Transcript
- Grazie a tutti per esservi uniti a noi.
Benvenuti al webinar Mano diagnostica, ecografia parte seconda,
introduzione alla mano di Voler.
Mi chiamo Chris Pennell e sarò
il moderatore del webinar di oggi.
Questo è il secondo webinar di una serie di quattro parti sulla mano
e potete consultare la prima parte
e iscrivervi alla prossima parte
della serie di webinar su sono
site.com/behind the scan webinar.
E potete andare avanti e scansionare il codice QR
che è sullo schermo in questo momento per andare
alla nostra pagina dei webinar.
Tutti i nostri webinar precedenti sono anche lì, quindi sentitevi liberi
di dare un'occhiata a quegli archivi
per altro materiale didattico.
Prima di iniziare, vi informiamo che tutti i partecipanti sono silenziati.
Condurremo una sessione di domande e risposte alla fine
della presentazione, quindi sentitevi liberi
di inviare le vostre domande durante la presentazione
e ci assicureremo di riceverle durante la sessione di domande e risposte.
Se siete nel flusso di zoom, potete digitare le vostre domande
nella casella q e a della barra degli strumenti situata nella parte inferiore
o laterale dello schermo.
E per i nostri spettatori di YouTube su LinkedIn,
potete inserire le vostre domande nella casella della chat.
Questo webinar sarà registrato
e sarà pubblicato su sono site.com
e sul Sono Site Institute.
Oggi è qui con noi Daniel Shelton.
Daniel è il direttore dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico
per il sito Sono di Fujifilm
e Daniel, Daniel ha trascorso 21 anni
come ecografista muscoloscheletrico dedicato
e 16 di questi anni sono stati qui al sito Sono.
Ora dirige lo sviluppo del mercato muscoloscheletrico
dove lavora per diffondere i benefici
degli ultrasuoni point of care.
E con questo passo il testimone
a Daniel per la nostra presentazione.
- Grazie Chris e benvenuti a tutti.
Questa è la seconda parte, si tratta di Chris
e un po' dell'attrezzatura di oggi
perché siamo sulla mano.
Inizierò presentando i trasduttori L 15
a quattro array lineari, il trasduttore più comune
che penso tutti abbiano quando iniziano,
soprattutto con le macchine a soia.
Questo è il trasduttore di forza lavoro
e poi passeremo nella dimostrazione dal vivo
tra il trasduttore L 19
o il nuovo trasduttore ad altissima frequenza, 46
a 20 megahertz.
Solo come una sorta di anteprima di
ciò che si può vedere nella mano.
Forse si applica alle soluzioni di ricerca
o alla pratica clinica davvero, davvero dettagliata.
Allora, passiamo alla diapositiva, per iniziare.
Va bene, quindi procediamo
e iniziamo il discorso rapido, principalmente una revisione
delle ossa e di alcune indicazioni.
Parleremo quindi della dichiarazione A IUM delle,
indicazioni per l'ecografia della mano.
In generale, questi non sono specifici per le dita dorsali o volari
o per le dita, ma li abbiamo,
esaminati nell'ultimo webinar.
Quindi, se non avete colto tutti questi elementi e
e noi ne parliamo, tornate indietro
e prendete la prima parte per questa seconda parte, ci atterremo
ai punti di riferimento ossei che cambiano un po'
sulla mano di Waller.
Passiamo ai muscoli interossei, ai tendini flessori,
ai muscoli lombricali
e se c'è tempo scendiamo al tendine flessore
e alle pulegge del dito.
Ma molto probabilmente anche questo sarà trasferito alla,
sezione avanzata.
Tratteremo il dito in modo più dettagliato
perché abbiamo il cappuccio estensore da trattare nell'avanzato,
quindi magari tenete d'occhio che verrà aggiunto
alla sezione avanzata, dato che parleremo già
del complesso del cappuccio estensore
di ultrasuoni nella mano a bombetta,
molto simile all'ultimo.
La cisti per lo più solida credo sarà una
risposta importante per voi.
Ad alto rendimento sarebbero, per esempio, le cisti gangliari,
o le lacerazioni tendinee se si tratta di un tendine retratto
o di una cisti gangliare.
Lo vediamo spesso nella mano.
L'atrofia muscolare sarà una delle principali.
Passeremo in rassegna tutti questi muscoli
e se avete un deperimento muscolare nella mano,
potreste voler controllare i nervi
e i nervi saranno trattati nella parte avanzata.
Quattro ossa della palla sono molto simili,
quindi ho mantenuto la stessa grafica.
Abbiamo lo stesso radio e ulna carpali distali.
Abbiamo una prima e una seconda fila carpale.
I metacarpi non sono cambiati, così come il resto
dei carpali, quindi continuiamo qui.
Partendo dalla piega del polso, sono circa un po'
dopo o distalmente alla piega del polso.
Abbiamo due punti di riferimento ossei prominenti.
Sul lato ulnare del mignolo abbiamo l'uncino dell'hamate
e sul lato del pollice abbiamo il trapezio
e questo va a colmare una lacuna qui.
Parleremo più avanti del tunnel carpale,
ma faremo riferimento all'uncino
del prosciutto otto per quanto riguarda le origini
di alcuni di questi ipotenari sul,
lato mignolo della mano.
E scansionando un po' più distalmente, si può notare che la regione
di interesse è cambiata quaggiù verso
l'interno del palmo.
Abbiamo il secondo sul lato radiale, il terzo al centro
e la quarta base dei metacarpi.
Parleremo un po' delle inserzioni tendinee dell'avambraccio
e delle origini di alcuni, alcuni
dei capi tendinei della mano.
Oh, ho cliccato una volta di troppo. Torna indietro di uno.
Le aste mediane dei metacarpi hanno lo stesso aspetto
dorsale, solo più profondo.
E quindi c'è un miglioramento acustico posteriore.
Sembrano un po' più luminosi.
Hanno una superficie più interessante sul lato Waller
perché alcuni muscoli hanno origine
lungo l'asta media di questi metacarpi.
Ci concentreremo soprattutto sulla sezione trasversale
perché è il modo migliore per rilevare la
mano e la dimostrazione dal vivo.
Passiamo all'asse lungo di ciascuno di questi,
ma il riferimento migliore per la mano è
per familiarizzare con le sezioni trasversali.
Per questi ci atterremo alla sezione trasversale.
E poi, andando verso la parte distale, ci dirigiamo verso i metacarpi
articolazioni della flangia metacarpale,
ma senza entrare nello spazio articolare
prima dello spazio articolare c'è una placca volare
di cui parleremo verso la fine.
E tra queste placche volari,
c'è un grosso e spesso strato di tessuto connettivo chiamato legamenti inter
metacarpali o legamenti metacarpali trasversali.
Questi sono ottimi punti di riferimento
per differenziare lo strato superficiale da quello profondo.
Per esempio, c'è un ventre muscolare qui,
che andremo a vedere tra poco, chiamato lom brickle
e rimane poco profondo fino a questo legamento
e le strutture interossee più profonde si immergono in profondità
e poi i tendini flessori rimangono sopra
e i tendini
delle interossee rimangono verso la mano dorsale per esempio.
Per questo, facciamo un rapido rilievo delle ossa
e ci sono i contorni
e alcune delle aree difficili dove proiettano le ombre.
Un secondo mentre vado alla demo live.
Bene, come l'ultima volta, abbiamo la mano qui
con due piani di ripresa,
abbiamo una vista dall'alto e una vista laterale.
Quindi tutto è visto in modo ortogonale.
Stendo un po' di gel all'inizio della piega del polso.
È un buon punto di riferimento da cui partire.
Andremo distalmente alla piega del polso sul mignolo
lato pisiforme.
È facile da immaginare, facile da
palpare anche se non era sul PowerPoint.
Ok, quindi il lato sinistro dello schermo è quello ulnare,
quindi rappresenterebbe questo lato dello schermo, questo lato
dello schermo è qui, il lato destro
dello schermo sarebbe il lato del pollice.
Potete vedere queste cose muoversi un po', aspettate,
fatemi alzare una freccia così possiamo iniziare
a parlare dei punti di riferimento.
Quindi torniamo alla piega di rischio
dove vediamo il pisiforme, che non è presente in PowerPoint
e me ne scuso.
Ma è sul tunnel carpale PowerPoint se si vuole avere una
buona idea di tutti questi strati.
Ma se riusciste a trovare questo pisiforme palpabile sul mignolo
lato e qui non
palpate tanto il lato dello scafoide.
Quindi rimaniamo con il lato del mignolo.
Quindi, se si tira il trasduttore verso il mignolo un po'
o verso la parte distale un po',
si vedrà che le ossa si staccano
e si ottiene un altro punto di riferimento osseo
e questo è l'uncino della mano.
Pianteremo il gancio della sonda dal lato della mano
e il tergicristallo dal lato radiale della sonda.
