마취 분야의 변화

October 02, 2017

치료의 품질 및 효율성 향상과 동시에 비용 절감이라는 의료업계에 대한 압박이 지속됨에 따라 환자 관리의 표준화가 보다 효율적인 서비스를 위한 논리적 단계로 진행되고 있습니다. 마취 분야는 국소 신경 차단과 초음파 유도를 결합하여 환자 치료의 품질과 효과를 향상시키면서 동시에 입원 기간을 최소화함으로써 이러한 접근 방식을 수용하기 시작했습니다.

Kreisklinikum Siegen 마취과 수석 전문의 Dr. Martin Zoremba(PhD)가 마취과의 큰 변화와 표준화된 접근 방식의 이점을 설명합니다.

외래 환자를 대상으로 한 설문 조사는 의료업계가 환자 치료와 만족도를 향상시키면서 비용까지 절감할 수 있도록 변화되고 있는 과정을 잘 보여주는 좋은 예입니다. 많은 소수술을 집도하기 위한 보다 효율적인 방법으로 널리 인정받고 있는 이 접근 방식은 전신 마취의 대안으로 국소 신경 차단술을 사용합니다. 이 방법은 회복 시간을 단축시키는 데 도움을 주고(환자들이 수술 당일 퇴원할 수 있는 경우도 많음) 전신 마취와 관련된 잠재적 합병증을 예방하며 수술 후 통증 관리도 보다 효과적입니다.

국소 신경 차단은 또한 고위험 환자의 안전을 향상시키고 환자 관리를 단순화할 수 있어 특히 트라우마 환자의 긴급한 치료에 유용한 기술입니다.

이러한 이점에도 불구하고 유럽의 많은 병원들은 아직도 전적으로 국소 마취에 의존하고 있습니다. 여기에는 국소 신경 차단을 빠르고 효과적으로 수행하는 데 필요한 현장 진단(POC) 초음파 시스템을 위한 자금 부족, 작업 흐름 이점에 대한 이해 부족과 마취가 내외적으로 기존 방법의 변경에 대한 저항등 다양한 이유가 존재합니다.

Dr. Martin Zoremba는 이 방법의 대표적인 지지자로 University Hospital of Giessen and Marburg에서 초음파를 사용한 주술기 혈액 역학 및 국소 마취에 대한 연구로 박사 학위를 취득했습니다. 그는 2015년 Kreisklinikum Siegen으로 옮긴 후 부서 운영 방식을 전면적으로 정비하여 국소 마취에 POC 초음파를 도입하고 많은 부서 프로토콜 방식을 표준화했습니다.

Dr. Zoremba는 “병원에 도착했을 때 POC 초음파를 사용하지 않는 아주 간단한 국소 마취 시술이 진행되고 있었습니다. 마르부르크에서의 경험을 바탕으로 초음파가 환자 치료와 병원 업무 흐름에 어떤 이점을 제공할지 알고 있었으므로 즉시 마취 담당 의료진을 대상으로 초음파 유도 국소 신경 차단술 교육을 시작했습니다. 또한 초음파를 사용해야 하는 상황과 그 방법을 포함하여 마취과 내 많은 업무에 대한 SOP를 마련습니다.”

이후 1년 내에 우리 마취과는 대부분의 수술에 국소 마취법을 사용하게 되었습니다. 마취과 운영 방식의 이러한 큰 변화는 초기에는 일부 저항이 있었지만 그 이점이 빠르고 명확하게 나타났습니다.

Dr. Zoremba는 “SOP는 모든 구성원이 올바른 프로토콜을 이해할 수 있게 해주며 의사 결정 과정을 단순화시키고 환자 흐름 개선에 도움을 줍니다"라고 설명했습니다. “결과적으로 우수한 진료 수준을 지속적으로 유지할 수 있으며 효율적인 부서 운영과 동시에 환자 개개인의 요구를 충족시킬 수 있습니다. 초음파 방식으로의 성공적인 전환을 위해서는 담당자와 경영진의 지원이 모두 필요하며 처음부터 명확한 목표를 설정하는 것 또한 중요합니다."

