Transcript
- Benvenuti al webinar ": Behind the Scan" di Sonosite,
Perfezionamento del blocco regionale: "" tratto da "Fundamentals"
alla sessione "Competenze avanzate" con il nostro relatore ospite dell', Bradley Quarles,
CRNA, presso Salem Anesthesia.
Mi chiamo Chris Pinnell e sarò
che terrà il webinar di oggi.
Prima di iniziare con il webinar "", ricapitoliamo brevemente
le informazioni contenute in questo webinar sono
fornito a fini didattici generalicome complemento
all'esperienza professionale, all'istruzionee alla formazione,
e non dovrebbe essere consideratacome fonte esclusiva
per questo tipo di informazioni.
In ogni momento, è responsabilità professionale dell'
del professionista di svolgere un'attività clinica indipendente nell'ambito dell'
il giudizio in ogni singola situazione.
Fujifum Sonosite declina ogni responsabilità
o per l'affidabilità in caso di uso improprio di questo webinar da parte di.
Si avvisano tutti i partecipanti che il microfono è disattivato,
e terremo una sessione di domande e risposte supresso il
Fine della presentazione.
E mentre è in corso la presentazione, sentitevi liberi di
per inviare tali domande,
e ci assicureremo di occuparcene al
Fine della sessione di domande e risposte.
Se stai seguendo la diretta su Zoom,
puoi inserire le tue domande sunell'apposita casella "Domande e risposte"
e la barra degli strumenti situata in
nella parte inferiore o laterale dello schermo.
E per i nostri spettatori su YouTube
e su LinkedIn, puoi inserire le tue domande nella finestra di chat all'indirizzo
e li prenderò quando arriveremo alla fila-
C'è anche una sezione dedicata alle domande e risposte.
Questo webinar verrà registrato
e archiviati per poterli consultare in futuro all'indirizzonella nostra pagina dedicata ai webinar
e sull'Istituto Sonosite.
E proprio su quella diapositiva c'è un codice QR
Per scoprire come eseguire la scansione su, visita la nostra pagina dei webinar.
Per cominciare, vorrei presentarvi Bradley Quarles su.
Bradley si è laureato all'Università
della Facoltà di Medicina della Carolina del Sud
e lavora presso Salem Anesthesia a
Greensboro, Carolina del Nord.
Da oltre 30 anni,Salem Anesthesia offre
ha fornito servizi di anestesia in regime di "" senza interruzioni presso,
in quanto studio di proprietà di infermieri anestesisti certificati, il più longevo
unico nel suo genere in Carolina del Nord.
Bradley è uno dei responsabili dell'e Sa-Salem Anesthesia,
che offre una vasta gamma di procedure ecoguidate per i nervi periferici
blocchi ogni giorno, formulando
e sto implementando un sistema multi-
protocollo di anestesia multimodale,
ridurre l'uso di oppiacei da parte del paziente nel periodo postoperatorio
nel periodo post-operatorio e molto altro ancora.
A Bradley è stato conferito l'ordine della Mezzaluna d'Argento dell'
del governatore Harry McMaster,
che rappresenta la più alta onorificenza civile dello Stato, la ""
della Carolina del Sud per il suo impegno nell’ambito dell’iniziativa «» a favore della prevenzione del suicidio.
Detto questo, darò il via alla nostra presentazione "" tra
Solo un attimo, per favore.
- In Carolina del Nord. E io sono
Sono davvero grato per questa opportunità.
Vorrei dare inizio a questo webinar
ringraziando tutte le persone fantastiche di Sonicite
per avermi contattato all'indirizzoper tenere questo webinar
e tutti i professionisti dell'anestesia
che ha contribuito a farmi diventare l'anestesista dell'e che sono oggi.
Nel corso di questa presentazione,
tratteremo alcuni concetti fondamentali e generali dell',
ma tratteremo anche argomenti avanzati
e anche alcuni casi di studio.
Cominciamo quindi conparlando dei vantaggi a livello globale
dell'anestesia regionale.
I punti elencati quicostituiscono una sintesi tratta da
un articolo di ricerca pubblicato nel 2024 sulla rivista ** dal titolo *The Influence*
dell'anestesia regionale sull'e la risposta allo stress sistemico,
e consiglio a chiunque di visitare il sitoper leggere quell'articolo
per maggiori approfondimenti, come indicato all'indirizzo, in merito alle informazioni generali.
Ma nel complesso, l'anestesia regionaleinibisce il sistema neuroendocrino
risposta che comporta una riduzionedel rilascio di cortisolo
e le catecolamine, che secondomantengono la stabilità emodinamica
e riduce il fabbisogno di ossigeno del miocardio.
L'anestesia regionale, inoltre, inibisce il sistema nervoso simpatico
sistema, con conseguente miglioramento degli esiti cardiovascolarii.
Va inoltre sottolineato che
che l'anestesia regionale attenuala risposta infiammatoria
riducendo i livelli delle citochine pro-he,
ridurre il rischio di
sindrome da risposta infiammatoria sistemica (), sepsi,
e complicanze polmonari.
L'anestesia regionale, inoltre, riduce il dolore postoperatorio,
consumo di oppioidi el'incidenza di malattie cardiache
e complicanze polmonari,
soprattutto negli anzianie nei pazienti ad alto rischio.
In gran parte, credoche l'anestesia regionale sia la
il futuro dell'assistenza sanitariaquando sarà ritenuto sicuro,
e non è controindicatoin base alle condizioni del paziente
complicazioni legate ai farmaciche stanno assumendo
e cosa succederebbe se, nel caso in cui non assumesserodeterminati farmaci come
come anticoagulanti, ecc.
E a seguito dell'esecuzione di un'e in anestesia locale,
riusciamo davvero a prenderci cura diun numero maggiore di pazienti
che sono più critici perchénon dobbiamo gestirli
con un'anestesia così profonda
che inibirà il loro sistema nervoso simpatico.
Questo è utile perché, in relazione a, favorisce un maggiore accesso all'assistenza sanitaria
ai pazienti, e in particolare ai pazienti anziani obesi
oppure per i pazienti cardiopolmonari, che rappresentano la soluzione più ottimale.
E così, mentre il settore sanitario nell'America dell'e continua a
che le condizioni dei nostri pazienti stanno peggiorando
e, a dire il vero, l'anestesia regionaleoffre davvero maggiori
di un ruolo importante nell'e che si occupa dell'assistenza alle persone.
E, in definitiva, l'anestesia regionale, con tutti i suoi vantaggi
come ho già detto, è davvero di grande aiuto per quelle
svolgere le loro attivitàdella vita quotidiana in un
in modo più efficiente.
Ecco alcuni dei vantaggi generali di,
e adoro praticare l'anestesia locale,
e non vedo l'ora di continuare super approfondire l'argomento
dei vantaggi e scoprire
nel corso di questa presentazione.
Ora che abbiamo ottenuto una visione d'insieme a 30.000 piedi di altezza su
anestesia regionale, cerchiamo direstringere il campo
all'ecografo
e approfondire alcuni termini chiaveche è importante conoscere.
Sebbene questi non siano tutti i termini importanti dell',
Vorrei invitare i telespettatori
a un articolo di ricerca intitolato «L'ecografia nel trattamento dell': nozioni di base»
e Lan- e l'apprendimento della lingua.
Durante tutto questo, durante tutta questa presentazione su, vi accorgerete che
scoprire che è già metà dell'opera
con l'anestesia localesi tratta semplicemente di capire il
terminologia e terminologia anatomica
insieme ai punti di riferimento.
Quindi, se hai davvero capito questo,
il resto può venire da sé.
Questi sono i concetti fondamentali.
Cominciamo quindi con l'ecogenicità.
Si riferisce alla capacità di riflettere
o trasmettere onde ultrasonichenel contesto
dei tessuti circostanti.
Ogni volta che esiste un'interfacciaper le strutture
con diverse ecogenicità,
si può notare e confrontare una differenza evidente
e il contrasto sullo schermo.
Quindi, in base all'ecogenicità,una struttura può essere classificata
come iperacoico, chesignifica "bianco" sullo schermo,
ipoacustico, che sullo schermo appare in grigio,
e anecoico, il che significa che sullo schermo appare un neroe.
L'osso, ad esempio, appare nero
o anecoico all'ecografia
con un bordo iperacoico brillante.
Poiché il fascio ultrasoniconon è in grado di penetrare l'osso,
proietta un'ombra acustica dietro di sé.
La cartilagine, ad esempio,appare ipoecogena
ed è più facilmente rilevabile dall'ecograforispetto all'osso.
I vasi sanguigni appaiono neri o anecoici.
Le vene sono solitamente facilmente comprimibili,
e appaiono anche come neri o anecoici.
Le arterie, invece, come si può vedere su, sono ovviamente pulsanti,
e non sono così pieghevoli
e non si afflosciano affatto
con una pressione moderataesercitata dal trasduttore.
C'è un ottimo articolo suche tratta dell'anestesia... Oh,
Mi scusi, sull'ecografo
quello è il Doppler a colori,
e c'è questo acronimo che si chiama BART,
il che significa: blu per allontanarsi, rosso per avvicinarsi.
E quando utilizzeremo il doppler a colori, vedrai
quel flusso pulsatile dell'e l'arteria, che può servire
come punto di riferimento, ma quando vai suvedi il blu che lascia il posto al rosso
"Toward" è un acronimo, l'acronimo "" che puoi usare
per quanto riguarda le vene, l'e le arterie e altri punti di riferimento.
Alcuni altri termini chiave
La differenza sta tra il piano interno e il piano esterno.
L'approccio in pianoprevede che l'ago sia posizionato parallelamente
rispetto all'asse maggiore della sonda,garantendo una visione continua
dell'intero ago, dalla punta al punto di inserzione.
Il metodo del piano esterno prevede l'inserimento dell'e dell'ago in posizione perpendicolare
alla sonda, mostrando la punta dell'ago dell'e come un punto luminoso b-
un punto luminoso lungo l'asse principale della struttura ().
Inplane viene utilizzato quando, in modalità "", si cerca di visualizzare l'ago nella sua interezza,
il che è ovviamente molto importante
per tutti i nostri blocchi regionali,
in particolare i blocchi degli arti superiori come
come il nervo interscalenico sopraclaveare,
e questi saranno presentati più avanti in questa sede.
Ma il piano esterno può essereutilizzato in situazioni in cui
ti serve un approccio diverso
oppure, quando lo spazio è più limitato,come l'inserimento di un catetere
oppure quando si esegue una biopsia in uno spazio ristretto.
