Competências intravenosas periféricas avançadas para o enfermeiro de emergência: Utilização de ultra-sons no local de prestação de cuidados para acessos difíceis

0:00 - Ótimo. Bem-vindo ao webinar.

0:01 Antes de começarmos, por favor, fiquemavisados de que todos os participantes estão silenciados.

0:02 Pode escrever as suas perguntasna caixa de perguntas e respostas

0:03 na barra de ferramentas localizada na parte inferior ou lateral do ecrã.

0:04 Realizaremos uma sessão de perguntas e respostas

0:05 no final da apresentação.

0:06 Este webinar será gravado e arquivado

0:07 para referência futura.

0:08 Bem-vindo ao nosso webinar sobre

0:09 Competências intravenosas periféricas avançadas

0:10 para o enfermeiro de urgência:

0:11 Utilização de ultrassom no local de atendimentopara acesso difícil.

0:12 Hoje estamos aqui connoscotemos Kristen Armstrong

0:13 e Carol Staveley.

0:14 Kristen é uma especialista em aplicações clínicas

0:15 com o Fujifilm SonoSite eé uma ecografista licenciada

0:16 com 20 anos de experiência.

0:17 E a Carol é a diretorade Iniciativas Estratégicas

0:18 para a Fujifilm SonoSite Canada.

0:19 Carol vai monitorizara sessão de perguntas e respostas no final

0:20 e apresentar a nossa oradora de hoje, Lisa Gru.

0:21 Vou passar-to, Carol.

0:22 - Olá a todos.

0:23 Lisa Gru iniciou a sua carreira em 2006

0:24 como enfermeira da equipa de urgênciano Guelph General Hospital

0:25 em Guelph, Ontário,

0:26 onde é atualmente a Educadora Clínica de Emergência

0:27 e Líder de Prática Profissional.

0:28 Ela seguiu uma paixãopela aprendizagem contínua

0:29 no contexto da enfermagem clínica

0:30 e obteve um mestrado em enfermagem

0:31 com uma ação de ensino em 2017.

0:32 Depois de reconhecer o valordo ultrassom guiado

0:33 iVs periféricas em casos de acesso difícil,

0:34 Lisa liderou o desenvolvimento da formação em PIV guiada por ultra-sons

0:35 programa para enfermeiros emGuelph General Hospital.

0:36 A sua abordagem de colaboração baseada em provasresultou em

0:37 grande interesse eparticipação entre os enfermeiros do Serviço de Urgência.

0:38 Como resultado, a enfermeira liderou o programa PIV guiado por ultrassom

0:39 começou a ter um impacto positivona imprensa de enfermagem

0:40 e a satisfação dos doentes no seu hospital.

0:41 Por isso, vou deixar que a Lisa vos contemais sobre os porquês e os comos

0:42 de ultra-sons conduzidos por enfermeirosIVs periféricos guiados

0:43 para acessos difíceis.

0:44 Para ti, Lisa.

0:45 - Obrigado Carol, e obrigadopor me receberem hoje.

0:46 Na verdade, senti-me bastante honradopor me terem pedido para falar hoje,

0:47 especialmente sobre enfermagem de emergência

0:48 e falar consigo sobre as competênciasavançadas dos enfermeiros de emergência,

0:49 especificamente a utilização doultrassom de ponto de atendimento.

0:50 Alguns de vós poderão terouvido falar de IV guiada por ultra-sons

0:51 ou estão atualmente a utilizar esta tecnologia

0:52 para obter acesso vascular.

0:53 No entanto, penso que muitos de vós

0:54 que são enfermeiros de emergênciapodem estar apenas curiosos para saber

0:55 o que posso oferecer como competências avançadaspara um grupo de enfermeiros

0:56 que não ficam atrás de ninguémno que respeita às competências em matéria de IV.

0:57 Então, deve estar a pensar como é queuma enfermeira de emergência experiente

0:58 poderia ficar mesmo em IVs.

0:59 E não estou aqui hoje parasugerir que as suas competências

1:00 não são já óptimos.

1:01 Estou simplesmente aqui hojepara oferecer mais uma ferramenta

1:02 para aumentar as capacidades de IV no Serviço de Urgência.

1:03 Por isso, o meu papel é de educador.

1:04 Assim, a ecografia no local de tratamento IV

1:05 tem sido mais umpequeno projeto de base

1:06 a que me agarrei porqueachei-o valioso.

1:07 Portanto, no meu hospital, ainda estamosno processo de obter

1:08 Os enfermeiros do Serviço de Urgência receberam formação sobre esta competência.

1:09 Portanto, para vos dar um poucomais de contexto sobre o meu hospital,

1:10 por isso os meus hospitais emGuelph, Ontário, Canadá,

1:11 e somos um hospital com 187 camasque serve uma população

1:12 de 130.000 pessoas em Guelph, Ontário.

1:13 Somos um centro designado para AVC,vascular e bariátrico.

1:14 E o nosso serviço de urgência é um serviço de urgência com 21 camas

1:15 que serve aproximadamente60.000 visitas anuais.

1:16 E isto é escalada.

1:17 Atualmente, a nossa atribuição média de doentes

1:18 que vemos todos os dias é de cerca de160 a 170 pessoas todos os dias.

1:19 Assim, a minha associação componto de cuidados de ultra-sons

1:20 começou no meu papel de educadorhá alguns anos

1:21 quando um dos meus médicos da DE,

1:22 A Dra. Mary Cameron, veioter comigo e falou-me de

1:23 a sua mais recente atualização do POCUS

1:24 e disse-me que tinha aprendidosobre esta nova técnica.

1:25 Então ela disse, sabe,ultrassom guiado PIV.

1:26 Ela perguntou-me: "Acha que nós,, poderíamos fazer isto pelas nossas enfermeiras?

1:27 E ela disse: "Tenho conhecimentos de soro,

1:28 você ou eu temos conhecimentos de ultra-sons, você tem conhecimentos de IV.

1:29 Podemos juntá-los epropor uma formação

1:30 para as enfermeiras?

1:31 Por isso, como respondi que sim, vamos a isto.

1:32 Assim, a minha jornada na implementação dopoint-of-care ultrasound IV

1:33 não foi um sprint até ao fim,

1:34 mas sim uma caminhada persistente e dedicada

1:35 para o processo de implementação.

1:36 Ainda não cheguei ao meu destino,

1:37 mas estou aqui hoje parapartilhar como comecei

1:38 e como tenho estado a ganhar ritmo.

1:39 Por isso, quero oferecer desde já

1:40 para aqueles que não o fizeram, que nãosabem muito sobre esta ferramenta.

1:41 Por isso, como enfermeiros das Urgências, utilizamosvárias ferramentas a nosso favor

1:42 para obter acesso intravenoso.

1:43 Por isso, usamos calor, usamosgravidade, por vezes torniquete,

1:44 dois torniquetes, por vezes,localizadores de veias, se os tiver

1:45 no departamento.

1:46 Mas o que é que a ecografia no local de tratamento fornece

1:47 é apenas mais uma ferramenta parapacientes AX especificamente difíceis.

1:48 Isto requer uma técnica mais avançada

1:49 e a competência para o fazer.

1:50 Assim, tal como os médicos queinseriram cegamente cateteres centrais

1:51 há cerca de uma década, elespassaram a utilizar

1:52 ultrassom no local de atendimento parasuas inserções também.

1:53 Assim, a maioria dos nossos serviços de urgência temesta ferramenta que pode ser utilizada

1:54 também de outras formas.

1:55 Portanto, antes de começarmos ea falar de implementação,

1:56 Vou apenas mostrar-vostodo o procedimento.

1:57 Por isso, vou parar o meu ecrã aqui

1:58 e vamos fazer um pequeno vídeo.

1:59 - [Enfermeira] Olhe para trás parae certifique-se de que nada se moveu.

2:00 Se nada se mexeu, então eu cutuco. Ai!

2:01 Muito bem, agora encontro a minha agulhadeslizando para cima e para baixo.

2:02 Posso agitar a agulha um poucopara dar algum movimento

2:03 no tecido.

2:04 E a embarcação-alvo que quero que oretire de um círculo

2:05 e fazer uma forma de coração.

2:06 Quando tiver a forma de coração,

2:07 Posso confiar nas capacidades intravenosase perfurar rapidamente

2:08 e depois encontrar a ponta.

2:09 Por isso, estou a fazer um exame para cima e para baixocom o ultrassom novamente

2:10 e há a ponta emo meio da veia.

2:11 Estou a ter um flashback,

2:12 por isso, estou contente por poder simplesmente deixaro meu ângulo antecipadamente

2:13 e depois voltar a ter apenas competências IV

2:14 e basta enfiar o cateter.

