Transcript
– Willkommen zum Sonosite „Behind the Scan“-Webinar,
Perfektionierung regionaler Blöcke von den Grundlagen
bis hin zu fortgeschrittenen Fertigkeiten mit unserem Gastredner Bradley Quarles, 4 00:00:08,360 –-> 00:00:11,120 CRNA bei Salem Anästhesie.
Mein Name ist Chris Pinnell, und ich werde
das heutige Webinar moderieren.
Bevor wir mit diesem Webinar beginnen, möchte ich kurz zusammenfassen:
Die Informationen in diesem Webinar dienen
zu allgemeinen Bildungszwecken als Ergänzung
zu Berufserfahrung, Ausbildung und Schulung,
und sollten nicht als die ausschließliche Source
für diese Art von Informationen angesehen werden.
Es liegt stets in der berufliche Verantwortung
des Behandlers, in jeder einzelnen Situation ein unabhängiges klinisches
Urteilsvermögen anzuwenden.
Fujifum Sonosite übernimmt keine Verantwortung
oder Gewähr für etwaigen Missbrauch dieses Webinars.
Bitte beachten Sie, dass alle Teilnehmer stummgeschaltet sind,
und wir werden eine Frage-und-Antwort-Runde am
Ende der Präsentation.
Und während die Präsentation läuft, können Sie gerne
Ihre Fragen einzureichen,
und wir werden diese im Rahmen der
Ende der Frage-und-Antwort-Runde darauf einzugehen.
Falls Sie den Zoom-Stream dabei sind, 26 00:00:56,380 –-> 00:00:58,740 können Sie Ihre Fragen in das Q&A-Feld
und in die Symbolleiste am
unten oder an der Seite Ihres Bildschirms.
Und für unsere Zuschauer auf YouTube
und auf LinkedIn können Sie Ihre Fragen in das Chat-Feld eingeben
und ich werde diese beantworten, sobald wir zum Frage-
Frage-und-Antwort-Runde.
Dieses Webinar wird aufgezeichnet
und zur späteren Nutzung auf unserer Webinar-Seite
sowie auf der Website des Sonosite Institute.
Und dort auf der Folie befindet sich ein QR-Code
den Sie scannen können, um unsere Seite für Webinare aufzurufen. Zu Beginn möchte ich Ihnen Bradley Quarles vorstellen.
Bradley ist Absolvent der
der South Carolina School of Medicine
und arbeitet für Salem Anästhesie in
Greensboro, North Carolina.
Seit mehr als 30 Jahren bietet Salem Anästhesie 44 00:01:34,741 –-> 00:01:37,541 ununterbrochen Anästhesie-Dienstleistungen bei AS erbracht,
als eine von CRNAs geführte Praxis – die längste
ihrer Art in North Carolina.
Bradley ist eine führende Persönlichkeit bei Sa- Salem Anästhesie,
täglich eine Vielzahl von ultraschallgeführten peripheren Nervenblockaden durchführt und
sowie die Umsetzung eines
multimodales Anästhesieprotokolls,
wodurch der Opioidverbrauch der Patienten postoperativ
nach der Operation sowie vieles mehr.
Bradley wurde von Gouverneur Harry McMaster mit dem Orden des Silbernen HalbmondesCent
durch Gouverneur Harry McMaster,
der höchsten zivilen Auszeichnung des Bundesstaates
von South Carolina für sein Engagement in der Suizidprävention.
Damit werde ich unsere Präsentation in
einem Moment beginnen.
– in North Carolina. Und ich bin
sehr dankbar für diese Gelegenheit.
Ich möchte dieses Webinar
mit einem Dank an all die wunderbaren Menschen bei Sonicite
dafür, dass sie mich angesprochen haben, um dieses Webinar zu halten
sowie allen Fachkräften aus dem Bereich der Anästhesie:37,201 die dazu beigetragen haben, dass ich Anästhesist, der ich heute bin.
Im Verlauf dieser Präsentation
werden wir einige grundlegende und übergreifende Konzepte erörtern,
wir werden jedoch auch auf fortgeschrittene Themen
sowie auf einige Fallstudien eingehen.
Beginnen wir also damit, die allgemeinen Vorteile
der Regionalanästhesie zu erörtern.
Die hier aufgeführten Stichpunkte stellen eine Zusammenfassung dar, die aus
eines im Jahr 2024 veröffentlichten Forschungsartikels mit dem Titel „Der Einfluss
der Regionalanästhesie Anästhesie auf die systemische Stressreaktion“,
und ich möchte Sie darauf hinweisen, diesen Artikel
um sich eingehender mit den allgemeinen Zusammenhängen zu befassen.
Insgesamt hemmt die Regionalanästhesie jedoch die neuroendokrine
Reaktion, indem sie die Ausschüttung von Cortisol
sowie von Katecholaminen, was die hämodynamische Stabilität aufrechterhält
und den myokardialen Sauerstoffbedarf senkt.
Die Regionalanästhesie hemmt zudem das sympathische Nervensystem
System, was zu verbesserten kardiovaskulären Ergebnissen führt.
Es sollte zudem beachtet werden,
dass die Regionalanästhesie die Entzündungsreaktion
durch die Senkung der proinflammatorischen Zytokinwerte,
wodurch das Risiko für
ein systemisches Entzündungsreaktionssyndrom, Sepsis,
sowie pulmonaler Komplikationen.
Die Regionalanästhesie verringert zudem postoperative Schmerzen,
den Opioid-Verbrauch sowie die Inzidenz kardiologischer
sowie pulmonaler Komplikationen,
insbesondere bei älteren Menschen und Hochrisikopatienten.
Ich bin vor allem der Überzeugung, dass die Regionalanästhesie die
Zukunft der Gesundheitsversorgung ist, sofern sie als sicher gilt,
und keine Kontraindikationen aufgrund des Gesundheitszustands
Begleitkrankheiten im Zusammenhang mit den Medikamenten, die er einnimmt,
und was passieren würde, wenn er bestimmte Medikamente wie 99 00:04:10,302 –-> 00:04:11,362 wie beispielsweise Blutverdünner usw.
Und dank der Durchführung einer Regionalanästhesie
sind wir tatsächlich in der Lage, einen größeren Patientenkreis zu versorgen
die sich in einem kritischeren Zustand befinden, da wir sie nicht
in eine so tiefe Narkosetiefe versetzen müssen
dass dadurch ihr sympathisches Nervensystem unterdrückt wird.
Dies trägt also dazu bei, den Zugang zur medizinischen Versorgung
für Patienten, insbesondere für ältere, adipöse Patienten
oder für Herz-Lungen-Patienten, die am besten versorgt werden.
Während sich das Gesundheitswesen in Amerika also weiterentwickelt
und unsere Patienten immer kränker
und kränker werden, spielt die Regionalanästhesie tatsächlich eine immer wichtigere
eine wichtige Rolle bei der Versorgung der Menschen.
Und letztendlich ist die Regionalanästhesie mit all den Vorteilen,
die icherläutert habe, hilft den Betroffenen wirklich dabei,
ihre Aktivitäten des täglichen Lebens in einer
effizienter zu bewältigen.
Und dies sind einige der allgemeinen Vorteile,
und ich führe sehr gerne Regionalanästhesien durch,
und ich freue mich schon darauf, darüber zu sprechen,
Vorteile zu erörtern und
im Laufe dieser Präsentation näher darauf einzugehen.
Nachdem wir uns nun einen allgemeinen Überblick aus 30.000 Fuß Höhe über
die Regionalanästhesie gewonnen haben, lassen Sie uns nun unseren Fokus
auf das Ultraschallgerät
und einige Schlüsselbegriffe erörtern, , deren Kenntnis wichtig ist.
Zwar sind dies nicht alle Begriffe, die wichtig sind,
möchte ich die Zuschauer
auf einen Forschungsartikel mit dem Titel „Ultraschall: Grundlegendes Verständnis“ hinweisen
sowie „Lan- und das Erlernen der Sprache“.
Im Laufe dieser, im Laufe dieser Präsentation werden Sie feststellen,
feststellen, dass die Hälfte der Arbeit
bei der Regionalanästhesie darin besteht, die
Fachbegriffe und die anatomische Terminologie
sowie die Orientierungspunkte zu verstehen.
Wenn Sie dies also wirklich verstehen,
kann sich alleskann sich darauf aufbauen.
Dies sind die grundlegendsten Konzepte.
Beginnen wir also mit der Echogenität.
Sie bezieht sich auf die Fähigkeit,
Ultraschallwellen im Kontext des umgebenden Gewebes
zu reflektieren oder durchzulassen.
Wann immer eine Grenzfläche zwischen Strukturen
mit unterschiedlicher Echogenität,
lässt sich ein sichtbarer Unterschied erkennen und vergleichen
sowie der Kontrast auf dem Bildschirm verglichen werden.
Auf der Grundlage der Echogenität kann eine Struktur klassifiziert werden
als echogen, was auf dem Bildschirm weiß erscheint,
hypoechogen, was auf dem Bildschirm grau erscheint,
sowie anechogen, was auf dem Bildschirm schwarz bedeutet.
Knochen erscheinen beispielsweise schwarz
oder anechoisch im Ultraschallbild
mit einem hellen, hyperakischen Rand.
Da der Ultraschallstrahl den Knochen nicht durchdringen kann,
wirft er dahinter einen akustischen Schatten.
Knorpel erscheint beispielsweise hypoechogen
und ist für das Ultraschallgerät besser durchdringbar als Knochen.
Gefäße erscheinen schwarz oder anechoisch.
Venen lassen sich in der Regel leicht zusammenpressen,
und sie erscheinen ebenfalls schwarz oder anechogen.
Arterien hingegen sind offensichtlich pulsierend,
und sie sind nicht so kollabierbar
und sie kollabieren überhaupt nicht,
wenn durch den Schallkopf ein mäßiger Druck ausgeübt wird.
Es gibt eine großartige Funktion, die an dem Gerät für die Anästhesie … Oh,
Entschuldigung, am Ultraschallgerät
nämlich der Farbdoppler,
und es gibt diese Abkürzung namens BART,
die bedeutet: „Blau away“, rot hin.
Und wenn wir den Farb-Doppler einsetzen, sehen Sie
diesen pulsierenden Fluss in der Arterie, der als
als Orientierungspunkt dienen kann, aber wenn Sie sehen, wie das Blau in Rot übergeht
in diese Richtung – das ist ein Akronym, ein Akronym, das Sie nutzen können
im Zusammenhang mit Venen, Arterien und anderen Orientierungspunkten.
Ein weiterer wichtige Begriffe
, die Sie kennen sollten, sind „Inplane“ und „Outer Plane“.
Beim „Inplane“-Ansatz wird die Nadel parallel
zur Längsachse der Sonde, wodurch eine durchgehende Sicht
auf die gesamte Nadel von der Spitze bis zum Einstichpunkt gewährleistet wird.
Bei der Außenebenenmethode wird die Nadel senkrecht
zur Sonde eingeführt, wodurch die Nadelspitze als heller B-Punkt
hellen Punkt vor dem Hintergrund der Längsachse der Struktur.
Die „In-Plane“-Methode wird verwendet, wenn Sie die gesamte Nadel sehen möchten,
was natürlich sehr wichtig ist
für alle unsere regionalen Blockaden,
insbesondere für Blockaden der oberen Extremitäten wie
wie die supraklavikuläre interskalenäre Blockade,
und diese werden später hier näher behandelt.
Die äußere Ebene kann jedoch in Situationen genutzt werden, in denen
Sie einen anderen Zugang benötigen
oder wenn der Platz begrenzter ist, wie beispielsweise beim Einführen eines Katheters
oder bei der Durchführung einer Biopsie in einem beengten Bereich.
Zwei weitere wichtige Begriffe,
über die ich sprechen möchte, sind „Added Artefakt“,
was einen Fehler im Bild darstellt
und das gehört nun einmal dazu, wenn man diagnostiziert, was vor sich geht.
Benötigen Sie mehr Gel? Liegt es an Ihrer Kontaktlinse
des Transistors auf die Haut des Patienten?
