Untersuchung der Anatomie und Struktur der Hüfte mit POCUS: Mediale Hüfte

0:00 - Hallo zusammen, willkommen zum Webinar.

0:01 Bitte geben Sie uns einen Moment Zeit, währenddie Teilnehmer den Raum betreten.

0:02 Ich danke Ihnen allen, dass Sie sich uns angeschlossen haben.

0:03 Wir werden einfach einen weiterenMoment geben, wenn sich alle anmelden.

0:04 Okay, gut. Willkommen zu unseremWebinar zur Untersuchung der Hüftanatomie

0:05 und Struktur mit Punkt

0:06 des Pflege-Ultraschalls an der medialen Hüfte.

0:07 Dies ist der zweite Teil der vierteiligen Serieüber die Hüfte.

0:08 Bevor wir beginnen, möchten wir Sie darauf hinweisen, dass alle Teilnehmer stummgeschaltet sind ().

0:09 Sie können Ihre Fragen in das Feld q

0:10 und ein Feld in der Symbolleisteam unteren Rand

0:11 oder der Seite Ihres Bildschirms jederzeit.

0:12 Am Ende der Veranstaltung werden wir eine Fragerunde mitdurchführen

0:13 der Präsentation und Demonstration.

0:14 Dieses Webinar wird aufgezeichnet für

0:15 und für die spätere Verwendung archiviert.

0:16 Unsere Moderatoren heute sind DanielShelton und Bill Medford.

0:17 Daniel Shelton ist der Direktor

0:18 der Entwicklung des Marktes für Muskel-Skelett-Erkrankungen der MU

0:19 für die Website von Fujifilm Sono.

0:20 Daniel verbrachte 16 Jahre

0:21 als engagierter Sonograph des Bewegungsapparats

0:22 und 10 dieser Jahre warenhier am Standort Sono.

0:23 Er leitet jetzt die Marktentwicklung im Bereich Muskel-Skelett

0:24 wo er sich für die Verbreitung voneinsetzt, um die Vorteile der

0:25 des Point-of-Care-Ultraschalls.

0:26 Bill Medford ist der führendeSpezialist für Muskel-Skelett-Erkrankungen

0:27 für Fujifilm Sono sitemit 40 Jahren Erfahrung

0:28 als Ultraschalldiagnostiker, davon22 Jahre als Spezialist für

0:29 in der muskuloskelettalen Sonographie.

0:30 Bill ist ein Experte für die Verwendung vonPoint-of-Care-Ultraschall in allen

0:31 in einem breiten Spektrum vonmuskuloskelettalen Fachgebieten.

0:32 Bill, ich übergebe das Wort an Sie, damit wir beginnen können.

0:33 - In Ordnung, sehr gut.

0:34 Herzlichen Dank, Laura

0:35 und willkommen an Sie alle

0:36 für das heutige Webinar über die mediale Hüfte.

0:37 Die Anatomie, die wir heute unterbehandeln werden, umfasst ein Gespräch

0:38 über den Adduktoren-Muskelkomplex.

0:39 Wir gehen auch aufein, um welche Anatomie es geht

0:40 mit Patienten, diegeneralisierte oder athletische Schamhaare haben

0:41 und wir werden uns den Pectineus ansehen

0:42 und Gracilis-Muskeln

0:43 schallköpfe, die wirüberall in der Hüfte verwenden könnten

0:44 oder Becken würde die gekrümmte

0:45 fünf bis ein Megahertz-Wandler

0:46 mit einer Grundfläche von 60 Millimetern, die lineare 15

0:47 bis vier Megahertz-Wandlermit 50 Millimeter Grundfläche

0:48 und die kompakte 19bis fünf Megahertz-Sonde.

0:49 Allerdings sind die meisten

0:50 der heutigen Bildgebung wirdmit dem L 15

0:51 bis vier Wandler.

0:52 Knöcherne akustische Orientierungspunkte sindimmer wichtig, um in der Lage zu sein

0:53 zu erkennen, wenn wirnach Sehnenansätzen suchen

0:54 und Ursprünge.

0:55 Akustische Orientierungspunkte, die wir uns vornehmen werden

0:56 bei der Beurteilung der medialen Hüftanatomie

0:57 den Ramus pubicus superior einschließen,

0:58 der untere Schambeinast,

0:59 und das Schambeinhöckerchen.

