Pädiatrischen POCUS in die Praxis umsetzen

0:00 - Hallo zusammen.

0:01 Vielen Dank, dass Sie sich uns angeschlossen haben.

0:02 Wir werden in Kürze damit beginnen.

0:03 Wir werden einfach noch ein paar Tage warten

0:04 menschen in den Raum zu bringen.

0:05 Hallo an alle. Vielen Dank, dass Sie bei uns sind.

0:06 Wir warten einfach noch ein paarMomente auf einige Leute

0:07 in den Raumzu kommen, bevor wir anfangen.

0:08 Herzlich willkommen.

0:09 Wir werden in wenigen Augenblicken mitbeginnen.

0:10 Ich warte nur darauf, dass noch ein paarLeute dazukommen.

0:11 So, jetzt sind wir quitt.

0:12 Ich denke, wir können jetzt loslegen. Also gut.

0:13 Hallo zusammen, mein Name ist Chris Pennell

0:14 und ich werde das heutige Webinar moderieren.

0:15 Willkommen zum Webinar "Hinter dem Scan"mit dem Titel PUD Pediatric

0:16 POCUS in der Praxis.

0:17 Bevor wir beginnen, möchte ichnoch ein paar Dinge ansprechen.

0:18 Alle Webinar-Teilnehmer sind aufgrund früherer Verpflichtungen stummgeschaltet.

0:19 Wir werden nicht wie üblich eine Live-Fragestunde abhalten.

0:20 Wir werden jedoch weiterhinFragen beantworten.

0:21 Wenn Sie auf dem Hauptzoom-Stream sind,

0:22 können Sie Ihre Fragen in das Feld q

0:23 und ein Kästchen in der Symbolleiste auf der Seite

0:24 unten oder an der Seite des Bildschirms.

0:25 Sie können sie während der Präsentation untereingeben

0:26 und sie werden weitergeleitet, um beantwortet zu werden.

0:27 Für diejenigen, die den Zoom-Stream nicht nutzen,

0:28 sie können Ihre Fragen senden

0:29 an Paul Bosky unter pauldot bosky@fujifilm.com.

0:30 Paul wird dann Ihre Fragen anweiterleiten

0:31 Dieses Webinar wird im Archiv aufgezeichnet

0:32 auf unserer Webinar-Seite zu finden.

0:33 Bei uns ist heuteDr. Marlo Levine.

0:34 Dr. Levine ist ein außerordentlicher Professor

0:35 der Kinderheilkunde in der Abteilung

0:36 der Notfallmedizin am Monroe Carol Jr.

0:37 Kinderkrankenhaus in Vanderbilt

0:38 und der Leiter des Point-of-Care-Ultraschallsin ihrem

0:39 pädiatrische Notaufnahme.

0:40 Sie ist anerkannt alsführend im Bereich PEM-Pocus, insbesondere

0:41 als Ausbilder im Bereich Notfall-Ultraschallauf regionaler Ebene,

0:42 auf nationaler und internationaler Ebene.

0:43 Sie hat zahlreicheArtikel über den Nutzen von POCUS verfasst

0:44 und die Pflege von pädiatrischen Patienten sowie

0:45 bei der Erstellung von Leitlinien für die Bildunggeholfen, wie

0:46 pOCUS in die Lehrpläne vonzu integrieren.

0:47 Dr. Levine ist derzeit Mitglied des Exekutivausschusses

0:48 für das Netz P zwei,

0:49 die internationale PM POCUS-Zusammenarbeit

0:50 als Lehrstuhlinhaberin für Globale Gesundheit.

0:51 Dr. Levine, vielen Dank, dass Sie hier sind.

0:52 Ich übergebe das Wort an Sie.

0:53 - Vielen DankChris, und vielen Dank an dich

0:54 an die Sona-Website für die Einladung anmich heute zu sprechen

0:55 und mir die Möglichkeit gegeben, die

0:56 warum ichUltraschall so sehr liebe

0:57 und wie der Ultraschallwirklich kritisch war

0:58 und von unschätzbarem Wert

0:59 für mich auf meinem Weg in diepädiatrische Notfallmedizin

1:00 und bei der Betreuung meiner Patienten.

1:01 Und so hoffe ich, dass Sie während diesesVortrags wirklich

1:02 ein Verständnisdafür zu bekommen, wie wir den Punkt

1:03 von Ultraschall in der pädiatrischen Notfallmedizin.

1:04 Und ich würde argumentieren, dass gerade im Hinblick aufderjenige, der zu Besuch ist

1:05 mit uns heute die Kinderheilkundeim Allgemeinen in Bezug auf

1:06 wie wir Ultraschall in der Pflege einsetzen können

1:07 von Kindern, denn dieseTechnologie ist wirklich,

1:08 wirklich hilfreich durchdie gesamte klinische Landschaft

1:09 der Betreuung von Kindern.

1:10 Dieser Vortrag wirdeine fallbasierte Vorlesung sein.

1:11 Wir werden also die verschiedenen Anwendungen vondurchgehen

1:12 point-of-Care-Ultraschallanhand von Fällen zu demonstrieren

1:13 wie wir diese Technologie in der,

1:14 bei der Betreuung unserer Patienten.

1:15 Das erste Kapitelist also der Ultraschall der Haut und des Weichgewebes.

1:16 Und für diejenigen von uns, diemit Ultraschall

1:17 in der klinischen Versorgung, verstehen wir

1:18 dass der Haut-Weichteil-Ultraschallder eigentliche Grund für unsere Arbeit war

1:19 zu verstehen, dass diesewirklich etwas verändern könnte

1:20 wie wir die Patienten betreuen.

1:21 Die frühesten prospektiven Studien in Punkt

1:22 von Pflege-Ultraschall untersuchteHaut-Weichteil-Ultraschall

1:23 und dies wirklich

1:24 half uns zu verstehen

1:25 dass dies klinischeBedeutung am Krankenbett haben könnte

1:26 und ermöglichen es uns,besser für unsere Patienten zu sorgen

1:27 durch Verständnis am Krankenbett

1:28 wie wir unsere Patienten behandeln sollten.

1:29 Fangen wir also damit an.

1:30 Es handelte sich also um den Fall eines2-jährigen Mannes, der sich

1:31 in die Notaufnahmemit Schwellung der linken Hand

1:32 nachdem er in der Nacht zuvor von einerSpinne gebissen wurde

1:33 bei der Vorstellung war erfieberfrei, er hatte die volle Beweglichkeit

1:34 der Bewegung an seiner Hand und

1:35 was man auf diesemBild sehen kann, ist, dass er wirklich etwas hatte,

1:36 wirklich sehr,

1:37 sehr beeindruckende Schwellung seiner Hand.

1:38 Er hatte eine helle Cellulitismit einer Rötung an der Hand.

1:39 Er hatte eine zirkuläre Schwellung.

1:40 Wir haben den Bereich der Rötung abgegrenzt.

1:41 Und dann, wie Sie sehen können, rechtsungefähr an seinem Handgelenk direkt über

1:42 hier können Sie sehen, dass dies die

1:43 die Stelle, an der er gebissen worden war.

1:44 Aber mit der Aggressivitätder Ausbreitung von Rötungen

1:45 und der Grad der Schwellung,es war eigentlich ziemlich hart

1:46 zu spüren, ob

1:47 oder ob nicht einAbszess zugrunde lag.

1:48 Und hier konnten wirden Ultraschall einsetzen

1:49 um unser Management zu unterstützen.

1:50 Also schnappte ich mir das Ultraschallgerätund machte einen Ultraschall am Krankenbett.

1:51 Und was wir sehen konnten, ist

1:52 dass, wenn wir das Ultraschallgerätauf die Hand des Kindes legen,

1:53 konnten wir die Zeichen sehen,

1:54 die sonographischen Anzeichen einer Zellulitis.

1:55 Was wir sehen können, ist diesesKopfsteinpflaster-Aussehen

1:56 des subkutanen Gewebes.

1:57 Sie können dieseSeen sehen, diese koic, diese

1:58 schwarze Flüssigkeitsseen, die sich durch die

1:59 durch das subkutane Gewebe.

2:00 Und das entspricht einer Ödemschwellung

2:01 und dieses Erscheinungsbild, dieArt von Kopfsteinpflaster

2:02 oder Hüttenkäse ähnliches Aussehen

2:03 der Haut ist mit einer Zellulitis vereinbar.

2:04 Und wir konnten effektiv ausschließen, dass

2:05 ein Abszess bei diesem Kind

2:06 und wir waren in der Lage, unterdie entsprechenden

2:07 management für diesen kleinen Kerl.

2:08 Bei dem nächsten Fall handelt es sich um einen15-jährigen Mann, der sich

2:09 mit einem schmerzhaftenMast am linken Arm in die Notaufnahme.

2:10 Er erklärte, dass diese MAs begonnen haben

2:11 als eine kleine Läsion dreiTage vor der Präsentation.

2:12 Er ist fieberfrei und kann seinen Arm frei benutzen (),

2:13 hat er den Arm entsprechend geschwungen.

2:14 Wir können aufsehen, dass dies konsistent aussieht

2:15 mit einem Abszess, damit wir sehen können

2:16 dass es ziemlich schwankend aussah.

2:17 Es hatte dieses sumpfige Aussehen.

2:18 Wir wussten also, ich meine, Sie könnensehen, dass dies konsistent aussieht

2:19 mit einem Abszess, aber wasschön ist, ist, wenn man mit Ultraschall

2:20 und so sah das Ultraschallbildaus, als Sie die

2:21 ultraschall am Arm, können Siesehen, dass wir diese Art von

2:22 der wirbelnden Präsentation der

2:23 inhalt des Abszesses.

2:24 Es sieht hässlich aus,

2:25 die Abszesse typischerweisesehen ziemlich hässlich aus.

