Ингрид Юил, сертифицированный преподаватель ультразвуковой диагностики и медицинский специалист по ультразвуковой диагностике с 7-летним опытом проведения исследований в больницах и частных клиниках по всей стране, отправилась со своими навыками преподавания и аппаратом Sonosite EDGE в степи Монголии и открыла для себя страну, полную красоты и многогранности. Вот её рассказ:
«В июне 2015 года я отправилась в путь вместе с восемью отважными врачами скорой помощи, чтобы преподавать монгольским врачам различных специальностей основы неотложной медицины. Прочные связи между австралийскими и монгольскими анестезиологами зародились ещё в 2001 году, когда доктор Дэвид Песод впервые представлял Австралию на конференции по анестезиологии.
На протяжении многих лет австралийские волонтёры проводили качественное обучение по акушерству и гинекологии, акушерскому делу, педиатрии, хирургии и неотложной медицине. Насколько мне известно, в этом году впервые к проекту присоединился специалист по ультразвуковой диагностике, чтобы специально обучать методам ультразвукового исследования на месте оказания медицинской помощи. После нескольких месяцев подготовки докладов, организации оборудования, оформления виз и просмотра бесчисленного количества электронных писем группа была готова к отправлению. Я был в восторге от того, что стал частью команды по оказанию первичной неотложной помощи (IEC) вместе с врачами FACEM Саймоном Смитом, Вольфгангом Мерлом, Марком Путландом, Робин Паркер, Луиджи Марино, Беном Делани, Робом Мелвином и Питером Джорданом. Нас пригласило Монгольское общество анестезиологов для проведения обучения по оказанию неотложной помощи.
О Монголии
Монголия — увлекательное место. Страна не имеет выхода к морю: на северной границе она граничит с Россией, а на востоке, юге и западе — с Китаем. Имея бурную историю, начиная с эпохи Чингисхана и заканчивая распадом Советского Союза, Монголия пережила немало конфликтов. Это самая малонаселённая страна в мире с населением в 3 миллиона человек, примерно 40 % которых проживают в столице — Улан-Баторе (УБ). Многие жители сельских районов сохраняют традиционный кочевой или полукочевой образ жизни, и хотя экономика по-прежнему опирается на сельское хозяйство и скотоводство, за последние 15 лет наблюдается бурный рост горнодобывающей промышленности.
Система здравоохранения Монголии
Монголия разделена на 21 провинцию (аймаг), которые, в свою очередь, подразделяются на 329 районов (сум). Медицинские услуги оказываются в больницах национального уровня, аймагов и сомов. Наша группа прилетела в Улан-Батор, после чего разделилась на две команды. Одна из них отправилась в аймаг Дундгови, а моя команда направилась в аймаг Ховд, расположенный на крайнем западе страны. Поскольку у нас было два дня в столице перед вылетом в Ховд, нам любезно организовали экскурсию по совершенно новой больнице № 1 в Улан-Баторе, открывшейся всего шесть недель назад. В отделении неотложной помощи этой больницы ежедневно принимают от 60 до 100 пациентов. Было очень интересно увидеть зону сортировки пациентов, отделение неотложной помощи (ОНП), оснащённое портативным ультразвуковым аппаратом, а также отделение интенсивной терапии (ОИТ) с переносными ультразвуковыми аппаратами. Несмотря на то, что их услуги производили впечатление, здесь ещё есть значительный потенциал для совершенствования. Например, применение витамина С в отделении неотложной помощи для лечения сепсиса (пережиток старой российской медицинской практики) и открытые двери и окна в отделении интенсивной терапии. Представьте себе: установить бедренный катетер рядом с открытой дверью, ведущей на улицу! Молодым врачам, усердно стремящимся внедрить доказательную медицину, трудно добиваться прогресса, поскольку они сталкиваются с сопротивлением со стороны более старших коллег, твёрдо придерживающихся своих устаревших методов. Неотложная медицина в Монголии находится в зачаточном состоянии, и большую часть интенсивной терапии осуществляют анестезиологи. Однако в Улан-Баторе началась двухлетняя резидентура, в рамках которой проходят обучение 12 врачей, так что перемены, несомненно, уже наступают!