2:15 Se não tiver a certeza, posso entrar emum eixo longo sobre o recipiente

2:16 e visualizar a extremidade docateter no vaso.

2:17 - Está bem.

2:18 Então, porque é que estamos aqui?

2:19 Por isso, este procedimento é bastante interessante.

2:20 Como se pode ver, não demora muito tempo.

2:21 Por isso, talvez esteja aqui poras mesmas razões que eu

2:22 atraídos pela habilidade.

2:23 Assim, cuidamos dos doentesna sua fase mais aguda

2:24 e vulneráveis.

2:25 Queremos fazer melhor para os nossos doentes, mas estamos numa situação de emergência,

2:26 fazemos isso numa panela de pressão.

2:27 Por isso, é fundamental ter excelentes competênciase conhecimentos

2:28 para prestar bons cuidados emo serviço de urgência.

2:29 O acesso intravenoso é uma competência comumrealizada pelo pessoal de enfermagem

2:30 e pacientes com acesso IV difícil

2:31 constituem aproximadamente 25%dos nossos pacientes num dia.

2:32 Isto leva a um atraso no acesso a, a múltiplas tentativas de IV,

2:33 e também tem o efeito borboleta

2:34 no resto dos doentesno serviço de urgência.

2:35 Por isso, temos alguns truques na manga

2:36 é por isso que hoje vamos discutir este assunto.

2:37 E assim, como diz no diapositivo,

2:38 queremos dar aos nossos pacientescuidados fantásticos,

2:39 queremos picá-los menos,

2:40 queremos que o IV fiável comecee lhes dê o seu tratamento.

2:41 Portanto, durante esta apresentação,

2:42 Espero poder dar-vos algumas informações

2:43 sobre o ponto de atendimentoinserções IV por ultrassom,

2:44 e uma forma de oferecer a competênciaaos enfermeiros do seu Serviço de Urgência.

2:45 Portanto, para aqueles quecomeçaram a implementar

2:46 no seu departamento, euespero que possa partilhar,

2:47 pode tirar algumas conclusões do que fizemos

2:48 e avançar com o projeto.

2:49 E para aqueles que estão a começar,

2:50 a minha esperança é que nofinal desta apresentação

2:51 pode tirar algumas liçõesda minha experiência

2:52 e ajudá-lo a começar.

2:53 Por isso, vou falar sobre a implementação do processo

2:54 que são necessários parainiciar o programa,

2:55 bem como o que diz a literatura.

2:56 Falarei consigo sobre a colaboração,

2:57 o empenho dos enfermeiros,e sobre os recursos do hospital.

2:58 Também sou enfermeira nos serviços de urgência, por issosou prática até ao tutano.

2:59 Por isso, também vos mostrareios pormenores técnicos

3:00 do procedimento,

3:01 as estratégias e ferramentasque utilizo para ensinar o meu programa,

3:02 e o que é necessário paraimplementar IV guiada por ultra-sons

3:03 no seu DE.

3:04 Por isso, vou colocar algunsdestes apenas para reflexão.

3:05 Infelizmente, porquenão estamos numa sala de aula a sério,

3:06 não podemos discutir,mas estás à vontade para o fazer,

3:07 acrescente as suas reflexões emna barra de comentários ou nas perguntas e respostas.

3:08 Como é que isto aconteceu?

3:09 Periférico guiado por ultrassomIV foi descrito pela primeira vez em 1978

3:10 e depois foi a primeira tecnologia,

3:11 foi utilizado na altura e o primeiro estudoefetivamente realizado sobre este

3:12 foi efectuada em 1999 e comparou

3:13 técnica guiada por ultra-sonsversus técnica padrão.

3:14 E depois, em 2004, foi oprimeiro enfermeiro conhecido a liderar

3:15 programa vascular guiado por ultrassom

3:16 que foi implementado num centro de trauma de nívelum no Texas.

3:17 Então, pode estar a pensar: "Isto parece fixe,

3:18 mas que utilidade tem isto

3:19 quando estou numa situação de emergência?

3:20 E, de facto, a resposta,

3:21 isto não é útil emuma situação de emergência

3:22 que quando os pacientesrequerem acesso imediato.

3:23 Por isso, se não conseguires encontrar uma veia usando o IV,

3:24 então teria de mudar para IO,

3:25 que seria a escolha preferida.

3:26 Portanto, só para que saibam,

3:27 pode demorar até seteminutos num enfermeiro experiente

3:28 para obter IV sob ultra-sons no local de tratamento.

3:29 No entanto, é uma ferramenta muitoútil para os casos

3:30 listados acima neste diapositivo.

3:31 Estes são os chamados doentes com acesso intravenoso difícil,

3:32 por isso, pacientes DIVA,

3:33 que foi descrito emmuita da investigação.

3:34 Por isso, no ecrã, podever também que há uma imagem preta

3:35 e uma pequena lista de controlo branca.

3:36 Esta é a ferramenta DIVAque utilizamos na nossa ED.

3:37 Os nossos enfermeiros têm-nos nos cordões de segurança

3:38 e foi desenvolvido para quepudessem decidir

3:39 muito rapidamente que precisava deultrassom guiado ultra IV.

3:40 Outra coisa a ter em contaé o que a vossa faculdade de enfermagem

3:41 diz sobre a utilização de ultra-sons no local de tratamento.

3:42 Assim, a ecografia no local de prestação de cuidados éconsiderada uma prática avançada

3:43 que requerdesenvolvimento através da educação,

3:44 participação em seminários de formação,

3:45 preceptoria e prática clínica.

3:46 Assim, a utilização de ultra-sonspode variar consoante a província

3:47 ou estado e os padrões da sua faculdade de enfermagem.

3:48 Assim, para a maioria dos organismos de enfermagemque analisei

3:49 ao desenvolver esta apresentação,constatei que a maioria dos sítios,

3:50 a maioria das faculdades afirma queos enfermeiros podem utilizar ultra-sons

3:51 para efeitos de avaliaçãoe não para efeitos de diagnóstico.

3:52 Portanto, eu, sabe, avançandoeu recomendaria

3:53 descobrir o que é a vossa província,

3:54 estado, e a faculdade recomendapara a candidatura

3:55 da energia dos ultra-sons no acesso intravenoso.

3:56 E depois queremos saber porque é que isso importa.

3:57 Por isso, vou oferecer-vos umpouco mais sobre a minha história.

3:58 Assim, embora a ideia deoferecer esta competência avançada

3:59 para os enfermeiros do Serviço de Urgência é empolgante,

4:00 quando isto me aconteceu

4:01 devido ao facto de ter de completar muitasprioridades na ED,

4:02 Tive de dar a volta à minha cabeça

4:03 se vale a pena prosseguir.

4:04 Por isso, questiono-me sobre o quão difícil poderá ser.

4:05 Por isso, aprendi primeiro a técnica.

4:06 Assim, na altura, o nosso técnico de TAC do hospital

4:07 começou a fazer ultra-sonsguiados por IV na sala de TAC.

4:08 Então, o técnico principal de TAC, Corey,

4:09 convidou-me generosamente a mim e à médica doED, Dra. Mary Cameron,

4:10 para vir aprender a fazer ultrassom guiadoPIV na sala de ultrassom.

4:11 Por isso, eu era o aprendiz do teste, passando um dia a pôr soro

4:12 sob ultra-sons e o técnico de TC doajudou-me

4:13 aprender a habilidade.

4:14 Então, enquanto estávamos em CT,

4:15 Aprendi algumas coisas que comprei,

4:16 Consegui a adesão para fazer a perícia.

4:17 Um deles é o facto de os doentesque, muitas vezes, tinham muitas IV sticks

4:18 no passado foram aliviadospara serem picados apenas uma vez.

4:19 Também expressaram sentir-se maiscuidados porque sabem,

4:20 estamos a tentar algo novo.

4:21 Mesmo como um novo aprendiz quando lá estive,

4:22 a maioria dos arranques foram bem sucedidosdepois do primeiro, sabe,

4:23 um pouco de tentativa e sabe,

4:24 que resultou em menosutilizando menos equipamento.

4:25 E, no final do meu treinodia, senti realmente uma sensação de

4:26 de orgulho por ter aprendido esta nova habilidade

4:27 e eu estava a ajudar os doentesque tinham um acesso difícil

4:28 sentir-se melhor e apenas uma picada.

4:29 Por isso, foi tudo ótimo.

4:30 Para além disso, o nosso técnico de TAC, Corey,

4:31 afirmou que antes de implementara PIV guiada por ultra-sons

4:32 na sala de TAC,

4:33 muitas vezes mandavam as pessoas para casa

4:34 porque precisavam de uma intravenosa paraa TAC, não a obtiveram.

