Regionale Blockperfektion: Von den Grundlagen bis zu fortgeschrittenen Fertigkeiten

0:00 - Willkommen zum Sonosite-Webinar „: Hinter den Kulissen des Scans“,

0:01 Regionale Block-Perfektions-en aus den Grundlagen

0:02 zu „Advanced Skills“ mit unserem Gastredner bei „“, Bradley Quarles,

0:03 CRNA von Salem Anesthesia.

0:04 Mein Name ist Chris Pinnell, und ich werde

0:05 das heutige Webinar moderiert.

0:06 Bevor wir mit dem Webinar „“ beginnen, noch einmal zur Erinnerung:

0:07 Die Informationen in diesem Webinar sind

0:08 als Ergänzung für allgemeine Bildungs- und Informationszwecke bereitgestellt

0:09 Berufserfahrung,Ausbildung und Weiterbildung,

0:10 und sollte nicht als „“ als einzige Quelle betrachtet werden

0:11 für diese Art von Informationen.

0:12 Es liegt stets in der beruflichen Verantwortung von

0:13 des Behandlers, eine unabhängige klinische Tätigkeit auszuüben

0:14 Urteilsvermögen in jeder einzelnen Situation.

0:15 Fujifum Sonosite übernimmt keine Haftung

0:16 oder für die Zuverlässigkeit im Falle einer missbräuchlichen Nutzung dieses Webinars durch.

0:17 Bitte beachten Sie, dass alle Teilnehmer stummgeschaltet sind,

0:18 und wir werden eine Frage-und-Antwort-Runde zu „“ veranstalten, und zwar am

0:19 Ende der Präsentation.

0:20 Und während die Präsentation „“ läuft, können Sie gerne

0:21 um diese Fragen einzusenden,

0:22 und wir werden uns auf jeden Fall darum kümmern, und zwar

0:23 Ende der Fragerunde.

0:24 Wenn du den Zoom-Stream verfolgst,

0:25 Sie können Ihre Fragen zu „“ in das Q&A-Feld eingeben

0:26 und die Symbolleiste, die sich an der

0:27 am unteren Rand oder an der Seite Ihres Bildschirms.

0:28 Und für unsere Zuschauer auf YouTube

0:29 und auf LinkedIn können Sie Ihre Fragen im Chatfeld untereingeben

0:30 und die hole ich, sobald wir an der Warteschlange angekommen sind –

0:31 sowie einen Bereich für Fragen und Antworten.

0:32 Dieses Webinar wird aufgezeichnet

0:33 und auf unserer Webinar-Seite zur späteren Nachszwecken archiviert

0:34 und über das Sonosite Institute.

0:35 Und genau dort auf der Folie befindet sich ein QR-Code:

0:36 Wenn Sie an unseren Webinaren teilnehmen möchten, besuchen Sie unsere Webinar-Seite.

0:37 Zunächst möchte ich IhnenBradley Quarles vorstellen.

0:38 Bradley ist Absolvent der Universität

0:39 der Medizinischen Fakultät von South Carolina

0:40 und arbeitet bei Salem Anesthesia in

0:41 Greensboro, North Carolina.

0:42 Seit mehr als 30 Jahren bietet „“ in Salem Anästhesiedienste an

0:43 -Anästhesiedienste ohne Unterbrechung in as,

0:44 als Praxis im Besitz von CRNAs, die älteste

0:45 einzigartig in seiner Art in North Carolina.

0:46 Bradley ist Leiter bei „“ in Salem,

0:47 mit einer Vielzahl vonultraschallgeführten peripheren Nerven

0:48 täglich Blöcke, Formulierung

0:49 und ich implementiere ein Multi-

0:50 Protokoll zur multimodalen Anästhesie,

0:51 Reduzierung des Opioidverbrauchs der Patienten nach der Operation

0:52 nach der Operation und vieles mehr.

0:53 Bradley wurde mit dem Orden des Silbernen Halbmonds der „“ ausgezeichnet

0:54 von Gouverneur Harry McMaster,

0:55 die höchste zivile Auszeichnung des Bundesstaates, die „“

0:56 des Bundesstaates South Carolina für sein Engagement im Rahmen der Initiative „“ zur Suizidprävention.

0:57 Damit möchte ich unsere Präsentation „“ beginnen

0:58 Einen Moment bitte.

0:59 - In North Carolina. Und ich bin

1:00 Ich bin so dankbar für diese Gelegenheit.

1:01 Ich möchte dieses Webinar starten

1:02 indem ich mich bei all den wunderbaren Menschen bei Sonicite bedanke

1:03 dafür, dass Sie mich unterkontaktiert haben, um dieses Webinar zu leiten

1:04 sowie alle Fachkräfte im Bereich der Anästhesie

1:05 die dazu beigetragen haben, dass ich heute der Anästhesist bin, der ich bin.

1:06 Im Verlauf dieser Präsentation,

1:07 Wir werden einige grundlegende und übergreifende Konzepte von „“ besprechen,

1:08 aber wir werden auch auf fortgeschrittene Themen eingehen

1:09 sowie einige Fallstudien.

1:10 Beginnen wir also damit, dass wir unterdie weltweiten Vorteile erörtern

1:11 der Regionalanästhesie.

1:12 Die hier unteraufgeführten Stichpunkte sind eine Zusammenfassung, die abgeleitet wurde aus

1:13 ein Forschungsartikel, der 2024 in der Fachzeitschrift „“ unter dem Titel „The Influence“ veröffentlicht wurde

1:14 des Einflusses der Regionalanästhesie aufdie systemische Stressreaktion,

1:15 und ich würde den Leuten empfehlen, sich den Artikel unteranzusehen

1:16 Für weitere Informationen, wie unterzu finden, die sich auf allgemeine Informationen beziehen.

1:17 Insgesamt hemmt die Regionalanästhesiejedoch die neuroendokrine

1:18 Reaktion durch Verringerungder Cortisolausschüttung

1:19 sowie Katecholamine, die lautdie hämodynamische Stabilität aufrechterhalten

1:20 und senkt den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels.

1:21 Eine Regionalanästhesie hemmt zudemdas sympathische Nervensystem

1:22 System, was zu verbesserten kardiovaskulären Ergebnissen führt.

1:23 Es sei außerdem darauf hingewiesen,

1:24 dass eine Regionalanästhesie die Entzündungsreaktion abschwächt

1:25 durch Senkung der Konzentrationen proer Entzündungszytokine,

1:26 das Risiko von

1:27 systemisches Entzündungs- und Reaktionssyndrom (SIRS), Sepsis,

1:28 sowie Lungenkomplikationen.

1:29 Eine Regionalanästhesie verringert zudemdie postoperativen Schmerzen,

1:30 Opioidkonsum sowiedie Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

1:31 sowie Lungenkomplikationen,

1:32 insbesondere bei älteren Menschenund bei Hochrisikopatienten.

1:33 Ich bin vor allem der Meinung, dassdie Regionalanästhesie die

1:34 Zukunft des Gesundheitswesenssobald dies als sicher erachtet wird,

1:35 und es gibt keine Kontraindikationen, basierend auf dem Zustand des Patienten

1:36 Nebenwirkungen der Medikamente, die sie einnehmen

1:37 und was sie tun würden, wenn sie bestimmte Medikamente wie „“ zurückhalten würden

1:38 wie Blutverdünner und so weiter.

1:39 Und infolge der Durchführung einer Regionalanästhesie bei der Operation „“,

1:40 Wir sind nun wirklich in der Lage, einen größeren Patientenkreis zu betreuen

1:41 die kritischer sind, weil wir sie nicht ausführen müssen ()

1:42 bei einer derart tiefen Narkosetiefe

1:43 dass es ihrsympathisches Nervensystem unterdrücken wird.

1:44 Das ist also hilfreich, da es im Zusammenhang mitzu einem besseren Zugang zur medizinischen Versorgung führt

1:45 für Patienten, insbesondere fürältere Patienten mit Adipositas

1:46 oder für Herz-Lungen-Patienten, für die diese am besten geeignet sind.

1:47 Während sich das Gesundheitswesen inAmerika weiterentwickelt

1:48 dass der Gesundheitszustand unserer Patienten sich verschlechtert

1:49 und noch kränker – die regionale Anästhesiehat wirklich mehr

1:50 eine wichtige Rolle bei der Betreuung von Menschen spielt.

1:51 Und letztendlich die Regional- und Lokalanästhesie mit all ihren Vorteilen

1:52 Wie ich bereits erwähnt habe, hilft das diesen Leuten wirklich

1:53 ihre Aktivitätendes täglichen Lebens in einer

1:54 effizienter.

1:55 Und dies sind einige derallgemeinen Vorteile,

1:56 und ich liebe es, Regionalanästhesien durchzuführen,

1:57 und ich kann es kaum erwarten, bei „“ weiterzumachen, um noch mehr darüber zu diskutieren

1:58 die Vorteile kennenlernen und sich mit

1:59 das in dieser Präsentation immer wieder

2:00 Nachdem wir uns nun einen allgemeinen Überblick aus 30.000 Fuß Höhe überverschafft haben,

2:01 Regionalanästhesie – lassen Sie unsdamit beginnen, unseren Fokus einzugrenzen

2:02 zum Ultraschallgerät

2:03 und einige wichtige Begriffezu besprechen, die man kennen sollte.

2:04 Das sind zwar nicht alle wichtigen Begriffe aus dem Bereich „“,

2:05 Ich möchte die Zuschauer darauf hinweisen,

2:06 zu einem Forschungsartikel mit dem Titel „-Ultraschall: Grundlegendes Verständnis“

2:07 und LAN – und das Erlernen der Sprache.

2:08 Im Laufe dieser Präsentation, im Laufe von „“, werden Sie

2:09 festzustellen, dass das schon die halbe Miete ist

2:10 Bei der Regionalanästhesiegeht es lediglich darum, die

2:11 Fachbegriffe und die anatomische Terminologie

2:12 zusammen mit den Sehenswürdigkeiten.

2:13 Wenn du das also wirklich verstehst,

2:14 Der Rest ergibt sich dann irgendwie von selbst.

2:15 Das sind die grundlegendsten Konzepte.

2:16 Fangen wir also mit der Echogenität an.

2:17 Es bezieht sich auf die Fähigkeit zur Reflexion

2:18 oder Ultraschall-Wellen in diesem Zusammenhang übertragen

2:19 des umgebenden Gewebes.

2:20 Immer wenn es eine Schnittstelle „“ für Strukturen gibt

2:21 mit unterschiedlicher Echogenität,

2:22 Ein sichtbarer Unterschiedist zu erkennen und lässt sich vergleichen

2:23 und den Kontrast auf dem Bildschirm.

2:24 Anhand der Echogenitätlässt sich eine Struktur klassifizieren

2:25 als hyperakoisch, wasauf dem Bildschirm weiß bedeutet,

2:26 hypoakus, was auf dem Bildschirm grau bedeutet,

2:27 und schalltot, was bedeutet, dass der Bildschirm komplett schwarz ist ().

2:28 Knochen erscheinen zum Beispiel schwarz

2:29 oder anachok im Ultraschall

2:30 mit einem leuchtenden hyperakoischen Rand.

2:31 Da der Ultraschallstrahl Knochen nicht durchdringen kann,

2:32 Es wirft einen akustischen Schatten hinter sich.

2:33 Knorpel, zum Beispiel, erscheint echoarm

2:34 und lässt sich mit dem Ultraschallgerät „“ besser durchdringen als Knochen.

2:35 Blutgefäße erscheinen schwarz oder anechoisch.

2:36 Venen lassen sich in der Regel leicht zusammenpressen,

2:37 und sie erscheinen zudem schwarz oder schalllos.

2:38 Arterien hingegen sind, wie man hiersehen kann, natürlich pulsierend,

2:39 und sie lassen sich nicht so gut zusammenklappen

2:40 und sie brechen überhaupt nicht zusammen

2:41 wobei der Wandler eine moderate Druckausübt.

2:42 Es gibt einen großartigen Beitrag aufzum Thema Anästhesie ... Oh,

2:43 Entschuldigung, am Ultraschallgerät

2:44 das ist der Farbdoppler,

2:45 und es gibt da diese Abkürzung namens BART,

2:46 Das heißt: Blau weg, Rot hin.

2:47 Und wenn wir den-Farbdoppler einsetzen, werden Sie sehen,

2:48 diese pulsierende Strömung von Blut in der Arterie, die dazu dienen kann,

2:49 als Orientierungspunkt, aber wenn mansieht, wie das Blau verschwindet und Rot wird

2:50 „Toward“ – das ist ein Akronym, ein Akronym für „“, das Sie verwenden können

2:51 insbesondere in Bezug auf Venene Arterien und andere Orientierungspunkte.

2:52 Einige weitere wichtige Begriffe

2:53 Man muss wissen, ob es sich um die Ebene selbst oder um eine äußere Ebene handelt.

2:54 Bei der „In-Plane“-Technikwird die Nadel parallel

2:55 in Längsrichtung der Sonde,, wodurch eine durchgehende Ansicht entsteht

2:56 der gesamten Nadel von– von der Spitze bis zur Einstichstelle.

2:57 Bei der Außenebenen-Methode wird die Nadel senkrecht in die „“ eingeführt

2:58 an die Sonde, wobei die Nadel der „“ als helles b-

2:59 ein heller Punkt entlang der Längsachse der Struktur ().