Das ist also der eine Punkt, aber es geht auch um Verstärkung und Tiefe.
Die Verstärkung passt die Gesamthelligkeit an
des Bildes auf dem Ultraschallgerät
durch Verstärkung der Rücklaufsignale, während die Tiefe
die Tiefe beschreibt
in die Ihr Ultraschallgerät in den Körper des Patienten blickt
Körperhabitus, und er blickt in den Körper hinein.
Wenn also alles, was Sie betrachten, sehr oberflächlich ist,
an der Oberfläche, benötigen Sie keine große Tiefe,
aber wenn etwas – wenn Sie nicht genau alles untersuchen können,
was Sie in Bezug auf die Nerven untersuchen müssen,
können Sie die Tiefe erhöhen, um dies zu erkennen.
Außerdem werden wir uns mit dem Einsatz von
lineare Schallköpfe im Vergleich zu gebogenen linearen Schallköpfen zur Untersuchung dieser Tiefe.
Nun einige kurze Informationen zum Ultraschallgerät.
Ultraschall ist also eine Technik,
mit der Bilder erzeugt werden, indem hochfrequente Schallwellen
wie wir es auf dieser Abbildung hier unten sehen.
Diese werden vom Schallkopf erzeugt.
Sie setzen also den SchallkopfWandler auf den Körper des Patienten
und er sendet Schallwellen an das Zielgebiet, das Sie betrachten möchten,
und diese werden zum Schallkopf zurückgestreut,
und auf diese Weise entsteht ein Bild.
Der Ultraschallwandler erzeugt die Schallwellen,
und diese können entweder als hochfrequent
oder als mittelfrequente bzw. niederfrequente Wellen angesehen werden.
Hochfrequenzsonden werden für Ultraschallbilder bevorzugt,
die sehr oberflächlich sind, das heißt sehr nahe an der Haut
etwa zwei bis vier Zentimeter,
während Sonden mit mittlerer Frequenz
für etwas tiefer liegende Strukturen
die etwa fünf bis sechs Zentimeter tief liegen.
Wenn jedoch die Ultraschallbildgebung tiefer Strukturen wie
wie bei einer Person mit kräftigem Körperhabitus
oder wenn Sie möglicherweise dickeres Gewebe durchdringen müssen, um etwas zu erkennen,
wie beispielsweise bei der Durchführung eines iPAC Block
oder Sie führen eine popliteale Ischiasblock bei jemandem
durchführen, der ein kräftigeres Bein hat, benötigen Sie möglicherweise eine Niederfrequenzsonde.
Dadurch können Sie tiefer in den Körper des Patienten hineinsehen,
wobei das Ultraschallgerät unter Verwendung den Schallkopf.
Wenn Sie also die richtige Wahl
zwischen den Sonden treffen, hängt dies tatsächlich ausschließlich von der Frequenz
und der dargestellten Ansicht, sei es linear
oder kurvenförmig-linear oder einer der anderen Wandlertypen
die Sie je nach der erforderlichen Tiefe
nutzen können, die zur Ausführung Ihrer Aufgabe erforderlich ist.
Anatomische Positionierung.
Das ist also wirklich wichtig,
und an dieser Stelle anfangen,
über den Aufbau auf grundlegenden Konzepten zu sprechen.
Wenn Sie die wichtigsten Fachbegriffe verstehen, wie ich bereits erwähnt habe,
sowie diese anatomischen Begriffe,
können Sie Ihre Fähigkeiten und Ihr Wissen im Bereich der Regionalanästhesie wirklich weiter ausbauen.
Wie Sie also auf diesen Bildern sehen können – nicht nur auf der linken Seite,
sprechen wir davon, dass Dinge distal, proximal, medial,
lateral, superior, inferior, cephal, wie auch immer man es nennen mag,
sondern die Kenntnis dieser Begriffe nicht nur in Bezug auf den Patienten,
sondern auch in Bezug auf den Patienten und den Schallkopf
und bei der Ultraschalluntersuchung sind diese Begriffe wirklich von entscheidender Bedeutung.
Sie müssen wissen, wovon Siegerade besprechen, was den
Ablauf des Ultraschallgeräts betrifft
und wirklich
und die Durchführung der Regionalanästhesie als eine Kunstform.
Und so sehe ich es: Der Schallkopf ist gewissermaßen Ihr Pinsel
und Sie malen dieses Bild, wenn Sie eine Regionalanästhesie
Anästhesie durchführt, je nachdem, wie sich die Lokalanästhesie ausbreitet
oder wie die Bilder auf dem Ultraschallgerät dargestellt werden,
aber für Sie ist das Wichtigste zunächst einmal, dass Sie wissen müssen, wie
Sie die anatomische Positionierung besprechen.
Ein weiterer wichtiger Punkt ist die korrekte Positionierung.
Ich werde im weiteren Verlauf im weiteren Verlauf dieser
Präsentation auf die Bedeutung der Positionierung ein,
aber ich lege großen Wert auf den Einsatz
verschiedener Schallköpfe, um die Sicherung der Atemwege zu gewährleisten.
Und als Erstes möchte ich hier Folgendes sagen:
stellen Sie sich vor, wir wären Anästhesisten,
Wenn Sie die Atemwege sichern wollen, ist einer
der wichtigsten Aspekte ist die richtige Lagerung des Patienten.
Bringen Sie den Patienten in eine Schnüffelposition, um sicherzustellen,
dass er angemessen atmen kann usw.
Übernehmen Sie dieselbe Denkweise und dieselbe gleiche Absicht
und wenden Sie diese auf Ihre Regionalanästhesie-Blockaden an.
Die richtige Lagerung des Patienten ist von entscheidender Bedeutung für alle Aspekte
, was Sie im Rahmen der Regionalanästhesie
tun, denn es ist ein Zusammenspiel, Sie mit dem Patienten
und dem Versuch, die Strukturen auf dem Ultraschallgerät zu visualisieren,
sondern auch mit dem Patienten.
Machen Sie sich das Leben leichter, indem Sie die Patienten optimal positionieren, sodass
Sie gewissermaßen nicht gegen sie ankämpfen müssen, wenn man so will
wegen ihrer ungünstigen Positionierung,
und Sie können nicht alles sehen, was Sie möchten.
Viele der Probleme lassen sich lösen,
durch eine bessere Positionierung oder Optimierung gelöst werden.
Offensichtlich sehen wir also die Bauchlage, die Lage in Rückenlage,
die laterale Liegeposition, sowohl nach rechts
sowie links, Valors und Trendelenburg. 294 00:13:17,268 –-> 00:13:19,748 Wir verwenden vorwiegend die laterale Liegeposition
für unsere Blockaden an den unteren Extremitäten
und eher eine Semi-Fowler-Lage für unsere interskalenären
sowie supraklavikuläre Blockaden.
Ein Großteil davon dient der Aufrechterhaltung der Atemwegsdurchgängigkeit,
wobei wir keinerlei Bauchlage anwenden,
achten Sie stets darauf, dass der Patient atmen kann,
aber ich werde noch näher darauf eingehen, wie wichtig
die Lagerung des Patienten ist,
und ich werde dies sehr häufig
mit der Sicherung der Atemwege, wenn wir in den Schlaf gleiten
wobei der Patient intubiert ist.
Auf dieser Grundlage
sprechen wir über die Optimierung der
und darüber, wie wichtig diese ist.
Die Lagerung ist von entscheidender Bedeutung.
Es ist der erste Punkt,
und ich denke, selbst wenn Sie aus dieser
Folie mitnehmen, dann sollten Sie wissen: Die Positionierung ist von entscheidender Bedeutung.
Gehen Sie einfach bewusst vor. Nehmen Sie sich Zeit.
Und der erste Schlüssel zum Erfolg besteht darin, sich selbst gut zu positionieren
darauf vorzubereiten, und los geht’s.
Bringen Sie den Patienten also in die richtige Position für eine Nervenblockade
mit derselben Absicht, wie Sie es tun würden, wenn Sie sich darauf vorbereiten würden,
einen Patienten zu intubieren.
Nehmen Sie sich die nötige Zeit, um den Patienten genau so zu lagern,
wie es erforderlich ist, um die Nadelplatzierung zu optimieren
und um die Durchführung der Nervenblockade zu erleichtern.
Sie sollten die Positionierung nicht überstürzen, wenn Sie die Atemwege sichern,
also beeilen Sie sich nicht bei der Positionierung, wenn Sie versuchen,
eine Regionalanästhesie durchzuführen.
Die Lagerung des Patienten gewinnt noch mehr an Bedeutung
mit zunehmendem Körperhabitus des Patienten
da Sie eine andere Art von Schallkopf verwenden werden,
vielleicht bei Verwendung einer linearen Kurve werden die Ergebnisse
deutlich verzerrter, wenn zuvor eine
Operation in diesem Bereich stattgefunden hat.
Machen Sie es sich also einfach
und gestalten Sie den Vorgang so standardisiert wie möglich.
Bei der Lagerung des Patienten
berücksichtigen Sie stets den Atemstatus des Patienten, so
als ob Sie Sedativa verabreichen würden,
ganz gleich, ob Sie Versed, Fentanyl, Precedex oder Ketamin verwenden,
was auch immer Sie verwenden mögen,
berücksichtigen Sie dabei stets die Atemwege des Patienten.
Nun werden wir also darüber sprechen, wie man eine hervorragende Nervenblockade
durchführt – trotz körperlicher unduns Herausforderungen.
Es wird immer Herausforderungen geben, wenn es darum geht,
die Atemwege bei einem adipösen Patienten zu sichern
oder bei der Durchführung einer Nervenblockade bei einem adipösen Patienten
oder sogar beim Legen einer IVS bei einem adipösen Patienten.
Und ich sage immer:
dass jeder gut aussieht, wenn alles wirklich gut läuft
gut läuft, aber wie gehen Sie damit um,
und wie gut schlagen Sie sich, wenn sich Herausforderungen stellen, wie zum Beispiel
wie zum Beispiel der Umgang mit größeren Körperhabiten, die Sie
entweder durch nadelartige
oder durch den Einsatz verschiedener Wandlertypen zu durchdringen.
Lassen Sie uns also darüber sprechen
und darüber, wie wir einige dieser Probleme mildern können
und uns das Leben ein wenig erleichtern können.
Also noch einmal: Der erste Punkt – die Positionierung ist von entscheidender Bedeutung.
Um dies näher zu erläutern,
lassen Sie uns über ... Ich werde Ihnen ein Bild davon zeichnen.
Ich denke, das ist wahrscheinlich die beste Vorgehensweise für mich.
Sie bereiten sich also auf Ihre nächste Nervenblockade vor,
und Sie führen ein Gespräch mit den Patienten,
und Sie überprüfen sein Gewicht in Kilogramm.
Und für mich ist das Erste, worüber ich nachdenke: Okay,
um welche Art von Blockade handelt es sich?
Handelt es sich um die oberen Extremitäten oder um die unteren Extremitäten? Okay.
Sobald ich das weiß, verwende ich in der Regel, wenn es sich um die oberen Extremitäten handelt,
verwende ich immer eine lineare Sonde,
da der Großteil sehr oberflächlich liegt.
Wenn wir jedoch eine Blockade der unteren Extremitäten durchführen,
verwende ich dann eine lineare Sonde
oder verwende ich eine gebogene lineare Sonde?
Und wenn man alles wieder auf die Sicherung der Atemwege eines Patienten,
sehe ich das so: Stellen Sie sich die lineare Sonde
als Ihre „Macro-Miller“-Klinge
und betrachten Sie die gebogene lineare Sonde als „Glide-Scope“
im Zusammenhang mit der Durchführung von Blockaden an den unteren Extremitäten.
Der Einfachheit halber wollen wir einen Vergleich zwischen
einer linearen und einer gebogenen linearen Sonde vornehmen.
Für uns, mit dem Sunicide ST, dem Gerät, das wir lieben,
und Sie werden später ein Video dazu sehen, verfügen wir über einen 380 00:16:50,720 –-> 00:16:53,240 gebogene linearer Sensor, und wir verfügen zudem über einen linearen Sensor.