1:00 - Beginnen wir mitüber die Adduktorenmuskeln.

1:01 - Der Vector longus I entspringtaus dem vorderen lateralen

1:02 schambeinhöcker

1:03 und fügt sich in das mittlereDrittel der linearen Aspera

1:04 des Oberschenkels.

1:05 Der Abductor brevis hat seinen Ursprungan der vorderen Oberfläche

1:06 des Ramus pubicus inferior

1:07 und setzt an der medialenLippe der Linea aspera an.

1:08 Der Adductor magnus hat seinen Ursprungam unteren Schambein

1:09 ramus, den wir hier nicht sehen können, da er

1:10 unter dem Brevis und der längsten

1:11 und Einsätze an einigenverschiedenen Stellen entlang

1:12 das Tuberculum gluteale vonder Oberschenkelknochen, die mediale Spitze

1:13 der linearen Aspera, einermedialen suprakondylären Kante

1:14 und am weitesten distal aufdas Tuberculum adductor.

1:15 Um die Adduktorenmit Ultraschall zu demonstrieren, gehen wir,

1:16 es ist hilfreich, wenn derPatient ein wenig die Beine in die Hand nimmt

1:17 um die mediale Seite der Hüfte nach außen zu bringen

1:18 wo wir leicht darauf zugreifen könnenmit dem Wandler auch.

1:19 Wir wollen auch auf geduldige Bescheidenheit bedacht sein

1:20 wenn wir den Schallwandler

1:21 in der Nähe einiger empfindlicher Bereiche des Patienten.

1:22 Der Adduktor longus ist der wichtigste

1:23 oberflächlich der Muskeln.

1:24 Wir wollen unserenSchallwandler, das obere Ende

1:25 des Schallkopfes auf derKante des Schambeinhöckers

1:26 und schräg das Bein hinunter

1:27 und dann sehen wir den Adductor longus.

1:28 Oberflächlich tief zu diesemwird der Adductor brevis

1:29 und der tiefste der drei Muskeln

1:30 ist der Adduktor magnus.

1:31 Wir können uns an diese erinnern, indem wiran den großen Staat erinnern

1:32 von Alabama hier in Crimson Tide Rot.

1:33 Und wir wollen auch daran denken,diese Faszienebene in

1:34 zwischen dem brevis

1:35 und dem Magnus, durch dender Nervus obteratorius verläuft.

1:36 Daniel, ich überlasse es direine Demonstration zu machen

1:37 der Adduktorenmuskeln.

1:38 - Vielen Dank, Bill. Heute werden wirdie PX auf der Sonoseite benutzen

1:39 und wir beginnen mitdem L 15 zu vier Wandler.

1:40 Es ist eine Art Allzweck-Wandler.

1:41 Wir werden die Hüfte und die Leistengegend freilegen.

1:42 In diesem Fall haben wir ein Tucheingesteckt

1:43 einen zusätzlichen Kopfkissenbezug.

1:44 Aber um die Würde des Patienten zu wahrenTeil der Prüfung,

1:45 es ist sehr wichtig, dasssich alle wohlfühlen

1:46 bevor Siein die Anbaufläche vorrücken.

1:47 Wir gehen in eine Froschschenkelposition

1:48 und einfach von außen drehen.

1:49 Und das führt dazu, dass es sich wirklich aufrichtet

1:50 dass die Adduktoren am längsten

1:51 und die gracilis auch, wirklichgenau dort aussetzen

1:52 wo wir unseren Transducer einstellen werden.

1:53 Holen Sie sich also ein wenig UltraschallJoe und wir fangen an.

1:54 Ich beginne mit den Adduktorenlängste und kurze Achse

1:55 und dann gehe ich auf die lange Bank.

1:56 Der Ansatz der kurzen Achseist also genau hier.

1:57 Mein Daumen wird auf dem Bildschirm links sein,

1:58 das ist die rechte Seite des Patienten.

1:59 Ich setze denSchallwandler also genau da hin

2:00 und diese erste sehr großekreisförmige Struktur, die wir sehen

2:01 als Adduktor adductor longus.

2:02 Ich werde also die Tiefe anpassen,einen Pfeil darauf setzen.

