Transcript
- Всем привет.
Добро пожаловать на вебинар Диагностика руки, УЗИ Часть первая,
введение в дорсальную руку.
Меня зовут Крис Пеннелл
, и я буду ведущим сегодняшнего вебинара.
Это первый вебинар из серии, состоящей из четырех частей, посвященных руке,
и вы можете подписаться на все следующие части
этой серии вебинаров на
sonosite.com/behind the scan webinar.
Все наши предыдущие вебинары также доступны там,
так что не стесняйтесь заглянуть в наши архивы
для получения еще большего количества образовательных материалов.
Прежде чем мы начнем, пожалуйста, обратите внимание, что звук всех участников отключен.
Мы проведем сессию вопросов и ответов
по окончании презентации, поэтому не стесняйтесь
присылать вопросы по ходу презентации
и мы обязательно ответим на них в ходе сессии вопросов и ответов.
Если вы находитесь на потоке масштабирования,
вы можете вводить свои вопросы в q
и поле, в панель инструментов, расположенную в нижней
или боковой части вашего экрана.
А для наших зрителей на YouTube
и LinkedIn, вы можете задать свои вопросы в чате
и мы ответим на них.
Этот вебинар будет записан
и заархивирован для дальнейшего использования на нашей странице вебинаров
и на сайте Sono Site Institute.
Сегодня с нами Дэниел Шелтон.
Дэниел является директором по развитию рынка опорно-двигательного аппарата
для сайта FU Fujifilm Sono.
Дэниел 19 лет
работал сонографом опорно-двигательного аппарата,
и 14 из этих лет провел здесь, в Sono site.
Сейчас он возглавляет отдел развития рынка опорно-двигательного аппарата
, где работает над распространением информации о преимуществах
точечного ультразвукового исследования.
И с этим я передаю слово Дэниелу
для нашей презентации.
- Хорошо, давайте начнем с ультразвука
дорсальной части кисти
и чтобы начать, вот несколько списков
показаний с сайта A IUM о
клинических показаниях ультразвука для кисти,
хотя есть много
других случаев использования, о которых мы поговорим позже.
Но эти применения обычно включают воспалительный артрит
, который может быть выпотом, гипертрофией синовиальной оболочки или гиперемией
или эрозией кости.
В основном они применяются в ревматологии
, и мы проведем вебинар, посвященный этому, в третьей части
этой серии из четырех частей.
Поэтому обязательно присоединяйтесь к нам, если эта тема вас интересует
чтобы сосредоточиться на ультразвуковом исследовании артрита кисти.
Кроме того, синовит Тено, я думаю, касается всех,
будь то сообщество артритов, спортивная медицина,
лечение боли и острой травмы.
Возвращаясь к спортивной ортопедии, я думаю о кистевых хирургах,
высокоспециализированной теме.
Опять же, это первая часть серии из четырех частей,
так что обязательно присоединяйтесь к нам для второй части
где мы перевернемся и перейдем к руке-котелку.
В третьей части мы пригласим доктора
Дэна Мэлоуна, ревматолога из Мэдисона, штат Висконсин
для обсуждения протоколов УЗИ артритных рук.
А затем четвертая часть, продвинутый ультразвук для рук.
This, this list will probably change a little bit,
but we'll be covering the more extensive ligaments
that are tricky, more advanced scanning techniques, some
of the advanced anatomy that are more complexes where some
of these tendons are coming together like the extensor hood
and even the tendons around the knuckles where you,
where you end up with these musculotendinous junctions out
of the palm of the hand that go to form
the tendons over the dorsal part of the finger knuckles
and aid inflection and extension.
Поэтому на продвинутом вебинаре мы расскажем и о них
как о большом пальце, как о комплексе.
Мы будем рассматривать большой палец
потому что большой палец очень сложный
и идет во всех направлениях и имеет безумное количество сухожилий
и связок, которые часто травмируются.
Использование ультразвука, как мы уже говорили, артрит,
но инфекция суставов, твердые и кистозные образования мягких тканей
я бы сказал, является большой.
Является ли ганглиозная киста сжимаемой?
Это, это что-то старое и прочное?
Можем ли мы определить это с помощью ультразвука? Да, вы можете.
Анатомические варианты имеют большое значение,
особенно если вы рассматриваете руку для планирования операции.
Вы можете проверить некоторые варианты сухожилий
для донорских связок, например,
Мы не будем показывать патологию
из-за ограниченного количества времени, но уделите минуту
и поищите деформацию ER, лебедя,
деформацию шеи и коленный палец.
Это очень распространенные повреждения пальцев
которые рассматриваются с помощью ультразвука.
С помощью ультразвука можно очень хорошо увидеть переломы.
Это требует некоторого терпения, и есть кривая обучения
из-за некоторых костных областей
вокруг руки, которые могут выглядеть как перелом.
Поэтому хорошо иметь ультразвук для сравнения
с соседним пальцем, например,
из-за маленьких сухожильных вставок могут быть костные гребни
и если вы срежете костный гребень косо, например,
это может выглядеть как перелом.
Поэтому мы рассмотрим это в технике сканирования,
особенно на руке котелка, часть вторая.
И затем компрессионные невропатии.
Мы можем поговорить о нервах, мы можем немного посканировать
нервы сегодня, но мы,
мы не собираемся глубоко погружаться в нервы.
Это будет более продвинутое заживление переломов
и неопухолевых переломов УЗИ отлично подходит для этого.
Педиатрическая травма руки, я имею в виду, что дети не собираются стоять на месте
или сидеть спокойно, если на то пошло.
И они точно не будут сидеть ради вас в МРТ.
Поэтому в зависимости от возраста
УЗИ определенно предпочтительнее МРТ, когда речь идет о визуализации мягких тканей рук.
И мы уже говорили о спортивных травмах,
сухожилиях и тендинитах.
Начнем с костей руки.
Мы не собираемся составлять исчерпывающий список
ультразвуковых исследований каждой из этих костей.
Я более или менее просто хочу показать вам, как устранять неполадки
и ориентироваться в визуализации вокруг костей, их ориентиров
и окон и, и полезных
и полезных ориентиров для выделения мышц
в этом конкретном вебинаре.
Но просто в качестве обзора, вы,
и вы должны были видеть это на вебинаре по запястью,
так что если вы не вернулись
и не посмотрели вебинар по дорсальному запястью,
идите вперед и посмотрите на это.
Но сегодня мы сделаем широкий обзор.
Итак, у нас есть лучевая кость, которая находится на стороне большого пальца
и локтевая кость, а затем первый запястный ряд
и второй запястный ряд или дистальный запястный ряд.
А затем мы переходим к пястным костям.
Есть пять пястных костей
и затем пять проксимальных фаланг или фаланг здесь.
И это те части пальца, которые вы можете видеть.
А это части пальца внутри руки,
как ладонь, которую вы не видите.
Теперь, средняя фаланга, вы
заметите, что у нас их всего четыре.
У большого пальца нет средней фаланги
и дистальной фаланги, у большого пальца есть дистальная фаланга.
Поэтому, называя суставы,
мы, по сути, описываем соединение
этих двух костей и их промежутков.
Итак, у нас есть пястно-фаланговые суставы, которые являются суставами
между длинными костями внутри руки вокруг ладони
руки, где вы еще не видите пальцев, и
и где они встречаются с проксимальной фалангой,
мы бы назвали это пястно-фаланговым суставом.
Далее, только в большом пальце у нас есть межфаланговый сустав
потому что у нас две фаланги,
но нет средней, поэтому мы не будем ее называть.
Нет ни проксимального, ни дистального, есть только эти два.
Итак, это единственный IP, который у нас здесь есть.
Итак, это IP-сустав большого пальца.
И затем у нас есть проксимальные межфаланговые суставы
PIP суставы
и дистальные межфаланговые суставы входят просто означает
между phx phlange,
так дистальный самый сустав на фаланги.
И затем, когда вы визуализируете их, вы, в основном, собираетесь
использовать
акустическую тень кости.
Итак, в этом примере у нас есть зонд здесь,
над костями, точка, вы увидите, что я соотнес ее
с логотипом в верхней левой части экрана.
И у нас есть второй, третий и четвертый.
Итак, здесь, на костях, у нас есть второй, третий,
и четвертый в окнах.
А затем сканирование костей
и поперечных срезов, я думаю, наиболее полезно для того,
чтобы установить ориентиры.
Вы будете сканировать проксимально-дистально,
проксимально-дистально, чтобы оценить не только поверхность
кости, но вы действительно используете его для ориентиров
для выделения мышц, сухожилий и их пути, даже нервов.
Итак, мы не собираемся исчерпывать список этих костей.
Мы не собираемся проводить ультразвуковое исследование всех этих костей.
Я просто хочу, чтобы вы знали, как
проводить ультразвуковое исследование поверхности коры
головного мозга, в частности, для наведения на цель
и даже идентификации переломов в дальнейшем.
Как я уже упоминал, например, окна
на этом срезе, здесь мы имеем вторую пястную кость
и третью пястную кость.