2:26 Sie können diese Art von Rand von Art von Art von sehen

2:27 die Abszessentnahme.

2:28 Aber was ist schön an einem,mit einer Ultraschalluntersuchung

2:29 bevor Sie, Sie irgendwelche Eingriffe vornehmen

2:30 mit einem Abszess ist zusätzlichzur Bestätigung des Vorhandenseins

2:31 eines Abszesses, können Sie auch sicherstellen, dass

2:32 bevor Sie irgendwelche Eingriffe vornehmen

2:33 dass Sie sich nicht in irgendwelche

2:34 wichtige andere Anatomie.

2:35 So sind Sie zum Beispiel nichtin einer, die Sie bestätigen können

2:36 dass Sie sich nicht in unmittelbarer Nähe befinden

2:37 zu wichtigen Blutgefäßen,

2:38 dass Sie sich nicht in unmittelbarerNähe zu irgendwelchen Nerven befinden.

2:39 Sie haben im Wesentlichenbestätigt, dass es sicher ist

2:40 um tatsächlich eine Entwässerung durchzuführen.

2:41 Zusätzlich zur Bestätigung des Vorhandenseins eines Abszesses,

2:42 sie bestätigen auch, dass es sicher ist

2:43 um dieIntervention, die Sie benötigen, tatsächlich durchzuführen

2:44 diesen Zustand richtig zu behandeln.

2:45 Dies war ein großartiger Fall. Diesewar der Fall eines Kollegen.

2:46 Dies ist ein 7-jähriger Mannmit einem Fremdkörpergefühl

2:47 auf der Plantarseite des rechten Fußes.

2:48 Das Kind gab an, dasssein Geschwisterchen fallen gelassen hatte

2:49 ein Glas auf dem Küchenboden,es zerbrach, die Familie versuchte

2:50 um das Glas zu säubern,

2:51 aber dieses Kind kam in die Küche

2:52 und hatte anschließend die

2:53 gefühl eines Fremdkörpers im Fuß.

2:54 Es gab kein äußeres Erscheinungsbild

2:55 eines Fremdkörpers auf derPlantarseite des Fußes,

2:56 aber das Kind hatte dieses Gefühl

2:57 des Fußes derFremdkörper im Fuß.

2:58 Nun legte mein Kollege dasUltraschallgerät auf den Fuß des Kindes

2:59 und siehe da, was wirsehen, ist das Bild auf der linken Seite

3:00 sieht genau gleich ausmit dem Bild auf der rechten Seite.

3:01 Dies war der Fremdkörper, den das Kindnach eigenen Angaben gespürt hatte.

3:02 Und nach der Entfernung desFremdkörpers können wir sehen

3:03 genau das, was das Kind fühlte

3:04 und was wir auf dem Ultraschallbild sehen

3:05 die mein Kollegeidentifiziert hatte, war er in der Lage

3:06 physisch vom Fuß des Kindes zu entfernen.

3:07 Okay, also Ultraschall ist fantastisch

3:08 für die Entfernung von Fremdkörpern.

3:09 Wir lieben es. Jetzt denken Sie vielleicht: Ja,

3:10 aber Marla Röntgen konnte dies erkennen

3:11 und wir hätten auch beweisen können

3:12 dass dieses Kind diesesGlas im Fuß des Kindes hatte

3:13 und ich würde sagen, hundert Prozent Glas

3:14 und Metall werden auf dem Röntgenbild sichtbar.

3:15 Und ich stimme mit Ihnen überein. Der Vorteil vonUltraschall gegenüber Röntgenstrahlen ist

3:16 das kann auch Ultraschall,

3:17 Ich identifiziere Radio lockere Formkörper.

3:18 Nehmen wir an, dieses Kindhat einen Splitter im Fuß,

3:19 ultraschall hätte den Splitter gesehen

3:20 denn der Splitter wäreauch hell erschienen.

3:21 Hyperkoks wie dieses Glas ist hyperkoks.

3:22 Es ist sehr, sehr hell.

3:23 Splitter oder Holz

3:24 oder Plastik wäreauch hell erschienen,

3:25 echogen oder hell.

3:26 Wo also der Ultraschallhinführt, ist, dass zusätzlich zu den

3:27 das Aufgreifen von Strukturen oder

3:28 oder Fremdkörper wiePflanze, sorry, wie Metall

3:29 und Fremdkörper aus Glas, dieRöntgenstrahlen ebenfalls aufspüren würden,

3:30 es erfasst auch dieröntgenstrahlendurchlässigen Fremdkörper.

3:31 Und dann, wie Sie sehen können, ein zusätzlicher Schritt,

3:32 dieser Fremdkörper, konnte mein Kollege

3:33 um das Vorhandenseindes Fremdkörpers festzustellen

3:34 und dann war er auch in der Lage

3:35 um die genaueTiefe des Fremdkörpers zu ermitteln.

3:36 Und genau wie beim Abszessbewertet, konnte sie bestätigen

3:37 dass sie sich nicht in unmittelbarer Nähe befand

3:38 zu allen anderen wichtigen Strukturen.

3:39 Er könnte dies also für die Planung nutzen

3:40 der Fremdkörperentfernung.

3:41 Sie können dies also auch alsVerfahrensanleitung verwenden.

3:42 Und so war dies wirklich,wirklich ein wunderbares Beispiel für

3:43 wie wir Ultraschallnicht nur zur Bestätigung nutzen können

3:44 der warmen Körperentfernung, sondernzur Verfahrensanleitung.

3:45 Dies ist der Fall eines dreijährigen Mädchens, das sich

3:46 mit einer rechtsseitigen Halsschwellung in die Praxis ihres Kinderarztes.

3:47 Sie hatte eine verstopfte Nase

3:48 und Husten in den letzten sieben Tagen

3:49 und fing dann an, eine Schwellung am Hals zu bekommen.

3:50 Sie konnte ihren Hals voll bewegen.

3:51 Es bestand kein Verdacht auf eine Meningitis,

3:52 sie hatte keine Hirnhautentzündung, siewar nicht toxisch erscheinend

3:53 aber sie hatte diese Masse am Hals und deshalb,

3:54 und sie hatte eine gewisse Zärtlichkeit

3:55 auf die Palpation entlang des Halses.

3:56 Als wir ihr das Ultraschallgerätauf den Hals legten, entschuldigte ich mich,

3:57 der Clip ist ein wenig unregelmäßig,

3:58 aber Sie können sehen, wasin den Blick kommt, sind diese

3:59 nierenbohnenähnliche Strukturen, die nun sichtbar werden

4:00 und das sind unsere Lymphknoten.

4:01 Dieses Kind hatte also eineAnhäufung von Lymphknoten

4:02 das war die Nackenmasse und

4:03 weil sie in diesem Bereich empfindlich war,

4:04 dies würdeeher mit einer Lymphadenitis übereinstimmen.

4:05 Sie wurde mit Antibiotika behandelt

4:06 und wie in allen Situationen,wissen Sie, dass sich Dinge entwickeln können.

4:07 Sie war alsodie Empfehlung war

4:08 wiederzukommen, falls es irgendwelche Bedenken gäbe

4:09 dass dies nicht besser wurde.

4:10 Und natürlich haben wir auf unserer ursprünglichen Websitekeinen Abszess gesehen

4:11 vergangenheit mit dem Ultraschall.

4:12 Aber natürlich, wenn esirgendeine Art von Bedenken gab

4:13 dass sich die Situation mit Antibiotika nicht verbessert hat

4:14 hätte ihrHals erneut mit dem Ultraschall gescannt

4:15 und dann weiter erforschtwenn es irgendwelche Bedenken gab

4:16 dass sich die Situation nichtdurch Antibiotika verbessert hat.

4:17 Aber das war hundertprozentig stimmig

4:18 mit normal erscheinendenLymphknoten zu dieser Zeit.

4:19 Leider habe ich keinenClip vom Farbflussdoppler.

4:20 Das wäre eine weitere Möglichkeit gewesen, zu zeigen

4:21 dass es sich um gesunde Lymphknoten handelt

4:22 denn bei den gesunden Lymphknotenkann man die Farbe sehen

4:23 strömungsdoppler am zentralenhohen Schenkel an der Innenseite

4:24 der Lymphknoten, wosie ihre Nahrung erhalten.

4:25 Sie werden sehen, wie die Blutgefäßein die Lymphknoten eintreten.

4:26 Leider sieht man das in diesem Clip nicht.

4:27 Das ist eine andere Art von Beweis

4:28 dass es sich um gesundeLymphe handelt, keine Lymphknoten.

4:29 So auch in diesem Fall,

4:30 diese waren jedoch konsistentmit gesunden Lymphknoten,

4:31 nur entzündete Lymphknoten konsequent

4:32 mit dem Bild einer Lymphadenitis.

4:33 Der nächste Fall war ein Falleiner 25 Monate alten Frau

4:34 mit komplexer Krankengeschichteeinschließlich Lebertransplantation

4:35 sekundär zu einer biliären Atresie.

4:36 Sie wurde imed CTIC vorgestellt und war dehydriert

4:37 und leiderihren Grad an Toxizität gegeben,

4:38 sie eigentlich das Team wardas Pflegeteam war nicht in der Lage

4:39 um den IV-Zugangmit Hilfe der Landmark-Technik zu legen.

4:40 Jetzt haben wir in unserem Ladenhervorragende Krankenschwestern, die zu

4:41 ultraschall-IV-Meister

4:42 und einer unserer fantastischenKrankenschwestern, konnte er

4:43 eine ultraschallgesteuerteInfusion bei diesem kleinen Mädchen zu legen

4:44 die eine sehr schwierige Anatomie hatten.

4:45 Und hier ist ein Beispiel füreine sehr, sehr kleine Ader

4:46 dass erdiesen kleinen Kerl hier durchbohren konnte.

4:47 Dies ist bei der Live-Kanülierung

4:48 und hier ist in, also dieseist in der kurzen Achse.

