三思而后行：中心静脉穿刺中的床旁超声（POCUS）

0:00 - 谢谢大家的参与。

0:01 欢迎参加题为 "看 "的扫描网络研讨会、

0:02 POCUS 用于中心静脉导管插入术

0:03 卡梅伦-巴斯顿（Cameron Baston）博士担任主讲嘉宾。

0:04 我叫克里斯-彭内尔

0:05 我将主持今天的网络研讨会。

0:06 在我们开始之前，让我先介绍一些重要的内容

0:07 有关本次网络研讨会的信息。

0:08 本次网络研讨会的信息包括

0:09 为普通教育目的提供

0:10 并作为专业经验、教育的补充

0:11 和培训，而不应将视为唯一的

0:12 。

0:13 这是从业者的专业责任

0:14 在中独立做出临床判断

0:15 每个具体情况。

0:16 Dufu Sonos 不承担任何责任

0:17 ，也不承担任何责任。

0:18 在网络研讨会期间，，所有与会者都处于静音状态。

0:19 我们还将进行一次

0:20 以及在报告结束时举行的一次会议。

0:21 因此，请随时将您的问题发送给我们。

0:22 演示文稿将

0:23 我们一定会在、

0:24 在问答环节。

0:25 如果你在放大流、

0:26 您可以在 Q

0:27 以及工具栏底部的一个方框

0:28 或屏幕侧面。

0:29 对于 YouTube 上的观众

0:30 和 LinkedIn，您可以在聊天框中输入您的问题

0:31 我们现在就来谈谈这些。

0:32 本次网络研讨会将进行录制

0:33 并在我们的网络研讨会页面上存档，供今后参考

0:34 以及索诺遗址研究所。

0:35 首先，请允许我介绍我们的演讲嘉宾。

0:36 Cameron Bain 博士是的临床顾问。

0:37 宾大健康科技

0:38 副教授

0:39 临床医学系

0:40 大学医学系

0:41 宾夕法尼亚州佩雷尔曼医学院。

0:42 他是肺科项目的副主任。

0:43 和重症监护医学奖学金、

0:44 并作为临床医生主任进行超声波检查

0:45 为医学部服务。

0:46 我是机械工程师流行病学家 危重病学家

0:47 医生和医学教育家。

0:48 他花了大约三分之二的时间来照料

0:49 危重病人

0:50 其余工作

0:51 和卫生技术。

0:52 接下来，我将开始我们的演讲。

0:53 - 大家好 非常高兴来到这里。

0:54 我叫卡梅隆-巴斯丁

0:55 我是费城的一名肺病和重症护理医生、

0:56 我在这里谈谈如何使用超声波来查看

0:57 并进行中心静脉导管插入术。

0:58 本讲座的标题是 "跃起前请看清"（Look Before You Leap）。

0:59 疾病预防控制中心的 POCUS。

1:00 因此，我有五个主要目标

1:01 希望能在这次谈话中有所突破。

1:02 我想确保每个人都了解以证据为基础的

1:03 以及支持使用 POCUS 的监管指南

1:04 用于 CBC。

1:05 我想确保你们知道如何识别关键的

1:06 用于导管插入的超声波和解剖地标

1:07 颈内静脉锁骨下静脉和股静脉。

1:08 我想谈谈不同的技术

1:09 插入针头时，如何

1:10 引导您的针头进入静脉，以及如何

1:11 放置导线后，确认导线

1:12 改良塞尔登损伤插入技术。

1:13 我想谈谈在手术后可以做些什么。

1:14 这就是气胸检查、

1:15 进行气泡研究、

1:16 我想探讨一些新出现的做法

1:17 和超声波的未来发展方向

1:18 引导中心静脉置管。

1:19 如果我想简化一下的话、

1:20 我把这五个目标改成了我们为什么要使用焦点、

1:21 我们在寻找什么？

1:22 我们如何进入 VE血管？

1:23 接下来会发生什么？

1:24 那么，我们开始吧。 为什么？ 为什么要使用 pocus？

1:25 问题可能是，为什么

1:26 我们不就用地标吗？

1:27 我相信有些人

1:28 谁会关注，谁会说

1:29 他们已经做了这么多锁骨下动脉手术

1:30 或股骨线，使用解剖地标

1:31 和触诊脉搏

1:32 让他们感到安全和舒适。

1:33 我并不是想说服他们，让他们一直改变、

1:34 但我想说的是，当时，我们曾尝试教导人们

1:35 开始使用超声波、

1:36 并发症减少了很多。

1:37 ，并发症减少 50%以上、

1:38 仅动脉穿刺就减少了 80% 以上

1:39 首次尝试失败率降低 40% 以上。

1:40 这还是在有经验的供应商中。

1:41 的部分原因是，如果你看看

1:42 动脉和静脉所在的位置、

1:43 在这种情况下，右侧颈动脉

1:44 和左颈动脉，颈静脉的位置、

1:45 它并不总是坐在它应该在的地方

1:46 根据 Netter 的图纸。

1:47 行吗？ 这种可变性意味着

1:48 有时，你的与你的针完全一致、

1:49 、

1:50 但你并不在静脉真正所在的地方。

1:51 在锁骨下静脉中，这种情况可能更加、

1:52 这是我认为我仍然看到最多的地方

1:53 地标和触诊引导的程序，您可以看到

1:54 动脉和静脉的位置差异很大

1:55 有时，静脉并不是动脉的浅表部分

1:56 这可能会给你的带来很多麻烦。

1:57 这就是指导意见发生变化的原因、

1:58 这些变化已经不再新鲜了。

1:59 25 年多前，A HRQ 是第一组

2:00 也就是说，嘿，实时超声波

2:01 中心管路的一个重要

2:02 以证据为基础的患者安全实践。

2:03 这是他们的前 11 项练习、

2:04 此后不久，，英国也紧随其后

2:05 由漂亮的 TA 49、

2:06 他们基本上说二维超声波引导是

2:07 选择性 IJ 接入的首选方法。

2:08 在中还首次介绍了一点关于

2:09 培训人员多么重要

2:10 超声引导能力。

2:11 跳转到十年前，。

2:12 欧洲超声心动图学会

2:13 重症监护医学》共识文件。

2:14 使用超声波插管有多么重要

2:15 并讨论如何对进行培训和认证。

2:16 这种情况一直延续到学会

2:17 住院医师医学》，明确规定了最低要求。

2:18 模拟通过次数

2:19 在说有人已经准备好开始对人类这样做之前

2:20 和美国麻醉学会、

2:21 谈论实时超声波接入。

2:22 2025 年再来一次、

2:23 本更新来自美国学会 A SE

2:24 谈论了超声心动图的三大核心作用

2:25 用于中心静脉通路的超声波。

2:26 因此，我从中得出的结论，，我的收获有以下几个方面

2:27 地标引导的中央线路基本结束。

2:28 此时，如果你正在学习如何

2:29 从从头开始进行中心静脉置管，您需要学习

2:30 如何在实时超声波指导下进行。

2:31 那么，让我们继续下一部分，即

2:32 当我们说我们在做什么时，我们在寻找

2:33 实时超声引导？

2:34 您需要做的第一件事就是思考

2:35 我怎样才能让自己走向成功？

2:36 这意味着要选择正确的传感器。

2:37 与其他传感器配合使用、

2:38 但我要告诉你，我认为在很大程度上是模拟的。

2:39 简单地说，线性变送器是最佳选择。

2:40 对于深度小于 6 厘米的任何。

2:41 即使在的时代，美国人的习惯也是如此、

2:42 六厘米深

2:43 IJ 让我感到惊讶。

2:44 现在，说到股静脉、

2:45 有时，我们在谈论更深一层的问题

2:46 而一个微凸

2:47 或咔啉换能器。

2:48 以便能够看到你的针。

2:49 但对于大多数患者来说，，尤其是胸腔镜手术。

2:50 和颈椎线，线性

2:51 传感器是未来的发展方向。

2:52 然后，大多数现代机器都预设了静脉通路。

2:53 或静脉预设，让您可以观察静脉

2:54 更重要的是，足够高的帧速率

2:55 你不会错过你的针、

