Diagnostischer Hand-Ultraschall Teil 4: Fortgeschrittene Hand

0:00 - Okay, ich denke, wir fangen einfach mal anund bringen die Sache ins Rollen.

0:01 Hallo zusammen. Willkommen bei „“ – dem Webinar „Diagnostic Hand“

0:02 Ultraschall Teil 4: Fortgeschrittene Handtechniken.

0:03 Mein Name ist Chris Pennell

0:04 und ich werde das heutige Webinar moderieren.

0:05 Dies ist nun das abschließende Webinar „“ in unserer vierteiligen Reihe zum Thema

0:06 Andererseits: Falls du „“ oder einen der ersten Teile verpasst hast

0:07 der Webinar-Reihe können Sie diese unterin unseren Webinaren ansehen

0:08 Seite auf sonos.com/behind-: das Scan-Webinar.

0:09 Oder du kannst sie dir auf der Sonos-Webseite unteransehen

0:10 auch das Institut.

0:11 Und wenn du das Dokument einscannst

0:12 der QR-Code dort auf dem Bildschirm,

0:13 Damit gelangen Sie direktauf unsere Webinar-Seite.

0:14 Alle unsere bisherigen „“-Webinare sind dort ebenfalls verfügbar

0:15 und auf der Website des Sonos Institute.

0:16 Schauen Sie doch einfach mal beiin unserem Archiv vorbei

0:17 für weiteres Lehrmaterial.

0:18 Bevor wir beginnen, beachten Sie bitte, dass alle Teilnehmer stummgeschaltet sind.

0:19 Am Ende werden wir eine Frage--Runde und eine Sitzung abhalten

0:20 der Präsentation, also zögern Sie nicht

0:21 Bitte senden Sie diese Fragen während der Präsentation an

0:22 und ich werde dafür sorgen, dass wir sie unterso schnell wie möglich erreichen

0:23 und eine Sitzung am Ende.

0:24 Wenn Sie den Zoom-Stream verfolgen,

0:25 Sie können Ihre Fragen in das Feld eingeben

0:26 und ein Feld in der Symbolleiste, das sich an der

0:27 am unteren Rand oder an der Seite Ihres Bildschirms.

0:28 Und für unsere Zuschauer auf YouTube

0:29 und auf LinkedIn können Sie Ihre Fragen im Chatfeld untereingeben

0:30 und wir sorgen dafür, dass diese anweitergeleitet werden.

0:31 Dieses Webinar wird aufgezeichnet

0:32 und auf unserer Webinar-Seite zur späteren Nachschlagezwecken unterarchivieren

0:33 sowie am Sono Site Institute.

0:34 Um den Anfang zu machen, möchte ich Ihnen unser

0:35 Moderator: Daniel Shelton.

0:36 Daniel ist Leiter der Marktentwicklung im Bereich Muskel-Skelett-System bei

0:37 für Fujifilm SonoSite.

0:38 Daniel ist seit 21 Jahren

0:39 als spezialisierter Ultraschalltechniker für den Bewegungsapparat

0:40 und 16 dieser Jahre habe ich hier bei SonoSite verbracht.

0:41 Er leitet nun die Marktentwicklung im Bereich der muskuloskelettalen

0:42 wo er sich dafür einsetzt, die Vorteile vonbekannt zu machen

0:43 des Point-of-Care-Ultraschalls.

0:44 Und damit übergebe ich das Wort an Daniel, damit er loslegen kann.

0:45 - Okay, Chris, vielen Dankfür diese Einführung.

0:46 Dann fangen wir mal an.

0:47 Ich möchte gleich vorwegnehmen, dass diese „“ wirklich schnell kommen wird.

0:48 Dies ist die erweiterte Ultraschalluntersuchung der Hand nach dem „“-Verfahren

0:49 und wir werden uns ausführlich mit der Anatomie befassen

0:50 und ich gehe davon aus, dass du

0:51 in den weiteren Teilen des Webinars.

0:52 Einige Inhalte werden dahernur kurz angesprochen

0:53 da wir uns in anderen Abschnitten bereits ausführlich damit befasst haben

0:54 und der Live-Scan wurde vorab aufgezeichnet und geschnitten

0:55 und in Würfel geschnitten, um unnötige

0:56 Zeit, im Grunde genommen den Wandler wechseln

0:57 oder lange Pausen zwischen den „“-Tonaufnahmen, solche Dinge.

0:58 Der Text wurde vollständig gekürzt, um den Inhalt zu optimieren

0:59 denn wir haben noch viel vor uns.

1:00 Ich entschuldige mich also für etwas, das vielleicht etwas überstürzt wirkt,

1:01 Aber das ist vor allem auch ein Hinweis auf „“ für dich.

1:02 Der vollständige Inhalt wird unterauf der Sono-Website veröffentlicht.

1:03 Lerninstitut in der Zukunft.

1:04 Okay, dann fangen wir jetzt mal an.

1:05 Wir werden die Streckmuskel, die Kappe und das Nagelbett sowie die seitlichen Strukturen behandeln

1:06 Bänder in der Polizei

1:07 mit dem Streckmuskel-Sehnenkomplex.

1:08 Wir werden uns mit dem sagittalenband und der Strecksehne befassen,

1:09 sowie die Lumbrical- und Inter-Oli-Muskeln

1:10 Beziehung zu den Seitenbändern.

1:11 Wenn man die Seite der zweiten Ziffer betrachtet,

1:12 Wir können sehen, wie die Strecksehnendirekt über das Gelenk verläuft,

1:13 das MCP-Gelenk.

1:14 Wir haben also das M-C-P-P-I-P

1:15 und später als DIP.

1:16 Wir haben bereits unterüber die Gelenkkapsel gesprochen,

1:17 Deshalb werden wir hier nicht allzu sehr ins Detail gehen, was die Anatomie betrifft

1:18 das, wie das Webinar über Arthritis.

1:19 Aber ich möchte dir den Zusammenhang zeigen

1:20 wo die Gelenkkapsel unterhalb des Sagittalbands vert.

1:21 Die Gelenkkapsel verläuft also unterhalb des Sagittalbands in Richtung „“.

1:22 Wir können sehen, wie sich das Sagittalbändchen ausdehnt

1:23 um die Strecksehnen zu umhüllen.

1:24 Wir können auch diese anderen Strukturen erkennen, die zubeitragen

1:25 zum dorsalen Streckmuskelkomplex,

1:26 das ist dieser übergreifende Begriff für das Binde- undgewebe, der

1:27 zunächst vor allem an den Seiten der Fuge.

1:28 Und außerdem liefert es Ballaststoffe

1:29 und über den gesamten Streckapparat hinweg.

1:30 Dorsalansicht des Gelenks, hier haben wir es präpariert

1:31 wo wir sehen können, dass „“ von der Art abweicht

1:32 eines Fensters in die Verbindung.

1:33 Wir sehen, dass homolog

1:34 und das Zurückklappen der Gelenkkapsel

1:35 proximal und redundant.

1:36 Wir können die Seitenstreifen sehen,

1:37 Das sind die zu den Lumbricalmuskeln hin verlaufenden Fasern der

1:38 und die dorsalen Interossalmuskelnsind, je nach Gelenk

1:39 Je nachdem, auf welcher du dich befindest, könnte es sich auch um den Palmer Interosseous handeln.

1:40 Aber bei der zweiten Stelle von „“ wäre das

1:41 ausschließlich dorsale, interossäre und Lumbricalmuskeln.

1:42 Und dann gibt es noch den Streckmuskel--Hood-Komplex, der ein,

1:43 dieser Faserbündelhier befindet er sich direkt dorsal

1:44 und dann lassen wir die Juntura tendinum aus.

1:45 Aber das sind eben diese kleinen Verbindungen

1:46 zwischen den Strecksehnenhier hinten an der Oberseite

1:47 des palmomidsagittalen Schnitts „“ durch das MCP-Gelenk.

1:48 Wir haben das Thema im Webinar „“ bei Arthritis bereits kurz angesprochen.

1:49 Da haben wir also diese Gelenkkapsel

1:50 beginnend an der Mittelhandknochenkerbe.

1:51 Ein guter Orientierungspunkt wiederholt sich,

1:52 Es sieht nach einer ausgeprägten Patella-Vertiefung im Knie aus.

1:53 Er kehrt zurück, beugt sich nach vorne und stürzt sich dannauf die proximale Phalanx.

1:54 Hier sehen wirdie Lage der Sagittalbänder.

1:55 So können wir ein oberflächliches Sagittalband erkennen

1:56 und ein tiefes Sagittalbändchen.

1:57 Sie können die Sehne beugen und strecken, um

1:58 um zu sehen, wie sich alles gemeinsamvon der Gelenkkapsel wegbewegt.

1:59 Etwas weiter distal v, auf Höhe des PIP-Gelenks.

2:00 Wir haben die proximale Phalanx, die Mittelphalanx,

2:01 und dann richtest duauf den zentralen Schlitz

2:02 der Strecksehne.

2:03 Es wird dort, etwa in der Mitte des Schafts, sehr dünn aussehen

2:04 der proximalen Phalanx.

2:05 Und dann schauen wir uns aufan, wie dick es aussieht

2:06 denn wir haben diese ganze Schar

2:07 aus den Lumbricalmuskeln stammende Fasern

2:08 und vom dorsalen Interossalmuskel

2:09 wo es hier quer über den gesamten Bereich hinweg sehr viele Fasernliefert,

2:10 und bildet sozusagen ein Netz aus Sehnen.

2:11 So sieht dieser zentrale Abschnitt aus.

2:12 Es sieht tatsächlich dicker aus, weil

2:13 all dieseren Fasern, die von den Seiten herankommen.

2:14 Wir kommen gleich zur Live-Demo.

2:15 Ich zeige den Leuten meistens, wieman diesen Scan startet, wann,

2:16 wenn sich eine einzige Sehne () über dem Gelenk befindet

2:17 und nicht diese Varianten

2:18 Da zwei Sehnen über den Fingergelenken () liegen, hängt der Finger nach unten

2:19 unten, damit ich die Kontrolle behalte

2:20 meinen Druck in den Gelhaufen.

2:21 Führen Sie den Schallkopf langsam in das Gel ein

2:22 um dieses Bild zu optimieren.

2:23 Zunächst werde ich meine Tiefe verringern.

2:24 Befinde ich mich am distalen Mittelhandknochenus oder am proximalen Phx?

2:25 Das lässt sich auf verschiedene Weise feststellen.

2:26 Ich kann also die Metakarpalkerbe sehen

2:27 Das wurde im Abschnitt über arthritische Hände aufbehandelt.

2:28 Ich sehe diese Vertiefungen auf der Seite von „“, die eine einzigartige

2:29 Anlagefläche für die Seitenbänder.

2:30 Ich kann mich nach distal bewegen und mich in das Gelenk absenken.

2:31 Da stehe ich also zwischen den Knochen

2:32 und dann noch ein Stückchen weiter in distaler Richtung.

2:33 Und das zeigt mir, dassich mich an der proximalen Phx befinde.

2:34 Es ist also immer gut, sichmit den Knochen vertraut zu machen.

2:35 Hier ist also die proximale Phx--Gelenk, während ich mich in proximaler Richtung bewege

2:36 und dann den distalen Mittelhandknochenkopf.

2:37 Auch der distale Mittelhandknochenkopfweist diese Gelenkfläche auf

2:38 Knorpel, guter knöcherner Orientierungspunkt.

2:39 Es ist nicht komprimierbar. Alsodie darüber liegenden Ebenen,

2:40 wir können ihre Haut sehen,

2:41 Wir können die Sehne des Strecks als dieses Oval erkennen.

2:42 Und ich kann die Neigung anpassen und ein isotropes Artefakt von „“ zu meinem Vorteil nutzen

2:43 um festzustellen, was zur Sehne „“ gehört und was nicht.

2:44 Aber im Großen und Ganzen ist es einfach

2:45 einfach von proximal nach distal, von distal nach proximal

2:46 und sehen Sie das ovale „“-Symbol, das hier immer angezeigt wird.

2:47 Und wenn ich näher herangehe, werden Siesehen, wie diese kleinen Schatten entstehen

2:48 dort auf jeder Seite zu bilden.

2:49 Das sind also die Schatten der Streckmuskeln,

2:50 oder, pardon, das Sagittalband.

2:51 Das Sagittalband besteht aus zwei Teilen.

2:52 Es gibt ein oberflächliches Sagittalband

2:53 die über die Strecksehne verläuft

2:54 und es gibt ein tiefes sagittales Band, das unterhalb verläuft

2:55 Die Strecksehne und die Artwirken gewissermaßen wie eine zusätzliche Schlinge

2:56 oder eine Sehnenscheibe am Handrücken.

2:57 Nun, da sich dieser Schatten auf beiden Seiten von „“ tatsächlich über die

2:58 die proximale Phalanx ein wenig.

2:59 Das Sagittalbändendet jedoch tatsächlich am Gelenk.

3:00 Es springt tatsächlich um, wenn man weiterliest

3:01 dieser Schatten auf der zweiten Ziffer.

3:02 „Weil wir es können, können wir die Kurve vonkomplett umrunden.“

3:03 Du kannst diesem Schatten nachjagen

3:04 bis zur Ebene des intra-metakarpalen Bandes (), wo es beginnt

3:05 um sich nahtlos in den Riemenscheibenmechanismus „“ am Voler einzufügen

3:06 Hand und die Voler-Platte aufzu beiden Seiten des Gelenks.

3:07 Wir haben neurovaskuläre Strukturen.

3:08 Wir haben also das Digitale, das „“ und das oberflächliche Digitale

3:09 Nerven und Gefäße.

3:10 Das konnten wir anhand der Farbe bestätigen.

3:11 Also drücken wir die C-Taste für „“ (Farbe), suchen uns einen Gefäßnerv

3:12 Schiff, Schiff, hier drüben.

3:13 Und dann wiederholt sich das Gleiche hier

3:14 Zwischenraum hier.

3:15 Nehmen wir die Längsachse.

3:16 Ich werde gleich eine schöne Schicht „“-Beta-Gel auftragen

3:17 wo ich die, die Rückenhaube kenne

3:18 verläuft in Richtung des mittleren,en Abschnitts der proximalen Phalanx.

3:19 Und dann wirst du sehen, wie ich diesen anderen Daumen benutze, um

3:20 eines Scheibenwischers,, um die Strukturen zu verlängern

3:21 um eine maximale Längsachse am distalen Metakarpalkopf zu erhalten.