4:49 Wir können sehen, wie dieKanüle in die Infusion eingeführt wird

4:50 und dies ist die lange Achse.

4:51 Wir können sehen, wie der Katheterdurch die Vene geht

4:52 nachdem er die Achse gesichert hatte.

4:53 Und das Wunderbare ist, dass in vielen,

4:54 viele Kinderkrankenhäuserist dies nun zu einer Pflegeaufgabe geworden

4:55 gezielte Intervention

4:56 wo Krankenschwestern und Krankenpfleger die Führung übernehmen bei

4:57 ultraschallgesteuerte Infusionen.

4:58 Und das hat die Verwaltung vonwirklich verändert und die Pflege verbessert

4:59 von Patienten, und es ist eine wunderbareIntervention, die dazu geführt hat

5:00 zur wirklichen Verbesserung der Pflege.

5:01 Schnellerer Zugang zur IV-Platzierung und,

5:02 und ist eine wirklich wunderbareIntervention seit dem Aufkommen

5:03 von "Point of Care".

5:04 Das zweite Kapitel über Ultraschall ist die Schnellprüfung.

5:05 Die Schnelluntersuchunghat das Trauma-Management wirklich revolutioniert.

5:06 Früher war es also so, dass ein Teil

5:07 des Trauma-Algorithmus inder akuten Trauma-Lebenshilfe

5:08 algorithmus in früheren Zeiten verwendet

5:09 etwas mit der Bezeichnungdie diagnostische peritoneale

5:10 und auf diese Weise haben wir die

5:11 traumapatienten auf jegliche Art vonBlutungen im Bauchraum.

5:12 Es handelte sich um ein invasives Verfahren, bei dem man tatsächlich eine

5:13 um Ihrem Patienten etwas Flüssigkeiteinzuflößen

5:14 und entziehen Sie Ihrem Patienten dann im WesentlichenFlüssigkeit.

5:15 Sie würden im Grunde eineNadel in Ihren Patienten stecken,

5:16 dann die Flüssigkeit abziehen, umzu sehen, ob es eine Blutung gab

5:17 im Bauchraumnach einer traumatischen TMA

5:18 verletzung, die invasiv war.

5:19 Und zum Glück tun wir das nicht mehr.

5:20 Das wurde tatsächlich ersetztin der Trauma-Behandlung

5:21 algorithmus mit der Schnellprüfung.

5:22 Die Schnellprüfung steht fürdie gezielte Bewertung

5:23 mit Sonographie und Trauma

5:24 und das war ein echtervon Spielveränderer mit

5:25 mit dem Trauma-AlgorithmusProtokoll für unser, in unserem Trauma

5:26 algorithmus in allen Notfallabteilungen.

5:27 Es handelt sich um den Fall einer fünfjährigenFrau, die sich

5:28 in die Notaufnahmenach einem Verkehrsunfall

5:29 fahrzeug einen Unfall.

5:30 Kurz vor der Präsentationsie die, die Front

5:31 auf das Auto bei der Geschwindigkeit aufprallte

5:32 von etwa 45 Meilen pro Stunde.

5:33 Die Auslösung der Airbags war positiv,

5:34 eine gute Nachricht für das Kind.

5:35 Sie war ordnungsgemäß angeschnalltauf dem Rücksitz in einem Kleinkindauto

5:36 sitz und sie leugnete jegliche Schmerzen

5:37 oder Unbehagen nach dem Unfall.

5:38 Sie hatte keine Anzeichen einer Verletzungbei der Traumauntersuchung

5:39 und als Teil desProtokolls nach der primären

5:40 und Sekundärerhebung,

5:41 sie hat tatsächlich einige Trauma-Laboruntersuchungen durchführen lassen.

5:42 Wir haben eine schnelle Prüfung gemacht

5:43 und so befragen wir in der Schnellprüfungalle abhängigen

5:44 körperregionen und sucht unternach Blutungsquellen.

5:45 Also der erste Standort

5:46 die wir abfragen, istder Herzbeutel, der

5:47 ist im Wesentlichen, dass wirauf das Herz schauen, wir schauen

5:48 für Blutungen, dieaufgrund einer Verletzung entstanden sein könnten

5:49 zum Herzen, um denabhängigen Bereich des Herzens zu betrachten.

5:50 Damit ihr Herz nicht blutet

5:51 oder keine Verletzung ihres Herzens, was durch das Fehlen eines

5:52 eines Perikardergusses.

5:53 Dann gingen wir zu ihrem rechtenoberen Quadranten in Morrison's

5:54 beutel mit Blick auf die

5:55 die HEPA-Nierenvertiefung, die zwischen der Leber

5:56 und die Niere, um zu sehen, ob esirgendwelche Blutungen in diesem Raum gab.

5:57 Es ist immer eine gute Ideeaus immer zu verlängern

5:58 und stellen Sie sicher, dass Siekeine Blutungen sehen

5:59 an der Basis der Lunge.

6:00 Das werden wir im nächsten Abschnittdurchgehen,

6:01 die sichspeziell auf die Lunge konzentrieren wird

6:02 aber sicherstellen, dass eskeine Blutungen an der Basis gibt

6:03 der Lunge, die sich unterdirekt über dem Zwerchfell befindet.

6:04 Wir gehen dann auf die linkeSeite des Körpers des Kindes.

6:05 Dies wäre das gleicheProtokoll auch für Erwachsene.

6:06 Wir sehen uns hier die Nierenaussparung von Lennaan

6:07 für jegliche Flüssigkeit, die sichzwischen der Milz gesammelt haben könnte

6:08 und die Niere.

6:09 Versuchen Sie auch, unter die Blende zu schauen

6:10 zwischen der Milz und dem Zwerchfell.

6:11 Wir wollen auch sicherstellen, dasswir immer in der Nähe der

6:12 spitze der Niere alsgut, nur um sicherzustellen, dass

6:13 dass die Flüssigkeit nicht versteckt ist

6:14 und dann noch einmal unterdie Basis der Lunge zu betrachten

6:15 um sicherzustellen, dass es keinen Hämothorax gibt

6:16 und dann bewegen wir uns zum Becken.

6:17 Wenn wir unter die Blase schauen, sehen wir normalerweise

6:18 wird in zwei orthogonalenEbenen gescannt, beide in einer transversalen

6:19 und in einer sagittalen Ebene.

6:20 Das bedeutet, dass wir uns sowohl

6:21 mit der Sondenmarkierungauf die rechte Seite des Patienten zeigen

6:22 und in Richtung des Kopfes des Patienten.

6:23 Auch hier wollen wir nur sicherstellen, dasswir unsere Sorgfaltspflicht erfüllt haben

6:24 um sicherzustellen, dass es keine freie Flüssigkeit gibt

6:25 oder Blutungen bei diesem Kind.

6:26 Nur als Hinweis zur Information

6:27 bei Ihrem pädiatrischen Patienten,die empfindlichste Stelle

6:28 für freie Flüssigkeit oder eine blutendeVerletzung bei einem Kind wird dies sein

6:29 lage des Beckens.

6:30 Dies war ein erstaunlicher Fall eines15-jährigen Mannes, den wir gesehen haben.

6:31 Er wurde Opfer einer Schusswunde.

6:32 Er war tatsächlichin den rechten Oberbauch getroffen worden.

6:33 Er hatte keine Austrittswundeseiner ballistischen Untersuchung.

6:34 Erstaunlicherweise war die Röntgenaufnahme seiner Brustnegativ

6:35 und er hatte normale Lebenszeichen.

6:36 Er sah großartig aus, erwar täuschend stabil,

6:37 es war verblüffend, wie stabil er aussah.

6:38 Aber angesichts der Lage

6:39 der Eintrittswunde rief Kollegean, rief mich rüber

6:40 um eine schnelle Prüfung durchzuführen.

6:41 Und bei der Schnellprüfung haben wir tatsächlich festgestellt

6:42 dass dies tatsächlicheine tickende Zeitbombe war

6:43 weil er tatsächlich einen sehrgroßen Herzbeutelerguss hatte.

6:44 Er befand sich tatsächlich in einer drohenden Perikarditis

6:45 physiologie der Perikardtamponade.

6:46 Sie beruhte auf der Schnellprüfung, die

6:47 wurde alles auf Hochtouren gebracht

6:48 weil wir feststellten, dass ereigentlich gar nicht stabil war.

6:49 Er musste eigentlich sehr schnell aufden OP aufsuchen.

6:50 Der CT-Chirurg wurdegerufen, das Kind wurde notfallmäßig

6:51 zum CT-Scanner wurde der OP gebucht

6:52 und es ging allessehr, sehr schnell

6:53 nachdem wir gesehen hatten, was wirklichmit diesem Kind los war.

6:54 Und das war lebensrettend.

6:55 Dies ist der Fall eines6-jährigen Mannes, der sich

6:56 der nach einem Verkehrsunfallin die Notaufnahme eingeliefert wurde

6:57 mit einer normalen neurologischen Untersuchung,hatte ein positives Sicherheitsgurtzeichen.

6:58 Er hatte also eindeutig eineVerletzung im Unterleib.

6:59 Er hat bei der Untersuchung über Bauchschmerzen geklagt

7:00 wir machen Trauma-Labore als Teil aller

7:01 unserer Trauma-Bewertung.

7:02 Und angesichts der Tatsache, dass er unterüber Unterleibsschmerzen klagte,

7:03 er hatte Anzeichen einer Verletzung,er würde gehen

7:04 zu einem CT-Scan, um weitere Untersuchungen durchzuführen.

7:05 Bei der anfänglichen Schnellprüfunghatte er also Beweise

7:06 eines intraabdominalen Traumas, sogab es ein positives Fasten.