2:56 的滞后性。

2:57 有时，您会看到用神经预设来做这件事

2:58 因为它能为您提供最好的解剖图像、

2:59 这很好，但要认识到

3:00 帧速率略低

3:01 你会看到轻微的延迟。

3:02 而当谈到的定位思考时、

3:03 这真的很重要。

3:04 其原因是，我们要思考如何

3:05 以优化我们的目标船只。

3:06 您在视频中看到的是颈内静脉、

3:07 颈动脉、上覆的SCM 以及上方的皮肤。

3:08 你可以看到，这个IJ 已经开始崩溃。

3:09 这个目标合理吗？ 可以。

3:10 我们能安全地用针进入吗？ 可以。

3:11 但是，如果我们将病人放入 Trendelenberg，那么

3:12 同样的脉络也可以成为更容易可视化的目标。

3:13 这不仅仅是

3:14 或病人的头不够低、

3:15 施加足够的重力压力，使

3:16 血液进入血管

3:17 并填充您尝试瞄准的容器。

3:18 我经常在上看到这样的观点

3:19 您希望患者转动下巴。

3:20 这对颈内导管插入术很有帮助

3:21 因为它暴露了解剖结构

3:22 你正试图访问它。

3:23 但如果旋转过度，如果旋转太多，那么

3:24 现在通过 IGA 观察，前表面是

3:25 和颈动脉，它们将，就在彼此的顶部。

3:26 如图所示的颈静脉

3:27 就躺在车顶上。

3:28 又是颈动脉，这是可以安全进行的吗？

3:29 是的，但你可以选择。

3:30 你不需要冒这种风险。

3:31 我们将讨论为什么这个尤其具有风险，如果

3:32 您使用的是飞机外

3:33 或横向方法时

3:34 用针刺入该血管

3:35 在同一个病人的颈部，如果，你只需将颈部向后旋转即可。

3:36 而是从某个地方

3:37 颈部更前方，靠近甲状腺、

3:38 您可以看到 IJ向颈动脉外侧移动。

3:39 当您来回移动时，您可以看到

3:40 在颈动脉上方的 IJ

3:41 然后再横向返回，让你的目标更安全。

3:42 了解如何

3:43 以区分静脉和动脉。

3:44 当我们思考这个问题时，，我首先想到的是、

3:45 我了解自己的解剖结构吗？

3:46 我知道颈动脉应该更深一些

3:47 比 ij 更内侧。

3:48 这样我就能想，嘿，，我找对地方了吗？

3:49 但是，大家可能还记得在之前的幻灯片中的内容、

3:50 这种关系、

3:51 这种解剖关系，而在大多数情况下

3:52 病人的治疗并不普遍。

3:53 因此，我喜欢在上思考可压缩性、

3:54 动脉并不是不可压缩、

3:55 特别是当我们想到一些

3:56 严重休克的病人。

3:57 但这种压缩并慢慢释放的想法

3:58 并看到这一脉络完全崩溃、

3:59 让我们知道哪个是静脉，哪个是动脉。

4:00 也许更复杂的是使用

4:01 的光谱多普勒，并确保

4:02 你看到的是静脉波形、

4:03 如图所示，与动脉波形相反。

4:04 如果您愿意，也可以使用彩色多普勒。

4:05 在使用彩色多普勒时，重要的是要记住

4:06 你必须了解其中的一些基本原则。

4:07 这种观点认为，血液的颜色

4:08 而彩色多普勒并不能告诉您血液是否

4:09 只是告诉你

4:10 血液正流向或远离换能器。

4:11 你可以看到左侧的颜色键

4:12 和大会，我还记得使用辛普森一家的巴特

4:13 蓝色表示远离、

4:14 红色表示远离，向换能器方向移动。

4:15 您还希望，确保您正在做的事情是

4:16 在将针或电线插入这些部位之前

4:17 血管正在检查血栓。

4:18 您在上看到的是非闭塞性血栓。

4:19 血栓，对不起，在瓣膜附近。

4:20 而那个非闭塞性血栓正在一个

4:21 彻底的紧急救生情况。

4:22 在这里，你不是不能通过在导管上扎针、

4:23 但如果你能选择一个替代方案

4:24 船，这真的很重要。

4:25 中的这个例子显示了完全闭塞的情况。

4:26 凝血酶，因此不应获取

4:27 因为它不会成功。

4:28 非闭塞性血栓的风险是

4:29 使血栓脱落

4:30 并在日后造成危及生命的紧急情况。

4:31 有了这样的闭塞性血栓，就没有办法

4:32 将电线穿过容器。

4:33 好了，让我们进入，选择一个地点进行这项工作

4:34 我们将讨论我们去的主要地方、

4:35 颈内静脉，这是

4:36 可能是现代最常访问的网站。

4:37 这样做的好处是，它是可压缩的、

4:38 容易获取。

4:39 没有大量的

4:40 脂肪组织挡住了你的去路。

4:41 费城非常喜欢令人印象深刻的胡须

4:42 有时，这可能是个问题。

4:43 不止一个病人，我曾让他

4:44 在执行此程序之前，请将剪子带到。

4:45 但我们的想法是，如果发生了涉及

4:46 在这里，您可以轻松申请

4:47 压和控制出血。

4:48 国际司法官的缺点是

4:49 的感染风险略高于

4:50 锁骨下动脉，我们将了解到这一点。

4:51 我之所以看到

4:52 重症监护室的病人中，很多人都有这种情况。

4:53 因为当病人在时，仰卧体位为 30

4:54 度，因为我们努力确保他们

4:55 呼吸机相关肺炎的风险、

4:56 唾液和其他分泌物有时会

4:57 潭，并顺着脖子滴下。

4:58 另一个问题是，，这是宝贵的不动产。

4:59 会限制病人的治疗。

5:00 头来回转动的机动性。

5:01 在这里，。

5:02 用于其他应用。

5:03 您现在在视频中看到的是一个外置的

5:04 飞机进场时显示一根针、

5:05 我的针进入这个容器，打破

5:06 穿过前壁

5:07 然后停在正中央

5:08 就在那里，然后再去

5:09 通过后壁向人群移动。

5:10 这就是船只的样子

5:11 在纵向视图中。

5:12 在这种情况下，您可以实际看到烟雾

5:13 或秒，自发回声对比。

5:14 同样，自发的回声对比并不意味着

5:15 这根血管里有血栓，只是意味着

5:16 仍是一个合理的目标

5:17 为一个程序。

5:18 这就是我提到的 IJ、

5:19 锁骨下静脉感染风险较低。

5:20 它也几乎总是最舒适的地方

5:21 留置导尿管。

5:22 它不会影响左右移动颈部。

5:23 它不会影响左右移动手臂。

5:24 这就是你所看到的。

5:25 你经常会看到，这个是横向视图、

5:26 你可以看到这条静脉，它在锁骨下潜入、

5:27 位于屏幕左侧、

5:28 这条明亮的白线，，背后是一片黑影。

5:29 你可以在这里看到它的脉络、

5:30 你可以看到中的一个阀门，然后它就潜入水下。

5:31 我倾向于使用以下组合来完成这一程序

5:32 的横向和纵向视图。

5:33 这是纵向视图，显示

5:34 那条连接在一起的腋脉

5:35 并成为锁骨下静脉。

5:36 纵向视图的优势在于

5:37 这样您就可以一直看到针、

5:38 更重要的是，您可以通过开始了解

5:39 肺部滑动的血管下方。

5:40 如果你回头看看这个横向视图、

5:41 你可以看到明亮的白色线和肋骨的暗影。

5:42 然后就在它旁边，你可以看到闪闪发光的

5:43 复数线在这里闪闪发光。

5:44 对深度的认识让我

5:45 了解一下风险有多高

5:47 针对这一特定程序。

5:48 另一个缺点是锁骨下静脉

5:49 由于锁骨的原因，锁骨下动脉是、

5:50 不能直接对其进行压缩。

5:51 因此，如果发生出血，你就有麻烦了。

5:52 这就是禁忌的原因

5:53 有严重凝血病症的病人。

5:54 经常提到的下一个部位是股静脉、

5:55 这里是股静脉

5:56 和动脉压迫显示

5:57 静脉完全压缩。

5:58 然后，这样做的好处是

5:59 有很多不动产。

6:00 我说的意思是，当你想去