3:00 „Inplane“ wird verwendet, wenn manversucht, die gesamte Nadel zu sehen,

3:01 was natürlich sehr wichtig ist

3:02 für alle unsere regionalen Blöcke,

3:03 insbesondere die Blockaden der oberen Extremitäten wie

3:04 als supraklavikulärer Interskalenus,

3:05 und diese werden später hier vorgestellt.

3:06 Die äußere Ebene kann jedochin Situationen verwendet werden, in denen

3:07 Sie brauchen einen anderen Ansatz

3:08 oder wenn der Platz begrenzter ist,wie beim Einführen eines Katheters

3:09 oder bei der Durchführung einer Biopsie an einer schwer zugänglichen Stelle.

3:10 Zwei weitere wichtige Begriffe

3:11 worüber ich sprechen möchte, sind die zusätzlichen Artefakte in „“,

3:12 was ein Fehler im Bild ist

3:13 Und das lässt sich eigentlich nur feststellen, indem man mit „“ analysiert, was da vor sich geht.

3:14 Brauchst du noch mehr Gel? Ist das Ihr Ansprechpartner?

3:15 mit dem Transistor an der Haut des Patienten?

3:16 Das ist also zum einen die „“, aber auch die Gewinnspanne und die Tiefe.

3:17 Die Verstärkung passt die Gesamthelligkeit an

3:18 des Bildes auf dem Ultraschallgerät

3:19 durch Verstärkung der Rücklaufsignale, während die Tiefe mehr

3:20 so wird die Tiefe erörtert

3:21 wobei Ihr Ultraschalleinen Blick in den Körper des Patienten ermöglicht

3:22 Habitus und der Blick auf den Körper.

3:23 Wenn also alles, was du dir unteransiehst, sehr oberflächlich ist

3:24 Auf den ersten Blick braucht mannicht viel Tiefe,

3:25 aber wenn etwas ist, wenn dunicht genau alles prüfen kannst

3:26 dass Sie dies in Bezug auf die Nerven untersuchen müssen,

3:27 Sie können die Tiefe erhöhen, um das zu sehen.

3:28 Außerdem werden wir uns aufmit der Nutzung von

3:29 Lineare Sonden im Vergleich zu gebogenen Sonden– lineare Sonden, um diese Tiefe zu untersuchen.

3:30 Hier ein paar kurze Informationen zum Ultraschallgerät „“.

3:31 Ultraschall ist also eine Technik

3:32 mit der Bilder untermithilfe von Hochfrequenzschall erzeugt werden

3:33 Wellen, wie wir sie auf diesem Bild von „“ hier unten sehen können.

3:34 Und sie werden vom Wandler erzeugt.

3:35 Man legt also den Schallkopfauf den Körper des Patienten

3:36 und sendet Schallwellen an das Ziel, das Sie betrachten möchten,

3:37 und es wird als Echosignalan den Wandler zurückgesendet,

3:38 Und so sieht man ein Bild.

3:39 Der Ultraschallwandlererzeugt die Schallwellen,

3:40 und sie können entweder alsangesehen werden, was als hohe Frequenz gilt

3:41 oder im mittleren oder niedrigen Frequenzbereich.

3:42 Für Ultraschallbilder werden vorzugsweise Hochfrequenzsonden verwendet ()

3:43 die sehr oberflächlich sind,, d. h. sehr nah an der Haut

3:44 etwa zwei bis vier Zentimeter,

3:45 während Frequenzsonden für den mittleren Frequenzbereich

3:46 für etwas tiefere Strukturen

3:47 die etwa fünf bis sechs Zentimeter groß sind, wie zum Beispiel.

3:48 Wenn jedoch die Ultraschalle Darstellung tiefer Strukturen wie

3:49 als jemand, der eine kräftige Statur hat

3:50 oder Sie müssen möglicherweise größere Gewebeen durchqueren, um etwas zu sehen,

3:51 zum Beispiel, wenn du einen iPAC-Block durchführst

3:52 oder du führst bei jemandem eine popliteale Ischiasblockade nach der Methode vondurch

3:53 Wer einen dickeren Unterschenkel hat, benötigt möglicherweiseeine Niederfrequenzsonde.

3:54 Und so können Sietiefer in den Körper des Patienten hineinblicken

3:55 mit dem Ultraschallgerät „“ unter Verwendung des Schallkopfes.

3:56 Also eigentlich, wenn mandie richtige Wahl treffen will

3:57 zwischen den Sonden – es ist wirklich, alles hängt von der Frequenz ab

3:58 und die dargestellte Ansicht,, sei es linear

3:59 oder eine lineare Kurve oder einen der anderen Wandlertypen ()

4:00 die Sie je nach erforderlicher Tiefe nutzen können

4:01 die zur Erfüllung Ihrer Aufgabe erforderlich sind.

4:02 Anatomische Lagerung.

4:03 Das ist also wirklich wichtig,

4:04 und hier fangen wir nun an

4:05 um darüber zu sprechen, wie man „“ auf grundlegenden Konzepten aufbaut.

4:06 Wenn Sie, wie ich bereits erwähnt habe, die wichtigsten Begriffe der „“ verstehen,

4:07 sowie diese anatomischen Begriffe,

4:08 Sie können wirklich auf Ihrer regionalen

4:09 Kenntnisse und Fertigkeiten im Bereich der Anästhesie.

4:10 Wie Sie auf diesen Bildern untersehen können, nicht nur auf der linken Seite,

4:11 wir sprechen davon, dass Dinge distal, proximal, medial,

4:12 lateral, superior,inferior, cephalisch, nenne es,

4:13 Die Kenntnis dieser Begriffe ist nicht nurim Hinblick auf den Patienten,

4:14 sondern auch in Bezug auf den Patienten „“ und den Wandler

4:15 und die Ultraschall-en – die sind wirklich entscheidend.

4:16 Man muss wissen, wovon man spricht, wenn es umgeht, da dies in Zusammenhang steht mit

4:17 das Auf und Ab des Ultraschallgeräts

4:18 und wirklich dafür sorgen, dass

4:19 und die Durchführung regionaler Anästhesieen als Kunstform.

4:20 Meiner Meinung nach ist der „“-Wandler so etwas wie dein Pinsel

4:21 und du zeichnest dieses Bild, wenn du regional auftrittst

4:22 Anästhesie, die davon abhängt, wie weit sich die Lokalanästhesie ausbreitet

4:23 oder wie die Bilder „“ auf dem Ultraschallgerät darstellen,

4:24 Aber für dich ist das Wichtigste bei „“, dass du weißt, wie

4:25 um die anatomische Lagerung zu besprechen.

4:26 Ein weiterer Punkt ist die richtige Positionierung.

4:27 Ich werde im weiteren Verlauf dieses Textes näher auf „“ eingehen

4:28 Präsentation über dieBedeutung der Positionierung,

4:29 aber ich würde wirklich empfehlen,

4:30 verschiedene Schallköpfe, die auf der Sicherung der Atemwege basieren.

4:31 Und das Erste, was ich hier sagen möchte, ist:

4:32 Stellen Sie sich uns als Anästhesisten vor,

4:33 Wenn man die Atemwege sichern will, dann

4:34 Einer der wichtigsten Punkte istdie richtige Lagerung des Patienten.

4:35 Reichen Sie sie in einer Position, in der sie daran riechen können, und achten Sie darauf, dass

4:36 dass sie „“ angemessen lüften können und so weiter.

4:37 Behalte dieselbe Einstellungund dieselbe Absicht bei

4:38 und wenden Sie dies auf Ihre „“-Regionalanästhesie-Blöcke an.

4:39 Eine korrekte Patientenlagerungist von entscheidender Bedeutung

4:40 was Sie bei einer Regionalanästhesie tun

4:41 denn es gibt einen Tanz, den manmit dem, du

4:42 und zu versuchen, sich die Dinge auf dem Ultraschallgerät vorzustellen,

4:43 sondern auch mit dem Patienten.

4:44 Erleichtern Sie sich das Leben, indem Sienutzen und die Elemente optimal positionieren, sodass

4:45 dass du in gewisser Weise nicht gegen sie kämpfst, wenn man so will

4:46 aufgrund ihrer schlechten Positionierung,

4:47 und man kann nicht alles sehen, was man gerne sehen würde.

4:48 Viele der Probleme lassen sich lösen

4:49 durch eine bessere Positionierung oder durch Optimierung.

4:50 Also ganz klar, wir sehen also die Bauchlage, die Rückenlage,

4:51 seitlich liegend, beide rechts

4:52 sowie links, Valors und Trendelenburg.

4:53 Wir verwenden hauptsächlichdie seitliche Liegeposition

4:54 für unsere Blockaden an den unteren Extremitäten

4:55 und eher so eine Art „“ für unsere Interscalent

4:56 sowie supraklavikuläre Blockaden.

4:57 Vieles davon dient der Aufrechterhaltung der Atemwegsdurchgängigkeit,

4:58 wobei wir keine „“-Lage anwenden,

4:59 Stellen Sie stets sicher, dass der-Patient atmen kann,

5:00 aber ich werde unternäher darauf eingehen, wie wichtig

5:01 Die Lagerung des Patienten ist,

5:02 und ich werde das ganz oft so machen

5:03 zur Sicherung der Atemwege, wennwir schlafen gehen

5:04 was die Intubation des Patienten betrifft.

5:05 Darauf aufbauend

5:06 Lassen Sie uns über die Optimierung der Patientenversorgung sprechen

5:07 Positionierung und wie wichtig sie ist.

5:08 Die Positionierung ist von entscheidender Bedeutung.

5:09 Der erste Punkt lautet:

5:10 und ich glaube, wenn dusonst nichts daraus lernst

5:11 Folie: Ich denke, die Positionierung ist entscheidend.

5:12 Handle einfach bewusst. Lass dir Zeit.

5:13 Und der erste Schlüssel zum Erfolg bei „“ ist, sich selbst gut vorzubereiten

5:14 Also los geht’s.

5:15 Legen Sie den Patienten für eine Nervenblockade in die richtige Position

5:16 mit derselben Absicht, wie du es tun würdest,, wenn du dich vorbereiten willst

5:17 einen Patienten zu intubieren.

5:18 Nehmen Sie sich die nötige Zeit, um den Patienten so zu lagern, dass

5:19 je nach Bedarf, um die Platzierung Ihrer Nadel zu optimieren

5:20 und um die Durchführung der Nervenblockade zu erleichtern.

5:21 Sie sollten bei der Sicherung der Atemwege nicht überstürzt vorgehen,

5:22 Also überstürze deine Positionierung bei „“ nicht, wenn du versuchst,

5:23 um eine Regionalanästhesie durchzuführen.

5:24 Die Patientenlagerungs-en gewinnen noch mehr an Bedeutung

5:25 mit zunehmendem Körperbau des Patienten

5:26 denn du wirsteine andere Art von Wandler verwenden,

5:27 Vielleicht wird es durch die Verwendung einer linearen Kurve

5:28 viel stärker verzerrt, wenn sie

5:29 vorherige Operationen in diesem Bereich.

5:30 Mach dir das Leben also einfach

5:31 und es so einheitlich wie möglich gestalten.

5:32 Bei der Lagerung des Patienten,

5:33 Berücksichtigen Sie stets den Atemstatus des Patienten, beispielsweise

5:34 als ob Sie Beruhigungsmittel einnehmen würden,

5:35 ganz gleich, ob Sie Versed, „“ Fentanyl, Precedex oder Ketamin verwenden,

5:36 was auch immer du verwendest,

5:37 Dabei sollte stets die Atemwege unterberücksichtigt werden.

5:38 Nun wollen wir also darüber sprechen, wie „“ einen hervorragenden Coup gelandet hat

5:39 Blockade trotz Körper,Herausforderungen im Zusammenhang mit dem Körperbau.

5:40 Es wird immer Herausforderungen im Zusammenhang mit „“ geben

5:41 zur Sicherung der Atemwegebei einem adipösen Patienten

5:42 oder die Durchführung einer Nervensblockade bei einem adipösen Patienten

5:43 oder sogar die Verabreichung einer Infusion bei einem übergewichtigen Patienten.

5:44 Und ich sage immer:

5:45 dass jeder gut aussieht, wennalles wirklich gut läuft

5:46 Na ja, aber wie lässt sich das abmildern?

5:47 und wie gut kommen Sie zurecht, wenn sich Herausforderungen wie diese stellen:

5:48 da du es mit einem Körperbau zu tun hast, der größer ist als der von

5:49 entweder durch die Nadel zu führen

5:50 oder verschiedene Wandlertypen einsetzen.

5:51 Reden wir doch mal darüber

5:52 und lassen Sie uns darüber sprechen, wie wireinige dieser Probleme abmildern können

5:53 und unser Leben ein bisschen einfacher machen.

5:54 Also noch einmal: Wie bereits im ersten Punkt untererwähnt, ist die Positionierung von entscheidender Bedeutung.

5:55 Um das näher zu erläutern,

5:56 Lass uns über … sprechen Ich,, werde euch ein Bild davon zeichnen.

5:57 Ich glaube, das ist wahrscheinlich der beste Weg für mich, das zu tun.

