Transcript
- 欢迎参加 Sonosite 扫描背后的网络研讨会、
题为 "重症监护中的肺部 POCUS"、
我们的演讲嘉宾 Dr. Cameron Baston、
来自宾夕法尼亚大学。
我叫克里斯-彭内尔、
我将主持今天的网络研讨会。
卡梅伦-巴斯顿（Cameron Baston）是宾夕法尼亚州 顾问
临床医学助理教授 临床医学助理教授
在 大学医学系
的佩雷尔曼 医学院。
他担任项目副主任
肺部和重症 护理医学奖学金
并担任 临床医生进行超声波检查
的主任。
他有兴趣
帮助制造低成本医疗设备
在资源有限的 重症监护环境、
并与多个组织合作
POCUS 和重症监护教育方面的合作。
机械引擎工程师、流行病学家、
重症监护医生、 医学教育家、
他大约三分之二的时间 的时间都在照顾
危重病人、
其余的 从事教育工作、
创新和健康技术。
就这样
我把它交给博士。 Baston to get started.
请稍等
- 你好，我叫卡梅隆・巴斯顿
我是肺部重症监护医生
宾夕法尼亚大学。
我是来和你们谈谈 我最喜欢的话题之一、
肺部超声在重症监护中的应用。
我将尝试组织这次讲座
有四个主要目标。
我们将简要 回顾一下肺部超声波、
我们将讨论一些 肺部超声应用、
然后我会深入探讨一些
的重症监护专用 肺部超声应用。
最后，我们将谈谈 未来的发展方向
肺部超声 我们的谈话即将结束。
那么，请快速 回顾一下肺部超声。
我喜欢从这个 版本的 "哈里森的"
那是 20 多年前的事了。
上面说超声波
肺部的超声波检查并没有什么用处、
因为它会分散声音、
并不能提供任何 有意义的信息。
然后 这门科学的鼻祖之一、
引用他的话说 一家不起眼的医院里、
放射科 没有得到辩护"。
他还偷了一台超声波机
并偷偷扫描病人
在重症监护室
并发现超声图像的模式
与临床治疗 与临床治疗
他正在做的 他创造了这门艺术。
你可以看看这个、
如果你看这个 肺部的图像、
你可以看到肋骨和胸膜线、
A线，都用箭头标出。
他形容这看起来 像一只蝙蝠，蝙蝠标志。
为什么这对我很重要 为什么我会如此兴奋
是因为超声波是 便携、廉价、
电池供电的诊断工具、
这意味着你可以在 它可以在世界任何地方使用。
在哪些地方 不能做胸透的地方
或 CT 扫描的地方，可以做超声波检查。
肺部病变在这些地区 在这些地区非常普遍。
我想快速浏览一下 肺部超声波的物理学原理、
因为我觉得它太迷人了、
也因为我有点书呆子气。
我觉得这有助于我们 理解我们所看到的。
通常情况下
是声波离开换能器、
打到声音的反射器上，再返回来、
换能器听到后会说：
"哦，这个深度一定有一条明亮的 在这个深度有一条明亮的白线"
然而，胸膜是 声音的良好反射器
一些声波 从里面反弹出来
的皮肤，向下、 再次击中胸膜、
然后再上来，换能器会说：
"哦，这些声波 已经传播了两倍远
一定还有第二个胸膜 深度正好是两倍"。
这样继续下去，就会形成第三个
和第四个混响伪影。
相比之下，如果你 想想病人
他们的 肺泡或间质空间、
声波被困 在那个小空间里、
就会产生垂直声波、
由细小的水平 线非常接近、
但它们看起来像 高回声垂直线
一直延伸到 屏幕底部。
这些被称为 B 线。
实体结构看起来像肝脏、
就像你在这里看到的这个 密集合并的肺、
就在横膈膜上方。
如果有胸腔积液、
你可以通过超声波 很容易用超声波看到。
可以看到后方 声学增强
和无回声肺的舞蹈
胸腔积液内。
说到超声波 投诉之一
是 它非常依赖操作员。
虽然 许多形式的超声波都是如此、
尤其是肺部超声 是一项可以实现的技能。
我们参考 B 线的计数方法
是超声心动图的幼儿园。
这是一项研究 比较医学生
一个小时的培训
的回声超声技师 做了几十年。
你可以看到 有非常紧密的相关性
在获得的 B 线计数中。
我们可以这样想
不仅仅是 A 线和 B 线。
我们已经过去了、
我们可以考虑 肺部超声字母表。
所以我们有 A 线，那些 水平高回声伪影
存在于正常 肺、慢性阻塞性肺病、哮喘和 PE、
任何正常的 肺泡和肺间质。
我们有 B 线、
我们有 高回声垂直线、
在这里来回移动、
出现肺水肿、肺炎、
弥漫性肺泡出血、
任何有填充物的地方
的肺泡间隙、
或肺泡间隙结疤。
肺炎中会出现合并症
或高密度脑缺氧、
一旦肺部完全失氧、
让它看起来像个实体器官
D 代表横膈膜超声波。
这是一个不断发展的领域
我们可以了解 呼吸的主要肌肉、
我们可以说 是部分原因
呼吸衰竭的部分原因。
E 代表胸腔积液。
你可以在这里看到游离液体。
F 代表喂食管 我们有机会
看看喂食管是否
是顺着气管 或食管。
我们还可以在这里看到声带、
如果你想评估一下的话、
但那是更高级的技能。
G代表胃排空
在 GLP-1 抑制剂时代、
了解
我们的病人 是否还有饱腹感
插管之前、
或者如果饱腹
可能会影响他们的 呼吸系统。
就像我的小女儿一样
我们跳过几个字母表。
我们跳到 S，在这里 我们将进入肺部滑动、
这样我们就能排除气胸。
T 表示胸膜增厚、
更多出现在 炎症、感染状态、
并能将其与 与肺泡充填
心源性容量超载。
Z代表Zed线、
回到法国鼻祖
肺部超声字母表、
健康肺部中存在的、
并不一定是病变的征兆、
但可以排除气胸的可能。
好极了
现在，让我们来了解一些 肺部超声应用
任何专业都有、
而非重症监护专用。
说到肺部 超声波检查低氧血症、
