Transcript
- Salve a tutti.
Benvenuti al webinar Mano diagnostica, ecografia Parte prima,
introduzione alla mano dorsale.
Mi chiamo Chris Pennell
e modererò il webinar di oggi.
Questo è il primo webinar di una serie di quattro parti sulla mano,
e potete iscrivervi a tutte le parti successive
di questa serie di webinar su
sonosite.com/behind the scan webinar.
Tutti i nostri webinar precedenti sono disponibili anche lì,
quindi non esitate a dare un'occhiata ai nostri archivi
per avere ancora più materiale didattico.
Prima di iniziare, vi informiamo che tutti i partecipanti sono silenziati.
Alla fine della presentazione si terrà una sessione di domande e risposte, quindi sentitevi liberi di
inviare le vostre domande mentre la presentazione è in corso
e ci assicureremo di rispondere alla sessione di domande e risposte.
Se siete nel flusso zoom,
potete digitare le vostre domande nella q
e in una casella, nella barra degli strumenti che si trova in basso
o sul lato dello schermo.
E per i nostri spettatori su YouTube
e LinkedIn, potete inserire le vostre domande nella casella della chat
e le affronteremo.
Questo webinar sarà registrato
e archiviato per riferimenti futuri sulla nostra pagina webinar
e sul Sono Site Institute.
Oggi è qui con noi Daniel Shelton.
Daniel è il direttore dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico
per il sito FU Fujifilm Sono.
Daniel ha trascorso 19 anni
come ecografista muscoloscheletrico,
e 14 di questi anni sono stati qui al sito Sono.
Oggi dirige un'agenzia per lo sviluppo del mercato muscoloscheletrico
dove lavora per diffondere i benefici
dell'ecografia point-of-care.
E con questo, passo la parola a Daniel
per la nostra presentazione.
- Bene, iniziamo con questa ecografia
della mano dorsale
e per iniziare, ecco alcuni elenchi
di indicazioni dal sito web dell'A IUM su
quando l'ecografia è indicata clinicamente per la mano,
anche se ci sono molti
altri usi di cui parleremo dopo.
Ma questi usi includono tipicamente l'artrite infiammatoria
che può essere effusione, ipertrofia sinoviale o iperemia
o erosione ossea.
Ora, questi sono principalmente per applicazioni reumatologiche
e avremo un webinar dedicato a questo come terza parte
di questa serie di quattro parti.
Quindi assicuratevi di unirvi a noi se questo è il vostro argomento di interesse
per concentrarvi sull'ecografia dell'artrite alla mano.
Inoltre, la sinovite tenoide credo riguardi tutti,
sia che si tratti di comunità artritica, medicina dello sport,
gestione del dolore e lesioni acute.
Tornando all'ortopedia sportiva, penso ai chirurghi della mano,
argomento altamente specializzato.
Ancora una volta, questa è la prima parte di una serie di quattro parti,
quindi assicuratevi di unirvi a noi per la seconda parte
in cui giriamo e passiamo alla mano della bombetta.
Nella terza parte avremo un ospite, il dottor
Dan Malone, reumatologo di Madison, Wisconsin
che parlerà dei protocolli di ecografia della mano artritica.
E poi la quarta parte, l'ecografia avanzata della mano.
This, this list will probably change a little bit,
but we'll be covering the more extensive ligaments
that are tricky, more advanced scanning techniques, some
of the advanced anatomy that are more complexes where some
of these tendons are coming together like the extensor hood
and even the tendons around the knuckles where you,
where you end up with these musculotendinous junctions out
of the palm of the hand that go to form
the tendons over the dorsal part of the finger knuckles
and aid inflection and extension.
Quindi tratteremo anche questi aspetti nel webinar avanzato
come il pollice come complesso.
Faremo una grande immersione nel pollice
perché il pollice è molto complicato
e va in tutte le direzioni e ha una quantità pazzesca di tendini
e legamenti che sono comunemente lesionati.
Usi degli ultrasuoni, come abbiamo detto, artrite,
ma infezione articolare, masse solide o cistiche dei tessuti molli
direi che è una cosa importante.
Se si tratta di una cisti gangliare, è comprimibile?
È qualcosa di vecchio e solido?
Possiamo dirlo con gli ultrasuoni? Sì, è possibile.
Le varianti anatomiche sono importanti,
soprattutto se si guarda alla mano per la pianificazione chirurgica.
Potete controllare alcune varianti dei tendini
per i siti dei legamenti donatori, ad esempio,
non mostreremo la patologia
a causa del tempo limitato, ma prendetevi un minuto
e cercate la deformità ER, il cigno,
la deformità del collo e il dito mallet.
Queste sono lesioni molto comuni del dito
che vengono visualizzate con gli ultrasuoni.
Con gli ultrasuoni si possono vedere bene le fratture.
Ci vuole un po' di pazienza e c'è una curva di apprendimento
perché ci sono alcune aree ossee
intorno alla mano che possono sembrare una frattura.
Quindi è utile avere un'ecografia per confrontare
con il dito vicino, per esempio,
perché le piccole inserzioni dei tendini possono avere creste ossee
e se si taglia la cresta ossea obliquamente, per esempio,
potrebbe sembrare una frattura.
Per questo motivo ne parleremo nelle tecniche di scansione,
in particolare sulla mano della bombetta, parte seconda.
E poi le neuropatie da compressione.
Possiamo parlare di nervi, possiamo analizzare un po' di nervi
oggi, ma,
non faremo un'immersione profonda sui nervi.
Si tratta di una guarigione della frattura più avanzata
e gli ultrasuoni per la non unione sono eccellenti per questo.
Trauma pediatrico della mano, voglio dire, i bambini non stanno fermi
o non stanno seduti.
E di sicuro non si siederanno in una risonanza magnetica per voi.
Quindi, a seconda dell'età,
l'ecografia è sicuramente da preferire alla risonanza magnetica quando
si tratta di imaging dei tessuti molli delle mani.
Abbiamo già parlato di lesioni sportive,
tendini e tendiniti.
Cominciamo con le ossa della mano.
Non faremo un elenco esaustivo
di ultrasuoni per ognuna di queste ossa.
Vorrei più o meno mostrarvi come risolvere i problemi
e navigare nell'imaging intorno alle ossa, ai loro punti di riferimento
e alle finestre e, e utili
e utili punti di riferimento per isolare i muscoli
in questo particolare webinar.
Ma solo come ripasso, voi,
e dovreste averlo visto nel webinar sul polso,
quindi se non siete tornati indietro
e avete guardato il webinar sul polso dorsale,
andate avanti e guardatelo.
Ma oggi faremo una panoramica generale.
Quindi abbiamo il radio, che si trova sul lato del pollice
e l'ulna, e poi la prima fila carpale
e poi la seconda fila carpale o fila carpale distale.
E poi arriviamo ai metacarpi.
Ci sono cinque metacarpi
e poi cinque falangi prossimali.
Queste sono le parti del dito che si possono vedere.
Queste sono le parti del dito all'interno della mano,
come il palmo della mano che non si vede.
Ora, la falange centrale,
noterete che ne abbiamo solo quattro.
Il pollice non ha una falange media
e una falange distale, il pollice ha una falange distale.
Quindi, quando nominiamo le articolazioni,
stiamo fondamentalmente descrivendo l'unione
tra queste due ossa e le loro lacune.
Quindi abbiamo le articolazioni della flangia metacarpale, che sono le articolazioni
tra le ossa lunghe all'interno della mano intorno al palmo
della mano, dove non si vedono ancora le dita, e
e dove si incontrano con la falange prossimale,
la chiameremmo articolazione metacarpo-falangea.
Poi, solo nel pollice abbiamo un'articolazione interfalangea
perché abbiamo due falangi,
ma non c'è quella centrale, quindi non la chiameremo così.
Non ci sono né prossimali né distali, ci sono solo questi due.
Quindi questo è l'unico IP che abbiamo qui.
Quindi questa è l'articolazione IP del pollice.
Le articolazioni interfalangee prossimali sono le
articolazioni PIP
e le articolazioni interfalangee distali entrano nel significato di
tra le falangi,
quindi l'articolazione più distale della falange.
E poi, quando si esegue l'imaging di queste immagini, si utilizza fondamentalmente
l'ombra acustica dell'osso.
Quindi, in questo esempio, abbiamo la sonda qui,
sopra le ossa, il punto, come vedete, è correlato
con il logo nella parte superiore sinistra dello schermo.
E abbiamo il secondo, il terzo e il quarto.
Quindi qui sulle ossa abbiamo la seconda, la terza,
e la quarta nelle finestre.
E poi scansionare le ossa
e la sezione trasversale, credo sia la cosa più utile per,
stabilire i punti di riferimento.
Si esegue la scansione prossimale distale,
prossimale distale per valutare non solo la superficie
dell'osso, ma la si utilizza per i punti di riferimento
per isolare i muscoli, i tendini e il loro percorso, anche i nervi.
Quindi non esauriremo l'elenco di queste ossa.
Non faremo l'ecografia di tutte queste ossa.
Voglio solo che sappiate come
ecografare la superficie corticale
per il puntamento dei punti di riferimento, in particolare
e anche per l'identificazione delle fratture in seguito.