“예를 들어 우리 부서의 경우 초음파 유도 국소 마취 및 통증 관리로의 전환을 위한 경제적 변수가 매우 명확했습니다. 한 명의 환자가 매일 부담해야 하는 병원비가 약 500 유로이므로 입원 기간을 하루만 줄이더라도 매년 정형 외과와 정신적 외상 치료를 받는 3-4000명의 환자가 총 1백만 유로를 절약할 수 있게 됩니다. 또한 새로운 방법으로 환자 만족도가 향상되고 환자 흐름이 훨씬 원활해져 의료진 또한 그 이점을 명확하게 파악할 수 있습니다.”

Dr. Zoremba는 이처럼 빠른 전환이 가능했던 이유로 집중 교육 프로그램과 SonoSite X-Porte와 같은 POC 초음파 시스템의 사용 편의성을 들었습니다.

“‘랜드마크’ 기반의 해부학적 접근으로 초음파를 처음 사용하는 사람도 신경을 찾고 바늘을 삽입 부위로 유도하는 방법을 빨리 습득할 수 있습니다. 여기에 SonoSite X-Porte의 훌륭한 선형 트랜스듀서를 사용한 면내 기법을 결합하여 경험이 없는 사용자들도 을 정확하게 확인할 수 있습니다."

“이 방법으로 모든 차단술을 99% 이상 수행할 수 있으며 딥(deep) 블록과 좌골 블록도 가능합니다. 이 방법은 빠르고 효율적이며 신경 자극기를 사용하지 않아도 되므로 환자의 불편을 덜어줄 수 있습니다. 부서 내 마취의 개개인이 이 교육을 받았으며 부서에 처음 배정된 신입 의사는 선배 의사와 함께 하는 초음파 유도 차단술에 대한 일대일 교육이 포함된 3주 간의 POC 초음파 부트 캠프를 이수했습니다."

“X-Porte는 이상적인 교육 도구로 시중에 나와 있는 마취 기기 중에서 가장 완벽한 시스템으로 인정받고 있습니다. 터치스크린 인터페이스 또한 매우 훌륭하여 영상을 쉽게 최적화할 있으며 세척도 매우 쉽습니다. 또한 다양한 활용이 가능한 초음파 시스템인 만큼 특히 외상 환자의 혈류 역학적 관리를 위한 흉부경유심장 초음파술과 같은 다른 유형의 초음파 검사도 수행할 수 있습니다."

“X-Porte를 사용한 수술 전후 TEE 평가를 쉽게 구현할 수 있어 최적화된 환자별 위험 관리와 치료가 가능합니다. 이는 환자에게 적정량의 마취제를 투여함으로써 회복 시간과 입원 기간을 단축시킬 수 있으며 수술 후 집중 치료 자원에 대한 부담도 줄여줍니다. 즉 환자와 병원에 모두 이로운 결과를 가져다줍니다."

“업무 흐름의 극히 일부에만 변화를 주더라도 부서 전체가 이득을 얻을 수 있으며 많은 마취과 관리자들이 같은 생각을 갖고 있습니다. 그러나 유감스럽게도 오래된 개인의 방식을 바꾸는 데 대한 저항이 중대 과제가 될 수 있으며 많은 좋은 아이디어들이 대내외적인 자원 또는 지원의 부족으로 인해 구현되지 못하고 있습니다."

Dr. Zoremba 팀은 이 문제를 해결하기 위해 최근 POC 초음파 기술 구현에 중점을 둔 새로운 마취 워크샵을 개발했습니다. Dr. Zoremba는 이를 유럽 내 유일한 워크샵이라고 평가했습니다.

Dr. Zoremba는 “초음파에 대한 이론 및 실습 교육과 변화 관리에 대한 세션을 결합함으로써 보다 많은 마취과에서 국소 마취 사용에 따른 이점을 경험하게 될 것입니다”라고 말합니다.

SonoSite X-Porte에 대한 추가 정보

니들 배치를 위해 초음파 유도를 활용하는 마취과 의사는 혈관 구멍 감소와 진통제 효과 향상을 경험할 수 있습니다. 또한 SonoSite X-Porte는 직관적인 터치스크린 인터페이스를 채택하여 마취과 의사들이 사용자 인터페이스를 자신의 요구에 맞게 쉽게 사용자 지정할 수 있습니다.

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