Transcript
- 欢迎访问索纳网站
扫描网络研讨会背后称为 "导言"。
VES 简介
我叫劳拉-雅各布
我将主持今天的网络研讨会。
在我们开始之前，请注意，所有与会者都被静音。
您可以将问题输入 q
以及工具栏底部的一个方框
您可以随时在屏幕上查看。
我们将在最后进行问答，。
的介绍。
本次网络研讨会将进行录制
并在我们的网络研讨会网站上存档，供今后参考。
今天，我们请来了博士。 Katie WIS Carr. Müller 博士
WIS Carr 是温哥华的一名普通内科医生。
综合医院。
她完成了内科核心课程
和普通内科医学奖学金。
英属哥伦比亚大学。
她完成了为期一年的 POCUS研究，其中包括六次
为期数月的重症监护
安大略省伦敦大学
她对 POCUS 的热情包括 VES
和 pocus，评估音量状态、
超声心动图
和临床整合
。
您可以在沙滩排球场上找到她、
登山远足，或与她的两个儿子玩耍。
维斯卡博士，我，请您发言。
- 太好了，非常感谢劳拉。
谢谢你们今天能来参加会议。
今天能在谈论一个话题，我真的非常激动。
这对我来说非常重要。
因此，话不多说，，今天，我们的目标是一
来讨论如何进行 AveXis 检查、
这是一种静脉过度超声波检查，以了解
以解读构成轴试的波形。
我们将在上谈谈注意事项和陷阱。
然后我们将通过来了解几个例子
如何将其纳入您的
临床决策。
首先，什么是静脉充血？
我们为什么要关注它？
为什么它如此重要？
因此，长期以来，当我们谈论器官灌注时、
我们谈了很多关于左侧，即动脉一侧的问题、
关于心输出量，关于平均动脉压。
但是，我们越来越多地认识到以下方面的重要性
静脉一侧。
毕竟，当我们在谈论器官灌注时、
组织灌注将是您的地图减去您的 CVP
尤其是当我们谈到毛细管床时
动脉压力实际上非常低、
CDP 成为器官灌注的真正重要力量。
因此，我们越来越认识到
静脉充血对器官灌注至关重要、
以及中的几乎每一个器官都会产生负面影响。
受到静脉充血的影响、
体液过多和体液超负荷。
因此，最常见的
这里有一个广为人知的例子
肺部明显肺水肿、
但这会影响整个身体。
因此，脑水肿、充血性肾病、
充血性肝病、肠道水肿、组织水肿
伤口愈合不良等等，不一而足。
因此，，我们真的希望认识到这一点
并尝试解决是否存在的问题。
现在，，部分原因是人们对它的认识不足。
只要我们没有，就一直有很好的工具
以评估静脉一侧。
我们使用过 CVP监护仪或天鹅导管、
但显然不是所有患者都能。
你知道，我们有一个身体检查、
但我相信，你们中的大多数人都认识到，要盯着脖子看、
静脉技术远非完美
甚至是超声波。
因此，当 IVC 出现时，，这被认为是一种预言。
问题的答案，但事实并非如此。
它肯定会有用
但并不像我们所希望的那样，对体积超载有具体的规定
并可能被其他事物所混淆。
甚至在我们谈论肺部超声波时、
我非常支持肺部超声波检查、
但肺部超声波告诉我们，你知道的、
左侧充血在肺部，一种
从左侧心脏倒流、
但并没有真正告诉我们其他地方的情况
其中，系统循环是一种
右侧的静脉系统。
所以进入 XXI。
因此，正如我所说，VAXIS 代表
静脉 XXI超声分级系统。
因此，这是在几年前的一篇论文中提出的想法。
威廉-博伊安索拉尼和他的同事们。
他们所做的是，，本质上是建立在以下概念之上的
腹腔内血管、
因此，尤其是肝静脉、门静脉
和肾内静脉都有
可预测的多普勒波形。
因此，当我们用多普勒对它们进行询问时，它们有
正常生理情况下的固定波形。
这些波形将发生可预见的变化
随着拥堵的加剧。
现在，这已经不是什么新鲜事了
每个波形都有文献
，有时甚至是几十年、
主要在心力衰竭人群中，caral、
肾病，等等。
但这个小组的新颖之处在于，他们提出了一个建议、
将这三者结合起来的综合评分系统
波形，以尝试，你知道，制定一个度量标准
更敏感、更具体
有害的静脉充血。
他们特别在一个岗位上心脏
手术人群。
以及他们的结果、
他们对感兴趣的是发展
急性肾损伤。
因此，这只是那份文件中反复出现的图表。
这里的整个前提是，每一艘船都是如此、
肝静脉、门静脉
和肾内静脉的波形都在正常范围内。
生理条件。
您可以看到，这些变化
