Transcript
- Спасибо всем, кто присоединился к нам.
Добро пожаловать на вебинар Диагностическая рука, УЗИ часть вторая,
введение в руку Волера.
Меня зовут Крис Пеннелл, и я буду
модератором сегодняшнего вебинара.
Это второй вебинар из серии, состоящей из четырех частей, посвященных руке
Вы можете ознакомиться с первой частью
и записаться на следующую часть
серии вебинаров по сонографии
site.com/behind the scan webinar.
И вы можете пойти вперед и отсканировать этот QR-код
, который сейчас на экране, чтобы перейти прямо
на страницу наших вебинаров.
Все наши предыдущие вебинары также находятся там, так что не стесняйтесь
заглянуть в эти архивы
для получения дополнительных учебных материалов.
Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание, что звук всех участников отключен.
Мы проведем сессию вопросов и ответов в конце
презентации, поэтому не стесняйтесь
присылать вопросы по ходу презентации
и мы обязательно зададим их на сессии вопросов и ответов.
Если вы находитесь на потоке масштабирования, вы можете вводить свои вопросы
в поле q и a на панели инструментов, расположенной в нижней
или боковой части экрана.
А для наших зрителей на YouTube в LinkedIn,
вы можете задавать свои вопросы в чате.
Этот вебинар будет записан
и будет представлен на сайте sono site.com
и на сайте Sono Site Institute.
Сегодня с нами Дэниел Шелтон.
Дэниел является директором по развитию рынка опорно-двигательного аппарата
для сайта Fujifilm Sono
и Дэниел, Дэниел провел 21 год
в качестве специализированного сонографа опорно-двигательного аппарата
и 16 из этих лет были здесь, на сайте Sono.
Сейчас он возглавляет отдел развития рынка опорно-двигательного аппарата
, где работает над распространением информации о преимуществах
точечного ультразвукового исследования.
И с этим я передаю
Дэниелу для нашей презентации.
- Спасибо Крис и приветствую всех.
Это вторая часть, в ней Крис упоминается
и немного об оборудовании сегодня
потому что мы на руках.
Я начну с представления L 15
- четырех линейных преобразователей, наиболее распространенного
преобразователя, который, я думаю, все получают, когда начинают работать,
особенно с соевыми машинами.
Это преобразователь рабочей силы
и затем мы будем переходить в живой демонстрации
между L 19
или новым недавно выпущенным ультравысокочастотным, 46
до 20 мегагерц преобразователем.
Просто как приятное превью
того, что вы можете увидеть в руке.
Может быть, это относится к вашим исследовательским решениям
или к очень, очень подробной клинической практике.
Позвольте мне перейти к слайду, чтобы мы начали.
Хорошо, мы собираемся продолжить
и начать краткий разговор, в основном обзор
костей и некоторых показаний.
Итак, мы поговорим об утверждении A IUM,
показаниях к проведению ультразвукового исследования кисти.
В целом, они не являются специфическими для дорсальных или волярных
или пальцев, но мы,
мы рассматривали их на последнем вебинаре.
Так что если вы не уловили все это и
и мы говорили об этом и вернулись
к первой части, мы будем придерживаться
костных ориентиров, которые немного меняются
на руке Уоллера.
Мы перейдем к межкостным мышцам, сухожилиям сгибателей,
ресничным мышцам
и, если будет время, перейдем к сухожилиям сгибателей
и тягам пальцев.
Но, скорее всего, это также будет перенесено в,
продвинутый раздел.
Мы рассмотрим более подробно пальцы
, потому что у нас есть extensor hood, который мы рассмотрим в продвинутом разделе,
так что, возможно, следите за тем, чтобы добавить это
в продвинутый раздел, поскольку мы уже будем говорить о
комплекс extensor hood использует
ультразвук в руке котелка,
очень похоже на последний.
В основном солидно-кистозная я думаю, что это будет большой ответ для вас
.
Высокодоходными могут быть, например, ганглиозные кисты,
или разрывы сухожилий, если это втянутое
сухожилие или ганглиозная киста.
Мы видим это довольно часто в руке.
Мышечная атрофия будет большой.
Мы рассмотрим все эти мышцы
и если у вас есть мышечное истощение в руке,
вы, возможно, захотите проверить нервы
и нервы будут рассмотрены в продвинутой части.
Четыре кости шара очень похожи друг на друга,
поэтому я просто сохранил ту же графику.
У нас одинаковые дистальные лучевая и локтевая кости.
У нас есть первый и второй кистевой ряд.
Запястья не изменились, как и остальные
карпальные кости, так что мы просто продолжим здесь.
Начиная со складки запястья, они находятся немного
после или дистальнее складки запястья.
У нас есть два костных выдающихся ориентира.
С локтевой стороны мизинца мы имеем крючок подколенной ямки
, а со стороны большого пальца - трапецию
, и это будет мостом между нами.
Мы немного поговорим о запястном канале позже,
но мы будем ссылаться на крючок
восьмерки окорока довольно часто, когда речь идет о происхождении
некоторых из этих гипотенаров на
стороне мизинца руки.
И когда мы сканируем немного дистальнее, вы можете увидеть, что область
интереса изменилась здесь вниз на более
вдающуюся в ладонь.
У нас есть второй на лучевой стороне, третий в середине
и четвертое основание пястных костей.
Мы немного поговорим о вставках сухожилий
предплечья, а также о происхождении некоторых из
сухожилий кисти.
О, я нажал один раз слишком далеко. Вернитесь на один.
Срединные валики пястных костей выглядят так же
как и дорсально, только глубже.
И, таким образом, есть большее заднее акустическое усиление.
Они, они выглядят немного ярче.
Они имеют более интересную поверхность со стороны Валлера
потому что некоторые мышцы берут начало
вдоль среднего вала этих пястных костей.
И мы сосредоточимся в основном на поперечном сечении
, потому что это лучший способ исследования
руки и живой демонстрации.
Мы переключимся на длинную ось каждого из них,
но лучше всего для руки
, чтобы действительно ознакомиться с поперечными сечениями.
Здесь мы будем придерживаться поперечного сечения.
И затем, по мере продвижения в дистальном направлении, мы движемся к пястным суставам
пястно-фаланговых суставов,
но не совсем попадая в суставное пространство просто
перед суставным пространством находится волярная пластина
, о которой мы поговорим ближе к концу.
А между этими волярными пластинами
находится большой толстый слой соединительной ткани, называемый межзапястными
пястными связками или поперечными пястными связками.
И это отличные ориентиры
для дифференциации поверхностного слоя от глубокого.
For example, there's a muscle belly here,
we'll go over here shortly called a lum brickle
and it stays shallow to this ligament
and the deeper interosseous structures dive deep
and then the flexor tendons stay on top
and the tendons
of the interossei stay towards the dorsal hand for example.
И для этого давайте просто быстро осмотрим кости
и здесь есть контуры
и некоторые хитрые области, где они отбрасывают тени.
Секунду, пока я перейду к живой демонстрации.
Хорошо, как и в прошлый раз, у нас есть рука
с двумя плоскостями камер, которые как бы отходят от нее,
у нас есть вид сверху и вид сбоку.
Итак, все как бы рассматривается ортогонально.
Я собираюсь положить немного геля прямо на
начало складки на запястье.
Это хороший ориентир, от которого можно оттолкнуться.
Мы собираемся идти дистальнее запястной складки на мизинце
стороны на писиформе.
Его легко изобразить, легко
пальпировать, даже если его не было в PowerPoint.
Итак, левая сторона экрана - ульнарная,
так что это будет представлять эту сторону экрана, эта сторона
экрана находится здесь, правая сторона
экрана будет стороной большого пальца.
Вы можете видеть, как эти вещи немного двигаются, подождите,
позвольте мне поднять стрелку, чтобы мы могли начать
говорить об ориентирах.
Позвольте мне вернуться к рисковой складке
, где мы видим писиформу, которой нет на PowerPoint
, и я прошу прощения за это.
Но именно на кистевом туннеле PowerPoint, если вы хотите получить
хорошее представление обо всех этих слоях.
Но если бы вы могли найти этот пальпируемый пизиформ на мизинце
стороны, а здесь вы не
так сильно пальпируете скафоидную сторону.
Итак, мы придерживаемся стороны мизинца.
Поэтому, если вы потянете датчик в сторону мизинца
или немного дистальнее,
вы увидите, как кости отходят
и мы получим еще один костный ориентир
и это крючок горничной.
Мы насадим крючок со стороны хэндмейда на зонд
и стеклоочиститель со стороны радиального зонда.
И мы видим трапециевидный бугорок прямо здесь.
Как нам убедиться, что это не каво?
Продвигаемся проксимально
и видим здесь скафоид
с сухожилием на вершине, которое называется FCR flexor carpi radius.
