Exame da anatomia e estrutura da anca com POCUS: Anca anterior

0:00 - Esta reunião está a ser gravada.

0:01 Sejam todos bem-vindos ao webinar.

0:02 Vamos só dar um minuto

0:03 para deixar toda a gente na sala.

0:04 Está bem, ótimo. Bem-vindo ao nosso webinarsobre o exame da anatomia da anca

0:05 e estrutura comultrassom de ponto de atendimento

0:06 na anca anterior.

0:07 Antes de começarmos, é preciso ter em atenção

0:08 que todos os participantes estão silenciados.

0:09 Pode escrever as suas perguntas no campo q

0:10 e uma caixa na barra de ferramentaslocalizada na parte inferior

0:11 ou lateral do ecrã em qualquer altura.

0:12 Realizaremos a sessão de perguntas e respostas no

0:13 fim da apresentação.

0:14 Este webinar será gravado

0:15 e arquivados para referência futura.

0:16 Os nossos apresentadoresde hoje são Daniel Shelton

0:17 e Bill Medford.

0:18 Daniel Shelton é o diretor

0:19 do desenvolvimento do mercado musculoesquelético

0:20 para o sítio da Fujifilm Sono.

0:21 Daniel passou 16 anos

0:22 como ecografista músculo-esquelético dedicado

0:23 e 10 desses anos aquiforam aqui no SonoSite.

0:24 Atualmente, lidera o desenvolvimento do mercado do músculo-esquelético

0:25 onde trabalha para divulgara palavra sobre os benefícios

0:26 de ultrassom no local de atendimento.

0:27 Bill Medford é o principal especialista musculo-esquelético do

0:28 para Fujifilm SonoSite com40 anos de experiência

0:29 como ecografista,incluindo 22 de especialização

0:30 ultrassonografia músculo-esquelética.

0:31 Bill é um especialista na utilização de pontos

0:32 de cuidados ultra-sónicos em toda a gama

0:33 de especialidades músculo-esqueléticas.

0:34 Passamos agora o tempo a Daniel

0:35 e Bill para apresentar na anca anterior.

0:36 - Obrigado, Laura. Sejam todos bem-vindosa este webinar.

0:37 Estamos muito contentes por vos ter aqui.

0:38 Por isso, quando discutimos a anca, muitas

0:39 da minha referência vai ser

0:40 com base em informações recolhidasdo Instituto Americano

0:41 of Ultrasound and MedicineParâmetros de prática.

0:42 O sítio Web está listado aqui

0:43 e pode ir simplesmente a iu.org

0:44 e navegar para encontrarestes parâmetros de prática.

0:45 Informações muito úteis para o seu trabalho

0:46 realização de ultra-sons dea anca ou qualquer outra articulação

0:47 ou exame músculo-esqueléticoque possa efetuar.

0:48 Os nossos objectivos hoje serão nós, bem,

0:49 um aspeto que acabámos de discutir,as diretrizes de desempenho

0:50 onde pode obter essesa partir de um breve lembrete

0:51 da importância da Antioatropia e da

0:52 e a importância de estar familiarizado

0:53 com este princípio físicono que diz respeito à compreensão

0:54 algumas das aparênciasque poderá encontrar.

0:55 Vamos falar hoje da anatomia anterior da anca

0:56 com demonstração ao vivo de Daniel.

0:57 Vou passar por algumas,

0:58 alguns componentes anatómicos da anca.

0:59 De seguida, passamos a palavra ao Daniel

1:00 e voltar para mim parao resto da conversa.

1:01 As futuras sessões sobre a anca abrangerão

1:02 lateral, medial

1:03 e anca posterior, pelo quegostaríamos de o encorajar

1:04 para participar nas datas em que estamos,

1:05 que temos agendado.

1:06 Penso que a anca medialestá agora programada

1:07 para o dia 12 de dezembro.

1:08 Vamos rever o paciente PAposição do transdutor

1:09 e técnica de otimização de imagens

1:10 e apresentação anatómica.

1:11 Algumas das indicações mais comuns

1:12 para diagnóstico por ultra-sonsexame da anca

1:13 incluía suspeita de tendão

1:14 ou tendinopatia por lesão muscular,

1:15 derrame na anca ou

1:16 sinovite da anca.

1:17 E este é um exame dinâmico.

1:18 O ultrassom oferece obviamente essa caraterística

1:19 que nenhuma outra modalidade de imagem pode oferecer.

1:20 Suspeita de anomalias labiais

1:21 onde podemos ver umacoleção de fluido paralabral,

1:22 ou, de facto, ocasionalmentepodemos reconhecer as lágrimas

1:23 do labrum acetabularna anca anterior.

1:24 Podemos analisar o nervopatologias e aprisionamento.

1:25 Vamos falar um pouco

1:26 e Daniel demonstrará como olhar para

1:27 e a anatomia circundante

1:28 de pseudo-tumores do nervo cutâneo femoral lateral.

1:29 Em particular no que diz respeitoao pós-operatório de uma prótese da anca,

1:30 podemos examinar a hérnia com ultra-sons.

1:31 Este é um assunto que nósprovavelmente não iremos abordar muito hoje.

1:32 Iremos abordar um pouco maisquando passarmos à anca medial

1:33 e um tópico realmentepara futuros webinars.

1:34 Podemos procurar exemplosde bursite no

1:35 ilio SOAs avaliação da bursade massa de tecido mole

1:36 e caracterizando a suanatureza sólida ou cheia de fluido

1:37 e de onde pode estar a vir.

1:38 É músculo ou ésensibilidade ou é osso?

1:39 E também eu, quenão incluí aqui,

1:40 muitas vezes trata-se apenas de confirmara aparência normal do sus

1:41 de estruturas que podem tersuspeitas de anomalias

1:42 de transdutores

1:43 que poderíamos utilizar para avaliara anca incluiria o

1:44 transdutor de curva para uma maiorprofundidade de penetração,

1:45 um transdutor de matriz linearfrequência de 15 megahertz

1:46 a quatro megahertz.

1:47 Para os nossos doentes mais magros, nóspodemos ser capazes de alcançar todos os

1:48 da anatomia que precisamos dever com este transdutor.

1:49 E para imagens muito superficiais, o requintado

1:50 nitidez de imagem que pode seralcançada quando se avança

1:51 para frequências tão altas como 19 megahertz.

1:52 A anatomia que vamos abordar hoje, primeiro

1:53 e, acima de tudo, os pontos de referência ósseosque são importantes

1:54 ser capaz de identificar fetos rectos,

1:55 tanto a cabeça direta

1:56 e cabeça reflectida, oligamento iliofemoral

1:57 ou a cápsula, o labrum acetabular,

1:58 o espaço articular anterior

1:59 ou o recesso anterior da anca,o músculo ilio SOAs

2:00 e tendão, a inserção sartoriana

2:01 e tendão.

2:02 Também vamos falar um poucosobre o fémur lateral

2:03 nervo cutâneo.

