Transcript
- 大家好
感谢您的参与。 我们马上就要开始了。
我们要让每个人都参与进来
我们就可以开始了。
如果您刚刚加入，我们将很快开始。
- 好的 看来我们有一个不错的团队。
欢迎参加超声波可视化网络研讨会
用于血液透析插管。
在我们开始之前，请注意，所有与会者都被静音。
您可以在 q
的工具栏上有一个方框。
屏幕底部。
我们将在最后进行问答，。
的介绍。
本次网络研讨会将进行录制
并存档供今后参考。
今天与我们在一起的是克里斯汀-阿姆斯特朗
和卡罗尔-斯泰勒。
克里斯汀是临床应用专家
使用富士 SonoSite
她是一名持证超声波技师
拥有 20 年经验。
克里斯汀将帮助我们
今天，我们将进行一些基本演示、
Carol Stably 是战略倡议主任
为加拿大富士胶片索诺网站提供服务。
Carol 将介绍我们今天的发言人
现在我把它交给你，卡罗尔。
- 大家好 我真的很荣幸
介绍今天的发言人。
获得学士学位后
1995 年获得护理学理学学士学位、
阿德里安-巴雷特一直专注于关怀
。
阿德里安目前的身体访问独立透析
健康科学北区肾脏病学项目护士
萨德伯里，安大略省，她在那里贡献了
以病人为中心的多学科护理团队。
她的职责包括专题讨论会上的知识共享
和会议为工作组做出贡献
安大略省肾脏网络。
Adrian 热衷于新方法的实施。
为临床医生和患者带来价值、
这就是她成为早期用户的原因
超声引导下的血液透析插管。
她继续大力倡导这一做法
她将与分享一些重要见解
、
我知道你们会从她今天的演讲中得到很多。
所以，阿德里安，把它拿走吧。
- 大家好
感谢您抽出时间参加今天的会议
来谈谈我心目中近在咫尺的东西
我花了太多的业余时间来思考这个问题。
废话不多说，让我们开始吧。
因此，通过为您提供今天的教育会议、
我认为，。
我们希望学习的目标是什么。
在这次与相关的教育会议结束时
到血液透析室的超声引导插管、
我希望你们能够、
第一单证据
以及支持使用超声波的专家意见
在透析室成功插管。
第二，了解精通所涉及的内容
在使用超声波插管时。
三、列出一些潜在的瘘管
与嫁接有关的问题
可通过超声波识别。
第四，开始论证
在贵机构启动超声引导仿真
如果尚未通过的话。
通常，当我们执行任何一种护理任务时、
为谨慎起见，我们应了解最佳做法
可以支持我们执行任务的指导方针
与超声波引导插管有关。
事实上，支持使用的指导方针非常有限。
但这只是
因为它在我们的行业中还是个新事物
而且，。
例如，如果我们看看 K dokey 准则
用于与血管通路相关的临床实践、
本指南的日期为 2018 年。
但如果我说错了，请纠正我，，我认为该出版物
今年 4 月，。
准则 12.2 规定
K dokey 认为使用超声波是合理的。
帮助确定方向和流量
并根据需要选择病人
并由训练有素的操作员执行
以防止插管并发症。
在同一份准则中，出口意见指出使用
床旁超声
与帮助插管有关
护士信心增强、
支付舒适度，并可帮助确定水流方向
的通道。
您会注意到幻灯片上的第一个表示它是一个
如果您还记得，准则的基础是
严格审查
现有的研究支持这一观点。
因此，通常会有很多
以及大量的研究文章都支持这一观点。
的研究往往不足
来支持一个真正好的想法。
虽然有研究表明
对超声波的使用来说，这是不够的。
我认为，在护理专业中，我们需要
铭记继续研究
抓住研究的机会只会有助于
在推动我们的实践中。
专家意见也会以研究为基础、
但如果没有足够的研究成果
使其成为一项准则。
这就是为什么这里列出了这两个、
准则和专家意见。
在这些最近的 K dokey 准则中也有、
特别讨论的中心
工作人员的机会有限
面临特殊挑战
访问在线资源，如本次教育会议
Onsight 今天为您提供
应考虑，以确保提供
为病人提供适当的护理。
我认为可以这样说，，每个人都意识到了这一事实
大小不一
全球各地的透析单位。
即使我把焦点
我居住的省份，也就是安大略省、
有多个透析单位
而且有多种尺寸
这些单位内的基础设施因地而异。
人口和工作人员人数。
因此，，启动使用可能非常困难。
当你有一个非常小的设备时，超声波的引导作用
可能有限制访问的手臂访问，如寒战
并将移植到可能的地方
如果您决定
将其作为的优先事项。
与指导方针有关的进一步说明、
如果我们看一看加拿大协会
肾脏内科护士和技术员
还是 2015 年国家提出的护理建议不行？
使用便携式超声波进行通道评估
和超声引导插管可以优化插管
并确保正确放置针头。
我想我的说法是正确的。
血液透析护士在床边出现时都不希望
如果插管失败，，我们希望插管成功
因为坦率地说，成功只会让我们的日子过得更好
并为患者带来最佳治疗效果。
因此，有几篇文章
我经常将与超声波有关的内容视为
我一直在想
我如何创建一个教育包来支持这一点、
我如何鼓励他人使用这套特殊技能？
并在自己的实践中优先考虑、
我将在此列出其中的三篇文章
我认为是谨慎的。
第一张是 Kamata 等人的作品
上介绍了使用超声波的原因。
报告指出，在我们的透析室就诊的患者
更复杂的血管通路、
这主要是
因为个人
，寿命更长。
这些条件。
