Transcript
- Bem-vindo ao webinar do Sono Sitesobre avaliação de ultrassom
do pulso dorsal.
Hoje temos connosco Daniel Shelton.
Daniel Shelton é o diretor
do desenvolvimento do mercado musculoesquelético
para o sítio Fujifilm Sono.
Daniel passou 16 anos
como ultra-sonografista músculo-esquelético dedicado
e 10 desses anos foramaqui no sítio Sono.
Atualmente, lidera o desenvolvimento do mercado do músculo-esquelético
onde trabalha para divulgara palavra sobre os benefícios
de ultrassom no local de atendimento.
Daniel, vou passar-te a palavra.
- Obrigado, Laura, por esta introdução.
Mais uma vez, o meu nome é Daniel Shelton.
Sou diretor do mercado MSKDesenvolvimento aqui na Fujifilm
Socy, e hoje vamosdiscutir o pulso dorsal
as indicações de ultra-sons do A IUM são
como se segue, tecidos molespatologia do tendão de lesão,
artrite, tecidos molesmassas, compressão de nervos
derrame, corpos estranhos
e transdutor de lesões ósseasrecomendações podem variar de
uma área de cobertura maior, linear de alta frequência
para os transdutores mais pequenos de alta, ultraalta frequência
como a que se vêaqui, a L 19 à direita.
Por isso, gosto de teruma pegada linear maior
como um inquérito geral
e isso ajuda-me muito
de ver toda a anatomia emao mesmo tempo enquanto estou a digitalizar.
E depois, quando suspeito de uma patologia
ou realmente não consigo encontraro que pode ser um gerador de dor
ou se, se eu apenas precisar de umolhar mais de perto para alguma coisa.
É muito bom ter o L 19 lá.
Tem uma pegada mais pequena.
Tem cerca de metade do tamanho da L 15,
mas penso que no,
especialmente hoje ema demonstração em direto,
verá a diferença entre os dois
e verá como é bomter este L 19,
especialmente notransverso destes tendões.
Penso que os pormenores são realmenteapreciados em corte transversal
o que vamosdiscutir hoje é o,
os ossos do carpo em grande parte
e os seus marcos de superfície também
como o rádio e o cúbito.
Vamos olhar para os pontos de referência dos tecidos molescomo estes
recessos conjuntos que nósvemos aqui no primeiro
e a meio da linha do carpo.
Vamos cortar os tendões extensores doao meio para
que podemos ver por baixo deles.
E também vamos examinarcoisas como estes pequenos dorsais
reticulum que vivem em cada
dos compartimentos dos tendões extensores.
Vamos olharpara estes tendões e
e simplesmente
de desmistificar a direçãoque todos estes tendões tomam quando
saíram da área fácil de digitalizar.
Por isso, temos este diagrama emaqui como uma referência muito boa
e poderá utilizá-lona gravação para voltar atrás
e referenciar onde vão todos estes tendões.
Mas vamos começar pelo pulso dorsal
cobrindo primeiro as reentrâncias
e depois partiremospara uma demonstração ao vivo
e depois vamos fazer os compartimentos dorsais
seguido do semilunar do andaime.
Em primeiro lugar,vamos encontrar os nossos pontos de referência.
É possível palpar o tubérculo de Listerno recesso dorsal.
Será uma proeminência óssea
antes da flexão dopulso em dorsiflexão.
É ligeiramente radial à linha média,
mas está muito perto da linha médiaquando se está a palpar.
Por isso, começo sempre pelo tubérculo de Listerquando estou a analisar,
mesmo que eu saiba que estou a passar porpara o compartimento número um.
É muito bom palparisto, pousar a sonda
e obter uma imagem distal do mesmo.
Os nossos pontos de referência são o escafoide
e o semilunar, respetivamentepara formar o escafolunato,
e não apenas as articulações e os ligamentos,
mas é um excelente ponto de referênciaquando se trata de
para simplesmente navegar peloresto destes ossos do carpo.
E o outro ponto de referência mais comum emé o capitato
aqui, é, é uma forma de sino,verá isso no diagrama.
Trapézio menos vistonão é normalmente um grande
parte do exame.
O hamato estará no lado ulnar apenas
como um marco distal.
E o trapézio para a articulação CMC,, que não é abordado aqui,
mas podemos fazê-lo no scan de vida.
Estes são, estes são os nossosprincipais marcos aqui, seguidos
pela ulna e pelo estiloide ulnar.
Vamos fazer um corte de tecido mole aqui
e vamos abrir esta articulaçãocápsula na primeira linha do carpo
e, e dê uma olhadela noscaffold lunate ligament.
Trata-se de uma componente superficial.
Existe um superficial eprofundo, em grande parte apenas vemos
na sua maior parte, acomponente superficial,
mas isto é apenas uma ilustraçãopara vos dar uma ideia
do que estes recessos sinoviais estão a fazer.
Têm uma dobra redundante
e basicamente o,
a cápsula estende-senão só sobre a articulação
mas depois de a junta voltar e dobrar
e depois insere-se mais perto da junta.
E isso permite-nos apenas dobraro pulso sem o esticar
a cápsula demasiado para fora.
Por isso, é bom teresse tipo de amplitude de movimentos
para poderem ser vistos na ecografia.
Podemos fletir e dorsa, fletir o pulso
e veja esta cápsula conjuntaem ação
para o recesso médio do carpo
e a primeira linha do carpo
aqui na animação quepode ver que há um transdutor
marcador de orientação aqui.
Este grande.é representativodo lado esquerdo do ecrã.
Portanto, temos este.aqui, queserá tipicamente proximal.
E depois quando passamos para o eixo curto,
consoante se trate de um direito
ou o pulso esquerdo, basta serconsistente e como faz o scan.
Mas fica a saber que este grande pontona linha representa
no lado esquerdo do ecrã.
Por isso, começo num plano médio-sagital a olhar
para qualquer derrame articular superior a
o semilunar e o capitato.
Se se verificar uma efusão sobre o semilunar,
é provavelmente alargado a partir do raio
e lunar, a primeira linha do carpo.
E estamos a olhar aquipara este pequeno balão.
Podem ver que há um pequeno asteriscono primeiro
recesso sinovial da rosa do carpo.
Esta situa-se sob o tendão extensor.
Por isso, se vir uma grande efusãona zona, saiba que
a coleção de líquido pode virda articulação ou do tendão.
A correlação da RMN emaqui, pode ver-se o raio,
o semilunar, o capitato,
e pode ver-se o nome dolunate,
Luna, como uma lua.
Podem ver como éaceitar o capitato
e o capitato é apenasem geral muito em forma de sino
e pode ver-se a superfície do sino
do capitato no ultrassom muito bem
movendo-se radialmente agora comopassámos da linha média
e agora estamos a deslocar-nos radialmente
e temos o lado esquerdo deo ecrã ainda sobre o osso
marco do raio.
E depois vemos isto quase como um degrau de escada
onde recuamos um diapositivoonde tudo era tipo
de seguida, a meio do caminho.
E podem ver que o semilunar é,
é que tem a sua própriaforma, é mais arredondada
e o capitato é também muitoarredondado, assim como o raio.
Quando nos deslocamos radialmente,pode ver que o raio tipo
de ter, isto tem esta paragem abrupta
e depois o escafoide tem estasuperfície plana que é muito
caraterística desta fatia.