右心房压力增加，充血加剧
。
解释这些波形。
幻灯片。
这里最重要的部分是这样的、
这个圈起来的 x 就是中间的 C 栏。
因此，这个研究小组在论文中的做法是，他们建议
几种组合评分系统
他们试图在其人口中验证，这
的预测价值最高、
为知识创新提供最佳预测能力。
他们发现，这种矢量是 C
分级的表现最好。
因此，，你要记住这一点。
这就是我们现在在超声实践中使用的。
从这里可以看出，IVC 是一种
就像你的守门人。
因此，如果您的 IDC 较小
和可折叠，，可以肯定是一个很好的追踪、
你知道，不要通过去不要收集 200 美元你、
您没有严重的静脉充血。
相反，如果您的多个存在严重异常
波形，那么你就更有可能
严重拥堵
在这项研究中，这与较高的发病率有关。
急性肾损伤的发生。
他们的危险比，略低于3。
现在，这是一篇相当新的论文，所以这一点的证据
系统仍在演变中。
但有几个小组已经对此进行了研究。
一个小组特别关注所有
的各个组成部分。
有趣的是，他们发现
肝静脉的预测性最高。
这就是斯皮格尔-罗伊斯皮格尔和他的同事们。
然后是最近发表在《印度期刊》上的一篇论文
重症监护》杂志查阅了，以验证 VES 评分
并再次发现vexa 等级高可以预测
急性肾损伤。
这些患者都是因患有心肾综合征而入院。
正如我之前所说，每个
的个别波形元件确实有一些、
有时几十年
特定人群的支持证据、
通常是心力衰竭人群。
关于这一点，，这是 2016 年的一篇论文
由 10 等人组成，，实际上主要是说
肾内静脉模式。
不过，这是一张非常漂亮的图表，只是为了再次显示
这些不同的血管都有可预测的变化。
随着拥堵程度的增加，其多普勒波形。
你看，这里包括肾动脉、
我们今天并不打算谈论这个问题，因为
这是一项包含的传染性协议。
但这艘船也确实有种
的变化。
这里我们只看到下腔静脉
再说一遍，我们不会真正谈论组织多普勒
这里有三尖瓣流入。
说了这么多，，我们到底该怎么做呢？
首先，IVC是背心检查的一部分。
所以，你总是要先去做 IVC
我就不赘述如何做到这一点了。
我相信你们大多数人都熟悉
以获得 IVC 视图。
我只想说，此外
到您的标准长轴 IVC 视图
在这里您可以看到右心房和肝静脉、
肝内 IVC 的一个很好的区段、
我非常鼓励你们尝试
以获得 IVC 的短路视图。
它的作用是这样的
证实了您的发现
并帮助您避免IVC 的一些常见陷阱
一个常见的陷阱是
偶尔我们可以得到明显的横向平移
随着呼吸，静脉回流。
因此，在长轴上，，你可能会认为自己看到了坍塌、
但实际上，我们只是让IVC 横向移出
你的飞机在呼吸。
因此，短轴有助于避免这一缺陷。
它还能让您更好地了解IVC 的形状。
稍后我们将进一步讨论。
获得短轴
当然，你要做的就是将探头旋转 90 度
与长轴视角成一定角度
您可以通过或您的曲线
或您的相位速率探头。
接着是肝静脉。
因此，我用获取肝静脉，就像你在这里看到的那样、
正如您在屏幕上看到的那样，，从 I 英尺以下的高度接近
因为你通常会注意到
以获得长轴 IVC 视图
当然，您可以看到肝静脉脱落
这一点都没有错。
你完全可以从这个角度来审问。
我现在更倾向于使用，你可以在屏幕左侧看到。
因此，横向方法
在电晕平面上对进行跨肝扫描，只需
因为我发现的多普勒波形更漂亮
因为脉络的方向相对于
对探针进行优化。
但无论你要去哪里，你都可以在这里使用分阶段
阵列探头或曲线探头。
我倾向于使用曲线探头，只是
因为在低速情况下，。
如果您愿意，分阶段的最大优势是
如果您有，您可以附加一个 CG 门。
但无论你身在何处，，都能识别你的肝脏。
脉络，然后使用颜色
以确保您的船只有良好的信号。
一旦有了这个，你就可以使用脉搏波多普勒。
将多普勒门放在血管中央
并在此处获取波形。
你应该看到的是一条漂亮的正常肝静脉
从技术上讲，四个分量的波形，你的 A
，而您的 s 波和 d 波在基线以下。
我们真的要关注的是
和 d 波，分别见于收缩期和舒张期。
需要提醒您的是，您的波形永远不会这么漂亮。
这是我见过的最漂亮的波形
肝静脉上。
通常情况下，它们会比这更乱一些。
接着是门静脉。
因此，您可以再次获得这种扫描排序
沿腹部肋缘的肋下、
