La perfection du bloc régional : des principes de base aux compétences avancées

0:00 - Bienvenue au webinaire «: Behind the Scan » de Sonosite,

0:01 s sur la perfection des blocs régionaux à partir des principes fondamentaux

0:02 vers les compétences avancées avec notre conférencier invité de l', Bradley Quarles,

0:03 Infirmier anesthésiste certifié, de Salem Anesthesia.

0:04 Je m'appelle Chris Pinnell, et je vais

0:05 qui anime le webinaire d'aujourd'hui.

0:06 Avant de commencer ce webinaire sur «», faisons un petit récapitulatif

0:07 Les informations contenues dans ce webinaire sont

0:08 fourni à des fins d's générales sur l'éducation, à titre de complément

0:09 à l'expérience professionnelle, à la formation initiale et à la formation continue,

0:10 et ne doit pas être considérée comme la seule source d'

0:11 pour ce genre d'informations.

0:12 À tout moment, il incombe à l', en sa qualité de professionnel, d'assumer cette responsabilité

0:13 de la part du praticien d'exercer une pratique clinique indépendante

0:14 faire preuve de discernement dans chaque situation particulière.

0:15 Fujifum Sonosite décline toute responsabilité

0:16 ou en matière de fiabilité, pour toute utilisation abusive de ce webinaire de la part d'.

0:17 Veuillez noter que tous les participants ont le son coupé,

0:18 et nous organiserons une séance de questions-réponses intitulée «» lors de la

0:19 Fin de la présentation.

0:20 Et pendant la présentation, n'hésitez pas à

0:21 pour envoyer ces questions,

0:22 et nous ne manquerons pas d'y revenir lors de la

0:23 Fin de la séance de questions-réponses.

0:24 Si vous suivez la diffusion sur Zoom,

0:25 Vous pouvez saisir vos questions d's dans la zone de questions-réponses

0:26 et la barre d'outils située à

0:27 en bas ou sur le côté de votre écran.

0:28 Et pour nos spectateurs sur YouTube

0:29 et sur LinkedIn, vous pouvez poser vos questions dans la fenêtre de discussion sur

0:30 et je les prendrai quand on sera à la file d'attente...

0:31 Il y a également une rubrique « Questions-réponses ».

0:32 Ce webinaire sera enregistré

0:33 et archivés sur notre page dédiée aux webinaires afin que les participants puissent les consulter ultérieurement

0:34 et sur l'Institut Sonosite.

0:35 Et il y a un code QRsur la diapositive juste là

0:36 Pour découvrir comment numériser vos documents et les envoyer à, rendez-vous sur notre page dédiée aux webinaires.

0:37 Pour commencer, permettez-moi de vous présenter Bradley Quarles.

0:38 Bradley est diplômé de l'université

0:39 de la Faculté de médecine de Caroline du Sud

0:40 et travaille pour Salem Anesthesia à

0:41 Greensboro, en Caroline du Nord.

0:42 Depuis plus de 30 ans,Salem Anesthesia a

0:43 a assuré des services d'anesthésie en continu à l'hôpital AS,

0:44 en tant que cabinet détenu par des infirmiers anesthésistes certifiés, le plus ancien

0:45 unique en son genre en Caroline du Nord.

0:46 Bradley occupe un poste de direction au sein d', Sa-Salem Anesthesia,

0:47 proposant une multitude d's sur les interventions sous échographie des nerfs périphériques

0:48 rédige quotidiennement, en élaborant

0:49 et je suis en train de mettre en place un système multi-

0:50 protocole d'anesthésie multimodale,

0:51 réduire la consommation de stupéfiants par le patient après l'opération

0:52 après l'opération et bien plus encore.

0:53 Bradley a reçu l'ordre du Croissant d'argent de l'

0:54 par le gouverneur Harry McMaster,

0:55 qui est la plus haute distinction civile de l'État décernée par l'

0:56 de Caroline du Sud pour son travail au sein de l', dans le domaine de la prévention du suicide.

0:57 Sur ce, je vais commencer notre présentation «» dans

0:58 Un instant, s'il vous plaît.

0:59 - En Caroline du Nord. Et je suis

1:00 Je suis tellement reconnaissant d'avoir cette opportunité.

1:01 Je souhaite commencer ce webinaire

1:02 en remerciant toutes les formidables personnes d'chez Sonicite

1:03 pour m'avoir contactée à l'adresseafin d'animer ce webinaire

1:04 ainsi que l'ensemble des professionnels de l'anesthésie

1:05 qui ont contribué à faire de moi l'anesthésiste d'e que je suis aujourd'hui.

1:06 Tout au long de cette présentation,

1:07 nous aborderons certains concepts fondamentaux et généraux de l',

1:08 mais nous aborderons également des sujets plus avancés

1:09 ainsi que quelques études de cas.

1:10 Commençons donc paren abordant les avantages à l'échelle mondiale

1:11 de l'anesthésie régionale.

1:12 Les points énumérés iciconstituent un résumé tiré de

1:13 un article de recherche publié en 2024 dans ** et intitulé « The Influence »

1:14 de l'anesthésie régionale surla réponse au stress systémique,

1:15 et je recommanderais aux gens de consulter l'article disponible à l'adresse

1:16 Pour plus de détails, consultez le site, qui fournit des informations générales.

1:17 Mais dans l'ensemble, l'e de l'anesthésie régionale inhibe le système neuroendocrinien

1:18 réaction consistant à réduire l'e la libération de cortisol

1:19 et les catécholamines, dont l'e assure la stabilité hémodynamique

1:20 et réduit la demande en oxygène du myocarde.

1:21 L'anesthésie régionale inhibe égalementle système nerveux sympathique

1:22 système, ce qui se traduit par une amélioration des résultats cardiovasculaires en matière d'.

1:23 Il convient également de noter

1:24 que l'anesthésie locale atténue l'e la réponse inflammatoire

1:25 en réduisant les taux de cytokines inflammatoires pro-es,

1:26 réduire le risque de

1:27 syndrome de réponse inflammatoire généralisée, septicémie,

1:28 et des complications pulmonaires.

1:29 L'anesthésie régionale permet égalementde réduire la douleur postopératoire,

1:30 la consommation d'opioïdes et l', l'incidence des maladies cardiovasculaires

1:31 et les complications pulmonaires,

1:32 en particulier chez les personnes âgéeset les patients à haut risque.

1:33 C'est surtout parce que je penseque l'anesthésie locale est la

1:34 l'avenir des soins de santédès que cela sera jugé sans danger,

1:35 et cela n'est pas contre-indiquécompte tenu de l'état du patient

1:36 effets indésirables liés aux médicamentsqu'ils prennent

1:37 et ce qui se passerait s'ils refusaient de fournir l's sur certains médicaments tels que

1:38 comme les anticoagulants, etc.

1:39 Et à la suite de la réalisation d'e sous anesthésie locale,

1:40 nous sommes ainsi en mesure de prendre en chargeun plus grand nombre de patients

1:41 qui sont plus exigeants, carnous n'avons pas à les gérer

1:42 sous une anesthésie aussi profonde

1:43 ce qui aura pour effet de freiner leur système nerveux sympathique.

1:44 Cela contribue donc, en ce qui concerne, à améliorer l'accès aux soins

1:45 aux patients, et en particulier aux patients âgés souffrant d’obésité

1:46 ou pour les patients atteints de troubles cardiopulmonaires, qui bénéficient des traitements les plus adaptés.

1:47 Alors que le secteur de la santé aux États-Unis, sous l'administration de l', continue d'évoluer

1:48 que l'état de santé de nos patients s'aggrave

1:49 et, en réalité, l'anesthésie régionale par injection intramusculaire est bien plus

1:50 un rôle important dans l', qui consiste à prodiguer des soins aux personnes.

1:51 Et enfin, l'anesthésie régionale par voie d', avec tous ses avantages

1:52 comme je l'ai déjà mentionné, cela aide vraiment ces

1:53 mener leurs activitésde la vie quotidienne dans un

1:54 de manière plus efficace.

1:55 Et voici quelques-uns des avantages généraux d',

1:56 et j'adore pratiquer l'anesthésie locale,

1:57 et j'ai hâte de poursuivrepour en discuter davantage

1:58 des avantages et se lancer dans

1:59 tout au long de cette présentation.

2:00 Maintenant que nous avons une vue d'ensemble d', à 30 000 pieds d'altitude, sur

2:01 anesthésie régionale, commençons par affiner notre champ d'action

2:02 vers l'échographe

2:03 et aborder quelques termes clésqu'il est important de connaître.

2:04 Bien que ce ne soient pas là tous les termes importants en matière d',

2:05 Je voudrais inviter les téléspectateurs

2:06 vers un article de recherche intitulé « L'échographie de l': notions fondamentales »

2:07 et le LAN, ainsi que l'apprentissage de la langue.

2:08 Tout au long de cette présentation, sur, vous découvrirez

2:09 c'est déjà la moitié du chemin

2:10 En ce qui concerne l'anesthésie locale, il s'agit simplement de comprendre le

2:11 la terminologie et la terminologie anatomique

2:12 ainsi que les sites touristiques.

2:13 Donc, si vous comprenez vraiment cela,

2:14 le reste peut en quelque sorte se mettre en place.

2:15 Ce sont là les concepts fondamentaux.

2:16 Commençons donc par l'échogénicité.

2:17 Cela fait référence à la capacité de réfléchir

2:18 ou transmettre des ondes ultrasonores d'

2:19 des tissus environnants.

2:20 Chaque fois qu'il existe une interface d's de structures

2:21 présentant différentes échogénicités,

2:22 on peut observer et comparer une différence visible

2:23 et le contraste à l'écran.

2:24 Ainsi, en fonction de l'échogénicité,une structure peut être classée

2:25 comme hyperacouique, ce qui, selon, signifie « blanc » à l'écran,

2:26 hypoacoustique, ce qui signifie « gris » à l'écran,

2:27 et anéchoïque, ce qui signifie un noir d's à l'écran.

2:28 L'os, par exemple, apparaît en noir

2:29 ou anéchogène à l'échographie

2:30 avec un bord hyperacique brillant.

