Transcript
- Grazie a tutti per essere qui con noi.
Benvenuti al webinar ": parte dedicata all'ecografia diagnostica della mano"
tre mani affette da artrite.
Mi chiamo Chris Pennell e sarò
che modererà il webinar di oggi.
Questo è il terzo webinar della serie "", composta da quattro parti e dedicata alla mano
e puoi dare un'occhiata alle prime parti
e iscriviti alla prossima puntata, "", di questa serie di webinar su Sono
site.com/webinar "Dietro le quinte della scansione".
E puoi procedere con la scansione
Scansiona subito il codice QR che vedi sullo schermoper andare direttamente
vai lì e registrati.
Tutti i nostri webinar precedenti sono disponibili anche su,
quindi non esitate a dare un'occhiataagli archivi che troverete lì
per altro materiale didattico.
Sul sito sono disponibili numerosi contenuti relativi all'e muscolo-scheletrica,
quindi penso che ti piacerà davverol'altro
i webinar che organizziamo.
Prima di iniziare, vi ricordiamoche tutti i partecipanti hanno l'audio disattivato.
Svolgeremo un q
e una sessione presso l', al termine della presentazione
quindi non esitate a inviare le vostre domande all'indirizzomentre il
la presentazione sta procedendo
e poi passeremo alle domande "" alla fine del,
al termine della presentazionedurante la sessione di domande e risposte.
Se stai seguendo la diretta su Zoom,
puoi digitare le tue domande nella casella
e una casella, nella barra degli strumentisituata in basso
oppure sul lato dello schermo.
E per i nostri spettatori su YouTube
e nei feed di LinkedIn, puoiinserire le tue domande nella
finestrella di chat e questi messaggi ci verranno inoltrati all'indirizzo
in modo da poterlo chiedere loro.
Questo webinar verrà registrato
e archiviato, come riferimento futurosulla nostra pagina dei webinar
e sul sito del Sono Site Institute
visto che oggi abbiamo due presentatori.
Allora, per cominciare, vi presento Daniel Shelton su.
Daniel è il responsabile dello sviluppo del mercato muscolo-scheletrico presso
per Fujifilm SonoSite.
Daniel ha lavorato per 21 anni
in qualità di ecografista specializzato in sistema muscolo-scheletrico
e 16 di questi anni li ho trascorsi qui a SonoSite.
Attualmente è responsabile dello sviluppo del mercato dell'e muscolo-scheletrico
dove si impegna a diffonderei benefici
dell'ecografia point-of-care.
E abbiamo qui con noi anche il dottor Daniel Malone.
Il dottor Malone insegna diagnostica
e l'ecografia interventistica muscolo-scheletricain tutto il
nazione e ha conseguito la laurea in medicina presso l'Università dell'Illinois,
Scuola Abraham Lincoln dell'e di Medicina di Chicago.
Ha fatto parte del corpo docente dell', Università del Wisconsin-Madison
per 23 anni, per poi passare al settore privato con l'.
È l'attuale presidente
dell'Associazione di Reumatologia del Wisconsin
e riceve i pazienti presso il PrairieRidge Health di Columbus,
Il Wisconsin e i volontari che visitano i pazienti reumatologici dell'presso il
Clinica gratuita specializzataa Madison, nel Wisconsin.
E con questo, lascio la parola a Daniel
per dare il via alla nostra presentazione.
- E quindi andremo all', per parlare dell'ecografia SLI
della mano affetta da artrite.
E come puoi vedere qui,, stai utilizzando una sonda lineare
con la mano del paziente appoggiata su un lettinoa un'altezza comoda in modo che
che nessuno dei due sia in difficoltà
e soffrire di dolori al collo e alla schiena.
E l'immagine che segue è una panoramica
e l'argomento di cui parleremo oggi suè la terza parte
Uno sguardo all'artrite della mano.
E come potete vedere, suci sono questi diversi sottotitoli
di cui parleremo.
Cercheremo di farti dare un'occhiata
Mentre esaminiamo queste diapositive,, ecco una breve guida su come procedere
e a cosa prestare attenzione.
Quindi, quando pensiamo a questi fattori e
prima di eseguire la scansione, devipensare a...
Qual è il modello di coinvolgimento?
Quindi questi sono i parametri cliniciche hai ottenuto
in base alla visita medica e all'anamnesi.
E si osservi il modello di coinvolgimento dell'.
Quindi vuoi sapere quali articolazionidella mano sono coinvolte,
In "" entrambe le mani sono coinvolte in modo simmetrico o no?
Quante articolazioni sono colpite?
Ci sono molti locali "" o sono pochi?
Si raccoglie l'anamnesi per disturbi come l', ad esempio il mal di schiena
e la psoriasi per verificare se
oppure potrebbe trattarsi di una forma di "", una malattia sieronegativa.
Si osservano le articolazioni e le si palpa
e concentrarsi sull'esame degli individuiche presentano sintomi.
E se sunoti qualcosa che ti sembra un'erosione,
che deve sempre essere verificatoin un piano ortogonale
perché ci sono un sacco di cose
che può indurti a pensare, in un momento di, che ci sia un'erosione
quando invece non è così.
Quindi devi sempreverificare l'ortogonalità
o su un piano perpendicolare.
Ecco le strutture illustratein questo diagramma,
ovviamente ci sono le due ossa.
La striscia blu è cartilagine;questa è la faccia dorsale.
In alto c'è la skin
e il grasso sottocutaneo.
La capsula articolare, visibile qui, è indicata dalla mia freccia.
E noterai che su questi dispositivi digitali c'è un "",
In questo caso, il lato prossimale si trova a sinistra.
Quindi questo è un osso metacarpale.
Si tratta di una falange prossimale dell'e in tutte le articolazioni
delle mani e dei piedi.
Qui raccoglieremo informazioni sui versamenti sinoviali,
che è prossimale
e in posizione dorsale rispetto a questa piccola tacca nel
in questo caso, l'osso metacarpale.
Ma tutte le ossa della mano sono,
sono disposti in modo analogo nella struttura
di tutti questi locali è piuttosto simile.
Quindi, se nell'articolazione è presente del liquido,
lo vedraisul dorso e sta andando
che risulta chiaramente superficialerispetto alla cartilagine in questo punto,
che è in blu.
Questo piccolo triangolo gialloè costituito da tessuto connettivo adiposo.
Lo chiamiamo "cuscinetto adiposo interarticolare" oppure "omologo articolare".
Il colore verde-azzurro che vedete qui è la membrana sinoviale,
e a destra
sopra la membrana sinoviale si trova la capsula articolaree, proprio all'esterno
o, se preferite, la membrana sinovialeè la capsula articolare,
che ovviamente mantiene in posizione la membrana sinoviale ().
Ecco quindi alcune altre strutture di "" che sono importanti
nell'anatomia di, in particolare della mano.
Si hanno queste estensionidei muscoli lombricali
e almeno i muscoli interossei e l'e.
Ecco, questo è il lato volare, quello rivolto verso l'alto.
Ci sono la puleggia A1, la puleggia A2,
e così via, cioè
tenere il tendine premuto contro l'osso.
Si tratta, in particolare di, i nuovi professionisti delle alte frequenze,
quelli sono visibili
e non sono necessariamente contrari alla COIC
con i trasduttori più recenti.
Quindi tutte queste strutture sono oggetti
da tenere presente quando si parla di artrite su
e prima di andare a fare una scansione all', ricordate che noi,
come abbiamo appena detto, se stai cercando
In caso di versamenti sinoviali, l'a dorsale è la zona da esaminare.
Sarebbe davvero utile se tutti poteste confermare le vostre scoperte su,
che si tratti di erosioni
o aree di iperemia al Doppler.
È sempre bene verificareche non si tratti di una posizione trasversale o
o piano ortogonale.
A volte si verificano dei problemi di "" quando le persone sono più robuste,
il BMI è più alto.
A volte non si sa sesi tratti semplicemente di una questione di costituzione fisica.
È possibile effettuare misurazioni conqueste macchine, ad esempio,
tra la corteccia ossea
e questa superficie profondadel tendine estensore.
È una valutazione chefacciamo spesso per verificare se
o se la membrana sinoviale o le strutture articolari dell'e presentino un ispessimento.
E per quelli esistono alcune norme.
Doppler è sempre una buona ideaquando si parla di
l'artrite, perché vuoi chesappia cosa è infiammato.
E l'infiammazione è davvero il segno distintivo
Uno dei segni dell'infiammazione è l'iperemia.
E quelle strutture chepresentano iperemia sono proprio quelle
che stanno causando il problema oppure
o quelle in cui è in atto l'attacco autoimmune dell'.
I pareri di Vola sono utili,
ma se stai cercando informazioni sulla sinovite su,
non sono molto d'aiuto.
Ma se stai cercando segni di erosione del,
lo stato della cartilagine,
se la piastra Vola si trove in uno stato in qualche modo danneggiato,
e se vuoi parlaredella tendinite dei flessori,
allora, ovviamente, le opinioni su Volati saranno d'aiuto.
