Transcript
- Obrigado a todos por se juntarem a nós.
Bem-vindo ao webinar «: Parte sobre ecografia diagnóstica da mão»
Mão com artrite.
Chamo-me Chris Pennell e vou ser
a moderar o webinar de hoje.
Este é o terceiro webinar de «», uma série de quatro partes sobre a mão
e podes ver as primeiras partes
e inscreva-se na próxima parte, «», desta série de webinars sobre sono
site.com/webinar «Por trás da análise».
E pode ir em frente e digitalizar
leia agora mesmo o código QR que aparece no ecrãpara aceder diretamente
vai até lá e inscreve-te.
Todos os nossos webinars anteriorestambém estão disponíveis nesse site,
por isso, não hesite em dar uma vista de olhos nos arquivos que se encontram em
para obter mais material didático.
Temos lá imenso conteúdo sobre a síndrome do túnel do carpo (),
por isso, acho que vaisgostar mesmo do outro
os webinars que temos.
Antes de começarmos, informamosque todos os participantes estão com o microfone desligado.
Vamos realizar uma q
e uma sessão no final da apresentação do «»
por isso, não hesitem em enviar essas perguntas paraenquanto o
A apresentação está a decorrer
e depois vamos responder às perguntas do tipo «» no final do,
no final da apresentaçãodurante a sessão de perguntas e respostas.
Se estiver a assistir à transmissão no Zoom,
pode escrever as suas perguntas no campo
e uma caixa, na barra de ferramentas, localizada na parte inferior
ou na lateral do ecrã.
E para os nossos espectadores no YouTube
e nas publicações do LinkedIn, pode aceder ae introduzir as suas perguntas na
caixa de chat e essas mensagens serão encaminhadas para nós através de
para que possamos perguntar-lhes.
Este webinar será gravado
e arquivada, para consulta futura em, na nossa página de webinars
e no Instituto Sono Site
uma vez que hoje temos dois apresentadores.
Então, para começar, vou apresentar-vos o Daniel Shelton.
O Daniel é o diretor de desenvolvimento do mercado musculoesquelético da
para a Fujifilm SonoSite.
O Daniel passou 21 anos
como técnico de ecografia musculoesquelética
e 16 desses anos passei aqui na SonoSite.
Atualmente, lidera o desenvolvimento do mercado de produtos de reabilitação () na área musculoesquelética
onde se dedica a divulgaros benefícios
da ecografia no local de atendimento.
E também temos aqui o Dr. Daniel Malone.
O Dr. Malone leciona diagnóstico
e ecografia intervencionista do sistema músculo-esquelético em toda a
nacional e obteve o seu diploma de Medicina (MD) na Faculdade de Medicina de, da Universidade de Illinois,
Faculdade de Medicina «» da Abraham Lincoln School, em Chicago.
Fez parte do corpo docente da Universidade de Wisconsin-Madison ()
durante 23 anos e, posteriormente, optou por ingressar na empresa «» para ingressar no setor privado.
Ele é o atual presidente
da Associação de Reumatologia de Wisconsin
e atende pacientes no PrairieRidge Health, em Columbus,
O Wisconsin e os voluntários que atendem pacientes de reumatologia d
Clínica gratuita de cuidados especializadosem Madison, Wisconsin.
E com isto, passo a palavra ao Daniel
para dar início à nossa apresentação.
- E, por isso, vamos apara falar sobre a ecografia SLI
da mão com artrite.
E, como pode ver aqui,, está a utilizar uma sonda linear
com a mão do paciente apoiada numa mesa de examea uma altura confortável, de modo a que
que vocês os dois não estejam tensos
e a sentir dores no pescoço e nas costas.
E a imagem seguinte é uma visão geral
e o que vamos abordar hoje emé a terceira parte
Análise da artrite nas mãos.
E, como podem ver, existemestes diferentes subtítulos
é disso que vamos falar.
Vamos tentar mostrar-lhe
À medida que vamos vendo estes slides,, vamos ver rapidamente como fazer isto
e o que procurar.
Assim, quando pensamos nestes fatores e
antes de digitalizar, tem de pensar no,
Qual é o padrão de envolvimento?
Então, estes são os parâmetros clínicosque obteve
com base no seu exame físico e na sua história clínica.
E observe o padrão de envolvimento «».
Então, quer saber quais são as articulaçõesda mão que estão envolvidas,
As duas mãos estão envolvidasde forma simétrica ou não?
Quantas articulações estão afetadas?
Existem muitos estabelecimentos do tipo «» ou são poucos?
O médico recolhe o historial clínico para problemas como a dor lombar
e psoríase, para verificar se
ou não, isto pode fazer parte de uma doenie seronegativa.
Olhas para as articulações e sentes-as
e concentrar-se na análise dos casos de «» que apresentam sintomas.
E se vires algo emque te pareça ser uma erosão,
isso deve ser sempre verificadonum plano ortogonal
porque há muitas coisas
que pode induzir-te em erro, levando-te a pensar que há uma erosão
quando, na verdade, não há.
Por isso, deve sempreverificar na ortogonal
ou plano perpendicular.
Ora, estas estruturas apresentadasneste diagrama aqui,
É óbvio que há dois ossos.
A faixa azul é cartilagem;esta é a face dorsal.
Na parte superior encontra-se a pele
e a gordura subcutânea.
A cápsula articular aquiestá indicada pela minha seta.
E vais reparar que há um «» nestes aparelhos digitais,
A parte proximal fica à esquerda, neste caso.
Então, isto é um osso metacárpico.
Trata-se de uma falange proximalem todas as articulações
das mãos e dos pés.
Os derrames articulares sinoviaisserão reunidos aqui,
que é proximal
e na parte dorsal deste pequeno entalhe no
osso metacárpico, neste caso.
Mas todos os ossos da mão são,
estão dispostos de forma semelhante na estrutura
de todos estes locais é bastante semelhante.
Portanto, se houverlíquido na articulação,
vais vê-lona parte dorsal e está a
parece ser claramente superficialem relação à cartilagem aqui,
que está a azul.
Este pequeno triângulo amareloé um tecido conjuntivo adiposo.
Chamamos-lhe «almofada adiposa articular» ou «homólogo articular».
O azul esverdeado que se vê aqui é a sinóvia,
e à direita
acima da sinóvia encontra-se a cápsula articular, logo à sua exterior
ou, se preferirem, a sinóviaé a cápsula articular,
o que, obviamente, mantéma sinóvia no lugar.
Aqui estão, então, algumas outras estruturas do `` que são importantes
na anatomia de, especialmente na mão.
Tem estas extensõesdos músculos lumbricais
e, no mínimo, os músculos interósseos ees.
Este é o lado volar, que está virado para cima.
Tem esta com uma roldana, outra com duas roldanas,
e assim por diante, isto é,
mantenha o tendão pressionado contra o osso.
Esses são, especialmente com, os novos especialistas em alta frequência,
esses são visíveis
e não são necessariamente contra a COIC
com os transdutores mais recentes.
Portanto, todas estas estruturas são coisas
a ter em conta quando se fala de artrite
e antes de acederes a uma digitalizaçã, lembra-te que nós,
como acabámos de referir, se estiver à procura
No caso de sinovite com derrame, a «» é o local ideal para o consultar.
É muito bom que todosconfirmem as vossas conclusões,
quer se trate de erosões
ou áreas de hiperemia no Doppler.
É sempre bom verificarse há algum em posição transversal ou
ou plano ortogonal.
Por vezes, háquando as pessoas são mais corpulentas,
o IMC é mais elevado.
Às vezes, não se sabe seisto é apenas uma questão de constituição física.
Pode efetuar medições comestas máquinas, por exemplo,
entre o córtex ósseo
e esta superfície profundado tendão extensor.
Essa é uma avaliação quecostumamos fazer para verificar se
ou se a sinóvia ou as estruturas articulareses apresentam espessamento.
E existem algumas normas para esses casos.
O Doppler é sempre uma boa ideiaquando se fala de
artrite, porque queres quesaiba o que está inflamado.
E a inflamação é, na verdade, a característica distintiva
Um dos sinais da inflamação é a hiperemia.
E as estruturas queapresentam hiperemia são aquelas
que estão a causar o problema ou
ou aqueles em que se verifica o ataque autoimune do tipo «».
As opiniões da Vola são úteis,
mas se estiveres, se estiveresà procura de sinovite,
não são muito úteis.
