Abordagem POCUS de corpo inteiro: a experiência da ED de Stanford

0:00 - Bem-vindos ao nosso webinar de hoje.

0:01 Este webinar aborda a ecografia no local de atendimento (),

0:02 uma abordagem holística, a experiência «» da Stanford Ed.

0:03 Informamos que todos os participantes estão com o microfone desativado.

0:04 Pode escrever as suas perguntas no q

0:05 e uma caixa na barra de ferramentas, situada na parte inferior

0:06 ou em qualquer lado do ecrã, a qualquer momento.

0:07 Iremos realizar uma sessão de perguntas e respostas no

0:08 Fim da apresentação.

0:09 Este webinar será gravado e disponibilizado no Arquivo

0:10 para referência futura.

0:11 O nosso moderador, o nosso moderadorde hoje é o Dr. DKU Men. Dr.

0:12 Men ingressou na SonoSite como consultor médico da divisão «» em 2007

0:13 e ocupa atualmente o cargo de Diretor Médico d

0:14 tanto para a Fujifilm SonoSitecomo para a Fujifilm Medical USA.

0:15 É também professor clínico associado

0:16 de medicina de emergência da Universidade

0:17 do sul da Califórnia.

0:18 Obteve o seu diploma de medicina () na Memorial University, em

0:19 Canadá, concluiu a sua residência no programa «» no Condado de Los Angeles

0:20 e o Centro Médico da USC

0:21 e é licenciado pelo Programa Executivo de Stanford da.

0:22 Dku. Vou passar a palavra a si.

0:23 - Então, a discussão de hoje vai ser mesmo emocionante

0:24 e estou mesmo ansioso por isso

0:25 e é com grande prazer que, em, apresento um amigo muito próximo

0:26 e especialista na matéria

0:27 de ecografia clínica há muitos, muitos anos.

0:28 Dra. Lale Gargan.

0:29 Ela é professora clínica

0:30 e diretor médico do serviço de medicina de emergência d, em Stanford.

0:31 Ela é também diretora emérita

0:32 do programa de ecografia de emergênciaem Stanford

0:33 Faculdade de Medicina da Universidade.

0:34 Muitos de vocês talvez conheçam a Ally, do «», já que ela tem sido muito,

0:35 muito ativo no que diz respeito à CME.

0:36 Ela tem feito ecografias

0:37 e a formação médica para muitos,

0:38 muitos anos, desde, desde o nível de estudante de medicina até

0:39 o caminho até ao nível do colega.

0:40 Ela passou muito tempoa trabalhar na área da simulação

0:41 e, em particular, a simulação por ecografia

0:42 e ela tem desenvolvido um trabalho muito «» no movimento dos telemóveis

0:43 e pode vê-la muito ativano Twitter, bem como

0:44 com o seu próprio blogue, o sono spot.com.

0:45 Ela tem sido uma verdadeira inovadora, sempre à procura de novas formas inovadoras

0:46 sobre a forma como aprendemos a utilizar a ecografia no local de atendimento

0:47 e criaram um jogo baseado em ultrassom, chamado «», para aprender

0:48 ecografia no local de atendimento, como já referi,

0:49 ela tem dado muitas aulas ultimamente, e...

0:50 muito mais no que diz respeito ao mundo digital.

0:51 São coisas como aquilo que estamos a fazer aqui neste momento, em.

0:52 Tive o prazer de trabalhar de facto e

0:53 e a dar aulas ao lado da Lale.

0:54 Ela é uma educadora fenomenal

0:55 e com essa lale, estamos todos ansiosos por...

0:56 por ter ouvido falar da Hope Ultrasound.

0:57 - Obrigado, DKU, por esta apresentação tãosimpática.

0:58 Trabalhamos juntos hámuito tempo e é,

0:59 e é sempre um prazercolaborar consigo novamente.

1:00 Então, o que eu adoraria abordar é:

1:01 é, na verdade, apenas um exemplo prático do tipo «» relacionado com este tema

1:02 e este aspeto do que, no site, se denomina «ponto de corpo inteiro»

1:03 da ecografia clínica e,, e o que é que isso significa.

1:04 Assim, tradicionalmente

1:05 e, historicamente, utilizávamos a ecografie numa base caso a caso

1:06 base, específico para a aplicação

1:07 quando tem um doente

1:08 e fazes uma pergunta específicasobre o facto de quereres fazer a ecografia

1:09 para responder por ti.

1:10 Isso continua a ser muito relevante.

1:11 Mas agora, e especialmente no caso de doentes em estado crítico com «», a abordagem

1:12 A abordagem à ecografia mudou um pouco

1:13 onde integramos várias aplicações diferentesque não

1:14 apenas para fins de diagnóstico

1:15 mas também para fins de reanimaçãoe orientação em procedimentos

1:16 e para nos ajudar a ser maisinformativos sobre o que se passa

1:17 com o doente e sercapaz de intervir com precisão

1:18 e o mais rapidamente possívelpara que possamos salvar uma vida

1:19 e não tomar a decisão errada.

1:20 Ecografia de corpo inteiro, o que é isso afinal?

