Webinar zum Thema "Hinter dem Scan": POCUS als Leitfaden für Triage und Management bei pädiatrischem Atemversagen

0:00 - Willkommen auf der Sonos-Websitehinter dem Scan-Webinar mit dem Titel

0:01 Hinter dem StethoskopPOCUS Geführte TRA Triage

0:02 und Management bei pädiatrischemVersagen der Atemwege.

0:03 Unser heutiger Gastredner istDr. Michael Litner Rivera von

0:04 Indiana University RileyKrankenhaus für Kinder.

0:05 Mein Name ist Chris Pennell

0:06 und ich werde das heutige Webinar moderieren.

0:07 Bevor wir beginnen, möchte ich untereinige wichtige Punkte ansprechen

0:08 informationen zu diesem Webinar.

0:09 Die Informationen in diesem Webinar sind

0:10 bereitgestellt für allgemeine Bildungszweckeals Ergänzung

0:11 zur Berufserfahrungzur allgemeinen und beruflichen Bildung

0:12 und sollte nicht alsausschließliche Quelle betrachtet werden

0:13 für diese Art von Informationen zu jeder Zeit.

0:14 Es liegt in der Verantwortung des Berufsangehörigen

0:15 unabhängigesklinisches Urteilsvermögen in jedem

0:16 besondere Situation.

0:17 Fujifilm SonoSiteübernimmt keine Verantwortung

0:18 oder Haftung für jeglichemissbräuchliche Nutzung dieses Webinars.

0:19 Während des Webinars,sind alle Teilnehmer stummgeschaltet

0:20 und wir werden eine q

0:21 und eine Sitzung aufam Ende der Präsentation.

0:22 Schicken Sie also Ihre Fragen an, während die

0:23 die Präsentation wird

0:24 und wir werden sie auf der Q

0:25 und eine Sitzung am Ende.

0:26 Wenn Sie auf dem Zoom-Stream sind,

0:27 können Sie Ihre Fragen in das Feld q

0:28 und ein Kästchen, in die Symbolleisteam unteren Rand

0:29 oder an der Seite Ihres Bildschirmsund für unsere Zuschauer auf YouTube

0:30 und LinkedIn können SieIhre Fragen in das Chat-Feld eingeben

0:31 und zu denen werden wir kommen.

0:32 Dieses Webinar wird aufgezeichnet

0:33 und auf unserer Webinar-Seitearchiviert

0:34 und über das Sono Site Institute.

0:35 Zu Beginn möchte ich Ihnen unterDr. Michael vorstellen.

0:36 Dr. Michael Litner Rivera istcom hat sein kombiniertes

0:37 facharztausbildung für Innere Medizin und Pädiatriean der Universität

0:38 des Illinois College of Medicine in Peoria.

0:39 Anschließend absolvierte er ein Studium der pädiatrischenIntensivmedizin

0:40 stipendium am Phoenix Children's Hospital

0:41 mit einem starken Engagement für die globale Gesundheit

0:42 und innovative Praxis.

0:43 Er absolvierte ein zusätzlichesJahr der Ausbildung

0:44 mit einem Ultraschall-Stipendium für kritische CL-Pflegeam Western

0:45 Universität in London, Ontario, kombiniert

0:46 mit einer pädiatrischen Intensivpflegeglobal health

0:47 stipendium in Malawi.

0:48 Während seiner Zeit in Malawi,

0:49 führte er einflussreicheultraschallbasierte Forschungen über akute

0:50 nierenschäden bei pädiatrischerzerebraler Malaria,

0:51 derzeit praktiziert er an der IUund am Riley Children's Hospital.

0:52 Dr. Michael setzt seinEngagement für die globale Gesundheit fort

0:53 forschungszusammenarbeit beipädiatrische schwere Malaria

0:54 projekte in Uganda.

0:55 Seine primäre klinische

0:56 und die Forschungsinteressen vonkonzentrieren sich auf die Schnittmenge

0:57 der globalen Gesundheit unddie Nutzung von POCUS

0:58 und die Behandlung vonschwerkranken Kindern,

0:59 insbesondere in ressourcenarmen Gebieten.

1:00 Und damit übergebe ich das Wort an

1:01 an Dr. Michael, um loszulegen.

1:02 - Hallo, mein Name ist Michael Litner Rivera

1:03 und ich bin pädiatrischer Intensivmedizineran der Indiana University

1:04 Riley-Krankenhaus für Kinderin Indianapolis.

1:05 Ich möchte etwas Zeit damit verbringen,über ein Werkzeug zu sprechen

1:06 die wir in der Pädiatrie zu wenig nutzen

1:07 und sicherlich eine meinerLieblings-POCUS-Anwendungen

1:08 und das ist der Lungenultraschall.

1:09 Dieser Vortrag richtet sich an Neulinge im Ultraschallbereich

1:10 aber es wäre sicherlich ein guterÜberblick für jeden von uns

1:11 die sogar eine gewisse Erfahrung haben.

1:12 Ich weiß, dass wir in der Pädiatriegerade erst anfangen

1:13 um dieses Instrument anzupassen,

1:14 wir werden also das Warum erörtern

1:15 der Anwendung von Lungenultraschall

1:16 oder vielleicht einige der Vorteile

1:17 der Lungensonographie in derPädiatrie sowie die

1:18 lungenultraschall durchführen

1:19 und beschreiben, was die Bilder aufdarstellen

1:20 oder wie diese Bilder zu interpretieren sind.

1:21 Weiter zu den Gründen für den Lungenultraschall.

1:22 Erstens denke ich, dass die Ultraschalluntersuchung der Lungeeine Erweiterung

1:23 unserer körperlichen Untersuchung.

1:24 Wir versuchen, die Pathologie zu visualisieren

1:25 die sich auf unsere Patienten auswirkt.

1:26 Zweitens ist das sehr gut machbar.

1:27 Die Ultraschalluntersuchung der Lunge kannanfangs einschüchternd wirken,

1:28 zumal esnicht anatomisch korrekt ist

1:29 und Sie werden sehen, was ich damit meine.

1:30 Aber grundsätzlich werden wirmit Artefakten erstellen

1:31 durch die Maschine zur Interpretation der Bilder.

1:32 Die meiste Zeit werden wir aufkeine Lunge als solche sehen,

1:33 und wenn ja, dann ist dies wahrscheinlich pathologisch.

1:34 Außerdem ist es kosteneffizient

1:35 und zeitgemäß, vor allem in der Picu.

1:36 Es gibt viele Fälle, in denenwir schnelle Antworten benötigen

1:37 und wir haben keine Zeit,auf eine Bestellung zu warten

1:38 oder dass der Röntgentechnikerkommt, um die Untersuchung durchzuführen.

1:39 Außerdem ist sie wiederholbar.

1:40 Ich kann die Studieso oft und so häufig wiederholen, wie ich möchte

1:41 oder wie es die Zeit erlaubt

1:42 und sicherlich hilfreich, wenn wir versuchen

1:43 um festzustellen, ob unsere Interventionen zu

1:44 bei unseren Patienten zu verändern.

1:45 Außerdem ist es nicht ionisierend,

1:46 ich weiß, dass Röntgenaufnahmen der Brustsehr wenig Strahlung enthalten

1:47 aber mit der Zeit kann sich das summieren.

1:48 Und schließlich ist dies ein Werkzeug für Kliniker.

1:49 Der hier abgebildete Herrist Dr. Daniel Lichtenstein.

1:50 Er ist ein französischer Intensivmediziner, derfür die Entschlüsselung der

1:51 was die Lungenartefakte bedeuten

1:52 und ist wahrlich der Vater des Lungenultraschalls

1:53 sowie Ultraschall in der Intensivpflege.

