重塑重症监护干预：床旁超声（POCUS）在经皮气管切开术和胃造瘘术（TPUG）中的应用

0:00 - 好的，感谢加入我们。

0:01 欢迎访问 Sono 网站，Behan 扫描网络研讨会。

0:02 革新关键护理干预 POCUS

0:03 用于经皮气管切开术

0:04 和胃造口术。

0:05 在床边与我们的特邀演讲人

0:06 山姆-科恩和博士

0:07 Angelina Lopez 来自西达-西奈医疗中心。

0:08 我叫克里斯-彭内尔，我将

0:09 主持今天的网络研讨会。

0:10 在我们开始之前，请允许我简要介绍一些重要内容

0:11 有关本次网络研讨会的信息。

0:12 本次网络研讨会的信息包括

0:14 并作为专业经验的补充、

0:15 教育和培训。

0:16 不应将视为唯一来源

0:17 随时获取此类信息。

0:18 这是从业者的专业责任

0:19 在每项工作中独立做出临床判断

0:20 特殊情况。

0:21 Fujifilm SonoSite不承担任何责任

0:22 ，也不承担任何责任。

0:23 在网络研讨会期间，所有与会者都被静音

0:24 我们还将进行一次

0:25 以及在会议结束时举行的会议。

0:26 因此，请随时将您的问题发送给我们。

0:27 演示文稿将

0:28 我们会得到，我们会得到

0:29 问答环节结束时的提问。

0:30 如果你在放大流、

0:31 您可以在的问答框中输入您的问题

0:32 和位于

0:33 屏幕底部或侧面。

0:34 对于 YouTube 上的观众

0:35 和 LinkedIn，您可以在聊天框中输入您的问题。

0:36 本次网络研讨会将以存档形式录制

0:37 供今后在我们的网络研讨会页面上参考

0:38 和索诺遗址研究所。

0:39 好了，开始吧、

0:40 请允许我介绍我们的演讲嘉宾。

0:41 科恩博士是一名肺科

0:42 和重症监护教员、医生

0:43 和助理教授

0:44 西达-西奈医疗中心医学博士。

0:45 他是早期采用者

0:46 经皮超声波引导的胃造瘘术或帕格

0:47 并帮助形成专用气管造口

0:48 并在其医院提供哈巴狗服务。

0:49 洛佩兹博士是助理教授

0:50 肺科医学

0:51 西达-西奈医疗中心的重症监护。

0:52 她有独家新闻，抱歉。

0:53 她在床旁超声波方面拥有丰富的经验

0:54 用于诊断和管理高级支气管镜检查

0:55 和八哥犬程序

0:56 她是该机构中较早采用八哥犬的人之一。

0:57 接下来，我将开始我们的演讲。

0:58 谢谢大家的参与。

0:59 - 大家好，我是山姆-科恩，我的同事是""""""""博士。

1:00 安吉丽娜-洛佩兹 我将介绍

1:01 今天向您介绍的是护理点超声检查

1:02 经皮气管切开术以及

1:03 作为床旁经皮胃造口术。

1:04 她和我都有床边超声波检查的背景。

1:05 指导程序和

1:06 我们希望

1:07 今天，我们将逐一介绍这些程序，以及

1:08 如合并格式

1:09 并计划重点介绍超声波如何能提供帮助

1:10 改进准备工作

1:11 并成功实施这些程序。

1:12 因此，我们首先

1:13 通过谈论经皮扩张气管造口术、

1:14 或者我们可以在整个演示中将其作为 PDT。

1:15 无论您在任何程序，重要的是

1:16 以了解在什么情况下可能有意义

1:17 该程序的目的是什么？

1:18 禁忌症。

1:19 因此，在一般情况下进行气管切开术，最常见的情况是

1:20 你会考虑做气管造口术的原因是

1:21 用于长期依赖呼吸机的患者

1:22 出于各种原因。

1:23 其他方案

1:24 如果病人患有上呼吸道疾病，就可能出现这种情况。

1:25 阻塞或生长的肿瘤、

1:26 即将发生上呼吸道阻塞，您正在尝试

1:27 ，并提供安全的呼吸道。

1:28 分泌物管理是可能出现这种情况的另一个原因、

1:29 尤其是在的情况下，您的病人

1:30 反复出现吸入性事件，反复需要

1:31 呼吸机之类的东西。

1:32 气管造口术可以

1:33 呼吸机断奶也更积极

1:34 作为分泌物管理。

1:35 然后，神经肌肉病是另一种疾病

1:36 在那里，你知道，，你知道，各种类型的

1:37 神经肌肉疾病、

1:38 患者可能会出现呼吸肌无力和、

1:39 需要依赖呼吸机。

1:40 而气管切开术是，可以考虑将气管切开。

1:41 这个过程会更加舒适。

1:42 因此，一旦您确定气管造口术是可行的、

1:43 有哪些原因可以让您做出决定？

1:44 实际上，我不认为我们能做到这一点。

1:45 所以，解剖学很重要。

1:46 因此，如果患者没有可识别的解剖结构

1:47 地标，也就是说，如果你感觉不到

1:48 气管环所在的位置，三叶软骨

1:49 或者，你知道，胸骨切迹是一个重要的标志。

1:50 所以，如果你不能触诊或

1:51 或识别某些地标，您可能需要

1:52 去猜测是否

1:53 无论是否有意义，，无法伸展颈部。

1:54 因此，这实际上是一个重要的问题

1:55 至少在我们的实践中，这可能是一个

1:56 我们有可能不做的比较常见的原因是

1:57 气管切开术的要求。

1:58 这是因为，如果病人，你知道、

1:59 颈部长期弯曲

2:00 或颈部挛缩，，您可能无法

2:01 将它们放置在上，让您可以感受到它们的解剖结构

2:02 而且安全，你知道的、

2:03 将气管造口管放置在适当位置。

2:04 C 型脊柱不稳定是另一种，在这种情况下，您可能无法

2:05 将患者的颈部伸展，就像您伸展颈部一样。

2:06 、

2:07 不稳定的 C 型脊柱无法纠正的凝血功能障碍，如

2:08 对于很多程序来说可能是一个原因

2:09 那你就不要继续了。

2:10 你必须确定，，这是什么东西、

2:11 你知道，如果你进行治疗，任何潜在的病症、

2:12 如果有活动性感染，。

2:13 皮肤或软组织损伤

2:14 插入气管造口管的位置、

2:15 这将是一个不继续的理由。

2:16 稍后我们将讨论、

2:17 但如果有大量

2:18 气管前血管

2:19 或者，如果您确定写提名动脉，它、

2:20 它可能会影响您的程序规划以及是否

2:21 是一个很好的方法。

2:22 以帮助提前预测。

2:23 另一件事是，如果

2:24 如果病人仍然需要大量的

2:25 呼吸机的支持，但这可能并不是最重要的、

2:26 适时还是安全

2:27 进行气管切开术。

2:28 所以，如果，如果他们要求，你知道的、

2:29 100% FI O2

2:30 或很高的窥视高度，通常，我们喜欢看到这种情况，即

2:31 您可以让再往下一点，以便

2:32 你知道有某种

2:33 ，同时进行通气储备。

2:34 然后在紧急情况下、

2:35 在紧急情况下，。

2:36 到，去环甲膜自体切除术作为你的、

2:37 紧急气道操作

2:38 尽管如此，一旦您有足够的经验

2:39 气管切开术，确实有帮助

2:40 确定解剖结构

2:41 如果你已经做了很多气管造口术，它，它、

2:42 从理论上讲，它应该有助于，提高您的工作能力。

2:43 紧急环甲膜耳切除术。

2:44 因此，在选择病人时，，问题就变成了、

2:45 那么，在床边作为 PDT 进行是否合理呢？

2:46 还是应该采用手术方法？

2:47 时机如何？ 是什么？

2:48 是否愿意帮助解决这个问题？

2:49 因此，就时间和原因而言

2:50 可能会影响您的时间安排。

2:51 因此，你知道，我们主要在医疗重症监护室工作

2:52 很多

2:53 。

2:54 依赖呼吸机和插管的原因。

2:55 所以，你知道，在这种情况下，它、

2:56 我们可以再等一等

2:57 看看他们是否能从呼吸机中解放出来

2:58 与相比，你知道、

2:59 在神经重症监护病房，如果患者出现灾难性的神经系统

3:00 你知道他们会

3:01 依赖呼吸机数周或数月

3:02 或更长的时间，那么提前可能更有意义。

3:03 你，你可能会听到有人说，你，你想试试

3:04 做出这个决定，你知道，批准

3:05 当你接近两周大关或

3:06 在此之前，，等待时间越长，风险越大。

3:07 气管畸形或，甚至气管坏死

3:08 或其他与压力伤害相关的问题。