И это оставляет между ними промежуток.
Итак, у нас есть этот пробел
и этот пробел заполнен мышцами, о которых мы поговорим позже.
Но вот второй
и третий, они действительно отбрасывают акустические тени.
Мы не можем видеть сквозь кость.
Это, жесткое эхо, гиперэхогенная кора.
И затем вы можете увидеть, что поскольку поверхность преобразователя находится на одном уровне
с поверхностью преобразователя, у нас есть реверберация.
Мы увидим это на длинной оси
кости здесь довольно скоро.
Таким образом, проходя по длинной оси над действительно распространенным
местом для ультразвукового исследования рук.
Артрит кистей рук - это первый сустав СМС.
Поэтому мы просто будем использовать это как здесь, первый
из пястно-запястных суставов.
И есть пять пястно-запястных суставов.
Остальные четыре - обычные суставы.
У них есть только одно направление движения.
Они довольно скучные, но большой палец действительно интересен.
Так что, если у вас будет возможность сделать УЗИ даже собственного большого пальца,
вы можете заметить, что у вас есть остеофиты
или костные шпоры в этих суставах,
просто в зависимости от вашего жизненного опыта.
Но сделайте УЗИ всем своим пациентам для практики
и просто посмотрите на изменчивость суставных пространств,
костных шпор и т.д.
Но большой палец чрезвычайно сложен.
А в четвертой части мы рассмотрим
все связки вокруг большого пальца, которые делают его сложным
для ультразвукового исследования, и сухожильные вставки по отдельности.
И дисперсия этих вставок
, с которыми вы можете столкнуться.
Если вы обнаружите, что сканируете сухожилия вокруг большого пальца
и немного теряетесь, это может быть не
что вы, вы действительно потерялись.
Возможно, у вашего пациента есть какой-то вариант
анатомии вокруг этих сухожилий.
Итак, мы немного поговорим о них.
Но большой палец - это седловидный сустав.
Он обладает способностью сгибания-разгибания.
Она обладает способностью к абдукции и отведению,
но это длинная ось основания
первой пястной трапеции
скафандра и дистального отдела лучевой кости.
Двигаясь вниз по большому пальцу немного дальше, просто
в качестве примера, для длинной кости,
у нас есть первая пястная кость.
И ранее я упоминал о реверберации.
Итак, мы видим эхосигналы под костной поверхностью? Нет.
В любое время, когда твердый зеркальный отражатель, такой как кора, становится
на уровне или параллельно с источником ультразвука,
отпечатку зонда, эхосигналы будут отражаться
и попадать в ловушку в этом коридоре зеркал
интенсивности возвращения эхосигнала.
Так что это просто реверберация
интенсивного эха, которое
возвращается обратно примерно с той же интенсивностью
что и было отправлено.
Поскольку кость отклоняется от датчика,
эхосигналы будут отражаться слабее
и мы не получим параллельную линию под костью.
У нас будет просто отбрасываемая тень
потому что эхо будет отражаться в другом направлении.
Поэтому, когда вы сканируете длинные кости руки,
помните, что вы не видите кору головного мозга.
Это не то, что находится в центре костной полости.
Вы не видите никаких отголосков внутри кости.
Однако, если есть костное нарушение
или периостальный подъем здесь,
вы увидите волдырь на вершине кости.
И мы отсканируем руку на живом демо
и просто покажем, как выглядит надкостница.
Это просто гипокоагуляционная оболочка вокруг кости.
Вы не должны видеть это в обычных приложениях,
но иногда вы можете.
Хорошо, давайте перейдем к живой демонстрации.
Просто просканируйте некоторые кости.
Просто ознакомьтесь с тенями, которые они отбрасывают
и различными ориентирами
и поведением костей по мере того, как мы их сканируем.
Хорошо, давайте посмотрим.
Итак, в демонстрационной части мы будем использовать два
основных преобразователя.
У нас есть более крупная линейка, это линейка от 15 до 4
мегагерц, которая, вероятно, является наиболее распространенным
датчиком, который люди покупают для мисс К.
Итак, это датчик, который используется во многих
презентациях для более широкого угла
или более широкого поля использования.
Таким образом, мы можем получить более широкую панораму всего,
что находится в руке, сразу.
И другой датчик, который мы будем использовать в дебюте
сегодня - это ультравысокочастотный 46
- 20 мегагерцовый датчик.
Таким образом, это самый высокочастотный датчик
в месте оказания медицинской помощи.
И вы видите, что отпечаток довольно маленький.
Так что имейте это в виду.
Поле зрения будет немного другим,
но есть кое-что другое о
головке датчика.
Вы заметите там вогнутость.
Итак, лицевая сторона
этого датчика построена немного иначе
и это позволяет нам улавливать
очень экстремальные детали в ближнем поле.
Проникновение, однако, страдает.
Итак, чем выше частота, тем меньше проникновение
и затем, чем ниже частота,
тем больше проникновение, но меньше деталей.
Так что это была бы мечта
любого специалиста по ультразвуку
иметь сверхвысокочастотный датчик
, который мог бы видеть плечо,
но это просто не тот случай.
So this is more well suited for hands parts of the foot
and ankle pediatrics in particular this amazing transducer
things that would typically be frustrating to see on
normal patients for how small it is or maybe even small
and frail with all the, you know, like I think
of arthritis, ultrasound
and elderly patients with really bad arthritis in the hand
and how much air gets
between your transducer in your skin while
you're scanning, for example.
Этот датчик отлично подойдет тем, кто действительно,
очень маленький и миниатюрный
и практически не имеет жира.
Так что обычно сканирование
большим датчиком вызывает раздражение.
Но если у вас есть меньшая площадь,
меньшая площадь зондов с более высокой частотой,
я думаю, что вам действительно понравится U HF 46 сегодня.
Итак, начиная с этого обзора костей,
как мы делали это в PowerPoint,
мы начнем с длинных костей.
Итак, это первая пястная кость.
Если я немного отступлю назад, мы увидим
первый СМС-сустав, который, как вы знаете, является
здесь вы найдете много остеоартритов.
Это связка Связки отбрасывают тени.
Мы немного рассказали о КМЦ суставе на вебинаре по дорсальному
запястью, так что если вы не успели, не забудьте вернуться
и посмотреть, а мы, мы будем рассказывать
об этом более подробно на дорсальном запястье.
Я собираюсь двигаться по короткой оси здесь
и вы увидите, что для сохранения последовательности
Я думаю, что мы перевернем сторону надреза зонда ульнар
и прямо здесь на дальней радиальной стороне
лучевой кости.
Поэтому мы будем двигаться как бы против часовой стрелки по верхней части
запястья, чтобы соответствовать
тому, как представлены слайды сегодня.
Но вы можете видеть эти большие воздушные зазоры по бокам,
что в основном является отсутствием контакта с датчиком.
Итак, если вы новичок в ультразвуковом исследовании,
вот эти вот места - это просто воздушные зазоры, где у нас,
по сути, нет контакта с гелем.
И если бы я хотел сосредоточиться только на центре этого изображения,
я мог бы увеличить масштаб или просто добавить немного геля по бокам
чтобы захватить немного больше изображения.
Но это кора лучевой кости,
это первый отдел
и если бы я упал с лучевой кости по короткой оси,
мы бы ударились о первый запястный ряд, поэтому мы знаем, что это скафоид
и мы можем работать до трапеции
и затем основания первой пястной кости.
Так что все дело в том, чтобы просто пересчитать кости
и увидеть, как проявляются суставные щели.
Я могу продолжать следовать за первой пястной костью дистально,
дистально, пока мы не наткнемся на другую кость.
И это будет проксимальный PHA большого пальца.
По мере продвижения по средней линии мне нравится
использовать костные тени пястных костей в качестве ориентира
и затем подойти сюда к первому пространству
чтобы я мог видеть большой палец здесь.
Итак, это наша первая цифра, и у нас есть большое веб-пространство
и мышца, до которой мы еще доберемся.
А затем у нас есть вторая цифра, отбрасывающая тень.
Вот так и считайте.
Так что это будет один, два, так что вторая цифра,
третья цифра, четвертая цифра.
И нам нужно добавить немного геля.
Гель делает все лучше. Вот так.
Итак, снова возвращаемся к подсчетам.
У нас первая цифра была вне экрана.
Вот оно, первое большое веб-пространство, второе, третье,
четвертое, и, наконец, пятое.
И вы будете использовать эти веб-пространства на протяжении всего исследования руки
чтобы оценить, какую группу мышц мы должны увидеть.
Вы заметите очень, очень слабое давление датчика
потому что у нас есть эти вены подкожно здесь
которые не разрушались.
Так что если бы я смотрел на чьи-то изображения,
я мог бы определить, сжимают ли они их.
Если я не вижу небольшого воздушного зазора по бокам,
это говорит о том, что они,
возможно, сжимаются слишком сильно.
И если я не вижу этих маленьких вен,
то кто-то может не
видеть патологию, которую он ищет.