1:54 Ihm zufolge würde er stehlen

1:55 oder vielleicht ist "leihen" einbesseres Wort für den Ultraschall

1:56 geräte aus der radiologischen Abteilung

1:57 und scannte seine Patienten nachtsbis er schließlich in der Lage war

1:58 um den Code der Lungensonographie zu knacken.

1:59 Er hat ausführlichüber Lungenultraschall geschrieben

2:00 und ich würde sehr empfehlen

2:01 entweder sein Buch in die Hand nehmen

2:02 oder die Lektüre einiger derManuskripte, die er veröffentlicht hat.

2:03 Wir werden nun einen kurzenLiteraturüberblick über die Lunge geben

2:04 ultraschall mit einer Mischung aus beiden

2:05 und pädiatrische Literatur.

2:06 Und ich möchte nur das Datum dieser Artikel hervorheben:.

2:07 Ich kann nicht glauben, dass es so lange her ist1995 war tatsächlich vor 30 Jahren,

2:08 aber so lange dauert die Nutzung

2:09 von Lungenultraschall gibt es schon lange.

2:10 Wie Sie sehen können, sind wir Jahrzehntehinter unseren erwachsenen Kollegen zurück

2:11 und dies sind einige wegweisendeVeröffentlichungen von Dr.

2:12 Lichtenstein zeigt denNutzen des Lungenultraschalls

2:13 zur Beurteilung von Krankheiten wie Pneumothorax,

2:14 lungenentzündung und Pleuraergüsse

2:15 und ich würdein der Pädiatrie sehr empfehlen.

2:16 Hier ist eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2015

2:17 demonstration der Genauigkeitvon Lungenultraschall

2:18 für die Diagnose einer Lungenentzündung bei Kindern.

2:19 Diese Meta-Analyse umfasstefünf Studien in allen

2:20 und stellten fest, dass der Lungenultraschalleine Gesamtempfindlichkeit von

2:21 und eine Spezifität fürzur Diagnose einer Lungenentzündung von 96

2:22 bzw. 93 %.

2:23 Wie wir hier sehen können,

2:24 und dies ist eine weitere Studie an Neugeborenen und

2:25 obwohl die Studie einekleine Anzahl von Patienten hatte,

2:26 der Lungenultraschall hatte einesehr hohe Empfindlichkeit

2:27 und Spezifität für die Diagnose vonLungenentzündung bei Neugeborenen.

2:28 Und für diejenigen, diein der ambulanten Welt sind,

2:29 es gibt einige Literaturmit Lungenultraschall

2:30 bei ambulanten Patienten mit einerziemlich hohen Empfindlichkeit

2:31 und Spezifität fürauch bei der Diagnose von Lungenentzündungen.

2:32 Dies ist eine neuere Meta-Analyse vonaus dem Jahr 2024,

2:33 die ergab, dass der Lungenultraschalleine bessere Empfindlichkeit aufweist

2:34 und Spezifität als Röntgenaufnahmen des Brustkorbszur Diagnose einer Lungenentzündung

2:35 und Kinder.

2:36 Und schließlich möchte ich aufdiesen Artikel hervorheben

2:37 die im Jahr 2022 veröffentlicht wurde

2:38 über den Nutzen des pädiatrischenpocus bei der Behandlung von

2:39 von schwerkranken Kindern.

2:40 Jetzt ist es eine Studie an einem einzigen Zentrum

2:41 und sie hatten 155 Patienten über 15 Monate

2:42 und während dieser Zeit fand das Team

2:43 dass ihre Schwerpunktstudiendas Management in 40, 42 % der Fälle verändert haben

2:44 der Zeit, die sie gescannt haben.

2:45 Und vor allem,

2:46 lungen-Ultraschall veränderte dasManagement in über 50%

2:47 von Fällen und dieses Webinar wird sich mit

2:48 auf der Website des Cyte Institute.

2:49 Sie können also zurückblicken, zurückgehen

2:50 und diese Studien zu finden, werden Sie Zeit haben

2:51 nachzuschlagen undauf eigene Faust zu überprüfen.

2:52 Kommen wir nun zum "Wie".

2:53 Wie werde ich das tun?

2:54 oder den eigentlichenLungenultraschall durchführen, um mit

2:55 welche Profi-Regel verwenden wir?

2:56 Und dies ist eine häufig gestellte Frage

2:57 und die kurze Antwort lautet:was immer Sie zur Verfügung haben,

2:58 wenn Sie Optionen haben, bevorzuge ich

2:59 einen Phased-Array-Prüfkopf zu verwenden.

3:00 Ich glaube, es ist wahrscheinlichnur vielseitiger als einige

3:01 der anderen Sonden, insbesonderebei schwerkranken Patienten

3:02 wo man manchmalzwischen dem Scannen des Herzens

3:03 und Lunge in einer beschleunigten Weise

3:04 und nicht die Sonde wechseln wollen,

3:05 was ein wenig zeitaufwendig sein kann.

3:06 Und das ist die Sonde, die ich in

3:07 während meines Ultraschall-Stipendiums.

3:08 Das ist also meine Präferenz.

3:09 Ich verwende das Phased Array auch in

3:10 die Unterleibseinstellung.

3:11 Es gibt verschiedene Softwarefunktionen

3:12 und Filter in der Lungenvoreinstellung verglichen

3:13 zur Voreinstellung "Bauch

3:14 und meiner Meinung nach,

3:15 die Voreinstellung für den Bauchraum () ermöglicht eine bessere Sichtbarmachung

3:16 wenn wir uns dieder tieferen Pathologie ansehen

3:17 die wir bald sehen werden.

3:18 Aber insgesamt sind die Unterschiede

3:19 zwischen diesen Sondenwird der Typ sein

3:20 dass sie unterschiedliche Frequenzen verwenden

3:21 und höher

3:22 oder eine niedrigere Frequenz kannfür einen Kliniker nicht viel bedeuten.

3:23 Sie sollten nur wissen, dass höhere Frequenzenwie die lineare Sonde

3:24 dringen nicht so tief einaber hoch haben höhere oder

3:25 oder eine bessere Auflösung für einigemehr oberflächliche Strukturen.

3:26 Für die Verwendung der linearenSonde spricht also unter anderem Folgendes

3:27 die eine bessere Auflösung hat.

3:28 Der Nachteil ist, dasstiefere Pathologien wie

3:29 als Konsolidierungen

3:30 und für die Linearsondewürde ich eine Einstellungsprüfung verwenden

3:31 und Entschuldigung, Entschuldigung, die,Ich würde die Lungeneinstellung verwenden

3:32 und ich würde dies verwenden, wennich einen kleineren Patienten hätte

3:33 wie Neugeborene oder wenn ich wirklich wollte

3:34 eine eheroberflächliche Struktur hervorzuheben, wie

3:35 wie das Rippenfell.

3:36 Sie können auch eine gekrümmte Sonde verwenden

3:37 und für diejenigen von uns, die sich mit globaler Gesundheit oder

3:38 oder in Gebieten mit begrenzten Ressourcenarbeiten, werden Sie feststellen

3:39 dass dies in vielen Fällendie einzige verfügbare Sonde sein kann

3:40 aber dennoch können Sie gewinnen oder,

3:41 oder Entschuldigung, Sie könnensehr gute Bilder mit einem erhalten,

3:42 mit einer gekrümmten Sondeähnlich dem Phased Array,

3:43 sie können die gekrümmteSonde für zusätzliche Studien verwenden

3:44 und ist die Sonde, die üblicherweisefür die schnelle

3:45 oder die gezielte Beurteilungmit Sonographie und Trauma

3:46 oder die EFAs, d.h. die Suche nach

3:47 für freie Flüssigkeit in der Bauchfellhöhle

3:48 oder perikardialen Räumen.

3:49 Er wird durch seine große Grundfläche eingeschränkt sein

3:50 und kann einige mehroberflächliche Strukturen übersehen.