1:21 isso significa, em grande parte, pulmão com eco IVC

1:22 e qualquer outro pedidoque seja relevante para o caso.

1:23 E isso foi demonstrado emna literatura, onde

1:24 anestesiologia gerala e cuidados intensivos especializados

1:25 Os especialistas já vêm a falar sobre «» há vários anos, sobre

1:26 Como a ecografia de corpo inteiroafeta e traz benefícios ao doente

1:27 e cuidados ao doente, avaliação do doente, por ordem

1:28 dispor de medidas de reanimação adequadas

1:29 e continua a ser tema de conversa.

1:30 E na medicina de urgência

1:31 e a literatura sobre cuidados intensivos, analisando o que observamos

1:32 e como é uma vantagem ser um «», que está mesmo na linha da frente

1:33 e na vanguarda da ecografia dee à beira do doente, estamos entusiasmados

1:34 para ver esta abordagema ganhar realmente força, especialmente

1:35 durante a pandemia da COVID, quando tudo o que se temsão algumas pessoas no

1:36 sala e tens o teu equipamento «» contigo, um

1:37 dos quais um tem de ser um aparelho de ecografiapara que

1:38 para conseguires o que precisas.

1:39 Então, vamos falar de um caso.Trata-se de um caso real ocorrido em Stanford.

1:40 Na verdade, esta é uma fotografia realda nossa equipa de Stanford. Dr.

1:41 O Pete Acker está lá.

1:42 Ele, os outros residentes e os enfermeiros

1:43 e os técnicos que estão lá,, estão a equipar-se para

1:44 entrar numa sala e ver que éalguém que se chama John Doe.

1:45 Este doente apresenta alterações no estado de consciência,tem 76 anos e queixa-se

1:46 que lhe dói o abdómen

1:47 e está com dificuldades em respirar.

1:48 Na verdade, não têm conhecimento de nenhum historial médico

1:49 histórico deste doente.

1:50 Eles consultam os sinais vitais do EMSque tem à sua frente.

1:51 Um doente que se encontra, obviamente, em estado de choque.

1:52 É claro que fazem um exame físico

1:53 que, na verdade, é bastante limitado em

1:54 o que conseguem perceber, mas conseguem ver

1:55 que o abdómen está sensível e distendido

1:56 e, com uma respiração ofegante, ouve-se o som de «» de ambos os lados.

1:57 Eles dividem para conquistar

1:58 e o médico analisa primeiro a ecografia

1:59 e vê, nesta visão de longo prazo,

2:00 um coração hipocontráctilsem fusão pericárdica,

2:01 sem tensão no RV,

2:02 e sabendo que este doente provavelmente tem

2:03 sensibilidade ao volume para uma abordagem de reanimaçã.

2:04 Eles confirmam que, no caso da IVC «», em que a IVC apresenta um aspeto volumoso,

2:05 bastante pletórico, sem qualquer variação respirat.

2:06 E examinam os pulmões

2:07 e verificam que cada um dos campos pulmonaresapresenta estes B

2:08 sinais que indicama presença de edema pulmonar.

2:09 Para que percebam imediatamenteque este doente é um caso de volume

2:10 sobrecarga, litros

2:11 não se deve administrar líquido, mesmo que haja suspeitas

2:12 que este doente possa estar a sofrer de «», quer se trate de choque cardiogénico

2:13 ou choque séptico.

2:14 E devido à dor abdominal, começam a

2:15 com um bolus de cerca de 250 cce, em seguida, passar para o abdómen

2:16 e o que vêem são várias pupilas dilatadas

2:17 as alças do intestino.

2:18 E, por isso, isto diz-lhes respeito, o facto de este doente ter

2:19 uma obstrução do intestino delgado

2:20 e um abdómen agudo, tendo em conte o quadro clínico

2:21 de uma obstrução intestinal em circuito fechado

2:22 ou uma perfuração do material viscoso.

2:23 E, entretanto, a enfermeiratem outro aparelho de ecografia

2:24 onde lhe colocaram uma intravenosa guiada por ecografia

2:25 porque não conseguiramfazê-lo à primeira tentativa.

2:26 E, na verdade, as nossas enfermeiras fazem isto; na verdade, são bastante experientes

2:27 com isso e fazem-no todos os dias.

2:28 Isso, isso salvou a nossa

2:29 medidas preventivas, uma vez que somos capazes de

2:30 para conseguir um bom acesso intravenoso num caso de «» num curto espaço de tempo

2:31 graças ao facto de as nossas enfermeirasconseguirem fazer isto.

2:32 E, entretanto, temos o nosso residente

2:33 quem colocou uma via intravenosa central na veia jugular interna, guiada por ecografia,

2:34 e consegui à primeira tentativa, ao ver

2:35 aquela ponta da agulha mesmo no centro de

2:36 essa veia jugular interna

2:37 e depois passou a

2:38 o que mal se conseguia sentir erauma artéria radial bastante fina

2:39 e realizou uma punção na veia radial guiada por ecografia.

2:40 E por isso mesmo,

2:41 Nessa altura, o médico assistente começou a...

