Webinaire éducatif "Behind the Scan" : Le POCUS guide le triage et la prise en charge de l'insuffisance respiratoire pédiatrique

0:00 - Bienvenue sur le site de Sonoset sur le webinaire intitulé "Behind the scan"

0:01 Derrière le stéthoscopePOCUS Triage TRA guidé

0:02 et la prise en charge de l'insuffisance respiratoire pédiatrique.

0:03 Aujourd'hui, notre invité estDr. Michael Litner Rivera de

0:04 Hôpital pour enfants Rileyde l'Université de l'Indiana.

0:05 Je m'appelle Chris Pennell

0:06 et j'animerai le webinaire d'aujourd'hui.

0:07 Avant de commencer, permettez-moide passer en revue quelques points importants

0:08 des informations sur ce webinaire.

0:09 Les informations contenues dans ce webinaire sont

0:10 fourni à des fins d'éducation généraleen tant que complément

0:11 à l'expérience professionnelleà l'éducation et à la formation

0:12 et ne doit pas être considéré commela source exclusive

0:13 pour ce type d'information à tout moment.

0:14 Il est de la responsabilité professionnelledu praticien

0:15 exercer un jugement clinique indépendantdans chaque

0:16 situation particulière.

0:17 Fujifilm SonoSiten'assume aucune responsabilité

0:18 ou de responsabilité pour toute utilisation abusive de ce webinaire par.

0:19 Pendant le webinaire,tous les participants sont mis en sourdine

0:20 et nous mènerons une enquête q

0:21 et une session sur le siteà la fin de la présentation.

0:22 N'hésitez donc pas à envoyer vos questions àpendant que la

0:23 la présentation est en cours

0:24 et nous ne manquerons pas de les aborder lors de la q

0:25 et une session à la fin.

0:26 Si vous êtes sur le flux zoom,

0:27 vous pouvez taper vos questions dans le champ q

0:28 et une boîte, dans la barre d'outilssituée en bas de l'écran

0:29 ou sur le côté de votre écranet pour nos spectateurs sur YouTube

0:30 et LinkedIn, vous pouvez saisirvos questions dans la boîte de dialogue

0:31 et nous y reviendrons.

0:32 Ce webinaire sera enregistré

0:33 et archivés pour référence futuresur notre page webinars

0:34 et sur le site de l'Institut Sono.

0:35 Pour commencer, permettez-moi de vous présenter le Dr Michael à l'adresse.

0:36 Le Dr Michael Litner Rivera estcom a suivi une formation combinée de deux ans

0:37 médecine interne pédiatrierésidence à l'université

0:38 de l'Illinois College of Medicine à Peoria.

0:39 Il a ensuite suivi une formation en médecine de soins intensifs pédiatriques ()

0:40 bourse de recherche à l'hôpital pour enfants de Phoenix

0:41 avec un engagement fort en faveur de la santé mondiale

0:42 et des pratiques innovantes.

0:43 Il a suivi une formation supplémentaire sur le site

0:44 avec une bourse de recherche en soins intensifs CLultrasons à Western

0:45 Université de London, Ontario, combinée

0:46 avec une formation en soins intensifs pédiatriquessanté mondiale

0:47 au Malawi.

0:48 Pendant son séjour au Malawi,

0:49 il a mené des recherches influentes sur, basées sur les ultrasons, dans le domaine des maladies aiguës

0:50 lésions rénales chez les enfants atteints de paludisme cérébral (),

0:51 qui exerce actuellement à l'IUet au Riley Children's Hospital.

0:52 Le Dr Michael poursuit son engagementdans le domaine de la santé mondiale

0:53 collaboration en matière de recherche surpaludisme pédiatrique grave

0:54 en Ouganda.

0:55 Ses principales activités cliniques

0:56 et les intérêts de recherche sontcentrés sur l'intersection

0:57 de la santé mondiale etl'utilisation de POCUS

0:58 et la prise en charge des enfants gravement malades sur le site,

0:59 en particulier dans les milieux à faibles ressources.

1:00 Sur ce, je vous laisse la parole

1:01 michael pour commencer.

1:02 - Bonjour, je m'appelle Michael Litner Rivera

1:03 et je suis intensiviste pédiatriqueà l'Université d'Indiana

1:04 Hôpital Riley pour les enfantsà Indianapolis.

1:05 J'aimerais passer un peu de temps surpour parler d'un outil

1:06 que nous n'utilisons pas assez en pédiatrie

1:07 et certainement l'une de mesapplications POCUS préférées

1:08 et c'est l'échographie pulmonaire.

1:09 Cet exposé s'adresse aux utilisateurs novices d'échographes

1:10 mais ce serait certainement une bonne revuepour chacun d'entre nous

1:11 qui ont même une certaine expérience.

1:12 Je sais qu'en pédiatrie,, nous commençons à peine

1:13 pour adapter cet outil,

1:14 nous allons donc discuter du pourquoi

1:15 de l'utilisation de l'échographie pulmonaire

1:16 ou peut-être certains des avantages

1:17 de l'échographie pulmonaire en pédiatrie sur le siteet comment

1:18 d'effectuer une échographie pulmonaire

1:19 et décrire ce que les imagesreprésentent

1:20 ou comment interpréter ces images.

1:21 Passons à la raison d'être de l'échographie pulmonaire.

1:22 Tout d'abord, je pense que l'échographie du poumonest une extension de l'échographie du poumon

1:23 de notre examen physique.

1:24 Nous essayons de visualiser la pathologie

1:25 qui affecte nos patients.

1:26 Deuxièmement, c'est tout à fait faisable.

1:27 L'échographie pulmonaire peut êtreintimidante au premier abord,

1:28 d'autant plus qu'il s'agit dequi n'est pas anatomiquement exact

1:29 et vous verrez ce que je veux dire.

1:30 Mais fondamentalement, nous seronsen utilisant des artefacts créés

1:31 par la machine pour interpréter les images.

1:32 La plupart du temps, nous ne verrons pasun poumon à proprement parler,

1:33 et si c'est le cas, il s'agit probablement d'une situation pathologique.

1:34 Ensuite, il est rentable

1:35 et opportune, en particulier dans le picu.

1:36 Il arrive souvent quenous ayons besoin de réponses rapides

1:37 et nous n'avons pas le temps d'attendrequ'une commande soit passée

1:38 ou que le technicien en radiologievienne faire l'examen.

1:39 En outre, elle est reproductible.

1:40 Je peux répéter l'étude sur le siteaussi souvent que je le souhaite

1:41 ou en fonction du temps disponible

1:42 et certainement utile lorsque nous essayons de

1:43 pour déterminer si nos interventions ont conduit

1:44 à changer chez nos patients.

1:45 Il n'est pas non plus ionisant,

1:46 je sais que les radiographies thoraciquessont très peu irradiantes

1:47 mais au fil du temps, cela peut s'accumuler.

1:48 Enfin, il s'agit d'un outil destiné aux cliniciens.

1:49 L'homme représenté iciest le Dr Daniel Lichtenstein.

1:50 Il s'agit d'un intensiviste français quiest chargé de décrypter

1:51 signification des artefacts pulmonaires

1:52 et est véritablement le père de l'échographie pulmonaire

1:53 et l'échographie des soins intensifs.

