Ultrassom diagnóstico da mão Parte 4: Mão avançada

0:00 - Muito bem, acho que vamos avançar com oe pôr as coisas a andar por aqui.

0:01 Olá a todos. Bem-vindo ao webinar «Diagnóstico da Mão» em

0:02 Ecografia – Parte IV: Nível Avançado.

0:03 Chamo-me Chris Pennell

0:04 e serei o moderador do webinar de hoje.

0:05 Este é o último webinarda nossa série de quatro partes sobre o

0:06 por outro lado, e se não tiveres vistoou alguma das primeiras partes

0:07 da série de webinars; pode assisti-los em

0:08 página em sonos.com/behind, o webinar sobre digitalização.

0:09 Ou pode consultá-losno site da Sonos

0:10 Instituto também.

0:11 E se decidires digitalizar

0:12 aquele código QR que está ali no ecrã,

0:13 Isso vai levá-lo diretamente a, para a nossa página de webinars.

0:14 Todos os nossos outros webinars anteriores da série «» também estão disponíveis nesse local

0:15 e no Sonos Site Institute.

0:16 Por isso, não hesite em dar uma vista de olhos nos nossos arquivos em

0:17 para obter mais material didático.

0:18 Antes de começarmos, informamosque todos os participantes estão com o microfone desligado.

0:19 Realizaremos uma sessão de perguntas e respostas (Q&) e uma sessão no final

0:20 da apresentação, por isso, sinta-se à vontade

0:21 para enviar essas perguntas paraenquanto a apresentação estiver a decorrer

0:22 e vou garantir queos contactemos o mais rapidamente possível

0:23 e uma sessão no final.

0:24 Se estiver a assistir à transmissão no Zoom,

0:25 pode escrever as suas perguntas no campo

0:26 e uma caixa na barra de ferramentas localizada na

0:27 na parte inferior ou lateral do ecrã.

0:28 E para os nossos espectadores no YouTube

0:29 e no LinkedIn, pode colocar as suas perguntas na caixa de chat em

0:30 e vamos certificar-nos de queos enviamos.

0:31 Este webinar será gravado

0:32 e arquivar para consulta futura emna nossa página de webinars

0:33 e no Instituto Sono Site.

0:34 Para começar, vou apresentar o nosso

0:35 apresentador, Daniel Shelton.

0:36 O Daniel é o diretor de desenvolvimento do mercado musculoesquelético da

0:37 para a Fujifilm SonoSite.

0:38 O Daniel passou 21 anos

0:39 como técnico de ecografia musculoesquelética

0:40 e 16 desses anos passei aqui na SonoSite.

0:41 Atualmente, lidera o desenvolvimento do mercado dees para o sistema músculo-esquelético

0:42 onde se dedica a divulgaros benefícios

0:43 da ecografia no local de atendimento.

0:44 E com isto, passo a palavraao Daniel para dar início à sessão.

0:45 - Muito bem, Chris, obrigadopor essa apresentação.

0:46 Vamos começar.

0:47 Quero deixar claro desde já que este «» vai chegar muito depressa.

0:48 Esta é a ecografia avançada da mão, realizada pelo método «»

0:49 e vamos abordar muitos aspetos da anatomia

0:50 e presumo que tenhas estado

0:51 ao longo das restantes partes do webinar.

0:52 Por isso, parte do conteúdoserá apenas abordada de forma sucinta

0:53 porque já abordámos este assunto em pormenor noutras secções

0:54 e a transmissão em direto foi pré-gravada e editada

0:55 e cortados em cubos para evitar qualquer desperdício

0:56 tempo, basicamente trocando os transdutores

0:57 ou longos intervalos entre o áudio d, coisas desse género.

0:58 O texto foi totalmente editadopara maximizar o conteúdo

0:59 porque temos muito por onde passar.

1:00 Peço desculpa por algoque possa parecer precipitado,

1:01 mas isto é, acima de tudo, uma referência a «» para ti também.

1:02 E o conteúdo completo será publicado no site da Sono em

1:03 Instituto de Formação no futuro.

1:04 Muito bem, vamos começar agora.

1:05 Vamos abordar a artéria extensora, a artéria, a artéria do capuz e a artéria colateral do leito ungueal

1:06 ligamentos na polícia a começar

1:07 com o complexo do capuz extensor.

1:08 Vamos abordar a banda sagital e, o tendão extensor,

1:09 e os músculos lumbricais e interóios

1:10 relação com as bandas laterais.

1:11 Olhando para o lado do segundo dígito,

1:12 podemos ver o tendão extensora passar por cima da articulação,

1:13 a articulação MCP.

1:14 Portanto, temos o M-C-P-P-I-P

1:15 e, mais adiante, como DIP.

1:16 Já falámossobre a cápsula articular,

1:17 por isso, não vamos entrar em muitos pormenoressobre a anatomia de

1:18 que é como aquele webinar sobre artrite.

1:19 Mas quero mostrar-vos a relação

1:20 onde a cápsula articular sea por baixo da banda sagital.

1:21 Assim, a cápsula articular passa por baixo da banda sagital, em direção a.

1:22 Podemos ver a banda sagital a surgir

1:23 para envolver os tendões extensores.

1:24 Também podemos ver estas outras estruturas que contribuem para o

1:25 ao complexo do capuz extensor dorsal,

1:26 que é esta estrutura de tecido conjuntivoque se destaca

1:27 principalmente nas laterais da junta, no início.

1:28 E, além disso, fornece fibras

1:29 e ao longo de todo este mecanismo extensor.

1:30 Face dorsal da articulaçãoaqui, já a temos dissecada

1:31 onde podemos ver colaterais de tipo «» que se afastam do padrão

1:32 de uma janela para o local de trabalho.

1:33 Podemos ver que o homólogo

1:34 e a cápsula articular a dobrar-se para trás

1:35 proximalmente e de forma redundante.

1:36 Podemos ver as faixas laterais,

1:37 essas são as fibrases que se unem ao músculo lumbrical

1:38 e os músculos interósseos dorsais, dependendo da articulação

1:39 dependendo do que estiver a usar, também pode ser o Palmer Interosseous.

1:40 Mas no segundo dígito de, isso seria

1:41 estritamente dorsal, interósseos e lumbricais.

1:42 E depois temos o complexo extensor--capuz, que é um,

1:43 aquela faixa de fibrasaqui está, apenas na parte dorsal

1:44 e depois vamos ignorar a junção tendinosa.

1:45 Mas são essas pequenas ligações

1:46 entre os tendões extensoresaqui atrás, na parte superior

1:47 da secçãoe do plano mesossagitário da palma da mão, atravessando a articulação metacarpofalângica.

1:48 Abordámos um pouco este tema no webinar sobre a mão artrítica.

1:49 Então, temos essa cápsula articular

1:50 começando na incisura metacárpica.

1:51 Um bom ponto de referência repete-se de forma redundante,

1:52 Parece um recesso superpatelarno joelho.

1:53 Volta, dobra-se e, em seguida,mergulha na falange proximal.

1:54 É aqui que podemos vera localização das bandas sagitais.

1:55 Assim, podemos observar uma banda sagital superficial

1:56 e uma banda sagital profunda.

1:57 Pode flexionar e esticar o tendão para

1:58 para ver tudo a mover-se em conjuntoafastando-se da cápsula articular.

1:59 Um pouco mais distalmenteao nível da articulação interfalângica proximal.

2:00 Temos a falange proximal, a falange média,

2:01 e depois vais concentrar-teno, no deslizamento central

2:02 do tendão extensor.

2:03 Vai ficar bem fino, a meio do comprimento

2:04 da falange proximal.

2:05 E depois vamos apara ver como fica bem espesso

2:06 porque temos toda esta série

2:07 das fibras contributivasda região lombar

2:08 e do interósseo dorsal

2:09 onde contribui com fibrasde forma muito significativa por toda esta zona,

2:10 formando, de certa forma, uma rede de tendões.

2:11 Eis como é essa fita central.

2:12 Parece mesmo mais espesso porque

2:13 de todas essas fibrasque contribuem e que vêm dos lados.

2:14 Vamos passar rapidamente à demonstração ao vivo.

2:15 Eu, eu costumo mostrar às pessoas comoiniciar esta verificação quando,

2:16 quando existe um único tendãosobre a articulação

2:17 e não estas variações

2:18 com dois tendões sobre as articulações do dedo em forma de «», o dedo fica pendurado

2:19 abaixo, para que eu tenha o controlo

2:20 da minha pressão na pilha de gel.

2:21 Apoie o transdutor no gel, com cuidado

2:22 para otimizar esta imagem.

2:23 Vou começar por reduzir a profundidade.

2:24 Estou na fratura distal do metacarpoou na fratura proximal do dedo?

2:25 Há algumas maneiras de saber isso.

2:26 Assim, consigo ver essa incisura metacárpica

2:27 isso foi abordado no segmento sobre artrite da mão do site.

2:28 Consigo ver estas depressões no lado, que têm uma

2:29 marca dos ligamentos colaterais.

2:30 Consigo esticar a perna e encaixar-me na articulação.

2:31 E lá estou eu, entre ossos

2:32 e depois avançar um pouco mais na direção distal.

2:33 E isso mostra-me queestou na fase de consolidação proximal.

2:34 Por isso, é sempre bom familiarizar-se com os ossos n.

2:35 Eis, portanto, a fratura proximal na articulaçã, à medida que me deslo para a parte proximal

2:36 e, em seguida, a cabeça do metacarpo distal.

2:37 A cabeça do metacarpo distaltambém apresenta esta linha articular

2:38 cartilagem, bom ponto de referência ósseo.

2:39 É incompressível. Então,as camadas por cima disto,

2:40 dá para ver a pele dela,

2:41 Podemos ver o tendão extensor-e como esta forma oval.

2:42 E posso inclinar a imagem e usar um artefacto isotrópico do tipo «» a meu favor

2:43 para determinar o que é um tendão e o que não é.

2:44 Mas, na maior parte das vezes, é fácil

2:45 para digitalizar apenas a parte proximaldistal, proximal distal

2:46 e veja o oval persistente de «» que se encontra aqui.

2:47 E à medida que me aproximo, vaiver estas pequenas sombras a começarem a aparecer

2:48 para se formar em cada lado, mesmo ali.

2:49 Então, estas são as sombras do extensor,

2:50 ou, desculpe, a banda sagital.

2:51 A banda sagital é composta por duas partes.

2:52 Existe uma banda sagital superficial

2:53 que passa por cima do tendão extensor

2:54 e existe uma banda sagital profunda dee que se estende por baixo

2:55 o tendão extensor e o tipofuncionam como uma espécie de tipoia

2:56 ou na parte dorsal da mão.

2:57 Agora que essa sombra em ambos os lados dese estende sobre o

2:58 falange proximal um pouco.

2:59 Mas a própria banda sagitaltermina, na verdade, na articulação.

3:00 Se continuares a correr, o percurso dá a volta

3:01 aquela sombra no segundo dígito.

3:02 porque podemos, podemos fazer uma curva emao longo de todo o percurso.

3:03 Podes perseguir essa sombra

3:04 até ao nível do ligamento intrametacárpico, onde terá início

3:05 para se integrar e se adaptar ao mecanismo de polias «» no volante

3:06 mão e a placa de volante num «» de cada lado da articulação.

3:07 Temos estruturas neurovasculares.

3:08 Portanto, temos o digital, o «» e o digital superficial

3:09 nervos e vasos sanguíneos.

3:10 Podemos confirmar isso com a cor.

3:11 Então, vamos carregar no botão C para uma cor d, e vamos procurar um nervo vascular

3:12 navio, navio, por aqui.

3:13 E depois a mesma coisa repete-se aqui

3:14 espaço interdigital aqui.

3:15 Vamos seguir o eixo longitudinal.

3:16 Vou aplicar uma boa camada de gel beta dapor toda a superfície

3:17 onde eu conheço a, a capuz dorsal

3:18 dirige-se para a porçãoe do phx proximal.

3:19 E depois vais ver-me a usareste outro polegar como uma espécie de

3:20 de um limpa-para-brisas,, para alongar as estruturas

3:21 para obter um eixo longitudinal máximo ee à cabeça do metacarpo distal.

3:22 Mais uma vez, no pH baixo, temos o tendão extensor.