Ночная жизнь в Улан-Баторе
После посещения больницы те из нас, кто остался в Улан-Баторе, отправились знакомиться с городом. Рискуя жизнью при каждом переходе улицы, мы добрались до буддийского монастыря Гандантегчинлен; до Государственного универмага, чтобы приобрести несколько сувениров; и до площади имени Чингис-хана с памятниками, посвящёнными его имени. Вечером мы посетили ежедневное культурное представление, чтобы насладиться чудесами монгольского горлового пения, энергичными танцами с явным казацким влиянием, разнообразием традиционных инструментов и вызывающим вздрагивание выступлением потрясающей акробатки-конторсионистки.На следующий день, встав рано утром, мы встретились с нашими двумя переводчиками — анестезиологами Цолмоном Бегзявом и Энх-Амгаланом Доржбалом — и отправились в международный аэропорт имени Чингис-хана. После трёх часов полёта на трясущемся пропеллерном самолёте с туалетом, который не смывается, мы оказались в Ховде.
Ховд
Ховд — это провинция, в которой проживает 84 000 человек. 30 000 из них проживают в городе Ховд, а остальные — в 18 районах. Расположенный на высоте 1395 метров над уровнем моря, что сопоставимо с высотой некоторых горнолыжных курортов Фоллс-Крик, Ховд характеризуется холодным пустынным климатом с, по-видимому, минимальным годовым количеством осадков. Однако в течение всего нашего пребывания там дождь шел каждый день. К счастью, каждый день после обеда небо прояснялось, а поскольку солнце садилось только после 22:00, у нас всегда оставалось достаточно времени, чтобы насладиться дневным светом. Местные жители были благодарны нам за то, что мы привезли с собой дождь аж из Мельбурна, и говорили, что если они «и не извлекут пользу из обучения, то, по крайней мере, извлекут пользу из дождя»!
Больница города Ховд
Больница аймака Ховд относится к категории «Уровень 2+» и располагает впечатляющим набором оборудования, включая пункт сортировки пациентов, отделение неотложной помощи на 2 койки, отделение интенсивной терапии на 2 койки, гемодиализный центр, банк крови, лабораторию клинической диагностики, рентгенологическое отделение, компьютерную томографию и ультразвуковое исследование.У нас была насыщенная трёхдневная программа лекций и практических занятий для группы из 24 медицинских работников, в которую входили анестезиологи, врачи первичной медицинской помощи, медсестры, рентгенолог и специалист по ультразвуковой диагностике. Это был интересный опыт — проводить доклады с помощью переводчика, а также приспосабливаться к «монгольскому времени», напоминавшему «фиджийское время». Врачи из моей команды осветили широкий спектр тем, связанных с неотложной медициной, а я преподавал метод расширенной целенаправленной оценки с использованием ультразвукового исследования при травмах (eFAST) и техники уколов под контролем ультразвука. Я чрезвычайно благодарен компании Sonosite за щедрую поддержку в виде предоставления мне портативного аппарата «Edge». Наличие этого аппарата во время учебных занятий оказалось неоценимым. Проводить занятия на устаревшем аппарате из больницы, оснащённом лишь изогнутым датчиком, при чём функции глубины, фокусировки, усиления и цинелупа не работали, было бы невозможно. К счастью, преимущества ультразвуковой диагностики на месте оказания медицинской помощи получают всё более широкое признание, и обновлённые аппараты постепенно поступают (как правило, в виде пожертвований) в аймаки. Теперь им требуется лишь дополнительное обучение и много практики. Портативные системы могут оказать огромное влияние в условиях неотложной помощи, где быстрая диагностика ускоряет ведение пациента, потенциально улучшая прогноз. После освоения техники наведения иглы её можно использовать для содействия проведению различных вмешательств, повышая точность и безопасность инвазивных процедур.
Ночная жизнь в Ховде
Нашу команду IEC тепло встретили местные врачи и развезли по городу на старом российском минивэне, который гарантированно позволял ощутить каждый нюанс ухабистых дорог Ховда. Нас угощали ужинами в дежурной комнате больницы, караоке рядом с нашим отелем, а также водкой и пивом «Чингис» при любом удобном случае. Было очень приятно, что нас отвезли в живописные места вокруг города, откуда мы могли оценить изолированность этого аймака в окружении равнинной засушливой местности с холмами, виднеющимися на горизонте. Однажды вечером нас на полноприводном автомобиле за 1,5 часа доставили в горы, где мы поужинали с родителями водителя аймагской скорой помощи. Они ведут традиционный кочевой образ жизни, выпасая овец, коз и коров, и перемещают свою «юрту» примерно каждые три месяца. Нам подали закуску из ассорти сыров (возможно, из мяса яка или козьего молока) и приветственный напиток — виски. На ужин наши хозяева приготовили тушеное баранину, и мы почувствовали себя настоящими «палеолюдьми», откусывая мясо прямо с кости. После небольшого перерыва и прогулки на улице, чтобы сделать фотографии, мы отведали на десерт йогурт из козьего молока. Гостеприимство этих скромных людей оставило в сердцах каждого из нас теплые чувства к Монголии.