1:54 Selon lui, il volerait

1:55 ou peut-être qu'emprunter est unmot plus approprié à l'échographie

1:56 machines du service de radiologie

1:57 et de scanner ses patients la nuitjusqu'à ce qu'il puisse enfin

1:58 pour déchiffrer le code de l'échographie pulmonaire.

1:59 Il est l'auteur de nombreux ouvragessur l'échographie pulmonaire

2:00 et je recommande vivement

2:01 en prenant soit son livre

2:02 ou en lisant certains des manuscritsqu'il a publiés.

2:03 Nous allons donc passer à une brève revue de la littératuresur le poumon

2:04 l'échographie avec un mélange des deux types d'adultes

2:05 et la littérature pédiatrique.

2:06 Je tiens à soulignerla date de ces articles.

2:07 Je n'arrive pas à croire que le sitea été créé il y a 30 ans,

2:08 mais c'est la durée de l'utilisation

2:09 de l'échographie pulmonaire existe depuis longtemps.

2:10 Comme vous pouvez le constater, nous avons des décenniesde retard sur nos collègues adultes

2:11 et voici quelques publications sentinellesdu Dr.

2:12 Lichtenstein montrant l'utilité de l'échographie pulmonaire sur le site

2:13 pour évaluer des maladies telles que le pneumothorax,

2:14 pneumonie et épanchements pleuraux

2:15 et je recommande vivementpour la pédiatrie.

2:16 Voici une méta-analyse de 2015

2:17 démontrant la précisionde l'échographie pulmonaire

2:18 pour le diagnostic de la pneumonie chez l'enfant.

2:19 Cette méta-analyse a incluscinq études dans tous les domaines de la santé

2:20 ils ont constaté que l'échographie pulmonaireavait une sensibilité globale de

2:21 et une spécificité de 96 % pour le diagnostic de pneumonie sur le site

2:22 et 93% respectivement.

2:23 Comme on peut le voir ici,

2:24 et il s'agit d'une autre étude portant sur les nouveau-nés et les

2:25 bien que l'étude ait porté sur un petit nombre de patients (),

2:26 l'échographie pulmonaire avait une sensibilité très élevée

2:27 et la spécificité pour le diagnostic de la pneumoniechez les nouveau-nés.

2:28 Et pour ceux qui sontdans le monde ambulatoire,

2:29 il existe une certaine littératurequi utilise l'échographie pulmonaire

2:30 chez les patients ambulatoires avec unesensibilité assez élevée

2:31 et la spécificité depour le diagnostic de la pneumonie.

2:32 Il s'agit d'une méta-analyseplus récente, datant de 2024,

2:33 qui a montré que l'échographie pulmonaireavait une meilleure sensibilité

2:34 et de spécificité que la radiographie du thoraxpour diagnostiquer une pneumonie

2:35 et des enfants.

2:36 Enfin, je voulaismettre en lumière cet article

2:37 qui a été publié en 2022

2:38 sur l'utilité de la pédiatriepocus dans la prise en charge de l'enfant

2:39 des enfants gravement malades.

2:40 Il s'agit maintenant d'une étude à centre unique

2:41 et ils ont eu 155 patients sur une période de 15 mois

2:42 et au cours de cette période, l'équipe a trouvé

2:43 que leurs études cibléesont modifié la gestion dans 40, 42%, 42%, 42%, 42%, 42%, 42% et 42%

2:44 du temps qu'ils ont scanné.

2:45 Et en particulier,

2:46 l'échographie pulmonaire a modifié la prise en charge surdans plus de 50 % des cas

2:47 d'affaires et ce webinaire sera l'occasion de faire le point sur la situation

2:48 sur le site de l'Institut Cyte.

2:49 Vous pouvez ainsi revoir, revenir en arrière

2:50 et trouver ces études, vous aurez le temps

2:51 de les consulter etde les examiner par vous-même.

2:52 Passons maintenant au comment.

2:53 Comment vais-je faire

2:54 ou effectuer l'échographie pulmonairepour commencer

2:55 quelle est la règle pro que nous utilisons ?

2:56 Il s'agit d'une question courantequi est fréquemment posée

2:57 et la réponse courte esttout ce que vous avez à disposition,

2:58 si vous avez le choix, ma préférence va à

2:59 d'utiliser une sonde à réseau phasé.

3:00 Je pense qu'il est probablementplus polyvalent que d'autres

3:01 des autres sondes, en particulierchez les patients gravement malades

3:02 où l'on veut parfoisse déplacer entre le balayage du cœur

3:03 et des poumons dans les meilleurs délais

3:04 et ne veulent pas changer de sonde,

3:05 ce qui peut prendre un peu de temps.

3:06 Et c'est la sonde que j'ai apprise en

3:07 pendant mon stage d'échographie.

3:08 C'est donc ma préférence.

3:09 J'utilise également le réseau phasé dans

3:10 le réglage de l'abdomen.

3:11 Il existe différentes fonctions logicielles

3:12 et les filtres dans le préréglage des poumons comparés

3:13 à la présélection abdominale

3:14 et à mon avis,

3:15 le préréglage abdominal justepermet une meilleure visualisation de la vue

3:16 lorsque nous examinons certainesde la pathologie la plus profonde

3:17 que nous verrons bientôt.

3:18 Mais dans l'ensemble, les différences

3:19 entre ces sondessera le type de sonde qui sera utilisé

3:20 qu'ils utilisent des fréquences différentes

3:21 et plus

3:22 ou une fréquence plus basse peut ne passignifier grand-chose pour un clinicien.

3:23 Sachez simplement que les fréquences plus élevéestelles que la sonde linéaire

3:24 ne pénètrent pas aussi profondémentmais ont des taux de pénétration plus élevés ou plus faibles

3:25 ou une meilleure résolution pour certaines structuresplus superficielles.

3:26 Ainsi, pour l'utilisation de la sonde linéaire, l'un des avantages est le suivant

3:27 qui a une meilleure résolution.

3:28 L'inconvénient est que l'on passe à côté dede pathologies plus profondes telles que

3:29 en tant que consolidations

3:30 et pour la sonde linéaire, j'utiliserais un examen de réglage

3:31 et désolé, désolé, le,j'utiliserais le réglage du poumon

3:32 et je l'utiliserais sij'avais un patient plus petit

3:33 comme les nouveau-nés ou lorsque je voulais vraiment

3:34 pour mettre en évidence une structure plussuperficielle telle que

3:35 comme la plèvre.

3:36 Vous pouvez également utiliser une sonde curviligne

3:37 et pour ceux d'entre nous,, qui travaillent dans le domaine de la santé mondiale ou de l'éducation, nous avons besoin d'un soutien financier

3:38 ou travailler dans des zones à ressources limitées, vous trouverez

3:39 qu'il s'agit souventde la seule sonde disponible

3:40 mais pourtant vous pouvez gagner ou,

3:41 ou désolé, vous pouvez obtenirde très bonnes images avec un,

3:42 avec une sonde curvilignesimilaire au réseau phasé,

3:43 vous pouvez utiliser la sonde curvilignepour des études complémentaires

3:44 et c'est la sonde couramment utiliséepour l'évaluation rapide de la qualité de l'air

3:45 ou l'évaluation cibléeavec l'échographie et la traumatologie

3:46 ou les AGE, ce qui revient à dire que l'on recherche

3:47 pour le liquide libre dans la plèvre abdominale

3:48 ou les espaces péricardiques.