2:04 Enquanto estamos a discutir a inserção sartoriosa do, como é o caso

2:05 para onde poderá quererdirigir a sua atenção

2:06 e identificação donervo cutâneo femoral lateral,

2:07 os nossos principais marcos ósseos acústicosincluem o anterior

2:08 espinha ilíaca superior,

2:09 a espinha ilíaca ântero-inferior, o acetábulo,

2:10 o trocânter maior, a cabeça do fémur

2:11 e pescoço, a menor franqueza do TRO,

2:12 e o ramo púbico superior.

2:13 Comecemos por olhar em termos de

2:14 descrevendo o nosso tecido moleanatomia com o reto femoral,

2:15 a cabeça direta e a cabeça reflectida,

2:16 quando estamos a olhar para a cabeça direta,

2:17 o nosso marco acústico ósseo está a ir

2:18 ser a espinha ilíaca ântero-inferioronde se insere.

2:19 A este nível, veremosa cabeça direta a entrar

2:20 e inserindo diretamente no A IIS.

2:21 Veremos este padrão fibrilarassociado aos tendões

2:22 e vamos segui-lo até à junção músculo-tendinosa.

2:23 A cabeça reflectida,, será identificada inversamente

2:24 onde se separa da cabeça direta

2:25 por esta sombra acústica caraterística,

2:26 que reflecte o som sendorefletido neste mergulho profundo

2:27 tendão com um acompanhamento cuidadoso,

2:28 a cabeça indireta pode ser seguida

2:29 até à sua inserção nolábio acetabular superior

2:30 ou no acetábulo lateral superior.

2:31 O ligamento femoral ileal éo ligamento mais forte do

2:32 corpo, desempenha um papel importantena estabilidade das articulações

2:33 e serve para evitar a hiperextensão.

2:34 Fixa-se proximalmente

2:35 entre a espinha ilíaca anteroinferior

2:36 e o bordo acetabular.

2:37 Em seguida, bifurca-se para uma forma de y invertido

2:38 antes de inserir distalmente

2:39 na linha interrater do fémur.

2:40 Mistura-se com a cápsula articular

2:41 e é profundo ao ligamento femoral ileal

2:42 onde localizamos orecesso anterior da articulação da anca

2:43 para reconhecimento da efusãoe localização da injeção.

2:44 Também é necessário ter em atençãoas estruturas neurovasculares

2:45 e muito próximo aqui,mais anterior, claro,

2:46 mas é sempre importante estar atento

2:47 da artéria femoral comum,veia femoral comum e

2:48 ou do nervo femoral comum e

2:49 e veia

2:50 a visualização do ligamento femoral ilealrequer primeiro

2:51 que alinhamos a nossa desossapontos de referência acústicos que começam

2:52 com o acetábulo na cabeça do fémur.

2:53 Aqui vemos o acetábulo,vemos a cabeça femoral arredondada.

2:54 Vemos a inserção deo ligamento femoral ileal

2:55 e a cápsula que passa por cima do topo

2:56 da cabeça do fémur e prossegue distalmente.

2:57 Depois de atingir estealinhamento, a extremidade distal

2:58 do transdutor é ventilado lateralmente

2:59 e isto alinhará a cabeça do fémur

3:00 e pescoço onde veremosa inserção distal no

3:01 linha intertrocantérica.

3:02 É aqui que vamosrecomeçar a revisão

3:03 para alinhar o acetábulona cabeça do fémur.

3:04 E o segundo transdutorcolocação será

3:05 para afastar lateralmente o transdutor

3:06 para alinhar o colo do fémur.

3:07 E depois é profundo najunção do colo da cabeça do fémur

3:08 onde iremos administrar as nossasinjecções de corticosteróides.

3:09 Para visualizar o lábio anterior,

3:10 o transdutor do transdutor estáposicionado no eixo longitudinal

3:11 ou no plano sagital do corpo.

3:12 Como vemos aqui, o labrum cartilaginoso fibroaparecerá

3:13 como uma estrutura de forma triangularbrilhante eCOA, interposição

3:14 que entre a cabeça femoral sublinhada

3:15 e o ligamento iliofemoral superior.

3:16 Nesta altura, gostaria derecordar um pouco a todos

3:17 de anti-atropia.

3:18 Vamos falara seguir sobre o ileal

3:19 O tendão dos SOAs à medida que avança para baixo

3:20 até à sua inserção no trocânter menor.

3:21 Portanto, a anti-atropia é um lembretecomo perda de refletividade

3:22 para o transdutor devido a umfeixe sonoro perpendicular.

3:23 O aspeto normal do tendãodepende desse ângulo de incidência

3:24 da viga sendoperpendicular ao tendão.

3:25 Trata-se, portanto, de uma potencial armadilha

3:26 porque pode imitar umaárea focal de lesão do tendão

3:27 e pode reduzir ou impedira visualização de imagens intra

3:28 ou patologia peri tendinosa.

3:29 Aqui vemos um exemplo de atrofia

3:30 ao olharmos para o tendão do bícepsno sulco bicipital,

3:31 e verificamos que, à medida que o transdutorse torna fora de ângulo,

3:32 perpendicular ao tendão,que se torna hipoecóico,

3:33 que pode imitar a presença de fluido.

3:34 Daniel, eu voltopara o tendão ilio soaz

3:35 depois de demonstrar a anatomia dode que acabámos de falar.

3:36 - Ótimo, obrigado Bill. Lá estamos nós

3:37 Obrigado a todos pela vossa participação.

3:38 Hoje vamos analisar

3:39 com o novo sistema de ultra-sons sono sitePX.

3:40 Começaremos pela anca anterior

3:41 com o transdutor L 15 four.

3:42 À medida que avançamos, nósvamos alternando.

3:43 Viu algumas curvas linearesimagens, consoante o tamanho

3:44 do seu paciente, é,é necessário deixar cair

3:45 para uma curva linear do seupaciente para o transdutor.

3:46 Atualmente, não temos esse problema,

3:47 mas quero mostrar-vos adiferença nas imagens.

3:48 Por isso, vou mudar ligeiramente apara trás e para a frente.

3:49 E depois, à medida que vamos ultrapassando

3:50 para o nervo cutâneo femoral lateralmais tarde no

3:51 apresentação, tambémestaremos a falar sobre o L 19

3:52 capacidade dos transdutores para,

3:53 para obter imagens do nervo cutâneo femoral lateralmuito mais facilmente.

3:54 Então, antes de mais nada, vamos em frente

3:55 e colocar tudo situado e exposto.

3:56 Quando se está a fazer ultra-sonsna anca, é muito importante

3:57 ter em atenção a modéstia do seu doente.

3:58 Ok, então nós, nósdiscutimos isto na aprendizagem

3:59 com outra apresentaçãocom o Dr.

4:00 Gary Chimes, e émuito importante saber

4:01 que revelou ao seu doente

4:02 que vamos exporbasicamente a linha de fatos de banho

4:03 e, e não estaremosa ir mais longe medialmente

4:04 a menos que lhes digamos quevamos precisar de o fazer.