2:42 para contactar os consultores,; eles contactaram o cirurgião

2:43 e chamaram-lhe anestesia cardíaca,

2:44 que temos em Stanforddevido ao que sabemos agora

2:45 devido à ecografia, ao historial cardíacodeste doente.

2:46 E sabíamos que a autorização pré-operatória,

2:47 Se este doente fosse candidato a uma cirurgia de «», seria necessário

2:48 e também pela assistência da cardiologia.

2:49 O doente não estava a produzirqualquer urina após um bolus de 250 cc

2:50 e havia preocupaçãoquanto à sobrecarga de volume.

2:51 Por isso, antes de introduzirem um efeito de Foley, eles analisaram

2:52 o que se pretende verificar é se este doente está a reter urina,

2:53 Será que têm alguma urinana bexiga?

2:54 E é isto que eles vêem.

2:55 A bexiga não está assim tão cheia

2:56 mas certamente não na retenção urinária.

2:57 E após mais um bolus de 250 cc,

2:58 portanto, agora num total de 500 ccs,

2:59 voltaram a examinar o coração

3:00 e vi que o lado direitodo coração se estava a encher e

3:01 e parece um pouco maissaliente do que o lado esquerdo.

3:02 Por isso, decidiram entãopassar a utilizar suporte pressor

3:03 e eliminar qualquer tipo de suporte de volume por meio de fluidosnesta altura

3:04 com anestesia cardíaca à beira do leito.

3:05 Colaborámos e intubámos este doente

3:06 porque o estado do doente começou a deteriorar-se

3:07 e conseguimos confirmar

3:08 que o tubo ET t se encontrava na traqueia

3:09 por ecografia, a fim deligar o doente ao ventilador

3:10 e encaminhá-los diretamentepara a sala de operações.

3:11 Portanto, para resumir o impacto do POCUS e,

3:12 e, na verdade, para ilustrar o impacto

3:13 da ecografia de corpo inteiroabordagem aos cuidados prestados ao doente

3:14 num período de tempo que, na verdade, varia apenas entre 20 e30 minutos,

3:15 conseguimos compreendera tolerância de volume

3:16 do doente e sei queeste doente tinha o coração direito

3:17 fracasso, tendo em conta que

3:18 após a administração de bolus de líquido no lado direito

3:19 o coração estava a encher-se cada vez mais.

3:20 Sabíamos que o doente tinhaum historial de insuficiência cardíaca

3:21 e um fenómeno de «» dependente da pré-carga, em que se verifica intolerância aos líquidos

3:22 O estado do doente foi um fator determinantenas medidas de reanimação.

3:23 Orientações processuais clarassobre o acesso à linha de arte

3:24 no caso do tubo endotraqueal, em quenão se verificou qualquer atraso em

3:25 da sua utilização, uma vez que pudemos confirmar

3:26 que foi colocado com sucesso.

3:27 Contámos com a colaboração dos nossos consultores,os consultores adequados

3:28 e conseguimos envolvê-los no projeto «» desde cedo, preparando este doente

3:29 para o sucesso da sua operação

3:30 e, sem dúvida, de caráter diagnóstico.

3:31 Sabíamos que este doente apresentava uma pequena obstrução intestinal de tipo «» no prazo de 10

3:32 minutos após a chegada desse doente

3:33 e sabíamos que o doenteapresentava sobrecarga hídrica, pelo que

3:34 o facto de não termos contribuído com «» não só teria sido um

3:35 indução muito arriscada com um, que exigiria intubação se nós estivéssemos

3:36 ter administrado demasiado líquido,

3:37 mas também conseguimos

3:38 para garantirmos a precisão das nossas medidas de diagnóstico de «», de modo a que

3:39 para que o cirurgião saibacom o que está a trabalhar.

3:40 E, claro, o volume sobre gestão da reanimação da «»,

3:41 compreender em que situações seria necessário recorrer ao apoio de ume pressor.

3:42 E tínhamos a confiançapara o fazer. Então, este é o Dr.

3:43 Pete Acker. Ele estava a contar-me a história.

3:44 Ele tinha aquele sorriso no rosto

3:45 porque ele sentia mesmo isso

3:46 embora seja um excelente médico,

3:47 Ele é um médico fantástico.

3:48 Se for mesmo um desses...

3:49 Se, se eu pudesse tirar umas «» dos meus, dos meus outros colegas

3:50 a quem dou aulas de ecografia, isso,

3:51 é isso que transforma bons médicos em excelentes

3:52 e ele estava a contar-me esta história

3:53 e sabes, nós, nós, isso

3:54 aquele sorriso no rosto é a foto «» que tirei para que...

3:55 para capturar o momento.

3:56 Agora, a razão pela qual isto é tãoimportante neste momento, especialmente

3:57 nestes tempos de COVID, em que estamos todos realmente

3:58 pelo que estou a passar neste momento.

3:59 Esta, esta terceira vaga, está mais alta do que nunca.

4:00 Nós, na Universidade de Stanford,

4:01 Ainda ontem atendemos 540 doentes na nossa

4:02 serviço de urgências.