3:22 Wieder ein kleiner pH-Wert, wir haben eine Strecksehne.

3:23 Und im Webinar „“ zum Thema Arthrose in der Hand haben wir uns mit dem Gelenk befasst

3:24 Anatomie der Kapsel: Wie sie in diese Metakarpalkerbe () eintaucht.

3:25 Wir haben also die Mittelhandknochenkerbe

3:26 und wenn man das zurückverfolgt,, gibt es dort eine überflüssige Faltung

3:27 an der Stelle, an der sich die Fuge hier biegt

3:28 und verläuft unter der Strecksehne nach oben.

3:29 Wir haben dieses Fettpolster oder das Homolog des „“, das sich im Gelenk befindet,

3:30 dieser kleine dreieckige Keil.

3:31 Und dann endet die Gelenkkapselgenau hier am

3:32 proximaler Rand des ersten Fingerglieds.

3:33 Die Strecksehne ist nicht der einzige Bestandteil dieser dicken Struktur hier,

3:34 Also werde ich unser Modelbitten, einfach kurz mit dem Finger zu zucken.

3:35 So, das war's. Oder du kannst es manuelltun oder passiv tun

3:36 und du kannst dir unteransehen, was sich dort so tut.

3:37 Das ist also nicht nur die Strecksehne.

3:38 Wenn wir ganz genau hinschauen würden,ganz genau, könnte ich sehen

3:39 dass ich hier Langfaserfasern habe

3:40 und hier die Fasern der kurzen Achse.

3:41 Was jedoch auf den ersten Blick wie „“ aussehen mag, ist eine homogene Struktur wie

3:42 Jedes andere Fettpolster kann, kannin der anderen Ebene bestätigt werden.

3:43 Erinnerst du dich, als wir bei „“ waren und dort ein tiefes Sagittalband gesehen haben?

3:44 aber das tiefe sagittale Band „“ verlief in Längsachse

3:45 Übrigens, teile den Bildschirm.

3:46 Also werde ich die Dual-Funktion nutzen

3:47 und dann gebe ich einfach „“ ein, um die Sonde zu drehen.

3:48 Die linke Seite wird dort radial verlaufen

3:49 und wir können sehen, dass das lange, tief liegende sagittale Band entlang deren Achse verläuft

3:50 unterhalb der Strecksehne.

3:51 Also Strecksehne, Längsachse,

3:52 tiefes Sagittalbändchen und Metakarpalkerbe.

3:53 Und das sieht man hier deutlich.

3:54 Hier sehen wir also eine Langachsenansicht der Strecksehne des, Kurzachsenansicht,

3:55 das tiefe Sagittalband und die „“, dann die Metakarpalkerbe.

3:56 Wir sind also auf Augenhöhe. Also, der Bildschirm rechts unterhandelt von

3:57 dieses Stück hier, dennich kann den Mittelhandknochen sehen

3:58 genau hier.

3:59 Nur zur Klarstellung: Diesesind homogene Strukturen, die darüber liegen

4:00 der Metakarpalkerbe stehen in keinem Zusammenhang mit dem Gelenk,

4:01 Aber die Verbindungsstelle beginnt hiergenau an der Spitze des Pfeils.

4:02 Die Gelenkkapsel kann dazu führen, dass sich die Gelenkkapsel bewegt.

4:03 Und ihr alle bei SK Ultrasound: Stellt sicher, dass ihr etwas bewegt ()

4:04 um diese Strukturen zu unterscheiden.

4:05 Du siehst also, dass das Sagittalband bei der Tiefentatsächlich versucht,

4:06 sich mit der Strecksehne zu bewegen.

4:07 Das ist ein weiteres Anzeichen dafür, dass es sich um „“ handelt und nicht um einen Teil dieser gemeinsamen Linie.

4:08 Ich schalte jetzt auf „“ um, die Ultrahochfrequenz.

4:09 Das ist der Ultrahochfrequenzbereich von 46 bis 20.

4:10 Da haben wir also unsere Mittelhandknochenkerbe.

4:11 Hier ist das Gelenk, hier ist das Gegenstück.

4:12 Okay, das ist also das „“-Querschnittsschnittbild des tiefen sagittalen Bandes

4:13 und das ist die Sehne des Streckmuskels der Längsachse.

4:14 Also, ich nutze hier ein kleines bisschen „“ – sozusagen ein bisschen „Atropic“

4:15 und wir können den Winkel--Effekt erkennen, der sich abzeichnet

4:16 dieses oberflächliche Sagittalbändchen genau hier.

4:17 Noch einmal: Bring es in Bewegung. UndIch ziehe einfach das

4:18 die Haut hin und her.

4:19 Ich kann die Schichten des „“ unter der Haut erkennen

4:20 und der hier stattfindende Strecksehnen--Komplex.

4:21 sich ein wenig zeigen.

4:22 Also, lassen Sie uns das in distaler Richtung verfolgen.

4:23 Nun, da wir unsere oberflächlichen Eindrücke sozusagen nach dem „“-Prinzip geprüft haben

4:24 sowie die tiefen sagittalen Bänder, die unsere Metakarpalkerbe umschließen ()

4:25 und Gelenkkapsel,

4:26 der hier mit 46 Megahertz redundant „“ ausführt.

4:27 An einem MCP-Gelenk ist eine normale Gelenksgrube zu erkennen,

4:28 was bei niedrigeren Frequenzen nicht immer der Fall ist.

4:29 Das gleicht sich aus.

4:30 Da sehen wir also, dass ich lediglich

4:31 damit sich die Gelenkkapsel bewegen kann.

4:32 Lassen Sie uns kurz darauf eingehen, um die

4:33 Anatomie des Sagittalbands.

4:34 Hier befindet sich die Strecksehne,

4:35 Die oberflächliche Sagittalbänder, die einen sehr deutlichen Schatten wirft

4:36 aufgrund ihrer feinen, sehr dünnen Beschaffenheit

4:37 wobei die Frequenz dieses Ultraschallstrahls 46 Megahertz beträgt

4:38 und isotrop ist ein bisschen mehr

4:39 bei dieser Sonde häufig anzutreffen.

4:40 Neigen Sie den Schallkopf und richten Sie ihn seitlich nach unten.

4:41 Wir haben also die Strecksehne, die „“ und den Schatten des tiefen sagittalen Bandes von

4:42 dass die Strecksehnen, die mit der tiefen

4:43 und das oberflächliche Sagittalbändchen.

4:44 Und dann kannst du die,

4:45 das oberflächliche Sagittalbändchen hier unten.

4:46 Und dann sieht man, wie sich diese „“ vom Mittelhandknochenkopf abhebt.

4:47 Und wir werden später hier auf die Seitenbänder () eingehen.

4:48 Aber das erinnert mich an den lateralen Epikondylus

4:49 des Ellenbogens, wenn man esin der richtigen Ebene ansetzt.

4:50 Und der Anhang

4:51 Das Seitenband sieht dem sehr ähnlich

4:52 die gemeinsame Strecksehne, wenn man

4:53 entlang seiner Längsachse.

4:54 Aber ich möchte, dass du weißt,

4:55 wo die Seitenbänderbeginnen und enden

4:56 denn wir werden ein dynamisches Manöver à la „“ durchführen, um zu zeigen,

4:57 wo das Sagittalbändchen beginnt

4:58 und endet in der oberflächlichen und tiefen Sagittalband.

4:59 Und dann sehen wir, wie die Anatomie des Seitenen Bandes beginnt

5:00 hier, irgendwo dazwischen.

5:01 Hier ist die Gelenkkapsel.

5:02 Es ist wirklich dünn, das ist normal

5:03 und es handelt sich derzeit lediglich um einen potenziellen „“-Bereich.

5:04 Um jedoch den Potentialraum abzugrenzen,

5:05 genau wie bei einer subakromialen Bursitis in der Schulter,

5:06 Ich werde ihre „“-Finger ein wenig spreizen.

5:07 Du willst es einfach nur verschieben, um den Raum abzugrenzen.

5:08 Also werde ich ihren Fingernehmen und ihn einfach hin und her bewegen.

5:09 Und ich kann die Schichten darunter erkennen

5:10 diese tiefe sagittale Binde, die sich bewegt.

5:11 Und das zeigt, dass genau diese „“-Schicht hier die Verbindungsstelle ist

5:12 Kapsel genau dort, wo mein Pfeil zeigt.

5:13 Und wenn ich noch weiter davon weggehen würde,

5:14 Ich konnte Gelenkkapselen erkennen, die auf dem Knorpel saßen.

5:15 Hier ist also der Knorpel

5:16 und ich kann sehen, wie sich die Gelenkkapselin diese Richtung bewegt.

5:17 Wenn ich also der Sehne des Streckmuskels des kleinen Zehs () distal folge

5:18 genau hier in das Gelenk.

5:19 Also das Gelenk – weißt du, ichsehe hier keine Knochen.

5:20 Ich sehe nur eine Strecksehne.

5:21 Ich gehe weiter nach distal, distal, distal.

5:22 Jetzt bin ich bei der proximalen Phalanx.

5:23 Die Strecksehne beginnt sich ab, flacher zu werden

5:24 und die zentrale Schiebee wird genau hier an der

5:25 proximaler Rand des Mittelglieds.

5:26 Und auf jeder Seite sieht man Gefäße, die die neurovaskulären Strukturen umgeben,

5:27 leicht zu komprimieren.

5:28 Man kann jedoch diese Sehne des Strecks verfolgen, die diese ovale Form hat.

5:29 Es ist immer noch flacher. , los geht’s. Wirklich, wirklich schön.

5:30 Schöne, flache Strecksehne.

5:31 Also distal-proximal, distal-proximal.

5:32 Und dann wechsle in einen anderen Bereich.

5:33 distal-proximal, distal-proximal-– und wähle einfach eine Struktur aus

5:34 und dann einfach sozusagenmit einem Strahl abtasten.

5:35 denn hier kann man sogardie Strecksehne sehen

5:36 wenn er den zentralen Umkehrbereich erreicht.

5:37 Im PIP werden wir deran einigen Stellen folgen, an denen sie sich verzweigt.

5:38 Es teilt sich also so, wie wir esin der anatomischen Abbildung gesehen haben.

5:39 Ein Teil verläuft zum zentralen Gleit, proximal der Mittelphalanx

5:40 und dann teilt es sich in zwei Teile

5:41 und verläuft um das Knöchelgelenk herum

5:42 und verläuft weiter an den Seiten des DIP entlang.

5:43 Wir werden diese „“ also mit größter Sorgfalt verfolgen.

5:44 Hier verläuft die Sehne also eher in der Mitte,

5:45 Ich kann hier die Sehne sehen.

5:46 Und dann schau dir auf jeder Seitean, dort siehst du diese runden Ovale

5:47 sich zu bilden beginnen, die stärkeranti-isotrop sind, wenn man das

5:48 hin und her tasten.

5:49 Aber genau dafür ist dieses Oval da.

5:50 Also, hier geht’s weiter: Wir folgen einfach weiter diesem Oval.

5:51 Dieses Oval verläuftum die PIP-Verbindungen herum

5:52 mit den Lumbricalmuskeln und einem Teil der inneren Oii-Sehnen

5:53 und schließlich ganz nach unten zum DIP kommen – ganz im Stil von „“.

5:54 Wenn die Ebenen also so aussehen, als ob sie einfach nur...

5:55 sich gemeinsam schmutzig zu machen,wähle eine Seite der Verbindung,

5:56 nicht zentral oder nicht gemeinsam,

5:57 aber der Finger wird nicht gescanntin der Mitte des Fingers,

5:58 Entscheide dich für eine Seite und halte die Sonde in diese Richtung

5:59 denn wir müssen uns senkrecht dazu auf der Achse „“ befinden.

6:00 Und dann such einfach ein Echo auf dem Bildschirm

6:01 und gehen Sie von proximal nach distal, von proximal nacht nach distal, bevor Sie weitermachen.

6:02 Und halten Sie die Sonde des „“ bei diesen Untersuchungen auf keinen Fall still.

6:03 Man muss den Wandler von „“ wirklich bewegen. Also bring es in Bewegung.

6:04 Aber wir folgen einfach diesen winzig kleinen Sehnenbis zu ihrem

6:05 spätere Bestückung des DIP-Steckers.

6:06 Was wir hier sehen, istder Ansatz des Nagels.

6:07 Wir befinden uns also am Nagelbettgelenk des DIP

6:08 und genau dort befindet sich das „“, dieses dreieckige Band

6:09 in der Mitte des DIP-Bereichs,

6:10 Diese beiden Sehnen laufen zusammen

6:11 und dann haben wir noch dieses dreieckige Band,

6:12 was ein wenig wie eine Art „“ der Bindegewebsschicht zwischen den

6:13 Sehnen, die auf Höhe der DIP-Gelenke ansetzen.

6:14 Also genau hier, wo mein Pfeil zeigt,

6:15 Dieses dreieckige Band,, im Querschnitt

6:16 oder es wandert quer durch das Gelenk ()

6:17 am DIP-Gelenk oder proximal davon.

6:18 Und dann befinden sich auf jeder Seitedie Sehnen, die dafür sorgen, dass

6:19 zu den späteren Einfügungen.

6:20 Wir schauen uns also ganz kurz die Einfügung von „“ im DIP an

6:21 und ein bisschen Nagelbett, da wir gerade dabei sind.

6:22 Also werden wir das einfach irgendwie zusammenfassen

6:23 Ich überfliege die Themen ganz schnell.

6:24 Wir haben also sozusagen den mittleren Teil

6:25 der Sehne des gemeinsamen Streckmuskels genau hier.

6:26 Hier setzen also die Streckmuskeln der Finger an.

6:27 Aber denk daran, dass auf jeder Seitediese Belege eingehen

6:28 von der schrägen Seite des Fingers

6:29 Hier können wir also eine deutliche Sehne erkennen

6:30 an der Seite, die sich den ganzen Weg nach unten erstreckt.

6:31 Das ist also der Lumbricalmuskel, das ist der dorsale Interkostalmuskel, der dorsale Interkostalmuskel vom Typ II

6:32 die zusammen den „“-Verlauf der Strecksehne bilden

6:33 um all diese Fasern miteinander zu verbinden.

6:34 Du wirst also ein wirklichstarkes Sehnenbild sehen

6:35 und hier die Längsachse, auch, obwohl ich mich eher an der Seite befinde

6:36 am Knöchel, und du kannst unterüberprüfen, ob er ganz durchgeht

6:37 bis zur Spitze, indem man einfach den DIP-Schalter umlegt.