Altri due termini importanti
di cui voglio parlare insono gli artefatti aggiunti,
il che costituisce un errore nell'immagine
e in realtà basta che un medico specialista in neurologia () stabilisca una diagnosi.
Ti serve altro gel? È il tuo contatto?
con il transistor a contatto con la pelle del paziente?
Questa è una cosa,, ma ci sono anche il guadagno e la profondità.
Il guadagno regola la luminosità complessiva
dell'immagine sull'ecografo
amplificando i segnali di ritorno dell', mentre la profondità...
così si approfondisce l'argomento
di cui la tua ecografia èche esamina l'interno del corpo del paziente
l'habitus e il suo sguardo rivolto al corpo.
Quindi, se tutto ciò che stai guardando suè molto superficiale
A prima vista, non serve una grande profondità,,
ma se c'è qualcosa che, se vai su, non riesci a esaminare esattamente tutto
che devi esaminare dal punto di vista neurologico,
puoi aumentare la profondità per vederlo.
E approfondiremo anche l'argomento "", parlando di come utilizzare
Sonde lineari contro quelle curvelineari per esaminare quella profondità.
Ecco alcune informazioni essenziali sull'ecografo "".
Quindi l'ecografia è una tecnica
mediante il quale vengono create immaginiutilizzando suoni ad alta frequenza
onde, come si vede in questa immagine tratta daqui sotto.
E sono generati dal trasduttore.
Quindi si posiziona il trasduttoresul corpo del paziente
ed emette onde sonore versoil bersaglio che si desidera visualizzare,
e si rifletteverso il trasduttore,
ed è così che si vede un'immagine.
Il trasduttore a ultrasuonigenera le onde sonore,
e possono essere siaconsiderati ad alta frequenza
oppure a media frequenza o a bassa frequenza.
Le sonde ad alta frequenza sono le preferita per le immagini ecografiche
che sono molto superficiali,ovvero molto vicini alla superficie della pelle
circa due o quattro centimetri,
mentre le sonde per le frequenze medie sono
per strutture leggermente più profonde
che hanno dimensioni simili a quelle di un’, ovvero dai cinque ai sei centimetri.
Tuttavia, quando l'ecografiaconsente di visualizzare strutture profonde come
come persona di corporatura robusta
oppure potresti dover attraversare un'e di tessuto più estesa per vedere qualcosa,
come, ad esempio, se stessi eseguendo un blocco iPAC
oppure stai eseguendo un blocco sciatico popliteosu qualcuno
Se avete una gamba più grossa, potrebbe essere necessario utilizzare una sonda a bassa frequenza ().
E questo ti permette di vederepiù in profondità all'interno del corpo del paziente
utilizzando l'ecografoe il trasduttore.
Quindi, in realtà, quando si tratta di, è importante individuare la scelta giusta
tra le sonde, si tratta in realtà di un fenomeno di "", tutto basato sulla frequenza
e l'immagine che viene mostrata,, sia essa lineare
oppure una curva lineare o uno qualsiasi degli altri tipi di trasduttore disponibili su
che puoi utilizzare in basealla profondità richiesta
necessario per svolgere il tuo compito.
Posizionamento anatomico.
Quindi questo è davvero importante,
ed è proprio da qui che iniziamo
per discutere della creazione di un "" basato su concetti fondamentali.
Se conosci i termini chiave dell', come ho detto prima,
oltre a questi termini anatomici,
puoi davvero sfruttare le potenzialità della tua regione
competenze e conoscenze in materia di anestesia.
Come potete vedere in queste immagini su, non solo a sinistra,
si parla di cose che sonodistali, prossimali, mediali,
laterale, superiore,inferiore, cefalico, chiamalo,
conoscere tali termini non solo ènei confronti del paziente,
ma anche in relazione al pazientee al trasduttore
e l'ecografia: sono davvero fondamentali.
Devi sapere di cosa stai parlando su, dato che riguarda
il funzionamento dell'ecografo
e offrire davvero
e praticare l'anestesia regionalee come una forma d'arte.
A mio modo di vedere, il trasduttore dell'e è un po' come un pennello
e stai dipingendo questo quadroquando ti esibisci a livello regionale
anestesia basata sull'e della diffusione dell'anestesia locale
oppure come le immagini mostrano l'e sull'ecografo,
Ma, prima di tutto,devi sapere come
per discutere del posizionamento anatomico.
L'altra cosa è il corretto posizionamento.
Ne parlerò più approfonditamente nel corso di questo
presentazione sull'e importanza del posizionamento,
ma preferisco davvero usare
diversi trasduttori, basati, una volta assicurata la via aerea.
E la prima cosa che vogliodire per cominciare è che,
immaginateci come anestesisti,
se devi garantire la pervietà delle vie aeree, prima di tutto
Uno degli aspetti fondamentali èil corretto posizionamento del paziente.
Concediglieli in una posizione che ne permetta l'annusata, assicurandoti che
in modo da poter ventilare adeguatamente l'e, ecc.
Adotta lo stesso approccioe lo stesso intento
e applica questo principio ai tuoi blocchi di anestesia regionale.
Un corretto posizionamento del pazienteè fondamentale in ogni situazione
quello che fai per l'anestesia regionale
perché c'è un ballo chedevi fare con il, tu
e cercando di visualizzare le immaginisull'ecografo,
ma anche con il paziente.
Semplificati la vita utilizzandoe posizionandoli in modo ottimale in modo che
che, in un certo senso, non stai combattendo contro di loro, ma li stai "ando", se così si può dire
a causa del loro posizionamento errato,
e non riesci a vedere tutto quello che vorresti.
Molti di questi problemi possono essere risolti
migliorando il posizionamento o ottimizzandolo.
Quindi, ovviamente, vediamo la posizione prona, la posizione supina,
sdraiato lateralmente, entrambi a destra
e a sinistra, Valors e Trendelenburg.
Utilizziamo prevalentemente la posizione laterale supina
per i nostri blocchi agli arti inferiori
e diciamo più verso i semi-foulers di tipo "" per il nostro interscalent
e i blocchi sopraclavicolari.
Gran parte di ciò serve a garantire la pervietà delle vie aeree,
anche se non ricorriamo a nessuna posizione prona del tipo "",
assicurarsi sempre che il pazientesia in grado di respirare autonomamente,
ma ne parlerò più approfonditamente super spiegare quanto sia importante
il posizionamento del paziente è,
e lo ripeterò molto spesso
per garantire la pervietà delle vie aeree quandoci apprestiamo ad addormentarci
per quanto riguarda l'intubazione del paziente.
Quindi, partendo da questo,
parliamo di come ottimizzare l'assistenza ai pazienti
il posizionamento e la sua importanza.
Il posizionamento è fondamentale.
Il primo punto,
e credo che, se non impari nient'altro da questo,
A mio avviso, il posizionamento è fondamentale.
Basta agire con consapevolezza. Prenditi tutto il tempo che ti serve.
E il primo passo fondamentale per avere successo suè prepararsi adeguatamente
Ecco fatto, e ci siamo.
Posizionare quindi il paziente per eseguire un blocco nervoso
con lo stesso intento con cui lo faresti tuse dovessi prepararti
per intubare un paziente.
Prenditi tutto il tempo necessario per posizionare correttamente il paziente durante l'
secondo le tue esigenze, per ottimizzareil posizionamento dell'ago
e per facilitare l'esecuzione dell'e del blocco nervoso.
Non bisogna affrettare il posizionamentodurante la messa in sicurezza delle vie aeree,
quindi non affrettare il posizionamento dell'e quando ci stai provando
per eseguire un blocco anestetico regionale.
Il posizionamento del pazienteassume un'importanza ancora maggiore
man mano che il fisico del paziente si irrobustisce
perché userai un tipo di trasduttore diverso da quello dell',
forse utilizzando una curva lineare, le cose diventano
molto più distorto se hanno avuto un
precedenti interventi chirurgici nella zona.
Allora semplificati la vita
e renderlo il più standardizzato possibile.
Quando si posiziona il paziente,
tenere sempre in considerazione lo stato respiratorio del paziente, ad esempio
come se stessi assumendo farmaci sedativi,
sia che si utilizzi Versed, l', il fentanil, il Precedex, la ketamina,
qualunque cosa tu utilizzi,
tenere sempre in considerazione le loro vie aereedurante il processo.
E ora parleremo di come l'a un'azione magistrale
blocco nonostante il corpo,sfide legate alla costituzione fisica.
Ci saranno sempre delle difficoltà legate all'
per garantire la pervietà delle vie aereein un paziente obeso
oppure eseguire un blocco neuroe su un paziente obeso
o anche somministrare una flebo a un paziente obeso.
E come dico sempre
che tutti stanno bene quandotutto va davvero
Va bene, ma come si fa a mitigare
e come te la cavi quando ti trovi di fronte a delle sfidhe, come
visto che hai una corporatura più robusta rispetto alla tua
per attraversare sia in senso longitudinale
oppure utilizzare diversi tipi di trasduttori.
Allora parliamone
e parliamo di come noi dipossiamo contribuire a risolvere in parte la situazione
e renderci la vita un po' più facile.
Quindi, per ribadire il concetto espresso nel primo punto dell', il posizionamento è fondamentale.
Per approfondire l'argomento,
parliamo di... Mi chiamoe vi descriverò la situazione.
Penso che probabilmente questo sia il modo migliore per me di farlo.
Quindi ti stai preparando peril tuo prossimo blocco nervoso,
e mentre stai interrogando il paziente,
e controlli il loro peso in chilogrammi.
E per me, la prima cosa a cui penso quando si parla di "" è: ok,
Che tipo di blocco stiamo facendo?
Si tratta degli arti superiori o, secondo l', degli arti inferiori? Va bene.
Una volta ottenuto questo, di solito,se si tratta degli arti superiori,
Uso sempre una sonda lineare
perché la maggior parte dei contenuti suè molto superficiale.
Ma se stiamo eseguendo un blocco degli arti inferiori di tipo "",
Userò una sonda lineare?
Oppure dovrò usareuna sonda lineare curva?
E ricollegando tutto ciòalla necessità di garantire la pervietà delle vie aeree del paziente,
A mio modo di vedere, si tratta di un ""; pensate alla sonda lineare
come lama per la tua fresatrice
e visualizzare la sonda linearecome un endoscopio a scorrimento
per quanto riguarda l'esecuzione di blocchi dell'e agli arti inferiori.
Per semplificare, proviamoa fare un confronto tra contra-
e il confronto tra una sonda linearee una sonda lineare curva.