当他们来到创建血管通路时、
他们的船只可能只是勉勉强强符合准则的要求
以创建该访问权限。
因此，当他们出现在我们面前时
首次透析治疗的初始阶段
插管，你将看到一个通道
这不会让你，"耶，太棒了"。
，把针头插进去就没问题了。
与之相反，你要看看它
然后说，哦，哦，我们遇到了挑战。
因此，它建议使用
在这些环境中使用超声波有助于创造
积极成果。
它还涉及超声波在以下方面的应用
如插入中心静脉导管、
但它确实解决了手臂访问的问题。
因此，这是一个很好的通道。
So Al 在这里发表的第二篇文章承认，这是
支持将超声波用作引导插管
他们创建了一个研究，为样本量的计算提供依据
为今后的多站点试验提供参考。
因此，这是一个关于格式研究的好主意。
支持超声波
并将其作为一项长期准则，如果可以的话。
第三篇文章由 Carina 等人撰写。
它回顾了如何支持与以下方面相关的能力
到超声引导下的插管。
它说，理论加上实践的运用
模拟学习可以帮助取得最佳成果
它实际上列出了能力，您可以试试看
让您的员工实现有序
熟练掌握超声波的使用。
因此，如果您正在尝试，一些很好的例子。
要想出如何，如何将这种
以及如何制作、
这种做法在护理专业中是否更有意义？
因此，让我们来讨论一下超声波的基本优点
因为我们当然，只有当它能
有可能帮助我们。
熟练的操作员
血液透析室的超声波操作员可能会导致
以下内容增强了对护士的信心
进行插管。
我无法告诉你我在上发表过多少次演讲。
床边的一个人，他
当我看到每天的病人日程表时
你要给插管，让我出了一身汗。
名单上有人
我在插管时遇到了很大困难。
过去，如果我幸运的话，我与
我也许可以给 他们打电话寻求帮助。
但要知道，，我们单位现在的工作节奏有多快、
了解急症患者在我们单位的情况
以及我们呼叫同事的能力
到床边就诊越来越难，因为我们有越来越多的人
还有更多工作要做
以及工作量增加给我们带来的压力、
然后再加上类似这样的大流行病、
你不用告诉我，我们都压力山大。
如果您能做任何事情来增加您的信心，那么
当您在床边展示时，最起码的
您所担心的是插管困难，您可能会
遭遇，那么我说也许值得考虑
将此作为优先事项
的工具箱技能。
所以，还是忘了我们吧。
我们先谈谈
最重要的是，正在插管的病人。
有建议认为，使用
在血液透析装置中使用超声波可减少
被插管病人的焦虑感。
我只能想象会是什么样子
。
在我的手臂上有一个复杂的通道
并在我心中拥有、
我知道这三个护士都取得了成功、
但今天在我面前的这个陌生人
哦，我很担心。
如果前面那个陌生人
今天，你们自信地出现在病床前，并
和肢体语言，你就知道他们很放松、
他们会问，嗨，你好吗？
我的名字是，哦，我只是要在这里使用超声波。
如果我看到
而我则扮演病人的角色、
我认为这实际上会对产生积极影响。
我认为这将减少我的压力和焦虑。
作为护士
作为病人的代言人，，我认为这是合理的
建议我们在上做任何事情
使患者体验更好。
也许超声波可以满足这些要求
然后自然而然地从这一切中受益、
如果我们能减少间隙事件
或漏插管，，这可能会造成急性损伤
到透析血管通路，，这才是好事。
使用超声波的另一个好处是，我想我没有
当我说
如果你有一个复杂的王牌访问，呈现在你面前的是
然后
该患者经历了连续插管失败
在接受透析治疗的同时，。
在需要时，。
疗养时间
这可能导致
中心静脉导管。
我们为提供了休息的时间、
如果我们能避免这样的程序
如插入中心静脉导管、
这样就少了一次干预
病人必须经历的痛苦。
透析时，情况往往是长期的
并有长期经验
医疗保健系统，，干预越少
我发现这是我的网络经验、
Siri 在那跟我说话
我们能提供的干预越少
对我们的慢性病患者来说越好。
超声波的好处也是如此、
我认为您的首要问题可能是，如果您没有
目前已熟练掌握、
为什么使用超声波会让我如此沮丧？
这会增加压力。 并不能消除压力。
阿德里安，所以我不相信你说的话。
你需要对自己有耐心。 这需要时间。
有实际的建议，它可以占用
到连续 500 炮
在您使用熟练掌握之前
超声引导插管。
这看起来很多，但确实如此、
但这并不意味着通过
在这一过程中，你并没有提高熟练程度、
增强您的信心，减少错误插管。
真让人沮丧。 但我希望，我是一个
我们行业中的个人
达到一定水平的人
使用超声波时的熟练程度。
让我告诉你，它棒极了
走进透析室，，被叫到床边
协助复杂插管
也不会有额外的压力。
我知道，只要我慢慢来、
如果我使用我努力创造的技能组合
为自己，那么我将拥有最好的
可能的结果。
但这并不意味着我再也不会失手了、
但这无疑意味着，，我的经历要少得多。
实践中的漏插
我肯定会接受的。
因此，我们是护士，我们是，而不是训练有素的超声技师、
我们不会将超声波用作诊断工具。
我们用它来帮助我们插管、
但这并不意味着我们不应该有一个基本的
准确了解超声波的工作原理。
让我们回顾一下一些基本知识
的超声波。
因此，从本质上讲，超声波机器会产生一种电
能量通过到达探针本身。
超声波探头
或换能器将能量转化为声波
并将这些声波送入组织中
传感器所在的位置。
