Как выполнять блокаду аддукторного канала

Цель

Инъекция местного анестетика латеральнее бедренной артерии в пределах аддукторного канала. Местный анестетик воздействует на подкожный нерв, расположенный в канале аддуктора на уровне середины бедра.

Техника:

• Начните с легкого наружного вращения колена, когда пациент находится в положении лежа.
• Поместите датчик в поперечном направлении на середине расстояния между подколенным сухожилием и паховой складкой над сарториальной мышцей.
• Определите бедренную артерию и вену в канале аддуктора, образованном подошвенной мышцей (передняя стенка), средним вастусом (латеральная стенка) и длинным аддуктором (медиальная стенка). Иногда в канале визуализируется подкожный нерв.
• С помощью иглы для блокады выполните подход в плоскости от латеральной до медиальной. Первоначальная инъекция должна быть сделана латеральнее бедренной артерии в пределах аддукторного канала.

Image

Позиционирование пациента:

В положении лежа, колено слегка повернуто кнаружи

Трансдьюсер:

L12-3, L15-4

Обучающие моменты:

• Блокада аддукторного канала - это сенсорная блокада, направленная только на подкожный нерв, что должно обеспечить раннее передвижение после операции.
• Помимо введения местного анестетика латеральнее бедренной артерии, может оказаться полезным введение местного анестетика медиальнее бедренной артерии через гидродиссекцию между сарториальной мышцей и бедренной артерией. Это может обеспечить более полное согласование блоков.
• Необходимо следить за тем, чтобы не выполнять блокаду аддукторного канала слишком проксимально. Это может привести к блокаде бедренного нерва, если используется большой объем местного анестетика.

Нерв к Vastus Medialis может быть визуализирован латеральнее аддукторного канала. При подходе к аддукторному каналу следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить этот нерв иглой для блокады. Вы можете блокировать этот нерв, если он визуализируется.