Потому что вы можете разрушить такие вещи, как мягкие ткани
образования или суставные выпоты, если вы будете оказывать слишком сильное давление.
Так что просто небольшой совет по сканированию.
А потом мы перейдем к концу презентации
.
Мы проведем довольно много времени на костяшках,
но когда мы увидим, как две кости соединяются вместе
как в этом суставе MCP, мы перейдем к этому.
Имейте в виду, что сухожилия могут вызвать
воздушный зазор, если вы упадете с
стороны, как вот здесь.
И вы просто хотите заполнить это гелем.
А затем я люблю свесить палец вниз,
и мы делали это довольно часто на других вебинарах,
как в лодыжке вы свесите палец вниз
и я засуну палец прямо во внутреннее цифровое пространство.
А затем просто медленно опустите зонд в гель
и получите очень, очень красивый гель
кучей прямо здесь.
И это также гарантирует мне, что
вы не разрушаете синовиальную ткань здесь, вы можете видеть
эту вену наверху, она все еще патентная.
Таким образом, вы не сжимаете вещи, которые вы могли бы искать
для поперечного сечения.
То же самое относится и к воздушным зазорам,
вы собираетесь заполнить их гелем
и не хотите сжимать слишком сильно
или вы можете избавиться от некоторых
структур мягких тканей, которые вы ищете.
Мы вернемся в межпястные пространства.
Поэтому мы можем подсчитать их точно так же
как и паутину.
Если вы заблудились, вы идете к сети.
И имейте в виду, что это не
жидкие коллекции.
Это не бурсы, это просто мышцы, начинающиеся
и уходящие в сетевое пространство.
И мы узнаем, какие мышцы
являются таковыми, я думаю, здесь далее.
Поэтому используйте веб-пробелы для подсчета в руке.
Это очень помогает, особенно когда мы переходим к этим
внутренним мышцам и особенно когда мы
начинаем считать, какое сухожилие какое
и возвращаемся к запястью.
And then when you leave the wrist
and you come out into the hand
and you feel like you might've gotten a little bit lost on
which digits you're in, just parking it back over
to home base and keep the left side of the screen will be,
yeah, left side
of the screen will be ulnar in this case.
Итак, у нас есть первый, второй, третий, четвертый и пятый.
Так что не так уж много нужно, знаете ли,
уделять внимания УЗИ костей кисти,
за исключением случаев, когда вы ищете переломы,
особенно в длинных костях.
Помните, что вы сканируете цилиндр
, поэтому не стоит панорамировать датчик
прямо по кости.
Вы хотите целиться в центр цилиндра.
Итак, как в данном случае,
У меня есть хорошая яркая гиперкортикальная кора второй цифры
По мере продвижения к ней, я хочу вернуться к середине
По мере продвижения к большому пальцу, я хочу вернуться
к середине цифры.
И вы должны сохранять эту перпендикулярность
на протяжении всей оценки этих длинных костей.
Итак, это цилиндры, и при оценке кости вы просто хотите нацелиться на середину
цилиндра.
Если нет, то при косом разрезе кости
может образоваться небольшой гребень
артефакта на поверхностной поверхности
прямо здесь.
Вы можете назвать это чем-то вроде
перелома, если вы не будете осторожны.
И затем всегда сравнивайте, не забывайте
что у нас есть и другие цифры для сравнения.
Хорошо, с этим мы просто продолжим
и перейдем к следующей части.
Вы поставили нас в очередь на следующие слайды.
Итак, мы приступим к рассмотрению мышц
дорсальной части кисти, мы не собираемся рассматривать все
из них очень подробно, все мышцы кисти.
Но мы начнем
с рассмотрения более глубоких как ориентира.
Итак, мы здесь не для того, чтобы оценивать состояние глубоких мышц.
Это лизис аддуктора.
Итак, это большая поперечная мышца, пересекающая ладонь.
Итак, здесь мы поместили зонд на тыльную сторону кисти сверху
пястной кости, и мы визуализируем
через пястную кость, так что
вы видите костные тени прямо здесь.
И это то, что у нас есть здесь, второй
и третий, второй и третий.
И они отбрасывают тень на эту поперечную мышцу.
Эта поперечная мышца является отличным ориентиром
для данной конкретной презентации.
Мы не изучаем лизис аддукторов в этой оси.
На следующем вебинаре, по руке Волера,
мы рассмотрим анатомию лизиса аддуктора
и это довольно подробно,
но сегодня мы будем использовать его не только как ориентир,
но и как фон для других более важных мышц сверху.
Но это отличное место для начала,
почти как домашняя база в руке, если вы потеряетесь
или если вы просто пытаетесь найти свой путь
вокруг этих других мышц.
Лизис аддуктора является отличным ориентиром.
Продвигаясь дальше вглубь ладони,
чуть более ульнарно по направлению к мизинцу,
мы имеем тени, отбрасываемые третьей,
четвертой и пятой пястными костями.
И легче увидеть так называемые поясничные мышцы
руки как ориентир.
О, опять же, это,
это не мы изучаем волевую руку,
но это отличные ориентиры, чтобы сказать вам, когда
перестать смотреть на некоторые из этих других тканей.
Таким образом, экран, оставшийся здесь, был бы больше
лизиса аддукторов, верно?
Но по мере того, как мы поднимаемся к мизинцу,
у нас появляются другие мышцы, о которых мы сейчас поговорим.
Но вы должны знать, когда перестать искать мышцы
и, когда ожидать другие структуры
которые составляют задний фон вашего изображения.
Итак, здесь внизу находится ладонь,
кожа ладони, вот здесь.
И затем сухожилия сгибателей, которые идут
к кончикам пальцев.
Более глубокие сгибатели имеют мышечные брюшки, свисающие с боков
их называют люмбальными.
И это только ориентиры для дорсальной части руки.
И мы, мы собираемся больше беспокоиться об этих
других мышцах дальше.
Таким образом, мы задействуем эти более важные мышцы.
Итак, у нас есть вторая, третья,
и четвертая пястные кости, вторая, третья, четвертая.
И вы можете видеть мигающую анатомию здесь.
Я заставил их мигать, потому что некоторые
элементы анатомии выглядят лишними.
Кажется, что это просто слой, повторяющийся поверх
самого себя, но это не так.
Это пальмарные межкостные мышцы, они отвечают
за отведение.
Абдукция пальцев действительно помогает
люмбрикантам при сгибании.
И думай о, думай о, думай о, думай о.
Итак, это абдукция Пальмера, так что пальмерная межкостная,
их три.
Вы можете видеть, как они мигают здесь,
с радиальной стороны,
или, простите, с ульнарной стороны второго
и радиальной стороны четвертого
и радиальной стороны пятого.
Хорошо, теперь дорсальные межкостные мышцы,
они немного важнее, их легче увидеть,
они более поверхностные.
Возвращаемся к лизису аддуктора, который находится прямо здесь.
Мы можем видеть лизис аддуктора
через прозрачные слои здесь.
И мы начали с лизиса аддуктора -
большой поперечной мышцы.
Итак, в этом первом веб-пространстве,
у нас есть большой палец здесь, эта небольшая тень,
у нас есть большой палец, отбрасывающий тень на первую цифру.
Затем у вас есть большое пространство
между первой и второй цифрой.
И вот что мы видим здесь -
это первая дорсальная межкостная мышца.
Вы можете видеть, что одна головка начинается на большом пальце
а другая головка начинается на второй пястной кости.
Мы переходим к следующему пространству, где вы можете увидеть
вторую дорсальную межкостную кость.
И это начинается с каждой стороны.
У нас одна головка начинается на втором пальце,
головка начинается на третьем,
поднимаясь до среднего пальца здесь.
А на противоположной стороне,
если бы зонд переместился,
это было бы просто повторением, но перевернутым в другую сторону.
В основном мы имеем дорсальные межкостные связки
третьей и четвертой головки, поднимающиеся вверх
для крепления на ульнарной стороне среднего пальца.
И следует отметить, что эти сухожилия простираются дальше
, чтобы стать частью комплекса сухожилий разгибателей на верхней
части пальцев, о которых мы поговорим чуть позже.
И они также вносят волокна в сагиттальную полосу,
о которой мы будем говорить, или в дорсальный капюшон, который является своего рода
расширенным обследованием сагиттальных полос пальцев
о котором мы будем подробно говорить в части
четыре на развитых руках.
Итак, мы спускаемся вниз по сагиттальной полосе, дорсальному капюшону,
и затем эти фиброзные соединения
и вклад от межкостных
и поясничных, которые поднимаются и прикрепляются к этим сухожилиям.
Так что не забудьте присоединиться к нам на этом вебинаре.
Теперь подумайте о dab DAB.
Итак, спинной отвечает за абдукцию
и их четыре.
Так, на мизинце с
стороны находится большой комок мышцы.
Это не один из интер-осси
и это не люмбрикант, так что он как бы сам по себе.
И маленькая цифра, цифра мини я.
Итак, существует целая группа этих мышц
, о которых мы будем говорить, и все они называются
как digit mini me.
А здесь у нас абдукторная цифра MiniMe.