Come ho detto per le finestre, ad esempio,
su questa fetta qui abbiamo il secondo metacarpo
e il terzo metacarpo.
E questo lascia un vuoto tra loro.
Quindi abbiamo questo spazio vuoto
e questo spazio è riempito dai muscoli di cui parleremo più avanti.
Ma ecco la seconda
e la terza, proiettano queste ombre acustiche.
Non possiamo vedere attraverso le ossa.
Questa è l'eco dura, una corteccia iper-ecoica.
E poi si può vedere, perché è piuttosto livellato
con la superficie del trasduttore, abbiamo il riverbero.
Lo vedremo presto sull'asse lungo
dell'osso.
Quindi, andando un po' in asse lungo su un sito molto comune
per l'ecografia della mano.
L'artrite della mano è la prima articolazione CMC.
Quindi useremo questa come esempio, la prima
delle articolazioni metacarpali del carpo.
Ci sono cinque articolazioni metacarpali.
Gli altri quattro sono semplici giunti.
Hanno sostanzialmente una sola direzione di movimento.
Sono piuttosto noiosi, ma il pollice è davvero interessante.
Quindi, se avete la possibilità di fare un'ecografia anche al vostro pollice,
potreste notare la presenza di osteofiti
o speroni ossei in queste articolazioni,
a seconda della vostra esperienza di vita.
Ma eseguite un'ecografia su tutti i vostri pazienti per esercitarvi
e osservate la variabilità degli spazi articolari, gli speroni ossei
ecc.
Ma il pollice è estremamente complicato.
E nella quarta parte avanzata, esamineremo
tutti i legamenti intorno al pollice che rendono difficile
l'ecografia e le inserzioni tendinee individuali.
E la varianza di questi inserimenti
che si possono incontrare.
Se vi trovate a scrutare i tendini intorno al pollice
e vi perdete un po', potrebbe non essere
che vi siete persi.
Potrebbe essere che il paziente abbia qualche variante
anatomica intorno ai tendini.
Quindi ne parleremo un po'.
Ma il pollice è un'articolazione a sella.
Ha capacità di flesso-estensione.
Ha una capacità di abduzione e di abbassamento,
ma questo è un asse lungo della base
del primo trapezio metacarpale
impalcatura e radio distale.
Scendendo ancora un po' lungo il pollice, solo
come esempio, per l'osso lungo,
abbiamo un primo metacarpo.
E prima ho menzionato il riverbero.
Quindi stiamo vedendo degli echi sotto la superficie ossea? No.
Ogni volta che un riflettore speculare duro come la corteccia diventa
a livello o parallelo all'origine della sorgente di ultrasuoni,
l'impronta della sonda, gli echi rimbalzeranno
e rimarranno intrappolati in questo corridoio di specchi
di intensità del ritorno dell'eco.
Quindi questo è solo un riverbero
dell'eco intenso che è ritornato
con la stessa intensità
con cui è stato inviato.
Quando l'osso si inclina lontano dalla sonda,
l'eco si riflette più debolmente
e non si ottiene questa linea parallela sotto l'osso.
Avremmo solo l'ombra proiettata
perché gli echi si rifletterebbero in una direzione diversa.
Quindi, quando si scansionano le ossa lunghe della mano,
bisogna tenere presente che non si sta vedendo attraverso la corteccia.
Non si tratta di qualcosa al centro della cavità ossea.
Non si vedono echi all'interno dell'osso.
Tuttavia, se c'è un'interruzione ossea
o un sollevamento periostale qui,
si vedrà una vescica in cima all'osso.
Scansioneremo la mano nella demo dal vivo
e mostreremo l'aspetto del periostio.
Si tratta di un involucro di ipo-coagulazione intorno all'osso.
Non si dovrebbe vedere nelle applicazioni normali,
ma a volte è possibile.
Bene, allora passiamo alla demo live.
Esaminare alcune ossa.
Familiarizzare con le ombre che proiettano
e con i vari punti di riferimento
e con il comportamento delle ossa durante la scansione.
Bene, allora vediamo.
Ok, nella parte dimostrativa dal vivo useremo due
dei trasduttori principali.
Abbiamo il nostro lineare più grande, questo è il lineare da 15 a 4
di megahertz, che è probabilmente il trasduttore più comune
che le persone acquistano per l'Ms K.
Quindi questo è il trasduttore che viene utilizzato in molte
delle presentazioni per l'angolo più ampio
o per il campo di utilizzo più ampio.
Così possiamo cogliere una panoramica di tutto ciò che è nella mano
tutto in una volta.
E poi l'altro trasduttore che useremo
un po' per debuttare oggi è questo trasduttore ad altissima frequenza 46
a 20 megahertz.
Quindi questo è il trasduttore a più alta frequenza
nel punto di cura.
E si può vedere che l'impronta è piuttosto piccola.
Quindi tenetelo a mente.
Il campo visivo sarà leggermente diverso,
ma c'è qualcosa di diverso
nella testa del trasduttore.
Si nota una concavità.
Quindi la faccia
di questo trasduttore è costruita in modo leggermente diverso
e ci permette di cogliere
dettagli molto estremi nel campo vicino.
La penetrazione, tuttavia, è il suo punto debole.
Quindi più alta è la frequenza, più bassa è la penetrazione
e poi più bassa è la frequenza,
più penetrazione otteniamo, ma meno dettagli.
Quindi, sarebbe il sogno di
di chiunque si occupi di ecografia
avere un trasduttore ad altissima frequenza
che possa ancora vedere una spalla,
ma non è così.
So this is more well suited for hands parts of the foot
and ankle pediatrics in particular this amazing transducer
things that would typically be frustrating to see on
normal patients for how small it is or maybe even small
and frail with all the, you know, like I think
of arthritis, ultrasound
and elderly patients with really bad arthritis in the hand
and how much air gets
between your transducer in your skin while
you're scanning, for example.
Quel trasduttore sarà ottimo per coloro che sono davvero,
davvero piccoli e minuta
e non hanno praticamente grasso.
Quindi, di solito, sarebbe fastidioso eseguire la scansione
con un trasduttore più grande.
Ma se avete un'impronta più piccola,
sonde con impronta più piccola e frequenza più alta,
penso che vi piacerà molto l'U HF 46 di oggi.
Quindi, iniziando con questa rassegna delle ossa,
come abbiamo fatto sul PowerPoint,
inizieremo con le ossa lunghe.
Quindi questo è il primo metacarpo.
Se faccio un piccolo passo indietro, possiamo vedere
la prima articolazione CMC, che è, come sapete,
qui si trova molta osteoartrite.
Questo è un legamento I legamenti proiettano ombre.
Abbiamo trattato un po' dell'articolazione CMC nel webinar sul polso dorsale
, quindi se non l'avete seguito, tornate indietro
e riprendetelo e lo tratteremo
più approfonditamente sul polso dorsale.
Andrò sull'asse corto
e vedrete che per mantenere la coerenza,
penso che capovolgeremo il lato della tacca della sonda ulnare
e proprio qui sul lato radiale
del radio.
Quindi procederemo in senso antiorario attraverso la parte superiore
del polso in questo modo per rimanere coerenti con
il modo in cui le diapositive sono presentate oggi.
Ma si possono vedere questi grandi vuoti d'aria sul lato,
che sono fondamentalmente la mancanza di contatto del trasduttore.
Quindi, se non siete esperti di ultrasuoni,
questi qui sono solo spazi d'aria in cui,
non abbiamo alcun contatto con il gel.
E se volessi concentrarmi solo sul centro di questa immagine,
potrei ingrandire o aggiungere un po' di gel ai lati
per catturare altre immagini.
Ma questa è la corteccia del radio,
questo è il primo compartimento
e se sono caduto dal radio in, in asse corto,
abbiamo colpito la prima fila carpale, quindi sappiamo che è lo scafoide
e possiamo risalire fino al trapezio
e poi la base del primo metacarpo.
Quindi si tratta solo di contare le ossa
vedendo le lacune articolari.
Potrei continuare a seguire questo primo metacarpo distalmente,
distalmente, finché non incontriamo un altro osso.
E questo sarebbe il PHA prossimale del pollice.
Man mano che procedo verso la linea mediana, mi piace
usare le ombre ossee dei metacarpi come punto di riferimento
e poi arrivare qui al primo spazio web
in modo da poter vedere il pollice qui.
Quindi questa è la nostra prima cifra e abbiamo il grande spazio web
e un muscolo che raggiungeremo.
E poi abbiamo la seconda cifra che fa ombra qui.
Quindi è così che si conta.
Quindi sarebbe uno, due, quindi seconda cifra,
terza cifra, quarta cifra.
E dobbiamo aggiungere un po' di gel.
Il gel rende tutto migliore. Ecco fatto.
Quindi torniamo a contare di nuovo.
La prima cifra era fuori dallo schermo.
Ecco il primo grande spazio web, il secondo, il terzo,
il quarto e infine il quinto.
E si useranno questi spazi web durante l'esame della mano
per valutare quale gruppo di muscoli dovremmo vedere.
