Ingrid Yuile, uma instrutora credenciada em ultrassom e técnica em ultrassonografia com 7 anos de experiência realizando exames em hospitais e clínicas particulares em todo o país, levou suas habilidades de treinamento e o Sonosite EDGE às estepes da Mongólia e descobriu um país de beleza e complexidade. Esta é a história dela:
“Em junho de 2015, parti com oito intrépidos médicos de emergência para ministrar cursos de medicina de emergência a médicos mongóis de diversas especialidades. Um forte vínculo entre anestesiologistas australianos e mongóis vem sendo construído desde 2001, quando o Dr. David Pesod representou a Austrália pela primeira vez em uma conferência de anestesia.
Ao longo dos anos, voluntários australianos têm oferecido treinamento de qualidade em obstetrícia e ginecologia, obstetrícia, pediatria, cirurgia e medicina de emergência. Pelo que sei, este é o primeiro ano em que um técnico em ultrassonografia se envolveu especificamente para ensinar técnicas de ultrassom no local de atendimento. Após meses preparando palestras, organizando equipamentos, obtendo vistos e lendo inúmeros e-mails, o grupo estava pronto para partir. Fiquei muito entusiasmado por fazer parte de uma equipe de Atendimento Inicial de Emergência (IEC), juntamente com os médicos certificados pela FACEM Simon Smith, Wolfgang Merl, Mark Putland, Robyn Parker, Luigi Marino, Ben Delaney, Rob Melvin e Peter Jordan. Fomos convidados pela Sociedade Mongol de Anestesiologistas para ministrar cursos sobre atendimento de emergência.
Sobre a Mongólia
A Mongólia é um lugar fascinante. Sem saída para o mar, faz fronteira com a Rússia ao norte e com a China a leste, sul e oeste. Com uma história tumultuada, desde Genghis Khan até o colapso da União Soviética, a Mongólia passou por sua cota de conflitos. É o país menos densamente povoado do mundo, com uma população de 3 milhões de pessoas, das quais aproximadamente 40% vivem na capital, Ulaanbaatar (UB). Muitas pessoas que vivem em áreas rurais mantêm seu estilo de vida tradicional nômade ou seminômade e, embora a economia ainda dependa da agricultura e da pecuária, os últimos 15 anos testemunharam um boom na indústria de mineração.
Serviços de Saúde da Mongólia
A Mongólia está dividida em 21 províncias (aimags), que, por sua vez, se dividem em 329 distritos (soums). Os serviços de saúde são prestados em hospitais nacionais, de aimag e de soum. Como grupo, voamos para UB antes de nos dividirmos em duas equipes. Uma partiu para o aimag de Dundgovi, mas minha equipe tinha como destino o aimag de Khovd, no extremo oeste do país. Como tínhamos dois dias na capital antes de voarmos para Khovd, fomos gentilmente convidados a fazer uma visita guiada ao novíssimo Hospital Número 1 de Ulaanbaatar, que havia sido inaugurado apenas seis semanas antes. Esse pronto-socorro atendia entre 60 e 100 pacientes por dia. Foi ótimo ver a área de triagem, a sala de emergência (ER) equipada com aparelho de ultrassom portátil e a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com aparelhos de ultrassom portáteis. Por mais impressionantes que fossem os serviços prestados, ainda há muito espaço para melhorias. Por exemplo, o uso de vitamina C no pronto-socorro para tratar a sepse (um resquício da antiga formação médica russa) e as portas e janelas abertas na UTI. Imagine colocar um cateter femoral ao lado de uma porta aberta que dá para o exterior! O progresso é difícil para os médicos mais jovens, que trabalham arduamente para implementar a prática médica baseada em evidências, pois enfrentam resistência de médicos mais velhos e experientes, firmemente arraigados em seus hábitos. A medicina de emergência está em sua infância na Mongólia, com a maior parte dos cuidados intensivos sendo prestada por anestesiologistas. No entanto, foi iniciado um programa de residência de dois anos para treinar 12 médicos em UB, portanto, a mudança certamente está a caminho!
