Transcript
- Ok, penso che andremo sue daremo il via alle danze.
Ciao a tutti. Benvenuti sual webinar "Diagnostic Hand"
Ecografia - Parte quarta: Tecniche avanzate.
Mi chiamo Chris Pennell
e sarò io a moderare il webinar di oggi.
Ecco l'ultimo webinar della serie "", che conclude la nostra serie in quattro parti dedicata a
d'altra parte, e se vi siete persio una delle prime parti
della serie di webinar, li potete guardare sunella sezione webinar
pagina sul sito sonos.com/behind, il webinar sulla scansione.
Oppure puoi dare un'occhiata al sito di Sonos all'indirizzo
anche l'Istituto.
E se procedi con la scansione
quel codice QR proprio lì sullo schermo,
Questo ti porterà direttamentealla nostra pagina dei webinar.
Lì sono disponibili anche tutti gli altri webinar della serie "" che abbiamo tenuto in precedenza
e sul Sonos Site Institute.
Non esitate quindi a dare un'occhiata ai nostri archivi su
per altro materiale didattico.
Prima di iniziare, vi ricordiamoche tutti i partecipanti hanno l'audio disattivato.
Organizzeremo un qe e una sessione alla fine
della presentazione, quindi sentiti libero di
per inviare le domande all'indirizzomentre la presentazione è in corso
e mi assicurerò cheli raggiungiamo al q
e una sessione alla fine.
Se stai seguendo la diretta su Zoom,
puoi digitare le tue domande nella casella
e una casella nella barra degli strumenti situata in
nella parte inferiore o laterale dello schermo.
E per i nostri spettatori su YouTube
e su LinkedIn, puoi inserire le tue domande nella finestra di chat all'indirizzo
e ci assicureremo di farveli inviare tramite.
Questo webinar verrà registrato
e archiviarlo nella nostra pagina dei webinar, affinché possa essere consultato in futuro
e presso il Sono Site Institute.
Per cominciare, vi presenterò il nostro
il presentatore, Daniel Shelton.
Daniel è il responsabile dello sviluppo del mercato muscolo-scheletrico presso
per Fujifilm SonoSite.
Daniel ha lavorato per 21 anni
in qualità di ecografista specializzato in sistema muscolo-scheletrico
e 16 di questi anni li ho trascorsi qui a SonoSite.
Attualmente è responsabile dello sviluppo del mercato dell'e muscolo-scheletrica
dove si impegna a diffonderei benefici
dell'ecografia point-of-care.
E con questo lascio la parola a Daniel, c, affinché dia il via alla discussione.
- Ok, Chris, grazieper questa presentazione.
Allora cominciamo.
Vorrei precisare subito che questosarà disponibile molto presto.
Si tratta dell'ecografia avanzata della mano con tecnica ""
e tratteremo molti argomenti di anatomia
e presumo che tu abbia
nel corso delle altre parti del webinar.
Pertanto, alcuni contenuti sarannotrattati solo brevemente
perché ne abbiamo già parlato in modo approfondito in altre parti
e il Live Scan era stato registrato in precedenza e montato
e tagliati a dadini per evitare qualsiasi inutile
di tanto in tanto, sostituendo semplicemente i trasduttori
o lunghi silenzi tra le tracce audio di "", cose del genere.
Ho tagliato tuttoper ottimizzare i contenuti
perché abbiamo molte cose da affrontare.
Mi scuso quindi per qualcosache potrebbe sembrare affrettato,
ma questo è soprattutto un riferimento a "" anche per te.
Il contenuto completo sarà pubblicato sul sito di Sono all'indirizzo
Istituto di formazione in futuro.
Va bene, cominciamo adesso.
Tratteremo l'e estensore, il cappuccio e il letto ungueale collaterale
legamenti nella fase iniziale
insieme al complesso del cappuccio estensore.
Ci occuperemo della fascia dell'e sagittale, del tendine estensore,
e i muscoli lombricali e interossali
rapporto con le bande laterali.
Guardando il lato della seconda cifra,
possiamo vedere il tendine estensore dell'e che passa proprio sopra l'articolazione,
il giunto MCP.
Quindi abbiamo l'M-C-P-P-I-P
e, in seguito, come DIP.
Abbiamo già parlatodella capsula articolare,
quindi non ci addentreremo troppo nei dettagli anatomici su
che mi è piaciuto quel webinar sull'artrite.
Ma voglio proprio mostrarti il nesso
dove l'e della capsula articolare si trova sotto la fascia sagittale.
Quindi la capsula articolare si estende in senso sagittale, passando sotto la fascia se.
Si vede la fascia sagittale che emerge
per avvolgere i tendini estensori.
Possiamo anche notare queste altre strutture che contribuiscono all'
al complesso del cappuccio estensore dorsale,
che è questa sorta di "ombrello" del tessuto connettivoche mette in risalto
soprattutto ai lati dell'articolazione, all'inizio.
E poi apporta fibre
e lungo l'intero meccanismo estensore.
Qui vediamo la faccia dorsale dell'articolazione dell'e, che abbiamo sezionato
dove possiamo vedere dei rami secondari dell'e che si allontanano dal tronco principale
di una finestra che si affaccia sul locale.
Possiamo vedere che l'omologo
e la capsula articolare che si ripiega all'indietro
in senso prossimale e in modo ridondante.
Si possono notare le bande laterali,
queste sono le fibre dell'e che si inseriscono tra i muscoli lombricali
e gli muscoli interossei dorsali, a seconda dell'articolazione
quello che stai usando, potrebbe anche trattarsidel Palmer Interosseous.
Ma per quanto riguarda la seconda cifra dell', sarebbe
e interosseo e lombricale, rigorosamente dorsali.
E poi abbiamo il complesso estensore-e-capucino, che è un,
quella fascia di fibrequi si trova proprio nella parte dorsale
e poi salteremo il tendine di Juntura.
Ma sono proprio quelle piccole connessioni
tra i tendini estensoriqui dietro, sul lato superiore
della sezionee del mid-sagittale della mano attraverso l'articolazione metacarpofalangea.
Ne abbiamo parlato brevemente nel webinar dedicato all'artrite della mano.
Quindi abbiamo quella capsula articolare
a partire dall'incavo metacarpale.
Il punto di riferimento si ripiega su se stesso in modo ridondante,
sembra una profonda cavità a forma di "" nella rotula.
Ritorna indietro, si piega e poisi tuffa sulla falange prossimale.
Qui possiamo vederela posizione delle fasce sagittali.
Possiamo quindi osservare una banda sagittale superficiale
e una profonda fascia sagittale.
È possibile flettere ed estendere il tendine per
per vedere come si muovono all'unisonoallontanandosi dalla capsula articolare.
Un po' più distalmente rispetto all'articolazione interfalangea prossimale ().
Abbiamo la falange prossimale dell'e, la falange media,
e poi ti concentreraisullo scivolo centrale
del tendine estensore.
Sembrerà davvero sottile, a metà del fusto
della falange prossimale.
E poi andremo super vedere che sembra davvero denso
perché abbiamo tutta questa schiera
delle fibre contributriciprovenienti dalla zona dei muscoli lombricali
e dal muscolo interosseo dorsale
dove apporta una quantità molto elevata di fibreproprio in questa zona,
come se formasse una rete di tendini.
Ecco come si presenta quella scivola centrale.
Sembra più spesso perché
di tutte queste fibreche si uniscono provenendo dai lati.
Passiamo subito alla dimostrazione dal vivo.
Io, io tendo a spiegare alle persone comeavviare questa scansione e quando,
quando sopra l'articolazione è presente un unico tendine dell'e
e non queste varianti
con due tendini che attraversano le articolazioni dell'e, il dito pende verso il basso
qui sotto, così ho tutto sotto controllo
tutta la mia forza nel mucchio di gel.
Appoggia delicatamente il trasduttore sul gel
per ottimizzare questa immagine.
Inizierò riducendo la profondità.
Mi trovo sull'e del metacarpo distale o sulla frattura prossimale?
Ci sono un paio di modi per capirlo.
Quindi riesco a vedere quella tacca metacarpale
di cui si è parlato nella puntata di "" dedicata all'artrite alle mani.
Vedo questi avvallamenti sul versante dell', che presentano una caratteristica unica
impronta dei legamenti collaterali.
Posso spostarmi distalmente e inserirmi nell'articolazione.
Ed eccomi lì, in mezzo alle ossa
e poi spostarsi ancora un po' più distalmente.
E questo mi dimostra chemi trovo nella fase di fusione prossimale.
Quindi è sempre bene familiarizzare con le ossa nell'ambito dell'.
Ecco quindi una frattura prossimale dell'articolazione dell'e, man mano che mi sposto verso la parte prossimale
e poi la testa del metacarpo distale.
Anche l'e della testa del metacarpo distale presenta questa linea articolare
cartilagine, un buon punto di riferimento osseo.
È incomprimibile. Quindi,, aggiungi questi livelli sopra,
si vede la sua pelle,
Possiamo vedere il tendine estensore dell'e come questa forma ovale.
E posso inclinare l'immagine e sfruttare a mio vantaggio un artefatto isotropico dell'
per stabilire cosa sia un tendine "" e cosa no.
Ma nel complesso è facile
scansionare solo la parte prossimalequella distale, la parte prossimale e quella distale
e osservate l'ovale "" che rimane qui.
E man mano che mi avvicino, vedraiche iniziano a comparire queste piccole ombre
in modo da formare una forma su ciascun lato proprio lì.
Quindi queste sono le ombre dei muscoli estensori,
o, scusate, la fascia sagittale.
La fascia sagittale è composta da due parti.
È presente una banda sagittale superficiale
che passa sopra il tendine estensore
e c'è una profonda fascia sagittaleche si estende al di sotto
il tendine estensore e, in un certo senso, funge da ulteriore imbracatura
oppure sulla parte dorsale della mano.
Ora che quell'ombra su entrambi i lati dell'e si estende anche su
la falange prossimale leggermente.
Ma la fascia sagittale stessain realtà si ferma all'articolazione.
Se lo segui, ti gira intorno
quell'ombra sulla seconda cifra.
perché possiamo, possiamofare una curva a 360 gradi.
Puoi inseguire quell'ombra
fino al livello del legamento intra-metacarpale, dove avrà inizio
per integrarsi e fondersi con il meccanismo a puleggia "" sul volante
la mano e la piastra di voluta su une su entrambi i lati del giunto.
Abbiamo strutture neurovascolari.
Abbiamo quindi il digitale, l'e il digitale superficiale
nervi e vasi sanguigni.
Potremmo confermarlo grazie al colore.
Quindi premiamo il tasto C per selezionare un colore dell'e, poi cerchiamo un nervo vascolare
nave, nave, da questa parte.
E poi la stessa cosa si ripete anche qui
spazio interdigitale qui.
Prendiamo l'asse lungo.
Sto per stendere un bel gel beta "" proprio su tutta la superficie
dove conosco il, il cappuccio dorsale
si dirige verso la porzione centraledella frattura prossimale.
E poi mi vedrai usarequest'altro pollice come se fosse
di un tergicristallo,per allungare le strutture
per ottenere un'e massima sull'asse lungo della testa del metacarpo distale.
Ancora una volta, un pH basso indica la presenza di un tendine estensore.
E nel webinar "" dedicato all'artrite alle mani abbiamo parlato delle articolazioni
Anatomia della capsula: come si inseriscein questa incavatura metacarpale.
