Transcript
- Добро пожаловать на вебинар Sonosite «: за кулисами сканирования»,
«Совершенство региональных блоков» —из курса «Основы»
на семинар «Продвинутые навыки» с участием приглашенного докладчика из организации «» Брэдли Куорлза,
CRNA из компании «Salem Anesthesia».
Меня зовут Крис Пиннелл, и я буду
ведущий сегодняшнего вебинара.
Прежде чем мы приступим к вебинару «», давайте кратко повторим
информация, представленная в этом вебинаре,
предоставляется в общеобразовательных целяхв качестве дополнения
профессиональный опыт,образование и профессиональная подготовка,
и не следует рассматривать сайткак единственный источник информации
для такого рода информации.
В любой момент времени это является профессиональной обязанностью компании «»
практикующего косуществлять самостоятельную клиническую
здравый смысл в каждой конкретной ситуации.
Компания Fujifum Sonosite не несет никакой ответственности
или за надежность в случае любого неправомерного использования данного вебинара на сайте.
Обращаем ваше внимание, что микрофоны всех участников отключены,
а также проведем сессию вопросов и ответов «» на
Конец презентации.
И пока идет презентация «», не стесняйтесь
чтобы прислать эти вопросы,
и мы обязательно к ним вернёмся в
Завершение сессии вопросов и ответов.
Если вы смотрите трансляцию в Zoom,
Вы можете ввести свои вопросы по адресув поле «Вопросы и ответы»
и панель инструментов, расположенная в
внизу или сбоку экрана.
А для наших зрителей на YouTube
а также в LinkedIn вы можете задать свои вопросы в окне чата по адресу
и я их возьму, когда мы подойдем к очереди...
А также раздел «Вопросы и ответы».
Это вебинар будет записан
и сохранены для дальнейшего использования на сайтена странице наших вебинаров
а также в Институте Sonosite.
А вот на этом слайде есть QR-код
где вы можете сканировать документы на, посетите нашу страницу с вебинарами.
Для начала позвольте мнепредставить вам Брэдли Куорлса.
Брэдли — выпускник университета
Медицинской школы Южной Каролины
и работает в компании Salem Anesthesia в
Гринсборо, Северная Каролина.
Уже более 30 лет компания «» в Салеме занимается
обеспечивала бесперебойное оказание услуг по анестезиологическому обслуживанию в рамках программы «»,
как клиника, принадлежащая сертифицированным анестезиологам-медикам, с самым длительным
единственный в своем роде в Северной Каролине.
Брэдли является руководителем в компании «» (Салемская анестезиологическая клиника),
предлагая широкий спектр услуг по ультразвуковому исследованию периферических нервов
ежедневно создает блоки, разрабатывая
и внедряем много-
протокол мультимодальной анестезии,
сокращение потребления наркотических средств пациентом в послеоперационный период
в послеоперационный период и многое другое.
Брэдли был награжден орденом «Серебряный полумесяц» за заслуги перед Соединенными Штатами ()
губернатор Гарри Макмастер,
которая является высшей гражданской наградой штата «»
штата Южная Каролина за его работу в рамках программы «» по предотвращению самоубийств.
На этом я начну нашу презентацию «»
Подождите минутку.
- В Северной Каролине. А я
Я очень благодарен за эту возможность.
Я хочу начать этот вебинар
поблагодарив всех замечательных сотрудников Sonicite, работающих в отделе «»
за то, что обратились ко мне по адресус предложением провести этот вебинар
и все специалисты по анестезии
который сыграл важную роль в том, что я стал таким анестезиологом, каким я являюсь сегодня.
На протяжении всей этой презентации,
мы рассмотрим некоторые базовые и общие концепции,
но мы также затронем более сложные темы
а также несколько практических примеров.
Итак, давайте начнем с того, что обсудим общие преимущества на сайте
региональной анестезии.
Пункты, приведенные по ссылке, представляют собой краткое изложение, составленное на основе
научная статья, опубликованная в журнале «» в 2024 году под названием «Влияние»
влияние регионарной анестезии насистемную реакцию на стресс,
и я бы посоветовал всем зайти на сайти ознакомиться с этой статьей
подробнее об этом см. на сайте, где представлена общая информация.
Но в целом регионарная анестезияподавляет нейроэндокринную
реакция, заключающаяся в снижениивыработки кортизола
и катехоламины, которые, как утверждается на сайте, поддерживают гемодинамическую стабильность
и снижает потребность миокарда в кислороде.
Регионарная анестезия такжеподавляет симпатическую нервную систему
системы, что привело к улучшению сердечно-сосудистых результатов.
Следует также отметить, что
что регионарная анестезия ослабляетвоспалительную реакцию
путем снижения уровня провоспалительных цитокинов, таких как,
снижение риска
синдром системной воспалительной реакции (), сепсис,
и легочные осложнения.
Регионарная анестезия такжеуменьшает послеоперационную боль,
потребление опиоидов, а такжечастота сердечно-сосудистых заболеваний
а также легочные осложнения,
особенно у пожилых людейи пациентов из групп высокого риска.
В основном я верю, что регионарная анестезия — это
будущее здравоохранения, когда это будет признано безопасным,
и это не противопоказанос учетом состояния пациента
побочные эффекты от принимаемых ими лекарств
и что, если бы они отказались предоставлятьопределенные лекарства, такие как
в качестве антикоагулянтов и т. д.
В результате проведения регионарной анестезии по методу «»,
мы действительно можем обеспечить уход на сайтедля более широкого круга пациентов
которые относятся к этому более критично, потому чтонам не нужно их запускать
при такой глубокой анестезии
что это приведет к подавлению их симпатической нервной системы ().
Таким образом, это способствует расширению доступа к медицинской помощи, о чем можно прочитать на сайте
пациентам, и в особенностипожилым пациентам с ожирением
или пациентам с сердечно-легочными заболеваниями, для которых данная методика наиболее подходит.
Итак, система здравоохранения в Америке, где действует закон «О доступном медицинском обслуживании» (), продолжает развиваться
что состояние наших пациентов ухудшается
и при более тяжелых состояниях региональная анестезия по методу «» действительно дает больше
важной роли в организации «» в оказании помощи людям.
И, в конечном счете, регионарная анестезия по методу «» со всеми ее преимуществами
о которых я говорил, это действительно помогает тем,
осуществлять свою деятельностьв повседневной жизни в
более эффективным образом.
А вот некоторые из общих преимуществ сайта,
и я обожаю проводить местную анестезию,
и я с нетерпением жду продолжения серии «», чтобы поговорить об этом подробнее
о преимуществах и приступить к
в ходе всей этой презентации.
Теперь, когда мы получили общее представление о ситуации на высоте 30 000 футов ()
региональная анестезия, давайтеначнем сужать круг поиска
к аппарату УЗИ
а также рассмотрим некоторые ключевые термины, которые важно знать.
Хотя это далеко не все важные термины, связанные с «»,
Я хотел бы обратиться к зрителям
к научной статье под названием «Ультразвуковое исследование матки: основные сведения» ()
и Lan- и изучение языка.
На протяжении всего этого, на протяжении всей презентации «» вы познакомитесь с
понять, что это уже половина дела
под местной анестезией— это просто понимание
терминология и анатомическая терминология
наряду с достопримечательностями.
Итак, если вы действительно это понимаете,
все остальное как бы само собой сложится.
Это самые основные понятия.
Итак, давайте начнем с эхогенности.
Это относится к способности к самоанализу
или передавать ультразвуковые волныв контексте
окружающих тканей.
Всякий раз, когда имеется интерфейсдля структур
с различной эхогенностью,
Видимую разницу можно увидеть и сравнить на сайте
и контрастность изображения на экране.
Таким образом, на основании эхогенностиструктуру можно классифицировать
как гиперакоический, чтоозначает «белый» на экране,
гипоакуический, что на экране отображается серым цветом,
и безэховый, что означает полную черноту на экране ().
Например, кость отображается черным цветом
или анахоичный на УЗИ
с ярким гиперакоическим ободом.
Поскольку ультразвуковой лучне может проникать через кости,
он создает за собой акустическую тень.
Хрящ, например,, выглядит как гипоэхогенное образование
и лучше пропускает ультразвук аппарата «», чем кость.
Кровеносные сосуды отображаются в виде чёрных или ахоичных участков.
Вены, как правило, легко сжимаются,
и они также выглядят черными или безэховыми.
А вот артерии, как известно,, имеют пульсацию,
и они не так легко складываются
и они вообще не рушатся
при умеренном давлении, создаваемом датчиком.
На сайтеесть отличная рубрика, посвященная анестезии... О,
извините, на аппарате УЗИ
это цветной допплер,
и есть такая аббревиатура — BART,
то есть синий — в сторону от себя, красный — к себе.
А когда мы воспользуемся цветным допплером, вы увидите
этот пульсирующий поток кровипо артерии, который может служить
в качестве ориентира, но когда вывидите, как синий цвет сменяется красным
«Toward» — это аббревиатура, аббревиатура «», которую вы можете использовать
с учетом расположения вен, артерий и других ориентиров.
Некоторые другие ключевые термины
нужно знать, находится ли он в плоскости или за пределами плоскости.
Метод «inplane»предполагает расположение иглы параллельно
по отношению к длинной оси зонда,обеспечивая непрерывный обзор
всей иглы от— от кончика до места входа.
При использовании метода «внешней плоскости» игла вводится перпендикулярно ()
к зонду, при этом кончик иглы «» отображается в виде яркого b-
яркая точка на длинной оси структуры «».
Функция «Inplane» используется, когда вы пытаетесь увидеть иглу целиком (),
что, очевидно, очень важно
для всех наших региональных блоков,
особенно блокады верхних конечностей, такие как
как надключично-межлестничная,
и они будут представлены здесь позже.
Однако внешний плоскость может бытьиспользована в ситуациях, когда
вам нужен другой подход
или, если пространство ограничено,например, при введении катетера
или при проведении биопсии в труднодоступном месте.