2:31 Étant donné que le faisceau d's ultrasonores ne peut pas traverser les os,

2:32 il projette une ombre acoustique derrière lui.

2:33 Le cartilage, par exemple,, apparaît comme hypoéchogène

2:34 et est plus perméable aux ultrasons de l'e que l'os.

2:35 Les vaisseaux sanguins apparaissent sous forme de zones noires ou anéchogènes.

2:36 Les veines sont généralement très souples,

2:37 et elles apparaissent également en noir ou dans un environnement anéchoïque.

2:38 Les artères, en revanche,sont bien sûr pulsatiles,

2:39 et ils ne sont pas aussi pliables

2:40 et elles ne s'effondrent pas du tout

2:41 avec une pression modéréeappliquée par le transducteur.

2:42 Il y a un excellent article surconcernant l'anesthésie... Oh,

2:43 Excusez-moi, sur l'échographe

2:44 c'est le Doppler couleur,

2:45 et il y a cet acronyme qui s'appelle BART,

2:46 ce qui signifie : bleu vers l'extérieur, rouge vers l'intérieur.

2:47 Et lorsque nous utilisons l'échographie Doppler couleur, vous verrez

2:48 ce flux pulsatile d'e l'artère, ce qui peut servir

2:49 comme point de repère, mais quand onvoit le bleu laisser place au rouge

2:50 en fait, c'est un acronyme, l'acronyme «» (systèmes de gestion de la sécurité des transports), que vous pouvez utiliser

2:51 en ce qui concerne l'e des veines, des artères et d'autres repères.

2:52 Quelques autres termes clés

2:53 Il faut distinguer le plan et le plan extérieur.

2:54 La technique « in-plane »consiste à diriger l'aiguille parallèlement

2:55 par rapport à l'axe longitudinal de la sonde,offrant une vue continue

2:56 sur toute la longueur de l'aiguille, de la pointe jusqu'au point d'entrée.

2:57 La méthode du plan externe consiste à insérer l'e l'aiguille perpendiculairement

2:58 à la sonde, faisant apparaître la pointe de l'aiguille d'ion sous la forme d'un b-

2:59 un point lumineux situé sur le grand axe de la structure ().

3:00 On utilise la position « inplane » lorsque l'on est en mode «» et que l'on souhaite visualiser l'aiguille dans son intégralité,

3:01 ce qui est évidemment très important

3:02 pour tous nos blocs régionaux,

3:03 notamment les blocs des membres supérieurs tels que

3:04 comme le nerf interscalénique supraclaviculaire,

3:05 et ceux-ci seront présentés plus tard sur ce site.

3:06 Mais le plan extérieur peut être utilisédans des situations où

3:07 Il vous faut changer d'approche

3:08 ou lorsque l'espace est plus restreint, des techniques telles que l', comme l'insertion d'un cathéter

3:09 ou pour réaliser une biopsie dans une zone difficile d'accès.

3:10 Deux autres termes importants

3:11 Je voudrais parler des artefacts ajoutés dans,

3:12 ce qui correspond à une erreur dans l'image

3:13 et, en réalité, cela passe simplement par un diagnostic d's pour comprendre ce qui se passe.

3:14 Tu as besoin de plus de gel ? Est-ce votre contact ?

3:15 en plaçant le transistor sur la peau du patient ?

3:16 C'est une chose, l', mais il y a aussi le gain et la profondeur.

3:17 Le gain permet de régler la luminosité générale

3:18 de l'image sur l'échographe

3:19 en amplifiant les signaux de retour d', tandis que la profondeur...

3:20 aborde donc la question de la profondeur

3:21 dont votre échographie permet d'observer l'intérieur du corps du patient

3:22 l'habitus et son regard sur le corps.

3:23 Donc, si tout ce que vous consultez surest très superficiel

3:24 À première vue, on n'a pas besoin d'une grande profondeur,

3:25 mais si, par exemple, sur, vous ne pouvez pas examiner exactement tout

3:26 que vous devez examiner du point de vue neurologique,

3:27 Vous pouvez augmenter la profondeur pour le voir.

3:28 Nous aborderons égalementpour parler de l'utilisation de

3:29 Sondes linéaires ou courbeslinéaire pour examiner cette profondeur.

3:30 Voici donc quelques informations en bref sur l'échographe.

3:31 L'échographie est donc une technique

3:32 grâce auquel des images sont crééesà l'aide de sons à haute fréquence

3:33 des vagues, comme on peut le voir sur cette image d', présentée ci-dessous.

3:34 Et ce sont les ondes émises par le transducteur.

3:35 Il suffit donc de placer la sondesur le corps du patient

3:36 et il émet des ondes sonores versla cible que vous souhaitez visualiser,

3:37 et il se répercutevers le transducteur,

3:38 et c'est ainsi qu'on voit une image.

3:39 Le transducteur à ultrasonsgénère les ondes sonores,

3:40 et il peut s'agir soit d's considérées comme de haute fréquence

3:41 ou à moyenne fréquence ou à basse fréquence.

3:42 Les sondes à haute fréquence sont les plus prisées pour l'e des images échographiques

3:43 qui sont très superficielles,c'est-à-dire très proches de la peau

3:44 environ deux à quatre centimètres,

3:45 tandis que les sondes de fréquences moyennes sont

3:46 pour les structures légèrement plus profondes

3:47 qui sont considérées comme des «» de cinq à six centimètres.

3:48 Cependant, lorsque l'imagerie par ultrasonsdes structures profondes telles que

3:49 en tant que personne de forte corpulence

3:50 ou bien vous devrez peut-être parcourir des sections de tissu plus importantes pour voir quelque chose,

3:51 par exemple, si vous effectuez un blocage iPAC

3:52 ou si vous pratiquez un bloc sciatique par voie poplitée sur quelqu'un

3:53 Si l'une des jambes est plus grosse, vous aurez peut-être besoin d'une sonde à basse fréquence ().

3:54 Cela vous permet d'observer l's plus en profondeur dans le corps du patient

3:55 à l'aide de l'échographeet de sa sonde.

3:56 En fait, quand on est, il s'agit de déterminer le bon choix

3:57 entre les sondes, c'est en fait une question d', tout dépend de la fréquence

3:58 et la vue qui s'affiche,, qu'elle soit linéaire

3:59 ou une courbe linéaire, ou l'un des autres types de transducteurs disponibles sur

4:00 que vous pouvez utiliser en fonctionde la profondeur requise

4:01 qui est nécessaire à l'accomplissement de votre tâche.

4:02 Positionnement anatomique.

4:03 C'est donc vraiment important,

4:04 et c'est là que nous commençons

4:05 pour parler de la mise en place d's à partir de concepts fondamentaux.

4:06 Si vous maîtrisez la terminologie de base de l', comme je l'ai mentionné précédemment,

4:07 ainsi que ces termes anatomiques,

4:08 vous pouvez vraiment tirer parti de votre région

4:09 compétences et connaissances en matière d'anesthésie.

4:10 Comme vous pouvez le voir sur ces images d', non seulement à gauche,

4:11 on parle de positions telles que l', la position distale, la position proximale, la position médiale,

4:12 latéral, supérieur,inférieur, céphalique, appelez-le,

4:13 La connaissance de ces termes est non seulement d'e pour le patient,

4:14 mais aussi par rapport au patientet au transducteur

4:15 et l'par échographie, ce sont vraiment des éléments essentiels.

4:16 Il faut savoir de quoi on parle, notamment en ce qui concerne

4:17 les fluctuations de l'échographe

4:18 et offrir véritablement

4:19 et pratiquer l'anesthésie régionalee comme une forme d'art.

4:20 À mon avis, le transducteur d's, c'est en quelque sorte votre pinceau

4:21 et tu donnes cette imagelorsque tu te produis dans la région

4:22 une anesthésie dont l'efficacité dépend de l'étendue de l'anesthésie locale

4:23 ou la manière dont les images fournissent des informations sur l'appareil à ultrasons,

4:24 Mais pour toi, le point essentiel, c'est que tu dois savoir comment

4:25 pour aborder la question du positionnement anatomique.

4:26 L'autre point, c'est le bon positionnement.

4:27 Je reviendrai plus en détail sur l'e au cours de ce

4:28 présentation sur l'importance d'un bon positionnement,

4:29 mais je recommande vraiment d'utiliser

4:30 différents transducteurs, le reposant sur la sécurisation des voies respiratoires.

4:31 Et la première chose que je voudraiscommencer par dire ici, c'est que,

4:32 Imaginez-nous comme des anesthésistes,

4:33 si vous devez dégager les voies respiratoires, il faut

4:34 L'un des éléments essentiels estle bon positionnement du patient.

4:35 Donnez-les-leur en les plaçant de manière à ce qu'ils puissent les renifler, en veillant à ce que

4:36 qu'ils puissent ventiler correctement l', etc.

4:37 Adoptez ce même état d'espritet cette même intention

4:38 et appliquez cela à vos blocs d'anesthésie régionale.

4:39 Il est primordial de disposer d's adéquates sur le positionnement des patients

4:40 ce que vous faites pour l'anesthésie locale

4:41 parce qu'il y a une danse qu', tu dois faire avec le, tu

4:42 et en essayant de visualiser ce qui se passesur l'échographe,

4:43 mais aussi avec le patient.

4:44 Facilitez-vous la vie enet en les plaçant de manière optimale afin que

4:45 que tu ne te bats pas contre l', en quelque sorte, si tu veux

4:46 en raison de leur mauvais placement,

4:47 et tu ne peux pas voir tout ce que tu voudrais.

4:48 Bon nombre de ces problèmes peuvent être résolus

4:49 en améliorant son positionnement ou en l'optimisant.

4:50 Donc, bien sûr, on voit la position couchée sur le ventre, la position couchée sur le dos,

4:51 en position couchée sur le côté, les deux côtés

4:52 et à gauche, Valors et Trendelenburg.

4:53 Nous utilisons principalement la position couchée sur le côté

4:54 pour nos blocs des membres inférieurs

4:55 et plutôt des semi-fouleurs de type «» pour notre interscalent

4:56 et les blocs supraclaviculaires.