但我发现，从横向角度看，，要容易得多。
冠状面，通常在这里有一点扇动、
稍稍滑动你的探针向下。
我们很容易就能找到入口静脉
你就能识别它
因为有边界
。
当你涂上颜色时，，你会看到这个漂亮的红色腮红
流向探头。
因此，再次强调，一旦您确定了您的船只
使用颜色时，您需要使用脉搏波多普勒
并确定这个漂亮的连续排序重述
带有一些柔和的相位起伏。
您可能需要确定调整对象。
因此，这里就是你的基线和刻度。
但这一流量高于基线
就是我们要寻找的。
基线下有一些噪音、
但这就是我们的目标
持续的低品位流量。
最后，在收购方面、
我们来谈谈肾内静脉。
因此，在这里，我们再次，在其中找到肾脏。
按照通常的方式，在侧翼的冠状面上进行扫描。
颜色当然是关键
因为这些血管太小了，以至于它们不
否则可见。
一旦您完成了理想的彩色描图，请确保
您的 quis 限值是 AP适当调低的
因为这里的水流速度很低，。
而且我应该说，您可以实际使用彩色功率多普勒
有时我也会这样做
正常的彩色多普勒仅能通过获得低速血流。
然后你要尝试审问一艘船
在肾皮质中
或皮质髓质交界处。
你想尽量避开船只
肾盂内的
因为会受到其他因素的影响。
所以，你要去的是这样的皮层
或皮质髓质交界处。
你的脉搏波多普勒又要掉了
并获得类似的跟踪结果。
再次，适当调整您的刻度和您的基线。
我们感兴趣的是这种连续的低流量。
级流量低于基线。
现在您可以看到，在基线上方，我们有一个跟踪器
气若游丝
因为那是我们的肾动脉，肾内动脉。
这两种情况都很正常
由于这些血管是成对的，因此在同一波形上。
那就一起旅行吧。 但我们感兴趣的是
对于我们在 VE中的目的而言，Xis 考试就是这种低级考试
这里的基线下流
正常生理条件下的连续性。
同样，我建议所有这些，包括肝脏、
门静脉和肾内静脉。
通常情况下，使用曲线线性探头，您可以使用相位
但我发现线性曲线能让你
分辨率稍高
并能更好地对这些低速进行控制。
好了，现在我们来谈谈的解释问题。
显然，在正常情况下，您的 IVC
您要找的是一种可折叠的椭圆形、
椭圆形的 IVC。
同样，短 X 是一个非常好的检查，以确保
你看到的是真正的崩溃，而不仅仅是
侧译。
它还能让您对形状有更好的了解。
因为我们知道，在正常生理条件下、
IVC 呈椭圆形。
所以要看你在哪里切割、
您可以实际测量，比如 2.1 厘米、
但实际上，您可能已经了一个不友好的 IVC
的真正褶皱。
因此，在 xis 标准中，他们确实使用了
截止值为两厘米。
不过，我知道
因为我和Philippe Rola 交谈过，他是一位
关于这一点，作者们曾多次、
他们认为
，更重要的标准其实是排序的多样性
以及中型散货箱的形状。
他们在长轴上使用了两厘米的截断点
因为他们的数据。
但更重要的是，。
内静脉的形状和褶皱程度
而不是过于关注
到一个绝对数字截止。
因此，将这些 IVC 与进行对比，您可以在这里看到一个 IVC
显然是褶皱的显然是没有变化的
在短轴中，您可以看到它非常
圆形和球形。
因此，在这种情况下，，这确实是一个 IBC 的提示。
压力升高。
因此，如果您有一个大型的 IBC，就像这样一个褶皱的 IBC、
在 VES 考试的其余部分，您将继续进行
在解释肝静脉方面。
因此，在正常的生理条件下，大多数
低于基线。
您的 S波应该大于 G
波浪或在这里，他们都是那种，差不多。
但在正常情况下，同样如此、
如果我们超过一个，，可能会有 S，然后是 D。
有时在心动过速时，它们可能会稍微融合在一起、
但你应该看到你的 S 波是
这里的主要组成部分。
与此相反，随着的推进，拥堵程度会越来越严重、
，你的 D-Wave 将成为你的第一件东西。
振幅大于 S 波。
最后，在严重拥堵的环境中，您将
实际上，S 浪在基线上方出现了反转。
现在，这种情况几乎总是发生在。
部分三尖瓣反流
因为你的 TR 喷气机将
是造成回流的原因
血液沿着肝静脉回流到肝脏中的探头。
收缩时，正常情况下血液应向下流动
通过肝静脉流向心脏。
现在，从理论上讲，您可以在中获得反向 S 波。
在某些条件下没有 TR，例如
如严重的动脉功能障碍、心脏传导阻滞、
PR 间期非常长，等等。
实际上，我不知道，如果我见过的话。
