Transcript
- Hallo zusammen.
Willkommen zum Webinar DiagnosticHand, Ultraschall Teil Eins,
einführung in die Dorsalhand.
Mein Name ist Chris Pennell
und ich werde das heutige Webinar moderieren.
Dies ist das erste Webinar einer vierteiligen Reihe vonüber die Hand,
und Sie können sich für alle weiteren Teile anmelden
dieser Webinarreihe über
sonosite.com/hinter dem Scan-Webinar.
Alle unsere früheren Webinaresind dort ebenfalls verfügbar,
sie können also gerne einen Blick in unser Archivwerfen
für noch mehr Lehrmaterial.
Bevor wir beginnen, möchten wir Sie darauf hinweisen, dassalle Teilnehmer stummgeschaltet sind.
Wir werden eine Fragebogenaktion durchführen
und eine Sitzung am Ende der Präsentation auf
diese Fragen anzu senden, während die Präsentation läuft
und wir werden sie in der Fragerunde aufvorstellen.
Wenn Sie auf dem Zoom-Stream sind,
können Sie Ihre Fragen in das Feld q
und ein Kästchen, in die Symbolleisteam unteren Rand
oder an der Seite des Bildschirms.
Und für unsere Zuschauer auf YouTube
und LinkedIn können SieIhre Fragen in das Chat-Feld eingeben
und zu denen werden wir kommen.
Dieses Webinar wird aufgezeichnet
und archivieren Sie sie für zukünftigeauf unserer Webinar-Seite
und auf Sono Site Institute.
Bei uns ist heute Daniel Shelton.
Daniel ist Direktor für die Entwicklung des muskuloskelettalen Marktes
für die Website von FU Fujifilm Sono.
Daniel hat 19 Jahre lang
als engagiertermuskuloskelettaler Sonograph,
und 14 dieser Jahre warenhier am Standort Sono.
Er leitet jetzt eine Marktentwicklung für das Muskel-Skelett-System
wo er sich für die Verbreitung voneinsetzt, um die Vorteile der
des Point-of-Care-Ultraschalls.
Und damit übergebe ich das Wort an Daniel
für unsere Präsentation.
- In Ordnung, lassen Sie unsmit diesem Ultraschall beginnen
der Dorsalhand
und zum Auftakt hier einige Listen
von Hinweisen vonder A IUM-Website über
wenn Ultraschall für die Handklinisch angezeigt ist,
obwohl es viele gibt
andere Verwendungszwecke, auf die wir später eingehen werden.
Diese Anwendungen umfassen jedoch in der Regelentzündliche Arthritis
das kann ein Erguss, eine synovialehy Hypertrophie oder eine Hyperämie sein
oder Knochenerosion.
Jetzt sind diese hauptsächlich fürrheumatologische Anwendungen
und wir werden ein Webinarzu diesem Thema als dritten Teil veranstalten
dieser vierteiligen Serie.
Wenn Sie sich für dieses Thema interessieren, sollten Sie unbedingt dabei sein
sich auf ArthritisUltraschall an der Hand zu konzentrieren.
Auch die Teno-Synovitis betrifft meiner Meinung nach jeden,
ob es sich um die ArthritisGemeinschaft, Sportmedizin,
schmerzbehandlung und akute Verletzungen.
Zurück zur Sportorthopädie, ichdenke an Handchirurgen,
hochspezialisiertes Thema dort.
Auch hier handelt es sich um den ersten Teileiner vierteiligen Serie,
also stellen Sie sicher, dass Siefür den zweiten Teil dabei sind
wo wir uns umdrehen undauf die Bowlerhand gehen.
Im dritten Teil werden wir untereinen Gastredner, Dr.
Dan Malone, Rheumatologeaus Madison, Wisconsin
wie er die Ultraschallprotokolle der arthritischenHand erörtert.
Und dann Teil vier, derfortgeschrittene Hand-Ultraschall.
Diese Listewird sich wahrscheinlich noch ein wenig ändern,
aber wir werden dieumfangreicheren Bänder behandeln
die knifflig sind, fortgeschrittenere Scan-Techniken, einige
der fortgeschrittenen Anatomie, dasskomplexer ist und einige
dieser Sehnen kommenwie die Streckerhaube zusammen
und sogar die Sehnen umdie Knöchel, wo Sie,
wo diesemuskulotendinösen Knotenpunkte herauskommen
der Handfläche, die sich zu einem
die Sehnen über dem dorsalenTeil der Fingerknöchel
und unterstützen Beugung und Dehnung.
Daher werden wir diese Themen auch imWebinar für Fortgeschrittene behandeln
wie der, der Daumen als Komplex.
Wir berichten über diesegroße Vertiefung auf dem Daumen
denn der Daumen ist sehr kompliziert
und geht in alle Richtungen undhat eine verrückte Menge an Sehnen
und Bänder, die häufig verletzt werden.
Anwendungen des Ultraschalls, wieerwähnt, Arthritis,
aber Gelenkinfektion, solideversus zystisches Weichgewebe
massen, würde ich sagen, sind eine große Sache.
Ob es sich um eine Ganglionzystehandelt, ist sie komprimierbar?
Ist es, ist es etwas, das alt und solide ist?
Können wir das mitUltraschall feststellen? Ja, das können Sie.
Die anatomischen Varianten sind groß,
vor allem, wenn Siefür die Operationsplanung zur Hand haben.
Sie können, Sie könneneinige der verschiedenen Sehnen überprüfen
zum Beispiel für Spenderbandstellen,
wir werden keine Pathologie zeigen
wegen des begrenzten Zeitraums, aber nehmen Sie sich eine Minute Zeit
und schlagen Sie ER-Deformität nach, Schwan,
halsdeformität und Hammerfinger.
Dies sind sehr häufigeVerletzungen des Fingers
die mit Ultraschall betrachtet werden.
Mit Ultraschall kann man Frakturensehr gut erkennen.
Man braucht ein bisschen Geduldund muss sich erst einarbeiten
wegen der, esgibt einige, einige knöcherne Bereiche
um die Hand, dasswie eine Fraktur aussehen kann.
Es ist also gut, Ultraschall zum Vergleich zu haben
auf den benachbarten Finger, zum Beispiel,
wegen der kleinen Sehnekönnen die Ansätze knöcherne Grate aufweisen
und wenn man zum Beispiel den knöchernenKamm schräg anschneidet,
könnte es wie eine Fraktur aussehen.
Das werden wir unterin den Scan-Techniken nachlesen,
insbesondere auf der Bowlerhand, Teil zwei.
Und dann Kompressionsneuropathien.
Wir können über Nerven sprechen,wir können ein wenig scannen
wir sind heute etwas nervös, aber wir sind,
wir gehen nicht aufin die Tiefe, um die Nerven zu schonen.
Das wird eine fortgeschrittenere Frakturheilung sein
und die nicht gewerkschaftlich organisierten Ultraschallgeräteeignen sich hervorragend dafür.
Pädiatrische Handverletzungen, ich meine,Kinder werden nicht stillstehen
und auch nicht stillsitzen.
Und sie werden sicher nichtfür Sie in einem MRT sitzen.
Es kommt also auf das Alter an,
die Ultraschalluntersuchung ist definitivvorzuziehen, wenn sie
für die Bildgebung dieWeichteile in den Händen.
Und wir haben bereits unterüber Sportverletzungen gesprochen,
sehne und Sehnenentzündung.
Beginnen wir mit den Knochen der Hand.
Wir werden keine erschöpfende Liste erstellen
jeden einzelnen dieser Knochen mit Ultraschall zu beschallen.
Ich möchte Ihnen untermehr oder weniger nur zeigen, wie Sie Fehler beheben können
und navigieren Sie die Bildgebung umdie Knochen, ihre Orientierungspunkte
und Fenster und, und nützliche
und hilfreiche Orientierungspunktezur Isolierung der Muskeln
in diesem speziellen Webinar.
Aber nur zur Erinnerung, Sie,
und Sie hättenauf dem Webinar über das Handgelenk sehen sollen,
wenn Sie also noch nicht zurückgegangen sind
und betrachtete das dorsale Handgelenksnetz,
sehen Sie sich das einmal an.
Aber wir werden hier und heute einenbreiten Überblick geben.
Wir haben also den Radius,, der sich auf der Daumenseite befindet
und die Elle, und dann die,Sie haben Ihre erste Handwurzelreihe
und dann Ihre zweite Handwurzelreiheoder distale Handwurzelreihe.
Und dann kommen wir zu den Mittelhandknochen.
Es gibt fünf Mittelhandknochen
und dann haben Sie hier fünf proximalePhalanxen oder Phalangen.
Und das sind die Teile des Fingers, die Sie aufsehen können.
Und das sind die Teile vonder Finger in der Hand,
wie die Handfläche derHand, die man nicht sehen kann.
Nun, mittlere Phalanx, du wirst
beachten Sie, dass wir nur vier davon haben.
Der Daumen hat keine Mittelphalanx
und distale Phx, der Daumenhat ein distales Phalanx.
Wenn wir also Gelenke benennen,
beschreiben wir im Grunde die Gewerkschaft
zwischen diesen beiden Knochen und ihren Lücken.
Die Gelenke des Mittelhandknochenssind also die Gelenke
zwischen den langen Knochen im Innerender Hand um die Handfläche
der Hand, wo mandie Finger noch nicht sieht, und
und an der Stelle, an der sie sichmit dem Grundglied treffen,
würden wir dasmetacarpophalangeal joint nennen.
Als nächstes haben wir nur im Daumenein Interphalangealgelenk
weil wir zwei Phalanxen haben,
aber es gibt keine mittlere, alsowerden wir dort nicht anrufen.
Es gibt keinen proximalen und keinendistalen Teil, es gibt nur diese beiden.
Dies ist also die einzige IP, die wir hier haben.
Dies ist also das IP-Gelenk des Daumens.
Und dann haben wir die proximalenInterphalangealgelenke sind die
PIP-Gelenke
und die distalen Interphalangealgelenketreten gerade ein, was bedeutet
zwischen phx phlange,
also das distalste Gelenk der Phalanx.
Und wenn Sie die Bilder aufabbilden, werden Sie im Grunde
zu, Sie werden, Sie werden die
akustischer Schatten des Knochens.
In diesem Beispiel haben wir alsodie Sonde hier drüben,
über die Knochen, den Punkt, du wirstsehen, ich habe es korreliert
mit dem Logo im oberen linken Teil des Bildschirms.
Und wir haben die zweite,dritte und vierte.
Hier auf den Knochen haben wirdie zweite, dritte,
und viertens in den Fenstern hier.
Und dann die Knochen zu scannen
und Querschnitt istmeiner Meinung nach am nützlichsten,
um Ihre Orientierungspunkte festzulegen.
Sie werden, Sie werdenscannen proximal distal,
proximal distal zu bewertennicht nur die Oberfläche der
des Knochens, aber Sieverwenden ihn wirklich für Orientierungspunkte
zur Isolierung von Muskeln, Sehnen,und deren Verlauf, sogar von Nerven.
Wir werden also nicht die Liste dieser Knochen aufaufzählen.
Wir werden nicht alle diese Knochen mit Ultraschall beschallen.
