Тенденции в области ультразвуковой диагностики в пунктах оказания медицинской помощи: панельная дискуссия

0:00 - Итак, добро пожаловать на сайтсауны Fujifilm

0:01 серия вебинаров "За сканированием".

0:02 Меня зовут Лиза Франсиа,

0:03 и сегодня у нас естьзахватывающая панельная дискуссия.

0:04 Но прежде чем мы начнем,

0:05 внимание, все участники отключены.

0:06 Вы можете вводить вопросы в q

0:07 и поле на панели инструментов, расположенное внизу

0:08 в любое время.

0:09 Этот вебинар записывается на сайте, и мы проведем q

0:10 и сессия в конце программы.

0:11 Теперь я с удовольствиемпредставляю нашего модератора, доктора.

0:12 Дку.

0:13 Миа присоединилась к компании PITE в качестве медицинского консультантав 2007 году

0:14 и в настоящее время занимает должностьглавного врача

0:15 для компаний Fujifilm, Cyи Fujifilm Medical.

0:16 Он также является клиническим доцентом

0:17 доктор неотложной медицины в Университете

0:18 южная Калифорния

0:19 и был лечащим врачомв медицинском центре Cedars Sinai

0:20 Центр в Лос-Анджелесе с 1998 по 2010 год.

0:21 Доктор Мания является одним из основателей

0:22 и прошлый председатель секции ультразвукаASEP

0:23 и соавтор руководства ASEPпо ультразвуковой диагностике.

0:24 Он обучил тысячиврачей по всему миру,

0:25 прочитал более 200 лекций на медицинских конференциях,

0:26 и был удостоен премии Asepкак выдающийся оратор года.

0:27 Доктор Маниа также участвовал в подготовкеболее 100 публикаций

0:28 он был одним из руководителей Национального центра исследований и разработок

0:29 Конференция по реанимации.

0:30 Он получил медицинскую степеньв Мемориальном университете в

0:31 Канада, закончил ординатуру на сайтев округе Лос-Анджелес

0:32 и Медицинский центр Университета Южной Калифорнии

0:33 выпускник программыStanford Executive Program.

0:34 Добро пожаловать, доктор Манилла.

0:35 - Спасибо, Лиза. Этот списокнемного смиряет

0:36 слушаю, все такое, но спасибо.

0:37 У меня действительно есть группа сверстников

0:38 это гораздо более совершенный, чем я когда-либо делал,

0:39 и это очень здорово, чтовсе они сегодня здесь.

0:40 На самом деле мы все, вещающие с Западного

0:41 Соединенные Штаты, где мыне только в случае пандемии,

0:42 мы находимся в серединекризиса с, с

0:43 с таким качеством воздуха, как у нас, сегодня едва можно было выйти на улицу.

0:44 Поэтому я хочу поблагодарить наших участников дискуссииза то, что они присоединились к нам

0:45 несмотря на большое количество клинических обязанностей

0:46 и понятьважность,

0:47 быть здесь сегодня и действительнораспространять информацию о

0:48 ценность ультразвукового исследования в местах оказания медицинской помощи.

0:49 Итак, сегодня я хочупредставить наших докладчиков,

0:50 которые, как мне кажется, являются действительнофеноменальной группой, своего рода

0:51 разнообразной группы,

0:52 но мы могли бы поговорить о тенденцияхв области точек обслуживания,

0:53 это то, что действительноменя волнует, если я вижу, что

0:54 происходило на протяжении 20 лет,

0:55 что происходит в местах оказания медицинской помощи.

0:56 Я бы сказал, что сегодня мывсе еще царапаем поверхность

0:57 и я думаю, что по мере того, как мыслушаем наших участников,

0:58 мы поймем, чтоможно сделать гораздо больше

0:59 и это действительно захватывающее время.

1:00 Итак, с этим я собираюсьпредставить всех участников нашей дискуссии

1:01 и первым, кого япредставлю, будет доктор.

1:02 Рахул Десаи. Рахул - врач-терапевт

1:03 и интервенционный радиолог имеет очень

1:04 интересная практика.

1:05 Мы узнаем на сайте, как он интегрирует точку

1:06 медицина ухода

1:07 и его навыки в области визуализации

1:08 чтобы действительно улучшить результаты лечения пациентов, где действительно в

1:09 в области, в которой нет других специальностей

1:10 как бы собрались вместе.

1:11 Так что это, я думаю, былодействительно интересно, Рахул,

1:12 когда мы с вами разговаривали, Рахулзакончил медицинскую школу в

1:13 медицинский университет ОгайоРадиология в Университете

1:14 из Толедо и его MSK

1:15 и стипендия по позвоночнику в Вашингтонском университете.

1:16 В настоящее время он практикует на сайтенедалеко от Портленда,

1:17 Вашингтон, и я считаю, чтоу вас самый плохой воздух

1:18 индекс качества среди участников дискуссиипрямо сейчас.

1:19 Рахул, также со мной сегодня доктор.

1:20 Лале Карабедиан Лале

1:21 и я знаем друг другауже много-много лет.

1:22 Я имела удовольствие знать ее и,

1:23 и работать бок о бок с ней

1:24 в течение многих лет в Стэнфорде.

1:25 Nale - это не только a, aочень хорошо узнаваемая точка

1:26 экспорт ультразвука.

1:27 У нее потрясающая академическая подготовка.

1:28 Она получила медицинскую степеньв Университете Калифорнии, где закончила курсы неотложной помощи

1:29 медицина и там.

1:30 Затем он прошел стажировку в Стэнфорде, где они, очевидно

1:31 увидев в ней талант,пригласил ее остаться в Стэнфорде

1:32 и она проделаланевероятную работу в Стэнфорде.

1:33 Она не только руководит программой ультразвукового исследования,

1:34 много лет, сейчас она руководитмедицинским центром для взрослых

1:35 отделение неотложной помощи

1:36 и она проделала большую работув области образования в местах оказания медицинской помощи,

1:37 особенно в онлайновом мире

1:38 и в цифровом пространстве.

1:39 Так что мы услышимнемного об этом

1:40 и округляя наши, остальные

1:41 нашей группы - доктор Дэвид Рэмси.

1:42 Дэвид - анестезиолог, который действительно расширил свои возможности

1:43 из его как бы основного анестезиологическогопространства, так что действительно сделал точку

1:44 заботы, его пространство,

1:45 и получил диплом врачав медицинском колледже.

1:46 Джорджия занималась анестезией в Лома Линда

1:47 и пошел вперед,

1:48 и прошел стажировку по кардиоанестезиологиив Калифорнийском университете.

1:49 Таким образом, очевидно, что он оченьзнаком с ECHO и te,

1:50 но он действительно расширил точку

1:51 помощи в рамках специальности анестезиолога.

1:52 И мы собираемся поговорить об этом,

1:53 об ультразвуковом исследовании всего тела.

1:54 Некоторые из тех вещей, которыевы написали, Дэвид,

1:55 которые, на мой взгляд, очень интересны.

1:56 В настоящее время Дэвид является директором по исследованиям

1:57 и периоперационное ультразвуковое исследованиев клинике Лома Линда.

1:58 Итак, это наша группа, которую ясчитаю отличной группой, чтобы разобраться

1:59 разговоры о самых разных

2:00 аспекты точечного ультразвукового исследования.

2:01 И у меня есть целая кучавещей, о которых нужно поговорить

2:02 и это должно бытьбеседой, которую мы проведем

2:03 есть о чем поговорить.

2:04 Но одна из первых теорий, о которой я хочу рассказать,

2:05 которая, как мне кажется, пересекаетвсе специальности

2:06 образование справа от насначалось где-то на пути

2:07 ультразвукового исследования в пунктах оказания медицинской помощис определенной подготовкой.

2:08 Очевидно, что классически это семинары, практические занятия,

2:09 которые, безусловно, являются основополагающими,

2:10 но сегодня происходит много новогоинтересного.

2:11 И поэтому я хотел бы поговоритьоб образовании и,

2:12 и ультразвуковое исследование в местах оказания медицинской помощи.

2:13 Так что просто открываем, леденец,

2:14 Я знаю, что вы много сделалив сфере образования и, и,

2:15 и особенно в цифровой сфере.

2:16 Каковы ваши комментарии по этому поводу?

2:17 - Спасибо, что пригласили меня

2:18 и образования, а также в пунктах оказания медицинской помощи.

2:19 Ультразвук по-прежнемуочень и очень важен.

2:20 Мы должны подготовить как можно больше врачей

2:21 и практикующие специалисты, медсестры, все желающие

2:22 который двумя руками зав индустрии здравоохранения

2:23 которые по разным причинам могут подобрать зонд.

2:24 Для меня, как врача скорой помощи, это

2:25 потому что я абсолютно точно знаю, что это спасает жизнь.

2:26 Это оптимально для безопасности пациентов.

2:27 Это лучше для пациентов.

2:28 Снижает количество процедурных осложнений.

2:29 Я могу продолжать и продолжать,

2:30 но все равно важно уметь это делать,

2:31 для обучения наших студентов-медикови наших ординаторов скорой помощи

2:32 и, конечно, все остальные специальности

2:33 где ультразвукимеет отношение к их практике

2:34 потому что вы сможетеполучить своевременный диагноз

2:35 и, следовательно, своевременноевмешательство и лечение.