6:38 Also drücke ich einfach den DIP-Schalter nach unten

6:39 und ich kann nachvollziehen, welcher Sehne ich folge

6:40 und du wirst einfach vielmehr Glück haben, wenn du an der Seite entlanggehst

6:41 an den Seiten dieser Finger, nicht auf der Oberseite.

6:42 Da kannst du ganz weit nach rechts fahren

6:43 und bringe einige dieser Fasernin Bewegung, aber sie sind wirklich dünn

6:44 und viele von ihnen fügen „“ direkt hier im PIP ein.

6:45 Wir erfassen also nicht alleder Streckmuskelfasern.

6:46 Aber wenn man sich die Seite des PIP ansieht,

6:47 dann bekommst du diese Art von Sehnenentzündungen, die bis hinunter in die-Region reichen

6:48 und all das – alles zusammen– lässt sich auf DIP-Ebene einfügen

6:49 gleich loslegen

6:50 Wir machen im Grunde dort weiter, wo wir beim dorsalen PIP-Gelenk des „“ aufgehört haben.

6:51 Wir werden uns also näher mit der Anatomie des dorsalen PIP-Gelenks befassen

6:52 und diese Informationen dann mit der Anatomie des Nagelbetts in Verbindung bringen.

6:53 Die beiden passen einfach so gut zueinander.

6:54 Mein Lieblingsatlas für diese „“ ist der zur chirurgischen Anatomie

6:55 aus der Hand, wenn du es wissen willst

6:56 Woher ich diese bestimmte Illustration habe

6:57 und die folgenden beiden Illustrationen von „“, die als Nächstes kommen.

6:58 Wie Sie sehen, ist die Sehne des Strecks ein wenig komplex

6:59 wenn wir uns dem DIP-Gelenk nähern.

7:00 Hier sieht man das dreieckige Ligamentume, das

7:01 zwischen den beiden Köpfendieser seitlichen Bänder,

7:02 Diese seitlichen Bänder scheinen sich scheinbar von selbst einzufügen

7:03 Was wäre hier auf der Basise des distalen Phalanges zu sehen?

7:04 Aber es gibt noch andere Fasern, die weitermachen

7:05 die wir im Ultrahochfrequenzbereich sehen können

7:06 über den Nagel stolpern

7:07 Platte hier am Ansatz der Nagelhaut.

7:08 Und das nennt man Nagelhalfter.

7:09 Und so sehen wir, dass es untereine nette Gruppe gibt

7:10 von Streifen, die sich quer über das Nagelbett erstrecken, ganz im Stil von „“.

7:11 Und das wird bei „“ sehr geschätzt,

7:12 insbesondere bei einer alternativen Frequenz.

7:13 Wir werden auch über die Nagelplatte sprechen.

7:14 Ich entschuldige mich schon im Voraus.

7:15 Diese beiden Abbildungenliegen einander gegenüber.

7:16 Die linke Seite des Bildschirms „“ befindet sich also auf der linken Seite

7:17 und die rechte Seite

7:18 Auf der Abbildung hierbefindet sich die proximale Seite rechts.

7:19 Also die Distale in der Mitte

7:20 sozusagen auf dem Bildschirm.

7:21 Aber wir können diese anatomischen Schichten unterwirklich gut erkennen

7:22 wo wir sehen können, wie sich die Nagelplatte absenkt ()

7:23 zur Nagelwurzel, wobei sich an deren dorsaler Matrixbereich ein rechtes „“ bildet

7:24 wo, wo allesirgendwie, irgendwie zerfällt

7:25 und beginnt, unseren Nagel wachsen zu lassen.

7:26 Und dann sieht man hier die Bindegewebsfasern der „“ aus

7:27 das Nagelhalfter, über das wir gesprochen haben.

7:28 So können wir sehen, wie die Sehne des Strecks tiefer ansetzt,

7:29 meistens leichter zu erkennen unterbei den meisten Wandlern.

7:30 Aber dann im Ultrahochfrequenzbereich,

7:31 auf das wir uns hier unterkonzentrieren, kannst du sehen, dass

7:32 diese Fortsetzung der Fasern

7:33 die von der Strecksehne des DIP-s zum Nagelbett verlaufen

7:34 und nicht unbedingt das Nagelbett,

7:35 sondern bis zur Nagelwurzel.

7:36 Hier ist ein Querschnitt durch eine Leiche, ebenfalls aus dem Bereich der Chirurgie

7:37 Anatomieatlas der Hand hier

7:38 wo man diese Ebene wirklich zu schätzen weiß

7:39 bis zur Nagelwurzel.

7:40 Und dann macht es einfach einen „“-Job bei der Unterscheidung

7:41 wo sich die Nagelhaut befindet, wo sich die Nagelmatrix befindet,

7:42 wobei der Nagelkranzund dann das Nagelbett ist.

7:43 Na gut, schauen wir uns das doch mal anFür das Nagelbett

7:44 In der Prüfung werden wir die 15 verwenden

7:45 wieder auf vier leistungsstarke Wandler

7:46 denn es ist der Wandler, den so gut wie jeder hat.

7:47 Und dann wechseln wir zu „“, dem riesigen Gelhaufen von 46 bis 20

7:48 genau über den Nagel hinweg.

7:49 Also, machen wir das ganz schnell

7:50 damit wir das Ganze sehen könnensogar, um den Nagel zu verlängern,

7:51 das Gel ein wenig über den Nagelrand hinaus.

7:52 Also geben wir einfach ein bisschen „“ darauf – eine schöne Portion Gel.

7:53 meinen Finger unter den Schallkopf halten

7:54 und das zunächst an ihrem Finger zu befestigen.

7:55 Ich habe hier zwei Finger

7:56 und das wird es mir ermöglichen, sehr,

7:57 sehr gleichmäßig und eben.

7:58 Also drücke ich mit zwei Fingern die „“ gewissermaßen in diesen Gelhaufen hinein

7:59 das hilft mir dabei, meinen „“-Schallkopf in das Gel einzutauchen.

8:00 Auf den ersten Blick brauche ich also „“, um dieses Bild zu optimieren.

8:01 Das Bild ist so ausgerichtet, dassin der Mitte des Bildschirms zu sehen ist.

8:02 Damit dieses Bild besser aussieht, brauche ich

8:03 um meine Tiefe zu verringern, damit es flacher wird

8:04 so gut wie möglich, da wirdas Nagelbett scannen

8:05 und du wirst sehen, dass die Bildschärfewirklich schön zunimmt.

8:06 Mittelfingerknochen (distal), Endglied,

8:07 Grob gesagt haben wir das DIP-Gelenk

8:08 und dann beendeten wir die Untersuchung der Strecksehne des „“ mit

8:09 dass die Strecksehnen, über das DIP-Gelenk verläuft.

8:10 Hier sehen wir also die Verbindung und die Aussparung

8:11 und dann kann ich sehen, dass der Sehnenus hier ein wenig ansetzt,

8:12 aber wir wissen aus den Folien von „“, dass da noch etwas mehr dahintersteckt

8:13 Hier gibt es einige anatomische Aspekte zu betrachten.

8:14 Es gibt also Fasern, die vom Streckmuskel zum Nagel verlaufen

8:15 root, das wir hier kurz bei 46 Megahertz untertesten werden

8:16 besser, aber ich möchte sehen, was ich sehen kann.

8:17 Es ist also wichtig, wenn Sie sich unterdieses Nagelbett ansehen

8:18 um sicherzustellen, dass dein Bild von „“

8:19 so reflektierend wie möglich.

8:20 Was meine ich damit?Wenn ich die Sonde neige

8:21 und ich sehe diese verschwommenen Echos,Ich bin nicht im rechten Winkel zum Nagel

8:22 und wenn ich hier keine spitze Kante von „“ sehe

8:23 innerhalb des Nagelmatrixbereichs

8:24 oder das Halter-Band, ein Band mit einem „“-Querschnitt

8:25 den Nagel an seinem Platz zu halten.

8:26 Wir sehen also etwas, das aufwie homogene Fasern aussah

8:27 um die Nagelwurzel herum.

8:28 Und dabei handelt es sich um quer verlaufende Fasern, die sich quer durch die

8:29 die gesamte distale Phalanx, wobei die „“-Technik bis zu den Seitenästen angewendet wird,

8:30 im Grunde genommen funktioniert es wie– ein weiterer Flaschenzugmechanismus

8:31 oder eine Kappe, die den Nagel an dieser Strecksehne fixiert.

8:32 Und dann haben wir hier unten die Nagelmatrix von „“,

8:33 Nagelplatte, Nagelbett.

8:34 Und ich stelle fest, dass man, wenn mannoch ein wenig mehr Gel hinzufügt

8:35 Aus der Entfernung kannst du den Fokus einstellen

8:36 den Strahl ein wenignoch etwas mehr, nur in der Tiefe

8:37 dass Sie den Wandler „“ in das Gel eintauchen.

8:38 Ganz zu schweigen davon, je mehr Gel man hat,

8:39 desto stärker verstärkt sie die Schallwelle.

8:40 Du nutzt also ein wenig die akustische Verbesserung nach

8:41 um ein Scanfensterzu erstellen, das anatomische Strukturen hervorhebt.

8:42 Das Gel verstärkt also die Schallwellen,

8:43 damit es wirklich, wirklich schön aussieht.

8:44 Aber genau das ist deine Nagelroute, schön scharf.

8:45 Es handelt sich um einen stark durchbluteten Bereich der, den wir leicht abgedeckt haben

8:46 im Webinar zum Thema Arthrose in der Hand.

8:47 Aber ich klicke einfach auf „Farbe“, um das zu zeigen

8:48 und ich werde wahrscheinlich meine

8:49 Dreh die Lautstärke etwas auf.

8:50 Also stelle ich die Tonleiter ein und drehe die Verstärkung

8:51 und wir sollten bald erste Ergebnisse sehen

8:52 nette kleine Schiffe in der Gegend.

8:53 Sie könnten auf Power-Doppler (CPD) umsteigen

8:54 und worin der Unterschied zwischen dem farbigen und dem Doppler-liegt

8:55 und der Power-Doppler ist der Richtungs-

8:56 oder DCPD-Doppler ist im Grunde genommen

8:57 nutzt die Rechenleistungdes Ultraschallgeräts

8:58 die Geschwindigkeitsrichtung festlegen

8:59 und das erfordert vielmehr Rechenleistung.

9:00 Aber wenn man auf den Stromanschluss umschaltet,

9:01 Es werden lediglich die Amplituden eines Signals verwendet.

9:02 Es ist etwas anfälliger für Bewegungsartefakte, aber

9:03 weil es nicht die erforderlichen Informationen ausnutzt

9:04 Geschwindigkeit zuweisen

9:05 und Ausrichtung – das ermöglicht das Ultraschallgerät

9:06 um etwas mehr Bereiche mit geringem Datensfluss zu bearbeiten, da wir gerade

9:07 Es geht darum, ob dort ein Durchblutungt vorhanden ist oder nicht.

9:08 Da sehen wir also ihren „“-Fingernagel, wir sehen ein kleines Stückchen

9:09 Hier tritt ein Spiegelbild-Artefakt auf.

9:10 Das ist irgendwie lustig, darauf hinzuweisen.

9:11 Also, hier steht ein Gefäß

9:12 und es arbeitet sichbis zur Nagelwurzel vor.

9:13 Und dann haben wir einen Reflektor mit starker Spiegelung () am distalen Phx

9:14 oder den mittleren Phalangealknochen in distaler Richtung.

9:15 Und was hierpassiert, ist der Doppler-Effekt

9:16 diese Echos einfangen

9:17 und wir nehmen den Nachhall von „“ unter dem Knochen wahr.

9:18 Und wenn wir sehen, dassunter dem Knochen nachhallt

9:19 mit etwas, das sichmit Nachhall bewegt,

9:20 Außerdem wird ihm eine Dopplerverschiebung zugewiesen

9:21 aber es befindet sich genau an der Stelle, die dem Knochen gegenüberliegt.

9:22 Wir sehen also eine perfekte, auf dem Kopf stehende Spiegelung von

9:23 das Gefäß unterhalb der Hirnrinde.

9:24 Wir sehen also keinen Blutfluss unter der Hirnrinde.

9:25 Das ist kein echter Fluss, sondern ein Spiegelbild-Artefakt v.

9:26 Das ist eine ziemlich coole „“-Eigenschaft einer Doppleruntersuchung

9:27 sich dessen bewusst sein oder eine Farbtestung.

9:28 Das funktioniert nicht immer.Es ist schwer nachzustellen

9:29 aber eine, die wirklich einfach ist

9:30 zum Üben, falls du mal die Gelegenheit dazu hast

9:31 Bei diesem Artefakt handelt es sich um den Musculus dorsalis pectoris

9:32 und dein Knöchel ist ein ganz einfacher Fall

9:33 um ein Spiegelbild-Artefakt zu erzeugen.

9:34 Umstellung auf einen anderen 46-MHz-Schallkopf von.

9:35 Dies wird als UHF 46 bezeichnet

9:36 und es macht richtig Spaß, damit zu scannen.

9:37 Also habe ich hier wieder das Thema Kabel.

9:38 Ich habe dieses Band genau so um meine Hand gewickel.

9:39 Und das ermöglicht mir wiederum,

9:40 ein bisschen geschickter mit meinen Händen zu sein

9:41 und ich kämpfe mich nicht à la „“ bis zum Ende der Leine vor

9:42 vom Tisch oder so etwas wie, bei dem dieser Gel-Abstandhalter verwendet wird.

9:43 Wir beginnen wieder mit „“ und einer frischen Portion Gel

9:44 und ich habe meine Finger hier drunter wie Stelzen in die „“ gesteckt.

9:45 Also werde ich sie zur Steuerung nutzen

9:46 diesen Eintauchvorgang in das Gelauf beiden Seiten der Sonden.

9:47 Und hier sehen wir ein sehrklares Bild dieser Nagelwurzel

9:48 und die Nagelplatte.

9:49 Auch hier sollte der Winkel zur Oberfläche 90Grad betragen

9:50 wo man diese „“-Echos nicht wirklich zurückhallend hört

9:51 Schön, aber wirklich, wirklich schön, diese Nagelwurzel.

9:52 Und dann ist es auch nicht mehr so hypochondrisch.

9:53 Aber wir haben hier doch eine Reihe von Fasern

9:54 dass wir uns „“ querschnittlich betrachten, wobei dies Folgendes umfasst

9:55 diese Nagelwurzel.