4:35 Assim que implementaram oPIV guiado por ultra-sons,

4:36 reduziram estas anulações a zero.

4:37 Por isso, estava realmente decidido quevalia a pena partilhar a competência.

4:38 Por isso, o médico da Urgência ficou contente por também me ajudar

4:39 desenvolver alguma formação paraos enfermeiros do Serviço de Urgência para começar.

4:40 Por isso, apercebo-me que as minhas histórias anedóticassão muito agradáveis,

4:41 mas verifica-se que a literaturaapoia estas noções.

4:42 Por isso, gostaria de reveros documentos que foram úteis

4:43 para o desenvolvimento da minha aplicação.

4:44 Porque não existe umaenorme quantidade de literatura

4:45 sobre esta competência no contexto das urgências,

4:46 Vou utilizar os seguintes estudosneste diapositivo

4:47 para analisar os dados eapoiar a utilização da POCUS na CE.

4:48 Assim, existem alguns temas comunsque vou analisar

4:49 consigo e sãoúteis para construir um caso

4:50 da razão pela qual a competência é importante

4:51 e por que razão seria útil para o seu DE.

4:52 Assim, a primeira tendência foi obenefício para o doente.

4:53 Por isso, é bom perceber primeiroquais eram os problemas.

4:54 Portanto, há vários problemas diferentes

4:55 com o seu doente DIVA, por issodoente com acesso IV difícil.

4:56 Por isso, podem fazer as pazes, comodisse no início,

4:57 até 25% dos seus pacientes num dia.

4:58 E estes doentes acabampor ter estadias mais longas nas urgências,

4:59 atrasos nos cuidados de saúde, múltiplas tentativas de IVque lhes causam dor.

5:00 E estima-se também quehá um atraso de cinco minutos

5:01 por PIV do mesmo fornecedor.

5:02 E depois, se for precisooutra enfermeira para tentar a intravenosa

5:03 também, o que criaoutro atraso de 15 minutos.

5:04 Assim, pode ver como um procedimentoque seria apenas dois

5:05 a cinco minutos pode realmente tornar-secada vez mais longo e mais longo e mais longo.

5:06 Este facto também contribuipara os atrasos nos serviços de urgência.

5:07 Então, qual é o benefício para o doente?

5:08 é que quando um enfermeiro se torna competente

5:09 em ultrassom guiado IV,

5:10 eles têm uma taxa de sucesso de 95%na primeira tentativa.

5:11 Por isso, como eu disse, sabe,

5:12 quando são mais competentesdemora cerca de sete minutos

5:13 para efetuar uma IV.

5:14 Aumentaram a satisfação dos pacientescom os seus cuidados,

5:15 diminuição dos tempos de espera emaior rapidez na terapia intravenosa.

5:16 Por isso, há também aeficiência dos recursos.

5:17 Esta é, portanto, a segunda tendência.

5:18 Como sabemos, demora mais tempo acolocar uma IV num doente DIVA.

5:19 Um estudo diz quedemora o dobro do tempo a receber uma IV

5:20 resultando num maiortempo de permanência nos serviços de urgência,

5:21 por vezes até uma duração mais longade estadia no hospital.

5:22 Assim, a vantagem do POCUS é a seguinte.

5:23 Assim, os fornecimentos são reduzidos,

5:24 não está a usar tantos IVs para picar.

5:25 O tempo, reduzindoo tempo de permanência nas urgências

5:26 no hospital e melhorar o fluxo.

5:27 E depois para o pessoal.

5:28 Portanto, é apenas uma enfermeiraque vem para iniciar o soro

5:29 e não há necessidade depedir ajuda extra.

5:30 Assim, como bónus, o tipo de dadosnum estudo de Goslin et al,

5:31 um programa de PIV guiado por ultrassom baseado em enfermagem

5:32 que foi realizado durante três anos

5:33 poupou um montante líquido de até $600.000

5:34 apenas evitando linhas PICCem doentes de difícil acesso.

5:35 E, claro, hátambém benefícios para a enfermeira.

5:36 Por isso, o problema quando as enfermeiras não fazem a IV

5:37 é que, por vezes, aperceção do doente

5:38 é o facto de não serem tecnicamente competentes,

5:39 não é necessariamente o caso,

5:40 mas perdem aconfiança nessa enfermeira.

5:41 Assim, para o enfermeiro, a sua competência técnicaaumenta,

5:42 podem estabelecer essa IV mais rapidamente.

5:43 O doente tem a perceção de queo enfermeiro tem grandes competências

5:44 e podem também tera capacidade de aceder

5:45 veias não palpáveis quenão se consegue encontrar

5:46 sem ultra-sons.

5:47 Há também mais alguns pontos comunsna literatura

5:48 que gostaria de abordar.

5:49 Um deles é o facto de estes estudosterem sido realizados em grandes centros

5:50 ou hospitais-escola e o outro é

5:51 que existia um projeto específico

5:52 ou projectos formais de melhoria da qualidade

5:53 associados ao estudo.

5:54 Por isso, quero apenas abordar

5:55 que isso pode não se aplicar aa realidade dos nossos hospitais

5:56 neste webinar hoje.

5:57 Por isso, sendo eu umpequeno hospital, não o fiz,

5:58 Não disponho de tantos recursos.

5:59 Por isso, o que vos posso oferecer no próximoé um pouco mais de base

6:00 abordagem de implementação.

6:01 Portanto, ao contrário dos grandes centrosnos estudos apresentados,

6:02 que foram dotados de recursos

6:03 para implementar a sua educação,

6:04 Fiz POCUS num hospital de uma cidade mais pequena

6:05 onde os recursos são escassos.

6:06 Por isso, aproveitei algumas das minhas,

6:07 alguns dos que já tínhamos no nosso hospital

6:08 para ajudar a impulsionar o meu programa.

6:09 Por isso, penso queos serviços de urgência, tanto os grandes como os

6:10 e os pequenos podem utilizar esta capacidade

6:11 para beneficiar a sua população.

6:12 Então, como é que estepode beneficiar o seu ambiente?

6:13 Esta é uma pequena reflexão para si.

6:14 Portanto, se ainda cá estiveres,

6:15 então está interessado em fazer isto.

6:16 A sua organização está preparada para isto?

6:17 Vamos falar um pouco sobre isso.

6:18 A primeira coisa que queremosconsiderar são os seus recursos.

6:19 Por isso, pode colaborar com essas pessoas.

6:20 Apoio interno eexterno à organização.

6:21 O seu tempo e o seu orçamento.

6:22 Vamos então analisar um pouco isso.

6:23 O programa de Guelph está a progredir

6:24 e é graças a muitoscontribuidores graciosos

6:25 para as fases iniciaisda implementação.

6:26 Assim, todos os colaboradoresque o nosso atual próximo

6:27 veio na altura certa,

6:28 alguns por acaso, e ajudoua dar o pontapé de saída para a minha implementação

6:29 e tem estado a avançarmais depressa do que eu pensava.

6:30 Portanto, para quem está a começar,

6:31 a força da sua educaçãovai ser

6:32 encontrar as pessoas com quem pode colaborar

6:33 para o fazer avançar eno caminho do conhecimento,

6:34 competências, influência, apoio e recursos.

6:35 Então, quem são essas pessoas?

6:36 Por isso, para mim, estas são as minhas pessoascom quem colaborei.

6:37 Por isso, vou explicar quem faz parteda minha implementação e porquê.

6:38 A primeira é a médica do Serviço de Urgência, a Dra. Mary Cameron,

6:39 que colaborou comigo edeu-me realmente a formação.

6:40 Ela tinha formado a maior parte dos nossos médicos doem pontos de atendimento

6:41 ultrassom no ED e agoraestá a alargar essa aprendizagem

6:42 para as enfermeiras.

6:43 Por isso, estou muito grato

6:44 e ela deu-me um excelente ponto de partida.

6:45 Ela desenvolveu a formaçãoobservando como eu aprendia

6:46 no conjunto de TC e desenvolveuum programa de formação em sala de aula.

6:47 Por isso, para si, precisa depara encontrar um médico de urgência

6:48 para o apoiar a si e aos enfermeiros.

6:49 Pode ser que sim, pode ser que não dêemo ponto de partida,

6:50 mas ter alguém paraadvogar no departamento

6:51 podem ser úteis e dar apoioaos corajosos enfermeiros

6:52 que se atrevem a experimentar a habilidade no ED.

6:53 A próxima é, então, alguémque conhece a habilidade.

6:54 Para mim, este era o técnico de TAC do, Corey,

6:55 que procurei parame ajudar a aprender a técnica.