的最初试验 利希滕斯坦发表的
是 BLUE 协议。
这就是 他基本上是说，"嘿、
我不会使用任何临床信息、
除了肺部超声波、
的低氧血症患者、
并告诉你他们的 低氧血症的原因是什么？
我想在这里 在这里。请不要这样做。
请始终使用临床信息
您所掌握的临床信息、
体格检查和病史、化验、
当（笑）你试图 找出病因时
病人呼吸衰竭的原因。
但我会强调 使用方法。
他问的第一个问题是
"嘿，肺滑动了吗？"
你可以看看这个短片、
我突出了闪烁的地方、
闪烁的肺部超声波。
你可以说："是的，肺部 超声波是存在的。"
我们沿着这条通道走
提醒一下
这是非 肺部滑动的样子
气胸患者。
既然我们知道肺部 超声存在、
接下来我们要问的是：
是 A 剖面扩散 还是 B 轮廓？
如果你看同一短片
我们之前正在评估、
你可以看到有 B 线、
与突出显示的 A 线相比、
蓝色箭头指向胸膜、
黑色箭头 指向 A 线、
和 B 线 在另一个短片中。
所以根据我刚才给你们看的短片 我刚才给你看，
出现肺部滑动 和弥漫性 B 线轮廓、
我们会说
这个病人 肺水肿。
我想 我想说的是
如果你看看这个算法、
你可以看到 很多不同的方法
得肺炎。
对肺炎进行思考
因为它是导致呼吸衰竭的常见 呼吸衰竭的原因。
我们有很多不同的 肺部超声波检查结果
在肺炎中都会出现、
气管造影，这是 这是最特殊的发现、
B 线的病灶区，一个 para-consolidation积液、
胸膜下合并症、 或胸膜增厚、
坦率地说，合并症 是肺炎的征兆。
因此，如果我们考虑一下 BLUE 算法、
我们可以看到有 多种不同的途径
最终诊断为肺炎 最终确定为肺炎、
是否为 A 型、
底部的 B 线焦点区域、
或者它只是 A 线的混合体、
B 线和合并、
或者是缺席的肺部滑动、
B 线几乎无处不在。
所以我们要想 "这是一个有用的测试吗？"
当我们看到结果时
来自利希滕斯坦的原始论文、
它们可能看起来难以置信。
看看这些灵敏度 这些灵敏度
和特异性数字。
我认为这是一个精选的队列
不包括肺纤维化患者 肺纤维化患者、
移植后，任何类似的东西。
也就是说，当我们问自己 自己
这些诊断桶、
比如心源性肺水肿、
数以千计的 继续
显示出极高的 敏感性或特异性、
尤其是与 与诊断准确性相比
的诊断准确性相比。
同样，肺炎 的灵敏度为
和特异性 研究中分别为89%和94%、
已在荟萃分析中进行了后续研究
具有类似的诊断性能、
比你得到的要好得多
从胸片或听诊中得到的结果。
知道这一点，知道这一点
是一种有用的诊断方式、
让我们想想 它已经被使用。
这是一项研究，我们说：
"嘿，如果我们有长 超声波和脉搏血氧仪、
我们真的需要胸片吗？
和我们用来诊断 ARDS 的 ABG 吗？"
有一套更通用的 的一套方法
心脏科医生，以便 帮助他们理解它。
我们可以超越 ARDS 和容量超负荷、
开始研究如何 如何广泛应用、
到我们可以考虑的地步、
"这是便携式CT扫描仪吗？"
而不是把它 作为便携式胸部 X 光机。
我们可以在病人身上应用
炎症性肺病患者、
并考虑在临床中采用快速方法
检测 免疫抑制疗法的疗效。
而这一研究也开始发展起来。
年复一年，我们可以看到
的出版物数量 应用
肺部超声 在2019年之前一直在增长。
随后，COVID 大流行。
一般的 POCUS，而非长 超声、
在资源有限的环境中蓬勃发展 资源有限的环境中茁壮成长、
无论这有限的资源是否是时间、
放射设备、空间或提供者。
从一开始 我们就得到了描述
肺部超声 在患者身上的表现
冠状病毒和 冠状病毒诱发的 ARDS。
我们谈到了如何 可以整合这一点。
瑞莎-路易斯博士
和其他人创建了一个 文章，描述了
POCUS 将在 2020 年迎来它的时代。
这正在成为重症监护室的标准护理。
肺部 正在使用
来帮助我们区分 一些问题
的问题。
这是 ARDS 吗？
这是容量超载吗？两者都是？
这就是研究的爆炸性增长。
我加了引号、 因为虽然有些
是非常有用的 临床病例报告、
其中一些
是非常知情的肺部 超声轶事、
研究文章的数量 在一年之内翻了一番。
我们真的要好好想想
作为我们应该感到兴奋的东西、
但也是我们应该研究的东西
以同样的严谨
任何其他 诊断方式、
因为如果我们考虑到 肺部超声波的模式
在 COVID ARDS 中描述的模式、
它们与
任何形式的 ARDS、
无论是病毒还是细菌。
ARDS 以外、
患者使用肺部超声波
末期肾病患者、
因为我们知道，容量超载
是治疗的关键部分。
我们可以做一项研究、
显示你扫描的区域数量
会影响你的精确度、
以及 每个区域的 B 线数量可以预测
病人是否会 最终会被送进医院
还是在 30 天后死亡。
我们甚至开始考虑
我们能不能用肺部超声波 来预测
病人是否 是否会好转
如果他们患有终末期肾病
和容量超载的迹象？
这组 研究的重点
美国学院 内科医生做了审查
的所有证据、
并适当使用 POCUS
为急性 呼吸衰竭患者
在他们推荐的指南中。
你可以看到 他们能够说：
"POCUS 增强了我们的临床能力、
增添了体格检查和病史"。
这就是我们使用肺部超声波 我们是如何使用肺部超声波的。
但我想谈谈我 最喜欢的领域，那就是 ICU。
那么，我们如何在 重症患者？
我们 我们可以做的是，我们可以只说、
"Hey, our patients are sick and complex.