Mas se estiver à procura de erosões do,
o estado da cartilagem,
se a placa Vola é ume que, de alguma forma, está danificada,
e se quiseres falar sobre tendinite flexora em,
Então, obviamente, as visualizações do Volavão ajudar-te.
Portanto, quando se fala destas características clínicas, nós,
Já tínhamos abordado um pouco este assuntoanteriormente, sobre a simetria,
quais as articulações estão afetadas.
Portanto, no caso da artrite psoriática
e muitos dos outros, os chamados seronegativos
tipos inflamatórios de artrite,
«Seronegativo» significa que o fator reumatoideé negativo.
Portanto, além da artrite reumatoide,
muitas vezes vais ver a Possy Articular em,
o que significa que há menos articulações envolvidas.
É normalmente assimétrico.
Portanto, só porque está envolvido o terceiro DIP da,
isso não significa necessariamente que a esquerda seja,
por isso é assimétrico.
Os ensaios de imunoa são frequentemente utilizados nestes casos seronegativos
tipos de inflamação.
A artrite reumatoide quasenunca afeta as articulações DIP.
Ora, estas outras articulações podem ser tão erosivas quanto as afetadas pela artrite reumatoide,
mas também podem causar estas deformidades proliferativas,
o que a artrite reumatoide nunca faz.
Portanto, os seronegativos
e a artrite reumatoide pode apresentar variaçõesno aspecto ecográfico
e isso ajuda-o a determinar a etiologia de um.
Então, pelo contrário,eis o que é a artrite reumatoide,
É poliarticular e simétrica.
Portanto, as juntas laterais esquerda e direitavão ser
igualmente envolvidos.
Pode ser erosivo, mas não proliferativo.
E nas mãos
e pés, o que é
O que a artrite reumatoidegeralmente afeta.
Na maioria das vezes, vai ser um movimento tipo «», envolvendo as articulações do MCP e as mãos
e as articulações MTP enos pés, as articulações PIP
e depois as mãos, os ossos do carpo.
Portanto, a artrite reumatoide é diferenteda artrite reumatoide seronegativa.
E então podemos, de certa forma, resumir isto
usando o, eis a gota,
que é um tipo diferente de inflamação.
Portanto, tem certas característicasque estão aqui enumeradas, algumas
dos quais estão representados nesses painéis
à direita, que éo sinal de contorno duplo
e aquele tipo de resíduos iso-ecoicosque se observam nas articulações.
E tu colocas sempre o Doppler ali
porque esses resíduos de, com forma de coico, são frequentemente tofos
uma coleção de urato mono-sódicoque realmente
irrita a membrana sinovial.
Por isso, o Doppler é muito útil nesse caso.
A osteoartrite é proliferativa,geralmente não erosiva,
embora existam algumas subcategorias
que não quero dedicar demasiado tempo aa uma OA erosiva
e osteoartrite inflamatória.
Mas a corrida típica
A osteoartrite do joelhoconsiste no desgaste da cartilagem,
proliferação óssea.
E tem mesmo uma predileção
especialmente nas juntas DIP.
A articulação metacarpofalângica do polegar da mão, o primeiro dedo do pé
Junta MTP.
E vais ver muitas protuberâncias ósseas
e formação óssea adicional.
Sem erosões, não vais ver muito doppler aqui
a menos que se esteja a referir aou a uma destas subcategorias.
Então, aqui está a anatomia óssea
e note-se que no pulso,
estas articulações da primeira fila do carpoestão todas ligadas
assim como a fileira média do carpo.
As juntas estão ligadas umas às outras,
mas a parte média não se une à parte proximal
e, em seguida, as fileiras distais ees também são ligadas.
Mas, mais uma vez, não nas outras duas filas.
Isto é típico do, não tens
dedicar demasiado tempo a isto.
Esta é uma vista dorsal.
Estas são as características anatómicas,
a incisura metacárpica aqui.
Esta é uma característica normal do osso,
é o ponto de ligaçãoda cápsula articular
e a membrana sinovial,
o que, por sua vez, é redundante: «» (dorsal, aproximadamente)
para estas juntas digitais.
Este é um desenho que o Daniel, de, fez da dorsal
anatomia aqui com a membrana extensora,
que é uma estrutura muito complexa
e é constituída por planos dee fascial que, em geral, se cruzam
e misturam-se entre si.
Aqui está um diagrama com uma articulação MCP do tipo «» que mostra alguns
desta anatomia de que acabámos de falarno plano sagital médio
onde vais exporesse tendão extensor para que
essa distância, então, entre a cortical óssea
e a superfície profunda do tendão extensor de é uma
das coisas que costumamos medir.
E existem algumas normas a esse respeito.
Mais uma vez, eis outra imagem emda articulação metacarpofalângica dorsal
juntamente com a homologação
Trata-se de uma membrana sinovial ligeiramente espessada
e isto é osteoartrite
porque existe uma protuberância óssea adicional, um esporão ósseo, nesse local.
E este é um aspecto típicode uma articulação com osteoartrite.
Agora, a membrana sinovial pode estar um pouco espessada,
mas, em geral, irá observar um movimento de «» numa articulação com efeito Doppler negativo.
Esta é a articulação PIP,, que tem um tipo de estrutura semelhante.
A fáscia extensora está aqui a cobrir
este local e agora o
o complexo do capuz extensor entra em ação,
mas as extensões dos músculos interósseos
e os músculos lumbricais estão mais separados.
Aqui, fazem parte de um complexo de membranas dorsal ().
E aqui está um, um look de
de cima para baixo, na superfície dorsal
da articulação PIP com estes diversos
deslizamentos do tendão que partem do interósseo
e os músculos lumbricais, que formam o complexo da capa dorsal.
Isto é um corte transversal
ecografia, dá uma olhadela.
E esta é a articulação DIP.
Então, tu estás... oh, desculpa,
Esta é a articulação PIP em que cometi o erro.
Então, este é o ponto de encontro do PIP.
Esta é a falange proximal.
Aqui está a falange do meio
e eis como isso se apresenta na ecografia
sem aplicar pressãopara que consiga um pouco do
relações dos tecidos molessem qualquer pressão
pressionando-os.
Eis um caso de inal proximal,
osteoartrite da articulação sacroilíaca,
Esporão ósseo grande e muito proliferativo.
Ali vê-se um pouco de líquido
e outros resíduos presentes na junta.
E esta é uma visão bastante típica do
Articulação PIP, que é ume afetado pela osteoartrite.
E isto é um desenho
de uma vista lateral e de cima para baixo
ou da parte dorsal para a palma da mão.
Observe a articulação PIP
e aqui está o desenho outra vez.
Vê-se a cartilagem fibrosa
que cobre a falange média.
Esta é a parte proximal,
Esta é a falange distal.
E há ainda estas outras estruturas
que estão indicados aqui à esquerda,
a articulação do polegar aqui, a primeira articulação metacarpofalângica,
ou seja, a articulação carpometacárpica, isto é
para designar o primeiro metacarpo,o metacarpo do polegar
com o trapézio.
Esta é uma articulação frequentemente afetada
para a artrite reumatoide.
É bom conhecer a anatomia
e a estrutura que o rodeia
porque esta é uma articulação em que se costuma fazer injeções.
E a estrutura com a qual tem de se preocupar aqui,,
é, claro, a artéria radial, que desce
através da caixa de rapé, mais ou menos por aqui.
Portanto, se adotarmos a abordagem de «» nesta questão,
as artérias radiais já estão expostas
não te atrapalhe se o fizeresna face palmar.
Mas este é um bom site do tipo «» que vale a pena conhecer
porque é uma articulação frequentemente afetada pela osteoart.
Há outra forma de ver a questão
e acho que é basicamente isso
para a parte oral deste exame.
E podemos passar para uma demonstração ao vivo
Hoje vamos falar sobre a utilização
da ecografia nos vários tipos de artrite da mão.
Vamos excluir o pulso
porque isso é um ensinamento à parte
dedicar-me totalmente.
Vamos, portanto, falar sobre a artrite de da mão.
E quando falamos da mão,
Estamos a falar, basicamente, de três conjuntos de articulações:.
Temos as articulações metacarpofalângicas,
temos as articulações interfalângicases proximais,
e temos as articulações interfalângicas distais ees.
E, antes de mais nada, fazemos uma anamnese
e fazer um exame físico
porque o ultrassomé, essencialmente, uma extensão de
o que se depreende da anamnesee do exame físico.
Portanto, estes três tipos de articulaçõesde que acabámos de falar,
A artrite da mão podeafetar qualquer uma destas articulações.