Abbiamo quindi l'incavo metacarpale
e se si risale a quella,, c'è una piega in eccesso
della cavità dell'incastro, nel punto in cui si piega
e sale sottoil tendine estensore.
Abbiamo quel cuscinetto adiposo, o l'omologo dell', che si trova nell'articolazione,
quella piccola cuneo triangolare.
E poi la capsula articolaretermina proprio qui sul
bordo prossimale della falange prossimale.
Il tendine estensore non è l'unico elemento di questa struttura spessa qui,
Allora chiederò alla nostra modelladi muovere appena il dito.
Ecco fatto. Oppure puoi farlo manualmenteoppure in modo passivo
e puoi vedere cosa succede su.
Quindi non si tratta solo del tendine estensore.
Se dovessimo guardare davvero,davvero da vicino, potrei vedere
che qui ho fibre ad asse lungo
e le fibre dell'asse corto in questo caso.
Ma ciò che potrebbe sembrare semplicemente une una struttura omogenea come
Qualsiasi altro cuscinetto adiposo può, puòessere confermato nell'altro piano.
Ricordi quando siamo andati all'e e abbiamo visto una banda sagittale profonda?
ma la banda sagittale profonda dell'e era orientata lungo l'asse in questo caso
A proposito, dividi lo schermo.
Quindi userò la funzione duale
e poi vado semplicemente super ruotare la sonda.
Da quella parte ci sarà una disposizione radiale
e possiamo notare quella lunga fascia sagittale profonda lungo l'asse dell'
sotto il tendine estensore.
Quindi tendine estensore, asse lungo,
fascia sagittale profonda e incavo metacarpale.
E lo si vede chiaramente anche qui.
Ecco quindi un tendine estensore dell'e visto in asse lungo, e in asse corto,
la fascia sagittale profonda e l'e, quindi l'incavo metacarpale.
Quindi siamo allo stesso livello. Quindi, lo schermo di "" sulla destra mostra
questa fetta qui perchériesco a vedere il metacarpo
proprio qui.
Giusto per chiarire, si tratta di strutture omogenee di tipo
della fessura metacarpale sononon correlate all'articolazione,
ma l'incastro inizia quiproprio sulla punta della freccia.
La capsula articolare può provocare un movimento della capsula stessa.
E per tutti i prodotti a ultrasuoni SK, assicuratevi di farli funzionare correttamente ()
per distinguere queste strutture.
Come puoi vedere, quella banda sagittale in deep-e cerca effettivamente di
per muoversi insieme al tendine estensore.
Questo è un altro indizio del fatto che si tratti di un "" e non di una parte di quella linea congiunta.
Passo ora all', la banda delle frequenze ultraalte.
Si tratta della banda di frequenza ultra alta da 46 a 20.
Ecco quindi l'incavo metacarpale.
Ecco il giunto, ecco l'omologo.
Bene, questa è la banda sagittale profonda trasversale dell'
e questo è il tendine estensore dell'asse lungo.
Quindi sto usando un po' di, una sorta di atropina, qui
e possiamo notare l'artefatto dell'angolo d'e che viene eliminato
quella fascia sagittale superficiale proprio qui.
Ancora una volta, fallo muovere. E, mi limiterò a trascinare il
dalla pelle avanti e indietro.
Comincio a intravedere gli strati dell'e sotto la pelle
e il complesso tendineo-e degli estensori che si osserva in questo caso.
Mostrarsi un po'.
Allora, seguiamo il percorso verso la parte distale.
Ora che abbiamo, per così dire,, vagliato le nostre impressioni superficiali
e le profonde fasce sagittali,la nostra incavatura metacarpale
e la capsula articolare,
che sta riproducendo in modo ridondanteproprio qui a 46 megahertz.
In una radiografia dell'articolazione metacarpofalangea (MCP) si può osservare una normale cavità articolare,
il che non è sempre veroper le frequenze più basse.
Il risultato verrà calcolato come media.
Quindi, come si può vedere, sto solo causando
per consentire il movimento della capsula articolare.
Facciamo una breve deviazione per ammirare il
Anatomia della fascia sagittale.
Qui c'è il tendine estensore,
la fascia sagittale superficialeproietta un'ombra molto marcata
a causa della sua consistenza fine e molto sottile
la frequenza di questo fascio ultrasonico è di 46 megahertz
e "isotropico" è un po' più
comune con questa sonda.
Inclinare il trasduttore e puntarlo verso il basso lungo il lato.
Abbiamo quindi il tendine estensore, l'e e l'ombra della fascia sagittale profonda di
quello del tendine estensore dell'e che si inserisce nel profondo
e la fascia sagittale superficiale.
E poi puoi seguire il,
la fascia sagittale superficiale qui in basso.
E poi si può notare questa protuberanzache sporge dalla testa del metacarpo.
E più avanti passeremo a parlare dei legamenti collaterali dell'e.
Ma mi ricorda l'epicondilo laterale
del gomito, se riesci a posizionarlo nel piano giusto.
E l'allegato
la parte laterale del legamentoe assomiglia molto a
il tendine estensore comune quando si
lungo il suo asse principale.
Ma voglio che tu sappia che
il punto in cui iniziano e finiscono i legamenti collaterali dell'e
perché faremo una manovra dinamica "" per mostrare
nel punto in cui inizia la banda sagittale
e termina con la fascia sagittale, sia superficiale che profonda.
E così possiamo osservare l'anatomia del legamento collateralee
qui, da qualche parte nel mezzo.
Ecco la capsula articolare.
È davvero sottile, è normale
e al momento si tratta solo di un potenziale spazio.
Ma per delineare lo spazio delle possibilità,
proprio come nella borsa subacromialedella spalla,
Le allargherò un po' le diti dell'.
Vuoi semplicemente farlo muovereper delimitare lo spazio.
Allora le prenderò il ditoe lo muoverò avanti e indietro.
E riesco a vedere gli strati sottostanti
quella profonda fascia sagittale che si muove.
E questo mette in evidenza che proprio questo stratoè il punto di congiunzione
capsula proprio dove indica la mia freccia.
E se dovessi andare oltre,
Riuscivo a vedere l'e della capsula articolare appoggiata sulla cartilagine.
Ecco la cartilagine
e vedo che l'articolazione dell'e si muove in questa direzione.
Quindi, se avessi seguito il tendine estensore dell'e in direzione distale
proprio in questo punto di giunzione.
Allora, il giunto... sai, ionon vedo ossa qui.
Vedo solo il tendine estensore.
Vado verso la parte distale, distale, distale.
Ora sono alla falange prossimale.
Il tendine estensore è une che inizia ad appiattirsi
e lo slip centraleverrà applicato proprio qui sul
bordo prossimale della falange media.
E su entrambi i lati si vedono vasi sanguigni, strutture neurovascolari dell',
facile da comprimere.
Ma puoi seguire il tendine estensore dell'e, che ha questa forma ovale.
È ancora più superficiale. Ecco fatto. Davvero, davvero bello.
Tendine estensore ben disteso.
Quindi distale-prossimale, distale-prossimale.
E poi passare a un'altra zona.
distale-prossimale, distale-prossimalee e scegli una sola struttura
e poi, diciamo, dare un'occhiata veloce con un raggio.
perché qui si può persinovedere il tendine estensore
man mano che raggiunge la zona centrale di rotazione.
Per quanto riguarda il PIP, seguiremoalcune fibre nel punto in cui si diramano.
Quindi si dividerà proprio come abbiamo vistonel diagramma anatomico.
Una parte si dirama verso l'e centrale, in posizione prossimale rispetto alla falange media
e poi si divide in due parti
e gira intorno alla nocca
e prosegue lungo i lati del DIP.
Quindi seguiremo quei "" con estrema attenzione.
Quindi qui il tendine è più centrale,
Qui riesco a vedere il tendine.
E poi guarda su entrambi i lati: vedrai questi ovali
cominciano a formarsi strutture piùanti-isotropiche se si inclina il
muovere la sonda avanti e indietro.
Ma è proprio a questo che serve questo ovale.
Allora, ecco, continueremo semplicemente a seguire questo ovale su.
Questo ovale si collegheràintorno al PIP
con il muscolo lombricale e una piccola pare dei tendini dell'OII interno
e alla fine arrivare tutti insiemefino al DIP.
Quindi, se le immagini appaionocome se fossero semplicemente
di sporcarsi insieme,scegli un lato del giunto,
né centrale né congiunto,
ma il dito non viene riconosciuto quando si posiziona l'e al centro del dito,
scegli un lato, inclina la sonda verso quel lato
perché dobbiamo rimanere in una posizione "" perpendicolare ad essa.
E poi basta trovare un'eco sullo schermo
e procedi in senso prossimale-distale, prossimale--distale prima di passare alla fase successiva.
E soprattutto non tenete ferma la sonda dell'e durante questi esami.
Devi muovere bene il trasduttore dell'. Allora, mettilo in moto.
Ma stiamo solo seguendo questi minuscoli tendinifino al loro
eventuale inserimento nel DIP.
Quello che vediamo qui èl'inizio dell'unghia.
Quindi siamo all'articolazione del letto ungueale del DIP
ed è proprio lì che si trova l', quel legamento triangolare
al centro dell'area DIP,
questi due tendini si uniscono
e poi c'è quel legamento triangolare,
che ha un aspetto un po' "" come una fascia tra i
tendini che si inseriscono a livello delle articolazioni interfalangiche distali.
Quindi proprio qui, dove si trova la mia freccia,
questo legamento triangolare,, visto in sezione trasversale
oppure si sta propagandoin modo trasversale attraverso l'articolazione
del DIP o prossimale al DIP.
E poi, su ciascun lato, ci sonoi tendini che...
alle inserzioni future.
Diamo quindi un'occhiata veloce all'inserimento dell'e del DIP
e un po' di letto ungueale, visto che ci siamo.
Quindi li metteremo semplicemente insieme
Diamo un'occhiata veloce agli argomenti.
Quindi abbiamo una sorta di sezione centrale
del tendine estensore comune proprio qui.
Quindi il muscolo estensore delle dita si inserisce qui.
Ma ricordate che su entrambi i latici arrivano quelle schede
dal lato obliquo del dito
quindi qui possiamo vedere un tendine ben definito
sul lato, scendendo lungo tutto il percorso.
Quindi quello è il muscolo lombricale, quello è il muscolo dorsale dell'e, quello è il muscolo interosseo dorsale
che, combinati insieme, formano il percorso dell’e per il tendine estensore
per unire tutte quelle fibre.
Noterai quindi un aspetto dei tendini davvero
e l'asse lungo qui, anche se, pur essendo di parte
della nocca e puoiverificare che arrivi fino in fondo
fino alla punta semplicemente spostando il DIP.
Quindi sto semplicemente premendo il DIP verso il basso
e riesco a capire quale tendine sto seguendo
e avrai decisamente più fortunase vai lungo il lato
lungo i lati di queste dita, non sul dorso.
Lì puoi andare all'estrema destra
e far muovere alcune di quelle fibre, ma sono davvero sottili
e molti di loro inseriscono un link aproprio qui sul PIP.
Quindi non stiamo rilevando tutte ledelle fibre estensori.
Ma se ci si sposta sul lato del PIP,
ti verranno quei tipi di tendini da viaggiatoreche scendono
e tutti, tutti collaboranoper effettuare l'inserimento a livello DIP
andiamo subito al sodo
praticamente dove avevamo interrotto, all'articolazione PIP dorsale dell'.