6:01 高位进入股总静脉，通常有几条

6:02 厘米，，这样可以保持躯干自由。

6:03 这意味着，这是我查看的接入点

6:04 当有人正在接受心肺复苏时

6:05 或者在崩溃情况下，我需要

6:06 以获得中心静脉通路。

6:07 此外，除非您将您的针放在某种

6:08 不恰当的方式、

6:09 几乎不可能

6:10 导致气胸股静脉。

6:11 的缺点是，它已被证明

6:12 感染率较高。

6:13 其比率也略高

6:14 如果长期放置，会导致深静脉血栓形成。

6:15 我倾向于从轶事的角度来思考这个问题

6:16 因为这是我的短期应急通道、

6:17 如果可以的话，我会将导管移到胸腔。

6:18 或宫颈位置？

6:19 好了，我已经提供了一些类似的

6:20 的定性原因

6:21 想选择一个网站而不是另一个。

6:22 但好消息是，。

6:23 网站研究小组实际上

6:24 做了这项研究。

6:25 他们研究了非常多的病人、

6:26 的近 3000 名患者，他们被分别植入了导管。

6:27 这些网站的

6:28 他们还研究了的机械比率、

6:29 传染性和血块

6:30 和机械影响，感染和血凝块。

6:31 你所看到的是

6:32 三者都是合理的。

6:33 它们之间的差距很小。

6:34 尽管如此，传染性并发症客观上是

6:35 较小，而锁骨下静脉与其他两条静脉相比

6:36 而机械的并发症则有点

6:37 在锁骨下动脉中，，高于其他两个动脉、

6:38 他们对这些数据进行了二级配对分析。

6:39 所以你可以说，嘿，如果，我必须在 IJ 之间做出选择。

6:40 或 e femoral，说实话，，看起来都差不多。

6:41 但是，如果我要在锁骨下动脉和静脉之间做出选择

6:42 或股动脉与锁骨下动脉与 ij、

6:43 你可以理解为什么你会决定

6:44 其中一个比另一个更好。

6:45 那么，我该如何将拼凑成一个结论呢？

6:46 我总结说：嘿，我要看看 ij。

6:47 我想说，嘿，，这就是一个地方。

6:48 在这里，我有很好的控制出血的机会。

6:49 因此，我的凝血功能障碍性血小板减少症

6:50 病人，我要考虑一下。

6:51 而在超声波引导的时代，气胸是

6:52 比较少见。

6:53 与股骨相比，它的感染率更低。

6:54 如果我需要考虑PA 导管之类的东西、

6:55 通过正确的 ij 来漂浮要容易得多。

6:56 我在上看到的缺点是，如果我正在做的是

6:57 新手用户、

6:58 颈动脉损伤是真实存在的问题。

6:59 患者在尝试时会感到不舒服。

7:00 活动颈部和维护

7:01 穿衣是个问题。

7:02 此外，如果病人有气管造口术、

7:03 我的景观可能会给带来真正的麻烦。

7:04 此外，真正的低血容量患者、

7:05 什么是失血性休克

7:06 或分电器冲击，IJ很容易崩溃

7:07 这可能会使安全进入变得非常棘手。

7:08 关于锁骨下静脉，，我想了很多

7:09 这对我来说是多么容易的一件事、

7:10 病人感觉有多舒适、

7:11 我的外部地标有多清晰、

7:12 而锁骨下静脉较低的事实是

7:13 比 ij 的可折叠性差一些。

7:14 它的感染率也是最低的。

7:15 如果我从左边走、

7:16 那么我完全可以让 PA 导管漂浮起来。

7:17 缺点是气胸的风险较高、

7:18 虽然同样没有达到的统计意义

7:19 实际上研究了这一水平

7:20 锁骨下动脉很难压缩

7:21 由于锁骨的原因，腋静脉受到压迫。

7:22 这一点之所以重要，是因为

7:23 因为当我做超声波引导的锁骨下静脉轴时、

7:24 我的针居然打中了

7:25 在腋静脉进入锁骨下方之前。

7:26 因此，从技术上讲，这是一种腋静脉插管术、

7:27 这个地方是，我可以压迫股骨。

7:28 同样，不会影响CPR，也没有气胸的风险、

7:29 但最高和感染率难 PA 阴极漂浮、

7:30 股动脉的风险

7:31 损坏或深静脉血栓。

7:32 这就是 IDSA 的指导方针。

7:33 这项 2022 年联合准则指出

7:34 锁骨下静脉应该是我们的第一条静脉

7:35 和最理想的目标

7:36 进行中心静脉导管插入术。

7:37 因此，我的结论是，，当你谈论如何

7:38 在选择静脉以及如何到达目的地时，请确保您

7:39 知道道路 D 计划和下降。

7:40 了解附近的解剖结构，了解

7:41 超声波检查的结果

7:42 知道如何从皮肤中获取信息

7:43 你的目标静脉。

7:44 好吧，继续。 让我们来谈谈

7:45 我们该如何进入容器。

7:46 这是我认为最有趣的部分。

7:47 我这样说的原因是

7:48 因为最初有一段时间

7:49 在那里，我们使用超声波来绘制大脑地图

7:50 我们下面有什么，然后把探针放下去

7:51 并进行同样的传递。

7:52 我们已经超越了这一点

7:53 现在我们正在进行实时指导。

7:54 第一种，也可能是最常见的方法

7:55 进行实时制导的方法是。

7:56 这就是传感器的位置

7:57 与针垂直。

7:58 您可以看到我制作的原理图

7:59 从哪里开始

8:00 从近端朝向您的一侧进入皮肤。

8:01 探头的位置。

8:02 然后，一旦你能想象出

8:03 针尖就在皮下、

8:04 然后将换能器移开，再移开

8:05 直到你看不到针为止、

8:06 然后停止移动传感器、

8:07 然后将针推进，直到出现针尖。

8:08 然后将探头移开，直到看不见为止。

8:09 然后重复这个过程，直到针开始转动。

8:10 进入船只。

8:11 我们现在就来看看。 因此，，您可以看到探头每

8:12 当针尖出现时，。

8:13 直到针头进入血管

8:14 因为你看到的是针尖和

8:15 因为顶端有一个斜面，我喜欢

8:16 然后再前进一点，直到我确定

8:17 我的针尖在血管中心。

8:18 否则，您可能会在尝试电线时遇到麻烦。

8:19 通过针推进，其中一半

8:20 的斜面在容器中

8:21 其中一半在 VE 血管壁上。

8:22 然后，当那根粗粗的电线试图穿过时、

8:23 被血管壁卡住、

8:24 会对容器造成损坏。

8:25 因此，请继续遵循这一提示。

8:26 继续第三步

8:27 和四次，直到，这样您就可以在容器内很好地

8:28 ，您可以确保您的电线将

8:29 去你想去的地方

8:30 当您这样做时，，您可以做以下几件事

8:31 使您的流程尽可能简单。

8:32 其中之一是承认

8:33 在这里，物理学可以帮助你，也可以伤害你。

8:34 如果您的线性传感器垂直指向

8:35 这样就能得到最明亮、最清晰的图像。

8:36 另一方面，如果您以 45 度角登录，一些

8:37 这些声波的反弹

8:38 你看到的东西越少，，问题图像的亮度就越低。

8:39 如果你真的离得很远

8:40 就会完全丢失图像。

8:41 这一点可以稍作缓解

8:42 通过蚀刻针，，这些蚀刻针上开有小槽。

8:43 使其更容易

8:44 从不同的角度观察超声波。

8:45 无论超声波屏幕上的亮度如何

8:46 的隔热角。

8:47 但归根结底，您只想确保您知道

8:48 你的小费在哪里？

8:49 这一点非常重要。 可以在屏幕上看到。

8:50 只会看到一个亮点、

8:51 那是针的回声。

8:52 但你不知道

8:53 在不移动探针的情况下，，是否是针尖

8:54 或针体。

8:55 这就是这个过程的原因、

8:56 ，将探针移开的迭代逐步过程

8:57 直到针消失，这一点非常重要

8:58 因为它能让你知道，你已身处顶端

8:59 而不是看中间。

9:00 这就是 "不干净 "方法的原因

9:01 有一定的危险性。