E o padrão que
O facto de se verificar que as articulaçõessão afetadas diz muito
sobre que tipo de artriteestamos a falar
dos tipos de artriteque consideramos inflamatórios.
As mais comuns são a artrite reumatoide
e artrite psoriática
e os vários tipos
de artrite inflamatória, como a gota.
Existem, claro, outros tipos de cursos,
mas quando procuramos uma sinovite inflamatór,
o padrão de envolvimentotorna-se extremamente importante.
Importante. Assim, algumas doenças,como a artrite psoriática, têm uma
predisposição para estasarticulações interfalângicas distais.
Outras doenças, como a artrite reumatoide, têm uma propensão
que envolva as articulações metacarpofalângicas
e quase nunca afetam a gota distal
pode afetar qualquer coisa.
A osteoartrite afeta geralmentea parte proximal
e/ou nas partes distais, com menor frequência
as articulações metacarpofalângicas.
Portanto, a história clínica e o exame físicodesempenham um papel fundamental aqui em
o que, na verdade, vamos procurar em.
Portanto, quando falamos de artriteda mão, o historial
e o físico constitui a basepara o que fazemos a seguir.
Então, se vamos dar uma olhadela,
digamos, na articulação metacarpofalângica de um dedo
artrite e estamos a analisar um
artrite inflamatória,Começo sempre pela parte dorsal
porque, na verdade, dá para ver melhor
na articulação, vista pela face dorsal,
especialmente no que diz respeito a, no que se refere a derrames articulares
e também espessamento sinovial
como formação de esporões.
E até mesmo erosões,, vais ver o,
é melhor fazer isso na parte de cima.
Então, isso depende do plano de digitalização doe do ângulo.
Então, se eu quiser dar uma olhadela, se eu forpara ver um problema num tendão
por exemplo, obviamente vou querer colocar o meu transdutor
por cima do, por cima do tendão.
Por isso, vou deslocar-me lateralmente e,
e imediatamente, até conseguir ver bem
esse tendão, que apresenta uma arquitetura fibrilar e,
essa é a vista longitudinal.
E lembre-se de que o tendãonão passa sempre por cima
a parte da articulaçãoque lhe interessa.
Então, se não estou assim tmente interessado no tendão
e estou muito mais interessadoem analisar, digamos, a sinovite
ou erosões ósseas, erosões
ou esporões falsos, vou acabar por me lesionar no tendão ()
e talvez até inclinar um pouco o transdutor
para ver melhor a articulação.
E assim, isto seria um bom exemplo
ao observar a articulação MCP na face dorsal.
E vais reparar queo meu transdutor não é
perpendicular ao chão.
Na verdade, está um pouco inclinado,
mas eu, assim consigo ver melhoro espaço articular.
E, obviamente, o espaço articular é aquele em forma de V em
entre os dois ossos, um, que é de um branco brilhante.
E se eu diminuir um pouco a pressão, dá para ver
que existe uma compressibilidadee à de uma mão normal.
Então, é óbvio que há mudanças que a «» faz, sabe, na maioria das vezes
O nosso tecido é composto principalmente por água.
Então, se eu diminuir a pressão
e, em seguida, prima para baixo;pode ver a quantidade de
esse tecido subcutâneo é compressível.
Por isso, temos de ter cuidado,
especialmente quando estamos a usar o efeito Doppler
e essa é a única ocasiãoem que defenderei o uso
de muito gel é quandose tenta olhar para
sinal Doppler nos tecidos
e não queres candidatar-te
qualquer pressão sobre o tecido eque estiver a examinar.
Só então é que recomendo que o «» use uma boa quantidade de gel.
Caso contrário, grandes gotas de geltornam o transdutor escorregadio
e fazer uma grande confusão.
Então, começo por
É apenas uma técnica geral de digitalização
onde não preciso de usar uma quantidade enorme de gel.
Estou, portanto, a observar a cartilagemna cabeça do metacarpo.
Nesta orientação específica.
O proximal vai ser
no lado direito do ecrã.
Portanto, «proximal» significa «à direita».
Estou à procura de esporões, que são saliências ósseas.
Estou à procura de um espessamento da membrana sinovial (), o que vai fazer com que
a parte proximal
e as porções distais desta articulação
mais espesso, em dígitos.
Na região dorsal, vai sempre acumular-se líquido
nesta zona próximada cabeça do metacarpo
Se te estás a referir a «», uma mistura de MCP, uma mistura de PIP
ou uma junta DIP.
Então, nesta articulação, o líquido vai acumular-se logo a nível proximal
que se encontra à direita nesta imagemda cabeça do metacarpo em
aquela pequena cavidade
próximo da cartilagem ee na cabeça do metacarpo.
Se passarmos para o nível profissional, o nível intermédio
ou articulação interfalângica proximal,
mais uma vez, apesar de esteser um estabelecimento muito mais pequeno,
esse líquido vai voltar a acumular-se à direita
da articulação, na parte proximal
para o espaço articular em
aquela zona imediatamente próxima da
Articulação PIP, imediatamente proximal à
cabeça da falange proximal,
que agora se encontra no centro da imagem.
Então é aí que se vai encontrar esse fluido «».
No DIP, a situação é idêntica.
Então, agora vou a, preciso de um pouco mais de gel
porque a articulação DIP é pequena,
por isso, vou colocar o meu transdutormesmo sobre a junta DIP
e dá para ver que o,
a unha está, está, está a causar-me
perder o contacto com a pele
distalmente, ou seja, para a esquerda.
Mas agora existe o espaço comum «» no meio
e se houver líquido nesta articulação,
vai recolher apenasà direita de
aquele brilho semilunar sobre o
falange média.
Portanto, mais uma vez, no centro da imagem está
onde vais ver esse líquido a acumular-se em.
E se levarmos isto até ao fim,
como se pode ver,
é possível ver a lâmina ungueal.
E a lâmina ungueal é ume àquela linha brilhante na,
na maior parte superficial
e a lâmina ungueal encontra-se com a cutícula em, no sentido de que,
no centro da imagem.
Então, se aplicares o efeito Doppler a isto,
é provável que, ao aceder a, consiga ver algum sinal
e isso é absolutamente normal.
A cutícula é muito bem vascularizada
e, normalmente, a unha
se conseguir, não sei se
isso vai permitir-me,
Sim, como vê, o leito ungueal também está bastante elevado; isso é normal.
Isto não é inflamação,, trata-se da vasculatura normal
desta zona do dedo.
Muito bem, então, se voltarmosà articulação proximal,
isto é, é assim que eu o digitalizo com
Estou apenas à procura de informações sobre anatomia e sinovite.
E depois, se ligar o Doppler,
Preciso de tornar a minha técnica mais leve,
Vou estreitar esta caixa Doppler.
Por que estou a fazer isso?
Porque obtém uma melhor resolução
do seu modo B quando utilizauma caixa estreita ou Doppler.
E agora vou clicar em «» para que tu, tu,
vai obter uma melhor resolução da no modo B
porque estás a pedir ao sistema «» para aplicar menos efeito Doppler,
o que leva tempo
e deixas que ele faça mais bmo.
Então, estou a olhar para trás,
Estou a olhar basicamente paraaté à cápsula articular
anexos.
Lembre-se de que existe uma vasculature normal na pele.
Há uma bonita, há um, uma rede vascular bastante robusta
irrigação dos vasos sanguíneos normais do dedo.
Agora, quando vir um navio de classe A daquele tamanho,
isso é quase certamente uma hiperemia vascular normal de tipo «»
A sinóvia, em primeiro lugar, émais profunda e tem uma estrutura muito mais rendilhada
e embarcações de menor porte
a uma velocidade mais baixa.
E estamos perante uma velocidade bastante baixa.
Isso está na escala do site, no lado esquerdo do ecrã.
Por isso, diria que um navio como o «» é, provavelmente, um navio normal, mas é tão grande
e eu, eu hesitaria em chamar
essa sinovite.
Se eu quiser ter sinovite,vou precisar de ver isso
Está aqui e vou precisar de ver isso
nestes tecidos
enquanto percorro o texto de um lado para o outro.
Deve acender. E a única coisa
O que me chama a atenção aqui é quandoeu passo por uma dessas
Em vasos grandes normais como esses,, nunca observaremos sinovite
com um navio tão grande.
Muito bem, então, quando analisamosa anatomia do
cabeça do metacarpo, isto faz parte dela.
E agora vou deslocareste transdutor de um,
um ângulo como o que se vê aqui.
Vou subir e tentar
e digitalize todo o dígito, percorrendo-o na íntegra.