3:23 E no webinar «» sobre a mão artrítica, abordámos a articulação

3:24 Anatomia da cápsula: como esta se encaixanesta fenda metacárpica.

3:25 Portanto, temos a fenda metacárpica

3:26 e se voltarmos atrás,, há uma dobra a mais

3:27 na ranhura da articulação, onde se dobra aqui

3:28 e sobe por baixo do tendão extensor d.

3:29 Temos essa almofada adiposa ou o seu equivalente no «» que se encontra na articulação,

3:30 aquela pequena cunha triangular.

3:31 E depois a cápsula articulartermina mesmo aqui na

3:32 borda proximal da falange proximal.

3:33 O tendão extensor não é a única partedesta estrutura espessa aqui,

3:34 por isso, vou pedir à nossa modelopara apenas mexer o dedo.

3:35 Pronto. Ou pode fazê-lo manualmenteou de forma passiva

3:36 e pode ver o que se passa em.

3:37 Portanto, não se trata apenas do tendão extensor.

3:38 Se olhássemos com muita,muita atenção, eu conseguiria ver

3:39 que tenho aqui fibras de eixo longo

3:40 e fibras do eixo curto aqui.

3:41 Mas o que pode parecer apenas umar uma estrutura homogénea como

3:42 qualquer outra almofada de gordura pode, podeser confirmada no outro plano.

3:43 Lembras-te de quando fomos aoe vimos uma banda sagital profunda?

3:44 mas a banda sagital profunda do músculoe estava no eixo longitudinal

3:45 A propósito, divide o ecrã.

3:46 Por isso, vou usar a funcionalidade dupla

3:47 e depois basta ir apara rodar a sonda.

3:48 O lado esquerdo ficará radial nesse ponto

3:49 e podemos ver essa banda sagital profunda que se estende ao longo do eixo

3:50 por baixo do tendão extensor.

3:51 Portanto, tendão extensor, eixo longitudinal,

3:52 banda sagital profunda e entalhe metacárpico.

3:53 E isso reflete-se aqui.

3:54 Então, aqui temos o tendão extensor do, visto no eixo longitudinal, e no eixo transversal,

3:55 a banda sagital profunda e a linha de, seguida do entalhe metacárpico.

3:56 Então, estamos no mesmo nível. Então, a imagem à direita emrefere-se a

3:57 esta fatia aqui porqueconsigo ver o metacarpo

3:58 exatamente aqui.

3:59 Só para esclarecer, estas estruturas homogéneasna parte superior

4:00 da fenda metacárpica sãonão estão relacionadas com a articulação,

4:01 mas a junção começa aqui, mesmo na ponta da seta.

4:02 A cápsula articular pode fazer com quea cápsula articular se mova.

4:03 E toda a equipa da SK Ultrasound, certifiquem-se de que estão a fazer com que as coisas avancem

4:04 para distinguir estas estruturas.

4:05 Como se pode ver, essa banda sagital derealmente tenta

4:06 para se mover juntamente com o tendão extensor.

4:07 Isso é mais um indício de que se trata de um, e não de uma parte dessa linha conjunta.

4:08 Vou passar para a frequência ultra-alta ().

4:09 Esta é a frequência ultra-alta de 46 a 20.

4:10 Então, temos a nossa fenda metacarpal.

4:11 Aqui está a junta, aqui está a peça correspondente.

4:12 Muito bem, esta é a banda sagital profunda transversal do músculo

4:13 e este é o tendão extensor do eixo longo.

4:14 Então, estou a usar um toque de «» com um toque de «atropic» aqui

4:15 e podemos ver o artefacto de ângulo deque é projetado

4:16 essa faixa sagital superficial mesmo aqui.

4:17 Mais uma vez, faz com que se mova. EVou simplesmente arrastar o

4:18 pele para a frente e para trás.

4:19 Começo a ver as camadas de «» entre a pele

4:20 e o complexo do tendão extensor e de que se observa aqui.

4:21 Mostrar-se um pouco.

4:22 Então, vamos seguir essa linha em direção distal.

4:23 Agora que já fizemos uma espécie de análise à la «» das nossas aparências

4:24 e bandas sagitais profundas,a nossa incisura metacárpica

4:25 e a cápsula articular,

4:26 que está a executar o algoritmo de dobragem redundante «» aqui a 46 megahertz.

4:27 Podemos observar um recesso articular normalnuma articulação metacarpofalângica,

4:28 o que nem sempre é o casocom frequências mais baixas.

4:29 O valor será calculado como média.

4:30 Então, como podemos ver, estou apenas a causar

4:31 para que a cápsula articular se mova.

4:32 Vamos dar uma vista de olhos rápida para apreciar o

4:33 Anatomia da banda sagital.

4:34 Aqui está o tendão extensor,

4:35 A banda sagital superficialprojeta uma sombra muito intensa

4:36 devido à sua textura fina e muito delicada

4:37 sendo que a frequência deste feixe de ultrassons é de 46 megahertz

4:38 e isotrópico é um pouco mais

4:39 comum nesta sonda.

4:40 Incline o transdutor e aponte-o para baixo, na lateral.

4:41 Portanto, temos o tendão extensor, a banda sagital profunda d, a sombra de

4:42 esse tendão extensorque se insere no músculo profundo

4:43 e a banda sagital superficial.

4:44 E depois pode seguir o,

4:45 a fáscia sagital superficial aqui em baixo.

4:46 E depois dá para ver esta protuberânciana cabeça do metacarpo.

4:47 E, mais tarde, passaremos a abordar os ligamentos colaterais do joelho ().

4:48 Mas isso faz-me lembrar um epicôndilo lateral

4:49 do cotovelo, se conseguires colocá-lo no plano certo.

4:50 E o anexo

4:51 o ligamento colateralse parece muito com

4:52 o tendão extensor comum quando se tem

4:53 ao longo do seu eixo longitudinal.

4:54 Mas quero que saibas

4:55 onde começam e terminam os ligamentos colaterais

4:56 porque vamos fazer uma manobra dinâmica do tipo «» para mostrar

4:57 onde começa a banda sagital

4:58 e termina na banda sagitalsuperficial e profunda.

4:59 E aí podemos observar o início da anatomia do ligamento colateral

5:00 aqui, algures por entre os dois.

5:01 Aqui está a cápsula articular.

5:02 É mesmo fino, é normal

5:03 e, nesta altura, trata-se apenas de um espaço potencialmente.

5:04 Mas para delinear o espaço potencial,

5:05 tal como na bursa subacromialdo ombro,

5:06 Vou abrir um pouco os dedos dela, à maneira de «».

5:07 Só queres movê-lopara delimitar o espaço.

5:08 Então, vou agarrar-lhe o dedoe mexê-lo para a frente e para trás.

5:09 E consigo ver as camadas por baixo

5:10 aquela faixa sagital profunda a mover-se.

5:11 E o que isso revela é que esta camada de «» aqui é a junção

5:12 cápsula exatamente onde está a minha seta.

5:13 E se eu fosse mais além,

5:14 Consegui ver o líquido sinoviala acumular-se na cartilagem.

5:15 Então, aqui está a cartilagem

5:16 e consigo ver a cápsula articulara mover-se para este lado.

5:17 Então, se eu seguisse o tendão extensor do músculona sua parte distal

5:18 na junta, mesmo aqui.

5:19 Então, quanto à articulação, sabes, eunão vejo nenhum osso aqui.

5:20 Só vejo o tendão extensor.

5:21 Vou para a parte distal, distal, distal.

5:22 Agora estou na falange proximal.

5:23 O tendão extensor é ume que começa a achatar-se

5:24 e o link centralserá inserido aqui mesmo no

5:25 borda proximal da falange média.

5:26 E de cada lado vêem-se vasos,estruturas neurovasculares,

5:27 fácil de comprimir.

5:28 Mas pode seguir esse tendão do extensor do, que tem esta forma oval.

5:29 Ainda é mais raso. Aí está. Muito, muito bom.

5:30 Tendão extensor plano bem definido.

5:31 Então, distal-proximal, distal-proximal.

5:32 E depois passar para outra zona.

5:33 Distal-proximal, distal-proximal... e escolhe apenas uma estrutura

5:34 e depois, basicamente, fazer uma verificação de "" com um feixe.

5:35 porque aqui até se consegue ver o tendão extensor

5:36 à medida que chega à zona central de viragem.

5:37 No PIP, vamos seguiralgumas fibras até ao ponto em que se dividem.

5:38 Então, vai dividir-se tal como vimos no diagrama de anatomia em.

5:39 Uma parte dirige-se para o nervo central, que se desvia na zona proximal da falange média

5:40 e depois divide-se em duas partes

5:41 e contorna a articulação

5:42 e continua pelas laterais do DIP.

5:43 Por isso, vamos acompanhar essescom muita atenção.

5:44 Portanto, aqui o tendão está mais centralizado,

5:45 Consigo ver o tendão aqui.

5:46 E depois, se observares cada lado, vais ver estas formas ovais arredondadas

5:47 começam a formar-se estruturas maisanti-isotrópicas se se inclinar o

5:48 explorar em todas as direções.

5:49 Mas é para isso que este oval serve.

5:50 Então, vamos simplesmentecontinuar a seguir esta curva oval.

5:51 Este oval irá contornarem torno das junções do PIP

5:52 com o lumbrical e um pouco de dos tendões internos do oii

5:53 e, por fim, descerem por toda a «» até ao DIP.

5:54 Então, se as camadas parecemcomo se fossem apenas

5:55 de ficarem todos sujos juntos,escolher um dos lados da junta,

5:56 nem central nem conjunta,

5:57 mas o dedo não é lido no ponto «» no meio do dedo,

5:58 escolha um lado e incline a sonda para esse lado

5:59 porque temos de nos manterperpendiculares a ela.

6:00 E depois basta encontrar um eco no ecrã

6:01 e vá de proximal para distal, de proximal parae para distal antes de prosseguir.

6:02 E, acima de tudo, não mantenha a sonda «» imóvel durante estes exames.

6:03 Tens mesmo de mexer no transdutor. Então, põe-no a funcionar.

6:04 Mas estamos apenas a seguir estes tendões minúsculosaté ao seu

6:05 eventual inserção no DIP.

6:06 O que estamos a ver aqui éo início da unha.

6:07 Então, estamos na articulação do leito ungueal do dedo médio

6:08 e é aí que se encontra o ligamento triangular, o chamado «»

6:09 no meio da área DIP,

6:10 estes dois tendões unem-se

6:11 e temos esse ligamento triangular,

6:12 o que é apenas um poucode uma fáscia entre o

6:13 tendões que se inserem ao nível do DIP.

6:14 Então, aqui mesmo, onde está a minha seta,

6:15 este ligamento triangular,, visto em corte transversal

6:16 ou está a percorrertransversalmente ao longo da articulação

6:17 na articulação interfalângica distal (DIP) ou proximal à DIP.

6:18 E, em cada lado, encontram-seos tendões que se estendem

6:19 para as inserções que venham a ser feitas.

6:20 Então, vamos dar uma olhadela rápida à inserção do DIP no «»

6:21 e um pouco do leito unguealjá que estamos por aqui.

6:22 Então, vamos juntar tudo isso

6:23 A dar uma vista de olhos rápida pelos tópicos.

6:24 Então, temos a parte central

6:25 do tendão extensor comum, mesmo aqui.

6:26 Portanto, o músculo extensor dos dedos fixa-se aqui.

6:27 Mas lembrem-se de que, em cada lado, temos esses recibos a chegar

6:28 pela parte lateral do dedo

6:29 assim, podemos ver aqui um tendão bem definido

6:30 na encosta, descendo ao longo de todo o caminho.

6:31 Então, esse é o lumbrical, esse é o dorsal d, o tipo dorsal interócio

6:32 que, em conjunto, criam essa via dee para o tendão extensor

6:33 para juntar todas essas fibras.

6:34 Assim, vai ver um tendão com um aspeto realmente

6:35 e o eixo longitudinal aqui, mesmo, embora eu esteja de lado

6:36 da articulação e pode confirmar emque vai até ao fim

6:37 até à ponta, bastando para isso mover o DIP.

6:38 Então, estou apenas a pressionar o DIP para baixo

6:39 e consigo identificar qual o tendão que estou a seguir

6:40 e vais ter muito mais sortese fores pela lateral

6:41 nas paredes laterais destes dedos, e não na parte dorsal.