6:56 Assim, a sua experiência foi benéficapara a aprendizagem da competência,

6:57 resolução de novos problemaspara os enfermeiros.

6:58 E agora ele, eu de factoenviei algumas das minhas enfermeiras

6:59 que eu treino para a sala de TAC

7:00 neste ambiente controladoquando ele está lá

7:01 e, assim, pode ser mentor e ajudara aprender também.

7:02 Por isso, procure uma pessoa no departamentoque o possa ajudar,

7:03 sabe que com a suaexperiência será valiosa

7:04 para o seu programa.

7:05 O próximo é um educador clínico.

7:06 Portanto, neste caso, sou eu,

7:07 mas, na minha opinião, este poderiaser um educador clínico,

7:08 um médico, um enfermeiro de recurso, um residente,

7:09 ou um responsável clínico.

7:10 Portanto, esta é a pessoa quevai conduzir a formação

7:11 para a frente.

7:12 Assim, o empenhamento na implementação dorequer tempo,

7:13 perseverança, e sercriativo com os recursos.

7:14 Os diretores de cuidados.

7:15 É claro que precisa de apoiodos administradores.

7:16 Portanto, para mim, embora não hajafundos adicionais para os enfermeiros

7:17 ser pago para receber formação,

7:18 o diretor da ED, bem como o nosso diretor

7:19 da prática profissional no nosso hospital

7:20 apoiam o tempoque dediquei à formação

7:21 o pessoal.

7:22 E este aqui, se tiveres alunos por perto,

7:23 são recursos maravilhosos.

7:24 Por isso, fui muito mimado quandoaceitei um aluno de mestrado

7:25 durante um semestre.

7:26 Era também enfermeira no Serviço de Urgência.

7:27 Então, de todos os projectos que lhe ofereci,

7:28 ela escolheu o projeto PIV guiado por ultra-sons.

7:29 E assim, não só elase voluntariou para ser uma das primeiras

7:30 aprendizes, ela também fez um mergulho mais profundona literatura,

7:31 que informaram a práticae aperfeiçoaram o programa.

7:32 Também desenvolveu três ferramentaspara serem utilizadas pelos alunos.

7:33 Portanto, uma é uma ferramenta DIVA, portantouma ferramenta de acesso IV difícil.

7:34 O segundo é uma lista de controlo para a inserção.

7:35 E o terceiro é um registo de canulação.

7:36 A outra coisaque me aconteceu por acaso

7:37 é que no primeiro anodo ponto de partida dos cuidados

7:38 ensino de ultra-sons,

7:39 o hospital comprou novas unidades de ultra-sonspara o Serviço de Urgência.

7:40 Foi assim que conheci a Kristen e a Carol

7:41 que têm sido um grande apoiona oferta de recursos

7:42 para realizar os cursos,

7:43 alguns conhecimentos técnicos adicionaissobre as unidades de ultra-sons,

7:44 e um interesse real emo sucesso do programa.

7:45 Desde então, ajudaram-me amelhorar o programa

7:46 fornecendo recursos adicionaiscomo a aprendizagem eletrónica

7:47 que agora faço com que os participantes docompletem

7:48 antes da parte presencial,

7:49 o que fez com que a minha parte em sala de aula fosse mais curta,

7:50 o que é muito bom para os enfermeiros.

7:51 E, finalmente, para que o programaganhe força

7:52 e para que a competência seja utilizada no Serviço de Urgência,

7:53 é preciso encontrar asenfermeiras que se atrevem a tentar

7:54 algo novo.

7:55 Assim, os melhores enfermeiros para esta função

7:56 têm algumas qualidades específicas.

7:57 Portanto, são esses líderes informais,

7:58 eles são os influenciadores do departamento,

7:59 são competentes, eanseiam por inovação.

8:00 Portanto, estes são os líderes naturaisno contexto clínico

8:01 e devido ao seu, sabe,grande conhecimento e habilidade,

8:02 as pessoas confiam e respeitamas suas decisões e sabe,

8:03 querem seguir frequentementeos seus pontos de vista e acções.

8:04 Por isso, encontre os seus desbravadorese dedique alguma energia

8:05 na sua formação e experiência

8:06 com o PIV guiado por ultra-sons

8:07 será a pedra angular empara fazer avançar o seu programa.

8:08 Como sabem, à medida que vão chegando

8:09 e começar a fazer a habilidade,

8:10 esses observadores passivosacabarão por se interessar

8:11 na habilidade também.

8:12 E sabe, eventualmenteeles não vão querer apenas

8:13 ter de pedir ajuda a outra pessoa.

8:14 Eles vão querer fazer a habilidade

8:15 e ser aquele que salva o dia.

8:16 O outro aspeto a considerar

8:17 quando se está a começar é o tempo.

8:18 Para que necessite de tempopara desenvolver o seu programa

8:19 e o seu currículo,e se for a pessoa

8:20 que vai estar a ensinar,

8:21 Eu também dedicaria algum tempoa aprender o ofício.

8:22 Quando se tem o currículo

8:23 e a prática estabelecida,mantém a dinâmica.

8:24 Para mim, um compromisso de quatro a cinco horasde poucos em poucos meses

8:25 começaremos a estabelecer uma base de enfermeiros

8:26 que pode fazer a habilidade.

8:27 E em termos do vosso currículo,

8:28 saber que existem mais recursos no sítio.

8:29 Por isso, quando comecei, nãoconhecia todos os recursos

8:30 por isso, tive de tirar algum tempopara desenvolver o currículo.

8:31 E os primeiros pioneiros que se inscreverem

8:32 para os primeiros cursos

8:33 precisará de um pouco mais de tempoe de apoio na ED.

8:34 Esta responsabilidade podetambém ir para si,

8:35 os seus colaboradores, como o seu médico do Serviço de Urgência

8:36 ou o seu especialista POCUS.

8:37 E, finalmente, há o tempocompromisso do aprendente.

8:38 Por isso, vamos falar sobre isso porque menos é mais.

8:39 E depois há o orçamento.

8:40 Por isso, para mim, isto épraticamente inexistente.

8:41 Assim, quando apresentei este projetoao diretor da ED,

8:42 ela estava absolutamente intrigada,

8:43 mas, infelizmente,não havia orçamento suplementar

8:44 pagar aos enfermeiros do Serviço de Urgência para efectuarem a formação

8:45 ou para quaisquer materiais.

8:46 Por isso, não comprámos uma unidade de ultra-sonspara formação,

8:47 não tínhamos veias fantasma extravagantes.

8:48 Portanto, isto é realmente parte de todo o negócio.

8:49 É preciso ser criativo.

8:50 Por isso, falarei sobre isso nos desafios.

8:51 Assim, apenas como uma pequena reflexão.

8:52 A que recursos pode recorrer?

8:53 Falemos então dos desafios.

8:54 Assim, o primeiro desafio éo desafio sem orçamento.

8:55 Falámos sobre isso há pouco.

8:56 Por isso, para mim, não podíamospagar aos nossos enfermeiros para participarem

8:57 e não havia orçamentopara modelos de veias extravagantes.

8:58 Por isso, tive de ser criativo.

8:59 Então, como é que eu lidei com isso?

9:00 Uma delas é o facto de a nossa médica do Serviço de Urgência, a Dra. Mary Cameron

9:01 doou o seu tempo para pôr as coisas a funcionar

9:02 e passou o testemunho paramim, o que foi muito bom.

9:03 E para a implementação,

9:04 o meu papel de educador seriaclassificado como financiamento em espécie.

9:05 Assim, o meu trabalho como educadordurante o horário de trabalho

9:06 requer que eu trabalheisto no meu fluxo de trabalho normal

9:07 e o que faço regularmente.

9:08 O outro financiamento em espécieque pode procurar

9:09 é o seu especialista clínico.

9:10 Atualmente, o nosso técnico de TAC, Corey,

9:11 quando está a trabalhar,

9:12 Enviarei os enfermeiros para a sala de TACpara receberem formação nessa área

9:13 porque é um ambiente controlado e agradável

9:14 e temos lá muitosdoentes de difícil acesso.

9:15 Para o curso, nãotemos uma unidade especial

9:16 apenas para formação.

9:17 Por isso, retiramos uma dasduas unidades do piso do Serviço de Urgência

9:18 por enquanto.

9:19 Isso significa que, por vezes, sabe-se,

9:20 se precisarem, de repentepodemos ter de interromper

9:21 o percurso para voltar a percorrê-lo, se necessário.

9:22 A outra coisa que fizfoi manter os cursos curtos,

9:23 para não ocupar demasiadotempo do aprendente.