E o que quero que reparemsão as funcionalidades
da cabeça do metacarpo.
Está bem? Então, temos a cabeça do metacarpo,
Vou levar isto para lá
devagar e vais ver que há
que aspecto poderia ser confundido com erosão
da cabeça do metacarpo.
É aquele pequeno entalhelogo à frente da cabeça
entre a cabeça e a diáfise
ou a diáfise do osso, que é normal,
essa é a junçãoda cabeça do metacarpo
com a diáfise do osso metacárpico.
Essa é uma aparência normalque não se trata de uma erosão.
E assim, à medida que avançamos um poucoagora, estamos praticamente
mesmo por cima
e dá para ver que isso é ume que se acentua quando eu tenho o meu
apontar a sonda praticamenteperpendicularmente ao chão.
E depois, à medida que vou retirando um pedacinhodo meio,
esse entalhe vai tornar-se menos visível
à medida que nos dirigimos para ali.
E isso
A inclinação também é normal.
Já não há entalhe.
Mas essa é a inclinaçãoque liga o metatarso
ou a cabeça do metacarpo com a diáfise ou corpo do metacarpo.
E é verdade, lembramo-nos de, mudámos o nosso transdutor
para um plano diferente
e à medida que vou recuperando a consciência
e começar mesmo a entrar numa, numa
um ângulo diferente que se torna menos proeminente.
Por isso, basta lembrar-se de como é a anatomia normal.
Há um entalhe entre o,
a diáfise ou a, a parte mais longa do osso
e a cabeça do metacarpo e,, e aí vemos isso novamente.
Então, isso é normal. Quando vamos ao DI
Articulação PIP: tem uma anatomia semelhante
mas com uma forma muito, muito menos definida
problema na porção proximal da articulação ().
Então, na verdade, não se vê grande coisa de um
distinguir entre a parte mais proximal e a parte mais distal ()
da falange média
e aquela parte distal
parte próxima da junção.
Então, há um pouco de...
e dá para ver que aquele pequenoabdómen minúsculo não apresenta qualquer anomalia,
ali há um pedaço de osso normale na parte proximal, que fica à direita
do espaço articular.
Não é tão acentuado como erano caso da cabeça do metacarpo.
Portanto, estamos agora a examinar essa articulação interfalângica proximal do dedo.
Portanto, a falange proximalé o osso à direita,
a articulação PIP fica no meio
e pode ver-se que essa porção distal
da falange proximal,, há aquele pequeno entalhe
e nada se assemelhava a um «» na cabeça do metacarpo.
Muito bem, quando olhamos para esta articulação distal,
é ainda menos evidente.
E há alguns truques que pode usar
para ver melhora cartilagem quando estiveres,
se estiver interessado em dar uma vista de olhos no site
do osso metacárpico, por exemplo,
nesta imagem em particular
há uma faixa KOIC
de cartilagem na cabeça do metacarpo.
E, como podem ver, vou congelar isto,
Ali está a junta; pode ver emo que está a afundar-se
na articulação.
Quando falamos da cartilagem,
verá que aqui está ume à cabeça do metacarpo,
há uma faixa Koic a cobrir
essa cabeça do metacarpo.
E depois esta coisa do iso coic
aquela que desce até à articulaçãoé chamada de homóloga da articulação.
Todas as articulações, todas as articulações sinoviais têm isto
estrutura inclinada para baixo.
É uma estrutura normal;é composta principalmente por tecido adiposo
e é empurrado para cima
ou superficial quandohá líquido na articulação,
o que torna ainda mais fácil de ver.
Mas quando falamossobre esta cartilagem aqui,
se estiver interessado em coisas como
depósitos de cristais de urato monossódico, que também,
o que, muitas vezes, será uma coberturabasicamente na superfície
desta cartilagem
ou na doença do pirofosfato de cálcio di-o,
vai realmente ter
objetos ecogénicos incorporadosnesta cartilagem.
Isso ajuda a ter uma visão maisda cartilagem.
E o truque para isso épara colocar a mão do paciente
num objeto como este, para que possa
peça ao doente para dobrar esta articulação
e agora pode ver ainda melhor
mais daquela cartilagem.
Este é um bom truque que opode utilizar na avaliação de um doente
para o sinal do contorno duplo da gota,
o que será mais evidentequando a articulação estiver flexionada.
E se conseguires flexioná-loainda mais, assim,
isso torna a leitura um pouco mais difícil,
mas dá para ver muito bem essa cartilagem
e seguir por todo o caminho
ao virar da esquina, como este «» que estou a fazer aqui para ver.
E depois pode observar os objetos «» dentro dessa cartilagem.
Se houver, se estiverem lá
e dá-lhe uma ideiase se trata de urato monossódico
O Crystal ou o CPPD, não são perfeitos.
Os dois podem ser parecidos
e algumas pessoas infelizespodem ter ambas as coisas.
Mas este é um bom truquepara poder ver mais de
é essa cartilagem que permite essa flexão.
Muito bem, aqui vai mais um truque que nós, do, usamos para a calibração,
a maioria dos doentes apresenta uma resistência muito elevada
fluxo até à ponta dos dedos, com almofadas «» na zona do vola.
Agora, se estás a falar de alguém
com o fenómeno de Raynaud,
então não vai poder contar com isto.
Mas a pessoa normal, vamos falar dela agora
vire a mão.
E esta é uma boa maneira de,
para verificar se as configurações estão corretas
para o seu Doppler.
E o que se faz é colocar uma gota dede tamanho razoável em
estás lá porque não queres,, exercer qualquer pressão
para interromper o fluxo de sanguee até à ponta do dedo.
Mas a ponta do dedo temum fluxo muito intenso de,
de sangue
e tu, quando ligares o Doppler,
provavelmente o parâmetro maisimportante no seu
o ecrã vai
é este parâmetro, certo?
Onde é que isso fica aqui, onde é que isso fica,
Ah, sim, este parâmetro,... não vamos entrar nesse assunto.
Uau. Muito bem.
Os 661 hertz,
esse é basicamente o mesmo parâmetro
à velocidade do sangue
que se consiga detectar,
que aqui é expressa em centímetros por segundo.
Aqui, isso é expresso num parâmetro diferente,,
mas significa basicamente a mesma coisa.
Quanto mais baixa for esta frequência aqui em baixo,
frequência de repetição de impulsos de,
neste caso, 661.
Se eu baixar isso, o que posso fazer
conforme quiser, quanto menor for esse número, mais
quanto menor for o caudal queconsegue detetar, menor é a velocidade
do fluxo, podemos, podemos detetar.
Isso é importante na sinovite
porque o fluxo do sangueno tecido sinovial
o que está inflamado é bastante lento
porque os navios são muito pequenos.
Por isso, talvez seja necessário baixar isso
PRF (frequência de repetição de impulsos),, também conhecida como velocidade
do fluxo.
Podes verificar se estás emà procura de algo muito, muito pequeno
e um fluxo sanguíneo lento.
Bem, como é que sabes se vais
para conseguir detectar isso?
Bem, verifica-se na ponta do dedo.
Assim, com esta configuração, esteprocura um caudal muito baixo.
Se agora pegar no meu transdutor
e aplique-o com muito, muito cuidado
repare que estou a ver muitas coisas
da corrente de ar naquela almofada do dedo, isso é normal.
Agora, se eu forçar demasiado, eu,
Consigo praticamente fazer com que isso desapareça.
Se eu definir a frequência de repetição de impulsos () para um valor demasiado alto,
Não vou conseguir detectareste fluxo de baixa velocidade.
É assim que deve ficarnuma ponta do dedo normal.
Se estiverem 15 °C na sua sala de exames
e o doente está com muito frio
e os seus vasos sanguíneos estão todos contraídos,
isso vai, obviamente, afetar isto.
Portanto, o paciente tem de se sentir confortável, sem ter frio,
não podem apresentar o fenómeno de Renou.
E isto é
o que deve ver quando acede a, caso não aplique praticamente nada
pressionar e digitalizar a ponta do dedo
e poderá ter derecuar o transdutor
para a frente e para trás, a fim de ver tudo o que...
o fluxo sanguíneo nas pontas dos dedos.
É por isso que estou aqui.
E repare que, se eu movero meu transdutor assim,
Eu crio fluxos de artefactos.
Então tens de, tens de ter um,
é preciso ter uma mão muito firme para fazer isto.
Outra coisa que eu reparei, até mesmo em, é que, por vezes,
a baixa frequência
o tom da minha voz pode influenciar isto.