5:58 Sie bereiten sich also aufIhre nächste Nervenblockade vor,

5:59 und Sie befragen den Patienten,

6:00 und du überprüfst ihr Gewicht in Kilogramm.

6:01 Und wenn ich an „“ denke, fällt mir als Erstes ein: Okay,

6:02 Was für eine Übung machen wir?

6:03 Handelt es sich um die oberen Extremitäten oder um die unteren Extremitäten ()? Okay.

6:04 Sobald ich das habe, in der Regel, wenn es um die oberen Extremitäten geht,

6:05 Ich benutze immer einen linearen Messfühler

6:06 denn der Großteil vonist sehr oberflächlich.

6:07 Wenn wir jedoch eine Blockade der unteren Extremitäten nach der „“-Methode durchführen,

6:08 Werde ich einen linearen Messfühler verwenden?

6:09 Oder werde icheinen gebogenen Linearsensor verwenden?

6:10 Und wenn man alles auf die Sicherung der Atemwege eines Patienten zurückführt,

6:11 Meiner Ansicht nach lautet die Adresse– man stelle sich das wie einen linearen Suchlauf vor

6:12 als Ihr Makro-Mühlmesser

6:13 und betrachten Sie die kurvenförmige Sonde „“ als Gleitendoskop

6:14 im Zusammenhang mit der Durchführung von Perineuralanästhesien an den unteren Extremitäten.

6:15 Der Einfachheit halber wollen wireinen Vergleich der gegensätzlichen

6:16 sowie der Vergleich zwischen einer linearen Sonde vom Typ „“ und einer gekrümmten linearen Sonde.

6:17 Für uns ist der SunicideST die Maschine, die wir lieben,

6:18 und später siehst du ein Video über „“, wir haben ein

6:19 gebogene lineare Sonde, und wirhaben auch eine lineare Sonde.

6:20 Der lineare Schallkopf ist also flach

6:21 und hinsichtlich der Form der Messfläche rechteckig,

6:22 während eine gebogene lineare Sonde gekrümmt ist.

6:23 Die Frequenz eines linearen Schallkopfsist sehr hoch, was von Vorteil ist

6:24 für oberflächliche Strukturen,Dinge, die sehr

6:25 nahe an der Hautoberfläche.

6:26 Die lineare Frequenzgangkurve reicht vom Tiefton- bis zum Mitteltonbereich,

6:27 wodurch wir tiefer in das Gewebe unter der Haut des Patienten blicken können

6:28 und auf das Ziel, das wir im Blick behalten müssen.

6:29 Die Abbildungsform für eine lineare Sonde wird neu-

6:30 ist ein rechteckiges Feld

6:31 Sichtfeld, während die gebogene lineare Sonde vom Typ „“ eher ein sektorförmiges

6:32 oder wie ein Tortenstück

6:33 und üben Sie den Einsatz des linearen Kurvenmesstasters unter

6:34 einfach nur Einzelpersonen

6:35 denn man muss sein Auge schulen

6:36 auf die Unterschiede in der Abbildungsform.

6:37 Was die Marktdurchdringung betrifft,

6:38 Mit einem linearen Messkopf ist die Eindringtiefe gering,

6:39 aber eine hohe Auflösung an der Oberfläche.

6:40 Mit einer linearen Kurve erzielst du untereine gute Durchdringung

6:41 für tiefere Strukturen, wie ich bereits erwähnt habe.

6:42 Wann wäre also ein linearer Messkopf sinnvoll?

6:43 Patienten mit einem geringeren Körpergewicht, nicht

6:44 so viele Kilogramm, sie sindfür kleinere Patienten geeignet,

6:45 Blockaden der oberen Extremitätene oberflächliche Strukturen,

6:46 während eine gekrümmte lineare Funktionbesser für tiefere Strukturen geeignet ist,

6:47 Blockaden im Bauchbereich oder bildgebende Untersuchungen in der Geburtshilfe

6:48 oder zur Darstellung tiefer Gewebe im Bewegungsapparat.

6:49 Hier fangen wir also an, näher darauf einzugehen

6:50 die grundlegenden Konzepte

6:51 und mich auf einer höheren Ebene mit „“ beschäftigen.

6:52 Und das bei der hier abgebildeten Anatomie der Nerven,

6:53 Es ist wirklich wichtig, das zu verstehen

6:54 und wir werden etwas näher auf „“ eingehen, während ich über

6:55 Unterscheidung zwischen objektiven Befundenund subjektiven Symptomen

6:56 dass unser Block funktionieren wird.

6:57 Und noch einmal: Das ist lediglich eine Kunstform der „“ unter Narkose.

6:58 Das ist eine Regionalanästhesie.

6:59 Das ist für mich wirklich der spaßigste Teil.

7:00 Das Verständnis der Anatomie der Nervenen ist also wirklich wichtig

7:01 und ein Muss für jeden, der

7:02 um regelmäßig eine Regionalanästhesiedurchzuführen.

7:03 Das Verständnis der Nervenanatomieträgt auch zur Sicherheit des Patienten bei

7:04 da Sie sich besser auskennen.

7:05 Auf diesem Bild betrachten wir den Nerv „“ aus einer Gesamtansicht

7:06 während es aus dem Epineurium hervorgeht

7:07 vom Perineurium zum Endoneurium.

7:08 Wir erhalten einen tieferen Einblick in

7:09 Was bildet den Nervus prephal?

7:10 Ganz allgemein gesagt sind die peripheren NervenTeil

7:11 des Nervensystems, diedas zentrale Nervensystem

7:12 System, unser Gehirn und unser Rücken, mit dem Rest unseres Körpers.

7:13 Sie fördern die sensorische und motorische Entwicklung,

7:14 sowie autonome Signale zwischendem Zentralnervensystem,

7:15 Organe, Haut und Muskeln.

7:16 Sprechen wir also über die Strukturen.

7:17 Nervenfasern sind also Bündel myelinisierter

7:18 oder unmyelinisierte Axone, dieeinen elektrischen Impuls übertragen.

7:19 Myelinisierte Fasern leiten elektrische Signale schneller weiter als

7:20 diejenigen, die nicht myelinisiert sind.

7:21 Die Myelinscheide fungiertals Isolator,

7:22 und das elektrische Signal springt

7:23 zwischen den Lücken in der Ummantelung, genannt der Knoten von Ron Viera.

7:24 Dies ist ein Vorgang, der als „-sultitory conduction“ bezeichnet wird.

7:25 Unmyelinisierte Axone leiten die Signale der „“ kontinuierlich entlang der

7:26 Länge des Axons, diedeutlich langsamer ist.

7:27 Das Epineurium ist die äußerste Schicht der Nervenbündel, die für die Weiterleitung von Nervenimpulsen zuständig ist.

7:28 Bindegewebe, dasden gesamten Nerv umgibt.

7:29 Umschließt alle Faszikel, die sogenannten „“, bei denen es sich um Nervenbündel handelt,

7:30 und sie enthalten Blute Gefäße, die den Nerv versorgen.

7:31 Außerdem dient es als Puffergegen äußere Einflüsse.

7:32 Ein Nervenbündel ist einBündel von Nervenfasern

7:33 oder Axone innerhalb eines Nervs,

7:34 insbesondere im peripheren Nervensystem

7:35 die durch eine Schicht zusammengehalten werden

7:36 aus Bindegewebe, das als Perineurium bet.

7:37 Mehrere Stränge nebeneinander

7:38 bilden zusammen mit anderen Struktureneinen Hauptnervenstamm

7:39 und sind von einer weiteren Hülle ausumgeben, die als Epineurium bezeichnet wird.

7:40 Vesikel sind die grundlegende Struktur,

7:41 Strukturelle Einheiten eines Nervenstrangs.

7:42 Ein einzelner Hauptnerv kannviele Faserbündel aufweisen.

7:43 Kommen wir nun also zum Endonurium.

7:44 Das Endonurium ist eines Bindegewebe, das

7:45 einzelne Nervenfasern.

7:46 Das Endoneurium stütztdie einzelnen Nervenfasern

7:47 und enthält die Bluten Gefäße, die sie versorgen.

7:48 Es trägt dazu bei, das innere Gleichgewicht aufrechtzuerhalten

7:49 für die Axone und die Schwanenzellen.

7:50 Und schließlich das Perineurium.

7:51 Es handelt sich um miteinander verbundene, von Bindegewebe umgebene Bündel

7:52 aus Nervenfasern, die als Vesikel bezeichnet werden.

7:53 Es gibt also drei Arten von Nerven.

7:54 Wir haben sensorische, motorische und gemischte Übungen.

7:55 Sprechen wir also über die Sinneswahrnehmung.

7:56 Sinnesnerven leiten sensorische Informationen aus dem Körper weiter

7:57 auf das zentrale Nervensystem.

7:58 Motorische Befehle werden vom Zentralnervensystem an die Motoren weitergeleitet

7:59 „Muskel- und Misch“ sind genau das, wonach sie klingen,

8:00 Sie enthalten sowohl sensorische als auch motorische Fasern.

8:01 Dieses Bild verstehen

8:02 und zu verstehen, wie das alles funktioniert, ist wirklich hilfreich

8:03 der Praktiker entwickelt das „Warum“

8:04 warum ein Block funktioniert oder nicht,

8:05 und langsam wirklich zu begreifen,, was diese Kunstform

8:06 welche Symptome der Patient aufweist

8:07 und wie sich die Sperre allmählichauswirkt, zum Beispiel

8:08 sie fangen an, ein Kribbeln im Arm zu spüren ()

8:09 oder es ist schwerer hochzuheben

8:10 oder die Schmerzen, die sie hatten, beginnen langsam nachzul.

8:11 Und eigentlich auch,

8:12 sobald Sie regelmäßig regionale Anästhesiedurchführen,

8:13 Du wirst fast schon ein greifbares Gefühl entwickelna

8:14 während Sie durch das Gewebe des Patienten fahren,

8:15 aber auch verschiedeneThemen wie zum Beispiel eine lokale Hülle

8:16 darüber werden wir im

8:17 Abschnitt zur poplitealen Ischiasblockade.

8:18 Es ist also einfach von entscheidender Bedeutung, die Anatomie des „“ zu verstehen

8:19 um als Therapeut sicher zu arbeiten,

8:20 sondern auch, umdas „Warum“ hinter allem zu verstehen

8:21 insbesondere im Zusammenhang mit der Nervenleitungss und der Regionalanästhesie.

8:22 Nun wollen wir also über „“ – objektiv versus subjektiv – sprechen

8:23 Anzeichen für den Erfolg der Blockierung.

8:24 Als ich also anfing,Regionalanästhesien durchzuführen

8:25 Ich habe wirklich versucht zu verstehen, nun ja,

8:26 Woher weiß ich, ob ein Block funktionieren wird?

8:27 Das offensichtliche Anzeichen dafür ist, dass

8:28 Sie führen eine Blockade der unteren Extremitäten durch, beispielsweise eine Kniekehlenblockade

8:29 Ischiasblockade und

8:30 Nach der Durchführung des „“-Blocks hat der Patient

8:31 eigentlich die Unfähigkeit, den Fuß nach oben (Dorsalflexion)und nach unten (Plantarflexion) zu beugen.

8:32 Und als sie diese motorische Kontrolle über den „“ verloren hatten, wusste ich

8:33 dass in dem Fuß, derist, ich wusste, dass, nun ja,

8:34 Der Block sollte erfolgreich sein.

8:35 Das ist ein objektives Anzeichen dafür, dassIch kann das beim Vergleichen erkennen,

8:36 Nehmen wir zum Beispiel – um es einmal so zu sagen – den rechten Fuß,

8:37 Das ist die entscheidende Fuß, die ich nach links abgewehrt habe

8:38 Die Linke ist viel stärker

8:39 und ist, wie zuvor, „“, wobei der rechte Fuß zuvor war.

8:40 Aber jetzt zeigt sich der rechte Fuß,, der operative Fuß

8:41 dass es – es hat diese medizinische Kontrolle nicht

8:42 und sie fühlen sich schwer an; es isteine ziemliche Anstrengung für sie, sie zu bewegen.

8:43 Das sind objektive Anzeichen.

8:44 Anknüpfend an die letzte Folie,

8:45 Lassen Sie uns näher auf die „“ eingehen – warum gerade in den Nervenfasern?

8:46 Also Anästhesie und die Durchführung von ultraschallgeführten peripheren Punktionen

8:47 Eine Nervenblockade ist, wie ich bereits erläutert habe, eine Form der Kunst.

8:48 Es findet ein heikler „“-Tanz statt, der

8:49 zwischen dem Anästhesieen und dem Patienten.

8:50 Wann immer ich eine Nervensblockade durchführe, achte ich auf subjektive

8:51 sowie objektive Anzeichen

8:52 dass die periphere Nervenblockade

8:53 im Operationssaal arbeiten.

8:54 Diese Folie ist für diejenigen, die sich mitbefassen, von entscheidender Bedeutung

8:55 die regelmäßig Nervenblockadendurchführen

8:56 denn es vertieft Ihr Verständnis für das „Warum“ auf

8:57 Hinter den Änderungen, die wir sehen, wenn wir „“ ausführen, steht die Ausführung eines Blocks und

8:58 nachdem der Block fertiggestellt ist.

8:59 Auf diesem Bild sehen wir eine Lokalanästhesie

9:00 das sind die blauen Punkte, die einen Nerv umgeben.

