Улучшенное восстановление после операции (ERAS) - это изменение парадигмы периоперационного ухода, разработанный для минимизации последствий хирургического стресса и безопасного содействия скорейшей выписке. Большое количество фактов свидетельствует о том, что такой междисциплинарный подход к стандартизации ухода за хирургическим пациентом с использованием передовых методов значительно снижает количество осложнений, инфекций, реадмиссии, затраты и продолжительность пребывания (LOS), а также повышает удовлетворенность пациентов. 1, 2

Госпиталь Святой Марии, муниципальная учебная больница с неотложной помощью в Уотербери, Коннектикут, продемонстрировала клинические и финансовые преимущества программы ERAS, включающей региональную анестезию с ультразвуковым наведением (USGRA). С октября 2015 года, когда была запущена программа ERAS, не требующая применения опиоидов, в больнице Святой Марии наблюдаются поразительные улучшения в безопасности и качестве обслуживания пациентов, перенесших колоректальную операцию, а также значительное сокращение использования опиоидов. Средняя продолжительность пребывания в стационаре сократилась с 6,3 до 4,3 дня, при этом многие пациенты отправляются домой на второй послеоперационный день, что позволило сэкономить более 1,5 млн долларов за первые три года реализации программы.

Эффективное обезболивание и улучшение восстановления с помощью TAP-блоков

УЗГРА - ключевой компонент программы ERAS в больнице Святой Марии. При колоректальных и других абдоминальных операциях хирурги клиники Сент-Мэри проводят трансверзусные блокады плоскости живота (TAP) под ультразвуковым наведением. Недавний всесторонний обзор литературы показал, что эта методика имеет преимущества, которые соответствуют целям ERAS, включая следующие:3

  • Таповые блокады значительно снижают потребление опиоидов в послеоперационном периоде по сравнению с плацебо, инфильтрацией раны или контролируемой пациентом анальгезией (PCA) с внутривенным введением опиоидов
  • Таповые блокады безопасны, экономически эффективны, и легко выполняются
  • ТАП-блокады обеспечивают эффективное обезболивание с минимальными осложнениями

В недавнем сравнительном исследовании ТАП-блокад по сравнению с эпидуралкой у пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию толстой кишки, послеоперационное использование морфина было на 51% ниже у тех, кто получал ТАП-блокады (со вспомогательной ПКА, если требовалось).4 В группе TAP также отмечались более низкие показатели боли, более быстрое восстановление функции кишечника и сокращение продолжительности операционного дня (3,4 дня против 5,7 дня в группе с эпидуральной блокадой).

Программа ERAS в больнице Святой Марии сократила потребление опиоидов пациентами на 60 %. Многие пациенты смогли полностью отказаться от использования наркотиков и сообщают, что их послеоперационная боль хорошо контролируется с помощью УЗГР и ненаркотических препаратов.

Улучшение удовлетворенности пациентов

Программа ERAS также играет определенную роль в повышении удовлетворенности пациентов. В одном случае 44-летняя женщина с раком толстой кишки прибыла в клинику Святой Марии на предхирургическую консультацию. Она очень нервничала из-за осложнений, возникших после предыдущей операции на брюшной полости, проведенной в другой больнице. Она также опасалась опиоидной зависимости, поскольку это случилось с ее другом после лечения травмы.

Пациентка испытала огромное облегчение, узнав, что в больнице Сент-Мэри применяются научно обоснованные протоколы, призванные снизить оба риска, о которых она беспокоилась. После успешного удаления опухоли пациентка быстро восстановилась, не прибегая к опиоидам. Она заявила: "По сравнению с операцией 2009 года все было лучше. Вместо того чтобы принимать морфин в таком количестве, что я чувствовала себя как зомби, но при этом испытывала такую мучительную боль, что едва могла двигаться, я чувствовала себя более комфортно с ненаркотическими препаратами"."

ссылка и="" статья="" полная="" в="" новости="" раздел="" на="" просмотров="">

Узнайте больше о том, как сонозит может помочь сократить употребление опиоидов

Снижение количества рецептов на опиоиды с помощью нервных блокад

Мультимодальная анальгезия Стратегии обезболивания в отделении интенсивной терапии

Hospital Continues Efforts to Reduce Opioid Over-Prescription

References

1Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced Recovery After Surgery: A Review. JAMA Surg. 2017;152(3):292-298.

2Thiele RH, Rea KM, Turrentine FE, Friel CM, et al. Standardization of care: impact of an enhanced recovery protocol on length of stay, complications, and direct costs after colorectal surgery. J Am Coll Surg. 2015 Apr; 220(4):430-43.

3Kim Aj, Yong RJ, Ulman RD. The Role of Transversus Abdominis Plane Blocks in Enhanced Recovery After Surgery Pathways for Open and Laparoscopic Colorectal Surgery. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017 Sep;27(9):909-914.

4Ris F, Findlay JM, et al. Addition of transversus abdominis plane block to patient controlled analgesia for laparoscopic high anterior resection improves analgesia, reduces opioid requirement and accelerates recovery of bowel function. Ann R Coll Surg Engl. 2014 Nov;96(8) 96(8):579-585.