Per noi, con la SunicideST, la macchina che amiamo,
e più tardi vedrai un video su, abbiamo un
sonda lineare curva, e suabbiamo anche una sonda lineare.
Quindi la sonda lineare è piatta
e di forma rettangolare in termini di "" per quanto riguarda la superficie della sonda,
mentre una sonda lineare è ricurva.
La frequenza di una sonda lineareè molto alta, il che è un bene
per le strutture superficiali,, cose che sono molto
vicino alla superficie della pelle.
La risposta in frequenza è lineare dalle basse alle medie frequenze,
che ci permette di vedere più in profondità l'e attraverso la pelle del paziente
e verso l'obiettivo che dobbiamo raggiungere.
La forma dell'immagine per una sonda lineare viene ri-
è un campo rettangolare
di campo, mentre la sonda lineare curvaha un campo più settoriale
o come una torta
e provare davvero a utilizzarela sonda lineare a curva su
semplicemente le persone
perché bisogna allenare l'occhio
alle differenze nella forma dell'immagine.
Per quanto riguarda la penetrazione,
con una sonda lineare la penetrazione sarà scarsa,
ma ad alta risoluzione in superficie.
Con una curva lineare, suavrai una buona penetrazione
per le strutture più complesse, come ho già detto.
Allora, in quali casi sarebbe utile una sonda lineare?
I pazienti con un peso inferiore, non
tanti chili, sono di taglimente più piccoli,
blocchi degli arti superiorie delle strutture superficiali,
mentre una linea curva èpiù adatta alle strutture più profonde,
blocchi addominali o diagnostica per immagini ostetrica
o per l'imaging muscolo-scheletrico approfondito.
È proprio da qui che iniziamo ad approfondire
i concetti fondamentali
e iniziare ad approfondiregli aspetti più avanzati.
E questo, considerando l'anatomia dell'e nervosa in questa immagine,
È davvero fondamentale capirlo
e approfondiremo un po' l'argomento "" mentre parlo di
distinguere i segni oggettivii da quelli soggettivi
che il nostro blocco funzionerà.
E, ancora una volta, si tratta semplicemente di una forma d’arte dell’e sotto anestesia.
Si tratta di un'anestesia locale.
Secondo me, questa è proprio la parte più divertente.
Capire l'anatomia dell'e nervosa è quindi davvero importante
e indispensabile per chiunque voglia
per eseguire regolarmente l'anestesia regionale.
Comprendere l'anatomia dei nervicontribuisce inoltre alla sicurezza del paziente
visto che sei un fornitore più esperto.
In questa immagine, osserviamo il nervoda una prospettiva d'insieme
man mano che si distacca dall'epineuro
dal perineuro all'endonuro.
Acquisiamo una visione più approfondita di
Da cosa è costituito il nervo prefalangeo.
In linea di massima, i nervi periferici dell'e fanno parte
del sistema nervoso checollegano il sistema nervoso centrale
sistema, il nostro cervello e il midollo spinale, al resto del nostro corpo.
Stimolano le capacità sensoriali e motorie,
e i segnali autonomi tra l'l sistema nervoso centrale,
organi, pelle e muscoli.
Parliamo quindi delle strutture.
Le fibre nervose sono quindi fasci di fibre mielinizzate
oppure assoni non mielinizzati chetrasmettono un impulso elettrico.
Le fibre mielinizzate trasmettono un segnale elettrico ee più velocemente di
quelle non mielinizzate.
La guaina mielinica fungerà da isolante,
e il segnale elettrico fa un salto
tra gli spazi vuoti della guainadenominato nodo di Ron Viera.
Si tratta di un processo denominato "conduzione solitaria" ().
Gli assoni non mielinizzati conducono i segnali dell'e in modo continuo lungo il
lunghezza dell'assone, cheè notevolmente più lenta.
L'epineuro è lo strato esterno e piùe del sistema conduttivo
tessuto connettivo cheavvolge l'intero nervo.
Comprende tutti i fasci nervosi,, ovvero i fasci di nervi,
e contengono vasi sanguignii che irrorano il nervo.
Funge inoltre da cuscinettocontro le forze esterne.
Un fascio nervoso è un fascio di fibre nervose
o gli assoni all'interno di un nervo,
in particolare nel sistema nervoso periferico
che sono tenuti insieme da uno strato
di tessuto connettivoe denominato perineurio.
Diversi fasci lungo
insieme ad altre strutture forma un tronco nervoso principale
e sono circondati da un'altra guaina die nota come epineuro.
Le vescicole sono la struttura fondamentale,
unità strutturali di un tronco nervoso.
Un singolo nervo principale puòavere molti fasci.
E ora parliamo dell'endonuro.
L'endonuro è un tessuto connettivo ee che circonda
singole fibre nervose.
L'endonuro sostienele singole fibre nervose
e contiene i vasi sanguigni che li irrorano.
Aiuta a mantenere l'equilibrio interno
per gli assoni e le cellule di Swan.
E infine, il perineuro.
Si tratta di fasci di tessuto connettivo che circondano l'
di fibre nervose chiamate vescicole.
Esistono quindi tre tipi di nervi.
Abbiamo attività sensoriali, motorie e miste.
Parliamo quindi dei sensi.
I nervi sensoriali trasmettono le informazioni sensorialie provenienti dal corpo
al sistema nervoso centrale.
I motori trasmettono i comandi del sistema nervoso centrale
ai muscoli e all'e mista sono esattamente ciò che suggerisce il nome,
contengono sia fibre sensoriali che motorie.
Comprendere questa immagine
e capire come funziona tutto questo è davvero d'aiuto
il professionista sviluppi il "perché"
il motivo per cui un blocco può funzionare o meno,
e cominciando davvero acomprendere quella forma d'arte
i sintomi che il paziente presenta
e come il blocco stia iniziandoa produrre i suoi effetti, ad esempio
cominciano a sentire un formicolio al braccio
oppure è più difficile da sollevare
o comunque il dolore che provavano sta cominciando a placarsi.
E poi, in realtà,
una volta che si esegue regolarmente l'anestesia regionale,
comincerai quasi a provare un, una sensazione tangibile
mentre si procede attraverso i tessuti del paziente,
ma anche approfondire diversi aspetti dell', come ad esempio una guaina locale
di cui parleremo nel
Sezione dedicata al blocco sciatico popliteo.
Quindi, è fondamentale capire che l'e è di fondamentale importanza
per essere un professionista responsabile,
ma anche per capireil perché che sta dietro a ogni cosa
per quanto riguarda l'a della conduzione nervosa e l'anestesia regionale.
Ora parleremo dell'e oggettivo rispetto a quello soggettivo
segnali di successo del blocco.
Allora, quando ho iniziato a praticare l'anestesia regionale all'
Stavo davvero cercando di capire, beh,
Come faccio a sapere se un blocco funzionerà?
Il segno evidente è che
stai eseguendo un blocco delle estremità inferiori, come ad esempio un blocco popliteo
blocco sciatico e
Dopo aver eseguito il blocco dell'e, il paziente presenta
in realtà l'incapacità di flettere il piede in direzione dorsalee in direzione plantare.
E una volta che hanno perso quel controllo motorio, ho capito
nel piè di pagina c'è scritto "", lo sapevo, beh,
l'operazione dovrebbe andare a buon fine.
Questo è un segno oggettivo cheLo noto quando faccio un confronto,
diciamo, per fare un esempe, il piede destro,
che è il piede di lavoroche ho spostato a sinistra
la sinistra è molto più forte
ed è, come era prima, une il piede destro era prima.
Ma ora che il piede destro,, il piede operato, sta dando segni di miglioramento
che... cioè, sunon c'è quel controllo medico
e sono dure al tatto; per loro è davvero une faticoso spostarle.
Questi sono segni oggettivi.
Ma riprendendo l'ultima diapositiva,
Parliamo un po’ di più dell’: perché proprio nelle fibre nervose?
Quindi l'anestesia e l'esecuzione di un'e ecoguidata periferica
Il blocco nervoso è una forma d'e artistica, come ho già spiegato.
Si svolge una delicata danza tra
tra il professionista dell'anestesiae il paziente.
Ogni volta che eseguo un blocco nervoso dell'e, valuto i sintomi soggettivi
nonché segni oggettivi
che il blocco del nervo periferico
lavorare in sala operatoria.
Questa diapositiva è di fondamentale importanzaper chi
che eseguono regolarmente blocchi nervosi
perché rafforza ulteriormentela tua comprensione del perché
alla base dei cambiamenti che osserviamo quandoeseguiamo un blocco e
una volta terminato il blocco.
In questa immagine si vede l'anestesia locale
ovvero i puntini bluche circondano un nervo.
All'interno di ogni nervo si trova un fascio di fibre nervose,
Fibre B, fibre C, fibre A, delta, gamma, beta, alfa,
e il nucleo vascolare,
come potete vedere in questa immagine, proprio qui a sinistra.
Le fibre più esterne sono le nostre fibre di tipo B,
che controlla le nostre funzioni vegetative,
e questi sono i primi
da bloccare mentre il nostro motoreè in funzione all'interno dell'A alpha
sono le ultime ad essere bloccatedall'anestesia locale.
Pertanto, quando si esegue un blocco
e il paziente dice: «Il mio braccio...»
oppure la mia gamba inizia aformicolare, a diventare calda o pesante,
«O il dolore, come ho detto,sta cominciando a scomparire»,
quindi, come si evince da, questa anatomia che vedete
del nervo in cui l'anestesia localee sta iniziando a diffondersi
e come stia iniziando aprogredire lungo tutto il percorso.
Parliamo quindi un po’delle fibre nervose.
Le fibre A delta sono scarsamente mielinizzate,
come abbiamo detto l'ultima volta, a rapida insorgenza
a causa della mielinizzazione,
e trasmettono informazionirelative principalmente a
al dolore acuto
e favorire un riflesso di ritiroa livello della sinapsi
e il corno dorsale del midollo spinale.
Le fibre C sono più piccole
e, essendo non mielinizzate,richiedono una soglia più elevata
di stimolo rispetto alle fibre A-delta.
Sono questi i fattori responsabili del decorso più lento
e un dolore sordo e più intenso dopo il trauma iniziale.
E parliamo ora diriguardo alla diminuzione del dia-
il diametro e la velocità.
Quindi ci sono i propriocettori,ci sono i recettori meccanici,
e ci sono i nocicettorie i recettori termici.
I propriocettori sono quindi di tip, ovvero A-alfa e A-beta.
I recettori meccanici sono A-beta
e L- L- L A delta, scusate,
e i recettori olfattivi
e i recettori termici sono l'a adelta e le fibre C.