4:03 Isso é uma loucura.

4:04 Temos de ser capazes de cuidardos doentes mais graves

4:05 e quando há apenas algumas pessoas

4:06 que são utilizados na reanimaçãoe agora recorremos aos iPads

4:07 e a telemedicina para dispor de outro sistema e

4:08 e apoio em termos de pessoal, incluindo— aqui, um dos nossos médicos

4:09 quem está a comunicar com a equipa do «» que está lá dentro, a fim de

4:10 ser a pessoa encarregada de contactar esses consultores

4:11 e para garantir que a farmáciaesteja a par do que é necessário.

4:12 E aqui está a nossa enfermeira, que está a comunicar

4:13 ao seu pessoal de enfermagem

4:14 que está dentro da salaa observar também a sala

4:15 como a realização de pedidospara que a equipa de enfermagem

4:16 que se encontram dentro da sala conseguem fazer.

4:17 E sabes, eu vou... vou explicar-te

4:18 com uma imagem que mostra por que razão a ecografia é

4:19 tão importante ao lado do doente.

4:20 Porque a capacidade

4:21 A possibilidade de fazer um raio-X tem sido,, bastante limitada devido à COVID.

4:22 Já temos os nossos técnicos de radiologia

4:23 devido à conservação do EPI

4:24 e a proteção dos profissionais de saúde,

4:25 Os nossos técnicos de radiologia realizam agora radiografias torácicas

4:26 através da porta de vidro.

4:27 Não entram na salapara fazer uma radiografia ao tórax e,

4:28 e a qualidade daquela radiografiaé fantástica.

4:29 É, é incrível o que os nossos colegas de radiologia deconseguiram fazer

4:30 foi preciso um trabalho fantástico para conseguir isso.

4:31 Mas o que isso significa é quevai haver um pouco

4:32 devido a um atraso na implementação dessa medida.

4:33 A enfermeira que estiver na sala teráde preparar o doente

4:34 e posicionar o doente de form, de modo a, para preparar o doente para,

4:35 por poder realizar uma radiografia torácica adequada.

4:36 Por isso, a ecografia ao lado do doenteé mais importante do que nunca

4:37 nestes tempos de COVID.

4:38 E imagino que parte disto se mantenha após a COVID

4:39 mas, sabes, vamos ver

4:40 O que já se sabia, mesmo antes da COVID, é que

4:41 como a abordagem holística tem realmente

4:42 beneficiou os nossos doentes.

4:43 E este doente foi levado para a sala de operações, tendo a intervenção decorrido com sucesso

4:44 A consulta com os cirurgiões correu bem, tive alta

4:45 após cerca de uma semana e meo a utilizar o serviço.

4:46 E não sei se eu teriatido essa confiança

4:47 dizer isso sobre este doente

4:48 porque não sabíamosnada sobre este doente

4:49 se não os tivéssemos configurado

4:50 para o sucesso, tendo em conta o seu historial médico anterior

4:51 que descobrimos graças asobre a ecografia no local de atendimento.

4:52 Com isto, vou dar por terminada a sessão do DKU e do «» para ver se há alguma pergunta.

4:53 - Bem, Ali, acho que foi mesmo um casomuito convincente

4:54 através de um exemplo que ilustra como...

4:55 As ecografias de acompanhamento são como um «», aquele canivete suíço, não é?

4:56 Para o médico que acompanha o doente à beira do leito.

4:57 E enquanto te ouvia,, a falar sobre o corpo como um todo

4:58 e mesmo quando chegarem os teus últimos slides

4:59 de todas as diferentes aplicações

5:00 e lembras-te do atendimento no local

5:01 e como começámos a criar aplicações de «» individuais, a título de exemplo,

5:02 Sabes, vamos fazer a cirurgia à vesícula biliar, certo?

5:03 Os radiologistas estão a fazer exames à vesícula biliar,

5:04 Vamos aprender sobre a vesícula biliarradiologistas especializados na aorta,

5:05 Vamos falar da aorta.

5:06 Mas quando ouço a tua apresentação «», ouço algo

5:07 é tão diferente quando se trata de tecnologia

5:08 que está integrado nos cuidados clínicos

5:09 onde antes era deste tipo

5:10 desta modalidade de exame de imagem.

5:11 E isso é fascinante, não é?

5:12 Porque, nessa altura,pode ter um impacto muito maior,

5:13 é como os ultrassons, tipo, aprender uma língua e,

5:14 e tu, quanto mais cedo o aprenderes

5:15 e sei que estás a dar aulas a estudantes de medicin, por isso diz-me o que

5:16 Isso significa para treino, certo?

5:17 Diz-me, tal como eu imagino queesta geração mais jovem...

5:18 se aprenderem, sabes, fisiologia,

5:19 anatomia numa fase inicial, numa abordagem baseada em casos

5:20 estariam sempre a pensarsobre a ecografia em comparação com, digamos,

5:21 marcar uma ecografia.

5:22 Então, o que acham,, de ter mais...

5:23 O que acabaste de descrever?

5:24 Como é que podemos divulgar isso mais?