在这种情况下，探针位于血管通路上。
的透析患者。
声波进入人体
并反弹到结构上。
它们会将信息发送给换能器
而换能器会将这些能量
并将能量转换为电能
并在超声波机上生成图像。
因此，从根本上说，它是一种三维情况
并将其转化为二维图像
可以为我们提供信息。
这里我举一个例子
插管看起来像。
在这种特殊情况下，，这是一个特氟龙套管
我们称之为 "瘘管里的超级小牛"。
有三个不同的区域、
我在屏幕上显示了三个不同的单词：hyper coic、
高回声和低回声。
你可能会看到这些词语
当您查看超声波报告时，请定期查看。
我在绘制图表时不使用它们
并报告我在上插管的经验、
但我想了解超声波的工作原理
这也是我在中介绍它的原因。
在这种情况下
例如，你可以看到箭头指向的地方、
超共轭结构。
这是手臂内的结构
在这里，声音重量很容易被弹开
它们往往能产生明亮的白色图像。
因此，插管在这里非常明显，前部也是如此。
或瘘管后壁。
这是一个发育良好的瘘管
容器真厚
这就是你能看到它的原因。
好吧，科伊克是结构
声波容易通过
在这种情况下，，它指向血液
。
血液在吸收声波
它很容易通过进入血液。
我希望如此。 克里斯汀，如果我说错了，你可以来纠正我。
这里的错误与我对超声波物理学的解释
然后是低回声。
声波容易反弹、
但你不会得到非常明亮的白色图像。
您可能会得到不同程度的灰度、
这样，您的图像就会变成黑白和灰色图像。
关于型超声波换能器
或探针，您需要有一个正确的
超声波成像。
因此，就血管通路而言
和血液透析室的引导插管、
或探头。
这是用于静脉插管的探针。
因此，它不仅能让你习惯
用于手臂插管、
但你可能会发现一些
可能用于插管。
股静脉或颈静脉。
这当然是一幅图像
的传感器。
那么，让我们直接进入的细枝末节吧
因为幻灯片说我们应该这样做。
所以要使用超声波进行插管、
如何使用超声波进行插管？
好吧，这是个很复杂的问题，我的右边是
这张特殊幻灯片的几张图片，介绍了如何
以保持探头的方向。
左侧的图片显示的是一个超声波探头。
在这里是线性的。
因此，它是血管的纵向视图。
探头下方是，表明有一个容器。
蓝色矩形
探头下方显示声波所在的区域。
探出
而这一区域只有信用卡的厚度。
因此，当您在使用探针时，可以这样握住它。
插管，或者您可以
即所谓的横截面视图、
在右侧、
右侧拿着探针的图像
这样，它就可以通过容器本身。
就像切面包一样
你可以看到面包的内部。
这就是截面图的作用。
而纵向视图将切割面包
完全走错了路，，这是你不应该做的。
首先，您的孩子会
可能会因此给你带来麻烦。
但无论如何
更多相关解释
到一个长通道
或使用超声探头纵向查看。
因此，我把上一张幻灯片中的图片、
我把它放在中间的左边，那里有我们可爱的索诺
Cyte 模型向我们展示
当她得到时，她是如何纵向握住探针的、
所以她的右手拿着插管和针头、
她的左手拿着探针
她就是这样拿着来纵向观察的。
在幻灯片的右侧，你会看到一张图片
。
嫁接显示出独特的方式
，它们的墙壁似乎是双层的。
所以，当你看到超声波时，你就知道了。
您正在查看的嫁接。
它可以帮助确定您要访问的类型。
或您正在评估的。
短轴或横截面视图时。
我从前面的幻灯片中提取了图片
并展示了探针的外观和横截面图。
我们可爱的模特再次向我们展示了如何
握住探针，以获得截面图。
超声波机的屏幕。
因此，她的右手拿着 15 号针头
插管时，左手拿着探针。
这里是幻灯片最右边的、
截面图像
病人手臂上的瘘管。
因此，这实际上是的某个人自愿让我
用超声波为他们的手臂拍照。
因此，希望您对之间的区别有所了解。
什么是横断面视图和纵向视图。
探头的方向很重要
使用超声波进行插管。
好了，首先，，你得去做超声波检查
到病人床边
在这个特殊的时刻，我鼓励你们、
我知道你很忙。
我认识到，透析护理工作经常会让人感觉是一种
流水线作业
有病人在等待接受治疗
他们瞪着你
因为你走得不够快
而你却把你的时间花得好好的，你知道吗？
慢慢来是有好处的。
超声波用于引导插管、
我建议您利用的时间来移动设备。
您的能力可能有限
因为你的面积很小、
但仍花时间、地点超声波的方式，如
插管时，病人的手臂、
您只需转过非常小的一个头
查看屏幕，，然后返回到手臂。
与超声波相比
在你的肩膀后面你在哪里做这个
看屏幕，然后再看手臂。
首先，这可能非常消耗体力
让你不舒服
当您添加物理压力时，，如创建您的颈部
要查看屏幕，您需要添加
在这一过程中，您的个人压力。
但是，如果您将设置为运动量最小
并让自己的身体状况保持轻松、
这可以帮助您以更积极的方式管理。
所以，请花点时间，，挪挪椅子，挪挪床、
移动机器、床边桌子，自然摆放。
有时，这意味着询问
让病人离开椅子
有时这是不可能的
因为他们没有很好地动员起来。
但要尽力而为
适当的人体工学设置。
因此，使用超声波进行插管，才能做到这一点、
您需要在探针上添加凝胶。
但有很多感染控制部门
和设施，。
管理探测器的适当方法
减少病人之间的感染
或病人之间的交叉感染。
这就是探头盖的用途。
建议同时使用无菌探针套
作为无菌凝胶。
我个人在的实践中发现，要做到这一点，把凝胶