Neste caso, isso não está a acontecer,
mas isto é o que vocêsprecisam de ver para fazer a calibração,
certifica-te de que vais conseguir
para detetar a presença de líquido na membrana sinovial do joelho (), caso exista
e fazes isso através desta calibração da ponta dos dedos em
e ajusta a frequência de repetição do pulso
até que consigas ver isto ao aumentar o ganho
não é a forma correta de o fazer.
porque tudo o que isso vai fazeré aumentar o ruído
e a sua relação sinal-ruídonão se altera.
Muito bem, então este é o volume,a nossa calibração da ponta dos dedos.
Muito bem, mais uma vez vamos contar com,
e estou a colocar aqui a minha outra mão «» de propósito
porque vamos fazer primeiro o exame físico.
Esta é a articulação metacarpal-carpal do polegar,
o polegar ou a primeira articulação metacarpofalângica.
Aqui está o osso metacarpal.Os ossos do carpo estão aqui.
Esta é, portanto, a articulação carpometacárpica do polegar.
Esta articulação é a maise e a mais frequentemente afetada
devido à osteoartrite na mão.
E isso deve-se ao facto de os seres humanosterem algo chamado
um botão que nos permite fazer todo o tipo de coisas
de manipulações maravilhosas.
E usamos muito este local.
Quando fica assim,
então vais começar a ver juntas CMC cada vez mais feias em.
Mas vamos analisar um caso normal de «» no exame físico.
A dela é normal. Há muito, há imenso
de ângulos que pode utilizar paraanalisar esta articulação em particular
e até os mais jovens vão ter um pouco de
de alterações degenerativas neste caso.
Como podem ver, há um esporão ósseoa sobressair do,
diretamente daquele ponto.
E isso é algo que, provavelmente, não vais ver em
que, em jovens de 18 anos,
mas qualquer pessoa com mais de25 anos vai ter, em certa medida,
de alterações degenerativas nesta articulação.
Não há líquido na articulação, mas,
e tu, tens de te certificar de que estás no sítio certo.
Então, agarra-se este osso metacárpicoe move-se-o.
Pronto, estamos no sítio certo.
E este é o osso metacarpal do dedo médio (), este é o
a articulação CMC do polegar.
Agora podes ver isso de uma certa forma
da abordagem dorsal lateral.
Pode também lembrar-se agorade que esta é a caixa de rapé.
A artéria radial já se ramificou
profundamente e já se deslocouem direção ao dorso da mão.
Então, quando vieres aqui aoe deres uma vista de olhos pelo sítio
e estás a pensar em injetá-lo,
Lembre-se de que a artéria radialjá está fora do caminho aqui,
já foi parar à caixa de rapé.
Assim, podemos ver e, pelo menos,
pense em fazer uma injeçãoaqui sem preocupações
sobre a artéria radial.
É óbvio que existem variantes anatómicas
e é sempre bom consultarpara se certificar de que o percurso da agulha,
O percurso de agulhaque propôs não contém nenhum
uma estrutura com Doppler positivo, por assim dizer.
Muito bem, então vamos dar uma olhadela neste método MCMC chamado «»
visto de um ângulo diferente,
segure o metacarpo e mova-o.
Pronto, estamos no sítio certo.
É, é mais ou menos isso,, às vezes é fácil
ver a imagem errada no ecrã
e tem de se certificar de queé o site certo.
Basta mover os metacarpos.
Então, aqui está uma visão mais ampla daquele lugar
e se a fizermos virar a mão ainda mais para cima
Agora vamos precisar dereforçar um pouco a nossa defesa.
Tenho o que preciso
porque estou a mover o osso metacarpal, como podem ver.
E assim, eis mais uma perspetiva
naquele local específico.
Existem, portanto, todo o tipo de abordagenspara injetar esta articulação.
E quando digo «injetar»,é uma das técnicas que utilizamos
para, pelo menos temporariamente, aliviar
a dor nesta articulação é
injeções de esteróides nessa zona.
Agora quero que reparem nisto, se eu for longe demais
na face ulnar da palma da mão
e acho que ainda estou a olhar para a articulação CMC com um,
Estou agora a mover a articulação CMC,
mas não vejo nenhum movimento de «» no ecrã.
A razão é que não estou a olhar para o
Junta CMC no ecrã.
Estou demasiado deslocado para o lado ulnar em relação à articulação CMC
e estou a dar uma olhadela a outro sítio.
Então, se eu recuar um poucoe ficar mais central, está bem,
Agora estou a observar a articulaçãoda direita, porque está a mexer-se.
Por isso, é preciso verificar sempre isso.
E se for ao sitee estiver a pensar em adicionar isto,
coloque sempre o seu transdutorao longo do trajeto proposto para a agulha,
Ligue o seu Doppler, mova-e-o de forma a que consiga,
vais passar de uma entrada de agulha em «»
até aqui é que está a junção.
Então, tu, tu, tu, tu, quer venhas da direita
para a esquerda ou da esquerda para a direita,
mova sempre a sua caixa Doppler
ao longo do percurso da agulha que propôs, só para ter a certeza
que não haja nenhuma estrutura vascularno caminho.
A face palmar desta
A junta MCP aqui é
onde vai encontrara sua polia A One
os cinco dígitos.
E isso é importante quandose tem o dedo no gatilho.
E o polegar é complicado
porque, devido à forma comoo polegar está angulado
e um dos truques que uso équando estou a tentar inserir isto
porque o polegar está inclinado desta forma,
Costumo colocar o pacienteem posição supina,
deixá-los em exaustão, desde que o ombro «» consiga aguentar
e peça-lhes para esticarem o abdómen e baixarem o ombro
e colocaram a mão sobre a cabeça.
Isto expõe a face palmar
do polegar num ângulo que permita
é muito mais fácil de instalar do que uma polia única.
Então, para simplificar,
vamos dar uma olhadela numa polia A-1 numa A-1
das outras articulações.
Então, obviamente, isto diz respeito à faceou à face palmar
e os dígitos de ativação são extremamente comuns.
Estes estão associados à síndrome metabólicae à diabetes tipo 2.
Também tendem a ocorrer com muito mais frequênciaem doentes
com síndrome do túnel do carpo.
Então, aqui temos novamente o «» na parte proximal, à direita
e, como vais ver agora, à medida que me movo
o tendão flexor,
vai ser uma disputa renhida.
Neste caso, não temosuma polia A anómala.
A polia A é
tradicionalmente considerado hipoecóico
com os transdutores mais recentes
e as capacidades de frequências mais altas
dava mesmo para ver o FIS
dentro da polia fibrocartilaginosa A.
E agora deixa-me ir
de volta à seta.
Aqui está a minha seta. Então, aquiestá a cabeça do metacarpo,
A polia A está mesmo ali.
Aqui é tudo tecido subcutâneo.
A polia A, na verdade,, tem uma forma anatómica,
mesmo que não se consiga ver,a polia A começa a...
na junção entre a rede cefálica e ado metacarpo
osso e estende-se ao longo de todo o comprimento
até à junção da rede cefálicada falange proximal.
Então, essa é a extensão realdaquela polia A.
Normalmente, não se consegue verao longo de toda essa distância,
mas é essa a extensão anatómica do assunto.
Então, o que acontece é que, quando esse líquido «» fica mais espesso, dá para,
podes, ainda consegues mexer o tendão
mas vai estar a estalar
e é frequente ver-se um espessamentoe dessa peça, uma polia única.
Depois, verifico sempre também na vista transversal d.
Assim, dá para perceber
porque não há osso,Já superei a fase do MCP
à medida que me movo, sinto o metacarpo
cabeça e a polia A é
na verdade, faz parte disso.
Na verdade, dá para ver aqui.
Então, se olharem aqui, verão que
uma auréola da área de Ana Ana Coic
isso é um efeito causado pela refração.
O que se passa aqui é, na verdade,o puxão, não faz parte
do tendão, trata-se apenas de ume superficial à bainha do tendão.
Então, esta camada aqui, mesmo aqui, contém
a bainha do tendão.
Além disso, há oUma polia, que é, que é,
É quase impossível distinguir isso
com a maioria dos transdutores.
Sempre que for inserir isso em, deve
fazê-lo no eixo longitudinal e,
e o seu alvo
vai ser
praticamente ali mesmo.
Portanto, se quiseres, lembra-te:; a roldana é superficial
à bainha do tendão.