Noterete la pressione molto, molto leggera del mio trasduttore
perché abbiamo queste vene sottocutanee qui sopra
che non stanno collassando.
Quindi, se stessi guardando le immagini di qualcun altro,
potrei dire se stavano comprimendo.
Se non vedo un po' di spazio d'aria ai lati,
mi dice che potrebbero essere,
un po' troppo compressi.
E se non vedo queste piccole vene brevettate,
allora qualcuno potrebbe non vedere
la patologia che sta cercando.
perché se si applica una pressione eccessiva si rischia di far collassare cose come tessuti molli
masse o versamenti articolari.
Quindi un piccolo suggerimento per la scansione.
E poi andremo avanti verso
la fine della presentazione.
Dedicheremo molto tempo alle nocche,
ma quando vedremo due ossa unirsi
come questa articolazione MCP, ci occuperemo di questo.
Tenete presente che i tendini causano una specie
di vuoto d'aria a volte se cadete dai
lati come in questo caso.
E si vuole solo riempire con il gel.
E poi mi piace appendere un dito in basso,
e lo abbiamo fatto spesso in altri webinar,
come nella caviglia, appendere un dito in basso
e infilare il dito proprio nello spazio digitale interno.
E poi abbassate lentamente la sonda nel gel
e otterrete questo mucchio di gel davvero, davvero bello
proprio qui.
E questo mi assicura anche che
non si sta collassando il tessuto sinoviale qui, si può vedere
quella vena lassù, che è ancora libera.
Così non si comprimono le cose che si potrebbero cercare
in sezione trasversale.
La stessa cosa vale se ci si ritrova con questi vuoti d'aria,
li si riempie con il gel
e non si vuole comprimere troppo
o si rischia di eliminare alcune
delle strutture di tessuto molle che si stanno cercando.
Torniamo negli spazi intermetacarpali.
Quindi possiamo contarli
come abbiamo fatto con le ragnatele.
Se ci si perde, si va verso il web.
E tenete presente che queste non sono
collezioni di fluidi.
Queste non sono borse, sono solo muscoli che iniziano
ad entrare nello spazio web.
E vedremo quali sono i muscoli
, credo qui di seguito.
Quindi usate gli spazi web per contare nella mano.
Questo aiuta molto, soprattutto quando entriamo in questi
muscoli intrinseci e soprattutto quando
cominciamo a contare quale tendine è quale
e torniamo al polso.
And then when you leave the wrist
and you come out into the hand
and you feel like you might've gotten a little bit lost on
which digits you're in, just parking it back over
to home base and keep the left side of the screen will be,
yeah, left side
of the screen will be ulnar in this case.
Quindi abbiamo il primo, il secondo, il terzo, il quarto e il quinto.
Quindi non c'è molto da, sai,
sviscerare l'ecografia ossea della mano,
tranne quando si cercano fratture,
soprattutto nelle ossa lunghe.
Tenere presente che si sta eseguendo la scansione di un cilindro
, quindi non si vuole eseguire una panoramica del trasduttore
direttamente sull'osso.
Si vuole puntare al centro del cilindro.
Quindi, come in questo caso,
ho una bella corteccia ipercoica luminosa della seconda cifra
mentre vado sopra di essa, voglio puntare al centro
mentre vado verso il pollice, voglio puntare
al centro della cifra.
E bisogna mantenere questa perpendicolarità
per tutta la valutazione di queste ossa lunghe.
Quindi sono cilindri, basta mirare al centro
del cilindro quando si valuta un osso.
In caso contrario, se si taglia un osso un po' obliquo,
si potrebbe creare una sorta di cresta
di aspetto artefatto sulla
superficie superficiale proprio lì sopra.
Si potrebbe chiamare qualcosa come una frattura
se non si sta attenti.
E poi confrontare sempre, tenendo presente
che abbiamo queste altre cifre da confrontare.
Va bene, allora andiamo avanti
e passiamo alla parte successiva.
Ci metti in coda per le prossime slide.
Ok, iniziamo con i muscoli
della mano dorsale, non li tratteremo tutti
nel dettaglio, tutti i muscoli della mano.
Ma inizieremo
guardando a quelli più profondi come punto di riferimento.
Quindi non siamo qui per valutare i muscoli profondi.
Questa è la lisi degli adduttori.
Quindi questo è un grande muscolo trasversale che attraversa il palmo della mano.
Quindi qui abbiamo la sonda sul lato posteriore della mano in alto
dei metacarpi, e stiamo facendo un'immagine
attraverso i metacarpi così
che si vedono le ombre ossee proprio qui.
Ed è quello che abbiamo qui, secondo
e terzo, secondo e terzo.
E proiettano un'ombra su questo muscolo trasverso.
Il muscolo trasverso è un ottimo punto di riferimento
per questa particolare presentazione.
Non stiamo studiando la lisi degli adduttori in questo asse.
Nel prossimo webinar, la mano di Voler,
esamineremo l'anatomia della lisi adduttoria
ed è piuttosto dettagliata,
ma per oggi la useremo non solo come punto di riferimento,
ma anche come sfondo per gli altri muscoli più importanti che si trovano sopra.
Ma è un ottimo punto di partenza,
quasi come una base di partenza se ci si perde
o se si sta cercando di orientarsi
tra gli altri muscoli.
La lisi degli adduttori è un ottimo punto di riferimento.
Proseguendo nel palmo,
leggermente più ulnare verso il mignolo,
abbiamo le ombre del terzo,
quarto e quinto metacarpo.
È più facile vedere i cosiddetti muscoli lombricali
della mano come punto di riferimento.
Oh, di nuovo, questo è,
questo non è lo studio della mano del volere,
ma questi sono ottimi punti di riferimento per dirvi quando
smettere di guardare alcuni di questi altri tessuti.
Quindi lo schermo rimasto qui sarebbe stato più
lisi degli adduttori, giusto?
Ma salendo verso il mignolo,
abbiamo altri muscoli di cui parleremo.
Ma bisogna sapere quando smettere di cercare i muscoli
e quando aspettarsi altre strutture
che costituiscono il fondale dell'immagine.
Quindi qui sotto questo sarebbe il palmo,
la pelle del palmo proprio qui.
E poi ci sono i tendini flessori che vanno
alla punta delle dita.
I flessori più profondi hanno dei ventri muscolari che pendono lateralmente
e sono chiamati lombricali.
E questi sono solo i punti di riferimento per la mano dorsale.
E ci preoccuperemo maggiormente di questi
altri muscoli.
Quindi, entriamo in quei muscoli più importanti.
Va bene, quindi abbiamo secondo, terzo,
e quarto metacarpo qui, secondo, terzo, quarto.
E si può vedere l'anatomia lampeggiante qui.
Li ho fatti lampeggiare perché alcuni
dell'anatomia sembrano ridondanti.
Sembra che sia solo un livello che si ripete sopra
se stesso, ma non è così.
Questi sono i palmi interossei, responsabili
dell'abduzione.
L'abduzione delle dita aiuta le
lombriche con la flessione.
E pensate al, pensate al, pensate al pad.
Questa è l'abduzione di Palmer, quindi il palmer interosseo,
ce ne sono tre.
Si può vedere che lampeggiano qui,
il lato radiale,
o, scusate, il lato ulnare del secondo
e il lato radiale del quarto
e il lato radiale del quinto.
Bene, ora le interossee dorsali,
queste sono un po' più importanti, più facili da vedere,
sono più superficiali.
Tornando alla lisi degli adduttori, che si trova proprio qui.
Possiamo vedere la lisi degli adduttori
attraverso gli strati trasparenti.
Abbiamo iniziato con la lisi dell'adduttore come
quel grande muscolo trasversale.
Quindi nel primo spazio web,
abbiamo il pollice qui, questa leggera ombra,
abbiamo il pollice che proietta un'ombra sulla prima cifra.
Poi c'è questo grande spazio web
tra la prima e la seconda cifra.
Ed è proprio qui che stiamo guardando
la prima interossea dorsale.
Si può notare che una testa inizia sul pollice
e l'altra testa inizia sul secondo metacarpo.
Passiamo al prossimo spazio web dove si può vedere
la seconda interossea dorsale.
E inizia da ogni lato.
La testa inizia dal secondo,
inizia dal terzo,
sale fino al dito medio.
E poi, sul lato opposto,
se la sonda venisse spostata,
sarebbe una ripetizione ma invertita.
In pratica avremmo gli interossei dorsali del,
del terzo e del quarto capo che salgono
per attaccarsi al lato ulnare del dito medio.
E va notato che questi tendini si estendono
per diventare parte del complesso dei tendini estensori sulla parte superiore
delle dita di cui parleremo tra poco.
E contribuiscono anche con fibre alla banda sagittale,
di cui parleremo o al cappuccio dorsale, che è una specie
di esame esteso oltre le bande sagittali delle dita
di cui parleremo in modo molto approfondito nella parte
quattro sulle mani avanzate.
Quindi scendiamo lungo la fascia sagittale, il cappuccio dorsale,
e poi queste connessioni fibrose
e i contributi degli interossei
e i lombricali che salgono e si attaccano a questi tendini.
Quindi non dimenticate di partecipare al webinar.