Der lineare Messkopf ist also flach
und rechteckig, was seine Messfläche betrifft,
während eine gekrümmte lineare Sonde gekrümmt ist.
Die Frequenz einer linearen Sonde ist sehr hoch, was von Vorteil ist
für oberflächliche Strukturen, also für Strukturen, die sich sehr
nahe an der Hautoberfläche befinden.
Die lineare Sonde arbeitet im Nieder- bis Mittelfrequenzbereich,
was es uns ermöglicht, tiefer durch die Haut des Patienten
und bis zu dem Zielbereich, den wir sehen müssen.
Die Bildform bei einer linearen Sonde ist
ein rechteckiges Feld,
Sichtfeld, während die gekrümmte lineare Sonde eher ein Sektor
oder wie eine Tortenform
und üben Sie den Einsatz der gekrümmten linearen Sonde an
einzelne Personen einfach
denn Sie müssen Ihr Auge schulen,
an die Unterschiede in der Abbildungsform.
Was die Eindringtiefe betrifft,
erzielen Sie mit einer linearen Sonde eine geringe Eindringtiefe bei einer linearen Sonde,
jedoch hochauflösend an der Oberfläche.
Mit einer gekrümmten linearen Sonde erzielen Sie eine gute Eindringtiefe
für tiefere Strukturen, wie ich bereits erwähnt habe.
Wofür wäre also eine lineare Sonde geeignet?
Bei Patienten mit geringerem Körpergewicht, nicht
so viele Kilogramm wiegen, sie sind von kleinerer Statur,
Blockaden der oberen Extremitäten oberflächliche Strukturen,
während eine gebogene lineare Elektrode besser für tiefere Strukturen geeignet ist,
für Blockaden im Bauchraum oder die Bildgebung in der Geburtshilfe
oder die Bildgebung des tiefen Bewegungsapparats.
An dieser Stelle beginnen wir also,
die grundlegenden Konzepte
und uns mehr auf die übergeordnete Ebene zu begeben.
Und dies, in Verbindung mit der Nerven-Anatomie in dieser Abbildung,
ist es wirklich unerlässlich, dies zu verstehen
und wir werden darauf noch ein wenig weiter aus, während ich über
das Verständnis von objektiven im Gegensatz zu subjektiven Anzeichen
dass unsere Blockade wirken wird.
Und noch einmal: Dies ist schlichtweg eine Kunstform in der Anästhesie.
Dies ist eine Regionalanästhesie.
Das ist meiner Meinung nach wirklich der spannende Teil.
Das Verständnis der Anatomie der Nerven Die Anatomie zu verstehen, ist wirklich wichtig
und unerlässlich für jeden, der
Regionalanästhesien konsequent durchzuführen.
Das Verständnis der Anatomie der Nerven trägt zudem zur Sicherheit des Patienten bei,
da Sie als Behandler über fundiertere Kenntnisse verfügen.
Auf diesem Bild betrachten wir den Nerv aus einer Gesamtperspektive
während er vom Epineurium
zum Perineurium und schließlich zum Endoneurium.
Wir erhalten einen detaillierteren Einblick in
was den Nerv prephalus ausmacht.
Ganz allgemein gesprochen sind periphere Nerven Teil
des Nervensystems, das das zentrale Nervensystem
System, also unser Gehirn und unser Rückenmark, mit dem Rest unseres Körpers.
Sie übertragen sensorische, motorische,
sowie autonome Signale zwischen dem Zentralnervensystem,
Organen, der Haut und den Muskeln.
Lassen Sie uns also über die Strukturen sprechen.
Nervenfasern sind also Bündel aus myelinisierten
oder unmyelinisierten Axonen, die einen elektrischen Impuls übertragen.
Myelinisierte Fasern leiten ein elektrisches Signal schneller weiter als
diejenigen, die unmyelinisiert sind.
Die Myelinscheide als Isolator,
und das elektrische Signal springt
über die Lücken in der Hülle, die als „Ron-Viera-Knoten“ bezeichnet werden.
Dies ist ein Vorgang, der als saltatorische Leitung bezeichnet wird.
Unmyelinisierte Axone leiten Signale kontinuierlich entlang der
Gesamtlänge des Axons, was deutlich langsamer ist.
Das Epineurium ist die äußere Schicht aus leitendem
Bindegewebe, das den gesamten Nerv umhüllt.0:20:07,353 Es umschließt alle Faserbündel, die als Nervenbündel bezeichnet werden,
und diese enthalten Gefäße, die den Nerv versorgen.
Sie dient zudem als Polster gegen äußere Einwirkungen.
Ein Nervenstrang ist ein Bündel von Nervenfasern
oder Axonen innerhalb eines Nervs,
insbesondere im peripheren Nervensystem
die durch eine Schicht zusammengehalten werden
aus Bindegewebe , das als Perineurium bezeichnet wird.
Mehrere Faszikel entlang
bilden zusammen mit anderen Strukturen einen Hauptnerv
und sind von einer weiteren Hülle umgeben, die als Epineurium.
Die Faserbündel sind die grundlegende Struktur,
Struktureinheiten eines Nervenstrangs.
Ein einzelner Hauptnerv kann viele Faserbündel aufweisen.
Lassen Sie uns nun über das Endonurium sprechen.
Das Endonurium ist ein Bindegewebe, das
die einzelnen Nervenfasern umgibt.
Das Endonurium stützt die einzelnen Nervenfasern
und enthält die Gefäße, die diese versorgen.
Es trägt dazu bei, das innere Milieu
für die Axone und die Schwanenzellen aufrechtzuerhalten.
Und schließlich das Perineurium.
Dabei handelt es sich um verbundene Gewebeschichten, die die Bündel
von Nervenfasern, die als Vesikel bezeichnet werden.
Es gibt also drei Arten von Nerven.
Es gibt sensorische, motorische und gemischte Nerven.
Lassen Sie unsüber die sensorischen Nerven sprechen.
Sensorische Nerven leiten sensorische Informationen vom Körper
zum Zentralnervensystem.
Motorische Nerven leiten motorische Befehle vom Zentralnervensystem
an die Muskeln weiter und gemischte Nerven sind genau das, wonach ihr Name klingt:
sie enthalten sowohl sensorische als auch motorische Fasern.
Das Verständnis dieses Bildes
und der Funktionsweise all dessen hilft wirklich dabei,
dem Praktizierenden dabei, das „Warum“ zu entwickeln,
das dahintersteckt, warum eine Blockade funktionieren kann oder auch nicht,
und wirklich damit beginnen, diese Kunstform zu verstehen,
die der Patient zum Ausdruck bringt,
und wie die Blockade allmählich zu wirken beginnt, beispielsweise
dass er beginnt, ein leichtes Kribbeln im Arm zu spüren
oder es fällt ihm schwerer, ihn anzuheben
oder die Schmerzen, die sie hatten, beginnen nachzulassen.
Und tatsächlich auch,
sobald man regelmäßig Regionalanästhesien durchführt,
fängt manfast ein greifbares Gefühl entwickeln,
während Sie durch das Gewebe des Patienten vordringen,
sondern auch auf verschiedene Aspekte wie beispielsweise eine lokale Hülle eingehen
, über die wir im
Abschnitt über die popliteale Ischiasblockade.
Es ist also von größter Bedeutung, die Anatomie zu verstehen,
um als Behandler sicher arbeiten zu können,
sondern auch, um das „Warum“ hinter allem zu verstehen
im Zusammenhang mit der Nervenleitung und der Regionalanästhesie.
Nun werden wir also objektive gegenüber subjektiven
Anzeichen für den Erfolg einer Blockade.
Als ich also anfing, Regionalanästhesien durchzuführen,
versuchte ich wirklich zu verstehen, nun ja,
wie kann ich wissen, ob eine Blockade wirken wird?
Das offensichtliche Anzeichen ist, dass
Sie eine Blockade an einer unteren Blockade der unteren Extremitäten durchführen, wie beispielsweise eine Popliteal-
Ischiasblockade, und
nach Durchführung der Blockade ist der Patient
tatsächlich nicht mehr in der Lage, den Fuß nach oben oder nach unten zu beugen.
Und sobald diese motorische Kontrolle verloren ging, wusste ich,
dass im Fuß, das heißt, wusste ich, dass, nun ja,
die Blockade erfolgreich sein sollte.
Das ist ein objektives Anzeichen, das ich beim Vergleich erkennen kann,
nehmen wir einfach mal, beispielsweise, den rechten Fuß,
der der aktive Fuß ist, den ich nach links abgewehrt habe
der linke ist viel stärker
und ist, wie zuvor, der rechte Fuß war zuvor.
Doch nun zeigt sich der rechte Fuß, der operierte Fuß
dass er – dass er nicht über diese motorische Kontrolle verfügt
und er fühlt sich schwer an, es ist anstrengend , ihn zu bewegen.
Das sind objektive Anzeichen.
Aber anknüpfend an die letzte Folie,
lassen Sie uns näher auf das „Warum“ bei den Nerven eingehen Anästhesie und die Durchführung einer ultraschallgeführten peripheren
Nervenblockade ist, wie ich bereits erläutert habe, eine Kunstform.
Es handelt sich um einen feinfühligen Tanz, der vollführt wird
zwischen dem Anästhesisten und dem Patienten vollzogen wird.
Wann immer ich eine Nervenblockade durchführe, achte ich sowohl auf subjektive
sowie nach objektiven Anzeichen
dafür, dass die periphere Nervenblockade
im Operationssaal funktionieren wird.
Diese Folie ist äußerst wichtig für das Verständnis derjenigen,
die regelmäßig Nervenblockaden durchführen,
da sie Ihr Verständnis Ihr Verständnis dafür, warum
hinter den Veränderungen, die wir beobachten, wenn wir eine Blockade durchführen und
nachdem die Blockade abgeschlossen ist.
Auf diesem Bild sehen wir eine Anästhesie,
die durch die blauen Punkte um einen Nerv herum dargestellt wird.
In jedem Nerv befinden sich eine Vielzahl von Nervenfasern,
B-Fasern, C-Fasern, A- Delta-, Gamma-, Beta- und Alpha-Fasern,
sowie einen Gefäßkern,
wie Sie auf diesem Bild hier links sehen können.
Die äußersten Fasern sind unsere B-Fasern,
die unsere autonomen Funktionen steuern,
und diese werden als erste
blockiert, während unsere motorische Funktion innerhalb der A-Alpha-Fasern
als Letzte durch die Anästhesie blockiert werden.
Wenn man also eine Blockade durchführt
und der Patient sagt: „Mein Arm
oder mein Bein fängt an, kribbeln, sich warm oder schwer an,
oder die Schmerzen, wie ich bereits sagte, beginnen nachzulassen“,
dann wissen wir aufgrund dieser Anatomie, die Sie hier sehen,
des Nervs, an dem die Lokalanästhesieanfängt, den Bereich zu durchströmen
und wie sie sich darin ausbreitet.
Lassen Sie uns alsosprechen wir noch ein wenig mehr über die Nervenfasern.
A-Delta-Fasern sind also dünn myelinisiert,
wie wir bereits beim letzten Mal besprochen haben, schnell einsetzend
aufgrund der Myelinisierung,
und sie übertragen Informationen, die in erster Linie
mit akuten Schmerzen
und ermöglichen einen Rückzugsreflex an der Synapse
sowie im dorsalen Hinterhorn des Rückenmarks.
C-Fasern sind dünner
und nicht myelinisiert, weshalb sie eine höhere Reizschwelle
Reizintensität als die A-Delta-Fasern.
Diese sind für den langsameren Einsetz
und die tieferen, dumpfen Schmerzen nach einer anfänglichen Schädigung.
Und lassen Sie uns nun über den abnehmenden Durchmesser
sowie die Geschwindigkeit.
Es gibt also Propriozeptoren, es gibt mechanische Rezeptoren,
und es gibt Nozizeptoren sowie thermische Rezeptoren Propriozeptoren sind also die A-Alpha- und A-Beta-Rezeptoren.