7:07 Sie können sehen, dass es im Gegensatz zu

7:08 zu den vorherigen Beispielen

7:09 wo wir keine freieFlüssigkeit in der HEPA-Niere sahen

7:10 aussparung, d.h. im vorherigenBeispiel die Niere Leber

7:11 schnittstelle war eng.

7:12 In diesem Beispiel können Sie untersehen, dass es einen ungewöhnlichen Betrag gibt

7:13 der Flüssigkeit, die sich zwischen den beiden Organen

7:14 das ist Blut.

7:15 Das bedeutet also, dass es zu Blutungen kommt.

7:16 Das Erstaunliche anist, dass wir mit einer,

7:17 mit dem Ultraschall, derSie nicht tun möchten

7:18 mit jeder anderen bildgebenden Modalität

7:19 wegen des Risikos ionisierender Strahlung

7:20 und Sie möchten nichtunnötige Wiederholungsaufnahmen machen

7:21 weil der UltraschallIhr Kind, Ihr Patient

7:22 bis keine Risiken.

7:23 Ich meine, dass dies das sicherstebildgebende Verfahren ist, das wir haben.

7:24 Sie können die Ultraschalluntersuchungenso oft wiederholen, wie Sie möchten.

7:25 Als dieses Kindzurück in die Abteilung kam

7:26 nach einiger Zeit konnten wirden Ultraschall wiederholen

7:27 und sehen, dass sich die Blutung tatsächlich ausgeweitet hat.

7:28 Ob es zu Blutungen kommt, können Sie unternachlesen,

7:29 sie werden bei der Schnelluntersuchung eine Verschlimmerung der Anzeichensehen, eine Verschlechterung,

7:30 blutungen, VerschlimmerungAnsammlung von freier Flüssigkeit.

7:31 Dann ging dieses Kind schließlich,

7:32 das war eigentlich ein Leberscherz.

7:33 Das Kind ist also gar nicht in die Schule gegangen,

7:34 oder nur zur Behandlung auf die Kinderintensivstation ging.

7:35 Okay, Kapitel drei, die LungeUltraschall Für viele von uns, die

7:36 ultraschallmedizin zu betreiben,ist der Ultraschall der Lunge eine

7:37 von den beliebtenAnwendungen weitgehend

7:38 denn es ist immer schön, wenn man etwas haben kann

7:39 eine Anwendung, bei derUltraschall besser ist als andere

7:40 bildgebende Verfahren.

7:41 Und das ist einer der Bereiche, in denen Ultraschall wirklich glänzt

7:42 wenn wir über die Lunge sprechen

7:43 denn wo Ultraschall

7:44 und CT-Scan sindvergleichbar in ihrem Test

7:45 eigenschaften ist Ultraschalloft empfindlicher

7:46 als die Röntgenstrahlen.

7:47 Und natürlich wollen wirbei den meisten Menschen keine CT-Scans machen

7:48 unserer Patienten, und Röntgen ist in der Regeldieses bildgebende Verfahren

7:49 dass wir mehr als jedes anderebildgebende Verfahren erhalten, wenn

7:50 wir verhören die Lunge.

7:51 Es ist schön, dass wir unterRöntgenbilder im Vergleich zu

7:52 ultraschall und wissen, dassin den meisten Situationen Ultraschall

7:53 wird noch besser sein als Röntgenstrahlen.

7:54 Dies ist der Fall eines 14-jährigenMannes, der sich in der Notaufnahme vorstellte

7:55 mit akutem Auftreten von linksseitigen Brustschmerzen

7:56 nach dem Bett in der Praxis legte erdie Posaune, er kam

7:57 er war nichtin Atemnot

7:58 aber er hatte diese Brustbeschwerden.

7:59 Und auf der rechten Seite können wirsehen,

8:00 so sieht die Ultraschalluntersuchungder Brust aus.

8:01 Wenn wir also über Lungenultraschall sprechen,

8:02 die Lunge sieht sonographisch anders aus als andere Organe

8:03 denn du wirst nichts sehen

8:04 das wie die Lunge aussieht

8:05 es sei denn, es gibteine Menge Flüssigkeit dort.

8:06 Es sei denn, es liegt eine Erkrankung der Lunge vor,

8:07 werden Sie kein Lungengewebe sehen.

8:08 Aber was Sie hier sehen, ist was,

8:09 denn die Lunge ist ein dynamisches Organ,

8:10 sie werden Bewegung sehen

8:11 denn während duatmest, wird es eine

8:12 anzeichen von Bewegung.

8:13 Und so sieht das Brustfell aus

8:14 während er sich bewegt, atmest du.

8:15 Und so sind die viszeraleund die parietale Pleura

8:16 werden sich gegeneinander bewegen.

8:17 Dies ist also eine Rippe überhier, eine Rippe hier

8:18 und das Rippenfell, das sichjetzt auf der linken Seite bewegt

8:19 seiner Brust gab es keineBewegung des Brustfells, richtig?

8:20 Das ist es, was wir hier sehen können.

8:21 Das Fehlen einer gleitenden Lunge ist sehr

8:22 die auf einen Pneumothorax hindeuten.

8:23 Jetzt ist es nicht hundertprozentig spezifisch

8:24 aber es ist sehr suggestiv.

8:25 Jetzt gibt es natürlich einen Unterschied

8:26 es könnte sich um eine Intubation des rechten Hauptstammeshandeln, wenn Ihr Patient

8:27 intubiert ist, vielleicht wurde bei Ihrem Patientenbereits eine Pleurodese durchgeführt

8:28 und es könnte bedeuten, dassdieses Kind bereits

8:29 hatte einen Pneumothorax.

8:30 Aber in diesem klinischen Kontextwäre es offensichtlich sehr wichtig,

8:31 höchst suggestiv für einen Pneumothorax.

8:32 Während wir also den Fall weiterverfolgen, habe ich die

8:33 und ich begann, also mit,

8:34 mit Pneumothorax ist offensichtliches wird von dem Punkt gehen

8:35 der geringsten Abhängigkeit bis zumPunkt der höchsten Abhängigkeit.

8:36 Wenn du also anfängst,

8:37 sie werden es sehen.wahrscheinlich ist, dass Sie es sehen werden

8:38 apisch und dann scannen Sie nach unten.

8:39 Als ich also scannte, sah ich einen Mangel

8:40 der Lunge rutschte, je höher ich war.

8:41 Und als ich nach unten scannte, begann ichdie Schnittstelle zu sehen

8:42 der mangelnden Lungengleitfähigkeit der,

8:43 und das Vorhandensein einer gleitenden Lunge.

8:44 Hier drüben war also tatsächlich die Schnittstelle

8:45 wo wir den Punkt gefunden haben, an dem es geplatzt ist

8:46 wo sich die Blase befandund das ist genau hier.

8:47 Und auf dem Röntgenbild kann mansehen, man kann sehen, dass

8:48 hier drübenwar der Pneumothorax.

8:49 Und so bestand sie aus

8:50 dass das Röntgenbildvollständig entsprach.

8:51 Ich meine, ich hatte die Ultraschallmethode

8:52 bevor wir die Röntgenaufnahme der Brustgemacht haben, was sehr schön war

8:53 denn ich konnte meiner Mutter bereitssagen, was der Plan war

8:54 und wir waren gerade jetztwarten auf die Art der,

8:55 die nächsten Schritte, nämlich, um eine Röntgenaufnahme der Brust zu machen

8:56 und dann operiert werden, sondernihn auf einige hundert Prozent

8:57 sauerstoff, machte es ihm bequem und,

8:58 und dann konnten wires von dort aus übernehmen.

8:59 Das Schöne am Ultraschallist, dass man, wenn man weiß, wie

9:00 zu verwenden, und Sie wissen, wie sie zu interpretieren sind,

9:01 dann sind Sie auf sich selbst angewiesen,

9:02 zu erhalten, erfassen Sie die Bildgebung.

9:03 Um die Bildgebung zu interpretieren und dann,

9:04 und Sie wissen, dass Sienicht auf die Radiologie warten

9:05 oder ob es sich um eine Röntgenaufnahme des Brustkorbshandelt, die am Krankenbett durchgeführt wird

9:06 oder Radiologie zu interpretierenSie sind, Sie sind eine Art

9:07 alles selbst zu machen,was wirklich das Schöne ist

9:08 und ermächtigende Sache über die Verwendung

9:09 des Point-of-Care-Ultraschallsin Ihrer Praxis.

9:10 Dies ist der Fall eines achtjährigen Jungen

9:11 mit einem nephrotischen Syndrom in der Vorgeschichte.

9:12 Er stellte sich in der Notaufnahme vor und berichteteüber Kurzatmigkeit.

9:13 Er hatte eine Sauerstoffsättigung von 92%

9:14 und eine Atemfrequenz von 32.

9:15 Dieses Kind war also eindeutigund zeigte Anzeichen einer

9:16 dass er unter Atemnot litt.

9:17 Er atmete schnell.

9:18 Ich hatte den Verdacht, dass ermit Flüssigkeit überladen sein würde

9:19 und siehe da, als wirauf seine Brust schauten, konnten wir

9:20 dass etwas nicht stimmt.

9:21 Wie ich bereits erwähnt habe,

9:22 sollten Sie nie etwas innerhalb von

9:23 die Brusthöhle, weilsie mit Luft gefüllt ist.

9:24 Das habe ich soeben nicht gesagt

9:25 aber ich habe gerade gesagt, dass du,du, die Lunge nicht sehen wirst

9:26 denn es wird sichanders verhalten als andere Organe.

9:27 Und jetzt, wo ich das Thema anspreche,

9:28 denn bei den meisten medizinischen Bildgebungsverfahren,, wird Gewebe betrachtet

9:29 und in den meisten Geweben befindet sich bis zu einem gewissen GradFlüssigkeit im Gewebe,

9:30 was es uns ermöglicht,zu sehen, dass Tim, dass Gewebe

9:31 mit Ultraschall können wirsie interpretieren, richtig?

