Transcript
- 欢迎参加 Sono Site 网络研讨会、
血液透析室的超声引导插管。
下一章，我叫克里斯-彭内尔
我将主持今天的网络研讨会。
在我们开始之前，请注意
所有与会者都被静音。
您可以随时将您的问题输入 q
以及工具栏底部的一个方框
或屏幕侧面、
我们将在上讨论这些问题。
演讲结束。
但你可以随时提出这些问题
如果您愿意，可以在演示过程中与我们联系。
本次网络研讨会将进行录制
并存档供今后参考。
今天和我们在一起的是阿德里安-巴雷特。
获得学士学位后
1995 年获得护理学理学学士学位、
Adrian 一直专注于对透析患者的护理工作。
在过去的 27 年里
她对成功血液透析实践的影响范围
逐年扩大
通过她在教育领域不断发展的角色
和省级政策举措。
阿德里安目前是访问斜杠独立体
透析护士
为萨德伯里的健康科学北区肾脏病学项目提供支持、
她在安大略省的贡献
以患者为中心的多学科护理团队
她的部分职责包括知识共享
在专题讨论会、会议和讲习班上
并为工作组做出贡献
安大略省肾脏网络。
艾德里安还获得了 CNF 认证、
这是加拿大护士在肾脏病学方面的认证。
阿德里安，有你在这里，我们超级激动、
因此，我将继续，把它交给你。
- 谢谢你，克里斯。 欢迎大家
感谢您抽出宝贵时间参加本次网络研讨会。
我想你会参加的
因为您有兴趣巩固您的技能
与超声波引导下的插管有关
血液透析室。
废话不多说，让我们开始吧。
正如克里斯提到的，如果您有任何问题、
请在 "聊天 "版块写下
我们将在网络研讨会结束时讨论这些问题。
好吧，就目前而言，现有的挑战
血液透析设备中超声波的使用，让我们回顾一下
这些挑战可能是什么。
超声波引导下的插管是一种相当新的医疗实践。
透析室
因此，没有多少
个人可以获取的强大信息
帮助指导他们。
学习新技能的过程、
将此次网络研讨会作为一个的机会，以创造更多的
，希望这些资源能帮到你。
我在这里所做的是，我设置了一些障碍
我自己确定的
以及中与我建立联系的其他个人的作用
我认为，。
这些潜在的挑战可能是什么。
因为当你观看时，他们可能会把与你联系起来。
因此，首先，很多时候人们会说，我不知道如何
使用超声波。
这就说得通了。 是相当新的设备
这不是你可能受过的训练
如果您的培训已经进行了一段时间，则可使用此功能
或者如果您的程序只是接受这些设备，将其作为程序的一部分
或他们正在考虑做的事情。
我不知道我在看什么。
这意味着在的屏幕上，你可以看到你的探测器、
您在超声波屏幕上看到自己的图像
而你又不太确定该
确定你正在看什么。
使用超声波需要时间。
我没有多余的时间。
你知道我能理解什么吗？
医疗保健的工作量持续增加
这意味着我们的时间愈加宝贵。
但我想说的是，当使用超声波时
虽然巩固这项技能可能需要时间，、
这无疑为您今后节省了大量时间
以及任何插管
因为我们的首要目标是，当我们在插管时
患者不容错过。
如果有一套技能就更好了
这将帮助我们不错过超声波可以做到这一点。
使用时很别扭，让我很紧张。
这也许是我听到的最占主导地位的一种说法。
你知道吗？
如果您不习惯，使用起来会很别扭
会给你带来压力
因为你不知道如何使用它
或者您不了解您正在查看的内容
或者你的行动有问题。
我们将在整个网络研讨会中讨论。
为什么我看不到插管的位置？
我检查安置情况？
很难找到插管。
我们将讨论可能纠正这种情况的方法
时如何稳定静脉？
我在使用超声波？
说得好。 我们也会解决这个问题。
没有它我也能很好地插管
但病人不希望我使用它。
好吧，我们也会解决这些问题。
基本学习目标
今天网络研讨会的主题是，为什么要使用"......"？
超声引导下插管是否有益？
二，在机构内推出教育计划
与超声引导下插管有关
并承认可能需要克服的障碍。
简要介绍超声波的使用方法。
用于引导插管，，特别是在
我们将查看一些图像，找出问题所在
使用超声波检查房室瘘或移植。
我们将进行一些案例研究，，这可能会对你有所帮助、
可帮助您确定
超声波屏幕上看到的内容。
好吧，让我们开始
为什么超声波引导插管有好处？
那么，它有可能减少间隙事件
插管期间
这有可能减少压力
对于血液透析患者和护士来说都是如此。
坦率地说，如果在任何时候
我可以减少工作时间
的压力，我愿意
不惜一切代价实现这一目标。
与非引导式相比，它能提供更准确的插管。
插管，尽管它可能
需要多花一点时间。
当船只准备就绪时，它可以帮助识别
可接受的插管深度
以及该容器的直径。
因此，我们都知道，当我们等待瘘管成熟的时候、
我们正在等待达到六的规则
其中之一就是
容器本身应不超过 6 毫米
皮下
容器的直径应约为
六毫米。
我们不可能知道它的深度
或容器直径，而无需使用
超声波之类的东西，可以帮助我们
以确定船只何时准备就绪
并成熟插管、
它可以帮助床旁护士识别是否存在
瓣膜、血栓、动脉瘤、损伤部位、
假性动脉瘤和血管分支。
所有这些，我们都要看一看。
在时，我总是确保发表这样的声明、
其中很多内容都得到了现有研究的支持。