Se colocares a ponta de da agulha mesmo ali, então
O que tens de fazer é mudarpara a vista transversal
e certifique-se de que a ponta da agulha,
que deveria ser um ponto brilhante,aparece aproximadamente nesse local.
E depois começa-se a injetar um pouquinho.
E o que se pretende ver no curto prazo
é que se quer ver o líquidoa circular à volta do tendão
a longo prazo.
Queres ver o líquido
correndo ao longo do
eixo longitudinal do tendão.
Então, o fluido vai seguir por ali.
E assim, se estiveres no avião certo
e, por vezes, pode ser necessário usar umo para retirar essa agulha,
sabes, 200 mícrons, por ordem
para encontrar o avião certo.
Então, basta aplicar um pouco de pressão
e o que vai acontecer quando chegares ao avião certo emé
De repente, sentirás uma libertaçãoda pressão
e verá o líquido a fluir.
Ora, em alguns casos,pessoas com
um espessamento de uma polia,, o que pode não acontecer
porque é que, talvez tenhas de usar bastante
de pressão para conseguir abri-lo.
Portanto, esses são casos difíceis.
- Muito bem, obrigado, Dr. Malone.
E com isto termina a nossa transmissão em direto.
Agradecemos imenso a sua,
e só pelo facto de teres participado, já és uma mais-valia
de conhecimento
e a experiência que se vive nesteé, sem dúvida, inigualável
e agradecemos a sua,, atenção aos detalhes
e sei que em todo o paíshá
inúmeros principiantes em reumatologia
e outras especialidades que o siteoferece, que aprenderam com você
e beneficiei com o seu ensino
e incluindo a mim próprio ao longo dos anos.
Por isso, só quero aproveitar este momentopara vos agradecer imenso
pelo seu tempo e esforço e,
e também a vossa colaboração aqui
com os seus alunos, tanto onlinecomo presencialmente.
Então, Chris,
Acho que provavelmente já tens as perguntas preparadas em
se alguém tiver algum.
Se não, agora é a altura de enviar as suas perguntas para
e o Chris será o moderador.
Também posso aproveitar este tempo para, para, tipo...
da digitalização em segundo plano, euconsegui a nossa frequência ultra-alta
Transdutor de 46 a 20 megahertz
e eu tinha basicamente pensado em continuar emde onde tínhamos ficado
durante essa demonstração ao vivo, enquanto respondemos às perguntas.
Então, vou apenas mencionar um bloqueio do tipo «» neste sistema
e já temos a nossa polia A1 instalada
e, Dr. Malone, se quiseracrescentar alguma coisa,
não hesite em dar a sua opinião.
Então, estou no terceiro dígito.
Tenho uma certa preferência por verificar o terceiro dígito
porque tudo fica bem organizado e em ordem quando se está no
no segundo dedo, os tendõesestão talvez um pouco descentrados
isso deixa o meu TOCum pouco fora de si, sabes,
se eu estiver por aqui, vê
como os tendões do segundo dedose encontram ligeiramente na linha média ou na região do cúbito.
Mas se fores à secção «», está tudo em ordem
e, no meio, é fácil treinar.
Está tudo no seu lugar.
Mas aqui estamos nós, no segundo.
- Só quero reiterar isto para o caso de haver dúvidas.
Se estiver a assistir à transmissão no Zoom,
podes colocar essas perguntas no q
e uma caixa na parte inferior ouna lateral do ecrã.
E se estiveres a ver uma das tuas outras transmissões em,
podes simplesmente ir em frente e colocara tua pergunta na caixa de chat
e isso será encaminhado para nós
e vou certificar-me de que perguntamos isso
- Tu.
Ótimo, obrigado, Chris. E, temos mais conteúdo sobre as mãos a seguir
Esta semana temos as mãos avançadas do «», por isso não se esqueçam
Esse código QR permite-lhe aceder a, onde está registado para todos eles
e se ainda não clicou nesse botão, não hesite.
Estou apenas a percorrer, as mesmas estruturas.
Dr. Malone, será que invertemos a ordem depor uma questão de coerência?
Vou colocá-lo no lado direito do ecrã.
Nesse caso, o que fizemos foi o seguinte
durante a demonstração ao vivo.
E, Dr. Malone, se houveralguma coisa que queira que eu faça
para indicar com a seta,Fico feliz por ser o seu, o seu
técnico de ecografia substituto aqui
e aqui temos essa incisura metacarpal distal de.
Só quero confirmarse conseguimos ouvir o Dr. Malone.
Não tenho a certeza se ele está a falar.
- Sim, sim, estou aqui.
- Perfeito. Muito bem, ótimo.Deixa-me baixar o volume do jogo.
O Zoom tem isso muito bem feito.Talvez seja também o meu software.
Mas sabes, primeiro,
Uma pergunta que nos fazem frequentementena área da reumatologia, penso eu, é
Uma curva de aprendizagem, Dr. Malone,. O que recomendaria?
as pessoas preparam-se para
e qual é um bom ponto de partida?
Sabes, há muitos especialistas em «» nesta chamada que talvez...
fazer um estágio, reumatologia,
podem seguir alguém como tu e,
e dicas para conquistar alguém
e dicas para identificar a artrite de, tipo, digamos que tenhamos
fisiatra de reabilitação de plantão
ou temos medicina de família e
e medicina desportiva na chamada.
Sabes, onde, onde,
Onde recomendas que comecem o seu percurso de aprendizagem emquando
no que diz respeito à reumatologia
e escolher algoque não seja uma lesão desportiva
ou talvez apenas massas de tecido mole inchadas
acabar por ser uma sinovite.
Sabes, onde é que tu, onde é quegostas? Bem, acho que...
- Eu, eu, o meu conselho seria saber
o que é o normal, para começar.
Então, pega num transdutor, faz uma ecografia a ti próprio,
examine os seus pacientes quenão apresentam qualquer anomalia
das articulações dos dedos
porque existem diferenças subtis
entre diferentes indivíduosque são normais.
Então, queres ter uma ideia de
como são as articulações normais.
E depois devias
examinar pessoas com um diagnóstico confirmado.
Por exemplo, se estiveres a fazer o estágio de reumatologia n
e há um doente com artrite reumatoide
que chega aqui e não está bem controlado,
A artrite reumatoidenão está bem controlada.
As conclusões que analisámos
ao observar a região dorsal proximal
das articulações dos dedos e procurando por líquido
e, em seguida, ativar o eo Doppler para procurar sinais de hiperemia
da sinóvia é muitoesclarecedor para se ter uma ideia
de como é uma articulação inflamada devido à artrite reumatoide ou à artrite.
Então, sim, dar uma vista de olhos primeiro no site normalé muito útil.
E depois conseguir que alguémcom um diagnóstico confirmado, de modo que
para que saibas o que estás a ver.
- Ótimo, excelente.
E sei que isto se centrava na mão,
mas quais são outras partes do corpoque gostarias de
Para que é que costumas verificar o teu trabalho?
Se encontrares alguma coisa, não sei,
isso pode ser uma questão de inflamação.
Existem outros locais no corpo?
que fosses verificar novamente
e dizer: «Sim, isso é um, provavelmente sistemático, ou...»
ou talvez isto seja apenas um caso isolado, uma exceção, sabes,
área de inflamação.
- Qualquer lugar onde haja dor
e estou a analisar uma estrutura dolorosa do tipo «», estou a usar o Doppler.
Isso também pode, isso podemuitas vezes, devo dizer,
que muitas vezes pode dar-lhe uma pista sobre
onde está a origem da dor.
E o que vais descobrir é que é, é
é bastante comum por aí,
Após o exame físico, vocêvai para o exame de imagem esperando
quer ver A, mas acaba por ver B, C e D
ou E, o que é muito esclarecedor
porque, como eu disse,, trata-se de uma extensão
do exame físico.
O exame físico tem as suas limitações
e muitas dessas limitações são eliminadas
por ecografia.
E isso aplica-se às articulações, aplica-se aos tendões,
aplica-se a praticamente tudo no
sistema músculo-esquelético.
Isso aplica-se até mesmo aos nervos
e síndromes de compressão, observando a forma.
Portanto, não há praticamente nenhum limitepara o que pode fazer
com ecografia, desde quesaiba como é o aspecto normal
e já tem uma ideia do que procura em.
- Muito bem. Como estamos a ir em termos de tempo, Chris?
- Parece que estamoscerca de cinco acima neste momento,
mas parece que, neste momento, não temosnenhuma pergunta,
por isso, não sei se vocêsquerem digitalizar outro
deve haver alguma estrutura por aí.