9:32 So sehen wir hier Leber

9:33 und Nieren, die unterschiedlich stark ausgeprägt sind

9:34 flüssigkeitsdichte, richtig?

9:35 Und es wird mitdem Ultraschallstrahl interagieren

9:36 und Sie können interpretieren, dassdie Lunge mit Luft gefüllt ist,

9:37 luft und Ultraschall interagierennicht auf die gleiche Weise.

9:38 Und weil sie nicht auf die gleiche Weise interagieren, passiert Folgendes

9:39 ist, ist in einer normalen Situationwie das Bild auf der rechten Seite,

9:40 sollte bei Ihnenvöllige Dunkelheit herrschen

9:41 in der Brusthöhle, weil die Luft

9:42 und Ultraschallstrahlen interagieren nicht.

9:43 Es ergibt sich diese Artvon Fraktionsbild

9:44 mit der Ultraschall-Luft-Grenzflächedes Moleküls, das al,

9:45 des Ultraschallstrahls und des Moleküls wie

9:46 dass Sie keine aussagekräftigen Informationenzurückbekommen.

9:47 Tatsächlich glaubte man sehr lange Zeit

9:48 dass Luft der Feind des Ultraschalls ist

9:49 die man sich niemals durch Luft vorstellen kann.

9:50 Wir wissen jetzt, dass wir das können, wir hatten nur

9:51 anders zu interpretieren.

9:52 Aber in diesem Beispiel können Siein der Brusthöhle sehen,

9:53 richtig, Sie haben eine vollständige Abwesenheit,

9:54 dunkelheit oberhalb des Zwerchfells.

9:55 Dies ist das Zwerchfell, das auf die Wirbelsäule trifft

9:56 und Sie haben Dunkelheit in dieser Situation.

9:57 Eigentlich ist Dunkelheit gut.

9:58 Dunkelheit bedeutet, dass Sie keine Pathologie haben,

9:59 sie wollen nichtsnördlich des Zwerchfells sehen.

10:00 Das ist gut. In diesem Beispiel sollten Sie nichts sehen.

10:01 Unterkönnen Sie jedoch sehen, dass Sie die Leber haben,

10:02 sie haben Nieren, Sie habenZwerchfell, Sie haben Wirbelsäule.

10:03 Und Sie sehen die Wirbelsäule nach Norden gehen

10:04 und du siehst eine Dunkelheit, die anders aussieht.

10:05 Dies ist flüssige Dunkelheit, dieseist tatsächlich flüssige Dunkelheit.

10:06 Und das hat tatsächlichein akustisches Fenster geschaffen

10:07 durch den dieser Schallstrahl geht,

10:08 dass die Schallenergienun durch die ganze Welt reisen kann

10:09 durch die Thoraxhöhle

10:10 und dieseSchallwellen tatsächlich an die Wirbelsäule weiterleiten

10:11 und lassen Sie nun die Wirbelsäule aufleuchten.

10:12 Und jetzt können Siein der Brusthöhle sehen, die Sie

10:13 tatsächlich Informationen sehen kann.

10:14 Leider können Sie unterDinge im Brustbereich sehen

10:15 hohlraum, bedeutet dies, dassdort eine Pathologie vorliegt.

10:16 Und in diesem Fall haben Sie alle

10:17 die Flüssigkeit in der Brusthöhle

10:18 hier ist es ein Pleuraerguss,der die Wirbelsäule erhellt.

10:19 Man kann sogar ein bisschen von der Lunge sehen

10:20 das da drin herumflattert.

10:21 Das ist eine atelektatische Lunge.

10:22 Es handelt sich also um einen Fall von Pleuraerguss.

10:23 Dies ist also ein Beispielfür das, was wir Wirbelsäule nennen

10:24 zeichen Pleuraerguss.

10:25 In der neuen LAC-Lunge von Seattle,

10:26 dies ist ein Fall eines 7-jährigenMannes, der vier Monate nach der

10:27 herztransplantation.

10:28 Er wurde in der Notaufnahmemit Atemnot vorgestellt.

10:29 Das Kind soll nichteine Atemfrequenz von 40 % haben

10:30 und eine Sauerstoffsättigung von 91 %.

10:31 Wir werden also wieder eine Gegenüberstellung machen.

10:32 Mit diesem kleinen Kerl,, sehen wir etwas hier drüben

10:33 das ist ein bisschen schwer zuinterpretieren, wenn Sie noch nie

10:34 lungen-Ultraschall gesehen.

10:35 Aber ich werde dorthin zurückkehren.

10:36 Dies ist das sogenannteLungenödem. Es sind B-Linien.

10:37 Wissen Sie, was ein Pulmonalödem ist?

10:38 Es handelt sich um eine Flüssigkeitsüberlastung,ein interstitielles Ödem.

10:39 Aber so sieht ein pulmonalesÖdem aus.

10:40 Es ist also grafisch und

10:41 denn Sie haben ein Bündelvon Beelines, die sind,

10:42 es ist eine Manifestation, die wirals Nachhall-Artefakt bezeichnen.

10:43 Und all diese Linienhaben sich zusammengefügt

10:44 und man sieht im Grunde nurim Grunde einen Whiteout

10:45 bild während des Scanvorgangs.

10:46 Und das liegt daran, dass esso viel interstitielle Flüssigkeit gibt

10:47 das von der Pleura, die hier beginnt,

10:48 alles, was Sie sehen, sind jetzt allediese Balken wie Beelines haben

10:49 verschmolzen und alles, was Siesehen, ist im Grunde genommen Flüssigkeit.

10:50 Dies ist eine Erscheinungsform von Flüssigkeit.

10:51 Zum Vergleich: So sieht eine normale Lunge aus ().

10:52 Wenn Sie sich die Pleuralinie ansehen,

10:53 sie können hier eine Linie bekommen, eine Linie.

10:54 Zwei Beelines in einer beliebigen Region vonsind also nicht pathologisch.

10:55 Hier ist die Pleuralinie, hier isteine B-Linie zu sehen

10:56 und dann kommt eine weitere P-Linie in Sicht.

10:57 Aber was Sie sehen sollten, istdiese Art von horizontalen Linien.

10:58 Das sind Zeilen, die Sieeigentlich sehen sollten

10:59 das ist ein weiteres Beispiel für ein Artefakt.

11:00 Aber Sie sollten diese Art von Bild sehen,

11:01 die gelegentliche horizontale Linie,

11:02 vielleicht die eine oder andere vertikale Linie

11:03 und dann nur das Rippenfellwenn man nichts sehen kann

11:04 sondern diese blitzlichtartige,Anhäufung von Beelines,

11:05 dieses Bild befindet sich in einer Partie

11:06 der interstitiellen Flüssigkeit, die mit einem Lungenödem einhergeht.

11:07 Und genau das hatte diesesKind, dies ist ein Fall

11:08 eines zweijährigen männlichenmit einer Woche Vorgeschichte

11:09 von Husten und Verstopfung.

11:10 Und er hatte eine Diagnose als Diagnose gehabt

11:11 von RSV zu Beginn der Krankheit.

11:12 Jetzt kommt er in die Notaufnahmemit einer Temperatur von 103,2 Grad,

11:13 eine Atemfrequenz von46 und eine Sättigung von 93 %.

11:14 Da Sie nun eine Erklärung zu folgenden Punkten erhalten haben

11:15 normales versus abnormales Aussehen der Brusthöhlebereits,

11:16 sollten Sie sehen, dass diesenicht normal aussieht.

11:17 denn genau hier ist die Leber.

11:18 Das Diaphragma ist hierzu sehen,

11:19 das ist die Wirbelsäule, und dieverläuft nördlich des Zwerchfells.

11:20 Und es sieht so aus, als hätten Sie Leber

11:21 und dann sieht es aus wieLeber ist auf Leber.

11:22 Und wir wissen, dass das passiert.

11:23 Diese Leber ist also ein konsistentesOrgan, das sich

11:24 oberhalb der Leber ist eigentlichwie die Lunge aussieht.

11:25 Wenn es eine Lungenentzündung in der Lunge gibt,

11:26 wir nennen dies die HEPA der Lunge.

11:27 Und so sieht dassonographische Erscheinungsbild aus

11:28 einer Lungenentzündung aussieht.

11:29 Und Sie können auch sehen, dassdort die Erweiterung

11:30 der Wirbelsäule, weiljetzt Flüssigkeit drin ist, wir haben Flüssigkeit

11:31 in der Lunge können Sie,es wird die Wirbelsäule zu beleuchten.

11:32 Und das ist, das ist eine Lungenentzündung.

11:33 Nun noch einmal zum Vergleich, also von der Seite betrachtet

11:34 nebeneinander, können Sie sehen, dass diesewieder eine gesunde Lunge ist.

11:35 Sie haben die Leber,Sie haben das Zwerchfell,

11:36 sie haben Rückgrat und sehen nichts.

11:37 Seite an Seite sollte es alsowirklich recht überzeugend sein

11:38 dass es sich umPathologie handelt und dies gesund ist.

11:39 Okay, Kapitel

11:40 vier ist der pädiatrische Ultraschall des Abdomens.

11:41 Während also die anderen Anwendungen vonfür diese

11:42 von uns, die wirUltraschalluntersuchungen am Ort der Behandlung durchgeführt haben,

11:43 die uns gebracht wurden

11:44 von unseren erwachsenen Ultraschall-Notfallkollegen.

11:45 Während der pädiatrische BauchUltraschall, ist dies einzigartig

11:46 unsere erwachsenen Kollegenkönnen dies bei Kindern tun, wenn

11:47 sie arbeiten in allgemeinenNotaufnahmen.