因此，您会注意到这张幻灯片的底部
我提到的文章
所作的关于为什么要插管的陈述。
使用超声波是一个好处。
如果您要在设备中使用超声波、
教育的推广应该是什么样的？
始终牢记
透析室未使用超声波
作为诊断工具。
用来协助插管。
因此，不要指望你应该
培养超声技师的技能
或超声波技术人员有。
您是一名床旁护士
您可以使用来帮助您在一个
病人的透析通道。
帮助确定我们期望的医疗专业人员
负责使用该工具。
关于如何的指南尚不存在。
现有的指导原则对的使用提出了建议。
超声引导下的插管、
但正如我在上一次网络研讨会上提到的，需要
对这一特定主题进行更多的研究，以便
将被采纳为准则。
我们正朝着这个目标前进、
但与此同时，利用现有的研究成果
我们所拥有的并继续前进
并有可能开展新的研究。
这只会有助于这项工作。
如果您是白手起家，更多
更多信息。
与超声波引导插管有关、
有两篇文章，我在此引用。
其中一个来自 Rosa Marina Etal
能力的发展，以利用这些能力。
床旁超声波评估和插管。
它让你对潜在的有一个很好的了解。
如果出现以下情况，您可以采取哪些措施来组织您的教育推广活动
您在尝试以确定从哪里开始时遇到了问题。
另一个资源是我最喜欢的资源之一
是不列颠哥伦比亚省的肾脏。
他们有自己的指导方针，建议
和在线标准
他们有一些很好的参考资料，因为它涉及到
在血液透析室使用超声波
感兴趣。
因此，开始使用超声波对您来说可能很陌生、
因此，请确保您完成了计划 教育相关内容
到血液透析室的超声引导插管。
我认为在这一点上，你需要注意
还注意到 Cyte 现有的教育指南
作为录制的网络广播，，以协助这项工作。
您可以访问该网站。
这是一次名为扫描背后看我们的网络直播
知道这是 2020 年 11 月的
这是本系列的第一篇。
本网络广播是以下内容的延续
上提供的信息。
更为全面的概述
的指导方针和现有研究审查
为什么要使用它。
为什么使用超声波是个好主意？
并介绍了超声波的基本知识。
您还可以访问引导插管
。
并用于
在血液透析室引入引导插管。
对于在线测试，，通常建议
你实际上有你的、
您的护士完成这一特殊课程
在开始接受教育之前。
这有助于他们付出、
为他们打下良好的知识基础。
除了今天的演示之外，援助还包括
您所在地区声纳站点的临床应用专家
在设备上进行教育，本身也能提高您的
教育计划。
我们使用克里斯汀
她是我本人和的宝贵资源。
和我所有的床边护士
熟悉设备的使用方法
关闭和开启
因为当我在谈论细胞超声波时、
有几种不同的模式
和一些使用按钮、触摸屏可能
上可能有，也可能没有。
熟悉，哦，参与模拟学习，如果
在任何可能的情况下。
这意味着使用蓝色幻影
或假肢
其中包含透析通道。
在以下情况下使用您的设施感染控制标准
在使用本设备时，。
并请遵守这些政策和程序。
如果您在病人身上使用超声波
确保你告诉他们为什么
您在使用该设备时。
好了，说到学习采用超声波、
我假设您正在观看此次网络研讨会
因为你有兴趣学习、
但你可能有证据
你所在单位的其他个人
对采用这套特殊技能不感兴趣的人
而且有很多人对此表示反对。
原因很多，。
下面，我将介绍几种。
也许有人会说，没有它，我插管也能插得很好。
透析机的接入压力表明我没有
有插管问题。
那么，使用它有什么意义呢？
研究表明，插管置入是最重要的。
插管置于中心位置
只有 10
的时候，有人插管。
如果您的访问没有挑战性
或技能检查，首屈一指的，考虑使用它
用于评估成熟的接入。
因此，如果您真的觉得不需要它来插管、
它仍然是的重要工具。
它也是一个不错的工具
当复杂的访问不
最终呈现在你面前。
掌握如何
在这种情况下，，是非常宝贵的。
病人不希望我使用它。
如果患者遇到不愉快的经历
与其他使用过该设备的人交流、
他们的评论可能很有道理。
我认为值得确定
他们的焦虑从何而来
并解决他们的高度焦虑或压力。
这要么是，要么是在病人一方
或使用超声波的个人。
护士，如果使用该设备会导致压力练习
事先进行模拟，，这是完全合理的
在一定程度上巩固这一技能。
甚至接触到活生生的手臂。
实际上，我在底部嵌入了
在这张幻灯片中，引用了一篇关于
如何自制蓝魅
以模拟插管。
我曾亲自做过这个食谱
对我很有帮助。
因此，如果您的程序没有，就无法使用蓝色幻影、
有，也有制作的方法，可以帮助您
与模拟学习。
有证据表明
使用模拟学习如何
这样的技能组合会导致
某些能力，甚至
在你接触到真人之前。
因此，这实际上可以真正帮助你减轻压力。
没有空间，没有空间
来放置这台超声波机器。
考虑一下
如果该设备成为您自己的宝贵工具
个人装备包，你会为它腾出空间
因为它的价值已经得到了证明它的重要性在于您的时间。
同样，让我们从一些基础知识开始。
握住探针。 因此，，这些只是小
我现在就来提醒大家。
当您拿着探针时，，您可能会遇到以下问题
您的目标是中间的船只
，就会在屏幕中间出现一个黑色的大圆圈。
并让保持探针不动。
有时，您可以体验一下