3:49 Il sera limité par son encombrement important

3:50 et peut manquer certaines structures superficielles plus.

3:51 Aller de l'avant. L'échographie pulmonairepeut être réalisée en

3:52 des positions variées et dansle service des urgences

3:53 ou en ambulatoire.

3:54 Scanner l'enfant dans les bras de la personne qui s'occupe de lui () est certainement un moyen d'améliorer la qualité de vie de l'enfant

3:55 dans mon environnement,, qui est une unité de soins intensifs pédiatriques.

3:56 Nos patients seront le plus souvent en décubitus dorsal

3:57 et c'est ainsi que nouspasserons en revue l'examen effectué.

3:58 Nous nous concentrerons sur ces régions,

3:59 que nous allonsla ligne médio-claviculaire,

4:00 la ligne axillaire antérieure,la ligne axillaire postérieure et

4:01 et une ligne axillaire moyenne supplémentaire.

4:02 Et nous aurons l'indicateur

4:03 de notre sonde est toujours orientée vers la tête du patient ().

4:04 Le scanner sera doncet sera effectué de manière longitudinale.

4:05 Nous essaierons de faire en sorte que la sonde

4:06 aussi perpendiculaire que possible à la surface de la plèvre.

4:07 Et comme vous pouvez le voir ici,étant parfois perpendiculaire

4:08 à la paroi thoracique ne signifie pasnécessairement que vous êtes

4:09 complètement perpendiculaire à la plèvre

4:10 et un léger balancement

4:11 ou l'inclinaison de votre sondefera ressortir la

4:12 domaines d'intérêt.

4:13 Nous nous concentrerons sur quatre zones pulmonaires, ce qui, une fois de plus, est le cas

4:14 comment j'ai appris l'échographie pulmonaireet c'est la méthode que je préfère.

4:15 Il existe de nombreux protocoles d'échographie pulmonaire () dans le monde entier

4:16 la littérature

4:17 et en particulier dans la

4:18 Balayage de l'unité de soins intensifs.

4:19 Certains champs pulmonaires plus postérieurspeuvent être difficiles à traiter lorsque

4:20 nos patients sont en décubitus dorsalet gravement malades.

4:21 Néanmoins, le balayage de ces zones pulmonaires,

4:22 ces quatre zones pulmonairesdevraient suffire à

4:23 pour découvrir une pathologie.

4:24 Si vous le pouvez et si vous le souhaitez

4:25 d'inclure davantage de zones pulmonaires postérieuresdans votre pratique,

4:26 qui est certainement raisonnable et réalisable.

4:27 Désolé, faisable et sansaucun doute y compris plus de poumon

4:28 rendront le balayage deun peu plus précis.

4:29 Nous nous concentrerons sur ces cinq caractéristiques échographiquesou

4:30 ou des signatures si vous voulez.

4:31 Il y a certainement plus queet je recommanderais le Dr.

4:32 Lichten Lichtenstein'sbook lung ultrasound

4:33 et les personnes gravement malades pour les

4:34 intéressés à en savoir plus.

4:35 Mais ces cinq caractéristiques nous permettront

4:36 d'identifier la grande majorité des

4:37 de la pathologie à l'origine de la détresse respiratoirechez nos patients,

4:38 en commençant par la première zone

4:39 ou R one L one, selonsi nous sommes sur la bonne voie

4:40 ou l'hémithorax gauche, nos points de référenceseront le

4:41 la ligne médio-claviculaire au niveau du deuxième

4:42 et le troisième espace intercostalcomme référence.

4:43 Nous pouvons voir

4:44 l'endroit approximatif où nous allonsplacer notre sonde par rapport à l'endroit où elle se trouve

4:45 à cette tomodensitométrie transversale.

4:46 De ce point de vue, nous devrions visualiser

4:47 la ligne plurielle, qui est cette ligne lumineuse

4:48 ou la ligne hyper coïque vue ici le long de

4:49 avec les ombres acoustiques des côtes

4:50 qui bordent notre zone d'intérêt.

4:51 Et juste pour référence,

4:52 la tête du patient est orientée vers la gauche de l'écran

4:53 et les pieds du patientseront orientés vers l'écran

4:54 c'est donc la côte supérieure

4:55 et ce serait la côte inférieure.

4:56 Là encore, nous procédons à un balayage longitudinal.

4:57 Nous devrions voir des glissements pluriels,que j'espère vous pouvez voir ici

4:58 comme un miroitement ou un mouvementde la ligne pleurale.

4:59 En outre, nous devrionsvoir d'autres signaux horizontaux brillants

5:00 des lignes plus profondes dans notre image, qui sont des lignes

5:01 et nous les examinerons prochainement.

5:02 Cela serait considéré commeune image pulmonaire normale

5:03 mais n'oubliez pas que ce n'est quequi représente ce poumon particulier

5:04 zone et vous pouvez certainementdécouvrir une pathologie supplémentaire

5:05 dans d'autres régions.

5:06 Nous scannons ce représentant de bande dessinée

5:07 est une représentation de ce quenous voyons avec notre sonde.

5:08 Nous avons tout d'abord le tissu sous-cutanéqui sera

5:09 suivie de la plèvre,

5:10 qui est encore une fois cette ligne hypercoïque.

5:11 Nous verrons les côtes

5:12 ou du moins leur ombre acoustique.

5:13 N'oubliez pas que chez nos jeunes patients (), les côtes ne sont peut-être pas encore en place

5:14 être complètement ossifié

5:15 et nous ne pouvons donc pas voirleurs ombres acoustiques

5:16 ou les ombres acoustiquespeuvent ne pas être aussi sombres que

5:17 comme on peut le voir ici

5:18 et non représentés dans cette caricature.

5:19 S'agit-il à nouveau de ces lignes horizontalesqui sont plus profondes ?

5:20 ces lignes sont appeléesA et nous les utiliserons à l'avenir

5:21 prochainement.

5:22 Mais il faut d'abord examiner le glissement pleural.

5:23 Rappelons que la plèvre est composée de

5:24 deux couches opposées avecla plèvre viscérale adjacente

5:25 au poumon

5:26 et la plèvre pariétalequi tapisse la paroi thoracique.

5:27 On peut imaginer que le poumon se gonfle

5:28 et ces surfaces vontglisser l'une sur l'autre

5:29 créant le glissement quenous verrons sur notre image.

5:30 Comme vous pouvez l'imaginer, s'il y a de l'air

5:31 ou fluide à l'intérieur de cet espace

5:32 et la plèvre ne sont pas en contact,

5:33 le glissement pluriel disparaît,

5:34 qui devient une caractéristique importante

5:35 pour identifier des pathologies telles que

5:36 comme le pneumothorax,que nous verrons plus tard.

5:37 Nous avons ensuite les lignes Aqui sont simplement

5:38 les artefacts de réverbération.

5:39 Rappelons que les ultrasonsne pénètrent pas dans l'air.

5:40 Ainsi, lorsque le faisceau d'ultrasonsatteint la ligne du pluriel,

5:41 qui est une surface très réfléchie,

5:42 ils rebondiront vers la sonde

5:43 la création d'une image.