6:42 Podes inclinar-te totalmente para a direita ali

6:43 e fazer com que algumas dessas fibrasse movam, mas são muito finas

6:44 e muitos deles colocam um «» mesmo aqui no PIP.

6:45 Portanto, não estamos a captar todas asdas fibras extensoras.

6:46 Mas se fores para o lado do PIP,

6:47 vais acabar por apanhar aquelas lesões nos tendões dos viajantes do tipo «» que descem

6:48 e todos, todos trabalham em conjuntopara inserir ao nível do DIP

6:49 ir direto ao assunto

6:50 basicamente, onde ficámos na articulação PIP dorsal do dedo médio ().

6:51 Vamos, portanto, abordar mais detalhadamente a anatomia de da articulação PIP dorsal

6:52 e, em seguida, combinar essa «» com a anatomia do leito ungueal.

6:53 Então, eles simplesmente... combinam tão bem um com o outro.

6:54 O meu atlas preferido para este curso de «» é o de anatomia cirúrgica

6:55 da mão, se quiseres saber

6:56 onde encontrei esta ilustração em particular

6:57 e as duas ilustrações seguintes de «» que se seguem.

6:58 Como podem ver, o tendão do extensor ee é um pouco complexo

6:59 à medida que nos aproximamos da articulação DIP.

7:00 Pode ver-se aqui o ligamento triangulara passar

7:01 entre as duas cabeçasdessas bandas laterais,

7:02 essas faixas laterais parecem surgir de forma ee

7:03 O que estaria na basedo fémur distal, mesmo aqui.

7:04 Mas há outras fibras que continuam a crescer

7:05 que podemos ver na frequência ultra-alta

7:06 passar pelo prego

7:07 placa aqui na base da cutícula.

7:08 E isso chama-se «cabo de prego».

7:09 E assim podemos ver quehá um grupo simpático

7:10 de faixas que percorrem toda a extensão da unha, ao estilo «».

7:11 E isso é algo que émuito apreciado,

7:12 especialmente em frequências alternativas.

7:13 Vamos falar também sobre a lâmina ungueal.

7:14 Peço desculpa desde já.

7:15 Estas duas ilustraçõesestão uma em frente à outra.

7:16 Portanto, o lado esquerdo do ecrã esquerdo doé o lado proximal

7:17 e o lado direito

7:18 Na ilustração disponível aqui, encontra-se à direita.

7:19 Então, os distais no meio

7:20 da tela, por assim dizer.

7:21 Mas podemos realmente apreciarestas camadas anatómicas

7:22 onde podemos ver a,, a lâmina ungueal a baixar

7:23 até à raiz da unha, formando um ângulo deo na sua área dorsal da matriz

7:24 onde, onde tudofica meio que fragmentado

7:25 e começa a crescer a nossa unha.

7:26 E aqui podem ver as fibras de tecido conjuntivo ees

7:27 aquele colar de pregos de que falámos.

7:28 Assim, podemos ver melhor a inserção do tendão do extensor do,

7:29 é geralmente mais fácil de apreciar emna maioria dos transdutores.

7:30 Mas, na frequência ultra-alta,

7:31 no qual nos estamos a concentrar aqui em, pode ver que

7:32 essa extensão das fibras

7:33 que se originam do tendão extensor do dedo médio (DIP)até ao leito ungueal

7:34 e não necessariamente o leito ungueal,

7:35 mas até à raiz da lâmina ungueal.

7:36 Aqui está uma secção transversal de um cadáver, também retirada da área cirúrgica

7:37 Atlas de anatomia da mão aqui

7:38 onde se consegue realmente apreciar a forma como essa camada se destaca

7:39 até à raiz da unha.

7:40 E depois consegue distinguir muito bem, tipo «»

7:41 onde fica a cutícula, onde fica a matriz,

7:42 onde a raiz da unha ée, em seguida, o leito ungueal.

7:43 Muito bem, vamos dar uma olhadelanisso. Para o leito ungueal

7:44 No exame, vamos usar o 15

7:45 de volta aos quatro transdutores de grande rendimento

7:46 porque é o transdutorque praticamente toda a gente tem.

7:47 E depois vamos passar para, a pilha de gel grande de 46 por 20

7:48 ao longo de toda a unha.

7:49 Então, vamos fazer isso rapidinho

7:50 para que possamos ver tudo, até mesmo para alongar a unha,

7:51 o gel um pouco além da unha.

7:52 Então, basicamente, aplicamos um pouco de gel, formando uma bela camada ali

7:53 colocando o dedopor baixo do transdutor

7:54 e colocá-lo primeiro no dedo dela.

7:55 Tenho aqui dois dedos

7:56 e isso vai permitir-me ficar muito,

7:57 muito estável e nivelado.

7:58 Então, com dois dedos, empurrou o «» para dentro daquela pilha de gel

7:59 que me ajuda a mergulhar o meu transdutorno gel.

8:00 Portanto, à primeira vista, preciso dopara otimizar esta imagem.

8:01 A imagem parece estar focadano centro do ecrã.

8:02 Então, para melhorar o aspeto desta imagem, preciso de

8:03 para diminuir a profundidade, de modo a que fique mais raso

8:04 o mais possível, uma vez que estamos a fazer uma digitalização «» do leito ungueal

8:05 e vais ver que as imagensficam bem nítidas.

8:06 Falange média na extremidade distal, falange distal,

8:07 aproximadamente, temos a junta DIP

8:08 e depois concluímos o exame do tendão extensor do músculocom

8:09 aquele tendão extensora passar por cima da articulação interfalángica distal.

8:10 Então, vemos aqui a junta e o encaixe

8:11 e depois consigo ver que o tendãoparece estar ligeiramente ligado aqui,

8:12 mas sabemos, pelos slides do «», que há um pouco mais

8:13 há alguns aspetos anatómicos a analisar aqui.

8:14 Portanto, existem fibras que se estendemdo extensor até à unha

8:15 root, que vamos avaliar um pouco oa 46 megahertz

8:16 melhor, mas quero ver o que consigo ver.

8:17 Por isso, é importante que, se estiveres em, observes bem esta base da unha

8:18 para garantir que a sua imagem da unha emé

8:19 o mais reflexivo possível.

8:20 O que quero dizer com isso?Se eu inclinar a sonda

8:21 e vejo estes ecos difusos,Não estou a 90 graus em relação à unha

8:22 e se não vir uma ponta afiadamesmo aqui

8:23 dentro da área da matriz ungueal

8:24 ou o ligamento halter, que é um ligamento de secção transversal em forma de «»

8:25 mantendo o prego no lugar.

8:26 Portanto, estamos a observar o que, à primeira vista, pareciam ser fibras homogéneas

8:27 à volta da raiz da unha.

8:28 E o que se trata é de fibras ees transversais que atravessam o

8:29 toda a falange distal, envolvendo-mente as colaterais,

8:30 funcionando basicamente como um, outro mecanismo de roldanas

8:31 ou a membrana que mantém a unha alinhadacom este tendão extensor.

8:32 E depois temos a matriz de unhas «» aqui em baixo,

8:33 placa ungueal, leito ungueal.

8:34 E acho que, se adicionaresum pouco mais de gel

8:35 à distância, pode controlar a focagem

8:36 do feixe um pouco maisapenas com a profundidade

8:37 que coloque o transdutorno gel.

8:38 Para não falar de que quanto mais gel tiveres,

8:39 quanto mais intensifica a onda sonora.

8:40 Então, estás a usar um pouco de realce acústico posterior do tipo «»

8:41 para criar uma janela de visualizaçãoque destaque a anatomia.

8:42 Portanto, o gel amplifica as ondas sonoras,

8:43 deixando-o com um aspeto mesmo muito bonito.

8:44 Mas ali está mesmo a tua rota de unhas, bem definida.

8:45 Trata-se de uma área altamente vascularizadaque abordámos brevemente

8:46 no webinar sobre a mão com artrite.

8:47 Mas vou clicar em «Cor» apenaspara demonstrar isso

8:48 e provavelmente terei de desistir do meu

8:49 aumente um pouco o volume e suba o ganho.

8:50 Então, vou baixar a escala e ajustar o ganho

8:51 e devemos começar a ver isso

8:52 pequenos barcos simpáticos na zona.

8:53 Pode optar pelo Doppler de potência CPD

8:54 e qual é a diferençaentre o Doppler colorido

8:55 e o Doppler de potência é o direcional

8:56 ou o Doppler DCPD, basicamente, é,

8:57 consiste em utilizar a capacidade de processamentodo aparelho de ecografia

8:58 para atribuir a direção da velocidade

8:59 e isso requer muito mais capacidade de processamento do computador.

9:00 Mas se mudar para a potência,

9:01 utiliza apenas as amplitudes de um sinal.

9:02 É um pouco mais sensívela artefactos de movimento, mas

9:03 porque não está a utilizaras informações necessárias

9:04 atribuir velocidade

9:05 e orientação, o sitepermite que o aparelho de ecografia

9:06 para tratar um pouco mais as áreas de baixo fluxo, uma vez que estamos apenas

9:07 o que importa é se existe ou não um fluxo sanguírie nessa zona.

9:08 Então, aí podemos ver a unha dela com o padrão «», vemos um pouquinho

9:09 parece que há aqui um efeito de imagem espelhada.

9:10 É engraçado referir isso.

9:11 Então, há, há um recipiente aqui

9:12 e está a avançarem direção à raiz da unha.

9:13 E depois temos um refletor especular de alta intensidadedo dedo distal

9:14 ou a parte média do dedo, na direção distal.

9:15 E o que está a acontecer aquié o efeito Doppler

9:16 captar esses ecos

9:17 e estamos a sentir uma vibração do tipo «» a ecoar até aos ossos.

9:18 E quando vemos aquela reverberação de «» sob o osso

9:19 com algo que é, em movimento com reverberação,

9:20 também lhe atribui um desvio Doppler

9:21 mas estará exatamente na localização, em frente ao osso.

9:22 Portanto, estamos a ver uma reflexão perfeita de, invertida, de

9:23 aquele vaso situado por baixo do córtex.

9:24 Portanto, não estamos a observar fluxo sob o córtex.

9:25 Isso não é um fluxo real, é um artefacto de imagem espelhada d.

9:26 É uma característica bastante interessante do exame Doppler, conhecida como «»

9:27 estar atento ou fazer um exame de cor.

9:28 Nem sempre se consegue.É difícil de reproduzir

9:29 mas que é realmente fácil

9:30 para praticar, se tiveres oportunidade de experimentar

9:31 essa estrutura é o músculo dorsal do peito

9:32 e o teu tornozelo é muito fácil

9:33 para criar um artefacto de imagem espelhada.

9:34 Mudança para outro transdutor de 46 megahertz da.

9:35 Chama-se UHF 46

9:36 e é muito divertido digitalizar com ele.

9:37 Mais uma vez, tenho aqui um sistema de organização de cabos.

9:38 Enrolei este fio à volta da minha mão, assim, em forma d.

9:39 E o que isso faz, mais uma vez, é permitir-me

9:40 ser um pouco maishabilidoso com as mãos

9:41 e não vou lutar à maneira do «» até ao cabo que sai da ponta

9:42 da mesa ou algo do tipo, utilizando aquele suporte de gel.

9:43 Mais uma vez, vamos começar com uma nova gote de gel

9:44 e tenho os dedosaqui debaixo, como se fossem palafitas.

9:45 Então, vou usá-los para controlar

9:46 essa penetração no gelem cada lado das sondas.

9:47 E aqui podemos ver uma imagem muito nítida e de alta definição da raiz dessa unha

9:48 e a lâmina ungueal.

9:49 Mais uma vez, deve manter um ângulo de 90graus em relação à superfície

9:50 onde não se ouvem esses ecos de «» a ecoarem de volta

9:51 uma raiz da unha bonita, mas mesmo muito bonita.

9:52 E aí já não é assim tão hipócrita.

9:53 Mas temos aqui um conjunto de fibras

9:54 que estamos a analisar um estudo transversal sobre «» que abrange

9:55 aquela raiz da unha.

9:56 Muito bem. E isso chama-se «nail halter»

9:57 e essa é a secçãodos ligamentos que vai

9:58 enrolado em faixas, quase como, semelhante a uma capa extensora

9:59 e fixa este conjunto de fibrasao tendão extensor aqui.