很多时候，胸部 X 光检查
并不能提供足够的信息"。
因此，直接比较
肺部超声和胸部 X 光的直接比较、
以 CT 扫描作为我们的金标准、
告诉我们 超声波更准确
比胸部 X 光更准确 CT 是金标准、
但肺部超声 肺部超声
的位置。
具体来说 如果你有区域
周围的肺大泡、
会阻碍你 看到任何东西的能力
更深、更前方的东西。
或者，如果你的肿块已经包围了
被正常肺组织包围、
超声波看不到，CT扫描就能看到。
或者如果你得了肺炎
隐藏在胃泡后面、
就像这张最后的 CT 片一样、
那么你的肺部超声 阴性。
这种对 具体的诊断准确性
是非常有帮助的
知道如何在重症监护室使用肺部 超声在 ICU。
除此之外，最难的问题之一是
我有时会遇到这样的问题
胸片上的不透明 放射圖感染
还是仅仅因为病人 仰卧时间过长
而出现肺不张？
这项研究说 "嘿，我们能不能用几个
不同的发现 来区分这个？"
你可以在这里看到 一个病人的例子
支气管动态误差图、
他们发现 对肺炎具有高度特异性
与肺不张相比、
特异性为 99%。
他们还增加了这些彩色多普勒
看看是否会 有充血迹象
在受感染的病人身上
与正常血流相比 的正常血流量。
在重症监护室 在 ICU 经常出现的另一件事是、
这个病人
有新的 呼吸机相关肺炎？
虽然我们可以用 他们现有的标准、
使用胸片 显示新的不透明、
痰液增多或性质改变、
和其他实验室数值、
使用肺部超声波可以帮助我们 使其更加准确。
这是一个很好的 协议，他们说：
"嘿，我们要怀疑 呼吸机相关肺炎
如果他们有这些发现之一、
那么我们就要做超声波检查、
我们将根据 我们的超声波进行评分、
我们将 结合临床指标
和超声波图形指标"。
他们证明了 这是高度精确的
临床诊断
呼吸机相关肺炎。
出现的另一个问题是：
这是一个简单的 积液、
还是积液已经 成为感染空间
我们需要考虑引流吗？
这就是我们研究的地方、
超声波结果能否 区分经渗出性
与渗出性胸膜融合？
我们发现无回声液体
无助于改变我们的 结业测试概率
的概率。
但这是一种高回声的液体，就像这里看到的一样、
或定位空间，如图所示、
对于 帮助我们理解
这个空间是否受到感染。
除了诊断 我们是否认为
肺部周围的积液空间 是否受到感染、
我们需要使用 超声引导下的关节穿刺术。
而这是否只是标记一个空间
并确保 没有血管，就像这里看到的、
或者在这个新方案中 在 "POCUS杂志 "上提出的新方案中
我们是在考虑 标准化方法
可视化 空间上方和下方的血管
我们正在考虑 把我们的针、
为了了解
如果我们的病人有 不寻常的血管解剖结构
这将使他们面临更高的风险、
从这条动脉可以看出
就在 肋骨间隙的中间？
我们还可以考虑使用 POCUS
来满足 ARDS 的诊断标准。
这是最初 描述了所谓的
的基加利修改 的柏林标准。
但在去年，美国
和欧洲团体都 创建了新的定义
的新定义。 窘迫综合征。
你可以看到 他们将 ARDS
在资源有限的情况下、
可以使用 POCUS 的地方
而不是胸片或胸部 CT
以满足您必要的 成像诊断标准
双侧异常。
除了做出 诊断 ARDS 之外、
我们可以使用评分系统 已经提出的
了解人们是否 是否会好转。
所以这就是你 把患有 ARDS 的人、
并查看每个区域、
你会说，"那个 有 A 线模式、
不连续的 B 线模式、
有汇合的 B 线，还是合并？"
你给他们打分、
随着他们 从一个到另一个。
根据这些点数、
和一些，你可以开始 了解一些、
的严重程度 的严重程度、
而且，情况是 好转还是恶化？
比如说
最早的方法之一 他们使用这个是说，
"Hey, can we use this to 指导招募PEEP？"
他们的做法是 病人降低到零 PEEP、
或俗称的 ZEEP、
然后加上 PEEP
看看 肺部超声波检查结果
以确定肺部的可招募区。
这里的方案非常巧妙。
他们能够证明 这表明哪些部分
的肺部将是可招募
和哪些部分没有。
当他们这样做时，他们 有非常紧密的相关性
与呼出潮气量密切相关。
另一种主要疗法 的另一种主要疗法
俯卧位治疗 中度严重的 ARDS。
但有时我们会想
在我们的病人中 的风险较高、
无论是血流动力学不稳定
还是皮肤脆弱、
我们会想，他们是否有可能
从氧饱和度的角度来看，他们会受益。
因此，这项研究能够显示
如果你观察这些肺区
并以与之前相同的 我们以前做的方式、
你可以预测一个 模式，更后、
得分较高的区域 患者更有可能
对俯卧位有反应。
这种反应在成像
和潜在的氧合作用。
我确实想在这里提个醒
我教我所有的学员、
这就是 俯卧位的好处
在ARDS的死亡率方面 并不一定取决于
氧合的改善、
但当我们尝试
来制定一天的计划。
正如我之前所说 主要问题之一
是：
是我看到的成像异常
容量超载、
还是进行性 ARDS、
心源性或非心源性 肺水肿？
Copetti et al.试图回答这个问题
通过观察一组 已知患有 ARDS 的患者
和有 已知急性肺水肿的患者。
当他们这样做的时候
他们发现 B 线是存在的