9:02 这些危险确实存在，嘿，我是不是在看提示？

9:03 还是我看到的是针身？

9:04 如果我看着针体，以为我在

9:05 从针尖看，我的针尖要深得多。

9:06 并有可能破坏更深层的结构。

9:07 下一个选择是普通方法。

9:08 您看到的就在这里。

9:09 线性传感器现在与针对齐。

9:10 因此，这意味着可以直观地看到全部内容

9:11 针头和静脉。

9:12 这样可以确保看到针尖。

9:13 而不是让去猜测、检查和猜测

9:14 并像在飞机外进场那样进行检查。

9:15 这样做的好处是

9:16 你不会让你的尖端更深

9:17 比你想象的要多。

9:18 这里的劣势就是你在最后看到的内容

9:19 在这个片段中，手部技能

9:20 保持针

9:21 和血管对齐更加困难

9:22 而不是平面外的方法。

9:23 如果您正在尝试优化图片，您可以看到

9:24 而这根针是明亮的、

9:25 将传感器稍微倾斜

9:26 并让声波垂直于人体

9:27 即使是在这种偏离平面的方法中、

9:28 就能获得更明亮的图像。

9:29 因此，当您尝试在中优化您的图像时

9:30 纵向视图，您需要确保您

9:31 了解你的成像平面。

9:32 我现在向大家展示的是一个片段

9:33 有人试图通过追踪纵向视图

9:34 但有点迷失方向

9:35 可以看到它们偏离了轴线

9:36 它们不再位于船体中心。

9:37 因此，我喜欢鼓励我的学习者预先进行扫描。

9:38 在进针之前，请遵循

9:39 、

9:40 知道您要向哪个方向移动换能器、

9:41 再回首

9:42 ，他们的双手在屏幕中来回穿梭

9:43 因为我想确保他们能看到是否

9:44 或其针头和探针是否对齐。

9:45 ，你会惊讶于这有多么棘手。

9:46 这就是锁骨下静脉中的情况

9:47 可以看到静脉的地方

9:48 在这个片段的开头，有一个阀门。

9:49 您可以看到大动脉正在进入人们的视线。

9:50 纵向视图的危险性，因为您可以很容易地看到

9:51 您的针尖是否

9:52 正在穿过后墙。

9:53 危险在于

9:54 撞上横向结构。

9:55 这个片段向你展示了距离有多近

9:56 该锁骨下动脉可以到该锁骨下静脉。

9:57 那么，我们该如何选择这个方向呢？

9:58 我们如何判断这是否

9:59 短轴还是长轴？

10:00 答案是有优势

10:01 和短轴。

10:02 你可以看到整个球场、

10:03 但要找到提示可能很麻烦

10:04 穿过后墙的风险、

10:05 在长轴上，你可以看到整根针。

10:06 要同时看到

10:07 同时使用针和目标。

10:08 你有横向结构的风险。

10:09 你会认为中的一个会更好。

10:10 但在多次尝试之后

10:11 随机抽取有经验的操作员

10:12 或使用该长轴

10:13 或短轴观点，，结论确实是

10:14 这只是最适合你的一种方式。

10:15 老实说，，我这样做的方式是我回到

10:16 在纵向视图和横向视图之间来回切换

10:17 和短轴视图。

10:18 我这样做的原因是

10:19 因为这让我能够知道我在哪里，知道

10:20 结构的位置。

10:21 然后，当我接近真正进入容器时、

10:22 纵向视图让我看到针尖

10:23 并确保我不会穿过后墙。

10:24 我在上看到了介入放射学的一个选项。

10:25 同事们使用的是斜向方法。

10:26 在这里，您可以在上看到船只。

10:27 短轴。

10:28 但你看到的是指针和长轴。

10:29 你可以看到对此的第一段描述是

10:30 我能找到的是超声波

10:31 和急诊医学。

10:32 背后的理念是，你将获得

10:33 两者的优点。

10:34 您可以通过在平面外看到船只。

10:35 或横向方法，，你可以看到解剖结构

10:37 和纵向视图。

10:38 您可以同时看到尖端和主体。

10:39 我们的想法是，这应该能让你

10:40 以获得两者的优势，同时微型

10:41 尽量减少弱点。

10:42 当然，这样做的危险在于

10:43 的目标管、

10:44 您现在的目标是在进入船只时绕一圈。

10:45 这意味着，如果说的是一艘小船、

10:46 您可能会认为您的针进入漂亮的

10:47 路途遥远

10:48 在到达远处的墙壁之前。

10:49 但是，您可以看到在真实病人身上的效果。

10:50 针的方式是不同的

10:51 斜线和横线之间

10:52 或者说

10:53 一旦您访问了船只。

10:54 接下来，，确保我的学员知道如何

10:55 要做的就是将电线可视化。

10:56 这样做的原因，还是那句话、

10:57 在横向视图中，它们可能会认为自己在血管中

10:58 但实际上是在看身体

10:59 而针尖则更深

11:00 并进入更深层次的结构。

11:01 特别是在我们看到的例子中，他们

11:02 颈动脉上方的颈静脉，这可能意味着

11:03 针尖位于颈动脉内。

11:04 因此，我喜欢观看有线电视，您也可以观看有线电视

11:05 您可以看到导线上的 J 形钩

11:06 进入容器时

11:07 或插入电线，拔出针

11:08 然后用超声波检查。

11:09 这是横向或平面外视图。

11:10 您正在观看的是，您正在观看的是

11:11 在颈内静脉中、

11:12 用户正在向下扇动

11:13 并沿着该电线

11:14 并观察它在静脉系统内保持

11:15 且不穿过后墙、

11:16 这才是真正的危险。

11:17 您可以通过观看，在这种情况下，您可以看到电线、

11:18 导航经过阀门。

11:19 因此，我的结论是

11:20 无论从哪个角度看，、

11:21 重要的是，，你知道你的针在哪里、

11:22 特别是针尖的位置

11:23 以及你的血管在哪里。

11:24 这就意味着，无论您访问的是内部的

11:25 颈静脉、锁骨下静脉或腋静脉

11:26 或股静脉，你只需知道

11:27 您在屏幕上看到的内容

11:28 以及如何在操作时识别您的针。

11:29 然后，我们可以谈谈，您在手术后都做了些什么？

11:30 我不会详细介绍

11:31 如何使用改良的 SEL DEGER 技术

11:32 从针过渡到线、

11:33 从导线到导管。

11:34 相反，我真的想谈谈，我们可以做些什么，以便

11:35 以确认导管在正确的位置。

11:36 我想谈的第一件事是评估

11:37 气胸。

11:38 这又是肺部滑动

11:39 肺部超声波检查是我的最爱

11:40 因为我是肺科医生

11:41 但重要的是要记住

11:42 排除气胸的方法有两种

11:43 有 B 线、

11:44 您在这里看到的是 B 线或肺部滑动。

11:45 您还可以看到肺部滑动在这个片段中，我想

11:46 要指出的是，，需要预先进行检查。

11:47 和手术后。

11:48 之所以是，是因为如果你不检查

11:49 患者在手术前进行了胸腔穿刺术。

11:50 或者他们有其他原因，导致他们缺席

11:51 肺部滑动，之后检查时、

11:52 您无法通过来排除气胸。

11:53 如果他们有 B 线，。

11:54 。

11:55 但是，如果他们在之前有 B 线，然后您在之后进行检查

11:56 没有肺部滑动

11:57 有一条线令人担忧

11:58 如果他们没有B线

11:59 正如您在这张照片中看到的，。

12:00 与肺部滑动，您只是想确保

12:01 你有信心，你眼前所看到的是

12:02 之后是滑动

12:03 内脏胸膜与顶胸膜相撞，导致

12:04 那件闪闪发光的工艺品。

12:05 与此形成鲜明对比的是，在同一位病人身上，您可以看到

12:06 没有肺部滑动时的样子。