Quindi, quando si parla di queste caratteristiche cliniche, noi,
Ne abbiamo accennato un po' primariguardo alla simmetria,
quali articolazioni sono interessate.
Quindi, per l'artrite psoriasica
e molti altricosiddetti sieronegativi
tipi di artrite infiammatoria,
«sieronegativo» significa che il fattore reumatoide è negativo.
Quindi, a parte l'artrite reumatoide,
Molte volte, su, vedrai Possy Articular,
il che significa un minor numero di giunture coinvolte.
Di solito è asimmetrico.
Quindi, solo perché è coinvolto il terzo DIP di destra,
questo non significa necessariamente che la sinistra sia,
quindi è asimmetrico.
In questi casi sieronegativi, sono spesso colpiti l'
tipi di infiammazione.
L'artrite reumatoide quasinon colpisce mai le articolazioni interfalangiche distali.
Ora queste altre articolazioni possono essereerosive proprio come quelle affette da artrite reumatoide,
ma possono anche causare queste deformità proliferative,
cosa che l'artrite reumatoide non fa mai.
Quindi i sieronegativi
e l'artrite reumatoide può presentare un quadro ecografico variabile
e questo ti aiuta a capire l'eziologia di.
Quindi questo, al contrario,ecco cosa è l'artrite reumatoide,
è poliarticolare, è simmetrico.
Quindi i giunti laterali a sinistra e a destra dell'e saranno
altrettanto coinvolti.
Può essere erosivo ma non proliferativo.
E nelle mani
e i piedi, ovvero
quali sono le parti del corpo generalmente colpite dall'artrite reumatoide.
Il più delle volte si tratterà di un "", ovvero le articolazioni MCP e le mani
e le articolazioni MTP e l'e dei piedi, le articolazioni PIP
e poi le mani, le ossa del carpo.
Quindi l'artrite reumatoide è diversarispetto a quella sieronegativa.
E a questo punto potremmo dire che, in un certo senso, possiamo riassumere la questione
usando il, ecco la gotta,
che è un diverso tipo di infiammazione.
Quindi presenta alcune caratteristicheelencate qui, alcune
di cui sono raffigurati in quei pannelli
a destra, ovvero, il simbolo del doppio contorno
e quel genere di residui iso-ecoiciche si vedono nelle articolazioni.
E ci metti sempre il doppler
perché quei detriti di tipo iso-coicsono comunemente tofi
una raccolta di monosodiourato che in realtà
irrita la membrana sinoviale.
Quindi il Doppler è molto utile in questo caso.
L'osteoartrite è proliferativa,generalmente non erosiva,
anche se esistono alcune sottocategorie
sulla quale non voglio soffermarmi troppo
e l'artrosi infiammatoria.
Ma la corsa tipica
L'artrosi del ginocchioconsiste nell'assottigliamento della cartilagine,
proliferazione ossea.
E in effetti ha una predilezione
soprattutto per i giunti DIP.
L'articolazione metacarpo-falangea del pollice della mano, l'alluce
Giunto MTP.
E vedrai un sacco di escrescenze ossee
e una maggiore formazione ossea.
Nessuna erosione, sunon vedrai molto del Doppler qui
a meno che tu non ti riferisca a una di queste sottocategorie dell'.
Ecco quindi l'anatomia ossea
e si noti che nel polso,
queste articolazioni del primo ramo carpalesono tutte collegate tra loro
così come la fila centrale del carpo.
I giunti sono collegati tra loro,
ma la parte centrale non si attacca alla parte prossimale
e poi vengono collegate anche le file distali dell'.
Ma, ripeto, non alle altre due file.
È proprio il tipico "" in cui, beh, non hai
dedicare troppo tempo a questa cosa.
Questa è una vista dorsale.
Queste sono le caratteristiche anatomiche,
l'incavo metacarpale in questo punto.
Si tratta di una caratteristica normale dell'osso,
è il punto di connessionedella capsula articolare
e la membrana sinoviale,
il che risulta quindi ridondantedorsale approssimativamente
per questi giunti digitali.
Questo è un disegno che Daniel, un membro dell', ha realizzato della cresta dorsale
anatomia in questo caso con la guaina estensoria,
che è una struttura molto complessa
ed è costituito da piani fascialii che generalmente si intersecano
e fondersi l'uno con l'altro.
Ecco uno schema che mostra un giunto MCP () con alcune
di questa anatomia di cui abbiamo appena parlatonel piano sagittale mediano
dove mostreraiquel tendine estensore in modo che
quella distanza, quindi, tra la corteccia ossea
e la superficie profonda dell', il tendine estensore è uno
tra le cose che misuriamo di solito.
E a tal proposito esistono alcune norme.
Ecco un'altra immagine in sezione trasversale (e) dell'articolazione metacarpofalangea dorsale
insieme all'omologo
Si tratta di una membrana sinoviale leggermente ispessita
e questa è l'artrosi
perché lì c'è una sporgenza ossea in più, un'.
Ecco un tipico aspettodi un'articolazione affetta da osteoartrite.
Ora la membrana sinoviale può essereleggermente ispessita,
ma in genere si osserva un'e in un'articolazione con effetto Doppler negativo.
Questo è il giunto PIP,, che presenta una struttura simile.
Il fascio estensore qui ricopre
questo locale e ora il
entra in gioco il complesso del cappuccio estensore,
ma le estensioni dei muscoli interossei
e i muscoli lombricali sono più distanziati tra loro.
Qui fanno parte dell', il complesso della cappuccio dorsale.
Ed ecco un, un look da
verso il basso, sulla superficie dorsale
dell'articolazione PIP con questi vari
slittamenti tendinei provenienti dai muscoli interossei
e i muscoli lombricali che formano l'e del complesso del cappuccio dorsale.
Questa è una sezione trasversale
ecografia, dai un'occhiata.
E questo è il giunto DIP.
Allora, quindi tu sei... oh, scusa,
Questo è il giunto PIP che ho sbagliato.
Quindi questo è il giunto PIP.
Questa è la falange prossimale.
Ecco la falange centrale
ed ecco come appare all'ecografia
senza esercitare alcuna pressionein modo da ottenere un po' di
relazioni tra i tessuti mollisenza alcuna pressione
spingendoli verso il basso.
Ecco un caso di inal prossimale,
artrosi dell'articolazione sacroiliaca,
una grande escrescenza ossea molto proliferativa.
Lì si vede un po' di liquido
e altri detriti presenti nel giunto.
E questa è una visione piuttosto tipica del
Articolazione PIP, ovvero l'articolazione dell'e affetta da osteoartrite.
E questo è un disegno
di una vista laterale e di una vista dall'alto verso il basso
o dalla parte dorsale verso quella palmare.
Guarda il giunto PIP
ed ecco di nuovo il disegno qui.
Si vede la cartilagine fibrosa
che ricopre la falange media.
Questa è la parte prossimale,
Questa è la falange distale.
E poi ci sono queste altre strutture
che sono indicati qui a sinistra,
l'articolazione del pollice in questo punto, la prima articolazione carpometacarpale,
quindi l'articolazione carpometacarpale, cioè
per indicare il primo metacarpo,il metacarpo del pollice
con il trapezio.
Si tratta di un'articolazione molto soggetta a problemi
per l'artrite reumatoide.
È utile conoscere l'anatomia
e la struttura che lo circonda
perché si tratta di un'articolazione in cui si praticano spesso iniezioni.
E poi, la struttura di cui devi occuparti qui,,
ovviamente è l'arteria radiale che scende
attraverso la tabacchiera, più o meno qui.
Quindi, se si adotta l'approccio "" in questo caso,
le arterie radiali sono già state asportate
ti toglierai un bel fastidio se lo faisul lato palmare.
Ma questo, questo è un bel brano di "" che vale la pena conoscere
perché è una delle articolazioni più comunemente colpite dall'osteoartrite.
Ecco un altro punto di vista
e credo che questo sia più o meno tutto
per la parte orale di questo esame.
E possiamo passare a una demo dal vivo
oggi parleremo dell'uso
dell'ecografia nei vari tipi di artrite della mano.
Escluderemo il polso
perché quello è un insegnamento a sé stante
impegnarsi a fondo.
Parleremo quindi dell'artrite de della mano.
E quando parliamo della mano,
In sostanza, stiamo parlando di tre serie di giunti dell'.
Abbiamo le articolazioni metacarpo-falangee,
abbiamo le articolazioni interfalangee prossimali,
e abbiamo le articolazioni interfalangee distali.
E per prima cosa raccogliamo l'anamnesi
e sottoporre il paziente a una visita medica
perché l'e a ultrasuoni è essenzialmente un'estensione di
ciò che apprendiamo dall'anamnesie dall'esame obiettivo.
Quindi queste tre serie di articolazionidi cui abbiamo appena parlato,
L'artrite della mano puòcolpire qualsiasi di queste articolazioni.
E lo schema che
Il fatto che si osservi in quali articolazioni dell'e siano colpite la dice lunga
riguardo al tipo di artritedi cui stiamo parlando
tra i tipi di artriteche consideriamo infiammatori.