3:51 Es geht weiter. Die Ultraschalluntersuchung der Lungekann in folgenden Räumen durchgeführt werden

3:52 verschiedene Positionen und unterdie Notaufnahme

3:53 oder ambulanten Bereich.

3:54 Das Scannen des Kindes in den Armen derBetreuungsperson ist sicherlich eine

3:55 option in meiner Umgebung,, die eine pädiatrische Intensivstation ist.

3:56 Unsere Patienten werden meist in Rückenlage liegen

3:57 und das ist, wie wirdie, die Prüfung getan.

3:58 Wir werden uns auf diese Regionen konzentrieren,

3:59 die wirdie mittlere Schlüsselbeinlinie sein werden,

4:00 die vordere Axillarlinie,die hintere Axillarlinie und

4:01 und eine zusätzliche mittlere Axillarlinie.

4:02 Und wir werden den Indikator haben

4:03 unserer Sonde zeigt immerzum Kopf des Patienten.

4:04 Das Scannen wird alsoin einem Längsschnitt erfolgen.

4:05 Wir werden versuchen, die Sonde

4:06 so senkrecht wie möglich zu unsererPleuraoberfläche.

4:07 Und wie Sie hier sehen können, istmanchmal senkrecht

4:08 an der Brustwand bedeutet nichtunbedingt, dass Sie

4:09 vollständig senkrecht zum Brustfell

4:10 und etwas sanftes Schaukeln

4:11 oder das Abwinkeln IhrerSonde bringt die

4:12 bereiche von Interesse.

4:13 Wir werden uns auf vierLungenzonen konzentrieren, was wiederum bedeutet

4:14 wie ich den Lungenultraschallkennen gelernt habe und meine bevorzugte Methode ist.

4:15 Es gibt eine Vielzahl von Ultraschallprotokollen für die Lunge

4:16 die Literatur

4:17 und insbesondere in der

4:18 Scannen auf der Intensivstation.

4:19 Einige weiter hinten liegende Lungenbereichekönnen eine Herausforderung darstellen, wenn

4:20 unsere Patienten liegen auf dem Rückenund sind schwer krank.

4:21 Dennoch werden diese Lungenbereiche gescannt,

4:22 diese vier Lungenzonensollten ausreichen, um

4:23 um die Pathologie aufzudecken.

4:24 Wenn Sie können und wollen

4:25 mehr hintereLungenzonen in Ihre Praxis einzubeziehen,

4:26 das ist sicherlich vernünftig und machbar.

4:27 Sorry, machbar und ohneeinen Zweifel, einschließlich mehr Lunge

4:28 zonen machen das Scannen vonetwas genauer.

4:29 Wir werden uns auf diese fünfsonographischen Merkmale konzentrieren oder

4:30 oder Unterschriften, wenn Sie so wollen.

4:31 Es gibt sicherlich mehr alsdies und ich würde Dr. empfehlen.

4:32 LichtensteinsBuch Lungen-Ultraschall

4:33 und schwerkranke Menschen für die

4:34 interesse an weiteren Informationen.

4:35 Aber diese fünf Merkmale werden es uns ermöglichen

4:36 die große Mehrheit zu identifizieren

4:37 der Pathologie, die bei unseren Patienten Atemnot verursacht,

4:38 beginnend mit der ersten Zone

4:39 oder R ein L ein, je nachdemob wir auf dem richtigen Weg sind

4:40 oder linken Hemithorax, sind unsereReferenzpunkte die

4:41 mittellinie des Schlüsselbeins am zweiten

4:42 und dritten Interkostalraumals Referenz.

4:43 Wir können sehen

4:44 wo ungefähr wirunsere Sonde platzieren werden, verglichen mit

4:45 zu diesem CT-Querschnittsscan.

4:46 Aus dieserSicht sollten wir uns vorstellen

4:47 die Pluralzeile, die so hell ist

4:48 oder hyperkoische Linie, hier entlang der

4:49 mit den akustischen Schatten der Rippen

4:50 die an unser Interessengebiet grenzen.

4:51 Und nur zum Vergleich,

4:52 der Kopf des Patienten ist nach links zum Bildschirm gerichtet

4:53 und die Füße des Patientenwerden zum Bildschirm zeigen

4:54 richtig, das wäre also die bessere Rippe

4:55 und das wäre die minderwertige Rippe.

4:56 Und wieder scannen wir in Längsrichtung.

4:57 Wir sollten die Pluralität sehen,, die Sie hoffentlich hier sehen können

4:58 als ein Schimmern oder eine Bewegungder Pleuralinie.

4:59 Außerdem sollten wirandere helle horizontale

5:00 linien tiefer in unseremBild, die eine Linie sind

5:01 und wir werden diese in Kürze überprüfen.

5:02 Dies würde alsein normales Lungenbild angesehen werden

5:03 aber bedenken Sie, dass dies nurdiese spezielle Lunge darstellt

5:04 zone und Sie können sicherlichzusätzliche Pathologie aufdecken

5:05 in anderen Regionen.

5:06 Wir scannen diesen Karikaturenvertreter

5:07 ist eine Darstellung der, die wir mit unserer Sonde sehen.

5:08 Zunächst haben wir unser subkutanesGewebe, das

5:09 hier gefolgt von der Pleura,

5:10 was wiederum diese hyperkoische Linie ist.

5:11 Wir werden Rippen sehen

5:12 oder zumindest ihr akustischer Schatten.

5:13 Und denken Sie daran, dass bei unseren jüngerenPatienten die Rippen möglicherweise nicht

5:14 vollständig verknöchert sein

5:15 und daher können wir ihre akustischen Schatten nicht sehen

5:16 oder die akustischen Schattenkönnen nicht so dunkel sein wie

5:17 wie hier zu sehen

5:18 und in dieser Karikatur nicht dargestellt.

5:19 Sind diese wiederum, diesehorizontalen Linien, die tiefer sind

5:20 und diese werden dieA Linien genannt, die wir

5:21 in Kürze überprüfen.

5:22 Doch zunächst zur Überprüfung des Pleura-Gleitens.

5:23 Die Pleura besteht aus folgenden Bestandteilen

5:24 zwei gegenüberliegende Schichten mitder viszeralen Pleura angrenzend

5:25 zur Lunge

5:26 und der parietalen Pleura, die die Brustwand auskleidet.

5:27 Wir können uns vorstellen, wie sich die Lunge aufbläst

5:28 und diese Oberflächen werdenaneinander vorbeigleiten

5:29 das Gleiten, daswir auf unserem Bild sehen werden.

5:30 Wie Sie sich vorstellen können, ist die Luft

5:31 oder Flüssigkeit in diesem Raum

5:32 und das Rippenfell nicht in Kontakt sind,

5:33 dann geht die Pluralität weg,

5:34 was zu einem wichtigen Merkmal wird

5:35 zur Identifizierung von Pathologien wie

5:36 als Pneumothorax werden wir,, die wir später sehen werden.

5:37 Als nächstes haben wir die Zeilen A, die einfach sind

5:38 nachhall-Artefakte.

5:39 Denken Sie daran, dass Ultraschallkeine Luft durchdringt.

5:40 Wenn also der Ultraschallstrahldie Plurallinie erreicht,

5:41 die eine stark reflektierende Oberfläche ist,

5:42 sie werden zur Sonde zurückprallen

5:43 ein Bild zu erstellen.

5:44 Einige dieser Strahlen werdenvon der Sonde zurückgeworfen

5:45 wieder und reisen zurück

5:46 zur Pluralzeile

5:47 und wieder zurück zur Sonde.

5:48 Da diese Echosdoppelt so lange brauchten, um erfasst zu werden

5:49 durch die Sonde, das Ultraschallgerät

5:50 wird getäuscht, wenn man so will,

5:51 und interpretiert dies so, dass eseine doppelt so tiefe Struktur gibt

5:52 kann ein weiterer UltraschallStrahl noch einmal reflektiert werden

5:53 und ein weiteres Nachhall-Artefakt ist

5:54 tiefer geschaffen.