Die mechanischen Rezeptoren sind A-Beta-
sowie L- L- L-Delta, entschuldigen Sie bitte,
sowie die Nosorezeptoren
und die thermischen Rezeptoren sind A-Delta und die C-Fasern.
Wenn Sie sich dieses Bild hier ansehen, werden Sie erkennen,
dass die dicksten Nervenfasern die A-Fasern sind.
Je dicker eine Nervenfaser ist, desto schwieriger wird es
eine Lokalanästhesie in diesem Bereich zu erzielen,
und es wird länger dauern, bis die Betäubung einsetzt.
Wie ich bereits erwähnt habe, möchte ich Ihnen ein weiteres Beispiel geben:
wenn Sie eine Nervenblockade durchführen
und der Patient sagt: „Oh, mein Arm fängt an,
ein wenig warm an“, nun gut,
oder kribbelt, dann wissen wir, welche Nerven gerade beginnen,
in diesem Bad zu wirken.
Und dann, wenn sie anfangen zu sagen: „Nun, wissen Sie, es fällt mir schwer,
meinen Arm anzuheben.“ Nun, dann, wissen Sie,
ausgehend von diesem Bild, das
vorliegt: Wenn sie anfangen, diese
motorische Kontrolle zu verlieren, dann wissen Sie, dass Sie bereits in hohem Maße
dass die Nervenblockade all diese anderen Arten
von Nervenbasen umfasst, und Ihre Blockade sollte
im Operationssaal erfolgreich sein.
Ein Teil der subjektiven Beurteilung besteht also darin, was der Patient Ihnen mitteilt.
Zum Beispiel, dass es sich schwer anfühlt oder kribbelt.
Ich spüre es langsam in meinen Fingern.
Okay, das ist subjektiv. Nun wissen wir, dass wir damit beginnen,
ein wenig daran zu arbeiten, beginnend mit den ersten Anzeichen,
aber wenn wir beginnen, den objektiven Verlust der Motorik,
der Kontrolle zu beobachten, oder wenn Sie feststellen, feststellen, dass ihre Extremitäten
etwas durchbluteter aussehen,
so dass man ihre Venen deutlicher erkennen kann,
oder sich ihre Extremität warm anfühlt, da
aufgrund der Regionalanästhesie, die eine gefäßerweiternde Wirkung hat,
Wirkung, dann wissen wir, dass wir … das ist objektiv.
Wir können sehen, dass dies nun wirklich zu wirken beginnt
und dass alles gut für den Patienten verlaufen wird.
Also ja, das Verständnis dieser Folie ist von größter Bedeutung
und es hilft Ihnen wirklich dabei, den Verlauf der
Nervenblockade zu verstehen, wie sie sich im Körper ausbreitet.
Und bei jedem Patientenist anders.
Manchmal kommt es vor, dass Sie eine Nervenblockade durchführen
und schon bald zeigt sich eine motorische Reaktion
oder die motorische Kontrolle geht verloren
bei gleicher Milliampere-Stärke des Nervenstimulators,
bei denselben Zielwerten für alle Parameter,
aber all dies basiert lediglich auf ihrer Anatomie,
ihrer Durchblutung und so weiter.
Und das sind einige der Herausforderungen,
aber auch der Reiz der Regionalanästhesie.
darin, dass es immer wieder anders ist.
Die nächsten Folien zeigen Ultraschallbilder von Blockaden,
die ich persönlich an Patienten in unserem Zentrum durchgeführt habe Hier sehen Sie eine popliteale Ischiasblockade, die deutlich erkennbar ist
durch den Nervus peroneus communis, der auf der linken Seite zu sehen ist,
sowie durch den Nervus tibialis auf der rechten Seite Sie sind an ihrem wabenartigen, hypercholischen Erscheinungsbild zu erkennen.
Unterhalb des Nervus tibialis befindet sich die Arteria poplitea.
Diese Blockade ist bei Eingriffen am Fuß und am Sprunggelenk indiziert.
Unser Podologe und unser Orthopäde werden diese Blockade in unserer Einrichtung
diese Blockade in unserer Einrichtung an.
Die Patientenlage für diese Blockade ist die
lateral Liegeposition.
Sobald der Patient in Seitenlage gebracht wurde,
legen wir ein Kissen zwischen seine Beine,
und als Erstes ich tue , ist das Ansetzen des Schallkopfes
hinter der Kniekehlenfalte
und stelle den Schallkopf in longitudinaler Richtung aus. Ich werde zunächst die Kniekehlenarterie lokalisieren, und
nachdem ich diese identifiziert habe,
sollte der Nervus tibialis oberhalb der Arteria poplitea liegen.
Anschließend werde ich den Schallkopf in cephalad Richtung bewegen, um zu beobachten,
den Beginn des Nervus peroneus communis
auf den Nervus tibialis trifft.
Der Bereich, in dem sich die beiden Nerven fast berühren, ist
an dem ich die beiden Nerven
mithilfe eines Nervenstimulators mit einer Stromstärke zwischen 0,3
bis 0,5 Milliampere.
Ich verwende hierfür in der Regel einen linearen Transducer
, es sei denn, der Patient hat ein größeres oder muskulöseres Bein.
Das Bild auf der rechten Seite zeigt die Ultraschall-Nadel
sowie die Ausbreitung der Anästhesie um den Nervus tibialis herum.
Diese lokale Ausbreitung bezeichnen wir als „Donut-Zeichen“,
da sie sich in einer umlaufenden Weise um den Nerv herum ausbreitet Dieser Teil der Blockade ist eine motorische Blockade.
In der Regel verwenden wir eine 22-Gauge-Nadel mit einer Länge von vier Zoll,
eine Nadel mit kurzer Abschrägung, die für diesen Abschnitt
verwendet wird, und wir verabreichen insgesamt 20 Milliliter einer 0,5-prozentigen
BupIvacain mit einem Verhältnis von eins zu 400.000 Epinephrin
als Herzmarker, um sicherzustellen, dass, wie Sie wissen,
dass wir für den Patienten auf der sicheren Seite sind.
Sobald Sie viele dieser Blockaden durchgeführt haben, werden Sie beginnen,
wirklich eins mit dem Ultraschallgerät zu werden
und der kurzen Abschrägung, während Sie durch die Haut
und durch das gesamte Gewebe.
Und das Einzige, was ich erwähnen wollte,
war, dass es einer Kunstform gleicht: Es gibt da etwas, das man die
Vlocus-Scheide, die den Schienbeinknochen
sowie den Nervus peroneus communis.
Und sobald Sie diese Scheide durchdringen,
mit Ihrer Ultraschall-Nadel, spürt man fast eine Entlastung.
Und wenn ich mich in diesem Bereich befinde, bitte ich an dieser Stelle darum, dass der p-
dass der Nervenstimulator eingeschaltet wird,
und ich muss die Stärke ganz auf
5 Milliampere, nur um diese motorische Reaktion zu beobachten.
Und die Reaktion des Motors
sowie der Nervenstimulator sind wirklich wichtig
für alle motorischen Blockaden, die wir durchführen
denn dies ist ein weiteres objektives Anzeichen, das ich beobachte
das, was ich zu sehen glaube
und dieser Nervenstimulator bestätigt all dies.
Es ist fast wie eine doppelte Sicherheitsüberprüfung für den Patienten,
sondern auch, um mir ebenfalls zu beweisen,
dass wir richtig liegen, dass wir dort sind, wo wir sein sollten.
Und um das noch weiter zu verdeutlichen: Wenn Sie einen Patienten haben,
mit kräftigem Körperhabitus,
und trotz optimaler Lagerung des Patienten
sowie aller Versuche, die Blockade zu erleichtern,
kann der Nervenstimulator Ihr bester Freund sein.
Und wenn Sie sich dem Nerv nähern,
löst dies eine motorische Reaktion aus
und das wird Ihnen helfen, den richtigen Bereich zu identifizieren
und zu erkennen, wo Sie die Anästhesie als Injektion anwenden müssen.
Das ist also nur ein weiterer kleiner Tipp, der Ihnen dabei helfen soll.
Also einfach noch ein weiterer Hinweis, der da ist, der eben da ist.
Und noch ein Hinweis zur VLOCA-Hülle:
Es handelt sich um Bindegewebe, das den Ischiasnerv
sowie den Ischiasnerv umschließt, der
und die Hauptäste zwischen dem Nervus tibialis
und dem Nervus peroneus communis sowie der Fossa poplitea.
Nun werde ich, wie bereits erwähnt, eine Fallstudie zu diesem Thema
um noch etwas mehr daraus zu machen.
Bei der Fallstudie handelt es sich also um den Patienten,
genauer gesagt um diesen Patienten hier, der in unserer Einrichtung
für einen vollständigen Ersatz des Sprunggelenks durch einen unserer Podologen.32:00,720 Es war tatsächlich der erste Eingriff dieser Art, der in der Einrichtung durchgeführt wurde
was sehr aufregend war
und ich wollte unbedingt an diesem Eingriff mitwirken.
Wir führten diese popliteale Ischiasblockade
zusammen mit der Nervenblockade für den Nervus saphenus bei diesem Patienten,
und wir setzen Exparel ein, je nachdem, wie aufwendig der Eingriff ist.
Und Exparel ist für statische Nervenblockaden nach Dr. Canal zugelassen.
Der Patient erhielt eine Vollnarkose
nachdem die Nervenblockade und die präoperative Vorbereitung mit einer LMA erfolgt waren.
Ihm wurden 30 Mikrogramm Precedex verabreicht
zwei Milligramm Versed wurden
ihnen verabreicht im präoperativen Bereich
für die Blockade, und ich verabreichte ihnen die 30 Mikrogramm
Precedex über den gesamten Zeitraum hinweg
während sie sich im Operationssaal befanden.
Sie erhielten 15 Milligramm Toradol, 100 Mikrogramm
Fentanyl, acht Milligramm Decadron,
sowie vier Milligramm Zofran.
Und hier geht es lediglich darum, einige Aspekte
des multimodalen Ansatzes unserer Arbeit.
Der Patient wurde zwei Tage nach der Operation, fünf Tage,
sowie 10 Tage nach der Operation,
und tatsächlich habe ich sie persönlich an unserem Arbeitsplatz angerufen
erfassen wir zahlreiche Daten, die sich auf unsere Nervenblockaden beziehen
einfach, um uns selbst auf dem Laufenden zu halten und um sagen zu können, dass wir wissen,
dass wir gute Arbeit leisten, aber wir möchten auch, wir möchten sehen
und vom Patienten erfahren, wie wir uns geschlagen haben.
Es handelt sich also um eine ständige Überprüfung.
Deshalb rufen wir jeden Patienten an, bei dem eine Nervenblockade durchgeführt wurde,
und fragen ihn, wie es ihm geht.
Wir als Anästhesiepersonal rufen sie an.
Auf diese Weise können wir, falls wir Patienten haben,
die stärkeren Schmerzen haben, dann sehen wir uns die Ultraschallaufnahmen
Bilder noch einmal durch, um zu sehen, wie wir es besser hätten machen können.
Bei diesem Patienten ist es tatsächlich so,
durch den Einsatz von Exparel bei der Blockade, die
ihr verabreicht wurde – ob Sie es nun glauben
ob Sie es nun glauben oder nicht, diese Dame hat niemals ein Betäubungsmittel eingenommen,
und ich – genau aus diesem Grund habe ich sie zwei Tage
nach der Operation sowie nach fünf und nach zehn Tagen angerufen.
Und am fünften sowie am zehnten Tag sagte ich, ich sagte der Patientin,
Ich sagte: „Wissen Sie, Sie müssen nicht höflich sein.
Sie können ehrlich sein und mir sagen, ob Sie Schmerzen haben oder nicht.
„Sie wissen ja, es sind nun 10 Tage seit der vollständigen Operation am Sprunggelenk
und ich habe über das OP-Tuch hinweggeschaut
und gesehen, wie aufwendig der Eingriff war.
Sie sagten, nein, meine Schmerzen lägen höchstens bei einer Zwei
und Ibuprofen habe meine Schmerzen gelindert.