3:09 但是，但是我们会尽量把这些因素考虑进去、

3:10 基本情况是

3:11 的可能性有多大

3:12 任何时候成功拔管的可能性都是

3:13 在决定的确切时间之前、

3:14 气管切开术的方法。

3:15 因此，经皮扩张法所需费用较低

3:16 与外科手术方法相比，剖腹探查

3:17 减少对筋膜平面的破坏

3:18 因此，。

3:19 手术部位伤口感染的可能性

3:20 以及减少出血。

3:21 另一个优势是

3:22 对于 PDT 来说，您可以在床边进行，而无需将病人运送到医院。

3:23 手术室。

3:24 你不需要额外的，你知道的、

3:25 医生，如麻醉师。

3:26 因此，可以通过

3:27 做手术的重症监护室医生。

3:28 有些情况下，，你会想到、

3:29 也许我们应该在上采用外科手术的方法。

3:30 而不是在床边。

3:31 因此，这将包括。

3:32 病人的解剖结构。

3:33 所以，如果是非常肥胖的病人、

3:34 您可能无法感觉到您要去的地方。

3:35 在受控条件下进行这项工作可能更有意义。

3:36 手术室的设置。

3:37 尽管如此，当您做更多

3:38 以及更多这些程序、

3:39 您可能会开发出不同的舒适区和、

3:40 而且还能安全地对较大的病人进行治疗。

3:41 有些还取决于，你知道的、

3:42 而不仅仅是体重指数、

3:43 但实际分布情况如何

3:44 的脂肪组织。

3:45 、

3:46 您也许仍然可以在上对大病患者这样做。

3:47 因此，你知道，，这并没有一个固定的规则、

3:48 但这是你需要考虑的因素。

3:49 如果在床边做不安全、

3:50 那么，，与他们进行讨论是有意义的、

3:51 您的外科同事颈部的伸展程度。

3:52 正如我们之前提到的，你知道的、

3:53 如果你不能延长颈部和，和，和、

3:54 并获得一个好的切入点、

3:55 在床边进行可能并不合适。

3:56 而在手术室里

3:57 他们还可以使用其他技术、

3:58 将气管拉到更高的位置，获得更好的接入点。

3:59 然后，你知道，病人的甲状腺、

4:00 如果他们有甲状腺肿或甲状腺大，那就是、

4:01 要知道，显而易见，，可能更有意义

4:02 在手术室也可以这样做。

4:03 当然，如果超声波检查发现

4:04 血管异常，，使其具有危险性

4:05 在没有直接可视化的情况下、

4:06 在手术室里，，也可能更安全。

4:07 这是一个

4:08 床边 PVT 套件看起来像

4:09 你知道，这与大多数

4:10 您需要的工具。

4:11 您有一把 15 号刀片，用于制作切口。

4:12 有了它，你就有了，要么是直针

4:13 用于气管插管

4:14 或者您也可以使用导管在上进行针刺。

4:15 您将使用一根导线

4:16 然后冲扩张器

4:17 然后是我们所称的犀牛扩张器。

4:18 按顺序扩张到造口所需的尺寸

4:19 以及加载闭锁器

4:20 以便插入气管造口管。

4:21 其中一些工具包实际上甚至带有利多卡因。

4:22 有肾上腺素，这很好。

4:23 至于气管造口管道，我认为重要的是

4:24 熟悉术语。

4:25 因此，在，至少在我们学校是这样、

4:26 与兼容的试管尺寸为

4:27 其中基本上是第一个数字

4:28 就是我们所说的

4:29 如果我们说尺寸是 8 号或6 号，那么 CN

4:30 后，就意味着是杯状气管。

4:31 因此，当您在新气管造口管时

4:32 依赖呼吸机的病人、

4:33 你通常会开始

4:34 ，您仍在通气。

4:35 那么下一个数字，这里的8 5 指的是

4:36 的直径或

4:37 或管道（不含内套管）的内径。

4:38 这是一个重要的参考点

4:39 因为当你决定采用哪种加载器时

4:40 使用时，它应与的内径相匹配、

4:41 您正在使用的气管插管。

4:42 例如，在，您可以看到 9.0 毫米、

4:43 与9 号气管造口管相匹配

4:44 其中内径为零点九

4:45 尺寸。

4:46 这张图片就是一个例子。

4:47 我们的气管造口，，我们有一个，一个专用推车

4:48 我们的气管造口手术推车。

4:49 因此，我们有一个抽屉，里面装满了不同尺寸的、

4:50 我们可能会或可能不会使用与以下方面有关的信息

4:51 我们的气管插管

4:52 好的，那么程序的步骤是什么？

4:53 因此，我们，这基本上是两个人的程序

4:54 由一人亲自进行气管造口插入术

4:55 然后你的同事正在进行支气管镜检查

4:56 或上气道部分，你知道的、

4:57 我们通常会将病人

4:58 脖子伸直，，我们会放一个毛巾卷。

4:59 或枕头，并

5:00 让他们把头向后伸，。

5:01 而且，目标应该是

5:02 将气管造口管道放置在第二根气管之间。

5:03 和第三气管环或第一气管环

5:04 和第二气管环。

5:05 这当然是有原因的、

5:06 如果把放得太低，就会有更高的几率出现"......"。

5:07 气管nominate fistula，这是一种

5:08 更具灾难性的下游并发症

5:09 您可以通过这个程序来实现。

5:10 如果放得太高，，那么风险就会更高

5:11 声门下狭窄。

5:12 有时，您的选择会受到病人解剖结构的限制、

5:13 尤其是在上部插入的部分。

5:14 这样你就知道了、

5:15 当出现这种情况时，我们在上会考虑到以下因素、

5:16 而这个病人有可能

5:17 脱离呼吸机

5:18 并在未来被解禁？

5:19 如果答案是否定的

5:20 而且他们很可能永远依赖通气口、

5:21 那么我们也许就不会那么担心下游的声门下

5:22 狭窄，也许会接受一个插入物

5:23 介于 CRI 和 1 之间。

5:24 但如果是病人，，人们的期望就是，哦、

5:25 这更像是断奶的桥梁

5:26 你认为你有可能

5:27 将来有可能取消麻醉、

5:28 那么你肯定希望

5:29 将其放置在最理想的位置

5:30 以尽量减少这些下游风险。

5:31 然后，你知道，就像任何无菌手术一样，你

5:32 将为您的外场做准备，您知道，宽阔的外场、

5:33 无菌窗帘等等。

5:34 一开始，这是一个无菌程序、

5:35 当然，一旦进入，气道就会变成

5:36 更干净的程序。

5:37 但是，我们仍然努力做到这一点，你知道，干净利落

5:38 并尽可能立体。

5:39 然后，在这样做的同时，重要的是

5:40 将 FIO 设置为 100

5:41 在手术过程中。

5:42 正如我提到的，您不希望患者需要的是

5:43 这导致了它、

5:44 但在，为了给他们尽可能多的储备金

5:45 在的同时，我们总是尽可能增加

5:46 到百分之百，我们，我们将使用音量控制模式

5:47 即使患者已经使用了压力控制设备

5:48 呼吸机模式，因为一旦，您就开始启动

5:49 在压力控制模式下的支气管镜、

5:50 的可靠性较低。

5:51 因此，我们通常使用来控制音量。

5:52 因此，当你在进行手术时、

5:53 正如我们提到的，这是一个两个人的过程、

5:54 和支气管镜医师

5:55 插入气管插管的程序

5:56 或者说，这些步骤是并行进行的。

5:57 这有点像你在和你的人跳舞、

5:58 你的伴侣，而你，你这样做

5:59 因为您需要对进行排序，以便相互促进

6:00 要弄清楚，好吧，这个人目前正在做这部分工作

6:01 所以我需要调整这个或那个。

6:02 因此，支气管镜医师通常会，你知道的、

6:03 将支气管镜插入气管内导管不同于

6:04 当您进行支气管镜检查时，，您实际上是在计划

6:05 以保持瞄准镜的尖端

6:06 您可以看到气管导管的顶端

6:07 ，然后将瞄准镜和 ET 管取出。

6:08 和串联在一起，直到你、

6:09 可以看到环状软骨。

6:10 所以你要注意，气管环的前方

6:11 一旦你看到它们变得平滑

6:12 你可以看到光滑的区域、

6:13 没有戒指了

6:14 而这只是环状软骨，你就会停下来。

6:15 如果拉得太长，可能会

6:16 意外拔掉病人的气管。

6:17 因此，这实际上是非常重要的一部分、

6:18 的程序，需要大量的关注。

6:19 然后是支气管镜医师的点、

6:20 在这一点上，可视化插入步骤