4:05 Portanto, clinicamente, descobrique é relevante avançar

4:06 e, e divulgar para queninguém fique embaraçado.

4:07 Existe um ponto de palpação, o A SIS

4:08 que foi mencionado ema apresentação aqui,

4:09 e vou, vou colocar apenas três

4:10 dedos mesmo por baixo do A SIS.

4:11 Aqui está um SIS, três dedos,

4:12 e depois a nossa articulação da anca émais ou menos aqui à esquerda.

4:13 Portanto, um frasco de gel.

4:14 Muito bem, então três, este é o tipo

4:15 de uma pérola de varredura palpando,um SI S3 dedos para baixo

4:16 e vai apontar ligeiramente para o lado

4:17 com a orientação do transdutor.

4:18 Para que não haja dúvidas, sou canhoto

4:19 e no estúdio aqui paraa configuração da câmara, optei por

4:20 para uma anca esquerda e eu seique a apresentação foi,

4:21 centrava-se em grande parte na anca direita.

4:22 Portanto, basta saber que, na perspetiva da câmara, as coisas são

4:23 vai parecer um pouco diferente.

4:24 Mas o ecrã esquerdo é distalo ecrã direito é proximal

4:25 e eu vou tentar manter isso em

4:26 mente quando estamos a digitalizar aqui.

4:27 Assim, como mencionado

4:28 antes, um SIS é esta estrutura muito,muito superficial aqui,

4:29 topo do ecrã, este primeiromarco acústico ósseo aqui.

4:30 E eu vou seguiresta sombra até ao íleo

4:31 até ver outro marco acústico, que é apenas,

4:32 nem sequer é o comprimentodo transdutor para baixo,

4:33 é um IIS, oorigem da nossa cabeça direta

4:34 do rectus femes, comoBill mencionou no seu

4:35 slides, está mesmo aqui.

4:36 Portanto, o que vou fazer écolocar o transdutor medialmente

4:37 e lateralmente através dessa origem.

4:38 Ok, então aqui está esta origem suave e agradável

4:39 e é assim que deve ser.

4:40 E depois vamos apenascontinuar a fazer panorâmicas

4:41 até podermos ver algunspequenos defeitos ósseos.

4:42 Neste caso, o nosso, o nosso doenteé atualmente um antigo jogador de futebol

4:43 e um ávido corredor.

4:44 Podemos ver algumas microcalcificações pequenas

4:45 na, na origem sob a forma de

4:46 o que podem ser lesões de tração

4:47 ou tendinose, fases iniciais da tendinose.

4:48 Portanto, o que vamos fazer agora éseguir este tendão largo aqui,

4:49 pro mais distalmente.

4:50 E é possível ver a junção mio-tendinosaa começar a formar-se

4:51 da cabeça direta do reto.

4:52 Se tiver de puxar o transdutorligeiramente mais para o lado,

4:53 o que vai notar éque essa formação de sombras

4:54 começa a ocorrer que o projeto de lei mencionou.

4:55 Assim, mais medialmente, não sevê tão proeminente,

4:56 mas é quando se começa a fazer panningo transdutor lateralmente

4:57 que começamos a ver estasombra orientada verticalmente

4:58 de um artefacto isotrópico.

4:59 E isso não é líquido.Não ponhas uma agulha nisso.

5:00 Não se trata de uma bursite ou de um derrame articular.

5:01 Ou seja, um artefacto isotrópico

5:02 da cabeça reflectidado músculo reto femoral.

5:03 E podemos provar issose for uma isotropia,

5:04 também deve aparecerno eixo longo lateralmente.

5:05 Portanto, o que vou fazer muito rapidamenteé rodar o botão,

5:06 o lado esquerdo do transdutordo ecrã à esquerda aqui,

5:07 lado esquerdo do ecrã do doente,direito, por isso aqui está a lateral

5:08 e aqui está a medial eaqui está a cabeça direta.

5:09 E eis que surge aquelacabeça reflectida também a uma sombra de distância

5:10 do transdutor lateralmente.

5:11 Portanto, o que vou fazer étrazer o meu transdutor para aqui

5:12 lateralmente e brilhar

5:13 aquele feixe de ultra-sons da lanternadiretamente neste tendão,

5:14 esta cabeça indireta.

5:15 E por isso vou fazerisso, rodando o transdutor

5:16 lateralmente, lateralmente, lateralmente.

5:17 Cá está. E então eudeveria começar a ver o,

5:18 as fibras do tendão são bonitas e envolvem

5:19 à volta do acetábulo e do labrum.

5:20 Eis a origemdessa cabeça indireta.

5:21 Pode ver-se muito bemorigem do tendão à medida que o envolve

5:22 à volta do labrum.

5:23 Por isso, podemos seguir apara fora, para fora, para fora, para trás

5:24 para a parte anterior.

5:25 Continuar a rodar o transdutor para trás

5:26 para a cabeça direta principal aqui.

5:27 Por isso, vou rodaro eixo longo do meu transdutor

5:28 e continuar com esse exame.

5:29 Repare que aqui, inferiormente, temoso lábio acetabular femoral

5:30 a cabeça como um ponto de referência sobrejacente,este é o sartório

5:31 e se eu fossemais medial, começaremos

5:32 para entrar em alguma da anatomiaque o Bill está prestes a cobrir.

5:33 Por isso, vou utilizar o sitecomo um momento para avançar

5:34 e entregá-lo ao Bill.

5:35 Bill. Perdi alguma coisasobre isso? Rectus femoris

5:36 - Dis fous?

5:37 Não. Dan, talvez queirasrever a cápsula, cápsula

5:38 ou inserção e ainserção distal também.

5:39 - Muito bem. Eu meantecipei.

5:40 A parte mais importante deporque é que estamos aqui sentados na

5:41 frente da anca é que se pode querer

5:42 para aceder à articulação da anca umdia, o que é uma excelente razão

5:43 para adicionar ultra-sons à sua caixa de ferramentas.

5:44 Aqui temos oacetábulo e o labrum

5:45 e a parte mais superficial da

5:46 este é o ligamento ileo-femoralaqui.

5:47 Por isso, vamos seguir oligamento femoral ileal

5:48 como se desloca para baixo, para cima esobre a cabeça do fémur.

5:49 Assim, podemos ver a cabeça do fémur com a sua

5:50 cartilagem articular lene aqui.

5:51 E vamos continuar arastrear isso para baixo, para baixo, para baixo,

5:52 para baixo distalmente e eu, turepara na pressão do transdutor,

5:53 Na verdade, estou a cavar distalmentepara nivelar o ligamento

5:54 e torná-lo mais fácil de ver seeu deixasse a curvatura de

5:55 que o ligamento ileo-femoralna junção cabeça-pescoço

5:56 da anca, naturalmentese encontram com a pele.

5:57 As estruturas estão a afastar-se da minha

5:58 sondar e tornar mais difícil a sua visualização.

5:59 Por isso, é melhor aplicaralguma pressão distal aqui.