Он берет начало от писиформы.
Не могу сказать, что я был супер хорошо осведомлен об этой мышце
, идя на эту презентацию.
Я всегда рассматривал только брюшко мышцы и ее сухожилие,
но не так сильно ее происхождение.
Так что я занесла их в свои заметки.
Итак, у нас есть начало пизиформной вставки, основание
проксимальной фаланги,
и она общая с командой сгибателей пальцев mini me.
И он посылает волокна к локтевому латеральному поясу
и разгибателю пятого пальца.
И он помогает сгибанию сустава MCP
и разгибанию сустава PIP.
Теперь перейдем к ультразвуковому исследованию этих внутренних мышц
и заставим их двигаться с помощью живой демонстрации.
Итак, у нас есть
тот же преобразователь линейного массива, с которого мы начнем.
А затем в следующей части,
когда мы попадем в эти отделы сухожилий разгибателей,
мы переключимся на наш меньший отпечаток.
Но это скорее подход к обследованию
через эти мышцы руки.
Как мы начали в этом первом веб-пространстве,
теперь мы можем исследовать тот первый мускулистый
живот, который мы рассматривали ранее.
Итак, у нас есть, давайте найдем более глубокий ориентир - лизис.
Итак, я дал себе немного
глубины здесь на машине
и это лизис абдуктора справа
здесь по направлению к большому пальцу.
Если бы я следовал этой анатомической диаграмме, то я бы наклонился
но на самом деле немного раздвинул большой палец, как
здесь, и вытянул его.
Так что если у вас не получается такой красивый узор,
просто попробуйте заставить их выполнять функцию,
абдукции там, и вы увидите
эту красивую полоску там.
Итак, мы сосредоточились на этой поверхностной группе.
Так что я собираюсь идти более мелко и
это наш первый дорсальный интер ои.
Итак, у нас есть головка первой пястной кости большого пальца
, которая начинается прямо напротив
внутренней части первой пястной кости.
Вы можете видеть этот живот снаружи.
И как достопримечательность это довольно круто.
Есть этот нейрососудистый комплекс от лучевой
, который поднимается от ладони.
Таким образом, лучевая артерия разветвляется на дорсальную
и обвивает большой палец вот здесь.
Таким образом, это идеальное погружение прямо вверх и вниз.
А это вторая пястная головка
первого дорсального межкостного сустава.
Но если бы мы хотели придать этому цвет,
я думаю, было бы очень полезно просто сказать: "Эй,
это не ганглиозная киста или что-то подобное".
Мы можем открыть окно цвета
и просто показать, что это просто коллекция жидкости.
Теперь маленькие точки рядом с этим не показывают поток.
Это нервы, и мы поговорим об этом
на вебинаре четвертой части.
На более продвинутых структурах руки,
мы перейдем к нейрососудистым структурам,
но давайте продолжим следовать за дорсальной межкостной мышцей.
Итак, мы имеем вторую пястную кость, я нахожусь на всем пути назад в
этом межпястном ряду.
Если бы я продвинулся немного проксимальнее,
то оказался бы в дистальном запястном ряду.
Итак, первый ряд пястных костей,
дальняя радиальная сторона, мы имеем большой палец.
Вот это переходит в указательный палец, второй палец,
и вы можете увидеть начало
этой межкостной мышцы прямо здесь, на этой головке.
И вы можете увидеть, как две головы с иллюстрации
диаграммы соединяются прямо здесь.
Бум. Здесь они встречаются
и затем переходят на дальнюю локтевую сторону
второй цифры.
Таким образом, они превращаются в общую мускулотендинозную мышцу.
И затем мы начинаем видеть эти плоские фасетки
дистальной пястной головки
и это то место, куда погружаются наши коллатеральные связки.
Итак, эти темные тени, которые мы видим
- это начало сустава MCP.
Итак, если я продолжу следовать этому, вы увидите, что
сухожилие, давайте проследим за этой светлой полосой в середине,
сухожилие дорсальной межкостной мышцы становится одной
из этих темных теней на стороне, которая будет
сагиттальной полосой.
И об этом мы поговорим на продвинутом вебинаре.
Но именно здесь вы начнете прослеживать, как она погружается
внутрь части сагиттальной полосы.
И если у них нет симптомов, чтобы идти дальше,
точно так же, как в плече, вы остановите сканирование бицепса
на pec или других структур в теле
где вы знаете, что вам не нужно выходить
на их терминальное окончание.
Это хорошее место для остановки
потому что здесь мы рассматриваем качество мышц на предмет атрофии.
А затем я перейду ко второму веб-пространству.
Итак, мы находимся во втором сетевом пространстве, теперь я могу вернуться назад
к проксимальной части снова
и вы можете увидеть две головки, начинающиеся прямо вверх через верх
основания пихты
второй и третьей пястной кости.
Мы видим, как начинаются головки мышц.
И то же самое, есть маленькая артерия
, которая выходит из ладони
и прокладывает себе путь дорсально.
Но мы будем следовать за этим мышечным животом
прямо до конца.
И помните вот этот фон.
Итак, мы все еще видим лизис внизу,
этот лизис абдуктора как горизонтальный
или, по крайней мере, мы увидим его позади второго и третьего.
Но помните, что он прикрепляется к третьему.
Так что дальше этого мы не увидим.
Здесь будут чисто дорсальные межъягодичные перегородки
и пальмерные межъягодичные перегородки.
Итак, мы получаем эти два слоя,
но вот этот лизис прямо здесь.
Итак, дорсальные междоузлия
здесь, пальмерные междоузлия.
А вот и лизис абдуктора.
И не забывайте, что мы можем выстрелить до самого
стола в руке.
Итак, это таблица в самом низу.
Таким образом, мы получаем поперечное сечение всей руки.
А вот и флексор. Итак, это первый сгибатель
или вы можете назвать его просто лизис.
Итак, это самый длинный лизис сгибателей.
Вот сухожилие сгибателя второй цифры, которое находится здесь,
какое сухожилие сгибателя третьей.
И мне очень нравится,
особенно со стороны Палмера, это будет гораздо более
красиво, чтобы посмотреть на эти мышечные животы.
Но просто как ориентир, вы можете увидеть поверхностный
или близкий к столу сгибатель и глубокий сгибатель.
Итак, вы можете видеть, как эти две части складываются друг на друга
, прежде чем они достигнут костяшки
и станут, вы знаете, теми областями в шкиве A one
, где мы ищем палец для запуска и прочее.
Таким образом, вы можете увидеть, как мышечный живот оттопыривается от боковой поверхности
просто как ориентир.
Это цель лума. А когда мы перейдем к руке-котелку,
мы оценим их более детально,
выполним несколько динамических маневров.
Но просто как ориентир на дорсальной стороне руки мы можем видеть
Мне не нужно искать межкостные структуры за
этой фасциальной плоскостью поясничной кости и сухожилия сгибателя.
Так что я могу просто оставаться в этой области
и не беспокоиться о том, что мне придется идти глубже.
Я, и это одно большое преимущество
использования датчика с большей площадью
для этого конкретного исследования.
Когда мы перейдем к остальным сухожилиям запястья, выходящим
к разгибательным механизмам пальцев,
мы точно перейдем на маленький
датчик отпечатков.
Но просто падая через эти ряды, снова,
просто проходя между промежутками.
Смотрим на дорсальную и пальмеровскую меж оии прямо здесь
и здесь дорсальную.
Итак, у нас есть дорсальные междоузлия в каждой паутине,
но у нас нет пальмерных междоузлий в каждой паутине.
Итак, в среднем пальце они пропущены.
Так Палмер в Oii не задействует средний,
но дорсальный все склоняется к среднему пальцу
для дорсального inter oii,
все уходит от среднего пальца для Палмера.
Так что вы даже не захотите искать Palmer inter oii в
середине, но вы будете искать
Palmer inter oii на окружающих пальцах.
А вот здесь, со стороны мизинца, вы можете видеть эту цифру
Мини-мускул, просто как еще один ориентир.
Не одна из межкостных, не люмбальная,
она как бы сама по себе.
И он становится частью
того самого комплекса
вытяжки сухожилия разгибателя, о котором мы немного говорили.
Этого не было на слайдах,
но я думаю, что это важно сделать, поэтому нужно
получить эти изображения в двух плоскостях.
Итак, в качестве ориентира у нас есть первая
пястная кость, и я просто буду отступать от второй
пястной кости, пока не увижу здесь эти мышцы.
Итак, на первый взгляд, давайте перейдем к экрану.
Слева - проксимальный экран, справа - дистальный.
Итак, вы видите сустав MCP, который мы рассматривали ранее.
Я просто собираюсь упасть прямо с этого.
И вы можете видеть дорсальные межкостные
головки мышц прямо здесь.
Итак, у нас есть сухожилие мышцы
и затем помните, что у нас есть длинная
ось dorsal interossei.
Теперь у нас есть лизис абдуктора короткой оси.
Так что если бы она пошевелила большим пальцем внутри
и снаружи вот так, ага
или выделила этот лизис абдуктора вот здесь.