9:01 In jedem Nerv befindet sichein Bündel von Nervenfasern,

9:02 B-Fasern, C-Fasern, A--Delta, Gamma, Beta, Alpha,

9:03 und Gefäßkern,

9:04 Wie Sie auf diesem Bildhier links sehen können.

9:05 Die äußersten Fasern sind unsere B-Fasern,

9:06 das unsere autonomen Funktionen steuert,

9:07 und das sind die ersten

9:08 blockiert zu werden, während unsere Motor-Funktion innerhalb von A alpha

9:09 werden als Letzte durch die Lokalanästhesie blockiert.

9:10 Wenn man also einen Block ausführt,

9:11 und der Patient sagt: „Mein Arm“

9:12 oder mein Bein fängt an,zu kribbeln, sich warm oder schwer anzufühlen,

9:13 „Was die Schmerzen angeht, so lassen sie, wie ich schon sagte, langsam nach“

9:14 Dann wissen wir aufgrund von, dass diese Anatomie, die Sie hier sehen,

9:15 des Nervenabschnitts, an dem die Lokalanästhesie durch die „Bathe“-Methode einsetzt

9:16 und wie sich der Fortschritt im Laufe des Prozesses allmählich abzeichnet.

9:17 Lassen Sie uns also ein wenigmehr über die Nervenfasern sprechen.

9:18 A-Delta-Fasern sind dünn myelinisiert,

9:19 wie wir letztes Mal besprochen haben, schnell eintretend

9:20 aufgrund der Myelinisierung,

9:21 und sie übermitteln Informationen unter, die sich in erster Linie auf

9:22 bei akuten Schmerzen

9:23 und einen Entzugssreflex an der Synapse auslösen

9:24 und das Hinterhorn des Rückenmarks.

9:25 C-Fasern sind dünner

9:26 und da sie unmyelinisiert sind, erfordern sieeine höhere Schwelle

9:27 Reize als die A-Delta-Fasern.

9:28 Diese sind für den langsameren Einsetz der Wirkung verantwortlich

9:29 und ein tiefer sitzender, dumpfer Schmerz nach der ursprünglichen Verletzung.

9:30 Und sie sagen: „Lass uns übersprechen“, wobei es jetzt um eine Verringerung der Dia-

9:31 Durchmesser und Geschwindigkeit.

9:32 Es gibt also propriozeptive Rezeptoren,, und mechanische Rezeptoren,

9:33 und es gibt Nozizeptorene und thermische Rezeptoren.

9:34 Propriozeptoren sind also die A-Alpha- und A-Beta-.

9:35 Die mechanischen Rezeptoren sind A-beta

9:36 und L- L- L A-Delta, entschuldigen Sie bitte,

9:37 und die Geruchsrezeptoren

9:38 und die thermischen Rezeptoren sind die Adelta-en und die C-Fasern.

9:39 Wenn du dir dieses Bild hier unteransiehst, wirst du sehen, dass

9:40 dass die dicksten Nervenfasern der Nervens die A-Fasern sind.

9:41 Je dicker eine Nervenfaser ist,desto schwieriger wird es

9:42 damit du dort in der Gegend eine Lokalanästhesiebekommst,

9:43 und es wird eine längere Zeit dauern, bis die Wirkung einsetzt.

9:44 Wie ich bereits erwähnt habe, male ich gerade ein weiteres Bild für dich unter,

9:45 wenn Sie eine Nervenblockade durchführen

9:46 und der Patient sagt: „ “ „Oh, mein Arm fängt an …“

9:47 „um mich ein bisschen warm zu fühlen.“ Na gut,

9:48 oder ein Kribbeln, dann wissen wir, welcheNerven anfangen, sich

9:49 in diesem hier baden.

9:50 Und dann, wenn sie anfangen zu sagen: „ “, „Na ja, weißt du, es ist schwer …“

9:51 „damit ich endlich meinen ‚‘-Arm heben kann.“ Na ja, dann, weißt du,

9:52 basierend auf diesem Bild, das

9:53 vorausgesetzt, sie beginnen,zu nutzen, beginnen sie, das zu verlieren

9:54 Motorsteuerung – dann weißt du, dassdu gerade erst angefangen hast,

9:55 diese Nervenblockade, die „“ und all diese anderen Arten

9:56 der Nervenwurzeln, und Ihre Blockade sollte

9:57 im Operationssaal erfolgreich.

9:58 Ein Teil des Subjektiven besteht also darin, dass der Patient einem erzählt, was er erlebt hat.

9:59 Es fühlt sich schwer an, es kribbelt.

10:00 Ich spüre es langsam an meinen Fingern.

10:01 Okay, das ist subjektiv.Jetzt wissen wir, dass wir anfangen

10:02 Um ein wenig daran zu arbeiten, fangen wir ganz am Anfang an,

10:03 Wenn wir jedoch beginnen, die „“ im Hinblick auf den Verlust der Motorik zu betrachten,

10:04 der Kontrolle, oder man beginnt zuerkennen, dass ihre Extremitäten anfangen,

10:05 um etwas mehr Durchblutung zu zeigen,

10:06 als ob man ihre Adern besser sehen könnte,

10:07 oder ihre Extremitäten fühlen sich warm an, weil

10:08 zur Regionalanästhesie, die eine gefäßerweiternde Wirkung hat

10:09 Prozess, dann wissen wir, dasswir, das ist objektiv.

10:10 Wir können sehen, dass „“ nun wirklich zu wirken beginnt

10:11 und für den Patienten wird alles gut gehen.

10:12 Also ja, es ist von entscheidender Bedeutung, diese Folie unterzu verstehen

10:13 und das hilft einem wirklich dabei,den Verlauf von

10:14 wie der Nervenblockdurch sie hindurchfließt.

10:15 Und jeder Patient ist anders.

10:16 Manchmal kommt es vor, dass man bei einer Nervenblockade das „“ anwendet

10:17 und schon bald werden sie motorische Reaktionen zeigen

10:18 sonst verlieren sie diese motorische Kontrolle

10:19 bei gleicher Milliampere-Einstellungam Nervenstimulator,

10:20 das gleiche Ziel von allem,

10:21 aber das basiert alles nurauf ihrer Anatomie,

10:22 ihre Durchblutung usw.

10:23 Und das sind einige der Herausforderungen,

10:24 aber auch der Reiz der Regionalanästhesie

10:25 ist, dass es immer anders ist.

10:26 Die nächsten Folien zeigen Ultraschallbilder von Blockaden, die mit dem „“-Verfahren aufgenommen wurden

10:27 dass ich persönlich bei Patienten in unserem Zentrum eine „“ durchgeführt habe.

10:28 Dies ist eine popliteale Ischias-Blockade, die deutlich zu erkennen ist

10:29 durch den Nervus peroneus communis,, der auf der linken Seite zu sehen ist

10:30 und den Nervus tibialis auf der rechten Seite.

10:31 Sie zeichnen sich durch ihr wabenförmiges, hypercholisches Erscheinungsbild aus ().

10:32 Unterhalb der Tibialis-Nervene verläuft die Kniekehlenarterie.

10:33 Diese Blockade ist für Eingriffe an Fuß und Sprunggelenk im Rahmen der minimalinvasiven Chirurgie () indiziert.

10:34 Unser Podologe und Orthopädewird in der Regel Folgendes anfordern

10:35 dieser Block in unserer Anlage.

10:36 Die Patientenlage für diese Blockade ist die

10:37 seitliche Liegeposition.

10:38 Sobald der Patientin Seitenlage gebracht wurde,

10:39 wir legen ein Kissen zwischen ihre Beine,

10:40 und das Erste, was ich bei „“ mache, ist, den Wandler zu platzieren

10:41 hinter der Kniekehlenfalte

10:42 und die Längse Ausrichtung zum Wandler.

10:43 Zunächst werde ich die Arteria poplitea lokalisieren, und

10:44 sobald ich das festgestellt habe,

10:45 Der Nervus tibialis sollte oberhalb der Arteria poplitea ver.

10:46 Dann werde ich den-Schallkopf nach kranial verschieben, um zu beobachten,

10:47 wo der Nervus peroneus communis beginnt

10:48 um auf den Nervus tibialis zu treffen.

10:49 Die Stelle, an der sich die beiden Nerven der „“ fast berühren, ist

10:50 wo ich die beiden Nerven blockieren werde

10:51 durch den Einsatz eines Nervens-Stimulators zwischen 0,3

10:52 auf 0,5 Milliampere.

10:53 Für diesen Block verwende ich in der Regel einen linearen Wandler vom Typ „“

10:54 es sei denn, der Patient hat eingrößeres oder muskulöseres Bein.

10:55 Das Bild rechts,, zeigt die Ultraschallnadel

10:56 sowie die Ausbreitung der Lokalanästhesieim Bereich des Nervus tibialis.

10:57 Wir bezeichnen diese lokale Ausbreitung als Donut-Zeichen,

10:58 da es sich in einer kreisförmigen (en) Weise um den Nerv herum ausbreitet.

10:59 Dieser Abschnitt des „“-Blocks ist ein Motorblock.

11:00 In der Regel verwenden wireine 22-Gauge-Nadel mit einer Länge von vier Zoll,

11:01 die kurze, abgeschrägte Nadel, diefür diesen Abschnitt ist,

11:02 und wir verabreichen eine Gesamte von 20 Millilitern einer 0,5-prozentigen Lösung

11:03 Bupivacain mit einem Verhältnis von 1:400.000 zu Adrenalin

11:04 als Herzmarker, um sicherzustellen, dass, na ja,

11:05 Wir sind für den Patienten sicher.

11:06 Sobald du vieledieser Blöcke durchgeführt hast, wirst du anfangen,

11:07 wirklich eins werden mit, dem Ultraschallgerät

11:08 und die kurze Schräge, während dudurch die Haut fährst

11:09 und durch alle Gewebe hindurch.

11:10 Und das Einzige, was ich noch ansprechen wollte

11:11 Wie es eine Art Kunstform ist, ist– dort gibt es dieses Ding namens

11:12 Die V. locus-Hülle umgibt die Tibia

11:13 und den Nervus peroneus communis.

11:14 Und sobald du diese Hülle durchdringst

11:15 Wenn man die Ultraschallnadel einführt,spürt man fast eine Art Erleichterung.

11:16 Und wenn ich mich in diesem Raum befinde,, dann bitte ich hier um das p-

11:17 damit der Nervenstimulator eingeschaltet wird,

11:18 und ich muss den ganzen Weg bis nach oben gehen.

11:19 5 Milliampere, nur um bei dieser Motorreaktion „“ zu sehen.

11:20 Und die motorische Reaktion

11:21 und die Nervenstimulations-t wirklich wichtig

11:22 für alle Motorblöcke, die wir herstellen

11:23 denn das ist ein weiteres objektives Anzeichen für „“, das ich sehe

11:24 was ich zu sehen glaube

11:25 Und dieser Nervenstimulatorbestätigt all das.

11:26 Es ist fast so, als würde man beim Patienten eine doppelte Sicherheitsüberprüfung nach dem „“-Prinzip durchführen,

11:27 sondern auch, um es mir zu beweisen

11:28 dass wir Recht haben, dass wir genau dort sind, wo wir sein sollten:.

11:29 Und um noch etwas näher aufeinzugehen: Wenn Sie einen Patienten haben,

11:30 das einen kräftigeren Körperbau hat,

11:31 und trotz optimaler Lagerung des Patienten

11:32 und alle Versuche, die Sperre zu umgehen,

11:33 Der Nervenstimulatorkann Ihr bester Freund sein.

11:34 Und wenn man sich dem Nerv nähert,

11:35 das wird eine motorische Reaktion auslösen

11:36 und das wird Ihnen helfen, unterden richtigen Bereich zu finden

11:37 und wo die Lokalanästhesie verabreicht werden soll.

11:38 Das ist also nur ein weiterer kleiner Tipp, der dir ein bisschen weiterhelfen soll.

11:39 Also noch eins, das da, das da ist „“, das da ist das.

11:40 Und noch ein Hinweis zur VLOCA-Ummantelung:

11:41 dass es sich um eine Bindegewebee handelt, die den Ischiasnerv umgibt

11:42 und den Ischiasnerv, der

11:43 und umgibt die Hauptäste v, die zwischen dem Nervus tibialis verlaufen

11:44 sowie der Nervus peroneus communis und die Kniekehle.

11:45 Wie bereits erwähnt, werde ich nun untereine Fallstudie dazu vorstellen

11:46 um noch etwas mehr aus ihm herauszuholen.

11:47 Die Fallstudie ist also der Patient,

11:48 Insbesondere diese Patientin hierist in der Einrichtung eingetroffen

11:49 für einen vollständigen Sprunggelenkersatzdurch einen unserer Podologen.

11:50 Es war tatsächlich die erste „“-Veranstaltung, die in dieser Einrichtung stattfand

11:51 was sehr aufregend war

11:52 und ich wollte unbedingtan dem Fall mitarbeiten.

11:53 Wir führten diese popliteale Ischiasblockade entlang

11:54 bei diesem Patienten mit einer Blockade des Nervus saphenus,

11:55 und wir setzen Exparel ein, je nachdem, wie aufwendig der Eingriff ist ().

11:56 Und XPERL ist für die Behandlung vonzugelassen, Dr. Statische Nervenblockaden am Kanal.