Se guardi questa immagine di, vedrai
che le fibre nervose più spesse dell'e sono le fibre A.
Più spessa è una fibra nervosa,più difficile sarà
per farti fare un'anestesia localeda quelle parti,
e ci vorrà più tempoprima che si manifestino i primi effetti.
Come ti dicevo, sto dipingendo un altro quadro per te, "",
se stai eseguendo un blocco nervoso
e il paziente dice: «Oh, mi sta iniziando a...»
per stare un po' al caldo." Beh, va bene,
o formicolio, allora sappiamo quali nervistanno iniziando a dare
di fare il bagno in questa.
E poi, quando iniziano a dire: « », «Beh, sai, è difficile...»
per poter iniziare a sollevare il braccio dell'. Beh, allora, sai,
in base a questa immagine che è
a condizione che, se iniziano a, inizino a perdere quel
controllo dei motori, allora sai chehai iniziato a ricevere
quello che circonda il blocco nervosotutti gli altri tipi
delle basi nervose, e il blocco dovrebbe essere
con successo in sala operatoria.
Quindi, una parte dell'aspetto soggettivo consiste proprio nel fatto che il paziente ti racconti ciò che prova.
È come se fosse pesante, ma allo stesso tempo mi dà una sensazione di formicolio.
Comincio a sentirlo sulle dita.
Va bene, è una questione soggettiva.Ora sappiamo che stiamo iniziando
per lavorare un po', inizia dall'inizio,
ma quando iniziamo a osservarel'obiettivo della perdita della funzionalità motoria,
di controllo, oppure inizi anotare che le loro estremità iniziano a
per ottenere un aspetto leggermente più vascolarizzato,
come se si vedessero meglio le loro vene,
oppure le loro estremità risultano calde a causa
all'anestesia regionaleche agisce come un vasodilatatore
processo, allora sappiamo chesiamo, questo è un dato di fatto.
Si vede che "" sta iniziando a dare davvero i suoi frutti
e per il paziente andrà benissimo, proprio come un.
Quindi sì, è fondamentale capirein questa diapositiva
e ti aiuta davveroa capire l'evoluzione di
come il blocco nervoso si diffonda all'interno dei nervi ().
E ogni paziente è diverso.
A volte capita che, per un "", si debba eseguire un blocco nervoso
e in men che non si dica avranno una reazione motoria
altrimenti perderanno il controllo motorio
con la stessa intensità di corrente () sullo stimolatore nervoso,
lo stesso obiettivo di tutto,
ma tutto si basa semplicementesulla loro anatomia,
la loro irrorazione, ecc.
E queste sono alcune delle sfide,
ma anche il bello dell'anestesia locale
è che è sempre diverso.
Le prossime diapositive mostrano immagini ecografiche in modalità "" di alcuni blocchi
che io stesso ho eseguito une sui pazienti del nostro centro.
Si tratta di un blocco popliteo-sciatico-e, come si può vedere
dal nervo peroneale comune,visibile sulla sinistra
e il nervo tibiale destro.
Si riconoscono per la loro struttura a nido d'ape, simile a quella dell'ipercolo.
Al di sotto del nervo tibialesi trova l'arteria poplitea.
Questo blocco è indicato per gli interventi chirurgici all'e a carico del piede e della caviglia.
Il nostro podologo e chirurgo ortopedico eo prescriverà solitamente
questo blocco presso la nostra struttura.
La posizione del paziente per questo blocco è quella
posizione supina laterale.
Una volta che il paziente è stato sistematoin posizione laterale,
mettiamo un cuscino tra le loro gambe,
e la prima cosa che faccioè posizionare il trasduttore
dietro la piega poplitea
e l'orientamento longitudinalerispetto al trasduttore.
Per prima cosa individueròl'arteria poplitea, e
dopo averlo identificato,
Il nervo tibiale dovrebbe trovarsi in una posizione superie rispetto all'arteria poplitea.
Sposterò quindi il trasduttorein direzione cefalica per osservare
per l'inizio del nervo peroneale comune
per congiungersi con il nervo tibiale.
Il punto in cui i due nervi dell'e sono quasi a contatto è
dove bloccherò i due nervi
utilizzando uno stimolatore nervosocon una frequenza compresa tra 0,3
a 0,5 milliampere.
Per questo blocco userò solitamente un trasduttore lineare
a meno che il paziente non abbia una gamba più grossa o più muscolosa.
L'immagine a destra,, mostra l'ago per ecografia
e la diffusione dell'anestesia localeintorno al nervo tibiale.
Chiamiamo questo fenomeno locale "segno della ciambella",
man mano che si estende in modo circolareattorno al nervo.
Questa parte del blocco "" è un blocco motore.
Di solito, noi utilizziamoun ago da 22 gauge lungo quattro pollici,
l'ago a smusso corto cheè, per questa parte,
e somministriamo una dose totaledi 20 millilitri di soluzione allo 0,5%
bupivacaina con un rapporto di 1:400.000 rispetto all'adrenalina
come indicatore cardiaco per assicurarsi che, insomma,
Siamo al sicuro per il paziente.
Una volta che avrai eseguito molte operazioni disu questi blocchi, inizierai a
diventare davvero un tutt'uno conl'ecografo
e il leggero smusso mentre si attraversa la pelle
e attraverso tutti i tessuti.
E l'unica cosa che volevo dire
il motivo per cui è una forma d'arte è cheesiste una cosa chiamata
la guaina del vlocus che circonda la tibia
e il nervo peroneale comune.
E una volta che avrai penetrato questo involucro
con l'ago dell'ecografo,, si avverte quasi una sensazione di sollievo.
E quando mi trovo in questo spazio,, è qui che chiedo il p-
che lo stimolatore nervoso venga acceso,
e devo salire fino in cima.
5 milliampere bastano per vedere une nella risposta del motore.
E la risposta motoria
e lo stimolatore nervosoè davvero importante
a tutti i blocchi motore che realizziamo
perché questo è un altro segno oggettivo dell'e che vedo
quello che mi sembra di vedere
e questo stimolatore nervosoconferma tutto ciò.
È quasi come un doppio controllo di sicurezza per il paziente,
ma anche per dimostrarlo a me
che abbiamo ragione, siamo proprio dove dovevamo essere.
E per approfondire ulteriormente l'e che, se avete un paziente
che ha una corporatura più robusta,
e nonostante il posizionamento ottimale del paziente
e tutti i tentativi di agevolare il blocco,
Lo stimolatore nervosopuò diventare il tuo migliore amico.
E quando ti avvicini al punto cruciale,
provocerà una risposta motoria
e questo ti aiuterà aindividuare l'area corretta
e dove praticare l'anestesia locale.
Ecco un altro piccolo consigliopensato per darti una mano.
Insomma, è solo un altro... ecco, quello lì è un "", ecco, proprio quello lì.
E un'ulteriore nota sulla guaina VLOCA è
che si tratta di un'e del tessuto connettivo che avvolge il nervo sciatico
e il nervo sciatico che è
e circonda le principali divisionitra il nervo tibiale
e il peroneo comunee e la fossa poplitea.
Quindi, come ho accennato, ora parlerò di un caso di studio a questo proposito su
per sfruttarlo ancora un po'.
Quindi il caso di studio è il paziente,
in particolare questa pazienteè arrivata presso la struttura
per una protesi totale di cavigliaeseguita da uno dei nostri podologi.
In realtà è stato il primo "" realizzato in quella struttura
il che è stato davvero emozionante
e volevo davveropartecipare al caso.
Abbiamo eseguito questo blocco sciatico popliteo-e lungo
in questo paziente, con il blocco del nervo safeno-e,
e utilizziamo Exparel in basealla complessità della procedura.
Inoltre, XPERL è stato approvato per il trattamento dell', dottore. Blocchi nervosi statici del canale.
Al paziente è stata somministrata l'anestesia generale
dopo che hanno avuto il coraggio di eseguire un blocco e una preparazione preoperatoria con una maschera laringea (LMA)
Sono stati somministrati 30 microgrammi di Precedex per microgrammo di
due milligrammi di Versed sono stati
le ha fornite loronell'area preoperatoria
per il blocco, e ho dato loro i 30 microfoni
di Precedex durante l'intero periodo
del fatto che si trovino in sala operatoria.
Hanno ricevuto 15 milligrammi di Toradol (), 100 microgrammi
di fentanil, otto milligrammi di Decadron,
e quattro milligrammi di Zofran.
E questo è solo per parlare un po' di...
dell'approccio multimodale che caratterizza il nostro operato.
Il paziente è stato contattato duegiorni dopo l'intervento, cinque giorni,
e 10 giorni dopo l'intervento,
e in realtà li ho chiamati personalmente all', dove lavoriamo
Raccogliamo molti dati, come si può vedere all'indirizzo, relativi ai nostri blocchi nervosi
solo per essere chiari, per dire che lo sappiamo
che stiamo facendo un buon lavoro,ma vogliamo anche, vogliamo vedere
e sentire il parere del pazientesu come ci siamo comportati.
Quindi è un processo continuo.
Quindi chiamiamo tutti i pazienti sottoposti a blocco nervoso
e chiedere loro come stanno.
Noi del personale dell'e di anestesia li chiamiamo così.
In questo modo, se dovessimo avere dei pazienti
che soffrono di più, beh,esamineremo l'ecografia
immagini per capire come avremmo potutofare meglio.
In realtà, nel caso di questo paziente,
grazie all'utilizzo dell'e Exparel nel quartiere che era
che viene loro fornito, credeteci
che sia vero o no, questa signora non ha mai assunto sostanze stupefacenti,
e io, è proprio per questoche l'ho chiamata due giorni fa
cinque giorni e dieci giorni dopo l'intervento.
E al quinto e al decimo giorno,ho detto, ho detto al paziente,
Ho detto: «Sai, tunon devi per forza essere gentile».
Puoi essere sincero e dirmise hai dolore o meno.
"Sai, sono passati 10 giornidall'intervento di artroplastica totale della caviglia
e stavo dando un'occhiata alla tenda
e rendendomi conto di quanto fosse complesso.
Mi hanno detto che no, il mio doloreera al massimo a livello due
e l'ibuprofene mi ha alleviato il dolore.
Quindi a questo paziente è stata praticata un'artroplastica totale della caviglia
la procedura presso la nostra struttura, la prima,
e non ha mai assunto sostanze stupefacenti.
Ne ho ricevuti solo un centinaio
del fentanil durante l'intero processo.