6:21 做气管切开术的人正在做

6:22 这样，您就可以看到，您正在将

6:23 将导管置于正确位置。

6:24 因此，当支气管镜医师在调整气管插管时

6:25 导管，实际做气管插管的人。

6:26 利多卡因和肾上腺素。

6:27 这与其说是为了镇痛，还不如说是为了止血。

6:28 因为你要在上面做这个、

6:29 在深度镇静的病人身上，，通常也会使用镇静剂。

6:30 因此，手术过程中不会有任何移动。

6:31 您将在做一个皮肤切口，这时我们通常会做一个

6:32 水平切口，但垂直切口

6:33 ，你知道，都是可以接受的、

6:34 不同的人在不同的地方有不同的偏好。

6:35 虽然有时会改变一些事情

6:36 如果我们做了超声波检查

6:37 我们看到各种船只，其中有一种方法碍事

6:38 我们可能会改变我们的方法。

6:39 然后通过插管进入气管腔。

6:40 用直针

6:41 或使用导管套在针头上的方法。

6:42 通过导丝插入。

6:43 这就是一个例子

6:44 插入导丝后，、

6:45 用支气管镜观察

6:46 在气管腔内。

6:47 下一步是扩张步骤

6:48 扩张器，然后用

6:49 使用更大的犀牛扩张器、

6:50 这是一个水刺活化装置。

6:51 因此，我们通常会在上喷一点生理盐水，以便

6:52 使其更顺利地进入。

6:53 然后将其删除

6:54 并留下白色的硬化剂

6:55 就在这里。

6:56 然后插入气管造口管

6:57 适当的装载量。

6:58 在 G 型钢丝和加硬钢针上。

6:59 变硬的样式，，在这上面很难看到

7:00 但上有一个小凸起，您希望

7:01 将其与对齐，以便顺利插入

7:02 然后插入您的气管造口管

7:03 然后取下，除了气管本身。

7:04 所以，你要移除ator、stylet

7:05 而此时的 G 线

7:06 然后，您的支气管镜医师会将手术镜放入气管。

7:07 气管插管和查看适当位置

7:08 在这里展示的 Corina 上面。

7:09 然后，我们也开始从上方。

7:10 所以在拔出 ET 管之前

7:11 我们只需将瞄准镜放回 ET 管即可

7:12 并查看气管造口管上方，以显示

7:13 球囊与气管的贴合情况良好

7:14 希望出血量不会太多。

7:15 然后你必须记住

7:16 插入内插管，与呼吸机连接

7:17 并给气球充气

7:18 并确保您有足够的潮气球体积

7:19 然后用缝线固定管道

7:20 然后这就是基本程序。

7:21 现在我请Lopez 博士来介绍一下

7:22 超声波检查可用于

7:23 经皮插入气管造口术。

7:24 - 说得太好了。 谢谢科恩博士。

7:25 因此，我认为当我们谈论使用超声波时

7:26 经皮气管切开术，不是我，我想有一个

7:27 、

7:28 但它是一个非常强大的工具

7:29 和其他经皮手术一样、

7:30 超声波确实可以提供很多指导、

7:31 改变你的方法，就像Cohen 博士之前谈到的那样

7:32 并帮助您排除程序故障

7:33 问题出现之前。

7:34 因此，我们在这里提供了几个视频，我们将去

7:35 ，第一张是纵向图。

7:36 气管评估

7:37 我们在这个超声波上走得很远

7:38 评估，你会发现

7:39 我们将设置得相对较浅

7:40 这是为了突出CRICO 软骨

7:41 然后是气管环。

7:42 因此，您在上看到的是图片的第一部分

7:43 这看起来更像是圆形的考克结构

7:44 那里是 CRICO 软骨

7:45 然后看到气管环一和气管环二

7:46 就像我说的，我们已经走得太远了

7:47 到四五岁的样子。

7:48 评估工作做得如此深入的部分原因是

7:49 这样，，你就能看到这个试图

7:50 以确定

7:51 环状软骨的位置是

7:52 和第一个气管环，您还将尝试

7:53 在该视图中找到船只

7:54 时看到的血管是纵向的、

7:55 这些将直接，覆盖中线部分

7:56 气管，因此，如果他们是，就会出现在你的视野中。

7:57 气管环周围一

7:58 其次，做超声波评估真的很好、

7:59 这两项超声波评估

8:00 与病人一起程序体位

8:01 伸着脖子

8:02 因为这样你就可以在颈部打上外部标记

8:03 指引你前进的方向

8:04 进行初步切口

8:05 并进行钝性解剖。

8:06 因此，这就是

8:07 从长轴角度看

8:08 而我们现在正从更优越的观点走向更低劣的观点。

8:09 首先识别 CRICO 软骨

8:10 然后向下推进至气管环一、二

8:11 随后又增至三个。

8:12 两者的好处是

8:13 这些超声波评估是

8:14 它不仅为您提供了

8:15 放置外部地标

8:16 一旦开始气管造口术程序

8:17 指导您结合进行外部触诊

8:18 和解剖地标，，但也可以、

8:19 这是有先例可循的、

8:20 在超声波引导下进行实针插管

8:21 进入气管腔。

8:22 有一些机构已经开始这样做了

8:23 特别是当外部解剖标志时

8:24 有点困难

8:25 甚至当与患者有一些问题时

8:26 长期插管、

8:27 气管内解剖学也会变得相当复杂。

8:28 难以确定

8:29 克里克的第一个气管环在哪里？

8:30 和光滑的声门下空间。

8:31 超声波为您提供了另一种帮助指导您的工具

8:32 以确保您将按管子中的位置放置

8:33 适当的位置。

8:34 我们还喜欢使用彩色多普勒。

8:35 最大的惊喜

8:36 当你在做任何事情时，你都会有这样的感觉

8:37 经皮手术

8:38 或任何程序都是意外出血和、

8:39 使用超声波上的彩色多普勒可以帮助您

8:40 确定您是否需要

8:41 上的东西。

8:42 但它也能帮助你识别血管

8:43 你知道会在该地区出现的人

8:44 以帮助提高手术的安全性。

8:45 因此，这里只是超声波评估、

8:46 将彩色多普勒套在气管环上一

8:47 二是看是否有任何证据

8:48 该区域的任何血管，我们需要

8:49 值得关注。

8:50 另一个很酷的部分是

8:51 而实际上有一些证据表明

8:52 使用超声波引导确认气管插管

8:53 气管插管。

8:54 这不是的目的，但你可以从这里看到

8:55 已插好气管插管的超声波图像

8:56 在气管腔内。

8:57 同样，如果内部解剖

8:58 或外部异常、

8:59 超声波让你多了一块

9:00 让您知道您已将移至 ET 管足够靠后的位置

9:01 因为您可以在这里看到气管中的ET 管

9:02 它还能帮助你识别其他结构，这些结构将

9:03 可能会给您带来问题

9:04 但也要确保针对的是正确的领域

9:05 为您插管。

9:06 这位特殊的病人在一些更困难的解剖结构、

9:07 气管、嵴软骨

9:08 而第一个气管环则更深一些。

9:09 实际上，我们无法进行超声波检查

9:10 或者真的向下摸到很远

9:11 与《公约》的规定保持一致

9:12 您在做切口时想要的位置

9:13 纵向位于胸骨切迹上方。

9:14 患者的也明显钙化。

9:15 在超声波评估中可以看到的 OID 软骨

9:16 和气管环。

9:17 这里的另一个惊奇之处在于

9:18 甲状腺组织的深度

9:19 但我们能够预见到

9:20 看到这一切

9:21 预先进行超声波评估

9:22 这有助于我们从外部

9:23 我们要在哪里做切口

9:24 然后进行血液解剖

9:25 我们能够成功地完成这项工作。

9:26 经皮气管切开术没有问题。

9:27 血管的识别是一件大事

9:28 有一些脉管，你知道你正在寻找

9:29 ，其中之一就是提名动脉。

9:30 这次超声波评估，，这并不是在田野上进行覆盖

9:31 我们将在哪里工作。

9:32 这是有意识的识别

9:33 患者的指定动脉。

9:34 往下看一点

9:35 锁骨下方进入胸腔

9:36 超声波束的磁场。

9:37 因此，你可以清楚地看到有东西在移动，如果

9:38 你可以用彩色多普勒来检测、

9:39 动脉看起来很可疑

9:40 考虑到它的大小，你会开始

9:41 预测你的工作内容。

9:42 但您也可以将组织多普勒仪放在上面、

9:43 显示是否为 VA 静脉。

9:44 或动脉。