Итак, если я пойду по длинной оси, мы увидим, что абдуктор
лизиса снова движется, это ультразвук, мы заставляем его двигаться
потому что мышцы могут быть истощены
и границы
между этими мышцами могут быть не так очевидны.
Итак, вы хотите переместить их в свои ориентиры.
Итак, теперь я собираюсь перейти из первого веб-пространства
во второе веб-пространство.
И во втором пространстве мы все еще можем видеть первые
поверхностные или дорсальные межкостные связки.
Теперь у нас есть palmer inter ocii
и теперь у нас есть abductor lysis все еще сидит прямо здесь
потому что он еще не прикреплен.
Он не прикрепляется и я не теряю его до третьей цифры.
Так что он все еще здесь. Так что продолжайте
и снова двигайте большой палец, заставьте его двигаться
это ультразвук, заставьте его двигаться.
А затем мы переходим к третьему пространству
и больше не видим этого
, потому что оно прикреплено к тени под
третьей пястной кости.
Поэтому, если вы
подозреваете патологию, всегда изображайте эти вещи в двух плоскостях.
Но используйте этот лизис абдукторов как дорожную карту
для прохождения через ладонь.
Поверхностная вещь - это ваши внутренние осси.
И то, что находится в глубине от него,
люмбрикант прямо здесь, внизу.
Итак, у нас есть сухожилие сгибателя.
Помните, что мы проходим весь путь до таблицы.
Итак, это стол, это люмбальный,
это сухожилие сгибателя, это лизис абдуктора, это
это дорсальная меж
оция и пальмера.
Так что имейте в виду, что пястные кости - это ваша дорожная карта
и этот большой абдукторный лизис в центре.
Хорошо, теперь мы перейдем к
сухожилиям разгибателей.
Так что позвольте мне поставить этот слайд в очередь, и мы начнем.
Итак, приступим к ультразвуковому исследованию дорсальных
сухожилий разгибателей.
И их много, здесь девять,
шесть отделений над запястьем.
А затем мы будем наблюдать, как они разветвляются по различным
траекториям вставки.
Мы не собираемся проводить ультразвуковое исследование всех этих
диссертаций.
Мы сделаем это на продвинутом вебинаре
потому что некоторые из них сливаются
в более сложные структуры над костяшками.
Но на сегодня, я думаю, вы должны уйти с
довольно большой уверенностью, когда дело доходит до
отслеживания этих сухожилий в их изменчивой анатомии.
Итак, если вы не поняли, как это относится к осмотру запястья,
например, артрит-синовит костей запястья,
вернитесь к вебинару по дорсальному запястью и просмотрите его сегодня.
Мы не будем рассматривать эти связки
вокруг запястья или впадины запястья.
Мы просто сделаем обзор того, как
найти эти сухожилия разгибателей в их различных отделах
так, чтобы вы могли использовать отдел ориентира
для их отслеживания
и в итоге увидеть их над более
соответствующей анатомией в руке.
Итак, в качестве обзора у нас есть вот это,
вот эта диаграмма запястья слева, которая просто великолепна.
И затем у нас есть этот пример МРТ справа
отсеков и поперечного сечения.
Поэтому мы должны увидеть что-то вроде этих форм, когда
мы начнем ультразвук.
Но я хочу поделиться полезной мнемоникой.
Это всегда помогало мне, этому учил радиолог
, под руководством которого я раньше работал
Это очень помогает мне запоминать.
Итак, если вы начинаете с первого отделения
и работаете до третьего отделения, то
эта мнемоника вам поможет.
Итак, все арахисовые рычаги едят арахисовое масло.
Так что если вы сможете запомнить эту фразу, это будет хорошим способом
как бы запустить экзамен на запястье в первом отделении.
И после этой фразы они просто чередуются, так что они идут
longest brevis longest, brevis longest.
Итак, все любители арахиса едят арахисовое масло.
Тогда у вас есть свой E-C-R-L-E-C-R-B.
И так чередование продолжается до тех пор, пока вы не получите
самый длинный разгибатель.
А вот здесь показана некоторая аккуратная вариация
плоскостей сканирования, которая необходима, чтобы увидеть разницу
между extensor digitorum, коммунистами и индексами.
Подумайте об индексах указательных пальцев.
Это другое сухожилие, идущее к указательному пальцу.
А затем в разгибательной мышце MiniMe.
Итак, мы говорили ранее о
том, что цифра MiniMe означает маленькую цифру, так что вы можете только догадываться
где она заканчивается.
И затем extensor carpe nearest, который является более
осмотром запястья, но технически он вставляется
в основание пясти.
И мы поговорим об этом, потому что он вставляется в руку.
Итак, здесь у нас есть все рычаги арахиса.
Итак, у нас есть A PL, похититель.
Итак, абдукция - это отведение от тела,
думая об абдукции в плече.
Лизис означает самый длинный большой палец, поэтому лизис абдуктора самый длинный
и лизис разгибателя brevis.
Итак, вот эти два сухожилия в большом пальце.
И затем у них есть свой собственный индивидуальный ретин AUM
и они имеют общую сухожильную оболочку здесь.
Вот ультразвуковое исследование дистального отдела лучевой кости.
Дорсал отмечен здесь, Воллер отмечен здесь.
Здесь есть небольшая вена, которая сжимается.
Это хороший ориентир. И тогда у вас есть артерия.
Лучевая артерия на волевой стороне является ориентиром.
Итак, EPB и A PL здесь.
Не читать слева направо, а справа налево.
Мы пойдем против часовой стрелки вокруг запястья.
Итак, все любители арахиса едят арахисовое масло.
ПЛ А - более крупная из двух
и имеет разнообразные вариабельные ветви сухожильного введения.
Нам нравится думать, что он всегда будет вставляться прямо здесь, на
основании первой пястной кости,
но это не всегда так.
И мы сделаем это в нашей живой демонстрации
потому что наша модель имеет вариативную анатомию
с несколькими сухожильными вставками apl.
Так что вы получите возможность ознакомиться с этим сегодня.
Extensor CARite radiologist longest
и extensor CARite radiologist brevis.
Итак, это ваше чередование.
Мы ушли от того, что все любители арахиса едят арахисовое масло.
Итак, теперь мы вернулись к longest brevis, верно?
Итак, ECRB и ECRL.
А затем у них появляются собственные ретино-акулярные сухожильные листки.
Я говорю "листы", потому что здесь их два,
но мы собираемся найти эти
и выделить основание второй и третьей пястной
кости, и сможем провести ультразвуковое исследование этих сухожилий
очень, очень хорошо.
Есть также некоторые анатомические вариации, которые могут быть у людей
здесь, у основания пястных костей
которые могут свисать вниз в виде большого костного выступа.
Может быть, просто проверить с точки зрения патологии
или просто что-то для устранения проблем с кистевым боссом.
И вы увидите некоторые вариации
того, как может выглядеть анатомия внизу.
Вот ультразвук. Итак, у нас снова есть ECRL,
мы идем против часовой стрелки.
Итак, у нас есть longest brevis
, потому что здесь, в третьем отделе, мы будем
чередовать обратно на longest.
Итак, у нас есть E-C-R-L-E-C-R-B
и вот выделенный отдел в своем собственном улу
здесь, идя по длинной оси снова, мы пошли в хорошее глубокое погружение
вокруг этих отделов на дорсальном запястье.
Затем у нас самый длинный лизис разгибателей.
Я думаю, что это самое интересное, на что стоит обратить внимание
потому что у нас есть классный ориентир под названием бугорок Листера
на верхней части запястья, который вы должны уметь пальпировать.
Затем, если вы просто пошевелите большим пальцем,
вы увидите, как это сухожилие двигается.
Итак, это очень маленькое сухожилие, оно поднимается вверх
и перекрывает второй отдел, так что E-C-R-B-E-C-R-L
и там может возникнуть патология перекреста.
Там может возникнуть растирающий теносиновит.
Итак, посмотрите на анатомическую табакерку
, которая образуется в этом треугольнике.
И вы можете увидеть некоторые патологии прямо здесь.
У него есть собственная сетчатая шейка, гу и сухожильная оболочка.
Вот как это выглядит на ультразвуке.
Вы можете видеть бугорок Листера, который сильно выдается вперед.
Вы должны быть в состоянии пальпировать это прямо на небольшом участке большого пальца
со стороны средней линии верхней части запястья.
А затем пересчитайте с локтевой стороны.
Вы должны увидеть отделение номер три,
этот маленький ремешок здесь, отделение номер четыре,
вы пошевелите пальцами, вы увидите, что отделение четыре двигается.
Номер два не двигается много
для вас, если вы держите запястье неподвижно, вы должны
сделать некоторые маневры абдукции там и
но покачивание большого пальца выделяет,
extensor lysis, longis очень, очень хорошо.
И еще один способ выделить extensor lysis longis действительно,
действительно хорошо - это использовать ультравысокочастотный датчик.