Dieser Patientin wurde also ein Eingriff am Sprunggelenk
in unserer Einrichtung – es war die erste der Art –
und hat zu keinem Zeitpunkt ein Betäubungsmittel eingenommen.
Erhielt während des gesamten Eingriffs lediglich 100 Mikrogramm
Fentanyl während des gesamten Eingriffs.
Also nur eine begrenzte Menge an Betäubungsmitteln, aber wir haben eine gute Blockade erreicht,
wir haben Exparel eingesetzt und andere Rezeptoren angesprochen
im Zusammenhang mit ihren Schmerzen, und es war zu keinem Zeitpunkt ein Betäubungsmittel erforderlich.
Und darauf bin ich wirklich stolz.
Ich habe mich letzte Woche tatsächlich mit dem Podologen darüber unterhalten,
wie es dem Patienten geht,
da inzwischen bereits mehrere Monate vergangen sind.
Die Physiotherapie verläuft hervorragend.
Das sind also einige der Aspekte, die eine Vollnarkose mit sich bringt
und auch die Fürsorge für die Patienten
mich nach der Operation um sie zu kümmern und mit ihnen zu telefonieren.
Das ist es, was mir an diesem Beruf wirklich Freude bereitet
und die Durchführung von Regionalanästhesien,
dass sie einen aufwendigen Eingriff vornehmen können,
aber postoperativ niemals ein Betäubungsmittel
erhalten müssen – das ist wirklich erfreulich.
Die nächste Blockade macht besonders Spaß. 781 Dies ist eine Ultraschallaufnahme einer IPAC-Blockade, was für
„Interspace“
zwischen der Arteria poplitea und der Kniekapsel.
Wir führen diese Blockade entlang mit dem Genikularis,
dem Nervus cutaneus femoris lateralis und dem Nervus saphenus
sowie den Nerv zum Vastus medialis für unseren Orthopäden
für Knieendoprothesen und Kreuzbandrekonstruktionen.
Die Patientenlagerung ist für diese Blockade
die laterale Rekombinationsposition, ähnlich
der poplitealen Ischiasblockade.
Der Vorteil dieser von uns durchgeführten Knieblockaden besteht darin,
dass sie alle motorisch schonend sind.
Wir führen in unserer Einrichtung keine Spinalanästhesien durch
was dem Patienten wirklich dabei hilft, seine Quadrizepsmuskulatur
Kraft für eine frühzeitige Physiotherapie nach der Operation.
Bei diesen Blockaden, was die Augenkompresse betrifft,
werde ich die gebogene lineare Sonde verwenden,
, da sie mir dabei hilft, anatomische Strukturen wie
den Oberschenkelknochen, die Epikondylen und die Arteria poplitea zu erkennen Es bietet eine detailliertere Ansicht,
und deshalb verwende ich bei diesem Fall linearen Kurvensensor verwende.
Bei manchen Patienten, wenn sie wirklich sehr schlank sind, kann ich einen linearen Sensor verwenden,
aber ich tendiere eher zum linearen Kurven-Schallkopf.
Ich werde also den gebogenen linearen Schallkopf in longitudinaler Richtung
hinter der Kniekehle des Patienten platzieren, genau wie ich
es bei der poplitealen Ischiasblockade getan habe.
Ichwerde den Schallkopf ganz leicht in cephalad-Richtung verschieben,
um den Punkt zu finden, an dem die posteriore Oberfläche
des Femurs sichtbar wird
und eine durchgehende hyperakoe Linie bildet.
Ich werde die Nadel inferior zur Arteria poplitea,
jedoch oberhalb der posterioren Oberfläche des Oberschenkelknochens ansetzen,
und wir werden 20 Milliliter einer 0,25-prozentigen Lösung verabreichen.
25-prozentiges Bupivacain an dieser Stelle verabreichen.
Sobald sich die Nadel an der optimalen Stelle befindet,
die oberhalb der posterioren Oberfläche des Oberschenkelknochens liegt,
und inferior zur Kniekehlenarterie liegt,
schiebe ich sie an der der Kniekehlenarterie,
und ich werde unsere hervorragenden Krankenschwestern aus der Präoperationsstation bitten, eine Aspiration durchzuführen,
um sicherzustellen, dass wir nicht irgendein Gefäß treffen,
sondern jeweils fünf Milliliter verabreichen.
Und dann ziehe ich die Nadel ein wenig zurück,
und lasse sie dann durch Aspiration absaugen und diesen Vorgang wiederholen55,442 und weitere fünf cc des 0,25-prozentigen
Bupivacain zu verabreichen, bis zu einer Gesamtmenge von 20 cm³.
Es ist sehr interessant, wenn man sich die Bilder ansieht, um festzustellen,
wie wenig das Knie innerviert ist,
denn unser übergeordnetes Ziel ist es,
die kleinen artikulären Sensoren aus dem
Kniekehlenplexus und die Obturatornerve zu betäuben was zu einer Anästhesie der posterioren Kapsel
des Knies, und dieser ist weitgehend unnerviert.
Dies ist die iPAC-Blockade, eine
die Sie wirklich nicht überspringen dürfen, wenn Sie versuchen,
einem Patienten eine gute Versorgung bieten
der sich einer größeren Operation am Knie unterzieht.
Und ich möchte dazu eine Fallstudie anführen.
Es handelt sich dabei um eine eigentlich recht amüsante Geschichte.
Der Patient war also eigentlich ungefähr in meinem Alter,
was zu einer sehr positiven Erfahrung im Vorfeld der Operation führte,
eine Art Beziehung zum Patienten aufzubauen.
Der Patient lief also Schlittschuh und fuhr viel Ski
sowohl im Sommer als auch in den Wintermonaten
war letztendlich ursächlich für seine Knieverletzung. Er war ein wirklich netter Patient.
Und als ich ihn zum ersten Mal traf, kümmerte sich der Patient um ihn
und ich trug diese Tie-Dye-Mütze
und führte die Knieblockade durch; es war eine wirklich gute Erfahrung,
habe ich bei ihm angerufen; es ging ihm wirklich gut.
Und beim nächsten Mal, lo
und siehe da, sie kamen zurück für das nächste Knieoperation,
doch ich wusste nicht, dass sie sich dem nächsten Knie unterziehen würden,
und ich sehe sie im Vorbereitungsraum,
und er sagte: „Mann, was ist denn passiert?“ Ich
sagte so etwas wie: „Was, wovon sprechen Sie?
“ Wissen Sie, und er meinte dann: „Wo ist Ihre Tie-Dye-Kappe?“
Also ging ich zurück in die Umkleidekabine, setzte meine Tie-Dye-Kappe auf
um ihm einen weiteren Knieblock zu verpassen,
und dies ist tatsächlich der zweite Knieblock, den ich
durchgeführt habe, aber dies sind einige der Zusammenhänge,
die mir im präoperativen Umfeld besonders gefallen und die
meiner Meinung nach dazu beitragen, die Patienten zu beruhigen, insbesondere im Zusammenhang mit der
Erfahrung mit der Nervenblockade,
und einfach diesen Vertrauensaufbau zu Ihren Patienten.
Und das ist, das ist alles etwas, das mir wirklich Freude bereitet,
bereits vor der Operation, nicht nur die postoperativen Ergebnisse,
sondern auch den Aufbau dieser Beziehung
zu den Patienten vor der Operation.
Also haben wir
dieses iPak zusammen mit der Fülle
anderer Blöcke, die ich soeben,
vor wenigen Augenblicken im Zusammenhang mit dem Eingriff am Knie erwähnt habe. Er musste anerkennen, dass die Bandrekonstruktion wirklich gut verlaufen ist,
aber ich sage Ihnen, wir führen in unserer Einrichtung keine
Spinalanästhesien durch; unser orthopädischer Chirurg verlangt sie nicht, da
aufgrund all der Blockaden, die wir durchführen und die die Motorik schonen.
Aber was interessant ist: ich habe in Einrichtungen gearbeitet,
in denen wir eine Spinalanästhesie zusammen mit all diesen Blockaden durchführen,
aber ohne, ohne die Spinalanästhesie kann ich ehrlich
sagen, dass keine sympathische Stimulation vorliegt.
Wenn Sie einen chirurgischen Schnitt vornehmen,
sobald Sie all diese Blockaden durchgeführt haben, war dieser Patient
war 28 Jahre alt.
Wissen Sie, ich habe diesem Patienten während der gesamten Eingriffszeitraum
einfach, weil ich jegliche Art
eines akuten Deliriums, verabreichte ich ihm 100 Mikrogramm Fentanyl
zwei Milligramm Versa vor der Operation, acht Milligramm
Decadron sowie vier Milligramm Zofran.
Ihnen wurde eine LMA
unter Vollnarkose und Sevofluran.
Sie haben es beide Male hervorragend gemeistert.
Beide Male lag ihr
postoperativ ein Score für Schmerzen von drei.
Aber der iPAC ist wirklich die unverzichtbare Maßnahme
um den Komfort des Patienten
während und nach der Operation zu gewährleisten.
Dies ist derselbe Patient wie auf der vorherigen Folie,
aber ich wollte dies hier einfügen,
da es sich hierbei um einige der zusätzlichen Blöcke handelt,
, die wir unseren orthopädischen Chirurgen im Zusammenhang mit
diese umfangreicheren Eingriffe am Knie.
Was wir hier also sehen, ist ein Ultraschallbild
des Artorius-Muskels des Patienten, der ein Dach
über der Arteria femoralis des Patienten bildet,
die in der Bildmitte zu sehen ist.
Der hypercholischer Nerv, der unmittelbar lateral
zur Arteria femoralis verläuft, ist der Nervus saphenus.
In der Regel verabreiche ich 10 Milliliter
0,25-prozentiges Bupivacain am Nervus saphenus.
Und wenn Sie sich dem Nervus saphenus nähern,
spüren Sie fast schon diese Entlastung.
Auch dies ist jene Kunstform,
und wirklich damit beginnen, eine greifbare Erfahrung zu machen
beim Durchführen der Regionalanästhesie.
Sie werden … und das ist die Vastuaductor-Membran
in die Sie dort eindringen
Sie werdensich wie diese Entlastung anfühlen wird, und das ist es dann.
Der Hyperkoag-Nerv, der lateral zum Nervus saphenus verläuft
ist der Nerv zum Vastus medialis.
Bei diesem werde ich den Nervenstimulator einsetzen
und die Elektrode am Oberschenkel des Patienten anbringen,
und ichbitte unsere hervorragenden OP-Vorbereitungsschwestern,
den Nervenstimulator auf 0,5 Milliampere einzustellen und wir werden prüfen, ob ein Zucken am Oberschenkel des Patienten auftritt.
Und sobald ich dieses Zucken sehe, werde ich eine weitere Injektion durchführen
10 Milliliter des 0,25-prozentigen Bupivacains hier ein
um das Knie des Patienten
sowie der umgebenden medialen
sowie vorderen Bereiche des Operationsfeldes.
Dies ist eine Ultraschallaufnahme eines interskalenären Blockade.
Die Patientenlage hierfür ist eine halb sitzende
halb-Fowler-ähnliche Position, wobei der Kopf
zur gegenüberliegenden Seite der operierten Extremität.
Das sind einige meiner Lieblingsblockaden, die ich gerne durchführe, aufgrund
aufgrund ihrer Komplexität,
sondern auch wegen der Bilder,
die auch bei einer gut durchgeführten Blockade entstehen können.
Die Blockade wird bei Schulterarthroskopien
sowie bei Schulter-Totalendoprothesen durchgeführt, die wir in unserem Zentrum vornehmen.
Das Ziel hierbei ist es, die lokale Anästhesie
um den oberen
und mittleren Stamm des Plexus brachialis im interskalenären
Raum zwischen dem vorderen und mittleren Skalenusmuskel zu verteilen.
Für diese Blockade verwende ich eine 22-Gauge-Nadel mit einer Länge von zwei Zoll,
und wir verabreichen 15 Milliliter verabreichen,
aber ehrlich gesagt hängt es wirklich vom
Körpergewicht des Patienten.