5:25 e quais são as implicaçõespara as pessoas

5:26 que estão envolvidos numa formação sobre o «» no local de prestação de cuidados?

5:27 - É uma questão tão importante

5:28 e tão relevante, tendo em contaqual é a situação atual

5:29 da prática ee também da formação médica.

5:30 Assim, o ambiente de formação ideal seria

5:31 onde o aluno está a aprender.

5:32 Se estivermos a falar de «» ao nível de um estudante de medicina,

5:33 um aluno está a aprender como

5:34 para aperfeiçoarem as suas competências na recolha de dados clínicos

5:35 porque continua a ser a grande maioria dos

5:36 como pode identificar qual é a ecografia adequada

5:37 aplicação que vais utilizar.

5:38 As suas competências em exame físicotêm de ser aperfeiçoadas

5:39 e ainda tens de aprenderas tuas competências em exame físico.

5:40 E quando estiveres a analisar os casos d, quando a situação se tornar

5:41 até à patologia atual

5:42 e em consonância com a fisiopatologiaquando se refere a

5:43 como tratar os doentes,como diagnosticar os doentes,

5:44 e, em seguida, cada passo ao longo do percurso «», com mais informações

5:45 que obtêm através da anamnese e do exame físico.

5:46 A próxima questão, disponível em, deverá ser sobre a ecografia à beira do leito

5:47 que tem à sua disposição.

5:48 De que forma é que isso o pode ajudar a descartar essa possibilidade?

5:49 ou que possa vir a decidir

5:50 isso depende da aplicaçãoque utilizar.

5:51 Se pretender decidircomo tratar um doente com

5:52 Soro intravenoso: como é que vaissaber com certeza?

5:53 Quantos líquidos poderealmente administrar a esse doente?

5:54 Qual é o nível de tolerância a líquidos desse doente?

5:55 Será que conseguem arranjar um litro de líquido?

5:56 que queres mesmo dar-lhes

5:57 ou será que deviam, tal como este doente

5:58 que apresentei apenas, o que me deixou com muito pouca eloquência

5:59 com uma nova avaliação do coraçãoatravés de ecografia, conforme indicado

6:00 para verificar em que momentos é necessário, de imediato, o suporte para «» por parte das editoras

6:01 e já não pensar nisso como um únicoe uma única aplicação.

6:02 Está realmente integrado, de tal forma que quando

6:03 antes mesmo de começares a apresentar

6:04 ao médico assistente,

6:05 quer sejas estudante ou residente.

6:06 E se estiver a pensar em fazer uma ecografia, para que...

6:07 para refletir

6:08 que outras informações pode fornecer para

6:09 que a participação, por ordem

6:10 para te sentiresconfiante em relação a estas sugestões

6:11 que tem para o tratamento do doente,

6:12 pensar no ultrassom, utilizar o ultrassom

6:13 e forneça as informações

6:14 que a ecografia iráacompanhá-lo ao longo de todo o processo.

6:15 Se alguém estiver a sentir dores no quadrante superior direito do abdómen

6:16 e há alguém que estáa apresentar-me um doente,

6:17 Espero que me digam isso também em

6:18 o que mostra a imagem de ecografia do quadrante superior direito

6:19 o que a aorta revelou nadeterminada população de doentes,

6:20 O que fez aquele rim direito, em comparação com

6:21 aquele espetáculo do rim esquerdo.

6:22 Se se tratar de um doente mais idoso

6:23 nos casos em que não conhecemos o historial médico

6:24 ou alguém que não consulta um médico da rede «» há já muito, muito tempo,

6:25 há muitos anos, como sabes,

6:26 isso acontece, sem dúvida, nana nossa população de doentes,

6:27 Então, já deste uma olhadela ao coração?

6:28 para verificar se apresentam algum aspeto «» da insuficiência cardíaca?

6:29 Especialmente se forem apresentarem-e hipertensivo, de que precisamos

6:30 para depois nos preocuparmos com quando,, se precisamos de administrar líquidos.

6:31 Por isso, penso que essa estratégia integrativa envolve, de facto,

6:32 e ensiná-los a manter semprea pensar na ecografia,

6:33 o seu historial clínico, exame físico e ecografia

6:34 história clínica, exame físico e ecografia.

6:35 porque é isso que está disponível

6:36 para si, nas suas mãos, mesmo alijunto ao doente.

6:37 - Não, eu... acho que levantastealguns pontos realmente importantes

6:38 e pergunto-me, sabes, quandoaprendemos a fazer ecografias, certo,

6:39 Tu acabaste por te inspirar no sitee fizeste um curso, certo?

6:40 Fizeste um, sabes, um curso de dois dias

6:41 ou algo que acabaste de aprender emsobre ecografia.

6:42 Mas, como sabemos, nós... bem, não é que... sabes,

6:43 Basta basear os cuidados clínicos apenas no exame de ecografi, certo?

6:44 É esta integração.

6:45 E, por isso, especialmente quando sepensa em coisas como o todo

6:46 Isso faz-me pensar se será que alguns

6:47 dos percursos de cuidados têm de mudar.