Итак, сегодня мы будем немного сканировать с помощью УВЧ 48
системы LX
соносайта, где мы сможем увидеть эти сухожилия в мельчайших подробностях.
И есть вариации.
Я скажу, что возможность видеть анатомические вариации
с такой высокой частотой полностью их устраняет.
Таким образом, вы действительно, действительно знаете только нормальную анатомию по сравнению с
людьми с анатомическими изменениями очень, очень хорошо.
И мы вернемся к этому, когда перейдем к цифре
команды MiniMe.
Вот пример, видеоклип
extensor lysis longus, это мышечное брюшко
когда мы шевелим большим пальцем, вы видите мышечное
брюшко, оно не жидкое.
Некоторые люди могут назвать это жидкостью
При использовании более низкочастотного зонда, это может быть не так хорошо выделено.
А также посмотрите на пространство
между третьим и четвертым отсеками.
Вы видите этот маленький ярко-белый треугольник.
Этот маленький жирный треугольник содержит нерв для продвинутого
вебинара, о котором мы немного расскажем.
Это скорее структура запястья,
но это дистальные ветви
заднего межкостного нерва
сидящего прямо там, в этом треугольнике.
Итак, вернемся к разгибателю пальцев кисти (extensor digitorum communis).
Хорошо, значит, вставка находится прямо здесь, на кончике пальца,
.
И у вас есть центральное скольжение сухожилия
вставляющееся прямо в PIP сустав.
И мы рассмотрим их в последних частях этих слайдов.
А затем у него есть сосед.
Так что я буду двигаться вперед-назад, назад
и вперед, чтобы показать вам, что мы здесь ищем.
Итак, есть локтевая боковая мышца, которая отходит от локтевой кости,
проходит под extensor digitorum прямо здесь
и соединяется со второй пястной костью
extensor communis.
Итак, второе разгибательное сухожилие, вы будете следовать
за этим разгибательным сухожилием, как вы и ожидали его увидеть.
Но если вы считаете эти пучки здесь,
вы насчитаете четыре пучка сухожилий
и вы можете ожидать, что четыре будут идти к четырем пальцам здесь.
И для некоторых людей это правда,
некоторые люди собираются получить четвертый, чтобы выйти
на пятую цифру здесь.
Но на самом деле они оба отстреливаются
и следуют за второй пястью, что действительно,
очень интересно, чтобы тренировать свой глаз, чтобы уловить.
Они также имеют общую сетчатку и оболочку
И вот как они выглядят на УЗИ.
Но если вы хотите изолировать индексы,
подумайте об индексах указательных пальцев.
Так что коммуны - это скорее общая тенденция с этими
тремя цифрами здесь в основном и иногда пятой.
Но на самом деле мы смотрим на extensor digitorum
четвертого отсека.
И есть слой индексов.
Если бы вы просто пошевелили указательным пальцем,
вы бы увидели, что он изолирован
и проследили бы это проксимально в мышечных животах
а затем перейдите к дистальному и посмотрите, что вы найдете Разгибатель.
Digitate MiniMe, мы уже пару раз намекали на это,
куда он в итоге отправится?
Итак, малый дигитальный дигитальный MiniMe.
И мы можем видеть это здесь
и это действительно имеет много вариаций.
Так что я видел, что у него нет ветви
и он просто отрывает одно сухожилие.
Я видел, как она отходит от сухожилия здесь, к четвертой цифре,
, которая у нас есть, я думаю, в варианте
анатомии в нашей модели сегодня
где есть крошечный отросток, который на самом деле идет
и сообщается обратно с четвертой.
А есть и другие, которые могут иметь до четырех
или пяти сухожильных отростков, которые оборачиваются вокруг костяшки
и в конечном итоге становятся частью этого комплекса дорсального капюшона
, о котором мы будем говорить на четвертом вебинаре.
Но имейте в виду, это довольно забавный сайт
для изучения анатомических вариаций
наблюдения за расщеплением этого сухожилия.
Существует некоторая вариация между extensor digitorum,
коммунистом, четвертая цифра
которого перейдет в пятую.
Я действительно держу это в руках. В моей руке.
Он отображается очень красиво. Так что я могу поместить зонд на
конец для q и a или что-то еще
, чтобы показать различия между нашей моделью, что у нас есть a,
крошечный шнур, отходящий отсюда
, где он выглядит как у большинства людей, кажется
раздвоиться здесь.
Это сухожилие на нашей сегодняшней модели, здесь есть трифуркация,
в основном есть крошечный пупочный канатик
который идет прямо вверх в четвертый
и соединяется с дорсальной головкой здесь.
И еще есть вариант Retin aum.
В нашей модели он есть, у меня есть, и я не уверен, насколько он вариативен
потому что, когда вы смотрите в него, там 71%.
У нас есть еще одна маленькая сетчатая оболочка
, которая держится на разгибательной группе разгибательной кости mini прямо здесь.
И это выглядит так, как будто добавляет точку поворота
, чтобы перейти сюда, к вашей пятой цифре.
А вот и ультразвук.
Итак, мы разместили зонд здесь,
отсек номер пять.
Итак, вы должны быть в состоянии просто поднять мизинец
и заставить этого парня покачиваться и видеть его.
А затем мы проследим его дистально.
Но на ультрачастотном датчике 46 мегагерц,
мы можем видеть эти две ветви уже здесь,
а здесь они как бы усреднены вместе.
Так что у вас есть то, что называется усреднением по объему, когда мы,
мы не можем разрешить определенные вещи на определенных частотах
'из-за толщины ультразвукового луча.
А у нас здесь этого очень мало.
Мы можем видеть эти разделения. Очень мило.
Хорошо, разгибатель сужается, чтобы завернуть отсеки.
Он действительно вставляется в основание пятой. Его легко найти.
Он перепрыгивает через TFCC,
который мы рассматривали на вебинаре по дорсальному запястью.
Поэтому мы не будем повторяться.
Но мы рассмотрим здесь сухожилие и тезис.
И у него есть свой ретикулум и сухожильная оболочка.
Вот как это выглядит на ультразвуке,
как и другие отделения,
у него есть свой собственный ремешок, который удерживает его.
Здесь можно искать эрозии.
Это довольно распространенное место для поиска
эрозий и ревматологии.
Мы вернемся к этому на вебинаре номер три.
А вот как это выглядит на нашем сверхвысокочастотном 46
мегагерцовом преобразователе.
Так что вы могли бы видеть его просто отлично на частоте 15 мегагерц или просто отлично.
Итак, вы решили, что сможете уловить гораздо больше внутрисубстанционных
деталей, если будете изучать более подробную анатомию
для определенных процедур,
точное размещение игл и так далее.
Я думаю, что 46 мегагерц - это место для игры.
Хорошо, давайте просканируем эти сухожилия
и покажем примеры их выхода
на их траектории, и мы можем
или не можем следовать им до конца
их видимых вставок в зависимости от цифры.
Но позвольте мне настроиться на живую демонстрацию
, а затем мы вернемся
, чтобы завернуть верхнюю часть костяшек.
Итак, мы начнем, просто краткий обзор
с более крупного линейного, как мы показали.
А потом мы переключимся на 46, как и обещали.
Итак, мы находимся в крайней радиальной стороне
, чтобы поймать отсек номер один
и когда мы ловим отсек номер один, вот так.
Пусть глубина догонит меня здесь.
Помните, я говорил, что
лизис абдуктора дольше всего имеет некоторую вариативность.
И здесь вы уже видите, что у нас есть A PL
и EPB, разделяющиеся, когда я выхожу из радиуса
и перехожу в поле suff.
И на нашей модели здесь мы имеем три головки сухожилий.
У нас есть 1, 2, 3.
Вместо того, чтобы просто идти к основанию
первой пястной кости,
она на самом деле идет очень пальмерно.
И есть вставки
, которые происходят на открытых концах здесь.
Итак, мы следуем за этими головками вот здесь
и одна идет к трапеции
, а другая идет к открытым концам.
Поэтому я попрошу ее принять позу каратиста
только для того, чтобы мне было немного легче
и чтобы зонд видел, куда мы идем.
Но здесь есть, есть хорошая вариативность, которую можно увидеть.
Итак, вот
A-P-L-E-P-B-A-P-L разветвление
офф, вот так.
И затем одна головка сухожилия переходит в открытый конец.
Хорошо, мы переключимся на ультра
высокую частоту для этого.
И я вижу, что время здесь отсчитывается от меня.
Поэтому для экономии времени я переключусь на 46
мегагерц.
А остальные
отсеки я могу просто обработать на сверхвысокой частоте.
Я собирался провести сравнение трубок,
но, думаю, вы решите сами, основываясь на слайдах.
Они закончили с 15-ю.
Итак, перед нами отделение номер один,
Давайте найдем костный ориентир.
Итак, у нас есть
против часовой стрелки, A, P, LE, PB прямо здесь.
EPB продолжает двигаться прямо A PL ныряет под ладонь.
И вот эти три головы.
Итак, у нас есть 1, 2, 3, 1 - это более прямой путь к базе
первых двух путей.