5:44 Certains de ces faisceaux rebondissent sur la sonde ()

5:45 et de repartir en voyage

5:46 à la ligne plurielle

5:47 et de nouveau vers la sonde.

5:48 Étant donné que ces échos ont misdeux fois plus de temps à être captés

5:49 par la sonde, l'appareil à ultrasons

5:50 se fait avoir, si l'on peut dire,

5:51 et l'interprète comme l'existence d'une structure deux fois plus profonde sur

5:52 un autre faisceau d'ultrasonspeut se refléter à nouveau

5:53 et un autre artefact de réverbération est

5:54 a créé plus de profondeur.

5:55 Rappelons donc qu'il ne s'agit pas d'un poumon en soi.

5:56 Je pense qu'il s'agit là d'une interprétation erronée

5:57 de fois où nous commençonsà utiliser l'échographie pulmonaire.

5:58 Il s'agit là encore d'artefacts de réverbération de.

5:59 Le it représente l'air

6:00 au-delà de la surface pleurale

6:01 et fondamentalement

6:02 que notre poumon est bien aéréparticulièrement bien s'il y a

6:03 pleural et que vous aveza lines, cela signifie que notre

6:04 - Les poumons sont bien aérés

6:05 et nous le constatons à nouveau ici

6:06 - Et les alines peuvent en fait

6:07 ont des données hémodynamiques dans.

6:08 Donc un modèle ALINE

6:09 ou l'absence de lignes B fournitdes informations hémodynamiques

6:10 et une étude pour adultes

6:11 et le modèle ALINE présentaient une forte corrélation

6:12 avec une faible pression d'occlusion de l'artère pulmonaire,

6:13 signification dans le contextede la réanimation volumétrique,

6:14 un modèle ALINE fournitdes preuves assez solides

6:15 que notre patient tolérera probablementdes liquides supplémentaires

6:16 réanimation.

6:17 Cela ne signifie pas queils répondront aux liquides,

6:18 mais au moins au moment de cette analyse,

6:19 si vous constatez un motif ALINE, c'est qu'il faut ajouter du liquide

6:20 il est peu probable qu'elle leur nuise.

6:21 Notre deuxième zone pulmonaire

6:22 se trouve sur la ligne axillaire antérieure, à peu près à la hauteur de l'extrémité de la jambe

6:23 sixième ou septième espace intercostal

6:24 ou à peu près à l'endroitde l'aisselle.

6:25 Nos points de référence pour l'image que nous voulons

6:26 à faire naître seracomme dans la zone 1.

6:27 Nous rechercherons la ligneplurielle mise en évidence

6:28 entre les ombres acoustiques,en veillant à ce que nous soyons perpendiculaires

6:29 à la plèvre afin defaire apparaître ces lignes A.

6:30 Passons à la troisième zone pulmonaire,

6:31 nous serons au milieu deligne axillaire au niveau de

6:32 du diaphragme

6:33 et nous utiliserons le foie

6:34 ou la rate, la rate

6:35 comme référence supplémentaireen fonction de

6:36 de quel côté du corps nous nous trouvons.

6:37 Nous devrions donc pouvoir

6:38 pour visualiser le diaphragme, qui est

6:39 courbe linéaire qui se déplace en quelque sorte

6:40 de plus en plus loin de notre sonde codée

6:41 ou à droite de l'écran.

6:42 Nous aurons le foie ou

6:43 ou la rate si nous sommes du côté gauche

6:44 et au-dessus du diaphragme, nousdevrions voir un poumon bien aéré

6:45 entrer et sortir du champ de vision

6:46 et certains l'ont appelé le signe du rideau

6:47 que vous pouvez imaginer genre

6:48 représente un rideau tiré

6:49 dans cette zone au-dessus du diaphragme.

6:50 Normalement, s'il y a une pathologie, nous le ferions,

6:51 déterminer s'il y a un épanchement

6:52 ou de consolidation, nous le verrions

6:53 au-dessus du diaphragme dans cette région.

6:54 Voici une image du côté gauche, toujours sur.

6:55 Veuillez noter qu'une fois encore,n'est pas un poumon en soi,

6:56 il s'agit en fait d'un artefact miroir

6:57 de la rate apparaissant bien qu'elle soit

6:58 au-dessus du diaphragme le plus

6:59 la plupart du temps, les artefacts du miroirseront faciles à repérer

7:00 et comme nous le verrons, nous pouvons utiliser la colonne vertébrale

7:01 pour nous aider à déterminer siil s'agit d'un artefact miroir

7:02 ou une véritable pathologie.

7:03 Et encore une fois, à partir de cette zone

7:04 trois à partir de la droite,

7:05 à quoi ressemble un poumon latéral normal.

7:06 Et de la même manière, ceci se trouve surà gauche, donc ceci serait

7:07 - Soyez votre rate.

7:08 Et maintenant, le quatrième

7:09 - Zone pulmonaire, nous placeronsla sonde dans la partie postérieure du poumon

7:10 ligne axillaire à nouveau au niveau

7:11 du diaphragme.

7:12 Et vous pouvez certainement fairecela chez un patient en décubitus dorsal,

7:13 vous allez juste essayer d'être

7:14 le plus tard possible

7:15 qu'en général, cela signifie quetient la sonde presque comme un

7:16 comme une, une raquette en forme de coup de poing

7:17 et d'enfoncer vos articulations dans le lit

7:18 pour mettre en évidence certaines de ces structures.

7:19 Et voici la zone à peu près

7:20 visible ici sur cette image axiale

7:21 l'endroit où nous placerons la sonde

7:22 - Et c'est ce que nous allons- Be seeing.

7:23 C'est une image plus postérieure

7:24 et chez les patients en décubitus dorsal, il peut y avoir beaucoup de

7:25 de la pathologie découverteici, en particulier pour les

7:26 qui sont gravement malades.

7:27 Il est également connu sous le nom de "plats point"

7:28 ou le syndrome pleural alvéolaire latéral postérieur,

7:29 qui est un terme inventé par le Dr.

7:30 Lichtenstein et sonœuvre originale mais origi,

7:31 mais n'oubliez pas qu'il s'agit de la ligne axillaire postérieure ()

7:32 au niveau du diaphragme.

7:33 Passons donc à la pathologie,

7:34 nous parlerons du pneumothorax,des épanchements pleuraux

7:35 et les consolidations en utilisant les cinq

7:36 ultras pulmonaires ultra sténographiquescaractéristiques, y compris les trois

7:37 dont nous n'avons pas encore discuté.

7:38 Pour en revenir au glissement des poumons, qui

7:39 comme nous l'avons mentionné, devrait êtreprésent dans un poumon normal.

7:40 Qu'en est-il de l'absence de glissement pulmonaire sur le site?

7:41 comme indiqué précédemment ?

7:42 Il peut en il indiquepoumon glisser indique que

7:43 les plèvres sont intactes

7:44 - Et j'espère que vous pouvez voir- Ici dans cette image

7:45 ce poumon qui glisse

7:46 ce chatoiement n'est plus présent.

7:47 J'espère que vous comprendrez cela.

7:48 Il est important de noter que des lignessont encore produites

7:49 car les faisceaux d'ultrasons sontréfléchis par la zone pariétale

7:50 la plèvre, mais l'absence de glissement du poumonpeut indiquer que

7:51 la plèvre viscérale n'est plus intacte

7:52 avec la plèvre pariétalequi peut indiquer des pathologies

7:53 comme le pneumothorax.