9:45 再次扫描寻找气管前血管

9:46 和识别事物

9:47 我们知道应该在附近的

9:48 并确保他们的远远超出他们的研究领域

9:49 我们将在哪里工作

9:50 这与上一张图片中的静脉形成鲜明对比。

9:51 而不是动脉。

9:52 然后你知道，我们可以继续前进

9:53 看看如何利用多普勒来实现这一点。

9:54 这是一个非常清晰的动脉多普勒组织

9:55 多普勒波形

9:56 在这里，你会得到这些真正的高速尖峰

9:57 这就是你如何知道你在处理

9:58 以动脉的东西为，而不是静脉的东西

9:59 速度更低的峰值

10:00 而几乎是恒定的

10:01 或一致的流动模式。

10:02 这里的力量是

10:03 如果您在该领域识别出东西

10:04 您将在工作，您有能力

10:05 用它来确定这是否是动脉血管

10:06 还是静脉血管？

10:07 这将改变一些事情。

10:08 它可能会改变你的方法。

10:09 如果这有点偏离中线一侧、

10:10 您可能会决定让我做垂直切口。

10:11 这里有一个水平切口。

10:12 这可能会让你觉得，如果有太多的血管

10:13 或大量高血管血管甲状腺组织、

10:14 您可以请您的外科同事们谈谈看法

10:15 或将病人送往手术室

10:16 在更受控制的情况下进行

10:17 或根据您的舒适程度

10:18 你也知道，你获得的一些技能会不断进步。

10:19 然后，您可以改变方法

10:20 说我要做一个很浅的切口

10:21 和非常温和的剖析，以期待

10:22 将这些船只捆绑起来

10:23 然后再继续

10:24 的气管切开术。

10:25 因此，气管造口术的故障排除、

10:26 你可以有几个不同的东西

10:27 这种情况很常见。

10:28 从支气管镜末端观察困难

10:29 因为解剖异常

10:30 或输液管长期

10:31 或试图看到针

10:32 甚至从外部寻找适当的

10:33 解剖地标。

10:34 我认为这正是超声波的优势所在。

10:35 因为如果您使用超声波检查病人

10:36 脖子伸直

10:37 你在环状软骨的位置做了一个的标记、

10:38 它是一个指标

10:39 为进行气管插管手术的人员

10:40 和支气管镜医生的针插入类似，真的是

10:41 只需确保

10:42 ，将等压管拉回足够远的距离

10:43 远距离观察环状软骨

10:44 而不能

10:45 插入针头时的可视化效果。

10:46 进入气管腔

10:47 因为支气管镜医师可能无意中让 ET

10:48 管子滑回

10:49 或者一开始就没有在上走得足够远

10:50 在插入针头时，。

10:51 你尝试的角度

10:52 气管插管是合适的。

10:53 气管下潜更深

10:54 当它进入胸腔时、

10:55 这使得它的角度比平面更大，。

10:56 你只想确保，你要进入的地方就像

10:57 与正交或呈 90 度，即气管前表面

10:58 以防止针头从气管上滑落。

10:59 说到出血，，有许多不同的方法

11:00 来解决这个问题。

11:01 您可以使用缝合线

11:02 或一次性缝合线是我们的首选

11:03 以便系住船只、

11:04 尤其是如果您在超声波评估中看到它们。

11:05 您可以使用手持式烧灼器，但这种烧灼器只能用于

11:06 用于表皮

11:07 或皮下浅层问题

11:08 由于病人使用百分之百的 FI O2

11:09 和含肾上腺素的利多卡因、

11:10 您可以随时使用多一点的里多与表皮一起使用。

11:11 并处理出血问题。

11:12 有时会把气管插管插进去

11:13 一切看起来都很顺利，、

11:14 手术进行得很顺利

11:15 然后你会发现，要么是漏水了

11:16 或高压

11:17 或不使用呼吸机输送容量

11:18 改变病人体位时

11:19 或在插管就位后立即进行。

11:20 通常情况下，气管插管、

11:21 处境不佳、

11:22 有时，球囊不会与气管完全对立。

11:23 壁，有时是远端

11:24 气管造口管可以紧贴着

11:25 气管后壁

11:26 解决这两个问题的方法是

11:27 使用不同尺寸的气管造口导管

11:28 当你这样做

11:29 因为造口非常新，所以要确保

11:30 您正在使用的电线

11:31 和套件中的加硬针，以推进

11:32 通过现有的气管造口管。

11:33 取出旧管、

11:34 使用尺寸适当的装载操作器

11:35 新气管造口管

11:36 并确保它稳稳地坐在那个小台阶上

11:37 或白色硬质花柱上的疙瘩

11:38 并将其推回原位。

11:39 气管造口导管有许多不同的类型

11:40 这就是现在的问题所在。

11:41 xts通常较长

11:42 因此，它们可以帮助避免

11:43 或解决部分问题。

11:44 有时，您也可以，只是使用直径较大的

11:45 术后气管插管。

11:46 你可以有，你知道，几种不同的东西

11:47 这就是发生的情况。

11:48 发生漏气的原因可能是气球破裂

11:49 或者，这通常是一个直接的问题

11:50 在延迟的意义上。

11:51 有时，患者会产生一点

11:52 气管畸形和，这样球囊就不会

11:53 对着气管壁。

11:54 如果

11:55 如果球囊破裂，、

11:56 您只需放置一个新的，一个新的管子

11:57 但您需要利用进行电汇，如果

11:58 造口是新的。

11:59 对于气管畸形，，有时只需增大尺寸即可。

12:00 或更改

12:01 气球在气管中出血。

12:02 同样，"立即"（）通常与 "种类"（kind）有关。

12:03 手术后的正常工作。

12:04 如果是延迟出血，。

12:05 "气管瘘"、

12:06 。

12:07 然后在气管中脱落。

12:08 如果气孔尚未成熟，，再次将您带回

12:09 到需要使用电汇

12:10 或至少有全套气管造口套件、

12:11 您可以使用程序套件。

12:12 如果是成熟造口，。

12:13 使用新的气管和

12:14 应该可以比较容易地将放回原处。

12:15 术后护理必须，防止压伤。

12:16 因此，在法兰之间需要有一些阻隔物。

12:17 的气管和病人的皮肤。

12:18 我们通常使用缝合线。

12:19 并非所有机构都这样做、

12:20 但如果使用缝合线，就可以将其拆除

12:21 七到十天之后。

12:22 您要确保，气管扎带是

12:23 适当紧固。

12:24 如果太松，，气管就会启动。

12:25 我们在上看到过病人的睾丸脱落。

12:26 因为有出血现象，如果出血发生在

12:27 在早期阶段，，寻找共同的原因

12:28 因此，抗凝、抗血小板药物、

12:29 恢复或血小板下降，等、

12:30 您可以使用缝合线等工具。

12:31 再次使用利多卡因或肾上腺素

12:32 甚至手术刀来帮助

12:33 这些小的出血问题。

12:34 如果是延迟出血

12:35 而且是大量的血液、

12:36 这时，您需要，考虑气管提名

12:37 瘘管利用 uly手法，在这种情况下，你要么是一种

12:38 试图将气管向前拉

12:39 并对锁骨或胸骨施加压力

12:40 或将手指放入造口内

12:41 并利用这种前进运动

12:42 对提名动脉施加压力

12:43 并立即呼叫手术室。

12:44 这是需要解决的问题

12:45 和爆炸，在或中进行了探索。

12:46 然后你要

12:47 利用间歇性 CHA更换气管以保持卫生

12:48 瘘管适当形成后

12:49 造口成熟

12:50 我们通常建议首次更换气管。

12:51 不早于 14 天。

12:52 因此，将经皮超声波、胃造瘘术

12:53 或放置 Pug 管，，这是一种新颖的程序

12:54 用于放置 G 型管

12:55 这种方法其实很不错

12:56 因为它有很多优点。

12:57 所以，既然它不那么主流、

12:58 我先在上谈谈它是什么。

12:59 它利用专门的口腔胃管

13:00 的气球，可以用液体充气

13:01 和一个磁芯。

13:02 利用外置磁铁可以形成连接

13:03 内部气球 OG 磁铁之间

13:04 和外部磁铁。