9:56 Okay, und das nennt man dann „Nagelhalfter“

9:57 und das ist der Abschnittder Bänder, der verläuft

9:58 umwickelt, fast wie bei „“, wie eine Streckmuskelkappe

9:59 und befestigt diesen Faserbündelan der Strecksehne hier.

10:00 Wir haben also diese Art von, die wirklich, wirklich gut ist

10:01 Bänderschicht, die vonüber die Strecksehne springt

10:02 an dieser Nagelwurzel.

10:03 Lass mich die Kurzachse nehmen. Also die linke Seite

10:04 des Bildschirms erfolgt radial.

10:05 Hier ist das Skin. Wir haben also diese Nagelwurzel

10:06 ihm nachgehen.

10:07 Und hier ist dann diese DIP-Verbindung.

10:08 Es wird ein Beta-Gel genau auf Höhe der DIP-Stufe aufgetragen, damit wir sehen können,

10:09 dieses dreieckige Band.

10:10 Also, DIP, da hast du es: Das istdas Gesicht, von dem ich gesprochen habe.

10:11 Das stelle ich bei fast jedem fest.

10:12 Aber hier sind die Längsfasern

10:13 des Dreiecksbandes genau hier.

10:14 Und wenn wir die Längsachse des Gelenks betrachten würden,

10:15 Wir hätten es dann mit einer Art von Kurzachsenfasern zu tun

10:16 und an der Stelle, an der die Sehne des Musculus extensorus endet.

10:17 Schau dir diese Ovale auf der Seite „“ an und sieh zu, wie ich das

10:18 ein bisschen Unterhautfett.

10:19 Man sieht diese Ovale, die auf

10:20 auf beiden Seiten der Verbindungsstelle.

10:21 Das ist ein Querschnitt durch den Strecksehnenkomplex des „“ aus

10:22 die Lumbricalmuskeln und die dorsale Zwischenmuskulatur der

10:23 Was verbindet letztendlich die Sehne „“ mit diesen Strecksehnen?

10:24 nachdem sie die zentrale Abzweigung passiert haben

10:25 und bis zum distalen Phalangealkopf reichen.

10:26 Diese ovalen Strukturen auf der Seite von „“ sind also deine eigentlichen Sehnen

10:27 und dieser Typ in der Mitteist nicht unbedingt ein Streckmuskel

10:28 Sehne, aber das Dreiecksband

10:29 das überspringt den Fugenabstand

10:30 und Einfügungen am proximalen Ende des distalen Fingerglieds ()

10:31 den Nagel treffen und sie zum Laufen bringen.

10:32 „Weil das Ultraschall ist,, bringen wir es zum Laufen“

10:33 dann kannst du diesen Fasern folgen

10:34 genau dort, genau dort, wo mein Pfeil zeigt.

10:35 Aber ich hatte Glück. Und ihrkönnt sehen, wie weit das an der Seite reicht

10:36 Ich gehöre zur Phalanx.

10:37 Ich befinde mich nicht in der Mittelsagittalebene des Phx

10:38 und ich sehe, wie sich diese Fasern richtig schön bewegen

10:39 Und wir werden uns die Farbe ansehen

10:40 mit dem UHF-Empfänger und schauen wir mal, was wir empfangen können.

10:41 Ich habe Howard Doppler bereits ausgewählt.

10:42 Ich möchte meine Schachtel ein kleines bisschen höher öffnen,

10:43 Oben am Bildschirm ist ein leichtes Rauschen zu sehen.

10:44 Ich werde die Skalierungein wenig anpassen und das Ganze etwas aufräumen.

10:45 Und langsam kommt ein richtig schöner Fluss auf

10:46 und sogar im Querschnittauf der linken Seite des Bildschirms.

10:47 Ich mache es radial. Ich habe alsoden Nagel reingeschoben. Los geht’s.

10:48 Man sieht, was wie zwei simulierte Mond-Echosaussieht

10:49 Die Nagelhaut und der Nagelen bis zur Nagelmatrix.

10:50 Wir passen uns dem an, was wir sehen.

10:51 Und es ist auch toll, mal aufvorbeizuschauen und mit anderen Lokalen zu vergleichen.

10:52 Wenn du also den Verdacht hast, dass es sich bei „“ um etwas Systematisches handelt

10:53 oder nur in einem Bereich,– diese Option steht dir zur Verfügung.

10:54 Das sind sehr kleine Gefäße.

10:55 Ich gehe kurz meine Tonleitern durch

10:56 um sicherzustellen, dass wir unter „“ den gesamten Datenfluss sehen, den wir benötigen.

10:57 Es ist also die tiefste Tonleiter, die „“, die am meisten Rauschen durchlässt.

10:58 Und dann habe ich noch einen Wandfilter der Mittelklasse.

10:59 Also werde ich von „“ zu „Low Wall Filter“ wechseln,

11:00 mein Spiel ein kleines bisschen zurückstecken.

11:01 So, das war's. Früher hatte icheinen Filter mit mittlerer Wandstärke

11:02 und ich hätte wahrscheinlichschon längst mehr Schiffe gesehen

11:03 Achse, wie wir sie hier sehen.

11:04 Da ist also diese Nagelmatrix, einfach

11:05 entlang dieser Strecke.

11:06 Ich werde mir das genauer ansehen.

11:07 Was ich meine, wenn ich von Farbskala spreche.

11:08 Die Farbskala ähnelt also stark der Website „“ – Belichtungszeit und Fotografie

11:09 oder Kino, Kino,– fotografiere, wo immer du kannst,

11:10 Es kann vorkommen, dass die Skalierung beim Betrachten falsch auf „“ eingestellt ist

11:11 für etwas, das sich bewegt.

11:12 Stell dir also vor, ein Wagenrad dreht sich im Bilderrahmen wie in „“

11:13 ein alter Westernklassiker.

11:14 Und die Verschlusszeit liegt bei, das macht so ein Klicken, weißt du,

11:15 seine Standardfrequenz – nehmen wir einfach mal an, sie beträgt 60 Hertz.

11:16 Es wird also alle 60 Mal ein Flash-EV-Wert verwendet,, weißt du.

11:17 Und wenn das Rad

11:18 Was sich auf dem Bildschirm bewegt, bewegt sich mit derselben Geschwindigkeit wie

11:19 wie der Blitz des „“-Verschlusses der Kamera,

11:20 Es wird so aussehen, als stünde das Rad von „“ still.

11:21 Und genau deshalb sieht man in diesen alten „“-Filmen, wie der Wagen

11:22 du weißt, jagt über die Prärie

11:23 und es sieht so aus, als ob die Räder von „“ stillstehen.

11:24 Das liegt daran, dass die Revolutionrund um das Rad an Fahrt gewinnt

11:25 am Verschlussrahmen der Kamera.

11:26 Und genau das kann auch hier bei der Farbgebung passieren:

11:27 Das ist also der Moment, in dem du „“ durch deine Waage laufen lassen willst

11:28 denn jeder hateine andere Geschwindigkeit.

11:29 Jeder hat einen anderen Blutdruck,

11:30 Jeder hat seine ganz eigenen Eigenschaften

11:31 bis ins Mark.

11:32 Das kann sich also auch auf die Temperaturen auswirken, zum Beispiel auf die Temperatur.

11:33 Auch die Temperatur im Zimmerkann einen großen Einfluss haben,

11:34 Das macht einen großen Unterschied, wenn manmit geringem Durchfluss scannt.

11:35 Okay, jetzt zu den Bändern der Hand (),

11:36 mit dem Fokus auf die Seite von, genau an der zweiten MCP-Gelenkstelle,

11:37 weil man es so besser sehen und untersuchen kann.

11:38 Wir werden loslaufen, wir werdendurch die Vorwahlen laufen

11:39 und das Zubehör.

11:40 Nun zu den Haupt- und Zusatzen – ich denke, hier geht es um P.

11:41 Zuständiges und primäres Denken:anterior und posterior.

11:42 Wenn du also in der anatomischen Position liegst,

11:43 Das ist die Rückseite der Hand

11:44 und die palmarische Seite ist dieVorderseite der Hand.

11:45 Das vordere Kreuzbandbleibt also sehr weit hinten

11:46 und die Zusatzköpfe nach vorne.

11:47 Das ist also eine Möglichkeit, sich das zu merken.

11:48 Das Accessoire trägt letztendlichzu den Fasern bei

11:49 der Palmer-Platte, einfachals, als Referenz

11:50 Hier findest du die Riemenscheibe:. Sie ist im Querschnitt dargestellt an der

11:51 distaler Teil des MCP-Gelenks.

11:52 Dies ist der distale Mittelhandknochenkopf.

11:53 Hier sehen wir die Sehne des Strecks, hier ist eine Abbildung

11:54 des Sagittalbands hier,oberflächliches Sagittalband,

11:55 das tiefe Sagittalband und das, deren Fasern aus dem

11:56 zwischen den Zehen.

11:57 Darunter befindet sich eine Gelenkkapsel.

11:58 Darunter befindet sich das vordere Kreuzband ()

11:59 und dann ein zusätzliches Seiten-Band, das dazu beiträgt

12:00 zu diesem Netz der Palmer-Platte.

12:01 Hier ist es bei der ersten Ziffer.

12:02 Das sind also die Seitenbänderdes Daumens, noch einmal,

12:03 Denke an vorne, hinten.

12:04 Hier wiederholt sich der Aufbau.

12:05 Dann haben wir noch die Streckmuskel-Lyse-, die hier ins Spiel kommt

12:06 und fügen Sie diese APA-Neurose bei

12:07 das aus der Handfläche kommt.

12:08 Denken Sie an den Adduktor, den „“ – ein wichtiger Orientierungspunkt in der Hand,

12:09 der quer verlaufende, quer ausgerichtete Muskel ()

12:10 die schließlich zum Daumen hin verläuft.

12:11 Wir werden die oberflächlichen Fasern entfernen

12:12 und dann zu sehen, wie sie sich wie ein Regenschirm über den MCP ausbreiten

12:13 Gelenk des ersten Fingers.

12:14 Und dann werden wir aufden Daumen hin und her bewegen

12:15 und zu sehen, wie es sich von anderen abhebt.

12:16 Warum ist das also wichtig? Also,, falls doch mal ein Riss entsteht

12:17 des ulnaren Seitens Bandes des Daumens

12:18 und ragt durchdieses Fasernetzwerk hindurch,

12:19 dann ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

12:20 Man spricht von einer sogenannten „-Thinners“-Läsion, wenn sie bestehen bleibt,

12:21 wenn der Riss, wenn dieses Band reißt

12:22 und die Träne bleibt unter diesen Fasern,

12:23 dann liegt eine isolierte Verletzung des ulnaren Seitenbandes vor

12:24 und wahrscheinlich noch ein paar weitere Behandlungsmöglichkeiten unter.

12:25 Hier ist das Video zu diesem dynamischen Manöverund was du sehen solltest.

12:26 Wir haben also eine distale Fraktur des Mittelhandknochens und eine proximale Fraktur

12:27 und dann sieht man dieEine Neurose, die sich hierher verlagert.

12:28 So sieht das hier aus:, und wir werden im Live-Stream noch mehr zeigen

12:29 Demo, aber nutze dies als Referenz

12:30 und nutze außerdem diese Folie unterals Referenz

12:31 für dein weiteres Lernen.

12:32 Aber ich werde hier ziemlich schnell durch die Grundlagen von „“ gehen

12:33 wiederum der proximale oder distale Mittelhandknochenkopf.

12:34 Hier ist diese Art von Ursprung, der auf den Epicondylus dess hinweist

12:35 des vorderen Kreuzbandes.

12:36 Und hier sehen wir dann, wie es zurückgeht

12:37 und weiter die Streckmuskel-Lysis-, die am längsten mit der

12:38 zum Adduktor, eine APA-Neurose (), die sich hierher ausbreitet.

12:39 Schauen wir es uns doch mal an. Ich fange mal an

12:40 mit Informationen zur Anatomie der Seitenbänder– hier speziell zum zweiten MCP

12:41 Weil wir es können, können wir ihm überallhin folgen.

12:42 Und ich glaube, das ist einfachwichtig, um zu wissen,

12:43 über die Anatomie und wo sich das befindet

12:44 und wohin die Reise geht – so, dass man es anwenden kann

12:45 im Vergleich zu den übrigen Gelenken.

12:46 Und dann gehen wir runter zum PIP

12:47 mit einem Wandler mit kleinerer Grundfläche.

12:48 Da dies also der häufigste Wandler ist, den die Leute nutzen

12:49 Also, ich fange damit an.

12:50 Das ist unser L 15 zu vier

12:51 und ich fange einfach dorsal quer an

12:52 und ich habe die Hand gewechselt, im Gegensatz zu „“ – der Rest der Videos ist einfach

12:53 um eine gute Kamera-Fensteren auf die Innenseite des Daumens zu bieten.

12:54 Das ist ein bisschen anders als bei den anderen – eher nach dem Motto „“

12:55 einige der Aufnahmen, einfach nur zur Erinnerung

12:56 Das Radial liegt nun rechts vom Bildschirm, das Ulnar links.

12:57 Ich befinde mich also hier am Mittelhandknochen

12:58 und ich kann das einfachimmer weiter nach distal, nach distal, nach distal scannen.

12:59 Zur Erinnerung: Wir habenden Mittelhandknochen, den

13:00 Strecksehne

13:01 und wenn ich mich in Richtung Finger spitze bewege, werden Sie sehen,, wie sich die Form der Mittelhandknochen verändert.

13:02 Also dieser kleine Rückgang, denverzeichnet – wir haben Häuser, Sicherheiten,

13:03 Sehnenansätze.

13:04 Und so fangen wir dort an, indem wir aufgehen und uns tatsächlich einmal ansehen,

13:05 auch diese Längsachse.

13:06 Also nehme ich diese mittlere Sagittalebene,, und gehe dann radial ab.

13:07 Du siehst also, dasseine wirklich schöne, unverwechselbare Form hat,

13:08 Erinnert euch an die dorsale Seite – das hatten wir schon: „“ – diese schöne Metakarpalkerbe

13:09 und dann diese Mittelhandknochenkerbe

13:10 Je weiter wir uns in Richtung „“ bewegen, desto mehr wird sich der Daumen öffnen

13:11 und wenn es sich öffnet, wird es

13:12 etwas, das wie ein lateraler Epicondylus des Ellenbogens aussieht.

13:13 Und wenn man es einfach mal so betrachtet,

13:14 Dann können Sie den distalen Teil Ihrer Sonde () schwenken

13:15 ein wenig nach unten in Richtung Tisch

13:16 und hinunter in Richtung der proximalen Phalanx.