11:57 Der Patient erhielt eine Vollnarkose

11:58 nachdem sie die Nervenblockade und die präoperative Vorbereitung mit einer LMA durchgeführt hatten.

11:59 Ihnen wurden 30 Mik-Mikrogramm Precedex verabreicht

12:00 zwei Milligramm Versed wurden

12:01 hat sie ihnen im Vorbereitungsbereich zur Verfügung gestellt

12:02 für den Block, und ich habe ihnen die 30 Mikrofone gegeben

12:03 von Precedex während des gesamten Zeitraums

12:04 dass sie sich im Operationssaal befinden.

12:05 Sie erhielten 15 Milligramm Toradol () und 100 Mikrogramm

12:06 Fentanyl, acht Milligramm Decadron,

12:07 und vier Milligramm Zofran.

12:08 Und hier geht es eigentlich nur darum, ein paar

12:09 des multimodalen Ansatzes unserer Arbeit.

12:10 Der Patient wurde zweiTage nach der Operation, fünf Tage,

12:11 und 10 Tage nach der Operation,

12:12 und eigentlich habe ich sie persönlich unter der Nummerangerufen, dort, wo wir arbeiten

12:13 Wir sammeln zahlreiche Daten, dasich auf unsere Nervenblockaden bezieht

12:14 Nur um ehrlich zu bleiben:– sozusagen, damit wir wissen,

12:15 dass wir gute Arbeit leisten,, aber wir wollen auch, wir wollen sehen,

12:16 und erfahren von der Patienten, wie wir uns geschlagen haben.

12:17 Es ist also ein ständiger Überprüfungsprozess.

12:18 Deshalb rufen wir jeden Patienten mit einer Nervenblockade an

12:19 und sie zu fragen, wie es ihnen geht.

12:20 Wir aus dem Anästhesiepersonal nennen sie so.

12:21 Auf diese Weise können wir, falls wir Patienten haben,

12:22 die stärkere Schmerzen haben, nun ja,wir werden den Ultraschall noch einmal ansehen

12:23 Bilder, um zu sehen, wie wir es besser hätten machen können:

12:24 Eigentlich ist es bei diesem Patienten so,

12:25 unter Einsatz des Exparel-s auf dem Block, der

12:26 was ihnen gegeben wird, glauben sie es

12:27 ob nun oder nicht, diese Dame hat nie Betäubungsmittel genommen,

12:28 und ich, genau das istder Grund, warum ich sie vor zwei Tagen angerufen habe

12:29 fünf Tage und zehn Tage nach der Operation.

12:30 Und am fünften und zehnten Tag,, sagte ich, sagte ich dem Patienten,

12:31 Ich sagte: „Weißt du, dumusst nicht nett sein.“

12:32 Du kannst ehrlich sein und mir untersagen, ob du Schmerzen hast oder nicht.

12:33 „Weißt du, es sind jetzt schon 10Tage seit der vollständigen Knöcheloperation vergangen“

12:34 und ich schaute über den Vorhang hinweg

12:35 und zu sehen, wie aufwendig das war.

12:36 Sie sagten, nein, meine Schmerze lag höchstens bei zwei.

12:37 und Ibuprofen hat meine Schmerzen gelindert.

12:38 Bei diesem Patienten wurde also eine Sprunggelenk-Totalendoprothese eingesetzt

12:39 Eingriff in unserer Einrichtung, der erste,

12:40 und hat nie Betäubungsmittel genommen.

12:41 Ich habe nur hundert Mikrofone erhalten

12:42 von Fentanyl während des gesamten Prozesses.

12:43 Also nur wenig Betäubungsmittel, aber wirhaben dort einen guten Einsatz geleistet,

12:44 Wir haben Exparel verwendet, und wirhaben andere Rezeptoren angesprochen

12:45 was ihre Schmerzen betrifft,und er hat nie ein Betäubungsmittel genommen.

12:46 Und darauf bin ich wirklich stolz.

12:47 Ich habe mich letzte Woche tatsächlich mit dem Podologen von „“ darüber unterhalten,

12:48 wie es dem Patienten geht,

12:49 denn es ist schon seit mehreren Monaten auf dem Markt.

12:50 Die Physiotherapie läuft super.

12:51 Das sind also einige derDinge, die eine Vollnarkose ausmachen

12:52 und sich sogar um sie zu kümmern

12:53 nach der Operation ein Gespräch mit ihnen zu führen.

12:54 Das ist es, was mir an diesem Job besonders gefällt

12:55 sowie die Durchführung einer Regionalanästhesie,

12:56 dass sie ein aufwendiges Verfahren durchlaufen müssen,

12:57 aber nimm niemals Betäubungsmittel

12:58 nach der Operation, also– das macht wirklich Spaß.

12:59 Der nächste Abschnitt macht richtig Spaß.

13:00 Dies ist eine Ultraschallaufnahmeeines IPAC-Blocks, der für

13:01 für den Zwischenraum

13:02 zwischen der Arteria poplitea (Kniekehlenarterie) und der Kniescheide.

13:03 Wir führen diese Blockation zusammen mit einer genikulären

13:04 lateraler femoraler Hautnerv

13:05 sowie die Nervenversorgung des Musculus vastus medialisfür unseren Orthopäden

13:06 für Kniegelenkersatzoperationen und die Reparatur des vorderen und hinteren Kreuzbandes ().

13:07 Die Patientenlagerungsen lauten für diesen Block wie folgt:

13:08 Ist die Position des lateralen rekombinanten „“ ähnlich?

13:09 zum Kniekehlen-Ischiasnerv.

13:10 Der Vorteil der von uns angebotenen Kniekeile „“ besteht darin, dass

13:11 dass sie alle den Motor schonen.

13:12 In unserer Einrichtung führen wir keine Spinal--Anästhesien durch

13:13 Das hilft den Patientenwirklich dabei, ihre Quadrizepsmuskulatur zu stärken

13:14 Kraft für die frühzeitige Physiotherapie nach der Operation.

13:15 Für diese Blöcke, wie unterin Bezug auf das Augenpaket beschrieben,

13:16 Ich werde den linearen Kurventaster verwenden

13:17 weil es mir hilft, nach anatomischen Strukturen wiezu suchen, zum Beispiel

13:18 der Oberschenkelknochen an den Epikondylendie Kniekehlenarterie.

13:19 Es bietet einen tieferen Einblick,

13:20 und deshalb verwende ich hierfür eine lineare „“-Kurve.

13:21 Bei manchen Patienten, wenn siewirklich sehr dünn sind, kann ich einen linearen,

13:22 aber ich tendiere eher zum linearen Messwandler mit der Kurve „“.

13:23 Also werde ich den gekrümmten linearen Wandlerin Längsrichtung anbringen

13:24 Ausrichtung hinter der Kniekehle des Patienten, genau wie ich

13:25 wie bei der poplitealen Ischiasblockade.

13:26 Ich werde den Schallkopfganz leicht nach kranial verschieben

13:27 um den Punkt zu finden, an demdie Rückseite

13:28 des Oberschenkelknochens wird sichtbar

13:29 und bilden eine durchgehende hyperakoische Linie.

13:30 Ich werde die Nadel unterhalb der Arteria polaris in deinführen,

13:31 jedoch oberhalb der hinteren, nach innen geneigten Oberfläche des Oberschenkels,

13:32 und wir stellen 20.-Milliliter einer 0,25-prozentigen Lösung bereit.

13:33 25 %ige Bupivacain-Lösung an dieser Stelle.

13:34 Wenn ich die Nadelan der optimalen Stelle positioniert habe,

13:35 die der hinteren Oberfläche des Femurs () überlegen ist

13:36 und unterhalb der A. poplitea,

13:37 Ich werde es über die Arteria poplitea hinaus vorschieben,

13:38 und ich werde unsere wunderbaren Krankenschwestern von „“ bitten, vor der Operation eine Absaugung vorzunehmen

13:39 um sicherzustellen, dass wir nicht in irgendeinem Gefäßsystem „“ sind,

13:40 aber verabreichen Sie jeweils nur fünf Milliliter.

13:41 Und dann werde ich die Nadel des „“ ein wenig zurückdrehen,

13:42 und dann lasse ich sieabsaugen und wiederhole diesen Vorgang

13:43 und weitere fünfccs des Viertelprozentes verabreichen

13:44 von Bupivacain, bis hin zu 20 ml.

13:45 Es ist sehr interessant, wenn man sich unterBilder ansieht, was

13:46 wie stark das Knie belastet ist,

13:47 denn unser übergeordnetes Ziel ist es,

13:48 zur Betäubung der kleinen Gelenknerven () aus dem

13:49 Kniekehlenplexus und die Obturatornerven

13:50 was zu einer Anästhesieen der hinteren Kapsel führen wird

13:51 am Knie, und es ist sehr gereizt.

13:52 Dies ist der iPAC-Block

13:53 das du dir auf keinen Fall entgehen lassen solltest, wenn du versuchst,

13:54 einem Patienten eine gute Betreuung bieten

13:55 sich einer größeren Knieoperation unterziehen.

13:56 Und ich möchte in diesem Zusammenhang über „“ sprechen – eine Fallstudie dazu.

13:57 Das eine ist eigentlich eine ziemlich lustige Geschichte.

13:58 Der Patient ist also – war –, er war ungefähr in meinem Alter,

13:59 Das führte zu einer sehr guten Erfahrung mitvor der Operation,

14:00 Es geht darum, eine Beziehung zum Patienten aufzubauen.

14:01 Der Patient ist also Schlittschuh gelaufen und sie sind viel Ski gefahren

14:02 sowie während der Sommer-und der Wintermonate

14:03 was schließlich dazu führte, dass sich „“ eine Knieverletzung zuzog.

14:04 Er war ein wirklich netter Patient.

14:05 Und so kam es, dass sich der Patient bei meiner ersten Begegnung mit „“ um sie kümmerte

14:06 und ich trug diese Batik-Mütze

14:07 und führte die Knieblockade durch;hatte eine wirklich gute Erfahrung,

14:08 hat sie angerufen, es geht ihnen wirklich gut.

14:09 Und das nächste Mal, siehe da

14:10 und siehe da, sie kommenzurück für den nächsten Knee,

14:11 aber ich wusste nicht, dass sieschon das nächste Knie bekommen würden,

14:12 und ich sehe sie im Vorbereitungsraum,

14:13 und er sagte: „Mann, was ist denn passiert?“ Ich bin

14:14 so in der Art: „Was, wovon redest du denn?“

14:15 „Weißt du, und er sagt so: ‚ ‘ ‚Wo ist deine Batikmütze?‘“

14:16 Also gehe ich zurück in die Umkleide, setze meine Batikkappe auf

14:17 um ihm einen weiteren Knieblock zu verpassen,

14:18 und das ist tatsächlich der zweite Knieblock aus „“, den ich

14:19 zur Verfügung gestellt, aber dies sindnur einige der Zusammenhänge

14:20 was mir an der präoperativen Betreuung im Rahmen des „“ besonders gefällt, das

14:21 Ich glaube, das hilft den Patienten, sich zu beruhigen,

14:22 die Erfahrung mit der Nervenblockade,

14:23 und einfach diese „“-Beziehung zu Ihren Patienten aufzubauen.

14:24 Und das ist es auch schon – „“ ist etwas, das mir wirklich Spaß macht

14:25 vor der Operation, nicht nur bei der Beurteilir postoperativen Ergebnisse,

14:26 aber diese Beziehung aufzubauen

14:27 mit Patienten vor der Operation.

14:28 Also haben wir

14:29 Vor diesem Hintergrund bietet das iPak-, zusammen mit der Vielzahl

14:30 von anderen Blöcken, die ich gerade angesprochen habe,

14:31 vor wenigen Augenblicken für den Eingriff am Knie.

14:32 Er musste anerkennen, dass die Bandrekonstruktionwirklich gut verlaufen war,

14:33 Aber ich sage Ihnen: Bei uns wird keine Spinalanästhesie nach der „“-Methode durchgeführt

14:34 In unserer Einrichtung verlangt unser Orthopädediese nicht, da

14:35 für alle Blöcke, die wir unteranbieten und die den Motor schonen.

14:36 Interessant ist jedochIch habe in Einrichtungen gearbeitet

14:37 wo wir neben all diesen Blockaden auch eine Spinalen durchführen,

14:38 aber ohne, ohne die Wirbelsäulen-, kann ich ehrlich gesagt

14:39 Nehmen wir an, es liegt keine Stimulation des sympathischen Nervensystems vor.

14:40 Wenn Sie einen chirurgischen Schnitt vornehmen,

14:41 Sobald Sie allediese Blöcke bei diesem Patienten durchgeführt haben

14:42 war 28 Jahre alt.

14:43 Weißt du, ich habe 40 Mikrofone von Precedex bereitgestellt

14:44 bei diesem Patienten während der gesamten Dauer des Eingriffs (),

14:45 einfach nur, weil ich wollte, dass „“ alles Mögliche abwehrt

14:46 Angesichts auftretender Delirium-Probleme verabreichte „“ ihnen 100 Mikrogramm Fentanyl

14:47 zwei Milligramm Versa-e vor der Operation, acht Milligramm

14:48 Decadron und vier Milligramm Zofran.