Еще два важных термина
Я хочу поговорить о том, что в «» добавлены артефакты,
в изображении содержится ошибка
и, по сути, это становится понятно только после того, как «» определит, в чем дело.
Вам нужно еще геля? Это ваш контакт?
приложить транзистор к коже пациента?
Это, конечно, одно из преимуществ —, но есть ещё и другие, такие как усиление и глубина.
Регулятор «Gain» позволяет настроить общую яркость
изображения на аппарате УЗИ
путем усиления сигналов обратной связи, при этом глубина больше
так обсуждается глубина
на этом снимке ультразвукового исследованиявидно внутренние органы пациента
хабитус и его взгляд на тело.
Так что если всё, что вы видите на сайте, носит весьма поверхностный характер
На первый взгляд, вам ненужна большая глубина,
но если что-то такое, что выне можете точно проверить все
что необходимо обследовать с точки зрения нервной системы,
Вы можете увеличить глубину, чтобы это увидеть.
А также мы заглянем на сайт, где поговорим об использовании
линейные датчики по сравнению с изогнутымилинейные для измерения этой глубины.
Итак, несколько кратких фактов об ультразвуковом аппарате «».
Итак, ультразвуковое исследование — это метод
с помощью которого создаются изображенияс использованием высокочастотного звука
волны, как видно на представленном ниже изображении с сайта.
И они генерируются преобразователем.
Итак, вы прикладываете датчикк телу пациента
и он излучает звуковые волны в направлениивашей цели, которую вы хотите увидеть,
и сигнал отражаетсяобратно к датчику,
и вот так вы видите изображение.
Ультразвуковой датчикгенерирует звуковые волны,
и их можно отнести к категории высокочастотных ()
или среднечастотный, или низкочастотный.
Для получения ультразвуковых изображений предпочтительно использовать высокочастотные датчики
которые носят весьма поверхностный характер,то есть находятся в непосредственной близости от кожи
примерно от двух до четырех сантиметров,
в то время как датчики средних частот
для конструкций немного большей глубины
которые, как и, имеют размер от пяти до шести сантиметров.
Однако при ультразвуковом исследованииглубоких структур, таких как
человек с крупным телосложением
или вам, возможно, придется пройти через более обширную тканевую структуру, чтобы что-то увидеть,
например, если вы выполняете блокаду iPAC
или вы делаете кому-то подколенную блокаду седалищного нерва ()
Если у вас толстые ноги, вам, возможно, понадобится низкочастотный датчик ().
А это позволяет вам проникнуть глубже в организм пациента
с помощью аппарата УЗИс использованием датчика.
По сути, когда вывыбираете правильный вариант
между датчиками — это действительно, всё зависит от частоты
и представленная на сайтекартинка, будь то линейная
или линейная кривая, либо любой из следующих типов датчиков:
которые вы можете использовать в зависимости от необходимой глубины
необходимое для выполнения вашей задачи.
Анатомическое положение.
Так что это действительно важно,
и вот с чего мы начинаем
чтобы поговорить о создании платформы «» на основе базовых концепций.
Если вы знакомы с основной терминологией, как я уже упоминал ранее,
а также эти анатомические термины,
вы действительно сможете развивать свой региональный
навыки и знания в области анестезии.
Как вы можете видеть на этих изображениях с сайта, не только слева,
мы говорим о том, что что-то находится в дистальном, проксимальном или медиальном положении (),
боковой, верхний,нижний, цефальный, назовите это,
Знание этих терминов важно не тольков отношении пациента,
но также в отношении пациента с синдромом «» и датчика
а также результаты УЗИ— это действительно самое главное.
Вам нужно хорошо разбираться в том, о чем вы говорите, поскольку это касается
перепады в работе ультразвукового аппарата
и действительно обеспечивая
и выполнение регионарной анестезии методом «» как вид искусства.
А я считаю, что датчик «» — это своего рода ваша кисть
и вы создаете такую картину, когда выступаете в разных регионах
анестезия, основанная на том, какраспространяется местная анестезия
или как на снимках виден сайтна экране аппарата УЗИ,
но для вас самое главное —— это то, что вы должны знать, как
чтобы обсудить анатомическое положение.
Еще один важный момент — правильное расположение.
Далее в этой статье я подробнее расскажу о сайте
презентация о важности позиционирования в контексте «»,
но я действительно рекомендую использовать
различные датчики, основанные на обеспечении проходимости дыхательных путей.
И первое, с чего я хочу начать здесь, это:
представьте нас в роли анестезиологов,
если вы собираетесь обеспечить проходимость дыхательных путей, то
Одним из ключевых моментов является правильное положение пациента ().
Подавайте их в положении, позволяющем их обнюхать, убедившись, что
чтобы они могли обеспечить надлежащую вентиляциюи т. д.
Применяйте тот же подходи то же намерение
и применяйте это при выполнении блокады в области «».
Правильное положение пациентаимеет первостепенное значение во всех ситуациях
что нужно сделать для проведения регионарной анестезии
потому что есть танец, которыйнужно танцевать с, ну, ты
и пытаясь рассмотреть изображениена экране УЗИ-аппарата,
но и с самим пациентом.
Упростите себе жизнь, разместив их на сайтетак, чтобы
что вы, в некотором смысле, не боретесь с ними, если можно так выразиться
из-за своего неудачного расположения,
и вы не можете посмотреть всё, что хотели бы.
Многие проблемы можно решить
путем более удачного позиционирования или его оптимизации.
Итак, очевидно, что мы видим положение лежа на животе, на спине,
боковое положение на боку, оба — справа
и слева — положение Валора и Тренделенбурга.
В основном мы используем положение «» — боковое лежачее положение
для наших блокад нижних конечностей
и, скорее, что-то вроде полуглубоководных рыболовов типа «» для нашего межскального периода
и надключичные блокады.
Во многом это делается для обеспечения проходимости дыхательных путей,
хотя мы не используем никаких методов укладки пациента в положении на животе, подобных методу «»,
всегда убеждайтесь, что пациент с синдромом «закрытой грудной клетки» () может самостоятельно дышать,
но я подробнее расскажу на сайтео том, насколько важно
Положение пациента — это
и я буду часто использовать этот подход
для обеспечения проходимости дыхательных путей, когдамы собираемся заснуть
с учетом состояния интубации пациента.
Итак, исходя из этого,
Давайте поговорим об оптимизации лечения пациентов
позиционирование и его важность.
Правильное позиционирование имеет первостепенное значение.
Первый пункт,
и я думаю, что если вы неизвлечете из этого никакого урока
Слайд. Я считаю, что правильное расположение имеет первостепенное значение.
Просто действуйте осознанно. Не торопитесь.
И первый ключ к успеху— это правильная подготовка
вот и все, приступим.
Итак, уложите пациента в положение, необходимое для проведения нервной блокады
с тем же намерением, с каким вы,, поступили бы, если бы собирались подготовиться
провести интубацию пациента.
Уделите необходимое время тому, чтобы правильно уложить пациента ()
по мере необходимости для оптимизациирасположения игл
а также для облегчения выполнения нервной блокады методом «».
Не следует торопиться с фиксациейпри обеспечении проходимости дыхательных путей,
поэтому не торопитесь с размещением ссылки «», когда пытаетесь
для проведения регионарной анестезии.
Правильное положение пациентаприобретает еще большее значение
по мере увеличения телосложения пациента
потому что вы будете использоватьдругой тип датчика,
Возможно, при использовании линейной кривой ситуация изменится
гораздо более искажёнными, если у них был
предыдущие операции в этой области.
Так что упростите себе жизнь
и сделать его максимально унифицированным.
При укладке пациента,
всегда учитывайте состояние дыхания пациента, например
как будто вы принимаете успокоительные препараты,
независимо от того, используете ли вы «Версед», «» с фентанилом, «Преседекс», кетамин,
что бы вы ни использовали,
при этом всегда учитывать состояние их дыхательных путей.
Итак, сейчас мы поговорим о том, как «» блестяще справился с этой задачей
блокировка, несмотря на телосложение,проблемы, связанные с телосложением.
В связи с этим всегда будут возникать проблемы, связанные с «»
обеспечение проходимости дыхательных путейу пациента с ожирением
или проведение нервно-ной блокады у пациента с ожирением
или даже установка капельницы пациенту с ожирением ().
И я всегда говорю так:
что все выглядят хорошо, когдавсё идет действительно
Ну да, но как с этим бороться?
и насколько хорошо вы справляетесь с возникающими трудностями типа «», например
поскольку у вас более крупное телосложение, чем у
пройти либо по нити
или использовать датчики других типов.
Давайте поговорим об этом
и давайте поговорим о том, как мы на сайтеможем частично решить эту проблему
и немного облегчить нашу жизнь.
Итак, повторим: как указано в первом пункте, позиционирование имеет первостепенное значение.
Итак, чтобы подробнее остановиться на этом,
давайте поговорим о... Я —— расскажу вам об этом подробнее.
Думаю, это, наверное, лучший способ для меня это сделать.
Итак, вы готовитесь ксвоей следующей нервной блокаде,
и вы проводите опрос пациента,
и вы проверяете их вес.
А мне первое, о чём я думаю, когда слышу «», это: «Ладно,»
Какой блок мы делаем?
Это верхняя конечность или нижняя конечность ()? Хорошо.
Как только я это выясню, обычно, если речь идет о верхних конечностях,
Я всегда использую линейный датчик
потому что большая часть сайтаносит весьма поверхностный характер.
Но если мы проводим блокаду нижних конечностей по методу «»,
Мне использовать линейный датчик?
Или мне использоватьизогнутый линейный датчик?
И, возвращаясь к, речь идет об обеспечении проходимости дыхательных путей пациента,
Я смотрю на это так:— представьте себе линейный датчик
в качестве лезвия для макрофрезы
и использовать криволинейный датчикв качестве глайд-скопа
в части выполнения блокады по методу «» на нижних конечностях.