所有这些病人。
但如果你仔细观察胸膜、
你会发现一个规律、
心源性 肺水肿患者
有平滑的 B 线、
和 ARDS 患者倾向于
胸膜变化更为常见。
同样，你可以看看 肺滑动减少或消失、
以及是否存在 合并症或积液
有助于 区分两组。
这在 进一步的后续研究中得到了验证、
帮助我们了解 这项技术的效用。
如果您已经确定
你的病人容量超载、
那么肺部超声检查就有了新的用途、
就是，嘿，还有多少 还剩多少？
因为你可以用 它在某种程度上与 B 线
而胸部 X 射线则无法做到这一点。
所以，当你看到这一点、
他们看着病人谁 有超过 15 条 B 线、
他们说，"哇、
这真的能预测无事件生存期
心衰患者 当他们出院时"。
这些都是
肺部超声波 目前正在使用。
我现在想谈一谈
我认为肺部超声 肺部超声的未来。
首先 是扩大适应症。
我们了解到越来越多的
肺部超声如何呈现
在不同的病理病因中。
例如 PE、
通常被描述为 就是肺部清澈、
实际上会有小 微合并症。
你可以看到 它们内部的血流
说，"嘿、
这是因为感染性 炎症病因、
还是因为 血块阻止血液
到肺部的那一部分？"
然后是这个想法
你可以使用超声波对比
来实际看到血液 肺内的血流
并了解肺部
没有得到血流。
除此之外，我喜欢
肺部超声波检查很容易做、
因此不应该受到限制
只限于重症监护室。
产科和妇科 住院医师正在学习
如何帮助 寻找心包
和产后心肌病。
他们正在寻找 羊水栓塞。
家庭医学小组表示
在他们的 ACGME 指南中 这应该是一部分
的每一个初级保健 doc's residency training.
说到 术中肺部超声、
有很多方法 你可以应用这种
当病人 在手术室的手术台上。
然后是之后、
你可以看看他们的 肺部超声波检查结果
看看你是否可以预测谁会
更复杂的 术后过程。
不只是限制这
到重症监护室的区域、
我们可以考虑不只是限制它
仅限于医生扫描仪。
我们可以看到，APP 正在开始这样做。
呼吸治疗师 已经开始
参与研究 应用的研究
由 RTs 进行的肺部超声波检查。
护士一直在使用肺部超声波检查
来诊断 呼吸困难患者的肺炎
并帮助急诊室进行分流。
如果我想
最好的 投资回报
与心力衰竭的发病率、
必须了解 如果我取得进展
并让我的病人达到 他们理想的容量状态
尽快。
这在 研究中，我们试图
教内科 团队使用肺部超声波
来实现他们的利尿目标、
决定病人何时 准备出院、
或决定
病人是否 要重新入院。
正如我之前所说，肺部超声波 是对伪影的研究。
因此，我们正在学习如何 完善我们的技术
以确保
这些人工痕迹 盡可能可見。
这可能意味着要改变 深度和增益、
哪些预设发生在后面、
以及我们设置焦点区域的位置。
我们还有一个想法
传统的 肺部超声区
并不一定是 唯一感兴趣的区域、
也许我们应该 只扫描胸部
从上到下理解、
并覆盖更多的表面积、
以获得更好的大画面。
说到 更高级的病例、
如果你已经在 经食管换能器了
的病人，以便 来观察他们的心脏、
你还可以观察他们的肺部。
这里描述了
在 "CHEST "杂志的几篇病例报告中
他们能够 证明了这一点、
他们可以确定一个 PE
或难治性肺不张的患者
的患者。
然后我们就被卡住了
这个手持探针 很长一段时间，我喜欢它、
但越来越多的 科学家在研究这个想法
我们要把 超声波
就放在那里、
为了理解，随着时间的推移、
下面发生了什么 超声波补丁。
医院外面 我们能够显示
可以在家访时进行肺部 超声波
并回答病人的重要临床问题 患者的重要临床问题
不能移到胸片上、
或者不方便抽血的人。
你可以用它来调整疗法
如果我们说我们不 需要住院、
我们说我们不 需要医生来做、
那么下一步就是： 我们能否让患者
做肺部超声波检查？
答案很可能是肯定的、
越来越多的 病例系列已经证明。
最后，我想 想想我希望你们
从今天的谈话中得到什么、
我们简要回顾了肺部超声波。
我之前说过，现在再说一遍、
这是 POCUS 的应用。
我们有一个字母表 有助于指导我们、
它适用于各种 不同的肺部病变。
说到我们如何使用它、
我们开始明白 它几乎无所不能、
比胸片更好、
你可以看到很多 不同的病理变化、
不只是我们传统的 容量超载与慢性阻塞性肺病。
它正在成为 通用指南的一部分
专科和国家协会的一部分。
特别是在重症监护方面、
我们可以用它来进行诊断、
我们可以用它来预测 对疗法的反应
的反应。
而在未来、
我们将在重症监护室外 ICU 以外的应用、
医院之外、
被非医生提供者使用
和患者本身、
打破界限
如何应用这项技术。
非常感谢。
最后，肺部超声 越来越受欢迎。
证据基础正在爆炸性增长。
在重症监护领域，我们的能力
检测呼吸机相关的 肺炎、气胸、
并修改我们的 ARDS 管理 是非常令人兴奋的。
肺部超声的未来
将结合 很多新技术。
这里有一些引文。
这是一个有点 证据审查的旋风。
非常感谢。
我很高兴能和 问题。
- 好的，非常感谢、 卡梅伦帮你解除静音
好了，这就是我们的演示。
现在是问答时间。
所以，如果你有任何问题、