13:05 通过向气球中注入液体，您现在就有了一个目标

13:06 您可以在超声波上找到，插管

13:07 用针和穿线将导丝穿过

13:08 能在气球内捕捉到。

13:09 然后移除口腔胃管，现在您就可以跟踪

13:10 从口腔到外胃

13:11 这样，您就可以放置一个典型的推送程序。

13:12 胃造瘘管。

13:13 因此，每当有新事物出现时、

13:14 第一个问题应该是，它安全吗？

13:15 事实上，2021 年 Cook 等人曾做过一项研究

13:16 该研究观察了巴哥犬与的放射学对比，放置了 G 型管

13:17 发现这两种程序技术都有相当高的

13:18 成功率接近 96%，并发症发生率与相似。

13:19 ，进一步了解安全性概况

13:20 通过评估 STA 安全性研究数据，从

13:21 各种不同的 G two放置方法

13:22 也表明了类似的安全性。

13:23 哈巴狗

13:24 和一个钉子，一个外科 G 型管

13:25 和放射科放置的 G 型管。

13:26 这就是专业口语

13:27 胃气球的样子

13:28 因此，你可以看到端口，这里有一个针筒、

13:29 可进入以方便放置的加硬支架。

13:30 还有一个端口可以用来

13:31 给气球充气

13:32 一旦删除，该端口就可以用于

13:33 给胃充气

13:34 因此，适应症与一样，任何病人都可以使用。

13:35 能得到木桩的人，也能得到哈巴狗。

13:36 禁忌症也非常相似。

13:37 你知道，任何你想说的话、

13:38 我不会给这位病人做 PEG 管，因为他的病情很严重。

13:39 腹水或无法纠正的凝血功能障碍

13:40 或活动性感染，如腹膜炎。

13:41 不让你做哈巴狗。

13:42 同样是在这里，同样是无法

13:43 安全地插入口腔胃管

13:44 重要的是心脏起搏器

13:45 或其他植入式磁设备为禁忌症

13:46 因为磁铁会产生干扰。

13:47 当您谈到患者选择时，此时的哈巴狗

13:48 仅被批准用于年龄大于的成年患者。

13:49 需要进入医院的病人。

13:50 至少四周，，这才是真正的 NEG 管。

13:51 其原因是

13:52 因为它可以移除

13:53 就像其他口腔

13:54 或像其他胃管一样

13:55 其他喂食管也一样。

13:56 但是，这些设备需要在之前安装六到八周。

13:57 ，使其轨道成熟，以便进行拆除。

13:58 一旦拔出胃造瘘管、

13:59 胃内容物不会溢出进入腹腔。

14:00 这可能导致腹膜炎感染

14:01 所以你不希望这样。

14:02 任何胃管

14:03 病人，他们需要

14:04 计划在上放置六到八周。

14:05 因此，如果你认为这个人只是需要

14:06 临时轴，使用鼻胃管或口腔胃管。

14:07 我们已经讨论过了，你知道，要避免病人出现这种情况

14:08 与其他设备连接

14:09 磁铁可能对造成干扰。

14:10 这就是起搏器脊髓刺激器的两大主要功能。

14:11 你所关心的

14:12 你知道，这是出于解剖学的考虑、

14:13 您最好能

14:14 距胃前壁的深度

14:15 外部皮肤小于 4.5 厘米、

14:16 随着舒适度的提高，您也会有更多的选择、

14:17 如果你能看到气球

14:18 您可以在超声波上看到整条音轨

14:19 在整个过程中，您可以看到针尖

14:20 当你在深海中探险时

14:21 是可以实现的。

14:22 您需要注意肝肿大患者

14:23 或肝脏移位

14:24 因为它会移动胃窦

14:25 预期位置的胃部。

14:26 感谢科恩博士的演讲

14:27 关于超声波检查这些东西的信息

14:28 这可以帮助您确定您需要

14:29 目标插管，您的插管部位外部

14:30 超声波将帮助您识别这些问题

14:31 在你做之前

14:32 您的入口网站应该是至少一指宽

14:33 肋缘以下。

14:34 让病人保持反向 T 形卧位

14:35 适当充气胃有助于

14:36 因为它将把所有这些内容推倒。

14:37 然后，您还可以查找

14:38 如果出现以下情况，应注意进行血管评估

14:39 大量辅助血管

14:40 或胃中的异常血管。

14:41 腹壁可能不是你想要的人

14:42 到，做一个哈巴狗。

14:43 然后，您需要注意值得注意的船只。

14:44 因为就像胃食管一样

14:45 胃大弯上

14:46 和腹壁的上腹部动脉。

14:47 那么，您需要什么样的设备呢？

14:48 这就是

14:49 的程序。

14:50 您不需要任何专门的 GI 塔

14:51 或推车或内窥镜。

14:52 您需要 Puma G 套件、任何推压技术和 G 型管、

14:53 外磁铁，最好是超声波

14:54 使用 curva 线性探头、

14:55 但相控阵探测器也可以。

14:56 还有无菌窗帘和毛巾、手术服和手套

14:57 可能还有一个高斯计。

14:58 设置，你需要两个人，至少一个人

14:59 谁可以操作气球

15:00 通过充气和放气。

15:01 程序清单将在患者左侧

15:02 超声波定位在对面病人的右侧

15:03 病人倒立

15:04 身体的垂坠感也要大方得体。

15:05 您需要空间来休息床上的磁铁、

15:06 不在你的程序表上，否则你就永远无法把它拿下来。

15:07 它有磁性。 然后有一个通用程序包

15:08 使用基本工具和纱布及针头

15:09 和毛巾可能会有帮助。

15:10 这是一个很好的例子，说明了如何设置球场。

15:11 您可以在的桌子上看到电线。

15:12 它有一个漂亮的线圈头。

15:13 这是为了帮助它捕捉内部，专门的气球

15:14 OG 所有窗帘

15:15 以及房间是如何布置的

15:16 患者右侧的超声波、

15:17 程序员将在病人的左手边。

15:18 超声波穿过床上的人体磁铁、

15:19 这只是一个很好的实地设置例子。

15:20 因此，对于程序集步骤而言、

15:21 你要像我们说过的那样，把房间设置好、

15:22 确保做好外部标记。

15:23 然后，当程序清单正在打开时

15:24 设备，无论助手是谁

15:25 操作气球的人应该

15:26 为气球填料。

15:27 因此，你们双方将在上协同工作，以便能够

15:28 有效移动。

15:29 助手还可以插入口腔胃管。

15:30 不过，在他们这样做的同时，，他们应该注意到

15:31 上看到腹部外壁有任何移动。

15:32 这就是所谓的 "婴儿踢"。

15:33 这就是口腔胃管紧贴着

15:34 胃的前壁。

15:35 这是一个很好的线索，说明您应该在哪里插管。

15:36 注入气球的液体 OG

15:37 无菌水和之间的混合物。

15:38 和一种蓝色食用染料。

15:39 你只需确保，不要太暗。

15:40 应为浅至中度蓝色

15:41 这样，，便于识别

15:42 作为任何体液以外的东西。

15:43 因此，你必须为气球填料，让所有的

15:44 系统中的空气，以便

15:45 不会影响超声波。

15:46 为此，您需要在注射器中注入 35 毫升的

15:47 蓝色液体，你会把所有的

15:48 把它放进气球里。

15:49 然后将注射器直立，你要

15:50 ，并将其中的空气全部排出。

15:51 直到你感觉到，有点像真空效应。

15:52 然后，气球在上做好了底漆，随时可以起飞。

15:53 您将使用外部标记清洁和悬挂

15:54 作为向导，并再次

15:55 准备一个大的无菌场，以备不时之需。

15:56 用外部磁铁搜索气球OG。

15:57 设置好一切后，您将

15:58 让第二个人亲手程序清单、磁铁、

15:59 超声波探头、

16:00 通常，我们还让他们帮助打开专门的电线

16:01 来做手术的人。

16:02 因此，现在要启动程序，，您需要确保

16:03 气球被放气

16:04 在给气球填料之后、

16:05 应处于放气位置

16:06 这将有助于mag 外部磁铁的吸附

16:07 的内部磁铁。

16:08 您只需先将外置磁铁。

16:09 从遗址开始

16:10 您在手术前超声波检查中确定的、

16:11 或者你看到婴儿踢你

16:12 你会感到轻微的吸附感