Le più comuni sono l'artrite reumatoide
e l'artrite psoriasica
e le varie tipologie
dell'artrite infiammatoria, come la gotta.
Naturalmente ci sono anche altri tipi di corsi,
ma quando si tratta di individuare una sinovite infiammatorie,
il modello di coinvolgimentoassume un'importanza fondamentale.
Importante. Pertanto, alcune patologie, come l'artrite psoriasica, presentano un
predisposizione a questearticolazioni interfalangee distali.
Altre, come l'artrite reumatoide, presentano una predisposizione
che coinvolgono le articolazioni metacarpo-falangee
e quasi mai interessano la parte distale dell'alluce
può influire su qualsiasi cosa.
L'osteoartrite colpisce solitamentela parte prossimale
e/o, più raramente, le estremità
le articolazioni metacarpofalangee.
Quindi l'anamnesi e l'e fisica rivestono un ruolo fondamentale in questo contesto
quello che cercheremo effettivamente su.
Quindi, quando parliamo di artritedella mano, l'anamnesi
e l'aspetto fisico costituisce la basea di ciò che poi facciamo.
Quindi, se vogliamo dare un'occhiata,
diciamo, ad esempio, a livello dell'articolazione metacarpo-falangea dell'e per
artrite e stiamo valutando un
artrite infiammatoria,Inizierò sempre dalla parte dorsale
perché in questo modo riesci a vedere meglio
in corrispondenza dell'articolazione, vista dalla parte dorsale,
soprattutto quando si tratta di versamenti articolari, come nel caso di
e anche un ispessimento della membrana sinoviale
come formazione di speroni.
E anche le erosioni,vedrai che,
queste cose vanno meglio sul dorso.
Quindi dipende dall': sia il piano di scansione che l'angolo sono importanti.
Quindi, se voglio dare un'occhiata, se sono una che sta esaminando un problema ai tendini
ad esempio, ovviamente, come puoi vedere su, vorrò posizionare il mio trasduttore
sopra, sopra il tendine.
E quindi mi sposterò lateralmente e,
e subito, finché non riesco a vedere bene
quel tendine, che presenta un'architettura fibrillare di tipo "",
Questa è la vista longitudinale.
E ricordate che il tendine dell'e non sempre passa sopra
la sezione del sitoche ti interessa.
Quindi, se non mi interessa particolarmente il tendine,
e mi interessa molto di piùapprofondire, ad esempio, la sinovite
o erosioni ossee, erosioni
o speroni finti, mi si staccherà sicuramente il tendine ()
e magari inclinare anche un po' il trasduttore d
per osservare meglio l'articolazione.
Ecco, questo sarebbe un buon esempio
osservando l'articolazione MCP dal lato dorsale.
E noterai cheil mio trasduttore non è
perpendicolare al pavimento.
In realtà è leggermente inclinato,
ma io, in questo modo riesco a vedere meglio lo spazio articolare.
E ovviamente lo spazio articolare è quella V in
tra le due ossa, l', che è di un bianco brillante.
E se alzo un po' meno la pressione, puoi vedere
che la compressibilitàe a quella di una mano normale.
Quindi, ovviamente, c'è una certa fluidità nell', diciamo, per la maggior parte
Il nostro tessuto è composto per la maggior parte da acqua.
Quindi, se allento la pressione
e poi premi il tasto "": potrai vedere quanta parte di
il tessuto sottocutaneo è comprimibile.
Quindi dobbiamo stare attenti,
soprattutto quando usiamo l'effetto Doppler
e questa è l'unica occasionein cui ne raccomanderò l'uso
di una grande quantità di gel è quandostai cercando di guardare
segnale Doppler nei tessuti
e non vuoi candidarti
qualsiasi pressione sul tessuto dell'e che si sta esaminando.
È solo in quel caso che consiglio di usare une con una generosa quantità di gel.
Altrimenti, grossi grumi di gelrendono il trasduttore scivoloso
e combinare un bel pasticcio.
Allora, comincio con
Si tratta semplicemente di una tecnica di scansione generica
senza dover usare una quantità enorme di gel.
Sto quindi osservando l'e cartilagineo sulla testa del metacarpo.
In questo specifico contesto.
"Proximal" sarà
sul lato destro dello schermo.
Quindi "proximal" si trova a destra.
Sto cercando gli speroni, che sono delle protuberanze ossee.
Sto cercando un ispessimento sinoviale dell'e, il che causerà
la parte prossimale
e le porzioni distali di questa articolazione
più spesso, in cifre.
Sul dorso si accumulerà sempre del liquido
in questa zona prossimalerispetto alla testa del metacarpo
se ti riferisci a "", un pezzo di MCP, un pezzo di PIP
oppure un giunto DIP.
Quindi, in questa articolazione, il liquido si accumula proprio in prossimità dell'
cioè a destra in questa immagine tratta dadella testa del metacarpo in
quella piccola cavità
prossimale all'e cartilagineo sulla testa del metacarpo.
Se passiamo alla versione Pro, quella intermedia
o articolazione interfalangea prossimale,
ancora una volta, anche se questoè un locale molto più piccolo,
Quel liquido si raccoglierà di nuovo a destra
dello spazio articolare prossimale
verso lo spazio articolare in
quella zona appena prossimale al
Articolazione PIP, immediatamente prossimale alla
testa della falange prossimale,
che ora si trova al centro dell'immagine.
Ecco dove si troverà quel liquido "".
Anche nel DIP la situazione è la stessa.
Eccoci qui, sto andando su, mi serve un po' più di gel
poiché l'articolazione DIP è piccola,
quindi posizionerò il mio trasduttoreproprio sopra il giunto DIP
e si può notare che il,
la lamina ungueale mi sta, mi sta, mi sta causando
perdere il contatto con la pelle
distalmente, cioè verso sinistra.
Ma ora c'è lo spazio comune dell'e proprio lì in mezzo
e se c'è del liquido in questa articolazione,
raccoglierà solo l'e situata a destra di
quella luminosità a forma di mezzaluna sulla
falange media.
Quindi, ancora una volta, al centro dell'immagine c'è
dove potrai vedere, all'indirizzo, come si accumula quel liquido.
E se portiamo questo ragionamento alle estreme conseguenze,
come potete vedere,
si vede la lamina ungueale.
E la lamina ungueale è quella linea chiara all,
la maggior parte superficiale
e la lamina ungueale incontra le della cuticola in quel punto, in quanto,
al centro dell'immagine.
Quindi, se applichi l'effetto Doppler a questo,
è probabile che, visitando il sito, tu riesca a vedere qualche segnale
ed è assolutamente normale.
La cuticola è molto ben irrorata
e di solito l'unghia
a letto, se ci riesco, non so se
questo mi permetterà di,
Sì, vedi, anche il letto ungueale è molto, ma è normale.
Non si tratta di un'infiammazione,: è la normale rete vascolare
di questa zona del dito.
Va bene, quindi se torniamoall'articolazione prossimale,
questo è, ecco come lo scansiono con
Sto solo cercando informazioni sull'anatomia e sulla sinovite.
E poi, se accendo il doppler,
Devo rendere più leggera la mia tecnica,
Ho intenzione di restringere questa scatola Doppler.
Perché lo sto facendo?
Perché si ottiene una risoluzione migliore
della modalità B quando si utilizzacon un riquadro stretto o Doppler.
E ora cliccherò su "Seleziona"per, per, così tu, tu,
in modalità B otterrai una risoluzione migliore dell'
perché stai chiedendo al sistema "" di applicare meno effetto Doppler,
il che richiede tempo
e gli permetti di fare ancora più bmo.
Allora, sto guardando indietro qui,
Sto osservando più o menofino alla capsula articolare
allegati.
Ricordate che nella pelle è presente una normale rete vascolare.
C'è una bella, c'è un, una rete vascolare piuttosto robusta
irrorazione dei vasi sanguigni normali delle dita.
Ora, quando vedi una nave di quelle dimensioni,
si tratta quasi certamente di un'iperemia vascolare normale di tipo ""
La membrana sinoviale, innanzitutto, èpiù profonda ed è molto più reticolata
e le imbarcazioni di dimensioni più ridotte
a velocità inferiore.
E qui abbiamo a che fare con una velocità piuttosto bassa, dell'.
Si trova sulla barra di navigazione in alto a sinistra dello schermo.
Quindi direi che probabilmenteè una nave normale, è davvero enorme
e io, esiterei a definirlo
quella sinovite.
Se voglio avere una sinovite,dovrò farmi visitare
è qui dentro e dovrò dargli un'occhiata
in questi tessuti
mentre scorro avanti e indietro.
Dovrebbe accendersi. E l'unica cosa
la cosa interessante è che quandomi imbatto in uno di quei
nei vasi sanguigni normali di quelle dimensioni,non si osserva mai sinovite
con una nave così grande.
Va bene, quindi quandoanalizziamo l'anatomia del
testa del metacarpo, questa ne è una parte.