5:55 Denken Sie also daran, dass es sich nicht um die Lunge an sich handelt.

5:56 Ich glaube, das ist eine Fehlinterpretation

5:57 von Zeiten, in denen wirbeginnen, Lungenultraschall zu verwenden.

5:58 Dies sind wiederum nurNachhallartefakte.

5:59 Das bedeutet, dass es Luft gibt

6:00 außerhalb der Pleuraoberfläche

6:01 und grundsätzlich

6:02 dass unsere Lunge gut belüftet istbesonders gut, wenn es

6:03 pleuragleiten und Sie habeneine Linie, bedeutet dies, dass unsere

6:04 - Die Lunge ist gut belüftet

6:05 und das sehen wir auch hier

6:06 - Und Alines können tatsächlich

6:07 haben hämodynamische Daten in.

6:08 Also ein ALINE-Muster

6:09 oder das Fehlen von B-Linien lieferthämodynamische Informationen

6:10 und eine Studie für Erwachsene

6:11 und ALINE-Muster wiesen eine starke Korrelation auf

6:12 mit einem niedrigen Arterienverschlussdruck der Pulmonalarterie,

6:13 bedeutung im Zusammenhang mitder Wiederbelebung,

6:14 ein ALINE-Muster liefertziemlich gute Beweise

6:15 dass unser Patient wahrscheinlichzusätzliche Flüssigkeit vertragen wird

6:16 wiederbelebung.

6:17 Das bedeutet nicht, dasssie auf Flüssigkeiten ansprechen werden,

6:18 aber zumindest zum Zeitpunkt dieses Scans,

6:19 wenn Sie ein ALINE-Musterfinden, ist zusätzliche Flüssigkeit

6:20 es ist unwahrscheinlich, dass sie geschädigt werden.

6:21 Also unsere zweite Lungenzone

6:22 befindet sich in der vorderen Axillarlinieetwa auf Höhe der

6:23 sechster oder siebter Zwischenrippenraum

6:24 oder ziemlich genau amMittelpunkt der Achselhöhle.

6:25 Unsere Referenzpunkte für das gewünschte Bild

6:26 zu bringen, istdie gleiche wie in Zone eins.

6:27 Wir werden nach der hervorgehobenen Pluralzeilesuchen

6:28 zwischen den akustischen Schatten,um sicherzustellen, dass wir rechtwinklig zueinander stehen

6:29 zum Brustfell, umdiese A-Linien hervorzubringen.

6:30 Weiter geht es mit der dritten Lungenzone,

6:31 wir befinden uns auf der mittlerenAxillarlinie in Höhe der

6:32 des Zwerchfells

6:33 und wir werden die Leber verwenden

6:34 oder Milz, Milz

6:35 als zusätzlicher Referenzpunktje nach

6:36 auf welcher Seite des Körpers wir uns befinden.

6:37 Wir sollten also in der Lage sein

6:38 um das Zwerchfell zu visualisieren, das

6:39 lineare Linie, die sich irgendwie bewegt

6:40 von tiefer weg von unserer Sonde koddly

6:41 oder Bildschirm rechts.

6:42 Wir werden die Leber oder

6:43 oder Milz, wenn wir uns auf der linken Seite befinden

6:44 und oberhalb des Zwerchfells sollten wireine gut belüftete Lunge sehen

6:45 in und aus dem Blickfeld bewegen

6:46 und einige haben dies das Vorhangzeichen genannt

6:47 die Sie sich vorstellen können, wie

6:48 der einen Vorhang darstellt, der gezogen wird

6:49 in diesem Bereich oberhalb des Zwerchfells.

6:50 Normalerweise würden wir das tun, wenn ein pathologischer Befund vorliegt,

6:51 feststellen, ob ein Bluterguss vorhanden ist

6:52 oder Konsolidierung, würden wir es sehen

6:53 oberhalb des Zwerchfells in dieser Region.

6:54 Und dies ist ein Standbildder linken Seite.

6:55 Bitte beachten Sie, dass es sich beinicht um die Lunge an sich handelt,

6:56 dies ist eigentlich ein Spiegelartefakt

6:57 der Milz erscheint, obwohl sie

6:58 oberhalb des Zwerchfells am meisten

6:59 der Zeit werden Spiegelartefakteleicht zu erkennen sein

7:00 und wie wir sehen werden, können wir die Wirbelsäule verwenden

7:01 um festzustellen, ob es sich beium ein Spiegelartefakt handelt

7:02 oder echte Pathologie.

7:03 Und wieder ist aus dieser Zone

7:04 drei von rechts,

7:05 wie eine normale lateraleLunge aussehen würde.

7:06 Und ähnlich ist dies auflinks, also würde dies

7:07 - Sei deine Spleen.

7:08 Nun zum vierten

7:09 - Lungenbereich platzieren wirdie Sonde im hinteren Bereich des

7:10 axillarlinie wieder in Höhe der

7:11 reduziert werden.

7:12 Und Sie könnendies sicherlich bei einem Patienten in Rückenlage tun,

7:13 du versuchst einfach zu sein

7:14 so weit hinten wie möglich

7:15 dass dies normalerweise bedeutet, dassdie Sonde fast wie eine

7:16 wie ein Schläger in einer Überhandbewegung

7:17 und deine Knöchel in das Bett zu drücken

7:18 um einige dieser Strukturen hervorzuheben.

7:19 Und das ist ungefähr das Gebiet

7:20 hier auf diesem Axialbild zu sehen

7:21 wo wir die Sonde platzieren werden

7:22 - Und das ist es, was wir- sehen werden.

7:23 Es ist ein eher nachträgliches Bild

7:24 und bei Patienten, die auf dem Rücken liegen,kann es ziemlich viel

7:25 der Pathologie aufgedeckthier, insbesondere für diejenigen

7:26 die schwerkrank sind.

7:27 Er ist auch als "plats point" bekannt

7:28 oder das posteriore lateralealveoläre Pleurasyndrom,

7:29 ist ein Begriff, der von Dr.

7:30 Lichtenstein und seineoriginellen Arbeiten, sondern origi,

7:31 aber denken Sie daran, dass es sich beium die hintere Axillarlinie handelt

7:32 auf der Höhe des Zwerchfells.

7:33 Also weiter zur Pathologie,

7:34 wir werden über Pneumothorax,Pleuraergüsse

7:35 und Konsolidierungen unter Verwendung der fünf

7:36 lungenultraschall ultrastenografischeMerkmale einschließlich der drei

7:37 die wir noch diskutieren müssen.

7:38 Zurück zum Lungengleiten, das

7:39 wie wir bereits erwähnt haben, solltein einer normalen Lunge vorhanden sein.

7:40 Und was ist mit derAbwesenheit von Lungenrutschen

7:41 wie zuvor besprochen?

7:42 Es kann darinLungengleiten anzeigt, dass

7:43 das Brustfell ist intakt

7:44 - Und ich hoffe, Sie können sehen - hier in diesem Bild

7:45 dass die Lunge gleitet

7:46 dieses Schimmern nicht mehr vorhanden ist.

7:47 Ich hoffe, Sie können das nachvollziehen.

7:48 Beachten Sie bitte, dass die Liniennoch immer produziert werden

7:49 da die Ultraschallstrahlenvon der Scheitelregion reflektiert werden

7:50 rippenfell, aber das Fehlen einer gleitenden Lungekann darauf hinweisen, dass

7:51 die viszerale Pleura ist nicht mehr intakt

7:52 mit der parietalen Pleura, was auf Pathologien hinweisen kann

7:53 wie z. B. Pneumothorax.

7:54 Allerdings ist die Abwesenheit

7:55 der Lunge gleiten, nicht unbedingt

7:56 deuten auf einen Pneumothorax hin.