E vediamo il tubercolo del trapezio proprio qui.
Come ci assicuriamo che non sia il cavo?
Spingiamo verso l'alto
e possiamo vedere lo scafoide
con un tendine in cima chiamato FCR flexor carpius radius.
E possiamo spaziare distalmente
e vedere il flessore del carpo radiale seduto nel solco
del trapezio.
Qui vediamo il pavimento del tunnel carpale
e i tendini all'interno del tunnel,
ma se ci spostiamo distalmente nel tunnel,
possiamo vedere i due punti di riferimento ossei distali che costituiscono il
tunnel carpale distale.
E poi scansioniamo distalmente
fino a quando il trasduttore passa sopra i metacarpi prossimali.
Ora possiamo vedere queste ombre
del potenziamento acustico posteriore
a causa del potenziamento acustico posteriore
di questi muscoli sulla parte superiore, sul mignolo
e meno potenziamento acustico posteriore
perché abbiamo tutti questi artefatti del bordo del tendine
che non hanno così tanto muscolo pieno di acqua.
È perché vediamo questi bordi che proiettano le ombre ai lati
dei tendini e fa sì che l'ombra sotto i tendini
crei un'ombra più sfocata rispetto all'ombra potenziata
dei muscoli su ciascun lato.
Quindi, andando verso il palmo della mano, in direzione del lato thenar,
che è il lato del pollice, descriveremo le ossa
del lato thenar.
Se si dovesse ecografare una frattura della mano,
per esempio, sarebbe difficile ecografare
la frattura al centro
a causa degli artefatti ai bordi
fino a quando non si ottengono queste ossa potenziate acusticamente posteriormente
dai muscoli
perché i muscoli sono più densi d'acqua.
Ma anche le ossa possono essere difficili da rappresentare nella mano
a causa di queste creste sull'osso
nel mezzo dell'osso.
Quindi, se si taglia una cresta
e l'asse lungo leggermente obliquo,
si può creare artificialmente quella che sembra una frattura
in cui si taglia leggermente obliquamente
una cresta nell'osso.
Quindi qui vediamo questa piccola ombra
che è proiettata da quello che sembra un labbro
o sembra una deformità a gradini.
Bisogna fare attenzione a questo
perché non è una frattura,
è solo un taglio obliquo di queste creste
dove si inseriscono i tendini.
Ora qui abbiamo un muscolo che esamineremo più avanti nel
PowerPoint come punto di riferimento,
ma si può vedere dove i lunghi fusti dell'osso possono
creare un po' di problemi se si cerca
di valutare una frattura
a causa di queste creste dove si attaccano i tendini.
Quindi è per questo che ci atteniamo alla sezione trasversale quando si tratta
della mano per la maggior parte sono questi grandi punti di riferimento muscolari
per aiutarvi a contare le strutture e vedere i muscoli.
Procedendo distalmente, vediamo che le teste metacarpali si appiattiscono,
c'è una piccola struttura fibrosa in cima
alla testa metacarpale distale.
Questo è più per una struttura avanzata su PowerPoint numero
quattro, la quarta parte del webinar sulle mani.
Il legamento metacarpale interno
o legamento metacarpale trasversale è un buon punto di riferimento.
Quindi lo useremo come punto di riferimento per stabilire dove
fermarci quando facciamo gli ultrasuoni alla mano.
Man mano che ci spostiamo più distalmente, iniziamo a vedere i muscoli
che si assottigliano come l'interosseo lombare, l'interosseo dorsale
e l'interosseo polmonare
e l'interosseo lombare sono una parte fondamentale di questo esame.
Così siamo in grado di tracciare le lumbriche molto facilmente
perché non sono così profonde
e siamo in grado di iniziare
superficialmente e contare verso il basso.
Ma fino a che punto si arriva?
Ci si ferma fondamentalmente ai legamenti metacarpali trasversali
o trasversali, sì,
legamenti metacarpali trasversali del carpo.
Quindi, in una parte separata dell'esame, esamineremo il pollice.
Ha una muscolatura unica,
ma ci limiteremo
al centro del palmo.
Per questa parte di PowerPoint.
Ci concentreremo sul palmo della mano, sulle ombre che vengono proiettate
e quanto in profondità riesci a vedere nell'immagine?
Con la maggior parte dei trasduttori è possibile vedere attraverso la mano
.
In effetti, se si tocca la parte inferiore
della mano,
si può vedere tutta la muscolatura della mano.
Come ho detto, questo lineare più grande è ottimo
per la mano per i sondaggi.
È possibile che si voglia dare un'occhiata più dettagliata alla mano
con qualcosa di più piccolo, da 19 a cinque megaherz
che si inserisca bene in quegli spazi web.
Abbiamo anche una mazza da hockey da 13 a 6
che si adatta anche agli spazi stretti.
E poi entreremo nelle cose più avanzate
con il nostro trasduttore da 46 a 20 megahertz.
Ma torniamo indietro e troviamo un punto di arresto qui
e iniziamo la prossima serie di diapositive
per i muscoli e i tendini della mano
mentre parliamo dei muscoli della mano volgare.
Direi che ci atterremo di nuovo alla sezione trasversale,
ci sono delle bellissime immagini dell'asse lungo
che potremmo ottenere qui, ma la sezione trasversale è
il punto in cui voglio che la vostra mente vada
ed è, è semplicemente il modo migliore
per affrontare la mano.
Le strutture ad asse lungo sono in genere molto facili da trovare.
Sono le sezioni trasversali che si devono davvero
comprendere per un tipo di impegno cognitivo spaziale
su ciò che ogni strato sta facendo.
Quindi affrontiamo di nuovo i muscoli della mano, una specie
di webinar dorsale.
La grafica lampeggia per ogni livello.
Cominciamo con l'inter oii dorsale.
Di nuovo, pensate al dab DAB, il dorsale
o responsabile dell'abduzione o della divaricazione delle dita.
L'origine di questi sono i lati dei metacarpi
tra ogni tela e si inseriscono alla,
la prima si inserisce alla base radiale della seconda
e la seconda alla base radiale della terza.
E il terzo, sul lato ulnare, lo vedete scambiare e
perché questi sono responsabili
dell'unione delle dita.
Quindi, sul terzo interno dorsale, essi,
cambiano leggermente lato
e vanno alla base ulnare del terzo metacarpo.
E poi sull'ultimo, il quarto va
alla base ulnare del quarto.
Quindi potete vederli nel grafico,
questi piccoli tendini sottili, tendono
a puntare tutti verso il dito medio.
Quindi immaginate che il dito medio sia il punto centrale
e che queste interossee dorsali siano in ogni rete.
Quindi non c'è una rete in cui non siano presenti.
E ce ne sono quattro
e tra una rete e l'altra si fanno strada
per indicare il dito medio.
Quindi la prima ragnatela, per esempio, non può passare di qui.
Quindi deve rimanere su questo lato
e deve puntare verso il dito medio
inserendosi su questo lato della seconda cifra.
Stessa cosa sul lato opposto.
Quando arriviamo alla quarta ragnatela, si può vedere
che ha origine sul cinque e sul quattro
e punta di nuovo verso il dito medio.
E poi, quando passiamo alla seconda
e alla terza ragnatela, si trovano a cavallo della, della, della
fessura tra i metacarpi e puntano
all'asta mediana.
Di nuovo, palmer inter oii, ce ne sono solo tre.
Quindi sette inter oii in totale.
E pensate al pad, che è abbastanza facile da ricordare.
Stiamo parlando del palmo, del cuscinetto.
Questi sono, questi sono più profondi,
questi non sono quelli più superficiali.
Quindi non sono sul lato dorsale,
ma sono sul cuscinetto della mano.
Quindi il responsabile di ab che dice a, una deduzione B,
dovrebbe essere abduzione.
Quindi questo è il mio errore. Dovrebbe,
questo dovrebbe dire rapimento.
Quindi questo unisce le dita
o le aggiunge al corpo.
Quindi pensateci in questo modo. Quindi potete vedere questi tipi,
sono sottili, piccoli e a volte difficili da rintracciare.
Ma abbiamo il primo palmer inter oii proprio qui.
L'origine è l'asta media del secondo metacarpo
e si inserisce sulla base ulnare
della seconda falange prossimale.
Ci sono contributi di queste fibre che vanno
al cappuccio estensore dorsale,
che copriremo nella parte avanzata.
Il secondo salta, salta completamente il dito medio
e arriva fino alla quarta cifra.
E la sua origine è l'asta centrale del quarto.
Si inserisce sulla base radiale della falange prossimale,
contribuisce anche con fibre al cappuccio dorsale.
E poi il terzo, l'ultimo che vedete ha origine
dalla base radiale del quinto, lo stesso
dal dito medio.
C'è una sorta di schema. Tutti questi cercano
di puntare lontano dal dito medio,
non verso il dito medio
perché sono responsabili
dell'unione delle dita.