2:03 Jetzt geht's los. So weistauf diese ganze kreisförmige Struktur hin

2:04 hier: Adductor longus, brevis.

2:05 Und dann verlassen wir uns noch tieferauf den Nervus obteratorius, um die

2:06 zu definieren, hey, wo istdiese fasziale Schnittstelle

2:07 das, wonach wir gesucht haben.

2:08 Das war's. Dort kann ich also sehen

2:09 nachdem mein Pfeil wieder nach oben gesprungen istder Nervus obteratorius definiert

2:10 diese Faszienebene hier

2:11 zwischen dem Adductor brevis und dem Magnus.

2:12 Ich gehe also zurück zuhier zum Adductor Longus

2:13 und ich werde einfach den Wandler drehen

2:14 und platzieren Sie die proximale

2:15 bildschirm links wird proximal sein,

2:16 das ist die Orientierungsmarke, die Sie oben links sehen.

2:17 Ich werde also einfachhier drehen. Das war's.

2:18 Und dann in der langen Achse Artvon Rampen bis hier flach,

2:19 können wir erkennen, dass die zentrale Sehne

2:20 des Adductor Longus genau hier.

2:21 Hier haben wir also den Adductor longus

2:22 und dann der Beginn desadductor brevis direkt darunter.

2:23 Und dann erinnerten wir uns, weilwir unsere Tiefe als so tief eingestellt haben

2:24 da wir dorthin gehen mussten, wodie Oberfläche von Obrador war

2:25 die Faszienebene für den Obrador,

2:26 die den Adductor magnus viel tiefer definiert.

2:27 Jetzt geht's los.

2:28 Was wir also tun werden, istdieser Struktur zu folgen

2:29 hier, noch mehr medial obennahe der Synthese hier.

2:30 Und wir werden die SanoPalpation verwenden, während wir scannen.

2:31 Dies ist also eine großartige Methode, umArt von Schmerz lokal zu bewerten.

2:32 Was ich also tun werdeist einfach auf die

2:33 schallkopf und fragen Sie einfachnach Patientenfeedback

2:34 während wir zum Ursprung aufsteigen

2:35 der Adduktoren längste Artim Auge zu behalten, Dinge zu halten.

2:36 - Daniel, ich unterbrechenur für eine Sekunde.

2:37 Vorschlagen, weil die Bildqualität vonnicht übertragen wird

2:38 um zu zoomen.

2:39 Ja, ganz genau so gut bitte.

2:40 Ich könnte Sie einfach die,

2:41 drehen Sie die Verstärkung ein wenig auf.

2:42 Es sieht ein bisschen dunkel aus

2:43 und ich bin sicher, dass dasnicht das ist, was Sie dort sehen.

2:44 - Ja, Zoom wirklich, Zoommacht irgendwie sein eigenes Ding.

2:45 Die Bildqualität, die ihr seht, ist also

2:46 ist in Person absolut viel besser.

2:47 Wenn Sie also mit dem zufrieden sind, was Sie untersehen, warten Sie

2:48 bis Sie die PX persönlich gesehen haben.

2:49 Hier sind wir also. Ist das,ist das besser Bill?

2:50 Ist es ein bisschen ausgeglichener?

2:51 - Ja, das ist es. Vielen Dank.

2:52 - Dort gibt es auch eine kleinein der Nähe des Feldes.

2:53 Okay, die Adduktoren sind also am längsten

2:54 proximal bis zu ihrem Ursprung dort

2:55 und Sie können sehen, wie sich diedrei irgendwie verjüngen

2:56 und wir können in diesemramus unten links sehen

2:57 des Bildschirms, der unterbeginnt, sich abzugrenzen.

2:58 Das gibt Ihnen eine Vorstellung davon, wo wir stehen.

2:59 Wir haben hier also Magnus, brevis und longus.

3:00 Bill, soll ich noch mehr bewerten

3:01 oder sind wir bereit, den nächsten Schritt zu tun?

3:02 - Vielleicht einfach hochkommen undden Schamhügel demonstrieren

3:03 und die Einfügung des längsten dort.

3:04 Obwohl ich weiß, dass Siedarüber berichten werden, wenn wir gehen

3:05 zur Diskussion über

3:06 - Ja,- Athletische Schamhaare.