Ora pensate a dab DAB.
Quindi il dorsale è responsabile dell'abduzione
e ce ne sono quattro.
Bene, quindi fuori
dal lato del mignolo c'è questo grosso muscolo.
Non è una delle interosse
e non è una lombrica, quindi è un po' a sé stante.
E la cifra piccola, la cifra mini me.
Quindi c'è un intero gruppo di questi muscoli
di cui parleremo e sono tutti indicati
come digit mini me.
E qui abbiamo la cifra abduttrice MiniMe.
Ha origine dal pisiforme.
Non posso dire di avere una conoscenza approfondita di questo muscolo
in questa presentazione.
Ho sempre guardato il ventre del muscolo e il suo tendine,
ma non la sua origine.
Quindi sono andato avanti e li ho inseriti nei miei appunti.
Quindi abbiamo l'origine dell'inserzione pisiforme, la base
della falange prossimale,
ed è condivisa con il gruppo delle dita flessorie mini me.
E invia fibre alla banda laterale ulnare
e al cappuccio estensore del quinto dito.
E funziona per aiutare la flessione dell'articolazione MCP
e l'estensione dell'articolazione PIP.
Ora andiamo ad ultrasuonare i muscoli intrinseci
e facciamoli muovere con la demo dal vivo.
Bene, quindi abbiamo
lo stesso trasduttore ad array lineare con cui inizieremo.
E poi, nella parte successiva,
quando entriamo nei compartimenti dei tendini estensori,
passiamo alla nostra impronta più piccola.
Ma questo è più un approccio di indagine
attraverso i muscoli della mano.
Come abbiamo iniziato nel primo spazio web,
ora possiamo esplorare la prima pancia muscolare
che abbiamo visto prima.
Quindi abbiamo, troviamo il nostro punto di riferimento più profondo che la lisi.
Quindi ho dato a me stesso un po' di profondità
qui sulla macchina
e questa è la lisi dell'adduttore destro
qui verso il pollice.
Se seguissi quello schema anatomico, farei un angolo
ma in realtà stenderei il pollice un po' come
questo e lo allungherei.
Quindi, se non riuscite a ottenere quel bel disegno a "s",
provate a fargli fare la funzione,
l'abduzione e vedrete
quella bella striatura.
Quindi siamo, ora, concentrati su questo gruppo superficiale.
Quindi andrò più in profondità e
questa è la nostra prima inter oi dorsale.
Quindi abbiamo la testa del primo metacarpo del pollice
che inizia proprio contro la
parte interna del primo metacarpo.
Si può vedere la pancia fuori.
E come punto di riferimento è piuttosto bello.
C'è questo complesso neurovascolare dal radiale
che sale dal palmo.
Quindi questa è l'arteria radiale che si dirama per diventare dorsale
e si avvolge intorno al pollice proprio qui.
Quindi è un tuffo perfetto in alto e in basso.
Questa è la seconda testa metacarpale della
prima interossea dorsale.
Ma se volessimo dare un colore,
credo sia molto utile dire: "Ehi,
questa non è una cisti gangliare o qualcosa del genere".
Potremmo aprire il riquadro dei colori
e mostrare che si tratta di una collezione fluida.
Ora i puntini accanto non mostrano il flusso.
Questi sono nervi e ne parleremo
con la quarta parte del webinar.
Per quanto riguarda le strutture della mano più avanzate,
ci occuperemo delle strutture neurovascolari,
ma continuiamo a seguire l'interossea dorsale.
Quindi abbiamo il secondo metacarpo, sono tutto indietro qui a
quella fila intermetacarpale.
Se dovessi andare un po' più avanti,
sarei alla riga carpale distale.
Quindi prima fila di metacarpi,
lato radiale lontano, abbiamo il pollice.
Ecco che entra nel dito indice, il secondo dito,
e si può vedere l'origine del
muscolo interosseo proprio qui, questa testa.
E si possono vedere le due teste del diagramma illustrativo
unirsi proprio qui.
Boom. Quindi si incontrano
e poi si dirigono verso l'estremo lato ulnare
della seconda cifra.
Quindi diventano una sorta di muscolo comune muscolotendineo.
E poi iniziamo a vedere queste sfaccettature piatte della
testa del metacarpo distale
ed è qui che si immergono i legamenti collaterali.
Quindi queste, queste ombre scure che vediamo
sono l'inizio dell'articolazione MCP.
Quindi, se continuassi a seguirlo, vedresti che il
tendine, seguiamo questa striscia luminosa al centro,
il tendine dell'interosseo dorsale diventa una
di queste ombre scure sul lato di quella che sarà
la banda sagittale.
E ne parleremo nel webinar avanzato.
Ma è da qui che si inizia a tracciarlo mentre si immerge
per andare all'interno di parte della banda sagittale.
E a meno che non abbiano sintomi per andare oltre,
proprio come nella spalla, si interrompe la scansione di un bicipite
al pettorale o ad altre strutture del corpo
dove si sa che non è necessario uscire
fino alla loro estremità terminale.
Questo è un buon punto di sosta
perché qui stiamo esaminando la qualità del muscolo per l'atrofia.
E poi passo al secondo spazio web.
Quindi siamo nel secondo spazio web, ora posso tornare indietro
alla porzione prossimale
e si può vedere che le due teste iniziano proprio attraverso la parte superiore
della base dell'abete
del secondo e terzo metacarpo.
Possiamo vedere le teste dei muscoli iniziare.
E la stessa cosa, c'è una piccola arteria
che fuoriesce dal palmo della mano
e si dirige dorsalmente.
Ma seguiremo la pancia muscolare
fino alla fine.
E ricordate quello sfondo lì.
Quindi vediamo ancora la lisi qui sotto,
la lisi dell'adduttore abuc come orizzontale
o almeno la vedremo dietro il secondo e il terzo.
Ma ricordate che si attacca al terzo.
Quindi non vedremo oltre.
Qui ci sarebbe l'inter oii puramente dorsale
e l'inter oii di Palmer.
Quindi abbiamo questi due strati qui,
ma ecco la lisi proprio qui.
Quindi inter oii dorsale
qui, inter oii palmer.
E poi ecco la lisi degli adduttori.
E ricordate che possiamo tirare fino in fondo
al tavolo nella mano.
Questa è la tabella in basso.
Quindi otteniamo una sezione trasversale dell'intera mano.
Ed ecco il flessore. Questo è il primo flessore
o si può chiamare semplicemente lisi.
Quindi questa è la lisi dei flessori più lunga.
Ecco il tendine flessore del secondo dito, che è qui,
il tendine flessore del terzo.
Per me è molto bello,
soprattutto sul lato Palmer, sarà molto più
bello guardare questi ventri muscolari.
Ma solo come punto di riferimento, si può vedere un 740 00:32:00,130 superficiale --> 00:32:04,840 o vicino al flessore del tavolo e un flessore profondo.
Quindi potete vedere questi due elementi sovrapposti
prima che raggiungano la nocca
e diventino, come sapete, quelle aree nella puleggia A uno
dove cerchiamo il dito a scatto e altro.
Così si può vedere la pancia del muscolo che si stacca dal lato
come punto di riferimento.
È un obiettivo lumen. E quando arriveremo alla mano della bombetta,
la valuteremo in modo molto più dettagliato,
facendo alcune manovre dinamiche.
Ma come punto di riferimento sulla mano dorsale possiamo vedere
Non ho bisogno di cercare strutture interossee oltre
questo piano fasciale del lombrico e il tendine del flessore.
Quindi posso rimanere in questa, in quest'area qui
e non preoccuparmi di andare più in profondità.
Io, e questo è un grande vantaggio
di avere un trasduttore più grande
per questo particolare esame.
Quando arriveremo al resto dei tendini del polso che escono
verso i meccanismi estensori delle dita,
passeremo sicuramente al piccolo
trasduttore di impronta.
Ma cadendo attraverso queste file, di nuovo,
entrando tra gli spazi.
Osservando la dorsale e la palmer inter oii proprio qui
e qui dorsale.
Quindi, abbiamo un'intersuperficie dorsale in ogni ragnatela,
ma non abbiamo un'intersuperficie palmare in ogni ragnatela.
Quindi nel dito medio vengono saltati.
Quindi Palmer in Oii non è coinvolto nel medio,
ma la dorsale si appoggia al dito medio
per la dorsale inter oii,
tutto si allontana dal dito medio per Palmer.
Quindi non si vuole nemmeno cercare Palmer inter oii nel
centro, ma si cercherà
Palmer inter oii sulle dita circostanti.
E poi qui, sul lato del mignolo, si può vedere quel
dito mini me muscolare qui come un altro punto di riferimento.
Non una delle interossee, non una lombrica,
è una cosa a sé.
E diventa parte di
quello stesso complesso del cappuccio del tendine estensore
di cui abbiamo parlato poco fa.
Ora, questo non era nelle diapositive,
ma penso che sia importante farlo, quindi è necessario
ottenere queste immagini su due piani.
Quindi, come punto di riferimento, abbiamo il primo
spazio web qui e scenderò dal secondo
metacarpo fino a vedere questi muscoli qui.
Quindi, superficialmente, per prima cosa, passiamo allo schermo.