Для простоты давайтесравним контра-
а также сравнение линейного датчикаи изогнутого линейного датчика.
Для нас — с SunicideST, машиной, которую мы любим,
и позже вы сможете посмотреть видео о сайте, у нас есть
изогнутый линейный датчик, а также у насесть линейный датчик.
Итак, линейный датчик имеет плоскую форму
и прямоугольной формы () по отношению к поверхности зонда,
в то время как изогнутый линейный датчик имеет изогнутую форму.
Частота линейного датчикаочень высокая, что является преимуществом
для поверхностных структур,— вещи, которые очень
близко к поверхности кожи.
«Линейная кривая» — это частотный диапазон от низкихдо средних частот,
что позволяет нам лучше видетьсквозь кожу пациента
и к цели, которую нам нужно увидеть.
Форма изображения для линейного датчика воспроизводится
— это прямоугольное поле
область обзора, тогда как изогнутый линейный датчикимеет скорее секторную
или в форме пирога
и попрактикуйтесь в использовании линейного датчика кривой на сайте
просто люди
потому что нужно тренировать взгляд
с различиями в форме изображения.
Что касается проникновения,
с линейным датчиком проникновение будет низким,
но высокое разрешение на поверхности.
С линейной кривой проникновения у вас будет
для более глубоких структур, как я уже упоминал.
Так в каких случаях целесообразно использовать линейный датчик?
Пациенты с меньшим весом в килограммах, а не
столько килограммов, онименьше по размеру пациента,
блокады верхних конечностейповерхностные структуры,
в то время как криволинейная линейная модельлучше подходит для более глубоких структур,
блокады брюшной полости или визуализация в акушерстве
или для визуализации глубоких тканей опорно-двигательного аппарата.
Итак, с этого мы и начнем подробнее рассматривать
основные понятия
и начать углубляться вна более продвинутом уровне.
И это, учитывая анатомию нерва, представленную на этом изображении,
это действительно очень важно понять
и мы немного подробнее остановимся на принципе «не делай себе лишнего» (), когда я расскажу о
различие между объективнымии субъективными признаками
что наш блок будет работать.
И опять же, это всего лишь вид искусства «» под наркозом.
Это регионарная анестезия.
На мой взгляд, это действительно самая интересная часть.
Поэтому понимание анатомии нервной системыимеет огромное значение
и необходимо для всех, кто хочет
регулярно проводить регионарную анестезию.
Понимание анатомии нервовтакже способствует обеспечению безопасности пациента
поскольку вы более компетентный поставщик услуг.
На этом изображении мы рассматриваем нервв общем виде
при переходе от эпиневриума
от периневра к эндоневра.
Мы получаем более глубокое представление о
из чего состоит предлопаточный нерв
Если говорить в самых общих чертах, периферические нервыявляются частью
нервной системы, которыесоединяют центральную нервную
систему, наш мозг и спинной мозг, с остальными частями тела.
Они развивают сенсорные и моторные навыки,
а также вегетативные сигналы междуцентральной нервной системой,
органы, кожа и мышцы.
Итак, давайте поговорим о конструкциях.
Итак, нервные волокна представляют собой пучки миелинизированных
или по немиелинизированным аксонам, по которымпередается электрический импульс.
Миелинизированные волокна передают электрический сигналбыстрее, чем
те, которые не имеют миелиновой оболочки.
Миелиновая оболочка будетвыполнять функцию изолятора,
и электрический сигнал резко меняется
между зазорами в оболочке, называемыми узлами Рона Виера.
Этот процесс называется конденсационной проводимостью ().
Немиелинизированные аксоны непрерывно проводят сигналывдоль
длина аксона, котораязначительно меньше.
Эпиневриум — этовнешний слой проводящей
соединительная ткань, котораяокружает весь нерв.
Включает в себя все фасцикулы —, представляющие собой нервные пучки,
и в них проходят кровеносные сосуды, снабжающие нерв.
Кроме того, он служит амортизаторомот воздействия внешних сил.
Нервный пучок — это пучок нервных волокон, связанных между собой ()
или аксоны в пределах нерва,
особенно в периферической нервной системе
которые удерживаются вместе слоем
соединительной ткани, называемой периневрием.
Несколько стволов, идущих рядом
вместе с другими структурамиобразуют главный нервный ствол
и окружены оболочкой из других нервных волокон (), известной как эпиневриум.
Везикулы являются основной структурой,
структурные единицы нервного ствола.
Один главный нерв можетсостоять из множества пучков.
Итак, давайте поговорим об эндонурии.
Эндонурий — это соединительная ткань, образующая внутреннюю оболочку
отдельные нервные волокна.
Эндонурий поддерживаетотдельные нервные волокна
и содержит кровеносные сосуды, которые их снабжают.
Это помогает поддерживать внутреннюю среду
для аксонов и клеток Свона.
И, наконец, периневриум.
Это соединенные пучки ткани, окружающие
из нервных волокон, называемых везикулами.
Итак, существует три типа нервов.
У нас есть сенсорные, моторные и смешанные.
Итак, давайте поговорим о сенсорном восприятии.
Чувствительные нервы передают сенсорнуюинформацию из тела
на центральную нервную систему.
Двигательные нейроны передают двигательные командыот центральной нервной системы
к мышцам и смешанным— это именно то, что подразумевает их название,
они содержат как сенсорные, так и двигательные волокна ().
Понимание этого изображения
и понимание того, как всё это работает, действительно помогает
практикующий должен понять причину
причины, по которым блок может работать или не работать,
и действительно начинаю понимать, что это за вид искусства
какие симптомы наблюдаются у пациента
и как этот блок начинает вступать в силу, например
они начинают чувствовать, как в руке появляется легкое покалывание
или его сложнее поднять
или боль, которую они испытывали, начинает стихать ().
И, кстати,
как только вы начнете регулярно проводить регионарную анестезию по методу «»,
вы начнете испытывать почти осязаемое ощущение
по мере продвижения через ткани пациента,
но также увлекаться различными вещами, связанными с, например, изготовлением местных оболочек
о чем мы поговорим в
Раздел: Подколенная седалищная блокада.
Поэтому просто понимание того, что анатомияимеет первостепенное значение
чтобы быть безопасным практикующим,
но и понятьпричины всего происходящего
в том, что касается нервной проводимостии регионарной анестезии.
Итак, давайте поговорим о том, чем отличается объективный подход «» от субъективного
признаки успешного блокирования.
Итак, когда я только начинал работать в «» и проводил регионарную анестезию
Я действительно пытался понять, ну,
Как я могу узнать, что блок будет работать?
Очевидный признак заключается в том, что
вы выполняете блокаду нижних конечностей по методу «», например, подколенную
блокада седалищного нерва и
после выполнения блокады «» у пациента наблюдается
на самом деле это невозможность выполнить тыльную и подошвенную флексию стопы.
И как только они утратили контроль над двигателем «», я понял,
что в том, что— это, я знал, что, ну,
блок должен завершиться успешно.
Это объективный признак того, чтоЯ вижу это при сравнении,
скажем, например, для, правая нога,
это рабочая нога, которую я заблокировал слева
левые гораздо сильнее
и, как и прежде,правая нога была впереди.
Но теперь видна правая нога —— та самая, на которой была сделана операция
что у него... нет, у него неттакого медицинского контроля
и они кажутся им слишком тяжелыми, им очень трудно их поднять ().
Это объективные признаки.
Но, продолжая тему предыдущего слайда,
Давайте поговорим подробнее о том, почему в нервных волокнах происходит явление «».
Итак, анестезия и выполнение периферической пункции под ультразвуковым контролем по методу «»
Нервная блокада — это, как я уже говорил, своего рода искусство.
Здесь происходит тонкий танец, который ведется
между специалистом по анестезиии пациентом.
Каждый раз, когда я выполняю нервную блокаду, я обращаю внимание на субъективные
а также объективные признаки
что блокада периферического нерва
работа в операционной.
Этот слайд чрезвычайноважен для понимания тем, кто
которые регулярно проводят нервные блокады
потому что это еще больше укрепляетваше понимание причин
за изменениями, которые мы видим при выполнении блока,
после завершения блока.
На этом снимке мы видим местную анестезию
это синие точки, окружающие нерв.
Внутри каждого нерва находитсямножество нервных волокон,
B-волокна, C-волокна, A--дельта, гамма, бета, альфа,
и сосудистого ядра,
Как видно на этом изображении, вот здесь, слева.
Самые наружные волокна — это наши волокна типа B,
который управляет нашими вегетативными функциями,
и вот они, первые
будут заблокированы, пока наш двигательработает в режиме A alpha
блокируются последнимипод действием местной анестезии.
Поэтому при выполнении блока
и пациент говорит: «Моя рука…»
или в ноге начинает появляться покалывание, ощущение тепла или тяжести,
«или боль, как я уже говорил,начинает утихать»,
то, как видно из сайта, эта анатомия, которую вы видите
в области нерва, где начинает действовать местная анестезия по методу «»
и как это начинает прослеживаться на протяжении всего текста ().
Давайте же поговорим немного подробнеео нервных волокнах.
Таким образом, дельта-волокна имеют тонкий миелиновый слой,
как мы уже обсуждали в прошлый раз, быстрое начало действия
из-за миелинизации,
и они передают информацию, в основном касающуюся
при острой боли
и стимулировать рефлекс отводана уровне синапса
и задний рог спинного мозга.
C-волокна имеют меньший диаметр
и поскольку они не имеют миелиновой оболочки, тотребуют более высокого порога
стимула, чем волокна A-дельта.
Именно они являются причиной более медленного наступления эффекта
и более глубокая тупая боль после первоначального повреждения.
А давайте поговорим о сайте, где сейчас снижается диа-
диаметр и скорость.
Итак, у вас есть проприоцепторы,, у вас есть механорецепторы,
а также у вас есть ноцицепторыи терморецепторы.
Итак, проприоцепторы — это: A-альфа и A-бета.
