Transcript
- Olá a todos.
Muito obrigado por se juntar a nós.
Começaremos aqui em breve.
Vamos esperar mais um pouco
pessoas para entrar na sala.
Olá a todos. Muito obrigadopor se juntarem a nós.
Vamos apenas esperar mais algunsmomentos para algumas pessoas
para entrar na salaantes de começarmos.
Sejam todos bem-vindos.
Vamos começaraqui dentro de alguns momentos.
Vou esperar que mais algumaspessoas entrem.
Muito bem, parece que estamos quites aqui.
Penso que podemos começar agora. Muito bem.
Olá a todos, o meu nome é Chris Pennell
e eu serei o moderador do webinar de hoje.
Bem-vindos ao webinar "behind the scan"intitulado PUD Pediatric
POCUS na prática.
Antes de começarmos, eutenho algumas coisas para dizer.
Todos os participantes no webinar estão silenciadosdevido a compromissos anteriores.
Não haverá perguntas e respostas em direto, como é habitual.
No entanto, continuaremosa receber perguntas.
Se estiveres na corrente principal do zoom,
pode escrever as suas perguntas no campo q
e uma caixa na barra de ferramentas localizada no
na parte inferior ou lateral do ecrã.
E sinta-se à vontade para os introduzirdurante a apresentação
e serão passadas para serem respondidas.
Para quem não está a ver o fluxo de zoom,
pode enviar as suas perguntas
para Paul Bosky em pauldot bosky@fujifilm.com.
O Paul enviará então paraas suas perguntas
Este webinar será gravado em Arquivo
para referência futura na nossa página de webinars.
Hoje estamos aqui connoscocom o Dr. Marlo Levine.
O Dr. Levine é professor associado
de pediatria na divisão
de medicina de emergência na Monroe Carol Jr.
Hospital Pediátrico de Vanderbilt
e o diretor de ultra-sons no local de prestação de cuidadosna sua
serviço de urgência pediátrica.
Foi reconhecida como uma líderem PEM pocus, particularmente
como educador em emergênciaultrassom regionalmente,
a nível nacional e internacional.
É autora de numerosos artigossobre a utilidade do POCUS
e os cuidados a prestar aos doentes pediátricos, bem como
como ajudou a criar diretrizes educativassobre como
para incorporar o POCUS nos currículos educativos.
O Dr. Levine trabalha atualmente emno comité executivo
para a rede P dois,
a colaboração internacional PM POCUS
como presidente da secção de Saúde Global.
Dr. Levine, muito obrigado por estar aqui.
Vou passar a palavra para si.
- Bem, muito obrigadoChris, e muito obrigado
ao site da Sona pelo convitepara falar hoje
e deu-me a oportunidade de partilhar
com todos vós sobre o porquê de eugostar tanto de ultra-sons
e como os ultra-sons têmsido verdadeiramente críticos
e inestimável
para mim na minha jornada emmedicina de emergência pediátrica
e no tratamento dos meus doentes.
Por isso, espero que ao longo desta palestra
compreendera forma como podemos utilizar os pontos
de cuidados por ultra-sons emmedicina de emergência pediátrica.
E eu diria que apenas emtermos de quem está a visitar
connosco hoje, a pediatriaem geral em termos de
como podemos utilizar o ponto decuidados de ultra-sons nos cuidados
das crianças, porque esta tecnologiaé realmente,
realmente útil emtodo o panorama clínico
dos cuidados a ter com as crianças.
Esta palestra vai seruma palestra baseada em casos.
Por isso, vamos passar porvárias aplicações em
ultrassom no local de atendimentoutilizando casos para demonstrar
como podemos utilizar esta tecnologia no,
no tratamento dos nossos doentes.
Para começar, o capítulo umé a ecografia dos tecidos moles da pele.
E para aqueles de nós quetêm vindo a utilizar os ultra-sons
nos cuidados clínicos, compreendemos
que o ultrassom de tecidos molesfoi realmente como começamos
para compreender que estepode realmente mudar
a forma como cuidamos dos doentes.
Os primeiros estudos prospectivos em ponto
de cuidados de saúde ultrassom olhou paraultrassom de tecidos moles da pele
e isto realmente
ajudou-nos a compreender
que isto poderia ter significado clínicoà cabeceira do doente
e permite-nos cuidarmelhor dos nossos doentes
pela compreensão à cabeceira
como deveríamos estar a gerir os nossos doentes.
Então, com isso, vamos começar.
Este foi o caso de umhomem de 2 anos de idade que apresentou
ao serviço de urgênciacom inchaço na mão esquerda
depois de ter sido mordido por uma aranhana noite anterior
até à apresentação, tinha estadoafebris, tinha uma gama completa de
de movimento na sua mão e
o que se pode ver nesta fotografia deé que ele tinha mesmo,
muito mesmo,
um inchaço impressionante da sua mão.
Tinha uma celulite brilhantecom vermelhidão na mão.
Tinha um inchaço circunferencial.
Demarcámos essa área de vermelhidão.
E depois, se conseguirem ver bemno pulso, mesmo por cima
aqui, podem ver que este era o
zona onde tinha sido mordido.
Mas com a agressividadeda propagação da vermelhidão
e o grau de inchaço,era de facto bastante difícil
para saber se
ou não havia umabcesso subjacente.
E foi aqui que pudemosutilizar os ultra-sons
para ajudar a orientar a nossa gestão.
Então, peguei na máquina de ultra-sonse fiz uma ultrassonografia à cabeceira.
E o que conseguimos ver é que
que quando colocamos o ultrassomna mão desta criança,
conseguimos ver os sinais,
os sinais ecográficos de celulite.
O que podemos ver é esteaspeto de pedra de calçada
do tecido subcutâneo.
Pode ver aqueles, aqueleslagos, aqueles koic, aqueles
lagos negros de líquido que estão a correr
através do tecido subcutâneo.
E isso é consistente com o inchaço do edema
e essa aparência, essetipo de calçada
ou com aspeto de queijo cottage
da pele é consistente com celulite.
E conseguimos efetivamente excluir
um abcesso nesta criança
e pudemosiniciar as acções adequadas
gestão para este pequenote.
O caso seguinte é um caso de umhomem de 15 anos que apresentou
ao Serviço de Urgência com um mastrodoloroso no braço esquerdo.
Afirmou que este MAs começou
como uma pequena lesão trêsdias antes da apresentação.
Tem estado afebril, tem estadolivremente capaz de usar o seu braço,
ele tem andado a fazer o braço de ferro apropriadamente.
Podemos ver no exame queisto parece consistente
com um abcesso para podermos ver
que parecia bastante flutuante.
Tinha aquele aspeto pantanoso.
Portanto, sabíamos, quer dizer, podemver que isto parece consistente
com um abcesso, mas o que éagradável é quando se usa o ultrassom
e aqui está o aspeto do ultrassomquando se coloca o
ultrassom no braço, vocêpode ver que temos este tipo de
de apresentação em redemoinho do
conteúdo do abcesso.
Tem um aspeto feio,
que os abcessos normalmentetêm um aspeto um bocado feio.
Pode ver este tipo de aro de tipo de
a recolha do abcesso.