可以在问答框中输入
在屏幕底部或侧面。
卡梅伦，非常感谢 在这里与我们联系。
让我们来看看 看起来我们有几个
的问题了。
让我想想，你能不能 培训
和肺部 POCUS 的实施？
- 是的，这是
让我非常兴奋 肺部超声波。
我的意思是，我提到我们 要比较肺部超声波
医科学生、 一个小时的培训、
到超声波做的人 谁一直在使用超声波
10 年。
他们计算 B 线基本上是一样的。
更令人兴奋的是
你什么时候才能获得
利希滕斯坦在他的论文中提供的、
或者你可以說你更準確的地方
比胸部 X 光检查肺炎更准确？
我会告诉你，这个数字 还是少于 20 次扫描、
经过几篇论文 种看这个。
这只是一个可实现的 任何人的数字。
我们可以将其纳入 医学院的培训、
我们可以将其 到 RT 学校的培训中。
我们可以将其纳入住院医师培训。
还有，你知道的
我最喜欢的目标 是居住、
因为如果你能让人们
改变他们的临床 诊断算法
并结合超声波、
的建议 美国内科医师学会、
而不是说 "我 只是要使用超声波、
我只想用别的方法"。
那么我们就能提高诊断准确率。
这意味着我们 正确答案。
你知道，我喜欢开玩笑 当一个病人、
一个典型的病人，进来、
有 心力衰竭和慢性阻塞性肺病
气道疾病、
并可能引发肺炎、
和你试图 弄清楚该怎么做、
我们几乎总是结束 给他们类固醇
和利尿剂和抗生素。
我们希望 一切都会水落石出。
通常都是这样。
但副作用 所有这些事情意味着
我们没有 优雅，因为我们可以一直。
这就是肺部 超声波可以有所作为。
它可以让我们 我们自己
说："嘿，你知道吗？
我看到了扩散的 B 线。
我们要先利尿 然后再用类固醇"
否则我们就会 否则我们就会互相争斗、
或 "伙计，我们最终可以确定 看到这个病灶性肺炎。
我们可以专注于我们的抗生素。
我们不需要担心 给病人利尿、
他可能会出现败血症"。
对我来说，培训 问题是：
我们如何才能最好地 训练范例
不同专业的培训模式、
这样我们就可以让人们 开始使用这个
在它重要的时候，而不是
当他们已经 制定自己的协议、
我们试图说服 他们改变的东西。
我不知道这是不是 你希望，克里斯。
- 是啊，太棒了。
是啊，我们这里还有几个。
气管插管 气管插管？
- 是的，所以我认为这个 是的，所以我认为这个问题问的是
我们能用这个来观察气管水肿吗？
答案是可能。
我不知道有任何研究 研究。
挑战在于气道
是非常棘手的可视化 因为里面有空气。
具体位置 水肿的具体部位、
你有气球 气管插管。
所以这就有点麻烦了。
现在，如果你问的是 一般的拔管、
这个病人准备好了吗？
这一点研究得更多一些。
所以，如果你插管的原因是、
例如，容量超载、
因为 B 线 实时消失
就像你在给某人喂尿一样、 答案是肯定的。
而 B 线的数量
可以预测他们 再次插管的可能性。
老实说，对我来说 我不计算 B 线
并决定是否 是否要拔管的人、
但我确实会看一看、
"嘿，伙计，还有很多 B 线。
我要格外 积极地利尿
拔管前 我要去思考、
这是我 拔管到正压、
到 BiPAP 或 CPAP、
而不是拔管至 高流量或鼻插管？
因此，再次思考 这不是一件事、
而只是给我们提供信息
关于整个肺泡 间隙的信息、
让它 驱动我们的决定。
与实质超声分开、
有大量文献、
我得就此写一篇评论、
关于我们是否可以 使用横膈膜超声波
来决定谁会 拔管后的效果。
还有横膈膜偏移、
答案几乎肯定是否定的。
当有人使用机械呼吸机时、
这只是由通风口驱动。
还有横膈膜增厚、 答案是可能。
它确实可以预测再次插管、
它可以预测拔管后的虚弱情况。
这个挑战在于 它确实只能
当有人使用最小通风设置时。
他们必须在 非常低的压力支持
才能产生有意义的 横膈膜增厚。
这是一项更高级的技能。
获得这些 毫米的测量值
以获得真正擅长这些、
而不是仅仅计算 B 线、
寻找A线的模式、 B 线，合并。
但如果你擅长 膈肌超声、
尤其是当你在 在移植中心工作
或心脏外科中心、
你看到很多 的人谁有潜在
他们的膈神经损伤
或肋间神经、
那么这就非常有用了。
你可以说，"哦，伙计、
这个人得了膈肌麻痹。
我们要考虑 早期气管切开术、
如果一切都朝着这个方向发展的话
而不是晚期气管切开术"
或者，"也许我们要 考虑马上拔管
再转为正压呼吸机、
因为我们预计
他们会 有一个较弱的横隔膜
和更长的恢复时间"。
所以是的，我确实用它来拔管、
但我会问具体的问题、
我考虑优化病人
根据肺部超声 拔管前。
对于合适的患者，我认为
"他们的横膈膜是否 弱到我想
在拔管之前 在拔管之前？"
- 太棒了
下一个问题、
你觉得超声波 取代超声心动图？
- 是的，我是说，这是个 一个有趣的问题。
我要像解析 这一点。
我觉得真正的问题是：
床旁超声是否会 取代心脏病学
和超声心动图？ 超声心动图？
然后这是一个地方
人们的领地 有时会受到挑战。
我听说和看到 心脏科
是非常防卫性的 这是有道理的。
他们想确保
提供的信息
心脏超声波 提供了很好的信息
而不是坏信息、