И мы можем проследить дистально
и увидеть flexor carpi radialis, сидящий в пазу
трапециевидной мышцы.
Здесь мы видим дно запястного канала
и сухожилия внутри туннеля,
но если мы переместимся дистальнее в туннель,
мы можем увидеть два дистальных костных ориентира, которые составляют
дистальный запястный туннель.
Затем мы сканируем дистально
пока наш датчик не пройдет над проксимальными пястными костями.
Теперь мы видим эти тени
от заднего акустического усиления
из-за заднего акустического усиления
этих мышц сверху, на стороне мизинца
и меньше заднего акустического усиления
потому что у нас есть все эти артефакты сухожильного края
которые не имеют так много воды, заполняющей мышцы.
Это потому, что мы видим эти края, отбрасывающие тени по бокам
сухожилий, и это делает тень под сухожилиями
более размытой, чем усиленная тень
мышц на каждой стороне.
Итак, когда мы переходим к ладони, к задней стороне,
, которая является стороной большого пальца, мы описываем кости
задней стороны.
Если бы вы проводили ультразвуковое исследование перелома кисти,
например, было бы сложно провести ультразвуковое исследование
перелома по середине
из-за краевых артефактов
пока вы не получите эти акустические усиленные
кости от, от мышц
потому что мышцы более плотные.
Но кости также могут быть сложными для изображения в руке
из-за этих гребней на
кости в середине кости.
Если вы нарежете хребет
и длинную ось слегка наискосок,
вы можете искусственно создать то, что выглядит как перелом
где вы просто слегка наискосок нарезаете
хребет в кости.
Итак, здесь мы видим, что прямо здесь мы видим эту маленькую тень
, которая отбрасывается от того, что выглядит как губа
или это выглядит как ступенчатая деформация.
Вы должны быть осторожны с этим
потому что это не перелом,
это просто вы косо срезаете эти гребни
где вставляются сухожилия.
Здесь у нас есть мышца, которую мы рассмотрим позже в
PowerPoint как отличный ориентир,
но вы можете видеть, где длинные стволы кости могут
создать некоторую проблему, если вы пытаетесь
оценить перелом
из-за этих гребней, где крепятся сухожилия.
Вот почему мы придерживаемся поперечного сечения, когда речь идет
о руке, по большей части это крупные мышечные ориентиры
, которые помогают вам считать структуры и видеть мышцы.
По мере продвижения в дистальном направлении мы видим, что головки пястных костей уплощаются,
на вершине дистальной пястной головки находится небольшая фиброзная структура
.
Это больше для продвинутой структуры в PowerPoint номер
четыре, четвертая часть вебинара по рукам.
И затем внутренняя пястная связка
или поперечная пястная связка - хороший ориентир здесь.
Так что мы будем использовать это как ориентир, где
остановиться, когда мы проводим ультразвук в руке.
По мере продвижения к дистальной части мы начинаем видеть мышцы
, которые сужаются, как поясничная, дорсальная межкостная
и легочная межкостная
и поясничная поясничная являются основной частью этого исследования.
Таким образом, мы можем легко проследить люмбриканты
потому что они не так глубоки
и мы можем начать действительно
поверхностно и считать наш путь вниз.
Но как далеко вы продвигаетесь?
Вы останавливаетесь в основном на поперечных пястных
связках или поперечных, да,
поперечных пястно-запястных связках здесь.
Итак, в отдельной части экзамена мы рассмотрим большой палец.
У него уникальная мускулатура,
но мы, в основном, будем придерживаться
середины ладони.
Для этой части PowerPoint.
Мы сосредоточимся на ладони, отбрасываемых тенях
и как далеко вглубь изображения вы можете видеть?
С большинством датчиков вы можете, в принципе, видеть всю руку
.
На самом деле, если просто потыкать в нижнюю часть
кисти,
мы можем увидеть всю мускулатуру кисти.
Как я уже говорил, эта большая линейка отлично подходит
для руки для обзоров.
Возможно, вам захочется более детально рассмотреть руку
с чем-то вроде меньшего 19-5 мегагерц
отпечатка, где он хорошо вписывается в эти веб-пространства.
У нас также есть хоккейная клюшка 13 на 6
, которая также помещается в тесные пространства.
А затем мы перейдем к более продвинутым вещам
с нашим 46-20-мегагерцовым преобразователем позже.
Но мы возвращаемся назад и находим здесь точку остановки
и начинаем следующий цикл слайдов
по мышцам и сухожилиям руки
, поскольку мы говорим о мышцах волевой руки.
Я скажу, что мы снова будем придерживаться поперечного сечения,
есть несколько прекрасных изображений длинной оси
которые мы могли бы получить здесь, но поперечное сечение - это
то, к чему я хочу направить ваше внимание
и это, это просто будет лучший
способ рассмотреть руку.
Структуры с длинной осью обычно очень легко найти.
Именно в поперечных сечениях вам придется
покрутить головой для пространственного
познания того, что делает каждый слой.
Итак, давайте снова займемся мышцами руки, как
например, дорсальным вебинаром.
У меня мигает графика для слоя за слоем.
И сначала мы начнем с дорсальных междоузлий.
Снова подумайте о dab DAB, спинной
или отвечающей за абдукцию или разведение пальцев в стороны.
Истоком их являются боковые стороны пястных костей
между каждым полотном и они вставляются в,
первый вставляется в радиальное основание второго
а второй на радиальное основание третьего.
А на третьей, локтевой стороне, вы видите, что она переключается и
, потому что они отвечают
за стягивание пальцев вместе.
Итак, на третьем дорсальном промежутке они,
, немного меняют стороны
и идут к ульнарному основанию третьей пястной кости.
И затем на последнем, четвертом,
переходит к локтевому основанию четвертого.
Вы можете увидеть их на графике,
эти маленькие тонкие сухожилия, они, как правило,
все направлены к среднему пальцу.
Итак, представьте, что средний палец является центральной точкой
и что эти дорсальные межкостные мышцы находятся в каждой паутине.
Так что нет ни одной паутины, в которой бы они не участвовали.
И их четыре
и они между каждой паутиной прокладывают свой путь
к среднему пальцу.
Итак, первая паутина, например, не может пересечься здесь.
Поэтому он должен оставаться на этой стороне
и указывать на средний палец
, вставляясь на этой стороне второй цифры.
То же самое на противоположной стороне.
Когда мы переходим к четвертой паутине, вы можете увидеть
что она, она берет начало на пяти и четырех
пальцах и снова указывает на средний палец.
И затем, когда мы переходим ко второй
и третьей перепонкам, они как раз разграничивают промежуток
между пястными костями и указывают
на срединный валик середины.
Опять же, palmer inter oii, их всего три.
Итак, всего семь интер ои.
И просто подумайте о паде, который довольно легко запомнить.
Мы говорим о ладони, подушечке пальца.
Это, это более глубокие,
не поверхностные.
То есть они не на спинной стороне,
но они на подушечке пальца.
Так что ответственным за ab, в котором говорится a, a B deduction,
должно быть abduction.
Так что это моя ошибка. Должно быть,
здесь должно быть написано похищение.
Таким образом, это сводит пальцы вместе
или добавляет их к телу.
Так что думайте об этом так. Вы можете видеть этих парней,
они тонкие, маленькие и иногда их трудно отследить.
Но у нас есть первый palmer inter oii прямо здесь.
И он берет начало в среднем валу второй пястной кости
и вставляется на локтевом основании
второй проксимальной фаланги.
Есть вклад этих волокон, которые идут
к дорсальному разгибательному капюшону,
который будет рассмотрен в продвинутой части.
Второй прыгает, полностью пропуская средний палец
и проходит весь путь сюда, к четвертой цифре.
И его истоком является котелок среднего вала четвертого.
И он вставляется в радиальное основание проксимальной фаланги,
также поставляет волокна в дорсальный капюшон.
И затем третий, последний, который вы видите, он берет начало на
радиальном основании пятого прикрепляется, так же
в сторону от среднего пальца.
В этом есть своя закономерность. Все они стараются
направлять себя в сторону от среднего пальца,
а не в сторону среднего пальца
потому что они отвечают
за сведение пальцев вместе.
Поэтому они должны думать о
механическом рычаге, вот здесь у вас есть эта маленькая
мигательная мышца, она будет тянуть мизинец к
среднему пальцу, тогда как дорсальные межкостные мышцы имеют сухожилие
для разведения пальцев в стороны.
Так что это один из отличных способов запомнить его.
И только три из них находятся внизу,
другие мышцы, которые задействуют руки.
Итак, у нас есть сгибатель запястья,
который представляет собой структуру запястья, о которой мы обычно говорим
и которую мы немного подробно рассматривали
на вебинаре по запястному каналу.