它几乎总是在的设置中，至少有点温和。
以缓和 tr
这里是 S 浪反转。
继续解读门静脉。
因此，正如我所说，正常情况下，，应该是持续的低等级流量
变化小于 30%。
因此，我们所讨论的是最大值减去最小值。
相反，随着你的进步
通过起初的轻微拥堵
然后是严重的拥堵，你会
以获得越来越多的机会。
因此，轻度充血为 30%至 50%。
而我放在左侧的图片其实有点
因为显然几乎是一个
百分之百的拥堵。
因此，该扫描结果与的严重拥堵一致。
右边是非常严重的拥堵情况
我们实际上有一些逆转
流量低于基线。
因此，显然超过了 50%、
非常严重的拥堵可能也发生在
三尖瓣反流、
最后解读肾内静脉。
因此，正常的流量应该是持续不断的。
低于基线，，变化确实很小。
随着轻度充血的进展、
你会发现出现了双相模式
收缩期 S 波和舒张期 S 波如此不同。
最后，在非常严重的充血情况下，您会出现单相
仅在舒张期流动。
因此，有一些陷阱和注意事项。
首先是一些技术方面的问题。
肝静脉相当困难
在没有心电图的情况下进行解释。
这是一个有点困难的例子
来判断发生了什么事。
这里可能是一个 S 波、
这可能是一个 D 波，我们可能会出现 S 型反转、
但如果没有心电图导联，这可能会变得相当棘手。
因此，我鼓励你们，，尤其是在你们学习的过程中
如果您手头有心电图导联，还可以进行练习
将它们连接起来、
尤其是心动过速患者、
会变得相当具有挑战性。
接下来，您将看到这些血管的呼吸译文
因为它们是相当小的靶点，尤其是在患者身上
可能缺氧或或呼吸困难。
您可以看到相当重要的呼吸翻译
腹内器官
您可以看到的波形正在形成。
和视野之外，因此很难确定。
这里有哪些最大和最小点。
这是门静脉描记。
因此，如果您的患者在能够询问、询问他们
真的很有用，尤其是
用于静脉血管。
实际上，肾脏极具挑战性、
练习肯定有好处。
但我要说的是，在病人的眼部扫描中，可能有 30%
的时候，我都能得到非常好的肾内静脉
追踪，我很有信心。
因此，如果您觉得考试非常困难，也不要感到难过。
与我交谈过的每个人，包括人们
发现这确实具有挑战性
而这往往只是病人的产物。
我们正在医院扫描的人、
大多数患者急性不适，可能出现组织水肿、
可能还有其他因素，使其具有挑战性。
还有几件事值得注意。
因此，当我们最初简要浏览时，证据
这背后的问题越来越多，但到目前为止，，你知道，是有限的
针对特定患者群体。
我认为这不是不使用这些技术的理由。
、
评估静脉充血右侧充血
也不是很好，也没有很多
的重要证据。
但有一点要记住
随着证据基础的发展。
还值得一提的是，，还有其他病理现象
可能影响这些波形的因素
这也是为什么尝试一下真的很好
完成整个 VES 考试
并尝试将每个波形
并为它们合并数据
因为，你知道
在某种程度上消除了潜在的错误，如果一个波形说可能
例如，肝硬化会影响肝功能。
和门静脉或腹内压增高
或固有肾脏病是常见病
会影响这些波形。
而如果有三个波形
看起来都很拥挤、
这为描绘了一幅更强烈的画面，有利于你知道、
右侧压力升高的临床结论。
最后，任何超声波谈话的超级重要是
始终在以下背景下解释您的超声波检查结果
整个临床表现。
这是一个数据点。
您绝不能根据单一数据点来做出决定，请尝试
以避免 "引号 "对 "引号 "的争论。
Lasix 或与 Furosemide 反流。
首先，还是因为你想把整个临床
考虑图片，还
因为你知道，调查结果
、
但利尿并不是唯一的方法。
因此，举例来说，如果您的病人
如果右侧功能严重衰竭，另一种方法是
解决他们的系统性拥堵问题、
如果他们需要调整机械通气设置，。
插管或吸入肺血管扩张剂等。
因此，请确保您仍在考虑整个临床情况。
并考虑到并不是每个人的目标。
在 AveXis 零点生活，，尤其是在患者中
并发心力衰竭、
右心衰，左心衰。
对于某些人来说，他们可能无法生活下去。
配备小型可折叠 IVC
他们可能总是在某种程度上
右心房压力升高的分类
的补偿状态。
因此，请牢记这一点、
这不是曲高和寡的方法
并且必须针对眼前的病人进行个性化。
最后，我认为有几点实用建议
我已经解决了大部分问题。
合作的患者在 PA 中憋气的效果非常好。