9:24 Portanto, para os pioneirosque aderiram aos meus cursos,

9:25 fizeram-no a partir doapenas paixão pela aprendizagem

9:26 e, por isso, só queriaser breve e direto.

9:27 Quando comecei a trabalhar emera meio dia

9:28 e agora reduzi opara três horas.

9:29 E tenho as nossas enfermeiras interessadas emporque é mais fácil de fazer

9:30 para fazer três horas em vezde meio dia.

9:31 O próximo desafio ése eu não conseguir fazer a IV

9:32 então ninguém pode contestar.

9:33 Trata-se de uma situação muito comum na DE

9:34 porque os enfermeiros do Serviço de Urgência têm essas competências.

9:35 Por isso, se pensarem,, se houver enfermeiros de emergência

9:36 por aí, conseguem lembrar-se de uma altura

9:37 quando se sabe que se tinhaeste doente muito doente,

9:38 talvez estejam em cetoacidose diabética,

9:39 têm um historial de consumo de drogas injectáveis,

9:40 estão edematosos e ainda por cimaestão a tomar um anticoagulante.

9:41 Assim, após várias tentativaspelos seus colegas,

9:42 alguém sabe que alguém recebeque 24 no polegar

9:43 e sabe, a vida é óptima outra vez

9:44 porque têm um pouco de acesso.

9:45 Mas, então, porque é que eu precisaria deuma máquina de ultra-sons

9:46 para fazer isso, certo?

9:47 Então, como é que lidamos com isso?

9:48 Por isso, confio na minha enfermeira, nos pioneiros ou nos influenciadores,

9:49 eles são o meu maior foco porquequando eles se tornam bons nisto

9:50 habilidade, eles colocam a energiae o tempo para fazer IVs

9:51 sob ultra-sons.

9:52 E assim, quando chega a altura de,

9:53 ver um destes doentesque tem um acesso difícil

9:54 e toda a gente já tentou,

9:55 podem entrar sorrateiramente eme obter uma IV maior

9:56 do que aquele pequeno 24 no polegar.

9:57 Por isso, é preciso visar primeiro osque estão interessados

9:58 para a sua formação e depoisoutros seguir-se-ão naturalmente.

9:59 Portanto, o doente com cetoacidose diabéticaque acabei de descrever

10:00 um diapositivo anterior é, de facto, um caso real

10:01 há apenas algumas semanas.

10:02 É que a minha enfermeira pioneira dochegou depois do facto

10:03 quando já sabiam tudo o que as enfermeiras tinham tentado.

10:04 Dizem: "Oh, vem experimentar isto.

10:05 E sabe, eles tinham o lábio 24,

10:06 que ela conseguiu obter umbom 18 numa veia não palpável

10:07 e o paciente ficou bem.

10:08 Por isso, a outra coisa a considerar

10:09 é o clima do desafio ED.

10:10 Assim, percebendo que háestações de mudança na ED

10:11 e o que está a acontecer na altura.

10:12 O pessoal, a cultura,os altos e baixos do tempo de cada um.

10:13 Então, como é que lidamos com isto?

10:14 Algumas ideias.

10:15 Por isso, sabe, a competêncialeva tempo a desenvolver.

10:16 Por isso, os corajosos que assumem riscos precisam de tempo

10:17 para entrar eme experimentar a habilidade.

10:18 Assim, na ED todos conhecemos os fluxos e refluxose os fluxos que vêm com

10:19 as estações do ano.

10:20 Então, a mudança de pessoal, as luas cheiase agora as pandemias, certo?

10:21 Por isso, é essencial um bom planeamento.

10:22 Todos sabemos que os melhores planos podem falhar.

10:23 Por isso, embora queiram pôr isto a funcionar,

10:24 sabe-se quando a energia ébaixa e os volumes são elevados,

10:25 demasiados projectos novos, sabe?

10:26 o envolvimento pode ser muito difícil.

10:27 Por isso, para mim, posicioneimuitos dos meus cursos

10:28 em tempos de crise para a minha organização

10:29 e tenho uma boa noção de quandoestamos a fazer muitos projectos

10:30 na organização, porque faço parte da

10:31 prática profissional.

10:32 Mas por exemplo,

10:33 Tento evitar completamente o mês de setembro

10:34 porque é a correria do regresso às aulas.

10:35 Em meados de dezembro, eu nãocostumo fazer nada para isso

10:36 por causa das férias de inverno

10:37 e as pessoas estão descontraídas nessa altura.

10:38 E as minhas turmas também são muito pequenas,

10:39 para que eu possa escolher uma data e horaque funcione

10:40 para esses enfermeiros.

10:41 Assim, as turmas são de facto quatroa cinco ou seis pessoas.

10:42 Por isso, saiba que todos estesdesafios podem ser ultrapassados.

10:43 Assim, apesar da falta de orçamento,

10:44 tempo de formação remunerada, e agora uma pandemia,

10:45 adivinha o que eu não fiz nos cursos de IV?

10:46 Já realizei cinco cursos com sucesso

10:47 nos últimos doisanos e têm 28 enfermeiros

10:48 das minhas 100 enfermeiras deram formação asobre PIV guiada por ultra-sons.

10:49 Por isso, tenho também uma lista de esperade mais uma dúzia de enfermeiros

10:50 que queiram fazer o cursono próximo ano.

10:51 Por isso, vou dizer-vos isto.

10:52 Quais são os desafios que se lhe colocam?

10:53 Estes foram os meus desafios, mastalvez se lembrem de alguns

10:54 que se encontra no topoque poderá encontrar.

10:55 Vamos então às questões práticas,

10:56 que é o meu material favorito.

10:57 Por isso, a implementação no seu DE.

10:58 Esta é uma das minhas salas de aulanesta fotografia.

10:59 Como vê, é bastante simples.

11:00 Por isso, há que ter em conta o calendário.

11:01 Já falámos sobre o tempo antes.

11:02 por isso já falámos sobrecolaborar com o seu,

11:03 as pessoas internase a sua adesão.

11:04 E depois, é preciso fazer o desenvolvimento do currículo,

11:05 quer ensinar.

11:06 Por isso, para mim, dou um curso,

11:07 Tento dar um curso de três em três meses

11:08 exceto quando há pandemias.

11:09 E depois, a partir desses cursos, quero,

11:10 Tento obter um ou doissuperutilizadores ou campeões

11:11 que pode ajudar no departamentocom novos alunos.

11:12 Por isso, o meu currículo é bastante simples.

11:13 Por isso, faço uma hora de aprendizagem eletrónica antes da aula

11:14 e que me foi fornecido pelo SonoSite.

11:15 É por isso que sugiro quecontacte o seu

11:16 representante de ultra-sons porque podem ter um recurso

11:17 assim para si.

11:18 E depois tenho uma formação de trêshoras em sala de aula

11:19 onde fazemos formação práticaem veias fantasma.

11:20 E depois disso, façotrês a cinco supervisionados

11:21 canulações com o aluno em pacientes.

11:22 Por isso, pode ser comigo,

11:23 pode ser com o técnico de TCou com o médico do Serviço de Urgência

11:24 ou agora porque tenho muitos superutilizadores,

11:25 há outros enfermeirosque podem ajudar com estes

11:26 canulações iniciais também.

11:27 Peço-lhes que tenham como objetivo 20canulações antes de começarem

11:28 ajudar os outros.

11:29 Por isso, antes de seremconsiderados um superutilizador.

11:30 E depois recomendo-lhesque tentem pelo menos 10 arranques

11:31 por mês, só para manter a habilidade.

11:32 Por isso, podem estar a pensar, porquê 20?

11:33 Assim, num estudo de Moore em2013 que apresentei anteriormente,

11:34 foi determinado que após10 tentativas bem sucedidas de IV,

11:35 Canulações intravenosas, os enfermeirostiveram uma taxa de sucesso de 80%

11:36 na primeira tentativa.

11:37 Isso é realmente ótimo.

11:38 Mas, após 20 tentativas, essa taxa aumentou

11:39 para uma taxa de sucesso superior a 91%na primeira tentativa

11:40 quando se utiliza PIV guiada por ultra-sons.

11:41 O meu curso tem vários objectivos

11:42 e são muito simples e diretos.

11:43 Tão curto e doce é,

11:44 Quero que eles sejam capazes deidentificar esses doentes DIVA

11:45 e começar a utilizar os ultra-sonscomo primeira escolha

11:46 em vez de tentar juntarpokes e depois passar a isso.

11:47 A segunda é apenasinserindo IVs com sucesso

11:48 sob o ponto de cuidados de ultrassomseguindo, você sabe,

11:49 seguindo o procedimentoque lhes dou.

11:50 Gosto que informemsobre as suas canulações

11:51 e resolver problemas através de diferentes casos.