7:57 Sie können sich vorstellen, dass Sie, wenn Sie apnisch sind

7:58 und dass die Lunge nicht belüftet wird

7:59 oder wenn Sie einen rechtenHauptstamm intubiert haben

8:00 und Ihre linke Seite wird nicht belüftet,

8:01 sie werden nicht sehen, dass die Lunge gleitetÄhnlich bei Krankheiten wie

8:02 als Ektase oder Lungenentzündungwo ein Teil Ihrer Lunge

8:03 nicht belüftet wird,

8:04 sie dürfen keine gleitende Lunge haben.

8:05 Zusätzlich,

8:06 wenn Sie in der Vergangenheit eine Pleurapathologiehatten

8:07 und wenn bei einigen Ihrer Patienteneine chemische Pleurodese durchgeführt werden kann

8:08 wo das Brustfellverklebt ist, werden sie nicht mehr

8:09 aneinander vorbeigleiten können.

8:10 Und diese Karikatur stellt im Wesentlichen Folgendes dar

8:11 was ein Pneumothorax hervorhebt

8:12 dass das Rippenfell nicht mehr intakt sein wird.

8:13 Und noch einmal: Ich hoffe, Sie sehen hier, dass dies Ihre Rippenschatten sind

8:14 und dies ist die Pleuraspur

8:15 mit fehlendem Gleiten.

8:16 Eine weitere Funktion, die wir aufnutzen können, ist der M-Modus,

8:17 was für Bewegung steht.

8:18 Sobald wir unser Bild haben, können wirdie M-Modus-Funktion verwenden

8:19 und der M-Modus-Cursor erkenntjede Bewegung entlang seines Weges

8:20 und stellen sie grafisch dar als,

8:21 oder entschuldigen Sie, stellen Sie denPlural gleitend grafisch dar

8:22 wie wir hier gesehen haben,

8:23 die ein eindeutiges M-Modus-Bilderzeugt, das als

8:24 das Schild "Sandstrand".

8:25 Und hier können wir sehen, warum das BildSandstrand seinen Namen erhielt

8:26 mit den weichen Geweben, diedas Wasser, das Rippenfell, darstellen,

8:27 die Wellen, und dann die

8:28 der Strand ist dieseStrukturen, die tief sind

8:29 zur Pluralzeile.

8:30 Bei Abwesenheit

8:31 - Der Plural gleitend,

8:32 verschwindet der Strand.

8:33 - Und was wir sehen, sind diese kontinuierlichen

8:34 horizontale Linien, die häufigals Stratosphärenzeichen bezeichnet werden

8:35 oder Strichcode.

8:36 Ich persönlich nutze diese Funktion nur selten

8:37 wie Sie sich vorstellen können, die meiste Zeitauf der Intensivstation, wenn ich

8:38 suche nach einem Pneumothorax, ist es

8:39 weil es eineklinische Verschlechterung gibt

8:40 oder vielleicht sogar während einer Codesituation

8:41 und in dieser Zeit kann es sehr hektisch zugehen.

8:42 Versuchen Sie herauszufinden, obeinen Sandstrand hat

8:43 oder Stratosphärenzeichenkann ziemlich schwierig sein.

8:44 Und ich versuche, beides wirklich zu bestimmen,

8:45 diese in einer stressigen Situation zu unterscheiden

8:46 situation kann schwierig sein.

8:47 Im richtigen klinischenKontext ist die Lunge also nicht rutschig,

8:48 Ich würde das wahrscheinlich einen Pneumothorax nennen

8:49 und machen Sie weiter mitneedle needle decompression.

8:50 Aber das ist meine Praxis

8:51 und sicherlich auf der Grundlage meines klinischen Umfelds

8:52 und jeder sollte seineErkenntnisse durch seine eigene

8:53 klinischen Situationen und Patientenszenarien.

8:54 Allerdings ist ein sonographisches Merkmal

8:55 der Lungenpunkt kann helfen, einenPneumothorax auszuschließen.

8:56 Wie Sie hier sehen können, gibt es

8:57 ein Teil des Rippenfells,, scheint zu gleiten

8:58 und während die Hälfte

8:59 dieses Bildschirms gibt esabwesend pleural gleiten

9:00 und dies entspricht einer Fläche

9:01 wo sich die Sonde am Rande befindet

9:02 des Pneumothorax, wenn Sie so wollen.

9:03 Wie Sie, wie Sie hoffentlichkönnen, hier in diesem

9:04 axiales CT-Bild, Sie sind gerade am Rande des

9:05 der normalen Lunge und dernein und der Pneumothorax.

9:06 Außerdem können wir manchmal untersehen, was man als

9:07 wie ein Lungenpuls, diediese rhythmischen Pulsationen sind

9:08 der Pleura und werdenvon der Herzkontraktion übertragen.

9:09 Dies bedeutet, dass dieviszeralen parietalen Pleura sind

9:10 entgegengesetzt und schließt erneuteinen Pneumothorax aus.

9:11 Wenn Sie also einen Pneumothorax untersuchen,

9:12 dies sind vier sonographischeMerkmale, die wir verwenden können.

9:13 Lungengleiten, dasVorhandensein eines Pneumothorax ausschließt.

9:14 Lungenpuls, auch hier bedeutet dasVorhandensein von Lungenpuls

9:15 dass die Brustfelle gegeneinander gerichtet sind

9:16 und schließt wiederum einen Pneumothoraxeinen Lungenpunkt aus, der

9:17 anwesenheit fast.

9:18 Es ist hundertprozentigspezifisch für die Anwesenheit

9:19 eines Pneumothorax

9:20 und Begrenzungslinien, die darauf hinweisen, dass die,

9:21 die aus der Rippenfelllinie entstehen

9:22 und zeigen an, dass die Brustfelle gegeneinander gerichtet sind

9:23 und ausschließen helfen, einen Pneumothorax auszuschließen

9:24 und als Nächstes werden wir uns mit den Beelines beschäftigen.

9:25 Was sind also Beelines?

9:26 Sie sono grafisch sie gesehen werden

9:27 als diese hellen, hyperkoischen vertikalen Linien

9:28 aus dem Brustfell stammend

9:29 und erstreckt sich über den gesamten unteren Teil dieses Bildschirms bis zu.

9:30 Dies ist ein wichtiges Merkmaldass die Tatsache, dass sie über

9:31 um den ganzen Weg zu gehen

9:32 ganz unten stehtmanchmal andere Unterschriften

9:33 die es einfach nicht schaffen,ganz nach unten zu kommen.

9:34 Und diesesind dann per Definition keine Beelines.

9:35 Ich versuche also, den Lernenden zu helfen, sich zu erinnern

9:36 dass sie B-Linien sindvertikal, wenn man so will,

9:37 ist nur eine Eselsbrücke, die ich benutze

9:38 Alles, was mehr als U biszu zwei kann normal sein.

9:39 Drei oder mehr werdenwieder pathologisch sein, sie erweitern

9:40 nach unten und siewerden Ihre A-Linien abschaffen.

9:41 Und wie entstehen die B-Linien?

9:42 immer eine häufige Frage.

9:43 Sie repräsentieren Flüssigkeit inIhrer interlobulären Septe,

9:44 das sind diese dünnenWände aus Bindegewebe

9:45 die die Lungenläppchen voneinander trennen.

9:46 Sie verlaufen vom Brustfell aus nach innen

9:47 und kann manchmal im CT gesehen werden

9:48 bildgebung, wenn sie eingedickt sind.

9:49 Die B-Linien sind also Flüssigkeitin der interlobulären Sep

9:50 tag und der Flüssigkeit kannauf hydrostatische Kräfte zurückzuführen sein, wie

9:51 als Lungenödem oder aufgrund vonentzündlichen infektiösen Ursachen.