很有帮助，尤其是对你的 renals 来说。
如果有心电图导联，。
最后，我知道我说过要尝试
如果可用，绝对会看所有的东西、
但如果您只能获得一个波形、
门静脉可能是有用的。
有时，我也会在病人的中使用这种方法。
肝脏很难解释、
他们的肾脏无法获得。
门静脉通常是最容易获取的、
是最可靠的解释
与肝静脉相比，，更容易发生变化。
我们将在示例中看到病人和
不久，就会有病人，他们的肝静脉
总是会出现异常，，尤其是如果他们患有中度
到严重三尖瓣反流而已
因为肝静脉离右心房很近
如此接近那股逆流
因此它们的波形可能永远不会正常化
而距离稍远一些的入口静脉
的变化。
如果您的方向错误，则会导致过量的液体。
因此，门静脉在本身就非常有用。
好吧，好吧，继续前进
把所有放在一起，我们要去
这里只介绍几个案例。
第一个案例是一位年轻的年轻绅士
接受化疗的血液恶性肿瘤患者，他们曾接受过一次
传染性并发症多、
在病房里一直很稳定
然后，，一夜之间迅速发展出新的
缺氧和低血压。
因此，我们的超声波小组被邀请来对他进行评估。
我不会给你看他的整个肺部扫描，因为
这显然不是今天的重点、
但可以说，他的整个肺部基本上
看起来像这样，有几处算是线条的空白区域
但主要是整个肺部呈 B 线模式。
同样，我不会展示他的整个心脏检查过程
但这是一个令人惊讶的新发现。
不到一年前，他的回声正常、
但在这里，我们看到的射血分数明显下降
这对这位病人来说也是全新的。
因此，我们检查了他的 IVC
在这里，它看起来确实很容易折叠。
我们希望确保我们在这个案例中的发现
因为这是一位年轻的绅士
她的胸部非常大、
呼吸明显费力、
胸腔内压力变化。
因此，我们希望确保这些研究结果不是一个
侧译或只是一种效果
的大量呼吸工作。
所以，他的短轴是，你知道的、
让人再次感到欣慰的是，它看起来形状相当椭圆
但我们还是去了，只是检查了他的肝静脉
这让我很放心。
因此，我们在这里看到了一个
和 d 图案，基本上大小相同，因此一致
这很可能是一种正常状态，也许是一种非常正常的状态、
如果您认为 dway 更大，则会出现非常轻微的拥堵。
但总的来说，还是很让人放心的。
因此，即使只有这些发现
我们有足够的信心在上说，尽管调查结果
新的射血分数下降
在这名患者身上，还出现了弥漫性横纹、
他的新缺氧，可能主要不是来自于
肺水肿，，这似乎更有可能是
不断发展的甲型 RDS、感染情况等、
，但实际上并没有任何证据证明、
静脉充血
他的肺部检查结果如我所说、
此外，还显示出跳过的区域，而这些区域在
保持明显的肺水肿。
接下来是第二个案例。
因此，这是一名 7 岁的女性，已知患有心力衰竭、
冠心病、心房颤动
和卵巢癌被认为处于缓解期
他最近有几次入院经历
急性肾损伤，包括一个
在那里她暂时接受了血液透析
人们认为这可能是肾功能衰竭的前兆
进入 TN
病因不明的腹水，再次前来就诊。
和另一种急性肾损伤
她是一个非常困难的临床容量状态
每个人都非常犹豫，是否要对这名妇女进行尿检。
，其中一个严重到
使她不得不接受透析。
因此，在一个周末，她在工作人员之间被移交、
你知道，有人会尝试一点点
然后她会再次获得液体
从某种程度上说，这确实不清楚
传统的体格检查参数。
，她的音量状况如何？
她的 KI 的原因是什么？
这是她的心脏扫描结果。
这并不奇怪
但左心室射血分数严重下降。
您还可以看到中隔的异常移动
暗示我们在上看到的这个顶端四腔视图、
这是一个扩张的 RV
以及严重的 RV 功能障碍。
我没有颜色
但你大概可以想象
她有相当重要的 tr、
你可以看到这些三角阀叶、
让我们勉强合用一下吧。
这就是她的 IVC。
这幅图像在 IVC 中散发开来
查看肝静脉。
因此，对于评估螺旋相变并不理想、
但您可以欣赏到，它看起来相当臃肿
肝静脉
是相当褶皱和明显的。
当你开始做这项考试时，你会发现
没有静脉充血的正常人、
肝静脉实际上很难找到
就是因为它太小了。
而如果你看到的是一条看起来丰满多汁的肝静脉、
您可能正在处理至少是轻微的充血。
这就是她的肝静脉描记图。
因此，。
S波反转。
实际上，。
她的 SA 波和 V 波高于基线。
因此，这又与她的严重酗酒行为相吻合
实际上，，然后是她的门静脉。