2:36 Традиционно это могут быть лекции, просмотр видео,

2:37 практический опыт.

2:38 А теперь еще и с онлайн-платформой,

2:39 Я определенно воспользовалсявсеми преимуществами этого

2:40 где я создал блогсайта sonos spot.com.

2:41 Я создал онлайн-игрупод названием sono do game.com

2:42 где любой желающийлюбой специальности, который хочет

2:43 чтобы научиться ультразвуку, можносделать это и таким образом.

2:44 Это не отнимаетот практического опыта.

2:45 Я считаю, что практическое обучение на сайтепо-прежнему необходимо

2:46 и во времена COVID, которые были скомпрометированы,

2:47 но тем больше людей, которые его изучают,

2:48 лучше для ваших пациентов.

2:49 - Дэвид, есть какие-нибудь комментариис вашей точки зрения?

2:50 - Да, нет, спасибо, еще раз dku,также очень рад быть частью

2:51 и будьтечастью этой дискуссии.

2:52 Будет очень весело.И снова я повторяю,

2:53 все начинается с образования.

2:54 Вы знаете, что у пациентоввозникают острые состояния.

2:55 Любой поставщик, который участвует в работев этих учреждениях неотложной помощи

2:56 должны научиться пользоваться сайтомдля точечного ультразвукового исследования.

2:57 Мы знаем это, исследованияво всем мире показали это.

2:58 Как анестезиолог, о котором вы говорили, я взял на себя

2:59 изучать ультразвуковое исследование в пунктах оказания медицинской помощи, несмотря на формальное обучение

3:00 обучен трансэзофагеальной эхокардиографии

3:01 и продвинутое обучение эхокардиографии.

3:02 Я увидел, что между ними все еще есть пробел

3:03 и УЗИ в местах оказания медицинской помощипомогает мне ответить на эти пробелы в

3:04 во многих медицинских учреждениях, гдеформально не было процесса

3:05 для специальностив периоперационной сфере.

3:06 Теперь приятно видеть, как

3:07 которые все чаще появляются в сети.

3:08 Я с нетерпением жду возможности обсудить это

3:09 и как этонемного революционизировало

3:10 с каждым годом все больше и больше впредоперационной обстановке.

3:11 Но все упирается в осознанность

3:12 а затем и образование, чтобы иметь возможность

3:13 чтобы что-то сделать с этим осознанием.

3:14 И онлайн-платформы, которыебыли созданы несколькими

3:15 в этой группесобрались феноменальные люди

3:16 чтобы дать людям возможность начать.

3:17 И я с нетерпением жду, когдаувидит, что теперь, вы знаете,

3:18 если есть хоть один положительныйо COVID это, верно,

3:19 эта возможность для нас -- охватывает онлайн-СМИ

3:20 чтобы иметь возможность работать на сайтесо смартфонами и,

3:21 и выяснитьвесь потенциал этого,

3:22 Я думаю, что теперь он стал намного лучше

3:23 из-за текущей ситуации с пандемией.

3:24 И я с нетерпением жду возможности увидеть на сайте, как ультразвук в пунктах оказания медицинской помощи

3:25 воплощает в себе эту концепцию.

3:26 Речь идет о дополненнойреальности, виртуальной реальности,

3:27 а также эти типы соединенийдля улучшения качества

3:28 воспитание и образование, которые мы можемпредоставить в более широком масштабе.

3:29 Потому что мы знаем, что все еще впереди,

3:30 как вы говорили, когда мы только начинали,

3:31 мы только царапаем поверхностьдля количества людей

3:32 которые могли бы стать полезными, если быпросто получили образование.

3:33 И да, с нетерпением жду, когда увижу, как

3:34 которая продолжается на протяжении многих лет.

3:35 - Отлично. А как насчет тебя, Рауль?

3:36 Очевидно, что вы пришли с сайта, который уже является специализацией

3:37 эксперт в области визуализации,

3:38 но вы делаетеочень интересные вещи

3:39 где вы добавляете многопроцедурных компетенций,

3:40 что, очевидно, является еще однимнавыком, требующим обучения.

3:41 Какие, какие, какие у вас комментарии по поводу

3:42 обучение и образование?

3:43 - Да, я думаю, это действительно,вы знаете, это интересно

3:44 что я проходил стажировку по опорно-двигательному аппарату

3:45 и моя подготовка была очень, они полагались на МРТ,

3:46 очевидно, рентгеновская компьютерная томография

3:47 и затем интервенционныекомпоненты этого

3:48 и ультразвука в то время мне повезло,

3:49 но мне пришлось покинуть сайт, где я проходил стажировку

3:50 и поднимитесь на этаж выше.

3:51 Я проходил обучение в университете WashU, и там былБилл Миддлтон.

3:52 Так что я получил практическую подготовку

3:53 и немного поработать над этим

3:54 и смог развить эту базу.

3:55 Но это, действительно,было не так уж и много

3:56 к ультразвуковому исследованию опорно-двигательного аппарата в

3:57 традиционные ординатуры по радиологии.

3:58 Это было давно,много седых волос здесь,

3:59 так что прошло уже много времени с тех пор, какя тренировался.

4:00 Так что они могут меняться,вы знаете, с течением времени,

4:01 но все же, я думаю, что даже в пределах области визуализации есть,

4:02 не хватает пониманиявозможностей.

4:03 Я думаю, что еще одна вещь, которую, вы знаете,

4:04 Я занимаюсь частной практикой, знаете ли,

4:05 это не академический центр

4:06 и поэтому существует значительнаяразница в экспозиции,

4:07 прямо внутриклинической экспертизы.

4:08 Поэтому я думаю, что одна из частей

4:09 образования нетолько обучение клиницистов

4:10 и все различные поставщикио том, как использовать это

4:11 и где он вписывается, нотакже просто возможности

4:12 это в руках, знаете ли,

4:13 по мере совершенствования наших знанийвозможностей,

4:14 растет в геометрической прогрессии.

4:15 Вот некоторые вещи, которые мы делаем,

4:16 мы даже не подозревали, что такое возможно.

4:17 И поэтому я думаю, что этоеще одна вещь

4:18 мы проводим просветительскую работу в сообществе,

4:19 просвещает общество о том, что такое,

4:20 сила ультразвука.

4:21 Так что я думаю, что есть несколькоразличных компонентов,

4:22 образования - это одно, это то, что онидействительно делают и интерпретируют

4:23 и использовать как руководство по изображению

4:24 а также объясняя

4:25 для нашего сообществасообщество поставщиков услуг

4:26 и клиницистов, а такжепациентов о силе

4:27 и полезность УЗИи особенно в пунктах оказания медицинской помощи.

4:28 - Да, конечно. Этоимеет большой смысл.

4:29 И на самом деле, я просто наблюдаю за тем, как напоступают вопросы

4:30 во время нашего разговора ивозник вопрос о том

4:31 действительно о компетентности.

4:32 Как обеспечить подготовку врачей?

4:33 Теперь у нас есть более широкий доступ

4:34 на устройствах, что очень здорово.

4:35 Конечно, образованиеявляется основой для обеспечения

4:36 хорошее обучение и каквы оцениваете его качество?

4:37 И это может привести меняк тому, что Дэвид, ты

4:38 и я говорил об этом ранееоб A-C-G-M-E

4:39 и роль A CG E в обеспечении качества.

4:40 И я знаю, что анестезия сделала некоторых мо

4:41 недавно это было сделано.Хотите поговорить об этом?

4:42 - Да, нет, конечно. Оченьрады сообщить, что в 2019 году,

4:43 a-C-G-M-E добавила темыв разделе "Ультразвуковое исследование в пунктах оказания медицинской помощи"

4:44 требованиям к обучению в ординатуре по анестезиологии.

4:45 Это было трансторакальное ультразвуковое исследование

4:46 как легочное ультразвуковое исследование.

4:47 А до этого,

4:48 неотложная медицина быладействительно единственной специальностью

4:49 которая была формализовананадежно в A-C-G-M-E

4:50 требования и так взволнован.

4:51 Знаете, хочу заметить одну вещь,

4:52 и я с нетерпением жду дискуссии,

4:53 если вы посмотрите на числогода разрыва, 14 лет от,

4:54 от времени до, от

4:55 где анестезиологияпоставила его на второе место.

4:56 Таким образом, определенно существует промежутокс того момента, когда тема

4:57 стали актуальны для врачей, оказывающих неотложную помощь

4:58 когда это стало частьюобязательной подготовки.

4:59 Но, тем не менее, мы здесь

5:00 и с нетерпением жду, когдаувидит, как это будет продолжаться и развиваться.

5:01 - Абсолютно. Какие-нибудь комментарии,Лале или Рахул вокруг A-C-G-M-E?

5:02 - Это определенно былопрекрасным дополнением

5:03 потому что мы, как врачи скорой помощи, можем сказать, что наша сфера деятельности

5:04 в практику входит точечное,точечное ультразвуковое исследование.

5:05 Нам не нужны дополнительные учетные данные или сертификаты

5:06 или что-нибудь в этом роде.