Но, моргая здесь, вы можете увидеть его путь
который проходит через карпальные кости.
Во-вторых, проксимальный и дистальный запястный ряд
и иногда расщепляется, чтобы вставить на два из оснований
пястных костей, но прежде всего на основание второй.
И, и, и он отвечает за сгибание запястья
и также помогает в абдукции кисти.
Таким образом, это важная структура. Вы можете получить травмы здесь.
Он очень круто погружается.
Так что это, это следование за ладонью,
не раскачивая датчик.
Таким образом, он проходит мимо трапеции здесь.
Мы перейдем к поперечному сечению через секунду.
Но вы можете видеть, как он погружается, как
сухожилие бицепса, локоть.
Таким образом, вы должны учитывать это, изотропный здесь
путем качания, оказывая дистальное давление на датчик
и это выровняет сухожилие
так что вы можете поймать эти волокна.
Really nice transverse carpal ligament is a
landmark that we're going to have for the rest
of these muscles also
because many of them, as you can see on thenar side and
and the hypo thenar, they will originate from parts
of the transverse carpal ligament sharing,
sharing their fibrous origin.
Итак, у нас есть рукавица или крючок рукавицы здесь
и трапеция, трапеция имеет небольшой туннель,
эта канавка здесь, через которую проходит сгибатель карпе
рентгенолог.
А это другое сухожилие, которое выделено,
внутри туннеля - это ваш длинный сгибатель лизиса.
Мы рассказывали об этом на вебинаре по кистевому туннелю.
Так что если вы хотели посмотреть
и как он различается
внутри туннеля и вне его, вернитесь к
тому вебинару по кистевому туннелю и посмотрите его.
Но для целей этого разговора, мы будем,
мы будем следовать за FCRs, он путешествует дистально.
Я думаю, что полезно взять этот
трапециевидный туннель прямо здесь, этот желобок.
И мы вернемся на один слайд назад, чтобы вы могли увидеть
он выходит из трапеции
и погружается, что тень погружения должна быть скорректирована
с помощью давления дистального трансдьюсера.
Итак, вернемся к тому, на чем мы остановились.
Это, пожалуй, самое интересное сухожилие, которое можно изобразить на руке.
Это большое сухожилие, которое легко визуализировать.
Он очень подвержен изотропному артефакту.
Так что это хороший вариант для тренировки. И короткая ось.
Если вы не видите нагрузки на сухожилие в этом море
мышц, это потому, что вы не располагаете его под правильным
углом, и мы сделаем это при сканировании жизни.
Но вы просто хотите переключить ваш датчик,
заставить это сухожилие двигаться
и из изотропии против максимального отражения
и затем перейти к длинной оси и действительно проверить это
и затем пошевелить большим пальцем или согнуть большой палец
и посмотреть, как это сухожилие движется.
Это красивое сухожилие, потому что оно легко выделяется
за счет заднего акустического
усиления окружающей мышцы.
Вышележащая мышца более плотная,
поэтому она будет усиливать то, что находится под ней
и это заставляет ее выглядеть очень, очень красиво.
Он вставляется в ладонный аспект основания
первой дистальной фаланги.
Как я уже говорил, это отличное сухожилие для динамических маневров.
Он мигает здесь, и это путь.
Итак, теперь, когда мы как бы построили тыльную сторону
руки, мы перейдем к мизинцу
или стороне пятого знака.
Это малая цифра
и цифра MiniMe
как мы рассмотрели в дорсальной части руки означает малую цифру.
Итак, это мизинец
и все, что относится к большому пальцу, будет называться лизисом.
Итак, лизис означает большой палец или из большого пальца.
Так что здесь тоже есть закономерность
между обеими этими мясистыми мышцами.
Когда вы ощупываете ладонь со стороны мизинца,
я начну с более глубокого слоя, который называется открытыми концами,
что означает просто противоположный или противостоящий.
И он отвечает за касание мизинца
и большого пальца вместе или этого мизинца, если вы можете заставить его
коснуться этих других пальцев.
В основном это отведение руки вместе от
уровня пястной кости.
Она берет начало от крючка восьмерки ветви
и поперечной запястной связки
и ищется вблизи ульнарного аспекта вала
пятой пястной кости.
Итак, он мигает здесь.
Далее мы будем работать поверхностно
и просто запомним эту схему, это открытые концы
и затем следующий - сгибатель и затем абдуктор.
Мы собираемся перейти к этому. И это повторяется со стороны большого пальца
тоже, так что это открытые концы сгибателя и абдуктора.
Так что просто наблюдайте за этим паттерном.
Так что не так страшно, когда вы видите, как складываются
все эти сумасшедшие мышцы, что это,
не так уж сложно запомнить.
Если вы можете просто запомнить, что они повторяются с обеих сторон
и они просто меняют названия с small digit на lysis.
Это единственное, что меняется в названии.
Итак, они повторяют свой порядок, название меняется
потому что один идет к маленькой цифре
а другой идет к лизису, который является большим пальцем.
Хорошо, следующая цифра здесь у нас
следующая мышца мигает,
это сгибатель цифры мини меня берет начало снова на крючке
кистевой поперечной запястной связки вставляет на
ульнарной стороне основания
пятой проксимальной фаланги здесь наверху.
Таким образом, он проходит уровень сустава MCP.
Теперь у нас есть функция абдуктора,
поэтому абдукция digit minimi.
Так что подумайте об этом, это раздвигает мизинец.
Это будет видно по тому, какие рычаги воздействия вы получите на это.
Это сухожилие проходит вверх по всей длине
уровня DIP.
На этот раз она берет начало в писиформе,
поэтому она немного проксимальнее.
Итак, на рисунке вы видите, что хвост отходит от всего
пути вниз к писиформе, а затем он заворачивается
поверхностно над всем этим.
И это, как правило, первое, что вы видите.
Мы увидели это, когда положили руку на стол в
первой дорсальной вебинарной области.
Он вставляется с локтевой стороны
основания проксимальной фаланги.
Некоторые способствующие волокна идут вверх к разгибательному капюшону.
Это довольно просто. Теперь мы находимся на стороне большого пальца.
Помните, что у нас есть шаблон, который будет повторяться.
Итак, у нас есть этот глубокий парень.
Это O открытых концов, противоположный.
Это тот, который позволяет большому пальцу касаться мизинца.
Итак, лизис означает большой палец.
Не забывайте, что она берет начало от поперечной запястной
связки и бугорков трапеции и скафоида.
Так что здесь далеко внизу. Поэтому мы не видим более глубоких волокон
, идущих к трапеции и скафоиду,
но вы видите, насколько широк след,
когда он берет свое начало здесь.
Далее у нас снова флексор.
Так же, как и в случае с дигитальной стороной,
мы перешли от открытых концов к флексорам.
То же самое на стороне лизиса.
Мы, мы перешли от открытых концов к флексорам.
Единственное отличие - это поверхностная
и глубокая головка, которые довольно распространены и легко заметны.
Если вы поймаете это сухожилие FPL,
на него было очень интересно смотреть.
Если вы наклоните зонд, вы удлините волокна
мышцы, не обязательно сухожилия.
И вы получаете эту очень, очень красивую расслаивающую мышцу
, которая идет вверх и вверх, как будто это выглядит как
перообразная мышца, идущая на каждой
стороне этого сухожилия здесь.
Итак, поверхностная головка берет начало от поперечной запястной
связки и бугорка трапеции, если вы хотите проследить
это вниз, то это довольно сложно сделать.
Глубокая головка берет начало от трапециевидной и ,
и капительной и пальмарной связок ,
и дистальных костей запястья.
Иногда она отсутствует, но вставляется с радиальной стороны
основания проксимальной фаланги
а с радиальной стороны - сесамовидная.
Так что вы будете смотреть на него там.
На самом деле это опечатка. Это локтевой боковой мыщелок.
Так что ищите его в локтевом отростке.
И вот последнее.
Более поверхностная,
она повторяет то же самое, что и мизинец.
Это абдукция или лизис абдуктора.
Brevis берет начало от поперечной запястной связки
и скафоида и бугорка трапеции,
он вставляется с латеральной стороны основания
первого проксимального phx.
Таким образом, мы видим его более поверхностным, более поверхностным, таким же
как и повторная сторона мизинца.
Правильно? Теперь, когда мы построили стенки ладони
руки, мы собираемся пройти через середину
руки и представить эту действительно классную поперечно
ориентированную мышцу
, которую мы видели в дорсальной части руки, как ориентир.
Итак, это косая голова.
Если начать с дистального отдела
и двигаться проксимальнее, косая головка будет больше
и это будет лизис аддуктора.
Итак, абдукция или добавление к телу.
Итак, возьмите большой палец и добавьте его к остальной части руки.
Лизис означает большой палец.