因此，这里再次出现了一贯的，拥堵情况非常严重
我们可以看到实际的逆流
低于基线提醒，门静脉应该
以高于基线的连续低级。
这给了我们足够的勇气
积极利尿的女人
你知道他刚做完透析
每个人都认为容易引发 AKI、
的临床故事非常不清楚，他给了我们一种
，积极开展研究。
实际上，她在这方面做得很好。
她的肌酐又下降了
在大约一周内恢复到基线。
我们还认为，鉴于这张照片，她的腹水是
与心力衰竭患者相比，。
新的卵巢
或卵巢癌复发。
当然，她也接受了旁腔穿刺术，并进行了诊断。
诊断仪送来了她的酸性液体、
这也是我们与保持一致的原因。
心力衰竭图片，而不是与恶性肿瘤有关
细胞学检查结果为阴性，等等。
但这是她的出院检查。
这就是她的肝静脉
您可以看到并没有太大变化
正如我之前所说的，，尤其是病人
有严重的三
他们的肝静脉可能永远不会正常化，只是
因为它们离很近，可以从三号公路逆流而上。
但在这个病例中，，这是她的门静脉、
因此，，当然还是不正常，但比以前好多了
她可能是个病人
她永远不会在维斯零生活，因为她
左右心脏疾病。
但这无疑是临床上的进步、
她又回到了自己的底线、
的基线，她感觉非常好。
所以，这可能是她的正常现象。
不幸的是，我没有，也没有门诊 VE xxi。
这是的下一步，也是让所有人
在他们的诊所中提供 VE 接入服务。
因此，我们对每个人都有门诊静脉注射记录、
但在这名患者身上，。
监测她的治疗情况以及
该诊断图片是这一预
还是充血性肾病？
好吧，我想这就是我所有的东西了，所以我很高兴
以回答任何问题。
谢谢。
- 感谢斯卡尔博士在上的精彩发言。
现在，我们将继续并回答一些问题。
欢迎在问答框中输入您的问题
我只想给它一点时间
因为我们正在等待提问。
您可以在幻灯片上看到，，这里显示的是
我们的网络研讨会录音库
以及任何即将举行的网络研讨会。
这对您来说也是一个非常的好资源
请直接与我们联系。
我在这里等着提问。 Müller 博士
斯卡，你能不能，这其实是我写的、
你能不能再多说一点关于整个
门诊
听起来，这可能是您遇到的一个障碍。
这一点是存在的。
- 嗯，我的意思是，我认为，尤其是在病人身上。
我们在医院看到，正如我所说的，他们中的很多人都有
潜在的心脏病潜在的病理类型，如
他们可能并不住在 VEXA 零点。
因此，，他们的基准线是什么？
- 对不对？
- 所以，如果我们看到有人
门静脉异常
或肾静脉异常，我们不知道是否
这对他们来说是正常的，还是这对他们来说是不正常的。
因此，在理想的世界里，，你知道，我们会有一个、
后续诊所，也许，在那里我们会看到这些人
出院后，，并记录其 VEX 考试排序
的干重。
我们医院还没有这种设备。
因为我几乎所有住院病人的医疗服务
我们没有，我们没有
我们门诊诊所的设备。
我们无法使用多普勒超声、
但我知道，我认识一些人，所以有些人
例如，他们在 Twitter 上大量使用VES、
他是一位非常著名的超声波肾病学家，他的许多
你们可能知道谁拥有优秀的 VES 资源、
但他经常会发布一些的后续信息，你知道的、
从诊所到医院。
这一比较点非常有用、
尤其是对于这些复杂的病人。
- 是的，当然。 好的
我没有看到任何问题
因此，我想再用的时间向博士表示感谢。
感谢 Wis Carr 抽出时间
为我们的网络研讨会准备了这一出色的演示。
我们真的很感谢您分享您的专业知识
谢谢大家的参与。
哦，看起来，哦，我们确实得到了两个问题刚刚出现。
正如我所说的，好吧，对于门静脉的解释、
您能解释一下脉冲效用是什么意思吗？
以及如何估算？
- 是的，当然。 因此，。
为，就是变化。
因此，您可以测量
用卡尺或目测都可以。
现在，我几乎总是会这样瞟一眼。
但您在寻找的是变化
之间的最大值、
它的最大振幅和最小振幅。
如果你实际上是大多数机器、
如果您使用卡尺和标出最大振幅
和您的最小振幅、
机器本身会吐出一个
为您提供脉动指数。
但计算公式基本上是最大值减去最小值大于最大值
得出脉动指数。
所以，你还是要寻找一种
差异有多大？
- 好的，谢谢。
您是否知道有任何研究显示了相同的结果？
心脏术后病人以外的病人？
- 是的，所以我，正如我所说，，最近有这样一项研究
印度重症医学杂志》上，我认为