13:17 Und wir erhalten dieses schöne, längliche, von der „“ stammende Hauptseitenband.

13:18 So, das war's. Das ist also die Vorwahl,

13:19 oder, wie Sie in der Abbildung zur Anatomieauf den Folien gesehen haben, denken Sie an

13:20 als das hintere der beiden.

13:21 Das „P“ steht also für „primär“.

13:22 Und dann haben wir noch ein akzessorischeses Seitenband, das

13:23 führt senkrecht nach unten, den gesamten Weg entlang der „“ bis zum Flaschenzugsystem.

13:24 Ich werde den Daumen hier einfach

13:25 damit ich einen etwas größeren Scanwinkel bekomme.

13:26 Und dort kann man den Schatten sehen

13:27 des Zubehörs hier, das auf den Tisch zu taucht.

13:28 Also das Hauptelement oben und das Zusatzelement unten.

13:29 Und das betrifft den radialen Aspekt,

13:30 aber wir haben eine schöne, lange „“-Achse bei einem Zubehörteil

13:31 Seitenband des Metakarpophalangealgelenks

13:32 und es wird nicht so weit in die proximale Phalanx eindringen

13:33 da es um die Riemenscheibe herumgeführt wird.

13:34 Also werden wir hier ebenfalls die Hand heben

13:35 in der Haltung für einen Karateschlag

13:36 und dann werden wir diesem „“-Zubehörteil auf Schritt und Tritt folgen.

13:37 Wir sehen hier also diese schönen, langen Zugangsfasern von.

13:38 Lange Zugangsfasern, lange Zugangsfasern.

13:39 Wir sehen, dass wir uns noch am Mittelhandknochen „“ befinden; langsam wird der Knorpel sichtbar

13:40 s von glattem Gelenkknorpel auf der Voler-Fläche.

13:41 Aber man sieht hier, wie das seitliche Seitenband () verläuft

13:42 verwandelt sich im Handumdrehen in einen Bowler--Teller.

13:43 Nun sehen wir uns also eine Voler-Platte an.

13:44 Wenn du also auf der Palme bist

13:45 und du fragst dich irgendwie, woher die Voler-Platten kommen,

13:46 Beugesehne, oberflächlich-tief

13:47 und an der zweiten Beugesehne

13:48 Darunter sieht man eine Palmer-Platte.

13:49 Also folgen wir dieser „-Palmer-Platte“ radial.

13:50 Und man sieht einfach diese Verbindung zwischen „“ – dieselbe Gruppe

13:51 aus Fasern, wickelt sich um

13:52 und wird zur akzessorischen Sicherheit.

13:53 Nun zum Rest von „“ – der Polymerplatte hier,

13:54 Wenn ich distal gehe, distal,, distal zum proximalen Phx

13:55 wobei die Polymerplatte ebenfalls vonstammt

13:56 die vordere Lippe oder die proximale Lippe.

13:57 Und es ist besser, das Üben an diesem Fingerknöchel zu

13:58 denn es ist der wichtigste „“, um diese Beziehung zu verstehen.

13:59 Wenn es um die „“-PS und die Dips geht, würde ich eher

14:00 oder weniger – such einfach nach „“; die gleichen Orientierungspunkte

14:01 mit Flüssigkeitsansammlungen oder Knochenlücken.

14:02 Aber das Gleiche lässt sich auch hier beobachten.

14:03 So lassen sich oberflächlich primäree Läsionen erkennen

14:04 und dann kannst du deinen Schallkopf drehen.

14:05 Ich glaube, es hilft, die Sonde einfach komplett zu drehen ().

14:06 um eine Palmer-Platte zu suchen

14:07 und arbeiten Sie sich dann bei einer PIP-Verbindung rückwärts vor.

14:08 Verschwende nicht unnötig viel Zeitam Anfang von

14:09 diese epikondyläre Oberfläche,

14:10 Das sieht dort aus wie ein Knick, genau dort, wo der Pfeil zeigt.

14:11 Also werde ich mich eher an der Oberfläche aufhalten, wenn es mirerlaubt. Vielleicht zoome ich sogar heran.

14:12 Da ist unsere Grundschule, genau dort in

14:13 das Längsband dort.

14:14 Und genau hier sehe ichals eine gute Gelegenheit

14:15 um auf unsere Ultrahochfrequenz--Technologie umzusteigen.

14:16 46 zu 20. Bei mir ist es genauso.

14:17 Wir haben genau diese Art von

14:18 der epikondylären Oberflächeam lateralen MCP-Gelenk

14:19 den Fasern entlangdie Windschutzscheibe abwischen den distalen Teil

14:20 genau dort an der Sonde.

14:21 Nun müssen diese Bänderan beiden Seiten wirklich gestrafft werden

14:22 Eine Faust zu ballen hilft tatsächlich.

14:23 Lass uns die Finger krümmen und eine Faust machen.

14:24 Und der Grund dafür ist, dass

14:25 da der distale Kopf des Mittelhandknochens die Form einer Nocke hat

14:26 also ist der Boden nicht ganz rund

14:27 oder die Rückseite ist längerals die Vorderseite.

14:28 Und wenn wir das tun, wickelt sich diese proximale Phalanxum

14:29 entlang der Längsseite von

14:30 dass die distale Metakarpalkopft für die Straffung dieser Bänder verantwortlich.

14:31 Es ist also eine Möglichkeit, die Auflagefläche einer gewissenen Belastung auszusetzen,

14:32 aber hier sehen wir eine wirklich,wirklich schöne Hauptsicherheit

14:33 und wenn ich etwas weiter nach vorne gehe,

14:34 Hier sehen wir das Schattenbild des Zubehörs „“

14:35 und das Zubehör in diesem speziellen Fall auf der kurzen Achse v.

14:36 Also würde ich den Wandler einfach drehen

14:37 und richte sie nach unten in Richtung der Handfläche

14:38 und dann könnten wir dem Schatten der Primärsicherung von „“ folgen

14:39 im Grunde genommen von hier aus den ganzen Weg hinunter

14:40 auf die Palmer-Platte.

14:41 Kommen wir nun zu den Sicherheiten für PIP-. Schau es dir doch mal an.

14:42 Dieselbe Scan-Technik, darauf achtend,

14:43 das dort abliefern.

14:44 So, das war's. Wirklich toll.Vielleicht hatte ich einfach nur Glück.

14:45 Habe es direkt dort eingefügt:– zu oberflächlich. So, das war's.

14:46 Irgendwo dazwischen.Wir sehen also dasselbe.

14:47 Wir sehen tatsächlich Fasern

14:48 aufgrund der Auflösungdieses Wandlers,

14:49 aber wir können diese Bändersfasern des primären

14:50 und wir drehen die Sondefast um eine vollständige Kurzachse

14:51 um das Zubehör anzusehen.

14:52 Auf der linken Seite des Bildschirms wäre also „“ dort dorsal

14:53 und dort kann ich sehen, wie sich der Schatten von „“ langsam abzeichnet

14:54 des Nebenrechts genau dort.

14:55 Aber da die Ursprungs-URL des Zubehörshier oben steht,

14:56 und das wäre dann die Vorwahl

14:57 quer durch das Gelenk.

14:58 Aber wir können diesenLängsfasern bis zum Ende folgen

14:59 an die Handfläche und strecke den Finger aus

15:00 und dann diese „“ bis hinunter zur Bugplatte verfolgen

15:01 So können wir dort die „Bowler’“-Plakette des PIP sehen

15:02 und jene Fasern, die sich um etwas herum winden.

15:03 Okay, kommen wir nun zum UCL des Daumens,

15:04 was meiner Meinung nach die meisten-Nutzer interessiert.

15:05 Hier sind ein paar Möglichkeiten, wie man sich in dieser Angelegenheit „“ verschaffen kann – man muss es einfach nur verstehen

15:06 wie sehr wir uns damit beschäftigen, wenn wir

15:07 Es geht um das ulnare Seitenband.

15:08 Wir sprechen hier nicht nur von „, leicht ulnar, zwei dorsal“,

15:09 Das ist extrem koronar.

15:10 Dieses Stück, das wir uns nehmen werden.

15:11 Und denk daran: Die APA-Neurosegeht vom Adduktor aus

15:12 Eine Lysis aus der Handfläche, die direkt unter mein Gel läuft

15:13 bis zur Knöchelspitze

15:14 und zu sehen, wie es sich über den oberen Rand legt.

15:15 Um also diese Verbindung in „“ zu sehen, in einer echten Koronalansicht,

15:16 Du solltest nicht in diesem Winkel unterscannen, du brauchst wirklich

15:17 die Leiste nehmen und sie mit der Längsseite an das zweite MCP-Verbindungsstück anlegen.

15:18 Also werde ich diesen ganzen „“-Wandler an den zweiten

15:19 MCP-Gelenk und setze den „“ direkt auf das Knöchelgelenk.

15:20 Und das ist die Extrem-Koronalebene, die ich dir

15:21 die du beachten solltest, wenn du das ausprobierst.

15:22 Und dann landet man schließlich aufund sieht dieses schöne Band

15:23 hier etwas flacher sein.

15:24 Das Gleiche gilt für die Oberfläche am Epicondylus des „“,

15:25 So ähnlich wie bei „“ – den Ellbogen genau hier oben

15:26 und zu sehen, wie es diese Lücke überbrückt.

15:27 Nun hilft es tatsächlich, den Daumen sozusagenzu stützen.

15:28 Also werden wir diese Flasche Gel von „“ hier drunter stellen

15:29 und das verschafft unsein besseres Scanfenster

15:30 und einen dynamischeren Raum für mich

15:31 um diesen Daumen voll zu belasten.

15:32 Da bin ich also wieder und lehne mich auf diese Seite

15:33 des Wandlers gegen den Knöchel

15:34 des zweiten MCP-Gelenks, wenn ich es dort einfüge

15:35 und dann einfach direktentlang der Längsachse an den Rest anpassen

15:36 eigentlich der Rest des Daumens,

15:37 Ich kann hier das Gelenk selbst nur

15:38 indem ich meinen anderen Finger dahinter lege

15:39 und wenn mein Daumen hier ist.

15:40 Und das bietet einen guten Dreh- und Angelpunkt.

15:41 Damit wird das Band selbst getestet.

15:42 Und du möchtest immer eine bilaterale Studie zu diesem Thema durchführen

15:43 denn du wirst immerden Laden abkassieren

15:44 etwas weiter zu öffnen, als du es für richtig hältst.

15:45 Okay? Und das Band sieht gut aus.

15:46 Und dann ist da noch eine weitere Sache, die wirtesten werden, nämlich die APA

15:47 Neurose und die APANeurose, was schwieriger ist

15:48 auf herkömmlichen Wandlern zu sehen,

15:49 Das ist diese eine dünne schwarze Linie genau hier.

15:50 Und was auch immer auf dem Ultraschallbild von Frau K. zu sehen ist,– Sie sollten dafür sorgen, dass es sich bewegt.

15:51 Was wir also tun werden, um diesen Schritt zu gehen – das wissen wir

15:52 dass die A-Neurosemit der EPL verbunden ist,

15:53 auch die Streckmuskel-Lyse ist am längsten.

15:54 Also werden wir hier den Daumen distal nach unten ziehen

15:55 und du kannst sehen, wie ich daran ziehe

15:56 und du bekommst, du bekommst zwei „“, wenn du deine Finger hineinsteckst.

15:57 In dieser Position hier,, habe ich die Möglichkeit

15:58 hier den Daumen bewegen

15:59 und den Daumen auf diese Weisezu belasten, alles in einer einzigen Scanebene.

16:00 Hier habe ich also eine Belastungse am Daumen und dann weiter nach oben

16:01 und weg mit dem DIP

16:02 um die Integrität der AP-Neurose zu überprüfen.

16:03 Also: Stresscheck.

16:04 Wechseln wir nun zur Ultrahochfrequenz-,

16:05 dasselbe Scanfenster hier, extremer Winkel,

16:06 ein viel kleinerer Wandler.

16:07 Wir werden also ein deutlichgrößeres Sichtfeld haben,

16:08 Aber jetzt sehen wir, dass „“ wirklich ein sehr, sehr netter Laden ist.

16:09 Jetzt können wir die Fasernsehen und sie wirklich verlängern

16:10 und konzentrieren Sie sich stattdessen darauf, einen echten „“-Schnitt an der Verbindungsstelle zu erzielen

16:11 anstatt sich allein auf horizontal ausgerichtete Schatten mit `` zu verlassen.

16:12 Aber auch hier betone ich die Verbindung „“ genauso wie zuvor.

16:13 Und dann schauen wir uns diese API einmal an

16:14 eine Neurose, die ganz oben sitzt.

16:15 Und genau hier wird diese deutliche Linie „“ verlaufen, genau dort.

16:16 Ich werde den Daumen bei „“ bewegen – los geht’s.

16:17 Und wir wollen sicherstellen, dasseine Neurose ist, die sich langsam entwickelt.

16:18 Lass meinen Pfeil noch ein kleines bisschen weiter nach unten sinken

16:19 da ich hier ganz allein bin.

16:20 Da braucht es eben diese API-Neurose

16:21 um das Band im Blick zu behalten.

16:22 Wenn das Band reißt unddurch die A-Neurose hervorsteht,

16:23 Du hast eine Läsion, die deutlich dünner ist als ein „“.

16:24 Wenn das Band reißt und der „“ unterhalb der Aosis verbleibt

16:25 und die „Ane Rosas“ wurden dann gehackt,, dann hast du es einfach mit

16:26 mit einem isolierten Riss des ulnaren Seitenbandes ().

16:27 Und so würde man die beiden einordnen

16:28 Es ist sehr schwierig, das Zubehör unterzu finden.

16:29 Das ist nicht unmöglich. Da ist es also, das Zubehör ist da

16:30 und es wird wie ein „“ am Supraspinatus in der Schulter aussehen

16:31 und es nimmt diesen extremen Sturzflug in Richtung, ich würde sagen,

16:32 normale volare Platte des ersten Fingers.

16:33 Aber du wirst es tun, es ist, das bis zum Sesambein reicht.

16:34 Wir sollten also die radiale Seite sehen,

16:35 oder, entschuldige, das Sesambein auf der ulnaren Seitegenau dort.

16:36 Und dann wird dieses Sesambee im Grunde genommen von Gewebe umschlossen

16:37 durch dieselben Bänderstrukturen.