5:07 Если мы закончим ординатуру по неотложной медицине на сайте,

5:08 это означает, что мы должны бытькомпетентны в области применения

5:09 ультразвуковое исследование в пункте оказания медицинской помощив соответствии с A-C-G-M-E

5:10 и это заставило программы ординатурыобучать

5:11 их жителей, чтобы сделатьэто, что означает, что вам нужно

5:12 иметь в своих учебных заведениях преподавателей, прошедших обучение ультразвуковой диагностике

5:13 обучения, чтобыобеспечить контроль качества.

5:14 - Да, для меня это интересно

5:15 потому что я иногдакак рыба в воде

5:16 с помощью ультразвука опорно-двигательного аппарата

5:17 и интервенционные процедуры

5:18 в качестве интервенционного радиолога

5:19 и клиницист, мы, знаете ли,

5:20 мы основали организациюпод названием "Интервенционный

5:21 Фонд ортобиологии.

5:22 Я не буду говорить об ортобиологических препаратах,

5:23 но основополагающейчастью этого является образование.

5:24 Многие из них диагностические

5:25 а также возможность правильноразместить, ну, вы знаете, иглы

5:26 и использовать эти техникина более высоком уровне.

5:27 И у нас есть программа сертификации.

5:28 Проблема с этимзаключается в том, что у нас, знаете ли, есть,

5:29 разные врачиразных специальностей

5:30 которые совпадают с этим,по этому типу модели ухода.

5:31 Поэтому, как радиолог, мы имеем много

5:32 интервенционных физиотерапевтов-анестезиологов.

5:33 И поэтому создание этого

5:34 образовательная платформа действительно важна.

5:35 Мы, мы сделали, у нас естьпрародителей, вы знаете,

5:36 мое участиесыграло решающую роль в получении

5:37 что образование там

5:38 и теперь мы видим, что есть

5:39 A-C-G-M-E аккредитовалпрограммы в этих модальностях.

5:40 Так что я думаю, что это будет продолжаться.

5:41 И я думаю, что один изправильных способов сделать это

5:42 это включение его в

5:43 обучение в ординатуре и стипендии.

5:44 И если этоможет стать своего рода платформой для этого,

5:45 за запуск этого проекта, а также, особенно в нашем опорно-двигательном аппарате

5:46 мир, я думаю, это очень важно.

5:47 - Так что это все хорошие аргументы.

5:48 И вы знаете, дискуссия на сайте, которую мы только что провели, действительно имеет место,

5:49 в основном сосредоточены вокругакадемических центров, верно?

5:50 Именно здесь А-Ц-Г-М-Еиграет большую роль,

5:51 но, конечно, системы здравоохранения включают в себя

5:52 академических и неакадемических.

5:53 И у меня было много разговоров

5:54 с руководителями систем здравоохранения, которыехотят внедрить систему точечного обслуживания,

5:55 но с некоторым трепетом относятся к обучению и подтверждению квалификации на сайте

5:56 и компетентность, что, на мой взгляд, вполне справедливо.

5:57 И я думаю, потому что вы,, смотрите на системы здравоохранения

5:58 и у вас будут разныедисперсии принятия

5:59 и, и компетентность.

6:00 В общем, я думаю, что- это то, что все еще развивается.

6:01 Я думаю, что интересным является то, что системы здравоохранениярассматривают

6:02 и, и они собираютсяпосмотреть на это в масштабах всей системы.

6:03 Я знаю, что со стороны сайтамы тратим много средств

6:04 времени на образование.

6:05 У нас есть институт, который построен точно по проекту

6:06 для таких условий

6:07 где можно пройти онлайн-обучение.

6:08 А теперь еще и синхронность,

6:09 это менеджер рабочих процессов, позволяющий нам архивировать и контролировать качество

6:10 и подтверждение полномочий, и все такое, что является..,

6:11 действительно важная частьразработки программы УЗИ.

6:12 Я говорю обо всем этом, потому чтоэто очень важно

6:13 к другим вещам, о которыхмы собираемся поговорить, верно?

6:14 Действительно, более захватывающие вещи.

6:15 Но мы должны освоить основы

6:16 потому что мы, мы хотим убедиться, что мы делаем это правильно, верно?

6:17 Что если мы примем вещи, о которых мы собираемся поговорить

6:18 В ближайшее время, верно?

6:19 Лучше убедиться в том, что мывсе основополагающие компоненты

6:20 прежде чем мы перейдем к другим областям.

6:21 Так что, возможно, мы просто поменяемся

6:22 после того, как мы обсудилинемного об образовании.

6:23 Поэтому я собираюсь перевернуть все с точностью до наоборот

6:24 до ультразвукового исследования всего тела.

6:25 Хорошо? Так что эта концепция вам знакома,

6:26 что очень интересно, правда?

6:27 Когда я начал заниматься ультразвуком, мы начали делать

6:28 что сделал рентгенолог, верно?

6:29 В этом был какой-то смысл, верно?

6:30 Рентгенолог сделалжелчного пузыря, мы сделали желчный пузырь,

6:31 рентгенолог сделал аорту, мы сделали аорту.

6:32 Но в точке ухода. Теперь это захватывающе.

6:33 Вы даете эту технологию врачам, и они пытаются

6:34 чтобы решить проблему, верно?

6:35 Поэтому они будут использовать эту технологию

6:36 чтобы решить их проблему, верно?

6:37 А произошло то, чтоточка обслуживания выросла не

6:38 только на определенные участки тела,

6:39 но на самом деле сейчас мы говоримоб ультразвуке всего тела

6:40 и неотложной медицинской помощи, конечно, начали делать

6:41 много ультразвуковых исследований всего тела.

6:42 Теперь мы видим, как другие специальностиперенимают этот опыт

6:43 подход по многим веским причинам.

6:44 И поэтому я хочу рассказать об ультразвуковом исследовании всего тела.

6:45 Начнем с тебя, Лейл,

6:46 вы уже давно этим занимаетесь.

6:47 Вы видели, как растет количество приложений, верно?

6:48 Итак, каковы ваши концепции,

6:49 о чем вы думаетемысли вокруг всего тела?

6:50 - Знаете, это интересно.Мне нравится эта концепция

6:51 ультразвуковое исследование всего тела.

6:52 Я говорил об этом во время обучения,

6:53 и это уже 13 лет назад, что

6:54 с помощью точечногоультразвукового сканирования головы

6:55 от пальцев ног до кожи и от кожи до костей.

6:56 Так что если это, этоопределение сканирования всего тела

6:57 потому что это действительно так.

6:58 А окупаемость инвестиций для

6:59 это очень важно, и вызнаете, я уже говорил об этом,

7:00 но стоит повторить,вы знаете, безопасность пациентов для

7:01 время до постановки диагноза,опыт пациента,

7:02 снижение потребности в ресурсах пропускная способность

7:03 который оптимизируется

7:04 потому что вы способны

7:05 для проведения ультразвукового исследованияв любой точке тела.

7:06 И все, кто видит пациента, получают первичную помощь,

7:07 абсолютно анестезия в отделении интенсивной терапии,экстренная медицина,

7:08 вы знаете, вы получаете пациентов

7:09 где это абсолютно уместно.

7:10 Так что я, я за это.

7:11 Я думаю, это должно бытьопределено так, чтобы... ну, вы понимаете,

7:12 это точно не актуально для каждойотдельной специальности,

7:13 но это концепция, о которой я уже давно говорю на сайте.

7:14 - Хорошо, очень хорошо. ИА как насчет тебя, Дэвид?

7:15 Я знаю тебя, этотвоя особая страсть

7:16 и у вас есть протокол

7:17 который вы разработали, называетсяпротокол предвидения.

7:18 Так что поделитесь своими мыслями по этому поводу.

7:19 - Да, нет, это

7:20 в сущности, то, что привело меняв академическую медицину, - это

7:21 концепция расширения, концепция

7:22 ультразвук всего тела для различных

7:23 специализации по оказанию неотложной помощи.

7:24 И еще разо моей биографии,

7:25 поэтому во время моего повышения квалификации по ТЭ

7:26 и стипендию, я получил доступ к трансторакальной эхокардиографии.

7:27 И вскоре, это 10лет назад, в качестве отправной точки

7:28 в качестве академического лечащего врача,

7:29 Я обнаружил, что делаю гораздобольше трансторакальных эхокардиограмм

7:30 для коллег и мероприятий, чем я когда-либо занимался

7:31 которая очень сильно раскрыла мнетему идеи точки

7:32 заботы, а затем, опираясьна очень му, много гораздо

7:33 так и на сайте экстренной медициныот коллег, друзей,

7:34 узнать, как они это делают.

7:35 И просто очень интуитивно пришелк мысли, что вау, они,

7:36 У меня есть пациенты, у которых тожеодышка,

7:37 но они занимаются точечным уходом за больными,

7:38 но почему мы не делаем этогов периоперационной обстановке?

7:39 У меня есть пациенты, у которых болит грудь,

7:40 У меня есть пациенты с гипотонией.

7:41 Подавляющее большинство острых событий

7:42 которые происходят, не зависят от пациента, верно?

7:43 Это пациент, у которого есть такиезаболевания и осложнения.