4:57 Tout cela vise principalement à assurer la perméabilité des voies respiratoires,

4:58 même si nous n'utilisons pas de position couchée sur le ventre de type «»,

4:59 veillez toujours à ce que le patient ene puisse respirer,

5:00 mais je reviendrai plus en détail sur l'e concernant l'importance

5:01 le positionnement du patient,

5:02 et je vais le mettre en parallèle, ce qui est très courant

5:03 pour assurer la perméabilité des voies respiratoires lorsquenous nous endormons

5:04 en ce qui concerne l'intubation du patient.

5:05 Partant de là,

5:06 Parlons de l'optimisation des soins aux patients

5:07 le positionnement et son importance.

5:08 Le positionnement est primordial.

5:09 Le premier point,

5:10 et je pense que si vous ne retenez rien d'autre de tout ça

5:11 À mon avis, le positionnement est primordial.

5:12 Il suffit d'agir de manière réfléchie. Prends ton temps.

5:13 Et la première clé du succès, c'est de bien se préparer

5:14 C'est parti.

5:15 Positionnez donc le patient pour un bloc nerveux

5:16 avec la même intention que celle que tu auraissi tu devais te préparer

5:17 pour intuber un patient.

5:18 Prenez le temps nécessaire pour que le patient soit bien positionné

5:19 au fur et à mesure de vos besoins, afin d'optimiserle placement de vos aiguilles

5:20 et pour faciliter la réalisation de l'.

5:21 Il ne faut pas précipiter l'du dispositif de positionnement lors de la sécurisation des voies respiratoires,

5:22 Alors ne précipitez pas le positionnement de votre sitelorsque vous essayez

5:23 pour réaliser un bloc anesthésique régional.

5:24 L'du positionnement du patient revêt une importance encore plus grande

5:25 à mesure que la corpulence du patient augmente

5:26 car vous allez utiliserun autre type de transducteur,

5:27 peut-être qu'en utilisant une courbe linéaire, les choses deviennent

5:28 beaucoup plus déformées si elles ont eu un

5:29 une intervention chirurgicale antérieure dans cette zone.

5:30 Alors, simplifiez-vous la vie

5:31 et de le rendre aussi standardisé que possible.

5:32 Lors du positionnement du patient,

5:33 toujours tenir compte de l'état respiratoire du patient, notamment

5:34 comme si vous preniez des sédatifs,

5:35 que vous utilisiez du Versed, de l', du fentanyl, du Precedex, de la kétamine,

5:36 quel que soit ce que vous utilisiez,

5:37 Il faut toujours tenir compte de leurs voies respiratoireses au cours de ce processus.

5:38 Nous allons donc maintenant parler d', qui a fait preuve d'un sang-froid remarquable

5:39 blocage malgré le corps,défis liés à la morphologie.

5:40 Il y aura toujours des défis liés à l'

5:41 pour assurer l'des voies respiratoires chez un patient obèse

5:42 ou pour réaliser un bloc nerveux par «» chez un patient obèse

5:43 ou même la pose d'une perfusion intraveineuse chez un patient obèse.

5:44 Et comme je le dis toujours :

5:45 que tout le monde a l'air en forme quandtout se passe vraiment bien

5:46 bon, mais comment atténuer

5:47 et comment vous débrouillez-vous face à des défis d', comme

5:48 car cela concerne une morphologie plus imposante que la vôtre

5:49 pour passer soit par l'aiguille

5:50 ou utiliser différents types de transducteurs.

5:51 Alors, parlons-en

5:52 et parlons de la manière dont nous, chez, pouvons atténuer certains de ces effets

5:53 et nous faciliter un peu la vie.

5:54 Donc, pour résumer, le premier point de l', c'est que le positionnement est primordial.

5:55 Pour développer cette idée,

5:56 Parlons de... Je m'appelleet je vais vous décrire la situation.

5:57 Je pense que c'est sans doute la meilleure façon pour moi de m'y prendre.

5:58 Vous vous préparez donc àvotre prochain bloc nerveux,

5:59 et que vous interrogez le patient,

6:00 et vous vérifiez leur poids.

6:01 Et pour moi, la première chose à laquelle je pense, c'est : « Bon, »

6:02 De quel type de bloc s'agit-il ?

6:03 S'agit-il des membres supérieurs ou, selon, des membres inférieurs ? D'accord.

6:04 Une fois que j'ai cela, en général,s'il s'agit d'un membre supérieur,

6:05 J'utilise toujours une sonde linéaire

6:06 car la plupart dessont très superficielles.

6:07 Mais si nous pratiquons un bloc des membres inférieurs par voie d',

6:08 Est-ce que je vais utiliser une sonde linéaire ?

6:09 ou vais-je utiliserune sonde linéaire courbée ?

6:10 Et en ramenant tout celaà la sécurisation des voies respiratoires du patient,

6:11 À mon avis, c'est; pensez à la sonde linéaire

6:12 comme lame de broyeur Macro

6:13 et visualiser la sonde d'e linéaire comme un endoscope

6:14 en ce qui concerne la réalisation de blocs d'e au niveau des membres inférieurs.

6:15 Pour simplifier, comparonsles contra-

6:16 et la comparaison entre une sonde linéaireet une sonde linéaire courbe.

6:17 Pour nous, avec la SunicideST, cette machine que nous adorons,

6:18 et vous verrez plus tard une vidéo sur, nous avons un

6:19 une sonde linéaire courbée, et nousproposons également une sonde linéaire.

6:20 La sonde linéaire est donc plate

6:21 et de forme rectangulaire en ce qui concerne l'e de sa face de sonde,

6:22 alors qu'une sonde linéaire courbée est courbée.

6:23 La fréquence d'une sonde linéaireest très élevée, ce qui est une bonne chose

6:24 pour les structures superficielles,, des choses qui sont très

6:25 près de la surface de la peau.

6:26 La courbe linéaire correspond à une réponse en fréquence allant des basses fréquences aux fréquences moyennes,

6:27 ce qui nous permet de visualiser des structures plus profondes à travers la peau du patient

6:28 et vers l'objectif que nous devons atteindre.

6:29 La forme de l'image pour une sonde linéaire est re-

6:30 est un champ rectangulaire

6:31 de vue, tandis que la sonde linéaire courbecouvre davantage un secteur

6:32 ou en forme de tarte

6:33 et s'entraîner concrètement à utiliserla sonde linéaire de mesure de courbes sur

6:34 les particuliers, tout simplement

6:35 parce qu'il faut s'entraîner à développer son œil

6:36 aux différences dans la forme de l'image.

6:37 En ce qui concerne la pénétration,

6:38 avec une sonde linéaire, vous obtiendrez une mauvaisede la pénétration,

6:39 mais une haute résolution en surface.

6:40 Avec une courbe linéaire, vousobtiendrez une bonne pénétration

6:41 pour les structures plus complexes, comme je l'ai mentionné.

6:42 Dans quels cas une sonde linéaire serait-elle utile ?

6:43 Les patients dont le poids est inférieur, et non

6:44 « Avec un poids de plusieurs kilos, ils sont d'une taille plus petite [],

6:45 blocs des membres supérieursstructures superficielles,

6:46 alors qu'une courbe linéaire estplus adaptée aux structures plus profondes,

6:47 anesthésie par blocs abdominaux ou imagerie obstétrique

6:48 ou pour l'imagerie musculo-squelettique en profondeur.

6:49 C'est donc là que nous allons commencer à développer

6:50 les concepts fondamentaux

6:51 et commencer à aborder l'e à un niveau plus avancé.

6:52 Et cela, compte tenu de l'anatomie de l'e nerveuse visible sur cette image,

6:53 C'est vraiment essentiel de comprendre ça

6:54 et nous approfondirons un peu plus cette idée d', tandis que je vais vous parler de

6:55 Comprendre la différence entre less objectives et les signes subjectifs

6:56 que notre bloc fonctionnera.

6:57 Et encore une fois, il ne s'agit là que d'une forme d'arte sous anesthésie.

6:58 Il s'agit d'une anesthésie locale.

6:59 C'est vraiment ce que je trouve le plus sympa.

7:00 Il est donc essentiel de bien comprendre l'anatomie de l'e nerveuse

7:01 et indispensable pour quiconque souhaite

7:02 pour réaliser régulièrement des interventions d'anesthésie régionale.

7:03 La compréhension de l'anatomie des nerfscontribue également à la sécurité du patient

7:04 puisque vous êtes un prestataire plus compétent.

7:05 Sur cette image, nous examinons l', le nerf, sous un angle général

7:06 lorsqu'il passe de l'épineure

7:07 du périnèvre à l'endonèvre.

7:08 Nous acquérons une vision plus approfondie de

7:09 Qu'est-ce qui constitue le nerf préfrontal ?

7:10 Pour parler en termes très généraux, les nerfs périphériques de l'e font partie

7:11 du système nerveux dont les connexionses relient le système nerveux central

7:12 notre système nerveux, notre cerveau et notre moelle épinière, au reste de notre corps.

7:13 Ils stimulent les capacités sensorielles et motrices,

7:14 et les signaux autonomes entrele système nerveux central,

7:15 les organes, la peau et les muscles.

7:16 Parlons donc des structures.

7:17 Les fibres nerveuses sont donc des faisceaux de fibres myélinisées

7:18 ou les axones non myélinisés quitransmettent une impulsion électrique.

7:19 Les fibres myélinisées transmettent un signal électrique d'e plus rapidement que

7:20 celles qui ne sont pas myélinisées.

7:21 La gaine de myéline sert en fait d'isolant,

7:22 et le signal électrique fait un bond

7:23 entre les interstices de la gaine, ce qu'e le « nœud de Ron Viera ».

7:24 Il s'agit d'un processus appelé « conduction par intermédiation » ().

7:25 Les axones non myélinisés transmettent en continu les signaux d's le long de

7:26 la longueur de l'axone, où ltion est nettement plus lente.

7:27 L'épineure est la couche externe d'e de la conduction...

7:28 le tissu conjonctif quientoure entièrement le nerf.