6:00 Aqui está a linha intra-entérica.

6:01 É no início deque começamos a ver o

6:02 inserção deste ligamento.

6:03 Então o ligamento vemaqui, aqui, aqui, aqui, aqui.

6:04 E como cápsula, é uma espéciede ligamento redundante

6:05 onde se enrola e se enfia aqui atrás.

6:06 Assim, a cápsula articularsitua-se, de facto, apenas

6:07 acima desta área de dobragem aqui.

6:08 E depois há ainserção mais distal.

6:09 Cá está. E se eu fosse

6:10 para o mais tradicional transdutor linearkeval,

6:11 ter em conta este ponto de referência

6:12 e vou guardar essa imagem e congelar

6:13 e vou mudar os transdutorespara a curva.

6:14 Linear, esta será a forma mais tradicional

6:15 das imagens de ultrassom quevê quando o seu paciente

6:16 a população é maior do queo doente que temos aqui.

6:17 Por isso, vou aumentar um pouco a profundidade do meu

6:18 e passar em revista essa anatomiasó para ver rapidamente

6:19 como se está a projetar na curva de zoom

6:20 - Enquanto estás a alinhar, Daniel,

6:21 Penso que também é muitointeressante notar

6:22 a espessura deste ligamento.

6:23 E assim, enquanto avançam a vossa agulha

6:24 e encontra resistência

6:25 e muitas vezes algumaspessoas pensam que têm,

6:26 atingiram o osso, mas o ligamento é

6:27 a última coisa que se passa

6:28 e é preciso dar um bom impulso

6:29 com uma agulha para o atravessar.

6:30 É o ligamento mais forte emais espesso do corpo.

6:31 E está muito bem exposto

6:32 e a sua espessura real.

6:33 - Absolutamente correto, Bill,

6:34 o que é bom no ultrassomé que se o estiver a utilizar

6:35 para guiar as agulhas, podeutilizar agulhas mais pequenas e mais finas

6:36 e esse pop pode não ser tão mau

6:37 como se estivesse a usar um calibre 18para aceder à articulação da anca.

6:38 Assim, pode passar para um calibre 20 ou 22

6:39 e deslizará atravésdo ligamento muito mais facilmente.

6:40 Outra coisa a ter em atençãoé que alguns destes outros navios

6:41 que pode entrar na sua área, se usar cor,

6:42 verá o fluxo dessasubida, essa circunflexão femoral

6:43 envolvimento lateral em torno deabaixo do sartório

6:44 e envolvendo o reto.

6:45 Por isso, evite esse pequeno tipo neurovascular

6:46 e, com sorte, evitar umhematoma acidental.

6:47 Mas a trajetória seriamais ou menos assim

6:48 inferior lateral a superiormedial tipicamente como. Assim

6:49 - Daniel, a outra coisa

6:50 que eu gostaria de salientar aqui ése, se olharmos, voltarmos atrás

6:51 para onde queremos deixara ponta da agulha

6:52 e porque é que o deixamos ema junção cabeça-pescoço.

6:53 E é por isso que existeefetivamente um pouco mais de espaço,

6:54 há um pouco mais deelasticidade entre os,

6:55 o ligamento ileo-femoral e o osso

6:56 e há uma pequena redundânciapara o ligamento iliofemoral

6:57 que se enrola à volta.

6:58 Há um pouco de tecido moleque se vê aí

6:59 pela sua seta e depoisvê um pouco

7:00 de hipoecogenicidade

7:01 em que se pode deixar a agulha, certo?

7:02 Acrescentou-o há pouco,desculpe, aqui tem.

7:03 Aqui mesmo. Vê aquele pequenopedaço de hipoecogenicidade ali?

7:04 Aquele pequeno espaço hipo-cóicomesmo por cima daquela dobra redundante

7:05 onde se deixa a agulha

7:06 e depois verá quese expande com o injetor.

7:07 Vê-se bem.

7:08 - Bem visto, Bill. Eudevolvo-lho.

7:09 - Muito bem, Daniel, mais uma coisa muito rápida.

7:10 Tu, eu, eu também cobri o labrum.

7:11 Pode dar uma vista de olhos emo labrum anterior da anca

7:12 e mostrar-lhes que o triângulo?

7:13 Cá está. Triangular

7:14 - Altura. Lá

7:15 - Somos, eles são muito simpáticos.

7:16 Assim, vêem como é profundo

7:17 para o ligamento iliofemoral

7:18 que emana diretamente deo acetábulo, tal como

7:19 o que se vê no ombrono ombro posterior,

7:20 - Podem ver esta linha de fibras durasaqui mesmo

7:21 onde a seta é deaqui, superficial é

7:22 a margem do ligamento iliofemoral aqui.

7:23 E aqui estáonde começa o labrum

7:24 e diminui aqui mesmo.

7:25 - Muito bem, obrigado amigo.

7:26 Vamos ao ilioMúsculo e tendão SOAs

7:27 e ao avaliar os SOAs do ilio, vamos começar

7:28 com o transdutor emo eixo curto num verdadeiro

7:29 posição transversal.

7:30 A esse nível, vamosolhar para o tendão do SOAs ileal

7:31 onde atravessa o lado medialda cabeça do fémur

7:32 como vemos aqui.

7:33 Esta é a cabeça do fémur.

7:34 Vemos aqui o ramo púbico superior

7:35 e o koic brilhante

7:36 tendão do ilio SOAs.

7:37 É aqui que a anti-atropia pode ajudar

7:38 e é por isso que eu queria que orevisse isso de novo

7:39 antes de falarmos deste tendão.

7:40 Porque, tal como o tendão do bíceps distalno cotovelo

7:41 ou qualquer tendão que estejaa observar para o identificar,

7:42 se abanar a cauda do transdutor

7:43 e talvez o Daniel possademonstrá-lo quando formos

7:44 para a sua demonstração ao vivo, podeser útil abanar a cauda

7:45 do transdutor para o ver alternar

7:46 entre ser hipo-cóicoe ser hiper-cóico.

7:47 Não é a este nível que queremos

7:48 para injetar o ilio.

7:49 Assim como a bursa,

7:50 porque o, há,há casos relatados

7:51 de comunicação entre a bursa

7:52 e o espaço da articulação da anca.

7:53 E se movermos o transdutor para cima

7:54 tão ligeiramente

7:55 até à junção miotendinosa

7:56 e oblíquo ao transdutor,

7:57 portanto, na parte lateral

7:58 do transdutor dirige-seligeiramente mais superior.

7:59 Veremos a asa ilíaca

8:00 e o ramo púbico,ou não o ramo púbico,

8:01 mas o ramo superior, superior.

8:02 E veremos o tendão do ilio sossituado mesmo em

8:03 aquela prateleira de osso.

8:04 É a este nível quegostaríamos de subir

8:05 para introduzir uma agulha parao aspeto póstero-lateral

8:06 do tendão e deixar a nossa injeção.