Механические рецепторы — это А-бета
и L- L- L A-дельта, простите,
и нозорецепторы
а терморецепторами являютсяAdelta и С-волокна.
Если вы посмотрите на это изображение с сайта, то увидите
что самыми толстыми нервными волокнамиявляются волокна типа А.
Чем толще нервное волокно,тем сложнее это будет
чтобы вы могли получить местную анестезию по адресув тех краях,
и на это уйдет больше времени, прежде чем эффект проявится.
Как я уже упоминал, я рисую для вас еще одну картину «»,
если вы проводите нервную блокаду
и пациент говорит: «Ой, у меня рука начинает...»
«чтобы немного согреться». Ну, ладно,
или покалывание, тогда мы знаем, какие нервыначинают
в этой ванне.
А потом, как они начинают говорить: « » — «Ну, знаешь, это сложно...»
«чтобы я начал поднимать руку с логотипом „“». Ну, тогда, знаешь,
исходя из этой картинки, которая
при условии, что, если они запустят, то начнут терять это
управление двигателями, то вы знаете, что на сайтеу вас уже появилось
эта область нервной блокадыи все остальные виды
оснований нервов, и ваша блокада должна быть
успешно прошла операция.
Итак, часть субъективной информации — это то, что вам рассказывает пациент ().
Как будто оно тяжелое, как будто покалывает.
Я начинаю чувствовать это в пальцах.
Ладно, это субъективно.Теперь мы знаем, что начинаем
чтобы немного поработать, начните с самого начала,
но когда мы начинаем наблюдатьза потерей двигательных функций,
контроля, или вы начинаетезамечать, что их конечности начинают
чтобы кожа стала выглядеть немного более прожилковой,
как будто их вены стали лучше видны,
или их конечности становятся тёплыми из-за
для регионарной анестезии, обеспечивающей сосудорасширяющий эффект
процесс, тогда мы знаем, что— это объективная информация.
Мы видим, что сайтначинает по-настоящему работать
и для пациента всё будет простов порядке.
Да, пониманиена этом слайде имеет первостепенное значение
и это действительно помогает вампонять ход развития
как нервная блокадараспространяется по всему телу.
Ведь каждый пациент индивидуален.
Иногда бывает так, что при выполнении нервной блокады возникает «эффект «»
и у них быстро появится двигательная реакция
или они утратят контроль над двигательными функциями
с тем же значением в миллиамперахна стимуляторе нервов,
одна и та же цель всего,
но всё это основаноисключительно на их анатомии,
их кровоснабжение и т. д.
И вот некоторые из этих проблем,
но и удовольствие от работы с регионарной анестезией
в том, что это всегда по-разному.
На следующих нескольких слайдах представлены ультразвуковые изображения блокад, выполненных методом «»
что я лично проводил процедуру «» пациентам в нашем центре.
Это подколенная блокада седалищного нерва (), что хорошо видно
общим малоберцовым нервом (), который виден слева
и правый большеберцовый нерв.
Их можно узнать по изображению, напоминающему соты,.
Ниже от большеберцового нервапроходит подколенная артерия.
Данная блокада показана при операциях на стопе и голеностопном суставе, проводимых по методу «».
Наш врач-подиатр и хирург-ортопедобычно назначает
этот блок на нашем предприятии.
Положение пациента при выполнении этой блокады —
положение на боку.
После того как пациент уложен в боковое положение,
мы кладём подушку между их ног,
и первое, что я делаю, — это устанавливаю датчик
за подколенной складкой
и продольной ориентацией «» относительно датчика.
Сначала я определюподколенную артерию, а затем
как только я это выясню,
большеберцовый нерв должен располагаться выше подколенной артерии ().
Затем я сдвину датчик «» в направлении головы, чтобы наблюдать
от места начала общего малоберцового нерва
чтобы соединиться с большеберцовым нервом.
Место, где два нерва «» почти соприкасаются, — это
где я заблокирую эти два нерва
с помощью стимулятора нервав диапазоне от 0,3
до 0,5 миллиампер.
Для этого блока я обычно использую линейный датчик типа «»
если только у пациента одна нога не больше или не более мускулистая ().
На изображении справа () показана ультразвуковая игла
а также распространение местной анестезиивокруг большеберцового нерва.
Мы называем эту локальную размытость «знаком пончика»,
поскольку он распространяется по окружностивокруг нерва.
Эта часть квартала «» представляет собой квартал с интенсивным автомобильным движением.
Как правило, мы используем иглу № 22 длиной 4 дюйма с сайтом,
короткая игла со скошенным концом, о которой говорится на сайте, для этой части,
и мы вводим в общей сложности20 миллилитров 0,5%-ного раствора
бупивакаин с соотношением 1:–400 000 к эпинефрину
в качестве кардиологического маркера, чтобы убедиться, что, ну, знаете,
мы не представляем опасности для пациента.
Как только вы выполните достаточное количествоэтих блоков, вы начнете
стать единым целым с ультразвуковым аппаратом
и небольшой скос при прохождении по коже по принципу «»
и через все ткани.
И ещё одно, о чём я хотел упомянуть
то, что это похоже на вид искусства, можно увидеть на сайте— там есть такая вещь под названием
Влокус-оболочка, окружающая большеберцовую кость
и общий малоберцовый нерв.
И как только ты проникнешь сквозь эту оболочку
когда вводишь иглу для УЗИ,, почти ощущаешь, как напряжение спадает.
И когда я нахожусь в этом пространстве,, именно здесь я прошу о п-
чтобы включить стимулятор нервов,
и мне придется подниматься аж до...
Всего 5 миллиампер — и вот какой отклик дает этот двигатель при сигнале.
И реакция моторики
и стимулятор нервов— это действительно важно
ко всем моторным блокам, которые мы производим
потому что это ещё один объективный признак «», который я замечаю
то, что, как мне кажется, я вижу
И этот стимулятор нервовподтверждает все это.
Это почти как двойная проверка безопасности для пациента по принципу «»,
но и чтобы доказать это мне
что мы правы, мы находимся на сайте, именно там, где и должны были быть.
А чтобы более подробно остановиться на сайте, если у вас есть пациент
который отличается более крупным телосложением,
и несмотря на оптимальное положение пациента
и все попытки облегчить блокировку,
Нервный стимуляторможет стать вашим лучшим помощником.
А когда вы приближаетесь к нерву,
это вызовет двигательную реакцию
и это поможет вамопределить нужный раздел
и где ввести местный анестетик.
Вот ещё один полезный совет, который, надеюсь, вам пригодится.
Так что это просто ещё один, вот он, вот он —, вот он.
И ещё одно замечание по поводу оболочки VLOCA:
что это соединительная ткань, окружающая седалищный нерв
и седалищный нерв, который
и окружает основные отделымежду большеберцовым нервом
и общий малоберцовый нерв () и подколенная ямка.
Итак, как я уже упоминал, я расскажу об одном конкретном примере на сайте
чтобы еще немного попользоваться им.
Итак, объектом исследования является пациент,
В частности, этот пациентпоступил в медицинское учреждение
для полной замены голеностопного суставаодним из наших ортопедов.
На самом деле это был первый проект «», реализованный на этом объекте
что было очень увлекательно
и я очень хотелпринять участие в этом деле.
Мы выполнили эту блокаду седалищного нерва через подколенную ямку
с блокадой подкожного нерва () у данного пациента,
и мы используем препарат Exparel в зависимости от того, насколько сложна процедура ().
Кроме того, препарат XPERL одобрен для применения в рамках программы «», доктор. Статические нервные блокады канала.
Пациенту была сделана общая анестезия
после того, как им удалось провести блокаду по методу «» и провести предоперационную подготовку с использованием ларингеальной маски
Им было предоставлено 30 микрограммов препарата «Прецедекс» ()
два миллиграмма Верседа
предоставил их на сайтев предоперационной зоне
для этого квартала, и я выделил им 30 микрофонов
Precedex в течение всего периода
о том, что они находятся в операционной.
Им ввели 15 миллиграммов препарата «Торадол» () и 100 микрограммов
фентанила, восемь миллиграммов Декадрона,
и четыре миллиграмма Зофрана.
А это просто обсуждение некоторых
мультимодального подхода в нашей работе.
Пациенту позвонили через двадня после операции, через пять дней,
и через 10 дней после операции,
и, собственно, я лично позвонил им по номеру, где мы работаем
Мы собираем большой объем данных, посколькуэто касается наших нервных блокад
просто чтобы мы не обманывали— как бы в знак того, что мы в курсе
что мы хорошо справляемся,, но кроме того, мы хотим, мы хотим увидеть
и узнать от пациента, как мы справились.
Получается, это постоянный процесс пересмотра.
Поэтому мы звоним каждому пациенту, которому проводится нервная блокада
и поинтересоваться, как у них дела.
Мы, сотрудники отделения анестезиологии, так их называем.
Таким образом, если у нас появятся пациенты
у которых боль сильнее, ну,мы просмотрим результаты УЗИ
изображения, чтобы понять, как мы могли бы улучшить сайт.
На самом деле, что касается этого пациента,
с использованием препарата Exparelв районе, который был
предоставленную им, поверьте
или нет, эта дама никогда не принимала наркотики,
и я, именно поэтомуя позвонил ей два дня назад
через пять и десять дней после операции.
А на пятый и десятый день,я сказал, я сказал пациенту,
Я сказал: «Знаешь, тебе,, не обязательно быть милым».
Вы можете честно сказать мне на сайте, болит ли вас что-нибудь или нет.
«Знаешь, прошло уже 10 дней с момента полной операции на голеностопе»
и я смотрел через занавеску
и увидев, насколько это было сложно.
Они сказали: «Нет, моя больбыла не выше, чем на уровне «2» по шкале
и ибупрофен помог мне избавиться от боли.
Таким образом, этому пациенту была проведена тотальная артропластика голеностопного сустава
процедура в нашем учреждении, первая,
и никогда не принимал наркотики.