因为坏信息 比没有信息更糟。
天哪，他们宁愿你叫他们
无论白天黑夜
而不是自己去做 从中获取错误信息。
因此，我喜欢将两者区分开来。
与 放射科进行的 CT 扫描
如果你知道 临床问题、
但实际上是 "嘿、 告诉我你看到的一切。
我想从上往下看。
我想根据协议规定的时间 根据规定的时间
切片和厚度" 之类的东西。
和完整的超声心动图、 由心脏科完成、
同样是一个、
"我要从 20 个不同的角度 从20个不同的角度
并确保 每一个阀门的审讯、
每一个流速询问、
每一个腔室的尺寸都要询问"。
这是一项更大的研究。
而床旁（point-of-care）的 心脏超声
其实是在说：
"我有一些离散的临床 问题，我想回答。
病人是否休克
因为射血分数下降、
因为心包积液、
因为 他们的右心室？"
同样，我认为肺部超声波
提供了这些离散的答案。
现在，如果问题是：
肺部超声是否会取代 心脏超声、
然后我们进入我最喜欢的环节、
这些事情 应该孤立地进行。
我们应该一起做这些事。
每个想提问的人
关于呼吸衰竭或休克的问题、
或任何可能发生的情况、 应该看心脏、
肺部、腿部深静脉、
以便将尽可能多的 尽可能多的知识。
每一次考试
他们问具体问题。
因为如果你的问题是，"嘿、
这个人是否有 心源性肺水肿？"
原来肺部超声波
比超声心动图 更胜一筹。
如果你的问题是 某人的楔形压力是多少？"
肺部超声和心脏超声 超声波就像开始
接近时 的性能。
没有什么比右 心导管，显然。
但我们的想法是，更简单的检测
可以告诉你很多正确的病人。
所以当我做肺部超声波检查时
我很担心他们的容量状态、
我看到很多 B 线、
我不需要做非常 复杂的舒张测量
的压力 心脏各腔的压力
为了说，"哦， 这是容量超载。"
现在，如果我有时间这样做、
因为这不是临床急诊，天哪、
额外信息
可以增加我的诊断 让我避免、
再次，那些不必要的治疗
有额外的副作用。
我希望这些肉
的问题、
这是否 取代超声心动图。
再次，如果我总结一下、
我会说，心脏的 POCUS 并不能取代超声心动图、
在正确的临床环境中 正确的临床设置、
让我们决定谁需要全面回波。
还有床旁肺部超声、
我不认为会取代 心脏超声、
但是，天哪，它是否能 一些问题
我们有时会问心脏超声、
以为它会为我们解答。
- 太好了我们确实有 几个问题。
提醒大家一下
你们可以在 底部的问答框
或屏幕侧面 有巴斯顿博士。
让我想想，下一个问题是
如何将肺部 超声检查与其他 POCUS 检查如何结合？
- 哦，太好了。
我刚才说的 我刚才说的、
这个想法，当我们 做肺部超声波
在重症监护中，我们 真的想决定
呼吸衰竭的 呼吸衰竭是。
我们谈了很多关于证据
让我们做到这一点、
但想想有多少更 它是多么强大，如果我能说、
"好了，有一大堆B线"
我正在想办法
是心源性的还是非心源性的。
也许我有一些 胸膜增厚、
也许我有一些 模式识别
让我可以 一種方式或其他。
但我还是会关注他们的内心、
它们的心腔很小、
高动力左心室、 小左心房，小 IVC、
然后我走了、
"哦，这可能是 "这可能是非心源性肺水肿"
我开始考虑 弥漫性肺泡出血、
我开始考虑 ARDS
在败血症或胰腺炎的情况下、
或其他类似情况。
然后我再做同样的事情
当我想到 深静脉超声。
所以我可以做 所有肺部的超声波、
我就会说："哦，直A线、
这可能是 气道病理"
或者，你知道，思考 正常肺、慢性阻塞性肺病、哮喘。
然后我在想 DVT/PE 作为另一种潜在的方式
让呼吸衰竭的病人 谁是在呼吸衰竭。
然后 深静脉扫描
突然之间
我把我的预测概率 概率一点点。
现在，如果我没有发现 深静脉血栓形成、
但这并不意味着 PE 就不存在了、
但是，天哪，如果我找到一个、
我的肺就会变得清澈 和呼吸衰竭、
和心动过速，然后我 开始真正认为 PE。
如果有机会的话
看看右边的心脏、
"哦，天哪，右心扩张了。
这意味着什么。"
再次强调，小右心 并不能排除小 PE 的可能性、
但是 多窗口视图
可能导致 呼吸衰竭的原因。
所以对我来说 我们会感到惊讶
如果有人带着听诊器走进来、
听了几 点某人的胸部、
没有听心音、
没有检查毛细血管再充盈、
没有检查腿部建模、
并说他们做了全面检查、
我认为这需要整合
与所有其他地方 我们可以把探针
与 诊断调查
我们将执行。
把它拉在一起，我们就能获得更多能量。
这已经被证明了、 有一项研究在 "CHEST"
他们实际上 仅仅比较了回声
与肺部超声回波的对比、
并显示 诊断准确率更高
当你在 而不是只有一个、
这并不奇怪。
- 太好了
下一个问题是：
你是否使用 POCUS 来帮助 确定正确的部位
为气胸患者插胸管？
例如，离 滑动点区域
胸管的位置？
- 这是个好问题。
简而言之，是的。
我的所有胸管手术 都是在超声引导下进行的、
在没有心脏骤停的情况下、
这是紧急情况、
我没有时间 甚至等待机器
进入房间。
但如果我在那里 有机器，那就可以。
于是就分成了
"我是否有时间检查 是或否？"
然后我有时间看看
是否有肺部滑动的地方、