11:48 Aber für diejenigen von uns, diein der Pädiatrie arbeiten, ist dies

11:49 was ist, wenn wir in Zentrensind, die, Sie wissen schon, manchmal

11:50 je nachdem, wo wirpraktizieren, können wir eine Menge verwenden

11:51 und die Zusammenarbeit mit unseren Chirurgen

11:52 zu helfen, dieVersorgung unserer Patienten wirklich zu beschleunigen

11:53 die sich mitmit klinischen Problemen ankündigen

11:54 der pädiatrischen abdominalenPathologie, ist dies ein Fall

11:55 eines 18 Monate alten Mädchens, das sich

11:56 in die Notaufnahmemit intermittierenden Schreiattacken

11:57 und Erbrechen sowie Phasen der Lethargie.

11:58 Also nur durch die klinische

11:59 szenario, dies klingt sehrfür eine Darminvagination

12:00 und bei der Ultraschalluntersuchung ihres Bauches.

12:01 Und siehe da, was wirsahen, war diese OID-Läsion

12:02 die direkt unter ihrer Leber auftauchte.

12:03 Wenn Sie also einenDarmverschluss-Ultraschall durchführen,

12:04 sie verfolgen im Grunde genommen vonaus den gesamten rechten unteren Quadranten

12:05 den Weg zum linken unteren Quadranten,

12:06 sie mähen im Grunde nur den Rasen

12:07 mit Ihrer Linearsondeden Dickdarm suchen

12:08 für diese Spielzeugläsion.

12:09 Und das wird es auch,, wenn es in Sichtweite kommt,

12:10 wird sie größer seinals zwei Zentimeter in

12:11 querschnittsdurchmesser DI.

12:12 Und wenn Sie einen zweitenDurchlauf machen, wird er immer noch da sein.

12:13 Es wird sich nicht von selbst reduzieren.

12:14 Und wenn sie vorhanden ist, muss siereduziert werden.

12:15 Wenn es also da ist, müssen Siezusammenarbeiten

12:16 mit deinem, mit deinem

12:17 pädiatrischer Radiologe,

12:18 Facharzt für pädiatrische Radiologie an,

12:19 das Kindentweder an die Luft zu lassen

12:20 oder Bariumreduktion.

12:21 Dies war der Fall eines 8-jährigen Jungen, den ichhatte

12:22 die sich mit36 Stunden lang mit Bauchschmerzen in der Notaufnahme vorstellten

12:23 die in den rechten unteren Quadranten gewandert sind.

12:24 Er hatte Episoden vonErbrechen und niedriggradigem Fieber gehabt.

12:25 Das Schöne an diesem Fallist, dass dieses Kind tatsächlich

12:26 anzeichen und Symptome, diewaren hundertprozentig

12:27 die mit einer Appendizitis übereinstimmen.

12:28 Er, wir haben ihn in den Raum gebracht und sogar

12:29 bevor er registriert worden war, konnte ich

12:30 um das Bild auf der linken Seite aufzunehmen.

12:31 Und Sie wissen,

12:32 und zu bestimmten Zeiten gab es eine Zeit

12:33 wo ChirurgenKinder in den Operationssaal brachten, nur durch

12:34 klinische Untersuchung allein.

12:35 Und ich würde behaupten, dass dieses Kind eine Vorgeschichte hat

12:36 und eine Untersuchung, die sehrauf eine Blinddarmentzündung hindeutete.

12:37 Aber ich würde sagen, dass wirjetzt in einer Zeit arbeiten, in der

12:38 wo die meisten Menscheneine Form der Bildgebung benötigen

12:39 ein Kind in die Schule zu bringen.

12:40 Und das Schöne daran ist, dass ichin der Lage war, die Bilder zu erfassen

12:41 die das Vorhandensein einer Appendizitis bestätigte.

12:42 Und zwar noch bevor das Kindals Patient registriert wurde,

12:43 Ich habe in einem Geschäft gearbeitet.

12:44 Das war in einem früheren Job, in dem ich mit meinen Chirurgen zusammenarbeitete.

12:45 Ich konnte dem Chirurgen ein

12:46 screenshot des Bildes, das ich aufgenommen habe

12:47 natürlich mit ein paar Informationen über das Kind unter.

12:48 Er sah, dass dies den oder

12:49 und schoss mir dann anderthalb Stunden späterdie

12:50 bild auf der rechten Seite.

12:51 Und so war dies einschönes Beispiel dafür, wie

12:52 mit dem richtigen Verständnisfür den Einsatz dieser Technologie,

12:53 die Websitewird nicht nur bei der klinischen Versorgung helfen

12:54 und es ist offensichtlich eine großeBefriedigung für die Familien,

12:55 aber es hilftauch wirklich beim Patientendurchsatz und,

12:56 und die Vorteile, diefür alle Beteiligten mit sich bringt

12:57 wem der Ultraschall am Ort der Behandlung hilft

12:58 auch auf der Ebene des Krankenhauses.

12:59 Es, es, es, es hört nicht nur bei dir auf

13:00 und der Patient:ist wirklich ein Systemnutzer.

13:01 Und das hier, das liebe ich einfach

13:02 weil es nicht jeden Tag vorkommt

13:03 dass ein Chirurg Ihnen ein Bild schicken wird

13:04 des entzündeten Blinddarms und,

13:05 und es sah einfach soschön aus, Seite an Seite.

13:06 Also ich liebe diese Tasche wirklich.

13:07 Dies war der Fall bei einem sechs JahreWochen alten männlichen Säugling

13:08 der sich in der Notaufnahmemit einem Bericht über drei Tage

13:09 von projektilartigem Erbrechen.

13:10 Der Säugling war ansonstengut erscheinend, kein Fieber,

13:11 keine viralen Symptome.

13:12 Er schien hungrig undan einer Fütterung interessiert zu sein.

13:13 Und für diejenigen unter Ihnen

13:14 die sich an den hungrigen Kotzer erinnernist eine sehr, sehr klassische Geschichte

13:15 für Pric-Stenose.

13:16 Bei den Kleinen ist es oft so,dass sie so viel erbrechen, dass

13:17 oft mit leerem Magenkann man die Pylori nicht gut sehen

13:18 eindeutig, weil sie normalerweise entleert ist

13:19 und oft weinen sie und schlucken Luft

13:20 und es kann manchmal sehrschwierig sein, die Pori zu sehen.

13:21 Aber aus irgendeinem Grund waren wirin der Lage, diese schönen Bilder einzufangen,

13:22 schöne Bilder von diesem Pylori.

13:23 Und was Sie hier sehen können,ist der Magen, der ziemlich

13:24 leer, aber wir können diesesehr hypertrophierten Pylos sehen.

13:25 Und was Sie hoffentlich schätzen können, ist

13:26 dass es eigentlich keine gibt,das Lumen ist so hyper,

13:27 der ganze Scheitel ist so hypertrophiert

13:28 dass es hier eigentlich kein Lumen gibt.

13:29 Sie können sich vorstellen, dass eskeine Möglichkeit für einen Abfluss geben wird

13:30 von Inhalten aus diesem Pylos.

13:31 Sie erinnern sich vielleicht noch an

13:32 dass es bestimmteParameter für die Diagnose gibt

13:33 der Pylorusstenose.

13:34 Sie benötigen also einen Kanalmit einer Länge von mehr als 14

13:35 millimetern und einer Wandstärke von mehr als

13:36 als drei Millimeter.

13:37 Und das war es, was wir in der Lage waren

13:38 um zu bestätigen, wann wir tatsächlich gemessen haben

13:39 dass die Pori auf dieses Kind,

13:40 Kapitel fünf: Pokus in der globalen Gesundheit.

13:41 Ich bin also sehr verständnisvoll

13:42 dass wir in der westlichen Weltviele Möglichkeiten haben

13:43 für die Bildgebung, und obwohl ichnatürlich ein großer Verfechter der

13:44 point-of-Care-Ultraschall,haben wir eine Menge Ressourcen.

13:45 So können wir zwar denPoint-of-Care-Ultraschall verwenden,

13:46 wir haben viele, viele Möglichkeiten

13:47 mit unseren Patienten die Diagnose zu stellen.

13:48 Wo ich so unglaublich gedemütigt worden bin

13:49 ist, wenn ich in der Lage war,Point-of-Care-Ultraschall zu nutzen

13:50 im Bereich der globalen Gesundheitwo ich das wirklich zu schätzen weiß

13:51 manchmal ist dies die einzigeBildgebungsmethode, die wir haben.

13:52 Und das ist der Punkt, an dem dies der Fall sein könnte,

13:53 den Unterschied zwischen Leben und Tod.

13:54 Und ich denke, für jeden

13:55 der das Potenzial der Arbeit in dererkundet,

13:56 in einem globalen Gesundheitsumfeld oderin einem strengen Umfeld,

13:57 dies ist für Ihre Praxis von unschätzbarem Wert.

13:58 Natürlich bin ich ein Verfechter der Verwendung von Punkten

13:59 von Pflege-Ultraschall, unabhängig davon, wo Sie praktizieren,

14:00 aber ich war wirklich sehr, sehr dankbar

14:01 diese Schulung, um den Patienten zu helfen

14:02 in Umgebungen, in denen dies wirklich alles ist, was Sie

14:03 müssen Ihrem Patienten helfen.

14:04 Bei einem medizinischen Einsatz, demletzten Mal, als ich in Haiti war,

14:05 leider ist das schon Jahre her und,

14:06 und offensichtlich habe ichnicht zurückkehren können,

14:07 aber das war im Jahr 2016,wir haben eine medizinische Mission gemacht

14:08 dass der eigentliche Zweck vondie medizinische Mission war ein

14:09 bildungsauftrag zur Unterrichtung vonAnbietern in einer Kindertagesstätte

14:10 krankenhaus, wie manPoint-of-Care-Ultraschall verwendet

14:11 um sich um ihre Patienten zu kümmern.

14:12 Aber im Laufe des Prozesses haben wireinen Hausbesuch gemacht

14:13 an eine Frau, die eines der Mitglieder

14:14 unseres Teams bei einem früheren Besuch kennengelernt hatte.