该研究对重症监护室的住院病人
心肾综合征
他们特别查看了的 VEXA 分数
在这一人群中，确实发现了与 KI 的关联。
然后，罗伊-斯皮格尔和的同事研究了
在普通重症监护病房人群中单独测量波形
但我不觉得看看那种
的总和。
所以我想，当我最后一次时，外面就是这样。
我相信这些证据
正如我所说，将继续发展。
我认为 Philipp Rola 和他的小组还有些别的东西
烹饪可能和威廉-博巴-索拉尼。
因此，我认为我们将更多地看到这一点
在不同的人群中。
- 好的 以及同一人的后续问题。
新的住院出来的编辑呢？
- 哦，就
- 什么，这里有什么问题吗？
让我们看看，JM、
如果您能在上输入您问题的补充部分
在这里会有所帮助。
第一个问题是
您刚才的回答显示，外界也有同样的发现。
术后心脏病患者的治疗。
也许这就是
外部新住院从教育部门出来了吗？
- 哦，就证据而言
- 在任期内，哦，他刚刚在
在输液方面、
- 新管理员收治病人和监控有什么信息？
是的，所以我的意思是，我想就
轴的一般应用、
我当然会把它用在人们从我这里出来的时候。
的出现。
因此，我从事普通内科几乎
完全是住院病人。
所以我们看到了这一点，你知道的、
我们发现 VES 对很多人都很有用。
中我认为有用的主要人群
就是心肾功能不全的人。
因此，在病房里，，我觉得这是最有用的。
因此，那些患有心脏病的人可能患有慢性肾功能衰竭
每个人都想知道他们是不是
他们是患有充血性肾病，还是肾病前期？
在我的同龄人中，我发现这种本能、
在学员中，当人们有一个 KI
以容纳利尿剂。
而这往往正是错误的做法、
尤其是右心衰患者。
我在这里看到一个关于肺动脉高压的问题、
但对于的患者来说，情况往往更加严重。
，而不是肾功能衰竭前的情况。
因此，这就是我最常用的人口
在病房里，。
- 好的，很好 因此，，看起来你的回答是
肺动脉高压的问题。
- 是啊，我，我想另一个、
唯一需要注意的是，。
这就是一个很好的例子
他们可能永远不会
住在 VEXA 0，对吗？
他们总是会有某种程度的提升
右心房压力和 CVP
并试图让他们直奔主题
在这些 PA 患者中，使用 AveXis 可能对有害。
我还会经常添加的扫描是
尝试查看任何人的心脏输出量。
有潜在心脏病的人，以尝试获得一种感觉
当我们在给它们放水时，，如果我给它们放水过量的话
以至于他们现在没有得到足够的前锋
流，这很有用。
再次强调，理想情况下，您可以通过获取门诊病人的基线数据。
你可以说，哦这是他们的入口静脉，当
它们的干重
并得到补偿，那才是梦想。
- 对 明白。 好的
我们有一个很长的问题，、
所以我会在这里尽我所能。
尼克说，我正在尝试建立一个项目
验证 vex 和儿科。
我很难决定该怎么做
由 IVC 作为把关人完成其余部分
的考试、
正如您在文献中所说的那样，IVC 的大小得到了支持
但从非正式角度看，其他 IVC 特征
重要的，，那么即使在这样的背景下
看似正常的 IVCU中可能出现异常信号。
其他 VA 内脏血管床、
但这使得很难决定如何处理
在文学支持母校的方式感兴趣。
- 是啊 是啊，，这真是个好问题
我知道，正如我在上说的那样，这太棒了
vessy 在儿科的应用项目。
顺便说一句，超酷、
我不能只看你想出了什么。
我非正式地知道，比如在与菲利普-罗拉交谈时，他说
你知道，他认为最重要的发现
这就是我在实践中得出的
IVC 的形状。
所以，所以它是球形的、
有一些证据可以证明这一点。
因此，作为一项研究，我认为三维经食道超声心动图
实际上，但我的意思是，我没有理由不这样做。
但它基本上显示了 IVC 的性质。
更好的预测指标。
与其他测量 IVC 大小的方法相比，它与 CVP 的相关性更高。
或静脉塌陷。
因此，在这方面有一些证据。
就正常的 IVC 而言
然后在其他血管床发出异常信号。
我想，这样一来，你就会在上调用某种，你知道的、
器官功能障碍。
我认为，如果您说的是系统性右侧静脉
拥堵之外的某种
肝内病变，压迫 IVC 或
或肿瘤之类的东西、
如果你要调用plethoric IVC，你真的应该有一个
肝脏内脏充血
我的看法是，肾脏也是如此。
- 好的，很好 感谢所有这些评论。 这很有帮助。