Ich halte mich in der Regel an 20 Milliliter , wenn der Patient
ein höheres Körpergewicht hat und wenn er, wie Sie wissen, damit zurechtkommt,
das vertragen, aber in der Regel bleibe ich bei 15 Millilitern.
Ich setze unseren Nervstimulator Stimulator bei all unseren mot-
orischen Blockaden ein, wie ich bereits erwähnt habe.
Wie ich bereits sagte, ist dies eine weitere objektive Methode,
, mit der ich die Sicherheit der Patienten gewährleisten kann, insbesondere in diesem Bereich
, in dem man es mit vielen der
lebenswichtige Strukturen zu tun hat, ebenso
wie der Nervus phrenicususw.
Sie sollten wirklich sicherstellen, dass Sie
Ihre gesamte Nadel hier vor Augen haben.
Ich werde für diese Blockade einen linearen Schallkopf verwenden,
und wir beginnen damit, den Schallkopf in einer transversalen
Ausrichtung über dem Hals des Patienten, zwei
bis drei Zentimeter oberhalb des Schlüsselbeins
und über der Vena jugularis externa.
Dies ist eine einfache Endblockade,
und während Sie Ihre Nadel vorschieben, werde ich
die Nervenstimulation im Arm des Patienten überprüfen.
Ich werde eine OP-Krankenschwester bitten, eine Aspiration durchzuführen,
und sobald wir die optimale Platzierung erreicht haben,
werden wir fünf Milli- fünf Milliliter, a.
5 %iges Bupivacain in Schritten von bis zu 15 bis 20 Millilitern.
Wir setzen bei diesen Blockaden üblicherweise auch Exparel ein,
da es dafür zugelassen ist.
Lassen Sie uns nun über eine Fallstudie zu dieser interskalenären Blockade sprechen.
Bei diesem Patienten war es tatsächlich so, dass
hat er sich die Schulter verletzt, als er seinen
Kaffee fallen ließ – ob Sie es nun glauben oder nicht.
Und als er versuchte, nach seinem Kaffee zu greifen,
streckte er die Hand aus
und irgendwie … Sie stützten sich ab
mit ihrer Hand, doch alles schien irgendwie
hallte es bis in ihre Schulter zurück.
Und da standen wir nun, das war irgendwie, ich sagte, wissen Sie,
‚Sie müssen den Kaffee einfach loslassen.
Sie können ja wieder zu Starbucks kommen.“ Wir
haben bei diesem Patienten eine interskalenäre Blockade durchgeführt.
Wir verabreichten ihm zwei Milligramm Versed
während des gesamten Vorgangs der Durchführung der Blockade.
Ich habe diesem Patienten 0,1 Milligramm Glycopyrrolat verabreicht
sowie vier Milligramm Zofran
als wir in den OP-Saal rollten.
Es gibt Forschungsergebnisse, wonach man, wenn man vier Milligramm
Zofran verabreicht, lassen sich einige der
Aktivierung der peripheren Serotoninrezeptoren abschwächen kann,
und die Operation dieses Patienten sollte
in einer B-Stuhl-Position durchgeführt werden,
und ich wollte den Bezogier-Reflex unterdrücken, da bekannt ist,
dass der Bezogier-Reflex Reflex durch periphere
5-HT3- oder Serotoninrezeptoren stimuliert und ausgelöst werden kann.
Dem Patienten wurde eine Vollnarkose verabreicht
mit einem ET-Tubus
und der Patient war aufgrund seiner Lagerung entspannt.
100 Mikrogramm Fentanyl wurden
verabreicht, 20 Mikrogramm Precedex
sowie acht Milligramm Decadron verabreicht.
Sie wachten mit einem tauben Arm und ohne Schmerzen auf.
Die Wirkung der Blockade hielt drei Tage an.
Und eine der angenehmen Sachen, die ich gerne mache,
mit dem Patienten manchmal ist, dass ich frage, wissen Sie,
„Wie gut können Sie Ihre Schulter bewegen?“
Und nachdem wir die Blockade vorgenommen haben, lasse ich
bitte den Patienten manchmal, etwa so zu sagen:
„Wie weit können Sie Ihren Arm jetzt heben?“ Und bei manchen
der großartigen Dinge, die sie sagen, sind zum Beispiel:
„Ich kann meinen Arm überhaupt nicht heben.
“ Wissen Sie, sie haben wirklich diese motorische Blockade entwickelt
und das geht zurück auf jene Folie, in der erläutert wurde, wie gut
dieses Lokalanästhetikum allmählich einige
dieser inneren und sehr dicken Nervenfasern durchdringen.
Wenn Sie also das nächste Mal, nachdem Sie diesen Vortrag gehört haben,
wofür ich denjenigen, die dies tun, sehr dankbar bin,
wenn Sie das nächste Mal eine Nervenblockade durchführen, beginnen Sie damit, zu untersuchen, wie
diese Nervenblockade beginnt zu wirken.
Und sobald sie beginnen, über einige der subjektiven Aspekte
, die sie empfinden, und sobald dann die motorische Reaktion
nachlässt Reaktion nachlässt,
oder wenn Sie bemerken,
dass sich die Gliedmaßen erwärmen – all
diese Punkte beziehen sich auf Folie 10,
und Sie werden erkennen,
wie sich der Block tatsächlich im Verlauf weiterentwickelt hat.
Das ist wirklich sehr, sehr interessant,
aber der Patient hatte ein hervorragendes Ergebnis
und lassen Sie das nächste Mal einfach den Kaffee weg, machen Sie sich keine Sorgen.
Dies ist eine Ultraschallaufnahme
einer einer supraklavikulären Nervenblockade.
Wir führen diese Blockaden für unseren Handchirurgen durch, da es unser Ziel ist,
die Trämme
und Äste der hypoechogenen ovalen Strukturen
der Plexus brachialis Die Patientenlage hierfür ist halb sitzend, genau
wie ich bereits für letzten Eingriff erwähnt habe,
ähnlich einer halb-Fowler-Lage, wobei der Kopf
zur gegenüberliegenden Seite der zu operierenden Extremität gedreht ist.
Der erste Orientierungspunkt, anhand dessen ich den Schallkopf positionieren werde
befindet sich in transversaler Ausrichtung etwa in der Mitte
des Schlüsselbeins des Patienten.
Der Plexus brachialis wird lateral
und oberflächlich zur Arteria subclavia sichtbar,
die den wichtigsten Orientierungspunkt für diese Blockade darstellt.
Die Arteria subclavia erscheint
als anachoeische, runde Struktur.
Die Pleura ist eine hypercholische, lineare Struktur, die sichtbar wird
unterhalb und beidseitig der Arterie sichtbar.
Die erste Rippe ist eine hypercholische lineare Struktur, die tief
hinter der Arteria subclavia liegt.
Dies sind wesentliche Leitstrukturen, die wir identifizieren möchten.
und wir möchten nicht,
dass unsere Ultraschall-Nadel über diese
Strukturen vorzuschieben, da die Pleura durchstoßen werden könnte.
Bei der Durchführung dieser Blockade neigen Sie den Schallkopf leicht
in Richtung Brust, um eine Ansicht der Arteria subclavia zu erhalten
und führen Sie die Nadel frei ein
unter Beibehaltung einer sehr geringen Einstichtiefe, auch hier
sehr vorsichtig vorzugehen
und Sie sollten sich nicht auch nur annähernd der Pleura nähern.
Wenn Sie in die Hülle eintreten,
werden Sie dieses angenehme Nachlassen spüren.
Auch das ist gewissermaßen eine Kunstform des Lernens,
wie sich die Dinge konkret mit Ihrer Ultraschall-Nadel anfühlen.
Und an dieser Stelle schalten Sie dann Ihren Nervenstimulator ein
und Sieeine motorische Zuckungsreaktion untersuchen,
die Ihnen anzeigt, dass Sie sich an der richtigen Stelle befinden.
Anschließend werde ich die OP-Vorbereitungsschwester bitten, wie ich es immer tue, eine Aspiration durchzuführen
und in 5-Millimeter-Schritten 0,5 %
Bupivacain bis zu 25 Milliliter zu verabreichen Auch hier hängt alles vom Körpergewicht des Patienten in Kilogramm ab
ob wir ihm mehr oder weniger verabreichen.
Es ist jedoch wichtig, eine Injektion mit Lokalanästhetikum durchzuführen im Bereich des unteren Stammes des Plexus brachialis
um eine Blockade des Nervus medianus
und des Nervus ulnaris gewährleistet ist.
Sobald Sie also die Nadel bis zum unteren Stamm geführt haben,
dann ziehe ich meine Nadel in der Regel vorsichtig zurück
und führe eine Anästhesie im mittleren
und oberen Stammbereich durch, damit dieser eine vollständige Betäubung erhalten.
Auch dies ist eine sehr zufriedenstellende Blockade, einfach
schon allein deshalb, weil man diese „Weintraubenbündel“
des Plexus brachialis macht wirklich großen Spaß.
Ich habe heute tatsächlich eine dieser Blockaden durchgeführt
sowie eine interskalenäre Block durchgeführt, das macht also schon ein bisschen Spaß.
Aber gerade diese Blockade, ebenso wie die interskalenäre
und bei allen Blockaden ist es sehr wichtig,
dass Sie Ihre gesamte Nadel im Blick haben,
insbesondere die distale Spitze Ihrer Nadel, gerade wegen
der lebenswichtigen Strukturen, die sich dort in der Nähe befinden
sowie die konsequente Anwendung der richtigen Körperhaltung
sowie die richtige Lagerung des Patienten sicherstellen
und Sie müssen bei dieser Blockade wirklich voll und ganz bei der Sache sein bei diesem Block einfach
denn Sie wollen ja nicht die Pleura durchdringen.
Und wie Sie auf diesen Bildern sehen können, ist die
Ultraschall-Nadel auf der rechten Seite zu erkennen Das linke Bild ist lediglich eine erste Aufnahme,
auf der Sie, wie bereits erwähnt, diese beiden hypercholischen
Linien, wie ich bereits erwähnt habe.
Sie können die subclavian in diesen Traubenbündeln,
auf dem rechten Bild jedoch sehen Sie diese Ultraschall-Nadel,
sogar deren distale Spitze, da ich mich gerade
genau in der Mitte der Truncus-Stränge, würde ich sagen, dort.
Supraklavikuläre Blockaden machen also wirklich Spaß bei der Durchführung
aber man muss sich immer sich die Nadel genau vorstellen.
Das ist die wichtigste Erkenntnis dabei.
Deshalb möchte ich gerne eine Fallstudie besprechen,
zur supraklavikulären Blockade.
Bei diesem Patienten sollte eine linksseitige proximale
Reihenkarpektomie unterzogen werden.
Dieser Patientin wurde im Vorbereitungsbereich eine supraklavikuläre
Block im Vorbereitungsraum verabreicht.
Erneut verabreichte ich ihm zwei Milligramm
Versed verabreicht, um das Wohlbefinden des Patienten zu gewährleisten.
Es gibt Fälle, in denen ich den Patienten nicht immer
zwei Milligramm Versed verabreiche.
Manchmal verabreiche ihnen möglicherweise etwas Precedex.
Das hängt ganz von ihrem Alter ab oder davon, wie sich ihr Zustand bei mir darstellt,
oder ich verabreiche möglicherweise mehr als Precedex – entschuldigen Sie, Versed,
und ich verabreiche ihnen möglicherweise Precedex zusätzlich zu Versed.
Wie ich in einer späteren Folie noch erläutern werde,
gibt es einen multimodalen Aspekt bei der Verabreichung von Medikamenten wie
wie Precedex oder Dexmitomidin und Dexamethason,
oder auch bekannt als Decadron, da es sowohl
die Dauer einer Blockade verlängert als auch sowie hinsichtlich seiner Auswirkungen darauf, dass
die Blockade tatsächlich tiefgreifender wird.
Diesem Patienten wurden jedoch erhielt zwei Milligramm
Versed, um das Wohlbefinden des Patienten zu gewährleisten.