E ora sposteròquesto trasduttore da un,
un angolo come quello che vedete qui.
Vado su e ci provo
e scansionare l'intero numerocompiendo un giro completo.
E quello che vorrei che notastesono le caratteristiche
della testa del metacarpo.
Va bene? Ecco quindi la testa del metacarpo,
Vado a portarlo qui
con calma e vedrai che c'è
quale aspetto potrebbe essere scambiato per un fenomeno di erosione
della testa del metacarpo.
È quella piccola taccaproprio in prossimità della testa
tra la testa e la diafisi
oppure il corpo dell'osso, che è normale,
quella è la giunzionedella testa del metacarpo
con la diafisi dell'osso metacarpale.
Si tratta di un aspetto normaleche non è un'erosione.
E così, ora che ci avviciniamo un po', siamo praticamente
proprio sopra
e si può notare che questo è un "" accentuato quando ho il mio
posizionare la sonda in modo che sia praticamente perpendicolare al pavimento.
E poi, mentre stacco un pezzettino di "" proprio dal centro,
quella tacca sudiventerà meno evidente
mentre ci spostiamo da questa parte.
E questo
anche la pendenza è nella norma.
Non c'è più la tacca.
Ma è proprio quella la pendenzache collega il metatarso
oppure la testa del metacarpo con la diafisi o il corpo del metacarpo.
E infatti, come ricordiamo, abbiamo spostato il nostro trasduttore
su un altro piano
e mentre mi avvicino
e cominciare davvero a prendere il ritmo, a...
un'angolazione diversa che risulta meno evidente.
Quindi ricordati semplicemente qual è l'anatomia normale.
C'è questa tacca tra i,
la diafisi, ovverola parte lunga dell'osso
e la testa del metacarpo e,, eccolo di nuovo.
Quindi è normale. Quando andiamo al DI
L'articolazione PIP presenta un'anatomia simile
ma ha una forma molto, molto meno definita
problema a livello della porzione prossimale dell'e dell'articolazione.
Quindi in realtà non si vede granché
scendere lì, tra l'e e la parte più prossimale
della falange media
e quella distale distale
la parte vicino alla giuntura.
Quindi c'è un po'
e si può notare che quel piccolominuscolo addome non presenta alcuna anomalia,
Lì c'è un normale frammento osseoin posizione prossimale, cioè a destra
dell'interfaccia articolare.
Non è così evidente come lo eranel caso della testa del metacarpo.
Quindi ora stiamo esaminando l'articolazione interfalangea prossimale dell'e.
Quindi la falange prossimaleè l'osso a destra,
il giunto PIP si trova al centro
e si può notare che quella porzione distale
della falange prossimale,c'è quella minuscola tacca
e nulla di simile si riscontrava nell'e sulla testa del metacarpo.
Va bene, quando osserviamo questa articolazione distale,
è ancora meno evidente.
E ci sono un paio di trucchi che puoi usare
per osservare megliola cartilagine quando sei,
se ti interessa dare un'occhiata al sito
del metacarpo, ad esempio,
in questa immagine in particolare
c'è una striscia KOIC
di cartilagine sulla testa del metacarpo.
Come puoi vedere, sto per mettere in pausa questo,
Ecco il giunto, puoi vedere sucosa sta scendendo
nell'incastro.
Quando parliamo della cartilagine,
vedrai che qui si trova une la testa del metacarpo,
c'è una striscia Koic che ricopre
quella testa del metacarpo.
E poi questa storia dell'iso coic
quella che scende nell'e dell'articolazione è chiamata omologa dell'articolazione.
Tutte le articolazioni, tutte le articolazioni sinoviali presentano questa caratteristica
struttura che scende verso il basso.
È una struttura normale,è costituita principalmente da tessuto adiposo
e viene spinto verso l'alto
oppure superficiale quando,, è presente del liquido nell'articolazione,
il che lo rende ancora più facile da vedere.
Ma quando parliamo di questa cartilagine qui,,
se ti interessano cose come
depositi di cristalli di urato monosodico, che inoltre,
che spesso consiste semplicemente in una glassaapplicata sulla superficie
di questa cartilagine
oppure nella malattia da pirofosfato di calcio e diidrato dell',
avrà effettivamente
oggetti ecogenici incorporatiall'interno di questa cartilagine.
Aiuta a osservare meglio la cartilagine.
E il trucco per farlo èper mettere la mano del paziente
su un oggetto come questo, ad esempio, in modo da poter
chieda al paziente di flettere questa articolazione
e ora puoi vedere ancora meglio
ancora un po' di quella cartilagine.
Questo è un ottimo trucco checonsiglia di utilizzare nella valutazione di un paziente
per il segno del doppio contorno della gotta,
il che risulterà più evidentequando l'articolazione è flessa.
E se riesci a fletterloancora di più, proprio così,
questo rende la scansione un po' più difficile,
ma puoi osservarla molto bene
e seguirla praticamente fino in fondo
proprio dietro l'angolo, come l', sto facendo proprio ora per andare a vederlo.
E poi puoi esaminare gli oggetti dell'e all'interno di quella cartilagine.
Se ce ne sono, se ci sono
e ti dà un'idease si tratta di urato monosodico
crystal o CPPD, non è perfetto.
I due potrebbero assomigliarsi
e alcune sfortunate personepotrebbero avere entrambe le cose.
Ma questo è un bel trucchettoper poter vedere meglio
è proprio quella cartilagine a determinare questa inflessione.
Ok, ecco un altro trucco che noi diusiamo per la calibrazione,
la maggior parte dei pazienti ha un sistema immunitario molto forte
flusso fino alla punta delle dita, cuscinetti "" sul lato della vola.
Ora, se ti riferisci a qualcuno
in presenza del fenomeno di Raynaud,
allora non potrai fare affidamento su questo.
Ma la persona normale, sentiamo cosa ha da dire
le faccia girare la mano.
E questo è un ottimo modo per,
per verificare se le impostazioni susono corrette
per il tuo Doppler.
E quello che devi fare è mettere una goccia didi dimensioni abbastanza generose su
ci sei perché non vuoi esercitare alcuna pressione
per bloccare il flusso dell'e verso la punta delle dita.
Ma la punta delle dita presenta une un flusso molto consistente di,
di sangue
e tu, quando accendi il doppler,
probabilmente il parametro piùimportante del tuo
lo schermo sta per
è questo il parametro, giusto?
Dove si trova qui, dove si trova,
Ah sì, questo parametro,... non ci addentreremo in questo argomento.
Oh, cavolo. Va bene.
I 661 hertz,
è sostanzialmente lo stesso parametro
alla velocità del sangue
che puoi rilevare,
che qui è espressa in centimetri al secondo.
Qui viene espresso inun parametro diverso,
ma in sostanza significa la stessa cosa.
Più bassa è questa frequenza qui sotto,
frequenza di ripetizione degli impulsi di,
in questo caso 661.
Se lo abbasso, cosa che posso fare
a tuo piacimento: più basso è quel numero, più vedrai
che minore è la portata che noi disiamo in grado di rilevare, minore è la velocità
del flusso, possiamo, possiamo rilevarlo.
Questo è un aspetto importante nella sinovite
poiché il flusso del sangue dell'e nel tessuto sinoviale
quella infiammata è piuttosto lenta
perché i vasi sono molto piccoli.
Quindi potrebbe essere necessario abbassarlo
PRF (frequenza di ripetizione degli impulsi),, nota anche come velocità
del flusso.
Puoi capire se ti trovi sucercando elementi molto, molto piccoli
e un flusso sanguigno lento.
Beh, come fai a sapere se stai andando
per riuscire a individuarlo?
Beh, basta dare un'occhiata con la punta delle dita.
Quindi, con questa impostazione, l'e rileva una portata molto bassa.
Se ora prendo il mio trasduttore
e applicarlo con molta, molta delicatezza
notate che ne vedo un sacco
del flusso in quel cuscinetto del dito, è normale.
Ora, se ci vado troppo pesante, io,
Posso praticamente farlo sparire.
Se imposto una frequenza di ripetizione dell'impulso () troppo alta,
Non sarò in grado di rilevarequesto flusso a bassa velocità.
Ecco come dovrebbe apparirein una normale impronta digitale.
Se nella tua aula d'esame ci sono 15 gradi
e il paziente ha un freddo da morire
e i suoi vasi sanguigni sono tutti contratti,
Questo ovviamente avrà un impatto sulla situazione.
Il paziente deve quindi stare bene, senza sentire freddo,
non possono manifestare il fenomeno di Renou.
E questo è
Cosa dovresti vedere quandonon applichi praticamente nulla
premere e scansionare la punta del dito
e potrebbe essere necessariospostare il trasduttore più indietro
avanti e indietro per poter vedere tutto il,
la circolazione sanguigna nella punta delle dita.
Ecco, è per questo che sono qui.
E notate che se spostoil mio trasduttore in questo modo,
Creo flussi di artefatti.
Quindi devi, devi avere un,
ci vuole una mano molto ferma per farlo.