3:07 - Ganz genau. Das wirdein wenig mehr abgedeckt

3:08 umfassend, sobald wirbis zum Schambereich kommen.

3:09 - Das sollten wir tun. Ich werde

3:10 meinen Bildschirm teilen.

3:11 Wir gehen zurück zur PowerPoint

3:12 oft auch als Sporthernien bezeichnet.

3:13 Falsch benannt, nach vielensportlichen Scham, tritt oft

3:14 wo die Bauchmuskeln

3:15 und die Adduktoren setzen am Schambein an

3:16 während herkömmliche Hernienweiter oben im Körper auftreten

3:17 leistenkanal.

3:18 Am häufigsten tritt sie beim Sport auf

3:19 die plötzliche Richtungsänderungen erfordern

3:20 oder intensive Drehbewegungenwie Tritte

3:21 oder Sprinten

3:22 um diese beiden Strukturen zu sehen,

3:23 der rechte Bauchmuskel

3:24 und der Adductor longus, die beiden Muskeln

3:25 die am Schambeinhöcker ansetzen

3:26 die oftals Ursache für sportliche Aktivitäten herangezogen werden

3:27 oder generalisierte Schamalge.

3:28 Wir sehen ein Ultraschallbild, das wie folgt aussieht

3:29 wo wir die hyperkoische Oberfläche sehen

3:30 des Schambeinhöckersvon oben kommend

3:31 rectus abdominis undvon unten kommend

3:32 den M. adductor longus.

3:33 So wird Daniel ein paarmehr Dinge in eben diesem,

3:34 in seiner Live-Demonstrationder Einfügungen

3:35 auf das Schambein.

3:36 Daniel.

3:37 - Danke, Bill. Ich habegeändert, wie wir hier drapiert haben.

3:38 Anstatt von minderwertig zu kommen,, habe ich es getan,

3:39 Ich habe das Bettlaken hier drapiert und eingesteckt

3:40 in den Unterwäscheteil des,

3:41 den Riemen an der Hose genau hier.

3:42 Und dann habe ich noch eineDecke mitgebracht, die genau so aussieht

3:43 von Mitte, Mitte sagittal

3:44 und das gibt mir Zugriff aufdieses kleine Scanfenster,

3:45 die ich einfachden Wandler direkt darunter setzen werde.

3:46 Und ich beginne gerne mit einer kurzen Achse

3:47 und bewerten Sie diese Synthese zuerst.

3:48 Und dann werde ich mich ungefähr

3:49 und sehen Sie den Rectus in der kurzen Achse.

3:50 Und zu diesem Zeitpunkt sollte ich in der Lage sein

3:51 um zu sehen, ob es irgendwelcheProbleme im Querschnitt gibt

3:52 denn der Querschnitt ist wirklichwird mir die Breite zeigen

3:53 der Enthese, des Rectus abdominus

3:54 und es wird mireine wirklich schöne Herkunft zeigen

3:55 des Adductor longus.

3:56 Und dann werde ich aucheinen wirklich schönen Querschnitt sehen

3:57 der Synthesis pubis.

3:58 Wenn Sie also nichtden gesamten Scankopf sehen,

3:59 Ich bin nur sensibel, umdie Situation hier, wenn wir sind

4:00 eine Live-Web-Demonstration durchführen.

4:01 Ich will vor allen anderenjetzt nichts mehr

4:02 bei einer Demo schiefgehen kann.

4:03 Also, los geht's. Ich werde gleich hier hochgehen.

4:04 Und ich habe die Scan-Synthese zuerst erwähnt.

4:05 Dies ist also die Grenze der Synthese

4:06 und ich bin auch ano palpieren.

4:07 Dies ist also die Synthese der rechten Seite

4:08 und ich bringe denSchallwandler ein wenig mehr in die Mitte

4:09 und dort können wir das Gelenk rechts sehen

4:10 zwischen diesen beiden Synthesen.

4:11 Wir bringen also unseren Pfeil zurücknach oben und weisen auf ein paar Dinge hin.

4:12 Hier ist das sehr großeBand, das diese Lücke überspannt.

4:13 Und dann nur oberflächlich, ich suche

4:14 für die Muskulatur vonden Rectus abdominis.