Vedremo quindi più nel dettaglio l'e anatomia dell'articolazione interfalangea prossimale dorsale
e poi integrare tali nozionicon l'anatomia del letto ungueale.
Insomma, stanno proprio bene insieme, sono un.
Il mio atlante preferito per questo corso "" è quello di anatomia chirurgica
della mano, se vuoi saperlo
da dove ho preso questa illustrazione
e le due illustrazioni di "" che seguono.
Come potete vedere, il tendine estensore dell'e è piuttosto complesso
man mano che ci avviciniamo all'articolazione DIP.
Qui si può vedere il legamento triangolare dell'e che si estende
tra le due testedi quelle fasce laterali,
quelle fasce laterali sembrano inserirsi in modoe
Cosa si troverebbe sulla basedel phx distale proprio qui.
Ma ci sono altre fibre che continuano ad andare avanti
che possiamo osservare alle frequenze ultra elevate
incontrare l'unghia
piastra proprio qui alla base della cuticola.
E questo si chiama "nail halter".
E così possiamo vedere che suc'è un bel gruppo
di strisce che attraversano l'unghia in tutta la sua lunghezza, in stile "".
Ed è un aspetto molto apprezzato su,
soprattutto a una frequenza alternativa.
Parleremo anche della lamina ungueale.
Mi scuso in anticipo.
Queste due illustrazionisono una di fronte all'altra.
Quindi, il lato sinistro dello schermo sinistro dell'e è quello prossimale
e il lato destro
nell'illustrazione che trovate qui, si trova più a destra.
Quindi le parti distali al centro
dello schermo, si potrebbe dire.
Ma possiamo davvero apprezzarequesti livelli anatomici
dove possiamo vedere come,, la lamina ungueale si abbassa
fino alla radice dell'unghia, formando un'e destra nella zona dorsale della matrice
dove, dove tuttosi frammenta in qualche modo
e inizia a far crescere la nostra unghia.
E qui si possono vedere le fibre del tessuto connettivo dell'e provenienti da
quell'imbracatura di cui abbiamo parlato.
Possiamo quindi vedere meglio l'inserzione del tendine estensore dell'e,
più comunemente, è più facile da apprezzare sucon la maggior parte dei trasduttori.
Ma poi, sulle frequenze ultraalte,
su cui ci stiamo concentrando qui su, come potete vedere
quella prosecuzione delle fibre
che si staccano dal tendine estensore del DIPper raggiungere il letto ungueale
e non necessariamente il letto ungueale,
ma fino alla radice della lamina ungueale.
Ecco una sezione trasversale di un cadavere, anch'essa tratta dal sito di chirurgia
Atlante dell'anatomia della mano qui
dove si può davvero apprezzare come quel livello riesca a emergere
fino alla radice dell'unghia.
E poi riesce proprio bene a distinguere, come in ""
dove si trova la cuticola, dove si trova la matrice,
dove si trova l'anello unguealee poi il letto ungueale.
Va bene, diamo un'occhiataPer il letto ungueale
Per l'esame useremo il 15
di nuovo a quattro trasduttori ad alta resistenza
perché è il trasduttoreche praticamente tutti possiedono.
E poi passeremo a, il grande mucchio di gel da 46 a 20
per tutta la lunghezza dell'unghia.
Allora facciamolo in un attimo
così possiamo vedere tutto, anche per allungare l'unghia,
il gel leggermente oltre l'unghia.
Quindi ci siamo semplicemente sdraiate sull', mettendo lì una bella striscia di gel
tenendo il ditosotto il trasduttore
e fissandolo prima al dito.
Ho due dita qui
e questo mi permetterà di rimanere molto,
molto stabile e regolare.
Quindi, con due dita, spingo con una sorta di pressionein quel mucchio di gel
che mi aiuta a immergere il mio trasduttorenel gel.
A prima vista, mi serveper ottimizzare questa immagine.
L'immagine sembra mettere a fuocoal centro dello schermo.
Quindi, per migliorare l'aspetto di questa immagine, ho bisogno di
per ridurre la profondità in modo che si avvicini il più possibile alla superficie
il più possibile, dato che stiamo effettuando una scansione del letto ungueale con la tecnic
e vedrai che le immaginirisulteranno davvero nitide.
falange media nella parte distale, falange distale,
più o meno abbiamo il giunto DIP
e poi abbiamo concluso l'esame del tendine estensore dell'e con
quel tendine estensore dell'e che scavalca l'articolazione interfalangea distale.
Quindi qui vediamo il giunto e l'incavo
e poi vedo che il tendinesembra attaccarsi un po' qui,
ma dalle diapositive dell'sappiamo che c'è qualcosa in più
ci sono alcuni aspetti anatomici da esaminare.
Quindi ci sono delle fibre che passano dall'estensore all'unghia attraverso l'
root, che valuteremo un po' all'indirizzoa 46 megahertz
meglio, ma voglio vedere cosa riesco a vedere.
Quindi è importante, se stai visitando il sito, prestare attenzione a questo letto ungueale
per assicurarti che l'immagine delle tue unghie susia
il più riflessivo possibile.
Cosa intendo dire?Se inclino la sonda
e vedo questi echi sfocati,non sono a 90 gradi rispetto all'unghia
e se proprio qui non vedo una punta affilata come un rasoio ()
all'interno dell'area della matrice ungueale
oppure il legamento alare, che è un legamento a sezione trasversale a forma di ""
tenendo fermo quel chiodo.
Quindi stiamo osservando quelle che,, sembravano fibre omogenee
intorno alla radice dell'unghia.
E si tratta di fibre di tipo "" a sezione trasversale che attraversano il
l'intera falange distale, avvolgendo l'e fino alle arterie collaterali,
in pratica funziona come un altro meccanismo a puleggi
oppure una capsula che mantiene l'unghia in posizionerispetto a questo tendine estensore.
E poi qui sotto abbiamo la matrice per unghie "",
lamina ungueale, letto ungueale.
E ho notato che se suaggiungi anche solo un po' di gel più denso
in modalità standby, è possibile regolare la messa a fuoco
del raggio un po' di piùsolo con la profondità
che hai immerso il trasduttorenel gel.
Per non parlare del fatto che più gel hai,
più amplifica l'onda sonora.
Quindi stai utilizzando una funzione di miglioramento acustico posteriore di tipo ""
per creare una finestra di scansioneche metta in risalto le strutture anatomiche.
Quindi il gel amplifica le onde sonore,
rendendolo davvero, davvero bello.
Ma ecco proprio lì il tuo percorso per le unghie, ben definito e nitido.
Si tratta di un'area dell'e altamente vascolarizzata, che abbiamo trattato brevemente
nel webinar sulla mano artritica.
Ma cliccherò su "Colore" proprioper dimostrarlo
e probabilmente dovrò rinunciare al mio
alza leggermente il volume e aumenta il guadagno.
Allora abbasserò il volume e regolerò il guadagno
e dovremmo cominciare a vederli
carine imbarcazioni nella zona.
Potresti passare al Power Doppler CPD
e qual è la differenzatra il Doppler a colori
e il Power Doppler è il sistema direzionale
in sostanza, il Doppler DCPD è,
consiste nell'utilizzare la potenza di calcolodell'ecografo
per assegnare la direzione della velocità
e questo richiede una notevole quantità di potenza di elaborazione.
Ma se si passa alla modalità "power",
utilizza solo le ampiezze di un segnale.
È leggermente più sensibileagli artefatti da movimento, ma
perché non utilizzale informazioni necessarie
per assegnare una velocità
e, per quanto riguarda l'orientamento, il sitoconsente l'uso dell'ecografo
per elaborare un po' di più le aree a bassa densità di traffico, dato che stiamo semplicemente
mi interessa sapere se in quella zona c'è o meno un flusse.
Ecco, qui si vede la sua unghia "", se ne intravede un pezzetto
si sta verificando un artefatto di immagine speculare.
È piuttosto divertente farlo notare.
Allora, c'è una nave qui
e si sta facendo stradafino alla radice dell'unghia.
E poi abbiamo un riflettore speculare rigidodel fuso distale
oppure la parte centrale del dito, in direzione distale.
E quello che sta succedendo quiè l'effetto Doppler
cogliere questi echi
e sentiamo una vibrazione sotto l'osso.
E quando sentiamo quele riverbero sotto l'osso
con qualcosa che si muove in modo "" con un effetto di riverbero,
gli assegna anche uno spostamento doppler
ma si troverà esattamente nella posizioneopposta all'osso.
Quindi stiamo assistendo a un perfetto riflesso capovolto dell'
quella struttura situata sotto la corteccia.
Quindi non si osserva alcun flusso sotto la corteccia.
Quello non è un vero flusso, è un artefatto di immagine speculare dell'.
È una proprietà davvero interessante dell'e di un esame Doppler
essere a conoscenza di o un esame del colore.
Non sempre si riesce a capirlo.È difficile da riprodurre
ma è davvero facile
su cui fare pratica, se ne hai l'occasione
Quel muscolo è il muscolo dorsale del petto
e quella alla caviglia è davvero facile
per creare un artefatto speculare.
Passaggio a un altro trasduttore da 46 MHz.
Questo si chiama UHF 46
ed è davvero divertente da usare per la scansione.
Ecco, ho di nuovo il cavo che passa d, il passaggio dei cavi è qui.
Ho avvolto questo cavo propriointorno alla mano in questo modo.
E questo, in pratica, mi permette di
avere un po' più di destrezza nelle mani
e non ho intenzione di lottare contro l'e per arrivare al cavo all'estremità
sul tavolo o qualcosa del tipoutilizzando quel distanziatore in gel.
Anche in questo caso, inizieremo conuna nuova goccia di gel
e qui sotto ho le dita incastrate come su dei trampoli.
Quindi li userò per controllare
quella discesa nel gelsu entrambi i lati delle sonde.
E qui possiamo vedere un'immagine molto nitida e ben definita della radice di quell'unghia
e la lamina ungueale.
Anche in questo caso, devi posizionarti a 90gradi rispetto alla superficie
dove non sentirai più quegli echi di "" che ti tornano indietro
bella, ma davvero, davvero bella la base dell'unghia.
E allora non è più così ipocondriaco.
Ma qui abbiamo comunque un insieme di fibre
che stiamo esaminando l'e in modo trasversale, che comprende
quella radice dell'unghia.
Ok, e questo si chiama "nail halter"
e quella è la sezionedei legamenti che va
avvolta in bende, quasi come un cappuccio estensore, alla maniera di ""
e fissa questo fascio di fibreal tendine estensore in questo punto.
Allora, abbiamo questo sitoche è davvero, davvero ben fatto
strato legamentoso che passa dail tendine estensore sopra
a questa radice dell'unghia.
Fammi passare all'asse corto. Quindi il lato sinistro
dello schermo sarà radiale.
Ecco la skin. Quindi abbiamo quella radice dell'unghia
seguendolo.
Ed ecco il locale DIP.
Applicherà un gel beta proprio soprail livello DIP, così potremo vedere
quel legamento triangolare.
Allora, DIP, ecco qua, ecco proprio quell'espressione di cui ti parlavo.
Lo noto praticamente in tutti.
Ma ecco le fibre dell'asse lungo
del legamento triangolare proprio qui.
E se fossimo in posizione longitudinale rispetto all'articolazione,
si tratterebbe di un tipo di fibre a asse corto, come quelle descritte
e dove termina il vero tendine estensore dell'e.
Guarda questi ovali sul latomentre li schiaccio
un po' di grasso sottocutaneo.