Ich möchte nur, dass Sie wissen, wie
die kortikale Oberfläche mit Ultraschall zu beschallen
für Landmark-Targeting insbesondere
und später sogar die Identifizierung von Frakturen.
Ich habe zum Beispiel Fenster erwähnt,
auf dieser Scheibe hierhaben wir den zweiten Mittelhandknochen
und des dritten Mittelhandknochens.
Und das lässt eine Lücke zwischen ihnen.
Wir haben also diese Lücke hier
und diese Lücke wird mitMuskeln gefüllt, über die wir später noch sprechen werden.
Aber hier ist die zweite
und drittens, sie werfendiese akustischen Schatten.
Wir können nicht durch Knochen hindurchsehen.
Dies ist das harte Echo,ein hyper-echoischer Kortex.
Und dann können Sie sehen,weil es ziemlich eben ist
mit der Schallwandleroberfläche,, haben wir einen Nachhall.
Das werden wir auf der langen Achse sehen
wir werden hier sehr bald die Knochen abbauen.
So gehen ein bisschen lange Achseüber eine wirklich com gemeinsame
ort für Hand-Ultraschall.
Hand Arthritis ist die,das erste CMC-Gelenk.
Wir werden also einfach dieals Beispiel verwenden, die erste
der Handwurzel-Mittelgelenke.
Und es gibt fünf Handwurzelgelenke.
Die anderen vier sind einfach nur Joints.
Sie haben im Grunde nureine Bewegungsrichtung.
Sie sind ziemlich langweilig, aber derDaumen ist wirklich interessant.
Wenn Sie also die Möglichkeit haben,Ultraschall sogar Ihren eigenen Daumen,
sie könnten feststellen, dass Sie Osteophyten haben
oder Knochensporne in diesen Gelenken,
das hängt von Ihrer Lebenserfahrung ab.
Aber Ultraschall dies in allenIhre Patienten für die Praxis
und schauen Sie sich die Variabilitätder Gelenkspalte an, die
knochensporne und so weiter.
Aber der Daumen ist äußerst kompliziert.
Und im vierten Teil für Fortgeschrittene,, werden wir uns mit folgenden Themen befassen
alle Bänder um denDaumen herum, die es schwierig machen
auf Ultraschall und die Sehneneinsätzeindividuell.
Und die Varianz dieser Einfügungen
auf die Sie stoßen könnten.
Wenn Siedie Sehnen um den Daumen herum scannen
und, und ein wenigverirren, könnte es nicht sein
dass man eigentlich verloren ist.
Es könnte sein, dass IhrPatient irgendeine Variante hat
anatomie um diese Sehnen herum.
Wir werden also unterein wenig darüber sprechen.
Aber der Daumen ist ein Sattelgelenk.
Es hat die Fähigkeit zur Flexion und Extension.
Es verfügt über die Abduktionsfunktionund die Abduktionsfähigkeit,
aber dies ist eine lange Achse der Basis
des ersten Mittelhandknochens Trapezium
gerüst und distaler Radius.
Bewegen Sie den Daumenein kleines Stück weiter nach unten
als Beispiel für den langen Knochen,
wir haben einen ersten Mittelhandknochen.
Und vorhin habe ich den Nachhall erwähnt.
Sehen wir hier also Echos unterder knöchernen Oberfläche? Nein.
Immer wenn ein harter spiegelnderReflektor wie Kortex zu einem
auf gleicher Höhe oder parallel zumUrsprung der Ultraschallquelle,
die Ausleuchtzone der Sonde,die Echos werden zurückgeworfen
und bin irgendwie gefangenin diesem Korridor aus Spiegeln
der Intensität der Rückkehr des Echos.
Dies ist also nur ein Nachhall
des intensiven Echos, das sich
die aufin etwa der gleichen Intensität zurückkehrt
wie sie verschickt wurde.
Wenn der Knochen von der Sonde wegkippt,
die Echos würden schwächer zurückgeworfen
und wir würden nicht diese paralleleLinie unterhalb des Knochens erhalten.
Wir hätten nur den Schattenwurf
weil die Echos vonin eine andere Richtung reflektiert werden würden.
Wenn Sie alsoscannen, sollten Sie alle langen Handknochen untersuchen,
denken Sie daran, dass Sie nichtdurch den Kortex sehen.
Es handelt sich nicht um etwas, das untender Mitte der Knochenhöhle liegt.
Sie sehen keine Echosinnerhalb des Knochens.
Übrigens, wenneine knöcherne Störung vorliegt
oder eine Periostanhebung hier,
sehen Sie eine Blase auf der Oberseite des Knochens.
Und wir scannen die Hand in der Live-Demo
und zeigen,wie das Periosteum aussieht.
Es handelt sich nur um eine hypo coagHülle um den Knochen.
Bei normalen Anwendungen sollten Sienicht sehen,
aber manchmal kann man das.
Gut, gehen wir also zur Live-Demo.
Suchen Sie einfach einige der Knochen ab.
Machen Sie sich einfach mitvertraut, die Schatten, die sie werfen
und die verschiedenen Wahrzeichen
und das Verhalten derKnochen, wenn wir sie scannen.
Also gut, schauen wir mal.
Okay, in der Live-Demowerden wir mit zwei
der Hauptwandler.
Wir haben unsere größeren linearen,das ist die 15 bis vier
von Megahertz linear, dieist wahrscheinlich die häufigste
wandler, den die Leute für Frau K. kaufen.
Das ist also der Transducer, der in vielen Bereichen verwendet wird
der Präsentation für den weiteren Blickwinkel
oder den weiteren Anwendungsbereich.
So können wir mehr von einemPanorama von allem sehen
die auf einmal in der Hand ist.
Und der andere Wandler, den wir in einer Art
des Debüts heute istdiese Ultrahochfrequenz 46
bis 20 Megahertz-Wandler.
Dies ist also der höchsteFrequenzwandler
auf dem Gebiet der Pflege.
Wie Sie sehen können, ist der Fußabdruck vonziemlich klein.
Behalten Sie das im Hinterkopf.
Das Sichtfeld wirdein wenig anders sein,
aber es ist etwas anders als bei
den Kopf des Messwertaufnehmers.
Sie werden dort eine Konkavität feststellen.
Also das, das Gesicht
dieses Wandlers istnur ein wenig anders aufgebaut
und es ermöglicht uns, die
sehr extreme Details im Nahbereich.
Bei der Durchschlagskraft hat sie jedoch Schwächen.
Je höher also die Frequenz,, desto geringer die Durchdringung
und desto niedriger ist die Frequenz,
desto mehr Eindringtiefe erhalten wir, aber weniger Details.
Es wäre also der Traum von
von jedem im Ultraschall
einen Superhochfrequenz-Wandler zu haben
die noch eine Schulter sehen konnten,
aber das ist einfach nicht der Fall.
Daher isteher für die Hände als für den Fuß geeignet
und Knöchelpädiatrie ininsbesondere dieser erstaunliche Schallkopf
dinge, die typischerweisefrustrierend wären, wenn man sie auf
normale Patienten für wie kleines ist oder vielleicht sogar klein
und zerbrechlich mit all den,du weißt schon, wie ich denke
von Arthritis, Ultraschall
und ältere Patienten mitsehr schwerer Arthritis in der Hand
und wie viel Luft in die
zwischen Ihrem Schallkopf und Ihrer Haut, während
die Sie zum Beispiel scannen.
Dieser Wandler wirdgroßartig für diejenigen sein, die wirklich sind,
wirklich klein und zierlich
und haben im Grunde genommen kein einziges Fett.
Normalerweise ist es also so, dasslästig zu scannen wäre
mit einem größeren Schallwandler.
Aber wenn Sie einen kleineren Fußabdruck haben,
sonden mit kleinerer Grundflächemit höherer Frequenz,
Ich glaube, Sie werden heute wirklichdas U HF 46 genießen.
Beginnen wir also mit, der Übersicht über die Knochen,
wie wir es auf der PowerPoint-Präsentation getan haben,
wir fangen mit den langen Knochen an.
Das ist also der erste Mittelhandknochen.
Wenn ich etwaein wenig zurückspule, können wir sehen
das erste CMC-Gelenk,, das ist, Sie wissen schon,
sie werden hier eine Mengevon Osteoarthritis finden.
Dies ist ein Bänderband Bänder werfen Schatten.
Wir haben ein wenigdas CMC-Gelenk in der dorsalen
handgelenk-Webinar, also wenn Sie das nicht gesehen haben, gehen Sie zurück
und fangen das undwir werden, wir werden berichten
dass mehr in die Tiefe auf dem dorsalen Handgelenk.
Ich werde mich hier kurz fassen
und Sie werden sehen, dass nur, um es konsistent zu halten,
Ich denke, wir werden die KerbeSeite der Sonde ulnar drehen
und hier oben auf der anderen radialen Seite
des Radius.
Wir gehen also sozusagengegen den Uhrzeigersinn über die Spitze
des Handgelenks wie diese, um mit der
wie die Folien heute präsentiert werden.
Aber Sie können diesegroßen Luftspalten an der Seite sehen,
das ist im Grunde das Fehlendes Wandlerkontakts.
Wenn Sie also neu auf dem Gebiet des Ultraschalls sind,
diese hier sindnur Luftlöcher, wo wir,
wir haben im Grunde keinen Gel-Kontakt.
Und wenn ich nurauf die Mitte dieses Bildes konzentrieren wollte,
Ich könnte heranzoomen oder einfach einbisschen Gel an den Seiten hinzufügen
um weitere Bilder aufzunehmen.
Aber das ist die Rinde des Radius,
dies ist das erste Fach
und wenn ich aus demRadius in, in kurzer Achse fiel,
wir hatten die erste Karpalreihegetroffen, also wissen wir, dass es sich um ein Kahnbein handelt
und wir könnten uns überbis zum Trapez vorarbeiten
und dann die Basis des ersten Mittelhandknochens.
Es geht also nur darum, die Knochen zu zählen
indem sie die Fugen sichtbar werden lassen.
Ich könnte dieseersten Mittelhandknochen weiter nach distal verfolgen,
nach distal, bis wirauf einen anderen Knochen stoßen.
Und das wäre ihreproximalen PHAs ihres Daumens.
Wenn ich mehr ins Mittelfeld gehe, mag ich
die knöchernen Schatten derMittelhandknochen als Orientierungspunkte zu verwenden
und dann hierher kommenzu diesem ersten Webspace
damit ich den Daumen hier drüben sehen kann.
Das ist also unsere erste Ziffer undwir haben diesen großen Webspace
und einen Muskel, zu dem wir noch kommen werden.
Und dann gibt es noch die zweite Ziffer, die hier einen Schatten wirft.
Das ist also die Art, wie Sie zählen.
Also eins, zwei, also die zweite Ziffer,
dritte Ziffer, vierte Ziffer.
Und wir müssen ein bisschen Gel hinzufügen.
Gel macht alles besser. Das war's.
Also wieder zurück zum Zählen.
Die erste Ziffer war nicht zu sehen.
Das ist der erste großeWebspace, der zweite, der dritte,
die vierte und schließlich die fünfte.
Und Sie werden dieseWebspaces in der ganzen Hand benutzen
untersuchung, um zu beurteilen, welche Muskelgruppewir sehen sollten.