14:15 Es handelte sich um eine Frau, eine 29-jährigeFrau mit einer Beschwerde

14:16 einer mehrmonatigen Vorgeschichte von

14:17 müdigkeit und Kurzatmigkeit.

14:18 Eigentlich begann das allesnach ein paar Monaten

14:19 nach der Geburt von,

14:20 oder innerhalb weniger Wochen nach derGeburt ihres letzten Kindes.

14:21 Sie hatte keinen Strom in ihrem Haus.

14:22 Das Schöne daran ist, dassdie frühesten Iterationen

14:23 des sono site-Produkts, desM turbo, der, falls Sie ihn kennen

14:24 mit der sono site Flotte vonvon Ultraschallgeräten, die m turbo

14:25 ist trotz seines Alters immer noch ein,

14:26 eine unglaublich langlebige Maschine.

14:27 Sie war und ist immer nocheine großartige, großartige Maschine,

14:28 es lässt sich gut transportieren undhat eine lange Akkulaufzeit.

14:29 Sie waren also sehr großzügigund liehen mir eine Maschine

14:30 für diese medizinische Mission.

14:31 Und das trotz der Tatsache, dass

14:32 dass diese Frau keinen Stromin ihrem Haus hatte, konnten wir

14:33 mit der Batterie dieses Turbos zu arbeiten

14:34 und wir begannen zu scannen.

14:35 Das erste, was ich angesichts ihrer Beschwerde tat, war

14:36 schaute auf ihr Herz undleider beim Anblick ihres

14:37 herz, ich hatte, ich hatte dieAntwort, sobald ich nachschaute.

14:38 Man muss also kein Kardiologe sein

14:39 zu schätzen wissen, wenn duihr Herz ansiehst

14:40 dass ihr Herz ziemlich krank aussah.

14:41 Ihr Herz war sehrsumpfig in seinem Aussehen.

14:42 Es war nicht sehr eng,, was man durchaus verstehen kann.

14:43 Und ihre Mitralklappeleistete nicht sehr viel.

14:44 Hier ist sie also mi der Mitralklappe,

14:45 dies ist die vordere Scheidewand

14:46 und dass die Mitralklappenicht sehr viel bringt

14:47 kontakt mit der Septumwand.

14:48 Wenn wir also von Ejektionsfraktion sprechen,

14:49 wir sind wir sind wirklichdarüber, wie nah ist

14:50 dass die Mitralklappe auf die Septumwand trifft

14:51 und je weiter sie vonentfernt ist, desto schlechter ist die Ejektionsfraktion.

14:52 Diese Frau hatte also ein sehr,

14:53 stark eingeschränkte Ejektionsfraktion.

14:54 Sie war also in erheblichem Maße

14:55 von, von Herzversagen.

14:56 Sie hatte auch ein wenigeines Herzbeutelergusses,

14:57 die Sie hier sehen können.

14:58 Aber ich würde ihr widersprechen,

14:59 ihr Hauptproblem war ihre Herzinsuffizienz.

15:00 Sie hatte auch eine stark erweiterte IVC.

15:01 Denn ihr Herz warso wesentlich,

15:02 ihr IVC war ziemlich plethorisch.

15:03 Die IVC sollte alsoAtemschwankungen aufweisen.

15:04 Sie sollte einen Einbruch von etwa 50% aufweisen

15:05 mit jeder Inspiration.

15:06 Und was Sie sehen können, ist

15:07 dass es sich hier nur um einen großen plethorischen IVC handelt.

15:08 Es ändert sich nicht wirklich etwas mitAtemwegsvariationen überhaupt.

15:09 Er bleibt einfach groß und prall.

15:10 Vor Jahren gab es viel Hoffnung

15:11 dass der IVC als Marker verwendet werden könnte

15:12 des intravaskulären Flüssigkeitsvolumens.

15:13 Leider haben sich diese Studiennicht wirklich bewährt,

15:14 aber ich würde sagen, in den Extremen,

15:15 entweder in der sehr flüssigkeitsüberladenen

15:16 und sehr flüssig sind, können Sie das verwenden

15:17 um zusätzliche Informationen über Ihren Patienten zu erhalten:.

15:18 Sie war, ich meine sie,

15:19 ihr flüssigkeitsüberladener Zustandangesichts ihres Mangels an Antriebskraft

15:20 von Blut war ganz offensichtlich.

15:21 Sie hatte überall Flüssigkeit, auch, wie Sie sehen können,

15:22 hier ist ihr Leberzwerchfell

15:23 wirbelsäule, die nördlich des Zwerchfells verläuft.

15:24 Und Sie können sehen, dass sie Flüssigkeit hatte,sie hatte nur ein kleines bisschen

15:25 des Herzbeutels, des Pleuraergussesund der Ektase

15:26 denn sie hatte überall Flüssigkeit

15:27 und sie hatte auch Aszites in ihrem Bauch.

15:28 Sie hatte sogar ein bisschen was von einem,

15:29 ein aufgeblähter Bauch wegenihre Fülle des Bauches.

15:30 Es war ein, ein sa ich weiß

15:31 was letztendlich mit ihr geschah.

15:32 Sie lebte nichtder Nähe von Port-au-Prince.

15:33 Ich weiß nicht, wie einfach es für sie ist, übernach Port-au-Prince zu gelangen,

15:34 natürlich ist Port-au-Princedas wichtigste Überweisungszentrum

15:35 und das, und sie brauchte eindeutigeinen Kardiologen.

15:36 Und ich weiß nicht, was letztendlich passiert ist.

15:37 Der größte Teil unserer Zeit

15:38 für die medizinische Mission ausgegeben wurde

15:39 im Kinderkrankenhaus.

15:40 Und wie ich bereits erwähnt habe, ist der Zweck der,

15:41 der Mission lag in der Ausbildung,in der Zusammenarbeit mit den Krankenschwestern

15:42 und die Mitarbeiter dieseskirchlichen Kinderkrankenhauses

15:43 um ihnen aufzu vermitteln, wie sie Ultraschall einsetzen können.

15:44 Denn erstaunlicherweise sind sie trotz,

15:45 wissen Sie, sie hatten nurRadiologie zweimal pro Woche,

15:46 sie haben eine Röntgenaufnahme gemacht.

15:47 Es gab einen CT-Scannerin den gesamten Portierdrucken

15:48 die nicht auf ihrer Website zu finden war.

15:49 Tatsächlich war sie fürim Laufe des Monats rückläufig.

15:50 Während, während ich dort war, währendder Zeit, in der ich dort war,

15:51 der CT-Scanner war ausgefallen.

15:52 Sie hatten eine tolle Maschine vor Ort.

15:53 So wirklich wirklich die Grenze für ihre Verwendung

15:54 der Maschine war nur Bildung.

15:55 Daher war ich sehr froh, dassTeil des Prozesses war

15:56 ihnen zu helfen, dieDinge zu nutzen, die sie, die,

15:57 die Ausrüstung, die sie bereits hatten.

15:58 Wir hatten kurz vor dem Ende der Reise gepackt

15:59 unserer medizinischen Mission.

16:00 Ich glaube, es war zwei Tage vor dem Ende

16:01 unserer medizinischen Mission, als ein Vater hereinkam

16:02 mit einem dreijährigenKind, das er auf dem Arm trägt.

16:03 Und für diejenigen von uns, diemit Kindern arbeiten,

16:04 insbesondere in der pädiatrischenNotfallmedizin,

16:05 wenn ein Kindüber den Arm eines Elternteils gehängt wird, ist das irgendwie

16:06 des internationalen Zeichenspotenziell drohenden Todes.

16:07 Es ist ein wirklich kritisches und ominöses Zeichen.

16:08 Und der Vater kam mitin dieses Kind hinein, auf diese Art und Weise.

16:09 Und für diejenigen von Ihnen, diein der Notfallmedizin arbeiten,

16:10 sie wissen, dass das Boardingdefinitiv eine Situation ist.

16:11 Auch in den Entwicklungsländern ist dies eine Situation.

16:12 Und das war am Ende desTages, an dem wir gepackt haben

16:13 und jedes Bett imganzen Raum, ich meine es ernst,

16:14 es handelte sich nicht um eine große Notaufnahme

16:15 aber jeder Platz warbesetzt, von einem Patienten

16:16 und es gab keine Möglichkeit, das Kind unterzubringen.

16:17 Also einer meiner Kollegen, einer der

16:18 lokale Ärzte packten einen Code-Wagen

16:19 und wischte alle

16:20 tools, die imCode-Wagen waren, aus dem Code-Wagen

16:21 und wir setzen das kleine Mädchenauf den Code-Wagen.

16:22 Während sie nun dabei waren

16:23 der medizinischen Wiederbelebung

16:24 und sich um sie kümmerte,schnappte ich mir die Maschine

16:25 und begann,Informationen zu sammeln, um ihnen zu helfen.

16:26 Und so begann ich mit einer schnellen Prüfung.

16:27 Also schaute ich mir zuerst ihr Herz an, ich sah

16:28 dass sie guten Druck hatte, toll,

16:29 das war nicht herzbedingt.

16:30 Fantastisch. Ich habe dann eine schnelle Prüfung gemacht

16:31 denn ich wusste nicht, obsie ein Trauma erlitten hatte.

16:32 Also nachgesehen und sichergestellt, dass sie keine freie Flüssigkeit hatte

16:33 in ihrem rechten oberen Quadranten.

16:34 Ich ging dann zu ihrem linken oberen Quadranten

16:35 und stellte sicher, dass sie dort keine Flüssigkeit hatte.

16:36 Ich schaute in ihr Becken, toll,da war nichts. Puh.

16:37 Okay, ich habe also ein Herzund ein Trauma ausgeschlossen.

16:38 Ich habe mir dann ihr IVC angeschaut undwar etwas verdächtig.