Si possono vedere questi ovali che compaiono su
su entrambi i lati del giunto.
Questa è una sezione trasversale del complesso tendineo estensore dell'e proveniente da
i muscoli lombricali e l'intercostale dorsale
ciò che alla fine si inserisce nell'e tramite quei tendini estensori
dopo aver superato lo scivolo centrale
e scendere fino al dito distale.
Quindi questi ovali sul lato dell'e sono i tuoi veri tendini
e questo tizio al centronon è necessariamente un estensore
tendine, ma il legamento triangolare
che salta proprio sopra la fessura dell'incastro
e inserti sull'estremità prossimale dell'e della falange distale
colpire nel segno e farli muovere.
perché si tratta di un'ecografia,lo faremo muovere
allora puoi seguire quelle fibre
proprio lì, proprio dove punta la mia freccia.
Ma sono stato fortunato. E voipotete vedere quanto è largo il bordo
della falange di cui faccio parte.
Non sono in posizione sagittale rispetto al phx
e vedo che quelle fibre si muovono davvero bene
E daremo un'occhiata al colore
con l'UHF e vediamo cosa riusciamo a vedere.
Ho già selezionato Howard Doppler.
Vorrei aprire la mia scatola lasciando un po' di spazio in alto,
C'è un po' di rumorenella parte superiore dello schermo.
Ho intenzione di alzare un po' il volume del mio brano "" e sistemarlo un po'.
E cominciamo a vedere un bel ritmo
e anche in sezione trasversalesul lato sinistro dello schermo.
Lo farò radiale. Ho messo une per fissare il chiodo. Ci siamo.
Si può notare chesembra mostrare due echi lunari simultanei
Ho un'e della pelle e delle cuticole che si estende fino alla matrice ungueale.
Ci baseremo su ciò che vediamo.
Ed è fantastico anche dare un'occhiata al sitoper fare un confronto con altri locali.
Quindi, se sospetti che i problemi legati all'o siano di natura sistematica
oppure solo in una zona,: c'è questa possibilità.
Si tratta di vasi molto piccoli.
Controllo le mie bilance e basta
per assicurarci di vederetutto il flusso che ci serve.
Quindi, essendo la scala più bassa, è quella che lascerà passare più rumore.
E poi ho un filtro da parete di media grandezza.
Quindi passerò da un filtro "" a uno "low wall",
basso un po' il volume del gioco.
Ecco fatto. In precedenza, su, avevo un filtro a parete di medie dimensioni
e probabilmente avreivisto più navi in lungo
asse come quello che vediamo qui.
Ecco la matrice ungueale, proprio lì
lungo quel percorso.
Ci metterò un bel po' a capirlo.
Cosa intendo quando parlo di scala cromatica.
Quindi la scala dei colori è molto simile a quella di: velocità dell'otturatore e fotografia
o al cinema, al cinema,a fare foto dove puoi,
potrebbe capitare che la scala sia impostata in modo erratomentre stai guardando
per qualcosa che si muove.
Immaginate quindi una ruota di carro che gira all'interno di una cornice, come in ""
un vecchio classico del western.
E la velocità dell'otturatore è di, sai,
la sua frequenza standard; diciamo, per, che sia di 60 hertz.
Quindi si tratta di un evento flash,, diciamo, una volta ogni 60 secondi.
E se la ruota
ciò che si muove sullo schermosi muove alla stessa velocità
mentre il flash dell'otturatore "" della fotocamera,
sembrerà che la ruota dell'e sia ferma.
Ed è per questo che nei vecchi film dell', quando il carro
sai, sta correndo attraverso la prateria
e sembra che le ruote dell'e siano ferme.
Questo perché la rivoluzionedella ruota sta prendendo piede
al telaio dell'otturatore della fotocamera.
E la stessa cosa può succedere anche qui con i colori.
Ecco, è in quel momento che vorrai cheti guidi attraverso le scale
perché ognuno ha una velocità diversa.
Ognuno ha una pressione sanguigna diversa,
ognuno ha le proprie caratteristiche
nel loro sangue.
Questo può quindi influire anche su aspetti quali la temperatura.
Anche la temperatura nella stanzapuò avere un grande,
C'è una bella differenza quando si utilizza une per eseguire scansioni a bassa portata.
Bene, ora passiamo ai legamenti dell'e della mano,
concentrandosi sul lato dell', proprio in corrispondenza del secondo giunto MCP,
perché è più facile da osservare e studiare.
Andremo a fare una passeggiata, faremo una passeggiata "" attraverso le primarie
e l'accessorio.
Ora, per quanto riguarda l'e primaria e secondaria, pensiamo al P.
Accessorio e primario:(parte anteriore e posteriore).
Quindi, se ti trovi in posizione anatomica,
questo è il dorso della mano
e il lato di Palmer è la parte anteriore della mano, quella che si chiama "".
Pertanto, il legamento primariorimane molto arretrato
e le teste accessorie in posizione anteriore.
Ecco un modo per ricordarselo.
L'accessorio finisce percontribuire alle fibre
dell'immagine di Palmer, che si trova all'indirizzo, solo come riferimento
per te, qui nella puleggia: si vede in sezione trasversale in corrispondenza del
parte distale dell'articolazione metacarpofalangea.
Questa è la testa del metacarpo distale.
Qui abbiamo il tendine estensore dell'e, ecco l'illustrazione
della fascia sagittale qui,fascia sagittale superficiale,
la fascia sagittale profonda e l'e le cui fibre si irradiano
tra gli spazi interdigitali.
Sotto c'è la capsula articolare.
Sotto di esso si trova il legamento collaterale primario dell'
e poi un legamento collaterale accessorio dell'e che contribuisce
a questa rete della placca di Palmer.
Eccolo qui, sulla prima cifra.
Quindi questi sono i legamenti collateralidel pollice, ripeto,
pensa alla parte anteriore e a quella posteriore.
Qui l'anatomia si ripete.
Poi c'è la lisi degli estensoriche entrerà in gioco
e associare a questa nevrosi dell'APA
che proviene dal palmo della mano.
Ricordate l'adduttore, l'e punto di riferimento della mano,
il muscolo trasverso, orientato trasversalmente rispetto all'e
che alla fine si dirige verso il pollice.
Prenderemo le sue fibre superficiali
e poi vederli sventolare dall', come un ombrello, sopra l'MCP
articolazione del primo dito.
E poi quello che faremo susarà muovere il pollice
e vedrai che si distinguerà.
Ma perché è importante? Quindise ti capita di strapparti qualcosa
del legamento collaterale ulnare dell'e del pollice
e sporge attraversoquesta rete di fibre,
in tal caso è necessario un intervento chirurgico.
Si parla di lesione da diluenti di tipo "" se persiste,
se si lacera, se questo legamento si rompe
e la lacrima rimane sotto queste fibre,
allora hai una lesione isolata dell'e del legamento collaterale ulnare
e probabilmente qualche altra opzione terapeutica.
Ecco il video della manovra dinamicae ciò che dovresti vedere.
Quindi abbiamo il metacarpo distale dell'e nella nostra frattura prossimale
e poi si può vedere l'Una nevrosi che si sta diffondendo qui.
Ecco come appare sue ne parleremo più approfonditamente durante la diretta
è solo una demo, ma usala come riferimento
e poi usa anche questa diapositivacome riferimento
per il tuo apprendimento futuro.
Ma qui vi illustrerò abbastanza velocemente l'anatomia dell'
ancora una volta, la testa del metacarpo prossimale o distale.
Ecco quel tipo di origine che sembra provenire dall'epicondilo dell'
del legamento collaterale anteriore.
E poi qui possiamo vedere che si torna indietro
e lungo la lisi dell'estensoreil rapporto più lungo con il
all'adduttore, una nevrosi APAche si sta spostando qui.
Andiamo a dare un'occhiata. Comincio
con l'anatomia del legamento collateralequi, solo sul secondo MCP
perché possiamo, possiamo seguirlo ovunque.
E credo che questo sia proprio un aspetto importante da tenere presente
sull'anatomia e sulla sua posizione
e dove sta andando, in modo cosìda poterlo mettere in pratica
rispetto alle altre articolazioni.
E poi scenderemo al PIP
con un trasduttore di dimensioni ridotte.
Dato che questo è il trasduttore piùcomunemente usato dalla gente
Allora, comincio da questo.
Questo è il nostro L 15 a quattro
e inizierò proprio in senso dorsale e trasversale
e ho cambiato mano controil resto dei video è semplicemente
per garantire un buon appoggio del pollice all'interno della finestra della fotocamera.
Questo è un po' al contrario rispetto al resto, in stile ""
alcune foto, solo per ricordarlo
quindi il radiale ora si trova a destra rispetto allo schermoe l'ulnare a sinistra.
Quindi mi trovo qui, a livello del metacarpo
e posso semplicemente scansionare quell', sempre più distalmente, sempre più distalmente, sempre più distalmente.
Per ricapitolare, suabbiamo il metacarpo, il
tendine estensore
e man mano che procedo verso la parte distale, vedreteche il metacarpo cambia forma.
Quindi, in questa piccola zona cheabbiamo case, garanzie reali,
origini dei legamenti.
E così iniziamo da lì, visitando il sitoe dicendo: «In realtà, diamo un'occhiata a...»
anche quell'asse lungo.
Quindi userò questa sezione mediana sagittale,, e poi passerò a una sezione radiale.
Come puoi vedere, quell'una forma davvero particolare e ben definita,
ricordate, nella parte dorsale, avevamo quella,, quella bella incavatura metacarpale
e poi quella tacca metacarpale
man mano che ci avviciniamo all', il pollice si aprirà
e man mano che si apre, diventa
quello che sembra un epicondilo lateraledel gomito.
E se ci pensi in questo modo,
in tal caso è possibile ruotare la parte distale dell'e della sonda
leggermente verso il basso, in direzione del tavolo
e verso il basso in direzione della falange prossimale.
E otteniamo questo bel legamento collaterale primario allungato.
Ecco fatto. Quindi questa è la primaria,
oppure, come avete visto nel diagramma anatomiconelle diapositive, pensate
considerandolo come il posteriore dei due.
Quindi la P sta per "primaria".
E poi abbiamo un legamento collaterale accessorioche
scende dritto lungo tutta la "" fino al sistema di carrucole.
Allargo un po' il pollice qui
per darmi un angolo di scansione un po' più ampio.
E lì si vede l'ombra
dell'accessorio proprio quimentre si tuffa verso il tavolo.
Quindi, il capo principale sopra e l'accessorio sotto.
E questo riguarda l'aspetto radiale,
ma abbiamo un bellissimo e lungo asse "" di un accessorio
legamento collaterale dell'articolazione metacarpofalangea
e non si inserirà quindimolto sulla falange prossimale
poiché si avvolge attorno alla puleggia.
Quindi faremo lo stesso gesto con la mano qui
nella posizione del colpo di karate
e poi seguiremo quell'accessorio "" per tutto il percorso.
Quindi stiamo semplicemente osservando queste fibre di accesso, belle lunghe, che si trovano qui.
Fibre di accesso lunghe, fibre di accesso lunghe.
Notiamo che ci troviamo ancora sul metacarpo dell'e e iniziamo a intravedere la cartilagine
cartilagine articolare lenesulla superficie volare.
Ma qui si può vedere come si presenta il legamento collaterale dell'
si trasforma in un piatto "" in un batter d'occhio.
Quindi ora stiamo osservando una piastra di Voler.