14:49 Sie erhielten eine LMA

14:50 unter Vollnarkose und mit Sevofluran.

14:51 Beide Male haben sie das fantastisch gemacht.

14:52 Ich habe beide Male dort angerufen

14:53 postoperativ, Schmerzgrad auf einer Skala von eins bis drei.

14:54 Aber der iPAC ist wirklich der entscheidende Baustein

14:55 um den Komfort der Patienten zu gewährleisten

14:56 während der Operation und nach der Operation.

14:57 Dies ist derselbe Patienten, der bereits auf der vorherigen Folie zu sehen war,

14:58 aber ich wollte das hier einfügen

14:59 denn dies sind einigeder zusätzlichen Blöcke

15:00 die wir unserem Chirurgen für orthopädische Endoskopie () zur Verfügung stellen, soweit dies

15:01 diese größeren Knieoperationen.

15:02 Was wir hier also unter „“ sehen, ist ein Ultraschallbild

15:03 des Arterius--Muskels des Patienten, der ein Dach bildet

15:04 über der Oberschenkelarterie des Patienten,

15:05 zu sehen ist unterin der Bildmitte.

15:06 Der Nervus hypercholicus,, der unmittelbar lateral

15:07 zur Oberschenkelarterie; der Nervus saphenus ist der Nervus.

15:08 Normalerweise gebe ich 10 Milliliter ab

15:09 0,25 %iges Bupivacain-, injiziert am Nervus saphenus.

15:10 Und wenn man sich dem Nervus saphenus nähert,

15:11 Du wirst diese Erleichterung fast spüren.

15:12 Es handelt sich also wieder um diese Kunstform

15:13 und langsam wirklicheine greifbare Erfahrung machen

15:14 bei der Durchführung der Regionalanästhesie.

15:15 Du wirst f– und das ist die-Vastuaductor-Membran

15:16 dass du dort eindringst

15:17 Ich hoffe, euch gefällt diese Veröffentlichung von „“, und damit hat sich’s.

15:18 Der Hyperkoag-Nerv, der seitlich des Nervus saphenus ver

15:19 ist der Nerv zum Musculus vastus medialis.

15:20 Damit werde ich den Nervenstimulator einsetzen,

15:21 und die Elektrodenen am Oberschenkel des Patienten anbringen,

15:22 und ich werde unsere wunderbaren OP-Vorbereitungsschwestern fragen

15:23 um die Stromstärke des Nervens auf 0,5 Milliampere einzustellen,

15:24 und wir werden den Oberschenkel des Patienten auf ein „“-Zucken untersuchen.

15:25 Und sobald ich sehe, dasszuckt, werde ich eine weitere Dosis verabreichen

15:26 10 Milliliter des „“ mit 0,25 % Bupivacain hier

15:27 zur weiteren Abdeckung des Knies des Patienten

15:28 und die umgebende mediale

15:29 sowie die vorderen Bereichedes Operationsfeldes.

15:30 Dies ist ein Ultraschallbildeiner interskalenären Blockade.

15:31 Die Patientenlage bei der „“ ist eine halb sitzende Position

15:32 ähnlich der Semi-Fowler-Lage, wobei der Kopf gedreht ist

15:33 auf die der Operationsstelle gegenüberliegende Seite.

15:34 Das sind also einige meiner Lieblingsblöcke bei „“, die ich gerne aufführe, weil

15:35 angesichts ihrer Komplexität,

15:36 sondern auch die Bilder

15:37 das kann auch von einem gut gelungenen „“-Block stammen.

15:38 Die Blockade wird bei Schulterarthroskopien als „“ durchgeführt

15:39 sowie Schulteroperationen, die wir in unserem Zentrum durchführen ().

15:40 Das Ziel ist es,eine Lokalanästhesie durchzuführen

15:41 um den Vorgesetzten herum

15:42 sowie die mittleren Äste des Plexus brachialis-s im Bereich der interskalenen Muskeln

15:43 Raum zwischen dem vorderen Musculusus und den mittleren Skalierungsmuskeln.

15:44 Für diesen Block verwende ich eine „“-Nadel der Stärke 22 mit einer Länge von 5 cm,

15:45 und wir verabreichen 15 Milliliter,

15:46 Aber ehrlich gesagt hängt es wirklich davon ab, ob

15:47 Kilogramm des Patienten.

15:48 Ich halte mich bei höchstens 20 Milliliternauf, wenn sie

15:49 größere Gewichte, und wenn sie,, na ja, damit umgehen können

15:50 Das schon, aber normalerweise bleibe ich bei 15 Millilitern ().

15:51 Ich setze unseren Nerven-Stimulator bei allen unseren Mot-

15:52 Motorblöcke, wie ich bereits erwähnt habe.

15:53 Wie ich schon sagte, ist dies eine weitere objektive Methode

15:54 dass ich die Sicherheit der Patientenen gewährleisten kann, insbesondere in diesem Bereich

15:55 wo man es mit einer Menge

15:56 auch hier lebenswichtige Einrichtungen

15:57 wie der Nervus phrenicus und so weiter.

15:58 Du solltest wirklich sicherstellen, dass du dir das vorstellen kannst:

15:59 Steck die Nadel hier ganz hinein.

16:00 Für diesen Block werde ich einen linearen „“-Wandler verwenden,

16:01 und wir beginnen damit, den Wandler „“ quer zu platzieren

16:02 Ausrichtung über dem Nacken des Patienten, zwei

16:03 bis zu drei Zentimeter oberhalb des Schlüsselbeins

16:04 und über der äußeren Halsvene.

16:05 Dies ist ein einfacher Block,

16:06 und während du deine Nadel bei „“ weiterführst, werde ich mir das ansehen

16:07 für die Nervenstimulationsen am Arm des Patienten.

16:08 Ich werde eine OP-Vorbereitungsschwester bitten, die Flüssigkeit abzusaugen,

16:09 und sobald wir die optimale Platzierung entwickelt –– erreicht haben,

16:10 Wir spritzen fünf Milli, also fünf Milliliter.

16:11 5 %iges Bupivacain in Schritten v, bis zu 15 bis 20 Milliliter.

16:12 Auch für diese Blockaden werden wir in der Regel Expareleinsetzen,

16:13 da sie dafür zugelassen sind.

16:14 Und lassen Sie uns über eine Fallsstudie zu diesem Interscalenus sprechen.

16:15 Die Geschichte dieses Patienten lautete also wie folgt:

16:16 Sie haben sich die Schulter bei „“ verletzt, als sie

16:17 Kaffee, ob du es glaubst oder nicht.

16:18 Und als sie versuchten, nach ihrem Kaffee zu greifen (),

16:19 sie streckten die Hand aus

16:20 und so etwas wie... Sie machten sich bereit

16:21 mit der Hand, aber irgendwie

16:22 hallte bis zu ihrer Schulter zurück.

16:23 Und da waren wir nun, das war so eine Art „“, sagte ich, weißt du,

16:24 „Du musst den Kaffee einfach loslassen.

16:25 „Du kannst wieder zu Starbucks kommen.“ Wir

16:26 vorausgesetzt, dieser Patient erhielt eine interskalene Blockade.

16:27 Wir haben ihnen zwei Milligramm Versed verabreicht

16:28 während des gesamten Prozessesder Bereitstellung des Blocks.

16:29 Ich habe diesem Patienten 0,1Milligramm Glycopyrrolat verabreicht

16:30 und vier Milligramm Zofran

16:31 als wir in den OP-Saal rollten.

16:32 Es gibt Forschungsergebnisse, wonach man beivier Milligramm verabreichen sollte

16:33 von Zofran können Sie einige der

16:34 Aktivierung peripherer Serotoninrezeptoren,

16:35 und die Operation dieses Patienten war

16:36 in der B-Sitzposition durchgeführt werden,

16:37 und ich wollte den „-Besogiris“-Reflex unterdrücken, wie es heißt

16:38 dass der Bezogier--Reflex stimuliert werden kann

16:39 und durch periphere 5-HT3- oder Serotoninrezeptoren aktiviert.

16:40 Der Patient erhielteine Vollnarkose

16:41 mit einem Standard-Endotrachealtubus

16:42 und sie waren aufgrund ihrer Aufstellung ganz entspannt.

16:43 100 Mikrogramm Fentanyl waren

16:44 vorausgesetzt, 20 Mikrogramm Precedex

16:45 sowie acht Milligrammzüglich Decadron wurden ebenfalls verabreicht.

16:46 Sie wachten mit einem tauben Arm und ohne Schmerzen auf.

16:47 Ihr Vorrat reichte für drei Tage.

16:48 Und eine der lustigen-Aktivitäten, die ich gerne mache

16:49 Wenn der Patient manchmalist, frage ich dann, weißt du,

16:50 Wie gut kannst du deine Schulter bewegen?

16:51 Und wenn wir sie dann blockiert haben, werde ich

16:52 man lässt sie manchmal so etwas sagen wie, na ja,

16:53 „Wie weit kannst du ‚‘ jetzt deinen Arm hochziehen?“ Und einige

16:54 wie toll sie sind,

16:55 „Ich kann meinen Arm überhaupt nicht heben.“

16:56 „Weißt du, die haben diesen Motorblock wirklichentwickelt“

16:57 und das führt uns zurück zu jener Folie „“, in der es darum geht, wie gut

16:58 Das Lokalanästhetikum ist „“ – ich fange gerade an, mich zu waschen

16:59 dieser inneren und sehren, dicken Nervenfasern.

17:00 Wenn ich mir also das nächste Mal nach „“ diesen Vortrag anhöre,

17:01 was ich sehr zu schätzen weißvon denen, die es sind,

17:02 Wenn Sie das nächste Mal eine Nervensblockade durchführen, beginnen Sie damit, zu untersuchen, wie

17:03 dass die Wirkung der Nervenblockade einsetzt.

17:04 Und als sie anfangen, über „“ zu sprechen, kommen auch einige der subjektiven Aspekte zur Sprache

17:05 was sie empfinden, und dann, sobald sie sich zu entwickeln beginnen

17:06 dass diese motorische Reaktion verschwindet,

17:07 oder wenn du feststellst, dass

17:08 dass ihre Gliedmaßen warm wurden, alle

17:09 Zu diesen Punkten verweise ich auf Folie 10,

17:10 und du wirst allmählich erkennen,

17:11 wie sich der Block im Laufe der Zeit tatsächlich entwickelt hat.

17:12 Das ist wirklich, wirklich interessant,

17:13 aber der Patient hatte ein hervorragendes Ergebnis

17:14 Und das nächste Mal lass den „“-Kaffee einfach weg, mach dir keine Gedanken darüber.

17:15 Dies ist eine Ultraschallaufnahme

17:16 einer supraklavikulären Nervenblockade.

17:17 Wir führen diese Blockaden für, unseren Handchirurgen, durch, da es unser Ziel ist,

17:18 die Stämme zu betäuben

17:19 sowie Abschnitte der „“ – echoarme ovale Strukturen

17:20 der sogenannte Plexus brachialis.

17:21 Die Patientenlage für die „“ ist eine halb sitzende Position, einfach

17:22 wie ich schon beim letzten Mal erwähnt habe,

17:23 ähnlich einer halb-Fowler-Lage, wobei der Kopf gedreht ist

17:24 auf die der Operationsstelle gegenüberliegende Seite.

17:25 Der erste Orientierungspunkt, an dem ich den Schallkopf anbringen werde:

17:26 befindet sich in einer Querausrichtungungefähr in der Mitte

17:27 des Schlüsselbeins des Patienten.

17:28 Der Plexus brachialis wirdseitlich sichtbar gemacht

17:29 und oberflächlich zur Arteria subclavia,

17:30 das ist das wichtigste Wahrzeichen dieses Stadtviertels.

17:31 Die Arteria subclavia wird sichtbar

17:32 als schallabsorbierender Rundbau.

17:33 Die Pleura ist eine hypercholische, lineare Struktur, die sichtbar gemacht wurde

17:34 unterhalb und beidseitig der Arterie.

17:35 Die erste Rippe ist eine hypercholische, lineare Struktur, die tief liegt

17:36 zur Arteria saphena.

17:37 Dies sind wichtige Sehenswürdigkeiten, die wir ausfindig machen möchten

17:38 und wir wollen nicht

17:39 unsere Ultraschall-Nadel über diese Stellen hinaus

17:40 Strukturen, da die Pleurae durchdrungen werden kann.

17:41 Bei der Durchführung dieses Blocks neigen Sie den Schallkopf langsam nach oben ().

17:42 in Richtung Brust, um eine „“-Ansicht der Arteria subclavia zu erhalten

17:43 und die Nadel gerade einstechen

17:44 wobei die Tiefe sehr gering bleibt – wie bereits erwähnt,

17:45 sehr zurückhaltend sein

17:46 und man möchte auf keinen Fall, dass „“ auch nur in die Nähe der Pleura gelangt.

17:47 Wenn man in die Plexusscheide eindringt,

17:48 Du wirst diese wohltuende Entspannung spüren.

17:49 Das ist wieder so eine Art „“, diese Kunstform des Lernens

17:50 wie sich die Dinge mit der Ultraschallnadel konkret anfühlen.

17:51 Und genau hier schaltest dudeinen Nervenstimulator ein

17:52 und Sie werden die motorische Zuckungsreaktion bei „“ untersuchen,

17:53 was dir anzeigt, dass du dich unteran der richtigen Stelle befindest.