8:07 Se rodarmos o transdutor no eixo longo,

8:08 nós, nós seremos capazes

8:09 para ver o tendão do ilio soazaproximadamente por

8:10 deslizar o transdutorda vista arredondada

8:11 da cabeça femoral para onde medialmente a

8:12 onde começamos a ver esteaspeto fibrilar profundo

8:13 para o ventre muscular.

8:14 E este é o ilíaco, o tendão do sovaco

8:15 o aspeto medial da cabeça do fémur.

8:16 Para ver a inserção distal,vamos querer utilizar

8:17 a posição de Faber, quese mantém, reflexão, abdução

8:18 e rotação externa paratrazer o tro canor menor

8:19 para onde o possamos alcançar

8:20 e onde podemos chegar onde o,

8:21 vemos o tendão do ilio SOAsdescer e inserir-se.

8:22 Passando para o músculo sartório, vamos

8:23 para chegar mais perto, agora vamos

8:24 para identificar o marco acústico ósseo

8:25 da espinha ilíaca antero-superior.

8:26 Uma vez colocada a extremidade superiordo transdutor no

8:27 espinha ilíaca ântero-superior,

8:28 veremos as fibras tendinosasdo sartório

8:29 e a junção mio-tendinosa.

8:30 É nesta região que nos podemos virar,

8:31 rodar o transdutor no eixo curto

8:32 e procurar o nervo cutâneo femoral lateral.

8:33 Pode seguir o sartoriusaté ao fim do seu percurso

8:34 em redor medialmente

8:35 e, por fim, insere-se no

8:36 superfície medial da tíbia proximal.

8:37 Daniel, vou deixar-te tratar do assunto a partir daí.

8:38 - Obrigado, Bill. Então vamoscomeçar pelo espaço ilio

8:39 manter o lado esquerdo do ecrã

8:40 à direita do paciente novamente, aqui está

8:41 que um SIS a que voltaremospara o sartório.

8:42 Vou colocar o meu transdutorligeiramente medial a

8:43 isso outra vez, mesmo por cima da junta.

8:44 Ainda estou a cerca de doisou três dedos abaixo.

8:45 Aqui está o nosso A IIS como referência.

8:46 Por isso, estivemos lá mais cedo

8:47 e viu o A IIS na secção transversal

8:48 das mulheres rectas aqui do norte.

8:49 Já estamos a ver este sartório.

8:50 O que vou fazer é continuar aa seguir a minha acústica óssea

8:51 pousar em posição inferior e notar

8:52 que não consigo ver o resto da junta.

8:53 Por isso, vou descer um pouco mais

8:54 até ver, pelo menos, a formaarredondada da cabeça do fémur.

8:55 E posso dizer que é a cabeça do fémur

8:56 por causa da cartilagem.

8:57 Se eu pegar no meu transdutorligeiramente mais medial,

8:58 veremos o acetábulo aqui.

8:59 Trata-se, portanto, de um bom marco, como disse Bill,

9:00 para praticar o um artefacto.

9:01 Portanto, o que vou fazeré inclinar o transdutor,

9:02 distalmente a pega em direção aos pés e proximalmente

9:03 e isso ajudar-nos-á na identificação do tendão.

9:04 Assim, mesmo em cima

9:05 aqui está o acetábulo.

9:06 Eu vou, eu vou, euvou deixar a cabeça do fémur

9:07 e ir até ao topo doacetábulo nesta altura, que

9:08 que nos ajuda aisolar ainda mais os SOAs de IA.

9:09 Portanto, aqui temos o ilíaco sobrejacente

9:10 e depois mais medialmente e mais arredondado

9:11 e diminuindo para este tipo

9:12 da forma do alvo que pareceformação circular é o SOAs.

9:13 Assim, a utilização de um isotrópico é vantajosa para nós,

9:14 apenas os tendões vãoser isolados desta forma aqui.

9:15 Isto é, com uma inclinação distaldo transdutor.

9:16 E o que vamos fazeré seguir isso distalmente,

9:17 distalmente sobre a articulaçãoà procura de uma bursite.

9:18 Trata-se de um nódulo linfático incidentalsuperficialmente aqui.

9:19 E depois os nossos grandes navios aqui.

9:20 Então temos a nossa veia a colapsar

9:21 artéria e nervo ilíacos SOAs,

9:22 aqui está o tendão do SOA.

9:23 E à medida que se desloca mais distalmente, vai-se afunilando

9:24 e convergem com o tendão ilíaco

9:25 e tornar-se-ão o tendão da IaaS.

9:26 Por isso, vou optar por um eixo longo.

9:27 Agora vou virar o transdutorpara o lado esquerdo

9:28 do ecrã é proximal.

9:29 Aqui está o tendão no longo eixomesmo sobre a articulação.

9:30 Pode ver-se o lábio acetabularaqui numa imagem familiar

9:31 onde estávamos há momentos atrás.

9:32 Mas agora esse tendão estáa tentar mergulhar medialmente

9:33 porque estamos numa posição neutrana anca.

9:34 Então, com esse mergulho tãomuito, eu, eu vou

9:35 para usar o meu posicionamento do pacientepara minha vantagem agora.

9:36 E nós vamos fazer essa manobra de favor.

9:37 Vou dobrar o joelho só um bocadinho

9:38 e rodar externamente como uma perna de rã.

9:39 Cá estamos nós. Agora devo

9:40 ser capaz de seguir esseilio soaz muito bem

9:41 para a sua entese distal na, na

9:42 trocanter inferior.

9:43 Aqui está o tendão,está um pouco sombreado.

9:44 Temos alguns artefactos de sombraa chegar destes navios

9:45 aqui, mas vamosseguir esse tendão distalmente.

9:46 Distalmente, distalmente vou pedir emprestado algum gel,

9:47 ainda mais distalmente, lá está ele.

9:48 Parece um tendão distal do bíceps

9:49 do cotovelo, como o Bill mencionou.

9:50 Aqui podemos ver muito bem a entese

9:51 no enlatador menor.

9:52 Vamos voltar ao topo.

9:53 E vou deixar ao nosso pacienteo externo

9:54 posição de rotação.

9:55 porque acho que é mais fácilencontrar o sartorious.

9:56 Em vez disso, alonga othe sartorious

9:57 de ter o salto sartóriomais medial e inferiormente.

9:58 E vamos avaliara origem do sartório

9:59 e depois procurar o nervo cutâneo femoral lateral.

10:00 Aqui está um IIS como referência,

10:01 e isso só me diz

10:02 para continuar a seguir o nosso ponto de referência corticalmais a norte,

10:03 mais a norte do as IS so

10:04 que podemos encontrar alguns pontos de referência aqui.

10:05 Aqui está o corte transversaltendão do arius

10:06 e nós vamos segui-lo

10:07 e encontrar as suas margens

10:08 porque aqui mesmo vai saltar

10:09 este reto femoral aqui

10:10 e aqui o tendãotransformou-se mais ou menos nisto,

10:11 ou o músculo transformou-se emeste grande músculo de forma oblonga.