Assim, saberá o quão radialfoi quando
ver o escafoide.
E é muito, muito plano
da geometria de degraus de escada que vemos aqui.
Até se pode ver uma pequena rasteira
da cartilagem lene que reveste o escafoide.
Esta não é necessariamente a janela
que faríamos uma avaliação do escafoidepara uma fratura
por exemplo, que é maiscoronal e Boer, mas,
mas isto é cartilagem no escafoide.
Trata-se de uma porção intra-articulardo escafoide.
Estamos a procurar a articulaçãoefusão aqui e aqui distalmente.
Este é um exemplo bastante clássico
de um caso de sinovite inflamatória
onde podíamos ver estas pequenas embarcações
de hiperemia que invade as paredes
dessas cápsulas de queacabámos de falar.
E, e realmente, tu sabes,
uma artéria sobre ocapitate é bastante normal.
Isso é, vai semprever isto, este marco normal
de uma artéria que repousalogo acima do capitato,
mas ver vários vasosalimentando as paredes
destas cápsulas distendidas é anormal
e deve ser consideradoinflamação de algum tipo.
E, e está na altura de
de olhar um pouco para o historial do doente
um pouco mais nessa altura.
Vamos então passar a uma demonstração em direto de
essa área sobre esses recessos.
Muito bem, vamos começar com uma demonstração em direto.
Gosto de começar com um transdutor de matriz linearmaior.
Portanto, 15 a quatro megahertzé o transdutor L 15.
O maior campo devisão proporciona-me uma espécie de
de um estudo geral da anatomia macroscópica
e o que se está a passar aqui.
É muito mais fácil, com um transdutor de pegadamaior, fazer o tipo
de associar se há quistos ganglionares,
se houver tenovus, com quecomunicam.
E depois para ter uma visão maispormenorizada das coisas,
Vou mudar para o L 19.
Assim, a sonda de 19 megahertz irádar-nos realmente a capacidade
para ampliar o que se está a passar
com cada indivíduotendão ou cápsula articular.
Por isso, vou começar com o polegarmarcador de orientação lateral
do transdutor voltado para o raio
e eixo longo, isto é,é bastante típico.
E a parte distal, o lado direito
do ecrã serávirado para os metacarpos.
Portanto, a longo prazo, o que eugostaria de fazer é começar com
o lado pontual da sondadiretamente sobre o sagital médio
e por vezes é útilpalpar o tubérculo de Lister.
Falaremos sobre isso no próximo capítulo,
quando os escorregas começarem de novo.
Mas o sagital médio éaproximadamente o tubérculo de Lister
e nós vamos apenas fazer um eixo longo aqui.
Consigo sentir o tubérculo do listerdebaixo do meu dedo
e depois é só pousar a sonda
e eu não quero entrar em colapso
das estruturas dos tecidos moles.
Por isso, comecei de propósito com um monte de gel.
Quando começo com uma pilha de gel, o que é que
que faz é nãocolapsar a sinovial
basicamente informações.
Portanto, se eu tiver um derrame articular, que estamos a avaliar
para já, seria,ocorreria aqui em
a primeira linha do metacarpo, oudesculpe, a primeira linha do carpo
ou a linha média do carpo aqui.
Por isso, por ordem, vamos começarcom os nossos pontos de referência ósseos.
Temos o rádio distal,
temos o semilunar eo capitato em forma de sino
de que falámos aqui na conversa.
Aqui está o pescoço deo capitato ali mesmo.
Mais superficialmente, temoso compartimento extensor
do compartimento número quatro
e se apenasmexermos os dedos, veremos
que se deslocam para cá.
Estamos mesmo acima dos extensoresaqui.
Vemos o retículo extensor.
Por isso, não queremos chamara essa tenino-sinovite,
não queremos chamar-lhe qualquer,qualquer forma de inchaço fusiforme
ou, ou qualquer coisa do género.
Portanto, saiba que o retículo extensortem este aspeto,
tal como acontece comno tendão flexor
da mão, onde é gentil
parece uma asa de avião cortada ao meio
e é a correia que estáa segurar tudo.
Se estou a olhar para as fotografias de outra pessoa
e não noto pelo menosuma lasca de uma veia, uma
destas pequenas veias dorsais,
se não as vir, vou presumir
que estão a aplicar demasiada pressãopara ver qualquer sinovite
ou desmoronam qualquer articulação
efusões que possamos ter.
Por isso, vou prestar atenção aoquanto vejo superficialmente.
Se já colapsou essa veia
e quer ter umolhar realmente bom de novo
e dizer, meu, talvez eu estivesse,eu estava a comprimir demasiado
para ver a sinovite,o que eu vos ensinaria
é encontrar os seus,os seus pontos de referência corticais
do rádio distal semilunar e capitato
e depois o que se faz ésó um bocadinho
de uma pressão firme ee depois deixa-se cair rapidamente
e consigo ver esta grande e longaforma retangular no gel
e o que eu vou fazer é flutuaruma pilha de gel mesmo por cima disso.
Então tenho esta gota de gel
e o que se pode ver,tal como nós fazemos em alguns
de outras estruturas superficiaiscomo as articulações MCP,
é que vou usar os meus dedos como estacas.
Por isso, vou pô-los aqui
e eu vou lentamentedescansar a pressão dos transdutores
no gel primeiro.
E o esforço aqui épara não colapsar o gel.
E se eu não estiver a fazer colapsar o gel
ou qualquer uma destas veias subcutâneas,
isso significa que não estou a colapsarestes recessos sinoviais
que estamos a tentar avaliar.
Portanto, aqui temos oradius ate e capitate.
Este é o plano médio-sagital.
E agora o que vou fazer é. Vou enrolar a sonda
radialmente à medida que vou avançando.
Radialmente, veráo raio mudar de forma.
Aqui está o tubérculo de Lister e o perfil aqui.
E isso permite-me saber quejá ultrapassei o compartimento dois,
Vou continuar a irem direção ao compartimento um
mas não demasiado compartimentado.
E eu vejo este tipo demudança cortical em forma de escada
de que falámos nos diapositivos.
Assim, vemos que o raio tem umaterminação mais abrupta aqui,
como um passo para fora do parapeito.
Vemos que o escafoideaqui não só tem um osso,
uma superfície plana aqui,
mas um pouco de uma sugestão decartilagem articular hialina.
E, por cima,cartilagem articular lene,
vemos um recesso sinovial aqui.
Por isso, estamos a procuraressa primeira linha metacarpiana
para mostrar um derrame articular.
Basicamente, veremos um pouco
de derrame no meio do carpo aqui,
mas não tanto comose estivéssemos a meio da sagital.
Por isso, quando estou à procura de um,
um derrame articular especificamenteno pulso dorsal,
Começo a meio do sagal aqui
e obter essas, a, a visão final capitulada
e depois vou pararadialmente até ver
essa forma de degrau de escada
do escafoide e do rádio.
Terceira janela que procuroque não estava nos diapositivos,
Vou do sagital médioaqui e faço uma panorâmica ulnar.
E enquanto estou a analisaralgo como um pulso,
uma extremidade mais pequena, querseja o pé e o tornozelo
ou o, o pulso
ou mão, tenho de ficar90 graus em relação aos ossos.
Não posso ficar com a sonda
e é apenas o eixo sagital.
Tenho de converter para o oblíquo sagital
e depois, eventualmente,corona coronal plane aqui.