17:54 Dann werde ich die OP-Vorbereitungsschwester,, wie immer bitten, die Flüssigkeit abzusaugen

17:55 und bieten 0,5-prozentige Abstufungen in 5-Millimeter-

17:56 Bupivacain bis zu 25 Milliliter.

17:57 Auch hier kommt es wieder aufdas Körpergewicht des Patienten an

17:58 ob wir ihnen mehr Informationen geben oder weniger.

17:59 Es ist jedoch wichtig,etwas Lokalanästhetikum zu injizieren

18:00 um den unteren Stammus des Plexus brachialis

18:01 um eine Blockabdeckung des Mittelstreifens sicherzustellen

18:02 und es kommt zu einer Beeinträchtigung des N. ulnaris.

18:03 Sobald Sie also die Nadel für die „“ am unteren Rumpf angesetzt haben,

18:04 Dann ziehe ich meine Nadel in der Regel vorsichtig aus

18:05 und eine Lokalanästhesie im mittleren Bereich vornehmen

18:06 sowie den Oberkörper, damit diesevollständig abgedeckt sind.

18:07 Das ist auch ein sehr ansprechender „“-Block, einfach

18:08 einfach nur, weil ich mir diese Weintrauben unterangesehen habe

18:09 Die Untersuchung des Plexus brachialis macht sehr viel Spaß.

18:10 Ich habe heute tatsächlich einendieser Blöcke fertiggestellt

18:11 und heute eine interskalene Blockade, das macht irgendwie Spaß.

18:12 Vor allem aber dieser Block,sowie der Interscalenus

18:13 und bei allen Blöcken ist es sehr wichtig

18:14 um deine gesamte Nadel zu sehen,

18:15 vor allem die distale SpitzeIhrer Nadel, einfach nur

18:16 zu den lebenswichtigen Strukturen, die sich in dieser Gegend befinden

18:17 und dabei die gesamte Körpermechanikrichtig einzusetzen

18:18 und die richtige Lagerung des Patienten sicherzustellen

18:19 und man muss bei diesem Block wirklich alles im Griff haben

18:20 weil man nicht möchte, dass „“ in die Pleura eindringt.

18:21 Und wie Sie auf diesen Bildern untersehen können, ist die

18:22 Ultraschallnadel auf der rechten Seite.

18:23 Das linke Bild ist nur ein erstes Foto

18:24 wo man diese beiden Hypercholen sehen kann

18:25 Zeilen, wie ich bereits erwähnt habe.

18:26 In diesen Trauben kann man die Arterie der Achselhöhle erkennen,

18:27 auf dem rechten Bild jedoch,, kann man diese Ultraschallnadel sehen,

18:28 sogar die äußerste Spitze davon, da ich irgendwie

18:29 genau in der Mitte, würde ich sagen.

18:30 Supraklavikuläre Blockaden und die „“ – es macht wirklich Spaß, sie durchzuführen

18:31 aber du musst dir einfach immerdeine Nadel vorstellen.

18:32 Das ist die wichtigste Erkenntnis dabei.

18:33 Deshalb möchte ich gerne eine Fallstudie besprechen

18:34 für die supraklavikuläre Blockade.

18:35 Dieser Patient sollte sich alsoeiner Operation am linken proximalen

18:36 Reihenkarpektomie.

18:37 Bei diesem Patienten wurde ein supraklavikulärer Zugang geschaffen –

18:38 Block im Vorbereitungsbereich.

18:39 Ich habe ihnen wieder zwei Milligramm gegeben

18:40 Versed zur Steigerung des Patientenkomforts.

18:41 Es gibt Zeiten, in denen ichmeinen Patienten nicht immer helfen kann

18:42 zwei Milligramm Versed.

18:43 Manchmal gebe ich ihnen vielleicht etwas Precedex ().

18:44 Das hängt ganz von ihrem Alter aboder davon, wie sie sich mir präsentieren,

18:45 oder ich gebe vielleicht mehr alsPrecedex – Verzeihung, Versed,

18:46 und ich werde ihnen möglicherweise zusätzlich zu Versed auch Precedexverabreichen.

18:47 Wie ich in einer der nächsten Folien näher erläutern werde,

18:48 Die Bereitstellung solcher Medikamente weist einen multimodalen Aspekt auf

18:49 wie Precedex oder Dexmitomidin,und Dexamethason,

18:50 oder auch bekannt als Decadron, da es sich um

18:51 die Verlängerung eines Blocks sowie dessen Auswirkungen auf die tatsächliche

18:52 Das macht es nur zu einer noch größeren Hürde.

18:53 Bei diesem Patienten handelte es sich jedoch um „“, dem zwei Milligramm verabreicht wurden

18:54 Versed zur Steigerung des Patientenkomforts.

18:55 Ich verabreichte dem Patienten 25,-Milliliter einer 0,5-prozentigen Bupivacain-Lösung.

18:56 Der Patient wurde wieder in den Operationssaal gebracht.

18:57 Ihnen wurde eine LMA angelegt

18:58 unter Vollnarkose, ohne Muskelrelaxation.

18:59 In diesem Fall wurden acht-Milligramm Decadron

19:00 vorausgesetzt, 15 Mikrogramm „“ Precedex, vier Milligramm

19:01 Zofran und 100 Mikrogramm Fentanyl.

19:02 Der Patient gab am zweiten Tag nach der Operation einen Schmerz-Wert von zwei an.

19:03 Das Verfahren war sehr aufwendig

19:04 aber auch hier gilt: die Anwendung diesesmultimodalen 8-Milligramm-Präparats

19:05 Was Decadron angeht, habt ihr und ihr allediesen Trend wahrscheinlich schon bemerkt

19:06 Wo es „“ gibt, gibt es auch „Decadron“ und „Precedex“

19:07 auf dem Bild dort, einfach

19:08 wegen seiner positiven Auswirkungen auf die Nervenblockade ()

19:09 und die Lokalanästhesie wirkte.

19:10 Das ist also ein wirklich unterhaltsamer Teilder Präsentation hier,

19:11 und wir können darüber sprechen, wiewir die Sonosite STs einsetzen

19:12 Funktionen zur Erleichterung einer Nervenblockade.

19:13 Wir werden euch gleich das Video zu „“ zeigen,

19:14 und ich scanne gerade einen meiner Kollegen,

19:15 und eine meiner Lieblingsfunktionen

19:16 Ein Merkmal des Sonosite ST-Geräts ist die Funktion „“ (Stimme aktivieren).

19:17 Die OP-Vorbereitungsschwestern haben wirklichgroßen Spaß daran

19:18 weil sie wissen, wann mir etwas wirklich gefällt

19:19 In diesem Ordner speichere ich viele Bilder.

19:20 Aber es ist auch echt cool

19:21 denn man könnte den Farb-Doppler nutzen

19:22 und das hat die Abläufe beiwirklich optimiert,

19:23 und ich glaube, euch allengefällt dieses Video wirklich gut,

19:24 aber ich wollte unbedingt zeigen, wie toll

19:25 eines von Sonosite hergestellten Produkts

19:26 mit diesem Sonosite ST-Gerät,– viel Spaß mit diesem Video.

19:27 Hallo zusammen.

19:28 Hier ist Bradley Korls, Krankenpfleger () und Anästhesist bei Salam Anesthesia.

19:29 Ich möchte kurz einen „“-Moment einlegen, um über ein paar Dinge zu sprechen

19:30 zu den Funktionen, die wir an der Silencite ST-Maschineschätzen,

19:31 da es viele unserer Aufgaben erleichtert

19:32 um einem Patienten ein großartiges Erlebnis zu bieten, wenn

19:33 während sie die Nervenblockade erhalten.

19:34 Mein Kollege liegt hier

19:35 und wir werden unterseine Oberschenkelarterie untersuchen

19:36 sowie seine Nervus peroneus communis und Nervus tibialis.

19:37 Dieses Bild gefällt uns also sehr gut.

19:38 Dort verläuft die bekannte Hauptverkehrsstraße „“,

19:39 Also sagen wir: „Sprachsteuerung aktivieren, Farbe ein“.

19:40 Das kannst du dort sehen. Farbe aus.

19:41 Okay, dann machen wir einfach erst mal ein erstes Foto.

19:42 Also sagen wir: „Bild speichern“. Okay?

19:43 Nehmen wir einmal an, wir sehen, wie sie sortieren

19:44 sich hier verzweigen und wieder zusammenlaufen.

19:45 Okay, ich fange gleich an, diese „“-Lokalhülle hier zu filmen.

19:46 Wenn uns dieses Bild gefällt,, klicken wir auf „Bild speichern“.

19:47 Wir können sogar sagen: heller,heller, dunkler,

19:48 dunkler, okay?

19:49 Und dann untersuchen wir den Bereich unterhalb von „“. Clip speichern.

19:50 Und damit wird ein Video untergespeichert, in dem Sie die Geschichte erzählen können

19:51 wie sie sich verzweigten

19:52 und sie verbanden sich mit, den beiden Nerven, um dir

19:53 dieser Bevölkerungsgruppe.

19:54 Wie Sie also sehen können, gehören diesezu den Funktionen

19:55 was uns an der ST-Maschine besonders gut gefällt,

19:56 und das hilft uns wirklich dabei, „“ zu verwirklichen und die Geschichte zu erzählen

19:57 der von uns durchgeführten Nervenblockaden.

19:58 Das ist großartig, dennhilft uns dabei, den Nerv zu untersuchen

19:59 Blöcke, nachdem wir sie ausgeführt haben, also

20:00 dass wir noch mehr herausholen und dabei etwas lernen können,

20:01 und so können wir besser

20:02 unsere Patienten in Zukunft beeinflussen.

20:03 Wir hoffen, dass Ihnen die „“-Maschine genauso viel Freude bereitet wie uns.

20:04 Vielen Dank. Also,, jetzt werden wir darüber sprechen

20:05 multimodale Anästhesie.

20:06 Wie ich bereits unterin einigen Fallstudien erwähnt habe,

20:07 und du hast wahrscheinlich bemerkt,, welche Trends sich bei der Nutzung abzeichnen

20:08 wie Decadron oder Dexamethasonsowie Precedex oder Dexmitomidin.

20:09 Wir setzen also zwei Medikamente ein

20:10 um unsere peripheren Nervenblockaden zu verbessern.

20:11 Dexmetomidin, auch bekannt als „“ oder „Precedex“, verhindert die Erregung

20:12 neuer Aktionspotenziale.

20:13 Diese Aktionspotenziale sind es, die weitere Reaktionen auslösen

20:14 der Nervenstimulation.

20:15 Dadurch wird also eine erneute Zündung verhindert.

20:16 Es wirkt sich auch auf die C-Fasern aus,

20:17 sowie seine gefäßverengenden Eigenschaften im Gesicht durch Alpha-2-Rezeptoren

20:18 Die adrenerge Rezeptoraktivierung im Bereich der Blutgefäße dehnt sich aus

20:19 die Wirkung des Lokalanästhetikums.

20:20 Das sind also allesamt großartige Hauptmerkmale.

20:21 Hilft zudem, die Wirkung vonsynergistisch zu verstärken

20:22 das heißt, eshilft dem Patienten dabei, aus

20:23 die Anästhesie verläuft reibungsloser, da

20:24 dass Precedex die Freisetzung von Noradrenalin und Adrenalin hemmt,

20:25 und Noradrenalin ist unser Reiz

20:26 zur Erregung oder zum Wachsein.

20:27 Das sorgt irgendwie dafür, dass sie in dieser Bucht bleiben.

20:28 Die Narkose mit Precedex verläuft sehr reibungslos.

20:29 Normalerweise benutze ich das. 25 Mikrogramm pro Kilogramm

20:30 bei akutem Delirium,

20:31 aber es kommt wirklich ganz darauf an,

20:32 Was der Patient Ihnen auf dem Monitor zeigt:.

20:33 Wenn es sich um einen sehr dichten frühen Block handelt, dann

20:34 wenn sie dir gegenüber keine Anzeichen von Mitgefühl zeigen

20:35 Wenn Sie Precedex nutzen möchten,, dann nutzen Sie es nicht.

20:36 Deshalb verwende ich manchmalPrecedex in der

20:37 Vorbereitungsbereich, wovielleicht der Patient

20:38 ein bisschen nervös sein.

20:39 Ich gebe ihnen ein bisschen Precedex

20:40 es einfach an Bord zu nehmen.

20:41 Aber das wird nicht passieren, aber sobald du diesen Übergang vollzogen hast

20:42 zur Vollnarkose

20:43 und alles ist irgendwie entspannter, manchmal ist es schwieriger

20:44 dazu, in diesem Procedex zu arbeiten

20:45 aufgrund seiner Alpha-2-Eigenschaften.

20:46 Das nächste Medikament, das wir einsetzen, ist

20:47 Dexamethason oder Decadron.

20:48 Es verlängert die Wirkungsdauer der peripheren Nervenblockade

20:49 und lindert Schmerzen dank der entzündungshemmenden Eigenschaften von.

20:50 Wir verabreichen all diese Medikamente

20:51 systemisch, d. h. über die Infusion.

20:52 Wir verwenden keines dieser Medikamente vonin unseren

20:53 echte Spritzen.