И косо начинает погружаться
и я собираюсь повернуть мой трансдьюсер.
Вы видите, как она погружается в трапецию вот здесь.
Итак, трапеция. И вот несколько мышечных волокон.
Открытые концы и давайте вернемся назад в поперечном сечении
и увидим, что все начинается с отсека.
Вот оно. Таким образом, на стороне Пальмера,
здесь находятся ветви лучевого нерва, лучевая артерия под ними.
Но мы будем следовать за этим сухожилием.
И вы видите, что сухожилие превратилось в мускулотендиноз
с 46 мегагерц
и очень четко, я бы сказал, немного более неоднозначно
с 15,
но вы можете очень четко увидеть этот сухожильный овал
разветвляющийся к отверстиям.
Вот так. Поэтому я собираюсь вернуться в отделение номер два.
Итак, мнемоническое время, если оно
было longest brevis.
Теперь у нас есть longest brevis. Так что это Е-К-Р-Л-Е-К-Р-Б.
Итак, мы проследим за ECRL до его введения на лучевой стороне
второй пястной кости прямо здесь.
Итак, это поперечное сечение.
И все приходится делать в двух плоскостях.
Мы поймаем это в короткой или, простите, длинной оси здесь.
Левая сторона экрана будет проксимальной
и это просто так ясно с 46 мегагерц, я бы сказал
что выглядит как латеральный надмыщелок
локтя больше, чем что-либо.
Если бы я смотрел на это как на неподвижный снимок,
я бы сказал, что это снимок локтя
пока я действительно не начал видеть это, эту кожу.
Но да, вот та радиальная сторона основания второго.
И затем мы снова пройдем поперечное сечение, найдем следующую головку сухожилия
.
Итак, давайте вернемся в отсек.
У нас есть три,
или, простите, не три, отделение номер два, это ECRB.
И мы проследуем к основанию третьего.
Вот EPL перепрыгивает через него, а это ECRB
и затем вы можете увидеть, как он начинает уплощаться,
превращается в небольшую тень, расположившись на основании
третьей пястной кости.
Итак, это третья пястная кость.
И если я продолжу, помните, что вы видите, как начинается межкостная мышца,
.
Итак, это должен быть обзор для вас прямо сейчас.
Итак, это межкостные промежутки, дорсальные межкостные промежутки прямо здесь.
А вот вставка этого ECRB.
Так что давайте вернемся к его отделению
и затем перепрыгнем через этот ориентир бугорка Листера.
Так что больше никаких карате-чопов.
Мы просто пойдем прямо вверх.
Я опускаю палец к боковой поверхности кожи пациента
и нащупываю бугорок Листера, вот он.
Итак, вот листерия, туберкулез, а вот EPL.
Итак, давайте пошевелим большим пальцем
и проследим за шевелением большого пальца,
этот большой овал сухожилия на всем пути через второй
отдел, сухожилия в табакерку.
И следуя ECR или E-C-R-L-E-C-R-B.
И затем у нас есть длинный лизис разгибателя.
Это прямо здесь, просто заставляя его двигаться все
время с помощью ультразвука.
Сделайте все возможное, чтобы анатомия двигалась
и мы могли следить за ней.
И похоже, что он собирается разделиться,
что, вероятно, является вариацией.
Я этого не видел. Но вы увидите, что он не только расщепляется
, но и соединяется с некоторыми из EPB.
Поэтому мы вернемся к бугорку Листера,
как к ориентиру.
Вот оно. Теперь перейдем к дорсальным
сухожилиям разгибателей вот здесь.
Итак, это четвертое отделение,
и если бы мы попросили ее показать пальцем, мы бы увидели
то, что, как я подозреваю, является индексами,
то есть парня внизу.
Итак, давайте проследим за парнем снизу
и посмотрим, идет ли он вставками
или берет начало, я должен сказать, на локтевой кости.
Ага. Вот она, она берет начало в локтевой кости
и она показывает палец
и я вижу начало сухожилия.
Итак, проведите пальцем вверх и вниз. Ага.
И затем мы пойдем дальше. Так что это индексы.
Остальное очевидно. Это все Коммунис.
Так что она просто шевелит пальцами, мы увидим, как Communis двигается
вокруг, а затем мы хотим проследить за этим
здесь.
Очень легко с таким преобразователем, как этот, Юнис,
и индексы, они, они путешествуют как пара.
Здесь находится вторая пястная кость.
И вы увидите ульнарную боковую спайку и лучевую боковую спайку.
Я получил, что задние ульнарные индексы,
радиальные боковые коммунисты идут прямо над второй
пястной костью, пока они не достигнут
области сагиттальной полосы, пястно-фалангового сустава.
Итак, если я пойду по длинной оси, чтобы проверить свою работу, ага,
вот сустав MCP.
И если бы я находился на лучевой стороне сустава MCP,
я знаю, что это communis.
Если бы я находился на ульнарной стороне сустава MCP, я бы знал
что это индексы.
Вот так. И мы на минутном беге, у нас совсем мало времени
чтобы закончить все это, давайте перейдем к
пятому отделу,
который будет покоиться в луче-локтевом суставе
пространство прямо здесь.
Итак, давайте пошевелим пальцем.
Итак, здесь у нас есть разгибатель digit mini me
и я обещаю анатомическую вариацию здесь.
Итак, мы собираемся найти его. Итак, перед вами digit e MiniMe.
Вы можете увидеть, как она начинает расщепляться
и затем расщепление в конечном итоге проходит вокруг
этой пятой пястной кости очень красиво.
Давайте добавим немного геля. Начните перетягивать кожу. Вот так.
Гель делает все лучше. Вот так.
Итак, вместо двух частей,
мы видим третьего парня вот здесь
и этот третий парень
или девушка хочет отделиться и направиться к четырем.
И это анатомический вариант, и он может
или не может повлиять на возможность переноса сухожилия
в качестве реконструкции связок.
Давайте проследим за этим. У меня нет этого в руке
когда я следую по этому маленькому скольжению
назад к пятому отсеку.
Обычно я вижу только две головы.
Я вижу две головки
разгибательной мышцы mini прямо здесь.
И наконец, у нас есть шестой отсек ECU.
Мне нравится способность этого датчика
видеть ретикулум с полосками,
я бы сказал, что это довольно уникально.
И вы также можете увидеть некоторые
септации в этом сухожилии.
Итак, мы находимся в разгибателе Каральских узлов,
перепрыгивая через TFCC через
трикветрум на
основание пясти.
И затем, как мы уже говорили, этот анатомический вариант,
Ретин-улу находится прямо здесь, над этой группой пятых отделов.
Таким образом, вы можете следовать за этой тенью в боковом направлении.
Он оборачивается вокруг ЭБУ.
Крис, я знаю, что у нас закончилось время.
Я буду продолжать сканировать костяшки пальцев,
но если мы хотим начать принимать вопросы,
мы можем запустить q and a.
Я знаю, что превысил время.
- Да, безусловно. Да, если у кого-то есть вопросы,
не стесняйтесь задавать их.
Если вы используете функцию Zoom, поле q и a находится либо внизу
, либо сбоку экрана.
И если вы находитесь на одном из других потоковых сервисов,
задавайте свои вопросы в чате
и мы сможем ответить на них.
- Есть о чем поговорить, когда вы
начинаете добавлять такие частоты, как эта.
Это просто потрясающе.
И вот я снова следую этому,
вторая пястная кость, разгибатель
digitorum, коммунисты
и индексы просто граничат друг с другом там.
Вот так. Именно так мы ориентировались раньше.
Итак, слева - ульнарный экран, справа - лучевой
Мышечные брюшки головок пястных костей в середине.
У нас есть наша, почти попытка
опросить всех здесь, во-первых, мышечный живот,
во-вторых, веб-пространство.
Это будет второй дорсальный
межкостный или межкостный.
Мы можем перейти к третьему веб-пространству.
Мы можем видеть третью межкостную мышцу,
но гораздо интереснее видеть маленькие нейрососудистые
структуры, которые находятся там.
И увидеть такую анатомию может быть очень сложно.
Итак, вы можете активировать так называемый режим трапеции
и мы можем сделать это более широкоугольным видом.
Итак, давайте быстро рассмотрим
дорсальные отделы запястья.
Я просто активирую трапецию,
чтобы сделать это немного большим изображением на боковой стенке.
Вы заметите, что он стал немного больше,
вероятно, нет необходимости делать его таким ярким.
Я думаю, что зум был немного превышен. Вот так.
Но там, где есть анатомия, это обычно,
большой проблемой является выбор этих маленьких вариантов
сухожилий разгибателей
потому что очень полезно, когда вы можете найти вариант
сухожилия, который можно использовать
для передачи сухожилия и ортопедической операции.
Например, может быть,
реконструкция локтевой коллатеральной связки большого пальца.
Если вы можете захватить сухожилие разгибателя
то где-то оно лишнее.
Я думаю, что это определенно
экономит всем немного больше разрезов
и других частей тела в поисках других порций.
Вот небольшой обзор продвинутого вебинара.