Quindi, quando sei sul palmo della mano
e ti stai chiedendoda dove provengano le piastre Voler,
tendine flessore, superficiale e profondo
e sul tendine flessore numero due
sotto si vede la piastra di Palmer.
Allora seguiamo radialmente quella piastra di Palmer.
E si vede chiaramente quel legame "", lo stesso gruppo
di fibre, avvolge
e diventa la garanzia accessoria.
Ora, per quanto riguarda il resto dell', la lastra in polimero qui,
se mi sposto distalmente, distalmente, distalmente rispetto al phx prossimale
dove la lastra di polimero è une proveniente anch’essa proprio da
il labbro anteriore o quello prossimale.
E in questo caso è meglio fare pratica con l'
perché è l'e più importante per comprendere questa relazione.
Quando si arriva alle serie di "", "PS" e "dip", io preferirei
oppure, se preferisci, cerca semplicemente "": troverai gli stessi punti di riferimento
con accumuli di liquido o lacune ossee.
Ma qui si può notare la stessa cosa.
In questo modo è possibile osservare superficialmente l'e primaria
e poi puoi ruotare il trasduttore.
Credo che sia utile ruotare completamente la sonda
andare a cercare una piastra Palmer
e poi procedere a ritroso lungo un giunto PIP, seguendo il percorso.
Non perdere tempo suall'inizio di
quella superficie che ricorda l'epicondilo,
sembra che ci sia un gomito lìproprio dove indica la freccia.
Allora mi limiterò a cose più superficiali, seme lo permette. Potrei anche ingrandire l'immagine.
Ecco la nostra scuola elementare proprio lì a
quel legamento dell'asse lungo lì.
Ed è proprio qui che penso chesia una buona opportunità
per passare alla nostra frequenza ultra alta.
Da 46 a 20. Anche qui è lo stesso.
Stiamo valutando quel tipo di
della superficie di appoggio dell'epicondilosull'articolazione metacarpofalangea laterale
seguendo quelle fibrepulendo la parte distale del parabrezza
proprio lì, sulla sonda.
Ora, per tendere bene entrambi i set di legamenti dell'e
stringere il pugno aiuta davvero.
Pieghiamo le dita e stringiamo il pugno.
E il motivo per cui rende il tutto più compatto è
poiché la testa distale dell'e metacarpale ha la forma di una camma
quindi non è perfettamente rotondo nella parte inferiore
oppure il lato Palmer è più lungorispetto al lato anteriore.
E così, quando lo facciamo, questa falange prossimalesi avvolge attorno
lungo il lato più lungo di
che la testa del metacarpo distaletende questi legamenti.
Quindi è un modo per esercitare una leggera pressione () sull'impronta,
ma qui possiamo vedere un materiale di supporto davvero,davvero bello
e se mi sposto un po' più verso la parte volare,
vedremo qui lo spettacolo di ombre "" dedicato proprio a questo accessorio
e gli accessori, in breve, sull'asse de in questo caso specifico.
Quindi mi limiterei a ruotare il trasduttore
e puntalo verso il palmo della mano
e poi potremmo seguire l'ombra del collaterale primario dell'
in pratica, a questo punto, fino in fondo
sulla piastra di Palmer.
Passiamo ora al materiale di supporto del PIP. Dagli un'occhiata.
Stessa tecnica di scansione, cercando proprio quello,
che lo lasciano lì.
Ecco fatto. Davvero bello.Forse sono stato solo fortunato.
L'ho messo proprio lìtroppo superficiale. Ecco fatto.
Da qualche parte lì in mezzo.Quindi vediamo la stessa cosa.
Noi vediamo le fibre vere e proprie
data la risoluzionedi questo trasduttore,
ma possiamo vedere queste fibre legamentosedella primaria
e ruoteremo la sondaquasi completamente sull'asse corto
per vedere l'accessorio.
Quindi, sul lato sinistro dello schermo,si troverebbe in posizione dorsale
e lì vedo che l'ombra dell'e comincia a delinearsi
di quel diritto accessorio.
Ma l'origine dell'accessoriosi trova proprio qui in alto,
e questa sarebbe la prima fase
in sezione trasversale rispetto all'articolazione.
Ma possiamo seguire queste fibre ad asse lungofino in fondo
sul palmo e distendere il dito
e poi seguire quei cavi di alimentazione () fino alla piastra di fissaggio
così possiamo vedere la targhetta "" del PIP lì
e quelle fibre che si avvolgono attorno.
Bene, ora passiamo al legamento collaterale ulnare del pollice,
che, a mio avviso, interessa alla maggior parte delle persone che frequentano.
Ecco alcuni modi per ottenere un "": basta semplicemente capire
di quanto siamo "ulnari" quando
parlando del legamento collaterale ulnare.
Non stiamo parlando solo di un, leggermente ulnare e due dorsali,
è estremamente coronale.
Questa fetta che stiamo per tagliare.
E ricordate che la nevrosi dell'APAha origine dall'adduttore
una piccola scaglia che si sta staccando proprio sotto il mio gel
fino alla sommità dell'articolazione
e vederlo ricadere sulla parte superiore.
Quindi, per osservare quell'articolazione in una sezione trasversale coronale,
non ti conviene scansionare suda questa angolazione, ti serve davvero
prendere il profilo e appoggiarlocontro il secondo giunto MCP.
Quindi appoggerò l'intero trasduttore "" contro il secondo
Inserisci l'MCP e fissalo direttamente sull'articolazione con un perno a testa piatta ().
Ed è proprio l'e estrema del piano coronale che voglio che tu
da seguire quando provi questa procedura.
E poi finisci per vedere quel bel legamento su
qui il fondale è più basso.
Lo stesso vale per la superficie dell'epicondilo dell',
più o meno come abbiamo fatto in "", con il gomito proprio qui
e vederlo colmare quel divario.
In effetti, un dispositivo come l'a a sostenere il pollice.
Allora mettiamo questa boccetta di gel "" qui sotto
e questo, questo ci offreuna finestra di scansione più comoda
e uno spazio più dinamico per me
per esercitare una pressione completa su questo pollice.
Ed eccomi qui di nuovo, piegato da questa parte
del trasduttore contro la nocca
del secondo giunto MCPquando lo inserisco lì
e poi basta allinearlo correttamentelungo l'asse principale rispetto al resto
del, il resto del pollice, in realtà,
Qui posso semplicemente mettere sotto pressione l'articolazione stessa
mettendo l'altro dito dietro
e quando il mio pollice è qui.
E questo offre un ottimo punto d'appoggio.
In questo modo si verifica lo stato del legamento stesso.
E vorresti sempre condurre uno studio bilaterale su questo argomento
perché, come si dice, "", ci vai sempre
per aprirlo un po' di piùdi quanto pensi che dovrebbe aprirsi.
Va bene? E poi quel legamento sembra a posto.
E poi l'altra cosa cheintendiamo testare è l'APA
la nevrosi e l'APAla nevrosi, che è più complessa
da osservare sui trasduttori convenzionali,
è questa sottile linea nera proprio qui.
E se c'è qualcosa nell'ecografia della signora K,dovresti farlo muovere.
Quindi, per quanto riguarda, sappiamo cosa faremo per compiere quel passo
che la nevrosi di tipo A è collegate all'EPL,
anche la lisi dell'estensore è la più lunga.
Quindi, sposteremo leggermente il pollice verso l'estremità distale, qui
e puoi vedermi tirare quello
e ti ritrovi con duese ci infili le dita.
In questa posizione qui,, ho la possibilità di
muovere il pollice qui
e per esercitare una pressione sul pollice in questo modo, il tutto su un unico piano di scansione.
Quindi, qui ho un'e da stress sul pollice e poi verso l'alto
e abbasso il DIP
per verificare l'integrità della nevrosi AP.
Allora, un controllo dello stress.
Passiamo ora all'ultraalta frequenza (),
stessa finestra di scansione, angolazione estrema,
un trasduttore molto più piccolo.
Quindi avremo un campo visivo molto più ampio,
Ma ora ci rendiamo conto che l'o un locale davvero, davvero carino.
Ora possiamo vedere le fibree allungarle davvero
e concentrarsi invece sull'ottenere un taglio a "" perfetto sull'incastro
invece di limitarsi a utilizzare ombre basate sull'e orizzontale.
Ma in questo caso sto sottolineando il punto "" proprio come ho fatto prima.
E ora diamo un'occhiata a quell'API
una nevrosi che si annida nella mente.
E sarà proprio questa linea ben definita, proprio lì.
Sto per dare un colpetto al pollice dell', diamoci da fare.
E vogliamo assicurarci chesia una nevrosi che scivola via.
Abbassa la mia freccia ancora un po'
visto che ci sono solo io qui dentro.
Ecco di cosa ha bisogno quella nevrosi da API
per rimanere sopra il legamento.
Se il legamento si lacera e l'e sporge attraverso la membrana di A,
Hai una lesione molto più sottile, del tipo "".
Se il legamento si lacera e l'e rimane sotto l'aosi
e poi c'è stato l'attacco hacker ad Ane Rosas,, quindi ti ritrovi a dover gestire la situazione
con una lesione isolata del legamento collaterale ulnaree.
Ed è così che si potrebbero classificare i due
È molto difficile trovare questo accessorio su.
Non è impossibile. Eccolo qui,, l'accessorio è arrivato
e si presenterà come una lesione del muscolo sopraspinato di tipo "" a livello della spalla
e sta facendo quella virata estrema alla "" verso, direi,
normale placca volare del primo dito.
Ma lo farai, èche arriva fino al sesamoide.
Quindi dovremmo vedere il lato radiale,
O meglio, sul lato ulnare, proprio lì, c'è il sesamoide.
E poi quel ces, quel sesamoide, viene praticamente incapsulato
dalle stesse strutture legamentose.
E anche dall'altra parte,, abbiamo un sesamoide ulnare,
ma quello sarebbe proprio l'accessorio
lato laterale del pollice.
E poi avremmo pulito il parabrezza con un tergicristallodall'altro lato
spostare la sonda verso il primario
materiale di supporto per effettuare tale valutazione.
Ora abbiamo i tendini dei flessori
e le nocche delle dita.
È una parte molto avvincente edell'esame pratico,
ma anche molto complesso e intricato.
Parliamo degli strati più profondi.
Immagino che tuabbia studiato il metodo Palmer
oppure il webinar sulla mano volare.
Quindi vorrei approfondire questa relazione
dopo aver lasciato il palmo della mano
e ci dirigiamo verso: le dita, che complessità
e quanto possa diventare complessa l'anatomia
qualcosa di simile alla porzione superficiale
del tendine flessore.
Quindi questo è il muscolo flessore delle dita.
Dopo il livello di interconnessione MCP (), si verificherà una biforcazione
e poi si aprirà su, collegandosi alla parte centrale
della falange media lungo i lati qui.
Ora, mentre si dirama in un, si divide, c'è una rete
dipende molto.
Quindi non seguire, non seguire lo schema a griglia "" che vedi qui
poiché tutti mostrerannoquesta rappresentazione.
Probabilmente non vedrai mai queste fibre
a meno che non si utilizzi la banda delle frequenze ultraalte.
E poi, anche in quel caso, sei, sei,
qui non vedrai mai un livello standard di tipo "".
Susi trovano circa otto varianti di questo motivo intrecciato,
ma è, è importantedal punto di vista chirurgico, immagino che se ne hai bisogno
per vedere dove si trova il cullum
e la piccola struttura neurovascolare è.