4:15 Der Fokus liegt also nicht auf demligament auf Strukturen

4:16 oder das Gelenk selbst, aberIch suche nach Symmetrie.

4:17 Ich bin auf der Suche nach allem

4:18 das unterasymmetrisch ist, was die Weichteile betrifft.

4:19 Wie hier oben haben wir ein kleines

4:20 verkalkung heute auf dem Tisch.

4:21 Wir haben einen Läufer, einen begeisterten Läufer,

4:22 ein ehemaliger Fußballspieler, 15 Jahre.

4:23 Es wird alsozu Verkalkungen kommen

4:24 nach älteren, mehr zu suchen,

4:25 mehr chronische als akute Verletzungen.

4:26 Wir haben hier also einen geraden Ursprung und und

4:27 oder und These.

4:28 Und ich werde einfachim Querschnitt durch die

4:29 zuerst den Rectus und dann klettere ich hoch

4:30 und über den Rectus hier.

4:31 Und die der Herkunft

4:32 von longus ist etwasweniger erzählerisch als

4:33 nur die lange Achse.

4:34 Also werde ich zuerst den Rektus erwischen

4:35 und ich werde die Längsachse desWandlers auf die gleiche Weise drehen

4:36 die ich Ihnen zuvor gesagt hatte.

4:37 Suchen Sie den knöchernen Orientierungspunkthier der Synthese.

4:38 Also Synthese der rechten Seite.

4:39 Hier ist noch einmal der Querschnitt von

4:40 dieses Band können wir hier sehen.

4:41 Und hier ist die Sehnedes Rectus abdominis zu sehen.

4:42 Und hier können wir den Muskel sehen.

4:43 Hier ist also der distalste Muskel

4:44 des Rectus abdominis Hier können wir sehen

4:45 die Sehnenbildunghier am unteren Rand

4:46 und Linea alba Struktur rechtsdort über dem Rectus dort.

4:47 Also beobachte ich das alles nur

4:48 und auf der Suche nach anderenasym asymmetrischen Ansichten.

4:49 Und hier unten haben wirden genitalen Oberschenkelknochen

4:50 neurovaskulären Komplex.

4:51 Und dann werden wirgenau das tun

4:52 und über die Synthese.

4:53 Also Synthese hier.

4:54 Und hiersehen wir den längsten The rectus

4:55 rectus longus, deradductor longus Ursprung.

4:56 Wir sind also auf und davon, auf und davon

4:57 und wir scannen einfach quer durch.

4:58 Der Pectineusist also ein bisschen zu weit nach lateral gegangen.

4:59 Hier sind wir. Unterkönnen wir also die gemeinsame

5:00 sehne genau hier, wosie eine gemeinsame Struktur haben.

5:01 Dies ist also der Ursprung des Adductor Longus, der sich hier nach oben verjüngt

5:02 zur Synthese und dann können Siesehen, dass das meiste oberflächlich ist

5:03 fasern, die nach oben und nach unten führen.

5:04 Sie sehen also, dass die Weichteilverbindung

5:05 und wie sich eine Verletzung deslängsten auf die Stange auswirken könnte auf

5:06 die Rektusseite und umgekehrt.

5:07 Bill, ich übergebe das Wort wieder an Sie.

5:08 - Bill, ist Ihr Mikrofon eingeschaltet?

5:09 - Ist es.- Okay, jetzt können wir dich hören. Großartig.

5:10 - Okay, das tut mir leid. Nur zur Kontrolle.

5:11 In Ordnung, sehr gut.

5:12 In Ordnung, weiter geht's. Sprechen wir unterüber den Pectineus-Muskel.

5:13 Der Ursprung des Pectineusliegt also in der Pectineuslinie

5:14 des Schambeins auf dem Ramus pubis superior.

5:15 Er ist der oberste entspringende Muskel

5:16 der Oberschenkeladduktoren.

5:17 Der Ansatz befindet sich auf der hinteren Fläche

5:18 des Oberschenkels entlang des proximalenTeils der linearen Aspera

5:19 der Pektusmuskel hat die Funktionzu adduzieren, ups, sorry,

5:20 dient der Adduktion undder Seitwärtsrotation des Oberschenkels.

5:21 Seine Hauptfunktion ist jedoch die Hüftbeugung.