Mas o que é bom com um,com a realização de um ultrassom
antes de fazeres qualquer intervenção
com um abcesso é, além disso,para confirmar a presença
de um abcesso, pode também garantir que
antes de efetuar qualquer intervenção
que não vai cortar em nenhum
outra anatomia importante.
Assim, por exemplo, não énuma que se possa confirmar
que não está muito próximo
a quaisquer vasos sanguíneos importantes,
que não está naproximidade de nenhum nervo.
Basicamente, o sítioconfirmou que é seguro
para fazer uma drenagem.
Assim, para além de confirmara presença de um abcesso,
está também a confirmar que é seguro
para fazer efetivamente a intervençãoque é necessário
gerir corretamente esta doença.
Este foi um ótimo caso. Esteera o caso de um colega.
Trata-se de um homem de 7 anos de idadecom uma sensação de corpo estranho
na zona plantar do seu pé direito.
A criança afirmou queo seu irmão tinha deixado cair
um copo no chão da cozinha,partiu-se, a família tentou
para limpar o vidro,
mas esta criança entrou na cozinha
e, subsequentemente, teve o
sensação de corpo estranho no pé.
Não havia qualquer aparência exterior
de qualquer corpo estranho noaspeto plantar do pé,
mas a criança teve essa sensação
do pé docorpo estranho no pé.
Agora o meu colega colocou o ultrassomno pé da criança
e eis que o que nósvemos é a imagem à esquerda
parece exatamente consistentecom a imagem à direita.
Este era o corpo estranho quea criança tinha afirmado ter sentido.
E após a remoção do corpoestranho, podemos ver
que era exatamente o que a criança sentia
e o que se vê na ecografia
que o meu colega tinhaidentificado, ele foi capaz de
para remover fisicamente odo pé da criança.
Muito bem, a ecografia é fantástica
para a remoção de corpos estranhos.
Nós adoramos. Agora pode estar a pensar que sim,
mas a radiografia de Marla conseguiu identificar isto
e poderíamos também ter provado
que esta criança tinha estevidro no pé da criança
e eu diria que um vidro a cem por cento
e o metal aparecerá na radiografia.
E estou de acordo consigo. Onde oultrassom vence o raio-x é
que os ultra-sons também podem,
Identifico os corpos em forma de rádio soltos.
Digamos que esta criançatinha uma farpa no pé,
o ultrassom teria visto aquela lasca
porque a lasca teriatambém aparecido de forma brilhante.
Hipercólico como este copo é hipercólico.
É muito, muito brilhante.
Lasca ou madeira
ou plástico teriatambém aparecido de forma brilhante,
ecogénico ou brilhante.
E, portanto, onde o ultrassomventos é que, além disso
para a recolha de estruturas ou
ou material estranho comoplanta, desculpe, como metálico
e corpos estranhos de vidro quea radiografia também detectaria,
também irá detetar oscorpos estranhos radiolúcidos.
E depois como um passo adicional, como pode ver,
este corpo estranho, o meu colega foi capaz de
para identificar a presençado corpo estranho
e depois também foi capaz de
para identificar exatamente aprofundidade do corpo estranho.
E, tal como no caso do abcessorated, ela conseguiu confirmar
que não se encontrava na proximidade imediata
a quaisquer outras estruturas importantes.
Assim, ele poderia utilizar isto para planear
da remoção do corpo estranho.
Por isso, pode utilizá-lo também paraorientação processual.
E isto foi realmente,realmente um exemplo maravilhoso de
como podemos utilizar os ultra-sonsnão apenas para confirmação
de remoção de corpo quente, maspara orientação processual.
Este é o caso de uma mulher de três anos de idadeque apresentou
ao consultório do pediatracom inchaço no pescoço do lado direito.
Ela tinha tido uma congestão nasal
e tosse nos últimos sete dias
e depois começou a ter um inchaço no pescoço.
O pescoço estava a ser totalmente movimentado.
Não houve preocupação com a meningite,
ela não tinha meningismo, elanão era tóxica aparecendo
mas ela tinha uma massa no pescoço e por isso,
e ela tinha alguma ternura
à palpação ao longo do pescoço.
Por isso, quando colocámos o ultrassomno pescoço dela, pedi desculpa,
o clipe é um pouco parado e começa,
mas pode ver que o queaparece são estes
estruturas semelhantes a feijõesque estão a ficar visíveis
e esses são os nossos gânglios linfáticos.
Portanto, o que esta criança tinha era umaconglomeração de gânglios linfáticos
que era a massa do pescoço e
porque ela tinha sensibilidade nessa zona,
isto seria consistentecom mais uma linfadenite.
Foi tratada com antibióticos
e como em todas as situações,sabe que as coisas podem evoluir.
Então ela estava, sabe,a recomendação era
para voltar, caso houvesse alguma preocupação
que a situação não estava a melhorar.
E, obviamente, não vimosqualquer abcesso no nosso
passado com o ultrassom.
Mas, obviamente, se houvessealgum tipo de preocupação
que não estava a melhorarcom antibióticos, então
teria examinado novamente o seupescoço com o ultrassom
e, em seguida, explorou maisse houvesse alguma preocupação
que não foimelhorado com antibióticos.
Mas isto foi cem por cento consistente
com gânglios linfáticos de aspeto normalnessa altura.
Infelizmente não tenho umclip do doppler de fluxo a cores.
Teria sido outra forma de mostrar
que se tratava de gânglios linfáticos saudáveis
porque com os nódulos linfáticos saudáveispode ver-se a cor
fluxo doppler no centrolimbo alto no aspeto interior
dos gânglios linfáticos ondeobtêm a sua nutrição.
Verá os vasos sanguíneosentrarem nos gânglios linfáticos.
Infelizmente, não é possívelver isso neste clip.
É outro tipo de prova
que estes sãolinfáticos saudáveis, sem gânglios linfáticos.
E assim foi até agora,
no entanto, estes eram consistentescom gânglios linfáticos saudáveis,
apenas gânglios linfáticos inflamados consistentes
com um quadro de linfadenite.
O caso seguinte foi um casode uma mulher de 25 meses de idade
com antecedentes médicos complexosincluindo transplante de fígado
secundária a atresia biliar.
Apresentou-se aoed CTIC e desidratada
e, infelizmente, dadoo seu grau de toxicidade,
na verdade, a equipa foia equipa de enfermagem não conseguiu
para estabelecer o acesso intravenosoutilizando a técnica de marco.
Agora, na nossa loja, temosenfermeiras formidáveis que se tornaram
campeões de ultrassom IV
e um dos nossos fantásticos enfermeiros do, ele foi capaz de
para assegurar um ultrassomguiado IV nesta menina
que tinha uma anatomia muito difícil.
E aqui está um exemplo deuma veia muito, muito pequena
que ele foi capaz de canulareste pequenote aqui.
Isto é em canulação em direto
e aqui está dentro, por isso esteestá no eixo curto.
Podemos ver a cânulaa entrar na intravenosa
e este é o eixo longo.
Podemos ver o catetera atravessar a veia
depois de ter assegurado o eixo.