我称之为左右漂移。
这可能是因为在您使用时进行了探测、
使用光滑超声凝胶
并且可以在手臂上轻松移动。
如果你把手的某一部分
实际上是将固定在病人手臂上、
漂移。
因此，左边的图片描绘了其中一种方式
您可以稳定超声波探头，使其保持稳定、
图像本身不会在你身上移动
当您使用超声波查看血管时、
有两种看法。
一种称为长轴视图
另一个是短程访问视图
或纵向 纵向与横截面相比。
这基本上意味着在探针的底部、
超声波出来了
但它们只能在出，厚度大约为
的信用卡。
所以，你可以看一艘船两个波浪，你可以看它
在长轴上，或者您可以将探针转到另一个方向
并在短轴或十字轴上查看。
例如，下面是的纵向视图示例。
船只本身将，看起来就像一条河流从
屏幕的一侧到另一侧。
这是截面图。
因此，这就像是在看被切割的容器。
因此，了解这两种观点之间的区别，可以
帮助您确定方向。
使用超声波探头时、
探头上的箭头遵循您的指引线或中心线
这还是在使用指导线或中线的情况下。
我建议您始终使用该准则。
导线上的点落在屏幕中央
它们总是与箭头一致
这是在你的探测器上的一个准则。
这些点之间有特定的距离。
这样就能帮你确定深度
和容器直径、
当你试图
来决定我是否从通常的角度来看待、
我是否需要增加的深度访问权限？
或者是一个非常浅的访问，在那里我有
以减少我的进入角度？
准则之间的距离是 5 毫米
或半厘米，而则可以改变图像深度、
你要改变这些
中线上的点
因此，我建议采用该指南、
但中线也非常有用。
好了，这是使用超声波的片段
进行出入评估。
有人拿走了探测器
个人的透析通道、
他们正在确定深度和直径
并帮助他们确定
他们将决定
时，将插管插入静脉。
和动脉部位。
因此，这是使用超声波的基本方法。
如果能用它来评估系统
评估上的访问情况，它将
帮助您巩固技能集，移动探针、
可视化屏幕
它将帮助你巩固技能组合。
下面的例子正是
瘘管在上拍摄时的样子
用超声波查看横截面。
通常情况下，一个漂亮的大圆圈、
直径至少五毫米。
认识到如果您没有将其视为一个圆圈
你看到的是一个瘘管、
你可能会给很大的压力
并将其压缩。
因此，请务必使用羽毛触摸
无论何时使用超声波探头。
这是动静脉移植的双层壁、
PTFE 接枝聚四氟乙烯。
这很有趣，但是一个相当原始的嫁接物
清楚地显示为双层墙壁。
因此，您可以通过来分辨它们的不同。
瘘管和移植物之间的区别。
您的移植物显示为双壁血管。
好了，你已经准备好了。
你要开始使用超声波了
用于引导插管。
在床边要做的第一件事是
要承认你身体上的舒适、
调整椅子或床。
病人将在的高度休息。
让您感到舒适。
驼背和插管是许多事情之一
而不是良好的身体力学、
我认为我们不能承认
如何在不舒适的环境中
位置会增加我们的身体压力。
因此，请确保不会给您带来任何不必要的压力。
插管时背部或关节
并尝试移动设备，以便
最舒适的人体工学设计
您可以拥有的设置。
确保病人感到舒适。
猜猜当个人处于放松状态时会发生什么？
状态，血管扩张血管扩张意味着
那艘船，它将得到，大到可能的程度
这将是一个更大的目标。
因此，您的身体舒适度不仅重要、
但病人的身体舒适度很重要。
让他们在椅子或床上调整和适应
一切准备就绪，很好
舒适，然后继续。
如果您可以通过获得导师的指导
通过这个过程，如果全新的技能组合是什么东西
你的压力，就去找那位导师、
让他们在你的肩膀上指导你。
你可能会决定说：好吧，那我就这么做。
您能告诉我我做错了什么吗？
或者你可以对他们说：，你就在一旁观察，我去做。
然后在结束时告诉我
我可以做得更好。
或者你可以这样说
你能全程指导我吗？
告诉我下一步该怎么做
与这位导师大声说出来，让他们知道
他们如何能为您提供帮助。
承认可能需要最多 500 次插管
中等熟练程度。
插管太多了
但是，当你想想一年里你做了多少、
这还不够，还远远不止这些。
因此，如果您花时间定期使用、
用不了多久，。
与病人一起使用，积累经验。
将设备设置为，以便使用时更加舒适。
因此，很多时候，，没有这个空间。
是啊，你知道吗？ 我不得不同意你的观点。
透析室，有很多
。
这确实意味着，当您想要时，将超声波置于理想状态。
您必须移动设备的位置。
我个人喜欢能够
查看超声波屏幕，而无需花费大量时间
我的脖子被过度的压力勒得生疼、
扭来扭去，不得不看。
因此，我喜欢做的事情就是病人在我面前、
我试着把超声波
。
有时，病人实际上对非常感兴趣。
他们也想看看。
我只是把超声波移到一点点、
让他们把手臂移到上，这样我就能更好地面对它了。
因此，，时刻注意设备的位置。
如果是在容易看到的地方、
会让你更放松
放松。 当你走到床边时
始终放松很重要
这是一张护士的照片
工作一天后回家
并决定看电视。
抱着小狗睡着了
好吧，是的，也许没那么放松、
但当你走到床边时，深呼吸几下
试着去想一些令人愉悦的事情，，这样做其实可以帮助你
您的压力水平。
如果您在床边出现不应有的数量
的压力，是什么让你认为，病人不能选择
马上就可以了？