- Com todo o prazer. Então, eu estava apenas a fazer um movimento de flexão () sobre aquele tendão flexor
e só quero destacar alguns ees dessa anatomia que vimos.
Tenho uma seta que posso puxar para cima.
Então, esta é a cabeça do metacarpo distal do dedo, apenas
pelo que vejo, posso dizer que
porque existe uma cartilagem incompressível
e depois vemos a placa de Palmer
ou a placa de voar de que se falou.
Mas o que é interessante em relação aos 46 megahertz é que
é possível ver as fibras da placa de Voler
na horizontal no ecrã.
Normalmente, isso dá uma média de, é... é só uma coisa
que a maioria dos transdutoresdeteta uma superfície homogénea.
Mas depois acabas por perceber isso,
que estas fibras têm uma direção
e é por isso que, muitas vezes,quando se olha no sentido do eixo longitudinal,
a placa de Waller pode ser uma área preta
porque, na verdade, estás apenasa observar uma secção transversal
de algo que é anti-anti-isotrópico.
É mesmo fantástico ver as fibras a sério.
Para não falar da roldana, que é mais rasa aqui em cima,
Nesta zona aqui em cima consigo ver fibras reais.
Essas não são as riscas escuras que,
o que estamos sempre à procura agora é,
tem uma estrutura bem definida.
Então, este transdutor é adequado para toda a gente?
Sabe, talvez sim, talvez não,
mas acho mesmo que isto vai
alargar a nossa compreensãode alguns aspetos da anatomia
tal como o utilizamos na ecografia
para ver mais detalhes nestas camadas e,
e tentar descobrir onde,
onde podemos saber maissobre como identificar anomalias
e determinar as normais e as ees para distinguir essas camadas
que antes eram apenas sombras.
À medida que a tecnologia dos transdutores melhora
e, melhor ainda, a nossa compreensãodo que procurar
porque fica cada vez melhor.
Então, vejo pessoas na linha da frente
provavelmente acabaria por optar por um transdutor do tipo «» como este para o efeito,
sabes, trabalhos quase novos sobre anatomia, por isso
que isso pode ajudar outras pessoas.
Estou muito ansioso por ver o que algo como istopoderá fazer
no mundo da reumatologiano que diz respeito à sinovite.
Sabes, estava mesmo a versobre a articulação metacarpofalângica dorsal.
Aqui está o PIP e esta é a placa de encaixe «» da junta PIP.
Mas dá para ver a cápsula articulara retrair-se.
E vamos abordar alguns
Para saber mais sobre este assunto, consulteno webinar avançado.
Mas temos, sabes, um «», não só uma placa de proteção
e tendões flexores em camadasdos tendões flexores.
Se eu avançar distalmente em qualquer um dos lados d, consigo ver o músculo superficial
colocar em cada lado do profundus.
O Profundus está agora por cima do Superficialis
e vamos descobrir o porquê na próxima semana
e falar sobre as várias fases da transição
onde estes tendões mudam de lugar.
E depois temos a placa «», que é uma base muito fixe.
Mas e o tapete «»? Onde é que se fixa?
E temos estas camadas de ligamentos
sobre o qual vamos aprender na próxima semana
e podemos ver que funcionam mesmo muito bem com o, a 46 megahertz
onde podem ser apenas uma sombraem transdutores anteriores.
E há toda uma redede coisas por aí
que vamos ver o filme «» com um pouco mais de clareza.
Vamos dar as mãos e voltar àquela festa do MCP com o «».
Temos a cabeça do metacarpo distal, a ee e a fenda metacárpica
e depois temos toda esta loucura
além disso.
Então, onde é que o tendão começa e termina?
Temos de pô-lo a funcionar. vou apenas empurrar a unha dela
deixá-la afundar um pouco na camaou fazê-la esticar-se lentamente
e podemos ver a sua cápsula articular do ligamentoe mesmo aqui
porque é normal, não está espesso.
E, à medida que ela se move, podemos vero tendão extensor a mover-se.
E, em seguida, temos aqui uma imagem transversalcom uma faixa sagital por baixo.
Portanto, existe uma banda sagital profunda
e também uma análise superficialque abordará esse assunto na próxima semana.
Por isso, não perca a análise detalhada da mão no site.
Quando entrarmos na nossa sessão avançada de «» na próxima semana,
Vamos definirestas camadas, o que é o quê
e o que é o "capsule" e o "" e o que não é, com 46 megahertz
e outros transdutores tradicionais.
Então, vamos, vamos continuar mais ou menos por onde
46 termina e vice-versa.
Mas eis que, na articulação do ligamento, há um recesso na parte proximal
que o Dr. Malone descreveu nos slides.
Assim, pode ver até que ponto pode recuar no tempo
para derrames articulares.
Pode ver até que ponto consegue olhar para a parte proximal de
para que um corpo livre ou uma sinovite provoque inchaço.
Então, não queres deixar de consultarpara procurar sinovite, certo?
acima da junção, masseguem essa linha de junção.
Aqui está, então, a cabeça do metacarpo.
Sabe, a cápsula articular começa aqui,
retrai-se de forma redundante à medida que o Dr.
Milan referiu. E isso faz-me lembrar um pouco um joelho,
sabes, uma articulação do joelho sem rótula.
Então, eu colocaria apenas uma joelheiraacima da articulação, aqui
e a anatomia é muito semelhante.
- Recebi uma pergunta.
Temos, podes mostraros nervos nas laterais?
- Claro. Suponho que talvez sejam os nervos digitais,
embora já tenhamos recebido perguntasno passado sobre, talvez, o
pneus radiais, mas também na categoria avançada, estamos,
Vamos abordar um pouco mais a neurovascular
detalhado, mas digamos que eu fosse ume no lado proximal
da mão a subir.
Vou puxar a mão um pouco mais para a frente, para que fique um pouco mais vise.
E queríamos traçar um arco radial superficial.
Então, aqui está, sabes, aquela síndrome da intersecção da artéria poplítea-e proximal
para os compartimentos
e temos um segundo compartimento
entrando no primeiro compartimento aqui
e, por cima deles, dá para ver este tipo,
que, neste transdutor, se assemelha bastante a um vaso.
Mas isso é apenas o radial superficial.
E para ter confiança, porque há
Com tanta variação anatómica, eugosto de voltar ao início
pelo menos ao nível do compartimento
e localizar estes ramos radiaise, em seguida, avançar na direção distal
e continuar a seguir, seguir.
Vê, isto vai dividir, para que possamos ver essas partes.
Então, aqui está um ramo mais dorsal,e aqui está um ramo mais palmar.
Ramo, mas estes são os nervos
com este transdutor específico.
E estamos no modo geral.
Se eu for para águas mais rasas
e deixar que a máquinase concentre mais nos nervos
e depois mudo a frequência do meu «» para uma mais alta.
porque estamos na tendência geral de 46 para 20 do «»,
dependendo da profundidade de imagem do nosso transdutor.
Ainda não atingimos o limite superiorda frequência.
Mas se eu quisesse atingir o limite máximo
e, por exemplo, fazer com que estas minúsculas «» fiquem ainda mais nítidas,
que estão mesmo aqui, então eu iria
para o modo de resolução
e vamos ter mais
ecoam por ali.
Não sei bem como é que isso fica no Zoom.
Está um pouco claro. Pronto.
Agora que olho para o ecrã.
Então, Dr. Malone, o senhor referiu a neuropatia em
artrite, outras doenças degenerativas,
Diabetes tipo 1 ou,
ou quaisquer outros fatores quepossam fazer com que um nervo pareça estranho.
E depois referiste que as fales detêm um aspeto diferente
e alterando a sua forma.
Onde, onde é que vocêsprocurariam alterações significativas?
ou qual seria o formato geral que procuraria
porque, numa situação de nervosismo, em comparação com, sabes, alguém
que apresente alguma patologia?
- Não há dados sobre isso
porque o uso de
Os transdutores de alta frequênciaainda são muito recentes
para estabelecer uma correlação com, por exemplo,
estudos eletrofisiológicos ouum determinado tipo de neuropatia.
É assim que se manifestam as diferentes neuropatias
nestas ecografias de alta frequência.
Acho que ainda não existem estudosde qualidade sobre isso.
- Não, parece emocionante. Tal como em «», alguém tem de ir buscá-lo
essa tocha e pegar
onde a imagiologia convencional por ressonância magnética () não chega.
- E temos mais uma pergunta do tipo «» a chegar.