Insomma, un po' di droga, ma noiabbiamo fatto un bel lavoro,
abbiamo usato Exparel e, come si può vedere su, abbiamo agito su altri recettori
per quanto riguarda il loro dolore,e non ha mai assunto oppiacei.
Ed è una cosa di cui vado davvero fiero.
In realtà, la settimana scorsa ho parlato con il podologo dell'per quanto riguarda
come sta il paziente,
perché è uscito da diversi mesi.
La fisioterapia sta andando alla grande.
Ecco quindi alcune delle coseche riguardano l'anestesia generale
e persino preoccuparsi per loro
dopo l'intervento per parlare al telefono con loro.
Questo è ciò che mi piace davvero di questo lavoro
e praticando l'anestesia regionale,
che possa comportare una procedura complessa,
ma non assumere mai un narcotico
nel periodo postoperatorio, quindi une davvero piacevole.
Il prossimo blocco è davvero divertente.
Questa è un'immagine ecograficadi un blocco IPAC, che sta per
per l'interstizio
tra l'arteria popliteae la capsula articolare del ginocchio.
Eseguiamo questo intervento di bloccoinsieme a quello genicolare,
nervo safeno cutaneo femorale laterale
e il nervo del vasto medialeper il nostro chirurgo ortopedico
per l'artroplastica del ginocchio e la ricostruzione del legamento crociato ane.
L'e di posizionamento del paziente, per questo blocco, è
la posizione laterale dell'e ricombinante è simile
fino al nervo sciatico popliteo.
Il vantaggio dei blocchi per il ginocchio "" che forniamo è
che sono tutti a basso consumo.
Presso la nostra struttura non effettuiamo anestesia spinale
quindi aiuta davvero il pazientea mantenere il proprio quadricipite
preparazione fisica per iniziare presto la riabilitazione postoperatoria.
Per questi blocchi, per quanto riguarda l'eye pack, come si può vedere all'indirizzo,
Userò la sonda lineare a curva
perché mi aiuta a cercare strutture anatomiche dell'e come
il femore a livello degli epicondili e l'arteria poplitea.
offre una visione più approfondita,
ed è per questo che in questo caso utilizzo una curva lineare di tipo "".
In alcuni pazienti, se sonomolto magri, posso usare un ago lineare,
ma propenderei per il trasduttore lineare a curva "".
Quindi posizionerò il trasduttore lineare curvoin senso longitudinale
posizionamento dietro la piega poplitea del paziente, proprio come ho
come si procede con il blocco sciatico popliteo.
Sposterò il trasduttore verso l'alto, nell', solo di pochissimo
per individuare il punto in cuila superficie posteriore
si comincia a intravedere la parte superiore del femore
e formano una linea iperacoica continua.
Posizionerò l'ago nell'e, al di sotto dell'arteria poplitea,
ma più in alto rispetto alla superficie posteriore dell'e del femore,
e forniremo 20millilitri di soluzione allo 0,25%.
Bupivacaina al 25% in questa sede.
Quando l'ago si trova nella posizione ottimale all'interno dell',
che si trova in posizione superiore rispetto alla superficie posteriore dell'e del femore
e situata al di sotto dell'arteria poplitea,
Lo farò avanzare oltre l'e dell'arteria poplitea,
e chiederò alle nostre fantastiche infermiere preoperatorie dell'di procedere all'aspirazione
per assicurarci di non danneggiare alcun tipo di vascolarizzazion,
ma somministrare cinque millilitri alla volta.
E poi sposterò leggermente indietro l'ago dell',
e poi li farò aspiraree ripeterò questa procedura
e somministrare altri 5 cc dial 0,25%
di bupivacaina, fino a un massimo di 20 cc.
È molto interessante quandosi guardano le immagini per quanto riguarda
quanto sia instabile il ginocchio,
perché il nostro obiettivo generale è
per anestetizzare i piccoli nervi sensoriali articolari dell'e provenienti dal
plesso popliteo e nervi otturatori
il che comporterà un'e anestetica della capsula posteriore
del ginocchio, ed è molto innervato.
Questo è il blocco iPAC
che non puoi davverosaltare se stai cercando di
offrire un buon servizio a un paziente
sottoporsi a un intervento chirurgico più complesso al ginocchio.
E vorrei parlare di "", un caso di studio a questo proposito.
In realtà è una storia piuttosto divertente.
Quindi il paziente, cioè l', aveva più o meno la mia età,
questo ha permesso di vivere un'esperienza molto positiva conprima dell'intervento,
si tratta in un certo senso di instaurare un rapportocon il paziente.
Il paziente andava sui pattini e loro sciavano molto
e durante l'estatee nei mesi invernali
il che ha finito per causare l'infortunio al ginocchio d.
Era un paziente davvero gentile.
E così, la prima volta che ho incontrato, è stato il paziente a occuparsene
e indossavo questo berretto tie-dye
e ha eseguito il blocco del ginocchio;ha avuto un'esperienza davvero positiva,
li ha chiamati, e stanno andando alla grande.
E la prossima volta, ecco
ed ecco che tornanoper il prossimo round,
ma non sapevo che, secondo, avrebbero dovuto sottoporsi a un nuovo intervento al ginocchio,
e li vedo nella sala preoperatoria,
e lui disse: «Amico, che è successo?» Sono
tipo: «Ma di cosa stai parlando?»
"Sai, e lui mi fa: '' 'Dov'è il tuo cappellino tie-dye?'"
Allora torno allo spogliatoio dell', mi metto il berretto tie-dye
per fargli un altro colpo al ginocchio,
e questo in realtà è il secondo blocco al ginocchio dell', quello che io
sono disponibili, ma queste sonosolo alcune delle relazioni
che apprezzo nella fase preoperatoria dell'e che
Credo che aiuti a tranquillizzare i pazienti grazie al,
l'esperienza del blocco nervoso,
e semplicemente instaurando quel rapportocon i propri pazienti.
E questo è tutto: "", un programma che mi piace davvero molto
nel periodo preoperatorio, e non solo nell'e degli esiti postoperatori,
ma coltivare quel rapporto
con i pazienti prima dell'intervento.
Quindi noi
a tal fine, l'iPakinsieme alla vasta gamma
di altri blocchi di cui ho parlato poco fa,
pochi istanti fa per l'intervento al ginocchio.
Si stava rendendo conto che l'intervento di ricostruzione del legamento de era andato davvero bene,
ma vi assicuro che nel nostro centro non pratichiamo né l'anestesia spinale né l'anestesia per via endospinale
presso la nostra struttura, il nostro chirurgo ortopediconon le richiede poiché
a tutti i dispositivi che noi diforniamo e che consentono di preservare la funzionalità motoria.
Ma la cosa interessante è cheho lavorato in alcune strutture
dove eseguiamo un'e spinale insieme a tutti questi blocchi,
ma senza, senza l'e spinale, posso dire in tutta sincerità
supponiamo che non vi sia alcuna stimolazione simpatica.
Quando si esegue un'incisione chirurgica,
una volta eseguiti tutti questi blocchisu questo paziente
aveva 28 anni.
Sai, ho fornito 40 confezioni di Precedex
a questo paziente per tutta la durata dell'e,
solo perché volevo che "" tenesse lontano qualsiasi tipo di
a causa di problemi legati al delirio acuto, l'e ha somministrato loro 100 microgrammi di fentanil
due milligrammi di Versaprima dell'intervento, otto milligrammi
di Decadron e quattro milligrammi di Zofran.
Hanno ricevuto un LMA
in anestesia generale con sevoflurano.
Sono stati fantastici entrambe le volte.
Li ho chiamati entrambe le volte
Nel periodo postoperatorio, punteggio del dolore su una scala da uno a tre.
Ma l'iPAC è davvero il componente fondamentale
per garantire il comfort del paziente
durante l'intervento e nel post-operatorio.
Si tratta dello stesso pazientedella diapositiva precedente,
ma volevo inserirlo qui
perché questi sono alcunidei blocchi aggiuntivi
che forniamo al nostro chirurgo ortopedicoin relazione a
questi interventi chirurgici più complessi al ginocchio.
Quella che vediamo qui, nel sito, è un'immagine ecografica
del muscolo artorio-e del paziente, che forma una volta
sopra l'arteria femorale del paziente,
come si può vedere all'indirizzoal centro dell'immagine.
Il nervo ipercolico,, che si trova immediatamente lateralmente
all'arteria femorale,è il nervo safeno.
Di solito ne fornisco 10 millilitri
di bupivacaina allo 0,25%in corrispondenza del nervo safeno.
E quando ci si avvicina al nervo safeno,
ne sentirai quasi il sollievo.
Ancora una volta, si tratta di quella forma d'arte
e sto davvero iniziando afare un'esperienza concreta
nell'esecuzione dell'anestesia regionale.
Ti... e quella è la membrana del vastuaduttore dell'
che stai penetrando lì
spero che questa uscita di "" vi piaccia, e basta.
Il nervo ipercoagulante che si trova lateralmente al nervo safeno, nell'
è il nervo che innerva il vasto mediale.
Con questo, potrò far sì che l'i utilizzi lo stimolatore nervoso
e posizionare l'elettrodosulla coscia del paziente,
e chiederò alle nostre fantastiche infermiere del reparto preoperatorio
per impostare lo stimolatore del nervoa 0,5 milliampere,
e verificheremo la presenza di un riflesso die sulla coscia del paziente.
E non appena vedrò quel fremito dell', ne inietterò un altro
10 millilitri di bupivacaina allo 0,25% ""
per un'ulteriore valutazione del ginocchio del paziente
e la zona mediale circostante
e le porzioni anterioridell'area operatoria.
Questa è un'immagine ecograficadi un blocco interscalenico.
La posizione del paziente per l'e è semi-seduta
come la posizione semi-Fowlercon la testa ruotata
sul lato opposto all'e all'estremità operatoria.
Ecco, questi sono alcuni dei miei blocchi preferiti da eseguire nell'ambito dell'
data la loro complessità,
ma anche le immagini
che può derivare anche da un blocco ben realizzato di tipo "".
La tecnica del blocco viene eseguitaper le artroscopie della spalla
e le spalle complete, cheeseguiamo presso il nostro centro.
L'obiettivo è quello disomministrare l'anestesia locale
intorno al superiore
e i tronchi medi del plesso bracciale-e nello spazio interscalenico
spazio tra i muscoli anteriori dell'e e quelli medi di scalatura.
Per questo blocco userò un ago da 22 gauge da due pollici della marca "",
e somministreremo 15 millilitri,
ma, onestamente, dipende davvero dal
chilogrammi del paziente.