10:12 E a razão pela qual isso é importante ésentado na borda lateral direita

10:13 aqui do sartorius.

10:14 Acho que é mais fácil vir cá abaixo

10:15 e procurar este grupo de vós,

10:16 verá pequenas septaçõesna pequena e gorda vertical

10:17 septações na gordura.

10:18 E depois, aqui, veremos o TFL.

10:19 Assim, entre o sartorious e o TFL

10:20 e esta cunha triangularde tecido adiposo

10:21 é onde vive o nervo cutâneo femoral lateral.

10:22 E não estamos a olharpara um pequeno nervo,

10:23 estamos de facto à procura deum grupo como uma fita plana.

10:24 Descrevi os nervos como sendo do tipo

10:25 de um cabo de extensão cortado ao meio

10:26 antes disso é mais umdessas fitas eléctricas

10:27 em que todos os fios sãoem a, numa fila plana.

10:28 E o que eles vão fazer éeles vão colocar sobre o

10:29 sartorioso depois de ter saídoda região A SIS,

10:30 pode ser apenas lateralpara o A SIS apenas medial

10:31 para o A SIS ou ainda maismedial sobre o ilíaco.

10:32 Por isso, vamos procuraro nervo à medida que seguimos

10:33 que mais proximamente,

10:34 começando por este pequenotriângulo gordo aqui,

10:35 Posso encontrar uma artéria de acompanhamento

10:36 que corre sempre ao lado do nervo.

10:37 Então aqui está o nervo, euvou aumentar mais a minha profundidade

10:38 pouco profundo e

10:39 enquanto estou a fazer uma panorâmica para trás epara a frente, podem ver um ponto,

10:40 outro ponto, e depoisoutro ponto e outro ponto.

10:41 E são muito mais fáceis deencontrar quando se está a fazer uma panorâmica

10:42 e para baixo com o seu transdutor.

10:43 E ficam um poucocentralizados na sua imagem.

10:44 Então eles estão, eles estão nesta fita plana

10:45 na zona de gordura subcutânea.

10:46 Nem sequer é umagordura subcutânea, é aquela pequena

10:47 bolsa entre, como eudisse, TFL e Sartorious.

10:48 Vamos mudar para o transdutor19 megahertz

10:49 e vamos concentrar-nosneste pequenote aqui

10:50 e vamos segui-lo ematé procurarmos essa zona

10:51 de aprisionamento sob oligamento inguinal ileal aqui.

10:52 Então aqui está o ilíaco. Agora aqui está o ileal

10:53 ligamento inguinal aqui.

10:54 E vejam como estou longe.

10:55 Não estou nessa anatomia clássica

10:56 que vemos nos livros de Armadilha

10:57 onde se pode ver anatureza predominante da,

10:58 desse nervo a ser perfurado

10:59 ou ficar preso mesmona esquina aqui.

11:00 Consegui localizar a dela para viver aqui mesmo

11:01 acima do ilíaco é e abaixoque, esse ligamento aqui.

11:02 Então, o que vamos fazer paraver melhor isso

11:03 é que vamos passar parao transdutor de 19 megahertz

11:04 e olhar com atenção.

11:05 Vou utilizar o exame de nervose premir o botão de digitalização.

11:06 Vou acrescentar um pouco de gel aqui

11:07 e começar de onde parámos.

11:08 Portanto, medialmente ao A SIS, mesmo por cima de

11:09 esse ilíaco.

11:10 Então, seta para trás, aqui está o ilíaco,está um pouco mais ampliado.

11:11 E vamos concentrar-nosaqui mesmo neste grupo,

11:12 este grupo plano de nervos.

11:13 E vamos segui-lo lateralmente

11:14 para a margem lateral do sartório.

11:15 Muito bem, podem ver que os meus transdutores têm

11:16 para se torcer e vir nesta direção.

11:17 E aqui podemos seguiresta fita plana de nervos

11:18 e pode de factovê-los no seu grupo.

11:19 Vou ser mais superficial

11:20 e isso vai torná-losmuito grandes no ecrã.

11:21 Por isso, não quero que ninguém fique desorientado.

11:22 Mas nós, nós vamos deixar esta área

11:23 onde podemos ver o retofemoral a tentar abrir caminho

11:24 para o IIS.

11:25 Ainda estamos quase a acabar,oh, aqui está o sartorious.

11:26 Portanto, já ultrapassámos obelly is sartorious now,

11:27 e eu vou ser mais superficial

11:28 e isto é uma espécie delente macro da fotografia.

11:29 Estamos realmente a ficaratentos ao que pode ser

11:30 inchaço no nervo.

11:31 Podemos ver neuromas aqui,

11:32 depende apenas do que estáa causar o aprisionamento.

11:33 Mas realmente muito bemsomos capazes de ver e

11:34 e apreciar a forma planade fita destes nervos

11:35 porque aqui estão na horizontal.

11:36 Este é um vaso sanguíneo, esteé uma pequena artéria.

11:37 Por isso, se está a terdificuldade em encontrá-lo, procure

11:38 para esta pequena artéria que se situa

11:39 medial ao resto do grupo.

11:40 E podemos vê-lo a pulsarmuito bem aqui.

11:41 Mas aqui está um dos ramos,

11:42 aqui está outro dos ramos.

11:43 De facto, acabei de passar por cima de um aqui.

11:44 E tornam-semais proeminentes quando digitalizamos

11:45 distalmente e proximalmentedistalmente e proximalmente.

11:46 Portanto, este é um nervo muito frustrante

11:47 para rastrear para muitas pessoas.

11:48 E se tiveres em menteessa dica de digitalização

11:49 que podemos ver isto quando fazemos uma panorâmica

11:50 distalmente e proximalmente.

11:51 É uma forma muito, muito simpática

11:52 para ver uma estrutura muito subtil

11:53 enquanto atravessa o corpo.

11:54 Mas cuidado com a coragem.

11:55 Este ramo aqui vai ser processado

11:56 superficialmente até à pele.

11:57 Portanto, ali mesmo, é, éjá a fazer o seu caminho

11:58 para a sua zona de inervação.

11:59 Aqui estamos a ir um poucomais distalmente seguindo um

12:00 diff a, um ramo diferente.

12:01 Escolher um ramo e segui-lodistalmente e proximalmente

12:02 e depois escolher outro ramo.

12:03 Vamos, vamos sair aquisó mais um pouco lateral

12:04 e vamos segui-lo distalmente.

12:05 Por isso, não os vai tertodos numa só vista para diagnóstico

12:06 ou mesmo processualmente.

12:07 É preciso escolher um e segui-lo

12:08 e, em seguida, volta a aparecer emo resto do grupo

12:09 onde é mais fácil de identificar.

12:10 Mas a lição de casa aqui é encontraro seu sartorious in, in my,

12:11 na minha opinião, encontrar primeiro o sartório

12:12 porque sabe que elesvão estar deitados num apartamento

12:13 grupo com fitas sobre o sartório

12:14 à medida que descem pelacoxa lateral.