10:00 Então, temos este tipo deque é mesmo, mesmo excelente

10:01 camada ligamentar saltando deo tendão extensor por cima

10:02 a esta raiz da unha.

10:03 Deixa-me ver no eixo curto. Então, lado esquerdo

10:04 da tela será radial.

10:05 Aqui está o tema. Então, temos essa raiz da unha

10:06 seguindo-o até lá.

10:07 E aqui está aquele restaurante de DIP.

10:08 Vai colocar um gel beta logo acimado nível DIP para que possamos ver

10:09 esse ligamento triangular.

10:10 Então, DIP, aí está, é esse oe rosto de que eu estava a falar.

10:11 Acho que isso acontece com quase toda a gente.

10:12 Mas eis as fibras do eixo longitudinal

10:13 do ligamento triangular, mesmo aqui.

10:14 E se estivéssemos alinhados com o eixo da articulação,

10:15 estaríamos a ver um tipo de fibras de eixo curto

10:16 e onde termina o tendão do verdadeiro extensor do dedo.

10:17 Repara nestes ovais no lado «» e vê-me a amassar o

10:18 um pouco de gordura subcutânea.

10:19 Pode ver estes óvalos que aparecem em

10:20 em cada lado da junta.

10:21 Esta é uma secção transversal do complexo tendinoso extensor do músculo, proveniente de

10:22 os músculos lumbricais e o músculo interócio dorsal

10:23 o que, por fim, se liga aatravés desses tendões extensores

10:24 depois de passarem pela rampa central

10:25 e desce até à fáscula distal.

10:26 Então, estas formas ovais na parte da «» são os teus tendões reais

10:27 e este tipo aqui do meionão é necessariamente um extensor

10:28 tendão, mas o ligamento triangular

10:29 que salta por cima da fenda da junta

10:30 e inserções na extremidade proximal da falange distal ()

10:31 acertar em cheio e fazê-los mexer-se.

10:32 porque isto é ultrassom,vamos fazê-lo mexer-se

10:33 então pode seguir essas fibras

10:34 exatamente ali, mesmo onde está a minha seta.

10:35 Mas tive sorte. E vocês, em, podem ver até onde fica ao lado

10:36 da falange que sou.

10:37 Não estou na linha sagital média em relação ao phx

10:38 e estou a ver essas fibras a mexerem-se muito bem

10:39 E vamos ver a cor

10:40 na banda UHF e ver o que conseguimos ver.

10:41 Já selecionei o Howard Doppler.

10:42 Quero abrir a minha caixa um pouco mais para cima,

10:43 Aparece um pequeno ruído «» na parte superior do ecrã.

10:44 Vou aumentar um pouco a escala do meu vídeoe dar-lhe um retoque.

10:45 E começamos a ver um fluxo realmente bom

10:46 e até mesmo transversalmentelado esquerdo do ecrã.

10:47 Vou fazer um desenho radial. Então, estou a vera unha a entrar. Aqui vamos nós.

10:48 Pode ver o que parececomo dois ecos lunares simultâneos

10:49 e das unhas, da pele e das cutículas, que se estende até à matriz ungueal.

10:50 Vamos pintar de acordo com o que vemos.

10:51 E também é fantástico visitarpara comparar com outros locais.

10:52 Portanto, se suspeita que as coisas de sejam sistemáticas

10:53 ou apenas numa área,, tem essa opção.

10:54 São vasos muito pequenos.

10:55 Vou dar uma olhadela nas minhas balanças só

10:56 para garantir que estamos a vertodo o fluxo de que precisamos.

10:57 Por isso, como está na escala mais baixa, é oo que vai deixar entrar mais ruído.

10:58 E depois tenho um filtro de parede de tamanho médio.

10:59 Então, vou optar por um filtro de parede baixa do tipo «»,

11:00 baixar um pouco o volume do meu jogo.

11:01 Pronto. Anteriormente, eutinha um filtro de parede de tamanho médio

11:02 e provavelmente teriavisto mais embarcações ao longo do tempo

11:03 eixo, como podemos ver aqui.

11:04 Então, há essa matriz ungueal que...

11:05 ao longo desse percurso.

11:06 Vou ter acesso a isso por muito tempo.

11:07 O que quero dizer quando falo de escala de cores.

11:08 Portanto, a escala de cores é muito semelhante à velocidade do obturador e à fotografia em

11:09 ou cinema, cinema,fotografia sempre que puder,

11:10 pode acontecer que a sua escala estee mal ajustada quando estiver a olhar

11:11 para algo que está em movimento.

11:12 Então, imagine uma roda de carroça a girarna moldura da imagem, como

11:13 um velho clássico do western.

11:14 E a velocidade do obturador é de, a disparar a, sabes,

11:15 a sua frequência padrão; vamosdizer que é de 60 hertz.

11:16 Então, está a utilizar um flash EV,, sabe, uma vez a cada 60.

11:17 E se a roda

11:18 aquilo que se move no ecrãmove-se à mesma velocidade

11:19 tal como o flash do obturador «» da câmara,

11:20 parecerá que a roda do «» está parada.

11:21 E é por isso que se vêem aqueles filmes antigos do tipo «», em que a carroça

11:22 sabes que está a correr pela pradaria

11:23 e parece que as rodas do «» estão paradas.

11:24 Isso porque a revoluçãoda roda está a ganhar força

11:25 à estrutura do obturador da câmara.

11:26 E o mesmo pode acontecer aqui com a cor, em.

11:27 É nessa altura que queres que o «» te acompanhe nas tuas escalas

11:28 porque cada um temuma velocidade diferente.

11:29 Cada pessoa tem uma pressão arterial diferente,

11:30 cada pessoa tem as suas próprias características

11:31 até ao sangue.

11:32 Isso também pode afetar a temperaturae outros fatores como a temperatura.

11:33 A temperatura na salatambém pode ter um grande impacto,

11:34 É uma grande diferença quando se está a fazer uma digitalizaçãe com um fluxo baixo.

11:35 Muito bem, agora é a vez dos ligamentoses da mão,

11:36 concentrando-se no lado de, na segunda articulação do MCP, apenas

11:37 porque é mais fácil de ver e de estudar.

11:38 Vamos caminhar, vamos fazer uma caminhada «» pelas primárias

11:39 e o acessório.

11:40 Agora, o «» principal e o acessório, pensem no P aqui.

11:41 Pense emcomo acessório e principal, tanto na parte anterior como na posterior.

11:42 Portanto, se estiveres na posição anatómica,

11:43 esta é a parte posterior da mão

11:44 e a face palmar é a face anterior da mão ().

11:45 Assim, o ligamento primáriopermanece numa posição muito posterior

11:46 e as cabeças acessórias na parte anterior.

11:47 Então, essa é uma forma de se lembrar disso.

11:48 O acessório acaba porcontribuir para as fibras

11:49 da placa de Palmer, basta consultarcomo referência

11:50 para ti, na roldana aqui, está em corte transversal na

11:51 parte distal da articulação metacarpofalângica.

11:52 Esta é a cabeça do metacarpo distal.

11:53 Aqui temos o tendão extensor-, temos uma ilustração

11:54 da banda sagital aqui,banda sagital superficial,

11:55 a banda sagital profunda e a banda, cujas fibras se originam

11:56 entre os espaços interdigitais.

11:57 Abaixo disso, temos uma cápsula articular.

11:58 Abaixo disso, temos um ligamento colateral primário

11:59 e, em seguida, um ligamento colateral acessórioque contribui

12:00 a esta rede da placa de Palmer.

12:01 Aqui está, no primeiro dígito.

12:02 Então, estes são os ligamentos colateraisdo polegar, mais uma vez,

12:03 pense na parte anterior e na parte posterior.

12:04 A anatomia repete-se aqui.

12:05 Depois, temos a lise dos extensores, que vai entrar em ação

12:06 e associar a esta neurose da APA

12:07 que emana da palma da mão.

12:08 Lembre-se do adutor, o grande ponto de referência da mão, o «»,

12:09 o músculo transverso, orientado transversalmente

12:10 que acaba por se dirigir para o polegar.

12:11 Vamos retirar as suas fibras superficiais

12:12 e depois vê-los a estender um, como se fosse um guarda-chuva, sobre o MCP

12:13 articulação do primeiro dedo.

12:14 E depois o que vamos fazeré mexer o polegar

12:15 e ver como se destaca.

12:16 Então, por que é que isso importa? Então,, caso aconteça de rasgar

12:17 do ligamento colateral ulnar do polegar

12:18 e sobressai através deesta rede de fibras,

12:19 nesse caso, é necessária uma intervenção cirúrgica.

12:20 Tem o que se denomina uma lesão de Thinners () se esta persistir,

12:21 se houver uma ruptura, se este ligamento se romper

12:22 e a lágrima fica retida por baixo destas fibras,

12:23 então tem uma lesão isolada do ligamento colateral ulnar ()

12:24 e provavelmente mais algumas opções de tratamento.

12:25 Aqui está a manobra dinâmicae o que deverá ver.

12:26 Portanto, temos o metacarpo distal e o ee na nossa fratura proximal

12:27 e depois podes ver oUma neurose a instalar-se por aqui.

12:28 Eis como fica:e vamos fazer mais na transmissão ao vivo

12:29 demonstração, mas usa isto como referência

12:30 e, além disso, use também este slidecomo referência

12:31 para a sua aprendizagem futura.

12:32 Mas vou passar rapidamente pela anatomia do `` aqui

12:33 mais uma vez, cabeça do metacarpo proximal ou distal.

12:34 Eis essa origem que se assemelha ao epicôndilo de um e

12:35 do ligamento colateral primário.

12:36 E aqui podemos ver o recuo

12:37 e a lise do extensor, que tem a relação mais longa com o

12:38 para o adutor, uma neurose do APAque se está a manifestar aqui.

12:39 Vamos dar uma olhadela. Vou começar

12:40 com a anatomia do ligamento colateralaqui, apenas na segunda articulação metacarpofalângica

12:41 porque podemos, podemos acompanhá-lo.

12:42 E acho que isso é ummente importante para saber

12:43 sobre a anatomia e a sua localização

12:44 e para onde isso vai, de forma tãoe que possas pô-lo em prática

12:45 em relação às restantes juntas.

12:46 E depois vamos até ao PIP

12:47 com um transdutor de dimensões mais reduzidas.

12:48 Sendo este, portanto, o transdutor maiscomum que as pessoas

12:49 Bem, vou começar por aí.

12:50 Este é o nosso L 15 para quatro

12:51 e vou começar pela região dorsal transversal

12:52 e mudei de mão ao enfrentar o; o resto dos vídeos é só

12:53 para proporcionar uma boa visibilidade da câmarana parte interna do polegar.

12:54 Isto é um pouco diferente do resto

12:55 algumas fotos, só para recordar

12:56 o radial fica agora à direita do ecrãe o ulnar à esquerda do ecrã.

12:57 Então, estou aqui no metacarpo

12:58 e posso simplesmente examinar esse «» distalmente, distalmente, distalmente.

12:59 Só para recapitular, temoso metacarpo, o

13:00 tendão extensor

13:01 e, à medida que vou avançando em direção à extremidade distal, vai verque o metacarpo muda de forma.

13:02 Então, esta pequena queda quetemos em termos de habitações, garantias,

13:03 origens dos ligamentos.

13:04 E assim começamos por, dizendo: «Na verdade, vamos ver...»

13:05 esse eixo longitudinal também.

13:06 Então, vou usar esta linha mediana sagital,, e depois vou diminuir radialmente.

13:07 Como podem ver, essatem uma forma realmente elegante e distinta,

13:08 lembra-te da face dorsal, já tínhamos visto isso,, aquele belo entalhe metacárpico

13:09 e, em seguida, essa incisura metacárpica

13:10 à medida que nos aproximamos do polegar «», este irá abrir-se

13:11 e, à medida que se abre, torna-se

13:12 o que parece ser um epicôndilo lateraldo cotovelo.

13:13 E se pensares nisso dessa forma,

13:14 então pode girar a parte distal da sua sonda ()

13:15 ligeiramente para baixo, em direção à mesa

13:16 e em direção à falange proximal.

13:17 E temos aqui este belo ligamento colateral primário alongado.