Sie werden meinen sehr, sehrleichten Wandlerdruck bemerken
weil wir diese Venensubkutan hier oben haben
die nicht zusammengebrochen sind.
Wenn ich mir also die Bilder vonanschaue, die von jemand anderem stammen,
Ich konnte feststellen, ob sie komprimiert wurden.
Wenn ich, wenn ich nicht einen kleinenkleinen Luftspalt an den Seiten sehe,
es sagt mir, dass sie es sein könnten,
vielleicht ein wenig zu stark komprimiert werden.
Und wenn ich diesekleinen Adern nicht patentieren lasse,
dann ist jemand vielleicht nicht
die Pathologiezu sehen, nach der sie suchen.
denn Sie könntenDinge wie Weichgewebe zusammenbrechen lassen
massen oder Gelenkergüsse, wennSie zu viel Druck ausüben.
Daher nur ein kleiner Tipp zum Scannen.
Und dann gehen wir später in Richtung
das Ende der Präsentation.
Wir werden eine ganze MengeZeit an den Knöcheln verbringen,
aber wenn wirsehen, kommen zwei Knochen zusammen
wie dieses MCP-Gelenk, dazu kommen wir noch.
Denken Sie daran, dass dieSehnen eine Art
eines Luftspaltes manchmalwenn man vom Brett fällt
seiten wie diese hier.
Und das wollen Sie einfachmit Gel auffüllen.
Und dann lasse ich aufgerne einen Finger herunterhängen,
und das haben wir in anderen Webinarenschon öfters gemacht,
wie im Knöchel wirst dueinen Finger herunterhängen lassen
und ich stecke meinen Finger direktin den inneren digitalen Raum.
Und dann einfach langsam dieSonde in das Gel eintauchen
und Sie erhalten daswirklich, wirklich hübsche Gel
haufen genau hier.
Und das garantiert mir auch, dass, dass
sie kollabieren hier nicht das synovialeGewebe, Sie können sehen
die Ader da oben ist noch patentiert.
Sie komprimieren also nichtDinge, die Sie vielleicht suchen
um einen Querschnitt zu erstellen.
Das Gleiche gilt, wenn Siemit diesen Luftspalten enden,
sie werden sie mit Gel befüllen
und Sie wollen nicht zu viel komprimieren
oder Sie könnten einige von ihnen loswerden
der Weichteilstrukturendie Sie suchen.
Wir gehen zurück in dieinter metacarpal spaces.
Wir könnten sie also einfach abziehen
wie wir es mit den Bahnen gemacht haben.
Wenn man sich verirrt, geht man ins Internet.
Und denken Sie daran, dass es sich nicht um
flüssige Sammlungen hier.
Das sind keine Schleimbeutel, diesesind nur ein Muskelansatz
und in den Webspace gehen.
Und wir werden uns ansehen, welche Muskeln diese
sind, denke ich hier als nächstes.
Verwenden Sie also die Webspaces, um in der Hand zu zählen.
Das hilft sehr, vor allem, wenn wir in diese
intrinsische Muskeln undbesonders wenn wir gehen
mit dem Zählen beginnen, welche Sehne welche ist
und in das Handgelenk zurückgehen.
Und dann, wenn Sie das Handgelenk verlassen
und du kommst heraus in die Hand
und Sie haben das Gefühl, dass Sie sichein wenig verirrt haben könnten
welche Ziffern Sie haben,parken Sie es einfach wieder über
zur Heimatbasis und halten Sie die linkeSeite des Bildschirms wird,
ja, linke Seite
des Bildschirms wird in diesem Fall ulnar sein.
Also haben wir das erste, zweite,dritte, vierte und fünfte.
Es gibt also nicht viel zu tun, weißt du,
auf Knochen-Ultraschallum die Hand,
außer wenn man nach Brüchen sucht,
insbesondere bei langen Knochen.
Denken Sie daran, dass Sie einen Zylinder scannen
sie wollen also den Wandler nicht schwenken
direkt über den Knochen.
Sie wollen auf dieMitte des Zylinders zielen.
So wie in diesem Fall habe ich,
Ich habe einen schönen hellencoic cortex der zweiten Ziffer
wenn ich darauf gehe, möchte ich, dasswieder in die Mitte zielt
wenn ich zumDaumen hinübergehe, möchte ich nach hinten zielen
zur Mitte der Ziffer.
Und Sie müssendiese Rechtwinkligkeit beibehalten
ihre gesamte Bewertungdieser langen Knochen.
Es handelt sich also um Zylinder, die Sieeinfach in die Mitte zielen wollen
des Zylinders, wennSie einen Knochen bewerten.
Wenn nicht, schneiden Sie einen Knochenein wenig schräg,
sie könnten eine kleineArt von Grat verursachen
der Betrachtung des Artefakts am
oberflächliche Oberfläche genau dort oben.
Man könnte das als eine Art
zu brechen, wenn man nicht aufpasst.
Und dann immer vergleichen, nicht vergessen
dass wir dieseanderen Ziffern zum Vergleich haben.
In Ordnung, dann machen wir einfach weiter
und fahren Sie mit dem nächsten Teil fort.
Sie machen uns neugierig auf die nächsten Folien.
Okay, fangen wir also mit den Muskeln an
der dorsalen Hand,wir werden nicht alle
von ihnen in allen Einzelheiten,alle Muskeln in der Hand.
Aber wir werden beginnen
indem Sie die tieferenals Orientierungshilfe betrachten.
Wir sind also nicht hier, umdie tieferen Muskeln zu bewerten.
Dies ist die Adduktoren-Lyse.
Es handelt sich also um einen großen, quer verlaufendenMuskel in der Handfläche.
Hier haben wir also die Sonde aufdie Rückseite des Handoberteils
der Mittelhandknochen, und wir bilden
durch die Mittelhandknochen so
dass Sie genau hier knöcherne Schatten sehen.
Und das ist es, was wir hier haben, zweite
und dritte, zweite und dritte.
Und sie werfen einen Schattenauf diesen Quermuskel.
Der querverlaufende Muskel ist ein großartiger Orientierungspunkt
für diese besondere Präsentation.
Wir untersuchen nicht dieAdduktorenlyse in dieser Achse.
Im nächsten Webinar, der Voler-Hand,
wir gehen die Anatomie der Adduktoren-Lyse durch
und es ist ziemlich detailliert,
aber für heute werden wirnicht nur als Orientierungspunkt verwenden,
sondern eine Kulisse für diese anderenwichtigeren Muskeln an der Spitze.
Aber es ist ein guter Startpunkt,
fast wie eine Heimatbasis indie Hand, wenn man sich verirrt
oder wenn Sie nur versuchen, sich zurechtzufinden
um diese anderen Muskeln herum.
Die Adduktoren-Lyseist ein wichtiger Orientierungspunkt.
Ich gehe hier weiter in die Handfläche,
etwas mehr nach ulnar in Richtung des kleinen Fingers,
haben wir den Schattenwurf des Dritten,
vierten und fünften Mittelhandknochen.
Und es ist einfacher zu sehen, wasdie lumbrischen Muskeln genannt werden
der Hand als Orientierungspunkt.
Oh, noch einmal, das ist es,
das ist nicht wir studierendie voler hand,
aber diese sind großartigeOrientierungspunkte, die Ihnen sagen, wann
aufhören, sichdieser anderen Gewebe anzuschauen.
Der Bildschirm, der aufübrig geblieben ist, wäre also mehr gewesen
adduktoren-Lyse, richtig?
Aber als wir mehrin Richtung des Pinky klettern,
haben wir diese anderen Muskeln, über die wir sprechen werden.
Aber Sie müssen wissen, wann Sieaufhören, nach den Muskeln zu suchen
und und wann andere Strukturen zu erwarten sind
die dasHintergrundbild Ihres Bildes bilden.
Das hier unten ist also die Handfläche,
die Haut der Handfläche genau hier.
Und dann gibt es noch dieBeugesehnen, die
bis zu den Fingerspitzen.
Die tieferen Beugemuskeln habenBäuche, die seitlich herabhängen
von ihnen und diese werden als lumbrisch bezeichnet.
Und das sind nur dieLandmarken für die dorsale Hand.
Und wir sind, wir werdenmehr besorgt sein über diese
andere Muskeln als nächstes.
So kommen Sie zu denwichtigeren Muskeln.
In Ordnung, wir haben also den zweiten und dritten Platz,
und vierter Mittelhandknochenhier, zweiter, dritter, vierter.
Und Sie können dieblinkende Anatomie hier sehen.
Ich habe sie blinken lassen, weil einige
der Anatomie erscheint überflüssig.
Es sieht so aus, als obnur eine Schicht wiederholt, die obenauf liegt
aber das ist sie nicht.
Das sind die Palmerinterosseous, sie sind verantwortlich für
für die Entführung.
Die Abduktion der Finger hilft der
lumbrikale mit Beugung.
Und denken Sie an die, denken Siean die, denken Sie an das Pad.
Das ist also die Palmer-Abduktion,also palmer interosseous,
es gibt drei von ihnen.
Sie können sie blinken sehenhier drüben zum,
die radiale Seite,
oder, Entschuldigung, die ulnareSeite des zweiten
und die radiale Seite des vierten
und die radiale Seite des fünften.
Also gut, jetzt die dorsale Interossa,
diese sind ein wenigwichtiger, leichter zu sehen,
sie sind eher oberflächlich.
Ich gehe zurück zur Lyse der Adduktoren, die sich genau hier befindet.
Wir können die Adduktoren-Lyse sehen
durch die transparenten Ebenen hier.
Und wir begannen mitder Adduktoren-Lyse als
den großen Quermuskel.
Also in diesem ersten Webspace,
wir haben den Daumen weit überhier, dieser leichte Schatten,
der Daumen wirfteinen Schatten auf die erste Ziffer.
Dann haben Sie diesen großen Webspace
zwischen Ihrer ersten Zifferund Ihrer zweiten Ziffer.
Und genau das ist es, was wir hierbetrachten
die erste dorsale Interossa.
Sie können sehen, dass ein Kopfdavon auf dem Daumen beginnt
und der andere Kopf beginntam zweiten Mittelhandknochen.
Wir gehen zum nächsten Webspaceüber, wo Sie Folgendes sehen können
die zweite dorsale Interossa.
Und es beginnt auf jeder Seite.
Wir haben den einen Kopf davonund beginnen mit dem zweiten,
ab dem dritten Kopf,
hier bis zum Mittelfinger zu klettern.
Und dann auf der gegenüberliegenden Seite davon,
wenn die Sonde verschoben würde,
wäre es nur eine Wiederholung von, nur andersherum.
Im Grunde hätten wir diedorsal inter ocii des,
des dritten und vierten Kopfes, die auftauchen
auf der ulnarenSeite des Mittelfingers zu befestigen.
Und es ist anzumerken, dassdiese Sehnen sich auf
teil desStrecksehnenkomplexes auf der Oberseite zu werden
der Finger, über die wir hier in Kürzesprechen werden.
Außerdem tragen sieFasern zum Sagittalband bei,
über die wir sprechen werden, oder diedie Rückenhaube, die eine Art
einer erweiterten Untersuchung über diesagittalen Bänder des Fingers hinaus
über die wir im nächsten Teil sehr ausführlich sprechen werden
vier auf den fortgeschrittenen Händen.