Ich verabreichte dem Patienten 25 Milliliter 0,5-prozentiges Bupivacain. 1137 00:50:59,127 –-> 00:51:00,887 Der Patient wurde zurück in den Operationssaal gebracht.
Es wurde eine LMA angelegt
unter Anästhesie, ohne Muskelrelaxation.
In diesem Fall wurden acht Milligramm Decadron
verabreicht, 15 Mikrogramm Precedex, vier Milligramm
Zofran sowie 100 Mikrogramm Fentanyl.
Der Patient gab am zweiten Tag nach der Operation Schmerzen Schmerzscore von zwei am zweiten Tag nach der Operation.
Der Eingriff war sehr aufwendig
aber auch hier kam diese multimodale Dosierung von acht Milligramm
Decadron zum Einsatz, haben Sie und Sie alle diesen Trend wahrscheinlich bereits beobachtet
wo nun etwas Decadron vorhanden ist, gibt es auch etwas Precedex
auf dem Bild dort, einfach
wegen seiner positiven Wirkung auf die Nervenblockade
und die Ausbreitung der Anästhesie.
Das ist also ein wirklich unterhaltsamer Teil dieser Präsentation,
und wir sprechen darüber, wie wir die Funktionen des Sonosite ST
nutzen, um eine Nervenblockade zu erleichtern.
Wir werden Ihnen nun dieses Video zeigen,
in dem ich einen meiner Kollegen untersuche,
und eine meiner Lieblingsfunktionen
des Sonosite ST-Geräts ist die „Activate Voice“-Funktion .
Die OP-Vorbereitungsschwestern haben wirklich großen Spaß daran
denn sie wissen, wann mir ein
Block, speichere ich viele Bilder.
Aber es ist auch wirklich cool,
denn man könnte den Farb-Doppler nutzen
und das hat die Abläufe wirklich optimiert,
und ich glaube, Ihnen allen gefällt dieses Video wirklich gut,
aber ich wollte unbedingt zeigen, wie großartig
das Sonosite-Produkt ist, das Sonosite
mit diesem Sonosite ST-Gerät entwickelt hat, also viel Spaß mit diesem Video hier.
Hallo zusammen.
Hier ist Bradley Korls hier, Anästhesist bei Salam Anesthesia. Ich möchte mir nur einen Moment Zeit nehmen, um über einige
der Funktionen zu sprechen, die wir mit dem Silencite ST-Gerät nutzen,
da es uns dabei hilft, viele unserer Aufgaben zu erleichtern
um einem Patienten ein großartiges Erlebnis zu bieten, wenn
er seine Nervenblockade erhält.
Mein Kollege liegt hier vor mir
und wir werden seine Arteria poplitea
sowie seine Nervus peroneus communis und Nervus tibialis.
Diese Aufnahme gefällt uns also sehr gut.
Wir können die Arteria populare sehen, die dort verläuft,
also sagen wir: „Voice aktivieren, Farbe ein“.
Das können Sie dort sehen. Farbe aus.
Okay, dann erstellen wir einfach ein erstes Bild.
Also klicken wir auf „Bild speichern“. In Ordnung?
Nehmen wir an, wir sehen, wie sie sortiert werden
sich hier verzweigen und wieder zusammenlaufen.
Gut, ich fange nun an, diese lokale Hülle hier kurz zu filmen.
Wenn uns dieses Bild nun gefällt, sagen wir „Bild speichern“.
Wir können sogar „heller“, „heller“, „dunkler“,
„dunkler“, in Ordnung?
Und dann scannen wir weiter distal. „Clip speichern“.
Und damit wird ein Video gespeichert, , mit dem Sie die Geschichte erzählen können,
wie sie sich verzweigten
und wie sie sich mit den beiden Nerven vereinigten, um Ihnen
diesen Nervenstrang zu bilden.
Wie Sie also sehen können, sind dies einige der Funktionen,
die wir an der ST-Maschine besonders schätzen,
und die uns wirklich dabei helfen, sowohl die Durchführung zu erleichtern
als auch die Geschichte
der von uns durchgeführten Nervenblockaden zu erzählen. Das ist eine großartige Sache, denn es hilft uns, den Nerv zu untersuchen
Nervenblockaden nach deren Durchführung zu untersuchen, sodass
wir einen zusätzlichen Nutzen daraus ziehen und daraus lernen können,
und auf diese Weise können wir
unsere Patienten in Zukunft noch besser unterstützen.
Wir hoffen, dass Ihnen das Gerät genauso gut gefällt wie uns.
Vielen Dank. Nun werden wir uns mit der
multimodalen Anästhesie befassen.
Wie ich bereits in einigen der Fallstudien erwähnt habe,
und wie Sie wahrscheinlich bemerkt haben, die Trends beim Einsatz
von Decadron bzw. Dexamethason und Precedex bzw. Dexmitomidin.
Wir setzen also zwei Medikamente ein,
um die Wirksamkeit unserer peripheren Nervenblockaden zu verbessern.
Dexmetomidin, auch bekannt als Precedex, verhindert die Entstehung
neuer Aktionspotenziale.
Diese Aktionspotenziale sind es, die weitere
Nervenreize auslösen.
Dadurch wird also eine erneute Entladung verhindert.
Es wirkt sich zudem auf C-Fasern aus,
und deren konstriktiven Eigenschaften durch die Aktivierung von Alpha-2-
adrenergen Rezeptoren in der Nähe von Gefäßen erstreckt sich 1220 00:54:44,248 –-> 00:54:47,288 die Wirkung des Lokalanästhetikums.
Das sind also alles wichtige Eigenschaften.
Außerdem trägt es dazu bei, die Wirkung Ihrer Anästhesie synergistisch zu optimieren
was bedeutet, dass es, wie Sie wissen, dem Patienten hilft, aus der
Anästhesie sanfter aus der Anästhesie zu erwachen, da
dass Precedex die Freisetzung von Noradrenalin hemmt,
und Noradrenalin ist unser Reiz
für die Wachsamkeit bzw. das Wachsein.
Es sorgt gewissermaßen dafür, dass sie in diesem Zustand bleiben.
Mit Precedex ist es eine sehr sanfte Narkose.
In der Regel verwende ich 0,25 Mikrogramm pro Kilogramm
bei einem akuten Delirium,
aber es hängt wirklich ganz davon ab,
was der Patient Ihnen auf dem Monitor anzeigt.
Wenn es sich um einen sehr ausgeprägten frühen Block handelt, dann
wenn bei Ihnen keine Symptome einer sympathischen Übererregung Sie
den Einsatz von Precedex rechtfertigen, dann wenden Sie es nicht an.
Deshalb setze ich Precedex manchmal im
präoperativen Bereich ein, wo der Patient vielleicht
etwas nervös ist.
Ich werde ihm ein wenig Precedex verabreichen
damit sie es an Bord bringen können.
Das wird zwar nicht funktionieren, aber sobald Sie diesen Übergang vollziehen
zur Vollnarkose
und alles ist entspannter, ist es manchmal schwieriger,
mit mit diesem Procedex
aufgrund seiner Alpha-2-Eigenschaften.
Das nächste Medikament, das wir einsetzen, ist
Dexamethason oder Decadron.
Es verlängert die Wirkdauer der peripheren Nervenblockade
und lindert Schmerzen durch seine entzündungshemmenden Eigenschaften.
Wir verabreichen all diese Medikamente
systemisch, das heißt über die Infusion.
Wir verabreichen keines dieser Medikamente in unsere
eigentliche Spritzen.
Es liegen Daten vor, die besagen, dass es ebenso
wirksam sind, wenn man sie lediglich systemisch anwendet.
Das wenden wir also an.
Bei Decadron verabreichen wir, wie Sie wissen, viermal acht Milligramm,
neigen jedoch eher dazu, acht Milligramm zu verabreichen.
Viele unserer Patienten erhalten präoperativ einhundert
sie erhalten ein, ein, ein Gramm Tylenol
sowie 300 Milligramm Gabapentin.
Es gibt also eine ganze Menge
multimodale Anästhesie in unserer Einrichtung durchgeführt,
und ich arbeite in einem ambulanten Operationszentrum.
Also, wissen Sie, der entscheidende Punkt dabei ist natürlich einfach,
Notfälle reibungslos zu bewältigen und die Genesung zu fördern
nach der Operation, Übelkeit zu begrenzen,
Ansammlungen von Flüssigkeit oder Harnverhalt zu begrenzen.
All diese Maßnahmen tragen also wirklich dazu bei,
den Ablauf der Patientenversorgung zu erleichtern.
Und ich glaube, das Einzige, was ich gelernt habe, 1273 00:57:08,249 –-> 00:57:09,629 als angehender Anästhesist gelernt habe, ist,
dass man eine andere Denkweise braucht, wenn man in diesen
ambulatorischen Operationszentren
denn Ihr Fokus liegt stark auf der Genesung
und auf die PACU.
Doch wie mir ein Anästhesist einmal sagte:
Ihr Aufwachen beginnt bereits in der Vorbereitungsphase und das hat mich nie losgelassen,
aber dies sind einige der hervorragenden Medikamente, die wir einsetzen
um die multimodale Anästhesie zu unterstützen,
sondern auch die hervorragenden Ergebnisse, die wir
mit der Regionalanästhesie erzielen.
Lassen Sie uns nun also über die Zukunft der Regionalanästhesie sprechen.
Ich glaube, dass die Regionalanästhesie wirklich beginnen wird,
eine größere Rolle in der gesamten medizinischen Versorgung
in Amerika geleistet wird.
Ich glaube, da unsere Patientengruppen immer schwerer erkranken,
und sofern keine Kontraindikationen vorliegen,
und die Begleiterkrankungen die Durchführung einer Regionalanästhesie
zulassen, halte ich halte es für sinnvoll,
diese durchzuführen und es dem Patienten zu ermöglichen,
diese Nervenblockade zu erhalten,
da Sie die Schmerzen direkt an der
der Source.
Falls der Patient unter Hyper- Bluthochdruck leidet, wissen Sie,
verhindert eine Regionalanästhesie verhindert, dass er
Schmerzen hat; der Blutdruck steigt weiter an, wenn sein Herz-Kreislauf-System
Probleme mit dem Gleichgewicht zwischen Angebot und Nachfrage im Herz-Kreislauf-System haben,
schränken Sie die Reaktion des sympathischen Nervensystems ein
und die Ausschüttung, sodass siet eine so hohe Herzfrequenz aufweisen,
wodurch das Herz nicht überlastet wird
sodass sie eine bessere Versorgung mit Sauerstoff erhalten, was insbesondere
für Lungenpatienten gilt, die bekanntlich an Lungenproblemen leiden
wodurch sie tief einatmen können
um einer Atelektasezu verhindern, ist unerlässlich.
Also alle wichtigen lebenswichtigen Organe
und im Grunde genommen einfach die Verhinderung der gesamten Kaskade
der Histamin- und Zytokinfreisetzung, die durch Schmerzen ausgelöst wird
ist unübertroffen.
Ich glaube, dass die Regionalanästhesie in Zukunft eine noch
wesentlichere Rolle bei der Gesamtversorgung des Patienten.
Ich bin jedoch davon überzeugt, dass neuere Medikamentenzusätze auf dem
auf den Markt kommen, um die Dauer der Blockade zu verlängern.
Ich habe einige davon, Exparel, Decadron, Dixmetomidin,
wie beispielsweise Precedex, in diesem Vortrag,
aber natürlich werden, wie bei allem anderen auch,
neue Entwicklungen auf den Markt kommen.
Ich denke, das wird bei der Durchführung von Nervenblockaden hilfreich sein.
Ich denke, es werden neue Techniken zur Nervenblockade
aufkommen, mit denen wir unsere chirurgischen Operationsstellen gezielter behandeln können.
zu den Behandlungsmöglichkeiten, die Sie einem Patienten anbieten können,
sowie ein breiteres Wissen über Ultraschallgeräte
unter allen medizinischen Fachkräften.
Und ich halte das für wirklich unerlässlich.