E o que é maravilhoso é que em muitos,
muitos hospitais pediátricosagora isto tornou-se uma atividade de enfermagem
intervenção dirigida
onde os enfermeiros estão a liderar o processo de
iVs guiados por ultrassom.
E isto mudou realmente agestão, melhorando os cuidados
dos doentes e é uma intervenção maravilhosaque conduziu
para a melhoria efectiva dos cuidados.
Acesso mais rápido à colocação de IV e,
e é uma verdadeira e maravilhosaintervenção desde o advento
de ponto de atendimento.
O capítulo 2 da ecografia é o exame rápido.
O exame rápido realmenterevolucionou o gerenciamento de trauma.
Por isso, era costume essa parte
do algoritmo de trauma emo suporte de vida para trauma agudo
algoritmo de antigamente
para ser algo chamadoo diagnóstico peritoneal
e era assim que interrogávamos os
paciente com trauma para qualquer tipo dehemorragia no abdómen.
Tratava-se de um procedimento invasivoem que era necessário
para instilar algum fluidodentro do seu paciente
e depois, essencialmente, retirarfluido do seu paciente.
Basicamente, coloca-se uma agulhano interior do doente,
depois retirar o líquido paraver se houve alguma hemorragia
no abdómenapós um TMA traumático
lesão que foi invasiva.
E, felizmente, já não fazemos isso.
Foi efetivamente substituídona gestão do trauma
algoritmo com o exame rápido.
O exame rápido significaa avaliação orientada
com ultrassonografia e traumatologia
e este foi um verdadeiro tipode mudança de jogo com
com o algoritmo de traumaprotocolo para o nosso, no nosso trauma
algoritmo em todas as urgênciasgestão do departamento.
Este é o caso de uma mulher de cinco anos de idadeque apresentou
ao serviço de urgênciana sequência de um acidente de viação
veículo num acidente.
Pouco antes da apresentaçãoela o, a frente
para o carro foi atingido a uma velocidade
de aproximadamente 45 milhas por hora.
O airbag foi ativado de forma positiva,
boas notícias para a criança.
Ela estava devidamente segurano banco de trás de uma criança
e ela negou qualquer dor
ou desconforto após o acidente.
Não apresentava sinais de lesãona avaliação do trauma
e como parte do protocoloapós o tratamento primário
e inquérito secundário,
ela fez alguns exames de traumatologia.
Fizemos um exame rápido
e, por isso, no exame rápido,interroga todos os dependentes
regiões do corpo, procurandofontes de hemorragia.
Assim, o primeiro local
que interrogamos éo saco pericárdico, que
é essencialmente que estamos a olharpara o coração, estamos a olhar
para qualquer hemorragia que possater ocorrido devido a uma lesão
para o coração, olhando para a áreadependente do coração.
Assim, não houve sangramento no coração
ou nenhuma lesão no seu coraçãocomo evidenciado pela ausência
de qualquer derrame pericárdico.
De seguida, passámos para o quadrante superior direitona zona de Morrison
bolsa olhando para o
o recesso renal HEPAprocurando entre o fígado
e rim para ver se haviaalguma hemorragia neste espaço.
É sempre uma boa ideiaoff always to extend
e certifique-se de quenão vê nenhuma hemorragia
na base dos pulmões.
Na próxima secção, veremos o site,
que se vai concentrarespecificamente nos pulmões
mas certificando-se de que não hásangramento na base
dos pulmões, quese situa imediatamente acima do diafragma.
De seguida, passamos para o lado esquerdodo corpo da criança.
Este seria o mesmo protocolopara os adultos também.
Estamos a olhar para a lennarecesso renal aqui, olhando
para qualquer líquido que possa tersido recolhido entre o baço
e o rim.
Também estou a tentar ver por baixo do diafragma
entre o baço e o diafragma.
Também queremos ter a certeza de queestamos sempre a olhar para perto do
ponta do rim comobem, certificando-se apenas de que
esse fluido não está escondido
e, mais uma vez,a base dos pulmões também
para se certificar de que não há hemotórax
e depois passamos para a pélvis.
Olhando para baixo da bexiga, normalmente
efectuará o rastreio em dois planosortogonais, ambos numa direção transversal
e num plano sagital.
Isso significa que olhamos para ambos
com o marcador da sonda a apontarpara o lado direito do doente
e na direção da cabeça do doente.
Mais uma vez, apenas para ter a certeza de quefizemos a nossa devida diligência
para garantir que não há fluido livre
ou hemorragia nesta criança.
Agora, apenas como ponto de informação
no seu paciente pediátrico,o local mais sensível
para fluido livre ou hemorragialesão numa criança será esta
localização da pélvis.
Este foi um caso espantoso de umhomem de 15 anos que vimos.
Foi vítima de um ferimento de bala.
Na verdade, ele foi atingidono abdómen superior direito.
Ele não tinha ferimento de saída emo seu inquérito balístico.
Surpreendentemente, fez uma radiografia ao tóraxque deu negativo
e tinha sinais vitais normais.
A sua aparência era óptima, o seuera enganadoramente estável,
era chocante o facto de ele parecer tão estável.
Mas dada a localização
da ferida de entrada o colegatelefonou, chamou-me
para fazer um exame rápido.
E, no exame rápido, apercebemo-nos de que
que isto era de facto,ele era uma bomba-relógio
porque ele tinha um derrame pericárdico muitogrande.
Na verdade, ele estava em risco de pericárdio
fisiologia do tamponamento pericárdico.
Foi baseado no exame rápido que
tudo foi posto em marcha
porque nos apercebemos que elenão era de todo estável.
Na verdade, ele precisava de ir parao BO muito rapidamente.
O cirurgião de TAC foi contactado, a criança foi enviada de urgência
para o scanner de TAC, o bloco operatório foi reservado
e tudo foifeito muito, muito rapidamente
depois de vermos o que realmentese estava a passar com esta criança.
E isto salvou-nos a vida.
Este é o caso de umhomem de 6 anos de idade que apresentou
ao Serviço de Urgência na sequência de um acidente de viação, apresentou
com um exame neurológico normal,tinha um sinal de cinto de segurança positivo.
Portanto, é evidente que ele tinha uma lesãono abdómen.
Queixou-se de dores de barriga durante o exame
fazemos laboratórios de trauma como parte de todos os
da nossa avaliação do trauma.
E dado o facto de ele terqueixas de dor abdominal,
ele tinha sinais de lesão,ele estava a ir
para uma tomografia computadorizada para ser avaliada.
Portanto, no exame rápido inicialele tinha provas
de traumatismo intra-abdominal, pelo quehouve um jejum positivo.
Pode ver-se que existe por oposição
para os exemplos anteriores
onde não vimos qualquer fluidolivre na HEPA renal
recesso, ou seja, no exemplo anterioro fígado rim
a interface era estreita.
Neste exemplo, pode ver-seque existe um montante anónimo
de fluido que está a seguirentre os dois órgãos
que é sangue.
Isso significa que há uma hemorragia.
Agora, o que é espantoso é quepodemos fazer com a,
com o ultrassom quenão gostaria de fazer
com qualquer outra modalidade de imagiologia
devido ao risco de radiações ionizantes
e não quer fazerrepetição desnecessária de imagens
porque o ultrassom expõeseu filho, seu paciente
sem riscos.