12:07 其中非常重要的是能够

12:08 确定肋骨的锚定解剖结构

12:09 背后的黑影，确保

12:10 这条白线没有移动，也没有滑动、

12:11 没有闪光，但有像素

12:12 而不是黑色、白色、灰色、黑色、白色、灰色。

12:13 您需要确认在解剖学上就是胸膜。

12:14 你还可以看看

12:15 是血肿。

12:16 这个片段是在的一个紧急情况下拍摄的。

12:17 重度凝血病患者

12:18 血肿形成的真实情况。

12:19 时间在 IJ 上空，就像他们在航行一样。

12:20 能够评估这一点可以帮助您

12:21 了解您是否想为病人输血

12:22 谁是血小板减少症患者

12:23 ，以控制出血。

12:24 我有一些朋友是程序主义者，。

12:25 谁真的认为是确保

12:26 确保您的导线已导航至途中的任何转弯处、

12:27 特别是从左侧颈内静脉导航

12:28 穿过中线。

12:29 然后向下进入 SVC，确保这一点的最佳方法是

12:30 推进您的电线

12:31 直到可以在右心房看到。

12:32 有几篇文章，但这是其中之一

12:33 我非常喜欢上的图片，它向您展示了如何做

12:34 如果是股骨头坏死，可以在上看到 IVC。

12:35 导管或在右心房看到、

12:36 颈部或锁骨下导管插入术。

12:37 当然，这样做的挑战在于获取

12:38 身体的那个部位需要，您必须穿上袍子

12:39 的非消毒区。

12:40 以便进行这些扫描。

12:41 从逻辑上讲，，我们这样做的方式是，要么你有

12:42 有人在座

12:43 或者如果您有能力预先扫描

12:44 将心脏传感器准确地放置在您想要的位置。

12:45 然后通过帘布抓住传感器

12:46 并将其应用于锁骨下间隙。

12:47 因此，您可以看到肋下空间

12:48 保持无菌状态。

12:49 我喜欢做的一件事是，因为我、

12:50 一旦我把导管插入，我就会检查

12:51 看看是否

12:52 如果我通过激动的盐水，这不是

12:53 给注射器注入空气。

12:54 这只是通过导管快速冲洗生理盐水。

12:55 我能想象一下右心房的情况吗？

12:56 三个心跳之内？

12:57 这让我知道，嘿、

12:58 我肯定在静脉空间

12:59 因为我可以看到搅拌后的生理盐水进入了

13:00 心脏会很快跳动。

13:01 因此，我对这方面的结论是

13:02 但这部分谈话是

13:03 非常非常重要，，确保并发症

13:04 气胸、出血

13:05 导管定位错误的情况还没有出现

13:06 在手术过程中发生了什么。

13:07 你的最大优势是你就在床边

13:08 使用超声波诊断成像模式。

13:09 因此，通过检查肺部滑动线，检查

13:10 的电线，可以排除以下几种情况

13:11 的复杂性。

13:12 如果看到血肿

13:13 您可以根据临床情况对其进行适当的监控。

13:14 这样可以节省病人的时间。

13:15 我不知道自己等了多少次

13:16 等待胸腔 X 光片的到来

13:17 在我写那张护理单之前，好吗

13:18 使用 IJ 导管。

13:19 而有了这个，我可以更加自信、

13:20 尤其是在紧急情况下。

13:21 好了，接下来就谈谈、

13:22 我们可以去的地方有哪些？

13:23 护理超声波和评估中心静脉置管？

13:24 因此，，可能会出现的一个问题是

13:25 这种术后评估的目的是

13:26 我们还需要做胸部 X 光检查吗？

13:27 现在，提醒大家

13:28 手术后进行胸部X 光检查是标准的护理方法

13:29 用于所有颈部和肩部中心静脉导管。

13:30 e 股导管插入术不需要做导管插入术、

13:31 但IJ 或锁骨下静脉确实需要这样做

13:32 因为它可以确认尖端的位置是否正确

13:33 并排除气胸的可能性，而且需要

13:34 协议，其中包括几个

13:35 的机构。

13:36 但也有实际限制

13:37 到这里等待测试。

13:38 X 射线延迟了导管的使用

13:39 重症监护室胸部 X 光片和仰卧位胸部 X 光片

13:40 重症患者的灵敏度较低。

13:41 治疗气胸，尤其是治疗小气胸。

13:42 据了解，肺部超声波只是更为敏感。

13:43 事实上，。

13:44 在我们的病人身上发生的解剖学变化、

13:45 您无法真正确认静脉病人还是动脉病人

13:46 只需一张 X 光片。

13:47 尽管如果它确实遵循正确的道路、

13:48 你可以很清楚地说，好吧，这个、

13:49 这感觉像是在 SVC 中

13:50 或这感觉就像在这一点上

13:51 超声波护理让我们做到了这一点。

13:52 气泡测试证实它在静脉系统中。

13:53 如果你能看到线或肺部滑动、

13:54 您有效排除了气胸

13:55 因为有你在，所以速度更快。

13:56 因此，你可以有，你已经准备好了你的经行

13:57 无需等待，即可使用。

13:58 的局限性在于，虽然我刷了

13:59 这些技能好像很简单、

14:00 他们需要接受真正的培训，有假阳性结果

14:01 需要了解的肺部滑动的缺失。

14:02 如果你在评估时移动你的手

14:03 肺部滑动，就会使看起来像有肺部滑动。

14:04 滑动时没有。

14:05 泡泡学习墙也让我知道

14:06 在静脉系统中，并不能证实

14:07 确定我是否在近端远端 SVC

14:08 或者我就在路口。

14:09 因此，它并没有得到普遍认可。

14:10 各协会的指导原则。

14:11 这意味着通过来确认

14:12 在超声波检查中，中心静脉导管仍在使用。

14:13 逐个机构了解您所在的位置

14:14 并了解自己的能力水平和能力水平。

14:15 我在看到的其他一些情况是

14:16 ，这实际上是不可能的。

14:17 可通过超声波进行置放。

14:18 就这样，我做了好几次、

14:19 但我，我，我提出了一个、

14:20 COVID 大流行的病例报告

14:21 当俯卧的病人不能仰卧时

14:22 或需要快速访问，而不是等待

14:23 让他们上翘的过程得到稳定

14:24 然后置入中心导管，以真正实现

14:25 使用超声波，让患者保持游泳姿势

14:26 脖子抬起来。

14:27 而不是通过SEM 可视化马

14:28 下颚

14:29 然后向后看，倒着看问题

14:30 然后识别你的针会朝哪个方向走。

14:31 只要您在做这件事的时候有知识

14:32 现有解剖结构

14:33 并能自信地追踪你的针、

14:34 跟踪你的针头，这样做是安全的。

14:35 我认为，扩张步骤，尤其是

14:36 对于较大较硬的导管，如透析导管、

14:37 会很棘手。

14:38 让较硬的扩张器穿过这条曲线

14:39 俯卧撑需要一些技巧、

14:40 但可以安全地进入船舱

14:41 甚至可以放置导管

14:42 俯卧病人的情况也类似。

14:43 可以使用腘静脉、

14:44 同样，这也不是你所能想象的。

14:45 如果没有超声波，，但如果您能看到

14:46 你可以测量腘静脉。

14:47 只要有足够大的，就能插入导管

14:48 ，这是您可以

14:49 在没有其他选择的病人中获得访问权、

14:50 股骨部位的蜂窝组织炎、

14:51 无法访问他们的颈部或肩部

14:52 或其他血栓血管。

14:53 这是可以评估的另一个地方。

14:54 还有一种想法，我所看到的是

14:55 随着人们越来越害怕导致气胸，因为

14:56 ，越来越接近 "永不 "事件、

14:57 我看到我的学员们从开始越走越高

14:58 和更高的颈部

14:59 并试图避免他们的针头被针刺到。