然后我们有一个类似于的两部分问题。
这是否可用于评估输液复苏的效果？
败血症 IE，以确保我们没有过度复苏？
- 是的，我想这是肯定的、
这绝对是我做过的事情
并在实践中看到
据我所知，证据还没有出现。
但是，，并不是说这样做没有用。
我觉得这完全说得通。
我知道，尤其是我的重症监护同事
以及我的急诊医学合作医学同仁
参加这种考试的人发现
是一个非常有用的发现。
因为只是更敏感一点，对吗？
就像我认为以前的做法一样、
给他们输液，直到你必须给他们插管、
这不是很好，然后，你知道的、
给他们输液，直到看到线
这甚至比停止点还要早，你知道的、
尝试进行抢救，直到你开始看到有证据表明
即右侧静脉充血。
因此，我认为这是一个很好的办法，、
一旦你在这次考试中取得了不错的成绩、
尤其是如果您只是，也许可以说是跟踪门户网站
在整个复苏过程中，静脉中的血流都会受到影响、
这是一个相当快的考试，而且很容易做到。
因此，我认为这是一个很好的用途
希望在未来的中，我们将开始看到以下证据
这也是特定人群的需要。
- 好的，很好 又会怎样呢？
学习这种技术的最佳方法是
，然后才开始练习扫描？
- 所以，你知道，我认为，这是一件
在这里，有大量免费的开放存取教育资源。
资源。
显然，通过 SonoSite
以及 Twitter 上的这次网络研讨会、
我要说的是 nephropocus，如果你是 ne pocus的话、
如果你不关注他，你就应该关注他、
他的微博就像一个标签
或他更新的整张列表的图钉推文
类似于 VEX 资源。
好极了。 因此，，有一些截屏、
有 Twitter 线程，有一个整体的东西我、
你知道的，无耻的自我宣传。
我有一个屏幕截图
这是我在 UBC Im POCUS网站上看到的关于 Ves 的内容。
所以，外面有很多东西。
推特上经常会有很多讨论，如果你付费的话
关注痴迷者的排序
这对学习很有帮助。
然后就去把你的手放在床边，最好是
与懂行的人一起
甚至是某种远程监督。
所以，你知道，发送你的，发送你的剪辑、
给同事在 Twitter 上发布您的片段
反馈之类的东西。
因为在你学习的过程中，。
请提供一些反馈意见。
他有一定的经验。
- 对 这听起来棒极了。 好的 好吧
还有其他问题吗？
好的 我很紧张，，再次向你们表示感谢
因为，但我们开始了。
非常感谢 Wis Carr 博士。
这是一场精彩的演讲
我知道我们的观众学到了很多东西
感谢大家参加今天的会议。
谢谢劳拉。 谢谢大家。 再见。
准确评估容量状态是医学界长期面临的挑战。 传统的临床和 POCUS 技术很难检测到右侧静脉充血，但往往会造成严重的病理后果。 请观看 Katie Wiskar 医生的视频，了解如何进行静脉超声检查（VExUS），并观看如何将此技术融入临床实践的示例。
您将了解到
观看本网络研讨会后，观众将能更好地了解如何为病人提供更好的护理：
- 执行构成 VExUS 考试的扫描
- 解读构成 VExUS 检查的各个波形
- 了解 VExUS 检查的注意事项和陷阱
- 举例说明如何将 VExUS 检查与其他 POCUS 和临床信息相结合，以提供全面的容量状态评估
普通内科
不列颠哥伦比亚大学
凯蒂-威斯卡医生是温哥华总医院的全科内科医生。 她在不列颠哥伦比亚大学完成了核心内科和普通内科研究。 她在伦敦西部大学完成了为期一年的 POCUS 研究，其中包括 6 个月的重症监护超声研究。 她热衷的 POCUS 包括 VExUS 和 POCUS 容量状态评估、所有超声心动图检查以及超声检查结果的临床整合。 从医之余，她会去沙滩排球场、山区徒步旅行或与两个儿子一起玩耍。
本教育性网络研讨会面向医疗保健专业人员，不面向患者或消费者。 本资料仅供一般教育之用，作为专业经验、教育和培训的参考和补充，不应被视为此类信息的唯一来源。 本教育性网络研讨会无意推荐任何设备用于特定适应症，也无意提供任何设备的使用适应症。 在任何时候，医生都有专业责任对每种特定情况做出独立的临床判断。 富士胶片不承担任何滥用本网络研讨会所提供信息的责任或义务。 本教育性网络研讨会并不补充、替代或取代任何 FUJIFILM Sonosite 产品随附的设备标签（包括使用说明）。