7:54 Cependant, l'absence

7:55 d'un glissement de poumon n'est pas nécessairement

7:56 indiquent un pneumothorax.

7:57 Comme vous pouvez l'imaginer, si vous êtes apnéique

7:58 et ce poumon n'est pas aéré

7:59 ou en cas d'intubation du tronc principal à l'adresse

8:00 et votre côté gauche n'est pas aéré,

8:01 vous ne verrez pas de glissement de poumonDe même, dans des pathologies telles que

8:02 comme l'ectasie ou la pneumonieoù une partie de votre poumon se trouve à l'intérieur de votre corps

8:03 n'est pas aéré,

8:04 vous n'avez peut-être pas de glissement de poumon.

8:05 En outre,

8:06 si vous avez eu une pathologie de la plèvredans le passé

8:07 et si certains de vos patientspeuvent bénéficier d'une pleurodèse chimique

8:08 où les plèvres ont étécollées, alors elles ne seront plus

8:09 de pouvoir glisser l'un sur l'autre.

8:10 Et cette caricature représente fondamentalement

8:11 ce qu'est un pneumothorax met en évidence

8:12 que la plèvre ne sera plus intacte.

8:13 Et encore une fois, j'espère que vous voyez icique ce sont vos côtes qui sont ombragées

8:14 et voici la ligne pleurale

8:15 avec absence de glissement.

8:16 Le mode M est une autre fonction que nous pouvons utiliser surl'échographie,

8:17 qui signifie mouvement.

8:18 Une fois l'image obtenue,peut utiliser la fonction du mode M

8:19 et le curseur du mode Mdétectera tout mouvement le long de sa trajectoire

8:20 et la représenter graphiquement comme suit,

8:21 ou pardon, représenter graphiquement le glissementpluriel

8:22 comme nous l'avons vu ici,

8:23 qui crée une image distincte du mode Mqui a été appelée

8:24 le panneau de la plage de sable.

8:25 On comprend ici pourquoi l'image de la plage de sablea été baptisée ainsi

8:26 les tissus mous représentantl'eau, la plèvre,

8:27 les vagues, puis les

8:28 la plage est constituée de ces structuresqui sont profondes

8:29 à la ligne du pluriel.

8:30 En cas d'absence

8:31 - De glissement pluriel,

8:32 la plage disparaît.

8:33 - Et ce que nous voyons, ce sont ces

8:34 lignes horizontales souvent appeléessigne de la stratosphère

8:35 ou un code-barres.

8:36 Personnellement, j'utilise rarement cette fonction

8:37 comme vous pouvez l'imaginer, la plupart destemps en soins intensifs si je suis

8:38 à la recherche d'un pneumothorax, il est

8:39 parce qu'il y a une détérioration clinique

8:40 ou peut-être même lors d'une situation de code

8:41 et les choses peuvent devenir frénétiques à ce moment-là.

8:42 Essayer de déterminer siil y a une plage de sable

8:43 ou de la stratosphèrepeut s'avérer très difficile.

8:44 Et essayer de vraimentdéterminer les deux, vous savez,

8:45 les distinguer dans un contexte de stress

8:46 la situation peut être difficile.

8:47 Donc, dans le bon contexte clinique, l'absence de glissement pulmonaire,

8:48 J'appellerais cela un pneumothorax

8:49 et d'aller de l'avant avecneedle needle decompression.

8:50 Mais c'est ma pratique

8:51 et certainement en fonction de mon environnement clinique

8:52 et chacun doit adapter ses conclusionsen fonction de ses propres besoins

8:53 des contextes cliniques et des scénarios de patients.

8:54 Cependant, une caractéristique échographique

8:55 qui peut aider à écarter un pneumothoraxest le point pulmonaire.

8:56 Comme vous pouvez le voir ici, il y a

8:57 partie de la plèvre quisemble glisser

8:58 et tandis que la moitié

8:59 de ce dépistage, il y aabsence de glissement pleural

9:00 et cela représente une zone

9:01 où la sonde se trouve au bord

9:02 du pneumothorax, si vous voulez.

9:03 Comme vous pouvez, comme j'espère que vouspouvez le constater ici dans cette

9:04 image de tomodensitométrie axiale, vous êtes juste à la limite

9:05 du poumon normal et lenon et le pneumothorax.

9:06 En outre, nous pouvons parfoisvoir ce qui est appelé

9:07 comme un pouls pulmonaire, qui sontces pulsations rythmiques

9:08 de la plèvre et sont transmisespar la contraction cardiaque.

9:09 Cela signifie que lesplèvres viscérales et pariétales sont

9:10 s'oppose et exclutun pneumothorax.

9:11 Ainsi, lors de l'évaluation d'un pneumothorax,

9:12 voici quatre caractéristiques échographiquesque nous pouvons utiliser.

9:13 Glissement pulmonaire, dont la présence surexclut un pneumothorax.

9:14 Le pouls pulmonaire, encore une fois, ceprésence du pouls pulmonaire signifie

9:15 que les plèvres sont opposées

9:16 et encore une fois, exclut le pneumothoraxun point du poumon qui est

9:17 présence presque.

9:18 C'est cent pour centspécifique pour la présence

9:19 de pneumothorax

9:20 et des lignes de démarcation qui indiquent que le,

9:21 qui naissent de la ligne de la plèvre

9:22 et indiquent que les plèvres sont opposées

9:23 et exclure aider à exclure un pneumothorax

9:24 et nous examinerons ensuite les lignes de démarcation.

9:25 Qu'est-ce qu'une ligne de démarcation ?

9:26 Ils sono graphiquement ils sont vus

9:27 comme ces lignes verticales hypercoïques et lumineuses

9:28 provenant de la plèvre

9:29 et s'étendant jusqu'àle bas de cet écran.

9:30 Il s'agit d'une caractéristique importanteque le fait qu'ils ont

9:31 d'aller jusqu'au bout

9:32 vers le bas se trouveparfois d'autres signatures

9:33 qui ne parviennent pas àjusqu'au fond.

9:34 Par définition,n'est pas une ligne de démarcation.

9:35 J'essaie donc d'aider les apprenants à se souvenir

9:36 que les lignes B sontverticales, si vous voulez,

9:37 est juste un moyen mnémotechnique que j'utilise

9:38 Tout ce qui dépasse U upà deux peut être normal.

9:39 Trois ou plus serontpathologiques à nouveau, ils s'étendent à l'ensemble de la population

9:40 jusqu'en bas et ilssupprimeront vos lignes A.

9:41 Et quelle est l'origine des lignes B ?

9:42 toujours une question fréquente.

9:43 Ils représentent le fluide dansvotre septum interlobulaire,

9:44 qui sont ces mincesparois de tissu conjonctif

9:45 qui séparent les lobules pulmonaires.

9:46 Elles s'étendent vers l'intérieur à partir de la plèvre

9:47 et peut parfois être visible sur un scanner

9:48 l'imagerie lorsqu'elles sont épaissies.

9:49 Les lignes B sont donc des fluidesdans la zone interlobulaire

9:50 jour et le fluide peut être dueà des forces hydrostatiques telles que la pression de l'eau

9:51 comme l'œdème pulmonaire ou des causes infectieuses inflammatoires ().