16:38 Und auf der anderen Seite,, haben wir ein ulnares Sesambein,

16:39 aber das wäre dann das, das Zubehör

16:40 Seitenfläche des Daumens.

16:41 Und dann würden wir die Windschutzscheibeauf der anderen Seite abwischen

16:42 die Sonde zum Primärkreis

16:43 die erforderlichen Unterlagen für diese Bewertung.

16:44 Jetzt haben wir die Beugesehnen

16:45 und die Sehnenrollen der Finger.

16:46 Es ist ein sehr spannender unddynamischer Teil der praktischen Prüfung,

16:47 aber auch sehr komplex und kompliziert.

16:48 Lassen Sie uns über die tieferen Schichten sprechen.

16:49 Ich gehe davon aus, dass duden Palmer-Kurs belegt hast

16:50 oder das Webinar zur Hand-Volar-Technik.

16:51 Ich möchte diese Beziehung also noch einmal durchgehen

16:52 nachdem wir die Handfläche verlassen haben

16:53 und wir machen uns auf den Weg nach „“ – wie komplex diese Finger doch sind

16:54 und wie kompliziert die Anatomie sein kann

16:55 so etwas wie der superficialis-Anteil

16:56 der Beugesehne.

16:57 Das ist also der Beuger der Zehen.

16:58 Nach der gemeinsamen MCP-Ebene „“ teilt sich die Strecke

16:59 und dann wird es auferscheinen, mit einem Link im mittleren Bereich

17:00 der mittleren Phalanx hier an den Seiten entlang.

17:01 Nun, da es sich als „“ verzweigt, teilt es sich, und es entsteht ein Netz

17:02 Das ist sehr unterschiedlich.

17:03 Also bitte, bitte übernehme nicht das Raster-Muster, das du hier siehst

17:04 da sie alle diese Darstellung unterzeigen werden.

17:05 Diese Fasern wirst du wahrscheinlich nie zu Gesicht bekommen

17:06 es sei denn, du nutzt Ultrahochfrequenzen.

17:07 Und selbst dann bist du, bist du,

17:08 ch werde hier niemals eine Standardebene sein.

17:09 Es gibt etwa acht Variantendieses Webmusters,

17:10 aber es ist, es ist wichtig,chirurgisch, ich denke, wenn man

17:11 um zu sehen, wo der Cullum

17:12 und wie klein diese neurovaskuläre Struktur ist.

17:13 Im Grunde genommen sind das die Arterien, die

17:14 und den Verlauf der Beugesehnen

17:15 über dieses Netzwerk hier.

17:16 Und das nennt man „Camper-Chiasma“.

17:17 Und ich denke an Camper – wie ihr unterwisst, wenn ihr campen geht

17:18 Das sieht ja aus wie eine Hängematte

17:19 die sich über die beiden Köpfe der „“ erstreckt, während diese sich teilen.

17:20 Und das werden wir im Live-Scan sehen.

17:21 Sie halten außerdem den Beugemuskel „“ und den „Digitorum profundus“.

17:22 So kannst du den tiefen Teil sehen

17:23 oder der, der tiefere Teil von

17:24 Der Musculus flexor digitorum comestritt aus der Spalte hervor

17:25 des Musculus flexor digitorum superficialis

17:26 und hält weiter Kurs auf den PIP

17:27 und dann über die DIP-, um sie an der Basis einzufügen

17:28 an der Vorderseite der Endphalanx.

17:29 Und dieses Netz hierzwischen den beiden Köpfen hält

17:30 das Profundus an seinem Platz.

17:31 Wir haben also das Seilzugsystem, das die Sehnen hält

17:32 an den Fingern.

17:33 Wenn man die Fingerohne dieses Seilzugsystem beugen würde,

17:34 Die Sehnen würden sich einfach wie eine Bogensehne spannen.

17:35 Und wir werden hier nicht auf all die, all die Pathologien eingehen,

17:36 Wir haben einfach keine Zeit in der

17:37 die kurze Zeit, die uns zur Verfügung steht.

17:38 Aber ich werde auf die Untersuchung der Hand eingehen

17:39 und wie man diese Dinge findetund wie man sie bewertet.

17:40 Wir haben also A eins und A zwei

17:41 Das ist anatomisch gesehen sehr schlüssig.

17:42 Ab hier kann es zu anatomischen Abweichungen kommen.

17:43 Es wird nicht immer so aussehen,

17:44 vor allem, wenn Sie sich die chirurgischen Anatomieatlanten unteransehen.

17:45 Wenn es dich also frustriert, dass du aufdie Riemenscheiben nicht genau findest

17:46 Nach einer Zwei – so wie du „“ in dieser Abbildung siehst – solltest du einfach wissen,

17:47 dass es große Unterschiede gibt.

17:48 Eine Riemenscheibe ist im Grunde ein kleiner Ring, das ist leicht zu erkennen,

17:49 Es ist dicker und es istein stärker strukturiertes Kreuzband.

17:50 Das sind die C-Riemenscheiben,C 1 23. Das bedeutet „Kreuz“.

17:51 Und es fällt schwerer, sich „“ schlanker und weniger strukturiert vorzustellen.

17:52 Die meisten Leute überspringen das eigentlich

17:53 und wir lassen „“ wahrscheinlich aus, wenn wir sie uns in der,

17:54 in der Live-Demo, aberdient als Referenz.

17:55 Und wenn wir uns diese „“ im Querschnitt ansehen, auf der Ebene

17:56 Zum einen sehen wir den Musculus flexor digitorumsuperficialis bei etwa 50

17:57 50:50-Aufteilung über den Musculus flexor digitorum profundus.

17:58 Wenn du auf eine Zwei heruntergehst, fängst du an

17:59 um zu sehen, wie sich die Superficialis teilt.

18:00 Und dann, wenn man sich distalnäher an das PIP-Gelenk heranbewegt, einfach

18:01 Vor dem PIP-Gelenk: der Sehnenus digitorum superficialis

18:02 ist vollständig geteilt.

18:03 Das kannst du dir hier unteransehen. Und die Darstellung,

18:04 Das hier, diese Bilder, wurden mit unserer L 19 aufgenommen

18:05 Wandler, der kleine, platzsparende, lineare 19-Megahertz-.

18:06 Es ist nicht die größere Grundfläche L

18:07 die ich in der Live-Demo verwenden werde.

18:08 Und es ist nicht die Ultrahochfrequenz,

18:09 Das ist nicht der Ultra--Hochfrequenzbereich von 46 bis 20.

18:10 Das ist also sozusagen unser Mittelweg

18:11 jedoch ein Frequenz, das niedriger ist als das der Ultrahochfrequenz.

18:12 Aber das Bild ist wirklich schön

18:13 Und man sieht hier sehr gut, wie sich die Riemenscheibedreht, während wir weiterfahren.

18:14 Mehr Anzeige auf der Ebene von A drei,

18:15 Wir haben „Profundus“ jetzt vollständig

18:16 zwischen Superficialis--Superficialis-Gabelung auf beiden Seiten.

18:17 Und während wir uns auf eine Vier-e zubewegen, bei der die Einfügung beginnt,

18:18 Befestigung am MittelgliedHier sehen Sie die

18:19 Der Musculus superficialis liegt nun vollständig unter dem Musculusprofundus.

18:20 Und dann, während man sich zwischen den vier A-Tönen in Richtung „“ bewegt

18:21 und die Einfügung von A5, also von „“, ist vollständig erfolgt

18:22 und der Nervus profundus verläuft dort distal als „“

18:23 auf eine Fünf, einfach tiefgründig.

18:24 Und dann an der Sehnenansatzstelle an der Basis

18:25 Der distale Phalanx ist lediglich der „s profundus“ an der Vorderseite

18:26 des ersten MCP-Gelenks.

18:27 Hier finden Sie verschiedene anatomische Informationen zu den Sehnenansätzen des Daumens.

18:28 Die A-One-Riemenscheibe ist sehrähnlich wie die übrigen

18:29 der Hand, nur dass „“ eine Lücke schließen wird

18:30 zwischen zwei Sesambeinen.

18:31 Wir haben eine Sesambeinere am Ellenbogen und einen Sesambeiner am Radius.

18:32 Und die Sesambeine auf der ulnaren Seiteliegen zur Handfläche hin,

18:33 die radialen Sesambeinein Richtung der Daumenaußenseite.

18:34 Und du wirst die Lücke zwischen diesen beiden Neigungen überbrücken.

18:35 Beweg deine Sonde hin und her, bis dudiesen großen dunklen Schirm siehst.

18:36 Dieses ganze Netz ist im Grunde genommena, ein großes Netz aus Seilrollen

18:37 in Verbindung mit dem Seitenband

18:38 Anatomie in Richtung der distalen Extremität.

18:39 Hier gibt es ein paar Unterschiede.

18:40 Wir haben ein Y-förmiges oder schräges Band (), die Bezeichnungen variieren.

18:41 Das ist keine Zwei. Also hatten wir hier einen,

18:42 Das ist eine Zwei.

18:43 Dies ist die schräge oder Y-förmige Seilrolle

18:44 denn es geht auch auf die Adduktor-Epi-Neurose nachzurück.

18:45 Nun distal auf Höhe der Palmarplatte (),

18:46 Wir sehen zwei weitere traditionelle „“-Modelle, die genauso aussehen wie die anderen

18:47 Die Riemenscheibe hat das getan, nur dass wir keinen Riss sehen

18:48 und keine Beugesehne mehr.

18:49 Es ist einfach nur eine lange Beugesehnenlyse.

18:50 Es sieht also ein bisschen anders aus als der Beugemuskel des

18:51 die tiefste Schicht des Musculus flexor digitorum ().

18:52 Wir werden also die zweite, dritte, vierte und fünfte „“ herausgreifen.

18:53 Also fange ich hier mit der A-Riemenscheibe an.

18:54 Auf der Seite des MCP-Gelenksder Hand ist die Haut trocken und rissig

18:55 Luftblasen und Luft sindder Feind des Ultraschalls.

18:56 Wenn du also schon einmal eine Ultraschalluntersuchung des Bauches gesehen hast,

18:57 Wenn Dichtungen die Sicht auf die Lungenflügel () oder die Lungenverschiebung (lung sliding) behindern, sieht man

18:58 Was Luft mit einem Ultraschallstrahl anstellen kann.

18:59 Behalte das auf der Ebene der Hauten im Hinterkopf, genau so, wie du es tust

19:00 die Ferse und der Fuß bzw. die Plantarfaszie.

19:01 Sie möchten, dass diese Art von Hauthier so gut wie möglich mit Feuchtigkeit versorgt wird

19:02 und von Hornhaut oder Ähnlichem befreit

19:03 Bevor du loslegst, nur

19:04 um dir die bestmöglichen Chancen zu sichern.

19:05 Zunächst wollen wir die Knochen identifizieren.

19:06 Ich bleibe gerne im dritten.

19:07 Ich sag dir, warum: Wenn ich „“ unterrichte,

19:08 oder jemandem zu zeigen, obdu auf der dritten Etage bleibst,

19:09 Dadurch bleibt der Knochen relativ gerad.

19:10 Wenn ich mich hingegen auf der zweiten

19:11 oder fünftens: Die Knochen machen sozusageneine Kurve in diese Richtung

19:12 und die Sehnen verlaufen hier definitivin einer Kurve.

19:13 Auf der rechten Seite des Bildschirmssehen wir also den proximalen Phx

19:14 und wir haben den distalen Mittelhandknochen.

19:15 Ungefähr links werde ichmeine Tiefe noch etwas erhöhen

19:16 zu oberflächlich, um optimiert zu werden.

19:17 Und wir haben bereits einen Abschnitt über die Beugesehnen in einembehandelt

19:18 vorheriges Webinar.

19:19 Ich werde also den Teil der Beugesehnen, der die Handiert, außer Acht lassen.

19:20 Aber wir werden uns untermit dem Finger befassen

19:21 dort, wo die Sehne ihre Form etwas verändert.

19:22 Konzentrieren wir uns also kurz auf die Sehne

19:23 bevor wir uns mit den Riemenscheiben befassen.

19:24 Entlang der Längsachse der Sehnen haben wir

19:25 eine oberflächliche und eine tiefe

19:26 oder die Profundus-Schicht.

19:27 Und bei manchen Wandlern ist diesvielleicht etwas weniger offensichtlich.

19:28 Du kannst also einfach den DIP isolieren

19:29 und bewirken, dass sich Profundus bewegt

19:30 während das Oberflächliche unverändert bleibt.

19:31 Was dir nun auffallen wird, ist, dass „“, während ich mich in Richtung distaler Profundus bewege

19:32 wird oberflächlicher

19:33 und dann sieht man den superficialis-Anteil

19:34 die Beugemuskeln tauchen hier an den Seiten ein

19:35 und das wird im Querschnittnoch deutlicher.

19:36 Aber hier kann man sehen, wie sie fastdie Rollen tauschen, vor allem bei

19:37 an den seitlichen Rändern vondie Sehne wie folgt.

19:38 Ich werde mich querschnittlich damit befassen

19:39 und schauen wir ihnen doch mal zu

19:40 die Plätze zu tauschen, so wie wir es in der PowerPoint-Foliegezeigt haben.

19:41 Wenn ich also in der Nähe bin,

19:42 Ich habe zwei Schichten der „“-Sehne, die eine Art Halbkugel bilden

19:43 profundus superficialis –– superficialis an dieser Stelle wird

19:44 vertikal teilen

19:45 und wir erkennen allmählich die beiden Köpfe des Musculus superficialis bei der „“

19:46 auf jeder Seite von Profundus.

19:47 Profundus verändert hier seine Echostruktur

19:48 weil es die Richtung ändert,ändert es auch sein Echo

19:49 es sei denn, ich würde den Schallkopf hin- und herbewegen.

19:50 Wenn also ein Stein den Wandler passt,

19:51 sie fangen an, alle gleich auszusehen.

19:52 Aber wenn man sich von der antin isotropen Eigenschaft leiten lässt,

19:53 Je nachdem, welche Variante du wählst, kannst du „“ in der „profundus“-Ebene dunkel lassen

19:54 und die oberflächliche Schicht () bleibt hell.

19:55 und die Superficialis-Schicht

19:56 oder diese Dreiecke an der Seite

19:57 wenn wir hier das PIP-Gelenk erreichen.

19:58 Wir haben also Knorpel der proximalen und mittleren Phalanx des Zeigefingers ().

19:59 Das ist also der distale Kopf,

20:00 und dann ist dies der proximale

20:01 Oberfläche des Mittelglieds.