Итак, это сухожилие, которое прикрепляется к большому пальцу.
Она берет начало на ладонной поверхности капители
, а основание второй
и третьей пястной кости вставляется на ульнарной стороне основания
проксимальной фаланги.
По мере продвижения на север,
мускул становится шире, но тоньше.
Таким образом, эти два типа переключаются, где
нижний менее широкий, но более толстый.
Верхняя или более дистальная часть тоньше
но более широкая в области начала вала третьей пястной кости.
Итак, это аддуктор, снова лизис,
но это поперечная головка.
Берет начало на ладонной поверхности вала
третьей пястной кости, вставляется с ульнарной стороны
основания первой проксимальной фаланги.
У него есть невроз, который
, о котором мы поговорим на продвинутом вебинаре, когда он оборачивается
вокруг, становится комплексом дорсального капюшона.
И мы получаем исследование локтевой коллатеральной связки
или то, о чем вы, возможно, слышали, это поражение st thinners, которое
это, происхождение этого, невроз
, который мы рассмотрим в продвинутом вебинаре
это гигантская мышца здесь.
Хорошо, давайте перейдем к живой демонстрации.
Итак, как мы уже говорили, мы оставили эту складку на запястье
и будем продвигаться дистально.
А затем мы посмотрим на стены.
Я называю это стенами ладони. Помните?
Повторяющиеся паттерны, мы собираемся изобразить это очень быстро.
И затем мы будем работать вниз по центру
с комплексом аддукторов там.
Поэтому добавьте немного геля.
Нам следовало сделать это до того, как мы начали.
Хорошо, последний ориентир, вы можете увидеть этот действительно классный
треугольник, который образуется на ладони
и он помещает все в те группы
, о которых я только что говорил.
Итак, внизу посередине у нас есть сухожилия
, которые в итоге станут сухожилиями сгибателей
пальцев, и они идут к пальцу.
Поэтому для этой части экзамена
мы проигнорируем весь этот слой в середине
где вы видите эти сложенные шарики.
Это будет вторая часть нашего живого демо.
Или третье, если я перейду к экрану большого пальца справа,
вы можете увидеть, как этот треугольный узор
запястного канала открывается
и за пределами туннеля находятся эти большие мышцы, идущие
к первой пястной кости.
И мы собираемся следовать за первой пястной костью
и этими структурами большого пальца прямо здесь.
Хорошо? И затем под тем же углом,
с противоположной стороны следует пятая пястная кость
создавая эти стенки, стенки ладони со стороны мизинца.
А затем давайте пройдемся по центру.
Помните, мы уже делали кости ранее,
поэтому мы перейдем к костям на небольшой глубине.
Итак, пястные кости,
вот они, поперечно ориентированные, действительно большие
ориентир лизис аддуктора, он добавляет к телу
и вы можете заставить его двигаться и все в MSK, ультразвук,
просто убедитесь, что вы заставляете его двигаться, если,
если есть любой вопрос о том, что что-то может быть.
И по мере продвижения в дистальном направлении, вы увидите, что эти волокна исчезают
и появляется промежуток между аддукторным слоем
, который мы только что рассмотрели в PowerPoint
и структурами под ним здесь внизу.
Итак, структуры под ним здесь, внизу
где в игру вступают ваши интеросеи.
И мы не будем обращать внимания на лумбриканты
, потому что мы собираемся сделать их последними.
И мы, мы просто следим за всем
что граничит с кожей.
Итак, вот таблица. Итак, мы будем
сканировать весь этот путь.
Вот первый дорсальный межкостный промежуток.
Первая дорсальная межкостная.
И поскольку дорсальные межкостные занимают каждую паутинку, мы знаем
что здесь у нас вторая дорсальная межкостная.
Давайте перейдем к третьему. Третий дорсальный межкостный.
И затем четвертая дорсальная межкостная мышца.
Теперь введите значение между костями, то есть между костями,
это означает, что если я пойду дальше латерально,
то здесь нет межкостной
которая находится снаружи к столу.
И эти мясистые стенки ладони
, о которых мы говорили ранее.
Итак, мы оставили границы, где я ожидаю
найти что-либо связанное с межкостными суставами.
И помните, в PowerPoint мы говорили о
том, что есть три пальмарные межкостные мышцы
и они полностью пропускают средний палец.
Поэтому мы не беспокоимся о том, что межкостная мышца Пальмера
начинается на среднем пальце, по крайней мере, при нормальной анатомии.
Но на первом я ожидаю увидеть пальмарную межкостную
или пальмарную межкостную прямо здесь.
Итак, это первый палмер на втором. Хорошо?
И мы могли бы проследить за этим мышечным животом.
А потом я обещаю несколько картинок с длинной осью.
Так что давайте, давайте возьмем это здесь, где я ожидал
увидеть длинную осевую мышцу здесь
и короткую осевую мышцу поверх нее.
Поэтому я просто буду вращать зонд, удерживая
эту пястную кость на месте.
У нас есть аддуктор с короткой осью, так что
он движется прямо здесь.
И затем под ним
длинная ось Palmer interosseous
потому что она ближе к датчику.
Итак, прямо там, где находится моя стрелка, это пальмарная межкостная мышца.
Итак, пальмер и дорсальный пальмер дорсальны.
И вот этот аддуктор, большой, большой ориентир
который находится в середине ладони прямо здесь.
Мы снова перейдем на короткую ось, следуя по ней
к следующему веб-пространству здесь.
Это тот, который включает в себя средний палец вот здесь.
Итак, третья цифра, я не ожидаю
увидеть легочную межкостную мышцу по обе стороны от нее.
И я могу подойти к четырем
и на четырех я ожидаю увидеть пальмерную межкостную
прямо здесь в локтевой части.
И их очень трудно проследить за этой связкой.
Вот почему я говорю, что связка - это хорошее место для остановки.
Вы можете попытаться проследить за этой связкой
и очень, очень расстроиться.
Вы можете следить за маленькими головками,
этими маленькими яркими точками прямо здесь.
Это головки сухожилий. Это единственное, что
продолжает оставаться между пястными костями.
Мышцы не очень впечатляют.
Поэтому не расстраивайтесь
, если вы не можете проследить эти мышцы дальше этого уровня.
В основном они превращаются в сухожилия и переходят в сагиттальную полосу
анатомия для продвинутого вебинара.
И затем здесь, в последнем веб-пространстве,
у нас есть легочная межкостная артерия на пятом
и мы можем проследить ее вниз также.
Итак, это ваш ряд интер ои.
И помните, что есть маленький шарик, небольшое пространство справа,
прямо здесь, фактически средний палец, куда я ожидаю попасть.
Проксимальный, проксимальный, проксимальный.
И затем мы видим эту большую поперечную,
или я говорю поперечную,
это продольная мышца, пересекающая всю ладонь
.
И для меня основной базой
при осмотре руки является аддуктор.
И это домашняя база для исследования руки
потому что она находится в середине руки.
Это противоречит всем другим волокнам, которые мы оцениваем.
Таким образом, это хороший ориентир, чтобы сказать, что я,
я нахожусь дистальнее этого ориентира.
Я нахожусь ближе к этому ориентиру
и это самый, я думаю, подвижный ориентир.
Чтобы сориентироваться, достаточно
просто немного подвигать большим пальцем
и он подскажет вам, где вы находитесь на ладони.
Чем больше эта подвижная мышца большого пальца, аддуктор a d,
D для добавления, тем больше
это мышечное брюшко, вы находитесь на косой головке.
И по мере продвижения дистально, дистально, дистально, видите
как я держу датчик?
Довольно неподвижно на радиальной стороне
и я протираю лобовое стекло на стороне пальмера.
И затем вы получаете тонкую полоску, которая является вашим поперечником.
Итак, поперечный тонкий, но более широкий.
Облик толще, но короче по отпечатку.
И вы можете проследить этот след до середины.
Метакарпальная кость третья справа.
А косая головка имеет
происхождение вплоть до капители.
Никто не заглядывает так далеко в прошлое.
Было просто забавно найти
для целей этой презентации.
Но то, что вы ищете, - это мышечное истощение
и атрофия из-за сдавливания нервов лучевого
и локтевого, о чем мы поговорим на
продвинутом вебинаре, и мы рассмотрим их.
Итак, после того как мы обошли эти большие легко сканируемые структуры,
также получим длинную ось и короткую ось.
Итак, вот ваш лизис аддуктора по длинной оси переходит в лизис по короткой оси,
лизис аддуктора.
И затем мы можем следовать этой структуре короткой оси прямо на
вершине пястных костей.
Итак, это вторая пястная кость
и третья, вы видите, как она опускается почти до нуля.
Мы собираемся добавить немного геля на ладонь вот здесь.
