Ежегодно в больницах устанавливается более пяти миллионов центральных венозных катетеров (ЦВК), что делает эту процедуру одной из самых распространенных инвазивных процедур в отделениях неотложной помощи. Хотя рекомендации NICE по установке центральных венозных магистралей с помощью ультразвука у взрослых и детей впервые были опубликованы в Великобритании в октябре 2002 года, доктор Джеймс Беннетт, консультант-анестезиолог из детской больницы Бирмингема, рассказывает, что с тех пор дискуссия перешла от вопроса о том, следует ли использовать ультразвук для обеспечения доступа к сосудам, к тому, какую другую информацию и гарантии безопасности он может предоставить, особенно в педиатрии.
"В отделении трансплантации Бирмингемской детской больницы - теперь это часть Бирмингемской женской и детской больницы NHS Foundation Trust - проводится около 35 пересадок печени и 12 пересадок почек в год, а также меньшее количество пересадок кишечника. Это один из всего двух центров в Великобритании, где проводится данная процедура. Дети с заболеваниями печени представляют собой особенно сложную группу, когда речь идет о сосудистом доступе, а дети с заболеваниями кишечника - особенно; многие из них потеряли значительную часть кишечника и питаются внутривенно с помощью парентерального питания, они могут потерять несколько центральных вен, либо в результате ранее использовавшейся техники введения, либо просто из-за того, что центральные венозные катетеры находятся на месте в течение длительного периода времени.
"За последние 15 лет ультразвук в точках оказания медицинской помощи (POC) стал необходимым инструментом для быстрой и безопасной помощи анестезиологам, а также множеству специалистов из различных клинических областей, которые в настоящее время регулярно вводят линии. Однако для более специализированных областей педиатрии, в частности для длительного венозного доступа, например, линии Хикмана у детей с онкологическими заболеваниями, формализованное обучение программистов представляет собой определенную проблему.
"Например, хотя в настоящее время в программу обучения анестезиологов включен модуль по центральному венозному доступу, в ней мало что говорится о долгосрочном сосудистом доступе. Безопасность центрального венозного доступа является предметом озабоченности Ассоциации анестезиологов, и в прошлом году она выпустила документ, содержащий руководство по сосудистому доступу.
"В то же время в детской больнице Бирмингема ультразвуковое сопровождение POC теперь всегда используется для установки центрального венозного катетера, а также все чаще для артериальных линий и сложных периферических венозных доступов. Ультразвуковое сопровождение также играет важную роль в региональной анестезии, например, в блоках TAP (в поперечной плоскости живота) для улучшения обезболивания после операций у детей.
"Ультразвуковое сопровождение - это инструмент выбора, особенно для команды специалистов по сосудистому доступу, в практике которых много сложных случаев. В настоящее время в отделении используются три портативные системы, которые, хотя и не являются самыми новыми приборами на рынке, обеспечивают необходимое качество и надежность визуализации. Также полезно, что они небольшие и мобильные, поэтому их можно легко перемещать и маневрировать вокруг множества оборудования, которым обычно заполнены операционные залы.
"В действительности, большинство сосудистых операций выполняются очень легко при использовании ультразвукового наведения в режиме реального времени; доступ к вене редко является фактором, ограничивающим время, за исключением особо сложных случаев. Основное преимущество, конечно, заключается в безопасности: можно быстро найти подходящий сосуд и направить в него канюлирующую иглу, избегая при этом других структур. Поэтому большинство этих процедур проходят с первого раза и без осложнений. Это становится чисто техническим упражнением: "Просто вставьте иглу в вену, и все будет просто".
"Более продвинутые навыки сохраняются для сложных случаев, когда POC-ультразвук действительно вступает в свои права. Ультразвук позволяет выявить закупорку или сужение вен, а также визуализировать коллатеральные и аберрантные сосуды. Это часто экономит время, так как вы можете четко представить заблокированную вену и выбрать другое место доступа. Использование допплеровского ультразвука также позволяет оценить поток внутри сосудов.
"Ультразвук POC делает для сосудистого доступа больше, чем просто введение иглы в вену; вы быстро получаете информацию об анатомии сосудов, необходимую для безопасного размещения линии"