7:44 И вот эта логика стала очень

7:45 в моем сознаниипрочно укоренилась мысль о том, что нужно разработать стратегию

7:46 для периоперационных условий

7:47 для включения в программу ультразвукового исследования в местах оказания медицинской помощи.

7:48 Это привело к тому, что на сайтебыла разработана учебная программа,

7:49 это наш подход, который заключается в том, что мы рассматриваем

7:50 что там было, этов 2010 году на космическом

7:51 уЗИ в точках наблюдения и, говоря: "Эй, что актуально

7:52 для периоперационных условий?

7:53 Актуально ли для насизучать сердце? Да.

7:54 Уместно ли нам искать

7:55 для свободной жидкости в брюшной полостипосле операции?

7:56 Да, наверное, имеет смысл.Что насчет дополнительных новых тем

7:57 например, содержимое желудка - это, вызнаете, очевидно, большая вещь

7:58 это вызывает беспокойство

7:59 для периоперационной средыявляется статус MPO.

8:00 Помогает ли ультразвукоценить это?

8:01 Оказывается, да. Так почему бы не включить

8:02 что касается оценки ICP?

8:03 Потому что мы имеем дело с изменением психического состояния,

8:04 резкие изменения психического статуса,

8:05 и мы стараемся использовать этотподход с ног до головы

8:06 и интегрировать это в учебную программу,

8:07 опубликовали данные о его полезности и

8:08 и запустить его в качестве клинической услуги,

8:09 в качестве обучающей программы для резидентов.

8:10 И было интересно наблюдать, какрастет и развивается

8:11 и, и теперь, вы знаете,

8:12 на национальном уровне существует комитет

8:13 который теперь изучает пунктультразвуковой диагностики и,

8:14 и обсуждать способы,стратегию в некотором роде

8:15 стратегия для руководства иобразовательный маршрут.

8:16 Так что это захватывающее время, потому что я думаю, что все больше

8:17 и больше, сейчасна улице, на улице

8:18 от простого исследования до, где говорится о том, как мы можем улучшить это

8:19 на новый стандарт, вы знаете,в академической среде

8:20 и, надеюсь, за пределамиакадемической среды.

8:21 Так что да, за последние 10 летопределенно стал,

8:22 очень интересный видроста в этом пространстве.

8:23 И снова все возвращаетсяк пациенту

8:24 что вы так много, что вы способны

8:25 стать лучшим врачом

8:26 или медицинского работника, когдавы применяете POCUS по сравнению с просто

8:27 пытаться сделать то, что ещедоступно у постели больного.

8:28 И это, я думаю, перекликается с

8:29 так много различных медицинских учреждений

8:30 и мы знаем, что мы просто выполняем нашуработу по развитию медицины

8:31 через образование и, вызнаете, позволяя технологиям,

8:32 чтобы пробиться через все эти

8:33 в различных условиях ухода за пациентами.

8:34 - Нет, безусловно. Если вы,, подумаете о пункте

8:35 уЗИ,, как швейцарский армейский нож

8:36 для здравоохранения, верно?

8:37 Вы вытащите другое лезвие

8:38 для другой проблемы, верно?

8:39 В нашем мире этоозначало бы другой преобразователь

8:40 и мы действительно видим похожие проблемы, о которых вы говорите.

8:41 Верно? И что мне действительно нравитсясейчас, так это то, что это не

8:42 специальность, но главное

8:43 сообщество по уходу - этообмен знаниями.

8:44 И я приведу вам хороший пример.

8:45 Мы можем начать разговор об этом.

8:46 Нервные блоки дают вам, это,

8:47 это очень интересно

8:48 и действительно нервные блоки

8:49 конечно, начался во время анестезии, верно?

8:50 В этом нет никаких сомнений.

8:51 И до сих пор подавляющеебольшинство из них делается там,

8:52 но есть одно большое "но"

8:53 что блокады нервов теперь выполняютсяи в других специальностях.

8:54 Так что давайте, давайте просто поговоримнемного об этом.

8:55 Может, начать с тебя, Лэйл?

8:56 а затем компонент нервного блока

8:57 и я имею в виду, вы ведь врач скорой помощи?

8:58 И знаете, в те времена, когда

8:59 ультразвуковое исследование началось,кто-то сказал, что вы собираетесь сделать

9:00 нервную блокаду, они подумали, что, знаете, вы,

9:01 у вас были головы, вы сошли с ума, да?

9:02 Но теперь это то, чтомы все должны делать.

9:03 Расскажите, чтовы думаете по этому поводу?

9:04 - Я на сто процентов согласен

9:05 и вы знаете, честно говоря,нервные блокады были частью

9:06 объем практики неотложной медицины

9:07 очень долгое время.

9:08 Я думаю, что безУЗИ в пунктах оказания медицинской помощи не обойтись,

9:09 частота осложнений

9:10 или... ну, вы понимаете,

9:11 неудачная попытка блокады нервабыла выше.

9:12 Но затем с помощью системы "point-of-care

9:13 ультразвук, мы смогли это сделать.

9:14 Лучше всего это подходит для следующих пациентов

9:15 для пациентов с переломом бедра после травмы,

9:16 именно эти пожилые пациенты

9:17 где вы не хотитедавать системные опиаты

9:18 для этих пациентов.

9:19 Они очень чувствительны к этому. Они будут изменены.

9:20 Как они собираются дать согласиена операцию с этим?

9:21 Вы хотите, чтобы они получили немедленное облегчение.

9:22 Вы хотите иметь возможность делать рентгеновские снимки, соответствующие требованиям

9:23 без боли.

9:24 Конечно, вы должны пройтисоответствующее медицинское обследование

9:25 сделаны и задокументированы, ноэто абсолютно необходимо.

9:26 Есть и другие места, где наможно найти все травмы, которые поступают сюда

9:27 с травмой конечности, дажедо того, как они отправятся на компьютерную томографию

9:28 или рентгена, они делают блокаду нервов

9:29 после оценки, так что

9:30 оптимизация комфорта пациентаи рентгеновские снимки

9:31 и могут быть проведены визуализационные исследования.

9:32 Это, это, это былореволюционные переломы ребер.

9:33 Это одна из самых больших новинок

9:34 что мы делаем в Стэнфорде, это

9:35 для адекватного обезболивания,для оптимальной оксигенации

9:36 и дыхательные усилия.

9:37 Это замечательно, все мы должны это делать.

9:38 - Итак, Дэвид, вы, вероятно,делаете это дольше всех

9:39 и имеют гораздо больше опыта.

9:40 Расскажите нам, что вы думаете?

9:41 - Ну, я думаю, что это восходитк той же самой дискуссии о

9:42 как POCUS попал в периоперационное пространство

9:43 и, возможно, в другом направлениинемного в плане

9:44 для нервных блоков.

9:45 Концепция, если вы возьмете проблему пациента, верно, a,

9:46 если пациент нуждается в помощи, на сайтеесть множество мест для ухода за пациентами,

9:47 снова, где подход

9:48 региональной блокады нервов является целесообразным.

9:49 И тогда нам,, придется попытаться выяснить, что же

9:50 какие провайдеры должны участвовать в этом

9:51 и как они получают уровни подготовки?

9:52 И поэтому было здоровоувидеть, как это становится официальным

9:53 и разработаны в области неотложной медицины.

9:54 И я тоже,

9:55 и знаете, есть и другие

9:56 стратегии, в которых она также задействована.

9:57 Но в любом случае,идея вернуться

9:58 к проблеме пациента

9:59 и поиск решений дляэтой проблемы пациентов является ключевым.

10:00 И я, и это было очень интересно

10:01 разрушить замкнутый круг.

10:02 Я не хочу, чтобы, знаете,причина, по которой, если вы увидите меня

10:03 пауза и гудение - это

10:04 потому что в здравоохранении определенно существуетсилос

10:05 людей, которые клеймят себякак определенную специальность.

10:06 И эта специальность, которая

10:07 поэтому включает в себя этипроцедурные аспекты, верно?

10:08 Все больше и больше, по мере того как мы всеначинаем говорить и общаться

10:09 и обмениваться знаниями и,

10:10 и сотрудничать больше начинает, чтобы сломаться.

10:11 И я думаю, что региональные нервные блокады - это

10:12 идеальный пример этого.

10:13 И это очень волнительно

10:14 потому что в концедня, я думаю, никто не сможет

10:15 утверждать, что это выгодно пациентам, верно?

10:16 Особенно потому, что вытеперь включаете ультразвук

10:17 и поэтому безопасность теперь становитсягораздо, гораздо более высоким уровнем.

10:18 Вы могли бы привести аргумент, что когда вы говорите

10:19 за пределами ультразвука,есть риск, связанный с

10:20 и, соответственно, эти рискимогут ограничить способность

10:21 для широкого распространения знаний, верно?

10:22 Но теперь этот ультразвукпозволяет нам

10:23 закрывать, не так ценить это

10:24 потому что он сталнамного безопаснее.

10:25 И поэтому, да, нет,

10:26 Я имею в виду, что я на стопроцентов совпадаю в наших

10:27 отделение неотложной медицины.

10:28 У нас есть свои,

10:29 наши коллеги по неотложной медицинеактивно проводят блокады нервов.