O que não se vê muito bem na câmarasão os meus dedos
pendurado aqui mesmo.
E o que estou a fazer éVou apalpar enquanto faço o scan
estes, estes marcos de desossa
e especificamente para oaspeto ulnar, estou, estou a sentir
para o cúbito, este cúbito eestiloide ulnar ali mesmo.
E isso vai dizer-meonde estou enquanto
Estou a olhar para o ecrã.
Assim, ao colocar o meu dedoatrás do estiloide ulnar
e eu coloco a sonda em baixo, nósvemos esta imagem muito bonita
não só do cúbito, mas também do cúbito distal
e essa proeminência deo estiloide ulnar aqui,
que é exatamente onde termina.
Estamos a ver o TFCC,
vemos o semilunar e vemos o
triquetrum
superficialmente a tudo isto, vemos a
tendão extensor do carpo mais próximo.
Por isso, também estou à procura de quistos ganglionares
ou derrames articulares.
Normalmente não vejo muito
de derrames articulares a esta distância ulnar,
mas, sem dúvida, ajuda a ir em frente
e digitalizar, para fazer umlevantamento completo desse
destes recessos metacarpianos.
Além disso, já que estamos nesta área,
falámos sobre estas sinovites
e o que procuramos emestes recessos dorsais.
E há normais,há sinoviais normais
estruturas de fluxo arterialque não queremos confundir
para a citovitose.
Por isso, vamos falar apenas de um
que se situa sobre a parte distalcapitate muito rapidamente.
Então vamos colocar a seta de volta.
Sigamos o capitato,o capitato em forma de sino aqui
e a parte muito distalcapite mesmo nesta zona
logo a seguir ao pescoço.
Enquanto faço o scan radial para ulnar,
vemos esta pequena oval escura aqui
e esta é uma artéria normal.
E a razão pela qual isso é importanteé que quando estamos a calibrar
o nosso, o nossodoppler a cores, não queremos
chamar algo assim de sinovite,
mas se virmos algo para além deo que vemos nesta área aqui,
especialmente uma grande coleçãode navios como vimos em
o último diapositivo,é definitivamente exato
chamar-lhe sinovite
porque não devemosver normalmente uma coleção
de vasos em qualquer sítio emestes recessos dorsais.
Portanto, o que vou fazer é ativar o
definição de doppler alimentado a cores.
Vou desligar a seta
agora vou ativar o doppler colorido
premindo o botão C na tecla aqui
e vou mudar para o CPD
e logo acima do capitato, nósdevemos ver um pequeno pulso agradável,
pequena artéria, se é que existe.
Portanto, se não estivermos a ver isso claramente
como acontece atualmente em algumas máquinas, basta
para amplificar um pouco o ganho.
É possível elevá-lo para aquilo a quese chama um limiar de ruído
e pode ver todo o ruídoabaixo do nível cortical.
E vou reduzir o ganho dosó um bocadinho
até abaixo do osso.
Não vemos nenhuma cor a funcionar.
Portanto, essa artéria nocapitato distal é normal.
É normal vê-los logo abaixo da
também os tendões extensores.
E o que não queremos ver éum monte de navios a recolher
em torno das pregas sinoviais, mas um
ou duas artérias aqui, especialmentelogo abaixo do extensor
o tendão é normal.
Não, não, não chames a isso sinovite.
Vou sair da minha definição de corcarregando em 2D
e que não concluiráo exame longitudinal
dos recessos sinoviais dorsais.
Muito bem, vamos passar parao exame do tendão extensor.
Há muita coisa a acontecerno pulso dorsal,
especialmente quando se tratados tendões extensores.
Por isso, o que vamos fazer éir metodicamente
através dos compartimentos primeiro.
Principalmente o exame de eixo curto évai ajudá-lo a passar por isso
primeiro com confiança
e depois passamos ao eixo longo parapara esclarecer qualquer patologia.
Mas, na sua maioria, estessão vistos em eixo curto.
Há muitos acrónimos aqui.
Temos o abdutor, a lise,longus, a lise extensora, brevis,
e temos o extensorcarp radius longus,
e depois temos oextensor carp, radi, brevis,
extensor lysis, longus.
Há, há muitoa acontecer aqui.
Assim, pelo menos até chegar aocompartimento três, há uma espécie de
de uma, uma maneira fixe de recordar isto.
A primeira é que muitas pessoas falamsobre o compartimento número um
como todos os amantes de amendoins comem manteiga de amendoim
e isso faz com que ová para o primeiro compartimento.
Assim, todos os amantes de amendoins comem manteiga de amendoim.
Então isso, isso realmente me feztipo de, um bom começo sobre como
para as memorizar se sentira necessidade de as memorizar.
E, a partir daí, o segundo compartimentoé constituído por ambos os ECRs,
por isso é ECR, ou L ou ECRB.
E depois temos a EPL.
Assim, uma forma de recordar a ordemem que estes se encontram é
que tem ummais longo e depois tem um brevis
e depois temos um longuse depois temos um brevis
e depois tem umlongest, portanto longest brevis,
longest brevis longest.
Assim, vão alternando até
aquele terceiro compartimento quandoestá a tentar, sabe,
decifrar as diferençasentre as mais longas
e o Brees, como acaba de uma maneira
foi-me dito há mais tempo aqui, o
lise extensora mais longa, que mais longa
é o que tem o caminho mais longo a percorrer.
Por isso, este terceiro compartimento é de facto o mais importante.
Este tipo viaja mesmo muitopara cima e para o polegar
e no exame em diretobasta mexer o polegar
e poderemos ativarapenas o número do compartimento
três quando lá chegarmos.
Mas é uma boa maneira de começar
e como memorizar este acrónimo
e torná-lo um poucomenos intimidante.
Então todos os amantes de amendoins comem manteiga de amendoim
e, em seguida, o segundo compartimento ou ECRs
e depois é só uma questão de saber se
ou não é um longest ou um brevis.
E acabámos de ver comopara saber se é um longo
ou um brevis a seguir porquecomeçam com o mais longo
e depois alternamlongest brevis longest,
brevis mais longo.
Agora que eu jáconfundi a vossa cabeça com
que, eu, uma coisa que euquero que se lembrem é
que estes compartimentos sãotambém separados individualmente
pelo seu próprio ulu.
Assim, é possível saber onde começaum compartimento
e termina com base no seu pequenotubérculo entre o ulu.
Assim, cada uma destas pequenasproeminências são pontos de inserção
para opequeno retículo de cada compartimento.
E vai querer fazer um scannos compartimentos
transversalmente para trás
como se nósestivéssemos a sondar os nervos ou,
ou falámos sobre o túnel cárpico.
A forma mais fácil de analisar os nervosé escolher um e ir para o lado proximal
e distal quando se está adigitalizar com relativa rapidez.
Por isso, eu faria isso aqui.
E depois é só dar uma olhadelanos pontos de referência ósseos.
Quando se vê um destaque aí,
vai ver uma pequenasombra escura inserida em
essa proeminência e esse é o vermelho A
para cada compartimento individual.
Comecemos pelo compartimento número um.
Todos os nossos amantes de amendoins comem manteiga de amendoim.
Então temos a lise do abdutor mais longa
e o extensor curto do polegar
começando no eixo curto,imagem inferior direita.
E depois, se sentir a necessidadede ir para um eixo longo, vire-se e
e verificar cada um dos tendões.