，然后将其放在探针上。
之后要做的就是添加更多的凝胶。
在病人手臂上
或探针盖顶部。
如果探针之间没有很多胶体
和探针盖，您可能会发现产生的图像
目前还不清楚超声波机的作用。
你，你，它看起来像你有空白的地方
而且没有显示圆圈
这应该是你的容器。
你看不清楚。
这很可能与您使用的凝胶有关。
如果您有无菌超声波凝胶，那么您就不需要
担心凝胶覆盖皮肤的部分
您将通过进行插管。
它不会污染 ，因为它已经是无菌的了。
如果您没有无菌超声凝胶、
你需要记住这一点
因为你要维护
作为插管时的败血技术。
你必须小心，不要
如果是这样，让凝胶覆盖插入部位、
欲知详情
感染控制参数
在使用
超声波在血液透析装置中的作用。
因此，这不仅仅是拿起机器那么简单
并带着它奔跑而去、
是进行热烈的对话
与其他部门，讨论什么是正确的方法
这样
，以免我们的病人在使用它时面临风险、
使用超声波进行插管。
所以你会注意到
如果你按照我的建议做了之前的事情
而且到处都是凝胶、
实际上，你会发现
并不表明屏幕的表面
患者手臂上的皮肤。
事实上，凝胶正在拉开距离，以便
这个顶部箭头表示，图像的顶部在这里。
底部箭头表示，这里实际上是地表
病人皮肤的颜色。
如果您要确定深度，这一点就很重要。
船只的角度，这对至关重要。
插管的方法。
好了，你是如何握住超声波插管的？
因此，我打算，在这一点上，，我已经得到了一张照片在这里
自己拿着探头在病人手臂上的照片。
我喜欢分量
我的手碰到了病人的手臂、
但我想请Kristen 在这里谈谈
。
你在听吗 克莉丝汀你准备好跳下去了吗
- 喂？ 我不知道，如果你能说 "好 "的话。 你好。
关于探测器的一些情况
阿德里安在那里拍了一张很棒的照片。
你要使用线性探头。
因此，这也是一个线性探测器。
脚印的大小可能因以下因素而异
您使用的是什么探头，或者您使用的是什么系统。
探头还有一些功能。
因此，在探头的末端就是镜头、
这个灰色地带。
许多人认为，光束从整个尺寸中产生
灰色地带
但它与探头的宽度无关，宽度
实际上，光束的
信用卡的厚度。
因此，如何瞄准探头将变得非常重要
我稍后再谈这个问题。
你还需要知道你能否在这里看到它、
不确定探头的边缘是否有一个小凸起
这是一个方向指示器。
你可能有一个三角形，一个正方形，一个点，一个凸起、
您的图像的方向。
将被显示。
因此，我们希望保持这个点
如果，请朝左侧走，我们正在寻找短通道。
我们在探头上的另一件事是这样的
中线
中间的线表示直接的
探针中心。
所以当艾德里安谈到插管时
她会向你展示一个可以出现在屏幕上的指南
上的直接中心点。
超声波屏幕本身。
因此，当您握住探针时，，轻触是最重要的、
尤其是在进行血管通路时。
如果用力过猛，，你的容器就会坍塌。
因此，如果您将与探针末端靠得越近
正如艾德里安所说，如果，你至少可以锚定一个
或用两根手指触摸患者的皮肤、
可以防止探头偏离
一边或另一边。
它还可以让您轻轻握住探头，以免
压缩容器
它允许您将探头转向不同的方向
不需要走动太多。
因此，如果我们能至少在病人身上留几个手指、
一个或两个手指，我们还想确保
保持探针垂直。
因此，如果你考虑到光束从末端射出
信用卡的厚度、
在探针的正下方，你会看到。
如果我现在将探针朝这个方向倾斜
那我就开枪了
我没有看到正下方的内容。
所以你可以想象，如果，我就会把针插进去、
如果我这样把针插入，我就是在投射它
更远的一边。
如果我把针从这边插进去、
我可能永远都看不到针了。
因此，如果我这样拿着探针
我的针就在这里
我可能永远也追不上光束了。
好吧，如果我这样调整，我就能看到
而不是顶端。
保持探头上下笔直非常重要。
所以你看到的是提示
针的正下方
探头与的关系与容器的正确关系。
- 回到你身边，阿德里安。
- 一如既往地感谢您。
在我的项目中，克里斯汀一直是的最佳资源。
学习超声波
我很高兴她能够，并解释说
因为她比我做得更好。
所以，拿着探针很重要。如何拿着探针很重要。
从本质上讲，当您将探头排列好后
探头上有个箭头
或探针上的线，它将
殊途同归
或者它实际上会与这一准则保持一致
如果您要求它这样做，它就会显示在您的屏幕上。
因此，在这种特殊情况下
在特定型号中，您可以选择使用中心线、
这是一条从中间向下的虚线
或探头本身或导轨的中间。
我们使用指南。
导轨落下探针中心
它实际上有具体的距离
每个点之间。
图像本身的深度为
如果你看看这张图片的底部右侧、
2.6 厘米。
我向美国加入者道歉，我们喜欢
在加拿大使用公制。
所以我经常以厘米为单位说话
希望这对你有用。
只有一英寸多一点，对吗？ 对，我想是的。
因此，每个点之间的距离是 5 毫米
或半厘米的距离。
这可以让您确定大致深度
以及容器的大致直径
你正在插管。
就像我之前说的，，这很重要
因为如果它是深
但你要改变接近的角度
插管，如果是浅，你也要这样做
改变接近角度。
您的最终目标是使船只
越大越好，在正中间画一个大圆圈
因为的目标是获得提示
将插管插入血管中心。
为了做到这一点，你
需要知道中心在哪里。
将容器与中心线对齐
或准则，您与箭头对齐