Un'altra cosa che ho notato anche suè che a volte
la bassa frequenza
il tono della mia voce può influire su questo.
In questo caso, però, non sta succedendo,
ma questo è ciò che voi didovete vedere per effettuare la calibrazione,
assicurati di essere in grado di
per rilevare un versamento nella membrana sinoviale dell'e, qualora fosse presente
e puoi farlo tramite questa procedura di calibrazione delle impronte digitali su
e regoli la frequenza di ripetizione dell'e
finché non si nota un aumento del guadagno
non è il modo giusto di fare le cose.
perché l'unica cosa che otterràsarà aumentare il rumore
e il rapporto segnale/rumorerimane invariato.
Bene, questo è il volume,la calibrazione delle impronte digitali.
Va bene, quindi ancora una volta faremo affidamento su,
e sto mettendo qui l'altra mano, quella dell', proprio di proposito
perché prima faremo l'esame fisico dell'.
Si tratta dell'articolazione carpometacarpale del pollice,
il pollice o la prima articolazione metacarpofalangea.
Ecco quindi l'osso metacarpale.Qui ci sono le ossa carpali.
Quindi questa è l'articolazione carpometacarpale del pollice.
Questa articolazione è l'articolazione più comunemente colpita
a causa dell'artrosi alla mano.
E questo perché gli esseri umanihanno questa cosa chiamata
un pulsante che ci permette di fare di tutto
di meravigliose manipolazioni.
E usiamo molto questo locale.
Quando la situazione si presenta così,
allora suinizierai a vedere giunti CMC ancora più brutti.
Ma diamo un'occhiata a un caso normale di "" durante l'esame obiettivo.
La sua è normale. Ce n'è un sacco, ce ne sono un sacco
una serie di angolazioni che puoi utilizzare perosservare questo particolare giunto
e anche i più giovanine avranno un po'
di alterazioni degenerative in questa zona.
Come potete vedere, c'è una sporgenza ossea, un "", che sporge dal...
proprio lì, dal giunto.
E questo, se sei un, probabilmente non lo vedrai
che nei diciottenni,
ma chiunque abbia più di25 anni ne avrà in una certa misura
di alterazioni degenerative in questa articolazione.
Non c'è liquido nell'articolazione, ma,
e tu, devi fare unssicurati di avere il posto giusto.
Quindi prendi questo osso metacarpale-e e lo muovi.
Ok, siamo nel posto giusto.
Ecco, quello è l'osso metacarpo dell', quello è il
l'articolazione metacarpofalangea del pollice.
Ora puoi guardarla da un certo punto di vista
dell'approccio dorsale laterale.
Puoi anche ricordarti orache questa è la tabacchiera.
L'arteria radiale si è già diramata
si è estesa in profondità e ora si è spostata lungo l'e verso il dorso della mano.
Allora, quando passi dae dai un'occhiata al sito
e stai pensando di iniettarlo,
ricorda che l'e dell'arteria radiale è già stata rimossa in questo punto,
è già finito nella tabacchiera.
Quindi possiamo dare un'occhiata e almeno
Pensa a fare un'iniezionequi senza preoccuparti
riguardo all'arteria radiale.
Ovviamente esistono varianti anatomiche
e ti consiglio di controllare sempreper assicurarti che il percorso dell'ago,
Il percorso di aghi dache hai proposto non contiene alcun
una struttura, per così dire, positiva al Doppler.
Va bene, allora diamo un'occhiata a, questo algoritmo MCMC qui
da un altro punto di vista,
afferra il metacarpo e muovilo.
Bene, siamo nel posto giusto.
È, è più o meno così,è, a volte è facile
visualizzare l'immagine sbagliata sullo schermo
e devi assicurartidi aver scelto quello giusto.
Basta spostare quelle ossa metacarpali.
Ecco quindi una panoramica più ampia di quel posto
e se le facessimo ruotare il polso ancora di più
Ora dovremoaumentare leggermente la nostra profondità.
Ho trovato il posto giusto
perché, come potete vedere, sto spostando il metacarpo dell'.
Ecco quindi un altro punto di vista
in quel locale.
Susi trovano quindi diversi metodi per effettuare questa iniezione.
E quando dico "iniettarlo",è una delle tecniche che utilizziamo
per alleviare, almeno temporaneamente
il dolore a questa articolazione è
iniezioni di steroidi in quella zona.
Ora vorrei che prestaste attenzione a «» qui, nel caso in cui mi spingessi troppo oltre
verso il lato ulnare del palmo
e mi sembra di essere ancora une quando guardo l'articolazione CMC,
Sto muovendo l'articolazione CMC,
ma non vedo alcun movimento di tipo "" sullo schermo.
Il motivo è che non sto guardando il
Giunto CMC sullo schermo.
Sono troppo spostato verso l'ulna rispetto all'articolazione CMC
e sto valutando un altro locale.
Allora, se torno un po’ indietroe lo rendo più radiale, ok,
Ora sto osservando l'articolazione dell'e destra perché si sta muovendo.
Quindi bisogna sempre controllare.
E se hai intenzione di visitare, valuta la possibilità di inserire questo,
posiziona sempre il trasduttorelungo il percorso previsto dell'ago,
accendi il tuo Doppler, spostalo verse in modo da...
dovrai passare daal punto di inserimento dell'ago
fino a qui, ecco il punto.
Allora tu, tu, tu, tu, che tu venga da destra o d
a sinistra o da sinistra a destra,
sposta sempre il tuo apparecchio Doppler
lungo il percorso dell'e dell'ago che hai proposto, solo per sicurezza
che non ci siano strutture vascolaria intralciare il percorso.
La faccia palmare di questo
Il giunto MCP qui è
dove troveraila tua puleggia A one su
tutte e cinque le cifre.
E questo è importante quandohai il grilletto facile.
E il pollice è difficile
perché, proprio per il modo in cuiil pollice è angolato
e uno dei trucchi che usoquando cerco di inserire questo
poiché il pollice è piegato in questo modo,
Spesso metto il pazientein posizione supina,
lasciarli così finché la loro spallalo permette
e faglii fare un movimento di flessione in avanti con il busto e abbassare la spalla
e si portarono una mano alla testa.
Questo mette in evidenza la superficie palmare
del pollice con un'angolazione tale da poter
è molto più facile da montare rispetto a una puleggia singola.
Insomma, per dirla in parole povere,
diamo un'occhiata a una puleggia A su una A
delle altre articolazioni.
Quindi, ovviamente, si tratta della superficie volare dell'e o della superficie palmare
e le cifre di attivazione sono estremamente comuni.
Sono associati al metabolismo, alla sindrome d'e e al diabete di tipo 2.
Inoltre, tendono a verificarsi moltopiù frequentemente nei pazienti
affetto da sindrome del tunnel carpale.
Ecco quindi di nuovo l', con la parte prossimale a destra
e poi, vedrai ora mentre mi sposto
il tendine flessore,
sarà un continuo tira e molla.
In questo caso, sunon abbiamo una puleggia A difettosa.
La puleggia A è
tradizionalmente considerato ipoecogeno
con i trasduttori più recenti
e le funzionalità ad alta frequenza
si poteva davvero vedere la FIS
all'interno della puleggia fibrocartilaginea di tipo A.
E ora lasciami andare
di nuovo sulla freccia.
Ecco la mia freccia. Ecco quindila testa del metacarpo,
La puleggia A si trova proprio lì.
Qui si tratta esclusivamente di tessuto sottocutaneo.
La puleggia A one, in realtà, ha una forma anatomica,
anche se non si vede,la puleggia A inizia a...
all'altezza della rete cranialealla giunzione del metacarpo
fino all'osso
alla giunzione della rete cefalicadella falange prossimale.
Ecco quindi la portata effettivadi quella puleggia singola.
Di solito non si riesce a vederloper tutta quella distanza,
ma questo è tutto dal punto di vista anatomico.
Quindi, quando quell'e si ispessisce, si può,
puoi, puoi comunque muovere il tendine
ma, beh, sta per rompersi
e spesso si noterà un ispessimento di tipo "", con una sola puleggia.
A quel punto controllo sempre anche la vista trasversale su.
Quindi si capisce
visto che non c'è osso,, ormai ho chiuso con quella storia dell'MCP
mentre mi muovo, ecco il metacarpo
la testa e la puleggia A è
in realtà ne fa parte.
Ehm, in realtà qui si vede.
Quindi, se guardi qui, vedrai
un alone nell'area di Ana Ana Coic
si tratta di un effetto dovuto alla rifrazione.
Quello che succede qui in realtà è cheè il trascinamento, non fa parte
del tendine, si tratta semplicemente di une situata in posizione superficiale rispetto alla guaina del tendine.
Quindi questo livello qui, proprio lì, contiene
la guaina tendinea.
A un livello più superficiale c'è l': una puleggia singola, ovvero,
È quasi impossibile distinguerlo
con la maggior parte dei trasduttori.
Ogni volta che devi inserire quel codice in, devi
per farlo lungo l'asse longitudinale e,
e il tuo obiettivo
sarà
più o meno proprio lì.