9:52 Wichtig ist, dass sie einfrühes Anzeichen für ein Lungenödem sein können

9:53 und kann gesehen werden

9:54 bevor ein Lungenödemauf dem Röntgenbild der Brust zu sehen ist.

9:55 Wichtig ist, dass dies geschieht

9:56 bevor ein Alveolarödem vorhanden ist

9:57 und daher können Sie Begrenzungslinien finden

9:58 bevor die Patienten Symptome entwickeln.

9:59 Sobald jedoch ein Alveolarödem vorhanden ist,

10:00 dann können sie sicherlich,sobald das Alveolarödem

10:01 vorhanden ist, werden die Beelineszusammenfließender sein.

10:02 Wie Sie sehen können, sind es nicht diese

10:03 einzelne, helleLinien, wie wir sie zuvor gesehen haben,

10:04 und zusammenlaufende BB-Linien, insbesondere, wenn sie so dick sind,

10:05 kann ein alveoläres Ödem darstellen

10:06 und Patienten würden sicherlichsymptomatisch sein, wenn Sie

10:07 dieses Maß an B-Linien.

10:08 Dies war ein Patient, derin unsere PICU aufgenommen wurde

10:09 und sie hatte schließlich eine Lungenentzündung

10:10 - Zytose.

10:11 Weiter geht es mit der Erkennung von

10:12 - Konsolidierung mit Ultraschall,

10:13 und diese können teilweise sein

10:14 oder subpleurale Konsolidierungen sind hier zu sehen.

10:15 Hier sind wir nicht

10:16 die reguläre Flora zu sehen

10:17 noch ein normales Vorhangschild

10:18 wie wir in diesem Bereich sehen würden,in dieser Art von Seitenbereich

10:19 der Lungenbildgebung.

10:20 Stattdessen sehen wir einen Teil des Bildes

10:21 mit dieser hypoechoischen Struktur,

10:22 eine Konsolidierunggefolgt von einer scheinbaren

10:23 als eine normale belüftete Lunge.

10:24 Und dieser Bereich der Trennung hat

10:25 becau wurde als das Zeichen für "shred" bezeichnet,

10:26 die das a darstellt,

10:27 die Trennlinie zwischen derKonsolidierung und der

10:28 normal oder gut belüftet

10:29 - Lunge.

10:30 A trans

10:31 - Die lobare Konsolidierung ist in der Regel einfacher

10:32 zu sehen, dass hier der gesamteLappen konsolidiert ist

10:33 und wir können auch einenkleinen Rand des Pleuraergusses erkennen.

10:34 Es kann innerhalb der

10:35 konsolidierung können Sie diese hellen

10:36 hyperkoische Flecken, die Bronchogramme sind

10:37 und sie können statisch seinwie Sie hier sehen können.

10:38 Ab und zu findet man aufeinen dynamischen Broncho

10:39 gramm, die sind, die waren,

10:40 die die Flüssigkeit im Inneren des

10:41 kleinere Atemwege und sind rechtempfindlich für Lungenentzündungen.

10:42 Und die letzte Signatur der Lungeist der Erguss,

10:43 die in der Regel hypoechoisch ist,

10:44 aber wie wir hier sehen können,

10:45 sie ist nicht notwendigerweise antikosmisch

10:46 und in der Tat einige dieser helleren

10:47 ergüsse oder manchmal auchErgüsse zu sehen sind

10:48 diese Art von hypoechoischen Koiken zu haben

10:49 blasen in ihnen, wenn Sie so wollen.

10:50 Und das weckt den Verdachtauf einen komplexen Erguss.

10:51 Außerdem können wir sehen, dass innerhalb

10:52 den Erguss kann man sicherlichSepten aufheben,

10:53 einer Empa, die

10:54 hier bei diesem Patienten gesehen, derIch wurde in unsere Abteilung aufgenommen

10:55 der eine A-M-R-S-A-Lungenentzündung hatte

10:56 und forderte weiterhin

10:57 - Ecmo. Jetzt

10:58 - Was die Einschränkungen betrifft, so denke ich, dass eine

10:59 der Großen, insbesonderein der Kinderheilkunde, wird sein

11:00 bronchokonstriktion.

11:01 Die Patienten, die sich mit

11:02 atembeschwerden aufgrund von Asthma

11:03 sind Lungen-Ultraschallbefundenicht zu erkennen.

11:04 Sie können sich also vorstellen, dassbei Bronchialverengungen

11:05 ein obstruktiver Prozess, unsereLungen werden hyperinflationiert sein

11:06 und was wir mitsehen werden, wird unser Ultraschall sein

11:07 pleuragleiten und eine Linie.

11:08 Es hat also den Anschein, dassdiese Lungen normal sind,

11:09 aber hoffentlich ist das eine KrankheitProzess, der erkannt werden kann

11:10 mit einer körperlichen Untersuchung.

11:11 Eine weitere Einschränkung ist

11:12 dass Ultraschallsicherlich benutzerabhängig ist

11:13 und so braucht es Zeit

11:14 und Praxis, um

11:15 nicht nur die Bildererhalten, die wir uns erhoffen,

11:16 sondern auch lernen, wie mansie in der

11:17 im klinischen Kontext.

11:18 Und das ist alles, danke für Ihre Zeit

11:19 und jetzt werden wirfür einige Fragen öffnen.

11:20 Danke.

11:21 - Gut, das ist unserePräsentation. Vielen Dank, Herr Dr.

11:22 Vera für diese großartigePräsentation, es ist q

11:23 und A-Zeit, so dass Sie auf demZoom-Stream Ihre

11:24 fragen und Antworten in dieq and a box auf der Unterseite

11:25 oder an der Seite des Bildschirms.

11:26 Und wenn Sie auf der LinkedIn-Seite sind

11:27 oder der YouTube-Seite können Sie unterIhre Fragen stellen

11:28 und zu denen werden wir kommen.

11:29 Außerdem sieht es so aus, als ob wirbereits einen hier drin hätten.

11:30 Verwenden Sie den Lungenscorefür Ihre Patienten?

11:31 und wenn ja, wie hilft Ihnen das Ergebnisbei der Behandlung?

11:32 - Ich benutze nicht besondersden Lungenscore.

11:33 Ich weiß, dass es einige Manuskripte gibt

11:34 und Veröffentlichungen, die den Lungenscore verwenden.

11:35 Ich glaube, es gibt welche, ich habeeinige mit, für A RDS gesehen,

11:36 Ich habe andere und Neugeborene gesehen

11:37 und ich auch,

11:38 Ich habe es nicht an meine Praxis angepasst.

11:39 Ich denke, es gibt einige,Ich habe eine interessante

11:40 artikel oder ich glaube, es war einWebinar, das den Lungenscore verwendete

11:41 für Atmungstherapeutenfür sie anzupassen

11:42 vielleicht eine Art Freigabe der Atemwege.

11:43 Ich fand das sehr interessant,

11:44 aber ich benutze sie nicht unbedingt.

11:45 Ich glaube, ich benutze einfach den Lungenultraschall

11:46 und meine Therapien auf der Grundlage der Pathologieanpassen, richtig.

11:47 Wenn es ein Lungenödem gibt durch

11:48 hydrostatische Gründe,dann wissen Sie, Tagebücher,

11:49 wenn wir Konsolidierungen finden, die wir vermutet haben,

11:50 behandeln wir beides wie eine Lungenentzündung

11:51 oder vielleicht kann esAtelektase sein, wenn es eine Fusion gibt

11:52 und Sie können sich entscheiden, das Wasser abzulassen.

11:53 Aber ich beziehenicht wirklich auf ein Ergebnis.

11:54 Ich stütze mich dabei auf den Ultraschallbefund

11:55 und und den klinischen Kontext.

11:56 - Ausgezeichnet. Also gut.