15:00 胸膜附近的任何地方。

15:01 虽然这样做有一定的安全，但问题是

15:02 这意味着他们正在通过腹部

15:03 的胸骨结节、

15:04 这对患者来说更不舒服。

15:05 本文将对此进行介绍、

15:06 虽然这样做并不安全

15:07 、

15:08 通过超声波可视化，较低的 IJ 可以让您

15:09 以避免胡须，可以让您避免覆盖 ej、

15:10 允许您避免覆盖颈动脉

15:11 并允许您进入颈内静脉。

15:12 上方拱起。

15:13 我想说的是，这个程序确实带有

15:14 对我来说，这增加了气胸的风险。

15:15 因为客观上你们更接近

15:16 如果我有一个患有肺气肿的病人

15:17 他们的肺在哪里崛起

15:18 锁骨以上，这就变得很可怕。

15:19 但通过超声波检查，，我可以看到血迹。

15:20 我知道这是不是真的

15:21 对我来说，这是一个

15:22 这种斜着走的方法真的开始派上用场了

15:23 因为现在指针不再向

15:24 肺，但它可以让你

15:25 将导管放在颈部下方、

15:26 这使患者不再感到不适。

15:27 通过 SEM 端的主体，更容易

15:28 保持网站干净整洁，这一点至关重要，因为我们试图

15:29 在后 COVID 时代，，以降低 CLABSI 感染率。

15:30 虽然不是中央访问，但其中一个原因是

15:31 这样，我就减少了很多崩溃或在 cprs 过程中出现脏线的情况

15:32 因为我们的内饰做得非常好。

15:33 我将提供骨内通路，但

15:34 我有过失败的经历

15:35 如果发生这种情况，，令人难以置信。

15:36 因为你得不到同样的反馈。

15:37 有点脱落

15:38 就像导管从静脉中伸出一样。

15:39 这个的好处是，当骨块发出声音时

15:40 波，现代超声波机器具有足够的强度

15:41 他们可以在上看到冲水的画面

15:42 通过骨皮质。

15:43 这篇 ICM 论文中可以看到这一点。

15:44 多年前，验证

15:45 在这些情况下，现有的 iOS 系统对的帮助令人难以置信。

15:46 在这种情况下，，你只是不确定。

15:47 我想在谈的最后一件事是能力。

15:48 这一点，，你可以谈谈

15:49 一小时。

15:50 我们可以花时间在上讨论数量不断减少的问题。

15:51 重复的机会

15:52 内科住院医师

15:53 因此，内医学亚专科研究员

15:54 是介绍团契。

15:55 我们可以讨论这样一个事实：，即 iOS

15:56 和超声引导下的外周IPS 意味着有

15:57 因此，中心静脉置管的数量减少了很多、

15:58 这对我们的病人来说是件好事、

15:59 但减少了程序性实验

16:00 和经验。

16:01 最后，我只想强调的是

16:02 多个专家机构，E-S-I-C-M，美方

16:03 住院医师医学的超声心动图的引用是

16:04 在如何实现这一目标方面，。

16:05 而这种能力，，跟随针尖、

16:06 确定解剖结构以进行区分

16:07 动脉的静脉，而有一个最低数量。

16:08 你知道，我作为一名教育工作者，，我不相信这些数字。

16:09 就足以胜任、

16:10 但我相信，，这很难说。

16:11 如果有人没有做，至少要先模拟五次

16:12 取消通行证，，说明他们已准备就绪

16:13 在真人身上做这件事。

16:14 因此，这就是 SHM 的落脚点

16:15 以及由 Neil

16:16 和索尼等公司的观点

16:17 护理超声波特别工作组。

16:18 这也是 A SE的落脚点，这个想法就是

16:19 在对人体进行此操作前，请先阅读本手册、

16:20 您应该在塑料上进行此操作

16:21 我不仅知道针刺的感觉

16:22 向后拉，通过电线、

16:23 但我更知道如何跟踪我的针，并知道是否

16:24 我是否看到了我的针尖

16:25 或者我是否看到了针体上的僵尸bo、

16:26 我知道如何在纵向视图中看到针头吗？

16:27 并将其带入容器而不丢失

16:28 还是容器温暖？

16:29 因此，我的结论是：，现在发生了什么？

16:30 接下来，，我们可以考虑新的网站、

16:31 新的地方，超声波会打开，身体的各个区域

16:32 可能无法获得的

16:33 我们可以考虑验证我们的输入输出位置

16:34 我们可以考虑更多，嘿，这些技能组合是

16:35 、

16:36 这些都是我们需要的技能

16:37 用于超声引导外周ib

16:38 或超声引导下的动脉通路。

16:39 如何确保我们的培训

16:40 我们的能力与保持一致，以便我们教导人们

16:41 ，他们需要什么？

16:42 因此，让我们回到的最初目标、

16:43 我们很快就浏览了这些证据基础

16:44 和监管准则

16:45 告诉我们为什么应该使用超声波

16:46 每条中心静脉

16:47 以及为什么会给病人带来好处。

16:48 我们讨论了如何才能很好地做到这一点，但您需要

16:49 能够识别你的解剖结构。

16:50 因此，我们讨论了中的解剖结构。

16:51 ij、锁骨下静脉和股静脉。

16:52 我们还讨论了如何导针，无论是

16:53 在平面内或纵向，或者如果不在平面内

16:54 或与之横向，，希望得出这样的结论：

16:55 没有对错之分、

16:56 但存在不同的风险。

16:57 当你进入时，要知道其中的风险是什么、

16:58 让您在进行手术时降低这些风险。

16:59 我们还讨论了如何在中确认您的电线。

17:00 船只和跟踪您的电线。

17:01 然后，我们讨论了如何进行术后护理。

17:02 评估，如检查是否有气胸，查看

17:03 右心房的气泡

17:04 并知道自己在静脉系统中。

17:05 一些新的地方

17:06 和未来方向，超声引导

17:07 中心静脉置管

17:08 所以我的结论是，，我真的希望你们

17:09 以我们的pocus 走为标准

17:10 此时可进行中心静脉置管。

17:11 原因是它可以节省时间，减少并发症。

17:12 有多种技术可以进入多条血管

17:13 有利有弊

17:14 对每一种技术和每一艘船只都是如此。

17:15 但我们的想法是，在的未来，我们将继续

17:16 增加我们的目标选择

17:17 并在术后立即增强我们的信心，因为

17:18 程序是否成功。

17:19 我从一份长得吓人的清单中获得了信息煽动数据

17:20 的文章。

17:21 这是研究的结果，也是公认的事实、

17:22 但愿这能有所帮助。

17:23 非常感谢你的加入

17:24 我希望为任何人留出空间

17:25 他希望你提出问题。

17:26 非常感谢。

17:27 - 好吧，巴森博士，，非常感谢你

17:28 那精彩的演讲。

17:29 我们将继续前进，并采取一些时间

17:30 在问答箱中提问。

17:31 现在，让大家都记住：

17:32 我们目前正在多个平台上播放、

17:33 因此，如果您在我们的主变焦广播中，Q

17:34 底部应该有一个方框

17:35 或屏幕侧面。

17:36 我们的 YouTube

17:37 和 LinkedIn 信息流，您可以在聊天中提出您的问题

17:38 我们将讨论这些问题。

17:39 看来我们确实有一个问题冒出来了。

17:40 您有什么窍门可以让穿过短脖子吗？

17:41 - 是啊，问得好。

17:42 因此，在现代社会中，这个问题相当频繁出现。

17:43 其中一件事是，，我注意到，当我有一个、

17:44 我们的不足之处在于

17:45 采取更陡峭的方式

17:46 因为我们有更少的景观，以便做那种

17:47 。