La sinistra è lo schermo prossimale, la destra quello distale.
Così si può vedere l'articolazione MCP che abbiamo visto prima.
Mi ci metto subito.
E si possono vedere le interossee dorsali
teste muscolari proprio qui.
Quindi abbiamo il tendine muscolare
e poi ricordiamo che abbiamo un asse lungo
interosseo dorsale.
Ora abbiamo una lisi dell'adduttore dell'asse corto.
Quindi se muovesse il pollice verso l'interno
e verso l'esterno in questo modo, sì
o isolasse la lisi dell'adduttore proprio qui.
Quindi, se vado sull'asse lungo, vedremo l'abduttore
lisi muoversi di nuovo, questo è un ultrasuono, lo facciamo muovere
perché i muscoli potrebbero essere sciupati
e i margini
tra questi muscoli potrebbero non essere così evidenti.
Quindi è necessario spostarli nei punti di riferimento.
Ora passerò dal primo spazio web
al secondo spazio web.
E nel secondo spazio web possiamo ancora vedere i primi
superficialmente o gli interossei dorsali.
Ora abbiamo un inter ocii di Palmer
e ora abbiamo la lisi dell'adduttore ancora qui
perché non si è ancora attaccata.
Non si attacca e non lo perdo fino alla terza cifra.
Quindi è ancora qui. Quindi procedete
e muovete di nuovo il pollice, fatelo muovere
è a ultrasuoni, fatelo muovere.
E poi passiamo al terzo spazio
e non lo vediamo più
perché è attaccato all'ombra sottostante
del terzo metacarpo.
Quindi, se si sospetta una patologia, è sempre necessario fare un'immagine di questi oggetti su due piani.
Ma usate la lisi degli adduttori come tabella di marcia
per superare il palmo della mano.
La cosa più superficiale sono gli ossi interni.
E le cose più profonde, qui sotto, sono
lumbriche proprio qui sotto.
Quindi abbiamo un tendine flessore.
Ricordate che stiamo andando fino al tavolo.
Quindi questo è il tavolo, questo è il lombrico,
questo è il tendine del flessore, questa è la lisi dell'adduttore, questo
è l'intermedio dorsale
ocii e palmer.
Quindi tenete presente che i metacarpi sono la vostra tabella di marcia
e anche questo grande adduttore lisi al centro.
Bene, ora passiamo ai tendini
estensori.
Allora, metto in coda la diapositiva e andiamo avanti.
Ok, iniziamo l'ecografia dei tendini estensori dorsali
.
Ce ne sono molti, nove,
sei scomparti sopra il polso.
E poi li vedremo ramificarsi nelle loro varie
traiettorie di inserimento.
Non li faremo ultrasuonare tutti
fino alla loro tesi.
Lo faremo nel webinar avanzato
perché alcuni di essi si fondono
con strutture più complicate sopra le nocche.
Ma per oggi, penso che dovreste uscire con
una certa sicurezza quando si tratta di
tracciare questi tendini nella loro anatomia variabile.
Quindi, se non avete capito come questo si riferisce a un esame del polso,
come la sinovite artritica delle ossa carpali del polso,
tornate al webinar sul polso dorsale e rivedetelo oggi.
Non copriremo questi legamenti
intorno al polso o ai recessi del polso.
Faremo solo un ripasso su come
trovare questi tendini estensori nei loro vari compartimenti
in modo da poter usare il compartimento del punto di riferimento
per rintracciarli
ed eventualmente vederli sopra l'anatomia più
rilevante della mano.
Quindi, come ripasso, abbiamo questo,
diagramma del polso qui a sinistra, che è ottimo.
E poi abbiamo questo esempio di risonanza magnetica sulla destra
dei compartimenti e della sezione trasversale.
Quindi dovremmo vedere qualcosa di simile a queste forme quando
iniziamo a fare gli ultrasuoni.
Ma volevo condividere un utile mnemonico.
Mi ha sempre aiutato, mi è stato insegnato da un radiologo
con cui lavoravo
è molto utile per ricordare.
Quindi, in pratica, se iniziate dal primo scomparto
e arrivate al terzo scomparto,
questa mnemotecnica vi aiuterà.
Quindi tutte le leve di arachidi mangiano burro di arachidi.
Quindi, se riuscite a ricordare questa frase, è un buon modo
per dare il via all'esame del polso nel primo comparto.
E dopo questa frase, queste si alternano in modo da andare
brevis più lungo, brevis più lungo.
Quindi tutti gli amanti delle arachidi mangiano il burro di arachidi.
Allora avete la vostra E-C-R-L-E-C-R-B.
Quindi continua ad alternarsi finché non si arriva
alla politica estensoria più lunga.
E poi qui c'è una variazione
dei piani di scansione necessari per vedere la differenza
tra extensor digitorum, comunisti e indici.
Pensate agli indici delle dita.
Questo è un altro tendine che va verso il dito indice.
E poi nella cifra estensoria MiniMe.
Abbiamo parlato prima di
quale cifra MiniMe significa piccola cifra, quindi si può solo immaginare
dove terminerà.
E poi il carpo estensore più vicino, che è più
un esame del polso, ma tecnicamente si inserisce
sulla base del quinto.
E ne parleremo perché si inserisce nella mano.
Quindi qui abbiamo le leve di tutte le noccioline.
Quindi abbiamo il PL A, il rapitore.
Quindi l'abduzione è l'allontanamento dal corpo,
pensando all'abduzione della spalla.
Lysis significa pollice più lungo, quindi abductor lysis più lungo
e extensor lysis brevis.
Quindi questi sono i due tendini qui nel pollice.
E poi hanno il loro Retin AUM individuale
e condividono una guaina tendinea comune.
Ecco l'ecografia del radio distale.
La dorsale è segnata qui, il Voller è segnato qui.
C'è una piccola vena qui sopra che è comprimibile.
È un buon punto di riferimento. E poi c'è un'arteria.
L'arteria radiale sul lato volere è un punto di riferimento.
Quindi EPB e A PL sono qui.
Non si legge da sinistra a destra, ma da destra a sinistra.
Procediamo in senso antiorario intorno al polso.
Quindi tutti gli amanti delle arachidi mangiano il burro di arachidi.
Il PL A è il più grande dei due
e ha diversi rami variabili di inserzione tendinea.
Ci piace pensare che si inserisca sempre qui alla
base del primo metacarpo,
ma non è sempre così.
E lo faremo nella nostra dimostrazione dal vivo
perché il nostro modello ha una variante anatomica
con inserzioni multiple dei tendini dell'apl.
Perciò oggi vi sarà data visibilità a questo aspetto.
Estensore CARite radiologo lungo
ed estensore CARite radiologo brevis.
Quindi questa è l'alternanza.
Siamo passati da tutti gli amanti delle arachidi a mangiare il burro di arachidi.
Quindi ora siamo tornati alla longest brevis, giusto?
Quindi ECRB ed ECRL.
E poi hanno le loro lamine tendinee retiniche.
Dico fogli perché qui ce ne sono due,
ma li troveremo
e isoleremo la base del secondo e del terzo metacarpo
e potremo ecografare queste inserzioni tendinee
molto, molto bene.
C'è anche qualche variazione anatomica che le persone possono avere
qui sotto alla base di questi metacarpi
che può pendere come una grande prominenza ossea.
Potrebbe essere solo un controllo dal punto di vista patologico
o solo qualcosa per la risoluzione dei problemi del capo carpale.
E vedrete alcune variazioni di
come potrebbe essere l'anatomia laggiù.
Ecco l'ecografia. Quindi abbiamo di nuovo ECRL,
stiamo andando in senso antiorario.
Quindi abbiamo la brevis più lunga
perché qui sopra, nel terzo dipartimento,
alterneremo di nuovo la più lunga.
Quindi abbiamo E-C-R-L-E-C-R-B
ed ecco il compartimento evidenziato nella propria ulu
qui andando di nuovo sull'asse lungo, abbiamo fatto una bella immersione profonda
intorno a questi compartimenti sul polso dorsale.
Poi abbiamo la lisi estensoria più lunga.
Credo che questo sia il punto più divertente da osservare
perché abbiamo questo bel punto di riferimento chiamato tubercolo di Lister
sulla parte superiore del polso che si dovrebbe poter palpare.
Se poi si muove il pollice,
si vedrà il tendine muoversi.
Quindi è un tendine molto piccolo, che salta in alto
e scavalca il compartimento numero due, quindi E-C-R-B-E-C-R-L
e può verificarsi una patologia da intersezione.
Può verificarsi una sinovite da sfregamento del teno.
Quindi osservate la tabacchiera anatomica
che si forma in questo triangolo.
E si potrebbe vedere qualche patologia proprio lì.
Ha il suo collo di retina, la gu e la guaina tendinea.
Ecco come si presenta l'ecografia.
Si può vedere il tubercolo di Lister che ha un'alta prominenza.
Dovreste essere in grado di palparlo proprio sul lato leggero del pollice
della linea mediana della parte superiore del polso.
E poi contare dal lato ulnare.
Dovreste vedere il compartimento numero tre,
questa piccola cinghia qui, il compartimento numero quattro,
se muovete le dita, vedrete il compartimento quattro muoversi.