7:29 Enceint tous les faisceaux nerveux,, qui sont les faisceaux de nerfs,

7:30 et elles contiennent des vaisseaux sanguins qui irriguent le nerf.

7:31 Il sert également de protectioncontre les forces extérieures.

7:32 Un faisceau nerveux est un ensemble d's de fibres nerveuses

7:33 ou les axones d'un nerf,

7:34 en particulier au niveau du système nerveux périphérique de l'

7:35 qui sont maintenus ensemble par une couche

7:36 d'un tissu conjonctif appelé périneure.

7:37 Plusieurs faisceaux parallèles

7:38 avec d'autres structuresforment un tronc nerveux principal

7:39 et sont entourés d'une gaine d's appelée épineurium.

7:40 Les vésicules constituent la structure fondamentale,

7:41 unités structurelles d'un tronc nerveux.

7:42 Un seul nerf principal peutcomporter de nombreux faisceaux.

7:43 Parlons maintenant de l'endonurium.

7:44 L'endonure est un tissu conjonctif ee qui entoure

7:45 les fibres nerveuses individuelles.

7:46 L'endonure soutientles fibres nerveuses individuelles

7:47 et contient les vaisseaux hémats qui les irriguent.

7:48 Cela contribue à maintenir l'équilibre interne

7:49 pour les axones et les cellules de Swan.

7:50 Et enfin, le périnée.

7:51 Il s'agit de tissus conjonctifss entourant des faisceaux

7:52 des fibres nerveuses appelées vésicules.

7:53 Il existe donc trois types de nerfs.

7:54 Nous proposons des activités sensorielles, motrices et mixtes.

7:55 Parlons donc des sens.

7:56 Les nerfs sensoriels transmettent les informations sensorielles provenant du corps

7:57 au système nerveux central.

7:58 Les neurones moteurs transmettent les commandes motricesprovenant du système nerveux central

7:59 Les muscles et l'e mixte sont exactement ce que leur nom indique,

8:00 elles contiennent à la fois des fibres sensorielles et motrices e.

8:01 Comprendre cette image

8:02 et comprendre comment tout cela fonctionne est vraiment utile

8:03 le praticien explore les raisons

8:04 pour comprendre pourquoi un bloc peut fonctionner ou non,

8:05 et commencer vraiment àcomprendre cette forme d'art

8:06 les symptômes présentés par le patient

8:07 et comment le bloc commence à produire ses effets, par exemple

8:08 ils commencent à ressentir une sensation d', et ont de légers picotements dans le bras

8:09 ou c'est plus difficile à soulever

8:10 ou que la douleur qu'ils ressentaient commence à s'atténuer.

8:11 Et puis, en fait,

8:12 une fois que vous pratiquez régulièrement l'anesthésie régionale par injection intramusculaire,

8:13 tu commenceras presque à ressentir une sensation tangible d'

8:14 lorsque vous traversez les tissus du patient,

8:15 mais aussi aborder différents aspects de l', comme une gaine locale

8:16 dont nous parlerons dans le

8:17 Section consacrée au bloc sciatique poplité.

8:18 Il est donc essentiel de bien comprendre l'e de l'anatomie

8:19 pour être un praticien prudent,

8:20 mais aussi pour comprendrele pourquoi de tout cela

8:21 en ce qui concerne l'de la conduction nerveuse et l'anesthésie régionale.

8:22 Nous allons donc maintenant aborder la question de l'e objective par opposition à l' e subjective

8:23 signes de réussite du blocage.

8:24 C'est donc lorsque j'ai commencé à pratiquer l'anesthésie régionale à l'hôpital

8:25 J'essayais vraiment de comprendre, enfin,

8:26 Comment savoir si un bloc va fonctionner ?

8:27 Le signe évident est que

8:28 vous pratiquez un bloc des membres inférieurs, par exemple un bloc poplité

8:29 bloc sciatique et

8:30 Après l', le patient présente

8:31 en réalité, l'incapacité à fléchir le pied vers le haut () et vers le bas (plantar flexion).

8:32 Et dès qu'ils ont perdu ce contrôle moteur de l', j'ai su

8:33 c'est-à-dire que dans le pied qu'est, je savais que, enfin,

8:34 l'opération devrait aboutir.

8:35 C'est un signe objectif queJe m'en rends compte en comparant,

8:36 disons, par exemp, le pied droit,

8:37 C'est la séquence de pas décisive que j'ai bloquée sur la gauche

8:38 la gauche est bien plus forte

8:39 et se trouve, comme auparavant, dans la position où se trouvait auparavant le pied droit.

8:40 Mais maintenant, c'est le pied droit,, le pied opéré, qui se fait sentir

8:41 qu'il n'e pas ce suivi médical

8:42 et comme ils sont durs, c'est très dur pour eux de les déplacer.

8:43 Ce sont là des signes objectifs.

8:44 Mais pour faire suite à la diapositive précédente,

8:45 Parlons un peu plus de l', et plus précisément de son rôle dans les fibres nerveuses.

8:46 L'anesthésie et la réalisation d'une ponction périphérique guidée par échographie d'

8:47 Le bloc nerveux est, comme je l'ai expliqué, une forme d'artistique.

8:48 Il s'agit d'un jeu subtil entre l'

8:49 entre le professionnel de l'e anesthésique et le patient.

8:50 Chaque fois que je réalise un bloc nerveux par l', je recherche des symptômes subjectifs

8:51 ainsi que des signes objectifs

8:52 que le bloc nerveux périphérique

8:53 travailler au bloc opératoire.

8:54 Cette diapositive est d'une importance capitalepour ceux qui

8:55 qui pratiquent régulièrement des blocs nerveux

8:56 car cela vous aide à mieux comprendre le pourquoi des choses

8:57 derrière les changements que l'on observe lorsquenous exécutons un bloc et

8:58 une fois le bloc terminé.

8:59 Sur cette image, on voit une anesthésie locale

9:00 qui correspondent aux points bleusentourant un nerf.

9:01 Au sein de chaque nerf, on trouveun ensemble de fibres nerveuses,

9:02 Fibres B, fibres C, A-delta, gamma, bêta, alpha,

9:03 et le noyau vasculaire,

9:04 Comme vous pouvez le voir sur cette image, ici à gauche.

9:05 Les fibres les plus externes sont nos fibres de type B,

9:06 qui contrôle nos fonctions autonomes,

9:07 et voici les premiers

9:08 être bloqué pendant que notre fonction d'e motrice opère au sein de l'alpha A

9:09 sont les dernières à être bloquéespar l'anesthésie locale.

9:10 Par conséquent, lorsqu'on effectue un bloc

9:11 et le patient dit : « Mon bras

9:12 ou si je commence à ressentir des fourmillements, une sensation de chaleur ou de lourdeur dans la jambe,

9:13 « Quant à la douleur, comme je l’ai dit,, elle commence à s’estomper »,

9:14 d'après, nous savons donc que cette anatomie que vous voyez

9:15 de la partie du nerf où l'anesthésie locale par «» commence à agir

9:16 et comment cela commence à faire avancer le projet «» tout au long de son déroulement.

9:17 Parlons donc un peu plus en détaildes fibres nerveuses.

9:18 Les fibres de type A delta sont faiblement myélinisées,

9:19 comme nous en avons parlé la dernière fois, à effet rapide

9:20 en raison de la myélinisation,

9:21 et ils transmettent des informations d's principalement liées à

9:22 en cas de douleur aiguë

9:23 et favoriser un réflexe de retraitau niveau de la synapse

9:24 et la corne dorsale de la moelle épinière.

9:25 Les fibres C sont plus fines

9:26 et comme elles ne sont pas myélinisées, l's nécessitent un seuil plus élevé

9:27 qu'aux fibres A delta.

9:28 Ce sont elles qui sont à l'origine de cette apparition plus lente

9:29 et une douleur sourde et plus profonde après le traumatisme initial.

9:30 Et parlons maintenant de l', qui est en train de diminuer...

9:31 le diamètre et la vitesse.

9:32 Il y a donc des propriocepteurs,, et des récepteurs mécaniques,

9:33 et il existe des nocicepteursainsi que des récepteurs thermiques.

9:34 Les propriocepteurs sont donc des récepteurs de type A (), à savoir les récepteurs A-alpha et A-bêta.

9:35 Les récepteurs mécaniques sont les A-bêta

9:36 et L- L- L A delta, excusez-moi,

9:37 et les récepteurs olfactifs

9:38 Les récepteurs thermiques sont l'e Adelta et les fibres C.

9:39 Si vous regardez cette image de l', vous verrez

9:40 que les fibres nerveuses les plus épaisses de l'e sont les fibres A.

9:41 Plus une fibre nerveuse est épaisse,plus cela sera difficile

9:42 pour que vous puissiez vous faire administrer une anesthésie localedans cette région,

9:43 et cela prendra plus de temps pour que les effets se manifestent.

9:44 Comme je vous l'ai dit, je vais vous décrire une autre scène,

9:45 si vous pratiquez un bloc nerveux

9:46 et le patient dit : « » «Oh, mon bras commence à...»

9:47 « pour me réchauffer un peu. » Bon, d'accord,

9:48 ou des picotements, alors nous savons quels nerfs de l'e commencent à...

9:49 de se baigner là-dedans.

9:50 Et puis, quand ils commencent à dire : « », « Eh bien, tu sais, c'est difficile... »

9:51 « pour que je commence à lever le bras de l'. » Bon, eh bien, tu sais,

9:52 d'après cette image qui est

9:53 à condition que, s'ils commencent à, ils commencent à perdre cela

9:54 contrôle moteur, alors vous savezque vous avez commencé à avoir

9:55 ce bloc nerveux, l', et toutes ces autres techniques

9:56 des bases nerveuses, et votre blocage devrait être

9:57 réussi en salle d'opération.

9:58 Une partie de l'aspect subjectif réside donc dans ce que le patient vous dit.

9:59 C'est comme si c'était lourd, ça picote.

10:00 Je commence à le sentir au bout des doigts.