Ich glaube, mehr Wissen,
und genau deshalb bin ich so dankbar für dieses Webinar
und dafür, diese Gelegenheit zu haben – das ist einfach
denn ich darf einen Beitrag dazu leisten,
dazu beitragen kann, Wissen über den Ultraschall
Gerätes sowie
darüber, wie die Regionalanästhesie Patienten in verschiedenen
Bevölkerungsgruppen von Nutzen sein kann; dafür danke ich Sinusite.
Und ich denke auch, dass es eine zunehmende Akzeptanz
der Regionalanästhesie und ihrer Vorteile für den Patienten geben wird.
Manchmal kann die Regionalanästhesie – wie Sie wissen –
es kann den Anschein erwecken, als würden wir versuchen, als würden wir,
die Dinge verzögern
oder man muss es in den Zeitplan einpassen.
Aber es ist entscheidend für den Behandlungserfolg
und die Versorgung während ihrer, während ihrer Genesung nach der Operation.
Und es dreht sich alles um den Patienten. Es dreht sich alles um den Patienten.
Es dreht sich alles um den Patienten, der im Bett liegt
und der Möglichkeit,
all diese negativen Auswirkungen der Einnahme
Betäubungsmittel nach der Operation.
Ich behaupte nicht, dass die Regionalanästhesie das Wundermittel ist,
der Zauberstab, dank dem kein Patient je wieder nach der Operation
ein Betäubungsmittel einnehmen muss.
Manche Patienten müssen möglicherweise ein Betäubungsmittel einnehmen, und das ist in Ordnung.
Aber es reduziert den Bedarf erheblich.
Sie haben ein besseres Behandlungserlebnis
bei einer Regionalanästhesie.
Ich hoffe, dass es Ihnen allen genauso gut gefallen hat
wie ich es genossen habe, es zu gestalten,
und lassen Sie uns einfach weiterhin uns für die Patienten einsetzen,
weiterhin nach hervorragenden Behandlungsergebnissen für die Patienten streben.
Und ich danke Ihnen allen sowie der Ithana-Klinik für diese Gelegenheit.
Vielen herzlichen Dank an Sie alle herzlich.
– In Ordnung. Vielen Dank, Bradley.
Ich denke, es ist Zeit für unsere Frage-und-Antwort-Runde.
Es sieht so aus, als hätten wir eine ganze Reihe von
Fragen bisher eingegangen sind.
Und Bradley, Sie haben das hervorragend gemacht
diese während der gesamten
Präsentation, vielen Dank dafür.
Gibt es noch etwas, worüber Sie noch ansprechen möchten
in Bezug auf die von Ihnen durchgeführten Übungen?
– Nein. Können Sie mich gut hören? – Ja, der Ton ist hervorragend.
– Nein. Vielen Dank an alle, die heute zugeschaltet haben.
Das ist eine große Ehre, und nochmals vielen Dank an Sonosite
sowie an Salem – Salem Anästhesie
sowie allen Menschen, die mir geholfen haben, heute hier zu sein.
Nein, ich habe eigentlich nichts weiter
hinzuzufügen, außer dass es mir wirklich Spaß macht.
Sie erkennen die Vorteile, die damit verbunden sind.
Ich kenne eine Geschichte, die ich über die letzte Woche erzählen kann:
dass diese Dame hereinkam – sie hatte im Grunde genommen,
was sie mir erzählte: Ihr Arm war komplettverbunden war, und sie
erzählte mir, dass sie in einen Autounfall verwickelt war
und ihr Daumen, ich meine, stach aus ihr heraus, ihr, der Knochen
ihres Daumens ragte heraus führte eine supraklavikuläre
Blockade bei ihr durch, und dies hatte buchstäblich eine Wirkung auf sie
so, als würde man einer Gebärenden eine epidurale Anästhesie verabreichen.
Man konnte förmlich sehen, wie sie einfach so dahinschmolz
und in ihren Augen,
konnte man sehen, wie es der Patientin immer wohler wurde.
Und ich glaube, genau das gefällt mir daran.
Man kann einfach – es gibt viele subjektive Anzeichen,
die der Patient zeigt, aber auch objektive.
Und letztendlich gibt es nichts Besseres als einen gut durchgeführten
aufwändige Eingriff
und dass der Patient mit einem angenehmen Gefühl aufwacht.
Und dies zu ermöglichen, ist wirklich großartig
und es ist wirklich interessant, das zu tun.
Und genau das gefällt mir
an der Regionalanästhesie am besten.
Und es ist, es ist einfach immer eine Herausforderung.
Es kann immer eine Herausforderung sein, und kein Patient gleicht dem anderen.
Ich, ich glaube, einer der Teilnehmer der Fragerunde
fragte: „Behandeln Sie normalerweise die femoralen Kondylen
oder den Schaft?“ Und das hängt wirklich ganz davon ab,
wie die Anatomie des Patienten ausgesehen und wie sich sein Befund darstellt.
Ich kann nicht sagen, dass ich grundsätzlich immer nur das eine mache
oder jedem denselben Haarschnitt verpasse.
Es hängt alles davon ab, wann ich
diesen Schallkopf auf den Patienten setze, was sich zeigt,
und von dort aus gehen wir es an.
Und es ist wirklich nur ein Zusammenspiel zwischen Ihnen, dem Patienten,
und dem Einsatz dieses Schallkopfes als Ihren „Pinsel für Schmerzen“
und zu versuchen, dies so gut wie möglich auszuführen.
Nun,
– Das ist großartig, Brad.
Vielen Dank, dass Sie bei uns waren.
Es sieht nicht so aus, als würden noch weitere Fragen eingehen.
Es sieht also so aus, als hätten wir die Stunde hier bereits ein wenig überschritten,
aber vielen Dank, dass Sie heute, Bradley.
Wir wissen das wirklich sehr zu schätzen. An alle anderen gilt, wie bereits gesagt,
wird diese Sendung aufgezeichnet
und auf der Seite „sonosite.com/behindthscanwebinars“ veröffentlichen,
und Sie können nun fortfahren
und diesen QR-Code dort scannen, um direkt dorthin zu gelangen.
Außerdem wird es auch auf der Website des Sonosite Institute zu finden sein.
Noch einmal vielen Dank, Bradley,
dass Sie sich die Zeit genommen haben, diese Präsentation zusammenzustellen
und noch geblieben sind, um Fragen und dergleichen zu beantworten.
Wir wissen es sehr zu schätzen, dass Sie Ihr Fachwissen mit uns teilen.
– Nun, vielen herzlichen Dank, und ich weiß all die großartigen
Team bei Sonaside, und ich danke Ihnen für die großartigen Produkte,
die uns dabei helfen, dabei, hervorragende Ergebnisse
für unsere Patienten zu erzielen. Wir wissen das sehr zu schätzen.
– Großartig. Vielen Dank. Wir sehen
Sie beim nächsten Webinar. Vielen Dank.
– Vielen Dank.
Dieses Webinar von Sonosite Behind the Scan, "Regional Block Perfection from Fundamentals to Advanced Skills", zeigt, wie die ultraschallgestützte Regionalanästhesie die perioperative Versorgung verbessern kann - von der ersten Sondenplatzierung bis hin zu fortgeschrittenen Entscheidungen in realen Fällen. Sie erfahren, warum die Regionalanästhesie über die Schmerzbekämpfung hinaus von Bedeutung ist: Sie kann dazu beitragen, die Stressreaktion abzuschwächen, die hämodynamische Stabilität zu unterstützen, Entzündungen zu reduzieren und den Opioidkonsum und das damit verbundene kardiopulmonale Risiko zu senken - Vorteile, die umso wichtiger werden, je höher die Akuität der Patienten und je mehr Komorbiditäten sie aufweisen.
Das Bildungs-Webinar vermittelt Schritt für Schritt praktische Fähigkeiten. Er gibt einen Überblick über die wichtigsten Ultraschallbegriffe und Bildinterpretationen (Echogenität, Artefakte, Verstärkung, Tiefe, Doppler, in-plane vs. out-of-plane Nadelansätze) und stellt eine Verbindung zwischen diesen Grundlagen und der sicheren, konsistenten Durchführung des Blocks her. Sie lernen auch, wie man den richtigen Schallkopf für die Aufgabe auswählt - insbesondere, wenn tiefere Ziele und ein größerer Körperhabitus unterschiedliche Bildgebungsstrategien erfordern.
Eine wichtige Erkenntnis ist die Rolle der Patientenlagerung. Das Webinar behandelt die Positionierung mit der gleichen Absicht wie das Atemwegsmanagement: korrektes Einrichten, Schutz der Beatmung bei Sedierung und einfachere, sicherere und reproduzierbarere Blockade.
Anschließend wird die angewandte Blocktechnik anhand von anschaulichen Ultraschallbeispielen und Arbeitstipps für gängige Verfahren erläutert: popliteale Ischias-, iPACK- und Adduktorenkanalblockaden für die Kniechirurgie sowie interskalenale und supraklavikuläre Blockaden für Schulter- und Handoperationen. In Fallstudien werden opioidsparende Ergebnisse, motorschonende Strategien für eine frühe Mobilisierung sowie objektive und subjektive Anzeichen für den Erfolg der Blockade aufgezeigt. Sie lernen auch, wie multimodale Medikamente (die intravenös verabreicht werden) die Analgesie verlängern und verstärken können.
Schließlich demonstriert das Webinar die Funktionen von Sonosite ST, wie z. B. Sprachaktivierung, Bild-/Clip-Erfassung und Doppler, um das Scannen zu rationalisieren, Befunde zu dokumentieren und kontinuierliches Lernen und Qualitätsverbesserung zu unterstützen.
Was Sie lernen werden
- Kurzer Überblick über die Vorteile der Regionalanästhesie
- Die Bedeutung der richtigen Lagerung des Patienten
- Durchführung von ultraschallgesteuerten peripheren Nervenblockaden bei verschiedenen Körpergrößen
- Nutzung der Funktionen von Sonosite ST zur Förderung der Patientensicherheit
- Der positive Einfluss der intraoperativen multimodalen Medikamentengabe auf die postoperativen Ergebnisse
- Die Zukunft der Regionalanästhesie und ihre Auswirkungen auf die Patientenversorgung
Bradley Quarles, MNA, CRNA, ist Absolvent der University of South Carolina School of Medicine und arbeitet für Salem Anesthesia in Greensboro, NC. Bradley ist führend in der Salem-Anästhesie, wo er täglich eine Vielzahl von ultraschallgesteuerten peripheren Nervenblockaden durchführt, ein multimodales Anästhesieprotokoll formuliert und umsetzt, den postoperativen Narkoseverbrauch der Patienten reduziert und vieles mehr. Außerdem wurde Bradley von Gouverneur Henry McMaster mit dem Orden des Silbernen Halbmonds ausgezeichnet, der höchsten zivilen Ehrung im Bundesstaat South Carolina für seine Arbeit in der Suizidprävention. Sein Einsatz für die Suizidprävention während seiner Zeit als Student an der USC führte zur Unterzeichnung des "Student Identification Card Suicide Prevention Act", der am 1. Juli 2022 in Kraft trat.
Dieses Webinar ist für Angehörige der Gesundheitsberufe gedacht und nicht für Patienten oder Verbraucher. Das Material wird zu allgemeinen Bildungszwecken, als Referenz und als Ergänzung zur beruflichen Erfahrung, Ausbildung und Schulung bereitgestellt und sollte nicht als alleinige Quelle für diese Art von Informationen angesehen werden. Dieses Webinar dient nicht dazu, ein Gerät für eine bestimmte Indikation zu empfehlen oder Anwendungshinweise für ein Gerät zu geben. Es liegt stets in der beruflichen Verantwortung des Anwenders, in jeder einzelnen Situation ein unabhängiges klinisches Urteil zu fällen. Fujifilm übernimmt keine Verantwortung oder Haftung für eine missbräuchliche Verwendung der in diesem Webinar vermittelten Informationen. Dieses Webinar zu Schulungszwecken ergänzt, ersetzt oder ersetzt nicht die Gerätekennzeichnung, einschließlich der Gebrauchsanweisung, die jedem FUJIFILM Sonosite-Produkt beiliegt.