13:18 Pronto. Então, essa é a primária,

13:19 ou, como viram no diagrama de anatomiaapresentado nos slides, pensem

13:20 considerando-o como o posterior dos dois.

13:21 Então, o P significa «primário».

13:22 E depois temos um ligamento colateral acessórioque

13:23 desce em linha reta por todo oaté ao sistema de roldanas.

13:24 Vou abrir o polegar aqui só para...

13:25 para me dar um pouco mais de ângulo de varredura.

13:26 E aí dá para ver a sombra

13:27 do acessório aqui mesmoa mergulhar em direção à mesa.

13:28 Então, o principal fica em cima e o acessório em baixo.

13:29 E isto no que diz respeito ao aspecto radial,

13:30 mas temos um eixo delongo e bonito de um acessório

13:31 ligamento colateral da articulação metacarpofalângica

13:32 e não vai penetrar muito na falange proximal

13:33 uma vez que se enrola à volta da roldana.

13:34 Então, vamos fazer o mesmo por aqui

13:35 na posição de golpe de karaté

13:36 e depois vamos seguir aquele acessório «» ao longo de todo o percurso.

13:37 Então, estamos apenas a observar estas fibras de acesso longas e de boa qualidade da.

13:38 Fibras de acesso longas, fibras de acesso longas.

13:39 Vemos que ainda estamos no metacarpo, começamos a ver cartilagem

13:40 cartilagem articular lenena superfície articular.

13:41 Mas dá para ver como esse ligamento colateralfica aqui

13:42 transforma-se num prato tipo «» num piscar de olhos.

13:43 Então, agora estamos a observar uma placa de voador.

13:44 Então, quando estiveres na palma da mão

13:45 e estás a perguntar-tede onde vêm as placas de voleiro,

13:46 tendão flexor, superficial e profundo

13:47 e no tendão flexor número dois

13:48 por baixo, vemos a placa de Palmer.

13:49 Então, vamos seguir essa placa de Palmerradialmente.

13:50 E dá para ver claramente essa relação de «», o mesmo grupo

13:51 de fibras, enrola-se em torno de

13:52 e passa a constituir a garantia acessória.

13:53 Agora, a partir do resto da placa de polímero «»,

13:54 se eu for distalmente, distalmente, distalmente até à fratura proximal

13:55 onde a placa de polímero é, também proveniente apenas de

13:56 essa borda anterior ou a borda proximal.

13:57 E é melhor praticar o «» neste dedo

13:58 porque é o maiorpara acompanhar esta relação.

13:59 Quando se trata dos exercícios de agachamento com barra (), extensões de pernas (PS) e flexões, eu diria que...

14:00 ou menos, basta procurar «» — são os mesmos pontos de referência

14:01 com acumulações de líquido ou lacunas ósseas.

14:02 Mas pode ver o mesmo aqui.

14:03 Assim, é possível observar superficialmente o colagénio primário e o colagénio secundário

14:04 e, em seguida, pode rodar o transdutor.

14:05 Acho que ajuda simplesmenterodar completamente a sonda

14:06 ir à procura de uma placa Palmer

14:07 e, em seguida, vá avançando e recuandonuma junta PIP.

14:08 Não percas tempo ano início do

14:09 aquela superfície com aspecto de epicôndilo,

14:10 Parece que há uma curva ali, mesmo onde está a seta.

14:11 Então, vou ficar mais na superfície, se o siteme deixar. Talvez até amplie a imagem.

14:12 Ali está a nossa escola primária, em

14:13 aquele ligamento do eixo longitudinal ali.

14:14 E é aqui que acho queé uma boa oportunidade

14:15 para mudar para a nossa frequência ultra-alta de.

14:16 46 a 20. Aqui é a mesma coisa.

14:17 Estamos a analisar esse tipo de

14:18 da superfície de contato com o epicôndilona articulação MCP lateral

14:19 seguindo essas fibras, limpando a parte distal

14:20 da sonda, mesmo ali.

14:21 Agora, para apertar bem estes ligamentos, ambos os conjuntos

14:22 Fechar o punho ajuda mesmo.

14:23 Vamos dobrar os dedos e fazer um punho.

14:24 E a razão que torna tudo mais rigoroso é

14:25 porque a cabeça distal do metacarpo-e tem a forma de um came

14:26 por isso, a parte de baixo não é perfeitamente redonda

14:27 ou o lado do palmer é mais compridodo que o lado da frente.

14:28 E assim, quando fazemos isso, esta falange proximalenrola-se

14:29 ao longo do lado mais comprido de

14:30 que a cabeça do metacarpo distal e o ligamentoe tensionam estes ligamentos.

14:31 Portanto, é uma forma de exercer uma pressão ee sobre a área de apoio,

14:32 mas aqui podemos ver uma garantia real,, realmente muito boa

14:33 e se eu for um pouco mais para a parte volar,

14:34 Vamos ver aqui o vídeo de demonstração do próprio acessório

14:35 e os acessórios no eixo curtoneste caso específico.

14:36 Então, bastava-me rodar o transdutor

14:37 e aponte-o para baixo, na direção da palma da mão

14:38 e depois poderíamos seguir a sombra do colateral principal do «»

14:39 basicamente, a partir daqui, até ao fim

14:40 para a placa de Palmer.

14:41 Agora vamos passar ao material de apoio do PIP. Dá uma olhadela.

14:42 A mesma técnica de digitalização, à procura disso,

14:43 que deixem isso aí.

14:44 Pronto. Muito bom.Talvez tenha sido apenas sorte.

14:45 Coloquei-o mesmo ali, mas ficou muito raso. Pronto.

14:46 Por aí, mais ou menos.Então, vemos a mesma coisa.

14:47 Nós, nós vemos as fibras propriamente ditas

14:48 devido à resoluçãodeste transdutor,

14:49 mas podemos ver estas fibras ligamentosasda primeira

14:50 e vamos rodar a sondaquase num eixo curto completo

14:51 para ver o acessório.

14:52 Portanto, no lado esquerdo do ecrã,, ficaria na parte dorsal

14:53 e ali vejo a sombra do «» a começar a formar-se

14:54 de direito acessório nesse caso.

14:55 Mas o link de origem do acessórioestá aqui em cima,

14:56 e esta seria a principal opção

14:57 transversalmente à articulação.

14:58 Mas podemos seguir estas fibras de eixo longoaté ao fim

14:59 contra a palma da mão e esticar o dedo

15:00 e, em seguida, seguir essesaté à sua placa de fixação

15:01 para que possamos ver a placa «» do PIP ali

15:02 e aquelas fibras que se estendem à volta.

15:03 Muito bem, agora vamos passar à ligamento colateral ulnar do polegar,

15:04 o que, na minha opinião, interessa à maioria das pessoas.

15:05 Aqui estão algumas maneiras de adquirir ume nesta matéria: basta compreender

15:06 de que ponto estamos a falar quando estamos

15:07 falando do ligamento colateral ulnar.

15:08 Não estamos apenas a falar de um movimento ligeiramente ulnar de duas articulações dorsais,

15:09 É extremamente coronal.

15:10 Esta fatia que vamos cortar.

15:11 E lembre-se de que a neurose da APAtem origem no adutor

15:12 uma lesão na palma da mão, que surgemesmo por baixo do meu gel

15:13 até ao topo da articulação

15:14 e vê-lo a cair sobre a parte de cima.

15:15 Então, para ver essa articulação em, numa imagem coronal verdadeira,

15:16 não deves digitalizar emneste ângulo, precisas mesmo de

15:17 colocar a peça da frente e encaixá-lacontra a segunda junta MCP.

15:18 Então, vou encostar este transdutor «» todo contra o segundo

15:19 Articule o MCP e coloque-odiretamente sobre a articulação.

15:20 E esse é o plano coronal deque eu quero que vejas

15:21 o que fazer quando experimentares isto.

15:22 E depois acabas por veraquele belo ligamento

15:23 aqui é mais raso.

15:24 O mesmo se aplica à superfície de contato do epicôndilo,

15:25 mais ou menos como fizemos no «», com o cotovelo bem aqui em cima

15:26 e ver isso colmatar essa lacuna.

15:27 Na verdade, isso ajuda a dar ume apoio ao polegar.

15:28 Então, vamos colocar este frasco de gel da marca «» aqui em baixo

15:29 e isto, isto proporciona-nosuma janela de digitalização melhor

15:30 e um espaço mais dinâmico para mim

15:31 para exercitar bem este dedo-grosso.

15:32 E aqui estou eu outra vez, inclinado para este lado

15:33 do transdutor contra a articulação

15:34 da segunda articulação MCPquando a coloco ali

15:35 e, em seguida, basta ajustá-lo corretamente, alinhando o eixo longitudinal com o resto

15:36 do, o resto do polegar, na verdade,

15:37 Posso fazer pressão na própria articulação aqui, apenas

15:38 colocando o outro dedo por trás

15:39 e quando o meu polegar está aqui.

15:40 E isso proporciona um bom ponto de apoio.

15:41 Isso serve para testar o próprio ligamento.

15:42 E é sempre aconselhável realizar um estudo bilateral sobre este assunto

15:43 porque vais sempreconseguir o que queres

15:44 para abrir um pouco maisdo que achas que deveria abrir.

15:45 Está bem? E, além disso, esse ligamento parece estar em boas condições.

15:46 E depois, outra coisa quevamos testar é a APA

15:47 neuroses e a APAneuroses, que são mais difíceis

15:48 que se observam nos transdutores convencionais,

15:49 é esta linha preta fina aqui.

15:50 E se houver alguma coisa na ecografia da Sra. K,, deve fazer com que se mova.

15:51 Então, o que vamos fazer paradar esse passo, nós sabemos

15:52 que a neurose A está ligada à EPL por meio de um,

15:53 a lise dos extensores é também a mais longa.

15:54 Então, vamos flexionar o músculodo polegar distalmente, aqui

15:55 e podes ver-me a puxar aquilo

15:56 e ganhas, ganhas dois «» se enfiares os dedos lá dentro.

15:57 Nesta publicação aqui,, tenho a oportunidade de

15:58 para mexer o polegar aqui

15:59 e pressionar o polegar desta forma, tudo num único plano de digitalização.

16:00 Então, aqui tenho um estresseno polegar e depois para cima

16:01 e abaixo do DIP

16:02 para verificar a integridade da neurose do AP.

16:03 Então, vamos ver como está o nível de stress.

16:04 Agora vamos passar para a frequência ultra-alta de,

16:05 a mesma janela de digitalização aqui, ângulo extremo,

16:06 um transdutor muito mais pequeno.

16:07 Portanto, vamos ver um campo de visão muitomais amplo,

16:08 mas agora vemos queé mesmo um sítio muito, muito agradável.

16:09 Agora podemos ver as fibrase esticá-las bem

16:10 e concentre-se em conseguir um corte verdadeiramente em ângulo reto () na junta

16:11 em vez de se basear apenas em sombras horizontais do tipo «».

16:12 Mas, nesse caso, estou a enfatizar a articulação «» da mesma forma que fiz anteriormente.

16:13 E agora vamos dar uma olhadela nessa API

16:14 uma neurose que se instala lá em cima.

16:15 E vai ser esta linha bem definidaaqui, mesmo aqui.

16:16 Vou dar um toque no botão «», vamos lá começar.

16:17 E queremos garantir queque se trata de uma neurose que está a passar.

16:18 Baixa a minha flecha só mais um pouquinho

16:19 já que estou sozinho aqui.

16:20 É aí que entra a neurose da API

16:21 para ficar por cima do ligamento.

16:22 Se o ligamento se romper e ume se projetar através da neurose A,

16:23 Tens uma lesão mais fina do tipo «».

16:24 Se o ligamento se romper e o «» permanecer por baixo da aósis

16:25 e o site ane rosas foi então pirateado,e aí estás tu a lidar com isso

16:26 com uma ruptura isolada do ligamento colateral ulno.

16:27 E é assim que se classificariam os dois

16:28 Para ver o acessório em, neste caso, é muito difícil.

16:29 Não é impossível. E aí está, o acessório já chegou

16:30 e vai parecer uma lesão do músculo supraespinhoso do tipo «» no ombro

16:31 e está a dar aquele mergulho radical à la «» em direção ao, diria eu,

16:32 placa volar normal do primeiro dedo.

16:33 Mas vais fazê-lo, vai subir até ao sesamóide ().