10:01 Bon, c'est subjectif.Maintenant, on sait qu'on commence

10:02 pour s'y mettre un peu, commencez par le début,

10:03 mais lorsque l'on commence à examiner l', l'objectif étant la perte de motricité,

10:04 de contrôle, ou bien on commence àvoir que leurs membres commencent à

10:05 pour lui donner un aspect un peu plus veiné,

10:06 comme si on voyait mieux leurs veines,

10:07 ou si leurs extrémités sont chaudes à cause de

10:08 à l'd'anesthésie régionale à effet vasodilatateur

10:09 processus, alors nous savons que, c'est-à-dire que c'est objectif.

10:10 On voit bien que l', commence vraiment à porter ses fruits

10:11 et tout ira à merveille pour le patient.

10:12 Donc oui, il est essentiel de bien comprendrecette diapositive

10:13 et ça t'aide vraimentà comprendre la progression de

10:14 comment le bloc nerveux empêche ls de circuler dans ces structures.

10:15 Et chaque patient est différent.

10:16 On a parfois l', quand on va pratiquer un bloc nerveux

10:17 et ils auront rapidement une réaction motrice

10:18 sinon ils perdront leur coordination motrice

10:19 avec la même intensité (en milliampères)sur le stimulateur nerveux,

10:20 la même cible pour tout,

10:21 mais tout cela repose simplementsur leur anatomie,

10:22 leur irrigation sanguine, etc.

10:23 Et voilà quelques-uns des défis,

10:24 mais aussi le plaisir de l'anesthésie locale

10:25 c'est que c'est toujours différent.

10:26 Les diapositives suivantes présentent des images échographiques d's de blocs

10:27 que j'ai moi-même réalisé des examens d'e sur des patients dans notre centre.

10:28 Il s'agit d'un bloc sciatique poplité, ce qui est évident

10:29 par le nerf péronier commun,, visible à gauche

10:30 et le nerf tibial du côté droit.

10:31 On les reconnaît à leur aspect alvéolé, qui rappelle celui de l'hyperchole.

10:32 Au-dessous de l'e du nerf tibial se trouve l'artère poplitée.

10:33 Ce bloc est indiqué pour les interventions chirurgicales au niveau du pied et de la cheville pratiquées par l'.

10:34 Notre podologue et notre chirurgien orthopédiste spécialisé en chirurgie de l'e prescrivent généralement

10:35 ce bloc dans nos locaux.

10:36 La position du patient pour ce bloc est la suivante :

10:37 position couchée sur le côté.

10:38 Une fois que le patient est installéen position latérale,

10:39 nous plaçons un oreiller entre leurs jambes,

10:40 et la première chose que je fais, c'est de placer le transducteur

10:41 derrière le pli poplité

10:42 et l'orientation de l'e longitudinale par rapport au transducteur.

10:43 Je vais d'abord repérerl'artère poplitée, et

10:44 une fois que j'aurai identifié cela,

10:45 Le nerf tibial doit être situé au-dessus de l'artère poplitée.

10:46 Je déplacerai ensuite le transducteur de l'e vers l'avant pour observer

10:47 pour que le nerf péronier commun commence

10:48 pour rejoindre le nerf tibial.

10:49 L'endroit où les deux nerfs de l'e se touchent presque est

10:50 là où je vais bloquer les deux nerfs

10:51 en utilisant un stimulateur de la nerfe entre 0,3

10:52 à 0,5 milliampères.

10:53 J'utilise généralement un transducteur às linéaires pour ce bloc

10:54 à moins que le patient ne présente une jambe plus grosse ou plus musclée de manièree.

10:55 L'image à droite,, montre l'aiguille d'échographie

10:56 et la diffusion de l'anesthésie localeautour du nerf tibial.

10:57 Nous appelons cette distribution locale le « signe du beignet »,

10:58 car elle s'étend de manière circonférentielle, en formant une «» autour du nerf.

10:59 Cette partie du quartier d's est un quartier résidentiel.

11:00 En général, nous utilisons une aiguille de calibre 22 et de 10 cm, disponible sur,

11:01 une aiguille à biseau court dont l', pour cette partie,

11:02 et nous administrons une dose totale d'e de 20 millilitres à 0,5 %

11:03 bupivacaïne à raison de 1 à 400 000 d'épinéphrine

11:04 comme marqueur cardiaque pour s'assurer, tu sais,

11:05 nous sommes sans danger pour le patient.

11:06 Une fois que vous aurez effectué de nombreuses opérations d'-sur-bloc, vous commencerez à

11:07 ne faire qu'un avecl'échographe

11:08 et le biseau court lorsque vous traversez la peau en

11:09 et à travers tous les tissus.

11:10 Et il y a une chose que je voulais mentionner

11:11 C'est un peu comme une forme d'art, c'est, il y a ce truc qui s'appelle le

11:12 le fascia de Vlocus, qui entoure le tibia

11:13 et le nerf péronier commun.

11:14 Et une fois que tu auras pénétré cette enveloppe

11:15 avec l'aiguille de l'échographie,on a presque l'impression d'un soulagement.

11:16 Et quand je suis sur ce site,, c'est là que je demande le p-

11:17 pour que le stimulateur nerveux soit mis en marche,

11:18 et je dois monter tout en haut.

11:19 5 milliampères suffisent pour obtenir cette réponse du moteur, comme on peut le voir sur.

11:20 Et la réponse motrice

11:21 et le stimulateur nerveuxest vraiment important

11:22 à tous les blocs-moteurs que nous fabriquons

11:23 car c'est là un autre signe objectif d'que je perçois

11:24 ce que je crois voir

11:25 Et ce stimulateur nerveuxvient confirmer tout cela.

11:26 C'est presque comme un double contrôle de sécurité pour le patient,

11:27 mais aussi pour me le prouver à moi aussi

11:28 que nous avons raison, nous sommes, là où nous étions censés être.

11:29 Et pour développer davantage ce point, si vous avez un patient

11:30 qui a une corpulence plus imposante,

11:31 et malgré un positionnement optimal du patient

11:32 ainsi que toutes les tentatives visant à faciliter le blocage,

11:33 Le stimulateur nerveuxpeut devenir votre meilleur allié.

11:34 Et quand on s'approche du nerf,

11:35 cela provoquera une réponse motrice

11:36 et cela vous aidera àidentifier la zone concernée

11:37 et où injecter l'anesthésique local.

11:38 Voilà donc une petite astuce de pluspour vous aider un peu.

11:39 Bon, encore un autre, c'est ça, c'est ça, c'est ça.

11:40 Et voici une remarque supplémentaire concernant la gaine VLOCA :

11:41 qu'il s'agit d'unede tissu conjonctif qui entoure le nerf sciatique

11:42 et le nerf sciatique qui est

11:43 et entoure les principales divisions de l', entre le nerf tibial

11:44 ainsi que l'du péronier commun et la fosse poplitée.

11:45 Comme je l'ai mentionné, je vais maintenant aborder une étude de cas à ce sujet sur

11:46 pour en tirer encore un peu plus.

11:47 Le sujet de l'étude de cas est donc le patient,

11:48 Ce patient en particulierest arrivé à l'établissement

11:49 pour une arthroplastie totale de la chevilleréalisée par l'un de nos podologues.

11:50 C'était en fait la première opération de type «» réalisée dans ce centre

11:51 ce qui était très passionnant

11:52 et je tenais vraiment àparticiper à cette affaire.

11:53 Nous avons réalisé ce bloc sciatique par voie poplitée le long de

11:54 avec le bloc de l'e du nerf saphène chez ce patient,

11:55 et nous utilisons Exparel en fonction de la complexité de l'intervention, comme indiqué sur le site.

11:56 XPERL est d'ailleurs approuvé par le Dr []. Blocs nerveux statique du canal.

11:57 Le patient a reçu une anesthésie générale

11:58 après avoir subi un blocage de l'e et une préparation préopératoire avec une masque laryngé

11:59 On leur a administré 30 microgrammes de Precedex

12:00 deux milligrammes de Versed ont été

12:01 les a remis à l'adressedans la zone préopératoire

12:02 pour le quartier, et je leur ai donné les 30 micros

12:03 de Precedex tout au long de cette période

12:04 qu'ils se trouvent dans la salle d'opération.

12:05 Ils ont reçu 15 milligrammes d'e Toradol, 100 microgrammes

12:06 de fentanyl, huit milligrammes de Decadron,

12:07 et quatre milligrammes de Zofran.

12:08 Et c'est juste pour parler un peu de...

12:09 de l'approche multimodale qui caractérise notre travail.

12:10 Le patient a été contacté deuxjours après l'opération, cinq jours,

12:11 et 10 jours après l'opération,

12:12 et en fait, je les ai appelés «» chez nous, au travail

12:13 Nous recueillons de nombreuses données, notamment en ce qui concerne nos blocs nerveux

12:14 juste pour être honnêtes, pour dire que nous sommes au courant

12:15 que nous faisons du bon travail,mais nous voulons aussi, nous voulons voir

12:16 et recueillir l'avis des patientspour savoir ce qu'ils ont pensé de nos services.

12:17 C'est donc un processus continu.

12:18 Nous appelons donc tous les patients ayant subi un bloc nerveux

12:19 et leur demander comment ils vont.

12:20 Nous, le personnel d's en anesthésie, c'est ainsi que nous les appelons.

12:21 Comme ça, si nous avons des patients

12:22 qui souffrent davantage, eh bien,nous examinerons l'échographie

12:23 des images pour voir comment nous aurions pu mieux faire.

12:24 En fait, dans le cas de ce patient,

12:25 en recourant à l'd'Exparel sur le bloc qui était

12:26 qui leur est fournie, croyez-le

12:27 qu'elle en ait pris ou non, cette dame n'a jamais pris de stupéfiants,

12:28 et moi, c'est justementpour ça que je l'ai appelée il y a deux jours

12:29 cinq jours et dix jours après l'opération.

12:30 Et vers le cinquième et le dixième jour,j'ai dit, j'ai dit au patient,

12:31 J'ai dit : « Tu sais, toi, l', tu n'es pas obligé d'être gentil. »

12:32 Tu peux me dire en toute franchise si tu as mal ou non.

