Доктор Прадип Сурьяванши, профессор и заведующий отделением неонатологии в Медицинском колледже BVU, Пуна, Индия, имеет 15-летний опыт работы в области неонатологии. Он первым начал проводить курсы неонатального ультразвука и функциональной эхокардиографии новорожденных в Индии. Недавно он поделился своим мнением о том, как использование ультразвука в точке наблюдения оказало значительное влияние на его повседневную клиническую практику.
В 2007 году я впервые взял в руки ультразвуковую систему Sonosite в Индии, и это было похоже на волшебство, охватившее меня и подтвердившее все мои клинические знания в течение доли секунд. Это было не только интересно, но и постепенно стало моей навязчивой идеей. Наличие ультразвуковой системы у кровати было самым большим плюсом для меня в отделении интенсивной терапии. Легкая транспортировка аппарата в отделение интенсивной терапии, удобная механика аппарата и удобная ручка для переноски аппарата по отделениям - это бонусные баллы.
УЗИ, которое раньше изучали только рентгенологи, теперь помогает нам (неонатологам) разобраться во многих жизненно важных диагнозах, таких как выявление внутримозговых кровотечений, мониторинг таких распространенных состояний, как шок, для оценки состояния объема, критические врожденные пороки сердца и другие врожденные аномалии. Четкость изображения и удобство ручного датчика делают ультразвуковую методику первым выбором для неонатологов.
После появления УЗИ в пунктах оказания медицинской помощи (POCUS) я больше сосредоточился на качестве жизни, которое мы можем обеспечить, а не на количестве, просто диагностируя класс/степень ВЖК, наличие ПВЛ и критических врожденных пороков сердца, для которых существует либо громоздкое длительное поэтапное лечение с плохим прогнозом, либо полное отсутствие лечения. Кроме того, многие процедуры, такие как люмбальная пункция и надлобковая катетеризация, проходят успешнее после внедрения POCUS. Теперь нам не нужно перемещать вентилируемых новорожденных или гемодинамически нестабильных новорожденных для проведения черепных нейросонограмм и эхокардиографии за пределы отделения реанимации и интенсивной терапии благодаря наличию систем POCUS у кровати.
После внедрения УЗИ в мою клиническую практику я не помню, чтобы я упустил положение хотя бы одной PICC-линии, пупочного катетера, даже минимальной степени IVH, которые могли быть пропущены раньше старыми аппаратами.
В неонатологии я применяю нейросонограмму черепа, функциональную эхокардиографию, ультразвуковые показатели легких, сонограммы кишечника и проверку положения линий. Теперь мы начали использовать точки наблюдения в исследовательских целях. Он снижает количество осложнений, связанных с транспортировкой нестабильных новорожденных, а значит, обеспечивает лучшую безопасность пациента.
Я провел множество практических семинаров по ультразвуковой диагностике, повышая осведомленность молодого поколения, и обучил большое количество неонатологов использованию этой превосходной технологии. Все это стало возможным благодаря поддержке Sonosite и их удобным, мобильным и простым в использовании ультразвуковым системам.
Использование POCUS в сценариях COVID-19
Существует лишь несколько подтвержденных случаев неонатальной инфекции COVID-19. Однако с течением времени количество родов у матерей с подтвержденным положительным результатом увеличивается, что приводит к увеличению числа новорожденных с положительным диагнозом. Неонатологам необходимо знать о многочисленных проявлениях, которые могут быть у инфицированного новорожденного. Ультразвуковое исследование, проводимое в условиях стационара, предоставляет неонатологу столь необходимый инструмент для диагностики и ведения таких новорожденных, у которых может наблюдаться мультиорганное поражение.
Различные исследования подчеркивают важность ультразвукового исследования легких у взрослых пациентов с COVID-19. Авторы показали, как это может помочь предсказать прогрессирование болезни. Но не так много исследований было проведено, чтобы подчеркнуть роль, которую может играть POCUS у новорожденных с положительной симптоматикой COVID-19. У инфицированных COVID-19 новорожденных во время болезни могут наблюдаться мимолетные консолидационные и коллаптоидные помутнения. При ультразвуковом исследовании также могут наблюдаться линии В, коалесценция линий В, признаки плеврального высыпания и гепатизация с воздушной бронхограммой.
Ультразвуковое исследование легких может помочь проследить за прогрессированием заболевания у таких детей и тем самым уберечь их от ненужной лучевой нагрузки при повторных рентгеновских снимках грудной клетки. По нашему личному опыту, у новорожденного с тяжелой формой COVID-19 также наблюдалась тяжелая легочная гипертензия и, возможно, дисфункция желудочков. Эти дети нуждались в легочной вазодилатации и инотропах для снижения потребности в кислороде и гемодинамической нестабильности. Функциональная эхокардиография помогает в диагностике, учитывая тяжелое состояние некоторых из этих детей, и часто им требуются пупочные катетеры, периферически вводимые центральные катетеры и эндотрахеальная интубация.
Все эти преимущества делают ультразвуковое сопровождение незаменимым при выхаживании таких детей. Необходимо расширить использование этой методики, чтобы извлечь максимальную пользу из этого портативного, безопасного, прикроватного метода оценки.