Il numero due non si muove molto
per voi se tenete il polso fermo, dovreste
fare qualche manovra di abduzione e
ma muovendo il pollice si evidenzia,
l'estensore lisi, longis davvero, davvero bene.
Un altro modo per evidenziare davvero,
davvero bene l'extensor lysis longis è usare un trasduttore ad altissima frequenza.
Oggi faremo una piccola scansione con il sistema UHF 48
del sistema sono site LX
dove possiamo vedere questi tendini in grande dettaglio.
E ci sono delle variazioni.
Devo dire che la possibilità di vedere le variazioni anatomiche
con una frequenza così alta le chiarisce completamente.
Quindi si conosce davvero, davvero bene l'anatomia normale rispetto a
persone con variazioni anatomiche.
E ne parleremo quando arriveremo alla cifra
del team MiniMe.
Questo è un esempio, un video clip del
estensore liso lungo, il ventre del muscolo
mentre muoviamo il pollice, si vede il ventre del muscolo
, non è fluido.
Alcuni potrebbero chiamare questo fluido
con una sonda di frequenza inferiore, potrebbe non evidenziarsi altrettanto bene.
E poi guardate anche lo spazio
tra questo terzo e quarto compartimento.
Si vede questo piccolo triangolo bianco luminoso.
Questo piccolo triangolo grasso contiene un nervo per il webinar avanzato
, che possiamo trattare un po'.
È più che altro una struttura del polso,
ma sono i rami distali del
nervo interosseo posteriore
che si trovano proprio in quel triangolo.
Ok, torniamo all'extensor digitorum communis.
Ok, quindi l'inserimento è proprio qui sopra,
sulla punta del dito.
E c'è uno scivolamento del tendine centrale
che si inserisce proprio all'altezza dell'articolazione PIP.
E ne parleremo nelle ultime parti di queste diapositive.
E poi ha un vicino.
Quindi andrò avanti e indietro, avanti e indietro
solo per mostrarvi cosa stiamo cercando qui.
Quindi c'è un muscolo laterale ulnare che si stacca dall'ulna,
passa sotto l'extensor digitorum proprio lì
e si unisce alla via del secondo metacarpo
dell'extensor communis.
Quindi il secondo tendine dell'estensore comunitario, seguirà
il tendine dell'estensore proprio come ci si aspetta di vederlo.
Ma se si contano questi fasci qui,
si contano quattro fasci di tendini
e ci si aspetta che quattro vadano a quattro dita qui.
E per alcune persone questo è vero,
alcune persone avranno una quarta per uscire
alla quinta cifra qui.
Ma sono proprio i due che si staccano
e seguono il secondo metacarpo, che è davvero,
davvero divertente allenare l'occhio a coglierlo.
Quindi condividono anche la retina ulu e la guaina tendinea
ed ecco come appaiono all'ecografia.
Ma se volessimo isolare gli indici,
pensiamo agli indici degli indici.
Quindi i comuni sono più che altro una tendenza comune con queste
tre cifre e a volte la quinta.
Ma in realtà stiamo osservando l'extensor digitorum
del compartimento quattro.
E c'è un livello di indici.
Se si muovesse il dito indice,
lo si vedrebbe isolare
e tracciarlo prossimalmente nei ventri muscolari
e poi andare distalmente e vedere cosa si trova Estensore.
Digitate MiniMe, lo abbiamo accennato un paio di volte,
dove andrebbe a finire?
Quindi MiniMe digitato piccolo.
E possiamo vederlo qui
e presenta molte variazioni.
Quindi ho visto che questo non ha un ramo
e che si stacca da un solo tendine.
Ho visto che il tendine parte da qui fino alla quarta cifra,
che abbiamo, credo in una variante
anatomica nel nostro modello di oggi
dove c'è una piccolissima propaggine che va
e comunica di nuovo con la quarta.
E poi ce ne sono altri che possono avere fino a quattro
o cinque inserti tendinei che si avvolgono intorno alla nocca qui
e alla fine diventano parte del complesso del cappuccio dorsale
che tratteremo nel quarto webinar.
Ma sappiate che questo è un sito piuttosto divertente
per imparare le variazioni anatomiche
guardando questo tendine che si divide.
C'è qualche variazione tra l'extensor digitorum,
comunista, la quarta cifra
che salta alla quinta.
In realtà ce l'ho in mano. Nella mia mano.
Si vede molto bene. Potrei posizionare la sonda alla
fine di q e a o qualcosa di simile solo
per mostrare le differenze tra il nostro modello che ha a,
una piccola corda che parte da qui
dove sembra che la maggior parte delle persone, sembra
biforcarsi qui.
Questo tendine sul nostro modello di oggi, c'è una triforcazione,
in pratica c'è un piccolissimo cordone
che sale fino al quarto
e si unisce alla testa dorsale qui.
E poi c'è una variante Retin aum.
Il nostro modello ce l'ha, io ce l'ho, e non sono sicuro di quanto sia variante
perché quando si guarda, c'è il 71%.
Avremo un'altra piccola retina
che si aggancia alla mini squadra delle cifre estensorie proprio qui.
E sembra che aggiunga un punto di snodo
per passare alla quinta cifra.
Ed ecco l'ecografia.
Quindi abbiamo il posizionamento della sonda qui,
compartimento numero cinque.
Quindi dovreste essere in grado di sollevare il mignolo
e di farlo muovere e vedere.
E poi lo tracciamo distalmente.
Ma sul trasduttore a ultra frequenza da 46 megaherz,
possiamo vedere questi due rami già qui dove,
e qui è una specie di media insieme.
Quindi si ha quello che viene chiamato mediazione di volume in cui,
non possiamo risolvere certe cose a certe frequenze
a causa dello spessore del fascio di ultrasuoni.
E qui ne abbiamo ben poco.
Possiamo vedere queste divisioni. Molto bello.
Bene, il carpo estensore si restringe per avvolgere i compartimenti.
Si inserisce alla base del quinto. È facile da trovare.
Salta sopra la TFCC,
che abbiamo trattato nel webinar sul polso dorsale.
Quindi non lo ripeteremo.
Ma qui copriremo il tendine e la tesi.
E ha il suo reticolo e la sua guaina tendinea.
Ecco come appare agli ultrasuoni,
come gli altri scomparti,
ha la sua cinghia che lo tiene giù.
Si possono cercare erosioni qui.
Questo punto è piuttosto comune per cercare
erosioni e reumatologia.
Ne parleremo nel terzo webinar.
Ed ecco come appare sul nostro trasduttore ad altissima frequenza 46
megahertz.
Quindi si può vedere bene a 15 megahertz o semplicemente bene.
Quindi si pensava di poter cogliere molti più dettagli intrasostanziali
se si studia un'anatomia più dettagliata
per particolari procedure,
posizionamento preciso dell'ago, ecc.
Penso che il 46 megahertz sia un posto dove giocare.
Bene, andiamo a scansionare questi tendini
e mostreremo gli esempi di uscita
delle loro traiettorie e potremo
o non seguirli fino alle
loro inserzioni visibili a seconda della cifra.
Ma lasciatemi, lasciatemi preparare per la dimostrazione dal vivo
e poi torneremo
per completare la parte superiore delle nocche.
Bene, allora iniziamo, solo una rapida panoramica
con il lineare più grande come abbiamo mostrato.
E poi passeremo al 46 come promesso.
Quindi siamo nell'estremo lato radiale
per catturare il compartimento numero uno
e quando stiamo catturando il compartimento numero uno, ecco che ci siamo.
Lasciate che la profondità mi raggiunga.
Ricordate che ho detto che la
lisi dell'adduttore più lunga aveva qualche variazione.
E qui si può già vedere che abbiamo il PL A
e l'EPB che si separano quando lascio il raggio
e vado nella casella suff.
Nel nostro modello abbiamo tre teste tendinee.
Abbiamo 1, 2, 3.
Invece di andare semplicemente alla base
del primo metacarpo,
il suo va in realtà estremamente palmare.
E ci sono inserimenti
che avvengono alle estremità aperte qui.
Quindi seguiamo queste teste qui
e una va al trapezio
e l'altra va alle estremità aperte.
Quindi le farò assumere una posizione da karateka
solo per rendere un po' più facile per me
e per far sì che la sonda visualizzi dove stiamo andando.
Ma c'è, c'è una bella variazione qui da vedere.
Quindi ecco
A-P-L-E-P-B-A-P-L che si dirama
fuori, ecco fatto.
E poi la testa del tendine che entra nell'estremità aperta.
Va bene, passeremo all'ultra
alta frequenza per questo.
E vedo che il tempo sta scorrendo su di me.
Quindi passerò a 46
megahertz per motivi di tempo.
E potrei fare il resto
di questi compartimenti ad altissima frequenza.
Volevo fare un confronto tra i tubi,
ma penso che deciderete in base alle diapositive.
Avevano finito con il 15.
Quindi eccoci al comparto numero uno,
prendiamo un punto di riferimento osseo.
Quindi abbiamo
in senso antiorario, A, P, LE, PB proprio qui.