Получил всего сто микрофонов
фентанила на протяжении всего процесса.
Наркотик был в ограниченном количестве, но мывсе равно устроили отличную вечеринку,
Мы использовали препарат Exparel и затронули другие рецепторы ()
в связи с их болью,и он никогда не принимал наркотические средства.
И этим я действительно горжусь.
На прошлой неделе я поговорил с ортопедом из «» по поводу
как самочувствие пациента,
потому что она вышла уже несколько месяцев назад.
Физиотерапия у них проходит отлично.
Вот некоторые из вещей, о которых говорится на сайте, — это полная анестезия
и даже заботиться о них
после операции, чтобы поговорить с ними по телефону.
Вот что мне действительно нравится в этой работе
а также проведение регионарной анестезии,
что у них может быть сложная процедура,
но никогда не принимайте наркотики
в послеоперационный период, так что— это действительно интересно.
Следующий блок — очень интересный.
Это ультразвуковое изображениеблока IPAC, который представляет собой
для пробела
между подколенной артериейи коленным суставом.
Мы выполняем эту операцию по блокировке коленного сустава () наряду с операцией на коленном суставе,
боковой бедренно-кожный подколенный нерв
и нерв к среднему широкому мышце бедрадля нашего хирурга-ортопеда
для эндопротезирования коленного сустава и реконструкции крестообразных связок методом «».
Положение пациентадля данного блока составляет:
похожа ли боковая рекомбинантная позиция
к подколенной и седалищной нервам.
Преимущество предлагаемых нами коленных блоков «» заключается в том, что
что все они щадят двигатель.
В нашем учреждении мы не проводим спинальную анестезию по методу «»
так что это действительно помогает пациентусохранить функцию четырехглавой мышцы
силы для раннего начала физиотерапиипосле операции.
Что касается этих блоков, как указано на сайтев отношении набора для ухода за кожей вокруг глаз,
Я воспользуюсь линейным датчиком кривой
потому что это помогает мне искатьтакие анатомические структуры, как
бедренная кость надмыщелковподколенная артерия.
Это позволяет получить более глубокое представление,
и именно поэтому я использую линейную кривую «» для этого случая.
У некоторых пациентов, если ониочень худые, я могу использовать линейный,
но я склоняюсь к линейному датчику с кривой «».
Поэтому я размещу изогнутый линейный датчикв продольном направлении
ориентация за подколенной складкой пациента, точно так же, как я
сделал при подколенной седалищной блокаде.
Я слегка сдвину датчик в направлении головы ()
чтобы найти точку, в которойзадняя поверхность
начинает проступать бедренная кость
и образуют сплошную гиперакоическую линию.
Я введу иглуниже сонной артерии,
но выше задней поверхности бедренной кости (),
и мы предоставим 20миллилитров раствора с концентрацией 0,25 %,
25 % раствор бупивакаина в этом месте.
Когда игланаходится в оптимальном положении,
которая расположена выше задней поверхности бедренной кости ()
и ниже по отношению к бедренной артерии,
Я продвину его мимо— попетиальной артерии,
и я попрошу наших замечательных медсестер из отделения подготовки к операциям «» провести аспирацию
чтобы не повредить сосудистую систему (),
но давайте по пять миллилитров за раз.
А потом я немного сдвину стрелку «» назад,
а потом я попрошу ихсделать аспирацию и повторить этот процесс
и ввести ещё пять кубических сантиметров0,25 %-ного раствора
бупивакаина, вплоть до 20 кубических сантиметров.
Очень интересно, когдавы просматриваете изображения, чтобы
насколько колеблется колено,
потому что наша общая цель —
для блокады мелких суставных сенсорных нервов, идущих от
подколенное сплетение и замыкающие нервы
что приведет к анестезиизадней капсулы
в области колена, и это очень беспокоит.
Это блок iPAC
что вы действительно не можетепропустить, если хотите
оказывать пациенту качественную помощь
прохождение серьезной операции на коленном суставе.
И я хочу рассказать об «» — это будет наглядный пример.
Одна из них — это, по сути, довольно забавная история.
Итак, пациент, то есть тот, о котором шла речь в «», был примерно моего возраста,
таким образом, это позволило обеспечить отличную работу сайтав предоперационный период,
в некотором роде налаживание отношенийс пациентом.
Так что пациент катался на коньках, а они много катались на лыжах
а также в летний периоди в зимние месяцы
что в итоге привело к травме колена у «».
Это был действительно очень приятный пациент.
И вот, когда я впервые познакомился с «», пациент позаботился о них
и я надел эту кепку с эффектом «тай-дай»
и провел блокаду колена,остался очень доволен,
позвонил им, у них всё отлично.
А в следующий раз, вот
и вот, они возвращаются, чтобы нанести следующий удар,
но я не знал, что у них будет следующая операция на колене,
и я вижу их в предоперационной палате,
и он спросил: «Чувак, что случилось?» Я
типа: «Что, о чем ты вообще говоришь?»
«Знаешь, а он такой: „ “ — „А где твоя кепка с ти-дай?“»
Итак, я возвращаюсь в раздевалку, надеваю кепку с эффектом «тай-дай»
чтобы нанести ему ещё один удар коленом,
и это, собственно, второй блок коленом из «», который я
предоставлены, но вотнекоторые из этих связей
что мне нравится в предоперационном периоде в отделении «», что
Я думаю, это помогает успокоить пациентов с помощью...
опыт проведения нервной блокады,
и просто налаживание такого доверительного контакта с пациентами ().
И это, это всё — «» — то, что мне действительно нравится
дооперационный период, а не толькорезультаты послеоперационного периода,
но налаживание этих отношений
с пациентами перед операцией.
Итак, мы
При этом iPak, а также множество
других блоков, о которых я только что говорил,
буквально несколько минут назад на операцию на колене.
Ему пришлось признать, что операция по восстановлению связки по методу «» прошла действительно успешно,
но, знаете, у нас не практикуют ни «», ни спинальную анестезию
в нашей клинике наш хирург-ортопедне запрашивает их, поскольку
ко всем блокам, которые мы предлагаем на сайтеи которые позволяют сохранить работоспособность двигателя.
Но что интересно, так это сайт. Я работал на таких объектах
где мы проводим спинальную блокаду () наряду со всеми этими блокадами,
но без, без спинального разряда «», я могу честно сказать,
допустим, что симпатическая стимуляция отсутствует.
Когда вы делаете хирургический разрез,
После выполнения всех этих блокову данного пациента
ему было 28 лет.
Знаете, я предоставил 40 упаковок Прецедекса
в отношении данного пациента на протяжении всего периода проведения процедуры по методу «»,
просто потому, что я хотел, чтобы сайтотгонял любые
в связи с возникшими проблемами, связанными с делирием, компания «» предоставила им 100 мг фентанила
два миллиграмма препарата «Верса» () перед операцией, восемь миллиграммов
Декадрона и четыре миллиграмма Зофрана.
Им поставили LMA
под общим наркозом с использованием севофлурана.
Они оба раза выступили просто великолепно.
Оба раза звонил им
в послеоперационный период — оценка боли по шкале из трёх баллов.
Но iPAC — это действительно ключевой элемент
для обеспечения комфорта пациентов
во время операции и в послеоперационный период.
Это тот же пациент, что и на предыдущем слайде,
но я хотел включить это сюда
поскольку это некоторыеиз дополнительных блоков
которые мы предоставляем нашему хирургу-ортопедув связи с
такие сложные операции на коленном суставе.
Итак, то, что мы видим здесь на сайте, — это ультразвуковое изображение
мышцы artoriusпациента, образующей свод
над бедренной артерией пациента,
что можно увидеть на сайтев центре изображения.
Гиперхолический нерв (), расположенный непосредственно латеральнее
к бедренной артерии,— это подкожный нерв.
Обычно я даю 10 миллилитров
0,25 % раствора бупивакаинав область подкожного нерва.
А когда вы приближаетесь к подкожному нерву,
вы почти почувствуете это облегчение.
И снова — это тот самый вид искусства
и действительно начинаюполучать реальный опыт
при проведении регионарной анестезии.
Ты поймешь... и это мембрана-усилитель «»
что ты туда проникаешь
Надеюсь, вам понравится этот релиз— вот и всё.
Нерв гиперкоагу, который проходит латеральнее подкожного нерва ()
— это нерв, иннервирующий медиальный широкий мышцу бедра.
В этом случае я буду использовать сайтдля работы с нервным стимулятором
и поместите электродна бедро пациента,
и я обращусь к нашим замечательным медсестрам, работающим в предоперационном отделении
чтобы установить силу тока стимулятора нервана 0,5 миллиампера,
и мы проверим, нет ли у пациента подергивания в области бедра, связанного с синдромом «».
И как только я увижу, что «» дернулся, я введу ещё одну дозу
10 миллилитров препарата «» с 0,25 % бупивакаина
для дополнительного покрытия колена пациента
и прилегающую медиальную часть
и передние участкиоперационного поля.
Это ультразвуковое изображение, сделанное во время межлестничной блокады.
Положение пациента при выполнении упражнения «» — полусидячее
например, положение, напоминающее позу Фаулера, с повернутой головой
на противоположную сторону от операционного участка ().
Вот, это некоторые из моих любимых номеров из шоу «», которые я с удовольствием исполняю
в силу их сложности,
но и изображения
которые могут быть получены и из хорошо выполненного блока «».
Данный блок выполняется по методу «» при артроскопии плечевого сустава
а также полную пластику плечевого сустава, которуюмы проводим в нашем центре.
Цель здесь заключается в том, чтобыпровести местную анестезию
вокруг верхнего
и средние стволы плечевого сплетения () в межлестничном пространстве
пространство между передней мышцей, отвечающей за сгибание голени (), и средней мышцей, отвечающей за сгибание голени (scaling).
Для этого блока я возьму нитку «» 22-го калибра и иглу длиной два дюйма,
и мы введем 15 миллилитров,
но, честно говоря, это действительно зависит от
килограммов веса пациента.