Vida noturna em UB
Após nossa visita ao hospital, aqueles de nós que ainda estavam em UB saíram para conhecer a cidade. Arriscando a vida a cada vez que atravessávamos a rua, seguimos para o mosteiro budista Gandantegchinlen; para a Loja de Departamentos do Estado, a fim de comprar alguns souvenirs; e para a Praça Grand Chinggis Khaan, com suas estátuas do homônimo. À noite, assistimos ao espetáculo cultural diário para apreciar as maravilhas do canto difônico mongol, danças enérgicas com clara influência cossaca, uma variedade de instrumentos tradicionais e uma apresentação de dar arrepios de uma contorcionista impressionante.Com um início de dia bem cedo no dia seguinte, nos encontramos com nossos dois tradutores, os anestesistas Tsolmon Begzjav e Enkh-Amgalan Dorjbal, e seguimos para o Aeroporto Internacional Genghis Khan. Após três horas em um avião a hélice cheio de solavancos e com um banheiro sem descarga, chegamos a Khovd.
Khovd
Khovd é uma província que abriga 84.000 pessoas. 30.000 vivem na cidade de Khovd e os demais estão espalhados pelos 18 distritos. Localizada a 1.395 metros acima do nível do mar — altitude comparável à de algumas áreas da estação de esqui Falls Creek —, Khovd possui um clima desértico frio, com precipitação anual aparentemente mínima. No entanto, choveu todos os dias em que estivemos lá. Felizmente, o tempo clareava todas as tardes e, como o sol só se punha depois das 22h, sempre tínhamos horas de luz do dia para aproveitar. Os moradores locais ficaram gratos por termos trazido chuva de Melbourne e disseram que, se “não se beneficiassem do treinamento, pelo menos se beneficiariam da chuva”!
Hospital de Khovd
O hospital do aimag de Khovd é considerado um hospital de “Nível 2+” e possui instalações impressionantes, incluindo triagem, pronto-socorro com 2 leitos, UTI com 2 leitos, unidade de hemodiálise, banco de sangue, laboratório de análises clínicas, raios-X, tomografia computadorizada e ultrassom.Tivemos um programa de três dias repleto de palestras e oficinas para ministrar a um grupo de 24 profissionais da área médica, composto por anestesiologistas, médicos de atenção primária, enfermeiros, um radiologista e um técnico em ultrassonografia. Foi uma experiência interessante ministrar palestras por meio de um intérprete e também me adaptar ao “horário da Mongólia”, que se assemelhava ao “horário de Fiji”. Os médicos da minha equipe abordaram uma ampla gama de tópicos de medicina de emergência, e eu ensinei a Avaliação Focada Estendida com Ultrassom em Traumatologia (eFAST) e técnicas de orientação por agulha. Estou extremamente grato pelo generoso apoio da Sonosite por me ter emprestado um aparelho portátil “Edge”. Ter esse aparelho para as sessões de ensino foi inestimável. Teria sido impossível ministrar as aulas no aparelho antiquado do hospital, que contava apenas com um transdutor curvo e cujos recursos de profundidade, foco, ganho e cineloop não funcionavam. Felizmente, os benefícios da ultrassonografia no local de atendimento estão se tornando amplamente aceitos, e aparelhos atualizados estão, aos poucos, chegando (geralmente por meio de doações) aos aimags. Tudo o que precisam agora é de mais treinamento e muita prática. Os sistemas portáteis podem ter um grande impacto em ambientes de atendimento de urgência, onde o diagnóstico rápido agiliza o manejo do paciente, melhorando potencialmente o prognóstico. Uma vez dominada a técnica de orientação da agulha, ela pode ser utilizada para auxiliar em diversas intervenções, melhorando a precisão e a segurança dos procedimentos invasivos.
Vida noturna em Khovd
Minha equipe do IEC foi recebida calorosamente pelos médicos locais e levada para passear pela cidade em uma velha minivan russa que garantia que você percebesse cada nuance das estradas esburacadas de Khovd. Fomos presenteados com jantares na sala de plantão do hospital, karaokê perto do nosso hotel e vodca e cerveja Chinggis em todas as ocasiões. Foi maravilhoso ser levado às áreas panorâmicas ao redor da cidade, de onde pudemos apreciar o isolamento deste aimag em seu entorno plano e árido, com colinas logo no horizonte. Certa noite, fomos levados em uma viagem de 1,5 hora de 4x4 até as colinas e jantamos com os pais do motorista da ambulância do aimag. Eles levam uma vida nômade tradicional, criando ovelhas, cabras e vacas, e mudando sua “ger” a cada três meses, aproximadamente. Desfrutamos de uma entrada com queijos variados (possivelmente de iaque ou de cabra) e de uma bebida de boas-vindas com uísque. Para o jantar, nossos anfitriões prepararam ensopado de carne de carneiro e nos sentimos bem “paleolíticos” ao comer diretamente do osso. Após um breve intervalo e um passeio ao ar livre para tirar fotos, saboreamos uma sobremesa de iogurte de leite de cabra. A hospitalidade dessas pessoas humildes deixou em todos nós um carinho especial pelo coração pela Mongólia.