16:13 外磁铁之间

16:14 的内部磁铁。

16:15 也就是说，当你试图将的磁铁从机身上拉下来时、

16:16 感觉好像卡住了。

16:17 然后你想引导超声波

16:18 磁铁下的光束。

16:19 气球连接到磁铁的底部。

16:20 因此，如果将超声波直视下方、

16:21 它就找不到了。

16:22 你得看看磁铁下面

16:23 使用超声波束，询问球囊人员

16:24 给气球充气

16:25 您就会看到它出现在您的

16:26 超声波视野。

16:27 然后就可以完全放气了

16:28 以评估该区域之间的组织轨道

16:29 并确保在

16:30 外部和气球之间。

16:31 然后再次搅拌流体，以确认

16:32 事实上，你看到的气球并不是

16:33 在实时超声波的引导下，跟踪

16:34 在整个过程中都要注意针尖的位置

16:35 超声波插管球囊

16:36 并吸出蓝色液体将导丝穿过

16:37 直到出现白色深度

16:38 指示灯在线路上。

16:39 一旦外部不再可见

16:40 你就会知道

16:41 足够深或足够远、

16:42 您还会感觉到阻力下降。

16:43 穿导丝

16:44 一旦导丝就位，，遵循以下原则非常重要

16:45 特定的步骤顺序。

16:46 首先，拔出针头，，然后将气球放气、

16:47 最后取出磁铁。

16:48 这将在气球内部接住电线。

16:49 从这一点出发，程序应该这样做

16:50 仅由一名操作员操作

16:51 这样，他们就可以好好感受一下是否有

16:52 电线上是否有张力

16:53 您只需，就能实现超量进线。

16:54 通过你进入胃部的轨迹

16:55 并从患者口中慢慢抽出球囊OG。

16:56 因此，我们采用了喂食、喂食、拉食、喂食拉食的方法

16:57 一旦球囊 OG 从患者口中完全。

16:58 现在，导丝应从口中形成一条轨道

16:59 到腹部外侧。

17:00 您要在指定区域内剪断导线

17:01 以免磨损、

17:02 然后将胃造口术管推进到导线上，将其拉出。

17:03 通过腹部，并将管道固定在适当的位置。

17:04 深度标记，。

17:05 考试时的超声波。

17:06 现在，我想把交给科恩博士，请他谈谈

17:07 向您介绍超声波评估。

17:08 - 好的，谢谢。

17:09 所以，你知道，正如我们稍后将向你展示的那样、

17:10 在手术过程中实时使用超声波

17:11 用于针头插管。

17:12 但您可以在手术前进行某些超声波检查。

17:13 寻找血管壁的技术、

17:14 或寻找腹壁内的血管以及

17:15 与其他解剖地标一样。

17:16 因此，我们建议这样做

17:17 胃部充气之前

17:18 因为空气会，，扰乱你的、

17:19 您的超声波视图

17:20 但是

17:21 通过曲线线性超声波探头和、

17:22 并在矢状面上使用、

17:23 您实际上可以识别胃窦、

17:24 这将帮助您计算出大约

17:25 你所期待的那个，那个，那个顶端

17:26 或胃气球去时，，你实际上正在做的、

17:27 因此，在手术过程中，它应该会减少你的时间

17:28 你知道的，寻找它。

17:29 同时，，帮助您识别边缘。

17:30 肝脏和

17:31 和其他解剖地标，你要尝试

17:32 手术过程中应避免的事项。

17:33 因此，正如我提到的那样，、

17:34 您将从中线开始，，进行曲线线性超声波检查

17:35 和，用对准头部看

17:36 矢状面。

17:37 此外，肝脏也是的一个重要标志。

17:38 然后到患者肝脏左侧的、

17:39 您应该能够在找到蚁丘和、

17:40 和大约

17:41 插入点的位置。

17:42 然后交叉引用，以确保这一点、

17:43 胸腔外足够低的位置

17:44 而不是，不是靠近肋骨或类似的东西。

17:45 在超声波检查的这一部分，我们首先要做的是

17:46 深度通常在10 至 15 厘米之间，因此

17:47 你可以看到它周围的所有。

17:48 但在手术过程中，，通常会降低深度。

17:49 因为，正如洛佩兹博士提到的，我们的

17:50 插入点，通常为。

17:51 插入的地方应该是，你知道的、

17:52 通常不会超过四五厘米。

17:53 因此，您应该可以在的较浅范围内找到它。

17:54 超声波检查的范围

17:55 因此，当您在使用超声波时

17:56 实际上是在做手术。

17:57 因此，你首先要

17:58 要做的就是确定气球的适当位置

17:59 您应该查看，以确保没有

18:00 你不想要的结构

18:01 在你的针轨中有碍观瞻。

18:02 因此，您可以在这里看到一张图片

18:03 从皮肤到气球，。

18:04 在这里，您可以看到气球正在膨胀

18:05 这里的景色很美

18:06 因为以前那里什么都没有。

18:07 然后，气球突然出现了

18:08 当您将生理盐水注入球囊时

18:09 你可以看到漂亮的气泡在上激荡。

18:10 这样

18:11 好的一点是，，你知道，它是定时的、

18:12 你在作指示

18:13 将装有生理盐水的注射器交给

18:14 您可以看到与之相关的临时、

18:15 因为他们正在灌注生理盐水、

18:16 气球出现在视野中。

18:17 因此，既然您已经确定气球的位置

18:18 这就是你所期望的，你已经准备好了

18:19 开始实际插管步骤。

18:20 您可以在上完成这项工作，无论方向如何。

18:21 你能接受的。

18:22 您可以使用短轴方法、

18:23 纵向平铺法、

18:24 或你，你可能会根据不同的情况而改变

18:25 与病人和解剖诸如此类的东西。

18:26 因此，在屏幕左侧，你可以看到

18:27 短轴方法，有点类似于

18:28 如何放置中心静脉置管

18:29 现在，，针完全位于中心位置

18:30 的气球，你知道的、

18:31 对球囊进行安全的皮肤插管、

18:32 ，没有任何阻碍。

18:33 比气球更远。

18:34 在屏幕的右侧有一个简单的方法

18:35 在这里，您实际上可以看到整个长度

18:36 当针头进入气球时，。

18:37 所以，你知道，我们，我们已经习惯了

18:38 这两种方法都可以、

18:39 我们将根据病人的解剖结构和进行修改、

18:40 以及其他各种因素。

18:41 因此，就像任何手术一样，，一切都可能非常顺利。

18:42 没有问题，或者有问题

18:43 途中可能会遇到的重要问题

18:44 意识到可能性

18:45 并知道如何排除故障。

18:46 因此，至少对我们来说，一个比较常见的事情是

18:47 我们发现，、

18:48 或胃气球。

18:49 而这可能发生在途径中的任何一点、

18:50 但我们发现最常见的问题是

18:51 当你接近

18:52 胃食管交界处，有时在那里、

18:53 有一些阻力，，可能就不那么容易前进了

18:54 尽管你知道

18:55 你已经深入食道。

18:56 因此，有一些故障排除方法

18:57 您可以为此使用一些技巧。

18:58 有时，我们会拔出、收回针管

18:59 几厘米

19:00 然后使用外部磁铁

19:01 看看我们能否感受到良好的共鸣。

19:02 然后，如果我们一起，我们就会使用、

19:03 外部磁铁将引导气球到达

19:04 我们希望它去哪里。

19:05 有时，即使你觉得自己是正确的

19:06 ，将气球可视化是非常困难的。

19:07 所以，同样地，你希望感受到，感受到

19:08 这种触觉反馈

19:09 与外部磁铁连接。

19:10 如果您真的在上遇到很多困难、

19:11 您可以使用高斯计，它基本上可以识别、

19:12 磁场强度

19:13 我们通常会从开始，在那里我们期望气球

19:14 然后通过查找是否存在、

19:15 如果基本上磁铁只是在更高处

19:16 比你预想的要好。

19:17 有时，我们会看到这样的病例，如果病人有以下情况

19:18 一定程度的食道裂孔疝

19:19 或类似的地方，该部分

19:20 胃部并不完全在外面

19:21 胸腔。

19:22 因此，在这次考试时，重要的是

19:23 以确保您使用的外置磁铁

19:24 附近，因为