Di solito mi fermo a un massimo di 20 millilitrise sono
più chili e se sono,, sai, riescono a reggere
Questo è vero, ma di solito mi attengo ae mantengo la dose a 15 millilitri.
Utilizzo il nostro stimolatore nervososu tutti i nostri mot-
blocchi motore, come ho già detto.
Come ho detto, questo è un altro modo oggettivo
di poter garantire la sicurezza dell'e del paziente, soprattutto in questo ambito
quando hai a che fare con un gran numero di
anche qui le infrastrutture vitali
come il nervo frenico, ecc.
Vuoi davvero creare un, assicurati di poterlo visualizzare
inserisci qui l'ago per intero.
Per questo blocco userò un trasduttore lineare,
e iniziamo posizionando il trasduttoree in senso trasversale
posizionamento sopra il collo del paziente, due
a tre centimetri sopra la clavicola
e sopra la vena giugulare esterna.
Questo è un blocco semplice finale,
e man mano che fai avanzare l'ago dell', io controllerò
per la stimolazione nervosadel braccio del paziente.
Chiederò a un'infermiera del reparto preoperatorio di eseguire l'aspirazione,
e una volta che avremo sviluppatoe ottenuto il posizionamento ottimale,
inietteremo cinque millii, cioè cinque millilitri.
Bupivacaina al 5% in dosi incrementali d, fino a un totale di 15-20 millilitri.
Utilizzeremo comunemente Exparelanche per questi blocchi,
visto che ne hanno l'autorizzazione.
E parliamo di un caso di studio sull'e per questo nervo interscalenico.
Quindi la storia di questo paziente era in realtà questa
si sono fatti male alla spalla () facendo cadere il loro
il caffè, che ci crediate o no.
E quando hanno cercato diprendere il loro caffè,
allungano la mano
e tutto il genere di cose che si trovano su... Si prepararono
con la mano, ma in un certo senso tutto
si propagò fino alla spalla.
Ed eccoci qui, era una specie di "", ho detto, sai,
"Devi solo lasciarti andare con il caffè.
«Puoi tornare da Starbucks.» Noi
ha eseguito un blocco interscalenico su questo paziente.
Abbiamo somministrato loro due milligrammi di Versed
durante l'intero processodi fornitura del blocco.
Ho somministrato a questo paziente 0,1milligrammi di glicopirrolato
e quattro milligrammi di Zofran
mentre stavamo entrando in sala operatoria.
Secondo alcune ricerche, sesi assumono quattro milligrammi
con lo Zofran, è possibile attenuare alcuni degli
attivazione dei recettori periferici della serotonina,
e l'intervento chirurgico di questo paziente è stato
da eseguire in posizione B della sedia,
e volevo inibire il riflesso di Besogiris dell', come è stato osservato
che il riflesso di Bezogierpossa essere stimolato
e attivati dai recettori 5-HT3 o della serotonina dell'e periferico.
Al paziente è stata somministrata una in anestesia generale
con un tubo endotracheale standard
e si trovavano in una posizione rilassatagrazie alla loro collocazione.
100 microgrammi di fentanil sono stati
a condizione che siano somministrati 20 microgrammi di Precedex
e sono stati somministrati anche otto milligrammi di Decadron ().
Si sono svegliati con un braccio intorpidito e senza dolore.
La loro scorta è durata tre giorni.
E una delle cose divertentiche mi piace fare
a volte, quando sono con il paziente,, gli chiedo, insomma,
Quanto riesci a muovere la spalla?
E poi, una volta che li avremo bloccati, io...
a volte gli faccio dire, tipo, sai,
"Quanto riesci ad alzare l'e lungo il braccio adesso?" E alcuni
di tutte le cose fantastiche che sono,
"Non riesco proprio ad alzare il braccio.
"Sai, hanno davvero messo a punto quel blocco motore
e questo ci riporta alla diapositiva "" in cui si parla di quanto bene
quell'anestetico locale è l', che sta iniziando a fare effetto
di quelle fibre nervose interne, molto spesse e di tipo "".
Quindi, la prossima volta che, dopo aver visitato il sito, ascolterete questa lezione,
e di cui sono molto gratoa coloro che lo sono,
La prossima volta che esegui un blocco neuroe, inizia a valutare come
quando l'effetto del blocco nervoso inizia a manifestarsi.
E mentre iniziano a discutere di, alcune delle questioni soggettive
ciò che provano, e poiuna volta che iniziano a svilupparsi
quella risposta motoria scompare,
oppure se inizi a notare
che le loro estremità si riscaldassero, tutti
Per quanto riguarda questi punti, si rimanda alla diapositiva 10,
e inizierai a renderti conto
come il quartiere si sia effettivamente evoluto nel corso del tempo
È davvero, davvero interessante,
ma il paziente ha ottenuto un ottimo risultato
E la prossima volta lascia perdere il caffè "", non preoccuparti.
Questa è un'immagine ecografica
di un blocco del nervo sopraclaveare.
Eseguiamo questi interventi per conto del dottor, il nostro chirurgo della mano, poiché il nostro obiettivo è
per anestetizzare i tronchi
e delle divisioni dell'e, strutture ovali ipoecogene
chiamato plesso brachiale.
La posizione del paziente per l'e è semi-seduta, semplicemente
come ho già detto l'ultima volta,
come una posizione semi-Fowlercon la testa ruotata
sul lato opposto all'e all'estremità operatoria.
Il punto di riferimento iniziale in base al qualeposizionerò il trasduttore
si trova in posizione trasversaleall'incirca nel punto mediano
della clavicola del paziente.
Il plesso brachiale sarà visibile lateralmente
e superficiale rispetto all'arteria succlavia,
che costituisce il punto di riferimento principale di questo isolato.
Si vedrà l'arteria succlavia
come struttura circolare anecoica.
La pleura è una struttura lineare ipercholicache è possibile visualizzare
sotto e su entrambi i lati dell'arteria.
La prima costola è una struttura lineare ipercolicasituata in profondità
verso l'arteria sapoclavica.
Questi sono i punti di riferimento principaliche vogliamo individuare
e non vogliamo
per far avanzare l'ago dell'e ecografico oltre questi
strutture quali l'e pleurico possono essere perforate.
Quando si esegue questo blocco,inclinare delicatamente il trasduttore
verso il torace per ottenere una visione dell'arteria succlavia in proiezione ""
e infilare l'ago nel tessuto
pur mantenendo una profondità molto, ancora una volta,
essere molto prudente
e non bisogna assolutamente far finire l'a in prossimità della pleura.
Quando si entra nella guaina del plesso,
proverai una piacevole sensazione di sollievo.
Ancora una volta, è una sorta di "" quella forma d'arte che è l'apprendimento
come si percepisce concretamente l'e con l'ago dell'ecografo.
Ed è proprio qui che tu,, devi accendere il tuo stimolatore nervoso
e analizzerai una risposta motoria di tipo "",
che ti indicherà che ti trovi all'indirizzonella pagina corretta.
Chiederò quindi all'infermiera preoperatoria,come faccio sempre, di procedere all'aspirazione
e prevedere incrementi dello 0,5% con un intervallo di 5 millimetri
bupivacaina fino a 25 millilitri.
Ancora una volta, tutto dipende dall'e del peso del paziente
sia che ne diamo loro di piùsia che ne diamo loro di meno.
Ma è importanteiniettare un po' di anestetico locale
intorno alla parte inferiore del troncodel plesso brachiale
per garantire una copertura a blocchi della mediana
e si verifica una lesione del nervo ulnare.
Quindi, una volta posizionato l'ago dell'e nella parte inferiore del tronco,
poi di solito estrao con cautela l'ago
e somministrare un'anestesia locale di tipo "" nella zona centrale
e la parte superiore del tronco, in modo chesiano completamente coperti.
Anche questo bloccoè davvero ottimo, basta solo
semplicemente perché stavo guardandoquei grappoli d'uva
del plesso brachiale è molto divertente da eseguire.
In realtà oggi ne ho realizzato uno
e oggi un blocco interscalenico, quindi è piuttosto divertente.
Ma in particolare questo blocco, quello dell'e e quello interscalenico
e, come per tutti i blocchi, è molto importante
per visualizzare l'intero ago,
in particolare la punta distaledell'ago, proprio perché
alle strutture vitaliche si trovano in quella zona
e mettere davvero in pratica tutte lela corretta meccanica del corpo
e garantire il corretto posizionamento del paziente
e bisogna davvero avere le idee chiari su questo blocco, proprio
perché non si vuole che l'a penetri nella pleura.
E come potete vedere in queste immagini di, potete notare che il
ago per ecografia sulla destra.
Quella a sinistra è solo una foto iniziale
dove si possono vedere quei due ipercolici
linee, come ho già detto.
In quei grappoli d'uva si può vedere l'e succlavia,
ma nell'immagine a destra, su, si può vedere l'ago per ecografia,
anche la sua estremità distale, dato che sono un po'
proprio nel bel mezzo dei tronchi dell', direi proprio lì.
Quindi, i blocchi sopraclavicolari e quelli all': sono davvero divertenti da eseguire
ma devi semprelimitarti a visualizzare il tuo ago.
Questo è il punto fondamentale da tenere a mente.
Mi piacerebbe quindi analizzare un caso di studio
per il blocco sopraclaveare.
Quindi, questo paziente doveva sottoporsi, presso l', a un intervento alla parte prossimale del braccio sinistro
carpectomia in fila.
A questo paziente è stata praticata un'anestesia profie per via sopraclavicolare
stanza di pre-operatorio.
Ancora una volta, ne ho somministrati due milligrammi
di Versed per il comfort del paziente.
A volte ionon riesco sempre a fornire ai pazienti
due milligrammi di Versed.
A volte potrei prescrivere loro del Precedex.
Dipende tutto dalla loro etào da come si presentano davanti a me,
oppure potrei prescrivere più di un, Precedex... scusate, Versed,
e potrei somministrare loro del Precedexoltre al Versed.
Come spiegherò in una delle prossime diapositive,
la somministrazione di farmaci di questo tipo presenta un aspetto multimodale
come Precedex, o dexmitomidina,e desametasone,
o noto anche come Decadron, in quanto riguarda
prolungare un blocco, così com, e i suoi effetti su davvero
rendendolo semplicemente un blocco ancora più profondo.
Ma a questo paziente sono stati somministrati due milligrammi di
di Versed per il comfort del paziente.
Ho somministrato al paziente 25millilitri di bupivacaina allo 0,5%.
Il paziente è stato riportato in sala operatoria d.
È stato loro praticato un LMA
in anestesia generale, senza sedazione.