Mas como eu disse, na maior parte das vezes
estes exames são normalmenteefectuados em corte transversal
a menos que se suspeite de alguma patologia.
Agora vê estas pequenasproeminências ósseas, que são
do que eu estava a falar eestamos no compartimento número um
e pode ver-se que temuma pequena crista no raio
de cada lado do compartimento.
E até se pode ver estepequeno cume acessório à direita
aqui, a meio do compartimento.
E em alguns dos pacientespopulação há um pouco de
dividindo a neurose epi aqui
separar a lise do abdutorlongus da lise do extensor
brevis mesmo.
E há vários deslizamentos de tendões
localizado também neste compartimento.
Portanto, isso pode ser algoque se vê aí.
Mas não confundam isso com qualquer patologia.
Quando viresum, verás este escuro
sombra vertical a descer
para inserir neste pequenodestaque no raio
no meio do compartimento.
Por isso, não deixes que isso te desanime.
Mas esse é o primeiro compartimento.
E se, se apenas ligar parao primeiro compartimento,
mesmo quando se está a rotular, não há problema.
Não se enlouqueça a identificaros tendões individuais
a não ser que se veja uma patologia
e sente a necessidade deo compartimento número dois,
temos o ecr.
Assim, temos o ECRL eo ECRB por mais tempo
e brevis novamente, eixo curtoé onde gostamos de começar aqui.
E depois vamos dar seguimento a cada uma delas
com uma correlação de eixo longo.
Assim, pode ver-se o tubérculo proeminente
que aparecem em cadalado do compartimento
e que é isso quevai denotar onde o nosso
Retin aum início e fim.
Apenas como um, como um aparte deos tendões em transversal,
podemos ver o nervo radial superficialmesmo à direita
aqui em cima, junto a esta veia cefálica.
Vamos passar paracompartimento número três,
lise extensora mais longa.
Este é, de facto, um dos meusfavoritos para ver
porque nós, nós voltamos ao nosso marco
do tubérculo de Lister aqui.
Portanto, temos este marco ósseo muito grande,muito palpável
do tubérculo de Lister aqui
e imediatamente dorsal a
é a tua lise extensora mais longa.
E a forma de o ver,
e fá-lo-emos na demonstração em direto,
é só mexer o polegar.
É um tendão muito fino
e podem vê-lo aqui enquanto viaja
diagonalmente através do pulsosobre o escafoide, ou seja
onde avaliaremos paraa intersecção comum
síndromes e veias aquáticas.
10 acetilo nesta área ondepode haver esta intersecção,
não não exclusivamente toqueveias para este tendão
que estaria noo compartimento número dois,
mas este, este pode ser um sítio muitoabrasivo quando estamos
digitalizá-lo e vamos digitalizarisso na demonstração em direto
só para mostrar como
como é louca a sua trajetória.
Depois de deixar o raio,
dirige-se imediatamente para o polegar.
Aqui temos um vídeoclip do grupo seguinte,
que é o seu extensordigitorum e índices.
Basicamente, vaipegar nesse eixo curto aqui,
parece uma espécie deum ovo sobre o raio
e imediatamente dorsal ao tubérculo de Lister.
E depois vamos mudar de direção
e rodar o transdutor num eixo longo.
De volta à nossa visão familiar do recesso dorsalno clip de vídeo.
Cá está. E aqui estáestá aqui, corte transversal
do tendão extensor.
Passando ao compartimento número cinco,
dígito extensor MiniMe.
Basicamente, um tendão muito pequeno.
Situa-se na articulaçãodo rádio e do cúbito.
E podem ver que ésuspenso como uma rede de descanso em
o seu próprio tulu.
Portanto, temos um uluque fica em cima dele,
que é esta cunha triangular escura.
E depois, onde não éescuro, torna-se claro
porque temos aqui uma refletividade máxima.
E depois mergulha no seupróprio ulu que faz a ponte
entre a articulação radial ulnar
e fica ali penduradocomo uma rede suspensa em
o, neste ulu aqui está no eixo longo,
tendão muito fino
e podem, podemver que atravessámos
a primeira fila do carpo
e estamos a ver umTFCC isotrópico aqui.
E por fim,
o compartimento número seis éo extensor carpe ris,
que tem o seu próprio ritmo agradável aqui
neste sulco, normalmenteprocuramos erosões para,
especialmente em doentes reumatóides, é aí que muitos
destas patologias erosivaspode ser visto como no sulco
do ecu, tema sua própria retina proeminente.
Aqui pode ver aalteração no córtex ósseo
do estiloide ulnar ou apenas
antes do início do estiloide ulnar.
Assim, temos um sulco e emcada lado há um tubérculo,
como se fosse uma ranhura para os bíceps do ombro.
E em cada um desses tubérculos há um começo
e ponto final para o ulude que acabámos de falar.
Por isso, primeiro o eixo curto, sesentir necessidade de passar ao eixo longo,
esta é uma boa vista paratambém apanhar o TFCC em profundidade,
que não está, não está nestes diapositivos hoje,
mas podemos cobrir no,
na demonstração em direto da visualização em direto.
Depois de deixarmos os compartimentos, voltamos a subir
para o recesso dorsalview and go short axis
e depois vamos deslizaraté à junta do andaime.
Assim, aqui verá o,
a animação a deslizar para baixo em correlação
com este vídeo em loopaté vermos o escafoide
e o semilunar radialmente, obtemos o
lado radial está no ecrã,lado ulnar esquerdo está no ecrã direito
e podemos ver aquio tubérculo do lister.
E depois, à medida que deslocamos o transdutorapenas distal à articulação,
a primeira linha do carpo éonde vemos esta forma em V,
este vale aqui mesmo.
E esta é a vossa articulação lunar SCA.
E aqui está o ligamento superficial
que faz a ponte sobre o sca lunate
e depois há um ligamento profundoque não vemos muito
pelo menos descontraído.
Pode fazer algumas manobras de stress,
fazer com que o doente aperteuma bola de ténis, por exemplo
e tentar abrir a junta.
A propósito, aqui em, no compartimento três, pode ver
que essa EPL atravessasobre o compartimento número dois.
Aqui está o seu extensorcardio carp, radialis brevis,
e aqui está a EPLmesmo no topo, de forma dinâmica
e abordaremos esse assunto emna demonstração em direto.
Em seguida, passamos à demonstração em direto emdesses compartimentos
bem como a junta do ovo da ferida do andaime.
Muito bem, então vamos passarpara a demonstração
dos compartimentos dos tendões extensores.
Por isso, o que eu gosto de fazer quando estoua fazer isto é começar
com a maior área de cobertura L 15.
Por isso, comece com muito gel
mesmo por cima daquela pegada, um grande monte de gel,
a ausência de bolhas de ar é muito importante
e depois o tubérculo de Lister.
Portanto, o que estou a sentir emé esta proeminência radial.
Se, se eu estivesse a comparar o queestou a ver aqui no,
à primeira vista, parece queestá mais ou menos atrás da,
o segundo ou terceiro metacarpo, é
que radial a médio-sagital.
Então, a meio sagital, estou a sentir aqui
mas não sinto o tubérculo de Lister
e depois ligeiramente radial a meio sagital.
Consigo sentir o tubérculo do Lister aqui mesmo.
Então o que vou fazer éapenas, vou apalpar isso
e tomar nota disso.