12:15 Muito mais fácil de encontrar aqui.

12:16 Então aqui está essa zona, essaespécie de cunha triangular de gordura

12:17 entre o TFL e o Sartorius.

12:18 São estes os vossos marcos, Sartorious, TFL,

12:19 pequena cunha gorda entre os dois

12:20 onde os nervos estão agrupadosnuma fita plana

12:21 e pode seguir-seaté ao ilíaco.

12:22 Eu sei que não tivemos deslizes nesse sentido,

12:23 mas é realmente, é mais fácilver numa, numa digitalização do que

12:24 para ver a anatomia que euencontrei ao olhar para o

12:25 slides de anatomia.

12:26 De qualquer forma, a referênciaé um pouco ambígua,

12:27 se pousar o transdutor

12:28 e tu, esperas encontrareste pequeno grupo de nervos

12:29 e tu simplesmente, tu simplesmente não

12:30 onde toda a anatomiadiz que deve estar.

12:31 Por isso, basta encontrar estes pontos de referência, certo?

12:32 Aqui está o ilíaco, aqui estáesse ligamento inguinal ileal

12:33 e aqui está o nervo cutâneo femoral lateralsentado

12:34 em forma de fita planalogo acima do sartório.

12:35 Agora, à medida que fui distalizando a fatura,

12:36 devo voltar atrás em alguma coisa

12:37 ou devemos responder a algumas perguntas deno portal de conversação?

12:38 Penso que chegámos aofinal da nossa análise anterior?

12:39 - Sim, temos botão. Grande demonstração

12:40 desses nervos superficiais

12:41 e como a alta frequênciaajuda a, em ser capaz de

12:42 para os identificar.

12:43 Esse nervo cutâneo femoral lateral, pelo menos

12:44 para mim sempre foi um pouco

12:45 da luta aquitemos uma pergunta de um

12:46 dos participantes, gostaria de saber sepoderia mostrar à TFLA um pouco

12:47 e talvez seja um espetáculo de relações

12:48 esse pequeno espaço triangularentre o TFL

12:49 e o sartorious?

12:50 - Podes crer. Por isso, aqui estou eua usar alguma anti-atropia.

12:51 Se está a cortar tudo bem

12:52 e 90 graus, esta pequena zona começa

12:53 para se parecer um pouco com o músculo

12:54 porque há muitasseptações neste gordo

12:55 tecido adiposo aqui.

12:56 Mas aqui está o sartoriosofronteira lateral aqui

12:57 e depois aqui está o T FFLsborda medial ou anterior aqui.

12:58 Mas olhem para esta zona aqui, esta grande cunha triangular.

12:59 Superficialmente nessa cunha está

13:00 onde vamos encontrar isto,

13:01 estes nervos para viajar.

13:02 Mas aqui está o TFL, podemos segui-lo

13:03 aproximadamente.

13:04 Podem ver o meu transdutor,Estou a subir

13:05 para o A SIS novamente

13:06 e depois apenas ligeiramentelateral do que onde eu estava

13:07 para Sartorius é a origem do TFL.

13:08 Podemos ver que está a ficar plano aqui mesmo

13:09 e com uma pegada mais pequena,

13:10 talvez, do ponto de vista da perspetiva, possa

13:11 ser mais difícil de visualizar.

13:12 Por isso, vou mudarpara o 15, o L 15

13:13 ou transdutor linear de 15 megahertz, que tem uma capacidade de 50

13:14 impressão milimétrica do pé

13:15 e talvez possamos mais facilmente colocar estes

13:16 as coisas em perspetiva.

13:17 Eis o nosso A-A-S-I-S

13:18 e vamos usá-lo como ponto central.

13:19 E medialmente a A SIS é a nossa ilíaca ilíaca

13:20 subida lateral

13:21 e, por cima dessa colina, está a origem da nossa,

13:22 do nosso TFL aqui mesmo.

13:23 Aqui está. E podíamos seguir isso.

13:24 É um músculo muito curto.

13:25 Não vai ser omais longo que tivemos antes.

13:26 Transforma-se num tendão maior

13:27 que se encontra por cima da máquina de conservas TRO,

13:28 que será abordado na anca lateral.

13:29 Por isso, por favor, apanhem-nos por isso.

13:30 - Daniel. Uma outra questão. Claro.

13:31 Poucas pessoas têm a sorte de

13:32 de ter um transdutor de 19 megahertzainda não.

13:33 E um dos nossos participantesperguntou se podia voltar atrás

13:34 para os 15

13:35 e oh, é isso que estão à procura,

13:36 está a usar o 15 neste momento, não está?

13:37 - Estou, sim. Já o estou a fazer. Oh, lindo.

13:38 - Está bem, esquece.boa resolução do 15.

13:39 Pensei que estávamos a utilizar o19. Obrigado.

13:40 - História verídica. Mas aqui está ocutâneo femoral lateral.

13:41 E como eu disse antes,

13:42 a análise da anatomia dos nervos por vezesajuda a reduzir o seu ganho.

13:43 De facto, estou a fazer o exame SKtype, por isso queremos mudar

13:44 para o tipo de exame do nervo para fazer estes

13:45 os fales gordos são do géneropop com mais contraste.

13:46 E, mais uma vez, trazer o nosso transdutorum pouco mais superficial,

13:47 panorâmica para cima e para baixo.

13:48 Podem ver que estou novamente nocorpo do ilíaco.

13:49 Aqui está o ilíaco atéseguirmos esse grupo

13:50 dos nervos mais lateralmente

13:51 e eles vão deitaro sartorious aqui.

13:52 Eis o nosso sartorious aqui

13:53 e pode ver-se que o TFL jáentrou no

13:54 o, no tiro.

13:55 Aqui está o triânguloque estamos à procura.

13:56 E o grupo

13:57 de nervos ainda nãochegou ao triângulo.

13:58 Continua a ser superficial para o sartório,

13:59 mas com uma panorâmica de aproximadamentepara distal de aproximadamente

14:00 para distal ajudá-lo-á anavegar por estes pequenos nervos

14:01 e não os procurem como um grupo.

14:02 Olha, escolhe um tiro.

14:03 Vou olhar para o lado medialdeste grupo de nervos

14:04 e vou segui-lo até ao fim

14:05 como penso que é necessário para o diagnóstico

14:06 ou processualmente necessário.

14:07 E lembrem-se que há umapequena artéria medial a estas

14:08 para poder aprofundar

14:09 e se não tiveres esse luxo

14:10 de um transdutor de 19 megahertz,

14:11 por vezes o zoomajuda, outras vezes não.

14:12 Depende apenas daperspetiva que precisa de ver.

14:13 Mas eu poderia, eu poderia certamente ir

14:14 para o Zoom e ver o que nós vemos.

14:15 É um transdutor fantásticocom uma vasta gama de utilizações.

14:16 Cá estamos nós. Por isso, não seicomo é que isso está a acontecer na

14:17 na terra do zoom, mas não é mau

14:18 mas não tão bom como o 19.