9:52 Il est important de noter qu'ils peuvent être un signe précoce d'œdème pulmonaire ()

9:53 et peut être vu

9:54 avant que l'œdème pulmonairene soit visible à la radiographie pulmonaire.

9:55 Il est important de noter que cela se produit

9:56 avant la présence d'un œdème alvéolaire

9:57 et l'on peut donc trouver des lignes de démarcation

9:58 avant que les patients ne développent des symptômes.

9:59 Cependant, une fois que l'œdème alvéolaire est présent,

10:00 alors ils peuvent certainement,une fois que l'œdème alvéolaire est

10:01 présent, les beelinesseront plus confluentes.

10:02 Comme vous pouvez le constater, il ne s'agit pas de celles-ci

10:03 des lignes uniques, solitaires et lumineusescomme nous l'avons vu précédemment,

10:04 et des lignes BB confluentes, en particulierlorsqu'elles sont aussi épaisses,

10:05 peut représenter un œdème alvéolaire

10:06 et les patients seraient certainementsymptomatiques en cas de

10:07 ce degré de lignes B.

10:08 Il s'agit d'un patient qui a été admis dans notre unité de soins intensifs primaires à l'adresse

10:09 et elle a fini par avoir des problèmes pulmonaires

10:10 - Cytose.

10:11 Passons à la détection des

10:12 - Consolidation par ultrasons,

10:13 et ceux-ci peuvent être partiels

10:14 ou des consolidations sous-pleurales.

10:15 Ici, nous ne sommes pas

10:16 voir la flore régulière

10:17 ni un panneau de rideau normal

10:18 comme nous le verrions dans cette zone,dans ce type de zone latérale

10:19 de l'imagerie pulmonaire.

10:20 Au lieu de cela, nous voyons une partie de l'image

10:21 avec cette structure hypoéchogène,

10:22 qui est une consolidationsuivie de ce qui semblerait être

10:23 comme un poumon normal aéré.

10:24 Et cette zone de séparation a

10:25 becau a été appelé le signe du déchiquetage,

10:26 qui représente le a,

10:27 la ligne séparant la consolidationde la consolidation

10:28 normal ou bien aéré

10:29 - Poumon.

10:30 A trans

10:31 - La consolidation lobaire est généralement plus facile

10:32 à voir ici, tout le lobeest consolidé

10:33 et nous pouvons également identifier un petit rebord d'épanchement pleural.

10:34 Il peut y avoir au sein de la

10:35 consolidation, vous pouvez voir ces lumineuses

10:36 les taches hypercoïques qui sont des broncho grammes

10:37 et ils peuvent être statiquescomme vous pouvez le voir ici.

10:38 De temps en temps, vouspouvez trouver un broncho dynamique

10:39 grammes qui sont, qui étaient,

10:40 qui représentent le fluide à l'intérieur de la

10:41 les voies respiratoires sont plus petites et sont très sensibles à la pneumonie ().

10:42 La dernière signature du poumonest l'épanchement,

10:43 qui est généralement hypoéchogène,

10:44 mais comme on peut le voir ici,

10:45 il n'est pas nécessairement anti-communautaire

10:46 et en fait certains de ces plus brillants

10:47 des épanchements ou parfoisdes épanchements peuvent être observés

10:48 d'avoir ce type de coic hypoéchogène

10:49 des bulles en eux, si vous voulez.

10:50 Et cela fait naître des soupçonspour un épanchement complexe.

10:51 En outre, nous pouvons voir dans

10:52 l'épanchement, vous pouvez certainementramasser des septations,

10:53 d'une empaa qui

10:54 vu ici chez ce patient queJ'ai été admis dans notre unité

10:55 qui a eu une pneumonie A-M-R-S-A

10:56 et a poursuivi en exigeant

10:57 - Ecmo. Maintenant

10:58 - En ce qui concerne les limitations, je pense que l'une d'entre elles

10:59 des plus importants, en particulieren pédiatrie, va être

11:00 bronchoconstriction.

11:01 Ainsi, les patients qui présentent

11:02 détresse respiratoire due à l'asthme

11:03 sont des résultats d'échographie pulmonairene vont pas détecter cela.

11:04 Donc, comme vous pouvez l'imaginer,dans la bronchoconstriction

11:05 un processus obstructif, nos poumonsvont être hyperinflatés

11:06 et ce que nous verrons avecnotre échographie sera

11:07 glissement pleural et des lignes.

11:08 Il semblerait donc queces poumons soient normaux,

11:09 mais il faut espérer qu'il s'agit d'une maladiequi peut être détectée

11:10 avec un examen physique.

11:11 Une autre limite est

11:12 que l'échographie estcertainement dépendante de l'utilisateur

11:13 et cela prend du temps

11:14 et la pratique afin de

11:15 obtenir non seulement les imagesque nous espérons,

11:16 mais apprenez à les interpréterégalement dans le cadre de l'étude

11:17 dans le contexte clinique.

11:18 Et c'est tout, merci pour votre temps

11:19 et nous allons maintenant ouvrir le sitepour répondre aux questions.

11:20 Merci.

11:21 - Voilà, c'est notre présentation. Merci beaucoup Dr.

11:22 Vera pour cette impressionnante présentationtout le monde, c'est q

11:23 et l'heure A, donc si vous êtes sur le flux zoom, vous pouvez mettre votre

11:24 questions et réponses dans la boîtequestions et réponses au bas de l'écran

11:25 ou sur le côté de votre écran.

11:26 Et si vous êtes sur la page LinkedIn

11:27 ou la page YouTube, vous pouvezy poser vos questions

11:28 et nous y reviendrons.

11:29 De plus, il semble que nousen ayons déjà un ici.

11:30 Utilisez-vous le score pulmonairepour vos patients ?

11:31 et si oui, comment ce scorevous aide-t-il à orienter le traitement ?

11:32 - Je n'utilise pas particulièrementle score pulmonaire.

11:33 Je sais qu'il existe des manuscrits

11:34 et les publications qui utilisent le score pulmonaire.

11:35 Je pense qu'il y en a, j'aivu certains avec, pour A RDS,

11:36 J'ai vu d'autres personnes et des nouveau-nés

11:37 et c'est ce que je fais,

11:38 Je ne l'ai pas adapté à ma pratique.

11:39 Je pense qu'il y en a quelques-uns,J'ai vu un exemple intéressant

11:40 ou je crois qu'il s'agissait d'un webinairequi utilisait le score pulmonaire

11:41 pour les thérapeutes respiratoirespour qu'ils s'adaptent

11:42 une sorte de dégagement des voies respiratoires.

11:43 J'ai trouvé cela intéressant,

11:44 mais je ne l'utilise pas nécessairement.

11:45 Je pense donc que j'utilise simplement l'échographie pulmonaire

11:46 et adapter mes thérapies sur la basede la pathologie, n'est-ce pas ?

11:47 En cas d'œdème pulmonaire dû à

11:48 raisons hydrostatiques,puis vous savez, les journaux intimes,

11:49 si nous trouvons des consolidationsque nous soupçonnions,

11:50 nous traiterons l'un ou l'autre comme une pneumonie

11:51 ou peut-êtreatélectasie en cas de fusion

11:52 et vous savez, peut décider de drainer.