Wir gehen also das sagittaleBand und die dorsale Haube entlang,
und dann diese faserigen Verbindungen
und die Beiträge der Interossei
und die Lumbalsehnen, die aufzu sehen sind und an diesen Sehnen ansetzen.
Vergessen Sie also nicht, an diesem Webinar teilzunehmen:.
Denken Sie jetzt an dab DAB.
Der Dorsal ist also für die Abduktion zuständig
und davon gibt es vier.
In Ordnung, also los
auf der Seite des kleinen Fingers befindet sichdieser große Muskelklumpen.
Es handelt sich nicht um einen der inter ossi
und es ist keine Lumbrik, alsoist es irgendwie ein bisschen eigenwillig.
Und die kleine Ziffer, die Ziffer mini me.
Es gibt also eine ganze Gruppe dieser Muskeln
über die wir sprechen werden, undwerden sie alle genannt
als digitales Mini-Me.
Und hier haben wir die Abduktorenstelle MiniMe.
Es entspringt dem Pisiform.
Ich kann nicht behaupten, dass ich mich supergut mit diesem Muskel auskenne
die in diese Präsentation einfließen.
Ich habe mir immer nur denMuskelbauch und seine Sehne angesehen,
aber nicht so sehr die Herkunft.
Deshalb habe ichin meine Notizen aufgenommen.
Wir haben also den Ursprung despisiform insertion, die Basis
der proximalen Phalanx,
und es wird mit demflexor digit team mini me geteilt.
Und es sendet Fasern andas ulnare Seitenband
und Streckmuskelhaube des fünften Fingers.
Und sie hilftbei der Beugung des MCP-Gelenks
und PIP-Gelenkextension.
Jetzt geht's zum Ultraschalldie intrinsischen Muskeln
und bringen Sie sie mit der Live-Demo in Bewegung.
In Ordnung, wir haben also
denselben linearen Array-Schallwandler, mit dem wir beginnen werden.
Und dann im nächsten Teil des,
wenn wir in dieseStrecksehnenkompartimente gelangen,
werden wir aufumschalten, um unseren Fußabdruck zu verkleinern.
Es handelt sich jedoch eher um einen Umfrageansatz
durch diese Muskeln der Hand.
Als wir mit diesem ersten Webspace begannen,
jetzt können wir den ersten Muskel erforschen
bauch, den wir uns vorhin angeschaut haben.
Wir haben also unsertieferes Wahrzeichen dieser Lyse gefunden.
Also habe ich mir selbst ein bisschen was gegeben
der Tiefe hier auf der Maschine
und das ist die Abduktoren-Lyse rechts
hier in Richtung Daumen.
Wenn ich dieses Anatomie-Diagrammbefolgen würde, würde ich den Winkel
sondern spreizt denDaumen ein wenig wie
und strecken Sie es aus.
Wenn Sie also nicht dasnice s strided pattern bekommen,
versuchen Sie einfach, sie die Funktion ausführen zu lassen,
die Entführung dort und Sie werden sehen
diese schöne Streifung dort.
Wir konzentrieren uns jetzt also auf, diese oberflächliche Gruppe hier.
Ich werde also weiter in die Tiefe gehen und
das ist unser erstes dorsales Inter oii.
Wir haben also den ersten Mittelhandknochenkopf des Daumens
die direkt an der
der Innenseite des ersten Mittelhandknochens.
Sie können den Bauch sehen.
Und als Wahrzeichen ist es irgendwie cool.
Es gibt diesen neurovaskulärenKomplex von der Radialis
der aus der Handfläche kommt.
Das ist also die radiale Arterie, die sich in die dorsale Arterie verzweigt
und wickelt sich genau hier um den Daumen.
Es ist also der perfekte Tauchganggerade hoch und runter.
Und dies ist derzweite Mittelhandknochenkopf von
die erste dorsale Interossa.
Aber wenn wir Farbe ins Spiel bringen wollen,
Ich denke, es ist sehrhilfreich, einfach zu sagen: Hey,
das ist keine Ganglionzyste oder so etwas.
Wir könnten den Farbkasten öffnen
und zeigen, dass es sich beinur um eine Flüssigkeitsansammlung handelt.
Jetzt die kleinen Punkte neben, die keinen Durchfluss zeigen.
Das sind die Nerven, und darauf werden wir noch eingehen
mit dem Webinar zum vierten Teil.
Bei den fortgeschrittenen Handstrukturen,
werden wir uns mit den neurovaskulären Strukturen befassen,
aber verfolgen wir weiterdass dorsal interosseous.
Wir haben also den zweiten Mittelhandknochen,Ich bin hier ganz hinten bei
die Reihe zwischen den Mittelhandknochen.
Wenn ich ein wenigmehr in die Nähe gehen würde,
Ich wäre hier bei der distalen Handwurzelreihe.
Also die erste Reihe der Mittelhandknochen,
auf der radialen Seite haben wir den Daumen.
Hier ist, dass in den Zeiger gehenFinger, der zweite Finger,
und Sie können den Ursprung von
der inter oii Muskelgenau hier, dieser Kopf.
Und die beidenKöpfe sind auf der Abbildung zu sehen
diagramm kommen genau hier zusammen.
Boom. Dort treffen sie sich also
und dann gehen sie überauf die andere Seite des Ellenbogens
der zweiten Ziffer.
So werden sie zu einer Artgemeinsamer muskulotendinöser Muskel.
Und dann sehen wir dieseflachen Facetten der
distaler Mittelhandknochenkopf
und dort tauchen unsereSeitenbänder ein.
Diese dunklenSchatten, die wir sehen, sind also
sind der Anfang des MCP-Gelenks.
Wenn ich alsoweiterverfolge, werden Sie sehen, dass die
sehne, lassen Sie uns diesemhellen Streifen in der Mitte folgen,
die Sehne des dorsalen, dorsaleninterosseus wird zu einem
von diesen dunklen Schatten aufdie Seite von dem, was sein wird
das sagittale Band.
Und darauf werden wir im Webinar für Fortgeschrittene unternäher eingehen.
Aber das ist der Punkt, an dem Siebeginnen würden, es zu verfolgen, während es abtaucht
innerhalb eines Teils des Sagittalbandes zu gehen.
Und wenn sie keineSymptome haben, sollten sie nicht weiter gehen,
genau wie in der Schulter, würden Sieaufhören, einen Bizeps zu scannen
am Brustbein oder anderen Strukturen im Körper
wo man weiß, dass man nicht rausgehen muss
bis zu ihrem Endpunkt.
Dies ist ein guter Ort zum Anhalten
denn es geht hier um die Qualität der Muskelnfür die Atrophie.
Und dann gehe ich hier rüberzum zweiten Webspace.
Wir sind also im zweiten Webund ich kann jetzt zurückgehen
wieder zum proximalen Teil
und Sie können sehen, dass die beiden Köpfedirekt über dem Kopf beginnen
dieser Basis der Tanne Basis der
den zweiten und dritten Mittelhandknochen.
Wir können sehen, wie die Köpfe der Muskeln beginnen.
Und das Gleiche, es gibt eine kleine Arterie
die aus der Handfläche ragt
und macht sich auf den Weg nach hinten.
Aber wir werden diesem Muskelbauch folgen
einfach geradeaus bis zum Ende.
Und denken Sie an die Kulisse dort.
Wir sehen also immer noch die Lyse hier unten,
dass abuc abductor lysis als horizontal
oder zumindest sehen wir eshinter dem zweiten und dritten.
Aber denken Sie daran, dass er an den dritten anknüpft.
Wir werden es also nicht weiter sehen.
Hier drüben wäre reindorsal inter oii hier
und palmer inter oii.
Wir haben also diese beiden Schichten hier,
aber hier ist die Lyse genau hier.
So dorsal inter oii
hier, palmer inter oii.
Und dann ist da noch diese Abduktoren-Lyse.
Und denken Sie daran, wir können den ganzen Weg schießen
in der Hand auf den Tisch.
Das ist also die Tabelle ganz unten.
Wir erhalten also einen Querschnittdurch die gesamte Hand.
Und hier ist der Beuger. Alsodas ist der erste Beuger
oder man kann es auch einfach Lyse nennen.
Das ist also die längste Beugerlysegenau dort.
Hier ist die Beugesehne deszweiten Fingers, der sich hier befindet,
welche Beugesehne zur dritten.
Und das finde ich wirklich toll,
besonders auf der Seite von Palmer, wird dies viel mehr sein
hübsch anzusehen sind diese Muskelbäuche.
Aber nur als Orientierungshilfe,können Sie eine oberflächliche
oder in der Nähe des TischesBeuger und ein tiefer Beuger.
Sie sehen also diese beidenübereinander gestapelt
bevor sie den Knöchel erreichen
und werden, Sie wissen schon, dieseBereiche in der A eine Riemenscheibe
wo wir nachAbzugsfinger und so weiter suchen.
So konnte man sehen, wie der MuskelBauch an der Seite des
das nur als Orientierungshilfe.
Das ist ein großes Ziel. Und untergelangen wir zur Bowler-Hand,
werden wir diese sehr viel ausführlicher bewerten,
einige dynamische Manöver durchführen.
Aber gerade als Orientierungspunkt aufkönnen wir die dorsale Hand sehen
Ich brauche nicht nachinterossären Strukturen zu suchen
diese Faszienebene deslumbrical und der Beugesehne.
Ich kann also einfach inbleiben, in diesem Bereich hier
und sich keine Sorgen machen, noch tiefer zu gehen.
I, und das ist ein großer Vorteil
einen Wandler mit größerer Grundfläche zu haben
für diese spezielle Prüfung.
Wenn wir zum Rest vonkommen, gehen die Sehnen des Handgelenks aus
zu den Streckmuskeln der Finger,
wechseln wir zu den kleinen
fußabdruck-Wandler für sicher.
Aber ich bin gerade wieder über diese Zeilen gestolpert,
einfach zwischen die Zwischenräume gehen.
Betrachten Sie die dorsalen undpalmer inter oii genau hier
und hier dorsal.
Wir haben also eine dorsaleinter oii in jedem Netz,
aber wir haben nicht in jedem Web einen Palmerinter oii.
Beim Mittelfinger werden sie also übersprungen.
So Palmer in Oii nichtin der Mitte beteiligt,
aber dorsal lehnt sich allesan den Mittelfinger an
für dorsal inter oii,
alles geht weg vonden Mittelfinger für Palmer.
Sie wollen also gar nicht erst aufnach Palmer inter oii in der
mitte, aber Sie werden sehen
für Palmer inter oii aufdie umliegenden Finger.
Und hier drüben,pinky side, können Sie sehen, dass
digitales Mini-Me-Muskel überhier gerade als ein anderer Grenzstein.
Nicht eine der interossären,nicht eine lumbrische,
es ist eine Art eigene Sache.
Und es wird ein Teil von
die gleiche Strecksehnenhaube
komplex, über den wir schon ein wenig gesprochen haben.
Dies stand nicht auf den Folien,
aber ich denke, es istwichtig, dies zu tun
um diese Bilder in zwei Ebenen zu erhalten.