Мы просто пройдемся по ней прямо на ее
коллатеральной связке большого пальца.
Мы подробно рассмотрим UCL на продвинутом этапе,
но вот ее UCL на большом пальце.
Давайте подергаем это сверху.
Видим приложение в розе, перемещаемся по нему
и по-прежнему никаких вопросов.
Я так понимаю. Я знаю, что мы превысили время.
Я хочу уважительно относиться ко времени каждого.
- У нас есть один вопрос, который только что поступил. Идеально.
У нас есть, пожалуйста, покажите нам вашу технику
для оценки кортикального перелома пястной или
- фаланги.
Так что мы собираемся покрыть это на руке котелка,
но просто на, для людей, которые остались здесь,
это своего рода приятно, потому что наш не очень приятно,
но наша модель здесь был восстановлен после voler
авульсии пластины.
Так что если вы, знаете,
перевернете руку, мы увидим, что у нее
очень неравномерная поверхность пластинки волера.
Я знаю, что мы не рассматривали эту анатомию
и мы рассмотрим ее на следующем вебинаре на следующей неделе,
но кость должна выглядеть красивой и гладкой.
Позвольте мне пойти к соседу вот так.
А вот пластина Волера, здесь однородная ткань.
Капсула сустава, сухожилие сгибателя.
Но пластина волера должна прикрепляться здесь очень гладко
и мы не должны видеть ничего выплывающего в
ткани пластины волера.
Но при сканировании на наличие трещин, вы действительно хотите
сканировать обратно в структуру
потому что мы сканируем цилиндр, верно?
Поэтому мне нужно просканировать вверх и вверх
и обратно в центр цилиндра.
Теперь это был союз, который начал заживать.
Я думаю, что травме уже три месяца, может быть, четыре.
Но это, это было здорово просто
следить за этим на ультразвуке.
Но да, видеть, видеть эвульсии
очень полезно при ультразвуковом исследовании, и если они движутся
или нет, это был один из главных вопросов, который задал хирург.
Но да, мы смотрим на перелом прямо здесь.
Я бы сказал, что мы уже четыре месяца занимаемся исцелением
и всегда подтверждаем вещи в двух плоскостях.
Итак, мы ищем здесь деформацию шага.
Итак, позвольте мне вернуться к обычной костяшке.
Итак, у нас здесь нормальная волярная пластина.
Я собираюсь идти дистальнее, чтобы знать, что я нахожусь у проксимального края
средней части phx прямо здесь.
И затем я просто выберу сторону, вы же не хотите, чтобы
проходил по центру, а хотите выбрать сторону
и мы будем следовать за этой губой
пока она не достигнет однородной пластины пены вот здесь.
Неа, я пошел не туда. Итак,
это проксимальный край средней фаланги.
Это однородная пластина фоера.
Теперь перейдем к плохому.
Итак, проксимальный край
находится здесь, а затем мы начинаем
видеть эти маленькие костные флексы, свисающие
из валунной пластины.
Поэтому мы не хотим этого видеть. Но видите, какой угол мне приходится 1441 01:04:27 000 --> 01:04:30 900 поддерживать, чтобы не потерять ни одного контакта с кожей.
Во-вторых, я хочу, чтобы эхо отражалось очень красиво.
Поэтому я должен поддерживать перпендикулярность
к центру объекта.
Я сканирую. So in this case I'm mentally just trying
to aim my beam to the center of the cylinder And
to put things into two views,
you always want to split your screen
and have a have a two view
and one so left side would be our short axis view
of that bony avulsion looks a lot better than it
did four months ago.
Все ткани теперь гораздо более связаны,
но вы можете видеть, насколько это неравномерно.
И затем я пойду сюда и перейду к длинной оси
и вы увидите этот маленький костный край
болтающийся и я нажму сохранить
и мы можем сравнить это с традиционным линейным
и просто посмотреть, что мы видим
для любого, кто еще болтается.
Похоже, что у нас, я не знаю,
здесь еще почти 30 человек, так что я переключусь
на обычный линейный режим, пока мы ждем следующего вопроса.
Давненько мы на это не смотрели. Вполне возможно.
Вот так. Так что вы можете видеть
его, и я должен целиться прямо в него.
Таким образом, этот зонд определенно вводит вещи в более
контекст, когда речь идет о широком поле зрения.
Но если бы я занимался оценкой перелома,
я всегда предупреждаю людей о вставках сухожилий сгибателей
потому что там есть маленькие бугорки по бокам.
Срединный валик средней пястной кости вот здесь.
Так что это хорошее место, чтобы потренироваться не получать
притворный перелом.
Потому что это не перелом, это вставка
поверхностного слоя сухожилий сгибателей.
Но у вас есть profundus в середине
и superficialis ныряет вниз в сторону
и мы собираемся рассмотреть это в деталях на следующей неделе.
Но это подводный камень в практике.
Эй, я вижу перелом или нет?
Так это выглядит или нет?
А затем вы перейдете к короткой оси
и увидите, что это просто гребень
вставки сухожилия сгибателя прямо здесь.
Видите этот хребет? Таким образом, вы просто захватываете хребет
одним куском.
Но если вы косо срежете его, то в итоге получите
что-то, что выглядит как перелом, но им не является.
Хороший вопрос. И как бы больно это ни звучало,
вы также можете просто попытаться немного сместить перелом,
заставить его двигаться, немного надавить.
Потому что я видел и слышал о многих случаях
когда рентген пропускает небольшой перелом
но вы можете заставить перелом немного сдвинуться
с помощью ультразвука и зафиксировать это.
- Хорошо, я не вижу других вопросов
так что я думаю, мы можем закрыть эту тему
прежде чем вы слишком далеко продвинетесь к следующей,
к следующей неделе, к следующему вебинару.
Да,
- Здесь уже практикуют. Да.
- Хорошо, большое спасибо всем, кто присоединился к нам.
Вы можете видеть на экране, это,
это расписание наших следующих частей
серии вебинаров по рукам.
Вы можете видеть, что следующая
будет 16 сентября
и это рука Волера, о которой говорил Дэниел.
А 29 сентября у нас артритная рука
И в этой теме мы вместе с доктором Дэниелом Мэлоуном.
А 7 октября у нас будет передовая
и вы сможете отсканировать QR-код, чтобы попасть
на страницу нашей серии вебинаров.
Я полагаю, что для регистрации доступна только вторая часть, но третья
и четвертая части должны появиться в ближайшее время.
Так что я хотел бы поблагодарить Дэниела за этот невероятно глубокий взгляд на руку
.
И спасибо всем, кто присоединился к нам для знакомства
с дорсальной рукой.
Дэн, еще раз спасибо, что присоединились к нам.
Мы ценим, что вы поделились своим опытом
и спасибо всем остальным, кто присоединился к нам сегодня.
Увидимся на следующей.
- Спасибо всем.
Оценка мягких тканей, соединительной ткани и нервно-сосудистых структур дорсальной части руки возможна с помощью ультразвука, а теперь еще и с новым ультравысокочастотным датчиком Sonosite: UHF 46-20 МГц. Присоединяйтесь к Дэниелу Шелтону в первой части серии диагностических ультразвуковых исследований кисти: "Введение в дорсальную кисть", чтобы рассмотреть поверхностную анатомию дорсальной кисти, преимущества сверхвысокой частоты для детальной точности, а также изучить техники, которые помогают повысить четкость изображения и различить слои тканей.
Что вы узнаете
- Выбор оптимального датчика для визуализации поверхностных структур дорсальной части кисти.
- Применение и преимущества сканирования дорсальной части руки с помощью сверхвысокой частоты.
- Применять методы работы с датчиком для повышения четкости изображения.
- Динамические маневры, помогающие эффективно различать слои и плоскости тканей.
- Преимущества и ограничения ультразвукового исследования рук.
Дэниел Шелтон, RT(R), является директором по развитию рынка опорно-двигательного аппарата компании FUJIFILM Sonosite. Дэниел 18 лет проработал сонографом опорно-двигательного аппарата, и 12 из этих лет - в компании Sonosite. В настоящее время он возглавляет отдел развития рынка опорно-двигательного аппарата, где работает над распространением информации о преимуществах ультразвукового исследования в пунктах оказания медицинской помощи.
Этот образовательный вебинар предназначен для медицинских работников, а не для пациентов или потребителей. Материал предоставлен в общеобразовательных целях, как справочник и дополнение к профессиональному опыту, образованию и подготовке, и не должен рассматриваться как исключительный источник информации такого рода. Данный образовательный вебинар не предназначен для того, чтобы рекомендовать какое-либо устройство для конкретных показаний или давать показания к применению того или иного устройства. Профессиональная ответственность практикующего врача заключается в том, что он всегда должен проявлять независимое клиническое суждение в каждой конкретной ситуации. Компания Fujifilm не несет ответственности за неправильное использование информации, предоставленной на вебинаре. Данный образовательный вебинар не дополняет, не заменяет и не отменяет маркировку устройства, включая инструкции по применению, которые прилагаются к любому продукту FUJIFILM Sonosite.