E depois o que eu voufazer é colocar
aquele monte de gel ali
novamente para não comprimir o gel primeiro.
Tenho os meus dedos aqui atrás como pernas de pau
e vou descansar lentamenteo transdutor no gel
e vou ativar a setana máquina e primeiro
e, acima de tudo, vamosencontrar o tubérculo de lister,
que é esta proeminência óssea aqui.
Deixem-me ajustar o ganhosó um bocadinho aqui no
a roda de ganho.
Cá está. Então estaproeminência óssea diz-me
que estou a passar pelo compartimento dois
e o compartimento três,
por isso não estou nem perto do compartimento um.
Comecemos então pelo primeiro compartimento,
que estará muito abaixoaqui em direção à mesa.
O que vou fazer é manter-mea 90 graus da superfície
do raio e basta rolaro transdutor radialmente.
Vou fazer um levantamento muito rápido dos compartimentos em
e depois passamos parao, para a pegada mais pequena
de um transdutor mais adequadopara estes compartimentos,
que é o L 19.
Então, aqui estou eu no lado coronal extremo
do pulso, mas continuo a ser axial
e este é o compartimento um.
Repare nos doisdeslizamentos tendinosos distintos do
Um PL e o EPB,
serão muito maisperceptíveis na LL 19.
Agora vou passar a sondapara os ECRs.
Como referimos no PowerPoint de, temos o,
temos o ECRB, desculpe,o ECRL e o ECRB.
E lembrem-se dessas proeminências ósseasque nos dizem onde
esse pequeno ex, esses pequenos re aum,
o compartimento individual reAUMs começa e termina aqui mesmo.
Vemos aqui uma pequena proeminência ósseano rádio
e é bastante suave no compartimento.
E depois quanto mais dorsal formos,
vemos outra proeminência ósseaaqui, que é a inserção
disto nesta sombra escura.
E esse é o compartimento número dois.
E aqui estamos nós emcompartimento número três.
Vemos esta oval, é tipode autónoma, é sempre
por baixo de uma destaspequenas veias superficiais,
provavelmente um ramo do cefálico.
E para verificar o nosso trabalho em, vou pedir o nosso,
a nossa modelo só mexe o polegar
e isso vai ativareste terceiro compartimento.
Vamos então fazer uma flexão-extensãodo polegar. Cá está.
E podemos ver este tendão a enrolar-se.
Assim é a EPL no compartimento três.
E aqui estamos nodorsal, os tendões extensores
e e adereços adereços adereços aqui.
Então mexe os dedos
e é isto que quero dizer comcomo um estudo de anatomia grosseira.
Estamos apenas à procura de grandesderrames articulares salientes
no pulso dorsal.
Estamos à procura de Tino synovitis
e a sua eventual origem
mas não necessariamente ospequenos pormenores da sua causa.
Aqui posso ver o rádio e o cúbito.
E acima desta junta vemoseste pequeno, um isotrópico
tipo de rede de formade outro retículo aqui.
E aqui está o quinto compartimento
e vou pedir ao nosso modeloque mexa o mindinho neste
caso e vaielevar o dígito MiniMe.
E depois vamos rolarsobre o cúbito, não muito
para o estiloide ulnar,mas uma ponta de varrimento,
especialmente quando chegamos aa sonda mais pequena é apenas
basicamente, vou colocar a sondana parte lateral da mesa
e disparar para o cúbito.
E vais, vaiscolocar a sonda ali mesmo
na UCE.
Portanto, o extensor carpenarrows está mesmo aqui.
Assim, como um estudo geral de anatomia,
a matriz linear maioré boa, mas não é óptima.
A L 15 faz um trabalho fantásticopara o tamanho da sua pegada
para avaliar estas estruturas.
Mas o que vou fazer agoraé mudar para o L 19
e isso será muito parecido com a mudança de
a uma lente macro numa câmara.
Muito bem, vou começar anovamente no tubérculo de Lister,
Posso apalpar aqui eposso ver um muito mais grande
proeminência óssea.
Vou tornar a nossa profundidade mais superficial
e isso agrada-me.
Este tipo de exame no sítiomusculoskeletal exam type is
que não começa com o zoom.
Assim, não se perdetoda a perspetiva.
Começa bemassim, com um zoom out.
Para que se possa ter uma ideia
porque estamos prestes a fazer zoom.
Relativamente ao tubérculo de Lister,vou ser mais superficial
e podem ver que estamos aa um centímetro de profundidade.
Vou clicar em 1.4
e vou voltarao compartimento um.
Aqui está o compartimento dois,apenas radial até ao lister,
compartimento do tubérculo trêsassente na sua própria ulna
para lister tubercle lister's,tubercle sendo o nosso farol.
Como descobrimos onde estamos,
o que vou fazer é rodar a sonda,
ficando a 90 graus do raio.
Não quero perder o meu ângulo,
Não posso simplesmente traduzir a sonda,
Não vou conseguir tirar uma boa fotografiadestes compartimentos.
Tem de se manter a 90 graus do córtex
e vou continuar a andar.
Portanto, este é o compartimento dois,
aqui está o compartimento um, aqui vamos nós.
Assim, podemos ver muito mais ema imagem do que antes.
Podemos, ainda podemos ver a proeminência de
onde começam os pequenos ret ulhos.
Aqui está o ret ulusobre o compartimento um.
Portanto, este é o PL A
e aqui está o EPB.
E reparem quehá duas separações
e tendões distintos que vão para dois
e direcções distintas.
Então, se eu inclinar a sonda ligeiramente,
notará as alterações do EPB,
é uma propriedade isotrópica umpouco mais cedo do que o PL A.
Apenas uma pequena inclinação.
Assim, o EPB mostra-se muito rapidamente.
Neste caso, um PL é normal,
mas nalguns casos, alguns casos podem incluir
de múltiplas lâminas tendinosas
e não queremos chamar-lhespatologia em algumas pessoas
este tendão já podemostrar-se como um grupo
de deslizamentos de divisão de tendões.
À medida que vou avançando distalmente, vê-se mesmo isso.
Mas ao nível do retículo em alguns
da população de doentes, já pode
ver os deslizamentos verticais.
Mas à medida que me vou afastando,
estamos a ver esses deslizesjá se manifestam.
Então aqui está um, aqui está um,
aqui está um.
Portanto, tínhamos este, este pacotejá a mostrar-se de
cerca de 1, 2, 3, 4
deslizamentos de tendões individuais.
Talvez um quinto aqui mesmo.
Assim, em alguns
da população de doentesmesmo ao nível do compartimento,
já se vêem esses grupos
e não se querchamar-lhe tendinose,
não se quer chamar divisão longitudinal
rasgando ou algo do género.
E depois vamos para o eixo longo.
Assim, o lado do marcador de orientação do polegar
da sonda será desta vez proximal.
E o que vou fazer é alongar
estas fibras tendinosas.
E é muito importante denotar
onde o retículo extensoré para cada compartimento, portanto
que saibam onde procurar o inchaço.
Por isso, dentro dos compartimentos,volto ao eixo curto
onde se vê ret ulu, não se verá muito
de derrame nestas zonas.
Normalmente vê-se a efusãoproximal ao retículo
ou distal ao retículo,
mas não há muitoespaço dentro da sombra
do retículo que vêem aqui.
E as sombras são causadas por uma isotropia,
são pequenos ligamentosque seguram o tendão.