他们一看到护士就知道她压力很大。
我们的世界发生了很多事情
可能有很多事情
工作期间发生的事情。
有些日子比其他日子好得多。
有压力没关系，我只是想告诉你
承认并尝试
做一些自我保健的小事
这将帮助你消散。
深呼吸，放松肩膀，向前移动。
好了，现在我们从开始。
我们如何使用超声引导为插管。
以下是分享内容的浓缩版
在第一次网络研讨会上与您分享。
我们将讨论使用
横断面法。
我认为个人试图解决的最大问题是
采用这种技能的能力
在任何时候都清楚地知道
插管的位置。
当您在超声波探头下方插入插管时、
唯有如此
如果您要查看，请点击 "阅读原文"。
通过插管。
所以当你插管时
你要去做的第一件事就是把你的
图像，并在上插管
并观察手臂和探针、
你要在手臂上插管。
当你觉得插管已经
探头下方的声波，你就会
转过头，看超声波
你就会看到一个明亮的白点。
然后用探针在上做微小的移动。
和插管，因为您希望确保
。
将探头移过插管。
因此，现在插管已不，在你的
超声波机的屏幕。
好吗？ 然后将插管向前移动，以便
那个明亮的白点，就是插管的样子、
再次出现在船只中间
然后重复这个过程。
所做的动作会非常小、
一英寸的极小分数，只有毫米
探头和插管的距离。
所以，我希望在插管时，、
尽管我们只有英寸的工作空间
到插管，你会打破
该英寸分为八个部分。
你要把它放进容器里
然后你要非常缓慢地移动，一次一个
并保持尖端
血管中心的插管。
始终知道提示的位置。
因此，将插管向前移动，，就能将探针向前移动、
将插管向前移动，将探针向前移动。
以下是一段视频短片
从截面图上看，走进去是什么样子。
你会注意到插管出现了
在黑色容器的中间有一个明亮的白点。
我所做的就是将探测器向前推进
直到我看不见插管
然后我把插管拿回来
进入视野。
直到我没有更多的插管，我就可以放心了
我把设备放在了正确的区域
它将尽可能地发挥的功能。
下面是另一个走进去的例子。
不过，在这种情况下你会发现、
我有大量正在使用的凝胶
在我戴上探针盖之前。
在我们的项目中，超声波使用探头盖。
这是我们感染控制的一部分
这就是你在这里看到的。
因此，皮肤表面实际上
比现在低。
相对于，它位于屏幕顶部的第一个位置。
但这是另一个例子
使用截面图进行行走可能会出现的情况
比如你在使用超声波。
好吧，这是个好问题。
我们该如何处理这艘四处移动的船只？
你会发现左侧的图片、
这通常约等于您可能拥有的手动设置
如果在没有超声波的情况下插管、
稳定船只、
尤其是在农村地区
另一个是插管。
这样，你就能把事情，然后继续前进。
您不再有手的奢望。
使船只保持畅通
或在插管时固定住血管。
如果您使用的是超声波机
这就是现在的探针。
那么你应该怎么做呢？
对于的瘘管，我特别建议使用止血钳。
这是已经植入血管的东西。
K dokey 和加拿大的指导方针
以及现有的其他全球准则
我建议您使用它。
右侧是可重复使用止血带的示例
。
所以是同一个病人一直在使用这个方法
以及我们在瘘管上使用的一次性转子。
将发生的情况是
使用转接器将有助于容器充血。
如果它充血，就会减少
的机会。
但请记住，您现在使用的设备也是。
告诉您船只滚动到的确切位置
以及插管的确切位置。
因此，如果您有血管，它往往会四处移动、
通过超声波检查，。
以及如何纠正，将插管插入其中。
小运动
和方向修正将有助于
以弥补这一点。
我还告诉人们
比方说，您的前臂有一条通道
在使用止血带时，。
手臂，因为它不会有充血现象
你可能希望它产生的效果。
使其更接近通道
但不要太近，以免容器看起来受到挤压。
因为交钥匙工程离你的插入点太近了、
交钥匙工程将有助于稳定船只。
好了，我们已经讨论了以下基础知识
用超声波插管。
我想你们可能有一些经验
但你需要的是更多的信息。
特别是，我在看什么
当我使用超声波时？
有各种各样的，您应该能够
在使用超声波引导插管时进行识别
其中有几项是决定性的差异
静脉和动脉之间、
血栓、血肿的样子
或组织受伤，血管内的瓣膜，以及以下区域
组织插管受伤、
安装好后是什么样子？
分支血管
现有瘘管上的瘘管或瘘管袢。
多普勒以及这可能意味着什么。
一种叫做艺术品的东西。
这只是其中的几件事。
让我们回顾一下有关案例的图片
我所遇到的
以及我在上提出的关于我在这里看到的是什么的问题。
因此，首先，我们要，以确定两者的区别
静脉和动脉之间。
它们看起来非常相似
因为它们都是黑色的圆圈。
因此，在这种特殊情况下
你看到的是瘘管
这其实并不奇怪，一点点的伤害
到前壁或顶壁。
瘘管下面是另一条较小的血管。
只有几毫米的距离
是病人动脉的搏动。
现在已经很深了，，插管可能打不到、
但是，如果您在访问
并采用非常陡峭的进入角度、
，您有可能无意中
对该动脉进行插管。
我们都知道我们不希望这样
在插管时会发生。
我们不会知道这条动脉就在那里
因为它不会让人感觉到。
在静脉下方，超声波机使我们能够
以确定其存在
这实际上将有助于我们决定今后的方向
在这种情况下进行插管。
我建议不要在这一区域插入插管