5:22 Er kann verletzt werden, wennübermäßig zur Seite gestreckt wird

5:23 oder vor dem Körper

5:24 und ist ein Muskel, der auch verletzt werden kann

5:25 durch schnelle Bewegungen wiewie Treten oder Sprinten

5:26 - Daniel.

5:27 - In Ordnung, wir haben uns also wieder neu positioniert

5:28 um wieder nach unten zu gehen

5:29 und ich weiß nicht, wasmit dieser Aufnahme passiert ist.

5:30 Mein Autofokus ist nicht,da haben wir es. Okay, gut.

5:31 Autofokus kann gut sein,Autofokus kann schlecht sein.

5:32 Zurück zu den bekannten Adduktoren

5:33 am längsten genau dort, wo wir angefangen haben.

5:34 Also genau gegenüber, diesergrößere muskuläre Buckel auf dem

5:35 innenseite des Oberschenkels hier.

5:36 Und hoffentlich sehen Sie unter, dass der Zoom vielleicht

5:37 meinen Gewinn wieder heruntergeschraubt.

5:38 Diesmal reistnicht mehr in die Nähe,

5:39 Ich bringe einfachden Schallkopf medial

5:40 und genau an der medialen Kanteder Stelle, wo wir die Adduktoren gesehen haben,

5:41 longus, brevis

5:42 und noch tiefer Magnus,

5:43 Ich werde diesem größeren Muskel hier folgen.

5:44 Das ist also unser Pektinus.

5:45 Lassen Sie mich das hier neu zentrieren

5:46 und wir werdenweiterverfolgen, um mehr zu erfahren

5:47 zum Ileum pectinealimminence des Ileums

5:48 wo es herkommt, bis hierher.

5:49 Und Sie sehen den abruptenWinkel, den ich einnehmen muss.

5:50 Und das liegt daran, dass die Sehne des Pectineussehr schräg ist

5:51 nach oben zu treffen, dass die,die, der innere Rand

5:52 der Synthese, wenn sieauf den Rest des Ileums trifft.

5:53 Also macht er einen scharfensehr, sehr scharfen Sturzflug,

5:54 aber wir sind in der Lage, sie zu verfolgen

5:55 und den Muskelwirklich bis zu seinem Ursprung untersuchen.

5:56 Sie sehen also, dass die Bewegungeine Art Dreh- und Angelpunkt ist

5:57 anstelle eines Sweeps.

5:58 Ich fege denWandler also nicht mehr, als ich es zulasse

5:59 der Wandlerfächer überdiese Fasern von einem

6:00 zentraler Drehpunkt.

6:01 Also noch einmal, Orientierungspunkte hier,Mittellinie auf dem Bildschirm,

6:02 adduktoren am längsten, ist diesetendenziell die einfachste

6:03 denn hier ist die zentrale Sehne

6:04 der Adduktoren am längsten genau hier.

6:05 Hier haben wir brevis

6:06 und dann einfach seitlich dazu

6:07 wir haben einen Pectineus, der demPectineus proximal folgt.

6:08 Und was wir tun werden, isteinfach zielen, zielen, zielen in seine

6:09 ursprung dort am Ileus pectineus

6:10 unmittelbarer Gesetzentwurf

6:11 - Daniel, die beiden hypoechoischensehen aus wie tiefe Nervenstrukturen

6:12 zum Pectineus in dieserFaszienebene, rechts, rechts

6:13 wo du warstkomm ein bisschen mehr rüber.

6:14 Ja, siehst du die? Das war's.

6:15 Sehen Sie die beiden, dietief in diesem hellen, ja Sir.

6:16 Genau hier. Können Sie unternäher erläutern, was das sein könnte?

6:17 - Ator,- Sind sie Zweige des Ator?

6:18 - Ich glaube, das sind Zweige der Säge.

6:19 Normalerweise konzentriere ich michauf radR, wenn es um

6:20 hier unten. Das könnten wir,

6:21 - Richtig,- Das ist das Schöne am Ultraschall.

6:22 Wissen Sie, wir haben es hier nicht mit einem

6:23 statische Bildgebungsmodalität, richtig?

6:24 Verfolgen wir also diesenMeilenstein ungefähr zurück,

6:25 ungefähr, ungefähr.

6:26 Und dann sehe ich genau dort einen Ableger.