Quindi devono pensare a
quella leva meccanica proprio qui, c'è questo piccolo
muscolo lampeggiante qui, che tirerà il mignolo verso il
dito medio mentre gli interossei dorsali hanno un tendine
per divaricare le dita.
Quindi questo è un ottimo modo per ricordarlo.
E ce ne sono solo tre in basso,
altri muscoli che coinvolgono le mani.
Quindi abbiamo il flessore del carpo radiale,
che è una struttura del polso di cui parliamo
e che abbiamo esaminato in modo un po'
dettagliato nel webinar sul tunnel carpale.
Ma, guardando in basso, si può vedere il suo percorso
che passa sopra i carpali.
In secondo luogo, la fila carpale prossimale e distale
e talvolta si divide per inserirsi su due delle basi
dei metacarpi, ma principalmente sulla base del secondo.
Ed è responsabile della flessione del polso
e aiuta anche nell'abduzione della mano.
Quindi è una struttura importante. È possibile subire lesioni qui.
L'immersione è molto ripida.
Quindi questo è, questo è seguire il palmo della mano,
senza far oscillare il trasduttore.
Quindi passa davanti al trapezio.
Passiamo alla sezione trasversale tra un secondo.
Ma si può vedere come si immerge come un
tendine del bicipite, il gomito.
Quindi bisogna adattarsi a questo, un isotropo qui
oscillando, esercitando una pressione distale sul trasduttore
e livellando il tendine
in modo da poter catturare le fibre.
Il legamento carpale trasverso è un
punto di riferimento che avremo per il resto
di questi muscoli anche
perché molti di essi, come si può vedere sul lato thenar e
e sull'ipo thenar, originano da parti
del legamento carpale trasverso condividendo,
condividendo la loro origine fibrosa.
Quindi abbiamo l'ancella o il gancio dell'ancella qui
e il trapezio, il trapezio ha un piccolo tunnel,
questo solco qui che il carpo flessore
radiologo percorre.
L'altro tendine evidenziato, che si trova
all'interno del tunnel, è il flessore lisi più lungo.
Ne abbiamo parlato nel webinar sul tunnel carpale.
Quindi, se volete vedere questo
e come si differenzia
all'interno del tunnel rispetto all'esterno del tunnel, tornate a
vedere il webinar sul tunnel carpale.
Ma ai fini di questo discorso, seguiremo,
le FCR, che viaggiano distalmente.
Penso sia utile prendere questo
tunnel trapezoidale proprio qui, questo solco.
Torniamo indietro di una diapositiva per vedere
che lascia il trapezio
e che l'ombra subacquea deve essere corretta
con la pressione del trasduttore distale.
Torniamo quindi al punto di partenza Lisi del flessore lungo,
questo è probabilmente il tendine più divertente da visualizzare nella mano.
È un tendine facile da visualizzare.
È altamente suscettibile di un artefatto isotropico.
Quindi questo è un buon esempio su cui esercitarsi. E asse corto.
Se non si vede il carico del tendine in questo
mare di muscoli, è perché non si trova nell'angolo
giusto.
Ma basta attivare il trasduttore,
per far sì che questo tendine entri
e esca da un'isotropia rispetto alla massima riflessione
e poi andare sull'asse lungo e controllarlo
e poi muovere il pollice o flettere il pollice
e osservare il movimento del tendine.
È un bel tendine perché è facilmente evidenziato
dalla valorizzazione acustica posteriore
del muscolo circostante.
Il muscolo sovrastante è più denso d'acqua,
quindi migliorerà quello che c'è sotto
e lo farà sembrare molto, molto bello.
Si inserisce nell'aspetto palmare della base
della prima falange distale.
Come ho detto, è un ottimo tendine per le manovre dinamiche.
Sta lampeggiando qui ed è un percorso.
Ok, ora che abbiamo costruito il dorso
della mano, passiamo al lato del mignolo
o al lato della quinta cifra.
Questa è la piccola cifra
e la cifra MiniMe
come abbiamo visto nella mano dorsale significa piccola cifra.
Quindi questo è il dito mignolo
e tutto ciò che fa riferimento al pollice sarà chiamato lisi.
Quindi lisi significa pollice o del pollice.
Quindi anche qui c'è uno schema
tra entrambi questi muscoli carnosi.
Quando sentite il palmo qui sul lato del mignolo,
inizierò con lo strato più profondo chiamato estremità aperte,
che significa semplicemente opposto o contrario.
Ed è responsabile di toccare questo mignolo
e il pollice insieme o questo mignolo, se si riesce a farlo
toccare le altre dita.
In pratica si tratta di abdurre la mano insieme dal
livello del metacarpo.
Origina dall'uncino dell'ottavo prosciutto
e dal legamento carpale trasversale
e cerca vicino all'aspetto ulnare dell'asta
del quinto metacarpo.
Quindi qui lampeggia.
E poi lavoreremo in modo superficiale
e ricordate questo schema, sono estremità aperte
e poi il successivo è il flessore e poi l'adduttore.
Ci arriveremo. E si ripete anche sul lato del pollice
, quindi è un flessore e un abduttore aperto.
Quindi osservate questo schema.
Così è meno intimidatorio quando si vede questo accatastamento
di tutti questi muscoli assurdi che,
non è così difficile da ricordare.
Se riuscite a ricordare che si ripetono su entrambi i lati
e cambiano semplicemente nome da piccola cifra a lisi.
L'unica cosa che cambia è il nome.
Quindi ripetono il loro ordine, il nome cambia
perché uno va alla piccola cifra
e l'altro va alla lisi, che è il pollice.
Va bene, quindi la prossima cifra qui abbiamo
il muscolo successivo sta lampeggiando,
è il dito flessore mini me origina di nuovo all'uncino
del legamento carpale trasversale della mano si inserisce sul
lato ulnare della base
della quinta falange prossimale qui sopra.
Quindi supera il livello dell'articolazione MCP.
Ora abbiamo la funzione dell'abduttore,
quindi la cifra di abduzione minima.
Quindi pensate a questo, allarga il mignolo.
Si vedrà l'effetto leva che si avrà su questo.
Questo tendine in realtà si estende fino a superare
il livello del DIP.
Questa volta ha origine sul pisiforme,
quindi è un po' più prossimale.
Quindi, come si vede dall'illustrazione, questa coda si stacca
fino al pisiforme e poi si avvolge
superficialmente su tutti questi.
E di solito è il primo che si vede.
L'abbiamo visto quando abbiamo appoggiato la mano sul tavolo nel
primo webinar dorsale.
Si inserisce sul lato ulnare
della base della falange prossimale.
Alcune fibre contribuenti salgono fino al cappuccio estensore.
È abbastanza facile da seguire. Ora siamo sul lato del pollice.
Ricordate che abbiamo uno schema che si ripeterà.
Quindi abbiamo questo tipo profondo qui.
È la O aperta, quella opposta.
È quello che permette al pollice di toccare il mignolo.
Quindi la lisi è un mezzo del pollice.
Quindi non dimenticate che ha origine dal legamento carpale trasversale
e dal tubercolo del trapezio e dello scafoide.
Quindi molto in basso. Quindi non vediamo le fibre più profonde
che vanno al trapezio e allo scafoide,
ma si vede quanto sia ampia l'impronta quando,
quando ha origine qui.
Poi abbiamo di nuovo il flessore.
Quindi, come per il lato delle dita,
siamo passati dalle estremità aperte ai flessori.
Stessa cosa sul lato della lisi.
Siamo passati dalle estremità aperte ai flessori.
L'unica differenza è che c'è una testa superficiale
e una testa profonda che sono piuttosto comuni e facili da vedere.
Se si prende il tendine FPL,
è stato davvero divertente da guardare.
Se si obliqua la sonda, si allungano le fibre
del muscolo, non necessariamente del tendine.
E c'è questo muscolo a cavallo
che va su e giù, come
un muscolo a forma di piuma che va su ogni
lato di questo tendine.
Quindi la testa superficiale origina dal
legamento carpale trasversale e dal tubercolo del trapezio, se si vuole cercare
questo, è un po' difficile da fare.
La testa profonda origina dal trapezio e dal,
e dal capitato e dai legamenti palmari del,
e dalle ossa carpali distali.
A volte è assente, ma si inserisce sul lato radiale
della base della falange prossimale
e il lato radiale è sesamoide.
Quindi lo guarderete lì.
In realtà si tratta di un errore di battitura. È il moide del lato ulnare.
Quindi cercatelo nel moide ulnare.
E poi abbiamo l'ultimo.
Quello più superficiale,
si ripete esattamente come il lato del mignolo.
È la deduzione dell'ab o la lisi dell'adduttore.
La brevis origina dal legamento carpale trasversale
e dallo scafoide e dal tubercolo del trapezio,
si inserisce sul lato laterale della base
del primo phx prossimale.
Quindi lo vediamo più in alto, più superficiale, lo stesso
del lato ripetuto del mignolo.