11:53 Mais je ne me base pasvraiment sur un, sur un score.

11:54 Je me base sur les résultats de l'échographie

11:55 et le contexte clinique.

11:56 - Excellent. D'accord.

11:57 La question suivante est de savoir ce quevous suggéreriez à quelqu'un qui essaye d'obtenir des informations sur l'état de santé de sa famille

11:58 pour lancer un programme d'échographie pour les rts ?

11:59 - Quoi, je pense que

12:00 avoir un champion, c'est, c'est pourprogramme d'échographie pour, pour n'importe quel

12:01 dans n'importe quel contexte.

12:02 Je pense que le fait d'avoir

12:03 quelqu'un qui va en quelque sortedéfendre votre, votre cause

12:04 et, et être disposé à enseigner

12:05 et qa les, les échographies

12:06 et les images obtenuesJe pense que c'est probablement

12:07 le plus important.

12:08 Je pense que le fait de trouver

12:09 outils, je ne devrais pas le dire,

12:10 mais vous savez, pourexemple, comme ce webinaire

12:11 que j'ai mentionné que j'ai oubliéoù je l'ai vu, j'aimerais bien,

12:12 I I, je pourrais me souvenir

12:13 mais je crois qu'il s'agit de l'Australie

12:14 qu'il s'agissait de thérapeutes respiratoiresutilisant l'échographie pulmonaire

12:15 à, pour mettre en œuvre différentsdégagement des voies respiratoires.

12:16 Il s'agirait donc, vous savez,de montrer qu'il y a une preuve

12:17 de concept queRTS peut utiliser, peut l'utiliser

12:18 et qu'il est bénéfique pour les rts.

12:19 Et puis, comme je l'ai dit, il faut trouverun champion au sein de votre organisation

12:20 qui peut aider, voussavez, à soutenir le concept.

12:21 - Très bien. La prochaine question estlifeline using ultrasound on

12:22 le transport des nouveau-nés ou des enfants,

12:23 - Mais je ne comprends pas.

12:24 Il en va de même pour nos services de transport,

12:25 Je ne crois pas que nous ayons

12:26 nos services de transport en soins intensifs

12:27 l'utilisation de l'échographie pour l'instant.

12:28 Je pense que ce serait, ce serait génial

12:29 et je pense qu'il s'agirait d'un, d'unoutil précieux en particulier

12:30 pour certains d'entre eux plus longs

12:31 - Les transports, mais nous ne les utilisons pas.

12:32 - Voici l'une des limites

12:33 pour la détection des pneumothoracesapprécie la taille.

12:34 Comment utilisez-vous cliniquement les informations que vous recueillez sur le site?

12:35 POCUS sur votre décisionde poser un drain thoracique ?

12:36 - Oui, et je pense qu'il s'agit decontexte clinique, n'est-ce pas ?

12:37 Je pense que le droit

12:38 auparavant, disons que l'échographiea été utilisée pour détecter des

12:39 pneumothorax, c'était tout à fait clinique, n'est-ce pas ?

12:40 Vous, vous, vous n'avez pasvraiment voulu faire une radiographie

12:41 d'un pneumothorax important

12:42 parce que cela signifie que vous êtes,

12:43 vous êtes en retard dans la décompression.

12:44 Ainsi, dans une situation clinique où vous avez

12:45 un patient DYS qui nécessiteune intervention immédiate, je pense que

12:46 l'absence de glissement pulmonaire serait

12:47 indiquent probablement que vousavez besoin de décompresser.

12:48 Une autre façon de procéder serait

12:49 de glisser le long de votre, voussavez, habituellement votre antérieur

12:50 la paroi thoracique et de déterminercombien d'espaces thoraciques peut-être

12:51 que là où vous êtes, votreglissement pulmonaire est absent.

12:52 Je pense qu'il est difficile de quantifier réellement ce phénomène

12:53 la taille du pneumothorax.

12:54 Mais encore une fois, je pense que dans les,

12:55 dans le contexte clinique approprié,

12:56 cela indiquerait probablement qu'il,

12:57 qu'il a besoin d'être drainé.

12:58 De même, si vous avez un patientqui est asymptomatique

12:59 et qu'il vous arrive de trouver un poumon absent en train de glisser

13:00 même dans la grande région,

13:01 Je ne mettrais probablement pas de drain thoracique à cet endroit

13:02 au lieu de cela, j'essaierais probablement, vous savez, d'essayer de

13:03 découvrir d'autres raisons comme, comme

13:04 pour expliquer l'absence de glissement pulmonaire.

13:05 - Très bien, la question suivante est la suivante,

13:06 avez-vous trouvé le POCUS utilepour différencier l'atélectasie ?

13:07 ou de développer une pneumonie,

13:08 quelle est l'interprétation la plus courante d'une RXC ?

13:09 - Oui, et je pense que, vous savez, je..

13:10 il aurait peut-être fallu discuter un peu plus dedans, dans le,

13:11 dans le PowerPoint quila plupart du temps, et,

13:12 je pense également que le contexte cliniqueest utile dans les services de soins intensifs

13:13 où les patients vontêtre, vont être en décubitus dorsal

13:14 depuis un certain temps et,

13:15 et, et ventilation mécanique bilatérale

13:16 consolidations, en particulieren l'absence de fièvre

13:17 et ce genre de choses sont, sontsusceptibles d'entraîner une atélectasie.

13:18 Aujourd'hui, ce n'est pas nécessairement le cas,

13:19 mais vous savez, encore une fois, dans,dans un contexte clinique,

13:20 si je trouve une consolidation dansun patient qui a été en décubitus dorsal

13:21 sans fièvre ni autres marqueurs inflammatoires,

13:22 Je pense que je ne considérerais probablement pasl'ammoniaque.

13:23 S'il, s'il y a, vous savez,

13:24 la consolidation unilatérale,

13:25 surtout si vous avez des broncho-grammes

13:26 ou des broncho grammes à air particulièrement dynamiques,

13:27 Je soupçonnerais une pneumonie.

13:28 Et puis on m'a aussi apprisque c'est, vous savez,

13:29 en fonction de la consolidation de votrepar rapport au,

13:30 à votre épanchement, donc si vous avez un,

13:31 si votre consolidation est petite par rapport

13:32 à un épanchement pleural plus important, puis

13:33 qui est probablement plus probableatélectasie compressive,

13:34 tandis qu'une grande consolidation denseavec des

13:35 petit épanchement, puis il,il, il est probable que c'est

13:36 a, une pneumonie.

13:37 Mais, je pense que l'une deschoses que, que j'aime

13:38 à rechercher sont les broncho-grammes,

13:39 en particulier les broncho-grammes dynamiques.

13:40 Vous ne les verrez pas toujours,

13:41 mais je pense qu'ils sont très utiles.

13:42 Et encore une fois, votre contexte clinique, n'oubliez pas

13:43 que POCUS est, est un,est un, est partial, n'est-ce pas ?

13:44 Nous sommes des cliniciens.

13:45 Nous savons ce qu'est le, le, le,

13:46 le contexte clinique dela situation clinique est.

13:47 En général, j'espère que nous avons une,une question que nous essayons de poser

13:48 répondre par, avec pocus.

13:49 Et donc, vous savez, cela dépendde ce que nous trouvons,

13:50 cela va certainement, vainformer notre, notre, notre pratique.