12:33 « Tu sais, ça fait déjà 10 joursque j'ai subi une arthroplastie totale de la cheville

12:34 et je regardais par-dessus le rideau

12:35 et en voyant à quel point c'était complexe.

12:36 Ils m'ont dit que non, que mon niveau de douleurétait au maximum à deux.

12:37 et l'ibuprofène a soulagé ma douleur.

12:38 Ce patient a donc subi une arthroplastie totale de la cheville

12:39 intervention pratiquée dans notre établissement, la première,

12:40 et n'a jamais pris de stupéfiants.

12:41 Je n'ai reçu qu'une centaine de micros

12:42 de fentanyl tout au long du processus.

12:43 C'était donc une quantité limitée de stupéfiants, mais nousavons réussi à faire un bon travail,

12:44 Nous avons utilisé Exparel, et nous avonsagi sur d'autres récepteurs

12:45 en ce qui concerne leur douleur,et il n'a jamais pris de narcotiques.

12:46 Et c'est quelque chose dont je suis vraiment fier.

12:47 En fait, j'ai discuté avec le podologue d'la semaine dernière au sujet de

12:48 comment va le patient,

12:49 car cela fait déjà plusieurs mois qu'il est sorti.

12:50 La rééducation se passe très bien.

12:51 Voici donc quelques-uns des éléments à prendre en compteconcernant l'anesthésie générale

12:52 et même se soucier d'eux

12:53 après l'opération, pour avoir un entretien téléphonique avec eux.

12:54 C'est ce que j'apprécie vraiment dans ce travail

12:55 et la réalisation d'une anesthésie locale,

12:56 qu'ils peuvent subir une intervention complexe,

12:57 mais ne prenez jamais de stupéfiants

12:58 après l'opération, donc, c'est vraiment sympa.

12:59 Le bloc suivant est très sympa.

13:00 Il s'agit d'une image échographiqued'un blocage de l'IPAC, qui correspond à

13:01 pour l'espace interlignes

13:02 entre l'artère poplitéeet la capsule articulaire du genou.

13:03 Nous pratiquons ce bloc d', ainsi que le bloc géniculaire,

13:04 nerf saphène cutané fémoral latéral

13:05 et la innervation du vaste médialpour notre chirurgien orthopédiste

13:06 pour l'arthroplastie du genou et la réparation des ligaments croisés par la technique d'.

13:07 L'relative au positionnement du patient est, pour ce bloc,

13:08 La position de l'e recombinant latéral est-elle similaire ?

13:09 jusqu'au nerf sciatique poplité.

13:10 L'avantage des cales de genoux «» que nous proposons est

13:11 qu'ils ménagent tous le moteur.

13:12 Nous ne pratiquons pas d'anesthésie pare rachidienne dans notre établissement

13:13 Cela aide donc vraiment le patientà maintenir la force de ses quadriceps

13:14 une bonne condition physique pour commencer rapidement la rééducation postopératoire.

13:15 Pour ces blocs, en ce qui concerne l'emballage pour les yeux, comme l'indique le site,

13:16 Je vais utiliser la sonde linéaire courbe

13:17 car cela m'aide à rechercher des structures anatomiques d', telles que

13:18 le fémur au niveau des épicondylesl'artère poplitée.

13:19 Cela permet d'avoir une vision plus approfondie,

13:20 et c'est pourquoi j'utilise une courbe d'e linéaire pour celui-ci.

13:21 Pour certains patients, s'ils sontvraiment minces, je peux utiliser une approche linéaire,

13:22 mais je pencherais plutôt pour le transducteur linéaire à courbe d'.

13:23 Je vais donc placer le transducteur linéaire courbédans le sens longitudinal

13:24 orientation derrière le pli poplité du patient, tout comme je

13:25 comme pour le bloc sciatique poplité.

13:26 Je vais déplacer très légèrement le transducteur vers l'e

13:27 pour trouver le point oùla surface postérieure

13:28 le fémur commence à apparaître

13:29 et forment une ligne hyperacique continue.

13:30 Je vais placer l'aiguille d'ion en dessous de l'artère poplitée,

13:31 mais située plus haut que la face postéro-e du fémur,

13:32 et nous fournirons 20millilitres de solution à 0,25 %.

13:33 25 % de bupivacaïne à cet endroit.

13:34 Lorsque l'de l'aiguille est dans la position optimale,

13:35 qui se situe au-dessus de la surface postérieure de l'e du fémur

13:36 et située en dessous de l'artère poplitée,

13:37 Je vais la faire passer au-delà de l', l'artère poplitée,

13:38 et je demanderai à nos formidables infirmières de préopératoire d'de procéder à l'aspiration

13:39 pour nous assurer que nous n'ons aucun vaisseau sanguin,

13:40 mais administrez-en cinq millilitres à la fois.

13:41 Et ensuite, je reculerai un peu l'aiguille de l',

13:42 puis je leur demanderai d'r l'aspiration et de répéter cette procédure

13:43 et administrer cinq cc supplémentaires de, soit un quart de pour cent

13:44 de bupivacaïne, jusqu'à 20 cc.

13:45 C'est très intéressant quand on regarde des images surpour voir

13:46 à quel point le genou est instable,

13:47 car notre objectif général est

13:48 pour anesthésier les petits nerfs sensoriels articulaires de l'

13:49 le plexus poplité et les nerfs obturateurs

13:50 ce qui entraînera une ane de la capsule postérieure

13:51 au niveau du genou, et c'est très déstabilisant.

13:52 Voici le bloc iPAC

13:53 que vous ne pouvez vraiment pas manquersi vous essayez de

13:54 offrir un service de qualité à un patient

13:55 subir une intervention chirurgicale plus importante au genou.

13:56 Et je voudrais vous parler d', qui illustre parfaitement ce cas.

13:57 En fait, c'est une histoire plutôt drôle.

13:58 Donc, le patient, c'est-à-dire qu', avait en fait à peu près mon âge,

13:59 ce qui a permis d'établir une très bonne relation de confiance avant l'opération,

14:00 en quelque sorte, établir une relationavec le patient.

14:01 Le patient faisait donc du patin à roulettes et skiait beaucoup

14:02 ainsi que pendant l'étéet les mois d'hiver

14:03 ce qui a fini par causer une blessure au genou à.

14:04 C'était un patient vraiment sympathique.

14:05 Et donc, la première fois que j'ai rencontré, c'est le patient qui s'est occupé d'eux

14:06 et je portais cette casquette tie-dye

14:07 et a pratiqué le bloc du genou ; l', a eu une très bonne expérience,

14:08 les a appelés, et tout se passe très bien.

14:09 Et la prochaine fois, eh bien…

14:10 et voilà qu'ils reviennentpour le prochain genou,

14:11 mais je ne savais pas qu'ils allaient subir une nouvelle opération du genou,

14:12 et je les vois dans la salle de pré-opératoire,

14:13 et il a dit : « Mec, qu'est-ce qui s'est passé ? » Je suis

14:14 genre : « Quoi ? De quoi tu parles ? »

14:15 « Tu sais, et il me dit : "" "Où est ta casquette tie-dye ?" »

14:16 Je retourne donc aux vestiaires de l', j'enfile ma casquette tie-dye

14:17 pour lui asséner un nouveau coup de genou,

14:18 et il s'agit en fait du deuxième blocage au genou d', que j'ai

14:19 sont fournies, mais il s'agit d', qui ne couvrent qu'une partie des relations

14:20 ce que j'apprécie particulièrement dans le cadre préopératoire de l', c'est que

14:21 Je pense que cela aide à apaiser les patients grâce à...

14:22 l'expérience du bloc nerveux,

14:23 et simplement établir ce rapport de confianceavec vos patients.

14:24 Et voilà, c'est tout, un site que j'apprécie vraiment

14:25 avant l'intervention, et pas seulement lr les résultats postopératoires,

14:26 mais développer cette relation

14:27 avec les patients avant l'opération.

14:28 Nous avons donc

14:29 Cela étant dit, l'de l'iPak ainsi que la multitude

14:30 parmi les autres blocs dont je viens de parler,

14:31 il y a quelques instants pour l'intervention au genou.

14:32 Il a pu constater que la réparation du ligament d's s'était très bien déroulée,

14:33 mais je vous le dis, nous ne pratiquons aucune anesthésie rachidienne dans notre

14:34 Dans notre établissement, notre chirurgien orthopédiste spécialisé en chirurgie de l'e ne les demande pas car

14:35 à tous les blocs que nous, chez, proposons et qui préservent le moteur.

14:36 Mais ce qui est intéressant, c'estJ'ai travaillé dans des établissements

14:37 lorsque nous pratiquons unerachidienne en plus de tous ces blocs,

14:38 mais sans, sans l'e spinale, je peux honnêtement

14:39 supposons qu'il n'y ait pas de stimulation sympathique.

14:40 Lorsque vous pratiquez une incision chirurgicale,

14:41 une fois que vous aurez réalisé toutes les interventions chirurgicales sur ces segments chez ce patient

14:42 avait 28 ans.

14:43 Tu sais, j'ai fourni 40 boîtes de Precedex

14:44 à ce patient pendant toute la durée de l',

14:45 simplement parce que je voulais qu'e éloigne toute forme de

14:46 En raison de problèmes liés à un délire aigu, l'leur a administré 100 microgrammes de fentanyl

14:47 deux milligrammes de Versae avant l'opération, huit milligrammes

14:48 de Decadron et quatre milligrammes de Zofran.

14:49 Ils ont reçu une LMA

14:50 sous anesthésie générale et au sévoflurane.

14:51 Ils ont été formidables à chaque fois.

14:52 Je les ai appelés les deux fois

14:53 Après l'opération, score de douleur sur une échelle de trois.

14:54 Mais l'iPAC est en réalité l'élément essentiel

14:55 pour assurer le confort du patient

14:56 pendant l'intervention et après l'intervention.

14:57 Il s'agit de la même patienteque sur la diapositive précédente,

14:58 mais je voulais ajouter ça ici

14:59 car voici quelques-unes dess des blocs supplémentaires

15:00 que nous fournissons à notre chirurgien spécialisé en chirurgie orthopédique de l', en ce qui concerne

15:01 ces interventions chirurgicales plus importantes au niveau du genou.