10:30 Иногда мы, как консультанты, отправляемся туда

10:31 и помощь по отдельным блокам

10:32 и это, это очень совместная работа

10:33 и я, я очень ждус нетерпением, вы знаете, чтобы

10:34 как мы поговорим опозже на этом вебинаре.

10:35 Я думаю, что это другая тема, где TE сейчас пытается,

10:36 его начинают называтьинструментом мониторинга острых состояний

10:37 и то, что может помочьу постели больного.

10:38 И это еще один пример того

10:39 как мы разрушаем эти силосы

10:40 потому что, во-первых, техника более доступна

10:41 а во-вторых, я думаю, что людиосознают всю силу этого.

10:42 - Нет, безусловно. Итак, вызнаете, нервные блоки,

10:43 это очень интересно.

10:44 Несколько лет назад я был вUbad в Индии на конференции

10:45 и я, я очень люблю учиться у

10:46 врачи в других странах, верно?

10:47 И врач сказал мне, что

10:48 концепции, о которой мытолько что говорили

10:49 ультразвуковое исследование всего тела.

10:50 Он сказал блокировать по прибытии.Блокировать по прибытии.

10:51 Подумайте об этом, верно?

10:52 Потому что некоторые

10:53 возможно, кто-то из вас побывал в больницахв других странах

10:54 и вы там, их объемыошеломляют, верно?

10:55 И представьте себе, что нанаходятся пациенты, которые

10:56 с переломами большеберцовой кости, бедренной костии т.д.

10:57 И пройдет немало времени, прежде чем они получат визуализацию,

10:58 прежде чем они получат реальную помощь.

10:59 Но если вы заблокировали прибытие, вау. Верно?

11:00 Так что, знаете ли, до ультразвука вы не моглиэтого сделать.

11:01 И вот, знаете,

11:02 другая вещь, с которой, очевидно, связан этот

11:03 до пандемии COVID-19,

11:04 мы много говорили оопиатном кризисе, верно?

11:05 Что является абсолютной трагедиейздесь, в Соединенных Штатах

11:06 у нас слишком много пациентов, страдающих зависимостью

11:07 к пероральным опиатам или другим формам опиатов

11:08 или другие, даже другие наркотики

11:09 и полностью избегать их

11:10 или, по крайней мере, значительно, верно?

11:11 И будь то напериоперационном этапе

11:12 или даже в острой стадии, и так далее.

11:13 Я знаю, Рахул, вы много занимаетесь

11:14 важные процедуры, верно?

11:15 Потому что пациенты приходятк вам, в первую очередь потому, что

11:16 из-за боли, верно?

11:17 И, и так расскажите нам об этом

11:18 и как вы используете свои процедуры и,

11:19 и блоки, чтобы действительно устранить боль?

11:20 - Да, я думаю, вы знаете,мы отклонились от

11:21 под названием "обезболивание"и, знаете, просто

11:22 поэтому мы хотели бы,

11:23 Я думаю, есть лучший способ

11:24 и отчасти из-за того, чторадиолог действительно

11:25 сосредоточившись на диагнозе.

11:26 Лечение болитрадиционно было, как вы знаете,

11:27 о лечении симптомов.

11:28 И вот, знаете, нервные блоки

11:29 или с кортикостероидами,У меня есть это, знаете ли,

11:30 поговорка о стероидах

11:31 или близость считается только в подковах

11:32 ручные гранаты и стероиды.

11:33 Вы можете приблизить их, и это поможет,

11:34 это помогает чувствовать себя лучше,

11:35 но боль вернется, проблемы придут,

11:36 вернется, и ты не получишь

11:37 долгосрочные, знаете ли, преимущества.

11:38 И поэтому я действительнокак трехногий табурет

11:39 наша схема лечения- это точная диагностика,

11:40 знать точную медицинуи точную доставку

11:41 и все, что действительно предсказывает, основано на визуализации

11:42 и особенно с помощью ультразвука,

11:43 фантастический инструмент

11:44 и вы знаете, пациентычасто приходят

11:45 и мы видим пациентов,к сожалению, мы получаем много

11:46 направления от сообщества, когда они не

11:47 способный разобраться во всем.

11:48 И поэтому, вы знаете, много времени на сайтетратится на диагностику

11:49 и иногда это очень просто.

11:50 Мы можем посмотреть на визуализацию

11:51 и я думаю, что между имиджмейкерами существует большойраскол.

11:52 Иногда радиолог находится нав подвале

11:53 больницы, а затем клиницисты

11:54 получают отчеты.

11:55 Они даже не смотрят на изображение

11:56 и знаете, иногдалечит не ту проблему.

11:57 И вот часть из них -, чтобы убедиться, что это подходит.

11:58 И поэтому мы иногда проводим диагностику блоков

11:59 с анестезией, просто убеждаясь, что

12:00 это и есть генератор боли.

12:01 В качестве примера можно привести ультразвуковое исследование. У нас был пациент 91 года

12:02 и я думаю, что это действительно актуально

12:03 компания COVID планировала на сайтесделать эндопротезирование тазобедренного сустава,

12:04 сильная боль в тазобедренном суставе КОВИД ударил,им пришлось затормозить, и они вернулись назад

12:05 и боялся попасть в больницу.

12:06 И поэтому я не хочу делать эндопротезирование тазобедренного сустава.

12:07 Их прислали нам

12:08 для изучения потенциальной регенеративной терапии

12:09 и когда я оценивал его, вызнаете, что вся боль была на месте,

12:10 район Трокантер

12:11 и он видел хирургов,

12:12 Я использовал диагностическое ультразвуковое исследованиеи провел осмотр

12:13 и у него точно был артрит,

12:14 не было ужасным, без выделений.

12:15 И у него был кальцифицированный тендинитягодичной мышцы

12:16 Ходил вокруг, поэтому мыввели ему анестетик,

12:17 он обошел всю клиникуи не получил никакой пользы.

12:18 Мы сделали инъекцию в бурсу

12:19 и область сухожилия с

12:20 стопроцентное облегчение кальция.

12:21 Значит, замена тазобедренного суставабыла бы лишней, верно?

12:22 И когда мы видим это каждуюнеделю, ситуации, подобные этой.

12:23 И поэтому я думаю, что важностьдействительно, вы знаете,

12:24 действительно правильный диагноз

12:25 а иногда это нерв, если речь идет о нейропатической боли

12:26 синдром, когда мы блокируемнерв

12:27 и вы можете получить облегчение, когда мы нашли и это.

12:28 Так что я думаю, чтовласть в коммунальном хозяйстве

12:29 pOCUS - это потрясающе.

12:30 - Да. На днях вы упомянулио кейсе,

12:31 с которым я перекликался как с коллегой

12:32 с похожей проблемой, где, знаете ли,

12:33 вы бы посмотрели на магнитно-резонансную томографию

12:34 или горстка врачейпосмотрите, о да, вы знаете,

12:35 вам явно нужна операция или что-то еще,

12:36 но вы по-другому смотрите на этих пациентов, верно?

12:37 Вы, вы смотрите на этих пациентов,

12:38 вы смотрите на МРТ, нозатем вы добавляете ультразвук

12:39 и вы видите больше.Расскажите нам об этом.

12:40 - Ну, я думаю, что слово, которое я использовал, это

12:41 что это дополнительное средство визуализации.

12:42 Это не лишнее. И я думаю,что в сообществе многие

12:43 многие считают, что ультразвуковое исследованиеявляется излишним

12:44 на МРТ, но это не так.

12:45 Итак, один из наглядных примеров, который я вижу

12:46 и мы хотим опубликовать,

12:47 мы собираем делавместе - это много пациентов

12:48 с автомобильными авариями илипросто, знаете, шея

12:49 и боль в плече появится

12:50 и мы, конечно же, проведем ультразвуковое исследование плеча

12:51 стандарт в области медицины опорно-двигательного аппарата.

12:52 И мы это сделаем. Но вы знаете,

12:53 если у них болит окололопаточная область

12:54 или если они попали в аварию

12:55 или травмы, то, что ясделал, является стандартом

12:56 посмотреть на это, по крайней мере, еслилатерально с той же стороны,

12:57 посмотрите на грани.

12:58 И то, что мы находим на сайте, - это артрит фасеточных суставов,

12:59 воспаление фасеточных суставов.

13:00 И что действительно интересно, это очень ясно,

13:01 вы видите, как он разрастается, вы видите слияние

13:02 и затем вы смотрите на МРТ

13:03 и я не могу его увидеть, я посетил сайти получил стипендию по опорно-двигательному аппарату

13:04 квалифицированный радиолог, и я не могуувидеть это даже задним числом.

13:05 Я вернусь назад, и тогда все смогут

13:06 C пятью шестью болезнями.

13:07 Поэтому им делают эпидуральную операцию

13:08 и знаете, они не становятся лучше.

13:09 Но вы просто помещаете зонд, он

13:10 так неглубоко у большинства пациентов, и вы можете это увидеть.

13:11 А еще есть мылодля пальпации, когда вы нажимаете на него

13:12 и это согласуется сих проблемами, даже может

13:13 вводите его даже в этом случае.

13:14 И это все, как, если мы сможем собрать это вместе,

13:15 представьте, что вы идете на прием к врачу,

13:16 вы получите диагноз,вы получите инъекцию,

13:17 и вы уйдете оттуда с хорошим настроением,

13:18 которые должны произойти в одно и то же время

13:19 до того, как это будет три разных визита.