Quindi, se vuoi, ricorda:; la puleggia è solo una questione estetica
alla guaina tendinea.
Se metti la punta dell'ago proprio lì, allora
Quello che devi fare è impostaresulla vista trasversale
e assicurati che la punta dell'ago,
che dovrebbe essere un puntino luminoso,appare più o meno in quel punto.
E poi si inizia a iniettarne un po'.
E cosa vorresti vedere nel breve periodo
è che vuoi vedere l'e fluida scorrere attorno al tendine
in una prospettiva a lungo termine.
Vuoi vedere il liquido
scorrendo lungo il
asse lungo del tendine.
Quindi il fluido scorrerà in quella direzione.
E così, se ti trovi sul piano giusto
e a volte potrebbe essere necessario une per estrarre l'ago,
sai, 200 micron, per l'esattezza
per trovare l'aereo giusto.
Quindi basta esercitare una leggera pressione
e cosa succederà quando, visitando il sito, arriverai alla pagina giusta è
all'improvviso sentirai une senso di sollievo
e vedrai il liquido scorrere.
Ora, in alcuni casi,persone con una forma davvero grave
un ispessimento a puleggia singola,che potrebbe non verificarsi
perché, beh, potresti doverne mettere un bel po'
di pressione per aprirlo.
Quindi questi sono casi difficili.
- Va bene, grazie dottor Malone.
Con questo si conclude la nostra scansione in diretta.
Ti siamo davvero grati per il tuo,
e, in generale, già solo il fatto di partecipareè una ricchezza
di conoscenza
e l'esperienza offerta da questo sitoè davvero impareggiabile
e apprezziamo la tua,, attenzione ai dettagli
e so che in tutto il paeseci sono
innumerevoli neofiti nel campo della reumatologia
e altre specialità cheoffre, che hanno imparato da te
e ho tratto beneficio dai tuoi insegnamenti
compreso me stesso nel corso degli anni.
Allora, vorrei solo approfittare di questomomento per ringraziarvi di cuore
per il tempo e l'impegno dedicati e,
e anche semplicemente la tua collaborazione qui
con i tuoi studenti sia online, tramite, sia di persona.
Allora, Chris,
Penso che probabilmente tu abbia già preparato le domande su
se qualcuno ne ha.
Altrimenti, è il momento giusto perinviare le vostre domande
e Chris farà da moderatore.
Posso anche approfittare di questo momento per, per dire...
mentre la scansione è in corso in background, hoottenuto la nostra frequenza ultra alta
Trasduttore da 46 a 20 megahertz
e avevo semplicemente pensato di riprendere da dove avevamo interrotto su
durante quella dimostrazione dal vivo, mentre rispondiamo alle domande.
Allora mi limiterò a segnalare un blocco del sistema su
e abbiamo montato la nostra puleggia A
e, dottor Malone, se desidera aggiungere qualcos,
non esitate a intervenire.
Quindi, a questo punto, sono alla terza cifra.
Mi piace un po' controllare la terza cifra
perché tutto è ben organizzato e in ordine, come in un "", quando sei sul
seconda cifra: forse i tendinisono leggermente decentrati
è una cosa che mi fa andare un po' fuori di testa con il mio disturbo ossessivo-compulsivo, capisci,
se sono da questa parte, vedi
come i tendini della seconda falangesiano leggermente mediali o ulnari.
Ma se vai alla terza pagina dell', è tutto a posto
e in più è facile allenarsi.
È tutto al suo posto.
E invece eccoci qui al secondo.
- Vorrei solo ribadirlo, in caso di domande.
Se stai seguendo la diretta su Zoom,
puoi inserire quelle domande nella sezione "q"
e una finestra in basso osul lato dello schermo.
E se ti trovi su una delle altre tue piattaforme di streaming,
puoi semplicemente scriveree inserire la tua domanda nella finestra della chat
e ci verrà inoltrato
e mi assicurerò che lo chiediamo
- Tu.
Perfetto, grazie Chris. E sutroverete altri contenuti dedicati alle mani
Questa settimana ci sono le sessioni avanzate di "", quindi non dimenticate
Quel codice QR ti permette di accedere a, dove potrai registrarti a tutte queste iniziative
e se non hai ancora cliccato su quel pulsante, fallo subito.
Sto semplicemente dando un'occhiata aper vedere se ci sono le stesse strutture.
Dottor Malone, abbiamo invertito l'ordine delle parole in "" per motivi di coerenza?
Lo metterò sul lato destro dello schermo.
In questo caso, "proximal" si riferisce a ciò che abbiamo fatto
durante la dimostrazione dal vivo.
E dottor Malone, se c'è qualcosa che desidera che io faccia per l'
per indicare con la freccia,Sono felice di essere il tuo, il tuo
ecografista sostituto
ed ecco l'incavo metacarpale distale di tipo "".
Vorrei solo verificare se susi riesce a sentire il dottor Malone.
Non sono sicuro che stia parlando.
- Sì, sì, sono qui.
- Perfetto. Ok, perfetto.Fammi abbassare il volume del gioco.
Zoom lo fa piuttosto bene.Potrebbe essere anche colpa del mio software.
Ma sai, innanzitutto,
una domanda che ci viene posta spessoin reumatologia, credo, è
Una curva di apprendimento, dottor Malone,: cosa consiglierebbe?
la gente si prepara ad affrontare
E qual è un buon punto di partenza?
Sai, ci sono molti specialisti dell'e in linea che forse
fare un turno, reumatologia,
potrebbero seguire qualcuno come te e,
e scopri alcuni consigli
e alcuni consigli per riconoscere l'artrite de, insomma, diciamo che abbiamo
medico specialista in fisiatria riabilitativa di guardia
oppure abbiamo la medicina di famiglia e
e medicina dello sport in linea.
Sai, dove, dove,
Dove consigli di iniziare il percorso di apprendimento suquando
per quanto riguarda la reumatologia
e scegliere semplicemente qualcosa suche non riguardi un infortunio sportivo
o forse semplicemente masse di tessuto molle gonfie
rivelarsi una sinovite.
Sai, dove ti piace andare, dove ti piace andare? Beh, credo che
- Io, io, il mio consiglio è di informarsi
come si presenta la normalità, innanzitutto.
Allora prendi un trasduttore, esegui una scansione su te stesso,
controlla i tuoi pazienti chenon presentano alcuna anomalia
delle articolazioni delle dita
perché ci sono sottili differenze
tra le diverse personeche sono normali.
Quindi vuoi farti un'idea di
come si presentano le articolazioni normali.
E poi dovresti
effettuare lo screening su persone con una diagnosi accertata.
Ad esempio, se stai svolgendo un tirocinio in reumatologia all'
e c'è un malato di artrite reumatoide
che arriva e non è ben controllato,
l'artrite reumatoidenon è ben controllata.
I risultati che abbiamo esaminato
nell'osservare la regione dorsale prossimale
delle articolazioni delle dita e alla ricerca di liquido
e poi attivando l'e Doppler per individuare l'iperemia
della membrana sinoviale è moltoutile per farsi un'idea
di come si presenta un'articolazione infiammata a causa dell'artrite reumatoide o dell'.
Quindi sì, dare prima un'occhiata alla normaleè davvero utile.
E poi trovare qualcunocon una diagnosi accertata, in modo che
che tu sappia cosa stai guardando.
- Bello, eccellente.
E so che l'attenzione era concentrata sulla mano,
Ma quali altre parti del corpovorresti
Per cosa dovresti controllare il tuo lavoro?
Se trovi qualcosa, non so,
potrebbe trattarsi di un problema di infiammazione.
Ci sono altre parti del corpo?
che tu andassi a ricontrollare
e dire: «Sì, è une, probabilmente sistematica, oppure...»
o forse è solo un caso isolato, un evento isolato, insomma,
area infiammata.
- In qualsiasi punto in cui si avverte dolore
e sto esaminando una strutturadolorosa, sto usando il Doppler.
Può anche succedere, può succedere spesso, direi, su,
che spesso può darti un'idea di
dove si trova la fonte del dolore.
E scoprirai che è proprio così, è
è piuttosto comune dalle tue parti,
Dopo la visita medica,ti sottoponi all'esame aspettandoti
vuoi vedere A, e invece finisci per vedere B, C, D
oppure E, il che è molto istruttivo
perché, come ho detto,questa è un'estensione
dell'esame obiettivo.
L'esame obiettivo presenta dei limiti
e molte di queste limitazioni vengono eliminate
mediante ecografia.
E questo vale sia per le articolazioni, sia per i tendini,
si applica praticamente a qualsiasi cosa nel
sistema muscolo-scheletrico.
Vale anche per i nervi
e le sindromi da compressioneosservandone la forma.
Quindi non ci sono praticamente limitia ciò che puoi fare
con l'ecografia, a patto che tusappia come si presenta un'immagine normale
e hai un'idea dicosa stai cercando.
- Ottimo. Come va con i tempi qui all', Chris?