安全起见
你可不想在不经意间失手刺穿动脉。
这是另一段视频短片，内容是一艘船在航行中
在瘘管下方，，因此不是并行的
但它在下面运行
而它恰好也是一条动脉。
你会发现在这个特殊的片段中
这条血管非常靠近瘘管
但仅限于整个瘘管本身的一小部分。
但很高兴知道它就在那里。
因为再一次，如果我是挑选要插管的区域、
我不会选择动脉所在的截面。
瘘管下方的情况。
了解动脉之间的另一件好事
和静脉是，您使用探针向下按压
静脉，这就是我们的瘘管。
它可能会倒塌，但动脉
因为它有更高的压力，所以往往会保持圆润。
因此，这是另一种方法
它可以帮助您识别
两者之间的区别。
现在我们来谈谈血栓或血块。
我认为我们都意识到的一件事是
每当我们与病人发生间质事件时、
它导致伤害，伤害在血管内，伤害在血管外
有时，这种损害
在血管壁上形成
血块或血栓。
现在，通过使用超声波，我竟然能够
确定在某些情况下，甚至
血块形成，。
并在他们下一次提交时进行评估。
进行透析治疗，有时
血栓已自发溶解。
它已不复存在、
但有时它会继续存在。
这是一条重要信息、
尤其是当你的程序对访问进行声明时。
你的肾病医生可能想知道，好吧、
这种潜在血栓是何时形成的？
已实施多久？
因为这可以决定计划
在向前发展的基础上提供护理。
有时，患者在发生间歇性事件后、
你可能会去插管
您遇到了问题，，您没有获得流量
这可能是因为你在一个区域插管
血栓形成的地方。
通过超声波检查，您可以
来真正确定那里的东西。
使用超声波评估并获得一种治疗方法
在间隙事件之后
会很有帮助。
它可以让您避免血栓区域
您可能会遇到的问题。
下面是一个例子，瘘管的片段，其中有几处
的血栓。
这就是上臂通道
测头正从
肘部到肩部。
而这个人在上发生了间歇性事件、
之前的透析治疗、
他们在血栓形成的两个区域。
因此，从本质上讲，血栓看起来就像一个灰色区域。
黑圈
它可以在中呈现出各种形状、
墙壁中间的尺寸。
当出现时，能够识别它是很有帮助的。
这里有一个小血栓
您在上看到的船只的右侧。
里面粘在血管壁上。
虽然规模很小，但也在不断前进。
这是另一个血栓形成的地方。
您可以看到，这些访问仍然是专利。
因此，，这只是一个如何解决的问题。
如果你能甚至识别出它就在那里、
然后您可以请血管护士
或您的肾科医生、您的介入肾科医生、
您的介入放射科医生就以下问题进行讨论
这意味着什么？
在向前推进的过程中可以进入。
好吧，那么在这种情况下，，有一些问题是
这个人是否有颈动脉通路。
这位护士拍摄了一段视频，并要求我去
并查看多普勒视频。
因此，我们在这里看到的是外面的一点色彩
船体本身
这就是一点文物
在移动探头时，探头本身也会产生噪音。
颜色，但这并不表明有大量的
是圆形的。
有很多灰色地带。
您会发现，，但数量很少。
流经这里。
因此，这条通路的通畅率确实很低、
但已经基本凝固了。
最后，我们将送去进行血管成形术。
并成功地进行了注销。
但是，如果您有兴趣，了解究竟如何
将彩色多普勒与超声波一起使用、
我建议联系你的导师、
您的教育工作者或 Sono 网站
临床应用专家
以帮助您确定如何使用。
因此，这里再次出现了血栓
附着在血管壁上。
还有一个，这个是一个较老的血栓。
这个特殊的通道已无法使用、
但血栓已经存在很久了
我们的团队决定declotting 是不可行的。
好了，让我们来谈谈容器中的阀门。
要知道，我们所有的瘘管都是由静脉组成的、
每时每刻
我们将再次找到一个阀门
尤其是
比如说静脉插管、
这对不会有太大影响。
但如果动脉插管顺利的话
然后突然，你就没有流量了。
您可能想知道，船里是否有什么东西？
阻挡它的是
可能是阀门的存在。
因此，了解它们的样子
能够识别它们会有所帮助。
以下是金属插管插入瘘管的视频片段
你会发现有一个阀门
在这里发生的事情。
所以，这个特殊的通道、
有一个小型后墙活动
你会发现有一点水肿
插管下面。
右侧的血管越来越窄。
插管尖端所在的位置。
护士想知道，她没有造成任何伤害。
如此多的伤害，以至于她无法获得流动
惊讶地发现
插管末端的阀门位于。
这只是一个有趣的参考信息
受伤部位血肿淤血。
因此，我给这位病人拍了一张照片
，她的手臂出现了瘀伤。
她在之前的透析治疗中发生过间质性事件
左侧是该特定区域的视频片段
红色圈出的是她的访问权限。
你会看到，她有积液。
在她的船只周围，，它仍然存在。
在下一次透析治疗中，，它呈现为坚硬的组织。
触诊时，，触感柔软。
在超声波图像上，，看起来就像液袋、
收集液体。
我喜欢说它看起来像什么机构
，就像你在水里一样。
飞机向下看。
因此，这些变黑的区域是液体收集区域
收集到的血液或血清
间歇事件之后。
这是导致损伤的间质性事件
瘘管前壁或顶壁。
前壁经常会受伤
如果插管没有完全插进去
你就像在刮血管壁一样、
可能会发炎。
血栓形成和水肿。
这就是它的样子。
再次，这是一个
轴上的损伤位于
船体左侧。
有一个小口袋液体，这是由于
到间隙事件。
这根插管的尖端刚刚戳到