13:20 Вы приходите, вас осматривают,отправляют на визуализацию,

13:21 вы должны вернуться иони говорят о визуализации

13:22 а потом приходится возвращатьсяобратно,

13:23 и пройти курс лечения.

13:24 И это действительно так,

13:25 вся парадигма должнасместиться в сторону этого.

13:26 Но это лишь один простой пример

13:27 и мы наблюдаем это всамых разных областях.

13:28 Как существует афера, так существует и новаторский диагноз

13:29 или то, что мы упускаем

13:30 и это восполняет некоторые пробелы.

13:31 - Я думаю, что есть оченьважные моменты, я имею в виду

13:32 как врачи, которые... ну, вы понимаете,

13:33 мы замираем, когда слышим это, верно?

13:34 Потому что, знаете, классическивас пошлют сказать

13:35 к хирургу-ортопеду, которыйпосмотрит только один снимок,

13:36 не смотреть на ультразвук

13:37 и они пойдут поопределенному пути,

13:38 может быть, операция иcetera, как вы упомянули.

13:39 Так что мы можем узнать гораздо больше

13:40 как мы их собираем,

13:41 все эти методы вместев точке оказания медицинской помощи

13:42 и попытаться собратьвсе эти данные воедино

13:43 чтобы решить проблемы пациента.

13:44 Мы немного говорилио MSK, просто любопытно

13:45 Лале МСК.

13:46 Это еще одна интересная область, верно?

13:47 Так что медицина неотложной помощи неначала заниматься ультразвуком МСК

13:48 и M mss K очень широкая, верно?

13:49 Вы получаете кости, мягкие ткании все остальное.

13:50 Что вы, что вы думаете о

13:51 что произошло в области MSKв неотложной медицине?

13:52 - За последние несколько лет он определенно расширился:,

13:53 что очень интересно.

13:54 И случаи, о которых я могу вспомнить,, это случаи

13:55 при частичном разрыве ахиллова сухожилия

13:56 и нельзя полагатьсяна экзамен, чтобы вынести решение

13:57 или исключить что-то подобное.

13:58 Ультразвук абсолютно точно поможет вамопределить его, как и

13:59 Рахул принимал, рассказывая об ультразвуковом исследовании плеча.

14:00 Мы также можем проводить динамическое ультразвуковое исследование

14:01 где мы рассмотрим функциюкаждой из мышц

14:02 как они проходят черезsupraspinatus TE minor, the,

14:03 бицепс, когда он проходит через

14:04 и когда он вставляет, вы знаете, эти виды

14:05 динамического ультразвукаопорно-двигательного аппарата

14:06 очень полезно длянашей способности оценивать

14:07 и правильно диагностировать, в чем может быть проблема

14:08 чтобы в конечном итоге пациент отправился

14:09 к окончательному лечению

14:10 или нет, в зависимости от того, что мы найдем

14:11 с нужными специалистами.

14:12 Было очень здорово сотрудничать

14:13 с нашими коллегами-ортопедами, когда они приходят

14:14 в качестве консультации, и я показываюим снимки УЗИ.

14:15 Им это нравится. Это, это действительно

14:16 захватывающе, по-настоящему увлекательно.

14:17 Особенно потому, что это нечто

14:18 что увеличивает и их специализацию.

14:19 Так что чем больше, тем лучше.

14:20 - Да, это было интересно.В летописи этого месяца

14:21 неотложной медицины,было проведено исследование по использованию

14:22 ультразвук при вывихе плеча,

14:23 прямо во время предварительного уменьшения.

14:24 Еще один пример того, какменяет схему ухода.

14:25 И я знаю, что мы не собираемсяговорить о глобальном здравоохранении,

14:26 но вы думаете, а я знаю много

14:27 вы занимались международной деятельностью

14:28 в условиях ограниченных ресурсов, в которых применяется эта технология,

14:29 когда мы говорили обо всехэтих различных областях

14:30 может сыграть такую феноменальную роль.

14:31 Давайте переключимся на эхо.

14:32 Я знаю, что мы хотели поговорить об эхо

14:33 и это, это действительно захватывающе видеть,

14:34 рост эха, где, ну вы понимаете,

14:35 где мы просто начали с, просто посмотрев на

14:36 базовое сердце пользователя, смотретьна выпоты как бы базовое

14:37 и теперь мы переходим к гораздо более

14:38 продвинутое эхо, верно?

14:39 Где мы смотрим на сердечный выброс EF,

14:40 мы проводим мониторинг, мына самом деле идем другими путями

14:41 для осмотра сердца, например, чреспищеводное.

14:42 Еще один хороший пример, когда вы знаете, что ряд

14:43 лет назади подумать не могли, что врачи

14:44 вне кардиологической анестезии

14:45 или кардиологии будет заниматься

14:46 но теперь это уже не так.

14:47 Итак, давайте начнем с вас, Дэвид.

14:48 Очевидно, вы часто этим занимаетесь.

14:49 Расскажите нам об Эко в целом.

14:50 потому что это звучит как интересныйкомок, который вы, вероятно, начали

14:51 с помощью ТЭ, а затем чтотрансторакальное в сравнении с наиболее

14:52 нас как бы наоборот.

14:53 - Да, нет, я имею в виду, да, этоименно моя, моя хронология,

14:54 тип обученияпостоянно меняется

14:55 и с, когда дело доходит до ультразвука

14:56 и TEA - лишь один из компонентов этого процесса.

14:57 Я думаю, что больше

14:58 и все больше людей настраиваются на то, чтоесть экзамен по ТЭ

14:59 это диагностика

15:00 и является формальным исследованием дляоценки процедурных аспектов,

15:01 кардиохирургия, продвижениеизвестного заболевания.

15:02 И это, знаете ли,экзамены, которые всегда будут оставаться

15:03 как и формальные диагностические исследования.

15:04 Но опять же, если вернуться к идее

15:05 событий по уходу за пациентами, обозначенных на сайтекак острые события

15:06 и как можно использовать современные технологиидля улучшения ситуации,

15:07 это открывает новую тему Т-образного ухода

15:08 где теперь можно сказать, что сценарии

15:09 где поверхностный ультразвукпросто не подойдет,

15:10 но ты действительно хочешь знать

15:11 и ТЭ существует сейчас в этихместах для ухода за пациентами

15:12 благодаря развитию технологий.

15:13 Почему бы и нет, верно?

15:14 Например, если это помогает, вы решаете эти острые вопросы

15:15 вопросы, это имеет смысл.

15:16 И я думаю, что это, вызнаете, многое из этого должно быть

15:17 с соответствующей маркировкой

15:18 и соответствующим образом, определяя, в чем заключается роль

15:19 и не выходить за его пределы, чтобыпоговорить о, ну, вы знаете, I I I,

15:20 около года назад была проведена консультацияс

15:21 врач по месту жительства

15:22 который сдавал экзамен по ТЭ

15:23 и думал, что естьнесоответствие аортального клапана

15:24 потому что человеку, только что посетившему сайт, была сделана операция на аортальном клапане.

15:25 Этого разговора может и не быть,я бы сказал, что он самый распространенный,

15:26 или вообще-то я бы зашел так далеко

15:27 как говорится, вероятно, не подходит

15:28 потому что это не совсемимеет смысл для этого.

15:29 Я не понимаю, как это возможно, но есливы говорите об остром

15:30 события и возможностьиспользовать TE для... ну, вы понимаете,

15:31 острая реанимация, кто-то, кто проходит A CLS

15:32 и знаете, когда снова,

15:33 ультразвук на поверхности - это невариант, это определенно, есть

15:34 так много возможностей, где это может пригодиться

15:35 и это было интересно наблюдать.

15:36 И мы действительно работаем в партнерстве

15:37 с нашими коллегами по неотложной медицинездесь, в Лома Линда

15:38 чтобы помочь в обучении по теме спасенияМы обозначили его как

15:39 как sus, мы, мы идентифицируемэто как острый T экзамен

15:40 и даже расширить его в задней части

15:41 в периоперационное пространство.

15:42 Мы также обучаем несердечных анестезиологовбазовым навыкам

15:43 чреспищеводное эхоисследование, потому что оно более

15:44 и все больше доказательств того, чтоесть польза

15:45 для более широкого круга врачей, занимающихся операциями

15:46 изучить основы чреспищеводной эхокардиографии

15:47 потому что он неполностью всегда связан с

15:48 только кардиохирургия.

15:49 Так что да, весь спектррасширился.

15:50 - Нет, я думаю, что это очень интересно.

15:51 Вся область реанимации, если вы посмотрите,

15:52 даже за последнее десятилетие,сколько новых вмешательств

15:53 что у нас есть для реанимации

15:54 и это приводит нас к ЭКМОи всем другим областям,

15:55 но теперь признано, что ТЭ

15:56 как критический инструмент в реанимации.

15:57 А реанимация - это командный вид спорта, верно?

15:58 И мы будем работать снашими коллегами-анестезиологами,

15:59 наши коллеги-хирурги,наши коллеги-кардиологи,

16:00 другие врачи, участвующие в работес тяжелобольными.