11:52 E o último objetivoé ajudar os novos alunos.

11:53 Por isso, tenho de facto umpequeno contrato informal

11:54 com todos os alunos queentram nisso, sabe,

11:55 no final, a expetativa é

11:56 que se tornará um super utilizador

11:57 e ajudar os novos alunos no futuro.

11:58 Então eu disse que tinha tido um curso de trêshoras em sala de aula,

11:59 por isso, é assim que o decomponho.

12:00 Muitos enfermeiros, especialmenteenfermeiros de urgências, adoram e sabem,

12:01 adoram aprender e adoramexperiência prática.

12:02 Por isso, dê-lhes muito tempo para brincar.

12:03 Por isso, no curso prático, euvou gastar 5 a 10 minutos

12:04 sobre um conceito e depois 20 a 30minutos a praticar a competência

12:05 que foi apresentado.

12:06 Portanto, esta é a habilidade.

12:07 Algumas pérolas para ajudara desenvolver as suas competências.

12:08 Uma é apenas praticar, praticar, praticar.

12:09 E primeiro peço-lhes que pratiquemcom a sonda de ultra-sons

12:10 antes de começarem a canular.

12:11 E depois de se habituarem

12:12 é utilizá-lo primeiro em pessoas fáceis.

12:13 Por isso, o meu público-alvo para os meus novos alunos deé esse,

12:14 procuram pessoas queestejam talvez bem hidratadas,

12:15 mas apenas têm veias muito profundas.

12:16 Portanto, estamos a apontarpara esse meio centímetro

12:17 veia profunda e que tem um diâmetro

12:18 de pelo menos meio centímetro.

12:19 Estas são as primeiras tentativas maisbem sucedidas.

12:20 Assim que as obtiverem, entãocomeçam a ganhar força.

12:21 Por isso, vou mostrar-vos alguns vídeos.

12:22 Por isso, a primeira coisa que lhes ensinamos é IV

12:23 ou tentar encontrar um veio em eixo curto.

12:24 Assim, se olharem para este vídeo, podem ver

12:25 que ela está a segurar a sondanuma perpendicular à veia.

12:26 E o que obtemos é este pequeno ponto preto.

12:27 E assim é a veia ou vaso

12:28 e é isso que eu faço com que eles procurem.

12:29 A próxima competência é distinguirse existe uma veia

12:30 ou artéria.

12:31 Assim, é possível ver muitomais por baixo da pele

12:32 com sonda de ultra-sons.

12:33 Por isso é uma maravilha, sabe,

12:34 dos milharesde IVs que coloquei

12:35 que nunca tive uma artéria,

12:36 porque muitos deles corremmesmo ao lado uns dos outros.

12:37 Assim, a segunda competência que aprendem

12:38 é distinguir uma veia de uma artéria.

12:39 Assim, aqui pode ver-se quandoempurra a sonda,

12:40 um pequeno ponto esmaga-se

12:41 e a outra mantém-se circular.

12:42 E, por isso, as veias são muito mais compressíveis

12:43 e é assim que podemosdistinguir entre uma veia

12:44 e uma artéria.

12:45 E depois a outra visãoque gostamos de praticar

12:46 é um acesso longo.

12:47 Por isso, esta é realmente uma óptima opção.

12:48 Como se pode ver, ela está a segurar a sonda

12:49 ao longo do comprimento da veia.

12:50 Assim, no meio do ecrã

12:51 verá esta bonita linha preta.

12:52 Esta é uma boa oportunidade paraquando colocarmos o soro,

12:53 pode enfiar a cânula

12:54 e ver de facto a cânulaentre a, na veia

12:55 e também se pode ver a descarga.

12:56 Por isso, vou mostrar-vos todo o procedimento aqui,

12:57 se eu conseguir pôr isto a funcionar.

12:58 Peço desculpa por isso. Só um momento.

12:59 - [Sim, Lisa, acabei de ver,

13:00 Não tenho esse vídeo, portanto.

13:01 - Ok, talvez tenha de o fazer...

13:02 Peço desculpa por isso.

13:03 - [Trabalharam ontem.

13:04 - Oh, aqui vamos nós. Muito bem,Estamos de volta ao caminho certo.

13:05 Esperemos que toda a gente o possa ver.

13:06 Portanto, estamos, isto é uma veia fantasma

13:07 para que se possa ver o preto nomeio do ecrã.

13:08 E o que está a acontecer é queestá a usar a sonda

13:09 para encontrar a veia.

13:10 Por isso, estamos a procurar emo acesso a curto e longo prazo.

13:11 E depois o que ela vai fazeré como uma linha central

13:12 no meio do vídeo, bem como no meio

13:13 da sua sonda, por isso épara onde apontamos o soro.

13:14 E assim, a partir daqui, ela está apenasa fazer o IV descer

13:15 em direção à veia.

13:16 Deve começar a verum pequeno ponto branco agora

13:17 mesmo por cima do ponto pretoe essa é a ponta do soro.

13:18 Assim que ela acertar na veia,

13:19 ela coloca-o na veiae agora pode ver

13:20 é como um alvo

13:21 e que em acesso longo nóspodemos vê-lo tornar-se canulado.

13:22 Então, ela vai começar a avançar o soro

13:23 e ainda verificar queestá mesmo no meio

13:24 da veia.

13:25 É esse o valor do acesso curto

13:26 é que podemos ver que émesmo no lúmen da veia

13:27 versus acesso longo, podemosver o cateter a passar.

13:28 Foi um modelosimpático que vimos

13:29 no último vídeo.

13:30 Se ainda não tem estes modelos

13:31 e quer começar,

13:32 a minha sugestão é utilizarfrango e gelatina.

13:33 Portanto, é isto que tenho estado a utilizarnos meus primeiros cursos.

13:34 Ainda assim, desde então, tenho pedido emprestado alguns objectos para ajudar,

13:35 mas acho que os modelos de frango funcionam bem.

13:36 Parecem tecido e, pelo que me limito a canular

13:37 com alguns balões de animais.

13:38 Parece um disparate, mas funciona.

13:39 Por isso, podem estar a pensar quesabem, o que é que se passa aqui?

13:40 Tem esta peça extra de equipamento.

13:41 Portanto, continua a usaro seu equipamento intravenoso normal,

13:42 talvez uma cânula mais comprida,

13:43 mas de resto é tudo a mesma coisa.

13:44 Está a usar um torniquetee depois de aceder à intravenosa,

13:45 continua a utilizar as competências IV.

13:46 Por isso, assim que tiveres o flashbackpodes largar a sonda

13:47 e depois é só fazer as habilidades IV.

13:48 Portanto, o que é diferente éque não há palpação

13:49 da veia.

13:50 Então esta é uma sensação muito estranhapara uma enfermeira

13:51 que é tão dependente da palpação.

13:52 Eu sou uma dessas pessoas.

13:53 Há uma mudança no fluxo de trabalho.

13:54 Por isso, é necessário garantir quea sua ergonomia está correta

13:55 quando se tem o ecrã eo doente à nossa frente

13:56 porque qualquer pequeno movimento do vosso corpo

13:57 pode criar grandes movimentosno interior junto à veia

13:58 com o angio.

13:59 Visualização da veia.

14:00 Portanto, há tantasnovas estruturas diferentes

14:01 que nem sequer sabia queexistia debaixo da pele.

14:02 Bem, já sabias queexistia, mas tens de ver,

14:03 e isso é realmenteinteressante de ver

14:04 porque até se pode ver um hematoma a desenvolver-se

14:05 quando se corta a veia

14:06 e a veia encolheráe depois será afastada

14:07 a partir do ponto de partida.

14:08 O ângulo de inserção também muda.

14:09 Porque estas são veias mais profundas,

14:10 mais acentuado é o ângulo para a IV,

14:11 cria mais tentativas bem sucedidas.

14:12 E depois a coordenação mão-olho, claro

14:13 é uma grande diferença para os enfermeiros que,

14:14 especialmente aqueles que nuncautilizaram esta competência antes.

14:15 Por isso, apenas por curiosidade,

14:16 as enfermeiras que entram nos meus cursosque jogam videojogos,

14:17 percebem isto muito rapidamente.

14:18 Eu era um deles, eunão jogo videojogos.

14:19 A coordenação mão-olhofoi muito difícil.

14:20 Existem algumas ferramentas que pode utilizar

14:21 para aumentar o sucesso dos seus alunos.

14:22 Então há o I, USIV... Perdão.

14:23 Lista de verificação PIV guiada por ultrassom.

14:24 Há aquela ferramenta DIVA que vos mostrei

14:25 onde se pode realmente pontuarse é uma DIVA ou não

14:26 e se devepassar para os ultra-sons

14:27 ou tentar pelo método padrão.