Я, как правило, ограничиваюсь максимум 20 миллилитрами, если они
больший вес, и если они,ну, вы понимаете, способны справиться
да, но обычно яостаюсь при дозе 15 миллилитров.
Я использую наш стимулятор нервовпри лечении всех наших моторных...
моторные блоки, как я уже упоминал ранее.
Как я уже говорил, это ещё один объективный способ
что я могу обеспечить безопасность пациентов, особенно в этой области
когда вам приходится иметь дело с большим количеством
важные объекты здесь, а также
такие как диафрагмальный нерв и т. д.
Вам действительно нужно убедиться, что вы можете представить себе это ()
вставьте сюда всю иглу.
Для этого блока я буду использовать линейный датчик,
и начнём с того, что поместим датчик «» в поперечном
расположение над шеей пациента, два
на три сантиметра выше ключицы
и над наружной яремной веной.
Это конечный простой блок,
и по мере того, как вы будете продвигать иглу по методу «», я буду проверять
для стимуляции нервав руке пациента.
Я попрошу медсестру из предоперационной провести аспирацию,
и как только мы разработаеми определим оптимальное расположение,
Мы введем пять миллилитро, пять миллилитров, а.
5 % раствор бупивакаина, вводимый порциями подо 15–20 миллилитров.
Для этих блокад мы также обычно используем препарат Exparel,
поскольку они имеют на это разрешение.
А давайте поговорим о конкретном примере из практики, касающемся этого межлестничного нерва.
Итак, история этого пациента была такова:
они повредили плечо, уронив свой
кофе, поверите ли.
И когда они попыталисьдотянуться до кофе,
они протянули руку
и всё это напоминает « »... Они приготовились
рукой, но всё как-то
отдача дошла до их плеч.
И вот мы оказались в ситуации, напоминающей сериал «», я сказал, знаешь ли,
«Просто нужно отпустить кофе.
«Ты можешь вернуться в Starbucks». Мы
провел этому пациенту межлестничную блокаду.
Мы ввели им два миллиграмма Верседа
на протяжении всего процессапредоставления блока.
Я назначил этому пациенту 0,1миллиграмма гликопирролата
и четыре миллиграмма Зофрана
когда нас везли в операционную.
Существуют исследования, согласно которым, еслипринять четыре миллиграмма
при приеме Зофрана можно смягчить некоторые из
активация периферических серотониновых рецепторов,
а операция этого пациента была
выполняется в положении «B» на стуле,
и я хотел подавить рефлекс «Бесогирис» (), как отмечается
что рефлекс Безожьераможно стимулировать
и активируются периферическими рецепторами5-HT3 или серотониновыми рецепторами.
Пациенту ввели общий наркоз
с обычной эндотрахеальной трубкой
и они чувствовали себя непринуждённоблагодаря своему расположению.
100 микрограммов фентанила было
при условии, что вводится 20 микрограммов препарата «Прецедекс»
а также было введено восемь миллиграммов препарата «Декадрон» ().
Они проснулись с онемевшей рукой, но без боли.
Их запас хватил на три дня.
И вот одна из забавных вещей, которые я люблю делать на сайте
с пациентом иногдая спрашиваю, ну, знаете,
Насколько свободно вы можете двигать плечом?
А потом, когда мы их заблокируем, я
иногда пусть они говорят, ну, знаете,
«Насколько высоко вы сейчас можете поднять руку в позе «»? А некоторые
о том, на что они похожи,
«Я вообще не могу поднять руку».
«Знаешь, они действительноразработали этот моторный блок»
и это возвращает нас к тому слайду с адресом, где обсуждается, насколько хорошо
этот местный анестетик — «», который начинает действовать
из тех внутренних и оченьтолстых нервных волокон.
Итак, в следующий раз, после прослушивания лекции на сайте,
за что я очень благодарентем, кто,
В следующий раз, когда вы будете проводить нервную блокаду по методу «», попробуйте проанализировать, как
этот нервный блок начинает прогрессировать.
И когда они начинают обсуждать «», некоторые субъективные моменты
то, что они чувствуют, а затем, как только они начнут развиваться
эта моторная реакция исчезает,
или если вы начнете замечать
что их конечности стали теплыми, и все
по этим вопросам обратитесь к слайду 10,
и вы начнете замечать
как на самом деле развивался этот квартална протяжении всего времени.
Это действительно очень, очень интересно,
но у пациента был отличный результат
А в следующий раз просто не пей кофе «», не беспокойся об этом.
Это ультразвуковое изображение
при надключичной нервной блокаде.
Мы выполняем эти блокады для нашего хирурга-травматолога по адресу, поскольку наша цель заключается в том, чтобы
для обезболивания стволов
и отделы гипоэхогенных овальных образований, обнаруженных при ультразвуковом исследовании ()
называется плечевым сплетением.
Положение пациента при выполнении упражнений «» — полусидячее, просто
как я уже упоминал в предыдущем случае,
похоже на полупозу Фаулерас повернутой головой
на противоположную сторону от операционного участка ().
В качестве начальной ориентирной точки, по которой я размещу датчик, я возьму
находится в поперечной ориентациипримерно в середине
ключицы пациента.
Плечевое сплетение будет визуализироваться сбоку
и проходит поверх подключичной артерии,
который является главной достопримечательностью этого квартала.
Появится подключичная артерия
в виде безэхового круглого сооружения.
Плевра представляет собой гиперхолестериновую линейную структуру, визуализируемую с помощью метода
ниже и по обеим сторонам артерии.
Первое ребро представляет собой гиперхолическую линейную структуру, расположенную глубоко
к сапклавианской артерии.
Вот основные ориентиры, которые мы хотим определить
и мы не хотим
продвигать иглу для ультразвуковой биопсии () дальше этих
структуры, поскольку может произойти проникновение в плевральный пространство ().
При выполнении этого блоканаклоните датчик под углом
в направлении грудной клетки для получения проекции по методу «» подключичной артерии
и введите иглу в ткань
при этом сохраняя оченьнебольшую глубину, опять же,
быть весьма осторожным
и не стоит допускать попадания раствора «» вблизи плевры.
Когда вы входите в оболочку пучка,
вы почувствуете это приятное облегчение.
Опять же, это своего рода «» — такой вид искусства, как обучение
какие ощущения вызывает прикосновение иглы УЗИ к коже.
И вот здесь вам нужновключить свой стимулятор нервов
и вы изучите реакцию мышц на импульсный стимул (),
что будет означать, что вы находитесь по адресув нужном месте.
Затем я, как всегда, попрошу медсестру предоперационной палаты () провести аспирацию
и обеспечивать шаг в 0,5 % с шагом 5 миллиметров
бупивакаин в количестве до 25 миллилитров.
Опять же, всё зависит отвеса пациента в килограммах
независимо от того, даем ли мы им большеили меньше.
Но важноввести немного местного анестетика
вокруг нижней части стволаплечевого сплетения
обеспечить покрытие разделительной полосы
и возникает поражение локтевого нерва.
Итак, как только вы доведёте иглу по методу «» до нижней части туловища,
затем я обычно осторожно вынимаю иглу
и ввести местную анестезию по методу «» в области середины
и верхней части туловища, чтобы онибыли полностью закрыты.
Это тоже очень удачный блок «», просто
просто потому, что посмотрел на эти гроздья винограда на сайте
Рассечение плечевого сплетения — это очень увлекательное занятие.
Сегодня я действительно связала один из таких блоков по схеме «»
и межлестничную блокадусегодня, так что это довольно интересно.
Но именно этот блок,, а также межлестничный
и, как и во всех блоках, это очень важно
чтобы увидеть всю иглу целиком,
особенно дистальный кончиквашей иглы, просто потому что
к жизненно важным структурам, расположенным в этой области
и действительно использовать всеправильные приемы работы телом
и обеспечение правильного положения пациента
и вам действительно нужно быть на высотес этим блоком, просто
потому что вы не хотите, чтобы препарат «» проник в плевральную полость.
И, как видно на этих фотографиях с сайта, можно заметить, что
ультразвуковая игла справа.
Левая фотография — это всего лишь исходное изображение
где можно увидеть этих двух гиперхоликов
строки, как я уже упоминал.
В этих гроздьях винограда можно разглядеть подключичную артерию (),
но на правом изображении выможете увидеть эту ультразвуковую иглу,
даже его самый дальний кончик, так как я как бы
Прямо посередине, на сайте, я бы сказал, что именно там.
Так вот, надключичные блокады () — их действительно интересно проводить
но вам всегда нужнопросто представить себе иглу.
Вот в чём заключается главный вывод.
Поэтому я хотел бы рассмотреть конкретный пример
для надключичной блокады.
Итак, этому пациенту предстояло пройти операцию по удалению проксимального отдела левой
карпектомия ряда.
Данному пациенту была проведена надключичная анестезия —
блокировка в зоне подготовки к операции.
И снова я дал им два миллиграмма
препарата «Версед» для обеспечения комфорта пациента.
Бывают случаи, когда яне всегда могу обеспечить пациентам
два миллиграмма Верседа.
Иногда я могу выписать им Прецедекс ().
Все зависит от их возрастаили от того, в каком состоянии они ко мне поступят,
или я могу предложить что-то большее, чем «», «Precedex»... простите, «Versed»,
и я могу назначить им Прецедексв дополнение к Верседу.
Как я расскажу в одном из следующих слайдов,
В предоставлении таких лекарственных средств присутствует мультимодальный аспект
такие как Прецедекс (дексмитомидин), амитриптилин () и дексаметазон,
или, как его ещё называют, Декадрон, поскольку он относится к
продление блокировки, а такжеи её последствия для действительно
просто делая его более глубоким препятствием.
Однако этому пациенту было назначенов дозе два миллиграмма
препарата «Версед» для обеспечения комфорта пациента.
Я ввел пациенту 25миллилитров 0,5 %-ного раствора бупивакаина.