合理的解剖目标。
所以我要做的第一件事 就是检查并查看
如果我能看到 肺部出现滑动、
然后消失、
肺点，正如 在文献中描述、
气胸底部 气胸的底部。
这让我知道我需要 一个肋间隙
当我做我的胸管。
第二个问题是：
我是否要做塞尔丁格 技术胸管、
还是做剖腹探查？
还是开放技术胸管？
在我的临床实践中，这两种方法我都做过。
一般来说
我认为塞尔丁格 技术胸管
更优雅一些。
最初的洞比较小、 用我们的工具包、
默认情况下，涉及到一个较小的管部位。
所以我认为 患者的不适、
之后要愈合的洞更小。
但如果我找不到 完整的肋骨空间
肺部滑动出现和消失的地方、
那么我可能不会觉得 安全地把针
以完成塞尔丁格技术、
就怕击中肺部。
我认为在这种情况下
谨慎比勇敢更重要、
我宁愿用解剖 技术，用我的手指、
并能感觉到 我在胸膜腔内、
在插管之前。
所以 是的、
我使用超声波。
更长的答案是
但如果我找不到那个安全空间、
上面的一个肋骨空间 有任何变化的地方
肺滑动和非长滑动之间的变化、
但我知道这是气胸、
那我还是会插胸管。
我将采用解剖技术
而不是塞尔丁格技术。
然后，如果我这样做、 我有30秒、
然后我会迅速切换 线性传感器
并设置血管预设值
确保没有 没有奇怪的解剖结构。
有一项有趣的研究 他们看了CT血管造影
的患者，看看
这些 真正不典型的血管解剖结构
在他们的肋间隙。
这就是具体的观察、
而不是上面的 肋骨空间是清晰的、
他们的血管就在目标位置
胸腔插管。
有一些风险因素 年龄。
你知道，如果这是一个老得多的病人、
我肯定会 寻找血管解剖、
如果有机会的话、
透析或其他瘘管来源、
因为他们会 有这些奇怪的血管、
迂回曲折的静脉路径
会导致危及生命的大出血。
所以是的，当我有 机会时，我会使用超声波。
如果有人正在积极地进行心肺复苏、
我们认为大面积血气胸
或张力性气胸是一个原因、
然后我会减压 先用针、
然后用 胸管、
有或没有超声波。
- 棒极了
好了，下一个问题、
您能谈谈使用肺部 使用肺部 POCUS 的误区？
- 哦，是的，这很好。
山姆-布朗非常喜欢 写这些文章
POCUS 的误区。
我从 从他的文章中学到了很多。
就像你这样做
你会发现 不那么干净的地方
的地方
或在一些其他文獻。
所以部分原因是每个人都认为
"哦，伙计，这超级简单。
我要把探针放上去、
我会看到A线或B线"
但事实证明 音调的角度
对于新学习者来说 错误的真正根源。
我的意思是
如果你垂直于皮肤、
这并不一定意味着
你垂直于胸膜。
你需要 垂直于胸膜
才能真正击中 A 线、
因为来回跳动
皮肤和胸膜之间。
这让 B 线更加明亮。
所以垂直于胸膜
可能意味着向下扇动一点
当你在高处时、
这可能意味着 有点内侧
当你更横向、 看看你的不同区域。
所以第一件事就是了解
肺部超声有一点 肺部超声波检查需要一些技巧。
同样，这就是为什么需要 10 到 20 次扫描
才能真正 得到这些诊断。
另一个误区是，你知道的、
我们在 Dave Tierney's paper、
他比较了胸部 X光和肺部超声波、
与 CT 扫描作为 金标准、
如果你有哪怕是薄薄的一层 胸膜或正常肺泡、
声波就能看到。
所以你可以在很早的时候
非常严重的支气管肺炎
尚未扩散到 肺部外围、
和肺部超声波不会 看到它。
对我来说 真的突出了这一点、
我曾经照顾过一个溺水的病人。
我在做肺部超声波检查时
是笔直的 A 线。
他们直接从 河边来到医院
到处都是A线 我非常困惑。
45分钟后 到处都是 B 线、
因为 液体
一直流到外围。
我扫描得太早了。
它已经填满了他们的呼吸树
但还没有充满所有的远端肺泡。
因此，我有了这个非常 明显的假阳性、
对不起，假阴性、
我看到了一个正常的肺、
这显然不是正常的肺、
当你看胸部 X 射线或正常 CT 扫描。
原来如此。
然后，你知道，真相、
你知道，有奥卡姆剃刀说、
"一个统一的诊断 是最有可能的"
还有希卡姆的 说：
"一个病人可以有很多 诊断，只要他们喜欢。"
我在肺部 超声波，它是像，
是的，有些人确实存在容量超载
和慢性阻塞性肺病加重，以及肺炎。
肺部超声 将向您展示一个
这是在上面分层。
因此，肺部 超声波会导致我们
误区在于 如果我们认为这是更好
比其他所有指标都好、
因为还会有其他指标
有多种病理
同时发生。
所以，坚持理解
的方向 误差将是、
我们会看到 B 线、
这并不意味着
有人没有 有慢性阻塞性肺病加重、
这只意味着他们 也有肺泡
或间质过程。
想想他们的实验室显示了什么？
他们的发烧曲线显示了什么、
所有这些 我们临床上使用的
来决定某人的 呼吸衰竭的原因。
尤其是在 ICU、
插管时 插管时有一个问题、
然后又出现了另一个问题、
哦，我们可以有真正的问题。
这就是我的问题。
这些都是一些误区 实质超声。
我说了一些误区
膈肌超声、
我们的想法是，如果你正在寻找
当有人在通风口时、
你可能看不到 横膈膜增厚。
有积液时 我遇到的挑战是
我见过有人误以为是胃空间
当成胸腔积液 当它充满液体时。