Giusto? Ora che abbiamo costruito le pareti del palmo
della mano, passiamo al centro
della mano e introduciamo questo muscolo trasversale
orientato
che abbiamo visto nella mano dorsale è un punto di riferimento.
Quindi questa è la testa obliqua.
Se si parte dalla zona distale
e si procede verso la zona prossimale, la testa obliqua è più grande
e questa è la lisi degli adduttori.
Quindi abduzione o aggiunta al corpo.
Quindi prendiamo il pollice e lo aggiungiamo al resto della mano.
Lisi significa pollice.
Quindi questo è il tendine che si attacca al pollice.
Quindi origina dalla superficie palmare del capitato
e la base del secondo
e terzo metacarpo si inserisce sul lato ulnare della base
della falange prossimale.
Andando più a nord,
c'è un muscolo più ampio, ma più sottile.
Quindi questi due tipi di scambio dove,
quello inferiore è meno ampio ma è più spesso.
Quello superiore o più distale è più sottile
ma più ampio rispetto all'origine del terzo metacarpo.
Quindi questo è l'adduttore, di nuovo la lisi,
ma questa è la testa trasversale.
Ha origine sulla superficie palmare dell'asta
del terzo metacarpo si inserisce sul lato ulnare
della base della prima falange prossimale.
Ha un contributo alla nevrosi che
di cui parleremo nel webinar avanzato, in quanto avvolge
il complesso del cappuccio dorsale.
E otteniamo l'esame del legamento collaterale ulnare
o quello che potreste aver sentito nominare come lesione dello st thinner che
è l'origine di questa, una nevrosi
che andremo a vedere nel webinar avanzato è
questo muscolo gigante qui.
Bene, passiamo alla demo live.
Quindi, come abbiamo detto, abbiamo lasciato quella piega del polso
e procederemo distalmente.
Diamo poi un'occhiata alle pareti.
Io le chiamo le pareti della palma. Ve lo ricordate?
Schemi di ripetizione, che andremo a visualizzare velocemente.
E poi scendiamo verso il centro
con il complesso degli adduttori.
Quindi aggiungete un po' di gel.
Avremmo dovuto farlo prima di iniziare.
Ok, quindi l'ultimo punto di riferimento, si può vedere questo triangolo molto bello
che si forma sul palmo
e mette tutto in quei gruppi
di cui ho appena parlato.
Quindi al centro abbiamo questi tendini
che finiscono per essere il tendine flessore
e vanno al dito.
Quindi, per questa parte dell'esame,
ignoreremo questo strato al centro
dove si vedono queste palline impilate.
Questa sarà la seconda parte della nostra dimostrazione dal vivo.
O terzo, se vado sullo schermo del lato del pollice destro,
si può vedere come questo, questo modello triangolare
del tunnel carpale si apra
e all'esterno del tunnel ci sono questi grandi muscoli che viaggiano
verso il primo metacarpo.
Seguiamo il primo metacarpo
e le strutture del pollice proprio qui.
Ok? E poi lo stesso angolo,
proprio dalla parte opposta segue il quinto metacarpo
creando quelle pareti, le pareti laterali del mignolo del palmo.
E poi scendiamo al centro.
Ricordate che abbiamo fatto le ossa prima,
quindi andremo appena sotto le ossa.
Quindi i metacarpi di nuovo,
ecco questo, quello orientato trasversalmente, davvero grande
punto di riferimento l'adduttore lisi, si aggiunge al corpo
e si può far muovere e tutto in MSK, ecografia,
assicuratevi di farlo muovere se,
se c'è qualche dubbio su cosa potrebbe essere qualcosa.
E man mano che si procede verso la parte distale, si nota che la fibra scompare
e c'è uno spazio tra lo strato adduttore
che abbiamo appena trattato nel PowerPoint
e le strutture sottostanti qui sotto.
Quindi le strutture sottostanti qui
dove entrano in gioco le interossee.
E ignoreremo la lumbrica
perché la faremo per ultima.
E stiamo seguendo tutto ciò che
confina con la pelle.
Ecco la tabella. Quindi saremo
a scansionare tutto questo.
Ecco la prima interossea dorsale.
Primo interosseo dorsale.
E poiché l'interosseo dorsale occupa ogni ragnatela, sappiamo
che qui abbiamo il secondo interosseo dorsale.
Passiamo al terzo. Terzo interosseo dorsale.
E poi la quarta interossea dorsale.
Ora, entrare significa tra le ossa ossee, quindi tra le ossa,
ciò significa che se vado più lateralmente,
non c'è l'interosseo qui
che è là fuori al tavolo.
E le pareti carnose del palmo
di cui abbiamo parlato prima.
Quindi abbiamo lasciato i confini di dove mi aspetto
di trovare qualcosa di interosseo.
E poi ricordate che nel PowerPoint abbiamo parlato di
come ci siano tre muscoli interossei di Palmer
e che saltino completamente il dito medio.
Quindi non siamo preoccupati per i muscoli interossei di Palmer
che iniziano sul dito medio, almeno un'anatomia normale.
Ma sulla prima mi aspetto di vedere una interossea palmare
o interossea palmare proprio qui.
Quindi questo è il primo palmer sul secondo. Ok?
E possiamo seguire la pancia dei muscoli.
E poi prometto qualche immagine dell'asse lungo.
Quindi prendiamo questo qui dove mi aspetto
di vedere un muscolo dell'asse lungo qui
e un muscolo dell'asse corto sopra di esso.
Quindi faccio girare la sonda, mantenendo
il metacarpo in posizione.
Abbiamo un adduttore ad asse corto, quindi
che si muove proprio lì.
E poi sotto c'è un
asse lungo Palmer interosseo
perché è più vicino al trasduttore.
Quindi, proprio dove si trova la mia freccia, si tratta di un interosseo palmare.
Quindi palmer e dorsale palmer dorsale.
E poi c'è l'adduttore, quel grande punto di riferimento
che si trova proprio al centro del palmo.
Andremo di nuovo sull'asse corto, seguendolo
fino al prossimo spazio web.
Questo è quello che coinvolge il dito medio.
Quindi, terza cifra, non mi aspetto
di vedere l'interosseo polmonare su entrambi i lati.
Potrei arrivare al quattro
e al quattro mi aspetto di vedere una interossea di Palmer
proprio qui nel lato ulnare.
E sono molto difficili da tracciare oltre il legamento.
Ecco perché dico che il legamento è una specie
di buon punto di arresto.
Si può provare a tracciare oltre il legamento
e si diventa molto, molto frustrati.
Potete seguire le piccole teste,
questi piccoli punti luminosi proprio qui.
Queste sono teste di tendini. Sono l'unica cosa
che continua a mostrarsi tra le teste metacarpali.
I muscoli non sono molto impressionanti.
Quindi non siate
frustrati se non riuscite a tracciare questi muscoli oltre quel livello.
Per lo più si trasformano in tendine e in banda sagittale
anatomia per il webinar avanzato.
E poi qui, nell'ultimo spazio web,
abbiamo un'interossea polmonare sul quinto
e possiamo rintracciarla anche in basso.
Quindi questa è la riga di inter oii.
E ricordate che c'è una pallina, un piccolo spazio a destra,
proprio qui, in realtà il dito medio dove mi aspetto di andare.
Prossimale, prossimale, prossimale.
E poi vediamo questo grande muscolo trasversale,
o dico trasversale,
è un muscolo longitudinale trasversale
che attraversa tutto il palmo.
Per me la base
di un esame della mano è l'adduttore.
È la base di un esame della mano
perché si trova al centro della mano.
Va contro tutte le altre fibre che stiamo valutando.
Quindi è un buon punto di riferimento per dire: ok, sono,
sono distale a quel punto di riferimento.
Sono vicino a questo punto di riferimento
ed è il punto di riferimento più mobile.
Per orientarsi, basta
muovere un po' il pollice
per sapere dove ci si trova nel palmo.
Quindi più grande è il muscolo mobile del pollice, l'adduttore a d,
D per aggiungere, più grande
è il ventre di quel muscolo, siete sulla testa obliqua.
E mentre vai distale, distale, distale, vedi
come sto tenendo il trasduttore?
Piuttosto fermo sul lato radiale
e sto pulendo il parabrezza sul lato palmer.
E poi si ottiene una banda sottile che è la trasversale.
Quindi la trasversale è sottile ma più ampia.
L'obliquo è più spesso ma più corto sull'impronta.
E si può seguire l'impronta fino al centro.
Metacarpo, il terzo qui a destra.
La testa obliqua ha
origini fino al capitato.
Nessuno guarda davvero così indietro.
È stato divertente trovare
ai fini di questa presentazione.
Ma quello che si cerca è il deperimento muscolare
e l'atrofia dovuta alla compressione del nervo
ramo del nervo radiale e del nervo ulnare, di cui parleremo nel
webinar avanzato.