14:19 - Daniel, tivemos outra perguntasobre o que é profundo

14:20 para o Sartorius.

14:21 - Portanto, aqui vê-se quefamiliar um IS no eixo curto.

14:22 Vou fazer um unzoom muito rápido

14:23 para que possamos ter um pouco de perspetiva.

14:24 Aqui está um IIS

14:25 e o Sartorius já estáa atravessá-la aqui.

14:26 Tudo isto é sartorioso.

14:27 O IIS está aqui, isto é o rectus fems.

14:28 Portanto, este é o tendão, acabeça direta do músculo reto.

14:29 E este é o músculo,lembra-se no tipo de exame do nervo.

14:30 Assim, as coisas parecem um pouco mais sombrias

14:31 com um pouco mais de pop,mas de forma transversal aqui

14:32 o que estamos a ver é o tendão direto dorectus femoris.

14:33 E aqui está o sartoriousa atravessá-lo.

14:34 E aqui está o nervo cutâneo femoral lateral.

14:35 Lembrar-se de que a panorâmica é aproximadamentedistal aproximadamente

14:36 distalmente ajudá-lo-á aencontrar estes pequenos pormenores,

14:37 quase como uma massa de cabelo de anjo, viajando

14:38 entre estes planos musculares.

14:39 Mas aqui estamos, portantorectus femoris sartorious.

14:40 E depois apenas superficialmente para

14:41 é o nosso femoral lateralcutâneo e nervoso.

14:42 - Outra pergunta,Daniel, que temos é

14:43 queria, queria saber sobreinjecções administradas no

14:44 localização da cabeça femoral no acetábulo.

14:45 Quer falar sobre isso? Ou

14:46 - Podemos levar isso a umaconversa sobre procedimentos, mas será uma

14:47 porque se tratava mais deo aspeto sonográfico

14:48 destes pontos de referência, mas está a falar

14:49 sobre uma injeção nas articulações?

14:50 - Sim, eles estão a falar, a pergunta era

14:51 relativamente à injeção nas articulações.

14:52 Sei que semprefui ensinado com ultra-sons

14:53 orientação para administrar a injeçãono colo da cabeça femoral

14:54 junção porque há maisespaço lá que tudo é

14:55 - Descontrair. O seu

14:56 - A perna está muito apertada, além de estar a lidar com

14:57 com agulhas em direção ao labrum

14:58 e há menos estruturas problemáticas

14:59 estruturas lá em cima.

15:00 E é apenas uma injeçãomais bem sucedida se for administrada por baixo

15:01 mais na extremidade mais distaldo recesso anterior.

15:02 É que eu

15:03 - Esperança? Sim.

15:04 - É também essa a vossa opinião?

15:05 - Sem dúvida. Eestá a ficar longe de

15:06 cartilagem, tal como no joelho.

15:07 Ouvimos as pessoas dizerem:Faço as minhas injecções em

15:08 para a patela, porque é quedevo optar pela super patela?

15:09 E tudo se resume aevitar estas coisas

15:10 porque pode, e neste caso, de

15:11 o que ouço dos especialistas,

15:12 os médicos especialistas emhá isso, sabe,

15:13 estamos realmente a tentar evitarraspar a cartilagem se pudermos.

15:14 Está a lidar com umcorticosteroide que pode ser colocado em cima

15:15 de um arranhão iatrogénico através disso,

15:16 tal como um portal anterior.

15:17 Sabemos que muitos arranhões são

15:18 devido a essa primeira entrada no portal.

15:19 Por isso, as pessoas gostam de ficar longe de

15:20 essa cartilagem por uma série de razões.

15:21 E se estiver a limpar o póo resto da junta

15:22 com alguns corticosteróides,que é muito mau.

15:23 Se tiver, se tiver acidentalmentecausado um arranhão no

15:24 cartilagem, vai sem dúvida piorar.

15:25 Essa seria, essa seriaa resposta mais comum que eu tenho

15:26 ouviu falar do porquê

15:27 para afirmar aqui em baixo najunção da cabeça e do pescoço.

15:28 - Muito bom. Outra pergunta, que tendão

15:29 fémures acima do reto

15:30 - Nesta vista, temos,, vamos voltar ao A IIS aqui,

15:31 Um IIS que apenas

15:32 acima do eixo longo do retoaqui mesmo é sartório

15:33 o músculo mais superficialnesta imagem?

15:34 Sartorious, lembras-te daquela pequena artéria?

15:35 Cá está. Mas isto é tudosartorious laying above rectus.

15:36 Então aqui está, aqui está

15:37 rectus e sartorius.

15:38 Portanto, temos o nosso acetábulolabrum, cabeça, pescoço,

15:39 interra, linhas entéricas,na verdade bem aqui em baixo.

15:40 Assim, podemos ter um futuro pequeno osso

15:41 destaque aqui, a meio do pescoço,

15:42 mais medialmente, ileal como,

15:43 vamos confirmar o nosso reto.

15:44 Aqui está o nosso retofemoris direto e refletido

15:45 e sartorioso superficialmente.

15:46 - Muito bom. E depois umoutro aqui que eu vou

15:47 para partilhar o meu ecrã para responderà seguinte, as perguntas

15:48 relativamente ao tendão do ilio SOAs, à direita,

15:49 o nosso ilio SOAs bursa queria de facto

15:50 para delinear os SOAs da ilio bur,

15:51 e acho que é importanteaqui para, para relembrar,

15:52 para nos lembrarmos deque a bursa é mais

15:53 de um espaço potencial emuitas vezes não o vêem

15:54 e até ser distendido por fluido.

15:55 Mas se olharmos para, emeste slide aqui,

15:56 a bursa está a ir

15:57 não estar do lado lateral

15:58 ou a face anterior.

15:59 Vai ser um postal lateral profundo

16:00 e depois envolvemedialmente, e é por isso que queremos

16:01 para administrar a injeçãona parte lateral posterior,

16:02 face lateral posterior

16:03 do tendão do ilio SOAs a este nível, pelo que

16:04 que se infiltram podem difundir-se e encher-se.

16:05 - Óptima explicação. Projeto de lei,

16:06 - Há mais alguma pergunta? Isso

16:07 - Há alguns.

16:08 Olá Bill, é a Laura outra vez.

16:09 Há algumas perguntas,mas penso que com, com respeito

16:10 para o tempo, provavelmente deveríamos embrulhar-nos

16:11 e vamos dar seguimento a essas questões

16:12 depois do facto, sefor do vosso agrado.

16:13 - Muito bom.- Ótimo.

16:14 Por isso, muito obrigado por se juntarem a nós hoje

16:15 e este diapositivo mostra ema ligação ao nosso futuro

16:16 e os próximos webinars.

16:17 Existem também ligações parawebinars gravados de

16:18 anterior também.

16:19 Por isso, se tiveres alguma dúvida

16:20 ou pretender contactar-nos através do endereço, aceda a esta página.

16:21 Muito obrigado por se juntar a nós.