6:27 Schießen Sie seitlich, seitlich, seitlich,

6:28 was auch immer die einzelnen Zweige vonsind, wenn sie wichtig sind

6:29 für ein bestimmtes Teilgebiet.

6:30 Es tut mir leid, dass ich hier nicht näher aufdie einzelnen Zweige eingehe,

6:31 aber es bringt uns direktzurück zu diesem Meilenstein

6:32 unterhalb des Bauches des Pectineus. Also

6:33 - Das ist genau das, was ich mir von Ihnen erhofft habe.

6:34 Ich war mir nicht sicher, ob es sich bei ihnen umZweigstellen des seltsamen Händlers handelte,

6:35 aber sie sind eindeutig schön

6:36 von Ultraschall, dynamische Bewertung,

6:37 - Die Schönheit des Ultraschalls.

6:38 Sie können darauf wetten, dass es sich hierbei vor allem um ein Untersuchungsinstrumenthandelt.

6:39 - Sehr gut. Ich übernehme den Rest

6:40 es sei denn, es gibt noch etwas anderes, das Sie sich dort ansehen möchten.

6:41 - Nein, das wird reichen. Bill,Ich lasse Sie vorgehen und

6:42 - Okay,- Kommen Sie zum nächsten I think gracilis.

6:43 - Ja, Sir.

6:44 - Die letzte Struktur, über die wir heute sprechen werden, ist

6:45 der Gracilis-Muskel ist

6:46 benannt, beschreibt seine Form.

6:47 Ein interessanter kleiner Fakt von, den ich nicht kannte, ist

6:48 dass "gracilis" daslateinische Wort für "schlank" ist.

6:49 Und wie wir hier an diesem Kadaver sehen,

6:50 sehen wir diese schlanke kleine Sehne

6:51 und Muskel des Gracilis

6:52 wenn sie distalden medialen Oberschenkel hinunter verläuft.

6:53 Sie ist die oberflächlichste und medialste

6:54 und entspringt auf deminferior pubis des Ramus.

6:55 Sein Ansatz befindet sich ammedialen Tibiaschaft,

6:56 etwas hinter dem Schwertknochen.

6:57 Und wie wir alle wissen, ist eseine der Sehnen

6:58 des Pean Serenewegen seiner Einfügung.

6:59 Auch bei der Kniebeugung spielt sie eine Rolle

7:00 als Oberschenkelabduktion undmediale Tibia-Rotation.

7:01 Daniel, ich überlasse es dir,, den Gracilis zu demonstrieren.

7:02 Offensichtlich werden wir nicht in der Lage sein

7:03 zur Demonstration der Einfügung der

7:04 oder ich meine den Ursprung der Gracilis.

7:05 Aber Daniel kann einige

7:06 der umgebenden Anatomie

7:07 die uns helfen, den Gracilis-Muskel zu identifizieren.

7:08 - Vielen Dank, Bill.ist wieder eine Art Leuchtturm

7:09 für diese mediale Hüfteist, wird weiterhin

7:10 den Adductor Longus hier.

7:11 Also lege ich das einfach hin.

7:12 Wie bereits erwähnt, können Sie untersehen, dass die viel größere

7:13 die hier im Vordergrund steht, nämlich die

7:14 adductor longus brevis unter dem Ator.

7:15 Aber dieses Mal gehen wir nicht auf, sondern seitlich

7:16 und rollen mehr nach innen.

7:17 Wenn ich dies tue, übersetze ich nichtnur den Wandler

7:18 genau wie der Ellbogen

7:19 oder andere eher zylindrische Strukturen

7:20 dass wir, dass wir scannen.

7:21 Je weiter ich nach innen gehe, desto mehr brauche ich, um den Strahl seitlich auszurichten

7:22 senkrecht zudie Anatomie von Interesse zu bleiben.

7:23 Alles, was ich hier tue, ist,die Sonde medial zu streichen

7:24 dort und seitlich ausrichten

7:25 und das hält sie in der Mitte.

7:26 Wir müssen so zentriert wie möglich bleiben.

7:27 Hier sind wir also gracilis

7:28 muskel und wir konnten die

7:29 das den ganzenOberschenkel hinunter bis zum Knie.