In questo caso, sono stati somministrati ottoi di Decadron
a condizione che siano presenti 15 microgrammi diPrecedex, quattro milligrammi
di Zofran e 100 microgrammi di fentanil.
Il paziente ha riferito un punteggio di due sulla scala del dolore "" il secondo giorno dopo l'intervento.
La procedura è stata molto complessa
ma, ancora una volta, utilizzando questomultimodale da otto milligrammi
di Decadron, tu e tutti voiprobabilmente avete notato questa tendenza
Ebbene, dove c'è un po' di, c'è un po' di Precedex
nella foto lì, proprio
grazie ai suoi effetti positivi sull'e nel blocco nervoso
e l'anestesia locale ha fatto effetto.
Ecco una parte davvero divertentedella presentazione,
e possiamo parlare di come utilizziamo in modo "" i Sonosite ST
funzionalità che facilitano l'esecuzione di un blocco nervoso.
Stiamo per farvi vedere questo video di "",
e sono io che sto scansionando uno dei miei colleghi,
e una delle mie funzioni preferite
Una delle caratteristiche principali dell'apparecchio Sonosite ST è l'e della funzione Activate Voice.
Le infermiere del reparto preoperatorio si divertono davvero un mondo
perché sanno quando una cosa mi piace davvero
In questo blocco salvo un sacco di immagini.
Ma è anche davvero fantastico
perché potresti usare il Doppler a colori
e ha davvero reso più snelle le operazioni dell',
e penso che a tutti voi diquesto video piacerà davvero tanto,
ma volevo davvero far vedere quanto è fantastico
di un prodotto realizzato da Sonosite
con questo apparecchio Sonosite ST,, quindi godetevi questo video.
Ciao a tutti.
Sono Bradley Korls, infermiere e anestesista presso l', dove lavoro per Salam Anesthesia.
Vorrei solo dedicare un momento a "" per parlare di alcune cose
tra le caratteristiche che apprezziamo di piùcon la macchina Silencite ST,
poiché contribuisce a semplificaremolte delle cose che facciamo
per offrire al paziente un'esperienza eccellentequando
stanno subendo il blocco nervoso.
Il mio collega è qui disteso
e andremo super esaminare la sua arteria poplitea
e i suoi nervi peroneale comune e tibiale.
Questa immagine ci piace davvero molto.
Si può vedere la famosa arteria "" che si snoda in quella zona,
Allora diciamo: "Attiva la voce", "Colore acceso".
Lo puoi vedere lì. Colore disattivato.
Va bene, allora facciamo solo una foto di prova.
Diciamo quindi "Salva immagine". Va bene?
Diciamo, per come li vediamo
che qui si biforcano e poi si ricongiungono.
Ok, tra un attimo inizierò a filmare quella guaina locale "".
Ora, se ci piace questa immagine,, clicchiamo su "Salva immagine".
Si potrebbe anche dire più luminoso,più luminoso, più scuro,
più scuro, va bene?
E poi eseguiremo un'ecografia all'e più distale. Salva clip.
E questo ti permetterà di salvare un videoper raccontare la storia di
come si stavano ramificando
e si sono uniti coni due nervi per darti
quel quartiere popolare.
Come potete vedere, questesono alcune delle caratteristiche
che ci piace davvero tanto della macchina ST,
e ci aiuta davvero a promuovere l'iniziativa "" e a raccontarne la storia
dei blocchi nervosi che effettuiamo.
È una cosa fantastica perchéci aiuta a studiare il nervo
dopo averli eseguiti, quindi
che possiamo trarne il massimo vantaggio e imparare,
e così potremo
avrà un impatto sui nostri pazienti in futuro.
Speriamo che la macchina "" vi piaccia tanto quanto piace a noi.
Grazie mille. Allora,, ora parleremo di
anestesia multimodale.
Come ho accennato inin alcuni dei casi di studio,
e probabilmente avrai notatole tendenze relative all'utilizzo
di Decadron o desametasonee Precedex o dexmitomidina.
Quindi utilizziamo due farmaci
per migliorare i nostri blocchi dei nervi periferici.
La dexmetomidina, nota anche comee Precedex, impedisce l'attivazione
di nuovi potenziali d'azione.
Sono proprio questi potenziali d'azionei a generare ulteriori stimoli
della stimolazione nervosa.
In questo modo si evita che si verifichi un nuovo sparo.
Ha inoltre un effetto sulle fibre C,
e le sue proprietà di contrazione faccialetramite i recettori alfa-2
L'attivazione dei recettori adrenergiciin prossimità dei vasi sanguigni si estende
l'effetto dell'anestetico locale.
Quindi queste sono tutte caratteristiche fondamentali davvero ottime.
Aiuta inoltre ad attenuare l'effetto dell'anesteticoin modo sinergico
il che significa, insomma, cheaiuta il paziente a riprendersi da
un'anestesia più agevole grazie al fatto che
che Precedex inibisce il rilascio di noradrenaline,
e la noradrenalina è il nostro stimolo
per l'eccitazione o lo stato di veglia.
In un certo senso li tiene al sicuro in quella baia.
È un'anestesia molto delicatacon Precedex.
Di solito uso... 25 microgrammi per chilogrammo
in caso di delirio acuto,
ma in realtà dipende tutto da...
ciò che il paziente vi sta mostrandosul monitor.
Se si tratta di un blocco iniziale molto denso, allora
se non ti danno alcun segno di comprensione nei tuoi confronti
Per utilizzare Precedex,, non lo usi.
Ecco perché a volte uso Precedex nel
area preoperatoria doveforse il paziente
essere un po' nervoso.
Gli darò un po' di Precedex
di procedere e portarlo a bordo.
Ma non sarà così; tuttavia, una volta cheavrai compiuto quel passaggio
all'anestesia generale
e tutto è piùrilassato, a volte è più difficile
lavorare in quella Procedex di conseguenza
grazie alle sue proprietà alfa-2.
Il prossimo farmaco che utilizziamo è
desametasone o Decadron.
Prolunga la durata del blocco del nervoe periferico
e allevia il dolore grazie alle sue proprietà antinfiammatorie.
Somministriamo tutti questi farmaci
per via sistemica, ovvero tramite flebo.
Non inseriamo nessuno di questi farmacinel nostro
siringhe vere e proprie.
Sono stati pubblicati dei dati susecondo cui è ugualmente
è efficace se lo si utilizza in modo sistematico ().
Ecco cosa usiamo.
Per il Decadron, come sapete, useremo quattro dosi da otto milligrammi,
ma in realtà tendiamo a preferire l'a da otto milligrammi.
Molti dei nostri pazientiricevono, prima dell'intervento, un centinaio di
riceveranno un, un, un grammo di Tylenol
e 300 milligrammi di gabapentin.
Insomma, ce n'è davvero tanta
relative all'anestesia multimodaleeseguita presso la nostra struttura,
e lavoro presso un centro di chirurgia ambulatoriale dell'.
Insomma, come ben sai, il punto centrale dell', in fin dei conti, è semplicemente quello di
gestire le emergenze in modo fluido per favorire la ripresa
dopo l'intervento, ridurre la nausea, ridurre
limitare la ritenzione di liquidio la ritenzione urinaria.
Insomma, tutte queste cose sono davvero d'aiuto
agevolare il percorso del paziente.
E credo che l'unica cosa che stavo imparando
visto che c'è un nuovo anestesista
che c'è una mentalità diversaquando si lavora in questi
centri di chirurgia ambulatoriale
perché ti concentri molto sul recupero
e la sala di risveglio.
Ma come mi disse una volta un anestesista,
Il tuo risveglio inizia nella sala preoperatoriae questo ricordo non mi ha mai abbandonato,
ma questi sono alcuni degli ottimi farmaciche utilizziamo
per facilitare l'anestesia multimodale con il metodo "",
ma anche gli ottimi risultati di cui godiamo
sotto anestesia locale.
Parliamo ora del futuro dell'anestesia regionale nell'ambito dell'.
Credo che l'anestesia regionalestia davvero per decollare
avere un ruolo più importantenell'assistenza complessiva
disponibili in America.
Credo che, man mano che le popolazioni di pazienti dell'e presentano condizioni sempre più gravi,
e quando non è controindicato
e le comorbilità consentono l'uso dell'a per l'anestesia regionale
per quanto riguarda la somministrazione, ioritengo che sarà vantaggioso
per somministrarlo e perfacilitare l'accesso al paziente
sottoporsi a questo blocco nervoso
perché stai bloccando il dolore proprio lì
la fonte della generazione.
Se il paziente è iper-iperteso, insomma,
somministrare l'anestesia regionaleimpedisce loro di
dolore, maggiore rischio di ipertensione se hanno problemi cardiaci
presentano problemi di equilibrio tra domanda e offerta a livello cardiovascolare,
si limita la risposta del sistema nervoso simpatico
e lasciarli liberi, in modo che non abbiano una frequenza cardiaca così elevata,,
senza affaticare il cuore
quindi garantiscono un migliore apporto di ossigeno all'e, per quanto riguarda
ai pazienti affetti da patologie polmonari, sai com'è, quelli che hanno problemi ai polmoni
permettendo loro di fare un respiro profondo
È fondamentale prevenire l'atelettasia.
Quindi tutti i principali organi vitali
e, in sostanza, impedire chesi verifichi l'intera cascata
del rilascio di istamina e delle citochinee causato dal dolore
è che non ha rivali.
Credo che l'anestesia regionalenon potrà che diventare sempre più diffusa
di un ruolo fondamentale nell'e la cura complessiva del paziente.
Ma credo che i nuovi additivi farmaceuticientreranno nel
mercato per prolungare la durata del blocco.
Ne ho citati alcuni: l', l'Exparel, il Decadron, la dixmetomidina,
come Precedex in questa presentazione,
ma ovviamente, come tutto il resto,
Ci saranno delle novità in arrivo su.
Credo che questo sarà di grande aiuto all', per quanto riguarda l'esecuzione dei blocchi nervosi.
Credo che le nuove tecniche di blocco nervoso,
che ci consentirà di individuare con maggiore precisione i siti chirurgici dell'e
alla vasta gamma di opzioni cheè in grado di offrire a un paziente
e una maggiore diffusione delle conoscenzerelative agli ecografi
tra tutti gli operatori sanitari.
E credo che questo sia davvero fondamentale.
Credo che una maggiore conoscenza,
ed è per questo che sono davverograta per questo webinar
e avere questa opportunità è semplicemente
perché ho la possibilità di partecipare a
che, contribuendo a diffondere alcune nozioni di base sull'ecografia
macchina e
in che modo l'anestesia regionalepossa apportare benefici ai pazienti in vari
popolazioni, quindi ringrazio sinusite per questo.