19:25 否则，可能会让你大失所望

19:26 你会得到一个很高的读数

19:27 而实际上，气球内部并没有。

19:28 如果无法看到气球，您还可以做其他事情

19:29 此外，故障排除提示

19:30 可以充入更多的空气。

19:31 这种口服胃管的好处之一是

19:32 在上有一个端口，可以充入更多的空气。

19:33 在手术过程中

19:34 有时，你只需，你知道，你必须真的这样做、

19:35 移动磁铁，改变角度、

19:36 改变方法

19:37 非常舒适

19:38 使用不同的超声波操纵技术、

19:39 找到您要找的东西。

19:40 如果您没有清晰地看到气球、

19:41 不要认为这是一个

19:42 的可能更重要的事情，我们、

19:43 这将最终说明今天的这一程序是、

19:44 你知道，如果，如果你找不到气球、

19:45 即使您已通过所有这些步骤，只要

19:46 因为你还没有插针、

19:47 造成伤害的可能性很小。

19:48 所以，你不想做的是认为

19:49 您正在查看气球，但事实证明它不是

19:50 你想避免的东西。

19:51 因此，关键在于超声波视野是否清晰、

19:52 您确信您正在查看的是

19:53 肯定是气球。

19:54 然后，在超声波引导下插管、

19:55 如果您没有良好的超声波视野、

19:56 那么你就不应该推进针头。

19:57 和哈巴狗在一起也是如此，所以，所以有些事情

19:58 术后需要考虑的问题

19:59 所以，而且，这对挂件来说也是如此、

20:00 但腹腔积气可能发生

20:01 胃部充气时会有相当大的压力。

20:02 的空气进行手术。

20:03 在这种情况下，我们并不占优势

20:04 而二氧化碳的重吸收速度更快。

20:05 因此，我们使用的室内空气可能会在

20:06 在附近停留的时间越长，它就越容易逃脱，因为

20:07 由于手术增加了压力梯度。

20:08 因此，认识到这一点很重要

20:09 并与临床

20:10 因为如果您识别上的一些错误，只需

20:11 事后在胸部 X 光片上偶然发现

20:12 例如，它可能不具有临床意义、

20:13 但如果病人临床病情恶化

20:14 如果担心穿孔，那么

20:15 这将是一个不同的故事，你需要

20:16 让外科医生立即参与进来。

20:17 因此，上下文对这一点很重要

20:18 之后，我们开始例行开展的工作是

20:19 将新放置的 G 型管连接到

20:20 间歇性低吸力

20:21 或者只是让它开着，，让它发泄，让重力只是

20:22 帮助深层压缩一些

20:23 的空气。

20:24 与其他手术一样，。

20:25 你知道，最常见的情况是，只是一些出血点。

20:26 插入部位。

20:27 导管脱落也可能发生。

20:28 因此，特别是在一些病人身上

20:29 你最终会把这些设备放进去、

20:30 如果他们神志不清或情绪激动

20:31 或移动四肢、

20:32 他们可能会不小心把它弄掉。

20:33 因此，如果发生这种情况

20:34 就像洛佩兹博士提到的那样，、

20:35 胃内容物可以、

20:36 可溢出至腹膜间隙

20:37 导致腹膜炎，，你知道的、

20:38 这显然是一种不受欢迎的情况。

20:39 因此，重要的是要确保，如果有，你知道的、

20:40 如果病人有移位的危险，、

20:41 他们的手臂位置正确，以便

20:42 也不容易到达。

20:43 同样重要的是，，正确固定长枕。

20:44 以确保不会太紧

20:45 但也不能太松，这样就会使

20:46 在此情况下，管子的位置是正确的。

20:47 如果太紧，，就会产生压疮效应、

20:48 并造成压力伤害和溃疡。

20:49 如果太松，可能无法成型、

20:50 瘘管跟踪正常，并且

20:51 并可能产生其他下游问题。

20:52 因此，如果这种情况发生在下游

20:53 六个多星期后

20:54 那么从理论上讲，轨道应该是成熟的

20:55 就没那么严重了。

20:56 但特别是在最初几周

20:57 手术后，您真的要确保

20:58 确保其固定得当。

20:59 现在，我们将按照自己的喜好进入组合程序

21:00 叫它 "哈巴狗"。

21:01 你知道，凭直觉，，这是有道理的

21:02 这些都会合并起来，对吗？

21:03 许多需要气管造口管的患者还需要

21:04 考虑放置 G 型管。

21:05 如果您能在程序镇静设置中进行这些操作

21:06 由同一医生治疗，无需

21:07 在那里使用麻醉科、

21:08 有潜在的好处。

21:09 因此，你当然需要证明

21:10 即使直觉上是有道理的。

21:11 因此，有一些研究探讨了

21:12 重症监护病房患者的预后。

21:13 或这些程序的顺序版本。

21:14 就可行性而言，，安全性是、

21:15 与个别程序类似

21:16 而且似乎有能力

21:17 缩短重症监护室的住院时间

21:18 通过这些组合

21:19 因为它消除了，你知道，协调

21:20 ，将两种不同的程序运送到手术室、

21:21 以及恢复时间。

21:22 程序之间或，甚至只是协调

21:23 不同的服务。

21:24 而的结果实际上是潜在的

21:25 通过将这两种方法结合起来，可降低每名患者的住院

21:26 在过去的几年中，该程序已被广泛应用、

21:27 还有其他研究了这一问题

21:28 以各种形式查看，无论逗留时间长短，费用都是一样的

21:29 或两者结合。

21:30 而且，。

21:31 缩短住院时间天左右

21:32 ，每名患者的费用为数万元。

21:33 然后，洛佩兹博士将在上再谈几个问题。

21:34 的综合效益

21:35 一起进行这些程序。 谢谢

21:36 - 你

21:37 是的，所以我认为，、

21:38 而不是逐个研究

21:39 就像科恩博士提到的，，长度持续缩短。

21:40 或住院时间的影响。

21:41 有些中心会比其他中心看到更多。

21:42 GI 等辅助服务的速度或稳健程度。

21:43 和内部收益率，但它确实对这些有影响。

21:44 随之而来的是成本影响，而不仅仅是

21:45 因为住院时间长，但

21:46 因为当你开始谈论病人需要去

21:47 手术室或红外套间

21:48 或使用 gi，会产生大量下游成本

21:49 这些特定的专业人员

21:50 然后，，占用了一些时间段

21:51 床边做不到的事

21:52 占据该位置。

21:53 更重要的是，它贯穿了所有文献、

21:54 在死亡率方面没有明显差异。

21:55 我认为这可能是

21:56 最大的外卖网站跨文学领域

21:57 因为如果我们要开始谈论做不同的

21:58 程序的方法

21:59 ，对病人有百利而无一害、

22:00 ，以抵消这些好处。

22:01 当您看到的经济效益时，我们、

22:02 我认为，我们已经真正地把".....、

22:03 ，重症监护室的住院时间确实缩短了。

22:04 病人吞吐量也有所提高。

22:05 因此，对于重症监护病房的病人来说，，这也是

22:06 重症监护室之后。

22:07 因此，对于其中一些病人来说、

22:08 你会在上说要去一个机构、

22:09 特别是您的气管和 PEG PA 或您的气管

22:10 和 G 管病人。

22:11 该机构不会开始研究安置问题。

22:12 直到程序完成。

22:13 这是一种更有效的方法

22:14 的程序。

22:15 因此，您的时间会缩短。

22:16 把他们送到设施里。

22:17 还有辅助服务负担

22:18 减少了。

22:19 我认为，这不仅是因为

22:20 不需要利用这些人来完成这一程序、

22:21 但是，将这些子其他程序解放出来

22:22 只有他们才能做到。

22:23 因此，当您看到profe 程序的综合优势时、

22:24 ，并没有发现死亡率有什么不同。

22:25 而不是分别进行。

22:26 这是一次镇静活动。

22:27 你不知道，，随之而来的是风险的降低

22:28 任何镇静活动所带来的影响都会被削减

22:29 到只有一次，而不是频繁地中断营养。

22:30 设备外无需运输、

22:31 这确实很有益处。