16:34 Portanto, devemos ver o lado radial,

16:35 ou, desculpe, o lado ulnar, o sesamóide mesmo ali.

16:36 E depois esse sesamóide, o, fica basicamente encapsulado

16:37 pelas mesmas estruturas ligamentares.

16:38 E do outro lado também,, temos um sesamóide ulnar,

16:39 mas isso seria o, o acessório

16:40 parte lateral do polegar.

16:41 E depois limpávamos o pára-brisasdo outro lado

16:42 da sonda para o primário

16:43 documentação necessária para realizar essa avaliação.

16:44 Agora temos os tendões flexores

16:45 e as articulações dos dedos.

16:46 É uma parte muito emocionante edinâmica do exame prático,

16:47 mas também muito complexo e complicado.

16:48 Vamos falar das camadas mais profundas.

16:49 Presumo que tenhasestudado o, o Palmer

16:50 ou o webinar sobre a mão volar.

16:51 Por isso, quero analisar esta relação

16:52 depois de sairmos da palma da mão

16:53 e dirigimo-nos para, os dedos, que complexidade

16:54 e por mais complicada que a anatomia possa ser

16:55 algo como a porção superficial

16:56 do tendão flexor.

16:57 Então, este é o músculo flexor dos dedos.

16:58 Após o nível de ligação MCP (), a linha irá bifurcar-se

16:59 e, em seguida, será publicado em, com um anexo na parte central

17:00 da falange média, descendo pelas laterais aqui.

17:01 Agora, à medida que se bifurca e se divide em um, forma-se uma teia

17:02 isso varia muito.

17:03 Por isso, não, não sigas o padrão em forma de grelhaque vês aqui

17:04 uma vez que todos eles exibirãoesta representação.

17:05 Provavelmente nunca irás ver estas fibras

17:06 a menos que esteja a utilizar frequências ultra-altas.

17:07 E mesmo assim, tu estás, tu estás,

17:08 Nunca vais ver o `` como uma camada padrão aqui.

17:09 Existem cerca de oito variaçõesdeste padrão tecido,

17:10 mas é, é importantedo ponto de vista cirúrgico, acho que se precisares

17:11 para ver onde está o Cullum

17:12 e qual é essa pequena estrutura neurovascular.

17:13 Basicamente, as artérias que atravessam

17:14 e o percurso dos tendões flexores

17:15 através desta rede.

17:16 E chama-se «campers chiasma».

17:17 E penso nos campistas, como sabem, se forem acampar

17:18 isto, isto parece uma rede

17:19 que se situa entre as duas cabeças do músculoe quando estas se separam.

17:20 E vamos ver isso na digitalização em tempo real.

17:21 Também sustentam o flexor e o eo digital profundo.

17:22 Para que possas ver a parte mais funda

17:23 ou a parte mais profunda de

17:24 O nervo flexor dos dedos emerge de, entre a divisão

17:25 do músculo flexor superficial dos dedos

17:26 e continua a avançar em direção ao PIP

17:27 e, em seguida, sobre o DIPpara inserir na base

17:28 da parte anterior da falange distal.

17:29 E essa teia aquique liga as duas cabeças

17:30 colocar aquele profundus no lugar.

17:31 Portanto, temos o sistema de poliasa sustentar os tendões

17:32 nos dedos.

17:33 Se dobrasse os dedossem este sistema de roldanas,

17:34 os tendões ficariam esticados como a corda de um arco.

17:35 E não vamos entrar emtodas, todas as patologias,

17:36 simplesmente não temos tempo para

17:37 pouco tempo de que dispomos.

17:38 Mas vou abordar o exame da mão

17:39 e como encontrar essas informações eme como avaliá-las.

17:40 Então, temos o A um e o A dois

17:41 isso é anatomicamente muito coerente.

17:42 A partir daqui, pode haver variações anatómicas.

17:43 Nem sempre vai ser assim,

17:44 especialmente se visitares o sitepara veres os atlas de anatomia cirúrgica.

17:45 Então, se te frustras por não conseguires encontrar as roldanas exat

17:46 depois de um dois, tal como se vê emneste diagrama, basta saber que

17:47 que há muita variação.

17:48 Uma polia anular é um pequeno anel; é fácil de ver,

17:49 é mais espesso e é um ligamento cruzado mais estrutural.

17:50 Estas são as polias C,C 1 23. Isso significa cruz.

17:51 E é mais difícil imaginar ume mais fino e menos estrutural.

17:52 Na verdade, a maioria das pessoas nem sequer olha para isto

17:53 e provavelmente deixamos de ladoao olhar para eles no,

17:54 na demonstração ao vivo, maspode servir de referência.

17:55 E depois, quando observamos essas «» em corte transversal, ao nível

17:56 Por um lado, vemos o músculo flexor dos dedossuperficial, com cerca de 50

17:57 Incisão em Y sobre o flexor profundo dos dedos.

17:58 À medida que desce até ao dois, começa a

17:59 para ver que a superfície se vai partir.

18:00 E depois, à medida que se avança distalmente, aproximando-se da articulação interfalángica proximal (PIP), basta

18:01 antes do PIP, este flexordos dedos superficiais

18:02 está completamente dividido.

18:03 E pode ver isso aqui, em. E a representação,

18:04 Estas imagens aquiforam tiradas com a nossa L 19

18:05 transdutor, o transdutor linear de 19 megahertz com dimensões reduzidas ().

18:06 Não é a pegada ecológica maior L

18:07 que vou utilizar na demonstração ao vivo.

18:08 E não é a frequência ultra-alta,

18:09 isso não é o ultra-, de alta frequência, de 46 a 20.

18:10 É, digamos, o nosso meio-termo

18:11 mas uma frequência mais baixado que a frequência ultra-alta.

18:12 Mas a imagem é muito bonita

18:13 e dá para ver muito bem o eixo de tração () da polia à medida que avançamos.

18:14 Mais exibição ao nível de A três,

18:15 Já temos o Profundus totalmente

18:16 entre o músculo superficial e o músculo, com o músculo superficial dividido em ambos os lados.

18:17 E à medida que avançamos para um formato de quatro, onde a inserção começa a

18:18 fixar na falange médiaaqui pode ver o

18:19 O músculo superficialis encontra-se agora por baixo do músculo profundus, de forma total.

18:20 E depois, à medida que avança em direção à parte distal d, entre o A quatro

18:21 e a inserção do A cinco, do, do «» já se realizou na totalidade

18:22 e o nervo profundus está expostoali, isolado na sua extremidade distal

18:23 até um cinco, simplesmente profundo.

18:24 E depois, na entese na base

18:25 da falange distal é apenas um nervo profunde na parte volar

18:26 da primeira articulação MCP.

18:27 Temos aqui algumas variações anatómicasrelativas às articulações do polegar.

18:28 A polia A é muitosemelhante às restantes

18:29 da mão, só que é um «» que vai colmatar uma lacuna

18:30 entre dois sesamóides.

18:31 Temos um sesamóide ulnare um sesamóide radial.

18:32 E o sesamóide do lado ulnarestá virado para a palma da mão,

18:33 os sesamóides radiaisna direção da parte externa do polegar.

18:34 E vais colmatar a lacunaentre essas duas inclinações.

18:35 Mexa a sonda até queapareça este grande guarda-chuva escuro.

18:36 Essa rede toda é basicamente uma, uma grande rede de roldanas

18:37 em conjunto com o ligamento colateral

18:38 anatomia à medida que se avança em direção à extremidade distal.

18:39 É aqui que as coisas variam um pouco.

18:40 Temos um ligamento em Y ou oblíquo (), que recebe diferentes nomes.

18:41 Não é um dois. Então, tivemos um aqui,

18:42 Isto é um A. Há um dois aqui em cima.

18:43 Esta é a polia oblíqua ou em forma de Y

18:44 porque também se origina da neurose epi-adutora do músculo.

18:45 Agora, distalmente, ao nível de da placa palmar,

18:46 podemos ver mais dois modelos tradicionaisque são idênticos aos outros

18:47 A roldana fez o mesmo, só que não vemos nenhuma fenda

18:48 e já não é um tendão flexor.

18:49 É apenas uma lise do músculo flexor longo.

18:50 Então, parece um poucodiferente do flexor do

18:51 a camada profunda do músculo flexor dos dedos ().

18:52 Então, vamos isolar odo segundo, terceiro, quarto e quinto.

18:53 Então, vou começar por esta polia A.

18:54 No lado da articulação MCP da mão, a pele está seca

18:55 das células de ar, e o ar éo inimigo do ultrassom.

18:56 Então, se já alguma vez fez uma ecografia abdominal

18:57 quando as membranas interdigitaisou o deslizamento pulmonar estão obstruídos, vê-se

18:58 o que o ar pode fazer a um feixe de ultrassons.

18:59 Lembre-se disso ao nível do «», tal como está a fazer

19:00 o calcanhar e o pé ou a fáscia plantar.

19:01 Quer que este tipo de peleaqui fique o mais hidratada possível

19:02 e limpo de calosidades ou de qualquer outra coisa

19:03 Antes de começar, basta

19:04 para teres as melhores hipóteses possíveis.

19:05 Primeiro, vamos identificar os ossos.

19:06 Prefiro ficar na terceira.

19:07 Vou explicar-te porquê. Quando estou a dar aulas de «», quando estou a ensinar isto

19:08 ou mostrar a alguém seficares no terceiro,

19:09 mantém o osso relativamente ee numa linha reta.

19:10 Por outro lado, se eu estiver no segundo

19:11 ou, na quinta curva, os ossos fazem uma espécie de curva por aqui

19:12 e os tendões, sem dúvida, fazem uma curva para este lado.

19:13 Assim, no lado direito do ecrã, temos a fratura proximal

19:14 e temos o metacarpo distal.

19:15 Aproximadamente à esquerda, eu,, vou aumentar ainda mais a minha profundidade

19:16 superficial para otimizar.

19:17 E já abordámos uma partedos tendões flexores num

19:18 webinar anterior.

19:19 Por isso, vou ignorar a parte dos tendões flexores que se encontram na mão.

19:20 Mas vamos abordara parte do dedo

19:21 onde o tendão muda um pouco de forma.

19:22 Então, vamos concentrar-nos rapidamente no tendão

19:23 antes de passarmos às roldanas.

19:24 Ao longo do eixo longitudinal dos tendões, temos

19:25 um superficial e um profundo

19:26 ou camada profunda.

19:27 E, em alguns transdutores,, isso pode ser um pouco menos óbvio.

19:28 Então, o que podes fazer é simplesmente isolar o DIP

19:29 e fazer com que o profundus se mova

19:30 enquanto o superficial permanece imóvel.

19:31 O que vai notar agora é um movimento de «» à medida que me desloço na direção distal do músculo profundo

19:32 torna-se mais superficial

19:33 e depois vê-se a porção superficial

19:34 dos flexores aqui mergulham nas laterais

19:35 e isso é mais evidentenuma secção transversal.

19:36 Mas aqui dá para vê-los quase a trocar de lugar, especialmente em

19:37 nas bordas laterais deo tendão, desta forma.

19:38 Vou analisar de forma transversal

19:39 e vamos ver como eles se saem

19:40 de trocar de lugar, tal como fizemosno slide do PowerPoint.

19:41 Então, quando estou próximo,

19:42 Tenho duas camadas do tendão «», que tem uma forma semelhante a uma hemisfério

19:43 profundus superficialissuperficialis, neste ponto, irá

19:44 dividir verticalmente

19:45 e começamos a ver as duas cabeças do músculo superficial ()

19:46 colocar em cada lado do profundus.

19:47 O Profundus altera aqui a textura do seu eco

19:48 porque está a mudar de direção,, também altera o seu eco

19:49 a menos que eu balançasse o transdutor.

19:50 Então, se houver uma pedra, o transdutor deve ser ajustado para se adaptar a ela,

19:51 começam a parecer todos iguais.

19:52 Mas se deixares que a propriedade isotrópica anti-e te mostre,

19:53 Se não tiveres a certeza, podes deixar a camada «» na cor escura

19:54 e a camada superficial () permanecerá brilhante.

19:55 E a camada superficial

19:56 ou estes triângulos ao lado

19:57 à medida que chegamos à articulação PIP aqui.