Als Meilenstein haben wir also die erste
webspace hier und ich bin nurfallen von der zweiten
mittelhandknochen, bis ich diese Muskeln hier sehe.
Oberflächlich betrachtet, also zuerst, gehen wir auf den Bildschirm.
Links ist der proximale Bildschirm, rechts der distale.
Sie können also das MCP-Gelenksehen, das wir vorhin betrachtet haben.
Ich falle da gleich runter.
Und Sie können die dorsalen Interossei sehen
muskelköpfe genau hier.
Wir haben also eine Muskelsehne
und dann daran denken, dass wir eine lange
achse dorsal interossei.
Jetzt haben wir eine Lysis der kurzen Achse der Abduktoren.
Wenn sie also mit dem Daumen wackeln würde, nur um
und so aus, ja
oder isoliert, dass dieabductor lysis genau hier.
Wenn ich also auf der Long-Achse aufgehe, werden wir den Abduktor sehen
die Lyse bewegt sich wieder, das istUltraschall, wir bringen sie in Bewegung
denn die Muskeln können verkümmern
und die Ränder
zwischen diesen Muskelnist vielleicht nicht so offensichtlich.
Sie sollten sie also aufin Ihren Orientierungspunkten verschieben.
Daher werde ich jetztvon diesem ersten Webspace aus aufrufen
zum zweiten Webspace.
Und im zweiten Webspacekönnen wir noch sehen
oberflächlich oder die dorsalen inter ossi.
Jetzt haben wir einen Palmer inter ocii
und jetzt haben wir die Abduktorenlysis immer noch genau hier sitzen
weil es noch nicht befestigt ist.
Es lässt sich nicht befestigen und ich werde es nichtbis zur dritten Stelle verlieren.
Es ist also noch da. Also mach weiter
und bewegen Sie den Daumen erneut, damit er sich bewegt
es ist Ultraschall, bring es in Bewegung.
Und dann gehen wir zum dritten Raum über
und das sehen wir nicht mehr
weil ermit dem Schatten darunter verbunden ist
des dritten Mittelhandknochens.
Stellen Sie sich also diese Dingeimmer in zwei Ebenen vor, wenn Sie
verdacht auf Pathologie.
Aber benutzen Sie die Abduktorenlysis als Ihren Fahrplan
um durch die Handfläche zu gelangen.
Das Oberflächliche ansind deine inneren Ossis.
Und die Dinge, die sich hier unten befinden, sind
lumbrical genau hier unten.
Wir haben also eine Beugesehne.
Denken Sie daran, dass wir hier den ganzenWeg bis zum Tisch gehen.
Das ist also die Tabelle, das ist die Tabelle,
dies ist die Beugesehne, diesist die Abduktor-Lyse, dies
ist dorsal inter
ocii und palmer.
Denken Sie also daran, dass diemetacarpals Ihr Fahrplan ist
und auch dieser große Abduktorlysis-Typ in der Mitte.
In Ordnung, jetzt gehen wirrüber zu den
strecksehnen.
Ich stelle die Foliein die Warteschlange, und dann können wir loslegen.
Okay, beginnen wir mit der Ultraschalluntersuchung des Dorsals
strecksehnen.
Und davon gibt es viele, es sind neun,
sechs Fächer über dem Handgelenk.
Und dann werden wir beobachten, wie siezu ihren verschiedenen
einfügepfade.
Wir, wir gehen nichtzum Ultraschall
den Weg zu ihrer These.
Das werden wir im Webinar für Fortgeschrittene tun
weil einige von ihnen ausgeblendet werden
kompliziertereStrukturen über den Fingerknöcheln zu sein.
Aber für heute denke ich,sollten Sie mitnehmen
ziemlich viel Vertrauen, wenn es um die
die Verfolgung dieser Sehnenin ihrer variablen Anatomie.
Falls Sie also nicht mitbekommen haben, wiesich auf eine Untersuchung des Handgelenks bezieht,
wie Arthritis Synovitis dieHandwurzelknochen des Handgelenks,
gehen Sie zurück zum Webinar über das dorsale Handgelenkund wiederholen Sie es heute.
Wir werden nichtsein, um diese Bänder zu bedecken
um das Handgelenk oderdie Handgelenksmulden.
Wir werden nur einen Überblick darüber geben, wie
diese Strecksehnenin ihren verschiedenen Fächern zu finden
damit Sie dasFach des Wahrzeichens nutzen können
um sie ausfindig zu machen
und sehen sie schließlich über die mehr
relevante Anatomie der Hand.
Als Rückblick haben wir also Folgendes,
dieses Diagramm des Handgelenks hier drübenauf der linken Seite, was großartig ist.
Und dann haben wir diesesBeispiel MRI auf der rechten Seite
der Fächer und des Querschnitts.
Wir sollten also etwaswie diese Formen sehen, wenn
beginnen wir mit der Ultraschalluntersuchung.
Aber ich wollteeine hilfreiche Gedächtnisstütze mitgeben.
Es hat mir immer geholfen, eswurde von einem Radiologen gelehrt
unter dem ich früher gearbeitet habe
ist für mich sehr hilfreich, um mich daran zu erinnern.
Wenn Sie also mithier in Abteilung eins beginnen
und arbeiten Sie sich zuFach drei vor, das ist
wo diese Mnemotechnik Ihnen helfen wird.
Also essen alle Erdnuss-Hebel Erdnussbutter.
Wenn Sie sich also an den Satzerinnern können, ist das ein guter Weg
um IhreHandgelenksprüfung in Fach eins zu starten.
Und nach diesem Satz wechseln sich dieseeinfach ab, so dass sie gehen
am längsten brevis am längsten, brevis am längsten.
Alle Erdnussliebhaber essen also Erdnussbutter.
Dann haben Sie Ihr E-C-R-L-E-C-R-B.
Es wird also immer wieder abgewechselt, bis man
zu verlängern Politik ist am längsten.
Und hier drüben gibt eseinige nette Variationen
der Abtastebenen, diebenötigt, um den Unterschied zu erkennen
zwischen Extensor Digitorum,Kommunisten und Indizes.
Denken Sie an die Indizes der Zeigefinger.
Dies ist eine weitere Sehne, die überzu Ihrem Zeigefinger führt.
Und dann in der Streckstelle MiniMe.
Wir sprachen vorhin über
welche Ziffer MiniMe bedeutet kleineZiffer, so können Sie nur raten
wo sie enden wird.
Und dann extensor carpeam nächsten, das ist mehr
einer Untersuchung des Handgelenks, aber estechnisch ein
an der Basis des fünften.
Und wir werden über diesprechen, weil sie in der Hand liegt.
Hier haben wir also alle Erdnuss-Hebel.
Wir haben also die A PL, den Entführer.
Eine Entführung bedeutet also, dassvom Körper weggebracht wird,
über die Abduktion in der Schulter nachdenken.
Lysis bedeutet Daumen am längsten,also Abduktor-Lysis am längsten
und Extensor lysis brevis.
Das sind also die beidenSehnen hier im Daumen.
Und dann haben sie ihr eigenesindividuelles Retin AUM
und sie haben hier eine gemeinsameSehnenscheide.
Hier ist die Ultraschalluntersuchung des distalen Radius.
Dorsal ist hier markiert,Voller ist hier markiert.
Es gibt eine kleine Ader auf, die komprimierbar ist.
Es ist ein guter Orientierungspunkt. Unddann haben Sie eine Arterie.
Die Arteria radialis auf dervoler Seite ist ein Orientierungspunkt.
EPB und A PL sind also da.
Sie lesen nicht von links nachrechts, sondern von rechts nach links.
Wir gehen gegen den Uhrzeigersinnum das Handgelenk herum.
Alle Erdnussliebhaber essen also Erdnussbutter.
Der A PL ist der größere der beiden
und sie hat verschiedene variableSehnenansätze.
Wir glauben, dass es immerist, das hier auf der Website eingefügt wird
basis des ersten Mittelhandknochens,
aber das ist nicht immer der Fall.
Und das tun wir inunserer Live-Demonstration
weil unser Modelleine abweichende Anatomie hat
mit mehrerenSehnenansätzen der Apl.
Sie werden also heute damit konfrontiert werden.
Extensor CARite Radiologe am längsten
und Extensor CARite radiologist brevis.
Das ist also Ihre Abwechslung.
Wir sind von allen ErdnussLiebhabern Erdnussbutter essen.
Jetzt sind wir also wieder beilongest brevis, richtig?
Also ECRB und ECRL.
Und dann haben sie ihre eigenenRetinacular-Sehnenblätter.
Ich sage Blätter, weil es hier zwei gibt,
aber wir werden sie finden
und isolieren Sie die Basis deszweiten und dritten Mittelhandknochens
und in der Lage sein, diese Sehnen mit Ultraschall zu beschallen
einfügungen sehr, sehr gut.
Es gibt auch einige anatomischeVariationen, die Menschen haben können
hier unten an der Basis dieser Mittelhandknochen
die nach unten hängen können, wieein großer Knochenvorsprung.
Kann unteraus pathologischer Sicht überprüft werden
oder einfach nur etwas, das fürtroubleshooting carpal boss ist.
Und Sie werden einige Variationen sehen von
wie die Anatomie dort unten aussehen könnte.
Hier ist das Ultraschallbild.Wir haben also wieder ECRL,
wir gehen hier gegen den Uhrzeigersinn.
Wir haben also longest brevis
denn hier oben in derdritten Abteilung werden wir
abwechselnd zurück zum längsten.
Wir haben also E-C-R-L-E-C-R-B
und hier ist das hervorgehobeneFach in seinem eigenen ulu
hier geht es wieder auf die Long-Achse,wir gingen in einen guten Tieftauchgang
um diese Fächerauf dem dorsalen Handgelenk.
Dann haben wir am längsten die Streck-Lyse.
Ich denke, das hier macht am meisten Spaß zu sehen
denn wir haben dieses cooleWahrzeichen namens Listers Tubercle
auf der Oberseite des Handgelenks sollten Sieertasten können.
Wenn du dann mit dem Daumen wackelst,
werden Sie sehen, wie sich diese Sehne bewegt.
Es ist also eine sehr kleineSehne, sie springt hoch
und über die Fachnummerzwei, also E-C-R-B-E-C-R-L
und es kann eine SchnittmengePathologie geben, die dort auftritt.
Dort kann es zu einer reibenden TenoSynovitis kommen.
Werfen Sie einen Blick auf diein der anatomischen Schnupftabakdose
die sich in diesem Dreieck gebildet hat.
Und vielleicht sehen Sie dort auch einePathologie.
Es hat eine eigene NetzhautHals, Gu und Sehnenscheide.
So sieht es auf dem Ultraschallbild aus.
Sie können Listers Tuberkel sehendiese hohe Prominenz.
Sie sollten in der Lage sein,zu ertasten, das direkt auf dem leichten Daumen
seite der Mittellinie vondie Oberseite Ihres Handgelenks.
Zählen Sie dann von der ulnaren Seite aus weiter.
Sie sollten Fach Nummer drei sehen,
diesen kleinen Riemen hier,Fach Nummer vier,
wenn Sie mit den Fingern wackeln, können Siesehen, wie sich das Fach vier bewegt.