或您使用的探针上的线。
第一步，把船只放在屏幕中间。
现在，我将向大家展示幻灯片，该幻灯片讲述了
如何实际插管走入的物理原理。
从本质上讲，。
代表套管
或你用来插管的针头。
蓝色条代表超声波
波，探测器向下发送的
进入皮肤。
所以在插管时，你要
要使用走读的方法。
这是我在我的单位向个人展示的东西
使用，我觉得它是最好的方法之一
为个人插管。
因此，，你要做的第一件事就是把
插管，然后将其推进
直到你觉得它进去了。
它将直接在探针下方。
在你做这些的时候
你只是在看你的探测器
而你的目标是箭。
当您觉得已达到这一目标时、
将插管置于探针正下方、
您将转过头，观看超声波屏幕。
现在，您将继续观看超声波屏幕
并独立移动双手。
您要做的第一件事就是推进
探查手臂。
因此，假设我们有一个前臂瘘患者。
腕部吻合
这个瘘管哈以一条可爱的直线通道
一直到肘部。
因此，我们使用超声波来插管。
我们已经将插管引入血管
现在，当我们转动的头部时，插管就会显示出来
中的一个明亮的白点。
现在，我们想提前确保
使顶端保持在船体中心。
我们要做的第一件事就是推进探测器
直到我们看不到插管。
然后，我们将插管带回到屏幕上的图像中。
这就是为什么你只能观看屏幕的原因。
您正在以非常小的幅度移动您的双手、
毫米仅为几分之一英寸。
你要移动探头，直到看不见为止
再次插入插管，并将带入视野。
此时您可能已经
从你的角度做一些修正
因为如果你继续从同一角度
您可能会撞到前壁或后壁。
你要瞄准中心点、
尖端必须在中心。
这基本上就是如何走进去的基础知识。
幸好克里斯汀足够可爱
制作这段视频不仅
右侧是超声波图像、
但她自己使用探头进行插管。
因此，这是她在左手上捕捉到的实时图像
侧，你会看到插管在那里接近血管
而她的探头只是在逐步移动。
因此，如果你观察她的双手，，她的动作非常细微。
她真的会改变
并在这里做纵向观察。
纵向视图的好处是可以
注意自己的行为，，就能避免后墙。
只有在以下情况下，你才能获得像她那样的高级形象
你在船的中心。
如果你靠边站
如果您尝试纵向视图，，您的图像可能会有偏差。
您也会对感到困惑。
插管的位置。
因此，请尝试横截面走入的方法
然后当你精通
您确信您的插管处于中间位置
您可以通过进行纵向查看，以便前进。
但如果你能在某些方面
情况下使用横截面四插管
，然后进行纵向分析。
检查其位置。
希望你能理解。
好吧，我再一次给大家播放一段现场视频
的插管瘘。
在病人行走中，您会发现
当你看不到插管时，它就会出现在你的视线中、
看不到插管。
它映入眼帘。 如果我们在探针时保持探针不动
插管通路，，我们将观察顶端
然后我们就只能看着轴了
插管本身。
如果我们不定期检查小费在哪里、
如果您继续朝着同一方向，就有可能
你要去后墙，有一个间隙事件、
对通道造成急性损伤。
所以，你的首要问题是
要问自己的是，我的小费在哪里？
我的小费呢？ 确认。再次确认。
这就是你的目标。 好吧、
以上就是如何使用超声波的基本知识。
用于引导插管。
相信我，这会让人非常沮丧
我不建议
你开始对别人使用它
谁拥有复杂的访问权限。
如果您有机会为病人插管
你从未错过的
或者你很少错过
他们有一个很好的大访问，这就是你需要的人
开始练习。
看病时不会让出汗的病人
因为你可以闭着眼睛给插管、
与他们一起使用超声波，，从而习惯这一过程。
、
您会对的实际情况更有信心。
与此同时，。
一旦你通过了这一点、
或者您想使用超声波，而不是
用于引导插管
因为你不太，觉得不够自信、
您希望有更多的模拟学习课程。
在此之前，。
以评估接入情况。
很多时候，我得到的是
人们越来越喜欢
并熟练掌握超声波的使用是有关以下方面的问题
我在看什么？
因此，在下一节中，我将回顾一些
您可能会关注的事物
这样你就知道如何识别它们了。
我们来看看如何识别瘘管和移植物、
这一点我们已经说过了、
假性动脉瘤是什么样的？
急性损伤表现为分支血管的外观
。
和深度，精确测量的数字
对于特定访问，，尤其是如果您试图
以确定是否足够成熟，可以进行插管。
因此，第一张幻灯片显示了左边的瘘管图像
和右侧的嫁接图像。
现在，我想你们可以有把握地认为
右侧的图像显示的是原始移植物
如果你有幸有一个病人
谁有古董嫁接。
在我们科室，，有一位病人接受了移植手术。
那就是 19 岁。
让我告诉你，她的嫁接并不是以这种方式出现的。
前壁或后壁
或后墙后壁确实存在
美轮美奂
但因为她曾在多次插管、
实际上，聚四氟乙烯材料的分解
这是我们在我的特定项目中使用的图表
它看起来几乎就像那里的顶壁、
前壁被嚼碎。
所以，这就是基本区别
瘘管和移植物之间的区别。
急性损伤部位。
我为患者的一次治疗通道拍了这张照片
在他们经历了相当可观的
间隙事件。
他们带着很多
手臂上有瘀伤和一些触痛。
请看这张图片，箭头所指的是
到肿胀
受伤部位的血管内发生的变化。
发生的是一起后墙事件、
他们弄伤了后墙，，现在发炎了，鸸鹋。
因此，箭头本身实际上遵循
受伤的地方。
如果您使用超声波来评估这样的通道
表现为瘀伤、
您可以通过避开这些区域
已经存在的急性损伤通道。
如果您能在通道中找到一个区域