Vida no Campo
Após a conclusão do nosso programa de ensino de três dias, nos aventuramos ainda mais longe para visitar o hospital rural de Khovd soum. Há aproximadamente 3.400 pessoas nesta região, com 24 profissionais de saúde, dos quais 3 são médicos. O inverno é geralmente a época mais movimentada, com doenças respiratórias e intoxicação por monóxido de carbono sendo comuns devido às fogueiras nos fornos de suas tradicionais casas ger. Embora tenham uma taxa de vacinação de 100% para recém-nascidos, é difícil acompanhar a população nômade, e havia seis casos de sarampo na ala de doenças infecciosas no momento de nossa visita. Essa equipe é responsável pela atenção primária em casos de trauma locais, incluindo acidentes de trânsito, quedas de cavalo ou quedas em terrenos rochosos. O hospital do soum possuía um antigo GE Logiq A1 guardado na sala de atendimento materno, e o frasco de gel encrostado que o acompanhava comprovava que o aparelho não é utilizado com frequência. A médica de plantão demonstrou grande interesse em aprender as quatro imagens do método FAST; assim, Tsolmon, nossa tradutora, serviu de modelo e traduziu as instruções enquanto eu a ajudava a encontrar boas janelas de ecografia. Acredito que agora tenham aberto espaço na sala de emergência para esse pequeno aparelho e espero que estejam fazendo bom uso dele.
Ocasionalmente, alguns médicos se deparam com uma situação para a qual não estão equipados ou não têm experiência. Quando tais situações surgem, eles ligam para o hospital do aimag em busca de orientação. O hospital pode oferecer assistência por telefone ou, em casos extremos, enviar uma equipe médica para tratar um paciente em estado instável que não possa ser transportado até o aimag. As distâncias e a falta de transporte nessas regiões tornam o diagnóstico rápido e preciso fundamental para agilizar o manejo adequado do paciente. É fácil perceber o quanto um aparelho de ultrassom portátil, nas mãos de um técnico competente, será útil nesse contexto.
Depois de desfrutar do almoço e compartilhar uma garrafa de Chardonnay mongol com o diretor de serviços médicos em seu escritório no hospital do soum, voltamos para a cidade de Khovd e nos preparamos para nosso voo com destino a UB. Com nosso trabalho concluído, era hora de nos reunirmos com a equipe de Dundgovi para trocar experiências durante a viagem de volta para Melbourne.
Reflexões
Fiquei profundamente impressionado com o quanto esses médicos dos aimags e soums realizam com tão poucos recursos. Eles não dispõem de equipamentos de última geração nem têm acesso a tantos cursos de treinamento e educação quanto nós aqui, mas lidam diariamente com casos complexos, numerosos e variados. Tenho certeza de que suas experiências refletem algumas das vivências de nossos próprios médicos em áreas rurais e remotas. Também fiquei impressionada com a proporção entre mulheres e homens entre os médicos a quem estávamos ministrando o treinamento. Todas as participantes da equipe de Dundgovi e 60% das participantes de Khovd eram mulheres. Fiquei impressionada e entusiasmada ao ver tantas mulheres em cargos de liderança trabalhando arduamente para melhorar a saúde e o bem-estar de seu país.
Mais uma vez, gostaria de agradecer à Sonosite por sua generosidade em me emprestar um aparelho para esta viagem. Gostaria também de expressar meus sinceros agradecimentos à equipe da Ultrasound Training Solutions por suas generosas contribuições; sem elas, minha estadia na Mongólia nem sequer teria sido possível. Espero que esta seja a primeira de muitas viagens e estou ansiosa para ver como as coisas evoluirão nos próximos anos.”
Sobre Ingrid Yuile
Ingrid Yuile, educadora credenciada em ultrassom e técnica em ultrassonografia com 7 anos de experiência realizando exames em hospitais e clínicas particulares em todo o país, sempre esteve envolvida no treinamento de técnicos em ultrassonografia juniores no ambiente de trabalho. Ingrid se junta a nós em regime de meio período para que possa continuar sua prática clínica como técnica em ultrassom geral. Com formação em ciências do exercício e do esporte, a principal área de interesse de Ingrid é o diagnóstico por imagem do sistema musculoesquelético.