15:02 Ce que nous voyons ici, c'est une échographie

15:03 du muscle artoriusdu patient, qui forme un toit

15:04 sur l'artère fémorale du patient,

15:05 que l'on peut voir sur, au centre de l'image.

15:06 Le nerf hypercholic,, qui se trouve immédiatement en latéral

15:07 Au niveau de l'artère fémorale, l'e est le nerf saphène.

15:08 En général, je donne 10 millilitres

15:09 d'une solution d'e de bupivacaïne à 0,25 % au niveau du nerf saphène.

15:10 Et lorsque vous approchez du nerf saphène,

15:11 tu en ressentiras presque le soulagement.

15:12 Encore une fois, c'est cette forme d'art

15:13 et commencer vraiment àvivre une expérience concrète

15:14 lors de la réalisation de l'anesthésie locale.

15:15 Tu vas... et voilà l'e membrane du vastuaducteur

15:16 que tu es en train de pénétrer là-bas

15:17 J'espère que cette sortie d'vous plaira, un point c'est tout.

15:18 Le nerf hypercoag, situé latéralement au nerf saphène

15:19 est le nerf du vaste médial.

15:20 Avec celui-ci, je vais demander àd'utiliser le stimulateur nerveux

15:21 et placez l'électrodesur la cuisse du patient,

15:22 et je demanderai à nos formidables infirmières de préopératoire

15:23 pour régler l'intensité du courant de stimulation de l'e nerveuse sur 0,5 milliampères,

15:24 et nous vérifierons si la cuisse du patient présente un mouvement de type «».

15:25 Et dès que je verrai ce petit mouvement d', j'en injecterai un autre

15:26 10 millilitres de solution de bupivacaïne à 0,25 % d', ici

15:27 pour une meilleure protection du genou du patient

15:28 et la partie médiale environnante

15:29 et les parties antérieuresde la zone opératoire.

15:30 Voici une image échographiqued'un bloc interscalénique.

15:31 La position du patient pour l', c'est-à-dire en semi-assise

15:32 comme la position semi-Fowleravec la tête tournée

15:33 du côté opposé à celui de l'.

15:34 Voilà, voici quelques-uns de mes morceaux préférés à interpréter lors de mes concerts à l'

15:35 en raison de leur complexité,

15:36 mais aussi les images

15:37 qui peut également provenir d'un bloc «» bien réalisé.

15:38 Ce bloc est réalisélors d'arthroscopies de l'épaule

15:39 ainsi que les interventions sur l'épaule, que nous pratiquons dans notre centre.

15:40 L'objectif ici est d'r l'anesthésie locale

15:41 autour du supérieur

15:42 et les troncs moyens du plexus brachial, dans l'espace interscalénique

15:43 espace situé entre les muscles de l'e antérieure et ceux de la mise à l'échelle médiane.

15:44 Pour ce bloc, j'utiliserai une aiguille de 22/100, de 5 cm, de la marque «»,

15:45 et on lui donnera 15 millilitres,

15:46 mais franchement, ça dépend vraiment de

15:47 en kilogrammes du patient.

15:48 Je m'en tiens plutôt à 20 millilitresau maximum s'il s'agit de

15:49 des charges plus lourdes, et si elles sont,tu sais, elles peuvent supporter

15:50 C'est vrai, mais en général, je m'en tiens à 15 millilitres.

15:51 J'utilise notre stimulateur de l'e nerveuse sur tous nos mot-

15:52 les blocs-moteurs, comme je l'ai déjà mentionné.

15:53 Comme je l'ai dit, c'est une autre approche objective

15:54 que je peux garantir la sécurité de l'des patients, en particulier dans ce domaine

15:55 lorsque vous avez affaire à beaucoup de

15:56 les infrastructures vitales ici aussi

15:57 comme le nerf phrénique, etc.

15:58 Tu veux vraiment t'assurerque tu peux bien visualiser

15:59 mettez toute votre aiguille ici.

16:00 Pour ce bloc, j'utiliserai un transducteur àion linéaire,

16:01 et nous commençons par placer le transducteur d's dans une position transversale

16:02 en le plaçant sur le cou du patient, deux

16:03 à trois centimètres au-dessus de la clavicule

16:04 et au-dessus de la veine jugulaire externe.

16:05 Il s'agit d'un bloc de fin simple,

16:06 et à mesure que vous avancerez dans votre aiguille d', je vais examiner

16:07 pour l'de stimulation nerveuse du bras du patient.

16:08 Je vais demander à une infirmière du service préopératoire de procéder à l'aspiration,

16:09 et une fois que nous aurons mis au pointet obtenu un placement optimal,

16:10 Nous allons injecter cinq milli, soit cinq millilitres.

16:11 Une solution de bupivacaïne à 5 %, par ps, jusqu'à 15 à 20 millilitres.

16:12 Nous utiliserons généralement Exparelpour ces blocs également,

16:13 puisqu'ils y sont autorisés.

16:14 Et parlons maintenant d'une étude de casconcernant ce point interscalénique.

16:15 En fait, l'histoire de ce patient était la suivante :

16:16 ils se sont blessés à l'épaule en laissant tomber leur

16:17 le café, croyez-le ou non.

16:18 Et quand ils ont essayé deprendre leur café,

16:19 ils tendent la main

16:20 et tout ce qui s'apparente à de l'... Ils se préparèrent

16:21 avec la main, mais tout s'est en quelque sorte

16:22 leur est revenue en écho jusqu'à l'épaule.

16:23 Et nous voilà, c'était un peu comme dans «», j'ai dit, tu sais,

16:24 « Il faut juste laisser le café s'écouler. »

16:25 « Tu peux revenir chez Starbucks. » Nous

16:26 a pratiqué un bloc interscalénique sur ce patient.

16:27 Nous leur avons administré deux milligrammes de Versed

16:28 tout au long du processusde fourniture du bloc.

16:29 J'ai prescrit à ce patient 0,1milligrammes de glycopyrrolate

16:30 et quatre milligrammes de Zofran

16:31 alors que nous entrions dans la salle d'opération.

16:32 Certaines études indiquent que sivous administrez quatre milligrammes

16:33 grâce au Zofran, vous pouvez atténuer certains des

16:34 l'activation des récepteurs périphériques de la sérotonine,

16:35 et l'intervention chirurgicale de ce patient a été

16:36 à effectuer en position « B » sur la chaise,

16:37 et je voulais empêcher le réflexe de Besogiris d', comme on le sait

16:38 que le réflexe de Bezogierpeut être stimulé

16:39 et activés par les récepteurs 5-HT3 périphériques ou les récepteurs de la sérotonine.

16:40 Le patient a reçu une anesthésie général

16:41 avec une sonde d'intubation standard

16:42 et ils étaient à l'aisegrâce à leur positionnement.

16:43 100 microgrammes de fentanyl ont été

16:44 à condition que la dose soit de 20 microgrammes de Precedex

16:45 ainsi que huit milligrammes d'On a également administré du Decadron.

16:46 Ils se sont réveillés avec un bras engourdi, mais sans ressentir aucune douleur.

16:47 Leur ration leur a suffi pour trois jours.

16:48 Et l'une des activités amusantesque j'aime faire

16:49 avec le patient, parfois, l', c'est que je lui demande, tu vois,

16:50 Dans quelle mesure pouvez-vous bouger votre épaule ?

16:51 Et ensuite, une fois qu'on les aura bloqués, je

16:52 parfois, je leur fais dire, genre, tu vois,

16:53 « À quelle hauteur pouvez-vous lever le le long de votre bras maintenant ? » Et certains

16:54 de toutes ces choses formidables qu'ils aiment,

16:55 « Je n'arrive pas du tout à lever le bras. »

16:56 « Tu sais, ils ont vraiment bien développé ce bloc moteur»

16:57 et cela nous ramène à cette diapositive d'qui explique à quel point

16:58 cet anesthésique local est l', qui commence à faire effet

16:59 de ces fibres nerveuses profondes et trèss.

17:00 Alors, la prochaine fois que vous irez surpour écouter cette conférence,

17:01 ce dont je suis très reconnaissantenvers ceux qui le sont,

17:02 La prochaine fois que vous réaliserez un bloc d'e nerveuse, commencez par examiner comment

17:03 que le bloc nerveux commence à faire effet.

17:04 Et alors qu'ils commencent à discuter de, certains aspects subjectifs

17:05 ce qu'ils ressentent, puis l', une fois qu'ils commencent à se développer

17:06 cette réaction motrice disparaît,

17:07 ou si vous commencez à remarquer

17:08 que leurs membres se réchauffant, tous

17:09 Pour plus de détails sur ces points, veuillez vous reporter à la diapositive 10,

17:10 et tu commenceras à voir

17:11 comment le quartier a réellement évolué au fil du temps.

17:12 C'est vraiment, vraiment intéressant,

17:13 mais le patient a obtenu d'excellents résultats

17:14 Et la prochaine fois, laisse tomber le café «», ne t'en fais pas.

17:15 Il s'agit d'une échographie

17:16 d'un bloc du nerf supraclaviculaire.

17:17 Nous réalisons ces blocs pour l', notre chirurgien de la main, car notre objectif est

17:18 pour anesthésier les troncs

17:19 et des divisions de l', des structures ovales hypoéchogènes

17:20 appelé plexus brachial.

17:21 La position du patient pour l', c'est-à-dire en semi-assise, consiste simplement à

17:22 comme je l'ai déjà dit pour le dernier,

17:23 un peu comme une position semi-Fowleravec la tête tournée

17:24 du côté opposé à celui de l'.

17:25 Le repère de départ sur lequelje vais positionner le transducteur

17:26 se trouve à une orientation transversale, approximativement au milieu

17:27 de la clavicule du patient.

17:28 Le plexus brachial sera visualisé latéralement

17:29 et superficielle par rapport à l'artère sous-clavière,

17:30 qui constitue le principal point de repère de ce pâté de maisons.