Pode também comentar sobre a banda sagital MCP da?
como os ligamentos radiais, ulnares,es e colaterais do PIP?
Estes são locais quesão importantes no lúpus.
- Está bem, então sim e não.
Por isso, hoje vou dar-vos um pequeno resumo,
mas também preciso que te juntes a nós na próxima semana
porque vamos percorrer este diagrama primeiro, de cima para baixo
e, em seguida, analise o diagrama.
Efetue a varredura. E vamos passar de à banda sagital,
Vamos analisar uma polia de tipo «», vamos...
através dos ligamentos,os ligamentos colaterais
não em todas as articulações, porquehá muita redundância,
mas vamos abordar os ligamentos colateraisque
continuam a ser as mais comuns.
O acessório, o principal, alguns
entre os ligamentos menos conhecidos da articulação glenóica (), o ligamento gleno-langio.
Vamos abordar a UCL no canal «», que, na minha opinião, é o que mais...
sabes, em todas as modalidades.
Tem as lesões desportivas, a reabilitaçãoe a artrite.
Segundo, como sabem, a equipa dejá está habituada a sofrer lesões na ligação cruzada anterior.
Então, vamos analisar esses pontos.
Mas, só para dar uma antevisão da próxima semana do «», sabem, temos...
Eu fico no terceiro dígitopara praticar estas coisas
porque quando se chega à quinta
e, em segundo lugar, a anatomiaé muito variável aqui na
posições do quinto dígito.
Os tendões extensores são um pouco frustrantes.
Não parecem propriamentecomo diagramas anatómicos.
Por isso, quase se poderia dizer que o próximo webinar da «» é a variável
por um lado, mas vamos ficar por aqui.
Mas se treinar epraticar a anatomia em três
e, em quarto lugar, continuará a serbastante simples de
como é um livro didático.
Mas aqui vais ver a diferença.
Apenas como nota de advertência, há um tendão extensor bastante sensível na zon
no três, mas repara quando eu fizer «» aqui para o dois, quando eu fizer
Em segundo lugar, temos dois tendões extensores
porque há comunistas
e índices lado a lado
e apresentam variações.
Será que tenho mais do que uma cabeça?
ou uma banda, neste caso, a do tipo «», que é mais radial, seria
Acho que são BEUs.
E, no que diz respeito aos índices, penso que esteé o que mais se adequa ao proprietário.
Podíamos verificar o nosso trabalho simplesmente
Vou voltar atrás para perceber, no «», qual é qual.
Sim. Então, aqui vão os índices em profundidade para o resto
dos extensores comuns.
Mas se estiver a tentarpraticar as faixas sagitais no
segundo dígito, é um pouco mais complicado
porque envolve muito mais tendão
que se estende mais para o lado medial e lateral.
E depois aquela coisa toda com ar de auréola, tipo
À volta do tendão encontra-se a banda sagital.
Há profundidade no que é superficial.
Mas na próxima semana vamostraçar isso em cada lado do
o que podemos alcançar, porquehá limitações
entre estes outros dígitos.
E depois o mesmo para as juntas PIP.
Vou aprofundar um pouco mais este assunto, só um pouquinho, só
só por diversão, enquanto estamos no «» a responder a algumas perguntas.
Mas, sabes, vamos aver o «central flip».
Deixa-me baixar um pouco a frequência.
Enquanto o gel penetra na pele
A pele seca a 46 megahertz vai acabar com o teu
feixe de ultrassom logo à partida.
À medida que o gel é absorvido pela pele,o feixe fica um pouco,
propaga-se melhor através da humidade d, e depois atenua-se
através de algo seco.
Mas vamos fazer exames dinâmicos,
é como se conseguisse ver a rampa central.
Há também uma fibra fascial mais semelhante à da «» que fica por cima
e estou apenas a mexer a unha
e dá para ver que arrastei toda essa camada
e, em seguida, os ligamentos colateraises nas laterais.
Na próxima semana, vamos abordar as primárias
e vamos passar rapidamente pelo acessopara ver o acessório.
O acessório envolverá
e tornar-se uma parte importante
do conjunto de poliascom a placa de volante.
Boa, boa pergunta.Boas antecipações para a próxima semana.
Queremos mesmo que se junte a nós
onde nos dedicamos mais a esses temas.
Temos vindo a revelar alguns destes de cada vez,
mas sabes, acho que este aquié o que já analisámos há mais tempo,
mas quero respeitaro tempo de todos.
Mas quero expressara nossa enorme gratidão
ao Dr. Malone, pelo seu tempo, pelos seus esforços e pela sua experiência
e, acima de tudo, o seu impacto globalna reumatologia
área da ecografia.
Isso não passou despercebido.
Acho que o Dr. Malone, o senhor tem vindo a dedicar-se à área musculoesquelética,,
reumatologia, ecografiahá pelo menos 20 anos.
- Sim, é verdade.
- Sem dúvida. Sim, adoraríamos
para vos agradecer por se terem juntado a nós.
Como disse o Daniel, já há algum tempo que estamos bastante.
Mas obrigado a todos por terem ficado por aqui
e a fazer perguntas neste preciso momento.
No ecrã, pode ver, o nosso código QR para aceder ao
Esta é a página de webinars do site,
e teremos aquele webinar avançado sobre «» no dia 7 de outubro.
Estamos ansiosos por ver-vos lá, pessoal.
E, mais uma vez, muito obrigado ao Daniel
e ao Dr. Malone por estar aquie por esta apresentação fantástica.
Hoje abordámos mesmo muitos temas relacionados com o «», por isso, obrigado a todos
Pelo menos por estares aqui.
- Muito bem, com todo o prazer.- Obrigado
- Olá a todos.
Os ultra-sons permitem a avaliação detalhada da artrite reumatoide e da osteoartrite, agora melhorada com o novo transdutor de frequência ultra-alta da Sonosite: UHF 46-20 MHz. Junte-se a Daniel Shelton e ao Dr. Daniel Malone para a Parte 3 da Série Diagnostic Hand Ultrasound: 'Arthritic Hand' para distinguir entre artrite reumatoide e achados de osteoartrite. Este webinar também analisará o papel crítico do doppler de potência a cores na confirmação da sinovite e descobrirá os benefícios da frequência ultra-alta para uma maior precisão de diagnóstico.
O que vai aprender
- Identificar pontos de referência comuns para avaliar a artrite reumatoide e a osteoartrite.
- Diferenciar a sinovite associada à artrite reumatoide dos derrames articulares que são mais comuns na osteoartrite.
- Discutir o papel do doppler colorido na confirmação da sinovite.
- Descubra as vantagens da frequência ultra-alta no diagnóstico destas condições.
Daniel Shelton, RT(R) é o Diretor de Desenvolvimento do Mercado Musculoesquelético da FUJIFILM Sonosite. O Daniel passou 18 anos como sonografista músculo-esquelético dedicado e 12 desses anos foram aqui na Sonosite. Atualmente, lidera o desenvolvimento do mercado músculo-esquelético, onde trabalha para divulgar os benefícios do ultrassom no local de tratamento.
Presidente da Associação de Reumatologia do Wisconsin
O Dr. Dan Malone ensina ultra-sons musculoesqueléticos de diagnóstico e intervenção em todo o país, tendo obtido o seu doutoramento na Faculdade de Medicina Abraham Lincoln da Universidade de Illinois em Chicago, com uma bolsa de investigação científica básica em imunologia nos Institutos Nacionais de Saúde em Bethesda, MD. Fez parte do corpo docente da Universidade de Wisconsin-Madison durante 23 anos antes de entrar para o sector privado. É o atual presidente da Associação de Reumatologia do Wisconsin e presidente do comité de Ultrassom Musculoesquelético da Inteleos ARDMS/APCA.
Este webinar educativo destina-se a profissionais de saúde e não a doentes ou consumidores. O material é fornecido para fins educacionais gerais, como referência e complemento à experiência profissional, educação e formação, e não deve ser considerado a fonte exclusiva deste tipo de informação. Este webinar educacional não tem como objetivo recomendar qualquer dispositivo para uma indicação específica ou fornecer indicações de utilização para qualquer dispositivo. Em qualquer altura, é da responsabilidade profissional do médico exercer um juízo clínico independente em cada situação específica. A Fujifilm não assume qualquer responsabilidade ou obrigação por qualquer utilização incorrecta da informação transmitida neste webinar. Este webinar educacional não complementa, substitui ou suplanta a rotulagem do dispositivo, incluindo as instruções de uso, que acompanham qualquer produto FUJIFILM Sonosite.