Итак, здесь мы просто следуем за этой поперечной структурой
по мере того, как она ныряет вниз, вниз, вниз, вниз к третьей.
И затем вы увидите те вклады, которые
или происходят отсюда до капители.
Хорошо, теперь перейдем к большому пальцу и мизинцу.
Итак, помните, что здесь есть повторяющийся узор
со стороны большого пальца.
Глубокий на обоих.
Хорошо, подумайте о том тесте, который вы бы сделали
для пульса MaRous longest, мы рассмотрели
это в точке питания запястного канала.
Когда эти две части соединятся,
вы активируете открытые концы и открытые концы.
Давайте просто пошевелим большим пальцем в направлении фактически всей
пястной кости, возможно, даже перевернем пястную кость.
Но открытые концы будут вот такими,
этот самый глубокий слой прямо здесь.
Итак, у нас есть открытые концы
и маленькая модная плоскость прямо здесь.
И именно здесь начинается сгибательная часть
лизиса.
Так открытые концы plys flexor polys,
abductor abductor lysis.
Помните, что вычитание ab происходит в стороне от тела.
Поэтому, когда она разводит большой палец, активируется
эта самая внешняя мышца.
Вычет.
К телу добавляется большой поперечный ориентир
, с которым мы работали ранее.
Итак, вы добавляете к телу лизис аддуктора
и затем вы оттягиваете абдуктор от тела.
Так расправься с моей рукой.
Да, вы активируете самую латеральную часть
большого пальца.
Таким образом, эта схема повторяется.
Легче всего это сделать в поперечном сечении
где у вас открыты концы флексора
и абдуктора, вы можете проверить их по длинной оси.
I just think it's, it's a little less useful than the short
axis 'cause you get volume in the short axis
and they're so close together depending on the health
of your patient's muscle content, if it,
if it's super healthy muscle, it'll look just like this
where you have this hypoechoic muscle all the way
to the border, the fascia between the next one,
if it's less healthy muscle, you might get a more fatty rim
around the muscle making it easier to see
and delineate that that line.
Но у нашего сегодняшнего пациента,
я не вижу здесь никакой границы между фасциями.
Итак, что вам нужно сделать, так это сдвинуть что-то
и заставить это сдвинуться, чтобы вызвать движение фасциальной плоскости.
Хорошо? И так, на стороне сгибателей, помните, мы,
, называли лизис сгибателей самым длинным ранее прямо здесь.
И на каждой стороне сгибательного лизиса longest у вас есть сгибательный
лизис brevis.
Итак, у вас есть первая и вторая мышцы бревиса.
Итак, у вас есть поверхностная головка brevis
и глубокая головка brevis.
И я останавливаю свою стрелку здесь
потому что если я пойду глубже,
эта маленькая фасциальная линия прямо здесь, мы попадем в аддуктор.
И если бы я хотел выяснить, был ли это аддуктор
или нет, просто зная
где находится аддуктор на внутренней стороне
большого пальца, что я могу сделать, это просто повернуть сустав MCP.
Поэтому я возьму ее большой палец и просто поверну его
и вы увидите, как основная мышца дифференцируется,
особенно на этой слегка скошенной длинной оси прямо здесь.
Итак, мы перейдем к этой плоскости, где у нас было это, абдуктор
лизис прямо здесь, глубокая головка
и поверхностная головка в PowerPoint прямо рядом
с аддуктором прямо здесь.
И все, что я собираюсь сделать, это просто заставить его двигаться, двигаясь
и подергивая волокна путем скручивания сустава MCP
или даже немного согнуть DIPA
и вызвать немного больше рычага.
Но именно так можно заставить фасциальный слой проявиться.
Просто покрутите
и немного поверните большой палец
, и слои проявятся таким образом.
Итак, вы можете видеть, что этот,
весь слой здесь внизу качается назад
и вперед, когда я беру большой палец и кручу его назад
и вперед, сложнее
сделать со всем большим пальцем, я нашел, просто возьмите,
IP сустав внизу и просто крутите.
Хорошо? Вот в чем разница между поверхностной
и глубокой головкой сгибателя
lysis brevis и сгибателем lysis.
Самое длинное сухожилие посередине, как я уже сказал,
это самое простое в большом пальце, я думаю, самое веселое.
И если вы преподаете ультразвук Мс К начинающим
или сами начинаете практиковать этот артефакт,
артефакт угла прямо здесь на FPL
потому что это такое легкое сухожилие.
И посмотрите, какой незначительный угол нужен
для того, чтобы сухожилие исчезло
и выглядело так, будто его совсем нет.
Итак, отработайте инотропный артефакт здесь
, а затем я поверну датчик
и пройдусь по длинной оси сухожилия там.
И вы можете увидеть сухожилия
, которые превращают FPL в кистевой
туннель прямо здесь.
Вот почему он отваливается. Мне придется повернуть на угол
и повернуть датчик внутрь.
И самое приятное в ультразвуке то, что вы можете заставить его двигаться.
Поэтому я просто подергаю кончик большого пальца
и могу проследить, как именно это сухожилие входит в запястный канал
при подергивании большого пальца и последующем подергивании большого пальца
и последующем подергивании большого пальца и последующем.
И вот как вы можете узнать, что вы на FPL
а не на FCR, flexor carpe radialis, о котором мы говорили.
Так что если я пойду радиальнее отсюда, мы поймаем ныряющий FCR,
который находится здесь, видите, я шевелю большим пальцем
и fpl l шевелится сбоку.
И вы помните это глубоко ныряющее сухожилие здесь.
Итак, это основание второй пястной кости.
Итак, это сгибатель лучевой кости (flexor carpe radialis).
А если я сделаю здесь маневр пятка-пальцы, вы получите
это сухожилие, которое станет очень ярким.
И вы увидите, что это вставка здесь.
А если я буду держать трансдьюсер слева,
повернувшись вправо к третьему,
вы поймаете другую голову.
Таким образом, здесь вставляются две головки сухожилий.
Итак, у нас есть база третьего, это был второй.
Итак, это все еще второй, а вот и третий.
Я вижу несколько волокон, идущих к третьему, но не много.
Возможно, это просто связка.
А затем, чтобы проверить свою работу, вы всегда можете перейти к короткой оси.
Итак, вот мы здесь, короткая ось трапециевидного бугорка, вот
тот желобок, о котором мы говорили в PowerPoint.
И вот это сухожилие FCR прямо здесь.
Итак, FPL - это сосед, который шевелит большим пальцем.
Итак, это внутри туннеля.
А FCR находится за пределами туннеля
и имеет свою собственную бороздку прямо
здесь, на бугорке трапеции.
И мы будем следовать за этой тенью, когда она погружается дистальнее, дистальнее,
дистальнее основания,
второй пястной кости здесь.
И затем обычно есть волокно
или вы знаете, книги по анатомии
и все говорят, что есть волокно
, которое идет сюда к трем.
Я не слишком впечатлен тем, что вижу здесь.
Так что, может быть, не так много на нашей модели,
но мы определенно можем проследить ее, эту тень прямо здесь
до основания второй.
Я не знаю, возможно, там есть волокно.
Легче увидеть второго. Итак,
Я говорил о том, что это повторяет шаблон.
Давайте, давайте проверим это еще раз, просто чтобы рассмотреть.
Итак, основание первой пястной кости здесь, у нас есть открытые концы,
сгибатель и абдуктор.
А затем мы пройдем весь этот путь
к мизинцу, пройдем через этот треугольник
запястного канала и
и найдем основание пятой пястной кости здесь.
И это повторяется, то же самое.
Итак, у нас есть открытые концы, сгибатель и абдуктор
и затем название меняется на digit mini.
Так что если вы смотрите на все это на анатомической диаграмме,
это выглядит очень пугающе
со всеми этими метками, идущими повсюду,
но это просто шаблон.
Итак, у нас есть открытые концы для противопоставления,
у нас есть сгибатель digit mini
и абдуктор digi mini
, который будет отвечать за захват мизинца,
раздвигая пальцы.
Это то, что оттягивает мизинец от ладони.
Помните, что у нас был интер ои, чтобы втянуть мизинец.
Теперь у нас есть этот похититель, который минирует меня снаружи
чтобы вытащить мизинец.
Вот такая вот картина. 1, 2, 3.
Вы можете сделать длинный доступ здесь к чему угодно,
две плоскости, так что длинная ось ваших открытых концов,
которая имеет длинное сухожильное крепление по всему
стволу пясти.
Итак, мы следим за всем этим - сухожилие
открытых концов прямо здесь, прямо там.
Видите эти маленькие волны на вершине
кости вот здесь.
По всей поверхности имеется длинное крепление.
И это открытые концы. И затем
выше это flexor flexor digi mini.