Quindi, dopo aver attraversato queste grandi strutture facili da scansionare,
otteniamo anche l'asse lungo e l'asse corto.
Quindi la lisi degli adduttori sull'asse lungo andrà sull'asse corto,
lisi degli adduttori.
E poi possiamo seguire la struttura dell'asse corto proprio sulla
sommità dei metacarpi.
Quindi questo è il metacarpo due
e poi il tre, si vede che scende quasi a zero.
Aggiungeremo un po' di gel al palmo proprio qui.
Quindi stiamo seguendo la struttura trasversale
mentre scende, scende, scende, scende fino al terzo.
E poi vedrete i contributi che
o che provengono da qui fino al capitato.
Bene, ora passiamo a pollice e mignolo.
Quindi ricordate che c'è uno schema ripetuto qui
sul lato del pollice.
Quello profondo su entrambi.
Ok è pensare al test che si farebbe
per un pul MaRous più lungo, ne abbiamo parlato
nel PowerPoint del tunnel carpale.
Quando questi due elementi si uniscono,
si attivano le estremità aperte e le estremità aperte.
Muoviamo il pollice verso l'intero
metacarpo, magari facendo rotolare il metacarpo.
Ma le estremità aperte saranno queste,
questo strato più profondo proprio qui.
Quindi abbiamo estremità aperte
e poi un piccolo piano di moda proprio lì.
E qui inizia la parte flessoria
della lisi.
Quindi estremità aperte plys flexor polys,
abductor abductor lysis.
Ricordate che la deduzione ab è lontana dal corpo.
Così, quando allarga il pollice, si attiva
il muscolo più esterno.
Una detrazione.
Al corpo si aggiunge il grande punto di riferimento trasversale
con cui abbiamo lavorato in precedenza.
Quindi si aggiunge al corpo la lisi dell'adduttore
e poi l'adduttore si allontana dal corpo.
Così si allarga verso la mia mano.
Sì, stai attivando la parte più laterale
del pollice.
Quindi questo schema si ripete.
È più facile farlo in sezione trasversale
dove ci sono estremità aperte di flessori
e abduttori, si possono controllare in asse lungo.
I just think it's, it's a little less useful than the short
axis 'cause you get volume in the short axis
and they're so close together depending on the health
of your patient's muscle content, if it,
if it's super healthy muscle, it'll look just like this
where you have this hypoechoic muscle all the way
to the border, the fascia between the next one,
if it's less healthy muscle, you might get a more fatty rim
around the muscle making it easier to see
and delineate that that line.
Ma nel nostro paziente di oggi,
non vedo alcuna delimitazione tra le fasce.
Quindi si dovrebbe muovere qualcosa
per far sì che il piano fasciale si muova.
Va bene? Quindi, sul lato dei flessori, ricordate che,
abbiamo chiamato la lisi dei flessori più lunga proprio qui.
Su ogni lato della lisi del flessore più lungo c'è un
flessore brevis.
Quindi abbiamo un muscolo brevis uno e un muscolo brevis due.
Quindi si ha una testa brevis superficiale
e una testa brevis profonda.
E fermo la mia freccia qui
perché se vado in profondità,
questa piccola linea fasciale proprio qui, entriamo nell'adduttore.
E se volessi scoprire se si tratta di un adduttore
o meno, basta sapere
dove si trova l'adduttore nella ricerca proprio qui all'interno
del pollice, quello che posso fare è ruotare l'articolazione MCP.
Quindi afferro il pollice e lo torco
e vedrete il muscolo sottostante differenziarsi,
soprattutto in quell'asse lungo leggermente obliquo qui.
Quindi andremo su questo piano dove abbiamo avuto quello, l'adduttore
lisi proprio qui, la testa profonda
e la testa superficiale nel PowerPoint proprio accanto
all'adduttore proprio qui.
E tutto ciò che farò sarà solo far muovere
la fibra ruotando l'articolazione MCP
o anche piegare un po' il DIPA
e fare un po' più di leva.
Ma è così che lo strato fasciale si manifesta.
È sufficiente ruotare
e ruotare un po' il pollice
per far apparire i livelli in questo modo.
Quindi potete vedere che questo,
questo intero strato qui sotto oscilla
avanti e indietro quando prendo il pollice e lo torco
avanti e indietro, più difficile
da fare con l'intero pollice che ho trovato, basta afferrare il, il,
l'articolazione IP laggiù e torcere.
Ok? Questa è la differenza tra il capo superficiale
e il capo profondo del flessore
lisi brevis con la lisi del flessore.
Il tendine più lungo al centro, come ho detto,
questo è il più facile del pollice, credo il più divertente.
E se state insegnando l'ecografia M ms K ai principianti
o se siete voi stessi dei principianti, praticate questo artefatto,
l'artefatto angolare proprio qui sull'FPL
perché è un tendine così facile.
E osservate l'angolazione minima necessaria
per far scomparire un tendine
e farlo sembrare completamente scomparso.
Quindi esercitatevi con l'artefatto inotropo qui
e poi ruoterò il trasduttore
e andrò sull'asse lungo del tendine.
E si possono vedere le prese tendinee
che trasformano l'FPL nel tunnel carpale
proprio qui.
Ecco perché cade. Dovrei girare l'angolo
e ruotare il trasduttore.
La cosa bella degli ultrasuoni è che si possono far muovere.
Quindi, contraendo la punta del pollice
posso seguire esattamente questo tendine nel tunnel carpale
mentre contraggo il pollice e seguo contraendo il pollice
e seguo contraendo il pollice e seguendo.
E questo è il modo in cui si può sapere che si sta usando l'FPL
e non l'FCR, il flessore carpe radialis di cui abbiamo parlato.
Quindi se vado più radialmente da qui, prenderemo FCR in immersione,
che è qui, vedete che sto muovendo il pollice
e fpl l si muove di lato.
E ricordate il tendine di immersione profonda e ripida qui.
Quindi questa è la base del secondo metacarpo.
Quindi questo è il flessore carpe radialis.
E se faccio una manovra tacco-punta qui, otterrete
che il tendine si illumini molto bene.
E vedrete che qui c'è l'inserimento.
E se tengo il trasduttore piantato a sinistra,
faccio perno a destra verso il terzo,
si cattura l'altra testa.
Quindi ci sono due teste tendinee che si inseriscono.
Quindi abbiamo la base del terzo, che era il secondo.
Quindi questo è ancora il secondo, questo è il terzo.
Vedo alcune fibre che vanno al terzo, ma non molto.
Probabilmente è solo un legamento.
E poi per verificare il vostro lavoro, potete sempre andare in asse corto.
Quindi ecco il tubercolo del trapezio ad asse corto, ecco
il solco di cui abbiamo parlato in PowerPoint.
Ed ecco il tendine FCR proprio qui.
Quindi FPL è il vicino che muove il pollice.
Quindi questo è all'interno del tunnel.
La FCR si trova al di fuori del tunnel
e ha un proprio solco
qui sul tubercolo del trapezio.
Seguiremo l'ombra mentre si immerge distalmente, distalmente,
distalmente alla base del,
secondo metacarpo.
E poi c'è di solito una fibra
o sai, i libri di anatomia
e tutto dice che c'è una fibra
che va da qui a tre.
Non sono molto colpito da quello che vedo qui.
Quindi forse non tanto sul nostro modello,
ma possiamo sicuramente risalire, quell'ombra lì
alla base del secondo.
Non so, probabilmente c'è una fibra lì.
Più facile vedere il secondo. Va bene,
quindi ho parlato di ripetizione di uno schema.
Controlliamo ancora una volta, solo per ripassare.
Quindi alla base del primo metacarpo abbiamo le estremità aperte,
flessore e abduttore.
E poi andiamo fino a qui
sul lato del mignolo, passiamo attraverso il triangolo
del tunnel carpale e
e troviamo la base del quinto metacarpo.
E si ripete, stessa cosa.
Quindi abbiamo estremità aperte, flessori e adduttori
e poi il nome cambia in digit mini.
Quindi, se si osservano tutti questi elementi su un diagramma di anatomia,
sembra davvero intimidatorio
con tutte le etichette che vanno dappertutto,
ma è solo uno schema.
Quindi abbiamo le estremità aperte per l'opposizione,
abbiamo il digit flexor mini
e l'abductor digi mini
e questo sarà responsabile della presa del mignolo,
della distensione delle dita.
È questo che allontana il mignolo dal palmo.
Ricordate che avevamo l'inter oii per tirare il mignolo in dentro.
Ora abbiamo questo abductor dige mini me all'esterno
per estrarre il mignolo.
Quindi questo è lo schema. 1, 2, 3.
Qui si può fare un accesso lungo a qualsiasi cosa,
due piani, quindi asse lungo delle estremità aperte,
che ha un lungo attacco tendineo lungo tutto il
fusto del quinto.
Quindi stiamo seguendo tutto questo è il tendine
delle estremità aperte proprio qui, proprio lì.