- A quanto pare, in questo momento siamo a circa cinque sopra l,
ma a quanto pare al momento non ci sono domande su,
quindi non so se tuvoglia scannerizzarne un altro
da qualche parte ci deve essere una struttura.
- Con piacere. Quindi mi sono semplicemente fatto une proprio sopra quel tendine flessore
e vorrei solo sottolineare alcuni aspettidi quell’anatomia che abbiamo studiato.
Ho una freccia che posso tirare su.
Ecco quindi la testa del metacarpo distale dell'e, proprio
da un punto di riferimento posso dire che
perché c'è una cartilagine incomprimibile
e poi vediamo la placca di Palmer
o quella piastra in volere di cui si è parlato.
Ma la cosa interessante dei 46 megahertz è che
si possono vedere le fibre della placca volare
in orizzontale sullo schermo.
In genere si tratta di una media di, è, è solo una cosa del genere
che la maggior parte dei trasduttoririleva un pad omogeneo.
Ma poi, in un certo senso, lo capisci,
che queste fibre abbiano una direzione
ed è per questo che spessoquando si osserva lungo l'asse maggiore,
la piastra di Waller potrebbe apparire come un'area nera
perché, in pratica, stai soloosservando una sezione trasversale
di qualcosa che è anti-anti-isotropico.
È davvero interessante vedere le fibre vere e proprie.
Per non parlare del fatto che il fondale dell'e più basso quassù,
A questo livello riesco a vedere le fibre vere e proprie.
Quelle non sono le strisce scure che,
quello che stiamo cercando in questo momento è,
ha una struttura ben definita.
Quindi questo trasduttore è adatto a tutti?
Sai, forse sì, forse no,
ma lo penso davvero, questo
ampliare la nostra comprensionedi alcuni aspetti dell'anatomia
come lo utilizziamo durante l'ecografia
per vedere maggiori dettagli in questi livelli e,
e cerca di scoprire dove,
dove possiamo trovare ulteriori informazionisulla ricerca di patologie
e individuare gli strati normali e quelli di tipo "", distinguendoli tra loro
che prima erano solo ombre.
Man mano che la tecnologia dei trasduttori migliora
e, cosa ancora più importante, la nostra comprensionedi cosa cercare
perché diventa sempre più bello.
Vedo quindi persone in prima linea
probabilmente opterò per un trasduttore del tipo "" come questo,
sai, un lavoro quasi nuovo nel campo dell'anatomia, quindi
che possa essere d'aiuto agli altri.
Non vedo l'ora di scoprire cosa potrebbe fare un progetto come questo
nel campo della reumatologiaquando si parla di sinovite.
Sai, stavo proprio consultando il sitoriguardo all'articolazione metacarpofalangea dorsale.
Ecco il PIP e quella è la piastra di raccordo "" del giunto PIP.
Ma si vede che la capsula articolaresi sta ritirando.
E tratteremo alcuni
Per maggiori dettagli al riguardo, visita il sitoe partecipa al webinar avanzato.
Ma abbiamo, insomma, un "", non solo una piastra di protezione
e i tendini flessori disposti a stratidei tendini flessori.
Se mi sposto distalmente su uno dei due lati dell'e, riesco a vedere il muscolo superficiale
si trovano ai lati del Profundus.
Profundus si trova ora sopra superficialis
e la prossima settimana scopriremo perché
e parlare delle varie fasi di transizione descritte da
nel punto in cui questi tendini cambiano posizione.
E poi c'è il "", un tappetino davvero fantastico.
E allora che ne è del tappetino ""? Dove si fissa?
E poi ci sono questi strati di legamenti
di cui parleremo la prossima settimana
e possiamo vedere che si integrano davvero bene con l', con 46 megahertz
dove potrebbero essere solo un'ombrarispetto ai trasduttori precedenti.
E c'è tutta una retedi cose in giro
che potremo vedere "" un po' meglio.
Mettiamo le mani a palmo in giù e torniamo con "" a quel pezzo di MCP.
Abbiamo la testa dell'e del metacarpo distale e l'incavo metacarpale
e poi ci sono tutti questi pazzi
strutture in più.
Ma allora, dove inizia e dove finisce il tendine?
Dobbiamo farlo funzionare. e mi limiterò a spingere la sua unghia
abbassarsi leggermente sul lettooppure farla distendere lentamente
e qui possiamo vedere la sua capsula articolare dell'e
perché è normale, non è addensato.
E mentre si muove, possiamo vedereil tendine estensore muoversi.
E poi questa è una sezione trasversalecon una banda sagittale nella parte inferiore.
Quindi c'è una profonda fascia sagittale
e anche uno più superficialeche ne parlerà la prossima settimana.
Non perdetevi quindi l'approfondita analisi della mano su.
Quando la prossima settimana inizieremo la nostra sessione avanzata di "",
definiremoquesti livelli, cosa è cosa
e cosa è "capsule" e "" e cosa non lo è a 46 megahertz
e altri trasduttori tradizionali.
Allora, riprenderemo più o meno da dove
46 si interrompe e viceversa.
Ma ecco il punto: l'incavo dell'e è posizionato prossimalmente
che il dottor Malone ha illustrato nelle diapositive.
Così puoi renderti conto di quanto indietro nel tempo potresti guardare
per i versamenti articolari.
Puoi vedere fino a che punto è possibile guardare in direzione prossimale
per causare il gonfiore causato da un corpo libero o da una sinovite.
Quindi non vuoi smettere di cercare la sinovite su, giusto?
sopra l'articolazione, masegui quella linea articolare.
Ecco quindi la testa del metacarpo.
Per tua informazione, la capsula articolare inizia qui,
si ripiega su se stesso in modo ridondante come il dottor
Milan ha accennato. E mi ricorda un po' un ginocchio,
insomma, un'articolazione del ginocchio senza rotula.
Quindi metterei semplicemente una rotula "" proprio sopra l'articolazione, qui
e si ottiene un'anatomia molto simile.
- Mi è appena arrivata una domanda.
Ce li abbiamo, puoi mostrarei nervi ai lati?
- Certo. Immagino che forse si tratti di nervosismo da digitale,
anche se in passato ci sono state domanderiguardo alla possibilità che...
non solo nei radiali, ma anche nella categoria avanzata,
tratteremo un po' più approfonditamente l'e neurovascolare
dettagliato, ma supponiamo che ci fosse une sul lato prossimale
della mano che si arrampica.
Spingerò la manetta un po' più in avanti, proprio nel.
E volevamo tracciare una linea radiale superficiale.
Ecco, insomma, quella sindrome dell'intersezione dell'e prossimale
verso gli scompartimenti
e abbiamo un secondo scomparto
si entra qui nel primo scompartimento
e sopra di loro si vede questo tizio,
che su questo trasduttoresembra proprio un vaso.
Ma quello è il raggio superficiale.
E per avere fiducia in sé stessi, perché c'è
C'è tanta variabilità anatomica,mi piace risalire fino all'inizio
almeno a livello di compartimento
e individuare questi rami radialiper poi procedere in direzione distale
e continuare a seguire, seguire.
Guarda, sta per dividersi, così possiamo vedere quelle parti.
Ecco quindi un ramo più dorsale,ecco invece un ramo più palmare.
Ramo, ma questi sono i nervi
con questo specifico trasduttore.
E siamo in modalità generale.
Se mi sposto in acque meno profonde
e lasciare che la macchinasi concentri maggiormente sui nervi
e poi imposto la frequenza dell'e su un valore più alto.
perché siamo nella modalità generale "" da 46 a 20,
a seconda della profondità di imaging del nostro trasduttore.
Non abbiamo ancora raggiunto la parte più alta della gamma di frequenze.
Ma se volessi puntare al massimo
e, diciamo, far risaltare ancora di più questi minuscoli "",
che sono proprio qui, allora ci andrei
in modalità risoluzione
e ne avremo altri
echi lì.
Non so bene come possa risultare su Zoom un "".
È un po' troppo luminoso. Ecco fatto.
Ora che guardo lo schermo.
Allora, dottor Malone, lei ha accennato alla neuropatia in
artrite, altre patologie degenerative,
diabete di tipo 1 o,
o qualsiasi altro fattore chepossa far apparire un nervo in modo anomalo.
E poi hai detto che le fales dihanno un aspetto diverso
e modificandone la forma.
Dove, dove cercherestiper trovare modifiche significative?
oppure quale sarebbe la forma generale che cercheresti
perché in un caso di "nerve fale"rispetto, insomma, a qualcuno
che presenta qualche patologia?
- Non ci sono dati al riguardo
poiché l'uso di
I trasduttori ad alta frequenzasono ancora una novità
per mettere in relazione con, ad esempio,
studi elettrofisiologici o l'e di un determinato tipo di neuropatia.
Ecco come si manifestano le diverse neuropatie
in queste ecografie ad alta frequenza.
Non credo che ci siano ancora studi validisu questo argomento.
- No, sembra interessante. Come in "", qualcuno deve farsi carico della situazione
quella torcia e prendere
là dove le tecniche di imaging convenzionali dell'e non arrivano.