22:32 大多数重症监护室的医生都不喜欢为病人

22:33 离开单位或被运送。

22:34 这是有原因的。

22:35 每次病人离开病房都有风险

22:36 对于任何事情，这是超声波评估

22:37 整个组织轨道、

22:38 从理论上讲，这实际上，为您增加了一块

22:39 使用 PEG 管无法看到的信息

22:40 或放置 IR 胃造口术管手术、

22:41 他们正在做一个真正的剖析，所以他们、

22:42 他们正在想象整个赛道。

22:43 此外，它还消除了协调

22:44 在各专业之间，。

22:45 比如在外面

22:46 传统时间

22:47 或在周末加强

22:48 在手术过程中进行监控。

22:49 这是没有办法的办法。

22:50 有时的程序会被延迟

22:51 因为病人可能会有点心动过速

22:52 或者他们还在上嗑药

22:53 或类似这样的网站，让麻醉师

22:54 或消化道医生或 IR 可能感到不舒服。

22:55 但作为一名强化治疗师，我们必须这样做、

22:56 因为这就是我们一直在处理的问题

22:57 在此期间，我们一直在治疗这名病人。

22:58 这样我们就能知道，、

22:59 引号是正常还是不正常。

23:00 目前还没有任何证据表明这一点。

23:01 但我确实认为这引出了一个问题

23:02 如果我们缩短了这些病人的住院、

23:03 我们是否也能胜任减少医院获得的医疗服务？

23:04 并发症。

23:05 因此，我认为这才是真正的力量所在。

23:06 将这些程序结合在一起的方法是

23:07 以及拥有超声波的力量

23:08 评估您正在使用的整个字段

23:09 并进行现场引导，针引导插管

23:10 或评估整个组织轨迹

23:11 这两个程序都是如此。

23:12 我们非常感谢你们。

23:13 能够在上举办这次网络研讨会真的很棒。

23:14 我还要感谢科恩博士

23:15 感谢他为此做出的杰出贡献。

23:16 - 是的。 非常感谢

23:17 如有任何问题，请随时联系

23:18 我们很高兴

23:19 如果您有任何问题，。

23:20 - 好的，非常感谢你们，。 太神奇了

23:21 科恩医生和洛佩兹医生在此接受提问。

23:22 看来，我们在演示过程中有一个、

23:23 但如果任何人有任何问题，请随时提出。

23:24 将它们放入 Q和底部的方框中

23:25 或屏幕侧面，，或者如果您正在使用 YouTube

23:26 或 LinkedIn 信息流，请随时

23:27 将这些内容也放到聊天框中，我们将讨论这些内容。

23:28 因此，在气管造口术故障排除部分、

23:29 有人问，气管是垂直的吗？

23:30 还是水平切口？

23:31 所以，也许你们可以

23:32 谈谈你为什么会使用其中一种或

23:33 或另一个优于另一个。

23:34 - 当然。 因此，E 要么是可以接受的，有些则是公正的、

23:35 你知道的，个人喜好。

23:36 我们通常喜欢做水平切口、

23:37 但你知道

23:38 我们将根据证据调整

23:39 浅表血管

23:40 或超声波检查中让我们联想到的任何东西、

23:41 要知道，改变的方向可能会有好处。

23:42 因此，这与

23:43 我认为比另一个更好。

23:44 - 是的，肯定有，你知道的、

23:45 某些病人群体也是如此、

23:46 尤其是神经外科术后患者

23:47 颈部前路

23:48 需要气管切开术后

23:49 无论出于何种原因，都必须执行该程序。

23:50 对于这些患者，，我倾向于采用垂直切口。

23:51 因为之前的神经外科手术插入部位种类

23:52 ，但任何一种都可以接受。

23:53 我认为，对我们来说，就像博士一样。 科恩说，我们倾向于

23:54 更倾向于做水平切口、

23:55 但我们会根据病人的情况调整的决定。

23:56 我们正在对其进行手术。

23:57 - 好极了 我们还有另一个问题。

23:58 这些程序是否只能由医务司的医生执行，还是可以由 NPS 执行？

23:59 助理医师也会做这些工作吗？

24:00 - 因此，在我们的机构中，是医生级别的程序

24:01 我认为这很大程度上是

24:02 因为需要额外的技能组合

24:03 精通这些，你知道，是为了

24:04 经皮气管切开术，，我们有专门的

24:05 经皮气管造口术团队，这样，你知道的、

24:06 上的每位医生都能完成手术的所有部分、

24:07 包括支气管镜检查

24:08 和气道，其中包括能够

24:09 进行相当重要的气道抢救。

24:10 但对于气管造口部分也是如此、

24:11 您必须能够做的事情还有：

24:12 包括盲孔气管或紧急环甲膜切开术。

24:13 因此，对我们来说，这是医生的唯一程序。

24:14 胃造瘘管也是一样。

24:15 - 是啊 然后，你知道，，除此之外，你还有

24:16 要记住，除了程序本身之外、

24:17 同时，您还要管理病人

24:18 因为虽然这是一个优势

24:19 我们在不使用麻醉师的情况下完成这项工作。

24:20 我们能够取代它的方法就是你、

24:21 进行手术的是重症监护医生。

24:22 因此，您要监控患者，管理镇静剂

24:23 和瘫痪，以及所有、

24:24 你知道的，程序性的东西，你要跟踪。

24:25 - 。

24:26 专用气管切开术

24:27 和贵医院的哈巴狗服务。

24:28 你们能不能谈谈，在这个过程中发生了什么？

24:29 你是如何开始的？

24:30 - 当然。 因此，我们一直在做气管造口术、

24:31 ，你知道，在、

24:32 早在

24:33 我们中的许多人甚至可能开始在那里接受培训。

24:34 但是，因此，因此，，已经有了各种各样的

24:35 的医生都这样做、

24:36 但在 COVID 期间，它有点强制要求

24:37 我们应将团队更加正规化，以便

24:38 有一个结构化的方法

24:39 到做更大量的工作

24:40 。

24:41 然后，你知道，大约

24:42 那时候，哈巴狗在越来越常见、

24:43 在重症监护领域。

24:44 因此，有人向我们，向我们伸出了援手

24:45 去医院看谁在做了很多气管插管手术

24:46 最后，他们联系了我们。

24:47 当我们审查该程序时，，这似乎是一件

24:48 将其纳入我们的技能组合、

24:49 但对于任何新程序，，有很多，你知道的、

24:50 。

24:51 因此，由于这是的新颖之处，我们必须真正去

24:52 通过整个过程，你知道的、

24:53 进行成本价值分析，材料

24:54 和管理团队

24:55 并拥有实际的特权

24:56 添加到我们的特权表格中。

24:57 它需要GI 和或胃肠病学的支持。

24:58 以及创伤外科。

24:59 所以，它，它，它，有很多步骤要做、

25:00 但总的来说，，这是一次非常积极的经历。

25:01 添加新的程序，它实际上很不错

25:02 看到其他人对我们的支持、

25:03 你知道的，各部门。

25:04 我们甚至遇到过这样的情况：，比如放射科或消化科。

25:05 或手术，甚至联系他们，说 "嘿"、

25:06 您的方法对这里有意义吗？

25:07 我们关心的是如何做我们的

25:08 原因就在于此。

25:09 因此，这实际上是一件非常有趣的事情

25:10 几年前，我还想再增加一个。

25:11 - 好吧，看来，我们还有问题吗？

25:12 因此，我非常希望能够感谢科恩医生。

25:13 感谢洛佩兹抽出时间

25:14 以真正的深入介绍

25:15 并在为我们答疑解惑。

25:16 我真的很感谢您与我们分享您的专业知识。

25:17 提醒大家

25:18 您可以稍后观看之前的网络研讨会和本次研讨会

25:19 并报名参加即将举行的有关 sonos 的网络研讨会

25:20 site.com/behind the scan 网络研讨会。

25:21 这次网络研讨会

25:22 以及其他录制的网络研讨会可在 YouTube 上查阅

25:23 以及 Sonos Site Institute。

25:24 因此，再次感谢您参加今天的、

25:25 科恩博士和洛佩兹博士，，我们下次再见。

25:26 - 好吧 非常感谢。

25:27 - 谢谢。