11:57 Die nächste Frage ist, was würden Siejemandem empfehlen, der

11:58 ein Ultraschallprogramm für RTS zu starten?

11:59 - Was, so denke ich

12:00 einen Champion zu haben ist, ist fürUltraschallprogramm für, für jeden

12:01 in jedem Kontext.

12:02 Ich denke, dass die

12:03 jemanden, der sich auffür Ihre Sache einsetzt

12:04 und, und bereit sein zu lehren

12:05 und qa die, die Ultraschalle

12:06 und die Bilder, dieerhalten hat, sind meiner Meinung nach wahrscheinlich

12:07 das Wichtigste.

12:08 Ich denke, dass die Suche nach

12:09 werkzeuge, das sollte ich nicht sagen,

12:10 aber wissen Sie, fürzum Beispiel, wie dieses Webinar

12:11 dass ich erwähnt habe, dass ich vergessen habe,wo ich es gesehen habe, ich wünschte, ich hätte es,

12:12 Ich, ich könnte mich erinnern

12:13 aber ich glaube, es war aus Australien

12:14 dass die Therapeuten der Atemwegemit Hilfe von Lungenultraschall

12:15 zu, um verschiedeneAtemwegsfreigaben durchzuführen.

12:16 Und so wäre es, Sie wissen schon,zu zeigen, dass es einen Beweis gibt

12:17 des Konzepts da draußen, dasRTS nutzen kann, kann es nutzen

12:18 und dass es für rts vorteilhaft ist.

12:19 Und dann, wie ich schon sagte, finden Sieeinen Champion innerhalb Ihrer

12:20 abteilung, die helfen kann,wissen, das Konzept zu unterstützen.

12:21 - Großartig. Die nächste Frage istlifeline using ultrasound on

12:22 transport von Neugeborenen oder Kindern,

12:23 - Aber das verstehe ich nicht.

12:24 So auch bei unseren Transportdienstleistungen hier,

12:25 Ich glaube nicht, dass wir

12:26 unsere Transportdienste für die Intensivpflege

12:27 noch nicht mit Ultraschall arbeiten.

12:28 Ich denke, es wäre großartig

12:29 und ich denke, es wäre einwertvolles Instrument, insbesondere

12:30 für einige dieser längeren

12:31 - Transporte, aber die benutzen wir nicht.

12:32 - Die nächste ist eine der Einschränkungen

12:33 für die Erkennung von Pneumothoracesist die Größe zu schätzen.

12:34 Wie nutzen Sie die Informationen, die Sie vonerhalten, klinisch?

12:35 POCUS auf Ihre Entscheidungeine Thoraxdrainage zu legen?

12:36 - Ja, und ich denke, es istklinischen Kontext, nicht wahr?

12:37 Ich denke, das Recht

12:38 vorher, sagen wir, Ultraschallwurde verwendet, um zu erkennen

12:39 pneumothorax, es war alles klinisch, richtig?

12:40 Du, du, du wolltest nichtwirklich ein Röntgenbild bekommen

12:41 eines großen Pneumothorax

12:42 weil es bedeutet, dass Sie es sind,

12:43 sie sind spät dran mit der Dekomprimierung.

12:44 In einer klinischen Situation also, in der Sie

12:45 ein DYS-Patient, dersofortiges Eingreifen erfordert, denke ich

12:46 die Feststellung, dass die Lunge nicht gleitet, würde

12:47 zeigen wahrscheinlich an, dass Siewahrscheinlich dekomprimieren müssen.

12:48 Eine andere Möglichkeit, dies zu tun, wäre

12:49 siewissen, in der Regel Ihre vordere

12:50 brustwand und die Bestimmung, wie viele Rippenräume möglicherweise

12:51 dass dort, wo Sie sind, IhrLungengleiten nicht vorhanden ist.

12:52 Ich denke, es ist schwierig, das wirklich zu quantifizieren

12:53 wie groß ein Pneumothorax ist.

12:54 Aber auch hier denke ich, dass in der,

12:55 im entsprechenden klinischen Kontext,

12:56 würde es wahrscheinlich darauf hindeuten, dass es,

12:57 dass es Sie braucht, um abgelassen zu werden.

12:58 Ähnlich verhält es sich, wenn Sie einenPatienten haben, der keine Symptome aufweist

12:59 und Sie finden zufällig eine fehlende Lunge, die gleitet

13:00 auch in der großen Fläche,

13:01 Ich würde dort wahrscheinlich keine Thoraxdrainage einführen

13:02 stattdessen würde ich wahrscheinlich versuchen, die

13:03 andere Gründe entdecken, wie z.B

13:04 warum die Lunge nicht gleiten kann.

13:05 - In Ordnung, die nächste Frage ist,

13:06 haben Sie POCUS als hilfreich empfundenbei der Unterscheidung von Atelektase

13:07 gegen die Entwicklung einer Lungenentzündung,

13:08 welches ist eine gängige CXR-Interpretation?

13:09 - Ja, und ich denke, dass, Sie wissen schon, ich

13:10 vielleicht hätte manetwas mehr in den,

13:11 in der PowerPoint, diedie meiste Zeit, und,

13:12 und auch hier denke ich, dass der klinischeKontext auf der Intensivstation nützlich ist

13:13 wo die Patienten aufin Rückenlage liegen werden

13:14 seit geraumer Zeit und,

13:15 und, und mechanisch belüftet bilateral

13:16 konsolidierungen, insbesonderebei Abwesenheit von Fieber

13:17 und dergleichen sind,wahrscheinlich eine Atelektase.

13:18 Das ist jetzt nicht unbedingt der Fall,

13:19 aber auch hier,, in einem klinischen Kontext,

13:20 wenn ich aufeine Konsolidierung bei einem Patienten finde, der in Rückenlage war

13:21 ohne Fieber oder andereEntzündungsmarker,

13:22 I i I würde wahrscheinlichnicht als Ammoniak betrachten.

13:23 Wenn es, wenn es, Sie wissen schon,

13:24 einseitige Konsolidierung,

13:25 vor allem, wenn Sie Broncho-Gramm haben

13:26 oder besonders dynamische Luftbronchos,

13:27 Ich würde eine Lungenentzündung sehr vermuten.

13:28 Und dann wurde mir auchbeigebracht, dass es, Sie wissen schon,

13:29 abhängig von IhrerKonsolidierung im Verhältnis zum,

13:30 zu Ihrem Bluterguss, wenn Sie also einen haben,

13:31 wenn Ihre Konsolidierung relativ klein ist

13:32 zu einem größeren Pleuraerguss, dann

13:33 das ist wahrscheinlich eherkompressive Atelektase,

13:34 während eine große, dichteKonsolidierung mit relativ

13:35 kleineren Erguss, dann ist es,es, wahrscheinlich, dass das

13:36 a, eine Lungenentzündung.

13:37 Aber ich denke, eines derDinge, die ich mag, ist, dass

13:38 zu suchen sind Broncho-Gramm,

13:39 vor allem das dynamische Broncho-Gramm.

13:40 Sie werden diese nicht immer sehen,

13:41 aber ich denke, dass diese sehr nützlich sind.

13:42 Und dann ist da noch Ihrklinischer Kontext, denken Sie daran

13:43 dass POCUS ist, ist ein,ist ein, ist voreingenommen, richtig?

13:44 Wir sind, wir sind Kliniker.

13:45 Wir wissen, was die, die, die,

13:46 der klinische Kontext vondie klinische Situation ist.

13:47 Normalerweise hoffe ich, dass wir eine,eine Frage haben, die wir versuchen

13:48 mit, mit pocus zu antworten.

13:49 Es hängt also vonab, was wir finden,

13:50 es wird sicherlichunsere Praxis beeinflussen.

13:51 - Ja. Nächste Frage.