In sostanza, le arterie che attraversano
e il percorso dei tendini dei flessori
tramite questa rete.
E si chiama "chiasma dei campeggiatori".
E penso ai campeggiatori, come sapete, se avete intenzione di andare in campeggio
Questa... sembra proprio un'amaca
che si trova tra le due teste dell'e nel momento in cui si dividono.
E lo vedremo nella scansione in tempo reale.
Inoltre, contengono il muscolo flessore dell'e e il muscolo flessore profondo delle dita.
Così puoi vedere la parte più profonda
oppure la parte più profonda di
il nervo flessore delle dita emergedalla fessura
del muscolo flessore superficiale delle dita
e continua a dirigersi verso il PIP
e poi sopra il DIPda inserire alla base
della parte anteriore della falange distale.
E quella rete che si trova quitra le due teste tiene
fissare quel profundus in posizione.
Abbiamo quindi il sistema di puleggeche sostiene i tendini
alle dita.
Se dovessi piegare le ditasenza questo sistema di pulegge,
i tendini si tenderebbero come la corda di un arco.
E non ci addentreremo intutte, tutte le patologie,
semplicemente non abbiamo tempo nel
il poco tempo che abbiamo a disposizione.
Ma mi occuperò dell'analisi della mano
e come trovare queste informazioni sue come valutarle.
Quindi abbiamo l'A uno e l'A due
dal punto di vista anatomico è del tutto plausibile.
Da questo punto in poi possono esserci variazioni anatomiche.
Non sarà sempre così,
soprattutto se dai un'occhiata agli atlanti di anatomia chirurgica su.
Quindi, se ti senti frustrato perché sunon riesci a trovare le pulegge esattamente
dopo un due, come si vede in questo diagramma, basta sapere che
che ci sono molte differenze.
Il termine "pulley annular" indica un piccolo anello de, come si può facilmente intuire,
è più spesso ed è un legamento crociato più strutturale.
Queste sono le pulegge C,C 1 23. Significa "croce".
Ed è più difficile immaginare une più snello e meno strutturato.
In realtà, la maggior parte delle persone non li guarda nemmeno
e probabilmente salteremoguardandoli nel,
nella demo dal vivo, mapuò servire da riferimento.
E poi, osservando quelle «» in sezione trasversale, a livello di
Per quanto riguarda il primo dito, vediamo il muscolo flessore digitalee superficiale a circa il 50%
50 cm sopra il muscolo flessore profondo delle dita.
Man mano che scendi verso il due, inizi a
per vedere che la superficie si spaccherà.
E poi, man mano che ci si sposta distalmente, avvicinandosi all'articolazione interfalangea prossimale, basta
prima del PIP, questo flessoree delle dita superficiale
è completamente diviso.
E potete vederlo qui su. E la rappresentazione,
Queste immagini quisono state scattate con la nostra L 19
trasduttore, il modello lineare da 19 megahertz con ingombro ridotto ().
Non è l'impronta più ampia L
che userò nella dimostrazione dal vivo.
E non si tratta delle frequenze ultra alte,
Non è l'ultrae a alta frequenza da 46 a 20.
Insomma, è una via di mezzo
ma una frequenza inferiorerispetto alla frequenza ultra alta.
Ma l'immagine è davvero bella
e qui si vede molto bene l'e della puleggia mentre procediamo.
Maggiore visibilità a livello A3,
ora abbiamo Profundus completamente
tra il muscolo superficiale e l'e superficiale, con una divisione su entrambi i lati.
E mentre ci avviciniamo a un quattro-, dove inizia l'inserimento
fissare alla falange mediaqui puoi vedere il
Il superficialis si trova ora completamente sotto l'e profundus.
E poi, man mano che ci si sposta in direzione distale lungo l'e, tra l'A quattro
e l'inserimento dell'A cinque, l', è stato completato
e il nervo profundus esce all', lì in posizione distale
a un cinque, proprio «profundus».
E poi all'entesi alla base
della falange distale si trova solo un nervo profondo dell'e sulla parte volare
del primo giunto MCP.
Qui susono disponibili alcune immagini che illustrano le diverse caratteristiche anatomiche delle pulegge del pollice.
La puleggia A è moltosimile alle altre
della mano, tranne che si tratta di un "" che colmerà un vuoto
tra due sesamoidi.
Abbiamo un sesamoide ulnaree un sesamoide radiale.
E il sesamoide ulnareè rivolto verso il palmo,
i sesamoidi radialiverso l'esterno del pollice.
E colmerai il divario dell'e tra queste due inclinazioni.
Muovi la sonda finché non vediquesto grande ombrello scuro.
In sostanza, l'intero sistema è una, una vasta rete di pulegge
insieme al legamento collaterale
anatomia man mano che ci si sposta verso la parte distale.
È qui che le cose cambiano leggermente.
Abbiamo un legamento a Y o obliquo, i nomi variano.
Non è un due. Ne avevamo uno qui,
Questo è un A. C'è un due qui sopra.
Questa è la puleggia obliqua o a forma di Y
perché deriva anche dall'epineurosi dell'adduttore dell'e.
Ora, distalmente, all'altezza della placca palmare (),
possiamo vedere altri due modelli tradizionali dell', identici agli altri
la puleggia l'ha fatto, solo che non si vede alcuna fessura
e non è più un tendine flessore.
È solo una lunga lisi del flessore.
Quindi sembra un po'diverso dal flessore del
lo strato profundus dell'e il muscolo flessore delle dita.
Quindi isoleremo il secondo, il terzo, il quarto e il quinto.
Allora, comincerò con questa puleggia singola.
Sul lato dell'articolazione MCP dell'e della mano, la pelle è secca
delle camere d'aria e l'aria èil nemico degli ultrasuoni.
Quindi, se avete mai visto un'ecografia addominale all'indirizzo
quando le guarnizioni ostacolano l'e o lo scorrimento polmonare, si nota
quello che l'aria può fare a un fascio ultrasonico.
Tienilo presente a livello di, proprio come stai facendo
il tallone e il piede o la fascia plantare.
Vuoi che questo tipo di pellequi sia il più idratata possibile
e ripulito da calli o altre impurità
prima di iniziare, basta
per darti tutte le possibilità di riuscirci.
Per prima cosa, identifichiamo le ossa.
Mi piace restare al terzo.
Ti spiego perché. Quando, quando insegno questo
oppure se mostri a qualcuno cherimani al terzo,
mantiene l'osso relativamente dritto in una linea retta.
mentre se mi trovo al secondo
oppure, per la quinta, le ossa sembranofare una curva in questa direzione
e i tendini, come si può vedere su, descrivono decisamente una curva in questa direzione.
Quindi, sul lato destro dello schermo, vediamo la frattura prossimale
e abbiamo il metacarpo distale.
Più o meno sulla sinistra, io sonoe ho intenzione di aumentare la mia profondità
non è difficile da ottimizzare.
E abbiamo già trattato un tratto dell'e dei tendini flessori in un
webinar precedente.
Quindi tralascerò la parte relativa all'e della mano dei tendini flessori.
Ma ora ci concentreremo sula parte del dito
nel punto in cui il tendine cambia forma.
Allora concentriamoci un attimo sul tendine
prima di passare alle pulegge.
Lungo l'asse longitudinale dei tendini, abbiamo
uno superficiale e uno profondo
o strato profondo.
E su alcuni trasduttoripotrebbe risultare un po' meno evidente.
Quindi quello che puoi fare è semplicemente isolare il DIP
e far muovere Profundus
mentre la superficie rimane immobile.
Ora noterete un "" man mano che mi sposto verso il profondo distale
diventa più superficiale
e poi si vede la porzione superficiale
i flessori qui si immergono ai lati
e questo risulta ancora più evidentein una sezione trasversale.
Ma qui si può vedere che quasisi scambiano i ruoli, soprattutto su
sui bordi laterali dell'are il tendine in questo modo.
Analizzerò la questione in modo trasversale
e guardiamoli un po'
di scambiarci i ruoli, come abbiamo fatto noi dinella diapositiva di PowerPoint.
Quindi, quando mi trovo nelle vicinanze,
Ho due strati del tendine dell'e che formano una sorta di semisfera
profundus superficialissuperficialis a questo punto
diviso verticalmente
e cominciamo a vedere l'e delle due teste del muscolo superficiale
si trovano ai lati del Profundus.
Qui Profundus modifica la trama del suo eco
poiché sta cambiando direzione,cambia anche la sua eco
a meno che non muovessi il trasduttore.
Quindi, se si ha una roccia, occorre un trasduttore adatto,
cominciano a sembrare tutte uguali.
Ma se lasci che la proprietà isotropa dell'anti-e ti mostri,
per distinguere le due cose, puoi lasciarecon lo sfondo scuro
e lo strato superficiale dell'e rimarrà chiaro.
E lo strato superficiale
oppure questi triangoli sul lato
man mano che ci avviciniamo all'articolazione PIP in questo punto.
Abbiamo quindi la cartilagine dell'e della falange prossimale e di quella media.
Quindi questa sarà la testa distale,
e quindi questa sarà la parte prossimale
superficie della falange media.
E qui in alto vediamo come si presenta l': tre tendini.
Ma in realtà si tratta di superficialis,
superficiale e profondo.
Ciò che spesso manca nei diagrammi anatomici diè
che il profundus ha due teste.
Lo vedrai nella maggior parte dei siti webdedicati alla chirurgia,
ma non solo disegni generici,
ma proprio lì c'è il setto
e rimane lì per tutto il percorsofino all'entesi qui.
Se vuoi distinguere l'e dal superficiale
e il muscolo profundus a livello dell'e dell'articolazione del PIP,
Si sono scambiati completamente i ruoli.
Quanto sono superficiali questi piccoli angoli triangolari
su entrambi i lati del Profundus
e il «profundus» si trova al centro dell'e ed è dotato di un setto.
Torniamo ora alla puleggia dell'. Allora, sono al locale dell'MCP
a questo livello, poiché osservo una cartilagine di tipo "" e una placca di Palmer
e io sono qui nel palmo della mano.
Abbiamo quindi l'e metacarpale e la testa del metacarpo con cartilagine,
falange prossimale priva di cartilagine ee e di placca palmare.
Ecco, questa è la piastra Palmer.
Poi ci sono i tendini dei flessori
e poi ci sono le ombre dell'e della puleggia A.
Quindi le ombre della puleggia A oneassomigliano molto a quelle
di codine che spuntano dai lati della testa.
Come vedi, qui sembra esserci una testa,
e poi si vedono delle ombre,che sembrano capelli
ed è una porzione legamentosa molto prominente dell'e.
Quindi, se si volesse ottenere il massimo numero di echialla sonda,
dovresti infilare la sondasu un lato del palmo, proprio qui
e quelle fibre avrebbero fatto eco.
Ma quando si posiziona semplicemente la sondain una posizione di riposo naturale sul
pelle, lo farà
si tuffano semplicemente via, creando quelle grandi ombre laterali.
Quindi si tratta di un cambio di valvole
oppure una puleggia singola, cheè più spessa e più larga.
E mentre salto lo spazio tra le lastre
e arrivare alla falange prossimale.
Ne abbiamo due,
E così, la storia inizia proprio qui.
E se li guardo lungo l'asse, potete vedere
che sono piuttosto distanti l'uno dall'altro
gli altri e le loro ombre.
A prima vista, ne ho solo una vaga idea
e due stelle quaggiù.
Questo tipo di calzino dalla forma ampia
di una, di una puleggia qui sotto.
Quindi uno.