Esta é a modalidade de imagem mais segura que temos.
Pode repetir as ecografiasas vezes que quiser.
Por isso, quando esta criança chegouao departamento
passado algum tempo, pudemosrepetir a ecografia
e ver que houve de factoexpansão da hemorragia.
E verá ao longo dotempo se há hemorragia,
verá sinais de agravamentono exame rápido, agravamento,
hemorragia, agravamentorecolha de líquido livre.
Depois, finalmente, esta criança foi-se embora,
isto era de facto um laxismo hepático.
Portanto, a criança não foi de facto para a escola,
ou apenas foi para a UCIP para ser tratado.
Ok, capítulo três, o pulmãoultrassom Para muitos de nós que
fazer medicina de ultrassom,ultrassom de pulmão é um
dos favoritosaplicações em grande parte
porque é sempre bom quando se pode ter
uma aplicação em que os ultra-sonssão melhores do que outros
modalidades de imagiologia.
E esta é uma das áreasem que os ultra-sons brilham verdadeiramente
quando falamos de pulmão
porque onde os ultra-sons
e a TAC sãocomparáveis nos seus testes
caraterísticas, o ultrassomé frequentemente mais sensível
do que a radiografia.
E, obviamente, nãoqueremos fazer TAC na maioria dos
dos nossos doentes e a radiografia tendea ser essa modalidade de imagiologia
que recebemos mais do que qualqueroutra modalidade de imagiologia quando
estamos a interrogar os pulmões.
É bom podermosolhar para a radiografia em comparação com
para ultrassom e saber que namaioria das situações o ultrassom é
vai ser ainda melhor do que o raio-X.
Este é o caso de um homem de 14 anos de idadeque se apresentou no Serviço de Urgência
com início agudo de dor torácica do lado esquerdo
depois da cama no treino elecolocou o trombone, chegou
para o ed, ele não estavaem dificuldades respiratórias
mas ele tinha aquele desconforto no peito.
E no lado direito, o quepodemos ver é isto,
é assim que se parece o ultrassomdo tórax.
Por isso, quando falamos de ecografia pulmonar,
o pulmão tem um aspeto gráfico diferente no sonodo que outros órgãos
porque não vais ver nada
que se parece com o pulmão
a menos que haja, hámuito líquido lá.
Portanto, a menos que haja uma doença no pulmão,
não vai ver tecido pulmonar.
Mas o que vêem aqui é o que é,
porque o pulmão é um órgão dinâmico,
vai ver movimento
porque como estáa respirar, vai haver
sinais de movimento.
E este é o aspeto da pleura
enquanto se move, está a respirar.
E assim, o viscerale a pleura parietal são
vão mover-se uns contra os outros.
Portanto, esta é uma costela sobreaqui, uma costela sobre aqui
e a pleura que estáa mover-se agora no lado esquerdo
do seu peito, não haviamovimento da pleura, certo?
Isto é o que podemos ver aqui.
A ausência de deslizamento do pulmão é altamente
sugestivo de um pneumotórax.
Agora não é cem por cento específico
mas é altamente sugestivo.
Agora há um diferencial, obviamente
pode ser uma intubação do tronco da artéria principal direitase o doente
está intubado, talvez o seu doentejá tenha feito uma pleurodese
e isso pode significar queesta criança já
teve um pneumotórax.
Mas neste contexto clínicoseria obviamente muito,
altamente sugestivo de um pneumotórax.
Assim, enquanto continuamos o caso, eu estava a analisar
e comecei, portanto, com,
com pneumotórax é obviamentevai do ponto
de menos dependente para oponto de mais dependente.
Por isso, quando se começa,
vais ver o maisprovável é que o vás ver
apicalmente e depois vai fazer um scanner para baixo.
Então, quando estava a analisar, vi que faltava
de deslizamento dos pulmões quanto mais alto eu estava.
E, à medida que ia descendo,comecei a ver a interface
da falta de deslizamento do pulmão,
e a presença de deslizamento pulmonar.
Portanto, aqui estava de facto essa interface
onde encontrámos o ponto em que saltou
onde a bolha estava localizadae é mesmo aqui.
E depois, no raio-X,pode ver, pode ver que
foi mesmo aquifoi o pneumotórax.
E assim foi
que a radiografia eracorrespondiam completamente.
Quero dizer, eu tinha a forma de ultrassom
antes de fazermos a radiografia do tórax, o que foi bom
porque eu, eu já era capaz dedizer à mãe qual era o plano
e estávamos agoraà espera do tipo de,
os passos seguintes que forampara fazer a radiografia do tórax
e depois é operado, mas coloca-oa cem por cento
oxigénio, pô-lo confortável e,
e depois pudemoscontinuar a partir daí.
O que é bom com os ultra-sonsé que, se souber como
para o utilizar e sabecomo o interpretar,
então está a confiar em si próprio,
para obter, captar a imagem.
Interpretar as imagens e depois,
e sabe, estánão está à espera da radiologia
ou se é uma radiografia do tóraxpara vir à cabeceira
ou radiologia para interpretaré, é do género
de fazer tudo sozinho,que é realmente o, o bom
e o facto de poder utilizar
de ultrassom no local de atendimentona sua prática.
Este é o caso de um rapaz de oito anos de idade
com antecedentes de síndrome nefrótica.
Apresentou-se no Serviço de Urgência comrelato de falta de ar.
Tinha uma saturação de oxigénio de 92%
e uma frequência respiratória de 32.
Portanto, esta criança era claramentecomo se estivesse a mostrar sinais
que ele estava em dificuldades respiratórias.
Ele, ele estava a respirar depressa.
Tinha a suspeita de que oia ter uma sobrecarga de fluidos
e eis que, quandoolhámos para o seu peito, pudemos
ver que algo estava errado.
Tal como referi anteriormente,
nunca deverá ver nada dentro de
a cavidade torácica porqueestá cheia de ar.
Eu não disse isso há um segundo atrás
mas acabei de dizer que tu,tu, não vais ver o pulmão
porque se vai comportarde forma diferente dos outros órgãos.
Então, agora que estou a entrar no assunto,
porque a maior parte da imagiologia médica,está a olhar para o tecido
e a maioria dos tecidos tem algum graude fluido no tecido,
que nos permite de factover que Tim, que o tecido
com o ultrassom podemosinterpretá-lo, certo?
Assim, vemos aqui o fígado
e rim, estes têm diferentes graus de
densidade do líquido, certo?
E vai interagir como feixe de ultra-sons
e pode interpretar-se queo pulmão está cheio de ar,
o ar e os ultra-sons nãointeragem da mesma forma.
E como não interagemda mesma forma, o que acontece
é, está numa situação normalcomo a imagem à direita,
o que deveria acontecer é que o vossodeveria estar completamente escuro
na cavidade torácica porque o ar
e os feixes de ultra-sons não interagem.
O resultado é o seguinte:de imagem de fração
com a interface ar ultrassomda molécula, o al,
o feixe de ultra-sons e a molécula tal
que não obtém qualquer tipo deinformação significativa.