14:28 Registos de canulação.

14:29 Por isso, recolha dados eresolução de problemas com os seus alunos.

14:30 O que correu bem, o que correu mal.

14:31 Aprendizagem eletrónica. Assim, porque os meusalunos têm e-learning,

14:32 podem fazer referência a ele.

14:33 E depois com base na sua faculdadenormas ou organização,

14:34 pode ser necessário um procedimento político.

14:35 E depois, claro, é semprebom discutir as armadilhas.

14:36 Portanto, este é, sabe, o mais bem sucedido

14:37 e menos frustrados os enfermeirosficam com a sua nova competência,

14:38 mais frequentemente utilizarão oe ganharão mais confiança

14:39 e melhor ficarão.

14:40 Assim, existem algumas armadilhas quedeve ter em conta na formação.

14:41 Portanto, uma delas é não os deixartentar canular um doente

14:42 no primeiro dia após o curso.

14:43 Assim, se falharem, sentir-se-ão mal

14:44 e não tentam mais.

14:45 Tenho algumas pessoas ema quem isto aconteceu.

14:46 Por isso, faça-os cumprir o planoque lhes propôs

14:47 e simplesmente, sabe, fazer com que elessimplesmente digitalizem os seus, sabe,

14:48 colegas a meio da noite

14:49 ou habituá-los primeiro a utilizaro aparelho de ultra-sons.

14:50 Não os deixes ir sozinhosdurante as primeiras vezes.

14:51 Por isso, assegure-se de que existeapoio clínico disponível

14:52 nas suas primeiras tentativas.

14:53 porque se ficarem frustradosentão alguém pode assumir o controlo.

14:54 Incentive-os a seguir exatamente os passos da formação

14:55 antes de acrescentarem o seupróprio brilho à habilidade.

14:56 Portanto, na minha experiência,

14:57 se não começarem com todos os passos

14:58 e depois tentar saltar algumas,

14:59 acabam por ser mal sucedidos e frustrados.

15:00 A outra é que eusugiro jogar Nintendo.

15:01 Portanto, a parte mais difícilpara os enfermeiros que estão a aprender isto

15:02 é a coordenação mão-olho, e como eu disse,

15:03 os enfermeiros que já jogam vídeosão de facto muito bons

15:04 na aquisição dos conhecimentos de ultra-sons.

15:05 O outro aspeto éa ergonomia e a posição do corpo

15:06 aquando da instalação.

15:07 Por isso, eles, se o fizerem corretamente,

15:08 moverão a cabeça ee não serão bem sucedidos

15:09 nas suas tentativas de IVporque isso mexe com a agulha

15:10 dentro do corpo.

15:11 E a última é simplesmente não utilizar a competência.

15:12 Por isso, se forem para, não experimentam a competência,

15:13 não tentem fazer um scanner ou nãotentem começar a canular,

15:14 e, por vezes, simplesmenteacabam por não a utilizar.

15:15 E há um parde pessoas que eu tenho

15:16 que acabaram por ficar nesta posição.

15:17 Por isso, é preciso mantê-la e fazê-la avançar.

15:18 Portanto, para mim, tenho algunspróximos passos para o meu programa

15:19 que eu gostaria de vos oferecer.

15:20 Por isso, para mim, quero mesmoa maioria dos meus enfermeiros de ED

15:21 para aprender a competência no departamento.

15:22 Portanto, isto levará tempo.

15:23 Como sabem, só faço o percursoalgumas vezes por ano

15:24 e eu só faço, sabe,uma dúzia de pessoas de cada vez.

15:25 Mas antes de saberes,

15:26 Tenho uma equipa completa deenfermeiros do Serviço de Urgência que utilizam esta competência.

15:27 Também quero que todos os enfermeiros do Serviço de Urgênciaidentifiquem os doentes DIVA

15:28 e esse ultrassom seria a primeira escolha

15:29 ao iniciar esse IV em vezde os picar algumas vezes

15:30 e, em seguida, ligar para esse superutilizador para vir colocar o soro

15:31 sob ultra-sons.

15:32 A outra coisa que eu realmentequero fazer é recolher dados

15:33 para ajudar a validar a sua utilidade.

15:34 Muitas vezes, os dados contam de facto uma história.

15:35 E, depois, transmite a competência a outras unidades.

15:36 Por isso, também fiz um curso empara alguns enfermeiros de UCI

15:37 que o utilizam atualmente,

15:38 mas gostaria de alargar o siteà UCI e a outros pisos também.

15:39 Penso que istoseria de facto muito valioso

15:40 num andar médico ondehá muitos pacientes DIVA.

15:41 Espero que através deesta conversa tenha conseguido

15:42 uma melhor compreensão dos benefícios

15:43 de PIV guiada por ultra-sons

15:44 e também pode pensar em algumas estratégiaspara o fazer funcionar

15:45 e aproveitar alguns recursosna sua própria organização.

15:46 Espero que algumas das estratégias e ferramentas do

15:47 que vos forneci iráajudar na vossa implementação

15:48 avançar.

15:49 Por isso, todos nós nos esforçamos por prestarcuidados fantásticos aos nossos doentes

15:50 e espero que no futuroacrescente esta competência adicional

15:51 reforçará os cuidadosque já estão em vigor

15:52 em todos os nossos serviços de urgência.

15:53 É isso que tenho para vos oferecer hoje.

15:54 Por isso, obrigado por me terem ouvido.

15:55 Penso que a próxima etapaé fazer algumas perguntas.

15:56 - [Olá, Lisa.

15:57 Portanto, sim, temos um grande interesse

15:58 em ter algumas perguntasrespondidas por si, o que é ótimo.

15:59 - Está bem.

16:00 - [Então havia,

16:01 dada a demonstraçãovídeos que foram mostrados,

16:02 houve algumas perguntassobre o que fazer com as luvas

16:03 e os protectores de sonda.

16:04 Por isso, posso compreender emeste ambiente atual,

16:05 luvas, protecções para sondas, gel esterilizado, esse tipo de coisas.

16:06 Comentários sobre o assunto?

16:07 - Sim, não, essa é uma óptima pergunta.

16:08 Como se pode ver nas nossas fotografias

16:09 obviamente que estamos a usar frango,

16:10 por isso há o risco de salmonela,

16:11 por isso precisámos mesmo de luvas.

16:12 Mas sim, utilizamos todos os nossosEPI que usamos regularmente.

16:13 Mas para as tampas de sonda

16:14 temos, há um parde maneiras de o fazer.

16:15 Assim, uma das estratégias queutilizamos é apenas uma luva esterilizada

16:16 que colocamos sobre a sondacom um elástico.

16:17 É necessário colocar um pouco do gel de ultra-sonsapenas entre

16:18 a luva e a sonda de modoa obter uma boa visão.

16:19 O outro e ele,

16:20 Não sei se foivalidado com certeza,

16:21 está a utilizar um Tegaderm sobrea sonda para a limpar,

16:22 para o manter limpo e, sabe,. Tenho a certeza de que há mais alguma coisa,

16:23 há também apenas capas de sondas esterilizadas

16:24 que também pode utilizar.

16:25 - [Excelente.E o gel esterilizado?

16:26 - Sim, por isso encomendámos um montede gel esterilizado para começar,

16:27 mas também utilizamos o melhor métodopara obter contacto

16:28 é apenas solução salina esterilizada.

16:29 Portanto, é mais acessívelno Serviço de Urgência e fácil de encontrar.

16:30 Por isso, muitas vezes utilizamos apenassolução salina em vez de gel.

16:31 A outra vantagem da utilização dosaline é que seca rapidamente

16:32 assim, depois de colocar o soro

16:33 não é necessário limparo gel à volta da cânula

16:34 para colocar e fixar o seuTegaderm.

16:35 - [Excelente.

16:36 Há também uma questão em torno decomo é que o ultrassom guiado

16:37 Os IVs têm um bom desempenho em termos detempos de permanência nos doentes?

16:38 Alguma diferença?

16:39 - Sabem que mais, nãotenho dados sobre isso.

16:40 Sei que já fiz algunsem doentes que tinham,

16:41 sabe, como uma celuliteque teve de ir para casa

16:42 com o soro e depois voltar.

16:43 Eles saíram-se bem.

16:44 Em termos de como subir para ser admitido,

16:45 Na verdade, não sei como é queevoluiu depois de eles terem saído

16:46 o ED e é por isso que eu digo, sabe,

16:47 são necessários mais dados para o nosso programa.

16:48 - [Está bem.