Vedi quelle piccole onde in cima
all'osso.
C'è un lungo attacco su tutta la superficie.
E queste sono estremità aperte. E poi
sopra è flexor flexor digi mini.
E se continuiamo a ruotare verso l'esterno,
vedremo uno spostamento del ventre muscolare.
E questo è il condotto addominale
cifra mini all'esterno.
Quindi questo si occupa delle pareti laterali.
E poi scendiamo velocemente al centro.
In realtà ora ci occuperemo dei flessori.
Quindi, nella transizione, seguiremo questo
e passeremo in rassegna questi
capi dei flessori superficiali e profondi.
Ok, ancora una sezione intermedia
della mano.
E superficiali, osserviamo questi
tendini flessori confusi.
Abbiamo già trattato questi muscoli in profondità.
Quindi abbiamo i nostri metacarpi a metà asta.
Quindi la sonda è proprio qui, non proprio al
legamento metacarpale interno,
ma stiamo per guardare i tendini flessori.
Quindi questi iniziano nell'avambraccio,
che abbiamo trattato nel gomito
e abbiamo trattato nell'esame del tunnel carpale.
Iniziano in alto nell'avambraccio fino all'epicondilo mediale
.
E poi finalmente scendono
e si inseriscono alla base distale
della falange distale proprio qui.
E non ho intenzione di leggerlo tutto, è più
solo un riferimento per voi.
Ma notate che ciascuno degli strati profondi,
che significa profondi, gli strati profondi
hanno un ventre muscolare che si stacca da loro e che inizia all'incirca
intorno al livello del tunnel carpale.
Ad esempio, se stringo la mano,
vedo questi muscoli quando stringo viaggiare nel tunnel,
per esempio, potrebbe essere confuso per un fluido.
Quindi non si vuole chiamare un presunto
liquido nel tunnel carpale.
Non è sempre fluido.
A volte è lombrico, a seconda della mano che tira
e si ritrae nel tunnel carpale.
Se diventassero ipertrofici, suppongo che contribuirebbero
alla compressione del nervo mediano.
Ma basta dare un'occhiata al loro percorso per vedere
che partono dal lato radiale
di ciascuno dei flessori.
E i primi due non hanno un tipo
di origine bicefala.
Ma gli ultimi due condividono le pareti di ciascun
tendine.
Quindi si può vedere che il quinto
e il quarto hanno uno strato di origine sul quinto
e quarto ventre di questi tendini.
Il terzo ha un inizio originario sulle pareti
del tendine.
E poi si potrebbe dire qualcosa di simile del secondo
lombrico qui, ma inizia solo sul
lato radiale del terzo.
E poi lo stesso con il primo lombare alla seconda cifra
inizia solo sul lato radiale di quel tendine.
Quindi non andate a caccia di
e cercate che le origini siano tutte uguali.
Sono simili ma non uguali.
E qui viaggiano più superficialmente quando si tratta
del resto dei gruppi muscolari
della mano che abbiamo esaminato.
Sono le sfere rotonde più superficiali
che osserviamo nel palmo, man mano che ci avviciniamo allo strato
superficiale.
Quindi ci sono due teste tendinee se si scansiona il palmo.
Quindi, se già conoscete i metacarpi,
l'inter oii e l'adduttore.
Quindi questi sono i punti di riferimento comuni
che abbiamo già affrontato.
Ora ci concentriamo su questa fila superficiale di
che sembrano perline e,
e questi sono i diversi strati del tendine flessore profundus
, che ha i ventri muscolari su ciascun
lato del lume.
E poi abbiamo la superficialis.
Quindi le superficiali sono molto facili da scansionare,
ma è interessante una volta che si sa che ci sono due strati
che si possono vedere nel palmo, è un po' come una
di quelle cose che non ti lasciano, le vedi sempre.
Da lì in poi si tratta di un riconoscimento di schemi.
Ora la cosa interessante,
e spero che ci arriveremo nella scansione della vita forse durante la q
e una cosa interessante di questo è lo strato
superficialis.
Inizia vicino alla base della falange centrale.
Quindi qui abbiamo la falange media che si divide.
In questa vista obliqua si nota una divisione sul quinto
dove lo strato superficiale si divide a destra
dopo l'articolazione MCP.
E poi vedrete le due teste
della superficialis andare su ciascun lato del profundus
e poi sotto il profundus.
Quindi si scambiano i punti proprio intorno al livello PIP.
Quindi a livello del PIP si dovrebbe vedere la superficialis
sotto la profundus
e che si attacca alle pareti della fossa media sui lati.
Quindi una piccola sfida durante la scansione dal vivo.
Lo approfondirò un po' di più.
E poi il webinar avanzato tratterà del sistema di carrucole
che tiene insieme tutto questo
e costituisce anche un punto di riferimento molto bello per
dove si dovrebbe vedere cosa succede quando si arriva
a questi tendini flessori.
E poi ognuno di questi ha la sua guaina tendinea.
Quindi il quinto ha una propria guaina che
contribuisce al,
complesso bursale principale del tunnel carpale.
E l'FCR ha il suo lampeggiante qui
o FPL, scusate, questo è il più lungo della politica di flessione.
E poi questi due, questi tre hanno il loro
che non comunicano e non contribuiscono.
Qui ci sono varianti anatomiche.
Some surgical hand atlases show you the various
communications and the percentages, which is a good way
to chase down infection
as something down here might cause pain
and infection up here because there might be a bural
communication to attend and chief,
okay, so this will be the live demo
and then we'll go to q and a after that.
Quindi ho le vostre domande pronte per Chris
e le affronteremo durante la dimostrazione dal vivo.
Va bene, quindi torniamo al palmo,
ci concentreremo su quella riga molto, molto superficiale
e passeremo sicuramente
a un trasduttore a frequenza più alta
dopo aver terminato questa indagine.
Quindi, di nuovo, schermo radiale sinistro, giusto?
Oh, mi è rimasta la schermata indietro.
Mignolo lato cifra, schermo lato minimo, lato pollice destro,
lato radiale lato prima cifra
superficialmente dobbiamo andare più in profondità.
Ecco fatto. Ok, torniamo al palmo della mano.
Così possiamo vedere il primo
insieme di flessori che ci interessa.
E questo va alla seconda cifra.
Quindi abbiamo superficialis e profundus,
seguiamo profundus.
D'accordo, ho visto esami del tunnel carpale
in cui la gente chiama questa borsite bur sinovite proprio qui.
Quindi farò muovere lentamente le dita al nostro modello
.
E che ne dite di una stretta lenta?
Ora, se le lombricali hanno davvero origine vicino
al tunnel carpale, quando lei fa una compressione,
le lombricali entrano nel tunnel
e sembrano fluide,
ma non sono fluide perché non si possono comprimere.
Non c'è un miglioramento acustico posteriore.
Altre, altre capacità ecografiche dovrebbero fornire indizi
che questo non è fluido.
Quindi procedete e fate il pugno lentamente. Sì.
Si veda il viaggio lombrico verso il tunnel carpale.
Ora sono nel co, sono nel tunnel stesso.
Vedi questo? Si tratta di un
lumbrico, lumbrico, lumbrico.
E poi potrei puntare sull'asse lungo di quel lombrico.
Quindi questo sarebbe un trabocchetto se non si conoscesse
che questi tendini profondi hanno un lumbrico
che viaggia con loro.
Si vede un lombrico entrare nel tunnel carpale
nel suo caso ben dentro il tunnel.
E si potrebbe chiamare borsite o sinovite.
E si potrebbe anche iniettare un lumicino.
Quindi seguite lo strato profundus
e vedete il suo adiacente.
Andiamo avanti e allunghiamo le dita.
Vedrete che il calcio lumbrico
dello strato profundus.
Questo è un caso unico, il secondo in
cui il lombrico viaggia più superficiale del resto.
Solo un'osservazione che ho fatto
dove questo muscolo copre anche la superficialis.
Quindi sembra che si stia staccando da entrambi.
E potrebbe benissimo trattarsi di una variante anatomica.
Di tutte le strutture del corpo,
mi sembra che la più grande mina per l'anatomia
sia la mano.
Ma questo è lumbrico.
Ora passiamo al secondo lombrico,
che si stacca dal lato radiale
del profundus four, il terzo tendine del flessore.
E si può seguire il percorso a ritroso. E poi il modello,
ricordate che queste lumbriche condividono una parete,
queste lumbriche condividono una parete.
E ciò che intendo dire è che questa lumbrica origina una
testa di essa sul lato proprietario della terza
e sul lato radiale della quarta.
E alla fine separeranno
quella lumbrica da entrambe
e si dirigeranno verso il lato radiale di tre.
E risaliamo a quattro
e cinque flessori per trovare il quarto lombare.
Stessa cosa. Si possono vedere i due muscoli
divisi proprio lì.