- E ci è appena arrivata un'altra domanda su "".
Potresti dirci qualcosa anche sulla fascia sagittale MCP dell'?
come i legamenti collaterali radiale, ulnare ee del PIP?
Si tratta di sedi cherivestono un ruolo importante nel lupus.
- Va bene, quindi sì e no.
Allora oggi ve ne darò un assaggio,
ma vorrei anche che ti unissi a noi la prossima settimana
perché prima daremo un'occhiata a questo diagramma
e poi scansionare lo schema.
Eseguire la scansione. E passeremo dall'e alla fascia sagittale,
vedremo una puleggie, poi passeremo a
attraverso i legamenti,i legamenti collaterali
non in ogni giuntura, perchéci sono molte ridondanze,
ma esamineremo i legamenti collaterali dell'e che...
rimangono le più comuni.
L'accessorio, il principale, alcuni
tra i legamenti meno conosciuti dell'e, il legamento glenoideo di Langio.
Parleremo dell'UCL nella rubrica "", che secondo me è la più,
insomma, in tutte le discipline.
Ci sono gli sport, la riabilitazione post-e e l'artrite.
In secondo luogo, sai, non è certo una novità per l': la lesione del legamento crociato anteriore non è una novità per loro.
Quindi li esamineremo uno per uno.
Ma giusto per stuzzicare la curiosità in vista della prossima settimana dell', sapete, abbiamo...
Mi alleno super esercitarmi in queste cose
perché quando arrivi al quinto
e in secondo luogo, l'anatomiaè molto variabile qui sul
posizione della quinta cifra.
I tendini estensori sono un po' fastidiosi.
Non sembrano proprio dei disegni anatomici all.
Quindi si potrebbe quasi definire il prossimo webinar didella prossima settimana come la variabile
da un lato, ma per ora ci limiteremo a considerarlo un anticipo.
Ma se ti alleni estudi l'anatomia su tre
e, quarto, rimarràpiuttosto semplice
come si presenta un libro di testo.
Ma qui noterai la differenza.
Da tenere presente: c'è un bel tendine estensore all'
a tre, ma guarda quando vadoqui a due, quando vado
per quanto riguarda i due, abbiamo due tendini estensori
perché c'è il comunismo
e gli indici uno accanto all'altro
e presentano delle variazioni.
Ho più di una testa?
oppure una fascia, in questo caso quella dell', che sia più radiale
Credo siano le BEU.
E per quanto riguarda gli indici, credo che questosia quello più adatto ai proprietari.
Potremmo controllare il nostro lavoro semplicemente
tornando indietro per capire,, quale sia quale.
Sì. Eccoci qui, addentriamoci nel mondo degli indici
degli estensori comuni.
Ma se stai cercando diesercitarti con le fasce sagittali sul
la seconda cifra, è un po' più complicato
perché avvolge una quantità molto maggiore di tendine
che si estende più verso l'interno e verso l'esterno.
E poi quella cosa che sembra un'aureola, tipo
Intorno al tendine si trova la fascia sagittale.
C'è profondità anche nell'apparenza.
Ma la prossima settimana andremo all'e tracciarlo su entrambi i lati di
ciò che possiamo ottenere, perchéci sono dei limiti
tra queste altre cifre.
E poi lo stesso vale per i giunti PIP.
Ne parlerò un po' su, solo un po',
per divertirci un po' mentre siamo all', rispondendo ad alcune domande.
Ma sai, suparleremo del "central flip".
Lasciami abbassare un po' la frequenza.
Mentre il gel penetra nella pelle
un segnale a 46 megahertz ti ucciderà
un fascio di ultrasuoni fin dall'inizio.
Man mano che il gel penetra nella pelle,il raggio si indebolisce leggermente,
si diffonde meglio grazie all'umidità dell'e, per poi attenuarsi
attraverso qualcosa di asciutto.
Ma faremo degli esami dinamici,
è come se riuscissi a vedere lo scivolo centrale.
C'è anche una fibra fasciale di tipo "" che si estende sulla parte superiore
e sto solo muovendo l'unghia
e come puoi vedere trascino l'intero livello
e poi i legamenti collateraliai lati.
La prossima settimana esamineremo le primarie
e passeremo rapidamente all'accessoper esaminare l'accessorio.
L'accessorio si avvolgerà attorno a
e diventare una parte importante
del gruppo puleggiacon la piastra di supporto.
Ottima domanda, davvero.Ottimi anticipazioni per la prossima settimana.
Ci piacerebbe davvero che ti unissi a noi
dove ci concentriamo maggiormente su questi argomenti.
Ne abbiamo svelati alcuni ogni volta,
ma sai, credo che questosia quello su cui ci siamo soffermati più a lungo,
ma voglio comunque rispettareil tempo di tutti.
Ma desidero esprimerela nostra immensa gratitudine
al dottor Malone, per il tempo che ha dedicato all', per il suo impegno e per la sua competenza
e, in generale, il suo impatto complessivonel campo della reumatologia
settore degli ultrasuoni.
La cosa non è passata inosservata.
Credo che lei, dottor Malone, si occupi da tempo di patologie muscoloscheletriche su,
reumatologia, ecografiada almeno 20 anni.
- Sì, è vero.
- Assolutamente sì. Sì, ci piacerebbe
per ringraziarvi di essere qui con noi.
Come ha detto Daniel, ormai da un po’ di tempo siamo piuttosto presenti su.
Ma grazie a voi per essere rimasti con noi
e ponendo domande proprio in questo momento.
Sullo schermo puoi vedere, il nostro codice QR per accedere al
Questa è la pagina dei webinar,
e il 7 ottobre terremo quel webinar avanzato su "".
Non vediamo l'ora che vi uniate a noi, ragazzi.
E ancora una volta, grazie mille a Daniel
e al dottor Malone per essere quie per questa straordinaria presentazione.
Oggi abbiamo davvero approfondito un sacco di cose su, quindi grazie mille a tutti
E con questo, grazie per essere qui.
- Va bene, è un piacere.- Grazie
- Ciao a tutti.
Gli ultrasuoni consentono una valutazione dettagliata dell'artrite reumatoide e dell'osteoartrite, ora potenziata dal nuovo trasduttore ad altissima frequenza di Sonosite: UHF 46-20 MHz. Unitevi a Daniel Shelton e al Dr. Daniel Malone per la terza parte della serie di ecografie diagnostiche della mano: "Mano artritica" per distinguere i risultati dell'artrite reumatoide da quelli dell'osteoartrite. Questo webinar esaminerà anche il ruolo critico del color power doppler per la conferma della sinovite e scoprirà i vantaggi della frequenza ultraelevata per una maggiore precisione diagnostica.
Cosa imparerete
- Identificare i punti di riferimento comuni per la valutazione dell'artrite reumatoide e dell'osteoartrite.
- Differenziare la sinovite associata all'artrite reumatoide dai versamenti articolari più comuni nell'osteoartrite.
- Discutere il ruolo del color power doppler nella conferma della sinovite.
- Scoprite i vantaggi della frequenza ultraelevata nella diagnosi di queste condizioni.
Daniel Shelton, RT(R) è il direttore dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico di FUJIFILM Sonosite. Daniel ha trascorso 18 anni come ecografista muscoloscheletrico e 12 di questi li ha trascorsi qui alla Sonosite. Oggi è responsabile dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico, dove lavora per diffondere i vantaggi degli ultrasuoni point-of-care.
Presidente dell'Associazione Reumatologica del Wisconsin
Dan Malone insegna ecografia muscoloscheletrica diagnostica e interventistica in tutta la nazione. Ha conseguito il dottorato di ricerca presso la University of Illinois Abraham Lincoln School of Medicine di Chicago, con una borsa di studio nella ricerca scientifica di base sull'immunologia presso il National Institutes of Health di Bethesda, MD. Ha fatto parte della facoltà dell'Università del Wisconsin-Madison per 23 anni prima di entrare nel settore privato. È l'attuale presidente dell'Associazione Reumatologica del Wisconsin e presidente del comitato per l'ecografia muscoloscheletrica di Inteleos ARDMS/APCA.
Questo webinar educativo è destinato agli operatori sanitari e non ai pazienti o ai consumatori. Il materiale è fornito a scopo educativo generale, come riferimento e integrazione dell'esperienza professionale, dell'istruzione e della formazione, e non deve essere considerato la fonte esclusiva per questo tipo di informazioni. Questo webinar educativo non intende raccomandare alcun dispositivo per una particolare indicazione o fornire indicazioni per l'uso di un dispositivo. In ogni momento, è responsabilità professionale dell'operatore esercitare un giudizio clinico indipendente in ogni particolare situazione. Fujifilm non si assume alcuna responsabilità per l'uso improprio delle informazioni fornite in questo webinar. Questo webinar formativo non integra, sostituisce o sostituisce l'etichettatura del dispositivo, comprese le istruzioni per l'uso, che accompagna qualsiasi prodotto FUJIFILM Sonosite.