7:30 Aber es geht darum,diesen Muskelbauch zuerst zu identifizieren,

7:31 weitere Filialen des Obrador hier.

7:32 Hier Bill. Wir müssen zurückgehen

7:33 und lernen Sie jetzt alle Namendieser Zweige

7:34 dass wir sie so schön sehen können.

7:35 Aber hier ist der Muskel des Gracilis.

7:36 Ich werde so vorgehen, wie wir es tunirgendetwas diagnostisch, ich brauche

7:37 um dies auch in Längsrichtung zu bewerten.

7:38 - Hier sind wir- Sieht aus wie der längste Adduktor,

7:39 sie sollten die beiden also nicht verwechseln.

7:40 Sehen Sie, wie Sie diese Ansicht verwechseln können

7:41 und sagen, oh, das ist, die längste genau hier.

7:42 Meiner Meinung nach ist das also sehr wichtig,

7:43 zu beginnen, wenn man sichviele dieser Gruppen anschaut.

7:44 Dies kann amdistaleren Oberschenkel oder an der Wade sein

7:45 oder des Unterarms oder in derMitte des Oberarmknochens.

7:46 Identifizierung dieser Strukturen,

7:47 der erste Querschnitt wirdviel mehr eine Art Fahrplan sein.

7:48 Hier kann ich also sehen, dass

7:49 diese schöne Faszienebenetrennt die Adduktoren

7:50 am längsten von der gracilis.

7:51 Ich werde also einfachden Wandler rüberziehen

7:52 und je weiter ich in die Nähe komme,der Winkel, der

7:53 hier zu nehmen ist, ist ziemlichabrupt, um zum Ursprung zu gelangen.

7:54 Auch wenn wir nicht den ganzen Weg gehen werden

7:55 zum Ursprung heute, können Sie sehen

7:56 wo diese Dingerextrem dünn auslaufen

7:57 im obersten Teil des Bildschirms.

7:58 Sie legen also im Grunde genommen die

7:59 schallwandler gegen den Oberschenkel

8:00 und auf die untereSeite der Synthese drücken.

8:01 Und ich hoffe, dass das projiziert wird,

8:02 ich hoffe, jederversteht die Sensibilität

8:03 nicht bis ganz nach oben zu kommen

8:04 zum Ursprung auf einer Webkonferenz.

8:05 Ich belasse es also beidass Bill, gibt es irgendetwas

8:06 die ich bei dieser Prüfung übersehen habe

8:07 die Sie auf Ihrer Folie nicht erwähnt haben?

8:08 - Es sieht toll aus, Daniel.

8:09 Damit ist unserWebinar über die mediale Hüfte beendet.

8:10 Laura, ich übergebe an dieser Stellean Sie.

8:11 Haben wir irgendwelche Fragendie wir beantworten können?

8:12 - Vielen Dank, Daniel und Bill,

8:13 das war eine ausgezeichnetePräsentation und Demonstration.

8:14 Ich bin auf der Suche nach Fragen. Ichkann im Moment nichts sehen.

8:15 Nur zur Erinnerung: Wenn SieFragen haben, wenden Sie sich an uns

8:16 und geben Sie sie in das Feld q

8:17 und ein Feld am unteren Rand des Bildschirms.

8:18 Wir nehmen uns einen Moment Zeitum zu sehen, ob es welche gibt.

8:19 Okay, es sieht nicht so aus, als obes heute irgendwelche Fragen gibt, Leute,

8:20 aber jeder, der anteilnimmt, erhält eine

8:21 umfrage nach diesem Webinar.

8:22 Bitte nehmen Sie sich einen Moment Zeit und beantworten Sie diese Fragen für uns unter.

8:23 Es hilft uns bei der Planungaller zukünftigen Webinare

8:24 und um unsere kommenden Webinare anzusehen.

8:25 Über den Linkgelangen Sie auf die Seite, die Sie hier sehen.

8:26 Es ist sicher sono.com/hinter dem

8:27 das Scan-Webinar mit Bindestrichen dazwischen.

8:28 Aufzeichnungen unserer vergangenenWebinare sind ebenfalls dort zu finden.

8:29 Vielen Dank, dass Sie heute bei uns sind.

8:30 Wir werden Sie bald wiedersehen.

8:31 - Vielen Dank an alle. Vielen Dank an alle.