E se quell'ombranon ti sembra così chiara,
Quello che puoi fare è semplicemente muovere il dito
per vedere la parte inferiore
e massaggiare il grasso sottocutaneocon la sonda
per vedere la superficie
della puleggia proprio lì.
Possiamo quindi vedere il rullo diche gira sulla puleggia.
E a livello PIP abbiamo un triplo
sopra la piastra di Palmer.
Quindi, qui ne partono tre.
Quindi abbiamo la "palmer plate" e l', poi abbiamo l'A tre.
Lo ignoreremo,, in pratica ignoreremo il C1
perché è davvero difficile da vedere.
Il più delle volte non lo si nota in un,
Se si utilizza una frequenza convenzionale,probabilmente non ci riuscirai.
Quindi passerai semplicemente da due a tre.
Il numero tre si trova proprio sopra una placca Palmer "" del PIP.
E poi continueremoa superare il pozzo
della falange media.
E sopra il fusto della falange centrale dell'e otteniamo un quattro.
Eccoci quindi sopra il canale dell'e della falange media.
Dovremmo prendere un modello "" bianco, iper-coico e sottile
avvolgere la fascia proprio attorno all'albero.
Ecco il tuo 10. E poi, su, qui in alto abbiamo un cinque,
proprio lì c'è un altro strato di tessuto connettivodi colore bianco brillante
tra la freccia e la X.
E, ancora una volta, se sei une e non sai bene cosa sia un fazzoletto
Quale mossa farà il Phoenix,
massaggiare il grasso sotto la pellee farlo muovere.
È più facile da vedere anche nella sezione trasversale.
Allora passerò all'Ultra
ad alta frequenza, molto velocemente.
In questo caso, il lato sinistro dello schermosarà quello ulnare.
Cercherò di attenermi a quella convenzione
e qui ci baseremo sui punti di riferimento ossei.
Allora, ho un forte bisogno di alzare il volume,
solo un piccolo ritocco lì.
Allora, ho un osso lungo eproprio lì c'è della cartilagine.
E quella sarebbe la mia testa del metacarpo distale dell'.
E questo mi fa capireche sono a quel livello
dove si trova il flessore profondo nella parte inferiore
e il muscolo superficialenon si sono ancora completamente separati.
E se dovessi andare più in dettagliosu questo argomento, vedresti
proprio quella fessura lì.
Assomiglia un po' al logo della Mercedes-Benz.
Abbiamo quindi il superficiale, l'e superficiale e quello profondo.
Ridurrò la profondità
in questo modo la macchina mette a fuocoin modo più nitido su quello strato.
E ora possiamo vedere la relazione tra
il muscolo superficiale si incurvasotto il muscolo profondo
man mano che ci spostiamo distalmente, fino al livello dell'articolazione interfalangea prossimale.
Vedi, si sono già separati l'uno dall'altro
e si arricciano verso l'interno, quasi unendosi.
Si uniscono alla fascia fibrosa
di tessuto connettivo denominato "", "campers", "chiasma" o "chiasm".
Ed è proprio a questo che si aggrappa ancora un po'
dell'afflusso arterioso all'e che irrora i tendini flessori.
Bene, ora siamo al livello PIP
perché vedo la cartilagine,vedo la placca di Palmer.
Ok, vedo che l'e del setto si trova tra i muscoli profondi.
Quindi è tutto molto profondo.Tenetelo a mente.
E se vuoi dare un'occhiata da vicino a
superficialis, hai
come se fossi in un
emisfero, come ho detto prima.
Quindi la mia freccia indica il muscolo superficiale (), che si incurva sotto il muscolo profondo.
Quindi questa è la piastra Palmer,
Qui è Superficialis, qui è Profundus.
Possiamo seguire Profundus
e poi all'altro superficiale,
cioè quest'altro angolino.
E poi seguiamo l'a superficialis fino al suo
fino alla sua conclusione o all'e della tesi proprio qui.
Lì puoi effettivamente vedereche si inserisce proprio lì.
Sulla falange media c'è una cresta lunga e spessa
che scende lungo il fusto centrale
parte della falange media.
E quella grande cresta, che spesso può essere scambiata per l'
per una deformità a gradino
o una frattura, è semplicemente un lungo tubercoloe per l'inserzione
del muscolo superficiale.
Allora guardiamo quello e "", poi ci daremo dentro
e lungo l'asse, ci siamo, ci siamo
e ruoterò semplicemente l'asse lungo del trasduttore, vedi
quanto mi sento in disparte.
Quindi, se mi trovassi in posizione sagittale centrale rispetto all'e del dito, raggiungerei il muscolo profondo
ed è a due strati e ioriesco a muovere leggermente la parte distale del dito.
Ma se mi sposto di lato,
Riesco a vedere molto chiaramente questo tendine del ""
da Profundus.
E posso muovere la punta di un ditoe isolarla
e dimostrare che non è così,
il Profundus che stiamo osservando.
È proprio una questione puramente superficiale.
Ed eccomi qui, alle prese con un "e profundus", guarda un po'.
E poi spingo ancora di più l'e ulnare per separare i due.
Così superficiale, profondo,
superficiale è profondo.
Allora, dagli una mossa. Usaper le tue manovre dinamiche.
Allora ci prenderemo questo secondo
per parlare della placca di Palmer.
Quindi la placca di Palmer è questo tessuto connettivo fibroso
che ha origine proprio qui alla base
della falange prossimale o media.
Stiamo osservando una sezione trasversale delle fibre dell'.
Quindi, nell'immagine, le fibre ci vengono incontro.
E poi proprio qui c'è una coda a forma di "" formata da fibre
che si dirama esi limita a
falange prossimale proprio qui.
E queste si chiamano redini, proprio come le redini di un cavallo
controllare i legamenti.
E quisi vede un'ombra che si aggancia alla piastra di Palmer.
E poi quel chiasma del camper
di cui stavamo parlando è il resto
del tessuto connettivo sovrastante
e sotto i tendini dei flessori,
che funge da amaca colmando il divario
tra il muscolo superficiale () e quello profondo proprio qui.
Quindi, in sezione trasversale, ecco una piastrina di Muer in cartilagine PIP ().
Piatto Palmer. Vado super approfondire l'argomento.
Si intravedono le ombre delle redini di controllo.
E poi, tra le redini di controllo, abbiamo
questa forma di amaca, proprio qui, non fa parte
dei tendini flessori, non si muove
con un tendine flessore, è come un'amaca.
Considero il Chiasma di Camperscome una sorta di amaca da campeggio.
Quindi è come un'amaca che colma il divario
tra superficiale e superficiale.
E poi c'è questo tessuto connettivoe, come la parte dorsale
del polso, in corrispondenza dell'articolazione interfalangea distale, era presente un legamento triangolare a ponte ()
quella fessura sopra il giunto.
E qui ne abbiamo molti di questo tipocon un'architettura simile
ed è proprio lì che si verifica il chiasma di Camper.
Inoltre, garantisce un certo apporto di sangue arteriosoai tendini flessori.
Tornando però alle pulegge, dai un'occhiata.
Puleggia ad asse lungo, non c'è alcun dubbio che stiamo assistendo a un
la parte inferiore di uno proprio lì.
Quindi freccia qui, A uno
In realtà si parte proprio da quella fascia di Palmer all'indirizzo, proprio qui in fondo.
Ma grazie all'ecografia, invediamo chiaramente l'inizio di
quella puleggia strutturale A proprio qui.
Quindi, le manovre dinamiche che si eseguono con l'e consistono nel flettere il tendine
qui, poi muovi il trasduttore "" per ottenere quel suono corposo
far scorrere il cavo sulla puleggia
per aiutarti a tracciare i margini dell'e della puleggia.
Spero che questo ti sia d'aiuto.Quindi andremo più in là.
E suvedremo l'inizio di una serie di due,
che è questa lunga fibrache attraversa il margine superficiale
di quella superficiale.
E ha una forma che ricorda un po' quella di un'ale, come l'ala di un aereo.
Un lato è davvero molto, molto largo.
E c'è una sorta di filo conduttore
ispessimento nella parte distale di un due.
Ed è per questo che sembra molto più spesso
e forma una specie di goccia all'incirca sul retro dell'
con un margine più ridotto, il che
Direi che finisce qui, perchériesco a far risaltare il grasso sottocutaneo
e quel tipo di grasso sottocutaneo
in quel punto il tendine scende verso l'e.
Quindi usa semplicemente quei metodi quando sei
identificare le pulegge.
Flette il tendine per vedere la superficie inferiore dell'e, ecco, proprio lì.
E poi rimuovi il grasso sottocutaneoper vedere la superficie superiore.
E poi basta continuare a seguire quella strada.
Quindi qui c'è un triangolo di cottura iper-e.
Allora, dai, vai avantie così via. Un quattro.
Qui ci daremo da fare con il rock.
E non sto ignorando del tutto il legamento crociato,
il C uno, due e tre,
ma nell'esame hanno un peso meno "e" rispetto a
le pulegge anulari.
Allora, ho un po' d', cioè dell'aria sotto il trasduttore.
Ecco fatto. Quindi puoi andare super vedere il... beh, l'A five, in realtà,
È davvero bello qui.
Insomma, possiamo dare il meglio di noi o possiamo spaccare.
In realtà era una bufala.Quindi le pulegge sotto
proprio quello lì,
vero?
E con questo concludiamo la dimostrazione dal vivo.
Se hai domande, non esitare a chiedere
e chiediglielo sul portale.
Chris, ci sono domande in attesa?
- Al momento no,
ma solo un promemoria: se siete in modalità "" durante la trasmissione su Zoom, il q
e in fondoo sul lato dello schermo è presente un riquadro.
Allora, non esitare a inserire lì le tue domande su "".
E poi, se fossi su LinkedIn
oppure lo streaming su YouTube, fai pure
e scrivete le vostre domande nella chat
e mi assicurerò che queiarrivino a Daniel.
- Perfetto, grazie Chris.E c'era davvero un sacco di materiale,
quindi sappi solo che
era una versione ridotta e semplificata di, beh, un bel po' di cose
che era già stato girato in precedenza.
E se sei un membro
del sito Sauna LearningInstitute in qualità di cliente,
avrai accesso a una versione più approfondita di alcuni articoli su
sulle tecniche di scansione e i consigli
e i trucchi necessari per,
per intercettare alcune di queste finestre di scansione.
E se non avete seguito i nostri webinar precedenti della serie "",
abbiamo coperto il dorso della mano
e poi siamo andati alla mano volare
e poi abbiamo avuto un relatore ospite, il dott.
Dan Malone, reumatologo da oltre 20 anni
un esperto in ecografia muscolo-scheletricache era il nostro,
Il nostro ospite qui in studio è l', che ci parlerà dell'artrite alle mani
dove abbiamo trattato i CPS.
Abbiamo trattato alcune patologie artriticheche coinvolgono il,
alla base del pollice.
Abbiamo parlato un po' delle tecniche di iniezione per la gotta
e poi, per finire,
la mano in vantaggio era più
o meno per completare "" proprio dove gli altri si sono interrotti.
Ma, direi che qui le cose più avanzate e all'avanguardia sono proprio queste
nelle dita, dovel'anatomia si restringe
e un po' più complesso.
Quindi, gli infortuni sportivisi verificano solitamente al pollice,
gli infortuni subiti durante l'arrampicata, ad esempio all, alle dita
e i meccanismi a puleggia,ce ne sono davvero tanti
di quella complessa anatomia.