São pequenas roldanas,quase como no tendão flexor
da mão que segura estes tendões para baixo e
e nós, não há muitoespaço para a recolha de fluidos.
É por isso que é importanterastrear proximalmente
ou distalmente para procurar colecções de fluidos
mas dentro da própria área ulu.
Por isso, o que vou fazer agora équando for para o eixo longo, vou,
Vou concentrar-me emproximal ao retículo
ou distal à úlcera, procurandopor essas colecções de fluido.
Estou a tratar do compartimento um.
Por isso, quando vou distal parao retículo, estou a procurar
para dequervains tenino synovitis,Estou à procura do A PL
e o EPB para, para realmenterebentar com a sinovial
ou um espessamento ou uma fusão.
Pode ver-se o espessamento da parede sinovialcomo um grande
esponja à volta destes.
E este é o clássicodequervains tenino tenitis.
Voltemos agora ao raio, onde vemos os
pequeno tubérculo e aquelespequenos retículos ali.
Agora vamos para a proximidade
e, à medida que nos aproximamos, vou seguir o meu A PL.
Ok, vamos seguir um PL primeiro
e vamos ver o que acontece com ele relativamente
para o segundo compartimento subjacente.
Aqui está um PL, mais uma vez siga esta oval
e eis que surge o ECRB e o ECRL por baixo.
Portanto, ali mesmo, naquela zona de moagem
onde vê essas duas áreas
intersectam-se literalmente uma sobre a outra.
Ok, então aqui está o compartimento dois por baixo
e aqui está o compartimento um, principalmente um PL
e podem moer-se uns aos outros.
E essa é a intersecçãosíndrome do pulso.
Portanto, perto do retículo, estou a ver
para a síndrome de intersecção
distal a esses ulu.
Estou à procura de algumascoisas, na verdade estou à procura de
para as veias, teno,sinovite, que é muito dolorosa
ou qualquer patologia na zona
deste pequeno nervo radial superficial.
Portanto, temos aqui um nervo radial,
vai adicionar um pouco de gel
porque as pequenas veias cefálicasnestas zonas ajudam-nos
identificar onde é que estes nervos começam e acabam.
Mas o que eu posso ver aquié isto, isto é um
dos ramos superficiaisdo nervo radial.
À medida que se aproxima mais, vai encontrar-se com
com uma veia cefálica aqui.
Aqui está a nossa veia cefálica.
Aqui está o nosso nervo radial superficial.
Lembram-se do cotoveloquando avaliámos isto.
Continua e hámuitos ramos para seguir.
E este é o ramo mais radialdo nervo radial
e chama-senervo radial superficial
e vai bifurcar-se
e depois trifurca em múltiplosramos sensório-motores.
Mas, neste momento, estamos apenas aconcentrar-nos no "hey",
vemos algum neuromaschwannomas com compressão
neuropatias, tenino noes
que pode ser a compressão da cócleasobre estes pequenos nervos.
E vamos vê-los a bifurcarem-se ainda
seguindo este gajo aqui.
E há outro ramo na
outro lado do cefálico.
Mas à medida que avançamos distalmente, quasequase todos os centímetros
ou seja, vemos estas radiais,
nervo radial superficialramo é novamente bifurcado.
Eis outra bifurcação
e pode passar paraesse primeiro compartimento apenas
inclinando o transdutor.
Por isso, o que vou fazer épassar a sonda por cima de
esse compartimento everá este nervo radial
quase quase se faz clicar
sobre o primeiro compartimento, ali mesmo.
Por isso, tudo o que estou a fazer é rebolar
compartimento um proximal a distal.
Quando se é mais proximal,faz fronteira com o cefálico
à medida que se avança distalmente, quer
para saltar o compartimento número um.
Por isso, vá para perto do compartimento um,
olhar para a veia cefálica.
Aqui está o nervo radial superficial
e, nesta altura, já está bifurcada.
Há aqui uma bifurcação.
Isto está um pouco fora do tópicomas é relevante para a dor
e queimadas na zona.
Podem ver todos os pequenosfales aqui à medida que avançamos distalmente,
verá que se bifurca mesmo aqui
e aí volta a bifurcar-se
mas rolou sobre o compartimento um.
Portanto, isso é muito importante
porque também pode seresmagado superficialmente aqui.
Ou se um doentetiver recebido gases sanguíneos recentemente,
este é normalmente o nervopara um A BG que fica preso
e provoca muitas dores residuais mais tarde.
Por isso, deixamos o compartimento um
e vamos trabalhar o nossocaminho para o compartimento dois.
O compartimento dois é maissimétrico onde o ECRB,
ou desculpe, o ECRL
e o ECRB estão mesmo ao lado um do outro
e são mais ou menos do mesmo tamanho.
Considerando que no compartimentoum ECR, ou desculpe A PL
e o EPB não são de todo simétricos
em que um PL é muito maior
porque tem aquelesdeslizamentos múltiplos de tendões.
E um PB é muito mais pequeno,mais um tendão dedicado.
Brevis tende a ser mais curto,longs tende a ser mais longo
como falámos no PowerPoint.
Por isso, lembre-se de como se lembrardo PowerPoint.
Temos o longest brevis,
maior comprimento da pélvis sobre o tubérculo de Lister
mais tempo de novo.
Aqui estamos nós na EPL
e depois esta é a ECRL
e o ECRB.
Mais importante aproximadamentepara a síndrome da intersecção.
Aí pode ver os doisa moerem-se um ao outro.
Hoje não há patologia, é assim mesmo.
Algo a que devemos estar atentos.
Estou apenas a fazer uma panorâmica proximaldistal para mostrar a relação
e quão perto eles estão.
Eu vou para o lado distal.
Um pouco menos importante agoraexceto que temos outro
síndrome do estilo de intersecçãoseparado das veias,
sinovite tenina ondecompartimento número três,
vamos passar a ulnar para o tubérculo de Lister,
temos aqui o extensor longo da lise.
Vamos segui-lo e vê-lo saltar.
Compartimento número dois.
Então, quando eu vou distalmente,
Vou rodar a sondana direção do polegar.
Por isso vou atrás do tubérculo de Lister
seguindo para onde está a seta.
É nesta altura que eudeixo o tubérculo de Lister.
Já se vê a EPL a tentar saltar para este lado.
Não consigo manter a orientação do meu transdutornesta altura.
O que tenho de fazer é rodar a sonda90 graus em relação ao polegar.
Preciso de ir para a fila por aqui
porque é nessa direção queeste tendão vai
quando estou a analisar uma EPL.
Por vezes, é apenas simples
para que o doentemexa primeiro o polegar.
Por isso, o que vamos fazeré apenas mexer o polegar
e aí com 19 megahertz,
provavelmente estamos a verduas cabeças deste tendão.
Nunca estudei sehá ou não duas cabeças
ou se isso importa, mashá definitivamente um deslize aqui
e dois ramos deste tendão.
Por isso, o que vou fazer agora é
ao deixar o tubérculo de Lister,vou, vou rastrear,
Vou para a distal
e já estou a ver o tendão a tentar
saltar por cima de um compartimento.
Número dois, vou virar a sonda
e apontar para o polegar.
E aqui consigo uma bela oval superficialmente.
E tal como o nervo medianono pulso volar,
quando estamos a digitalizar uma pequena estrutura, que é oval.