通过侧壁，短暂地造成了这次伤害。
好吧，特氟龙套管，，这些是塑料套管
有使用经验、
但令人着迷的是
实际上，使用可以很好地看到这些内容。
右边的超声波我有一个例子
这些特殊类型
插管的末端是钝的，末端是平的。
它们也有洞，，通常有四个左右
插管末端周围。
其中一个有趣的，这就是
为了使插管发挥最大功能
在治疗过程中，、
您必须，不仅要将插管插入
但所有这四个孔，一直通向船舱内
才能使其正常运行。
如果对特氟隆插管进行纵向查看
插管后，，您应该可以
看到那些洞
并确定您是否已将全部放入容器中。
这张图片更好看一些
这种特氟龙导管的位置
插管好像被咬过。
没有。 这是对洞口的描述。
所有四个孔都已进入容器。
因此，这种特殊的插管是最佳选择
并确实为我们提供了极好的流量
透析治疗期间
用多普勒进行评估。
好吧，我再次，建议你找人
向您展示如何在您的设备上使用多普勒
特定设备。
多普勒可让您确定是否有血流。
通过访问和，这就是我们使用它的目的。
有时，患者可能会出现间质事件
而我们却无法感受到一丝快感
因为位于通道中的水肿。
使用彩色多普勒可以确定
那就是流动。
正如我在之前的网络研讨会上所说，不要混淆
颜色各异。
你会看到蓝色、红色和橙色。
这就是区别
流向探头的血液之间
和血液从探头流走。
我们的许多通道流量很大，有很多
湍流，这就是为什么你会
以看到多种颜色。
这样您就可以
以确定访问是否仍有流量。
如果你像我一样质疑，我认为这是
凝结，拔出你的超声波
使用彩色多普勒可以帮助您
以确定是否存在、
如果该血管仍然通畅。
假性动脉瘤
所以我想我们都知道
血管壁变薄就是动脉瘤。
和扩大，有时它可能会导致突出
或血管仅在一个部位隆起。
假性动脉瘤则不同。
这时，您的已完全受损。
血管壁。
容器壁上有一个洞
有时，组织
环绕血管的开始向外鼓起。
所以，你的血液流进了小袋里
再回到容器中。
在这种特殊情况下，，这是一次老式嫁接
患者在出现了一个对他们来说很新奇的肿块。
这并不奇怪、
曾发生过间歇性事件
在左手边，你会看到
那个凸起看起来像，看起来像墙上的一个洞。
但为了确认
不管是不是，我都使用了彩色多普勒
并确认，是的，血液流入了
并从外袋中流出，，使其成为一个假性动脉瘤。
值班肾脏科医生被访问
并确定制定了护理计划
以解决这一特殊问题。
所以知道这一点很好。
病人也意识到
而该患者具有的认知能力。
我建议护士避免
插管时，我们制定了护理计划和
并制定了行动计划。
因此，彩色多普勒非常有用。
下面是受伤血管壁的另一个例子。
前壁或顶壁、
我们几乎总是会看到血管壁受到损伤
在插管失败之后。
您会注意到顶部
而这一特殊图像的右边是一个
液体的小口袋
因此，我们不仅伤到了血管壁、
但从
，渗入结缔组织。
这就是我们现在所看到的。
这对的血管壁伤害更大。
前壁，有人后壁相当令人印象深刻。
因此，我们不仅获得了渗入组织的血液
但血栓的形成
血管壁发生炎症。
我们的通道仍然通畅。
我们可以继续使用并向前推进
因为在两次透析治疗之间，。
但我们绝对不会选择在这一区域进行插管。
直到伤势痊愈。
这是另一个血管壁损伤的例子
右上方为，左上方为
这里是受伤的间歇事件。
再一次，再一次顶级
因伤作壁上观。
现在我们来谈谈纵向视图
这种锋利插管的是一个伪影实例。
在这种特殊情况下，，插管其实很简单
很明显，、
但似乎有某种回声效果
探针之后发生的情况，这可能会让你感到困惑。
实际上，它发生在插管之后、
这可能会让你在确定
插管的确切位置。
出现这种人工制品是正常的。
您正在并偶尔会体验到这一点，尤其是
用金属针从，声波在金属针上反弹
非常容易脱落。
因此，它们可能会反弹，，从而造成这种人工痕迹。
正如我所说，您可以在这里看到
这就是嫁接的双壁。
使用卡尺非常方便、
特别是如果您正在跟踪成熟情况
新形成的瘘管。
你想知道直径在增大吗？
到会很容易插管。
因此，使用卡尺，就是你的导师要做的事情。
或您的临床教育工作者
或您的 SAO 站点个人可以帮助您
确定如何使用。
在这种特殊情况下，，它被用来测量
容器直径
在的左下方，你会发现有一个小窗口、
它能提供精确的测量值
的直径。
这个差不多可以用了。
这个特殊的通道是有人
在我们的透析前门诊接受评估的人
我们正在等待，看是否可以开始透析
如果他们的通道已准备就绪
使用超声波
以确定诸如血管分支等情况。
有时，您会有一些成熟度不高的。
有时，这可能与中存在络脉有关。
从瘘管本身窃取血液。
使用超声波将使您有机会
以确定是否有血管分支。
此外，如果你要为某人插管
有多个分支，。
避免将插管的顶端靠近
出现该分支是因为湍流增加了。
因此，这又是一次对船只的评估。 非常好
有人拍了视频 注意到这里，他们有一点
当我们时，探头的重量增加了，压缩了容器
本身，但看起来，里面有灰色的东西。
阿德里安，那是血块吗？ 不，那是艺术品。
这是一个奇迹，因为这位特别的护士非常擅长
在快速向上移动探头时
探测器的快速移动导致了那种
混乱不堪的形象。