13:51 - D'accord. Question suivante.

13:52 Avez-vous constaté que l'échographie pulmonaire () a considérablement amélioré la qualité des soins ?

13:53 diminution de l'utilisation des rayons X

13:54 ou est-il toujours utilisé comme un complément àdans votre pratique ?

13:55 - Je, je souhaite qu'il, qu'il, qu'il diminue

13:56 des radiographies, mais pas encore.

13:57 Je pense que cela finira par, il y a des avantages

13:58 et, et, et peut-être les inconvénients de chaque image.

13:59 Je pense certainement que

14:00 l'échographie est un meilleur outilpour diagnostiquer la pneumonie.

14:01 Je pense que l'échographie est un meilleur outil

14:02 pour détecter les épanchements pleuraux

14:03 et certainement aussi pour le pneumothorax.

14:04 Je pense que l'un des avantagesdes rayons X est qu'ils sont en quelque sorte

14:05 de vous donner un, un, vous savez, un,

14:06 une vue d'ensemble, c'est en quelque sortequi regroupe tout

14:07 et il est donc agréable devoir, de constater cela,

14:08 mais je pense que

14:09 l'échographie a certainement des avantages

14:10 également à l'heure actuelle.

14:11 Je ne pense pas que l'échographie pulmonaireait été adaptée

14:12 universellement par quelque moyen que ce soit ou,

14:13 ou suffisamment pour, au moins,commencer à diminuer le montant

14:14 des radiographies, mais avec un peu de chance,avec un peu de chance dans le futur.

14:15 - D'accord. Combien de scans diriez-vous

14:16 dont vous avez généralement besoin

14:17 ou le font habituellement pour un boninstantané clinique d'un patient

14:18 - J'utilise donc les zones pulmonaires,

14:19 en général, huit suffisent, n'est-ce pas ?

14:20 Nous en faisons quatre par hémithorax.

14:21 Et c'est ainsi que d'habitude, je, je suis suffisant.

14:22 Parfois, je prends si, s'il y en a assez,

14:23 s'il y a une pathologie latéralement ou..,

14:24 ou postérieurement, parfoisJe vais, je vais prendre différents clips

14:25 juste parce que parfois quand,quand vous les examinez sur,

14:26 sur un logiciel d'assurance qualité,

14:27 parfois, on détecte des chosesque l'on n'avait pas vues

14:28 pendant que vous numérisiez.

14:29 Donc, vous savez, comme des chosescomme des grammes de broncho d'air,

14:30 parfois, lorsque vous regardez en arrière, vous vous rendez compte que..,

14:31 tu les attraperas, tu les attraperas.

14:32 Mais en général, huit balayages, huit clips, c'est tout,

14:33 est généralement suffisante.

14:34 Et une fois que vous commencez, une fois que vousavez de la pratique avec, c'est,

14:35 c'est vraiment une question de minutes,

14:36 pour les amener tous à, pour pouvoir

14:37 pour obtenir toutes les zones pulmonaires

14:38 - Merveilleux.

14:39 C'est vrai. On dirait quenous avons traversé toutes les

14:40 des questions posées ici.

14:41 Si quelqu'un d'autre a d'autres questions sur, vous pouvez continuer

14:42 et les mettre dans la case "questions et réponses".

14:43 Et pendant ce temps, quels,quels ont été les obstacles ?

14:44 pour adopter l'échographie pulmonaire dans votre

14:45 pratique, si vous en aviez ?

14:46 - Je pense que des obstacles communs ont été identifiés sur le site, en particulier

14:47 par les apprenants sont, vous savez, certainsdu manque de, peut-être du manque de

14:48 de, de personnes qui ontété formées à l'échographie

14:49 ou du moins qui sontà l'aise pour l'enseigner.

14:50 Je pense que le fait d'avoir quelqu'un

14:51 pour examiner vos scans est important.

14:52 Quelqu'un pour, en quelque sortevous montrer où, où

14:53 pour placer la sonde est, est,

14:54 est tout aussi important.

14:55 Je pense donc qu'il s'agit là d'un élément important,

14:56 est malheureusement en pédiatrie,peut-être une partie du manque

14:57 de prestataires formés ou, ou, ou d'enseignants.

14:58 Je pense que certains,

14:59 vous savez, peut-être manquede, de, de connaissance de,

15:00 de l'utilité de la chose ou,

15:01 ou de ce que nous avons fait,vous savez, vous vous souvenez il y a 30 ans

15:02 les gens pensaient que l'échographie du poumonn'était pas possible.

15:03 Vous savez, je pense que, l'idée était que

15:04 parce que l'air

15:05 ou les, vous savez, les ondes sonographiquesne pénètrent pas ou,

15:06 ou mieux ditils, elles se dispersent dans l'air

15:07 que l'échographie pulmonaire était,était, n'était pas possible.

15:08 C'est, vous savez, les gensne savent toujours pas vraiment comment faire,

15:09 comment l'utiliser ou l'interpréter.

15:10 Et je pense que l'absence de

15:11 il ne s'agit pas d'unanatomiquement exact

15:12 ou, vous savez, un outil de diagnostic.

15:13 Je veux dire par là que lorsque vous êtes..,

15:14 lorsque vous scannez un poumon normal,

15:15 ces lignes ne sont pas un poumon.

15:16 Je pense donc que cela crée une certaine confusion,

15:17 alors que si l'on place une sonde sur le cœur,

15:18 tout le monde peut dire que c'est un cœur.

15:19 Si l'on place une sonde et que l'on constate un glissement

15:20 et quelques lignes qui nepas ressembler à un poumon et il,

15:21 et il ne devrait pas et, voussavez, grâce à, vous savez,

15:22 certains pionniers comme le Dr.

15:23 Lichtenstein, nous, noussavons ce que cela signifie.

15:24 Mais une fois que l'on commence à apprendrece que ces artefacts signifient,

15:25 ensuite, je pense quedevient très facile à gérer.

15:26 Mais je pense que dans d'autres barrièresest que initialement il, il,

15:27 il semble que c'est, c'est un peu intimidant

15:28 parce que vous ne savez pas ce que vous voyez.

15:29 - Très bien. Il semble que nous n'ayons plus de questions à poser à

15:30 michael Rivera,Merci beaucoup,

15:31 d'être ici et de partagervotre présentation avec nous.

15:32 C'était vraiment génial.

15:33 Nous avons reçu d'excellentes questions

15:34 aussi, ce qui est génial.

15:35 Il semble que nous en ayons terminé pour aujourd'hui,

15:36 nous apprécions donc vraimenttous les téléspectateurs qui sont venus

15:37 et en regardant notre webinaire.

15:38 Petit rappel, vous pouvezregarder les webinaires précédents

15:39 et inscrivez-vous aux prochains webinairessur sonos site.com/behind

15:40 le webinaire de balayage et vous pouvez aller de l'avant

15:41 et scannez le code QR affiché à l'écran

15:42 pour visiter notre page webinaires.

15:43 Merci encore àDr. Michael Litner Rivera

15:44 d'être venus nous parler aujourd'hui.

15:45 Et merci à tous de nous avoir rejoints

15:46 et nous vous donnons rendez-vous à la prochaine édition.

15:47 - Nous vous remercions.