И затем, если мы продолжим кататься на дальней, дальней внешней стороне,
мы увидим сдвиг в мышечном животе там.
А это ваш абдуктор
цифра мини снаружи.
Таким образом, мы позаботились о боковых стенках.
А затем давайте быстро пройдемся по середине.
На самом деле мы собираемся перейти к сгибателям.
Итак, по мере перехода мы будем следовать этому
и рассмотрим эти
поверхностные и глубокие головки сгибателей.
Хорошо, просто более средний
участок руки.
И поверхностные, давайте посмотрим на эти виды
запутанных сухожилий сгибателей.
Мы уже глубоко рассмотрели эти мышцы.
Итак, у нас есть средние пястные кости.
Итак, ваш зонд находится прямо здесь, не доходя до внутренней пястной связки,
но мы собираемся посмотреть на сухожилия сгибателей.
Итак, они начинаются в предплечье,
что мы уже рассматривали в разделе "Локоть"
и что мы рассматривали в разделе "Исследование запястного канала".
Они начинаются в предплечье по всей длине
до медиального надмыщелка.
И затем они спускаются вниз
и вставляются в дистальное основание
дистальной фаланги вот здесь.
И я не собираюсь зачитывать все это, это скорее
просто рекомендация для вас.
Но обратите внимание, что каждый из слоев profundus,
что означает глубокий слой, profundus
имеет мышечный живот, который начинается примерно
вокруг уровня запястного канала.
Например, если я сжимаю руку,
я вижу эти мышцы, когда я сжимаю ее в туннеле,
например, это можно спутать с жидкостью.
Поэтому не стоит называть предполагаемую
жидкость в запястном канале.
Он не всегда подвижен.
Иногда она бывает люмбальной, в зависимости от того, как рука тянется
и втягивается обратно в запястный канал.
Если они станут гипертрофированными, я полагаю, они будут способствовать
компрессии срединного нерва.
Но просто посмотрите на их путь, вы увидите
что они начинаются на радиальной стороне
каждого из сгибателей.
И первые два не имеют вида
двуглавого происхождения.
Но последние два разделяют стенки каждого
из сухожилий здесь.
Таким образом, вы можете видеть, что пятый
и четвертый имеют слой происхождения на пятом
и четвертом животах этих сухожилий.
Третья имеет начало на стенках
сухожилия здесь.
И затем можно сказать нечто подобное о втором
люмбриканте, но он начинается только на
радиальной стороне третьего.
И затем то же самое с первой поясницей второй цифры
только начинается на лучевой стороне этого одного сухожилия.
Так что не стоит гнаться за
и искать, чтобы все истоки были одинаковыми.
Они похожи, но не одинаковы.
И они действительно перемещаются здесь наиболее поверхностно, если сравнивать
с остальными группами мышц
в руке, которые мы рассматривали.
Это самые поверхностные круглые шарики
, которые мы рассматриваем на ладони по мере приближения к поверхностному слою
.
Итак, если вы сканируете ладонь, здесь две головки сухожилий.
Итак, если вы уже знакомы с пястными костями,
то межкостные суставы и аддуктор.
Итак, это ваши общие
ориентиры, которые мы уже проходили.
Теперь мы просто сосредоточимся на этом мелком ряду
, который выглядит как бусины и
и это различные слои сухожилия сгибателя profundus
, которое имеет мышечные брюшки на каждой
стороне рахиса лума.
И затем у нас есть поверхностный отдел.
Итак, поверхностные слои очень легко сканировать,
но как только вы узнаете, что есть два слоя
, которые можно увидеть на ладони, это как бы одна
из тех вещей, которые вас не покидают, вы всегда их видите.
Дальше все просто - распознавание образов.
Теперь самое интересное,
и я надеюсь, что мы доберемся до этого в сканировании жизни, возможно, во время q
и интересная вещь в этом - это
поверхностный слой.
Он начинается у основания средней фаланги.
Итак, у нас есть средняя фаланга, где она раздваивается.
На этом косом виде вы видите разделение на пятой
кости, где поверхностный слой имеет разделение сразу
после сустава MCP.
И затем вы увидите две головки
поверхностной мышцы, которые идут по обе стороны от profundus
и затем под profundus.
Таким образом, они меняются местами прямо на уровне PIP.
Итак, на уровне PIP вы должны видеть superficialis
под profundus
и прикрепление на средних стенках phx по бокам.
Итак, во время сканирования в реальном времени возникли небольшие трудности.
Я, я расскажу об этом немного подробнее.
А на продвинутом вебинаре будет рассмотрена система шкивов
, которая удерживает все это вместе
и также делает очень хороший ориентир для
, где вы должны видеть, что происходит
с этими сухожилиями сгибателей.
И у каждого из них есть своя сухожильная оболочка.
Таким образом, пятая имеет свою собственную оболочку, которая
впадает в
главный бурсальный комплекс кистевого канала.
И у FCR есть своя мигалка вот здесь
или FPL, простите, это самая длинная флексорная политика.
А потом у этих двоих, у этих троих есть свои собственные
которые не общаются и не вносят свой вклад.
Здесь есть анатомические варианты.
Some surgical hand atlases show you the various
communications and the percentages, which is a good way
to chase down infection
as something down here might cause pain
and infection up here because there might be a bural
communication to attend and chief,
okay, so this will be the live demo
and then we'll go to q and a after that.
Итак, я подготовил ваши вопросы для Криса
и мы ответим на них во время живой демонстрации.
Итак, мы снова на ладони,
мы сосредоточимся на этом очень, очень поверхностном ряду
и определенно перейдем
на более высокочастотный датчик
после завершения этого исследования.
Итак, снова экран слева от радиального экрана, верно?
О, у меня остался задний экран.
Мизинец со стороны цифры, миними со стороны экрана, большой палец правой руки,
радиальная сторона первой цифры
Поверхностно мы должны идти более поверхностно.
Вот так. Ладно, вернемся к ладони.
Итак, мы видим первый
набор сгибателей, которые нас интересуют.
И это переходит во вторую цифру.
Итак, у нас есть superficialis и profundus,
давайте проследим за profundus.
Хорошо, я видел обследования запястного канала
где люди называют это бурситом синовитом вот здесь.
Поэтому я попрошу нашу модель просто медленно
пошевелить пальцами.
А как насчет медленного выжимания?
Теперь, если эти люмбриканты действительно происходят близко
к запястному каналу, когда она делает сжатие,
люмбриканты войдут в туннель
и это выглядит как жидкость,
но это не жидкость, потому что вы не можете сжать ее.
Заднее акустическое усиление отсутствует.
Другие, другие ультразвуковые навыки должны дать вам подсказку
что это не жидкость.
Так что продолжайте медленно разжимать кулак. Ага.
Видим движение люмбриканта по направлению к запястному каналу.
Теперь я в ко, я в самом туннеле.
Видите вот это? Это
lumbrical, lumbrical lumbrical.
И тогда я могу пойти по длинной оси на этом лумбрике.
Так что это может быть подводным камнем, если вы не знакомы с тем,
что у этих profundus сухожилий есть люмбальный
путешествующий с ними.
Вы увидите, как люмбрикант проходит весь путь в запястный канал
в ее случае - далеко в туннель.
И вы можете назвать это бурситом или синовитом.
И вы можете даже ввести люмбрикант.
Итак, следуйте за слоем profundus
и увидите его прилегание.
Давайте раздвинем пальцы.
Вы увидите, что люмбальный отросток
слоя profundus.
Это уникальный случай, второй в
том, что люмбальный ход более поверхностный, чем остальные.
Просто наблюдение, которое я сделал
где эта мышца также покрывает superficialis.
Так что, похоже, он отрывается от них обоих.
И очень может быть, что это анатомический вариант.
Из всех структур в теле,
мне кажется, что самые большие мины для анатомии
дисперсии находятся в руке.
Но это лумбрикант.
Теперь перейдем ко второму поясничному,
который отходит от лучевой стороны
profundus four, третьего сухожилия сгибателя.
И вы можете проследить это обратно. А затем узор,
помните, эти люмбриканты имеют общую стенку,
эти люмбриканты имеют общую стенку.
И что я имею в виду, так это то, что этот люмбрикант исходит из одной
головки его на стороне владельца третьей
и радиальной стороне четвертой.
И в конце концов они отделят
этот люмбрикант от обоих
и он направится к радиальной стороне трех.
И мы возвращаемся к четырем
и пяти сгибателям, чтобы найти четвертую поясничную.
То же самое. Вы можете увидеть, как эти две мышцы
живота разделяются прямо здесь.
Или, по крайней мере, они зарождаются немного правее этого места.
Поделись, поделись, поделись. И тогда одно отталкивает другое.
И теперь лумбриканты будут следовать
к радиальной стороне четвертого.