16:49 Também apenas uma questão de comparação,

16:50 sabe se háprovas da taxa de sucesso

16:51 com ultra-sons guiadosversus a utilização de um localizador de veias?

16:52 - Essa é uma óptima pergunta.

16:53 Eu não.

16:54 Nunca comparei uma veiafinder com a ecografia,

16:55 por isso, espero que alguém por aí...

16:56 Não o encontrei na literatura

16:57 e, para dizer a verdade,não me debrucei sobre o assunto.

16:58 E o meu aluno também nunca encontrounada sobre o assunto.

16:59 - [Está bem.

17:00 Mencionou os seteminutos, aproximadamente,

17:01 quando alguém é formado e competente.

17:02 Sete minutos para pôr o soro.

17:03 Isso inclui a avaliação dos membros?

17:04 - Isso inclui o membroavaliação, disse?

17:05 - [Sim, sim.

17:06 - Não sei exatamente.

17:07 Lamento não estar a darmuitas respostas boas aqui.

17:08 - [- Não, está tudo bem.

17:09 Sim, avaliação.

17:10 Oh sim, avaliação com a sonda.

17:11 Como procurar ema veia, é isso...?

17:12 - [É o que estou a supor.

17:13 - Sim.

17:14 - [Sim, estou a fazer um pouco de..

17:15 - Sim. Sim, acho que do princípio ao fim,

17:16 configurar o seu aparelho de ultra-sons

17:17 até à canulação dosão sete minutos.

17:18 - [Está bem. Já está.

17:19 Está bem. Mais um.

17:20 Outro aspeto que se relacionacom as normas de prática.

17:21 Tem uma espécie de orientação

17:22 sobre a aplicação das normas deprática de acesso vascular

17:23 para a habilidade de PIV guiada por ultrassom?

17:24 Como é que se juntam as duas coisas?

17:25 - Certo, então dei uma olhada no siteSociedade Internacional de Enfermagem

17:26 para, ou desculpa,

17:27 como todas as normas deprática em torno do acesso intravenoso.

17:28 Eu vi as normas da CNO para,

17:29 sendo o CNO o College ofNurses of Ontario (Colégio de Enfermeiros de Ontário).

17:30 Mas na nossa organização temos,

17:31 com base em todas as provas,

17:32 temos o nosso próprio padrão de prática.

17:33 Trata-se de um procedimento políticoque incluí

17:34 esta habilidade em particular.

17:35 - [Está bem. Certo.

17:36 Então, basicamente, a conclusão é

17:37 que todas as normasde prática se aplicam

17:38 e está em, estásimplesmente a adicionar uma ferramenta

17:39 com algumas diretrizesno seu instituto?

17:40 - Sim, desculpe. Sim, exatamente.

17:41 Portanto, todas essas normasque normalmente se utilizam

17:42 para uma inserção intravenosa normalsão todos iguais.

17:43 É apenas a avaliaçãocom a sonda de ultra-sons

17:44 e utilizando essa sondapara visualizar a cânula

17:45 a entrar.

17:46 - [Já está.

17:47 Há uma pergunta sobre torniquetes.

17:48 Alguém está a dizer queentende de torniquetes

17:49 não são recomendados com ultra-sons.

17:50 O que pensa sobre isso?

17:51 - Olá Carol, ainda estás aí?

17:52 - [Ainda estou a ouvir.

17:53 Também congelou em mim,, por isso vamos tentar novamente.

17:54 - Oh, está bem.

17:55 - [Há um comentáriosobre alguém que compreende

17:56 que os torniquetes não sãorecomendados com ultra-sons.

17:57 Tem alguma opinião sobre isso?

17:58 - Sim, há dois comboiosde pensamentos sobre isso é isso,

17:59 está apenas a visualizar o soro,

18:00 a veia de qualquer forma sob ultrassom

18:01 e algumas pessoas não utilizam torniquetesneste procedimento.

18:02 Acho que há maissucesso com o torniquete

18:03 porque aumentao tamanho da embarcação

18:04 e, por isso, pode ver melhor

18:05 ou os diâmetros maioresno ecrã de ultra-sons.

18:06 O nosso técnico de TCensinou-me a usar um torniquete.

18:07 Tem sido essa a minha prática.

18:08 - [Está bem.

18:09 Como eu disse, muitas perguntas.

18:10 Isto é muito bom.

18:11 Como é que abordou a prática da infusão

18:12 através de PIV guiada por ultra-sons,

18:13 como o facto de não seradequado para vesicantes?

18:14 Criou uma política para este efeito?

18:15 - Não o fiz, mas acho que sim,

18:16 seria útil emessas situações específicas

18:17 porque se pode ter acessoà veia basílica

18:18 ou veias maiores que não são palpáveis

18:19 e, por vezes, é possível obter IVs maiores.

18:20 seria mais valiosonesses casos

18:21 para o obter através de ultra-sonsem vez de tentar obter

18:22 uma pequena veia IV noutro lugar.

18:23 - [Certo.

18:24 Houve algumas perguntasem torno da agulha, ou desculpe,

18:25 comprimento do cateter porquesabe que muitas vezes

18:26 os pacientes DIVA são pacientes obesos.

18:27 Qual é a sua opinião sobreseleção do comprimento do cateter?

18:28 - Sim, por isso, acabámos porcomprar cateteres mais compridos.

18:29 Estou a tentar tirar o comprimentoda minha cabeça neste momento

18:30 devido a esse objetivo.

18:31 Um, sabe o, vocêvai mais íngreme na veia

18:32 do que com uma técnica padrão.

18:33 Mas se tiveres um longo, se tiveres mais,

18:34 se for mais profundo do que umcentímetro na ecografia,

18:35 então também precisa de uma angioplastia mais longa.

18:36 Por isso, comprámos algunsangios mais compridos para o podermos fazer

18:37 e a nossa suite de TAC também tem artigos disponíveis

18:38 por isso, por vezes, trocamos entre nós,

18:39 eles têm o 22 longoe nós temos o 20 longo.

18:40 Portanto, com base na profundidade da veia,

18:41 especialmente nesse paciente obeso,

18:42 pode precisar de uma angioplastia mais longa.

18:43 - [Muito bem, essa é uma boa pergunta.

18:44 Pergunta sobre a aprendizagem eletrónica.

18:45 A minha pergunta é: como é que eu consigoas e-learnings configuradas?

18:46 para as minhas enfermeiras?

18:47 - Por isso, recomendo que entrem em contacto

18:48 ao seu representante de ultra-sons.

18:49 Por isso, para mim, a Carol e aKristen apenas me proporcionaram

18:50 com o e-learning do SonoSite

18:51 e é simplesmente umlink web que eles têm

18:52 um código para entrar eeles e-learning em casa

18:53 apenas através da Internet normal.

18:54 - [Muito bem.

18:55 Oh, então acho que temosmuito mais perguntas

18:56 que nos vai levar muito para lá das 12 horas.

18:57 Laura, o que recomendas?

18:58 Fazemos mais um par?

18:59 - [Laura] O que eu estavaprestes a dizer é que vou capturar

19:00 todas estas questõesque ainda temos em aberto

19:01 e podemos trabalhar na criação de algumas respostas

19:02 e depois contactar os participantes emcom essas respostas.

19:03 Só por isso, por respeitopelo tempo de todos,

19:04 Eu sei que já passa da hora,

19:05 por isso, vi muitas pessoas doperguntarem sobre uma gravação

19:06 desta sessão e iremospublicá-la na página

19:07 que vê aqui no ecrã,

19:08 osecure.sonosite.com/behind-the-scan-webinar.

19:09 Será publicado emnas próximas 24 horas.

19:10 Mas sim, vamos capturartodas estas questões

19:11 e trabalhar para vos dar essas respostas.

19:12 Lisa, Carol, se não houver mais nada,

19:13 Penso que podemos concluir por hoje.

19:14 Tem mais alguma coisaque gostaria de dizer?

19:15 - Por mim, agradeço-vospor terem vindo hoje

19:16 e interessar-se por isso.

19:17 Vale a pena, é valioso para o seu ED

19:18 e vale a pena dar uma vista de olhos.

19:19 Por isso, muito obrigado por me terem ouvido hoje.

19:20 - [Sim, estou de acordo.

19:21 Obrigado Lisa, por umaexcelente apresentação.

19:22 Foi uma tonelada de informaçãoque aprendi muito.

19:23 Por isso, muito obrigado por terdisponibilizado o seu tempo para falar connosco

19:24 hoje e obrigado a todos por se juntarem a nós.

19:25 Concluiremos e voltaremos a concluir,

19:26 entraremos em contacto consigo para responder a estas perguntaso melhor que pudermos.

19:27 Obrigado a todos.

19:28 - Obrigado.