E penso anche che ci sarà una maggiore accettazione su
dell'anestesia regionale e dell'e i suoi benefici per il paziente.
A volte l'anestesia regionalepuò, insomma,
potrebbe sembrare checi stiamo provando, stiamo,
stiamo rallentando un po' il ritmo
oppure devi inserirlo nell'agenda.
Ma è fondamentale per l'esito terapeutico dei pazienti
e l'assistenza nel loro percorso di recupero post-operatorio.
E tutto ruota attorno al paziente.Tutto ruota attorno al paziente.
Tutto ruota attorno al paziente dell', disteso sul letto
e la capacità di
eliminare tutti questi effetti negatividerivanti dal fatto che
sostanze stupefacenti nel periodo postoperatorio.
Non sto dicendo che l'anestesia regionalesia la soluzione miracolosa,
la bacchetta magica grazie alla quale nessun pazientedovrà mai assumere un narcotico
ancora nel periodo postoperatorio.
Alcuni pazienti potrebbero dover assumere l', un oppiaceo, e va bene così.
Ma lo riduce notevolmente.
Offrono un'esperienza migliore ai pazienti
in anestesia locale.
Spero che anche voi divi siate divertiti tanto quanto me
visto che mi sono divertito a realizzarlo,
e continuiamo a fare in modo ci difenda i pazienti,
continuare a perseguire risultati eccellenti per i pazienti.
E ringrazio tutti, in particolare il sitoIthana per questa opportunità.
Grazie mille a tutti.
- Va bene. Grazie mille, Bradley.
Credo sia giunto il momento della nostra rubrica "Domande e risposte".
Sembra che ne abbiamo avuti parecchi
queste sono le domande che ci sono arrivate finora.
E Bradley, stai facendo un ottimo lavoro
di rispondere a quelle in tutto il
presentazione, quindi grazie mille.
C'è qualcos'altro di cui vorresti parlare,?
Per quanto riguarda i blocchi che realizzi?
- No. Mi senti bene?- Sì, si sente benissimo.
- No. Grazie a tutti per averci seguito oggi.
È un grande onore e une grazie ancora a Sonosite
e Salem - Salem Anestesia
e tutte le persone che,, mi hanno aiutato ad arrivare fin qui.
No, in realtà non ho altro da aggiungere
A parte il fatto che mi piace davvero farlo.
Ti rendi conto dei vantaggi che ne derivano.
So che una storia che posso raccontare suriguardo alla settimana scorsa era
che questa signora è entrata e, in sostanza,
quello che mi ha detto, ora che il suo braccioera tutto fasciato, era
che ha avuto un incidente stradale
e il suo pollice era, insomma, un "" che le spuntava fuori, le, l'osso
le spuntava la punta del pollice; l'e ha eseguito un'iniezione sopraclavicolare
un ostacolo per lei, e questoha avuto letteralmente quell'effetto su di lei
come se si dovesse praticare un'epiduralea una donna in travaglio.
Si vedeva proprio che si stava sciogliendo
e un "f-", nei suoi occhi,
si poteva notare che il pazientesi stava rilassando.
E credo che sia proprio questo che mi piace.
Puoi semplicemente fare quello che hai fatto finora; suci sono molti segnali soggettivi
che il paziente manifesta,, ma anche l'obiettivo.
E, in fin dei conti, non c'è niente di meglio,, che avere una bella
procedura in questione
e il paziente che si svegliasentendosi a proprio agio.
E poterlo offrire è davvero fantastico
ed è davvero interessante farlo.
Ed è proprio questo che mi piace
soprattutto per quanto riguarda l'anestesia regionale.
Ed è, è sempre una sfida.
Può sempre essere una sfidae nessuno è mai uguale all'altro.
Credo che una delle persone dipresenti alla sessione di domande e risposte
chiedeva: «Di solitoesamini i condili femorali?»
o ci proviamo?" E, in fin dei conti, dipende tutto da...
quali sono le caratteristiche anatomiche del pazientee quali sono i sintomi che presenta.
Non posso dire di dedicarmi esclusivamente a una sola cosa, per così dire
oppure fare a tutti lo stesso taglio di capelli.
Dipende tutto da quando lo inserisco
quando si applica quel trasduttore sul paziente affetto da sindrome da "", ciò che si osserva è,
e partiamo da lì.
E in realtà si tratta semplicemente di un gioco di "" tra te, il paziente,
e utilizzando quel trasduttorecome il tuo "pennello del dolore"
e cerca di eseguirlo nel miglior modo possibile.
Beh,
- È fantastico, Brad.
Grazie mille per essere qui con noi.
Sembra che non stiano arrivando altre domande su.
A quanto pare siamo un po' in ritardo, un'a ora è già passata,
Ma grazie mille per essere stato con noi oggi, Bradley, su.
Lo apprezzo davvero.Per tutti gli altri, come abbiamo detto,
faremo registrare tutto
e disponibili alla pagina "" su Sonosite.com/behindthscanwebinars,
e puoi procedere
e scansiona il codice QR che trovi quiper andare direttamente lì.
E sarà disponibile anche sul sitodel Sonosite Institute.
Quindi, ancora una volta, grazie mille, Bradley,
per aver dedicato del tempo a preparare questa presentazione su
e restando a disposizione per rispondere alle nostre domande sull'e e cose del genere.
Ti siamo davvero grati,, per aver condiviso la tua esperienza.
- Beh, grazie mille,, e vi sono davvero grato per tutto il fantastico
il team di Sonaside, e grazieper gli ottimi prodotti
che ci aiutano a ottenere ottimi risultati
per i nostri pazienti. Vi ringraziamo.
- Fantastico. Grazie mille. Vedremo
Ci vediamo al prossimo webinar. Grazie.
- Grazie.
Questo webinar Sonosite Behind the Scan, "Perfezionamento del blocco regionale dai fondamenti alle competenze avanzate", mostra come l'anestesia regionale guidata dagli ultrasuoni possa rafforzare l'assistenza perioperatoria, dal primo posizionamento della sonda al processo decisionale avanzato in casi reali. Imparerete perché l'anestesia regionale è importante al di là del controllo del dolore: può aiutare a smorzare la risposta allo stress, favorisce la stabilità emodinamica, riduce l'infiammazione e diminuisce l'uso di oppioidi e il relativo rischio cardiopolmonare, vantaggi che diventano ancora più importanti quando i pazienti presentano un'acuzie maggiore e un maggior numero di comorbidità.
Il webinar educativo costruisce competenze pratiche passo dopo passo. Il testo passa in rassegna il linguaggio ecografico essenziale e l'interpretazione delle immagini (ecogenicità, artefatti, guadagno, profondità, Doppler, approcci con ago in piano o fuori piano) e collega questi fondamenti all'esecuzione sicura e coerente del blocco. Imparerete anche a scegliere il trasduttore giusto per il lavoro da svolgere, soprattutto quando bersagli più profondi e un habitus corporeo più ampio richiedono strategie di imaging diverse.
Un aspetto importante è il ruolo del posizionamento del paziente. Il webinar inquadra il posizionamento con lo stesso intento che si usa per la gestione delle vie aeree: impostare correttamente, proteggere la ventilazione quando si usa la sedazione e rendere il blocco più facile, sicuro e riproducibile.
Si passa poi alla tecnica di blocco applicata con chiari esempi ecografici e suggerimenti per il flusso di lavoro per le procedure più comuni: blocchi poplitei sciatici, iPACK e canalare-regionale degli adduttori per la chirurgia del ginocchio, e blocchi interscalenici e sovraclaveari per i casi di spalla e mano. I casi di studio evidenziano i risultati di risparmio di oppioidi, le strategie di risparmio motorio per la mobilizzazione precoce e il modo in cui i segni oggettivi e soggettivi confermano il successo del blocco. Si apprende inoltre come i farmaci multimodali (somministrati per via endovenosa) possano estendere e rafforzare l'analgesia.
Infine, il webinar illustra le funzioni di Sonosite ST, come l'attivazione vocale, l'acquisizione di immagini/clip e il Doppler, per semplificare la scansione, documentare i risultati e supportare l'apprendimento continuo e il miglioramento della qualità.
Cosa imparerete
- Breve panoramica dei vantaggi dell'anestesia regionale
- L'importanza di un corretto posizionamento del paziente
- Esecuzione di blocchi nervosi periferici guidati da ultrasuoni su corpi di varie dimensioni
- Utilizzo delle funzioni di Sonosite ST per promuovere la sicurezza del paziente
- L'impatto positivo della somministrazione intraoperatoria di farmaci multimodali sugli esiti post-operatori
- Il futuro dell'anestesia regionale e il suo impatto sulla cura del paziente
Bradley Quarles, MNA, CRNA si è laureato presso la University of South Carolina School of Medicine e lavora per Salem Anesthesia a Greensboro, NC. Bradley è un leader all'interno di Salem Anesthesia, in grado di fornire quotidianamente una pletora di blocchi periferici guidati da ultrasuoni, di formulare e implementare un protocollo di anestesia multimodale, di ridurre l'uso di narcotici da parte dei pazienti nel post-operatorio e molto altro ancora. Inoltre, Bradley è stato insignito dal governatore Henry McMaster dell'Ordine della Mezzaluna d'Argento, la più alta onorificenza civile dello Stato della Carolina del Sud per il suo lavoro di prevenzione dei suicidi. Il suo impegno per la prevenzione dei suicidi mentre era studente all'USC ha portato alla firma della "Legge per la prevenzione dei suicidi con carta d'identità degli studenti", entrata in vigore il 1° luglio 2022.
Questo webinar educativo è destinato agli operatori sanitari e non ai pazienti o ai consumatori. Il materiale è fornito a scopo educativo generale, come riferimento e integrazione dell'esperienza professionale, dell'istruzione e della formazione, e non deve essere considerato la fonte esclusiva per questo tipo di informazioni. Questo webinar educativo non intende raccomandare alcun dispositivo per una particolare indicazione o fornire indicazioni per l'uso di un dispositivo. In ogni momento, è responsabilità professionale dell'operatore esercitare un giudizio clinico indipendente in ogni particolare situazione. Fujifilm non si assume alcuna responsabilità per l'uso improprio delle informazioni fornite in questo webinar. Questo webinar formativo non integra, sostituisce o sostituisce l'etichettatura del dispositivo, comprese le istruzioni per l'uso, che accompagna qualsiasi prodotto FUJIFILM Sonosite.