Здесь вы можете увидеть поясничное погружение
после него, межпястную связку
, о которой мы говорили здесь,
или поперечную пястную связку.
Следите за тем, как люмбрикант делает крутое погружение стрелы
и она тоже станет комплексом разгибательного капюшона.
Он будет подниматься вверх и передавать волокна
сухожилиям разгибателей.
Поверхностно мы видим поверхностное.
Сканировать не так интересно, как те, что с лумбрикантами.
Я просто чувствую, что есть больше, больше пато,
не патологии, просто больше анатомии, чтобы увидеть
с этими люмбрикантами теперь плавают на вершинах
люмбриканты не рассматриваются здесь сегодня обязательно,
но в будущем мы будем прослеживать нервы.
Итак, если вы проходили вебинар по запястному каналу
вместе с нами, вот срединный нерв, просто как бонус
и вы увидите его разделение на внутренние цифровые ветви.
Итак, между каждым из этих поверхностных сгибателей
и используйте изотропию в своих интересах.
Смотрите, как я наклоняюсь и раскачиваюсь. Итак, что такое сгибатель
и что такое нерв, что такое сгибатель и что такое мышца?
Таким образом, чем компактнее волокна, тем больше распространена атрофия.
So if I tilt slightly, the lumbrical will stay lit up
but the tendons dropped on their echos
and the nerves will be the last to drop their echos
because nerve nerves are mostly consisting
of fatty epi nearium and,
and you know, fat's going to stay pretty echogenic
'cause it's not so linear and striated.
Итак, это наши цифровые нервы
и мы рассмотрим их более подробно, а также то, куда они идут
и где они разделяются на продвинутом вебинаре.
Но мы можем проследить за поверхностным слоем
, когда он становится очень, очень близко.
Я просто собираюсь придерживаться третьей цифры. Выберите цифру, верно?
Итак, мы находимся в третьей цифре
и теперь мы на уровне головки пястной кости.
Потому что я вижу хрящ. А если я пойду дистальнее,
вы увидите уменьшение суставного пространства.
И теперь мы находимся на проксимальной
фаланге, где нет хряща.
И я говорил о разделении
superficialis в, в PowerPoint.
Так что давайте перейдем к этому очень быстро
и я собираюсь переключиться на более высокочастотный
преобразователь для этого.
Давайте добавим немного геля в трек
и это будет хорошее время
чтобы начать получать вопросы.
Крис, я, я думаю, что мы в порядке
впервые за все время.
У нас осталось пять минут
и я просто собираюсь провести быструю демонстрацию
того, как поверхностная мышца разделяется на поверхностную и глубокую.
Итак, уровень головки пястной кости, здесь мы имеем profundus.
Superficialis разделится на две головки прямо здесь, по мере продвижения,
более дистально прямо здесь.
И что интересно, в зависимости от анатомии,
но если вы смотрите, но если вы просто проводите ультразвук,
вы можете увидеть, что у profundus тоже есть небольшая перегородка.
И так будет до самого инета.
Таким образом, вы можете проследить profundus до его вставки
и вы увидите две головки сухожилий.
Но если вы смотрите на книги по анатомии, то в большинстве из них
сухожильная перегородка не показана
если только вы сами не сделаете ультразвук, и тогда вы ее увидите.
Поэтому я просто переключусь на 46-ю, пока у нас есть время
и принимаю вопросы
и я могу ответить на эти вопросы, пока я переключаюсь
и мы проведем q and a
и затем мы позволим всем заняться своими делами.
- Хорошо? Да, чтобы напомнить всем,
вы можете отправить эти вопросы, если вы находитесь на потоке zoom
, это поле q и a в нижней
или боковой части вашего экрана.
А если вы находитесь на одном из других,
вы можете просто задать свой вопрос в чате
и я прослежу, чтобы он попал к Дэниелу.
- Итак, я снова на ладони после номера три
и посмотрите, как круты все эти маленькие кусочки
нервов, которые я описывал ранее.
Смотрите, теперь у нас есть межпозвоночные нервы, которые выглядят такими же большими
как срединный нерв на другом датчике.
Итак, это общие цифровые нервы Палмера.
Итак, смотрите, как они разделились на три группы. 1, 2, 3, прямо здесь.
Они просто упали прямо с третьего сгибателя.
И вы уже можете видеть большой разрыв
между поверхностным и глубоким слоем.
Вот, стреляйте чуть глубже.
Итак, Profundus superficialis,
и вы можете видеть, как люмбальный отходит от этого profundus
здесь вы видите люмбальный отделен от Profundus
становится своей собственной вещью, как мы идем.
Interdigital. При погружении люмбрикант будет опираться на внутреннюю пястную связку
.
Поскольку этот датчик имеет такой тонкий ультразвуковой луч,
он очень восприимчив к антиизотропному артефакту.
Хорошо, давайте посмотрим, как происходит разделение.
Так что просто для нашего собственного назидания,
Я сейчас на втором.
Я отклонился, я был на третьем. Давайте вернемся к третьему.
На третьем все остается хорошо и равномерно.
Что странно во второй части, когда вы,
когда вы сканируете вторую часть, вы увидите
что она превращается в своего рода инь-янь форму
и это будет выглядеть как будто она скручивается
потому что направление этих волокон направлено назад
к средней линии запястья.
Но если вы перейдете к третьему номеру,
они будут больше уложены друг на друга.
Итак, мы видим здесь Profundus, поверхностную головку Superficialis,
и по мере продвижения немного дистальнее, вы увидите их разделение.
Вот и разделение. И для сегодняшнего урока
я бы просто сказал,
если вы еще не сканируете их дистально, имейте в виду
что происходит подмена.
Итак, теперь я нахожусь на уровне PIP
и теперь у нас есть profundus на вершине.
Это поверхностные сухожилия с каждой стороны
и поверхностные сухожилия будут продолжать
идти, идти, идти.
Вот так. Это тропическая вставка
в эти маленькие бугорки, которые находятся на основании
проксимальной фаланги.
Средняя фаланга, извините.
Но вы можете видеть этот темный слой прямо здесь.
Смотрите, когда я перехожу к длинной оси, вы увидите длинное,
длинное сухожилие оси, прикрепляющееся к этому маленькому бугорку.
Так что я видел, что это называется переломом бугорка.
И я видел эти сухожилия,
изотропный синовит Тино довольно часто,
но это длинное вступление к этому,
эти маленькие боковые бугорки на средней фаланге
поверхностного сухожилия прямо здесь.
Итак, я, я чрезвычайно радиальный на этом пальце.
Итак, есть PIP сустав
и комплекс пластин волера,
который мы рассмотрим на продвинутом этапе,
но мы можем видеть ее хрящ и пластину волера
и нет дистального, дистального, дистального.
Но вот здесь вы видите разрыв.
Вы видите эту маленькую перегородку прямо здесь
где одна продолжается дальше, а другая находится глубже.
Они меняются местами.
Когда я иду проксимально, когда я иду проксимально,
это разделение находится в середине сухожилия здесь
и это становится superficialis прямо здесь.
Итак, что это такое, это выглядит вот так
и вы просто делаете срез через этот поворот
и он отбрасывает эту сумасшедшую тень, которая делает его немного,
вы либо думаете, что это трудно сканировать
либо вы думаете, что что-то не так с сухожилием пациента.
Вы можете назвать это продольным разрывом
или чем-то вроде сухожилия сгибателя.
И на самом деле мы просто смотрим на это разделение
где два сухожилия, вы знаете,
один обгоняет другой легче увидеть по короткой оси.
Итак, вот эта перегородка между поверхностными
головами, вот так.
И затем вы можете увидеть, как он оборачивается вокруг.
Итак, если вы хотите увидеть, как сканировать это
и поиск неисправностей, который требуется
чтобы действительно оценить эти сухожилия сгибателей в их
вставках и системе тяг.
Ловите четвертый вебинар, заключительный в серии про руки.
Следующий, я думаю, Крис знает дату наперед.
Я думаю, что 29 сентября будет наш вебинар по артриту рук.
Но мы можем задать вопросы, если у кого-то они есть.
- Да, как сказал Дэниел, наш следующий вебинар состоится 29 сентября
и будет посвящен артриту кисти.
А еще у нас будет гость,
доктор Дэниел Мэлоун.
Так что да, вы можете зайти на нашу страницу вебинаров, чтобы
записаться на этот.
Не похоже, что у нас есть какие-либо вопросы.
Не уверен, что есть что-то еще
, что вы хотите показать,
но мы можем взглянуть на это.
- О, там так много всего с ультрачастотами.
Вы можете так увлечься. Это безумие.
- О, простите. Только что пришел один.
Можете ли вы показать нам, как отсканировать UCL для большого пальца?