20:54 Es sind Daten veröffentlicht worden, die besagen, dass es genauso

20:55 wirksam, wenn man es systematisch anwendet (siehe).

20:56 Das ist also das, was wir nutzen.

20:57 Bei Decadron nehmen wir, wie du weißt, viermal acht Milligramm,

20:58 aber wir tendieren eher dazu, bei „“ acht Milligramm zu verabreichen.

20:59 Viele unserer Patientenerhalten vor der Operation hundert

21:00 sie bekommen ein, ein, ein Gramm Tylenol

21:01 und 300 Milligramm Gabapentin.

21:02 Es gibt also eine Menge

21:03 der in unserer Einrichtung durchgeführten multimodalen Anästhesie,

21:04 und ich arbeite in einem ambulanten Operationszentrum von „“.

21:05 Also, weißt du, der springende Punkt bei „“ ist einfach, dass

21:06 Reibungslose Notfälle beschleunigen die Genesung

21:07 nach der Operation, Übelkeit lindern, lindern

21:08 Wassereinlagerungenoder Harnverhalt zu vermeiden.

21:09 All diese Dinge helfen also wirklich einfach

21:10 den Patientenfluss erleichtern.

21:11 Und ich glaube, das Einzige, was ich bei „“ gelernt habe, war

21:12 als neuer Anästhesist

21:13 dass man eine andere Denkweise hat, wenn man in diesen Bereichen arbeitet

21:14 ambulante Operationszentren

21:15 denn dein Fokus liegt bei „“ stark auf der Genesung

21:16 und die Aufwachstation.

21:17 Aber wie mir ein Anästhesist einmal sagte,

21:18 Dein Erwachen beginnt im Vorbereitungs, und das hat mich nie losgelassen,

21:19 aber dies sind einige der hervorragenden Medikamente von, die wir einsetzen

21:20 um die multimodale Anästhesie nach dem „“-Prinzip zu erleichtern,

21:21 sondern auch die großartigen Ergebnisse, die wir genießen

21:22 unter örtlicher Betäubung.

21:23 Lassen Sie uns nun über die Zukunft der Regionalanästhesie im Rahmen des „“ sprechen.

21:24 Ich glaube, die Entwicklung der Regionalanästhesiewird nun wirklich in Gang kommen

21:25 eine größere Rollebei der Gesamtversorgung zu spielen

21:26 die in Amerika angeboten werden.

21:27 Ich denke, da unsere Patientengruppenimmer kränker werden,

21:28 und sofern keine Kontraindikationen vorliegen

21:29 und die Begleiterkrankungen lassen eine regionale Anästhesie zu ()

21:30 verabreicht werden soll, ichglaube, dass es von Vorteil sein wird

21:31 um es zu verabreichen und umzu ermöglichen, dass der Patient

21:32 diese Nervenblockade vornehmen zu lassen

21:33 weil du den Schmerz genau dort blockierst

21:34 die Quelle der Entstehung.

21:35 Wenn der Patient unter Bluthochdruck leidet ––, wissen Sie,

21:36 Die Verabreichung einer Regionalanästhesieverhindert, dass sie sich in

21:37 Schmerzen, stärkerer Blutdruckanstieg, wenn ihr Herz-Kreislauf-System

21:38 Probleme mit dem Gleichgewicht zwischen Herz-Kreislauf-Angebot und -Nachfrage haben,

21:39 Sie dämpfen die Reaktion des sympathischen Nervensystems auf den „“

21:40 und sie zu entlasten, damit siekeine so hohe Herzfrequenz haben,

21:41 das Herz nicht zu sehr zu belasten

21:42 damit sie eine bessere Sauerstoffsversorgung haben, was dies betrifft

21:43 für Lungenpatienten, du weißt schon, die, die Probleme mit der Lunge haben

21:44 damit sie tief durchatmen können

21:45 Die Vorbeugung von Atelektasen ist unerlässlich.

21:46 Also alle wichtigen lebenswichtigen Organe

21:47 und im Grunde genommen nur zu verhindern, dassdie gesamte Kaskade auslöst

21:48 der durch Schmerzen ausgelösten Freisetzung von Histamin und Zytokin

21:49 Es ist einfach unübertroffen.

21:50 Ich glaube, dass die Regionalanästhesiein Zukunft nur noch an Bedeutung gewinnen wird

21:51 eine entscheidende Rolle bei deren Versorgung des Patienten zu spielen.

21:52 Ich glaube jedoch, dass neuere Zusatzstoffe zur Arzneimittel

21:53 Markt, um die Blockdauer zu verlängern.

21:54 Ich habe einige davon angesprochen: „“, „Exparel“, „Decadron“, „Dixmetomidin“,

21:55 wie beispielsweise Precedex in dieser Präsentation,

21:56 aber natürlich, wie alles andere auch,

21:57 Es wird neue Dinge geben, die unterveröffentlicht werden.

21:58 Ich glaube, das wirdbei der Durchführung von Nervenblockaden helfen.

21:59 Ich glaube, neue Techniken der Nervenblockade,

22:00 die unsere Operationsstätten ingezielter ansprechen werden, werden

22:01 zu den vielfältigen Behandlungsmöglichkeiten, dieeinem Patienten bieten kann

22:02 sowie eine breitere Bekanntheitvon Ultraschallgeräten

22:03 unter allen medizinischen Fachkräften.

22:04 Und ich halte das für wirklich entscheidend.

22:05 Ich glaube, mehr Wissen,

22:06 und genau deshalb bin ich sodankbar für dieses Webinar

22:07 und diese Gelegenheit zu haben, ist einfach

22:08 weil ich dabei mitwirken darf

22:09 dass ich dazu beitrage, das Wissen über den Ultraschall unterzu verbreiten

22:10 Maschine und

22:11 wie die RegionalanästhesiePatienten in verschiedenen Bereichen zugutekommen kann

22:12 Bevölkerungsgruppen, dafür bin ich Sinusite dankbar.

22:13 Und ich glaube auch, dass eseine größere Akzeptanz geben wird

22:14 der Regionalanästhesie undderen Nutzen für den Patienten.

22:15 Manchmal kann eine Regional- odernästhesie dazu führen, dass man, na ja,

22:16 Es kann den Anschein haben, als obwir es versuchen, wir,

22:17 Wir schalten einen Gang zurück

22:18 oder man muss es in den Zeitplan einbauen.

22:19 Aber es ist entscheidend für den Behandlungserfolg

22:20 und Betreuung bei ihrer Genesung nach der Operation unter.

22:21 Und dabei steht der Patient im Mittelpunkt.Dabei steht der Patient im Mittelpunkt.

22:22 Im Mittelpunkt steht der Patient, der im Bett liegt –

22:23 und die Fähigkeit,

22:24 all diese negativen Auswirkungen vonbeseitigen, die dadurch entstehen, dass sie

22:25 Betäubungsmittel nach der Operation.

22:26 Ich will damit nicht sagen, dass die Regional- oder Lokalanästhesie das Wundermittel ist,

22:27 der Zauberstab, der dafür sorgt, dass kein Patientjemals ein Betäubungsmittel einnehmen muss

22:28 wieder postoperativ.

22:29 Manche Patienten müssen möglicherweise das Betäubungsmittel „“ einnehmen, und das ist in Ordnung.

22:30 Aber es verringert es erheblich.

22:31 Sie bieten ein besseres Patientenerlebnis

22:32 unter örtlicher Betäubung.

22:33 Ich hoffe, dass es euch allengenauso gut gefallen hat

22:34 da es mir Spaß gemacht hat, es zu basteln,

22:35 und lassen wir „“ einfach weiterhin für die Patienten eintreten,

22:36 weiterhin nach hervorragenden Behandlungsergebnissen streben.

22:37 Und ich danke allen sowie der Website „“ Ithana für diese Gelegenheit.

22:38 Vielen Dank an euch alle.

22:39 - Na gut. Vielen Dank, Bradley.

22:40 Ich glaube, es ist Zeit für unsere Frage-und-Antwort-Runde.

22:41 Es sieht so aus, als hätten wir ziemlich viele gehabt

22:42 Bisher sind folgende Fragen eingegangen.

22:43 Und Bradley, du hast das wirklich toll gemacht

22:44 diese Fragen im gesamten

22:45 Präsentation, vielen Dank dafür.

22:46 Gibt es noch etwas, worüber dusprechen möchtest?

22:47 Was deine Blöcke angeht, die du machst?

22:48 - Nein. Hörst du mich gut?- Ja, die Verbindung ist super.

22:49 - Nein. Vielen Dank an alle, die heute zugeschaltet haben.

22:50 Das ist eine große Ehre, und– nochmals vielen Dank an Sonosite

22:51 und Salem – Salem Anästhesie

22:52 und all die Menschen, die mirdabei geholfen haben, heute hier zu sein.

22:53 Nein, ich habe eigentlich nichts weiter dazu zu sagen

22:54 Ich kann dem nichts weiter hinzufügen, außer dass es mir wirklich Spaß macht.

22:55 Sie erkennen die Vorteile, die sich daraus ergeben.

22:56 Ich weiß, eine Geschichte, die ich aufüber die letzte Woche erzählen kann, war

22:57 dass diese Dame hereinkam, sie im Grunde genommen,

22:58 Was sie mir erzählte – ihr Armwar mittlerweile komplett mit Bandagen umwickelt – war

22:59 dass sie einen Autounfall hatte

23:00 und ihr Daumen ragte, ich meine,, aus ihr heraus, aus ihrem, dem Knochen

23:01 Ihr Daumen ragte hervor, führte eine supraklavikuläre

23:02 das war für sie ein Hindernis, und eshatte buchstäblich diese Wirkung auf sie

23:03 so, als würde man einer Gebärenden eine Epiduralanästhesie verabreichen.

23:04 Man konnte förmlich sehen, wie sie dahinschmolz

23:05 und ein „F-“ in ihren Augen,

23:06 Man konnte sehen, wie sich der Patientzunehmend wohlfühlte.

23:07 Und ich glaube, genau das gefällt mir daran.

23:08 Du kannst einfach das tun, was du hast; es gibtviele subjektive Anzeichen

23:09 die der Patient zeigt,, aber auch die objektiven Befunde.

23:10 Und letztendlich gibt es nichts Schöneres als eine hübsche

23:11 das betreffende Verfahren

23:12 und der Patient wachtauf und fühlt sich wohl.

23:13 Und das zu bieten, ist wirklich cool

23:14 und es macht wirklich Spaß.

23:15 Und genau das macht mir wirklich Spaß

23:16 vor allem über die Regionalanästhesie.

23:17 Und es ist einfach immer eine Herausforderung.

23:18 Das kann immer eine Herausforderung seinund jeder ist anders.

23:19 Ich glaube, einer der Leute von „“ war bei der Fragerunde dabei

23:20 fragte: „Machst du normalerweisedie Femurkondylen?“

23:21 oder den Schacht machen?“ Und eskommt wirklich ganz darauf an, ob

23:22 welche anatomischen Gegebenheitender Patient aufweist und wie sich diese äußern.

23:23 Ich kann nicht behaupten, dass ich mich ausschließlich auf eine einzige Sache konzentriere

23:24 oder allen denselben Haarschnitt verpassen.

23:25 Es hängt ganz davon ab, wann ich die Bestellung aufgebe

23:26 Wenn man diesen Schallkopf auf den Patienten mit „“ ansetzt, was wird dann angezeigt,

23:27 und dann gehen wir es von dort aus an.

23:28 Und eigentlich ist es nur ein Wechselspiel zwischen dir, dem Patienten,

23:29 und diesen Wandlerals Ihren „Schmerzpinsel“ zu nutzen

23:30 und versuche, es so gut wie möglich umzusetzen.

23:31 Nun,

23:32 - Das ist toll, Brad.

23:33 Vielen Dank, dass Sie dabei sind.

23:34 Es sieht nicht so aus, als ob noch weitere Fragen eingehen würden.

23:35 Es sieht also so aus, als wären wir hier schon ein bisschenüber die Stunde hinaus,

23:36 Aber vielen Dank, dass du heute bei uns bist, Bradley.

23:37 Vielen Dank dafür.Alle anderen, wie gesagt,

23:38 Das wird aufgezeichnet werden

23:39 und auf der Seite „“ unter Sonosite.com/behindthscanwebinars,

23:40 und du kannst ruhig weitermachen

23:41 und scanne den dortigen QR-Code, um direkt dorthin zu gelangen.

23:42 Außerdem wird es auch auf der Website des Sonosite Institute unterzu finden sein.

23:43 Also noch einmal vielen Dank, Bradley,

23:44 Vielen Dank, dass Sie sich die Zeit genommen haben, diese Präsentation unterzusammenzustellen

23:45 und sich die Zeit nimmt, unsere Fragen zu „“ und so weiter zu beantworten.

23:46 Wir wissen es sehr zu schätzen, dass SieIhr Fachwissen mit uns teilen.

23:47 - Vielen Dank,, und ich weiß all die tollen

23:48 das Team von Sonaside und dankefür die tollen Produkte

23:49 die uns dabei helfen, hervorragende Ergebnisse zu erzielen

23:50 für unsere Patienten. Wir wissen das zu schätzen.

23:51 - Super. Vielen Dank. Wir werden sehen

23:52 Wir sehen uns beim nächsten Webinar. Vielen Dank.

23:53 - Danke.