因此，这完全是一种专利使用权、
但我们看到的不是血栓。
我们只是在看一些文物
不至于升得这么快。
探头未完全接触
在评估过程中与皮肤表面接触。
你会注意到左手边，左手边、
几乎是线条、空白和阴影
这只是探头没有完全
皮肤接触。
部分皮肤脱落
也可能是因为
您在使用时，没有使用足够的凝胶。
使用超声波探头。
所以，当你看到这些线的时候
当时，你会看到空白处，你应该看到一些灰色的东西
那么，，这可能只是你的探测器的问题、
与皮肤接触。
之前的间隙事件造成的血管损伤。
此人在，身上有大量瘀伤。
请注意，在这艘船的左手边、
那里有一个巨大的液袋。
因此，当我在上查看这个特殊通道时，我担心的是
在这一特殊的间隙事件中，不清楚的是
在我看来，如果那只是一个血肿，一个积液袋
还是假性动脉瘤
因为它看起来非常大。
于是，我打开了多普勒彩色显示屏。
我看了看那个区域。
这是彩色多普勒仪的正上方
那个液袋。
袋中的液体不会流动。
所以我休息了。
我得到保证，。
这仍然是一个受伤的领域
只是需要时间来解决。
下面是另一个血管壁损伤的例子。
这对小通道周围的所有地方都造成了重大伤害。
有大量间隙事件
伴有凹陷性水肿和瘀伤
就这样出现了。
你去看看那艘船。
血管壁划分不清
因为他们就像我所说的愤怒。
它们是鸸鹋，受了伤，，需要休息。
才能再次使用。
幸好在这种情况下、
此人拥有双重访问权限
我们依靠他们的中心静脉导管，直到所有的
随着时间的推移，。
认识到
不同的人解决这种伤害的方法也不尽相同。
可以是一周到两周，，这完全取决于你的个人情况。
容器壁的另一个例子
不明确
前部明显受损
还没有。
再举个例子，你会觉得我们
在我的程序中很糟糕。
所有这些间歇性事件，没有、
那只是我利用适当评估的优势。
不仅有大型间隙事件、
但有大量血栓形成
在这个特殊的容器内。
该患者需要安排
我们的访问权限。
我们在时没有成功地取消这一访问权限。
在放射科提出
我们在那里做血凝块、
血栓范围更广
无法解决。
因此，这个人最终得到了
中心静脉导管。
这是一个老式瘘管的纵向视图。
这是多次插管后的样子。
没有受伤、瘀伤
或水肿。
我只是觉得这将是一个很好的例子，向你们展示
老式瘘管是什么样的？
这只特殊的鳍，，是 12 年前的瘘管。
下面是使用的纵向视图。
这是很多人
最初可能会尝试做的事情。
我喜欢横截面。
在这种特殊用途中行走
纵向视图可能有点难度
对于某些人
有很多原因为什么没有获得最佳的
纵观很难。
因此，在这种情况下，你会看到：
你看到插管
您可以继续插管
无需回拨。
这很容易，因为那个特定的访问
很直。
这个通道已损坏
的插管能力有限。
您会看到，间歇事件是
在右侧。
因此，我们使用超声波来确保
我们有良好的插管位置
以及大量更正
和方向。
完成后，试图
纵观全局
原位插管。
但你看，这并不容易，，这并不清晰
就像上一张图片一样简洁明了。
这是有原因的。
因此，如果我们要看这些特别的图片、
绿线描绘的是
插管在血管中的位置。
每个插管都足够好
以获得良好的透析治疗。
但如果把探针放在上面
这里左边的又直又漂亮
，很容易看到纵向视图。
中间的那个，，不容易抓。
你只能抓住插管的某一部分。
所以，你可能会看到整艘船、
但你只能看到插管的部分。
所以你可能会感到沮丧
这个纵向视图怎么不起作用？
最后，如果有瘘管、
非常折磨人，没有很多笔直的路段、
可能会非常困难
以获得有意义的纵向视图。
这就是为什么我总是推荐
使用横截面视图、
特别是如果您有访问
这不是直臂。
我们都知道，变得非常有限。
以下是截面图，显示支架的原位。
有些项目使用支架，有些则不使用。
有些程序说，你可以通过强力插管、
别人说你不应该
不过，能这样识别它还是很不错的
您可以遵循现有的计划政策
和程序 当涉及到支架时。
一般来说，支架由相同的材料制成
就像我们的 PTFE 图形一样、
但它们有一个基础设施，，就像一个脚手架，是
几乎就像一根钢丝，，把所有东西连接在一起，所以
这就是争论的焦点，插管还是不插管。
最后，我希望
我分享的这些信息
今天与你们在一起让你们
再设想几种情况
并能识别它们是什么。
我认为你需要从这个特殊的。
网络研讨会是第一位的，当涉及到时，自己要有耐心。
使用超声波引导插管。
这需要时间。
承认你拥有的时间
并有效加以利用。
在超声波检查时，请尽力而为、
无论你是床边护士
或教育者，滚动出这一新的技能组合
创造有利于学习的环境，。
认识到自己的压力水平。
认识到你是如何与同伴交谈的
以及你的，你可能正在教授的个人。
识别理论教学的时机
以及当教练的时候。
你会注意到，之前我说的是当你
在床边帮助别人、
问一问他们总是值得的、
你想从我这里得到什么？
你想让我站在后面一言不发吗？
你想让我纠正我看到的操纵吗？
是不太对劲还是你想让我指导你吗
并告诉你下一步该怎么做，。
我在介绍超声波时通常会这样做
是我让他们做的所有事情。
的虚拟教育，tri sub simulation、
然后在床边，他们挑选插管部位。