- Это будет на продвинутом вебинаре,
но чтобы немного развить тему, я скажу, знаете,
у нас есть поперечная мышца, аддуктор
потому что мы добавляем к телу, верно?
Итак, у нас есть большой поперечный мышечный ориентир прямо
здесь, и на ее руке мы можем видеть его до сих пор.
Знаете, нам говорят, что на этих сверхвысоких частотах
вы никогда не проникнете глубоко
до сантиметра или около того.
И в некоторых случаях это действительно так, просто все зависит от кожи.
Но там мы удаляем a duc
и где это фасция,
где его сухожилие становится фасцией прямо здесь на
нижней поверхности прямо здесь.
Мы продолжим с того места, на котором я остановился в продвинутом вебинаре,
мы сможем проследить эти волокна вверх и вверх
и затем мы перевернем руку
и действительно поймаем правую часть здесь внизу
или внизу этой, верхней стороны, костяшки.
Но мы определенно собираемся охватить не только UCL
большого пальца, мы собираемся охватить коллатеральные связки
суставов MCP, что вы можете увидеть, что вы не можете увидеть,
чтобы вы не просто крутили, крутили колеса, пытаясь
увидеть вещи, которые УЗИ действительно не в состоянии увидеть.
И затем вы увидите части
, где ультразвук действительно силен.
Так что да, да, не пропустите это.
Я думаю, что продвинутый вебинар состоится в первую неделю
октября, не так ли, Крис?
Как 7 октября,
- Я полагаю, что это 7 октября.
- Седьмой, да,
определенно взволнован.
Потому что связки - это своего рода последний рубеж
диагностического исследования для многих людей.
Итак, существует множество нюансов
костных ориентиров, как здесь, в большом пальце
без полного раскрытия.
Нам нужно разобраться с сезамоидами, верно?
И у всех есть сесамоиды большого пальца,
но не у всех есть сесамоиды
пальцев, но у некоторых людей есть.
Итак, существует целый ряд
анатомических вариантов, которые мы собираемся рассмотреть в продвинутом
варианте, чтобы не пропустить маленькие мины.
А затем мы рассмотрим другие структуры, такие как
связки и нервы
и некоторые сосудистые структуры, которые помогут вам
сориентироваться при осмотре руки.
И затем мы также вернемся к дорсальной части руки
для продвинутого вебинара по руке.
Мы рассмотрим сагиттальные связки,
коллатеральные связки, весь механизм разгибательного аппарата.
Помните, я говорил об этих способствующих волокнах
которые отходят от люмбрикантов?
Мы собираемся, мы собираемся сканировать некоторые из них
до их окончаний, так что мы очень рады этому.
Но если это, если это все вопросы, то, похоже, я,
я уже достаточно наговорил для всех, они просто готовы идти.
Я понимаю.
- Да, похоже, у нас больше нет вопросов.
Посмотрим. О, у нас есть один. Вы можете отсканировать TFCC?
- Итак, на вебинаре по запястью мы провели вебинар по дорсальному запястью
где рассказали, что этот датчик не очень известен
тем, что хорошо проникает в трофические связки.
Так что я бы, наверное, хотел переключиться,
но поймать, что вебинар по дорсальному запястью
где мы более подробно рассмотрели TFCC.
Но если это ваш первый раз, первое знакомство с ультразвуком,
я не возражаю, если вы просто посмотрите, пока мы
ждем другого вопроса.
Но да, это больше похоже на осмотр запястья.
И мы уже провели вебинары,
так что остался экран.
У нас есть экран OMA прямо внизу.
У нас есть лунат
и затем трикветрум - дальний парень.
И затем у нас есть старая травма ТФКК здесь
, где вы можете видеть, что есть сегмент vols, выскакивающий
этот трикветрум прямо здесь.
Так что забавно увидеть здесь немного патологии.
С ней это было проблемой уже давно.
У нее была сильная боль, которая отдавала в ладонь по внешней стороне
запястья.
И это было прижато к некоторым
из этих занудных локтевых нервов, верно?
Итак, есть поверхностный и глубокий локтевой нерв.
Мы расскажем об этом в продвинутом курсе,
но просто для развлечения, пока мы ждем, вот писиформа.
Здесь локтевой нерв и канал Гиллена.
И затем, когда мы пройдем канал Гильена, вы увидите крючок
Хамма, тот самый костный ориентир, который мы рассмотрели.
Итак, следуйте за нервом, и вы увидите, что он раздваивается
перед подколенной ямкой и один из них следует глубоко к шее
подколенной ямки прямо здесь, глубокий мотор.
И мы расскажем об этом на предварительном этапе.
И мы собираемся пройти по всем аркам Палмера.
И затем здесь, поверхностная,
вы можете видеть поверхностную ветвь прямо здесь,
но прямо в этом расщеплении в этой области, просто проксимально
к этому.
Здесь у нее была, да, киста и немного жидкости.
И в конце концов мы нашли тот фрагмент кости,
который не был, не был крутым.
Но да, TFCC, вот ваши основные кортикальные ламары, локтевая кость,
луната, трикветрум.
Далеко, далеко дистально на снимке, здесь внизу, так далеко
как вы можете стрелять глубоко, вы поймаете
тень лучевой кости.
Поверните усиление вниз. Ага. Это радиус.
А вот хрящевой комплекс,
больше похожий на связки
так как они пересекаются друг с другом.
Фибро-треугольный фиброхрящ
Комплекс будет находиться прямо здесь.
Итак, гомолог мениска - это пространство треугольника здесь.
Итак, у нас есть гомолог мениска с одной стороны.
Названия связок на локтевом суставе ускользают от моего
сознания, потому что я поджарился от подготовки руки.
Но то, что вы ищете, мы видим прямо здесь.
Вы можете видеть, что из старого сегмента выходит квирам
и это не беспокоит ее сегодня.
Так что это хорошо. Но для вебинара это выглядит круто.
Спасибо. Хорошо,
похоже, что мы пробили час
и я благодарю всех, кто присоединился
и не могу дождаться, когда вы увидите нас
с нашим приглашенным докладчиком, доктором
Дэном Малоуном, 29 сентября.
- Да, безусловно. Как вы видите здесь, вы можете перейти
и отсканировать этот QR-код, чтобы посетить страницу наших вебинаров.
И я знаю, что третья часть размещена на странице вебинаров.
Думаю, четвертая часть появится здесь довольно скоро.
Так что да, мы будем рады видеть вас с ними.
Дэниел, еще раз спасибо за удивительный взгляд на руку.
И да, мы поймаем вас всех в следующий раз.
- Спасибо всем.
Ультразвук позволяет детально оценить мягкие ткани, соединительную ткань, нервы и сосудистые структуры волярной части кисти, теперь с новым сверхвысокочастотным датчиком Sonosite: UHF 46-20 МГц. Присоединяйтесь к Дэниелу Шелтону во второй части серии диагностических ультразвуковых исследований кисти: "Введение в волярный отдел кисти", чтобы рассмотреть поверхностную анатомию волярного отдела кисти, преимущества ультравысокой частоты для детальной визуализации волярного отдела кисти, а также техники, которые помогают повысить четкость изображения и различить слои тканей
Что вы узнаете
- Выбор оптимального датчика для визуализации поверхностных структур волярной части кисти.
- Применение и преимущества сканирования волярной части кисти с помощью сверхвысокой частоты.
- Применять методы работы с датчиком для повышения четкости изображения.
- Динамические маневры, помогающие эффективно различать слои и плоскости тканей.
- Преимущества и ограничения ультразвукового исследования волярной части кисти.
Дэниел Шелтон, RT(R), является директором по развитию рынка опорно-двигательного аппарата компании FUJIFILM Sonosite. Дэниел 18 лет проработал сонографом опорно-двигательного аппарата, и 12 из этих лет - в компании Sonosite. В настоящее время он возглавляет отдел развития рынка опорно-двигательного аппарата, где работает над распространением информации о преимуществах ультразвукового исследования в пунктах оказания медицинской помощи.
Этот образовательный вебинар предназначен для медицинских работников, а не для пациентов или потребителей. Материал предоставлен в общеобразовательных целях, как справочник и дополнение к профессиональному опыту, образованию и подготовке, и не должен рассматриваться как исключительный источник информации такого рода. Данный образовательный вебинар не предназначен для того, чтобы рекомендовать какое-либо устройство для конкретных показаний или давать показания к применению того или иного устройства. Профессиональная ответственность практикующего врача заключается в том, что он всегда должен проявлять независимое клиническое суждение в каждой конкретной ситуации. Компания Fujifilm не несет ответственности за неправильное использование информации, предоставленной на вебинаре. Данный образовательный вебинар не дополняет, не заменяет и не отменяет маркировку устройства, включая инструкции по применению, которые прилагаются к любому продукту FUJIFILM Sonosite.