13:52 Haben Sie festgestellt, dass die Ultraschalluntersuchung der Lunge

13:53 den Einsatz von Röntgenstrahlen verringert

13:54 oder wird es in Ihrer Praxis immer noch alsZusatz verwendet?

13:55 - Ich wünsche mir, dass es, es, es abnimmt

13:56 röntgenbilder, aber noch nicht.

13:57 Ich denke, dass es schließliches wird, ich denke, es gibt Vorteile

13:58 und, und, und vielleicht Nachteile jeder Darstellung.

13:59 Ich bin sicher, dass

14:00 ultraschall ist ein besseresInstrument zur Diagnose einer Lungenentzündung.

14:01 Ich denke, Ultraschall ist ein besseres Instrument

14:02 zum Nachweis von Pleuraergüssen

14:03 und sicherlich auch für Pneumothorax.

14:04 Ich denke, einer der Vorteilevon Röntgenstrahlen ist, dass sie

14:05 gibt Ihnen eine, Sie wissen schon, eine,

14:06 ein größeres Bild, es hat irgendwiealles zusammen

14:07 und so ist es schön,irgendwie zu sehen, das zu sehen,

14:08 aber ich denke, dass

14:09 dass Ultraschall sicherlichseine Vorteile hat

14:10 auch zu diesem Zeitpunkt.

14:11 Ich glaube nicht, dass die Ultraschalluntersuchung der Lungeangepasst wurde

14:12 universell mit allen Mitteln oder,

14:13 oder zumindest so viel, dassbeginnt, die Menge zu verringern

14:14 von Röntgenstrahlen, aber hoffentlich,hoffentlich in Zukunft.

14:15 - Also gut. Wie viele Scans würden Sie sagen

14:16 die Sie normalerweise benötigen

14:17 oder normalerweise für eine guteklinische Momentaufnahme eines Patienten tun

14:18 - Ich benutze also die Lungenzonen,

14:19 normalerweise sind also acht genug, oder?

14:20 Wir machen vier pro Hemithorax.

14:21 Und damit in der Regel ich, ich ist genug.

14:22 Manchmal nehme ich auch wenn, wenn es genug ist,

14:23 wenn es eine Pathologie gibt, die seitlich liegt oder,

14:24 oder von hinten, manchmalIch nehme verschiedene Clips

14:25 nur weil manchmal,wenn Sie sie überprüfen auf,

14:26 über eine Qualitätssicherungssoftware,

14:27 manchmal entdeckt man Dinge, die man noch nicht gesehen hat

14:28 während Sie gescannt haben.

14:29 Also, du weißt schon, wie Dingewie Luftbroncho-Gramm,

14:30 manchmal, wenn Sie zurückblicken, werden Sie,

14:31 du wirst sie fangen.

14:32 Aber im Allgemeinen sind achtScans, acht Clips,

14:33 ist in der Regel ausreichend.

14:34 Und wenn man erst einmal damit angefangen hat, wenn mandamit geübt hat, ist es,

14:35 es ist wirklich nur eine Frage von Minuten bis,

14:36 um sie alle zu bekommen, um in der Lage zu sein

14:37 um alle Lungenbereiche zu erhalten

14:38 - Wunder.

14:39 Richtig. Es sieht so aus:Wir haben alle

14:40 der Fragen hier.

14:41 Falls jemand noch andere Fragen hat, kann er sie stellen

14:42 und fügen Sie diese in das Feld "Fragen und Antworten" ein.

14:43 Und in der Zwischenzeit,was waren einige der Hindernisse

14:44 ultraschall der Lunge in Ihrem Haus anzunehmen

14:45 praxis, wenn Sie welche hatten?

14:46 - Ich denke, dass gemeinsame Hindernisseidentifiziert wurden, insbesondere

14:47 von Lernenden sind, Sie wissen schon, einigedes Mangels an, vielleicht Mangel

14:48 von, von Menschen, diein Ultraschall geschult wurden

14:49 oder zumindest diees gerne unterrichten.

14:50 Ich denke, dass jemand, der

14:51 zur Überprüfung Ihrer Scans ist wichtig.

14:52 Jemand, derIhnen zeigt, wohin Sie gehen sollen

14:53 um die Sonde zu platzieren ist, ist,

14:54 ist ebenso wichtig.

14:55 Ich denke also, dass dies ein wichtiger Punkt ist,

14:56 ist leider in der Pädiatrie,vielleicht etwas von dem Mangel

14:57 von ausgebildeten Anbietern oder, oder, oder Lehrern.

14:58 Ich glaube, einige,

14:59 sie wissen schon, vielleicht fehltvon, von, von Wissen über,

15:00 vielleicht den Nutzen davon oder,

15:01 oder wohin wir uns entwickelt haben,Weißt du noch, vor 30 Jahren

15:02 die Leute dachten, dassUltraschall der Lunge nicht möglich sei.

15:03 Wissen Sie, ich denke, dassder, der Gedanke war, dass

15:04 weil Luft

15:05 oder die, Sie wissen schon, die sonographischenWellen nicht durchdringen oder,

15:06 oder besser gesagtsie, sie verstreuen sich in der Luft

15:07 dass eine Ultraschalluntersuchung der Lunge,, nicht möglich war.

15:08 Das ist, wissen Sie, die Leutewissen immer noch nicht wirklich, wie,

15:09 wie sie zu verwenden oder zu interpretieren sind.

15:10 Und ich denke, dass das Fehlen von

15:11 da es sich nicht um eineanatomisch genaue

15:12 studie oder, Sie wissen schon, ein Diagnoseinstrument.

15:13 Und damit meine ich, dass Sie, wenn Sie sind,

15:14 wenn Sie eine normale Lunge scannen,

15:15 diese Linien sind keine Lunge.

15:16 Ich denke, dass dies zu Verwirrung führt,

15:17 wenn man eine Sonde über das Herz hält,

15:18 jeder kann sehen, dass das ein Herz ist.

15:19 Wenn man eine Sonde anbringt und sieht, dass sie gleitet

15:20 und einige Linien, dienicht wie eine Lunge aussehen und es,

15:21 und das sollte es nicht und, Siewissen, dank der, Sie wissen schon,

15:22 einige der Pioniere wie Dr.

15:23 Lichtenstein, wir, wirwissen, was das bedeutet.

15:24 Aber wenn man erst einmal anfängt,zu lernen, was diese Artefakte bedeuten,

15:25 dann denke ich, wird es,sehr überschaubar.

15:26 Aber ich denke, in anderen Barriereist, dass zunächst es, es,

15:27 es scheint ein wenig einschüchternd zu sein

15:28 weil Sie nicht wissen, was Sie sehen.

15:29 - Großartig. Nun, es sieht so aus, als ob wirkeine Fragen mehr haben

15:30 also Dr. Michael Rivera,vielen Dank dafür,

15:31 dass Sie hier sind und Ihre Präsentation mit uns teilen.

15:32 Es war wirklich großartig.

15:33 Wir hatten einige wirklich ausgezeichnete Fragen

15:34 auch, das ist großartig.

15:35 Es sieht so aus, als ob wir für heute fertig sind,

15:36 wir freuen uns sehr überund über Ihr Kommen

15:37 und unser Webinar ansehen.

15:38 Zur Erinnerung: Sie können unterfrühere Webinare ansehen

15:39 und melden Sie sich für kommendeWebinare auf sonos site.com/behind

15:40 das Scan-Webinar und Sie können fortfahren

15:41 und scannen Sie den QR-Code dort auf dem Bildschirm

15:42 um unsere Webinar-Seite zu besuchen.

15:43 Nochmals vielen Dank anDr. Michael Litner Rivera

15:44 dass Sie heute zu uns sprechen werden.

15:45 Und ich danke Ihnen allen, dass Sie sich uns angeschlossen haben

15:46 und wir sehen uns alle beim nächsten Mal.

15:47 - Ich danke Ihnen.