急性损伤，这是
选择插管治疗的地方
间歇事件之后。
在这张特殊的图片中，我在静脉中发现了一条动脉
静脉在上，动脉在下。
我用探针做了什么？
它是我按下病人手臂的实际情况
我压缩或尝试来压缩血管。
由静脉做成的瘘管很容易压缩、
而动脉不那么容易压缩。
如果您持续查看，您会发现
动脉的搏动性比 Va 更强。
脉络是您如何识别
两个结构之间有一个瓣膜。
- 再一次，这里是
的访问权限
- 随着时间的推移，这些受伤部位会自行修复、
但我建议不要在这些区域插管
如果可以选择不在此处插管，则可能会造成伤害。
下面是一个简单的纵向视图
在我的透析室里，有一个动脉瘤相当大的通路。
您会看到，随着容器从左向右移动、
它的左侧直径相当小，适中
侧，直径就会自然增大。
在同一部位重复插管会发生什么情况？
我们打破了血管壁的完整性
我们就能扩大访问区域。
在右侧，我们正在接近一个区域
。
以下是实际收藏的图片
血管通路顶部的液体
在插管过程中受到急性损伤的。
因此，它看起来就像一点活性液体。
这里有一个相当
患者手臂上受损的移植物壁。
顶部的双层墙已经看不清楚了。
这，这根本不存在。
它已经被这么多的插管嚼碎了。
这个很有趣。 你，在我的医院里并没有很多支架。
但这一次我能够
的横截面图像
血管通路中的支架。
对话不断
我省之间的合作，你是否应该
插管支架，还是不应该插管支架？
因为支架往往是由聚四氟乙烯材料制成的、
和图形一样。
但有一些问题，如果你把一根针
通过基础设施
或支架的支架，以免损坏支架
然后，，它就不再起作用了。
因此，您必须遵循自己的单位协议，因为它涉及到
支架，但能识别
它们在通道上的位置。
这就是支架在横截面上的表现、
支架将如何出现在手术中？
纵向视图。
这里使用的是彩色多普勒。
您基本上可以看到两种颜色，红色橙色
和蓝色。
很多时候，作为护士，，我们可能无法识别
作为动脉流量与静脉流量的对比、
但颜色区分
使用超声波检查，只需，因为一种颜色
捕捉流向探针的血液
而另一种颜色则捕捉到了流动的血液
远离探针。
我们会使用这种特殊的颜色
如果我们怀疑上的通道很近，可以使用多普勒检查。
凝结或被凝结。
通过它，我们可以确认
。
它将帮助您确定，就像您使用超声波一样
永远无法取代体能评估
您为访问所做的工作。
看，听，感觉，看，听，感觉就是你的工作
每次插管前
您可以选择将超声波作为工具之一
聆听、感受、评估。
外观部分，你就可以使用、
在评估了的访问权限后，您可以确定
你听不到浮标的声音、
您可能需要使用彩色多普勒来确认
这种流动已不复存在。
通过该通道，，这样就可以避免在通道上插管。
这就是血栓，而你可以移动
接下来的步骤是，我们能不能在上做些什么？
干预措施，帮助这种血栓通路。
有时，在床边使用超声波时、
你可能会遇到一个结构或其他你看到的东西
而你却无法确定它到底是什么。
您希望与我进行有意义的对话
与您的同事或教育工作者一起
或您的导师，您可以在您的单位接触到他们
熟练使用超声波。
在这种特殊情况下，，您可能希望
拍摄照片，以便您可以参考
后来在谈话中又提到它。
您只需在中输入以下特定模型，就能实现这一目标
的桑拿浴室，，按下相机按钮
就能捕捉到
您在下面屏幕上看到的是一张图片
的摄像机。
你会击中
它将捕捉一个有时间限制的视频片段。
克里斯汀，我要让你来讨论事实
虽然这看起来
在桑拿房网站上的一个选项、
桑拿场地的使用，有各种不同的模式、
但您仍然可以使用这张图片
和视频剪辑选项。
- 是的，当然。 因此，对于那些
S两次超声波，这是
阿德里安正在向你展示，你会看到那个摄像头
就能看到剪辑选项。
剪辑选项也可以预设。
从两个
如果您愿意，您可以在片段中使用 60 秒。
对于你们这些人来说，安大略省的很多人至少有
S 车型的旧版本，即 SC
或 S 神经之类的东西。
它是一个棕色的平面屏幕，，侧面有很多按钮。
在这种情况下，你看不到摄像头
和录像机一目了然。
但沿着显示器的底部，您应该看到
东西，一个冻结按钮或一个保存按钮。
因此，如果要测量
或捕捉图像时，，按下 "定格 "按钮、
它能让你的形象保持不变
然后点击保存图像
并将图像保存到超声系统中。
如果您拥有 Sono 网站上的笔记本电脑风格系统、
您将看到相机按钮，然后就可以保存了。
或者，您也可以沿
机器底部。
其他制造商的也将具备这一功能。
您只需向申请专家咨询即可。
或您的代表查看
如何保存图像。
您可以从的 "病人复查 "按钮中调出这些信息。
如果任何人有任何关于录音的具体问题，。
保存图像或
保存后就能找到它们、
如果您在 Q 和 A 框中输入问题
然后我可以试着针对您的模型回答
如何才能做到这一点。
- 谢谢你，克里斯汀。 这样好吗，阿德里安？
是啊，太完美了。 非常感谢。 一如既往。
她是一个很好的资源。
正是因为她，我才能捕捉到影像
我已将其嵌入这个实际的幻灯片中。
希望它们对你有所帮助。
我继续捕捉这些画面
我在自己的设施内使用它们
帮助支持与教育相关的
到超声引导插管和血液透析室。
因此，如果您使用超声波，您可以
评估准入
甚至还不需要插管。
假设有人来透析