19:58 Portanto, temos cartilagem da falange proximal e média do dedo indicador ().

19:59 Então, esta será a cabeça distal,

20:00 e então esta será a parte proximal

20:01 superfície da falange média.

20:02 E vemos aqui em cima como é a «», com três tendões.

20:03 Mas o que temos realmente é superficialis,

20:04 superficial e profundo.

20:05 O que não costuma aparecer na maioria dos diagramas de anatomiaé

20:06 que o profundus tem duas cabeças.

20:07 Vais ver isso na maioria dossobre assuntos cirúrgicos,

20:08 mas não apenas desenhos gerais,

20:09 mas há um septo mesmo ali

20:10 e mantém-se assim ao longo de todo o percursoaté à entese aqui.

20:11 Se pretende distinguir a «» da «superficialis»

20:12 e o músculo profundo no nível do ligamento interarticular () da articulação PIP,

20:13 trocaram completamente de lugar.

20:14 Tão superficiais são estes pequenos cantos triangulares

20:15 em cada lado do profundus

20:16 e o profundus situa-se no meio do músculoe e possui um septo.

20:17 Agora, voltemos à polia «». Então, estou no MCP

20:18 neste nível, porque vejo uma cartilagem de e uma placa palmar

20:19 e estou aqui na palma da mão.

20:20 Portanto, temos o metacarpoe a cabeça do metacarpo com cartilagem,

20:21 falange proximal sem cartilagem ee e sem placa palmar.

20:22 Então, isto aqui é a placa Palmer.

20:23 Depois, temos os tendões flexores

20:24 e depois temos as sombras «» da polia A.

20:25 Portanto, as sombras da polia A doparecem-se bastante com...

20:26 de tranças que caem ao lado da cabeça.

20:27 Então, como vê, isto aqui parece uma cabeça,

20:28 e depois vês sombras,, que parecem cabelo

20:29 e trata-se de uma porção ligamentar muito proeminente.

20:30 Portanto, se quisesse obter o máximo de ecos dede volta para a sonda,

20:31 teria de encaixar a sondanum dos lados da palma da mão, aqui

20:32 e essas fibras iriam refletir o som.

20:33 Mas quando se coloca a sonda «» em repouso natural sobre o

20:34 pele, vai

20:35 simplesmente mergulham, criando aquelas grandes sombras laterais.

20:36 Então, isto é um teste de extração de válvulas

20:37 ou uma polia, queé mais espessa e mais larga.

20:38 E enquanto salto por cima da abertura

20:39 e seguir em direção à falange proximal.

20:40 Temos um dois,

20:41 Então, a segunda parte começa aqui mesmo.

20:42 E se eu mostrar estas imagens no eixo longitudinal, podem ver

20:43 que estão bastante distantes um do outro

20:44 uns aos outros e são sombras.

20:45 Então, à primeira vista, tenho uma espécie de

20:46 e duas estrelas bem aqui em baixo.

20:47 Este tipo de meia de corte largo

20:48 de uma, de uma roldana aqui em baixo.

20:49 Então, um.

20:50 E se essa sombranão te parecer muito nítida,

20:51 o que podes fazer é simplesmente mexer o dedo

20:52 para ver a parte de baixo

20:53 e agitar a gordura subcutâneacom a sonda

20:54 para ver a superfície

20:55 da roldana ali mesmo.

20:56 Assim, podemos ver o rolo dea passar pela polia.

20:57 E, no nível PIP, temos um três à direita

20:58 sobre a placa de Palmer.

20:59 Então, a história começa aqui.

21:00 Então, temos a «palmer plate» e a «», e depois temos a «A three».

21:01 Vamos ignorar...... basicamente ignorar o C

21:02 porque é mesmo difícil de ver.

21:03 Na maioria das vezes, não se vê isso num,

21:04 Numa frequência convencional,, provavelmente não o fará.

21:05 Então, vais simplesmente passar do nível dois para o três.

21:06 Um três está mesmo em cima de uma placa Palmer d, do PIP.

21:07 E depois vamos continuara passar por cima do poço

21:08 da falange média.

21:09 E, sobre o eixo da falange média do «», temos um quatro.

21:10 Eis-nos, portanto, sobre o eixo «» da falange média.

21:11 Devíamos comprar umbranco brilhante, hipercócico e fino

21:12 colocar a fita diretamente sobre o eixo.

21:13 É o teu 14. E; depois, aqui em cima, temos um cinco,

21:14 outra camada de tecido conjuntivode cor branca brilhante, mesmo ali

21:15 entre a seta e o X.

21:16 E, mais uma vez, se estiveresconfuso quanto ao que é um lenço de papel

21:17 Que jogada vai fazer o Phoenix,

21:18 agite a gordura sob a pelee faça-a mexer-se.

21:19 Também é mais fácil de ver na vista transversal.

21:20 Então, vou mudar para o ultra

21:21 alta frequência, muito rapidamente.

21:22 Neste caso, o lado esquerdo do ecrãserá o lado ulnar.

21:23 Vou tentar manter isso convencional

21:24 e vamos orientar-nos pelas estruturas ósseas.

21:25 Então, tenho uma vontade enorme de aumentar o volume,

21:26 só um toque ali.

21:27 Então, tenho um osso comprido e um «» — tem cartilagem mesmo ali.

21:28 E essa seria a minha cabeça do metacarpo distal de tipo «».

21:29 E isso diz-meque estou nesse nível

21:30 onde o flexor profundo na parte inferior

21:31 e o superficialisainda não se separaram completamente.

21:32 E se eu fosse mais para a parte distal, verias

21:33 aquela fenda ali.

21:34 Parece-se um pouco com o emblema da Mercedes-Benz.

21:35 Portanto, temos o superficialis, o, o superficialis e o profundus.

21:36 Vou diminuir a profundidade

21:37 assim, a máquina focacom maior nitidez nessa camada.

21:38 E agora podemos ver a relação entre

21:39 o músculo superficial está a enrolar-sepor baixo do músculo profundo

21:40 à medida que avançamos para a parte distal, até ao nível do articulações interfalángicas proximais.

21:41 Vê que já separaram o «» um do outro

21:42 e enrolam-se para baixo, quase se unindo.

21:43 Unem-se à faixa fibrosa

21:44 de tecido conjuntivo denominado «», «campers», «chiasma» ou «chiasm».

21:45 E é a isso que o siteainda se agarra um pouco

21:46 da irrigação arterial de ume que alimenta os tendões flexores.

21:47 Muito bem, agora estamos no nível PIP

21:48 porque consigo ver a cartilagem,consigo ver a placa de Palmer.

21:49 Está bem, vejo que o septoestá entre os músculos profundos.

21:50 Então, isto é tudo muito profundo.Não te esqueças disso.

21:51 E se quiseres dar uma boa olhadela em

21:52 superficialis, tens

21:53 para te sentires quase como se estivesses num

21:54 hemisfério, tal como referi anteriormente.

21:55 Portanto, a minha seta aponta para o músculo superficial (), que se curva por baixo do músculo profundo.

21:56 Então, isto é a placa Palmer,

21:57 Aqui é o Superficialis, e aqui é o Profundus.

21:58 Podemos seguir a Profundus

21:59 e passando para a outra superficial,

22:00 que é este outro cantinho.

22:01 E depois vamos acompanhar um «a superficialis» até ao seu

22:02 até ao seu término ounesta tese.

22:03 Ali dá mesmo para vera ser inserido ali mesmo.

22:04 Há uma crista longa e larga, do tipo «», na falange média

22:05 que desce pelo eixo do meio

22:06 parte da falange média.

22:07 E aquela grande crista, que muitas vezes pode ser confundida com

22:08 para uma deformidade em degrau

22:09 ou uma fratura, é apenas um tubérculo longopara a inserção

22:10 da superficial.

22:11 Então, vamos ver isso e «» e depois vamos dar uma volta por lá

22:12 e no eixo longitudinal, aqui vamos nós

22:13 e vou apenas girar o transdutor «» no sentido do eixo longitudinal, veja

22:14 como estou deslocado.

22:15 Portanto, se eu examinasse o dedo na linha sagital média a, encontraria o músculo profundo

22:16 e tem duas camadas e euconsigo mover o dedo distal.

22:17 Mas se eu me desviar para o lado,

22:18 Consigo ver este tendão em forma de «» muito bem definido

22:19 de profundus.

22:20 E consigo mexer a ponta de um dedoe isolar essa parte

22:21 e mostrar que isso não é o,

22:22 o profundus que estamos a observar.

22:23 Isso é puramente superficial.

22:24 E lá estava eu, a debater-me com um «» profundus, olha só para isto.

22:25 E depois inclino ainda mais o cotovelo para o lado, para separar os dois.

22:26 Tão superficial, tão profundo,

22:27 superficialis profundus.

22:28 Então, põe-no a funcionar. Usepara as suas manobras dinâmicas.

22:29 Então, vamos aproveitar este segundo

22:30 para falar sobre a placa de Palmer.

22:31 Portanto, a placa de Palmer é este tecido conjuntivo fibroso

22:32 que tem origem aqui na base

22:33 da falange proximal ou média.

22:34 Estamos a observar uma secção transversal de fibras em forma de «».

22:35 Portanto, na imagem, as fibras estão a vir na nossa direc.

22:36 E depois têm aqui uma cauda em forma de «» feita de fibras

22:37 que se ramifica emantém-se firme até ao

22:38 falange proximal, mesmo aqui.

22:39 E a isso chama-se «check--reign», tal como as rédeas de um cavalo

22:40 Verificar os ligamentos da chuva.

22:41 E podemos ver aqui uma sombraa fixar-se à placa de Palmer.

22:42 E depois aquele quiasma do campista

22:43 o que estávamos a falar é o resto

22:44 do tecido conjuntivo acima disso

22:45 e abaixo dos tendões flexores,

22:46 que funciona como uma rede, fazendo a ponte entre os dois

22:47 entre o músculo superficial () e o músculo profundo, mesmo aqui.

22:48 Assim, numa secção transversal, eis uma imagemda placa de Muer da cartilagem PIP.

22:49 Placa Palmer. Vou apara ver o que se passa com isso.

22:50 Podemos ver as sombras das rédeas de controlo.

22:51 E depois, entre as rédeas de controlo, temos

22:52 esta forma de rede, certo?aqui, isso não faz parte

22:53 dos tendões flexores, não se move

22:54 com um tendão flexor, é uma rede.

22:55 Para mim, o Chiasma da Campersé como uma rede de campismo.

22:56 Então, isto é como uma rede que faz a ponte

22:57 entre superficialis superficialis.

22:58 E depois há este tecido conjuntivo, como a parte dorsal

22:59 da mão, na articulação interfalângica proximal, apresentava aquele ligamento triangular em forma de «» que fazia a ponte

23:00 aquela abertura sobre a junta.

23:01 E temos muitos edifícios com uma arquitetura semelhante a esta

23:02 e é aí que vemos o chiasma de Camper.

23:03 E, de facto, mantém algum suprimento de sangue por via arterialpara os tendões flexores.

23:04 Mas voltando às roldanas, dá uma olhadela nisso.

23:05 Polia de eixo longo, não há dúvida de que estamos a ver

23:06 a parte de baixo daquele ali.

23:07 Então, seta aqui, A um

23:08 Na verdade, tudo começa com aquela fáscia de Palmerbem aqui atrás.

23:09 Mas, através da ecografia, estamosa ver claramente o início de

23:10 essa polia estrutural A, mesmo aqui.

23:11 Portanto, as manobras dinâmicas que se fazem emconsistem em flexionar o tendão

23:12 Aqui, e depois acione o transdutor «» para obter aquele som grave e encorpado

23:13 passar pela roldana

23:14 para o ajudar a delinear as margens ees da polia.

23:15 Espero que isto te ajude.Vamos, então, para a parte distal.

23:16 E vamos procurar emo início de uma série de dois,

23:17 que é esta fibra longa e grossaao longo da margem superficial

23:18 daquela superficialis.

23:19 E tem uma forma um pouco parecida com a de uma asa de avião, como se pode ver aqui.

23:20 Um dos lados é mesmo muito, muito largo.

23:21 E há mais um elemento de ligação

23:22 espessamento na parte distal de um dois.