17:48 因此，我认为，我更有可能去

17:49 。

17:50 a, 更浅显的方法。

17:51 这让我更有理由

17:52 在那段长长的

17:53 短轴和

17:54 。

17:55 我真的看到了我的针尖？

17:56 所以，当我觉得我的脖子很短时，我就会试着

17:57 以避免直觉反应

17:58 的只是在脖子上高一点。

17:59 相反，我在想，好吧，我可以绘制地图

18:00 我的超声波正好我有多少房产。

18:01 我可以找出我需要从哪个角度，以便

18:02 以达到我所需的深度，同时确保

18:03 我可以看到针头

18:04 全程提示。

18:05 - 棒极了 我们有别人问、

18:06 您更喜欢短轴还是长轴锁骨下动脉

18:07 和腋下 CVC？

18:08 - 这是，这是一个很好的问题。 这实际上是

18:09 我认为，，对此还存在一些争论。

18:10 你知道吗，，有一篇很棒的文章。

18:11 专门讨论哪一个更好的问题

18:12 具体而言

18:13 为腋下锁骨下静脉。

18:14 而且，最初的教科书鼓励采用纵向方法。

18:15 视图，一个长通道视图。

18:16 这样做的原因是：，您实际上可以直观地看到

18:17 血管和锁骨本身

18:18 因为一旦轴静脉在锁骨下潜入、

18:19 几乎不可能看到。

18:20 但是，如果你能看到锁骨、

18:21 你可以看到你的针，然后说

18:22 我正是在

18:23 我再也看不到它了。

18:24 因此，它实际上是一个锁骨下静脉插管

18:25 而不是腋静脉插管。

18:26 我对是否

18:27 无论我是否在访问时进行访问，从解剖学角度看都是如此。

18:28 腋窝或锁骨下。

18:29 所以我回去

18:30 我的技巧是

18:31 在我读过的其他文章中，至少也有一篇、

18:32 我从横向视图开始，绘制血管图、

18:33 确保我能在纵向视图中看到它，返回

18:34 横向使用，这样，我就可以进行针头插入。

18:35 正好在静脉上方。

18:36 我可以看到，我的并没有对准动脉、

18:37 我没有对准胸膜。

18:38 我可以看到胸膜的深度

18:39 当我靠近时，我会切换到纵向视图

18:40 到容器的顶部，这样我就能看到我的针刺入，这样

18:41 因为我知道其中的深意、

18:42 我可以使用横向查看一段时间。

18:43 然后，当我到达时，要去的地方

18:44 我甚至接近静脉的地方

18:45 、

18:46 我切换到纵向视图

18:47 并确保我能看到我的针和斜面。

18:48 而我发现，这背后

18:49 这让我最有信心

18:50 这也是我尝试教给我的学员的。

18:51 - 棒极了 下一个问题是

18:52 适合颈部和胸部较厚的人。

18:53 哎呀，对不起。 是的，对于粗脖子和抱歉。 是啊

18:54 - 我，我得到了这个，所以我可以，看看什么是正确的。

18:55 - 好的， ，这是一个关于 "嘿 "的问题、

18:56 如果您要处理某个超级肥胖的人

18:57 其船只的深度大于其长度

18:58 请将您的针头插入套件中的针头、

18:59 通常是六厘米长的

19:00 针，那你该怎么办？

19:01 这里有几件事。

19:02 第一，如果你在上谈论深度问题

19:03 在大多数情况下不能使用长针

19:04 ，那么是的、

19:05 你可以用 a、a 更长、

19:06 如果可以，你可以要求加长针头。

19:07 问题之一是

19:08 是关于18 号脊椎针的明确问题。

19:09 这也是一个挑战、

19:10 除了自带的针头之外，还可以使用任何其他针头。

19:11 如果您有

19:12 以确保电线可以通过。

19:13 首先是 我曾在遇到过这样的情况

19:14 我们绝望地

19:15 电线扭结时更换新电线，或更换新针

19:16 发现套件中的电线

19:17 或者我们到达所需的新电线无法通过针头

19:18 这是该容器中已有的。

19:19 的挫败感，比如，好吧，我们有

19:20 要放弃这种访问权限，新电线、新工具包

19:21 并重新进入这艘船、

19:22 在危急情况下，，压力非常大。

19:23 因此，您可以使用任何针，我将提供

19:24 脊髓穿刺针明确，尤其是在

19:25 对于 LP 来说，可能不是切针，第一、

19:26 这就意味着，天哪，你会推开组织吗？

19:27 而且，而且，而且在那里遇到了一些挑战。

19:28 如果是钙化的血管，你会有很多

19:29 穿过血管壁。

19:30 第二，如果你使用脊髓针，这告诉我

19:31 这艘船是如此之深，这将是一个挑战

19:32 线性传感器。

19:33 而现在，我们却在谈论额外的风险

19:34 的分辨率会降低。

19:35 该曲线为线性探针曲线。

19:36 第三，针没有刻字。

19:37 因此，这根针，，已经更难看了

19:38 因为你使用它的深度、

19:39 没有优势

19:40 的蚀刻中央接入针。

19:41 因此，我的看法是，是的，、

19:42 非常大的腿，令人难以置信的粗脖子，在我们靠近的地方

19:43 到我们套件中的长针的深度

19:44 是不够深刻。

19:45 但是，但是我还没有遇到过找不到的病人。

19:46 在我们讨论的六个站点之间

19:47 我找不到一个网站，在那里我有一个不到四个

19:48 厘米，深四五厘米，深容器

19:49 我可以通过访问工具包中的针头。

19:50 越是深入，我就越珍惜

19:51 那根刻针和的能力。

19:52 因为没关系，我将进入下一个问题

19:53 那是，那是在聊天中打出来的。

19:54 - 是的，当然。- 那么下一个问题是：

19:55 询问我是否有站点偏好

19:56 用于临时血液透析导管

19:57 我做了很多临时高清线路

19:58 简短的回答是肯定的，，但不一定

19:59 因为其中有超声波部分。

20:00 我之所以喜欢

20:01 右颈内静脉

20:02 因为它是直射

20:03 的回合数就越少

20:04 那根稍粗的导管、

20:05 ，它扭结的机会就越少、

20:06 使其流速更慢。

20:07 我们有一个问题，。

20:08 我们的重症监护小组

20:09 和我们的肾病小组关于我们的第二选择是否应该

20:10 是股骨或左 ij

20:11 因为股静脉也是直通的

20:12 而左侧的 IJ 有，有这些转弯。

20:13 实际上，有一项的研究也探讨了这一问题

20:14 看并发症发生率

20:15 以及股骨与左颈的成功率。

20:16 他们在肥胖病人身上发现了、

20:17 左颈优越

20:18 和非肥胖患者、

20:19 股骨是您的第二选择，。

20:20 如果无法选择合适的 IJ、

20:21 我很少使用锁骨下血液透析导管。

20:22 其原因在于的推断

20:23 一些长期透析通路研究表明

20:24 在锁骨下静脉中插入较大的导管会有风险

20:25 的狭窄和、

20:26 而这种狭窄，从而限制了选择、

20:27 手术透析。

20:28 完全透明，我不确定

20:29 是否用于短期临时透析

20:30 长期轴心，但是、

20:31 但它让我把锁骨下静脉作为最低点

20:32 在六个目标中最不喜欢的目标。

20:33 再说一遍，我做过，我还会做、

20:34 但我只在两个 IGA 均为锁骨下轴的情况下进行

20:35 两个女性都不讲道理

20:36 由于其他一些原因，目标

20:37 希望这能回答你的问题、

20:38 但如果有

20:39 你在希望我说的另一件事

20:40 - 所有。

20:41 对 看起来我们从 LinkedIn收到了一条评论。

20:42 接收协议是一个很好的评估工具