使用双通道时，他们有一条中心管路。
他们有一个通道，等待着
为插管做好准备。
你应该利用这一点
并花时间评估访问情况。
所以你使用超声波不是为了插管、
只是为了看看这艘船。
你会惊讶于
病人对所看内容的参与程度。
如果您有能力，请简要说明
您所看到的，，那么它们就会变得更加
更感兴趣。
因此，当涉及到
以确定访问是否足够成熟
插管时，我们习惯于遵守规则
瘘管病防治计划中的六人。
新的 K doki 指导方针有点短暂的改变。
他们确实支持"六人行 "规则的理念、
但他们不再把作为指导原则。
例如，他们会说，您的访问需要
相当于
或低于皮肤表面五毫米、
也就是半厘米，宽度也应该一样。
因此，在这一特殊情况下，我花时间
测量直径
成熟的瘘管。
在右下方
卡尺的测量结果告诉我
该血管直径为 1.23厘米。
因此，您可以使用超声波进行精确测量、
不仅是船只的宽度或高度、
但从皮肤表面看，血管的深度
到容器本身的顶部。
因此，要熟练使用超声波、
我希望我能告诉你
我在所有观众面前挥舞着我的魔杖
现在将到野外去。
并像超级明星一样插管。
我希望你这样做，我希望你已经这样做了
的能力。
但我还是建议大家，就像我之前提到的、
熟悉处理设备
无需插管。
首先，使用任何类型的
模拟教育。
蓝色幻影，一个用于插管的假手，因此
插管时
并习惯如何握住探针、
你实际上并没有让一个活生生的病人经历这些。
您有模拟使用的东西。
您可以使用超声波来评估路径和深度。
和容器直径
以确认插管位置。
因此，您可以使用超声波
插管后，，我想我明白了。
我想我成功了
我认为插管的顶端
在容器中间。
为什么不使用超声波检查是否
这实际上是实现了吗？
在移动探针时，尽量集中精力观察屏幕
上臂和下臂成为、
使在做这个动作时更加得心应手。
在这张幻灯片中
这是我在运行幻灯片，病人的通道。
他们有一个前臂瘘管，，所以我从只是
吻合口上方至肘部附近。
你会看到有一个实际的捕捉器
的分支血管的右侧。
它看起来像一条路，。
这就是分支血管的样子。
它也可以看起来像一个点，留下大点
然后就走到一边去了。
这就是分支血管所能带来的效果
就像在超声波检查中。
为自己留出充足的时间
在引导下进行最初的插管。
通过解释您的计划，让患者做好准备
并征得他们对该计划的同意。
他们可能会完全沮丧
因为在他们一天中发生的事情
他们的车晚点了，他们上车晚了
他们不希望被使用。
我们必须尊重。
如果他们说不行，那就不行。
利用计划中的导师对您进行指导
通过引导插管。
这可能是推出超声波的教育工作者。
可能是某个显示出熟练程度的人，也可能是某个充当幌子的人。
一线床旁护士。
可能只是因为，你们单位没有导师。
那就进行对话吧
与其他有兴趣精通的人合作
使用超声波。
你会发现，如果你有其他人站在你这边、
你们会有有趣的对话。
利用您可以访问的所有资源
回答您的问题
并期望进行多次成功引导插管
在独立表演之前进行辅导。
如果你的计划中有这种奢望的话、
在可能的情况下，请有人指导您完成。
所有设备都由你来操作、
但你身后的有人在温柔地提醒你。
好了，现在抬头看屏幕，低头看手臂。
哦，你在漂移。
您没有将的手臂保持不动，探头是
在手臂上移动。
你要记住尽可能保持。
教练轻轻地不要发号施令
或将手伸到周围按按钮。
所以，基本上就到此为止了
与我们的教育会议有关的
血液透析装置中的引导插管。
我希望我已经为相关信息增添了一些价值。
对这一特殊技能、
我非常乐意回答任何悬而未决的问题
您现在可能有的问题。
- 感谢 Adrian的精彩发言。
我学到了很多。 因此，我们将继续
并在的 "问与答 "框中回答一些问题。
卡萝尔，我现在请你发言。
- 好了，我来了
所以阿德里安，关于，如果我，我碰巧、
它说我恰好有一个新出现的瘘管
两艘船只重叠在一起
当我检查色彩模式时
最上面那个主要是蓝色的
而底部的容器已蓝色和红色的混合色。
我该如何解释？ 啊、
- 好的
所以，在这里你会看到混合色、
你可以假设流量更大、
发生更多动荡。
我不知道这个问题是否会引出下一个问题
哪个才是真正的瘘管？
哪一个才是我真正想要的船舶？
静脉和动脉。
如果您有的能力，这将对您有所帮助。
该血管从吻合处一直延伸到手臂上的
一般用于前臂和上臂。
头静脉被用作主要血管
而且往往在中线上运行。
根据病人的情况，它可以稍稍偏向外侧，内侧。
但是，如果您在识别哪个是
瘘管，你应该插管，你需要
稍微有点经验的人、
超声波技师、您的肾科医生、放射科医生、
您的访问协调人，看看是否能为您提供帮助
在那里进行身份验证。
不过，这确实是个好问题。
希望我回答了部分问题。
- 好吧，我们看看是否有后续报道。
又是阿德里安的那个不同、
是超声波的资深使用者、
您本人是否支持这一想法
被视为最佳做法？
- 哦，哦，是的。 我会的。
我无法形容如何改变了我自己的实践
和信心水平，但，当我有个人在我的
显示熟练程度的单位，其能力
自信地向前迈进，并拥有
并创造积极的患者体验、
减少间隙事件、
减少病人的焦虑，舒适度的提高
透析过程中的病人、
这三样
积极的影响、
事实上，这应该是最佳做法的一部分。