- Ci è appena arrivata una domanda.
Qual è l'orientamento dell'e dell'ago quando si esegue la tecnica del pollice?
Iniezione a puleggia singola.
- Quindi un pollice, una puleggia.
Quindi, nel corso del prossimo anno, avremo una serie di seminari dal titolo ""
in pratica, dove si parla delle iniezioni,
avremo relatori ospiti,medici ospiti in quell'occasione su
Sai, quale dosaggio di un farmaco di tipo "" va indicato nei volumi.
Ma se dovessi farlo, qualenon credo che il nostro live scan,
abbiamo davvero avuto modo di legare
E ora, cambiamo mano.
Fammi provare dall'altra parte, in questo modo,
- Giusto per tua informazione, sembra chetu sia ancora nel video
e non sulla tua telecamera in diretta. Mmm,
- Capisco.
Giusto, ottima osservazione, Chris. Ecco fatto. Ecco l'interruttore.
Va bene, quindi in generale
comunque, di solito si fa dall'aereo,
ma troverai i tuoi,i tuoi sesamoidi come punto di riferimento.
Tutti hanno l'e ulnare e un sesamoide radiale in quella zona
e la puleggia colmalo spazio su entrambi i lati.
Quindi, se non hai une le ossa su entrambi i lati,
Probabilmente non sei in posizione perpendicolare alle rispetto alla puleggia.
Fammi vedere come appare ingrandito.
Ho intenzione di alzare un po' il livello del mio gioco su. Ecco fatto.
Ma dovresti iniziare con l'ago dell'e leggermente fuori dal piano,
senza toccare i bordi,
probabilmente vorrai piazzare un centro "" proprio in mezzo
dello schermo, evitando le strutture neurovascolari dell'e.
Quindi, dato che voglio sempre, applico prima il colore
prima di procedere con qualsiasi intervento.
Quindi hai dei nervi su entrambi i lati. Arterie,
Ecco fatto.
Quindi, per contrassegnare i tuoi recipienti, traccia una linea che li attraversi proprio al centro,
posizionare l'ago sotto l'ombra a destra
nel punto indicato dalla freccia, quindi dovresti ruotare il trasduttore
a conferma del fatto che non sei un "bevel", ma rimani saldo nel tuo ruolo
sopra il tendine.
Ma ecco la nostra puleggia singola proprio qui,
sembra l'ala di un piccolo aeroplano.
E assicurati chevisualizzi dinamicamente anche i tuoi livelli
prima di infilare l'ago da qualche parte.
Ma sì, basta fermare l'ago dell'e in qualsiasi punto al di sotto
quella puleggia indicata dalla frecciae situata sopra il tendine in movimento.
Una piccola foto di prova potrebbeaiutarti a inserire il fodero,
che è una guaina isolata.
Scende nel tunnel carpale,
ma far atterrare un aereo proprio lì sotto.
Linea mediana, evitare le strutture neurovascolari dell'e,
sia che si proceda in direzione prossimale o distale
o dal distale al prossimale; io,, penserei di procedere dal distale
"verso la parte prossimale" ti terrebbe fuori
delle strutture neurovascolariè più facile che procedere in direzione prossimale
verso la parte distale oppure dispongono di uno spazio più ampio per l'e, in modo da poter poggiare sul tendine.
Ottima domanda. Ne prenderemo nota
di questo quando avremo la nostra serie di relatori ospiti "".
- C'è qualcosa che potresti ripassare?
che forse hai ritagliato dal
un video che si possa guardare in un attimo?
- Sai, non ne abbiamo avuto l'occasione
approfondire la questione dei nervi
e ho intenzione di organizzare una sessione di approfondimento su "" dedicata al tema del nervosismo.
Direi quindi semplicemente la tecnica di scansione "" che prevede l'uso di piccoli
strutture tubolari come i nervi sono
praticamente sempre lo stesso.
Allora, mi trovo qui sotto, all', nel raggio d'azione, sto per sbrigarmi
oppure configurare la fotocamera.
Ecco fatto. Ecco il nostro tendine estensore
scomparto sopra il secondo.
Questo è uno. E qui abbiamo quel nervo radiale superficiale.
Quindi, l'anatomia dei nervi come
man mano che ci si sposta verso la parte distale da qui è davvero, è,
è estremamente variabile.
Ma proprio qui, in prossimitàdel compartimento uno, c'è,
di solito è piuttosto uniforme.
Basta scegliere un ramo
e si procede dalla parte prossimaledistale, prossimale, distale
e poi si scende ancora un po',
poi scegli un ramo, basta usare la stessa tecnica di scansione
avanti e indietro, avanti e indietro, avanti e indietro.
Scegli un ramo lì, sono appena spuntati
quello, il primo scompartimento
e ora si stanno dirigendo verso l', sopra lo scompartimento numero due.
Queste sono strutture utilida definire.
Se stai facendo qualcosa del tipo, una semplice tendinite del tendine del garretto
iniezione, ti consiglio dievitare di colpire lo strato superficiale
i rami sensoriali con il nervo radiale dell'e proprio qui.
Ecco proprio lì la EPL, appoggiata sopra la tabacchiera.
Così la nostra modellapuò semplicemente muovere il pollice
e possiamo vedere l'EPL attivarsi.
Un bel video, ma c'è troppo guadagno:ora su Zoom. Ecco fatto.
Ma sì, quella è la sua EPL
e si possono vedere tutte quelle piccole ramificazioni nervoseche si trovano su
proprio lì in alto a destra.
Potresti, potresti facilmenteinfilarti l'ago per sbaglio
in uno di questi piccoli rami nervosi
e causare solo un dolore inutile
e sai,
magari anestetizzare accidentalmente una zona dell'
per un certo periodo di temposenza che tu lo volessi,
e poi qui c'è l'arteria radiale.
Ci sono molti punti di riferimento nella zona da evitare.
Ma sì, solo per dare un'occhiata alla situazione dell', dovremo
Qualche richiesta: se qualcuno desidera checi invii un elenco dei nervi
che vorrebbero fossero oggetto di studio.
Il piano era quello di eseguire l'ulnare dorsale
sul lato ulnare per coprire l'e, sia la parte motoria profonda che quella superficiale.
E sul lato radiale questi radiali
rami del sistema sensoriale superficiale.
Ma il tempo a nostra disposizione è finito
e c'è un limite
che potremmo sbrigare in circa un'ora,
ma abbiamo in programma di organizzare altri webinar di questo tipo sull'.
Accetteremo il tuo suggerimento,, sarebbe fantastico.
Ma ora che abbiamo praticamente finito
delle parti del corpo nell'ambito della serie di webinar "MSK"
dietro il sito@ec.com,, come ha detto Chris,
nella sezione "Webinar sull'istruzione"
oppure se sei un membro di un istituto di formazionein qualità di cliente
e avrai accesso a tantissimi altri contenuti su, vedrai che ce ne sono molti altri
di, altri dei nostri, i nostri moduli didatticidovrebbero essere arricchiti con
per una spiegazione più approfonditadi ciascuna di queste strutture.
- Sì, Daniel ha ragione su questo.
Vi mostro il linkqui sullo schermo.
Quindi, se vai sue scansiona il codice QR qui,
potrai andare direttamente all'indirizzoper accedere alla nostra pagina dei webinar.
Ma, come ha detto Daniel, non credo proprio che siamo fuori
Per oggi è tutto.
Allora, Daniel, grazie mille
per questa serie incredibilmente approfondita dedicata alle mani.
So che è stato un bel po' di lavoro per te
e credo che sia stato davvero fantastico.
Grazie per avermi dedicato un po' del tuo tempo
per organizzare tutto per noi.
Grazie
- Grazie ancora a tutti per aver partecipato.
Grazie, Chris.
- Sì. Ci vediamo alla prossima.
Imparate tecniche avanzate e pratiche per l'ecografia diagnostica della mano in questa sessione finale di una serie in quattro parti di FUJIFILM Sonosite. Il webinar formativo si concentra sull'anatomia di alto valore e sugli approcci di scansione che aiutano a valutare con sicurezza le strutture piccole e complesse delle dita e del pollice.
Imparerete a identificare e valutare il complesso del cappuccio estensore dorsale, compresi il tendine estensore, le bande sagittali superficiali e profonde, lo scivolamento centrale, le bande laterali e il legamento triangolare in corrispondenza del DIP. Il webinar sottolinea l'uso di manovre dinamiche - flessione/estensione, sollecitazione delicata e "muovere" i tessuti - per distinguere tendini, legamenti e recessi della capsula articolare e per ridurre le insidie più comuni, come l'anisotropia.
Un segmento dedicato illustra l'anatomia dell'unghia con l'imaging convenzionale e ad altissima frequenza, mostrando come ottimizzare lo standoff del gel, l'angolo della sonda e le impostazioni Doppler per visualizzare la radice dell'unghia, la matrice e l'halter ungueale. Imparerete anche a riconoscere gli artefatti Doppler per aiutarvi nella valutazione del segnale Doppler.
La scansione dei legamenti collaterali è trattata in dettaglio a livello delle articolazioni MCP e PIP, compreso il modo in cui individuare i legamenti collaterali primari rispetto a quelli accessori e come seguire la loro continuità verso il piatto volare. La valutazione dell'UCL del pollice riceve un'attenzione particolare, compreso il test da sforzo dinamico e la valutazione dell'aponeurosi adduttoria per supportare il riconoscimento di un modello di lesione di Stener.
Infine, il webinar passa in rassegna l'anatomia dei tendini flessori e il sistema di pulegge (A1-A5), includendo consigli pratici per trovare le pulegge in modo affidabile, comprendere le variazioni normali e visualizzare il chiasmo di Camper e la relazione superficialis/profundus. Questa sessione aiuta a perfezionare il flusso di lavoro di scansione, a migliorare la fiducia diagnostica e a portare valutazioni ecografiche point-of-care a più alta risoluzione per le lesioni alla mano e alle dita.
Cosa imparerete
- Manovre dinamiche che aiutano a differenziare gli strati anatomici più complessi.
- Tecniche di scansione avanzate e gestione dei trasduttori per esami complessi.
- Visualizzazione di inserzioni legamentose e tendinee difficoltose
- Scoprite i vantaggi della frequenza ultraelevata nell'imaging della mano dorsale e volare.
Daniel Shelton, RT(R) è il direttore dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico di FUJIFILM Sonosite. Daniel ha trascorso 18 anni come ecografista muscoloscheletrico e 12 di questi li ha trascorsi qui alla Sonosite. Oggi è responsabile dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico, dove lavora per diffondere i vantaggi degli ultrasuoni point-of-care.
Questo webinar educativo è destinato agli operatori sanitari e non ai pazienti o ai consumatori. Il materiale è fornito a scopo educativo generale, come riferimento e integrazione dell'esperienza professionale, dell'istruzione e della formazione, e non deve essere considerato la fonte esclusiva per questo tipo di informazioni. Questo webinar educativo non intende raccomandare alcun dispositivo per una particolare indicazione o fornire indicazioni per l'uso di un dispositivo. In ogni momento, è responsabilità professionale dell'operatore esercitare un giudizio clinico indipendente in ogni particolare situazione. Fujifilm non si assume alcuna responsabilità per l'uso improprio delle informazioni fornite in questo webinar. Questo webinar formativo non integra, sostituisce o sostituisce l'etichettatura del dispositivo, comprese le istruzioni per l'uso, che accompagna qualsiasi prodotto FUJIFILM Sonosite.