EPB continua ad andare dritto A PL si tuffa sotto il palmo.
E lì ci sono le tre teste.
Quindi abbiamo 1, 2, 3, 1 è più diretto alla base
dei primi due va.
E obliquamente inizia a immergersi
e ruoterò il mio trasduttore.
Si vede che si immerge proprio lì nel trapezio.
Quindi trapezio. E poi ecco alcune fibre muscolari di questo.
Estremità aperte e torniamo indietro in sezione trasversale
e vediamo che inizia tutto dal compartimento.
Eccolo. Quindi il lato più palmare,
ecco alcuni rami del nervo radiale, l'arteria radiale sotto.
Ma seguiremo questo tendine.
E si vede che il tendine è diventato muscolotendinoso
con i 46 megahertz
e molto chiaro, direi che è un po' più ambiguo
con i 15,
ma si vede molto chiaramente questo ovale tendineo
che si dirama verso le aperture.
Ecco fatto. Quindi tornerò allo scomparto numero due.
Quindi il tempo mnemonico se
era la brevis più lunga.
Ora abbiamo la brevis più lunga. Quindi questo è E-C-R-L-E-C-R-B.
Seguiremo quindi la ECRL fino alla sua inserzione sul lato radiale
del secondo metacarpo proprio qui.
Questa è la sezione trasversale.
E tutto deve essere fatto su due piani.
Lo prenderemo in asse corto o, scusate, lungo qui.
Il lato sinistro dello schermo sarà prossimale
ed è così chiaro con 46 megahertz, direi
che sembra l'epicondilo laterale
di un gomito più che altro.
Se stessi, se stessi dando un'occhiata a questa foto da fermo,
direi che era un'immagine di gomito
fino a quando non ho iniziato a vedere quella, quella pelle.
Ma sì, ecco il lato radiale della base del secondo.
E poi andremmo di nuovo in sezione trasversale, per trovare la nostra
prossima testa tendinea.
Torniamo al compartimento.
Ne abbiamo tre,
o scusate, non tre, il compartimento numero due, questo è ECRB.
E lo seguiremo fino alla base del terzo.
Ecco l'EPL che vi salta sopra, ma questo è l'ECRB
e poi si vede che inizia ad appiattirsi,
trasformarsi in una specie di ombra, a cavallo della base
del terzo metacarpo.
Quindi questo è il terzo metacarpo.
E se dovessi continuare, ricordate che vedete il,
muscolo interosseo iniziare.
Quindi questo dovrebbe essere un ripasso per voi.
Quindi si tratta di interossei, interossei dorsali proprio lì.
E poi ecco l'inserimento dell'ECRB.
Torniamo quindi al suo compartimento
e poi saltiamo sopra il punto di riferimento del tubercolo di Lister.
Quindi niente più colpi di karate.
Andiamo subito in cima.
Ho appoggiato il dito sul lato della pelle del paziente
e sto cercando il tubercolo di Lister, eccolo.
Quindi ecco il listero, il tubercolo e l'EPL.
Quindi muoviamo il pollice
e possiamo seguire il pollice che si muove,
questo grande ovale di tendine fino al secondo
compartimento, tendini nella tabacchiera.
E seguendo l'ECR o l'E-C-R-L-E-C-R-B.
E poi abbiamo la lisi estensoria lunga.
È proprio qui, facendolo muovere tutto il
tempo con gli ultrasuoni.
Fate tutto il possibile per far muovere l'anatomia
e possiamo seguirla.
E sembra che stia per dividersi,
che probabilmente è una variazione.
Non l'ho visto. Ma vedrete che non solo si divide
ma si unisce ad alcuni degli EPB.
Quindi torneremo su Lister,
tubercolo come punto di riferimento.
Eccolo. Passiamo ora ai tendini estensori dorsali
proprio qui.
Quindi questo è lo scomparto quattro,
e se le facessimo puntare il dito, riveleremmo
quello che sospetto essere l'indice,
che è il tizio in basso.
Quindi seguiamo il tipo in basso
e vediamo se va a inserirsi
o origina, dovrei dire, sull'ulna.
Sì. Eccolo qui, ha origine dall'ulna
e lei punta il dito
e posso vedere il tendine che inizia.
Quindi, continua a puntare il dito verso l'alto e verso il basso. Sì.
E poi seguiamo questo. Quindi si tratta di indici.
Il resto è davvero ovvio. Questo è tutto Communis.
Quindi, muovendo le dita, vedremo Communis muoversi
e poi vogliamo seguirli
qui fuori.
Molto facile con un trasduttore come questo che segue comm, Eunice
e gli indici, loro, viaggiano in coppia.
Questo è il secondo metacarpo.
E si vedranno commistioni tra lato ulnare e lato radiale.
Ho gli indici ciati ulnari all'indietro,
comunisti radiali che passano sopra il secondo
metacarpo fino a raggiungere la
zona della banda sagittale, l'articolazione metacarpo-falangea.
Quindi se vado sull'asse lungo per controllare il mio lavoro, sì,
ecco l'articolazione MCP.
E se mi trovassi sul lato radiale dell'articolazione MCP,
so che è communis.
Se mi trovassi sul lato ulnare dell'articolazione MCP, saprei
che si tratta di indici.
Ecco fatto. E siamo al minuto zero
per finire tutto questo, passiamo qui a
il quinto compartimento,
che si appoggia all'articolazione radio-ulnare
proprio qui.
Quindi muoviamo il dito.
Quindi qui abbiamo una cifra estensoria mini me
e prometto una variazione anatomica qui.
Quindi lo troveremo. Ecco la cifra di MiniMe.
Si può, si può vedere che inizia a dividersi
e poi la spaccatura alla fine gira intorno
al quinto metacarpo.
Aggiungiamo del gel. Iniziare a trascinare la pelle. Ecco fatto.
Il gel rende tutto migliore. Eccoci qua.
Ok, quindi invece di due soli pezzi,
finiamo per vedere questo terzo ragazzo proprio qui
e questo terzo ragazzo
o ragazza vuole dividersi e dirigersi verso quattro.
Si tratta di una variante anatomica che può
influenzare o meno la capacità di effettuare un trasferimento di tendini
come ricostruzione dei legamenti.
Quindi seguiamo il percorso a ritroso. Non ce l'ho in mano
quando seguo quel piccolo scivolo fino al quinto scomparto.
Di solito vedo solo due teste.
Vedo solo due teste
della mini cifra estensoria proprio qui.
E infine abbiamo il comparto sei della centralina.
Ciò che mi piace della capacità di questo trasduttore
di vedere il reticolo con striature,
direi che è piuttosto unico.
E si possono vedere anche alcune
settature nel tendine.
Quindi, eccoci nel restringimento del Caral estensore,
saltando sopra la TFCC sopra il
triquetrum sulla
base del quinto.
E poi, come abbiamo detto, la variante anatomica,
La retina ulu è proprio qui sopra il quinto gruppo compartimentale.
Quindi si può seguire l'ombra lateralmente.
Si avvolge intorno alla centralina.
Chris, so che il tempo è scaduto.
Continuerò a scansionare le nocche,
ma se vogliamo iniziare a rispondere alle domande,
possiamo iniziare con le domande e le risposte.
So di aver sforato il tempo a disposizione.
- Sì, assolutamente. Sì, se qualcuno ha domande,
è libero di farle.
Se siete su Zoom, il riquadro q e a si trova in basso
o a lato dello schermo.
E se siete su uno degli altri servizi di streaming,
fate pure le vostre domande nella chat
e saremo in grado di rispondere.
- C'è così tanto di cui parlare quando
si iniziano ad aggiungere frequenze come questa.
È davvero incredibile.
Quindi eccomi di nuovo a seguire,
il secondo metacarpo che ho, l'estensore
digitorum, i comunisti
e gli indici che confinano tra loro.
Ecco fatto. È così che ci siamo orientati prima.
Quindi lo schermo di sinistra sarebbe quello ulnare, quello di destra sarebbe quello radiale
pance muscolari della testa del metacarpo al centro.
Abbiamo il nostro, quasi cercando
di interrogare tutti qui prima, pancia muscolare,
secondo spazio web.
Questa sarà la seconda dorsale
interossea o interossea.
Possiamo passare al terzo spazio web.
Possiamo vedere il terzo interosseo,
ma è molto più bello vedere le piccole strutture neurovascolari
che sono là fuori.
E può essere molto da assimilare vedere questo tipo di anatomia.
Quindi è possibile attivare la cosiddetta modalità trapezoidale
e rendere questa vista più grandangolare.
Facciamo quindi un rapido esame dei
compartimenti dorsali del polso.
Attivo il trapezio,
per rendere l'immagine un po' più grande sulla parete laterale.
Noterete che è appena diventato un po' più grande,
probabilmente non è necessario per ottenere una tale luminosità.
Credo che lo zoom sia stato un po' troppo ripreso. Ecco fatto.
Ma dove c'è l'anatomia, quella è tipicamente una,
grande sfida è individuare queste piccole varianti
dei tendini estensori
perché è molto utile quando si riesce a trovare una variante
del tendine che potrebbe essere utilizzata
per un trasferimento del tendine e per la chirurgia ortopedica.