Die Nummer zwei bewegt sich nicht viel
für Sie, wenn Siedas Handgelenk still halten, müssten Sie
um dort ein Entführungsmanöver durchzuführen und
aber das Wackeln des Daumens betont,
streckmuskel-Lyse, Longissehr, sehr gut.
Und eine weitere Möglichkeit,extensor lysis longis wirklich hervorzuheben,
wirklich gut ist, ist die Verwendung eines Ultra-Hochfrequenz-Wandlers.
Heute werden wir alsoein wenig mit dem UHF 48 durchsuchen
aus dem sono site LX-System
wo wir dieseSehnen in allen Einzelheiten sehen können.
Und es gibt Variationen.
Ich kann sagen, dass die Möglichkeit,anatomische Variationen zu sehen
mit einer solchen Hochfrequenzwerden sie vollständig beseitigt.
Sie kennen also wirklichnur die normale Anatomie gegenüber
menschen mit anatomischenVariationen sehr, sehr gut.
Und dazu kommen wir, wenn wir bei Ziffer
auch das Team MiniMe.
Dies ist also ein Beispiel, ein Videoclip der
extensor lysis longus, der Muskelbauch
wenn wir mit dem Daumen wackeln, sehen Sie den Muskel
bauch, es ist nicht flüssig.
Manche Leute würden das als Flüssigkeit bezeichnen
mit einer Sonde mit niedrigerer Frequenz,kann es nicht so gut hervorheben.
Und dann noch einen Blick auf den Raum werfen
zwischen diesem dritten und vierten Fach.
Sie sehen dieses kleine helle weiße Dreieck.
Dieses kleine fette Dreieckenthält einen Nerv für Fortgeschrittene
webinar, auf das wir ein wenig eingehen können.
Es handelt sich eher um eine Struktur für das Handgelenk,
aber das sind die distalen Zweige der
der Nervus interossus posterior
genau in diesem Dreieck sitzen.
Okay, zurück zumextensor digitorum communis.
Okay, diese Einfügung istgenau hier oben, ganz am Ende,
an der Fingerspitze.
Und Sie haben einen zentralen Sehnenabriss
einsetzen direkt am PIP-Gelenk.
Und diese werden wir auf denletzten Teilen dieser Folien behandeln.
Und dann hat es noch einen Nachbarn.
Ich werde also hin und her gehen, hin und her
hin und her, um Ihnen zu zeigen, wonach wir hier suchen.
Es gibt also einen ulnarseitigenMuskel, der von der Elle abspringt,
geht unter den Extensor digitorum genau dort
und mündet in die zweite Mittelhandknochenbahn
des Extensor communis.
Die zweite Sehne des Streckmuskelscommunis wird also
die Strecksehne genau so, wie Sie es untererwarten würden.
Aber wenn Sie diese Bündel hier mitzählen,
werden Sie vier Sehnenbündel zählen
und man könnte erwarten, dass vierhier auf vier Finger gehen.
Und für manche Menschen ist das auch wahr,
einige Leute, die Sieeine vierte zu bekommen, um zu gehen
bis zur fünften Stelle hier drüben.
Aber es sind wirklich die beiden, die abschießen
und folgen dem zweitenMittelhandknochen, der wirklich ist,
es macht wirklich Spaß, das Auge zu schulen, indem manaufnimmt.
So teilen sie auch dieeigene Netzhaut und neigen zur Scheide
und hier sehen Sie, wie sieauf dem Ultraschallbild aussehen.
Aber wenn Sie die Indizes isolieren wollten,
denken Sie an die Zeigefinger-Indizes.
Die Kommunen sind also eher einegemeinsame Tendenz mit diesen
drei Ziffern hier meistund manchmal fünfte.
Aber wir schauen uns wirklichdiesen Extensor digitorum
fach von Fach vier.
Und es gibt eine Indizes-Ebene.
Wenn Sie einfachmit dem Zeigefinger wackeln würden,
würden Sie sehen, dass es isoliert
und verfolgen das proximalin die Muskelbäuche
und dann nach distal gehen undsehen, was Sie finden Extensor.
Digitate MiniMe, wir haben das schon ein paar Mal angedeutet,
wohin würde es schließlich gehen?
So klein digitalisieren Sie MiniMe.
Und wir konnten es hier drüben sehen
und es gibt eine Menge Variationen.
Also, ich habe gesehen, dass es keinen Zweig gibt
und es wird nur eine Sehne abgeschlagen.
Ich habe gesehen, dass es die Sehnehier bis zur vierten Stelle ankickt,
die wir, glaube ich, in einer Variante haben
anatomie in unserem heutigen Modell
wo es einen klitzekleinenAbleger gibt, der tatsächlich in die
und kommuniziert zurück in die Vierte.
Und dann gibt esandere, die bis zu vier Personen haben können
oder fünf Sehnenabschnitte, diehier um den Knöchel wickeln
und schließlich zu einem Teildieses Rückenkopfkomplexes werden
die wir im vierten Webinar behandeln werden.
Aber sei dir bewusst, dass dieseeine ziemlich lustige Seite ist
über anatomische Variationen zu lernen
ich beobachte den Riss dieser Sehne.
Es gibt einige Unterschiedezwischen dem Extensor digitorum,
kommunistisch, die vierte Ziffer
die auf die fünfte überspringt.
Ich habe diein der Hand. In meiner Hand.
Es sieht wirklich gut aus. Ichkönnte die Sonde also bei
das Ende für Fragen und Antworten oder einfach nur so
um die Unterschiede zwischenund unserem Modell zu zeigen, dass wir eine,
eine kleine Schnur, die von hier aus schießt
wo es so aussieht, als wäre esder meisten Menschen, scheint es
hier zu verzweigen.
Diese Sehne auf unserem Modell hierhat heute eine Trifurkation,
im Grunde gibt es eine winzige Schnur
die bis in die vierte Klasse reicht
und verbindet sich hier mit dem dorsalen Kopf.
Und dann gibt es noch die Variante Retin aum.
Unser Modell hat es, ich habe es, undIch bin mir nicht sicher, wie unterschiedlich es ist
denn wenn man sichansieht, sind es 71 %.
Wir werden ein weiteres kleines Retin aum haben
der an dem Streckerdigit team mini genau hier hängt.
Und es sieht so aus, als obwie ein Drehpunkt wirkt
um hier zur fünften Stelle überzugehen.
Und hier ist das Ultraschallbild.
Wir haben hier also die Platzierung der Sonde,
fach Nummer fünf.
Sie sollten also nurin der Lage sein, den kleinen Finger zu heben
und diesen Kerl dazu bringen,herumzuwackeln und es zu sehen.
Und dann werden wir es nach distal verfolgen.
Aber auf der Ultrafrequenz46 Megaherz-Schallwandler,
können wir diese beidenZweige bereits hier sehen,
und hier ist es irgendwie zusammengewürfelt.
Sie haben also etwas, das manvolume averaging nennt, wo wir,
wir können bestimmteDinge bei bestimmten Frequenzen nicht auflösen
aufgrund der Dickedes Ultraschallstrahls.
Und wir haben sehr wenigdavon, dass das hier passiert.
Wir können diese Trennungen sehen. Sehr schön.
Gut, der Streckapparat verengt, um die Fächer zu schließen.
Sie fügt sich an der Basis vonin die Fünfte ein. Es ist leicht zu finden.
Er springt über den TFCC,
die wir im Webinarüber das dorsale Handgelenk behandelt haben.
Wir werden das also nicht noch einmal durchgehen.
Aber wir werden dieSehne und die These hier behandeln.
Und er hat sein eigenesReticulum und seine eigene Sehnenscheide.
So sieht es auf dem Ultraschallbild aus,
genau wie die anderen Fächer,
es hat einen eigenen Riemen, der es festhält.
Hier können Sie nach Erosionen suchen.
Dieser ziemlich häufig zu sehende Ort
für Erosionen und Rheumatologie.
Dazu kommen wir in Webinar Nummer drei.
Und so sieht es aus:auf unserer Ultrahochfrequenz 46
megahertz-Wandler.
Man kann es also sehr gut sehenbei 15 Megahertz oder sehr gut.
Du dachtest also, du könntestviel mehr intrasubstanziell erwischen
detail hier, wenn Siemehr detaillierte Anatomie studieren
für bestimmte Verfahren,
genaue Platzierung der Nadeln, usw.
Ich denke, 46 Megahertz alsein Platz, um hier zu spielen.
Also gut, scannen wir diese Sehnen
und wir werden aufBeispiele dafür zeigen, wie sie ausgehen
auf ihre Flugbahnen und wir können
oder auch nicht den ganzen Weg bis nach
ihre sichtbaren Einfügungenje nach Ziffer.
Aber lassen Sie mich, lassen Sie michfür die Live-Demo einrichten
und dann werden wir zurückkommen
um den oberen Teil der Knöchel zu umhüllen.
In Ordnung, wir beginnen mit, nur ein kurzer Überblick
mit dem größeren linearen, wie wir gezeigt haben.
Und dann schalten wir, wie versprochen,auf die 46 um.
Hier sind wir also auf der extremen radialen Seite
um Abteil Nummer eins zu erwischen
und wenn wir das AbteilNummer eins erwischen, geht es los.
Die Tiefe soll mich hier einholen.
Erinnern Sie sich, dass ich gesagt habe, dass die, dass die
die längste Abduktorenlyse wies eine gewisse Variation auf.
Und hier können Sie bereitssehen, dass wir das A PL haben
und EPB trennen sich, wenn ich den Radius verlasse
und gehen Sie in die Suff-Box.
Und auf unserem Modell hierhaben wir drei Sehnenköpfe.
Wir haben 1, 2, 3.
Anstatt es einfachganz einfach zur Basis zu machen
des ersten Mittelhandknochens,
ihr geht es tatsächlich extrem schlecht.
Und es gibt Einfügungen
die hier an den offenen Enden stattfinden.
Wir folgen also genau diesen Köpfen hier
und einer geht zum Trapez
und das andere geht an die offenen Enden.
Ich werde sie also eine ArtKarateschlagposition einnehmen lassen
um mir dasein wenig zu erleichtern
und für die Sondevisualisiert werden, wohin wir gehen.
Aber es gibt, es gibt eine schöneVariation in hier zu sehen.
Hier ist also
A-P-L-E-P-B-A-P-L-Verzweigung
los geht's.
Und dann diese eine SehneKopf, der in das offene Ende geht.
In Ordnung, wir schalten um auf Ultra
hohe Frequenz für diesen.
Und ich sehe, dass die Zeitdie Zeit hier für mich abläuft.
Ich werde also auf 46 umschalten
megahertz, um Zeit zu sparen.
Und den Rest erledige ich vielleicht einfach
dieser Fächer aufdie Ultrahochfrequenz.
Ich wollte einenVergleich der Röhre machen,
aber ich denke, Sie werden sich anhand der Folien Ihre eigene Meinung bilden.
Sie waren mit der 15 fertig.
Hier sind wir also bei Fach Nummer eins,
lasst uns einen knöchernen Orientierungspunkt setzen.
Wir haben also
gegen den Uhrzeigersinn, A, P, LE, PB genau hier.
EPB geht weiter geradeausA PL taucht unter die Handfläche.
Und da sind diese drei Köpfe.