16:01 Итак, Элли, что, чтовы думаете о TE и,

16:02 а вы чем занимаетесь?

16:03 - Ну, до появления COVIDмы только начинали

16:04 разработать какие-то протоколы

16:05 потому что у нас есть новые зонды TE

16:06 и мы еще не применялиэто на практике, за исключением

16:07 для изучения его пользы.

16:08 И с различными коллегамивокруг, мы были частью

16:09 исследование на нескольких объектах

16:10 где рассматривалась выгода

16:11 а их несколько, что-то простое

16:12 адекватность компрессий грудной клетки

16:13 где вы знаете, где находится сердце

16:14 и вы будете шокированы тем,как часто мы ошибаемся в

16:15 где мы сжимаем икак глубоко мы сжимаем.

16:16 Конечно, диагностикадает преимущества: это тампонада?

16:17 Это, знаете ли, такаякардиологическая тупиковая ситуация

16:18 и необходимость делать паузы

16:19 для проверки пульса исключается.

16:20 Вы можете продолжать реанимационные мероприятиябез паузы

16:21 в реанимации.

16:22 Я могу продолжать и продолжать, и я не могуждать, пока он расширится еще больше.

16:23 Думаю, сейчас очень мало отделений неотложной помощи

16:24 если они делают TEE,

16:25 в основном, они делают это в ситуациях остановки сердца

16:26 а большинство - нет.

16:27 И я вижу, что это действительно

16:28 следующее расширениебудет экстренной медициной.

16:29 - Нет, я полностью согласен, и это было приятно

16:30 чтобы ознакомиться с последними рекомендациями,

16:31 несколько лет назад, выступая за создание сайтадля техобслуживания в местах оказания медицинской помощи

16:32 для экстренной медицины.

16:33 Конечно, реанимация также занимается этим.

16:34 Очевидно, мы знаем, что анестезия делает это

16:35 и причина, по которой все делают, в том, что это имеет ценность.

16:36 Верно. И я думаю, Дэвид,

16:37 вы упомянули ультразвук какинструмент мониторинга, верно?

16:38 Я имею в виду, что мы все, вызнаете, последовательно, как

16:39 условно вы могли бысказать, что ультразвук начался

16:40 как методология визуализации, верно, верно.

16:41 Традиционные врачи, занимающиеся визуализацией.

16:42 Но когда вы отдаете его в руки точечного

16:43 врачей, они используют его

16:44 в качестве монитора технологии мониторинга.

16:45 Любые комментарии по поводу мониторинга

16:46 элемент от кого-нибудь из вас?

16:47 - Это очень похоже надля периоперационного пространства.

16:48 Многое из того, на что мы смотрим с сайта, - это мониторы, верно?

16:49 И концепция

16:50 гемодинамического мониторинга -очень прочно укоренилась в, в,

16:51 в анестезиологию.

16:52 И поэтому, когда вы наклеиваете на этотярлык как на еще один из этих инструментов

16:53 улучшить наши возможности

16:54 знать, что происходит с нашими пациентами,

16:55 очень сильно резонируетв предоперационном пространстве.

16:56 И я думаю, что это одна из вещей

16:57 которая набирает оборотыдля предоперационного пространства

16:58 что маркировка

16:59 и идентифицировать, это,это, это интересно

17:00 поговорить об этом, о

17:01 как люди зацикливаются на определенных вещах.

17:02 Например, если я попытаюсь

17:03 чтобы сказать, что я собираюсь запустить программу трансторакальной эхокардиографии

17:04 для периоперационных врачей, количество

17:05 дебаты, которые вызовет, будут грандиозными.

17:06 Но если я скажу, что хочу запустить точку

17:07 программа подготовки специалистов по ультразвуковому исследованию сердца

17:08 для врачей-операционистов,

17:09 который не несет почти

17:10 столько же обсуждений, верно?

17:11 И поэтому я думаю, что это, этоинтересно, когда вы говорите о

17:12 как вы можете передатьвещи и передать образование

17:13 и наклеить на него ярлык

17:14 в качестве инструмента мониторингая считаю очень полезным

17:15 и это помогло, опять же, набрать обороты

17:16 для периоперационного пространства

17:17 потому что такова наша культура.

17:18 - О, безусловно. Это, это действительно здорово

17:19 видеть все это в центре внимания

17:20 вокруг эха.

17:21 На самом деле, мы очень серьезно относимся к сайтуна сайте Sono.

17:22 Наша новая система PXбыла разработана специально

17:23 чтобы преуспеть в Эко.

17:24 И мы очень рады, что наши системытеперь развернуты

17:25 и мы уже сейчас получаем такие отзывы по адресу.

17:26 Но да, эхо и, знаете, сердце

17:27 и легкие, посмотрите, через что мысейчас проходим

17:28 с COVID, верно?

17:29 Вы все видели на сайтедоказательную базу УЗИ

17:30 как играющий решающую роль вуправлении COVID-19.

17:31 И это то, о чеммы не знали,

17:32 вы знаете, еще в январе.

17:33 Это также было очень интересно.

17:34 Это еще один примерсотрудничества между точками

17:35 врачей, гдев этой пандемии COVID-19,

17:36 как они обмениваются передовым опытомв пунктах оказания медицинской помощи,

17:37 буквально сначала из Китая,затем итальянский опыт,

17:38 и, конечно, впечатления от Нью-Йорка,

17:39 но абсолютно феноменальная работа

17:40 где врачи собираются вместе

17:41 и делиться своими наработками.

17:42 Так что я знаю, что у насосталось не так много времени

17:43 и у нас есть куча людейонлайн, если у вас есть вопросы,

17:44 пожалуйста, введите их.

17:45 Я получил один вопрос здесь, который поступил

17:46 вокруг барьеров.

17:47 Какие препятствия, по вашему мнению,мешают более широкому внедрению, верно?

17:48 Иногда мы говорили об этом много лет.

17:49 Каковы основные препятствия, по вашему мнению,

17:50 к более широкому распространениютехнологии "точка ухода"?

17:51 Хочешь начать с Рахула?

17:52 - Конечно. Я думаю, что один из,

17:53 барьеры, вероятно,только кривая обучения,

17:54 Я бы сказал, в зависимости от, с чего начинает врач.

17:55 Особенно снова,

17:56 Я расскажу о неакадемических центрах, где вы не являетесь специалистом,

17:57 ординаторы и студенты-медики

17:58 или вы знаете, ребята, онипривыкли к этой кривой обучения.

17:59 Но по мере того, как мы появляемся в сообществе, я думаю, что есть,

18:00 определенная кривая обучения для добрых

18:01 координации глаз-мозгов, верно?

18:02 Когда вы начинаете смотреть на, он выглядит просто как,

18:03 облака Я получаю пациентов, они,

18:04 они даже не могут сказать, на что они смотрят.

18:05 Или если у меня есть клиницисты, которые очень рано приступили к работе

18:06 а затем и для процедурных техник,

18:07 тогда это будет зрительно-моторная координация.

18:08 Так что я думаю, что есть, это, вероятно, один из барьеров

18:09 и просто иметь возможность получить,доступ и образование

18:10 и поэтому использование онлайн-технологий, надеюсь, уменьшит

18:11 это, это ограждение или барьер.

18:12 Это одна из первых вещей

18:13 что я вижу лишь небольшоезапугивание,

18:14 чтобы освоить эту новую технологию.

18:15 - Да, очень хорошо. Лале,

18:16 - Знаете, я хочу сказать,

18:17 обычные вещи, такие как оборудование, стоимость оборудования

18:18 и, возможно, отсутствие группы,

18:19 какой бы ни была эта специальность,

18:20 наличие специалиста по ультразвуковой диагностикедля обучения

18:21 и контроль качества выполняемых работ.

18:22 Но на самом деле я вижу, что один

18:23 одним из самых больших препятствий является то, чтолюди, которые находятся в положении

18:24 руководство больничныхсистем просто не верит,

18:25 не видят выгоды,не понимают отдачи

18:26 инвестиций, неоценить безопасность пациентов

18:27 дополнениями, которые обеспечивает ультразвуковое исследование.

18:28 И некоторые люди считают, что в экстренной медицинеультразвук

18:29 и это полноезаблуждение, совершенно неточное

18:30 и неправильно, этот ультразвукзамедлит меня.

18:31 Это неверно.

18:32 Когда у нас есть наши провайдеры, которые в разных местах

18:33 в которых я работал, те

18:34 с помощью которого вы получаетебольше пациентов в час,

18:35 пропускная способность оптимизирована настолько.

18:36 Опять же, отдача от инвестицийпросто не оценивается.

18:37 Я думаю, что вам нужно иметьлюдей на руководящих должностях

18:38 которые открыты для понимания его использования.

18:39 - Я думаю, это очень важный момент.

18:40 И вообще, у меня есть опыт общения с некоторыми коллегами

18:41 которые заняли руководящие должностив других системах здравоохранения

18:42 и на самом деле в состоянии управлять автомобилемстандарт ухода и,

18:43 и все изменить, верно?

18:44 Новые схемы ухода. Иэто очень интересно.

18:45 Но вы правы, сейчас их очень мало:.