20:02 Und oben sehen wir, wie „“ aussieht – drei Sehnen.

20:03 Aber was wir tatsächlich haben, ist Superficialis,

20:04 superficialis und profundus.

20:05 Was auf vielen Anatomiediagrammen unternicht zu finden ist, ist

20:06 dass der Profundus zwei Köpfe hat.

20:07 Das findet man auf den meisten-Seiten zum Thema Chirurgie,

20:08 aber nicht nur allgemeine Zeichnungen,

20:09 aber genau dort befindet sich eine Trennwand

20:10 und verläuft von dort aus über die gesamte Länge desbis hin zur Sehnenansatzstelle hier.

20:11 Wenn Sie zwischen „“ und „superficialis“ unterscheiden möchten

20:12 sowie der Musculus profundus auf der Ebene des PIP-Gelenks (),

20:13 Sie haben die Rollen komplett getauscht.

20:14 So oberflächlich sind diesekleinen dreieckigen Ecken

20:15 auf jeder Seite des Profundus

20:16 und der Profundus befindet sich in der Mitte des „“ und weist ein Septum auf.

20:17 Kommen wir nun zurück zur Riemenscheibe „“. Also, ich bin gerade im MCP

20:18 auf dieser Höhe, da ich den „“-Knorpel und die Palmer-Platte sehe

20:19 und ich befinde mich hier in der Handfläche.

20:20 Wir haben also eine Metakarpalen Metakarpalkopf mit Knorpel,

20:21 proximale Phalanx ohne Interen Knorpel und ohne Palmarplatte.

20:22 Das hier ist also die Palmer-Platte.

20:23 Dann kommen die Beugesehnen

20:24 und dann haben wir noch die Schatten der A-Riemenscheibe, die „“

20:25 Die Schatten der Riemenscheibe des A-One-s sehen also ziemlich ähnlich aus

20:26 Zöpfe, die seitlich vom Kopf herabfallen.

20:27 Du siehst also hier etwas, das wie ein Kopf aussieht,

20:28 und dann sieht man Schatten,, die wie Haare aussehen

20:29 und es handelt sich um einen sehr ausgeprägten,en, breitbandigen Abschnitt.

20:30 Wenn Sie also möchten, dass möglichst viele Echos von der Sonde zurück,

20:31 Du müsstest die Sonde hier an einer Seite der Handfläche in den „“ einführen

20:32 und diese Fasern würden das Signal zurückwerfen.

20:33 Aber wenn man die Sonde „“ einfach in einer natürlichen Ruheposition auf der

20:34 Haut, dann wird es

20:35 einfach abtauchen und dabei diesegroßen Schatten an der Seite verursachen.

20:36 Das ist also ein Röhrenzug

20:37 oder eine Riemenscheibe, diedicker und breiter ist.

20:38 Und während ich über die Fuge springe

20:39 und mich zur proximalen Phalanx vorarbeiten.

20:40 Wir haben eine Zwei,

20:41 Also beginnt die Zwei genau hier.

20:42 Und wenn ich diese Bilder in Längsachseanzeige, kannst du sehen,

20:43 dass sie ziemlich weit voneinander entfernt sind

20:44 und sie sind Schatten.

20:45 Oberflächlich betrachtet habe ich also so etwas wie einen

20:46 und zwei Sterne ganz unten.

20:47 Diese Art von Sockenform

20:48 von einer, von einer Riemenscheibe hier unten.

20:49 Also eins.

20:50 Und falls dir dieser Schatten –– nicht ganz klar ist,

20:51 Du kannst einfach den Finger bewegen

20:52 um die Unterseite zu sehen

20:53 und das subkutane Fettmit der Sonde bearbeiten

20:54 um die Oberfläche zu sehen

20:55 genau dort an der Riemenscheibe.

20:56 So können wir sehen, wie die Fette über die Riemenscheibe rollt.

20:57 Und auf der PIP-Ebene haben wir drei Rechte

20:58 über die Palmer-Platte.

20:59 Also, hier geht es los.

21:00 Wir haben also die Palmer-Platte und „“, und dann haben wir noch „A three“.

21:01 Wir werden das ignorieren,– im Grunde genommen ignorieren wir C1

21:02 weil man es wirklich kaum erkennen kann.

21:03 Meistens sieht man das nicht in einem,

21:04 Bei einem herkömmlichen Frequenz--Anschluss wird das wahrscheinlich nicht funktionieren.

21:05 Du springst also einfach von einer Zwei auf eine Drei.

21:06 Eine Drei befindet sich direkt über der Palmer-Platte des PIP-s.

21:07 Und dann geht es weiterüber den Schacht

21:08 der mittleren Fingergliedes.

21:09 Und über dem Schaft der mittleren Phalanx des „“ sehen wir eine Vier.

21:10 Nun befinden wir uns also über dem „“-Schaft des Mittelglieds.

21:11 Wir sollten uns ein helles, weißes, hyperkoisches, dünnesbesorgen

21:12 das Band direkt über die Welle ziehen.

21:13 Das ist deine 1. Und, und hier oben haben wir eine Fünf,

21:14 genau dort eine weitere strahlend weiße Bindegewebsschicht

21:15 zwischen dem Pfeil und dem X.

21:16 Und noch einmal: Falls dunicht genau weißt, was Gewebe ist

21:17 Welchen Schritt macht Phoenix,

21:18 das Fett unter der Haut am „“ durchkneten und in Bewegung bringen.

21:19 Auch im Querschnitt besser zu erkennen.

21:20 Also wechsle ich zum Ultra

21:21 sehr schnell, mit hoher Frequenz.

21:22 Die linke Seite des Bildschirmsist in diesem Fall die ulnare Seite.

21:23 Ich werde versuchen, das konventionell zu halten

21:24 und wir orientieren uns hier an den knöchernen Orientierungspunkten.

21:25 Also, ich hab's echt satt – dreh die Lautstärke auf,

21:26 nur ein kleiner Schliff dort.

21:27 Ich habe also einen tiefen Knochen, undgenau dort befindet sich Knorpel.

21:28 Und das wäre dann mein distaler Mittelhandknochenkopf vom Typ „“.

21:29 Und das sagt mir dann, dass ich auf dem Niveau bin

21:30 wo der Musculus flexor profundus unten

21:31 und die „Superficialis“haben sich noch nicht ganz getrennt.

21:32 Und wenn ich mich davon in distaler Richtungbewegen würde, würdest du sehen,

21:33 genau diese Spaltung.

21:34 Sieht ein bisschen wie ein Mercedes-Benz-Logo aus.

21:35 Wir haben also den Musculus superficialis, den Musculuss superficialis und den Musculus superficialis und profundus.

21:36 Ich werde meine Tiefe etwas verringern

21:37 So stellt die Kameradiese Ebene schärfer ein.

21:38 Und nun können wir den Zusammenhang zwischen

21:39 Die Arteria superficialis wendet sich unter der Arteria profundus nach innen ()

21:40 wenn wir uns in Richtung der PIP-Ebene bewegen.

21:41 Siehst du, es hat „“ bereits voneinander getrennt

21:42 und sind nach innen gewellt und berühren sich fast.

21:43 Sie verbinden sich mit dem Bändchen

21:44 aus Bindegewebe, das als „-Campus“, „Chiasma“ oder „Chiasmus“ bezeichnet wird.

21:45 Und genau daran hält „“ noch ein wenig fest

21:46 Die arteriellen Gefäße, die die Muskeln des Handgelenks () versorgen, versorgen auch die Beugesehnen.

21:47 Okay, jetzt sind wir also auf der PIP-Ebene

21:48 „Weil ich den Knorpel sehen kann,ich kann die Palmer-Platte sehen.“

21:49 Okay, ich sehe, dass das Septum, zwischen dem Profundus liegt.

21:50 Das ist also alles „profundus“.Behaltet das im Hinterkopf.

21:51 Und wenn Sie sich das Ganze untereinmal genauer ansehen möchten,

21:52 superficialis, du hast

21:53 so, als ob man sich in einem

21:54 Hälfte, wie ich bereits erwähnt habe.

21:55 Mein Pfeil zeigt also auf den Musculus superficialis, der sich unter den Musculus profundus krümmt.

21:56 Das ist also die Palmer-Platte,

21:57 Hier spricht Superficialis, hier ist Profundus.

21:58 Wir können Profundus folgen

21:59 und hinüber zur anderen Superficialis,

22:00 nämlich diese andere kleine Ecke.

22:01 Und dann folgen wir dem „a superficialis“ bis zu seinem

22:02 bis zu seiner Beendigung oderin dieser Arbeit hier.

22:03 Dort kann man tatsächlich sehen, wie „“ genau dort eingefügt wird.

22:04 An der mittleren Fingerglied befindet sich dieser große, lange, „“-förmige Kamm

22:05 das den Schaft in der Mitte hinunterläuft

22:06 Teil der Mittelphalanx.

22:07 Und dieser große Bergrücken, der oft mit dem „“ verwechselt wird

22:08 bei einer Stufenfehlstellung

22:09 oder bei einer Fraktur ist lediglich ein langerTuberkel für den Ansatz

22:10 der Superficialis.

22:11 Schauen wir uns das und „“ an, und dann machen wir uns daran

22:12 und die Längsachse – los geht’s, da gehen wir hin

22:13 und ich drehe einfach den Wandler „“ um seine Längsachse, sieh mal

22:14 wie weit ich davon entfernt bin.

22:15 Wenn ich also den Finger in der Mittelsagittal- zur Mittels-Position bringe, erreiche ich den Musculus profundus

22:16 und es besteht aus zwei Schichten, und ichkann den distalen Phx bewegen.

22:17 Aber wenn ich zur Seite gehe,

22:18 Ich kann diese Sehne am Tauchus ganz deutlich erkennen

22:19 von profundus.

22:20 Und ich kann die Fingerspitzebewegen und diese isolieren

22:21 und zeigen, dass das nicht das ist,

22:22 der Profundus, den wir uns gerade ansehen.

22:23 Das ist ganz klar nur oberflächlich.

22:24 Da stand ich also über einem „“ Profundus – schau dir das mal an.

22:25 Und dann bewege ich den Ellenbogen noch weiter nach „“, um die beiden voneinander zu trennen.

22:26 So oberflächlich, so tiefgründig,

22:27 oberflächlich und tief.

22:28 Also bring es in Bewegung. Nutze „“ für deine dynamischen Manöver.

22:29 Dann nehmen wir diese zweite

22:30 um über die Palmer-Platte zu sprechen.

22:31 Die Palmer-Platte ist also dieses faserige Bindegewebe

22:32 das hier an der Basis seinen Ursprung hat

22:33 der proximalen oder mittleren Fingergliedes.

22:34 Wir betrachten einen Querschnitt durch Fasern im Verhältnis.

22:35 Auf dem Bild verlaufen die Fasern also auf uns z.

22:36 Und dann haben sie hier genau an dieser Stelle einen „“-Zug aus Fasern

22:37 die abzweigt und sich unterauf die

22:38 die proximale Phalanx genau hier.

22:39 Und diese werden als Zügele bezeichnet, so wie die Zügel eines Pferdes

22:40 Regenbänder überprüfen.

22:41 Und hier sehen wir einen Schatten, der an der Palmer-Platte haftet.

22:42 Und dann das Chiasma dieses Wohnmobils

22:43 worüber wir gesprochen haben, ist der Rest

22:44 des darüber liegenden Bindegewebes

22:45 und unterhalb der Beugesehnen,

22:46 das wie eine Hängematte wirkt, die die Lücke überbrückt

22:47 zwischen dem Musculus superficialis () und dem Musculus profundus genau hier.

22:48 Hier ist also ein Querschnitt der PIP-Knorpel-Muer-Platte ().

22:49 Palmer-Platte. Ich gehe aufund schaue mir das genauer an.

22:50 Man kann die Schatten der Zügel erkennen.

22:51 Und dann haben wir zwischen den Zügelriemen

22:52 Diese Hängemattenform hiergehört nicht dazu

22:53 der Beugesehnen, bewegt sich nicht

22:54 Bei einer Beugesehne handelt es sich um eine Hängematte.

22:55 Ich stelle mir die Camper Chiasmawie eine Camping-Hängematte vor.

22:56 Das ist also so etwas wie eine Hängematte, die die Lücke überbrückt

22:57 zwischen superficialis und superficialis.

22:58 Und dann gibt es noch dieses Bindegewebe, wie zum Beispiel im Rückenbereich

22:59 des Handgelenks am DIP wies das dreieckige Bändchen auf, das diee Verbindung herstellt

23:00 diese Lücke über der Verbindungsstelle.

23:01 Und wir haben hier viele Gebäude dieser Artmit ähnlicher Architektur

23:02 und genau dort sehen wir das Camper-Chiasma.

23:03 Und sie versorgt die Beugesehnen tatsächlich teilweise mit Blut über die Arterie „“.

23:04 Aber zurück zu den Riemenscheiben– schau dir das mal an.

23:05 Längsachse der Riemenscheibe – es besteht einfachkein Zweifel daran, dass wir

23:06 die Unterseite von einem genau dort.

23:07 Also hier der Pfeil, A eins

23:08 Das beginnt eigentlich schon ganz hinten mit dieser-Palmer-Faszie.

23:09 Aber im Ultraschall sehen wirdefinitiv den Beginn von

23:10 Das ist eine einflügelige Riemenscheibe genau hier.

23:11 Bei den dynamischen Manövern nachwird also die Sehne gedehnt

23:12 Hier, und dann gib dem „“-Wandler ordentlich Gas, um diesen fetten Subwoofer-Sound zu erzielen

23:13 über die Riemenscheibe laufen

23:14 um Ihnen dabei zu helfen, die Ränder der Riemenscheibe abzugrenzen.

23:15 Ich hoffe, das hilft dir weiter.Also gehen wir weiter in distale Richtung.

23:16 Und wir werden unterden Beginn einer Zweier-Reihe

23:17 das ist diese große, lange Faser, die sich über den oberflächlichen Rand erstreckt

23:18 dieser Superficialis.

23:19 Und es sieht ein bisschen so aus wie– wie ein Flugzeugflügel in diesem Fall.

23:20 Eine Seite ist wirklich sehr, sehr breit.

23:21 Und es gibt noch mehr verbindende Elemente

23:22 Verdickung am distalen Ende eines Zweiers.