De facto, durante muitotempo acreditou-se que
que o ar é inimigo dos ultra-sons
que nunca se pode imaginar através do ar.
Agora compreendemos que podemos, apenas tivemos
para o interpretar de forma diferente.
Mas, neste exemplo, podever a cavidade torácica,
certo, tem uma ausência completa,
escuridão acima do diafragma.
Este é o diafragma que se encontra com a coluna vertebral
e tem a escuridão nesta situação.
De facto, a escuridão é boa.
A escuridão significa que não há patologia,
não quer ver nadaa norte do diafragma.
Isto é bom. Não devever nada neste exemplo.
No entanto, o que se pode veré que tem o fígado,
tem rim, temdiafragma, tem coluna vertebral.
E vê-se que a espinha vai para norte
e vê-se uma escuridão que parece diferente.
Isto é escuridão fluida, esteé de facto escuridão líquida.
E istocriou de facto uma janela acústica
através do qual esse feixe sonoro,
que a energia sonora podeagora viajar através de
através da cavidade torácica
e, de facto, propagar essasondas sonoras para a coluna vertebral
e deixar que a coluna vertebral se ilumine.
E agora pode realmente verdentro da cavidade torácica
pode efetivamente ver a informação.
Infelizmente, se conseguirmos vercoisas dentro do tórax
cavidade, isso significa queexiste uma patologia.
E, neste caso, tem todos
esse líquido dentro da cavidade torácica
aqui é derrame pleural,iluminando a coluna vertebral.
Até se pode ver um pouco do pulmão
que está a bater asas lá dentro.
Isso é pulmão atelectásico.
Portanto, este é um caso de derrame pleural.
Portanto, este é um exemplodaquilo a que chamamos coluna vertebral
sinal de derrame pleural.
No novo pulmão da LAC de Seattle,
este é o caso de um homem de 7 anos de idadequatro meses após a sua morte
transplante cardíaco.
Deu entrada no Serviço de Urgênciacom dificuldades respiratórias.
A criança não deve teruma frequência respiratória de 40
e uma saturação de oxigénio de 91%.
Por isso, vamos fazer uma comparação lado a lado novamente.
Então, com este pequenote,vemos algo aqui
que é um pouco difícil deinterpretar se nunca
visto ecografia pulmonar.
Mas eu vou lá voltar.
É a isto que chamamosedema pulmonar. São as linhas B.
Sabes o que é o edema pulmonar?
É uma sobrecarga de fluidos,é um edema intersticial.
Mas este é o aspeto do edema pulmonar.
Portanto, graficamente e é
porque tem um montede linhas de base que é,
é uma manifestação do que nóschamamos artefacto de reverberação.
E todas estas linhasse juntaram
e basicamentevê-se basicamente um branco
imagem enquanto está a digitalizar.
E isso deve-se ao facto de havertanto líquido intersticial
da pleuraque começa aqui,
tudo o que se vê são agora todosestes feixes como linhas de traves têm
coalesceram e tudo o que sevê é basicamente fluido.
Trata-se de uma manifestação de fluido.
Agora, por comparação, isto éo aspeto de um pulmão normal.
Se estivermos a olhar para a linha pleural,
pode apanhar uma linha aqui, uma linha.
Assim, duas linhas de traço em qualquer regiãonão é patológico.
Aqui está a linha pleural, aqui estáa linha B a aparecer
e depois outra linha P a aparecer.
Mas o que deve ver éeste tipo de linhas horizontais.
Estas são as linhas,devia vê-las de facto
é outro exemplo de um artefacto.
Mas deviam ver este tipo de imagem,
a linha horizontal ocasional,
talvez uma linha vertical ocasional
e depois apenas a pleurase não se conseguir ver nada
mas estas luzes estroboscópicas,conglomerado de linhas,
esta fotografia está num lote
de líquido intersticialconsistente com edema pulmonar.
E é isso que este miúdo dotinha, este é um caso
de um macho de dois anos de idadecom uma semana de história
de tosse e congestão.
E ele tinha tido um diagnóstico como diagnóstico
de RSV no início da doença.
Agora está a apresentar-se no Serviço de Urgênciacom uma temperatura de 103,2,
uma frequência respiratória de46 e uma saturação de 93%.
Então, agora que já vos foi explicado o que é
torácica normal ou anormalaparência da cavidade torácica,
deve ver que estenão tem um aspeto normal.
porque aqui está o fígado.
O diafragma está a ficarvisível aqui,
esta é a coluna vertebral e estáa norte do diafragma.
E o que parece é que tem fígado
e depois parece queo fígado está em cima do fígado.
E sabemos que isso acontece.
Portanto, este fígado é como um órgão de consistênciaque está sentado
acima do fígado é, de facto,o aspeto do pulmão.
Se houver pneumonia no pulmão,
chamamos-lhe a HEPA do pulmão.
E isto é o que oaspeto sonográfico
de pneumonia.
E também pode ver queexiste a extensão
da coluna vertebral porque háagora fluido dentro, temos fluido
dentro do pulmão que conseguires,vai iluminar a coluna vertebral.
E isto é, isto é pneumonia.
Mais uma vez, para efeitos de comparação, olhando para o lado
lado a lado, pode ver-se que esteé novamente um pulmão saudável.
Tens o fígado,tens o diafragma,
tem coluna vertebral e não vê nada.
Assim, lado a lado, deveser realmente bastante convincente
que isto representapatologia e isto é saudável.
Ok, capítulo
quatro é a ecografia abdominal pediátrica.
Assim, enquanto as outras aplicaçõeseram, para esses
de nós que temos vindo a fazerultra-sons de ponto de atendimento,
foram trazidos para nós
pelos nossos homólogos de ultra-sons de emergência para adultos.
Considerando que o ultrassom abdominal pediátrico, este é único
para nós, os nossos homólogos adultospodem fazê-lo em crianças se
estão a trabalhar emdepartamentos de emergência.
Mas para aqueles de nós quetrabalham em pediatria, isto é
e se estivermos em centrosque, por vezes
dependendo de ondepraticamos, podemos estar a utilizar muito
e trabalhando com os nossos cirurgiões
para ajudar a acelerar de facto oscuidados dos nossos, dos nossos doentes
que podem estar a entrar no sitecom uma con clinicamente
relativamente à patologia abdominal pediátrica, este é um caso
de uma mulher de 18 meses que apresentava
ao serviço de urgênciacom crises de choro intermitentes
e vómitos e períodos de letargia.
Assim, apenas pela clínica
cenário, isto parece muitopreocupante para a intussusceção
e na ecografia para examinar a barriga.
E eis que o que nósvimos foi esta lesão OID
que apareceu mesmo debaixo do fígado dela.
Por isso, quando se faz uma ecografia deintussusceção,
está basicamente a seguir deo quadrante inferior direito todo
até ao quadrante inferior esquerdo,
está basicamente a cortar a relva
com a sua sonda linearo intestino grosso procurando
para esta lesão de brinquedo.
E vai ter,se aparecer,
vai ser maiorque dois centímetros em
diâmetro da secção transversal DI.