23:23 E é por isso que parece muito mais espesso

23:24 e tem uma espécie de formato de lágrimana parte de trás, aproximadamente

23:25 para uma margem mais estreita, o que

23:26 Eu diria que é aqui que acaba, porqueeu consigo dar um jeito à gordura subcutânea

23:27 e aquele tipo de gordura subcutânea

23:28 desce em direção ao tendão nesse ponto.

23:29 Então, basta usar esses métodos quando estiveres

23:30 identificar as roldanas.

23:31 Flexione o tendão para ver a superfície inferior do músculo, sim, mesmo aí.

23:32 E depois, remova a gordura subcutâneapara ver a superfície superior.

23:33 E depois basta seguir em frente.

23:34 Portanto, temos aqui um triângulo de cozinha hiper.

23:35 Então, flex rock, segue em frentemais à frente. Um quatro.

23:36 Vamos dar um show de rock aqui.

23:37 E não estou a ignorar completamenteo ligamento cruzado,

23:38 o C, o um, o dois e o três,

23:39 mas são apenas uma parte menosdo exame do que

23:40 as polias anulares.

23:41 Então, tenho um pouco de ar no meu transdutor, tipo «».

23:42 Pronto. Então, pode ver emo, o A five, na verdade,

23:43 É mesmo agradável aqui.

23:44 Portanto, mais uma vez, podemos dar nas vistas ou podemos arrasar.

23:45 Na verdade, isso foi demais.Então, as roldanas por baixo

23:46 isso mesmo,

23:47 não é?

23:48 E assim termina a demonstração ao vivo.

23:49 Se tiver alguma dúvida, não hesite em perguntar

23:50 e faça-as no portal.

23:51 Chris, temos alguma pergunta na fila?

23:52 - De momento, não,

23:53 Mas só para lembrar: se estiveres como «» na transmissão do Zoom, o q

23:54 e há uma caixa na parte inferiorou na lateral do ecrã.

23:55 Então, não hesite em colocar aí as suas perguntas sobre o «».

23:56 E se estivesses no LinkedIn

23:57 ou transmissão no YouTube, vá em frente

23:58 e escreve as tuas perguntas no chat

23:59 e vou garantir que essescheguem ao Daniel.

24:00 - Perfeito, obrigado, Chris.E foi mesmo muito conteúdo,

24:01 por isso, fica a saber que

24:02 essa era uma versão resumida de «», de, bem, bastante

24:03 que já tinha sido filmado anteriormente.

24:04 E que, se for membro

24:05 do Instituto de Aprendizagem «Sauna Site», ao tornar-se cliente,

24:06 terá acesso a uma versão mais extensa de alguns artigos em

24:07 sobre as técnicas de digitalização e as dicas

24:08 e os truques necessários para,

24:09 para captar algumas dessas janelas de digitalização.

24:10 E caso não tenha assistido aos nossos webinars anteriores da série «»,

24:11 cobrimos a parte dorsal da mão

24:12 e depois fomos à mão volar

24:13 e depois tivemos um orador convidado, o Dr.

24:14 Dan Malone, reumatologista há mais de 20 anos

24:15 especialista em ecografia musculoesqueléticaque foi o nosso,

24:16 A nossa convidada aqui no estúdio, para falar sobre a artrite nas mãos

24:17 onde abordámos os CPS.

24:18 Abordámos algumas doenças artríticasque afetam o,

24:19 a base do polegar.

24:20 Falámos um pouco sobre as técnicas de injeção para a gota

24:21 e, para terminar,

24:22 a mão avançada era mais

24:23 ou menos para terminar «» onde os outros terminaram.

24:24 Mas, diria que as coisas maisavançadas estão aqui

24:25 nos dedos, ondea anatomia se torna mais estreita

24:26 e um pouco mais complexo.

24:27 Portanto, as suas lesões desportivasocorrem normalmente no polegar,

24:28 as lesões de escalada, por exemplo, nos dedos ()

24:29 e os mecanismos de roldanas,há mesmo imenso

24:30 da complexa anatomia dessa região.

24:31 - Acabámos de receber uma pergunta.

24:32 Qual é a orientação da agulhaao fazer o ponto do polegar?

24:33 Injeção com uma polia.

24:34 - Então, um polegar, uma roldana.

24:35 Assim, teremos uma série de procedimentos «» no final do próximo ano

24:36 basicamente, onde abordamos as injeções,

24:37 teremos oradores convidados,médicos convidados, nesse caso, no

24:38 sabes, qual a quantidade de medicamento «» que se deve incluir nos volumes.

24:39 Mas se o fizesses, o quenão creio que o nosso Live Scan,

24:40 tivemos mesmo a oportunidade de nos dar bem

24:41 Com isso, vamos trocar de mão.

24:42 Deixa-me passar a mão para o outro lado, assim,

24:43 - Só para que saibas, parece queainda estás no vídeo

24:44 e não na sua câmara ao vivo. Hmm,

24:45 - Estou a ver.

24:46 Bem, boa observação, Chris. Aí está. Aí está o interruptor.

24:47 Muito bem, então, em geral

24:48 isso, de qualquer forma, costuma ser feito a partir de um avião,

24:49 mas vais encontrar os teus,os teus sesamóides como ponto de referência.

24:50 Todos têm o osso ulnar () e um osso sesamóide radial nessa zona

24:51 e a roldana faz a ponteentre os espaços de cada lado.

24:52 Portanto, se não tiveres ume os ossos de ambos os lados,

24:53 provavelmente não estás numa posiçãe perpendicular à roldana.

24:54 Deixa-me ver como isto fica quando se amplia.

24:55 Vou melhorar um pouquinho o meu jogo. Pronto.

24:56 Mas começaria com a agulha «» a sair do plano de forma superficial,

24:57 evitando os lados,

24:58 provavelmente vai querer acertar um «» bem no meio

24:59 da tela, evitando as estruturas neurovasculares d.

25:00 Por isso, como sempre quero, aplico primeiro a cor

25:01 antes de avançar com qualquer procedimento.

25:02 Então, tem nervos de cada lado. Artérias,

25:03 Pronto.

25:04 Então, marque os seus recipientes com uma linha a passar bem pelo meio,,

25:05 posicionar a agulha sob a sombra à direita

25:06 onde está a seta e, em seguida, vocêgiraria o seu transdutor

25:07 para confirmar que não estás a fazer um chanfrona parte inferior de um tendão

25:08 acima do tendão.

25:09 Mas aqui está a nossa polia simples,

25:10 parece uma pequena asa de avião.

25:11 E não se esqueça de verificarpara ver as suas camadas de forma dinâmica

25:12 antes de picar em qualquer lugar.

25:13 Mas sim, basta parar a agulha do «» em qualquer ponto abaixo

25:14 aquela polia onde está a setae acima do tendão em movimento.

25:15 Uma pequena foto de teste podeajudar-te a entrar na bainha,

25:16 que é uma bainha isolada.

25:17 Desce até ao túnel do carpo,

25:18 mas um avião a passar mesmo por baixo.

25:19 Linha central, evite as estruturas neurovasculares,

25:20 quer se dirija para a parte proximal, quer para a parte distal

25:21 ou de distal para proximal; eu, o i, pensaria em começar pelo distal

25:22 ir para a parte proximal impediria a sua entrada

25:23 das estruturas neurovascularesé mais fácil do que avançar em direção à parte proximal

25:24 para a parte distal ou porque têm mais espaço ee para assentar sobre o tendão.

25:25 Ótima pergunta. Vamos tomar nota

25:26 disso quando tivermos o nosso painel de oradores convidados do «».

25:27 - Há alguma coisa que possa rever?

25:28 que talvez tenhas recortado do

25:29 Algum vídeo que se possa mostrar rapidamente?

25:30 - Sabes, não tivemos oportunidade

25:31 aprofundar o tema dos nervos

25:32 e pretendo fazer uma sessão de acompanhamento do tipo «» sobre o nervosismo.

25:33 Diria, portanto, que apenas a técnica de digitalização «», que envolve pequenos

25:34 estruturas tubulares como os nervos são

25:35 é praticamente sempre a mesma coisa.

25:36 Então, estou aqui na zona de, vou dar uma volta

25:37 ou configurar a câmara.

25:38 Pronto. Aqui está o nosso tendão extensor

25:39 compartimento sobre o dois.

25:40 Este é um. E temos aqui esse nervo radial superficial, que é um nervo.

25:41 Portanto, a anatomia dos nervos como

25:42 à medida que se avança para a parte distal a partir daqui, é muito, bem,

25:43 é extremamente variável.

25:44 Mas mesmo aqui, próximodo compartimento um, é,

25:45 normalmente é bastante uniforme.

25:46 Então basta escolheres um ramo

25:47 e vai-se do proximal para o distal, proximal, distal

25:48 e depois desce-se um pouco mais,

25:49 depois escolhe-se um ramo, basta usar a mesma técnica de análise

25:50 para a frente e para trás, para a frente e para trás, para a frente e para trás.

25:51 Escolhe um ramo ali, acabaram de aparecer

25:52 aquele compartimento um

25:53 e agora estão a dirigir-se para a ponte «», no topo do compartimento dois.

25:54 Estas são, estas são estruturas úteispara se definir.

25:55 Se estiver a fazer algo como, uma simples tendinite da veia

25:56 injeção, talvez seja melhorevitar atingir a camada superficial

25:57 ramificações sensoriais com o nervo radial, mesmo aqui.

25:58 Então, ali está o EPL, em cima da caixa de rapé.

25:59 Assim, a nossa modelopode simplesmente mexer o polegar

26:00 e podemos ver o EPL a ativar-se.

26:01 Está a dar um pouco de ruído de ganho excessivo no zoom do. Pronto.

26:02 Mas sim, é o EPL dela

26:03 e dá para ver todos aqueles pequenos ramos nervososassentes em

26:04 ali em cima, à direita.

26:05 Podes, podes facilmenteespetares a agulha sem querer

26:06 num desses pequenos ramos nervosos

26:07 e acabar por causar sofrimento desnecessário

26:08 e sabes,

26:09 talvez anestesiar acidentalmente uma área

26:10 durante algum temposem que fosse essa a sua intenção,

26:11 e depois temos aqui a artéria radial.

26:12 Há muitos pontos de referência na zona que é melhor evitar.

26:13 Mas sim, só para ver se há algum problema com o sistema «», vamos ter de

26:14 Algumas solicitações: se alguém quiser quenos envie uma lista de nervos

26:15 que gostariam que fossem estudados.

26:16 O plano era fazer a incisão dorsal do úmero

26:17 no lado ulnar, de modo a abranger ume, tanto o motor profundo como o superficial.

26:18 E no que diz respeito aos radiais, estes radiais

26:19 ramificações do nervo sensorial superficial.

26:20 Mas acabámos por ficar sem tempo

26:21 e há um limite para tudo

26:22 que pudéssemos fazer em cerca de uma hora,

26:23 mas tencionamos realizar mais webinars como este n.

26:24 Vamos seguir a sua sugestão,. Isso seria ótimo.

26:25 Mas agora que já temos praticamente tudo

26:26 das partes do corpo no MSKna série de webinars

26:27 por trás do site@ec.com,, como o Chris mencionou,

26:28 na secção de webinars sobre educação

26:29 ou se for um membro do instituto de formação «» na qualidade de cliente

26:30 e terá acesso a muito mais conteúdo em, vai ver mais

26:31 dos nossos módulos de aprendizagem, mais dos nossos módulos de aprendizagem , sejam preenchidos com

26:32 explicações mais detalhadassobre cada uma destas estruturas.

26:33 - Sim, o Daniel tem razão nesse ponto.

26:34 Deixem-me abrir o linkaqui no ecrã.

26:35 Então, se quiseres, vai ae digitaliza este código QR,

26:36 pode aceder diretamente à nossa página de webinars em.

26:37 Mas, tal como o Daniel disse, eu,, acredito que estamos fora

26:38 Por hoje é tudo.

26:39 Então, Daniel, muito obrigado

26:40 por esta série de mãos incrivelmente detalhada.

26:41 Sei que foi muito trabalho para ti

26:42 e acho que foi... foi mesmo incrível.

26:43 Muito obrigado por teres dedicado o teu tempo

26:44 para tratar de tudo por nós.

26:45 Obrigado

26:46 - Mais uma vez, obrigado a todos pela participação.

26:47 Obrigado, Chris.

26:48 - Sim. E vemo-nos na próxima.