23:23 Und deshalb sieht es viel dicker aus

23:24 und es sieht ein bisschen aus wie Tränen, die auf den Rücken von „“ fallen

23:25 zu einem geringeren Spielraum, was

23:26 Ich würde sagen, hier ist Schluss, denn– ich kann das subkutane Fett richtig in Schwung bringen

23:27 und diese Art von subkutanem Fett

23:28 von verläuft an dieser Stelle nach unten in Richtung „“ der Sehne.

23:29 Verwende diese Methoden also einfach, wenn du

23:30 die Riemenscheiben identifizieren.

23:31 Beuge die Sehne, um die Unterseite des „“ zu sehen, genau dort.

23:32 Und dann schau dir das subkutane Fett, um die Oberfläche zu sehen.

23:33 Und dann folgst du einfach weiter diesem Weg.

23:34 Hier gibt es also ein Dreieck, das „“ genannt wird.

23:35 Also, Flex Rock, weiter geht’s mit „“ und so weiter. Eine Vier.

23:36 Hier werden wir mal richtig Gas geben.

23:37 Und ich ignoriere das Kreuzband nicht völlig,

23:38 die Einser, Zweier und Dreier,

23:39 aber sie spielen bei der Prüfung einfach eine wenigere Rolle als

23:40 die Ringriemenscheiben.

23:41 Ich habe also ein bisschen Luft unter meinem Wandler – ein kleines „“.

23:42 So, das war's. Du kannst also untersehen, dass es sich wirklich um ein A5 handelt,

23:43 Hier ist es wirklich schön.

23:44 Also noch mal: Wir können entweder locker bleiben oder richtig abgehen.

23:45 Das war eigentlich ziemlich krass.Also die Riemenscheiben unter

23:46 genau das da,

23:47 oder?

23:48 Und damit sind wir am Ende der Live-Demo angelangt.

23:49 Wenn du Fragen hast, frag ruhig

23:50 und stellen Sie sie im Portal.

23:51 Chris, haben wir noch Fragen in der Warteschlange?

23:52 - Derzeit nicht,

23:53 Aber nur zur Erinnerung: Wenn du bei der Zoom-Übertragung „“ bist, dann …

23:54 und untenoder an der Seite Ihres Bildschirms befindet sich ein Feld.

23:55 Also, schreibt eure Fragen zu „“ ruhig dort hinein.

23:56 Und wenn du dann auf LinkedIn wärst

23:57 oder YouTube-Stream, nur zu

23:58 und schreibt eure Fragen in den Chat

23:59 und ich werde dafür sorgen, dass diesean Daniel weitergeleitet werden.

24:00 - Super, danke, Chris.Und das war eine ganze Menge Inhalt,

24:01 Also sei dir dessen bewusst, dass

24:02 Das war eine gekürzte „“-Version von, von ziemlich viel

24:03 das bereits zuvor gedreht worden war.

24:04 Und wenn du Mitglied bist

24:05 als Kunde des Sauna Site LearningInstitute,

24:06 Sie erhalten Zugang zu einer ausführlicheren Version einiger Artikel unter

24:07 zu den Scan-Techniken und den Tipps

24:08 und Kniffe, die man braucht, um,

24:09 um einige dieser Scanfenster zu erfassen.

24:10 Und falls Sie unsere Webinare zum Thema „“ bisher verpasst haben,

24:11 Wir haben die Handrücken abgedeckt

24:12 und dann gingen wir zur Handfläche

24:13 und dann hatten wir einen Gastredner, Dr.

24:14 Dan Malone, seit über 20 Jahren als Rheumatologe tätig

24:15 ein Experte für muskuloskelettale Ultraschall, der unser,

24:16 Unser Gast hier im Studio ist „“, der sich mit arthritischen Händen befasst

24:17 wo wir uns mit CPS befasst haben.

24:18 Wir haben einige arthritische Erkrankungen behandelt, die die … betreffen,

24:19 die Daumenwurzel.

24:20 Wir haben ein wenig über die Injektionstechniken bei Gicht nach der „“-Methode gesprochen

24:21 und dann noch das hier als Krönung des Ganzen,

24:22 die vordere Hand war mehr

24:23 oder weniger, um „“ dort zu Ende zu bringen, wo die anderen aufgehört haben.

24:24 Aber ich würde sagen, die wirklich fortschrittlichen Dinge hier draußen sind

24:25 in den Fingern, wodie Anatomie schmaler wird

24:26 und etwas aufwendiger.

24:27 Ihre Sportverletzungenbetreffen also in der Regel den Daumen,

24:28 Deine Kletterverletzungen, zum Beispiel an den Fingern ()

24:29 und die Seilzugmechanismen,– da gibt es einfach eine Menge

24:30 der dortigen komplexen Anatomie.

24:31 - Wir haben gerade eine Frage erhalten.

24:32 Wie ist die Ausrichtung von „“ bei der Daumenhaltung?

24:33 Eine Einspritzung über eine Riemenscheibe.

24:34 - Also ein Daumen, eine Rolle.

24:35 Wir werden also im Laufe des nächsten Jahres eine Reihe von „“-Veranstaltungen anbieten.

24:36 im Grunde genommen, wo wir uns mit Injektionen befassen,

24:37 Wir werden Gastredner haben,in diesem Fall Gastärzte bei

24:38 Weißt du, wie viel von dem Medikament „“ man einnehmen muss, um die gewünschte Wirkung zu erzielen?

24:39 Aber wenn du das tun würdest, was– ich glaube nicht, dass unser Live-Scan,

24:40 Wir hatten wirklich die Gelegenheit, uns zu behaupten

24:41 So, wechseln wir mal die Hand.

24:42 Lass mich hier mal die andere Hand so halten,

24:43 - Nur zur Info: Es sieht so aus, als ob du unterimmer noch im Video zu sehen bist

24:44 und nicht auf deiner Live-Kamera. Hmm,

24:45 - Ach so.

24:46 Gut, guter Punkt, Chris. , los geht’s. Da ist der Schalter.

24:47 Okay, also im Allgemeinen

24:48 das macht man ja sowieso meistens aus dem Flugzeug heraus,

24:49 aber du wirst deine Sesambeine als Orientierungspunkt finden –.

24:50 Jeder hat dort das Ulnarund ein Radialsesamoid

24:51 und die Riemenscheibe überbrücktdie Lücke auf beiden Seiten davon.

24:52 Wenn du also nicht auf beiden Seiten die Knochen „“ hast,

24:53 Du stehst wahrscheinlich nicht senkrecht zur Riemenscheibe.

24:54 Mal sehen, wie das im Zoom aussieht.

24:55 Ich werde bei „“ noch ein bisschen mehr Gas geben. So, das war's.

24:56 Aber du würdest damit beginnen, deine „“-Nadel flach aus dem Flugzeug herauszustrecken,

24:57 ohne die Seiten zu berühren,

24:58 wollen wahrscheinlich einen „“ landen – genau in der Mitte

24:59 des Bildschirms, wobei neurovaskuläre Strukturen vermieden werden.

25:00 Wenn man also immernutzen möchte, sollte man zuerst die Farbe festlegen

25:01 bevor Sie mit irgendwelchen Eingriffen beginnen.

25:02 Du hast also auf jeder Seite Nerven. Arterien,

25:03 So, das war's.

25:04 Markieren Sie also Ihre Gefäße,genau in der Mitte,

25:05 Setzen Sie die Nadel rechts unter dem Schatten an

25:06 dort, wo der Pfeil zeigt, und dann würdest dudeinen Wandler drehen

25:07 um sicherzustellen, dass du nicht mit der Abschrägungs-Kante in einer Sehne hängenbleibst

25:08 oberhalb der Sehne.

25:09 Aber hier ist unsere Ein-Riemenscheibe,

25:10 sieht aus wie ein kleiner Flugzeugflügel.

25:11 Und bestätige einfach unter, dass deine Ebenen ebenfalls dynamisch angezeigt werden

25:12 bevor du die Nadel irgendwo ansetzt.

25:13 Aber ja, wenn man die Nadel des „“ irgendwo darunter ansetzt

25:14 die Seilrolle, auf die der Pfeil zeigtund die sich über der beweglichen Sehne befindet.

25:15 Ein kleiner Testschuss könntedir den Weg in die Scheide ebnen,

25:16 das ist eine isolierte Hülle.

25:17 Er verläuft in den Karpaltunnel hinein,

25:18 aber ein Flugzeug genau dort drunter.

25:19 Mittellinie, vermeiden Sie die neurovaskulären Strukturen,

25:20 ob Sie sich proximal oder distal bewegen

25:21 oder von distal nach proximal – ichwürde eher an distal denken

25:22 zu nah dran zu sein, würde dich davon abhalten

25:23 die neurovaskulären Strukturenzu untersuchen, ist einfacher, als sich in proximaler Richtung vorzuarbeiten

25:24 entweder weiter distal liegen oder mehr Platz haben, um über der Sehne zu liegen.

25:25 Tolle Frage. Wir werden das notieren

25:26 davon, wenn wir unser Gastredner-Programm für „“ vorstellen.

25:27 - Gibt es etwas, das Sie noch einmal durchgehen könnten?

25:28 die du vielleicht aus dem

25:29 Ein Video, das man schnell zeigen könnte?

25:30 - Weißt du, wir hatten keine Gelegenheit dazu

25:31 sich eingehend mit den Nerven befassen

25:32 und ich habe vor, eine Folgefolge von „“ zum Thema „Nerven“ zu machen.

25:33 Ich würde also sagen, es handelt sich lediglich um die Abtaststechnik, bei der kleine

25:34 röhrenförmige Strukturen wie Nerven sind

25:35 so ziemlich immer dasselbe.

25:36 Also, ich bin hier unten auf der „“ im Umkreis, ich mache mich mal auf den Weg

25:37 oder die Kamera modellieren.

25:38 So, das war's. Hier ist unsere Strecksehne

25:39 Fach über zwei.

25:40 Das ist eins. Und hier haben wir diesen oberflächlich verlaufenden Radialnerv ().

25:41 Also, die Nervenanatomie als

25:42 Wenn man von hier aus in distaler Richtung geht, ist das sehr, ähm,

25:43 Das ist sehr unterschiedlich.

25:44 Aber genau hier, proximalzum ersten Kompartiment, ist es,

25:45 Das ist normalerweise ziemlich einheitlich.

25:46 Du suchst dir also einfach einen Zweig aus

25:47 und man geht von proximal nach dist, distal, distal

25:48 und dann gehst du noch ein Stück weiter nach unten,

25:49 Dann wählst du einen Zweig aus – genau wie bei „“ wird dieselbe Scan-Technik verwendet

25:50 hin und her, hin und her, hin und her.

25:51 Such dir dort einen Zweig aus, die sind gerade erst hergekommen

25:52 das erste Fach

25:53 und jetzt machen sie sich auf den Weg über „“ auf dem Dach von Abteil zwei.

25:54 Das sind nützliche Strukturen, die man sich vor Augen führen sollte:

25:55 Wenn du etwas wie „“ machst, eine einfache Dehnungsstreifen-Entzündung

25:56 Bei der Injektion sollten Sie darauf achten, nicht in die oberflächlichen

25:57 Sensorische Äste mit dem Radialnerv () genau hier.

25:58 Das ist also EPL, genau dort, über der Schnupftabakdose sitzend.

25:59 So können wir unser Modeleinfach ihren Daumen zucken lassen

26:00 und wir können sehen, wie EPL aktiviert wird.

26:01 Ein netter kleiner, etwas übertriebener „Gain“-, der gerade auf Zoom läuft. So, das war's.

26:02 Aber ja, das ist ihre EPL

26:03 und man kann all diese kleinen Nervenäste sehen, die dort sitzen

26:04 ganz oben rechts.

26:05 Man könnte, man könnte leichtversehentlich mit der Nadel in die Haut stechen

26:06 in einen dieser kleinen Nervenäste

26:07 und nur unnötiges Leid verursachen

26:08 und weißt du,

26:09 vielleicht versehentlich einen Bereich aufkünstlich betäuben

26:10 für eine gewisse Zeit, ohne dass du das beabsichtigt hast,

26:11 und dann hast du hier deine Arteria radialis.

26:12 In der Gegend gibt es viele Sehenswürdigkeiten, die man meiden sollte.

26:13 Aber ja, wenn man sich die Stimmung aufansieht, müssen wir wohl

26:14 Ein paar Bitten: Falls jemand möchte, dassuns eine Liste der Nerven schickt

26:15 die sie gerne untersucht hätten.

26:16 Der Plan war, die dorsale Ulnarnervenlähmung durchzuführen

26:17 auf der ulnaren Seite, um den tiefen motorischen und den oberflächlichen Teil des Musculusis abzudecken.

26:18 Und auf der Radialseite diese Radial

26:19 Äste des oberflächlichen Sensorsystems.

26:20 Aber uns ist einfach die Zeit ausgegangen

26:21 und das ist nun mal alles

26:22 das wir in etwa einer Stunde schaffen könnten,

26:23 Wir planen jedoch, unterweitere solcher Webinare anzubieten.

26:24 Wir nehmen deinen Vorschlag gerne an,, das wäre toll.

26:25 Aber jetzt, wo wir das meiste

26:26 der Körperteile im MSK-, im Rahmen der Webinar-Reihe

26:27 hinter dem Scan@ec.com,, wie Chris bereits erwähnt hat,

26:28 Webinare zum Thema Bildung

26:29 oder wenn Sie als Kunde Mitglied eines „Learning-“-Instituts sind

26:30 und du hast Zugriff auf viele weitere Inhalte, du wirst sehen

26:31 von, mehr von unseren, unseren Lernsmodulen sollen mit

26:32 Ausführlichere Erläuterungen zu jeder dieser Strukturen finden Sie unter.

26:33 - Ja, da hat Daniel recht.

26:34 Ich rufe mal den Linkhier auf dem Bildschirm auf.

26:35 Wenn Sie also aufgehen und den QR-Code hier scannen,

26:36 Sie können direkt aufzu unserer Webinar-Seite gehen.

26:37 Aber wie Daniel schon sagte, glaube ich, dass wir

26:38 Das war's für heute.

26:39 Also, Daniel, vielen Dank

26:40 für diese unglaublich ausführliche Hand-Reihe.

26:41 Ich weiß, dass das viel Arbeit für dich war

26:42 und ich finde, es war wirklich unglaublich.

26:43 Vielen Dank, dass du dir die Zeit genommen hast

26:44 damit alles für uns vorbereitet wird.

26:45 Danke

26:46 - Nochmals vielen Dank an alle fürs Mitmachen.

26:47 Danke, Chris.

26:48 - Ja. Und wir sehen uns beim nächsten Mal.