E, se fizer uma segunda passagem em, continuará a estar lá.
Não se vai auto-reduzir.
E se estiver presente,precisa de ser reduzido.
Por isso, se estiver lá, vaiter de trabalhar em conjunto
com o seu, com o seu
radiologista pediátrico,
sub sub sub pediatriaradiologia subespecialista a,
para que a criança se submeta aar apropriado
ou redução de bário.
Este foi um caso que eutive de um homem de 8 anos de idade
que se apresentaram no Serviço de Urgência com36 horas de dor abdominal
que migrou para o quadrante inferior direito.
Tinha tido episódios devómitos e febre baixa.
O que foi tão bom neste casoé que sim, esta criança tinha
sinais e sintomas queeram a cem por cento
consistente com apendicite.
Ele, nós trouxemo-lo para o quarto e até
antes de ele ter sido registado, pude
para captar a imagem à esquerda.
E tu sabes,
e em certos tempos houve um tempo
onde os cirurgiões levavamcrianças para o bloco operatório apenas por
apenas o exame clínico.
E eu diria que este miúdo tinha um historial
e um exame que era muitoconsistente com apendicite.
Mas eu, eu diria que estamosagora a trabalhar numa, numa era
onde a maioria das pessoas necessitade alguma forma de imagiologia
para levar uma criança ao ou.
E o que foi bom é que euconsegui captar as imagens
que confirmou apresença de apendicite.
E mesmo antes de a criançater sido registada como doente,
Eu estava a trabalhar numa loja.
Isto foi num emprego anterioronde trabalhei com os meus cirurgiões.
Consegui enviar ao cirurgião uma
captura de ecrã da imagem que capturei
com obviamente um pouco deinformações sobre a criança.
Ele viu este livro ser o primeiro a ser publicado
e, uma hora emeia depois, deu-me o
imagem à direita.
E assim foi este tipode belo exemplo de como
com a compreensão corretade como utilizar esta tecnologia,
não só está aajudar nos cuidados clínicos
e é obviamente uma enormesatisfação para as famílias,
mas também ajuda realmenteno rendimento dos pacientes e,
e os benefícios paraa linha em termos de todos
quem é ajudado pelos ultra-sons no local de prestação de cuidados
também a nível hospitalar.
Não acaba só contigo
e o paciente, ele realmenteé um benfeitor do sistema.
E isto, eu adoro isto
porque não é todos os dias
que um cirurgião lhe enviará uma fotografia
do apêndice inflamado e,
e ficou tãobonito lado a lado.
Por isso, gosto imenso desta mala.
Este foi o caso de um bebé de seis anossemanas de idade, do sexo masculino
que se apresentou no serviço de urgênciacom um relatório de três dias
de vómitos de projétil.
O bebé estavacom bom aspeto, sem febre,
sem sintomas virais.
Parecia estar com fome einteressado em alimentar-se.
E para aqueles de vós
quem se lembra do Vómito esfomeadoé uma história muito, muito clássica
para estenose prânica.
Muitas vezes, com estes pequenos,estão a vomitar tanto que
com o estômago vazio muitas vezesnão se consegue ver muito bem a pylori
claramente porque normalmente está desinflado
e muitas vezes choram e engolem ar
e, por vezes, pode ser muitodifícil ver o pori.
Mas, por alguma razão, fomoscapazes de captar estas belas imagens,
belas imagens deste pylori.
E o que se pode ver é que aquié o estômago que é bastante
vazio, mas podemos ver estepilo muito hipertrofiado.
E o que espero que possam apreciar é
que na verdade não há,o lúmen é tão hiper,
como se todo o pilar estivesse tão hipertrofiado
que, de facto, não há aqui nenhum lúmen.
Pode constatar-se quenão haverá capacidade de escoamento
de conteúdos deste pylos.
Pode ou não lembrar-se
que existe um determinado tamanhoparâmetros para o diagnóstico
de estenose pilórica.
Por isso, é necessário ter um canalcom um comprimento superior a 14
milímetros e uma espessura de parede superior a
mais de três milímetros.
E foi isso que conseguimos
para confirmar quando medimos efetivamente
que o pori nesta criança,
Capítulo 5 pocus na saúde mundial.
Por isso, sou muito compreensivo
que no mundo ocidentaltemos muitas opções
para imagens e, embora eu sejaobviamente um grande crente em
ultrassom no local de atendimento,temos muitos recursos.
E assim, enquanto podemos usarultrassom de ponto de atendimento,
temos muitas, muitas maneiras
de fazer o diagnóstico com os nossos pacientes.
Onde me senti tão incrivelmente humilde
é quando eu pudeutilizar o ultrassom no local de atendimento
no contexto da saúde globalonde aprecio muito esse facto
por vezes, esta é a únicamodalidade de imagem de que dispomos.
E é aqui que pode estar o problema,
a diferença entre a vida e a morte.
E penso que para qualquer pessoa
que está a explorar opotencial de trabalho no sector,
num contexto de saúde global ouem ambientes austeros,
isto é inestimável para a sua prática.
Obviamente que sou apologista da utilização de pontos
de cuidados ultra-sónicos, independentementedo local onde exerce a sua profissão,
mas tenho estado muito, muito grato
para isso, esta formaçãocom o objetivo de ajudar os doentes
em contextos em que isto é realmente tudo o que
tem de ajudar o seu doente.
Então, numa missão médica, aúltima vez que estive no Haiti,
infelizmente foi há anos e,
e, obviamente, tenho, tenhonão tenho sido capaz de regressar,
mas isto foi em 2016,. Fizemos uma missão médica
que, na verdade, o objetivo dea missão médica era um
missão educativa para ensinar os prestadores de serviços denum centro de acolhimento de crianças
hospital como utilizarultra-sons no local de prestação de cuidados
para cuidar dos seus pacientes.
Mas durante o processo, nósfomos fazer uma visita ao domicílio
a uma mulher que um dos membros
da nossa equipa já se tinham encontrado numa visita anterior.
Ela era uma mulher, uma mulher de 29 anoscom queixas
de vários meses de história de
fadiga e falta de ar.
De facto, tudo isto começouapós alguns meses
após o nascimento de,
ou nas semanas seguintes aonascimento do seu último filho.
Não tinha eletricidade em casa.
O que é bom é queas primeiras iterações
do produto do site sono, oM turbo que, se conhece
com a frota de sono site dede ultra-sons, o m turbo
apesar da sua idade, continua a ser um..,
uma máquina incrivelmente durável.
Tem sido, continua a seruma grande, grande máquina,
é fácil de transportar etem uma óptima duração da bateria.
Por isso, foram muito generososao emprestarem-me uma máquina
para esta missão médica.
E assim, apesar do facto de
que esta mulher não tinha eletricidadeem sua casa, pudemos
para trabalhar com a bateria deste m turbo
e começámos a analisar.
Por isso, a primeira coisa que fizdada a sua queixa foi
olhou para o seu coração einfelizmente ao olhar para ela
coração, eu tinha, eu tinha a respostaassim que olhei.
Para não ter de ser cardiologista
para apreciar quando se estáa olhar para o coração dela
que o seu coração parecia estar bastante doente.