18:46 Она, она увеличивается,прямо Сейчас, когда у нас

18:47 то поколение, которое попадает на, играет роль лидера,

18:48 даже как вы самикурс в Стэнфорде.

18:49 Но вы, вы правы.Это важный барьер.

18:50 А как насчет тебя, Дэвид? Есть какие-нибудь мысли?

18:51 - Ну, я, я думаю, что два большихуже обсуждались

18:52 действительно в текущем,текущем положении вещей.

18:53 Но я бы вернулся к тому же, где говорится о наличии

18:54 структурированные руководства имаршруты для повышения компетентности.

18:55 Сер вы знаете, сертификаты

18:56 и тому подобное для,особенно для специальностей

18:57 которые только начинают знакомиться с темой.

18:58 Вы знаете, документально подтвержденные,проверенные пути образования

18:59 и сертификат о прохождении обучения на сайтевсе еще необходимы.

19:00 Их так много, и, опять же, просто

19:01 с того момента, когда мы впервыеначали этот вебинар,

19:02 мы только нащупываемповерхность того, какие типы

19:03 медицинских работниковдействительно могут получить пользу от

19:04 обучения ультразвуковому исследованию в пунктах оказания медицинской помощи.

19:05 Поэтому всякий раз, когда вы говорите о том, что- это следующая группа людей,

19:06 должны быть структурированныеруководства, маршруты

19:07 для обучения компетентности,сертификации сертификатов, каким-то образом

19:08 чтобы мы могли оценить, что это, ну, вы знаете,

19:09 стандартный подход кдля данной специализации.

19:10 И так, вы знаете, мы говорилиоб A-C-G-M-E, это здорово,

19:11 но для тех, кто не проходит стажировку, на сайтеврач после стажировки

19:12 или медицинского работника, этидолжны быть проработаны

19:13 для специальности "Анестезиология".

19:14 Он находится в процессе.

19:15 И так интереснопосмотреть, что будет дальше

19:16 здесь в ближайшие пару лет.

19:17 И это, надеюсь,перенесется и на другие специальности.

19:18 - Абсолютно. Это мой последний вопрос.

19:19 Он, он большой

19:20 потому что у нас большая проблемаздесь, в Соединенных Штатах.

19:21 Мы тратим 18% ВВП на здравоохранение

19:22 и мы не получаем результатов

19:23 что мы должны сделать за эту сумму.

19:24 И мы медленно движемся ксистеме обслуживания, основанной на ценностях

19:25 и некоторые прогрессивные системы здравоохранениядействительно делают некоторые

19:26 хорошее движение, верно?

19:27 В определенных схемах ухода.

19:28 Мы верим, я верю, что точка

19:29 ультразвуковое исследование играет большую роль в этом

19:30 переход, определенный путь ухода.

19:31 Итак, я хочу подвести итоги обсудить некоторые моменты.

19:32 Я бы хотел поговорить с вами, услышатьваши мысли по этому поводу.

19:33 Может быть, мы начнем с тебя, Рахул.

19:34 - Да, конечно.

19:35 То есть я, я сторонникизменения системы

19:36 в лучшую сторону, и вы знаете,

19:37 конечные точки улучшение ухода за пациентами

19:38 и меньшая нагрузка на систему.

19:39 Минимально инвазивные методы- это будущее

19:40 медицины опорно-двигательного аппарата.

19:41 Мы проводим чрескожное ультразвуковое исследование

19:42 освобождение запястного канала.

19:43 Пару раз по пятницам мы проводилидля одной из наших медсестер.

19:44 В понедельник они возвращаются на работу,

19:45 с пластырем, без швов.

19:46 Именно такой тип технологииимеет место

19:47 и это настоящее освобождение запястного канала

19:48 и вы можете четко определить, что именно,

19:49 кожная ветвь Палмераили двигательная ветвь тока.

19:50 Возможно, это безопаснее, чем эндоскопическая операция

19:51 и, конечно, возвращение на работу.

19:52 Так что я думаю, что все эти типыесть,

19:53 целый ряд процедур

19:54 и я не буду рассказывать обо всех из них, которые

19:55 наступают на пятки.

19:56 Эти чрескожные методы лечения,вы знаете, мы делаем много

19:57 дисковых терапий, а также

19:58 и мы используем ультразвук

19:59 для безопасного введения в шейные дискидля доступа.

20:00 Так что это захватывающе.

20:01 И поэтому я думаю, что просто,

20:02 заболеваемость после процедурывозвращение к работе, стоимость

20:03 системебудет значительно снижена.

20:04 У меня пятеро детей, которыерастут в этой стране

20:05 и меня пугает все это.

20:06 Поэтому мы должны бытьраспорядителями нашей планеты

20:07 и я думаю, что это часть этого.

20:08 - Да, очень хорошие замечания, Дэвид.

20:09 - Да, нет, я имею в виду, я думаю, чтов корне расширяет возможности

20:10 медицинские работники смогут делать больше

20:11 и сможете быть более точными с

20:12 что, по их мнению, происходит.

20:13 Что если вы возьмете инструмент для работы в постели

20:14 сейчас, все ещестетоскоп более ста

20:15 лет, это не имеет смысла.

20:16 Почему мы не говорим о том, чтовключает в себя прикроватное УЗИ в

20:17 это путь, обучающий людейсоответствующим образом, позволяющий им

20:18 иметь возможностьприменять его правильными способами

20:19 где, как мы знаем, исследованияво всем мире показали пользу

20:20 и действительно раскрыть способность

20:21 уменьшить количество потенциальных консультаций, ненужных анализов,

20:22 использование ресурсов, все эти вещи.

20:23 Все пути начинаются с того, чтоможет предоставить технологию

20:24 и обучить технологиям провайдеров

20:25 которые действительно могут принести пользу нашим пациентам.

20:26 И в этомеще очень много интересного.

20:27 - Да, забавно, что вы привели настетоскоп, верно?

20:28 Я всегда шучу, что хочу, чтобы на сайтебыл большой костер

20:29 и мы сможем избавиться от них всех.

20:30 Мы не можем прямо сейчас. Качество воздуха очень плохое.

20:31 Но когда-нибудь мы с вами пообещаем.

20:32 - Это действительно интересный вопрос

20:33 потому что я постоянно думаю об этом.

20:34 Здесь так много людей,особенно в Стэнфорде

20:35 которые проводят ультразвуковое исследование в местах оказания медицинской помощи.

20:36 У нас есть фантастический отдел анестезии, в котором работают

20:37 специалисты по уходу, конечно же, кардиологи,

20:38 Ортопедические услуги OB GYN

20:39 при оказании медицинской помощи опорно-двигательному аппарату,

20:40 используют его как сумасшедшее средство внутреннеймедицины в Стэнфорде

20:41 во время обхода с портативным ультразвуковым аппаратом.

20:42 Это феноменально.

20:43 И я думаю, что если бы каждый человексобрался вместе, чтобы увидеть

20:44 что такое добавленная стоимость,

20:45 и будь то уход за пациентом, безопасность пациента, денежные средства,

20:46 или иначе, это будетгораздо больше, чем я могу даже

20:47 действительно можно себе представить.

20:48 Но я, как врач скорой помощи, скажу следующее

20:49 то, что я сказал в самомначале этого, на мой взгляд,

20:50 ультразвук спасает жизнь, что является ценностью

20:51 не имеет знаков доллара.

20:52 Это потрясающе. Это потрясающе.

20:53 И я могу рассказать о каждом конкретном случае

20:54 как я поверил в ультразвуковое исследование в точке обслуживания

20:55 из-за спасенной молодой жизни,

20:56 но, знаете, это совсем другая тема.

20:57 Для меня это самая большая ценность.

20:58 - Ух ты. Я думаю, этоотличный способ закончить.

20:59 Вы правы. Этосамая важная ценность и

21:00 и все вы, ребята, вносите свой вклад.

21:01 Так что спасибо вам за это.

21:02 Я хочу поблагодарить вас за то, что вы присоединились к нам сегодня.

21:03 Я думаю, что это была действительноинтересная дискуссия.

21:04 Я думаю, мы могли бы поговорить о многом другом,

21:05 но спасибо, что присоединились к нам сегодня.

21:06 Я знаю, что у тебя есть время, чтобы сделать это

21:07 и это сложно, но ядумаю, что час был потрачен с пользой

21:08 и несколько интересных разговоров.

21:09 Я хочу поблагодарить команду sono side.

21:10 Я знаю, что у нас было многозакулисной работы

21:11 чтобы все это произошло.

21:12 Я - это мои эксперты по Zoom, которые находятся нав фоновом режиме. Спасибо!

21:13 И я хочу, чтобы наши зрители знали

21:14 что эта серия является частьюсерии, частью нашего

21:15 запуск части нашей новой системы px.

21:16 А на следующей неделе мы проводим еще один вебинар.

21:17 Поэтому, пожалуйста, зайдите на сайт sonosite.com, зарегистрируйтесь, если вы,

21:18 если вам нравятся подобныебеседы, то вы,

21:19 вы узнаете гораздо большео точках ухода

21:20 и включая лучшую систему новостей.

21:21 На этом, я думаю, мызакончим.

21:22 Так что спасибо всем.

21:23 Спасибо, что присоединились к нам сегодня днем.