O que vamos fazer é centrar ono ecrã, aqui mesmo.
E vamos fazer pequenos segmentosde cada vez.
Portanto, o que vou fazer é apenastraçar este tendão aproximadamente
distalmente, aproximadamente distalmente.
Quando me sentir confortávelcom a sua trajetória,
Eu vou um pouco mais distal,
Vou reajustar o meu ângulo
e vou seguir esta ovalnovamente aproximadamente distalmente,
proximalmente distalmente.
E vai continuar a avaliar
esse tendão até que te vás embora.
A área de preocupação, mais uma vez, I,
Penso que a 19 megahertz estouainda a ver dois indivíduos
ovais, uma aqui e outra aqui.
Não estudei sehá ou não duas cabeças
para este tendão, masdefinitivamente parece que há.
Por isso, teremos dedar uma vista de olhos nisso,
talvez perguntar a alguns de vós, médicos especialistas
que se juntaram ao webinar,se isso é algum tipo de variante
ou se se dividir em dois normalmente.
Mas em frequências normais,transdutores de maior dimensão,
não nos apercebemos dessas subtilezas.
Por isso, achei que era girochamar a atenção para esse facto.
Estou mesmo a ver um
e duas cabeças aqui com umpequeno septo entre as duas.
Vou voltar a subir para o
tubérculo de listers ali.
Agora vou entrar no eixo longo.
Por isso, vou mudar isto para o eixo longo.
Vou aproximar o lado esquerdodo ecrã.
E se te perderes nesteencontra novamente o tubérculo de Lister,
tem sempre a opção deir sempre para o eixo longo.
Mas ao deixarmos o tubérculo de Lister aqui,
Vou apontar a sonda para o polegar
e vou fazer com que o paciente lentamente
mexer o polegar para trás e para a frente.
Para trás. Flexãoextensão, flexão extensão.
E vou seguir aextensão de flexão da EPL
ainda após a flexãoextensão do EPL
até ao fim
lá.
É um tendão muito fino.
Pode ser difícil de seguir
mas a 19 megahertz comuma pequena pegada linear,
é muito mais fácil de seguirdo que com um maior linear
e pode realmentetraçar estes tendões para baixo
para o que quer que seja o culpado.
Muito bem, então vamos deixar ovirar a orientação da sonda.
Deixemos o compartimento número três
e a sua reação individual.
E passemos ao compartimento número quatro
onde vemos o extensor digitorum
e os índices props.
E depois não é mencionado nos diapositivos um
estrutura neurovascular.
Nesta altura, examinamos onervo radial no cotovelo
e muito distalmente,outro ramo da radial.
Temos o nervo interósseo posterior,
terminação mais distal queinerva o recesso dorsal
do pulso e é responsável
para a queda motora do pulso.
Se houver neuropatia de compressão aqui,
vamos ter uma queda de pulso
do os posteriornervo interósseo posterior.
Aqui está o compartimento númeroquatro, lindamente mostrado aqui,
especialmente a 19 megahertz.
Vamos mexer os dedos,
os pacientes quando estiver a digitalizar isto,
os doentes adoram mesmo esta vista
porque podem veros seus dedos a mexer,
podem ver os tendões activados.
Mas o que é mesmo muito fixeaqui é que se pode ver estes
tendões a moer nasestruturas neurovasculares
do nervo interósseo posteriordistalmente.
Por isso, vamos lá relaxar.
Vou pôr um doppler a cores
e vamos ver se nósconseguimos apanhar a pequena artéria
que acompanha a coragem de aparecer.
E aí está. Portanto,temos a seta da artéria,
primeiro a artéria, segundo o nervo, aqui mesmo.
E se estivermos a analisar pequenosnervos que são acompanhados
por artérias como esta, o que tem
é inclinar a sonda efazer um tendão muito feio.
Está bem? Todos os tendões parecem maus,
mas é preciso apontar para um recipiente
para que a embarcação apareça muito bem, por isso
não se pode ficar perpendicular
para estas pequenas embarcações quandosabe que são um ponto de referência.
Não se pode ficar a 90 grausem relação ao navio, é preciso
para apontar para baixo do navio.
Por isso, vou inclinar a sondapara baixo do recipiente
e fazer o fluxo neste caso,
ver o azul no canto superior esquerdo,
Vou fazer com que o fluxose afaste da sonda
um pouco mais superficialmente aqui.
Cá está. E aívemos a artéria de
que os nervos radiais.
Ramo interósseo posteriorno quarto compartimento,
que é responsável por muitos
de queda do pulso se houverneuropatia de aprisionamento.
Portanto, este é o quarto compartimentonum eixo curto.
Mais uma vez, fazemos a maior parte da nossa digitalizaçãoem eixo curto,
mas não há problema em virar a página
para o eixo longo se esperamosqualquer patologia aqui.
E podemos ver as fibras lindamente.
Podemos ver o retículo extensorcomo uma grande asa de avião.
Superficialmente, podemos endireitar
e fletir superficialmente esses tendões
e ver os tendões a mexerem-se
e avaliar qualquer tendinopatiadessa forma.
Mas o eixo curto é realmenteonde se encontra em pormenor
quando se trata de ultra-sons.
Se não conseguirem ver estes pequenos pontos
e fales individuais detendões, está a lidar com
com algo que está demasiado processado
e nunca irá detetaras tendinopatias subtis
que está à procura.
Portanto, este é o compartimento quatro.
Vou passar para o compartimento cinco.
E localizamos o compartimentocinco entre a ulna
e o rádio, entreo cúbito e o rádio.
Temos outro retacum aqui, esta ponte,
esta ponte óssea entre os dois ossos.
E depois, acima do compartimentocinco, temos outro retículo.
Então, este está realmente penduradocomo uma rede, como nós
falado nos diapositivos.
E isto aqui é oextensor digit team mini me,
que controla convenientemente o mindinho.
Se é um fã de Austin Powers, vai perceber a referência.
Vamos mexer o mindinho
e podemos isolar o tendãoem ambos os eixos curtos.
E eu vou fazer um eixo longo aqui
e certificar-se de que nós,, estamos de facto a isolar
o compartimento.
Cinco 10 no dedo mindinho, quintodígito. Vá em frente e relaxe.
E eu vou, eu vouvoltar ao eixo curto aqui.
Passo o scanner com as duas mãos a toda a hora.
Não tenha medo de digitalizar com as duas mãos.
Ajuda-o realmente a manter ocontrolo do transdutor.
E vamos voltar ao cúbito.
Vamos enrolar a sondacomo fizemos
com o maior linear L 15.
E vou apenas, voutomar um pequeno atalho aqui
e vou apontar para o cúbito
onde estou a colocar a sondaquase até à mesa.
E aqui estamos nós na ranhura da ECU.
Assim, este sulco contémo extensor do carpo S
e está preso pelo seu próprio tulu.
E queremos procuraressas proeminências ósseas.
Haverá um de cada lado.
Este é menos proeminente,
por isso é mais dependente do retículodo que do sulco.
Mas aqui está a ECU se eu quiser confirmar isso.
Vou inclinar a sonda para baixoe fazer com que o tendão fique escuro.
O seu tendão é muito normal e saudável
e, por vezes, mistura-se
com o tecido conjuntivo circundante,
dependendo da frequênciado seu transdutor.
E utilizando um artefacto isotrópico
a seu favor realmenteajuda-o a isolar-se, ei,
onde é que o tendão começae onde é que o tendão termina?