Wir haben also 1, 2, 3, 1ist direkter zur Basis
der ersten beiden geht.
Und beginnt schräg zu tauchen
und ich werde meinen Wandler drehen.
Sie sehen, wie er genau dortin das Trapez eintaucht.
Also Trapez. Und dann gibt es hiereinige Muskelfasern davon.
Offene Enden und ein Querschnitt durch
und sehen Sie, dass der Start zurück alleden Weg an der Abteilung.
Das ist es. So dass die meisten palmer Seite,
hier sind einige Äste des Nervus radialis, darunter die Arteria radialis.
Aber wir werden dieser Sehne folgen.
Und Sie sehen, dass sich die Sehnein eine muskulotendinöse
mit den 46 Megahertz
und sehr klar, ich würde sagen,es ist ein wenig mehrdeutig
mit dem 15,
aber man kann sehr deutlichdieses sehnige Oval sehen
die Verzweigung zu den Öffnungen.
Das war's. Ich werde alsowieder in das zweite Fach gehen.
Also Gedächtnisstütze, wenn es
war am längsten brevis.
Jetzt haben wir Longest Brevis.Das ist also E-C-R-L-E-C-R-B.
Wir folgen also der ECRL zu ihrerEinfügung auf der radialen Seite
des zweiten Mittelhandknochens genau hier.
Das ist also der Querschnitt.
Und alles mussin zwei Ebenen erfolgen.
Wir werden das in der kurzenoder sorry, langen Achse hier einfangen.
Die linke Seite des Bildschirms wird proximal sein
und es ist einfach so klar mit46 Megahertz, ich würde sagen
das wie der laterale Epikondylus aussieht
eines Ellbogens mehr als alles andere.
Wenn ich das täte, würde ichals Standbild betrachten,
Ich würde sagen, das war ein Bild mit dem Ellbogen
bis ich wirklich anfing,diese Haut zu sehen.
Aber ja, hier ist die radialeSeite der Basis der zweiten.
Und dann würden wirwieder im Querschnitt durchgehen und unsere
unser nächster Sehnenkopf.
Gehen wir also zurück in das Abteil.
Wir haben drei,
oder sorry, nicht drei, FachNummer zwei, das ist die ECRB.
Und wir folgenbis zur Basis des dritten.
Hier springt die EPL über, aber das ist ECRB
und dann können Sie sehen, dassanfängt, sich abzuflachen,
sich in eine ArtSchatten verwandeln, der sich über diese Basis spannt
des dritten Mittelhandknochens.
Das ist also der dritte Mittelhandknochen.
Und wenn ichweiterführe, denken Sie daran, dass Sie das sehen,
der Ansatz des interossären Muskels.
Das sollte also einRückblick für Sie sein.
Das ist also das Interosseum, das dorsaleInterosseum, genau dort.
Und hier ist dieEinfügung dieser ECRB.
Kehren wir also zu seinem Fach zurück
und dann springen wir über dasWahrzeichen von Listers Tuberculum.
Es gibt also keinen Karateschlag mehr.
Wir gehen einfach geradeaus nach oben.
Ich habe meinen Finger unten, umdie Seite der Haut des Patienten
und ich taste nach ListersTuberkel, da ist es.
Hier ist also Listers,tubercle, und hier ist EPL.
Wackeln wir also mit dem Daumen
und wir können diesem wackelnden Daumen folgen,
diese große ovale Sehne ganzden Weg über die zweite
fach, Sehnen in die Schnupftabakdose.
Und nach dem ECRoder dem E-C-R-L-E-C-R-B.
Und dann haben wir die Extensor-Lyse lang.
Es ist genau hier, nurmacht es die ganze Zeit bewegen
zeit mit Ultraschall.
Tun Sie alles, was Sie nur können, um die Anatomie zu bewegen
und wir können es weiterverfolgen.
Und es sieht so aus, als würde sie sich aufspalten,
was wahrscheinlich eine Variante ist.
Das habe ich nicht gesehen. AberSie werden sehen, dass es nicht nur spaltet
sondern schließt sich mit einigender, der EPB an.
Also gehen wir zurück zu Lister's,
tuberkel als Orientierungspunkt.
Das ist es. Gehen wir nun zum Dorsal
strecksehnen genau hier.
Das ist also das vierte Fach,
und wenn wir sie mit dem Finger aufzeigen lassen würden, würden wir enthüllen
was ich als Indizien vermute,
das ist der Typ am unteren Ende.
Folgen wir also dem Mann am Boden
und sehen, ob es in Beilagen passt
oder besser gesagt, von der Elle ausgeht.
Jepp. Hier ist sie also, sie,sie entspringt an der Elle
und sie deutet mit dem Finger
und ich kann sehen, wie die Sehne beginnt.
Zeigen Sie also mit dem Finger aufwieder nach oben und unten. Ja, das stimmt.
Und dann werden wirfolgen. Das sind also Indizes.
Der Rest ist ganz offensichtlich.Das ist alles Communis.
Also wackelt sie einfach mit ihrenFingern und wir werden sehen, wie sich Communis bewegt
und dann wollen wir diesen folgen
hier aus.
Sehr einfach mit einem Wandlerwie diesem folgenden Komm, Eunice
und Indizes, sie, sie reisen als Paar.
Dies hier ist der zweite Mittelhandknochen.
Und Sie werden ulnaresided commis und radiale sided sehen.
Ich habe die Indizes für die rückwärtigen Ellenbogen,
radiale Kommunisten, die direkt über die zweite
mittelhandknochen, bis sie das
bereich des Sagittalbandes,metacarpal phalangeal joint.
Also, wenn ich lange Achse nurgehen, um meine Arbeit hier zu überprüfen, ja,
hier ist das MCP-Gelenk.
Und wenn ich auf der radialenSeite des MCP-Gelenks wäre,
Ich weiß, dass das communis ist.
Wenn ich auf der ulnaren Seitedes MCP-Gelenkes wäre, würde ich wissen
dass das Indizes sind.
Das war's. Und wir sind aufdie Minute laufen flach aus der Zeit
um all dieszu beenden, lassen Sie uns hier rübergehen zu
das fünfte Fach,
die aufdas Radial-Ulnar-Gelenk ruhen wird
raum genau hier.
Wackeln wir also mit dem Finger.
Hier haben wir also Extensor digit mini me
und ich verspreche hier eine anatomische Variation.
Wir werden es also finden.Hier ist also digit e MiniMe.
Man kann sehen, wie sie sich zu spalten beginnt
und dann wird die Aufspaltungschließlich herumgehen
den fünften Mittelhandknochen sehr schön.
Fügen wir etwas Gel hinzu. Beginnen Sie untermit dem Ziehen der Haut. Das war's.
Gel macht alles besser. Jetzt geht's los.
Okay, also statt nur zwei Stücke,
sehen wir am Ende diesen dritten Mann genau hier
und der dritte Typ
oder Mädchen will gehen, teilenab und gehen zu viert.
Und das ist eine anatomischeVariante und es kann
ihre Fähigkeitzu einem Sehnentransfer beeinflussen oder nicht
als eine Bänderrekonstruktion.
Verfolgen wir das also zurück.Ich habe das nicht in der Hand
wenn ich dem kleinen Zettel den ganzen Weg folge
zurück zum fünften Abteil.
Ich sehe normalerweise nur zwei Köpfe.
Ich sehe nur zwei Köpfe
des Streckers digit mini genau hier.
Und schließlich haben wirdas ECU-Fach sechs.
Was mir an diesemSchallwandler gefällt, ist die Fähigkeit
um das Netz mit Streifen zu sehen,
Ich würde sagen, das ist ziemlich einzigartig.
Und Sie können auch sehen, wahrscheinlich einige
auch in dieser Sehne gibt es Septierungen.
So, hier sind wir alsoextensor Caral narrows,
sprung über TFCC über die
triquetrum auf die
basis des fünften.
Und dann, wie bereits erwähnt,diese anatomische Variante,
Retin ulu ist genau hier über, dass fünfte Fach Gruppe.
Sie können also den Schatten vonseitlich nach außen verfolgen.
Es wickelt sich um die ECU.
Chris, ich weiß, dass wir keine Zeit mehr haben.
Ich werde weiter über Knöchel scannen,
aber wenn wir beginnen wolleneinige Fragen zu beantworten,
können wir das Q und A aufstellen.
Ich weiß, dass ich die Zeit überzogen habe.
- Ja, absolut. Ja, wennjemand Fragen hat,
sie können sie gerne einreichen.
Wenn Sie mit Zoom arbeiten, befinden sich die Felder q unda entweder am unteren Rand
oder an der Seite des Bildschirms.
Und wenn Sie einen deranderen Streaming-Dienste nutzen,
stellen Sie IhreFragen in der Chatbox
und wir werden in der Lage sein, diese zu erreichen.
- Es gibt einfach so vielüber das man reden kann, wenn man
anfangen, Frequenzen wie diese hinzuzufügen.
Es ist wirklich erstaunlich.
Ich bin also wieder hier, um das zu verfolgen,
der zweite Mittelhandknochen, den ich habe, der Streckmuskel
digitorum, Kommunisten
und Indizes, die angrenzen.
Das war's. So haben wir uns vorhin anorientiert.
Der linke Bildschirm wäre also der ulnareBildschirm, der rechte wäre der radiale
mittelhandkopfmuskelbirgt in der Mitte.
Wir haben unsere, fast schon versuchten
um alle hier zu befragenzuerst, Muskelbauch,
zweiten Webspace.
Dies wird die zweite dorsale
interossei oder interosseous.
Wir können zum dritten Webspace übergehen.
Wir können den dritten Interossus sehen,
aber viel cooler ist es,die kleinen neurovaskulären
strukturen, die es da draußen gibt.
Und es kann eine Menge sein, wenn man diese Art von Anatomie aufsieht.
Sie können also den so genannten Trapezmodus () aktivieren
und wir können dies mehreiner Weitwinkelansicht machen.
Also lassen Sie uns das ganz schnell erledigen
die dorsalen Handgelenksfächer.
Ich werde einfach das Trapez aktivieren,
machen Sie das Bild auf der Seitenwand ein wenig größer.
Sie werden feststellen, dassein wenig größer geworden ist,
wahrscheinlich nicht notwendig, um so hell zu werden.
Ich denke, der Zoom war ein wenigüber zurückgewonnen. Das war's.
Aber wo es Anatomie gibt,ist das typischerweise ein,
eine große Herausforderung besteht darin, diese kleinen Varianten herauszufiltern
der Strecksehnen
weil es sehr hilfreich ist, wenn man eine Variante finden konnte
sehne, die verwendet werden könnte
für einen Sehnentransferund orthopädische Chirurgie.
Wie vielleicht ein,
eine Rekonstruktion des ulnaren Kollateralbandesam Daumen.
Wenn du dir eine Strecksehne schnappen kannst
das irgendwo überflüssig ist.
Ich denke, dass dies definitiv
erspart jedem ein wenigmehr Einschnitte
und andere Körperteile, die unternach anderen Körperteilen suchen.
Hier ein kleiner Vorgeschmackauf das Webinar für Fortgeschrittene.
Wir gehen einfach aufdirekt über sie hinweg auf ihre
kollateralband im Daumen.