В сельскую местность
По завершении нашей трёхдневной программы обучения мы отправились ещё дальше, чтобы посетить сельскую больницу сомона Ховд. В этом регионе проживает около 3400 человек, а медицинских работников — 24, из которых трое являются врачами. Зима, как правило, является для них самым напряжённым периодом: часто встречаются респираторные заболевания и отравления угарным газом, связанные с использованием печей в традиционных юртах. Несмотря на то что уровень вакцинации новорождённых составляет 100 %, отслеживать состояние кочевого населения сложно, и на момент нашего визита в отделении инфекционных заболеваний было зарегистрировано 6 случаев кори. Эта команда врачей оказывает первичную медицинскую помощь при местных травматических случаях, включая дорожно-транспортные происшествия, падения с лошадей или с обрывистой местности. В больнице сума в кабинете материнского здоровья стоял старый аппарат GE Logiq A1, а прилегающая к нему бутылочка с застывшим гелем свидетельствовала о том, что этот аппарат используется нечасто. Дежурный врач проявил большой интерес к изучению четырёх проекций метода FAST, поэтому Цолмон, наш переводчик, демонстрировала движения и переводила инструкции, а я помогала ей найти оптимальные зоны для ультразвукового сканирования. Я полагаю, что теперь в отделении неотложной помощи для этого небольшого аппарата освободили место, и надеюсь, что они используют его по назначению.
Иногда врачи сталкиваются с ситуациями, для которых у них нет необходимого оборудования или опыта. Когда возникают такие ситуации, они обращаются за консультацией в больницу аймака. Там им могут оказать помощь по телефону или, в крайних случаях, фактически направить медицинскую бригаду для оказания помощи пациенту в нестабильном состоянии, которого невозможно транспортировать в аймак. Удаленность мест и отсутствие транспорта делают быструю и точную диагностику крайне важной для оперативного принятия надлежащих мер по лечению пациента. Легко представить, насколько полезен в таких условиях портативный ультразвуковой аппарат в руках квалифицированного специалиста.
Пообедав и выпив бутылку монгольского шардоне вместе с директором медицинской службы в его кабинете в больнице сума, мы вернулись в город Ховд и приготовились к вылету в Улан-Батор. Наша работа была завершена, и пришло время встретиться с командой из Дундгови, чтобы поделиться впечатлениями по дороге домой в Мельбурн.
Размышления
Меня поразило, как много делают эти врачи из аймаков и соумов, располагая столь скудными ресурсами. У них нет современного оборудования и доступа к такому же объему обучения и образования, как у нас здесь, но они ежедневно сталкиваются с множеством разнообразных сложных случаев. Я уверена, что их опыт во многом перекликается с опытом наших собственных врачей, работающих в сельских и отдалённых районах. Меня также поразило соотношение женщин и мужчин среди врачей, которых мы обучали. Все участники делегации из Дундгови и 60 % участников из Ховда были женщинами. Я была впечатлена и воодушевлена, увидев столько женщин на руководящих должностях, усердно работающих над улучшением здоровья и благополучия своей страны.
Ещё раз хотела бы поблагодарить компанию Sonosite за щедрость, с которой она предоставила мне аппарат на время этой поездки. Я также хотела бы выразить свою искреннюю благодарность команде Ultrasound Training Solutions за их щедрый вклад, без которого моя поездка в Монголию вообще не состоялась бы. Я надеюсь, что это первая из многих поездок, и с нетерпением жду возможности наблюдать за тем, как будет развиваться ситуация в ближайшие годы.»
Об Ингрид Юил
Ингрид Юил — сертифицированный преподаватель ультразвуковой диагностики и медицинский специалист по ультразвуковой диагностике с 7-летним опытом проведения исследований в больницах и частных клиниках по всей стране — всегда принимала активное участие в обучении молодых специалистов по ультразвуковой диагностике непосредственно на рабочем месте. Ингрид присоединилась к нам на неполную ставку, чтобы иметь возможность продолжать клиническую практику в качестве врача-сонографа общего профиля. Имея образование в области физической культуры и спорта, Ингрид уделяет основное внимание визуализации опорно-двигательного аппарата.