Eis o que se passa com a UCE
e se estivesse mais misturado, talvez
com uma sonda de frequência inferior,
Eu inclinaria a sonda desta forma
e isolaria apenas a ECU.
E num tendão saudável,tal como todos os tendões,
os tendões saudáveis transformar-se-ão num tendão isotrópico
e os tendões doentes terãopartes parciais do tendão
que permanecem ecogénicas.
Por isso, vou fazer um eixo longo em, girando sobre esse tendão.
Estou agora a meio da coroa e vejo a ECU
e eixo longo da ulna distal.
Aqui vemos a TFCC,
que não é abordado nesta palestra.
Terá de ser guardado
para outra conversa sobre cartilagens fibrosas
porque há muitacoisa a acontecer com os T Fs CC.
Mas deixamos o estiloide ulnarseguindo o
extensor carpe ulnar e eixo pulmonar
do levantamento do compartimento extensor.
Isto conclui os compartimentos extensores.
Voltemos ao tubérculo de Lister
e avaliaremos rapidamenteo SCA lunar conjunto SCA
articulação lunar.
Aqui está o lister, o tubérculo,uma bela proeminência óssea aqui.
E agora o que voufazer é deslizar distalmente
e ligeiramente mediano-sagital.
Assim, distalmente, veremos o raio desaparecer.
Vou fazer um pouco mais de médio-sagital
e depois vejo uma pequena junta a mostrar-se
muito profundo na imagem.
Vou baixar a minha profundidade só um bocadinho.
E aqui o que estou a ver é uma junta
radialmente vai ser o escafoide.
Não. Outra forma. Portanto, isto é tudo escafoide.
Aqui está o espaço articulare aqui está o semilunar.
Quando estamos apenas a avaliar estes,
normalmente estamos à procura de quistos ganglionares,
rupturas ligamentares, derrame articular,
sinovite inflamatória superficial.
Mas para as perturbações mecânicasé útil
para fazer dinâmicas como apertar o punho
e depois reavaliar a articulação.
Muito profundo, desce, bate no automático.
E depois o que vamos quererfazer é apenas aumentar o ganho,
apenas um toque de viragem
no nosso TGC
e vamos aumentar um pouco
do ganho de campo distante.
E pode ajudar apertar uma bola de ténis,
que não tenho comigo neste momento.
Mas só o facto de apertaralgo como uma bola de ténis é
o que realmente vai ser ativado.
Ei, estamos a ver, estamos a veruma abertura neste ligamento?
Será que vemos um quisto ganglionarrealmente mostrar-se?
Essas são, essas são todas as coisas
que vão realmenteajudar quando se faz um
avaliação dinâmica.
Temos um ligamento superficial
e um ligamento profundo emaqui que não vemos muito
de pormenor, mas oligamento superficial é muito fácil
para ver, que é esta banda aqui.
E isto resume o exame do pulso dorsal,
pelo menos a um nível básico.
Não foi por nervosismo que fizemos um exame completo em,
não entrámos numexame completo para a TFCC.
Há muito mais sobre o pulso dorsalnum nível avançado
que abordaremos numfuturo webinar, a armadilha,
neuropatias, coisas do género.
Isso pode ser um pouco mais complicado.
Mas, do ponto de vista de um inquérito geral, este é sem dúvida
por onde começar no que respeita
como memorizar todos osnomes dos compartimentos.
Não é importante, a menos quesuspeite de uma patologia real.
Mas eu encorajava-o, encorajava-o
para rotular pelo menos o compartimento1, 2, 3, 4, 5, 6 em vez de
de entrar naerva daninha de todos os nomes.
Isso mostrará, pelo menos, quefez um inquérito geral
desses compartimentos extensores.
Também quer documentar
que olhou para a articulaçãoe para a cartilagem.
Obrigado. Muito bem, Laura,
alguma pergunta no portal de chat?
- Bem, tivemos alguns popup, mas respondeu-lhes.
Estamos a ir. Por isso, são óptimos.
Estou a ver se alguém emtem alguma pergunta a fazer,
e eu sei que estamos a chegar à hora, mas
- Sim,- Um bocadinho.
- As perguntas tendem a sermuito longas, por isso
estamos definitivamente aqui para esclarecer qualquer coisa.
- Ok, estou, estou a pensarnão há perguntas
mostrando a gravação no nossoatrás do espaço do webinar.
Se puderem assinar a partir do sítio Web, uma vez que recebi do
separador educação,
existe uma secção de webinars, mas não hesite em visitá-la.
Oh, nós apenas colocamos qualquerpensamento. Oh, peço desculpa.
Isto foi ótimo. Então, aí está, Daniel.
- Obrigado. Limpa osuor da minha testa agora.
- Perfeito. Bem, obrigadoa todos por se juntarem a nós hoje.
Obrigado, Daniel. Obrigadoa ti Jamie lá atrás.
Agradeço toda a vossa ajudaneste momento.
- Obrigado a todos. Agradeço o vosso tempo.
Se tiver alguma dúvida,não hesite em contactar-nos por correio eletrónico
diretamente para daniel.Shelton@fujifilm.com
ou Laura em Laura dot
jacob@fujifilm.com
e também podemos responder às suas perguntas emapós o webinar.
- Sim. Assim tão bom. Obrigado a todos.
- Obrigado. Tenha um ótimo dia.
Fixe. Resultou.
Continua a ser básico
porque no fim eu penso,isso conclui isto, sabes,
risco básico.
A ecografia no local de prestação de cuidados não é invasiva e oferece imagens em tempo real, permitindo exames de estruturas em repouso e em movimento.
Este webinar ao vivo discutirá os benefícios da utilização da ecografia no local de tratamento para diagnosticar patologias do pulso dorsal e partilhará técnicas especializadas para visualizar as estruturas do pulso dorsal.
O que vai aprender
- Rever a anatomia do pulso dorsal, incluindo ossos, tendões, nervos e ligamentos
- Enumerar as indicações para uma avaliação do pulso dorsal
- Discutir possíveis patologias, tais como tendinopatias da intersecção extensora, síndrome de De Quervain e tendinose
Daniel Shelton, RT(R) é o Diretor de Desenvolvimento do Mercado Musculoesquelético da FUJIFILM Sonosite. O Daniel passou 18 anos como sonografista músculo-esquelético dedicado e 12 desses anos foram aqui na Sonosite. Atualmente, lidera o desenvolvimento do mercado músculo-esquelético, onde trabalha para divulgar os benefícios do ultrassom no local de tratamento.
Este webinar educativo destina-se a profissionais de saúde e não a doentes ou consumidores. O material é fornecido para fins educacionais gerais, como referência e complemento à experiência profissional, educação e formação, e não deve ser considerado a fonte exclusiva deste tipo de informação. Este webinar educacional não tem como objetivo recomendar qualquer dispositivo para uma indicação específica ou fornecer indicações de utilização para qualquer dispositivo. Em qualquer altura, é da responsabilidade profissional do médico exercer um juízo clínico independente em cada situação específica. A Fujifilm não assume qualquer responsabilidade ou obrigação por qualquer utilização incorrecta da informação transmitida neste webinar. Este webinar educacional não complementa, substitui ou suplanta a rotulagem do dispositivo, incluindo as instruções de uso, que acompanham qualquer produto FUJIFILM Sonosite.