O seu coração era muitopantanoso na sua aparência.
Não era muito apertado,que se pode apreciar.
E a válvula mitralnão estava a fazer grande coisa.
Aqui está ela a fazer a válvula mitral,
esta é a parede anterior do septo
e que a válvula mitralnão está a fazer muito
contacto com a parede do septo.
Por isso, quando falamos de fração de ejeção,
estamos realmentea falar sobre o quão perto está
que a válvula mitral encontra a parede septal
e quanto mais afastada for apobre, a fração de ejeção.
Então, esta mulher tinha um muito,
fração de ejeção muito comprometida.
Por isso, ela estava num grau bastante significativo
de, de insuficiência cardíaca.
Ela também tinha um poucode derrame pericárdico,
que pode ver aqui.
Mas eu argumentaria com ela,
o seu principal problema era a insuficiência cardíaca.
Ela também tinha uma VCI muito dilatada.
Assim, porque o seu coração estavaa sentir-se tão substancialmente,
a sua VCI era bastante pletórica.
Assim, a VCI deve apresentarvariação respiratória.
Deverá registar um colapso de cerca de 50%
com cada inspiração.
E o que se pode ver é
que isto é apenas um grande IVC pletórico.
Não está a mudar com a variação respiratória do.
Está apenas a manter-se grande e rechonchudo.
Há alguns anos, havia muita esperança
que a VCI poderia ser utilizada como marcador
do volume de fluido intravascular.
Infelizmente, esses estudosnão tiveram resultados concretos,
mas eu diria que nos extremos,
quer no muito fluido sobrecarregado
e muito fluido se esgotar, pode utilizá-lo
para obter informações adicionaissobre o seu doente.
Ela era, quero dizer, ela,
o seu estado de sobrecarga de fluidosdada a sua falta de propulsão
de sangue era bastante evidente.
Tinha líquido por todo o lado, incluindo, como pode ver,
aqui está o seu diafragma hepático
coluna vertebral a norte do diafragma.
E podem ver que tinha líquido,tinha só um bocadinho
de derrame pericárdico, derrame pleurale ectasia
porque ela tinha líquido em todo o lado
e também tinha ascite na barriga.
Ela até tinha um pouco de,
uma distensão abdominal devido aa plenitude do seu abdómen.
Isto, isto foi um, um sa eu sei
o que acabou por acontecer com ela.
Ela, ela não viviaperto de Port-au-Prince.
Não sei qual é a facilidade dechegar a Port-au-Prince,
obviamente Port-au-Princesendo o principal centro de referência
e isso, e ela claramenteprecisava de um cardiologista.
E não sei o que acabou por acontecer.
A maior parte do nosso tempo
para a missão médica foi gasto
no hospital pediátrico.
E, como já referi, o objetivo do,
da missão foi na educação,trabalhando com os enfermeiros
e a equipa deste hospital pediátrico da igreja
para lhes dar as competências emcomo podem utilizar os ultra-sons.
Porque, surpreendentemente, apesardo facto de o serem,
só tinhamradiologia duas vezes por semana,
fizeram uma radiografia.
Havia um scanner de TACem todas as impressões digitais do porteiro
que não estava no sítio deles.
Na verdade, foi reduzido parao, para, para o mês.
Enquanto, enquanto lá estive, duranteo tempo que lá estive,
o aparelho de TAC estava avariado.
Havia uma óptima máquina no local.
Por isso, o limite para a sua utilização é mesmo real
da máquina era apenas educação.
Por isso, fiquei muito contente porfazer parte do processo
de os ajudar a utilizar ascoisas que eles, os,
o equipamento de que já dispunham.
Estávamos a fazer as malas quando nos aproximámos do fim
da nossa missão médica.
Acho que foi dois dias antes do fim
da nossa missão médicaquando um pai chegou
com uma criança de três anosnos braços.
E para aqueles de nós quetrabalham com crianças,
especialmente em medicina de emergência pediátrica,
sempre que uma criança é colocadasobre o braço de um dos pais, é
do sinal internacional demorte potencialmente iminente.
É uma espécie desinal crítico e ameaçador.
E o pai entrou em contacto comesta criança dessa forma.
E para aqueles de vós quetrabalham em medicina de emergência,
sabe que o embarque édefinitivamente uma situação.
Esta é também uma situaçãono mundo em desenvolvimento.
E isto foi no final dodia em que estávamos a fazer as malas
e todas as camas doquarto inteiro, estou a falar a sério,
não se tratava de um grande serviço de urgência
mas todos os espaços foramocupados por, por um doente
e não havia sítio para pôr a criança.
Assim, um dos meus colegas, um dos
os médicos locais apanharam um carrinho de códigos
e limpou todos os
ferramentas que estavam no carrinho de códigosfora do carrinho de códigos
e colocámos a meninano carrinho de código.
Agora, enquanto eles estavam no processo
de fazer reanimação médica
e a atendê-la,peguei na máquina
e começou a recolher informações empara os ajudar.
E assim comecei com um exame rápido.
Então olhei primeiro para o seu coração, vi
que ela tinha um bom aperto, ótimo,
isto não estava relacionado com o coração.
Fantástico. Depois fiz um exame rápido
porque eu não sabia seela tinha sofrido um traumatismo.
Por isso, procurou e certificou-se emde que não tinha líquido livre
no quadrante superior direito.
Depois fui para o quadrante superior esquerdo dela
e certificou-se de que não tinha líquido.
Olhei para a pélvis dela, ótimo,não havia nada lá. Ufa!
Ok, então eu excluí o coraçãoe excluí um trauma.
Olhei então para a sua VCI ealgo era suspeito.
Agora que já viu o último caso
onde a mulher tinha a VCI pletórica,
agora podem ver que isto parececompletamente o oposto.
Portanto, esta criança tinha umaVCI completamente colapsada.
Portanto, uma VCI colapsada é consistente com
um estado de fluido intravascular depletado.
Então esta criança era, era uma peça
de informações que não eram boas.
Continuava a não saber o que se estava a passar,
mas sabia que esteia ser útil.
E depois continuava a fazer o scanning,Eu fazia o scanning do peito dela
e eis que encontrei a resposta.
Assim, aprendemos
que esta criança tinha tidoalguma dificuldade respiratória.
A criança parecia estar a sofrer, eu vi
que ela estava com depleção intravascular
e agora tínhamos esta grande, muito,muito impressionante pneumonia.
Está bem? O quadro estava completo,
ela estava em choque séticodesta pneumonia
e tínhamos a nossa informação.
Por isso, enquanto estava a recolher informações,
a equipa era, na verdade,a gerir medicamente
e eu estava apenas a dar a conhecerinformações à medida que as ia obtendo.
Assim, tinham estabelecido o acesso intravenoso.
O que eu não sabia,
porque eu estava um bocado concentrado no scanning,
foi que elesintubaram esta menina.
E achei isso muito interessante
porque não é algoque se vê todos os dias em
o mundo em desenvolvimento.
A razão pela qual digo isto é que emtodo o mundo ocidental entubamos
muitas vezes, sem dúvida.
É um cenário diferente, é um cenário diferente
no mundo em desenvolvimento.