但你会遇到各种各样的人
谁会和你争论这个问题？
我非常赞成这样做。
- 好极了 好吧，再问一个问题。
给房室瘘插管时、
回血会很快回来吗？
动脉流动？
如果插管会发生什么情况
然后失去回血？ 希望
- 好吧，那么好吧，我，我假设你说的是
您在中看到的针尖上的闪回
插管后。
而这完全取决于内部的流量
该通道。
如果将前臂与一般的上臂进行比较、
上臂的流量往往更大、
这样你就能得到更多的闪回。
插管时，、
有可能看不到闪回、
但这并不意味着你不在船上。
这仅仅意味着通过该通道的流量较低。
您可能会看到一位可爱的 90 岁老太太
血压超过 80
别指望
当你给她插管时，她会有很大的闪回。
我希望这已经回答了这个问题。
- 酷毙了 哦，我喜欢这个。
您的演讲非常精彩，我们也是这样教学的。
是否可以访问该演示文稿
给我们的透析护士看？
- 如果我说错了，请纠正我、
但我们计划让我们可爱的劳拉编辑一份
本次网络研讨会的录制选项
以便人们可以访问。
- 是的。 可以。
您可以在最后一张幻灯片上看到链接、
site.com上的安全DOS，然后进行扫描。
希望在今天结束前，。
好极了
- 好吧，我有问题要问。
有几个问题，，如何打开、
导针器？
- 啊，向下屏幕中间的指导线？
嗯，这取决于你所拥有的模型。
如果您想获得更多信息，请使用指导原则。
捕捉到的点间距
或者使用中心线。
因此，只需按下按钮即可启动它
再按一次就会停止。
你会发现，如果你，，如果我错了，请纠正我，克里斯汀、
但如果把它关掉
当你再次打开时，它就不存在了。
你必须打开它。 是这样吗？
- 因此，无论如何，导轨都会。
即使您关闭了系统，如果您确实更换了探头
或重置系统、
指南就会消失。
我看到上有一个人在询问指南的问题，他有
sono site edge.
如果您有 Sono 网站edge，那么您必须去
翻到软键的第二页。
因此，当您查看下方的显示器时、
就会出现一个标签页列表。
最右边的标签写着两页中的第一页。
你要按下它，，进入第二页的第二部分
然后您会看到中线按钮
这样就可以把中心线转过来。
- 幸好有你，克里斯汀。 谢谢。
- 好吧，那么另一个可能是给你的，克里斯汀、
如果我们的机构决定购买 Asana 站点，那么需要什么样的
公司将提供哪些培训和帮助？
- 因此，当您提供，当您购买 Asana 网站、
根据我的经验，。
我将对你们的生物医学人员进行一些培训，教他们如何查看
系统之后，，一般来说，我们会，我们会上来、
教你如何使用该系统。
我们确实有 "幻影 "可用。
我们可以举办一些关于幻影的研讨会
我想阿德里安会告诉你我们是，我们是、
我们很容易接近，我们也会回来的
如果你需要我们，我们会再来。
- 是的，我的很多前线人员都是如此、
我的一线床旁护士会打电话给克里斯汀
而不是直接与你交谈。
- 好吧。 我们很乐意提供帮助。
我们没有，我们不是护士。
我只想说，，我们不是护士、
因此，我们在那里不会给病人插管、
但我们很乐意，把幻影
并让您习惯使用超声波
并让针在幻影上协调。
- 劳拉，我想问你一个问题。
如果我们不能解决所有这些问题，、
能否
事后解决
- 或如何 Absolutely.
你，你居然读懂了我的心思，卡罗尔。
我看到这里有很多问题。
幸运的是，Zoom 会将问题保存在 Q
和一个盒子，这样我们就可以单独向
他们的答案，因为我们在时间的顶端
我也想尊重别人
阿德里安的时间，因为她给了我们
今天的信息量太大了
那么，我们为什么不这样做，然后继续
并结束网络研讨会
我将确保这些问题全部保存下来。
你们提出的问题
看起来只有一个匿名者。
天哪 是的，我们将在上公布录音。
之后
我们将对问题
还在这里的问答箱里。
所以，再给您一分钟时间，，请输入您的 Q
以及在 "问与答 "框中提出的问题
这样我们就能确保捕捉到这些信息。
但是，阿德里安、卡罗尔、克里斯汀、大家，非常感谢你们
精彩的网络研讨会。
这真是不同寻常。 谢谢大家。
Adrienne 讨论了熟练使用超声波引导血液透析插管的价值。 演讲内容包括使用超声波增强临床医生信心、减轻患者焦虑以及降低插管过程中不良事件风险的现有证据和专家建议。 她概述了超声是如何实现关键结构可视化和引导插入的，并提出了提高透析室超声应用率的建议措施。
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Adrienne Barrett 于 1995 年获得护理学理学士学位，毕业后的 25 年里，她一直专注于透析患者的护理工作。 多年来，她通过在教育和省级政策倡议中不断发展的角色，扩大了对成功血液透析实践的影响。
Adrienne 目前是加拿大安大略省萨德伯里市 Health Sciences North 肾脏病项目的身体通路/独立透析护士，在那里，她为一个多学科、以患者为中心的护理团队做出了贡献。 她的职责包括在专题讨论会、会议和研讨会上分享知识，并为安大略省肾脏网络的工作组做出贡献。
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