O almeno hanno origine un po' qui.
Condividere, condividere, condividere. E poi uno dà il via all'altro.
E ora i lombricali seguono
il lato radiale del quarto.
Lì si può vedere l'immersione lombare
dopo di essa, il legamento intermetacarpale
di cui abbiamo parlato qui,
o legamento metacarpale trasversale.
Osservate il braccio lumbrico che si immerge profondamente
e diventerà anche il complesso del cappuccio estensore.
Risalirà e contribuirà con fibre
ai tendini estensori.
Superficialmente vediamo quelli superficiali.
Non è così eccitante da scansionare come quelli con i lombrichi.
Mi sembra che ci sia più, più patologia,
non patologia, solo più anatomia da vedere
con queste lombriche che ora galleggiano sulle sommità
delle lombriche che non sono state trattate qui oggi necessariamente,
ma in anticipo tracceremo i nervi.
Se avete seguito il webinar sul tunnel carpale
con noi, ecco il nervo mediano come bonus
e vedrete che si divide nei rami digitali interni.
Quindi tra ciascuno di questi flessori superficiali
e utilizzare l'isotropia a proprio vantaggio.
Vedetemi inclinare e dondolare. Quindi cos'è il flessore
e cos'è il nervo, il flessore e il muscolo?
Quindi, più le fibre sono compatte e l'atrofia è più diffusa.
So if I tilt slightly, the lumbrical will stay lit up
but the tendons dropped on their echos
and the nerves will be the last to drop their echos
because nerve nerves are mostly consisting
of fatty epi nearium and,
and you know, fat's going to stay pretty echogenic
'cause it's not so linear and striated.
Quindi questi sono nei nostri nervi digitali
e li tratteremo più in dettaglio e dove vanno
e dove si dividono nel webinar avanzato.
Ma possiamo seguire lo strato superficialis
quando si avvicina molto, molto.
Mi limito alla terza cifra. Scegliere una cifra, giusto?
Quindi siamo alla terza cifra
e ora siamo a livello della testa del metacarpo.
perché vedo la cartilagine. E se vado distalmente a questo,
vedrete lo spazio articolare ridursi.
E ora siamo alla falange prossimale
dove non c'è cartilagine.
Ho parlato della divisione
della superficialis nel PowerPoint.
Quindi passiamo rapidamente a questo
e passerò a un trasduttore a frequenza più alta
.
Mettiamo un po' di gel nella pista
e questo sarà un buon momento
per iniziare a caricare le domande.
Chris, credo che siamo a posto con il tempo
per la prima volta in assoluto.
Abbiamo ancora cinque minuti
e farò una rapida dimostrazione su
come la superficialis si divide dalla profundus.
Quindi, a livello della testa del metacarpo, abbiamo qui il profundus.
La Superficialis si divide in due teste proprio qui,
più distale.
E la cosa interessante è che, a seconda dell'anatomia,
se si guarda, ma se si fa solo un'ecografia,
si può vedere che anche il profundus ha un piccolo setto.
E sarà così fino all'interno.
Quindi si può tracciare il profundus fino alla sua inserzione
e si vedranno due teste tendinee.
Ma se si guardano i libri di anatomia, la maggior parte
di essi non mostra il setto tendineo
a meno che non si faccia un'ecografia da soli e allora si vedrà.
Quindi passerò alla 46 finché abbiamo tempo
e prenderò le domande
e potrò rispondere alle domande mentre passo alla
e faremo le domande e le risposte
e poi lasceremo che ognuno vada avanti con la propria giornata.
- Ok? Sì, solo per ricordare a tutti che
potete inviare le domande se siete sullo zoom
stream, è la casella q e a in basso
o sul lato dello schermo.
E se sei su uno degli altri,
puoi inserire la tua domanda nella chat
e mi assicurerò che arrivi a Daniel.
- Ok, sono di nuovo sul palmo dopo il numero tre
e guardate come sono belli tutti quei piccoli nervi
che ho descritto prima.
Guardate, ora abbiamo nervi interdigitali che sembrano grandi
come il nervo mediano sull'altra sonda.
Quindi questo è il comune nervo digitale Palmer.
Quindi guardate come si dividono in tre gruppi. 1, 2, 3, proprio lì.
Sono caduti proprio dal terzo flessore.
E si può già notare il grande divario
tra superficiale e profondo.
Qui, spara un po' più in profondità.
Quindi il Profundus superficialis,
e si può vedere la lombrica che si stacca dal profundus
lì si vede la lombrica separata dal Profundus
diventa una cosa a sé stante.
Interdigital. Il lombrico si appoggia al legamento metacarpale interno
mentre si immerge.
Poiché questa sonda ha un fascio di ultrasuoni così sottile,
è altamente suscettibile di artefatti anti isotropi.
Bene, guardiamo la divisione.
Quindi, a titolo di esempio,
Ora sono al secondo.
Ho deviato, ero al terzo. Torniamo alla terza posizione.
Tutto rimane bello e uniforme al terzo.
Ciò che è strano del secondo quando,
quando scansionate il secondo, vedrete
che si trasforma in una specie di forma yin yang
e sembrerà quasi che si stia attorcigliando
perché la direzione di quelle fibre è diretta indietro
verso la linea centrale del polso.
Ma se si passa al numero tre,
sono più sovrapposti.
Quindi vediamo il Profundus qui, la testa del superficialis superficialis,
e man mano che andiamo un po' più distali, li vedrete dividersi.
Ecco la divisione. E per la lezione di oggi,
vorrei solo dire, sapete,
se non li state già scansionando distalmente, fate attenzione a
quello scambio che avviene.
Quindi ora sono al livello PIP
e ora abbiamo profundus in cima.
Questi sono i tendini superficiali su ciascun lato
e il superficiale continuerà
ad andare, andare, andare.
Proprio così. Questa è l'inserzione tropicale
a questi piccoli tubercoli che si trovano alla base
della falange prossimale.
Falange mediana, scusate.
Ma si può vedere questo strato scuro proprio qui.
Guardate quando vado sull'asse lungo, vedrete un lungo,
tendine dell'asse lungo che si attacca a quel piccolo tubercolo.
Quindi ho visto che si chiama frattura del tubercolo.
E ho visto questi tendini,
l'isotropo chiamato sinovite di Tino abbastanza,
ma è un'inserzione lunga a questo,
questi piccoli tubercoli laterali sulla falange media
della superficialis proprio lì.
Quindi sono, sono estremamente radiale su questo dito.
Quindi c'è l'articolazione PIP
e il complesso della placca di Vere,
che approfondiremo in fase avanzata,
ma possiamo vedere la cartilagine e la placca di Vere
e nessun distale, distale, distale.
Ma qui si nota una divisione.
Vedete quel piccolo setto proprio qui
dove uno prosegue e l'altro è più profondo.
Si scambiano di posto.
Quando vado verso la parte prossimale,
lo spartiacque è al centro del tendine qui
e diventa superficialis proprio lì.
Quindi si tratta di un aspetto simile a questo
e si sta facendo un taglio attraverso quella torsione
e si proietta quell'ombra pazzesca che lo rende un po',
si pensa che sia difficile da scansionare
o si pensa che ci sia qualcosa di sbagliato nel tendine del paziente.
Si potrebbe definire una lacerazione longitudinale
o qualcosa del tendine flessore.
E in realtà stiamo solo guardando quella divisione
dove i due tendini sono, sai,
uno sta superando l'altro, più facile da vedere in asse corto.
Ecco quindi il setto tra le teste superficiali
, ecco qui.
E poi si vede che si avvolge.
Quindi, se volete vedere come scansionare questo
e la risoluzione dei problemi necessaria
per valutare realmente le inserzioni dei tendini flessori nelle loro
inserzioni e il sistema di pulegge.
Cattura il quarto webinar, l'ultimo della serie sulle mani.
Il prossimo, credo che Chris abbia la data a portata di mano.
Credo che il 29 settembre sia il nostro webinar sulla mano artritica.
Ma ora possiamo rispondere alle domande se qualcuno ne ha.
- Sì, come ha detto Daniel, il nostro prossimo webinar è il
29 settembre ed è sulla mano artritica.
E avremo anche un ospite,
il dottor Daniel Malone.
Quindi sì, puoi andare alla pagina dei nostri webinar per andare avanti
e iscriverti a quello.
Non sembra che ci siano domande in arrivo.
Non so se c'è qualcos'altro
che vuoi mostrare,
ma possiamo darci un'occhiata.
- Oh, c'è così tanto con l'ultra frequenza.
Si può fare il geek e basta. È pazzesco.
- Oh, scusate. Ne è appena arrivato uno.
Puoi mostrarci come scansionare UCL per il pollice?
- Questo sarà nel webinar avanzato,
ma per spiegarlo un po', dirò, sai,
abbiamo il muscolo trasversale, l'adduttore
perché stiamo aggiungendo al corpo, giusto?