E eu vou preparar a cena
porque estamos no serviço de urgência,
entubaram-na, estamos emno serviço de urgência
e estamos no rés do chão.
A radiologia também se encontra no rés do chão.
E a radiologia vem duas vezes por semana.
Pode fazer radiografias duas vezes por semana.
As UTIs pediátricas no segundo andar.
Para que o seu pacientecomece do zero
para o picu, tempara subir uma rampa no exterior.
Por isso, têm de fazer rolaro vosso doente por uma rampa.
Assim que tiveres o teu pacientesobe ao segundo andar,
depois vão ser ligados a um ventilador.
Agora, os respiradouros que eles têmnão são os respiradouros que nós temos.
Os respiradouros que têm são mais antigos.
Estes não são os respiradouros portáteisque temos atualmente.
Estes são os respiradouros mais antigosque costumávamos ter cerca de 15,
por vezes há 20 anos.
Estes são os antigos respiradouros
com o qual não se movem os doentes.
Para além disso, podefisicamente não conseguir mover o seu doente
porque não se pode mover o doentenum ventilador velho e volumoso
por uma rampa para chegar à radiologia.
Então, o que eu percebi depois deesta criança foi entubada
e assim que a levámos para cimaé que ela não se mexia.
Quando chegou à UCI, não se mexia.
Era lá que ela ia estar
até que ela fosse extubada.
E depois apercebi-me, bem, eutinha acabado de passar a semana inteira
ensinando-os a fazer ultra-sons.
Por isso, tínhamos, tínhamos uma forma
que pudéssemos de factoobter informações significativas
apesar de não a podermos mover.
Tínhamos uma forma de apodermos continuar a imaginar.
Portanto, o próximo clip é, na verdade,o clip do
máquina que fizemos na UCI em
em 2016.
Por isso, vão ver isso emsó um segundo. Então aqui está.
Foi assim que o fizemos.
Então eles, nós usámos ultra-sons,apenas ultra-sons para obter imagens
esta criança ao longo docurso da sua entubação
para a sua pneumonia profundacom insuficiência respiratória
até que ela pudesse serefetivamente extubada.
Agora deixei o país dois dias depois
e eles estavam por sua conta.
Já não me tinham lápara, para trabalhar com eles.
Mas o que é bom é que oWhatsApp é algo
que é utilizado universalmente em muitas
destes países em desenvolvimento.
Assim, pude aindaestar em contacto com eles.
Conseguiram captar imagens
e enviar-me estas imagens por WhatsApp.
E esta é uma das imagens do WhatsApp
que me enviaram uns dias mais tarde.
E foi realmente, esta é umarealmente foi uma, uma história maravilhosa
de como os ultra-sons foram realmentefundamentais para salvar a
vida desta criança.
Acho que ela não teriasobrevivido sem os ultra-sons.
Penso que eles, a equipa, ficaram muito capacitados
utilizar os ultra-sons eos cuidados a prestar a esta criança.
Acabou por ser extubada.
Foi uma história muito bonita,
do potencial dos ultra-sons para salvar vidas.
E senti-me muito, muito humildepor ter feito parte disso,
que essa equipa de cuidados.
E como sempre me sinto comoultrassom é realmente algo
em que estou tão empenhado.
Acho mesmo que é algo
que pode sempre ajudara tomar decisões médicas
fazer na cabeceira da cama.
Pode ajudá-lo a adaptar o seu exame médico
ou as vossas intervenções, obviamente,
em contextos de limitação da investigaçãoou em ambientes austeros
ou em qualquer lugar, mesmo em, mesmoaqui nos Estados Unidos.
Pode ajudá-lo como umamodalidade de imagiologia que salva vidas.
porque, por vezes, apenasdá-nos informações que
de outra forma não teria, a menos que colocasse o
sonda no seu paciente.
Por isso, espero terdado uma oportunidade
para ver as incríveisformas que os ultra-sons podem ter,
pode realmente ajudá-lo acuidar melhor dos seus doentes,
especialmente os vossos pequenos pacientes pediátricos.
Muito obrigado.
- Muito bem, muito obrigado Dr. Levine,
por uma excelente apresentação.
Tal como referido na introdução,não terá uma sessão de perguntas e respostas em direto
e uma sessão hoje, mas sintam-se à vontade
para enviar as suas perguntas
para Paul Bosky em pauldot bosky@fujifilm.com.
O Paul transmitirá as suas perguntas deao Dr. Levine
e responder a quaisquer perguntasque possa ter sobre o sono
sistemas de sítio também.
Obrigado a todos por se juntarem a nóspara o webinar de hoje.
Em breve, iremos anunciarmais alguns webinars.
Por isso, fique atento ao site da Sonossite.com/behind the scan
webinar para mais pormenores.
Para aceder facilmente a, pode digitalizar o código QR
que está no ecrã neste momento.
Obrigado, Dr. Levine, por dedicar o seu tempo
para nos fazer uma excelente apresentação em.
Como sempre, agradecemos apartilha dos seus conhecimentos
e conhecimentos especializados com o nosso público.
E obrigado também a Paul Broskipela sua ajuda
com a resposta a perguntas.
E, claro, obrigado a todos os outros
por se juntar a nós aqui hoje.
Vemo-nos no próximo webinar.
O ultrassom no local de atendimento (POCUS) é uma ferramenta segura e não invasiva para ajudá-lo a diagnosticar e tratar pacientes pediátricos no Departamento de Emergência. Este webinar baseado em casos irá analisar a forma como o POCUS pode ajudar os prestadores de cuidados de medicina de emergência a cuidar melhor dos seus doentes.
O que vai aprender
Depois de assistirem a este webinar, os espectadores serão capazes de prestar melhores cuidados aos doentes, ao compreenderem melhor como:
- Incorporar os exames POCUS na sua prática.
- Utilize os exames POCUS mais úteis através de uma revisão específica de casos POCUS em tempo real.
A Dra. Marla Levine é Professora Associada de Pediatria na divisão de Medicina de Emergência do Monroe Carell Jr. Children's Hospital em Vanderbilt e diretora do Point of Care Ultrasound (POCUS) no seu Departamento de Emergência Pediátrica. Concluiu a sua bolsa de medicina de emergência pediátrica (PEM) no Children's National Medical Center e a bolsa de ultra-sons de emergência no Maimonides Medical Center.
Este webinar educativo destina-se a profissionais de saúde e não a doentes ou consumidores. O material é fornecido para fins educacionais gerais, como referência e complemento à experiência profissional, educação e formação, e não deve ser considerado a fonte exclusiva deste tipo de informação. Este webinar educacional não tem como objetivo recomendar qualquer dispositivo para uma indicação específica ou fornecer indicações de utilização para qualquer dispositivo. Em qualquer altura, é da responsabilidade profissional do médico exercer um juízo clínico independente em cada situação específica. A Fujifilm não assume qualquer responsabilidade ou obrigação por qualquer utilização incorrecta da informação transmitida neste webinar. Este webinar educacional não complementa, substitui ou suplanta a rotulagem do dispositivo, incluindo as instruções de uso, que acompanham qualquer produto FUJIFILM Sonosite.