20:43 评估前和评估后以及

20:44 对针头进行监测、

20:45 G 线和导管。

20:46 对此，你有什么评论或事情要说吗？

20:47 - 不，我喜欢，我喜欢你提起这件事。

20:48 有，接收是说 "嘿 "的好方法、

20:49 我在手术前、手术中、，以及手术后是否接受过评估？

20:50 在这种情况下，，并非到处都是。

20:51 而且，我担心

20:52 我认为，，每个人都应该牢牢抓住这一点

20:53 这就是一个完美的例子，在这里，检查表的风格是

20:54 医学的真正回报。

20:55 因此，无论是否收到清单

20:56 或者是您开发的不同的协议

20:57 在贵机构内部，我希望确保你们

20:58 使用人可以勾选的核对表。

20:59 其原因是，因为每个人都有过这样的经历

21:00 他们忘了一步

21:01 他们已经做了上百次，无论是忘记

21:02 要拆除电线，，是否忘记了？

21:03 进行标准化洗必泰擦洗

21:04 你想要的程度，，是否会忘记

21:05 将病人安置在ellenberg，不管是什么地方、

21:06 检查表，把这个做得更好。

21:07 当我们讨论超声波的能力时

21:08 防止日后出现并发症

21:09 以确保血栓可压缩

21:10 看看电线的是否能通过就知道了

21:11 所有这些事情的深度、

21:12 就越能依赖核对表

21:13 以确保您不会忘记什么东西、

21:14 您和您的患者就会过得越好

21:15 所以，我是任何检查单的忠实粉丝、

21:16 现在，我们并不支持上的任何一种协议、

21:17 因为据我所知，，我不知道

21:18 任何一份核对表已被证明

21:19 更胜一筹

21:20 是的，说吧

21:21 - 是的，看来我们还有一个问题。

21:22 您是否尽量避免使用锁骨下动脉

21:23 和凝血病性肝硬化患者？

21:24 这些患者的 CLABSI 通常很高

21:25 我们机构的风险。

21:26 - 是啊 。

21:27 这些肝硬化患者明显免疫力低下。

21:28 是的 因此，避免

21:29 锁骨下部位是一个强大的

21:30 但有凝血功能障碍的患者相对禁忌。

21:31 ，让我感觉好一点的是

21:32 。

21:33 而不是锁骨下静脉。

21:34 因此，如果我的病人有点

21:35 有凝血功能，我会把稍微移远一些。

21:36 这样做的原因是，因为这样我就可以访问

21:37 可压缩容器。

21:38 因此，如果出了问题

21:39 我必须把针拔出来、

21:40 或上帝保佑有一个.....、

21:41 有一个动脉穿刺在那里、

21:42 你可以施加压力并保持压力。

21:43 而一旦你在锁骨下方、

21:44 这几乎是不可能的。

21:45 因此，对我来说，超声波就是

21:46 与地标性建筑相比，。

21:47 引导下的锁骨下动脉，地标引导下的锁骨下动脉、

21:48 您可以在锁骨下方适当地访问。

21:49 这就是

21:50 和动脉的位置最一致、

21:51 这就是经过并试图到达的地方。

21:52 但是，，很容易在不经意间进入动脉。

21:53 不慎刮伤静脉

21:54 然后在盲操作时无法完全访问。

21:55 而使用超声波，我就可以这样、

21:56 我看着自己进去。

21:57 所以，超声波让我稍微舒服了一些。

21:58 话虽如此，你知道，，最近有一场关于

21:59 给予血小板

22:00 至血栓细胞因子血小板减少症

22:01 接受中心静脉置管的病人。

22:02 你可以解释为

22:03 该审判有几种不同的方式。

22:04 但最终，，这也不失为一个好主意。

22:05 输血的人

22:06 输血的可能性较小

22:07 渗出手术后的效果。

22:08 但是，但是这是的情况之一。

22:09 在临时访问之前，我通常不会为输血，这是因为

22:10 但如果我的病人有凝血功能障碍

22:11 我真的很想为他接通锁骨下静脉、

22:12 我更倾向于给他们 FFP

22:13 或血小板，具体取决于他们的需要。

22:14 但我，我，我希望我的回答有足够的对冲性

22:15 和挥手，让你们知道，这是一个艰难的局面。

22:16 这些病人既容易受到感染

22:17 和流血，。

22:18 对他们来说，这不是什么，我觉得有

22:19 一个明确的答案。

22:20 但在这个时代，我认为你们的机构、

22:21 就像所有其他机构都在努力

22:22 使 CLABSI 几乎从未发生过、

22:23 ，这一点很重要。

22:24 IDSA 真的相信

22:25 应该是我们的首选。

22:26 是啊 但是，但是，我，我很害怕。

22:27 在这些患者中，真正的锁骨下出血。

22:28 - 对 我想我们还有时间再问一个问题。

22:29 如何抢救无法通过的导线？

22:30 - 是啊，这太棒了。

22:31 所以还有一个

22:32 具有里程碑意义

22:33 或盲法，您有时可以感觉到电线

22:34 并感受你所面对的一切。

22:35 但通过超声波有时可以看到。

22:36 因此，无论我在哪里，都要把电线放在、

22:37 实际上，我可以

22:38 所以，如果，如果我没有，我就不能通过这一级别的考试。

22:39 我的针尖，我将进行纵向观察

22:40 或者如果是火车在做，我在监督、

22:41 我将移动超声波

22:42 并查看其针的纵向视图

22:43 并实际查看电线是否没有通过

22:44 因为他们的针头在血管壁的前方

22:45 或穿过后壁、

22:46 这就是他们的

22:47 阻力，我确实能看到。

22:48 并在超声引导下进行、

22:49 我可以让他们把针头拉回来

22:50 直到它们位于容器中心

22:51 然后通过他们的电线和看到电线出来。

22:52 最初，如果我在传递过程中遇到困难，、

22:53 实际上，我可以在其他网站上查看。

22:54 因此，举个的例子，任何人

22:55 有这种情况发生时，，感到无比沮丧。

22:56 左侧 IJ，它穿过

22:57 然后最终在患者的右臂

22:58 你就会想，我无法深入。

22:59 我想我的电线也应该如此、

23:00 但我现在是 12、14 厘米，，我不知道自己在哪里。

23:01 实际上，我可以在锁骨下静脉上找到线。

23:02 他们的权利，我可以看到是否、

23:03 电线做了一些傻事，比如在一个

23:04 我曾看到从左侧 IJ 下行。

23:05 以及右上或左下

23:06 IJ 并进入右锁骨下。

23:07 并通过消除其中一些常见的网站、

23:08 我可以更有信心地我的电线是否在

23:09 正确的位置，如果我提前安排好了

23:10 或者在房间里多放一台扫描仪，我就可以做那件事了

23:11 右心房或 IVC 的导线位置

23:12 这确实可以帮助我获得信心

23:13 说我来对了地方。

23:14 希望这能回答你提出的问题。

23:15 - 棒极了 好了，，看来我们已经把所有的

23:16 的问题。

23:17 衷心感谢

23:18 感谢贝恩花时间在上整理出这份令人难以置信的报告。

23:19 深入浅出的精彩演讲

23:20 并在为我们答疑解惑。

23:21 我们非常感谢分享您的专业知识。

23:22 快速提醒您可以观看以前的网络研讨会

23:23 并在 sonos site.com/behind 上报名参加即将举行的网络研讨会。

23:24 扫描网络研讨会。

23:25 这些网络研讨会也可在 Sono 网站上找到。

23:26 研究所也是如此。

23:27 非常感谢参加今天的会议，谢谢大家、

23:28 再次感谢您，感谢您的博士。

23:29 欢迎贝恩参加我们的会议，我们将在下一次会议上再见。

23:30 - 谢谢大家。