Come forse una,
ricostruzione del legamento collaterale ulnare del pollice.
Se si può andare a prendere un tendine estensore
che è ridondante da qualche parte.
Penso che questo sicuramente
risparmi a tutti un po' più di incisioni
e altre parti del corpo alla ricerca di altre porzioni.
Ecco un piccolo assaggio del webinar avanzato.
Passeremo sopra di lei sul legamento collaterale del pollice.
Tratteremo l'UCL in modo approfondito nell'avanzato,
ma ecco l'UCL del pollice.
Diamo una scrollata in cima.
Vedo l'app in una rosa, mi sposto
e ancora nessuna domanda.
Lo prendo. So che abbiamo sforato i tempi.
Voglio rispettare il tempo di tutti.
- Abbiamo una domanda appena arrivata. Perfetto.
Per favore, ci mostri la sua tecnica
per valutare la frattura corticale del metacarpo o delle
- falangi.
Quindi lo copriremo con la mano a forma di bombetta,
ma, per le persone che sono rimaste,
è un po' carino perché il nostro non è proprio carino,
ma il nostro modello qui si è ripreso da un'avulsione della placca
volgare.
Quindi, se si va avanti
e si capovolge la mano, si vedrà che ha
una superficie molto irregolare.
So che non abbiamo analizzato questa anatomia
e lo faremo nel prossimo webinar della settimana prossima,
ma l'osso dovrebbe apparire bello e liscio.
Passiamo al vicino in questo modo.
E poi ecco la lastra di Voler, questo tessuto omogeneo.
Capsula articolare, tendine del flessore.
Ma la placca di voltaggio dovrebbe attaccarsi qui in modo molto liscio
e non dovremmo vedere nulla galleggiare nel,
tessuto della placca di voltaggio.
Ma mentre si esegue la scansione per la frattura, si vuole davvero
eseguire la scansione all'interno della struttura
perché stiamo scansionando un cilindro, giusto?
Quindi devo scansionare in alto e sopra
e tornare al centro del cilindro.
Si tratta di un'unione che ha iniziato a risanarsi.
Credo che la lesione risalga a tre mesi fa, forse quattro.
Ma è stato bello seguirlo con gli ultrasuoni.
Ma sì, vedere, vedere le avulsioni
è molto utile in ecografia e se si stanno muovendo
o meno era una delle grandi domande del chirurgo.
Ma sì, siamo di fronte a una frattura.
Direi che siamo a quattro mesi di guarigione
e confermiamo sempre le cose su due piani.
Quindi stiamo cercando una deformità a gradini.
Quindi torniamo alla nocca normale.
Quindi qui abbiamo una normale placca volare.
Vado in direzione distale, così so di essere sul bordo prossimale
della fossa media.
E poi sceglierò un lato, non vorrai che
vada al centro e vorrai scegliere un lato
e seguiremo questo labbro
finché non raggiungerà la piastra omogenea.
No, ho sbagliato strada. Ok, quindi
è il bordo prossimale della falange media.
Questa è la piastra foer omogenea.
Ora passiamo a quello cattivo.
Quindi il bordo prossimale
è qui e poi iniziamo
a vedere questi piccoli flessi ossei che pendono
fuori dalla placca rocciosa.
Quindi non vogliamo vedere questo. Ma vedi l'angolo che devo
mantenere per non perdere il contatto con la pelle.
Due, voglio che l'eco si rifletta molto bene.
Quindi devo mantenere la perpendicolarità
al centro dell'oggetto.
Sto eseguendo la scansione. So in this case I'm mentally just trying
to aim my beam to the center of the cylinder And
to put things into two views,
you always want to split your screen
and have a have a two view
and one so left side would be our short axis view
of that bony avulsion looks a lot better than it
did four months ago.
Tutti i tessuti sono molto più connessi ora,
ma si può vedere quanto sia irregolare.
E poi vado qui e vado sull'asse lungo
e vedrete quel piccolo bordo osseo
che sporge e premerò salva
e potremmo confrontarlo con un lineare tradizionale
e vedere cosa vediamo
per chiunque sia ancora in sospeso.
Sembra che abbiamo, non so,
abbiamo ancora quasi 30 persone qui, quindi passerò
al lineare regolare mentre aspettiamo la prossima domanda.
È passato un po' di tempo dall'ultima volta che l'abbiamo guardato. Tanto vale.
Ci siamo. Così si può vedere
e devo puntare dritto verso di essa.
Quindi questa, questa sonda sta sicuramente mettendo le cose più in
contesto quando si tratta dell'ampio campo visivo.
Ma se dovessi valutare la frattura,
metto sempre in guardia le persone dalle inserzioni dei tendini flessori
perché c'è un piccolo tubercolo ai lati.
L'asta media del metacarpo medio proprio qui.
Quindi questo è un buon posto per esercitarsi a non farsi
ingannare da una frattura.
perché non si tratta di una frattura, ma dell'inserzione dello strato
superficiale dei tendini flessori.
Ma c'è il profundus al centro
e il superficialis si immerge lateralmente
e ne parleremo in dettaglio la prossima settimana.
Ma è un'insidia da praticare.
Ehi, vedo una frattura o no?
Sembra così o no?
Poi si passa all'asse corto
e si vede che si tratta di una cresta
di inserzione del tendine flessore.
Vedi quella cresta? Quindi si sta prendendo la cresta
in una sola fetta.
Ma se lo si taglia obliquamente, si finisce per ottenere
qualcosa che sembra una frattura e non lo è.
Buona domanda. Per quanto possa sembrare doloroso,
si può anche cercare di spostare un po' la frattura,
farla muovere, applicare una piccola pressione.
perché ho visto e sentito di molti casi
in cui la radiografia non ha notato una piccola frattura
ma è possibile far muovere un po' la frattura
con gli ultrasuoni e documentarla.
- Va bene, non vedo altre domande
quindi penso che potremmo chiudere questa
prima di arrivare troppo avanti nel prossimo,
nella prossima settimana, nel prossimo webinar.
Sì,
- Già praticato qui. Già.
- Bene, grazie a tutti per esservi uniti a noi.
Potete vedere sullo schermo questo,
questo è il programma delle prossime parti
della serie di webinar sulle mani.
Si può vedere che la prossima sarà
il 16 settembre
e questa è la mano di Voler di cui parlava Daniel.
E poi il 29 settembre abbiamo la mano artritica
e per questa ci sarà il dottor Daniel Malone.
E poi il 7 ottobre avremo la mano avanzata
e potete andare avanti e scansionare il codice QR per arrivare
alla pagina della nostra serie di webinar.
Credo che solo la seconda parte sia disponibile per le iscrizioni, ma anche la terza
e la quarta dovrebbero essere disponibili a breve.
Vorrei quindi ringraziare molto Daniel
per questo sguardo incredibilmente approfondito sulla mano.
E grazie a tutti voi per esservi uniti a noi per la nostra introduzione
alla mano dorsale.
Dan, grazie ancora per esserti unito a noi.
Ti ringraziamo per aver condiviso la tua esperienza
e grazie a tutti per esservi uniti a noi oggi.
Ci vediamo alla prossima.
- Grazie a tutti.
La valutazione dei tessuti molli, del tessuto connettivo e delle strutture neurovascolari della mano dorsale è possibile con gli ultrasuoni e ora è stata migliorata con il nuovo trasduttore ad altissima frequenza di Sonosite: UHF 46-20 MHz. Unisciti a Daniel Shelton per la prima parte della serie di ecografie diagnostiche della mano: "Introduzione alla mano dorsale" per rivedere l'anatomia superficiale della mano dorsale, i vantaggi dell'ultra-alta frequenza per una precisione dettagliata e imparare le tecniche che aiutano a migliorare la chiarezza dell'immagine e a distinguere gli strati di tessuto.
Cosa imparerete
- Selezionare il trasduttore ottimale per l'imaging delle strutture superficiali della mano dorsale.
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Daniel Shelton, RT(R) è il direttore dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico di FUJIFILM Sonosite. Daniel ha trascorso 18 anni come ecografista muscoloscheletrico e 12 di questi li ha trascorsi qui alla Sonosite. Oggi è responsabile dello sviluppo del mercato muscoloscheletrico, dove lavora per diffondere i vantaggi degli ultrasuoni point-of-care.
Questo webinar educativo è destinato agli operatori sanitari e non ai pazienti o ai consumatori. Il materiale è fornito a scopo educativo generale, come riferimento e integrazione dell'esperienza professionale, dell'istruzione e della formazione, e non deve essere considerato la fonte esclusiva per questo tipo di informazioni. Questo webinar educativo non intende raccomandare alcun dispositivo per una particolare indicazione o fornire indicazioni per l'uso di un dispositivo. In ogni momento, è responsabilità professionale dell'operatore esercitare un giudizio clinico indipendente in ogni particolare situazione. Fujifilm non si assume alcuna responsabilità per l'uso improprio delle informazioni fornite in questo webinar. Questo webinar formativo non integra, sostituisce o sostituisce l'etichettatura del dispositivo, comprese le istruzioni per l'uso, che accompagna qualsiasi prodotto FUJIFILM Sonosite.