6:48 Mencionaste a história algumas vezes,

6:49 ecografia física quando, quando antes teria sido apenas um caso clínico

6:50 exame físico, raio-X,

6:51 Ah, agora faz uma ecografia, certo?, por ordem, tipo, «quiet» versus

6:52 ao lado da cama.

6:53 Agora já pode ver rapidamente. Conheço o coração IVC

6:54 e, sabes, coisas que são,

6:55 Será que os percursos de cuidados, como o «», são aplicados de forma automática, como uma espécie de

6:56 um litro de soro fisiológico, basta administrar um litro

6:57 de soro fisiológico, de forma totalmente automática.

6:58 É que há muitos protocolos desse tipo.

6:59 Mas pergunto-me como será com o tipo normal

7:00 no que diz respeito à utilização integrada, trata-se destes protocolos, vamos precisar

7:01 para mudar a forma como abordamosos nossos doentes em alguns

7:02 dos algoritmos comuns?

7:03 - Sabes, acho que a forma como ensinamos isto, à maneira do «», devia

7:04 também mudar.

7:05 É claro que temos de nos cingir ao essencial

7:06 e ensinar as aplicaçõese como utilizá-las.

7:07 As populações de doentes queconsideram merecedoras destas aplicações

7:08 o que é necessário fazer para os prepararpara o sucesso, para o diagnóstico

7:09 e as necessidades de gestão.

7:10 E nós, se continuarmos a pensar nisso

7:11 com uma anamnese e um exame físico, e uma abordagem por ecografie em cada etapa

7:12 já que, nesse caso, não devíamos fazer com que fosse

7:13 onde basta uma única aplicação,, para que se trate mais de uma síndrome

7:14 desse doente.

7:15 O diagnóstico diferencialnunca se limita a um único órgão

7:16 ou um sistema orgânico, quando se trata deo doente não diferenciado,

7:17 o que significa que não se trata apenas de uma aplicação de ecografi,

7:18 as suas múltiplas aplicações de ecografia

7:19 com avaliação de vários sistemas orgânicos.

7:20 Por isso, penso que, com o nosso estilo de ensino,

7:21 no caso dos principiantes, aquelesque estão apenas a aprender o

7:22 as técnicas e as habilidades manuais,

7:23 nesse caso, a formação prática pode ajudar.

7:24 É esse medo deque os afasta da investigação

7:25 onde podem realmente vercomo é fácil aprender.

7:26 E, como sabem, na sequência de, esses modelos de simulação

7:27 para cenários baseados em casos, disponíveis em, para que possam utilizá-los com o objetivo de,

7:28 antes de praticar num doente real, recorra à simulação.

7:29 Essa é uma das razõespelas quais desenvolvi o sono do

7:30 game.com, onde podes jogar online, é grátis,

7:31 e quando acederes ao site sono.game.com,, escolhes a tua especialidade

7:32 e escolhes um de, tusabes, entre 20 e 20 casos

7:33 e vais passando por isso e consegues lidar com a situação

7:34 e pode ver vídeos reais de ecografias

7:35 e depois tens de decidir o que fazer a seguir,

7:36 O que deves fazer a seguir?

7:37 E esses sites, como o sono.game.com e o, contêm algumas noções básicas

7:38 específico da aplicação,

7:39 mas a grande maioria delestem múltiplas aplicações

7:40 da ecografia e também de uma abordagem «» global.

7:41 - Muito interessante. , ao falar sobre o corpo inteiro

7:42 e há certas aplicações essenciais,

7:43 Certamente que mencionou o coração, o, o pulmão, a VCI e algumas outras áreas,

7:44 quais dirias,, que são, de certa forma, inovadores,

7:45 um pouco experimental,ainda não é muito popular,

7:46 mas poderá tornar-se uma tendência generalizada?

7:47 Alguma, alguma opinião sobre isso?

7:48 - É uma boa pergunta. Então,, acho que o que poderá tornar-se mais

7:49 e os mais utilizados são

7:50 o que atualmente consideramos um, um pouco mais avançado

7:51 e uma avaliação avançada dae pulmonar por ecografia.

7:52 E estou a falar de torneiras e...

7:53 ou medições de TEV, jásabes, coisas assim

7:54 para o utilizador de ecografia no local de atendimento.

7:55 E, e isso, basicamente, é apenas

7:56 porque, em primeiro lugar,, é, é fácil de fazer

7:57 e, assim que o fizeres, éfácil de calcular e,

7:58 e conhecer esses cálculospode ajudá-lo ainda mais.

7:59 Acho que é, éprovavelmente para aí que isto vai.

8:00 Quanto a outras aplicações,, sabes, eu… eu mostrei uma

8:01 entre elas, que é a obstrução do intestino delgado.

8:02 Sabes, agora, quando vejo um abdómen distendido, a primeira coisa que faço é

8:03 Vou lá para fazer a ecografia

8:04 porque é tão eficaz a diagnosticar pequenos

8:05 obstrução intestinal, oestá cheio de líquido, sabes,

8:06 o edema da parede intestinal, todo o

8:07 que permite que a imagem da ecografiaseja tão nítida

8:08 para poder ver tão bem aquelas alças dilatadas.