我见过很多 人认为他们正在寻找
在胸膜腔，当 他们实际上是在看
ascites, subdiragmatic fluid、
因为肝脏的曲线
被误认为是横膈膜、
尽管横膈膜 在拍打着
在流体中。
对我来说，治疗所有 的治疗方法
就是真正理解
的临床场景
以及对 了解解剖学
你实际上在看、
因为超声波能让你看到东西、
但如果你不知道 什么应该在那里、
那就很难 知道如何解释
你所看到的。
所以，是的，最初的一些想法。
- 太棒了
我注意到 与会者之一 Judy P、
他们举起了手、
但如果你能把你的 问题放在问答箱里、
我一定会转告卡梅隆的。
在我们等待的时候
你谈到了一点 扫描技术
什么的。
有哪些 优缺点
您概述的扫频技术有哪些优缺点？
- 是的，这对我来说真的很有趣。
所以这是 几年前，其实、
作为一种方式，让 经验很少的人
做 全肺超声检查。
技术是 你把换能器、
而你只是，没有停止、
移动传感器时录制视频
在胸部 几条不同的线、
而不是做那种 更离散的点
李希滕斯坦或沃尔皮切利推荐的
在国际共识声明中、
或 Tironi 的九区扫描。
这就是优势所在、
你可以看到更多 肺的表面积、
这是超级有趣的。
缺点是你看不到
一个完整的呼吸周期 的每个点。
对于那些 做过肺部超声波检查的人
你知道有时 把探头放下来、
就像 "哦，A字形图案"
然后 呼吸周期、
B 线出现和消失。
所以我想知道扫地机器人 会不会让我们
错过这些，还是要、
通过，你知道，整合 整合成一张图片、
让我们快速 看到整个肺部？
目前真正的挑战是：
而且，你知道，沃尔皮切利 提出并证明了这一点、
在 COVID 期间使用、
真正的挑战在于 我们掌握的大部分证据
如何进行肺部超声检查、
更重要的是，如何 解读肺部超声波、
的评分系统 Bouhemad 和其他人、
是用离散点来完成的。
所以我不知道 扫瞄图像
没有所有研究的背景
之前已经做过的研究。
所以并不是说不应该这样做、
但是，天哪，我们需要一点扫除
和点驱动来理解 哪些信息是不同的
这两种技术之间的区别、
所以我们可以讨论 解释应如何不同
這兩種技術之間。
但我有这些梦想让我、
"天哪，想想这有多酷 你知道，
呼吸治疗师 来的早晨、
检查高原压力、
并快速扫描肺部
和四个区域、
他们在60秒或更短时间内完成、
并保存到机器里。
你可以调出视觉提示
他们的肺 以同样的方式
你会在空中 每日胸部 X 光片
当我们每天做胸部X光检查、 但没有辐射、
没有不必要的设备开支、
因为这是一台 就在床边、
并不会对病人造成任何伤害 对病人造成任何伤害。"
- 好吧，我没有看到 任何其他问题进来。
看来我们 看来我们要按时结束了。
非常感谢卡梅隆-巴斯顿博士
今天能抽出时间
把这个 精彩演讲
并为我们 回答我们的问题。
非常感谢你们的到来
并与大家分享您的专业知识。
- 谢谢你邀请我，克里斯。
这真的很有趣。
- 棒极了
快速提醒 可以观看以前的网络研讨会
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非常感谢大家 加入我们的行列、
下次网络研讨会再见。
自大流行病发生以来，使用 POCUS 评估肺部疾病的方法呈爆炸式增长，并随着超声技术的进步而不断扩展。 请与卡梅隆-巴斯顿医学博士一起了解肺部 POCUS 中这些不断增长的应用的实施情况，以帮助护理危重病人。
您将了解到
- 在缺氧、休克、肺炎和肺水肿等一般应用中应用并识别肺部 POCUS 的临床指南。
- 在肺炎、肺水肿、ARDS 和容量超负荷等重症监护应用中，应用并识别肺部 POCUS 的临床指南。
- 完善肺部 POCUS 技术，以区分重症患者不断变化的疾病状态。 了解不断增长的肺部 POCUS 应用的采用情况和实用性。
卡梅伦-巴斯顿（Cameron Baston）医学博士、MSCE，宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院医学系临床医学助理教授，宾夕法尼亚健康科技公司临床顾问。 他还担任肺部和重症监护医学奖学金项目副主任，以及医学系临床医师超声波项目主任。 他热衷于帮助在资源有限的重症监护环境中创造低成本医疗设备，并与多个组织合作开展 POCUS 和重症监护教育。 作为一名机械工程师、流行病学家、重症监护医生和医学教育家，他大约有三分之二的时间都在照顾重症患者，其余时间则从事教育创新和健康技术方面的工作。
本教育性网络研讨会面向医疗保健专业人员，不面向患者或消费者。 本资料仅供一般教育之用，作为专业经验、教育和培训的参考和补充，不应被视为此类信息的唯一来源。 本教育性网络研讨会无意推荐任何设备用于特定适应症，也无意提供任何设备的使用适应症。 在任何时候，医生都有专业责任对每种特定情况做出独立的临床判断。 富士胶片不承担任何滥用本网络研讨会所提供信息的责任或义务。 本教育性网络研讨会并不补充、替代或取代任何 FUJIFILM Sonosite 产品随附的设备标签（包括使用说明）。