16:39 Nachdem Sie sich nun den letzten Fall angesehen haben

16:40 wo die Frau die plethorische IVC hatte,

16:41 sie sehen also, dassdas genaue Gegenteil ist.

16:42 Dieses Kind hatte also einevollständig kollabierte IVC.

16:43 Ein kollabierter IVC ist also vereinbar mit

16:44 ein Mangel an intravaskulärer Flüssigkeit.

16:45 Dieses Kind war also ein Stück, das

16:46 von Informationen, die nicht gut waren.

16:47 Ich wusste immer noch nicht, was vor sich ging,

16:48 aber ich wusste, dass diesehilfreich sein würde.

16:49 Und dann scannte ich weiter,Ich scannte ihre Brust

16:50 und siehe da, ich habe die Antwort gefunden.

16:51 So lernten wir

16:52 dass dieses Kindunter Atemnot gelitten hatte.

16:53 Das Kind sah aus, als sei es in Not, ich sah

16:54 dass sie intravaskulär erschöpft war

16:55 und jetzt hatten wir diese große, sehr,sehr beeindruckende Lungenentzündung.

16:56 Ist das okay? Das Bild war vollständig,

16:57 sie befand sich aufgrund dieser Lungenentzündung in einem septischen Schock

16:58 und wir hatten unsere Informationen.

16:59 Während ich also Informationen sammelte,

17:00 das Team war tatsächlichmedizinisches Management ihrer

17:01 und ich rief nurInformationen auf, sobald ich sie erhielt.

17:02 Sie hatten also einen IV-Zugang gelegt.

17:03 Was ich nicht wusste,

17:04 weil ich mich irgendwie auf das Scannen konzentriert habe,

17:05 war, dass siedieses kleine Mädchen tatsächlich intubiert haben.

17:06 Und ich fand das wirklich interessant

17:07 denn es ist nicht etwas, das man jeden Tag in

17:08 die Entwicklungsländer.

17:09 Ich sage das deshalb, weil wir inder westlichen Welt intubieren

17:10 oft, keine Frage.

17:11 Es ist eine andere, es ist eine andere Umgebung

17:12 in den Entwicklungsländern.

17:13 Und ich werde die Szene vorbereiten

17:14 weil wir in der Notaufnahme sind,

17:15 sie haben sie intubiert, wir sindin der Notaufnahme

17:16 und wir befinden uns im Erdgeschoss.

17:17 Die Radiologie befindet sich ebenfalls im Erdgeschoss.

17:18 Und die Radiologie kommt zweimal pro Woche.

17:19 Sie können zweimal pro Woche geröntgt werden.

17:20 Die pädiatrischen Intensivstationen im zweiten Stock.

17:21 Um Ihren Patientenvon Grund auf zu erhalten

17:22 zum Picu, müssen Sieeine Rampe nach draußen hinaufgehen.

17:23 Sie müssen alsoden Patienten eine Rampe hinaufrollen.

17:24 Sobald Sie Ihren Patientenin den zweiten Stock gebracht haben,

17:25 dann werden sie an ein Entlüftungsgerät angeschlossen.

17:26 Die Lüftungsöffnungen, die siehaben, sind nicht die, die wir haben.

17:27 Die Entlüftungsöffnungen, die sie haben, sind älter.

17:28 Dies sind nicht die tragbarenLüftungsanlagen, die wir derzeit haben.

17:29 Dies sind die älteren Entlüftungsöffnungen, von denen wir früher etwa 15 hatten,

17:30 manchmal vor 20 Jahren.

17:31 Das sind die klobigen alten Lüftungsschlitze

17:32 mit denen Sie keine Patienten bewegen.

17:33 Außerdem können Sie ca.Ihren Patienten physisch nicht bewegen

17:34 weil Sie IhrenPatienten nicht in einem alten, klobigen Beatmungsgerät transportieren können

17:35 eine Rampe hinunter, um in die Radiologie zu gelangen.

17:36 Nachwurde mir klar, dass dieses Kind intubiert war

17:37 und als wir sie oben hatten,, hat sie sich nicht mehr bewegt.

17:38 Als sie auf der Intensivstationankam, bewegte sie sich nicht mehr.

17:39 Das ist der Ort, an dem sie sein sollte

17:40 bis sie extubiert werden sollte.

17:41 Und dann wurde mir klar, dass ichgerade die ganze Woche damit verbracht hatte

17:42 ihnen beizubringen, wie man Ultraschall macht.

17:43 Wir hatten also eine Möglichkeit

17:44 dass wir tatsächlichaussagekräftige Informationen erhalten könnten

17:45 auch wenn wir sie nicht bewegen konnten.

17:46 Wir hatten eine Möglichkeit, dass wirsie immer noch vorstellen konnten.

17:47 Der nächste Clip ist alsoder Clip aus dem aktuellen

17:48 maschine, die wir auf der Intensivstation

17:49 im Jahr 2016.

17:50 Das werden Sie gleich aufsehen. Hier ist sie also.

17:51 So haben wir das also gemacht.

17:52 Also haben sie, wir haben Ultraschall benutzt,nur Ultraschall, um Bilder zu machen

17:53 dieses Kind wurde während des gesamtenVerlaufs seiner Intubation

17:54 für ihre schwerwiegende Lungenentzündungmit Atmungsversagen

17:55 bis sieeffektiv extubiert werden konnte.

17:56 Jetzt habe ich das Land zwei Tage später verlassen

17:57 und sie waren auf sich allein gestellt.

17:58 Sie hatten mich nicht mehr dort, um mit ihnen zu arbeiten.

17:59 Aber das Schöne ist, dassWhatsApp etwas ist, das

18:00 das universell in vielen Bereichen verwendet wird

18:01 dieser Entwicklungsländer.

18:02 Und so konnte ich immer nochmit ihnen in Kontakt bleiben.

18:03 Sie waren in der Lage, Bilder zu erfassen

18:04 und schicke mir diese Bilder per WhatsApp.

18:05 Und dies ist eines der WhatsApp-Bilder

18:06 die sie mir ein paar Tage später geschickt hatten.

18:07 Und es war wirklich, das ist einewar wirklich eine, eine wunderbare Geschichte

18:08 wie der Ultraschall wirklichzur Rettung der Menschheit beigetragen hat

18:09 das Leben dieses Kindes.

18:10 Ich glaube nicht, dass sieohne Ultraschall überlebt hätte.

18:11 Ich denke, dass sie, das Team, sehr ermächtigt wurden

18:12 ultraschall zu verwenden unddie Pflege dieses Kindes.

18:13 Sie wurde schließlich extubiert.

18:14 Es war also eine wirklich schöne Geschichte,

18:15 des lebensrettenden Potenzials des Ultraschalls.

18:16 Und ich habe mich wirklich sehr geehrt gefühlt, dass ich daran beteiligt war,

18:17 dass dieses Betreuungsteam.

18:18 Und da ich immer das Gefühl habe,Ultraschall ist wirklich etwas

18:19 in die ich so viel investiert habe.

18:20 Ich glaube wirklich, dass es etwas ist

18:21 die immer helfen könnenSie bei medizinischen Entscheidungen

18:22 am Krankenbett zu machen.

18:23 Es kann Ihnen helfen, Ihre medizinische Untersuchung anzupassen

18:24 oder Ihre Interventionen offensichtlich in,

18:25 in Grenzbereichen der Forschungoder unter schwierigen Bedingungen

18:26 oder irgendwo, sogar aufhier in den Vereinigten Staaten.

18:27 Es kann Ihnen alslebensrettende Bildgebungsmethode helfen.

18:28 denn manchmal gibteinem Informationen, die man

18:29 die Sie sonst nicht hätten, wenn Sie die

18:30 sonde an Ihrem Patienten.

18:31 Und so hoffe ich, dass ich Ihnen mitwirklich eine Gelegenheit gegeben habe

18:32 um zu sehen, welche unglaublichenMöglichkeiten der Ultraschall bietet,

18:33 kann Ihnen wirklich helfen, sich besserum Ihre Patienten zu kümmern,

18:34 insbesondere Ihre kleinen pädiatrischen Patienten.

18:35 Ich danke Ihnen vielmals.

18:36 - In Ordnung, vielen Dank, Dr. Levine,

18:37 für eine ausgezeichnete Präsentation.

18:38 Wie bereits in der Einleitung erwähnt,werden wir keine Live-Qualifikation haben

18:39 und eine Sitzung heute, aber bitte zögern Sie nicht

18:40 um Ihre Fragen weiterzuleiten

18:41 an Paul Bosky unter pauldot bosky@fujifilm.com.

18:42 Paul wird Ihre Fragen anan Dr. Levine weiterleiten

18:43 und beantworten alle Fragenüber Sono

18:44 auch Systeme vor Ort.

18:45 Ich danke Ihnen allen, dass Sie heute an unserem Webinarteilnehmen.

18:46 In Kürze werden wir unterweitere Webinare ankündigen.

18:47 Behalten Sie also Sonos im Augesite.com/behind the scan

18:48 webinar für weitere Einzelheiten.

18:49 Und um ganz einfach zuzu gelangen, können Sie den QR-Code scannen

18:50 die gerade auf dem Bildschirm zu sehen ist.

18:51 Danke, Dr. Levine, dass Sie sich die Zeit genommen haben

18:52 eine hervorragende Präsentationfür uns zusammenzustellen.

18:53 Wie immer schätzen wir, dass Sie Ihr Wissen mit uns teilen

18:54 und Fachwissen mit unserem Publikum zu teilen.

18:55 Und vielen Dank auch an Paul Broskifür seine Hilfe

18:56 mit der Beantwortung von Fragen.

18:57 Und natürlich ein Dankeschön an alle anderen

18:58 dass Sie heute hier sind.

18:59 Wir sehen uns dann beim nächsten Webinar.