我做第一次插管一直在说话
我在做什么，我在做什么，我都会交给他们
我站在他们的肩膀上
我重复这个过程，谈论你正在做的事情。
他们发现，在经过几次之后，这些人就会继续前进，然后
我的做法是，我出现在床边
和教练只是肩并肩说话。
好了，现在你要去。 现在你要去了。
为什么不试试这个？
我得到的反馈是，这很有帮助、
但从学员那里获得反馈
并提供 PE 的反馈意见
只会有助于提高你的
教育计划，如果你不知道你在看什么、
学习如何拍摄图像
或您的超声波上的片段，这样您就可以讨论
日后再对该特定案件进行审查。
当你不知道时，，不放弃总是值得的、
但要问为什么？
什么？ 接下来我们要做什么？
下一步该怎么做？
因此，我想说，非常感谢您抽出宝贵的时间。
感谢您参加我的网络研讨会
我希望我已经为你们提供了一些信息
能对您有所帮助。
超声引导下的血液透析室插管是我的
热情，我将继续，努力学习尽可能多的知识。
我尽可能多地了解这件事。
再次感谢您抽出宝贵时间。
我想现在我们要
回答任何可能提出的问题。
- 是的，没错。 因此，如果任何人有任何问题、
请随时把它们放到底部的 "问与答 "框中。
看来已经有几个来了。
早些时候，。
多普勒颜色
所以它说，嗨，阿德里安，多普勒颜色。
如果我只看到红色或只看到蓝色怎么办？ 不混合。
- 哦，那你知道吗？你几乎可以认为，在
您已经通过获得了血液流动的一个特殊通道
方向，通常是
因为该访问流量较低。
因此，我们都知道我们喜欢的平均访问流量
每分钟约 600毫升。
有时与年长者在一起、
血压有点低
它们的流量可能较低
如果是这样，您可能只看到一种颜色
因为血液非常，平静地在血管中流动。
您可能会看到双颜色，当您使用较高的
流动上臂通道。
因此，这可能是你看到的原因。
或其中之一。
无论什么颜色都是好东西、
是指船只的专利。
- 还有一个说，，超声波是同一个吗？
用于 PICC 管路？
- 是的，就是这样。
很多时候，在很多设施中
和护士使用超声波插入 PICC 管路
是护士把它们放进去的。
绝对是
在某种程度上，所有超声波检查都是一样的、
但探针允许您用来做不同的事情。
因此，在插入 PICC 管路时，，他们倾向于使用血管
或线性探头，也就是我们在使用时使用的
用于透析室的引导插管。
- 棒极了 还有其他问题吗？
这里就有一个。 我最近注意到一件事、
自从我们开始使用这种更快速的移植物后、
在新置入的动静脉移植物中，通常看不到色流。
有人告诉我，这是因为空气进入了该地区
在移植体周围，需要时间才能溶解。
当然，超声波也无法看透空气。
您是否也发现这种情况？
- 所以，我相信你说的是，比如弯曲
移植什么的，，可以插管一个
或手术后两天。
是的，彩色多普勒并不能让我们确定流量、
但能让您确定通畅性的事实是
你看不到任何血栓，你看到的是黑色。
即使在有限的接触中，我也感受到了
用这些类型的移植物。
让我告诉你
在插管时，我们绝对会使用超声波。
因为您不想错过插页事件 泄漏
进入周围的组织，会使她断裂
在前进的道路上进行特定的嫁接。
所以是的，在这些情况下不使用多普勒
这也是原因之一。
- 嘿，克里斯，我可以继续，把最后一个拿过来。
- 当然可以。- 我们有一个问题，如果你、
您是否介意使用这些网络研讨会为我们的团队授课？
此次网络研讨会将在我们的
扫描网络研讨会页面背后
你现在就可以在这张幻灯片上看到。
不客气
欢迎为您的团队播放网络研讨会。
- 看来，，我们又要多谢几位了。
看来问题都问完了。
感谢阿德里安的到来
谈论插管话题。
希望每个人都能学到很多东西。
如果您想稍后再看，可以再次访问
扫描网络研讨会背后的链接。
感谢大家的参与。
我们了解在血液透析室采用超声引导插管所面临的挑战。 请观看护士 Adrienne Barrett 概述如何在血液透析室进行超声引导插管，包括识别超声屏幕上的解剖结构、克服采用此技能的潜在障碍以及如何将超声添加到血液透析护士使用的 "工具箱 "中。
您将了解到
观看本网络研讨会后，观众将能更好地了解如何为病人提供更好的护理：
- 在血液透析室进行超声引导插管
- 识别在超声引导下插管时在超声屏幕上看到的内容
- 在没有第二只手稳定血管的情况下插管
- 利用超声波选择理想的插管位置
- 找出学习这套创新技能的潜在障碍
Adrienne Barrett 于 1995 年获得护理学理学士学位，毕业后的 25 年里，她一直专注于透析患者的护理工作。 多年来，她通过在教育和省级政策倡议中不断发展的角色，扩大了对成功血液透析实践的影响。
Adrienne 目前是加拿大安大略省萨德伯里市 Health Sciences North 肾脏病项目的身体通路/独立透析护士，在那里，她为一个多学科、以患者为中心的护理团队做出了贡献。 她的职责包括在专题讨论会、会议和研讨会上分享知识，并为安大略省肾脏网络的工作组做出贡献。
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