8:09 E, na verdade, a razão pela qual faço a tomografia computadorizada é

8:10 para perceber a causa da obstrução intestinal.

8:11 Se for a primeira vez que experimentas,

8:12 caso contrário, se se tratar de obstruções recorrentesdo intestino delgado,

8:13 nesse caso, não é certo que tenhamos um ct

8:14 e que essa ecografia de diagnósticoé suficientemente adequada.

8:15 Sabes, nós, o exame de raios-, que é normalmente realizado, ou seja,

8:16 nem sempre é fantástico.

8:17 Ainda assim, recorremos mesmo a um consultor de «»,

8:18 No entanto, à medida que os nossos consultorescomeçam a utilizar o ultrassom em

8:19 ao lado da cama e ao utilizá-lopara coisas como esta, eles,

8:20 concluem que a utilidade de um raio-X de para alguns destes casos mais,

8:21 sabes, a abordagem tradicional de «» para uma avaliação

8:22 Para diagnósticos como este, já não é necessário.

8:23 - Acho que é uma boa observação.

8:24 Assim, podemos começar a substituirpor algumas das nossas imagens

8:25 à medida que vamos melhorando no que diz respeito aos testes no local de atendimento

8:26 e os nossos colegas, os nossos pares

8:27 e outras especialidades também estão

8:28 à vontade com essa abordagem.

8:29 E estamos a ver istocom, sabes, um número

8:30 de várias coisas, como, por exemplo,a apendicite.

8:31 Então, essas são aplicações realmente boas do, como sabes,

8:32 são melhores para os doentes em: menos radiação, menor custo,

8:33 sem agentes de contraste, etc.

8:34 Todas as, as boas características do «» no contexto dos cuidados de saúde no local.

8:35 Então, algumas das coisas que mencionaste emsão, de certa forma, motivadas

8:36 pelo ambiente e nósnós estamos, mencionaste a COVID e,

8:37 e, sem dúvida, a COVID provocoumuitas mudanças,

8:38 já eliminou mais burocraciado que nunca.

8:39 São algumas destas razõesrealmente boas.

8:40 Diz-me, do teu ponto de vista,

8:41 O que achas que tem ecografia,? Desculpa, a COVID fez com que...

8:42 a, uma abertura para a ecografia no local de atendimento?

8:43 Se for esse o caso, de que forma?

8:44 - É, é tanto positivo como negativo.

8:45 Então, vou... vou começar pelo lado negativo.

8:46 A COD impediu os estudantes de medicinade, bem,

8:47 ser capaz de identificar os casos suspeitos (PUIs) e,, a exposição dos profissionais de saúde

8:48 devido ao abastecimento de EPI

8:49 por motivos de saúde, devido à exposição dos alunos da «» à COVID.

8:50 Isso é diferente de, que são instituições diferentes.

8:51 Existem algumas instituiçõesonde os estudantes frequentam

8:52 porque a sua força de trabalho está comprometida

8:53 e os alunos têm de estar presentes.

8:54 Mas há outros sítios, como, onde a proteção

8:55 da aluna continua a ser ume e ainda persiste.

8:56 Acho que isso não vai durar muito tempo,

8:57 mas, sem dúvida, isso limitou durante vários meses a capacidade de

8:58 para que os estudantes possamir ao leito do doente

8:59 fazer uma ecografia a alguém

9:00 Quem é a pessoa cujo nome se escreve A-P-U-I-A-Aque está a ser investigada por causa da COVID.

9:01 E isso é difícil quando a maioria

9:02 dos seus doentes são casos suspeitos (PUI) nodo seu serviço de urgências.

9:03 No entanto, o lado positivo

9:04 e o impacto positivoque a COVID teve,

9:05 e detesto até dizer «» isso, porque acho que a COVID

9:06 É que é mesmo um monstro.

9:07 Mas, no que diz respeito à ecografia «» realizada no local de atendimento, em particular, esta é

9:08 que os nossos planos de emergência,, o local onde iremos

9:09 localizar os doentes apósum doente chegar e,

9:10 e, durante o processo de triagem, a ecografia faz parte de

9:11 isso para verificar se os pulmõesapresentam sinais de COVID ou não.

9:12 E, se o fizerem, vão para esta zona

9:13 do serviço de urgências ou do hospital.

9:14 E, se não o fizerem, entãovão para esta área.

9:15 E tal como no caso em que utilizei oquando o pessoal era escasso

9:16 e tudo o que tens são as poucas pessoas que lá estão

9:17 e o equipamento quetem à beira do leito

9:18 onde não se pode simplesmente entrar

9:19 e sair para ir buscar o equipamentoou para ligar a alguém

9:20 ou, sabes, tens de ficar lá dentro

9:21 Como estás a usar equipamento de proteção individual (EPI) completo do tipo «», então a ecografia é

9:22 muito mais importante no diagnóstico,

9:23 no tratamento de reanimação,na orientação sobre procedimentos

9:24 porque, como viram com os raios Xao atravessarem uma porta de vidro,

9:25 pelo menos em Stanford,

9:26 não podemos necessariamentere confiar neste tipo de

9:27 das coisas, de todo.