Quindi abbiamo il grande punto di riferimento muscolare trasversale proprio
qui e sulla mano possiamo ancora vederlo.
Ci viene detto che a queste frequenze super-elevate
non penetreranno mai, sai, in profondità
fino a un centimetro circa.
E in alcuni casi è vero, dipende solo dalla pelle.
Ma stiamo rimuovendo l'a duc
e il punto in cui si trova la fascia,
dove il tendine diventa fascia proprio lì sulla
superficie inferiore.
Riprenderemo da dove ho lasciato nel webinar avanzato,
saremo in grado di tracciare queste fibre su e oltre
e poi capovolgeremo la mano
e cattureremo la parte destra qui in basso
o in basso di questo, il lato superiore della nocca.
Ma copriremo sicuramente non solo l'UCL
del pollice, ma anche i legamenti collaterali
delle articolazioni MCP, ciò che si può vedere, ciò che non si può vedere,
in modo da non girare, girare le ruote cercando di
vedere cose che l'ecografia non è proprio in grado di vedere.
E poi vedrete le parti
dove gli ultrasuoni sono molto forti.
Quindi sì, sì, non perdetelo.
Credo che il webinar avanzato sia la prima settimana
di ottobre, giusto Chris?
Come il 7 ottobre,
- Credo sia il 7 ottobre.
- Settimo, sì,
decisamente eccitato.
perché i legamenti sono una sorta di ultima frontiera
dell'esame diagnostico per molte persone.
Quindi ci sono molte sfumature
nei punti di riferimento ossei, come qui nel pollice
senza svelarli del tutto.
Abbiamo a che fare con i sesamoidi, giusto?
Tutti hanno i sesamoidi del pollice,
ma non tutti hanno i sesamoidi
delle dita, ma alcuni li hanno.
Quindi c'è tutta una serie
di varianti anatomiche che tratteremo nelle 1398 01:00:29,540 avanzate --> 01:00:31,370 cose da tenere d'occhio per le piccole mine.
E poi tratteremo altre strutture come i
legamenti e i nervi
e alcune strutture vascolari che vi aiuteranno a
orientarvi in un esame della mano.
E poi torneremo anche alla mano dorsale
per il webinar avanzato sulla mano.
Passeremo in rassegna le fasce sagittali,
i legamenti collaterali, l'intero meccanismo del cappuccio estensore.
Ricordate che ho parlato delle fibre contribuenti
che si staccano dai lombi?
Stiamo per, stiamo per scansionare alcuni di questi
fino alle loro terminazioni, quindi siamo molto eccitati per questo.
Ma se queste, se queste sono tutte le domande, sembra che io,
abbia parlato abbastanza per tutti, sono pronti ad andare.
Capisco.
- Sì, sembra che non ci siano altre domande.
Vediamo. Oh, ne abbiamo uno. È possibile eseguire la scansione del TFCC?
- Nel webinar sul polso abbiamo fatto un webinar sul polso dorsale
in cui abbiamo detto che questo trasduttore non è molto famoso
per penetrare molto bene i legamenti tropicali.
Quindi probabilmente vorrei cambiare,
ma andare a prendere il webinar sul polso dorsale
dove abbiamo trattato il TFCC in modo più dettagliato.
Ma se è la sua prima volta, la prima esposizione agli ultrasuoni,
non mi dispiace darle un'occhiata mentre
aspettiamo un'altra domanda.
Ma sì, sarebbe più un esame del polso.
E abbiamo già fatto dei webinar,
quindi c'è ancora uno schermo.
Abbiamo la schermata OMA in basso.
Abbiamo il lunato
e poi il triquetrum è il tipo più lontano.
E poi abbiamo una vecchia lesione del TFCC qui
dove si può vedere che c'è un segmento vols che spunta
quel triquetrum proprio qui.
Quindi è divertente vedere un po' di patologia.
Questo è stato un problema molto tempo fa con lei.
Aveva un dolore estremo che si irradiava lungo la parte esterna
del polso fino al palmo.
E questo è stato sfregato proprio contro alcuni
di quei nervi ulnari, giusto?
Quindi c'è un nervo ulnare superficiale e profondo.
Ne parleremo nella parte avanzata,
ma per divertimento, mentre aspettiamo qui, ecco il pisiforme.
Ecco il nervo ulnare e il canale di Guillen.
E poi, superando il canale di Guillen, vedrete l'uncino
dell'Hamm, il punto di riferimento osseo di cui abbiamo parlato.
Quindi seguite il nervo e vedrete che si divide
prima dell'hamate e uno seguirà in profondità fino al collo
dell'hamate proprio qui, motore profondo.
E ne parleremo nell'anticipo.
E scendiamo lungo l'intero arco di Palmer.
E poi qui, superficiale,
si può vedere il ramo superficiale proprio lì,
ma proprio in quella spaccatura in quell'area, solo prossimale
a questo.
È dove aveva, sì, una cisti e del liquido.
E poi alla fine abbiamo trovato quel frammento di osso,
che non era, non era bello.
Ma sì, TFCC, ecco i principali lameri corticali, ulna,
lunato, triquetrum.
Lontano, molto distale nell'immagine quaggiù, fino a
dove si può sparare in profondità, si coglierà l'ombra del radio
.
Aumentare il guadagno in basso. Sì. Questo è un raggio.
E poi ecco il complesso cartilagineo,
più simile ai legamenti
mentre si incrociano tra loro.
Il complesso fibro cartilagineo triangolare
sarebbe proprio qui.
Quindi l'omologo meniscale è questo spazio triangolare qui.
Quindi abbiamo l'omologo meniscale da un lato.
I nomi dei legamenti sull'ulnare mi sfuggono
perché sono fritto dalla preparazione della mano.
Ma quello che stai cercando è quello che vediamo qui.
Si vede che il vecchio segmento si stacca dal quiram
e oggi non le dà fastidio.
Quindi va bene. Ma per il webinar sembra una figata.
Grazie. Bene,
sembra che abbiamo raggiunto l'ora
e vi ringrazio tutti per esservi uniti
e non vedo l'ora che ci raggiungiate
con il nostro ospite, il dottor
Dan Malone, il 29 settembre.
- Sì, assolutamente. Come potete vedere qui, potete andare avanti
e scansionare il codice QR per visitare la nostra pagina dei webinar.
E so che la terza parte è sulla pagina dei webinar.
Credo che la quarta parte sarà pronta molto presto.
Quindi sì, non vediamo l'ora di vederla con questi.
Daniel, grazie ancora per l'incredibile approfondimento della mano.
E sì, ci vediamo la prossima volta.
- Grazie a tutti.
Gli ultrasuoni consentono di valutare in modo dettagliato i tessuti molli, il tessuto connettivo, i nervi e le strutture vascolari della mano volare, ora potenziati dal nuovo trasduttore ad altissima frequenza Sonosite: UHF 46-20 MHz. Unisciti a Daniel Shelton per la seconda parte della serie sugli ultrasuoni diagnostici della mano: "Introduzione alla mano volare" per rivedere l'anatomia superficiale della mano volare, i vantaggi della frequenza ultraelevata per l'imaging dettagliato della mano volare e le tecniche che aiutano a migliorare la chiarezza dell'immagine e a distinguere gli strati di tessuto
Cosa imparerete
- Selezionare il trasduttore ottimale per l'imaging delle strutture superficiali della mano volare.
- Applicazioni e vantaggi della scansione della mano volare con frequenza ultraelevata.
- Applicare le tecniche di manipolazione dei trasduttori per migliorare la nitidezza delle immagini.
- Manovre dinamiche per aiutare a distinguere efficacemente gli strati e i piani di tessuto.
- Vantaggi e limiti dell'ecografia volare della mano.
Daniel Shelton, RT(R) è il direttore dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico di FUJIFILM Sonosite. Daniel ha trascorso 18 anni come ecografista muscoloscheletrico e 12 di questi li ha trascorsi qui alla Sonosite. Oggi è responsabile dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico, dove lavora per diffondere i vantaggi degli ultrasuoni point-of-care.
Questo webinar educativo è destinato agli operatori sanitari e non ai pazienti o ai consumatori. Il materiale è fornito a scopo educativo generale, come riferimento e integrazione dell'esperienza professionale, dell'istruzione e della formazione, e non deve essere considerato la fonte esclusiva per questo tipo di informazioni. Questo webinar educativo non intende raccomandare alcun dispositivo per una particolare indicazione o fornire indicazioni per l'uso di un dispositivo. In ogni momento, è responsabilità professionale dell'operatore esercitare un giudizio clinico indipendente in ogni particolare situazione. Fujifilm non si assume alcuna responsabilità per l'uso improprio delle informazioni fornite in questo webinar. Questo webinar formativo non integra, sostituisce o sostituisce l'etichettatura del dispositivo, comprese le istruzioni per l'uso, che accompagna qualsiasi prodotto FUJIFILM Sonosite.