Wir werden die UCL unterim Rahmen des Fortgeschrittenenprogramms ausführlich behandeln,
aber hier ist ihr UCL am Daumen.
Wackeln wir noch ein bisschen darüber.
Die App in einer Rose sehen, sich bewegen
und immer noch keine Fragen.
Ich nehme es an. Ich weiß, dass wir die Zeit überzogen haben.
Ich möchte respektvoll mit der Zeit aller umgehen.
- Wir haben eine Frage, die gerade eingegangen ist. Perfekt.
Wir haben Bitte zeigen Sie uns Ihre Technik
zur Beurteilung der kortikalenFraktur des Mittelhandknochens oder
- Phalangen.
Wir werden alsoauf der Bowlerhand behandeln,
aber nur bei, für die Leute, die dabei geblieben sind,
es ist irgendwie nett, dennist nicht wirklich nett,
aber unser Modell hier ist, das sich von einer Voler
abriss der Platte.
Wenn Sie also, Sie wissen schon, weitermachen
und drehen Sie Ihre Hand um,wir werden sehen, dass sie eine
eine sehr unregelmäßige Oberfläche der Vulkanplatten.
Ich weiß, dass wir diese Anatomie nicht besprochen haben
und wir werden dies im nächsten Webinar nächste Woche tun,
aber der, der Knochen sollteschön glatt aussehen.
Lassen Sie mich zu dem Nachbarngehen, so wie hier.
Und dann ist da noch die Voler-Platte,dieses homogene Gewebe hier.
Gelenkkapsel, Beugesehne.
Aber die Volerplatte solltehier wirklich glatt anliegen
und wir solltennichts sehen, was im Wasser schwimmt,
das Voler-Plattengewebe.
Aber da Sie nachFrakturen suchen, wollen Sie wirklich
um in die Struktur zurückzuscannen
denn wir scannen einen Zylinder, richtig?
Ich muss also nach oben scannen und über
und zurück in die Mitte des Zylinders.
Dies war eine Gewerkschaft, die zu heilen begann.
Ich glaube, die Verletzung ist jetzt dreiMonate alt, vielleicht vier.
Aber es war toll, einfach nur zu sehen
per Ultraschall zu verfolgen.
Aber ja, sehen, Avulsions sehen
ist sehr nützlich bei Ultraschallund wenn sie sich bewegen
oder nicht, war eine der großenFragen, die der Chirurg hatte.
Aber ja, es handelt sich um eine Fraktur.
Ich würde sagen, wir sind vier Monate mit der Heilung beschäftigt
und die Dinge immer auf zwei Ebenen bestätigen.
Wir suchen hier also nach einerstep off deformity.
Lassen Sie mich also noch einmal auf diezurückkommen.
Wir haben hier also eine normale volare Platte.
Ich werde distal gehen, damit ichweiß, dass ich am proximalen Rand bin
der mittleren Phx genau dort.
Und dann werde ich einfacheine Seite wählen, Sie wollen ja nicht
um in die Mitte zu gehen undmöchten Sie eine Seite wählen
und wir werden dieser Lippe folgen
bis sie die homogenefoer Platte genau dort erreicht.
Nein, ich bin in die falsche Richtung gegangen. Okay, also
das ist die proximale Kantedes mittleren Fingerglieds.
Dies ist die homogene Schaumstoffplatte.
Kommen wir nun zur schlechten Seite.
Also proximale Kante
ist hier und dann beginnen wir
um diese kleinen knochigen Flexen zu sehen, die
in der Boulderplatte.
Das wollen wir also nicht sehen.Aber sehen Sie den Blickwinkel, den ich habe
zu pflegen, damit ich nichteinen Hautkontakt verliere.
Zweitens möchte ich, dass die Echos aufwirklich schön zurückgeworfen werden.
Ich muss also die Rechtwinkligkeit beibehalten
zum Mittelpunkt des Objekts.
Ich scanne. In diesem Fallversuche ich also gedanklich nur
meinen Strahl auf dieMitte des Zylinders zu richten und
um die Dinge in zwei Ansichten darzustellen,
sie wollen Ihren Bildschirm immer teilen
und haben eine zwei Ansichten
und eine so linke Seite würdeunsere kurze Achsenansicht sein
dieser knöchernen Abtrennungsieht viel besser aus, als es
vor vier Monaten getan hat.
Alle Gewebe sindjetzt viel stärker miteinander verbunden,
aber Sie können untersehen, wie unregelmäßig das ist.
Und dann gehe ich hier und gehe auf die Long-Achse
und Sie werden den kleinen knöchernen Rand sehen
und ich drücke auf "Speichern"
und wir könnten diesemit einer traditionellen linearen
und einfach sehen, was wir sehen
für alle, die noch dabei sind.
Es sieht so aus, als hätten wir, ich weiß es nicht,
wir haben immer noch fast 30 Leutehier, also werde ich wechseln
zu den regulären linearen währendwir auf die nächste Frage warten.
Es ist schon eine Weile her, dass wir uns aufmit diesem Thema beschäftigt haben. Das ist auch gut so.
Das war's. Sie können also sehen
und ich muss direkt wieder darauf zielen.
Diese Sonde ist auf jeden Fallund stellt die Dinge mehr in den Mittelpunkt
kontext, wenn es umdas weite Sichtfeld geht.
Aber wenn ich übergehen würde, würde ich die Frakturen beurteilen,
Ich warne die Leute immer aufvor den Beugesehnenansätzen
weil es an den Seiten kleineTuberkel gibt.
Der mittlere Schaft des mittleren Mittelhandknochensgenau hier.
Dies ist also ein guter Ort, um zu üben, nicht zu
durch eine Fraktur vorgetäuscht.
denn das ist keine Fraktur,das ist das Einsetzen des
superficialis-Schicht vonIhre Beugesehnen.
Aber du hast profundus in der Mitte
und superficialis taucht zur Seite ab
und wir werden nächste Woche sehr ausführlich aufeingehen.
Aber das ist ein Fallstrick für die Praxis.
Hey, sehe ich eine Fraktur oder nicht?
Sieht es so aus oder nicht?
Und dann würden Sie gehen und kurze Achsen
und sehen, dass das nur ein Grat ist
des Beugesehnenansatzes genau dort.
Sehen Sie den Grat? Alsodu fängst gerade die
kamm in einer Scheibe.
Aber wenn man es schräg anschneidet,, dann kommt man zu folgendem Ergebnis
etwas, das aussieht wieeine Fraktur, es aber nicht ist.
Gute Frage. Und soschmerzhaft es auch klingt,
sie können auch einfach versuchen,die Fraktur ein wenig zu verschieben,
damit es sich bewegt, üben Sie ein wenig Druck aus.
denn ich habe viele Fälle gesehen und gehört
wo das Röntgenbild eine kleine Fraktur übersieht
aber man kann dieFraktur tatsächlich ein wenig bewegen
mit Ultraschall und dokumentieren das.
- In Ordnung, ich sehe keine weiteren Fragen
ich denke, wir könntendieses Spiel wahrscheinlich zu Ende bringen
bevor Sie zu weit in die nächste kommen,
in die nächste Woche, das nächste Webinar.
Ja, ja,
- Hier wird bereits geübt. Ja, ja.
- In Ordnung, vielen Dank anfür Ihr Kommen.
Sie können auf dem Bildschirmsehen, dass dies die,
dies ist der Zeitplan für unsere nächsten Teile
der Webinar-Reihe "Die Hand".
Sie können sehen, dass die nächste
am 16. September
und das ist die Voler-Hand, von der Daniel gesprochen hat.
Und am 29. Septemberhaben wir die arthritische Hand
und wir werden dazu mit Dr.Daniel Malone sprechen.
Und dann am 7. Oktoberhaben wir fortgeschrittene Hand
und Sie können den QR-Code aufeinscannen, um die
zu unserer Webinar-Serie Seite.
Ich glaube, dass nur Teil zwei unterfür Anmeldungen zur Verfügung steht, aber Teil drei
und vier sollten in Kürze auch aufzu finden sein.
Deshalb möchte ich Daniel so sehr danken
für diesen unglaublich tiefgehendenBlick in die Hand hier.
Und ich danke Ihnen allen, dass Sie sich für unsere Einführung
zur Dorsalhand.
Dan, nochmals vielen Dank, dass Sie bei uns sind.
Wir schätzen es, dass Sie Ihr Fachwissen mit uns teilen
und danke an alle anderen, dass sie heute bei uns sind.
Wir sehen uns beim nächsten Mal.
- Vielen Dank an alle.
Die Beurteilung von Weichteilen, Bindegewebe und neurovaskulären Strukturen der dorsalen Hand ist mit Ultraschall möglich und wird jetzt durch den neuen Ultrahochfrequenz-Schallkopf von Sonosite verbessert: UHF 46-20 MHz. Kommen Sie mit Daniel Shelton zu Teil 1 der Reihe Diagnostischer Handultraschall: "Einführung in die Dorsalhand", um die oberflächliche Anatomie der Dorsalhand und die Vorteile der Ultrahochfrequenz für detaillierte Präzision kennenzulernen und Techniken zu erlernen, mit denen sich die Bildschärfe verbessern und Gewebeschichten unterscheiden lassen.
Was Sie lernen werden
- Auswahl des optimalen Schallkopfs für die Bildgebung oberflächlicher Strukturen der dorsalen Hand.
- Die Anwendungen und Vorteile des Scannens der dorsalen Hand mit Ultrahochfrequenz.
- Anwendung von Techniken zur Handhabung von Schallköpfen, um die Bildklarheit zu verbessern.
- Dynamische Manöver zur effektiven Unterscheidung von Gewebeschichten und -ebenen.
- Nutzen und Grenzen des Handultraschalls.
Daniel Shelton, RT(R) ist Direktor für die Entwicklung des muskuloskelettalen Marktes bei FUJIFILM Sonosite. Daniel war 18 Jahre lang als MSK-Sonograph für den tätig, davon 12 Jahre hier bei Sonosite. Heute leitet er die Marktentwicklung im Bereich Muskuloskelettale Erkrankungen und arbeitet daran, die Vorteile des Point-of-Care-Ultraschalls bekannt zu machen.
Dieses Webinar ist für Angehörige der Gesundheitsberufe gedacht und nicht für Patienten oder Verbraucher. Das Material wird zu allgemeinen Bildungszwecken, als Referenz und als Ergänzung zur beruflichen Erfahrung, Ausbildung und Schulung bereitgestellt und sollte nicht als alleinige Quelle für diese Art von Informationen angesehen werden. Dieses Webinar dient nicht dazu, ein Gerät für eine bestimmte Indikation zu empfehlen oder Anwendungshinweise für ein Gerät zu geben. Es liegt stets in der beruflichen Verantwortung des Anwenders, in jeder einzelnen Situation ein unabhängiges klinisches Urteil zu fällen. Fujifilm übernimmt keine Verantwortung oder Haftung für eine missbräuchliche Verwendung der in diesem Webinar vermittelten Informationen. Dieses Webinar zu Schulungszwecken ergänzt, ersetzt oder ersetzt nicht die Gerätekennzeichnung, einschließlich der Gebrauchsanweisung, die jedem FUJIFILM Sonosite-Produkt beiliegt.