9:28 Não devíamos, não devíamoster feito isso antes da COVID,

9:29 mas é absolutamente óbviodesde o início da pandemia da COVID,

9:30 sobre as razões pelas quais não devemos fazê-lo agora.

9:31 - Sim. E já ouvimoshistórias semelhantes de outros

9:32 em várias partes do mundo.

9:33 Certamente, penso eu, como sabes,, Enrico Toti, um

9:34 dos nossos colegas e,

9:35 e ficaram inundadosna região de Milão, em Itália

9:36 e utilizaram a ecografia ao lado do doente,

9:37 mudou de rumo imediatamente.

9:38 Na verdade, não tiveram escolha— aquele tomógrafo estava sobrecarregado.

9:39 Mas sim, então já reconhecemosagora que certas coisas que,

9:40 ou alguns percursos de cuidados, certamente no contexto da COVID

9:41 e, claro, a ecografia pulmonare, sabes, o, o coração

9:42 e o IBC está a tornar-se cada vez mais comum.

9:43 É o que parece, tanto do ponto de vista da utilização clínica como,

9:44 e, sem dúvida, as publicações, que temos visto uma, uma enxurrada

9:45 de publicações, muitas publicaçõesque saem quase todas as semanas

9:46 sobre os cuidados prestados no local e a COVID-19.

9:47 Temos aqui uma última pergunta.

9:48 Parece que, com umo de corpo inteiro, se recolhe muita coisa

9:49 de imagens, claro.

9:50 Sim. Recomendaria opara a gestão de imagens, por exemplo,

9:51 sabes, o que... o que...o que é que um programa deve fazer ao armazenar

9:52 e filas de espera e, e, e,e faturação, etc.?

9:53 - Bem, se estiveres preparado para isso,

9:54 deverias consultar um especialista em ecografiaque seja especialista em ecografia

9:55 recebeu formação para configurar o processo de faturament

9:56 que essas receitas poderão ajudar

9:57 no que diz respeito a quaisquer necessidades de equipamento,

9:58 quaisquer necessidades de aquisição de software de arquivo

9:59 facilmente em apenas um, algunsmeses, se não um ano,

10:00 dependendo do tamanhodo serviço de urgências

10:01 ou para que finalidade está a utilizar essa unidade.

10:02 E, e,

10:03 e acho que ter algum tipo de

10:04 O software de arquivo de imagenspermite-lhe não só

10:05 para realizar o controlo de qualidade e,

10:06 e comentários, sempre que houver algum tipo de

10:07 relativa à gestão do doente,

10:08 mas também permite que os consultores dem possam

10:09 para ver essas imagens, independentemente de onde estiverem,

10:10 mesmo que estejam em casa, se tiverem acesso

10:11 para a plataforma online

10:12 e veja também as imagens para se certificar de que

10:13 que se sintam confiantes na

10:14 decisão que estão a tomar.

10:15 E isto é particularmenteverdade para os colegas cirurgiões

10:16 onde têm de decidir se sim ou não,

10:17 ou essa é uma decisão difícil de tomar.

10:18 E acho que quando conseguirem ver essas imagens

10:19 porque está arquivado de certa forma

10:20 se outros médicos puderem consultá-los em, tanto melhor

10:21 antes disso.

10:22 Então, isso envolve, sabes, coisas como

10:23 ou colocá-lo num sistema de mochilas onde

10:24 que já existe em, na instituição ou mesmo

10:25 Antes disso, seria realmente,, muito técnico e tradicional.

10:26 Mas se é tudo o que tens,guarda-o no computador

10:27 e descarregá-lo para uma pen USB segura e protegida com o sistema «»

10:28 para, em seguida, o internar num hospital ou,

10:29 ou algum tipo de instituição segura

10:30 servidor de arquivo.

10:31 - Sim, acho que esses são pontos realmenteimportantes, um por um

10:32 A utilização da ecografia clínica no âmbito do programa «» está, na verdade, bastante desenvolvida.

10:33 Vais mesmo precisar deum, um bom sistema de fluxo de trabalho

10:34 e, claro, para os espectadores, caso ainda não saibam,

10:35 Existem, de facto, softwares de fluxo de trabalhochamados «Synchronicity»

10:36 que faz tudo o que aacabou de mencionar, Lolly.

10:37 Bem, na verdade, isto que onos traz, acho que nos leva em direção ao,

10:38 o fim deste programa.

10:39 Então, Lolly, foi um prazer absolutofalar contigo

10:40 convosco hoje e aprender sobre o corpo inteiro

10:41 A ecografia é realmente informativa.

10:42 Em nome da SonoSite, emnome de toda a equipa

10:43 A todos os que ajudaram a organizar o webinar «», queremos agradecer-vos por

10:44 a ensinar-nos a todos hoje.

10:45 - Muito obrigado ao sitepor me ter convidado. Até à próxima,

10:46 - Sem dúvida.

10:47 Obrigado.