Пациента доставили обратнов операционную.
Им была предоставлена LMA
под общим наркозом, без расслабления.
В данном случае было назначено восемь миллиграммов препарата «Декадрон» ()
при условии, что 15 микрограммов препарата «» «Precedex», четыре миллиграмма
зофрана и 100 микрограммов фентанила.
На второй день после операции пациент оценил интенсивность боли по шкале «» в два балла.
Процедура была весьма сложной
но, опять же, при использовании этогомультимодального препарата в дозе 8 миллиграммов
о Декадроне, вы и все вы, наверное, заметили эту тенденцию
вот где есть «», там и «Decadron» — это «Precedex»
на этой картинке, просто
благодаря своему положительному воздействию на нервную блокаду ()
и распространение местной анестезии.
Вот эта часть презентации действительно очень интересная,
и мы сможем поговорить о том, какмы используем Sonosite ST
функции, облегчающие проведение нервной блокады.
Сейчас мы покажем вам всем это видео группы «»,
и это я сканирую одного из своих коллег,
и одна из моих любимых функций
Одной из функций аппарата Sonosite ST является функция «» (Activate Voice).
Медсестры отделения предоперационной подготовки действительно получают от этого огромное удовольствие
потому что они знают, когда мне что-то действительно нравится
В этом блоке я сохраняю много изображений.
Но это тоже очень круто
потому что можно использовать цветной допплер
и это действительно позволило оптимизировать работу с файлами,
и я думаю, что вам всемэто видео очень понравится,
но я очень хотел похвастаться тем, как это здорово
произведенного компанией Sonosite
с помощью этого аппарата Sonosite ST,, так что смотрите это видео.
Привет всем.
С вами Брэдли Корлс, медбрати анестезиолог в компании Salam Anesthesia.
Просто хочу воспользоваться моментом из сериала «», чтобы поговорить о некоторых
среди преимуществ, которыми мы пользуемся на сайтепри работе со станком Silencite ST,
поскольку это помогает упроститьвыполнение многих наших задач
чтобы обеспечить пациентунезабываемые впечатления, когда
им проводят нервную блокаду.
Здесь лежит мой коллега
и мы собираемся на сайтеизучить его сонную артерию
и его общий малоберцовый и большеберцовый нервы.
Нам очень нравится эта картинка.
Мы видим, как там пролегает популярная магистраль «»,
Итак, скажем: «Активировать голос», «Включить цвет».
Это можно увидеть там. Цвет выключен.
Ладно, тогда давайте сначала сделаем исходный снимок.
Итак, нажмем «Сохранить изображение». Хорошо?
Допустим, что мы видим, как они сортируются
здесь разветвляются и снова сходятся.
Ладно, сейчас начну снимать, как я надеваю местный чехол для «».
Итак, если нам понравилось это изображение (), мы нажмем «Сохранить изображение».
Можно даже сказать «ярче»,ярче, темнее,
потемнее, ладно?
А затем мы просканируем участок, расположенный дальше по телу. Сохранить клип.
И это позволит вам сохранить видео, чтобы рассказать историю о
как они разветвлялись
и они объединились с «» — этими двумя нервами, чтобы подарить вам
этот жилой квартал.
Как вы можете видеть, на сайтепредставлены некоторые из этих функций
что нам действительно нравится в машине ST,
и это действительно помогает нам вести сайт, а также рассказывать эту историю
из числа предлагаемых нами методов нервной блокады.
Это замечательно, потому чтоэто помогает нам изучать нерв
блоки после их выполнения, поэтому
что мы сможем извлечь из этого дополнительную пользу и чему-то научиться,
и так мы сможем лучше
повлияет на наших пациентов в будущем.
Мы надеемся, что вам понравится кофемашина «» так же, как и нам.
Большое спасибо. Итак,, теперь мы поговорим о
мультимодальная анестезия.
Как я уже упоминал в статье «», в некоторых примерах из практики,
и вы, наверное, заметилитенденции в использовании
Декадрона или дексаметазонаи Преседекса или дексмитомидина.
Поэтому мы используем два препарата
для повышения эффективности наших блокад периферических нервов.
Дексметомидин, также известный как «» и «Precedex», предотвращает возбуждение
новых потенциалов действия.
Именно эти потенциалы действиявызывают дальнейшие реакции
нервной стимуляции.
Таким образом, это предотвращает повторное срабатывание.
Это также оказывает влияние на С-волокна,
а также его сужающие сосуды и ускоряющие кровоток свойства () за счет альфа-2-рецепторов
Активация адренергических рецептороввблизи кровеносных сосудов усиливает
действие местного анестетика.
Вот такие вот замечательные ключевые особенности.
Кроме того, это помогает усилить действие анестетика «»
то есть, понимаете, этопомогает пациенту выйти из
анестезия проходит более гладко благодаря тому, что
что Прецедекс будет ингибировать выделение норадреналина в синефрелине (),
а норадреналин — это наш стимул
для возбуждения или бодрствования.
Это как бы помогает им оставаться в хорошем состоянии в той бухте.
Это очень мягкая анестезия по методу «» с использованием препарата Precedex.
Обычно я использую. 25 микрофонов на килограмм
при внезапном появлении делирия,
но на самом деле всё зависит от того,
то, что пациент показывает вам на мониторе.
Если это очень плотный начальный блок, то
если они не проявляют к тебеникаких признаков сочувствия
Чтобы использовать Precedex (), вам не нужно его использовать.
Вот почему иногда я использую препарат «Прецедекс» в
предоперационная зона, гдевозможно, пациент
немного нервничать.
Я дам им немного Прецедекса
просто взять это с собой.
Но этого не произойдет, пока вы не перейдете на
под общим наркозом
и всё стало более расслабленным, как на сайте, хотя иногда бывает сложнее
в результате работать в этой компании Procedex
благодаря своим альфа-2-свойствам.
Следующий препарат, который мы используем, — это
дексаметазон или Декадрон.
Это продлевает продолжительность блокады периферического нерва
и облегчает боль благодаря противовоспалительным свойствам экстракта листьев алоэ вера ().
Мы назначаем все эти лекарства
системно, то есть внутривенно.
Мы не включаем ни один из этих препаратов с сайтав наш
настоящие шприцы.
Появились данные на сайте, согласно которым это в равной степени
эффективно, если вы будете применять его системно ().
Вот чем мы и пользуемся.
Что касается Декадрона, то, как вы знаете, мы будемиспользовать четыре дозы по восемь миллиграммов,
но мы, как правило, склоняемся к препарату «» в дозировке 8 миллиграммов.
Многие из наших пациентовперед операцией получают сто
им дадут, э-э, грамм «Тайленола»
и 300 миллиграммов габапентина.
Так что их много
о мультимодальной анестезии, проводимой в нашем учреждении,
и я работаю в центре амбулаторной хирургии «».
Конечно, вы понимаете, что в случае с «» главное заключается просто в том, чтобы
своевременно реагировать на чрезвычайные ситуации и ускорять восстановление
после операции, уменьшить тошноту, уменьшить
ограничить задержку жидкостиили задержку мочи.
Так что все эти вещи действительно просто помогают
облегчить перемещение пациента.
И я думаю, что единственное, чему я научился в «», — это
поскольку появился новый анестезиолог
что это совсем другой подход, когда ты работаешь в таких
центры амбулаторной хирургии
потому что вы уделяете много внимания восстановлению
и в палату послеоперационного наблюдения.
Но, как однажды сказал мне один анестезиолог,
твое пробуждение начинается в предоперационной палате, и это ощущение никогда не покидало меня,
но вот некоторые из лучших препаратов для лечения синдрома «», которые мы используем
для облегчения проведения мультимодальной анестезии по методу «»,
но и те замечательные результаты, которыми мы наслаждаемся
под местной анестезией.
Итак, давайте поговорим о будущем регионарной анестезии в контексте концепции «».
Думаю, что регионарная анестезиядействительно начнёт применяться
играть более значимую рольв оказании комплексной медицинской помощи
предоставляемые в Америке.
Я полагаю, что по мере того, как состояние наших пациентовухудшается,
и если это не противопоказано
а сопутствующие заболевания позволяют использовать метод «» для проведения регионарной анестезии
чтобы это было сделано, ясчитаю, что это будет полезно
для его применения и для, чтобы облегчить пациенту
провести эту нервную блокаду
потому что ты блокируешь боль прямо в
источник генерации.
Если у пациента гипертония —— ну, вы понимаете,
проведение регионарной анестезиине позволяет им находиться в
боль, более выраженная гипертония, если у них проблемы с сердцем
имеют проблемы со спросом и предложением в сердечно-сосудистой системе,
вы ограничиваете реакцию симпатической нервной системы
и отпустить их, чтобы у них не былотакого высокого пульса,
не нагружать сердце
поэтому у них улучшается доставка кислорода, поскольку это связано с
пациентам с заболеваниями легких, ну, вы понимаете, тем, у кого проблемы с легкими
позволяя им вздохнуть полной грудью
Предотвращение ателектаза имеет решающее значение.
Итак, все основные жизненно важные органы
и, по сути, просто предотвращаяцепочку событий
выделения гистамина и цитокинов, вызванного болью
это просто не имеет себе равных.
Думаю, что регионарная анестезиябудет только набирать обороты
играет важную роль в комплексном уходе за пациентом.
Но я уверен, что новые добавки для лекарствпоявятся на
рынок, чтобы продлить срок действия блока.
Я рассмотрел некоторые из них: «», «Exparel», «Decadron», «Dixmetomidine»,
такие как Precedex в данной презентации,
но, конечно, как и всё остальное,
Появятся новые продукты.
Думаю, это поможет сайтув проведении нервных блокад.
Я полагаю, что новые методы нервной блокады,
которые позволят более точно определять места проведения операций по методу «», будут доступны
к перечню вариантов, которыевы можете предложить пациенту
а также более широкое распространение знанийоб ультразвуковых аппаратах
среди всех медицинских работников.
И я считаю, что это действительно очень важно.
Я думаю, что больше знаний,
и именно поэтому я такблагодарен за этот вебинар
и иметь такую возможность — это просто
потому что я могу сыграть роль в
что, помогая распространять информацию о сайте, посвященном ультразвуковому исследованию
машина и
как регионарная анестезия можетпринести пользу пациентам в различных
населения, так что я благодарен синуситу за это.
И я думаю, что такжебудет расти популярность
региональной анестезии иее преимущества для пациента.
Иногда при регионарной анестезии по методу «» может возникнуть, ну, знаете,
может показаться, чтомы стараемся, мы,
мы сбавляем темп
или вам придется вписать это в график.
Но это имеет решающее значение для результатов лечения пациентов
и заботу о них, о их восстановлении после операции на сайте.
И главное — это пациент.Главное — это пациент.
Речь идет о пациенте с синдромом «постельного синдрома» (), лежащем в постели
и возможность
избавиться от всех этих негативных последствий, связанных с их приемом
наркотические средства в послеоперационный период.
Я не говорю, что регионарная анестезия по методу «» — это панацея,
волшебная палочка, благодаря которой ни один пациентникогда не примет наркотические средства
снова в послеоперационный период.
Некоторым пациентам может потребоваться прием препарата «» — наркотического средства, и в этом нет ничего страшного.
Но это значительно сокращает его.
У них более высокий уровень удовлетворённости пациентов
под местной анестезией.
Надеюсь, что вам,, это понравилось не меньше, чем
поскольку мне понравилось его создавать,
и давайте просто оставим «» защищать интересы пациентов,
продолжать стремиться к достижению наилучших результатов лечения пациентов.
И я благодарю всех, а также сайтIthana за предоставленную возможность.
Большое спасибо всем.
- Хорошо. Большое спасибо, Брэдли.
Думаю, пришло время для нашей рубрики «Вопросы и ответы».
Похоже, у нас их было немало
На данный момент поступили следующие вопросы.
И Брэдли, ты отлично справляешься
отвечать на них на протяжении всего
презентация, так что спасибо за это.
Есть ли ещё что-нибудь, о чём вы хотели бы поговорить на сайте?
Что касается тех блоков, которые вы делаете?
- Нет. Ты меня хорошо слышишь?- Да, звук отличный.
- Нет. Спасибо всем, кто сегодня с нами.
Для нас это огромная честь, и— ещё раз спасибо компании Sonosite
и «Сейлем-Сейлем» (отделение анестезиологии)
и всем тем, кто помог мне достичь того, чего я добился сегодня ().
Нет, больше у меня ничего нет
добавить, кроме того, что мне это действительно нравится.
Вы понимаете, в чём заключаются преимущества его предоставления.
Я знаю одну историю, которую я могу рассказать на сайтео прошлой неделе:
когда эта дама вошла, она, по сути,
то, что она мне рассказала, — теперь её рукабыла вся забинтована, — это было
что она попала в аварию
и у неё большой палец, ну, типа «», торчал из… из… из кости
ее большой палец торчал наружувыполнила надключичную
защитил её, и этобуквально подействовало на неё
словно введение эпидуральной анестезиироженице.
Было видно, как она буквально таяла
и f- в её глазах,
было видно, что пациентчувствует себя все более комфортно.
И, по-моему, именно это мне в этом нравится.
Вы можете просто... Есть сайт, там много субъективных признаков
которые проявляет пациент,, а также объективные признаки.
И, в конце концов, нет ничего лучше, чем иметь красивую
соответствующая процедура
и пациент просыпается, чувствуя себя комфортно.
И это действительно круто
и это действительно интересно.
И это то, что мне действительно нравится
в первую очередь о регионарной анестезии.
И это, это всегда настоящий вызов.
Это всегда может быть непросто, и у всех это проходит по-разному.
Я, я думаю, что один из участников группы «» будет присутствовать на сессии вопросов и ответов
спросил: «Вы обычноработаете с мыщелками бедренной кости?»
или заняться валом?» И, как, всё действительно зависит от того,
какова анатомия пациентаи каковы его симптомы.
Не могу сказать, что я на практикезанимаюсь исключительно чем-то одним
или сделать всем одинаковые стрижки.
Все зависит от того, когда я размещу
приложив этот датчик к пациенту с синдромом «», что мы видим,
и будем действовать исходя из этого.
И на самом деле это просто танецмежду вами, пациентом,
и используя этот датчикв качестве вашей «кисти боли»
и постараться выполнить это как можно лучше.
Ну,
- Это здорово, Брэд.
Большое спасибо, что присоединились к нам.
Похоже, больше вопросов на сайтне поступает.
Похоже, мы уже немногоперебрали час,
Но большое спасибо за то, что ты сегодня присоединился к нам, Брэдли ().
Очень признателен.Все остальные, как мы и говорили,
это будет записано
а также на странице «» (За кулисами сканирования) по адресу Sonosite.com/behindthscanwebinars,
и можете продолжать
и отсканируйте этот QR-код, чтобы перейти по ссылке.
Кроме того, она будет доступна на сайтеSonosite Institute.
Итак, ещё раз огромное спасибо, Брэдли,
за то, что вы нашли время подготовить эту презентацию по книге «»
и всегда готов ответить на наши вопросы по «» и прочее.
Мы очень благодарны вам,, за то, что вы делитесь своим опытом.
- Ну, большое спасибо,, я очень ценю всю эту замечательную
команде Sonaside и благодарим вас за отличные продукты
которые помогают нам добиваться отличных результатов
для наших пациентов. Мы вам благодарны.
- Здорово. Большое спасибо. Посмотрим
увидимся на следующем вебинаре. Спасибо!
- Спасибо.
Вебинар Sonosite Behind the Scan "Совершенство регионарных блоков - от основ до продвинутых навыков" показывает, как регионарная анестезия с ультразвуковым наведением может усилить периоперационную помощь - от первого введения датчика до принятия продвинутых решений в реальных случаях. Вы узнаете, почему регионарная анестезия важна не только для обезболивания: она помогает приглушить стрессовую реакцию, поддерживает стабильность гемодинамики, уменьшает воспаление, снижает потребление опиоидов и связанный с этим сердечно-легочный риск - преимущества, которые становятся еще более важными, когда пациенты поступают с более высокой степенью тяжести и большим количеством сопутствующих заболеваний.
Обучающий вебинар шаг за шагом формирует практические навыки. В нем рассматриваются основные ультразвуковые термины и интерпретация изображений (эхогенность, артефакты, усиление, глубина, допплерография, подходы игл в плоскости и вне плоскости), и эти основы связываются с безопасным, последовательным выполнением блока. Вы также узнаете, как правильно выбрать трансдьюсер для работы - особенно когда более глубокие цели и более крупный габитус тела требуют различных стратегий визуализации.
Главный вывод - роль расположения пациента. На вебинаре позиционирование проводится с той же целью, что и управление дыхательными путями: правильно настроить, защитить вентиляцию при использовании седации и сделать блок более простым, безопасным и воспроизводимым.
Затем вы перейдете к прикладной технике блокады с наглядными ультразвуковыми примерами и советами по выполнению распространенных процедур: блокады седалищно-плечевого, iPACK и аддукторного каналов для хирургии колена, а также межтканевые и надключичные блокады для плеча и кисти. На конкретных примерах рассматриваются результаты применения опиоидов, двигательные стратегии ранней мобилизации, а также объективные и субъективные признаки, подтверждающие успех блока. Вы также узнаете, как мультимодальные препараты (вводимые внутривенно) могут продлить и усилить обезболивание.
Наконец, на вебинаре демонстрируются такие функции Sonosite ST, как голосовая активация, захват изображений/клипов и допплерография, которые позволяют оптимизировать сканирование, документировать результаты и поддерживать непрерывное обучение и повышение качества.
Что вы узнаете
- Краткий обзор преимуществ регионарной анестезии
- Важность правильного расположения пациента
- Выполнение блокад периферических нервов под ультразвуковым контролем на телах разного размера
- Использование возможностей Sonosite ST для повышения безопасности пациентов
- Положительное влияние интраоперационного мультимодального введения лекарств на послеоперационные исходы
- Будущее регионарной анестезии и ее влияние на уход за пациентами
Брэдли Кворлс, MNA, CRNA, окончил Медицинскую школу Университета Южной Каролины и работает в компании Salem Anesthesia в Гринсборо, штат Северная Каролина. Брэдли является лидером в анестезиологии Салема, ежедневно проводя множество периферических блокад под ультразвуковым наведением, разрабатывая и внедряя мультимодальный протокол анестезии, снижая потребление наркотических веществ пациентами после операции и многое другое. Кроме того, Брэдли был награжден губернатором Генри Макмастером орденом Серебряного полумесяца, который является высшей гражданской наградой штата Южная Каролина, за его работу по предотвращению самоубийств. Его выступления за предотвращение самоубийств во время учебы в Университете Южной Калифорнии привели к подписанию "Закона о предотвращении самоубийств с помощью студенческих идентификационных карт", который вступил в силу 1 июля 2022 года.
Этот образовательный вебинар предназначен для медицинских работников, а не для пациентов или потребителей. Материал предоставлен в общеобразовательных целях, как справочник и дополнение к профессиональному опыту, образованию и подготовке, и не должен рассматриваться как исключительный источник информации такого рода. Данный образовательный вебинар не предназначен для того, чтобы рекомендовать какое-либо устройство для конкретных показаний или давать показания к применению того или иного устройства. Профессиональная ответственность практикующего врача заключается в том, что он всегда должен проявлять независимое клиническое суждение в каждой конкретной ситуации. Компания Fujifilm не несет ответственности за неправильное использование информации, предоставленной на вебинаре. Данный образовательный вебинар не дополняет, не заменяет и не отменяет маркировку устройства, включая инструкции по применению, которые прилагаются к любому продукту FUJIFILM Sonosite.