17:31 L'artère sous-clavière apparaîtra

17:32 sous la forme d'une structure circulaire anéchoïque.

17:33 La plèvre est une structure linéaire hyperéchogène visible à l'échographie

17:34 en dessous et de part et d'autre de l'artère.

17:35 La première côte est une structure linéaire hypercholine située en profondeur

17:36 vers l'artère sapheno-claviculaire.

17:37 Voici les principaux points de repèreque nous souhaitons identifier

17:38 et nous ne voulons pas

17:39 pour faire avancer l'aiguille de notre échographe au-delà de ces

17:40 car les structures telles que l'e pleurale peuvent être percées.

17:41 Lors de l'exécution de ce bloc,inclinez doucement le transducteur

17:42 vers la poitrine afin d'obtenir une vue en coupe de l'artère sous-clavière

17:43 et enfoncez l'aiguille dans le tissu

17:44 tout en conservant une profondeur très réduite, ce qui est, encore une fois,

17:45 être très prudent

17:46 et il ne faut surtout pas qu'e s'approche de la plèvre.

17:47 Lorsque vous pénétrez dans la gaine du plexus,

17:48 vous ressentirez cette agréable sensation de soulagement.

17:49 Encore une fois, c'est en quelque sorte l', cette forme d'art qu'est l'apprentissage

17:50 comment on perçoit concrètement l'ité de l'aiguille de l'échographe.

17:51 Et c'est là que vous,, devez activer votre stimulateur nerveux

17:52 et vous examinerez une réponse motrice de type « twitch » d',

17:53 ce qui vous indiquera que vous êtes bien sur.

17:54 Je demanderai ensuite à l'infirmière de préopératoire,comme je le fais toujours, de procéder à une aspiration

17:55 et offrir des paliers de 0,5 % par incrément de 5 millimètres

17:56 jusqu'à 25 millilitres de bupivacaïne.

17:57 Encore une fois, tout dépend de l't du poids du patient

17:58 que nous leur fournissions plus d's ou moins.

17:59 Mais il est important d'r une injection d'anesthésique local

18:00 autour de la partie inférieure du tronc du plexus brachial

18:01 afin d'assurer une couverture complète de la médiane

18:02 et une atteinte du nerf cubital survient.

18:03 Une fois que vous avez guidé l'aiguille de l'e jusqu'au tronc inférieur,

18:04 ensuite, je retire généralement mon aiguille avec précaution

18:05 et administrer une anesthésie locale au niveau de la partie centrale

18:06 ainsi que le haut du torse, afin qu'ilsbénéficient d'une protection complète.

18:07 C'est également un bloc d's très satisfaisant, tout simplement

18:08 simplement parce que j'ai regardéces grappes de raisin

18:09 L'examen du plexus brachial est très intéressant à réaliser.

18:10 En fait, j'ai réalisé unee de ces blocs aujourd'hui

18:11 et un bloc interscalèneaujourd'hui, c'est plutôt sympa.

18:12 Mais ce bloc en particulier, l', ainsi que l'interscalène

18:13 et, comme pour tous les blocs, c'est très important

18:14 pour voir l'aiguille dans son intégralité,

18:15 en particulier l'extrémité distalede votre aiguille, simplement parce que

18:16 aux structures vitalesqui se trouvent dans cette zone

18:17 et en mettant pleinement à profit toutes less et les bons mouvements du corps

18:18 et veiller au bon positionnement du patient

18:19 et il faut vraiment êtreau top avec ce bloc, c'est tout

18:20 car vous ne voulez pas que l'e pénètre dans la plèvre.

18:21 Et comme vous pouvez le voir sur ces photos d', on peut voir le

18:22 l'aiguille d'échographie à droite.

18:23 Celle de gauche n'est qu'une première photo

18:24 où l'on peut voir ces deux hypercholiques

18:25 lignes, comme je l'ai mentionné.

18:26 On peut voir l'sous-clavière dans ces grappes de raisin,

18:27 mais sur l'image de droite, vouspouvez voir cette aiguille d'échographie,

18:28 même son extrémité distale, vu que je suis un peu

18:29 en plein milieu des troncs d', je dirais là-bas.

18:30 Les blocs supraclaviculaires et les blocs de l', c'est vraiment un plaisir de les réaliser

18:31 mais il faut toujoursimaginer simplement ton aiguille.

18:32 C'est là le principal enseignement à en tirer.

18:33 J'aimerais donc aborder une étude de cas

18:34 pour le bloc supraclaviculaire.

18:35 Ce patient devait donc subir, à l', une intervention au niveau de la partie proximale du côté gauche

18:36 carpectomie en ligne.

18:37 Ce patient a été pris en charge par le Professeur, qui a réalisé une ponction supraclaviculaire

18:38 bloc dans la zone préopératoire.

18:39 Je leur ai encore donné deux milligrammes

18:40 de Versed pour le confort du patient.

18:41 Il arrive parfois que jene puisse pas toujours répondre aux besoins des patients

18:42 deux milligrammes de Versed.

18:43 Il m'arrive parfois de leur prescrire du Precedex.

18:44 Tout dépend de leur âgeou de la manière dont ils se présentent à moi,

18:45 ou je pourrais en prescrire plus d', Precedex... pardon, Versed,

18:46 et je pourrais leur administrer du Precedexen plus du Versed.

18:47 Comme je l'expliquerai dans une prochaine diapositive gratuite,

18:48 La distribution de médicaments de ce type comporte un aspect multimodal

18:49 tels que Precedex (dexmitomidine), l'e et la dexaméthasone,

18:50 ou encore Decadron, dans la mesure où il s'agit de

18:51 prolonger un bloc, ainsi queses effets sur vraiment

18:52 ça ne fait que rendre ce blocage encore plus profond.

18:53 Mais ce patient a reçu une dose de deux milligrammes d'

18:54 de Versed pour le confort du patient.

18:55 J'ai administré au patient 25,millilitres de bupivacaïne à 0,5 %.

18:56 Le patient a été ramené en salle d'opération.

18:57 On leur a posé un masque de ventilation

18:58 sous anesthésie générale, sans sédation.

18:59 Dans ce cas, on a administré huit milligrammes d'e de Decadron

19:00 à condition que 15 microgrammes d'e Precedex, quatre milligrammes

19:01 de Zofran et 100 microgrammes de fentanyl.

19:02 Le patient a indiqué un score de deux sur l'échelle d'de la douleur au deuxième jour suivant l'opération.

19:03 La procédure était très complexe

19:04 mais, encore une fois, en utilisant ce produit multimodal de 8 mg disponible sur

19:05 Du Decadron, vous, et vous tous, vous avez sans doute remarqué cette tendance

19:06 À présent, là où l'on trouve du Decadron, on trouve aussi du Precedex

19:07 sur la photo là-bas, juste

19:08 en raison de ses effets positifs sur l'e lors du bloc nerveux

19:09 et l'anesthésie locale a fait effet.

19:10 C'est donc une partie vraiment sympade la présentation d'aujourd'hui,

19:11 et nous pourrons discuter de l'ité avec laquelle nous utilisons les Sonosite ST

19:12 fonctions destinées à faciliter la réalisation d'un bloc nerveux.

19:13 Nous allons vous diffuser cette vidéo d',

19:14 et c'est moi qui scanne l'un de mes collègues,

19:15 et l'une de mes fonctionnalités préférées

19:16 L'une des fonctionnalités de l'appareil Sonosite ST est l', la fonction Activate Voice.

19:17 Les infirmières du service préopératoire s'en donnent vraiment à cœur joie

19:18 parce qu'ils savent quand quelque chose me plaît vraiment

19:19 Dans ce dossier, j'enregistre beaucoup d'images.

19:20 Mais en plus, c'est vraiment génial

19:21 car vous pourriez utiliser le Doppler couleur

19:22 et cela a vraiment permis de rationaliser les processus d',

19:23 et je pense que vous tousallez vraiment apprécier cette vidéo,

19:24 mais je tenais vraiment à montrer à quel point c'est génial

19:25 d'un produit fabriqué par Sonosite

19:26 avec cet appareil Sonosite ST,alors profitez bien de cette vidéo.

19:27 Salut à tous.

19:28 Je m'appelle Bradley Korls, infirmier anesthésistechez Salam Anesthesia.

19:29 Je voudrais juste profiter de ce moment «» pour parler de quelques

19:30 parmi les fonctionnalités que nous apprécionsavec la machine Silencite ST,

19:31 car cela facilite grandement une grande partie de ce que nous faisons

19:32 pour offrir à un patient une expérience exceptionnelle surlorsque

19:33 au moment où on leur administre un bloc nerveux.

19:34 Mon collègue est allongé ici

19:35 et nous allons, sur, examiner son artère poplitée

19:36 et ses nerfs tibial et péronier commun.

19:37 Cette image nous plaît donc beaucoup.

19:38 On peut voir la célèbre artère d'e qui longe ce quartier,

19:39 Alors on va dire : « Activer la voix », « Couleur activée ».

19:40 Tu peux le voir là-bas. Couleur désactivée.

19:41 Bon, alors on va juste prendre une première photo.

19:42 Disons donc « Enregistrer l'image ». D'accord ?

19:43 Imaginons, par exemple, qu'ils les trient

19:44 qui se séparent ici pour se rejoindre ensuite.

19:45 Bon, je vais commencer à filmer cette gaine locale d', c'est parti.

19:46 Bon, si cette image nous plaît,, on clique sur « Enregistrer l'image ».

19:47 On peut même dire « plus clair », «plus clair », « plus sombre »,

19:48 plus sombre, d'accord ?

19:49 Ensuite, nous examinerons l'e plus distale. Enregistrer le clip.

19:50 Et cela vous permettra de créer une vidéopour raconter l'histoire de

19:51 comment elles se divisaient

19:52 et ces deux nerfs se rejoignent au niveau de l'e pour vous procurer

19:53 ce quartier populaire.

19:54 Comme vous pouvez le constater, cesconstituent quelques-unes des fonctionnalités

19:55 ce que nous apprécions vraiment avec la machine ST,

19:56 et cela nous aide vraiment à favoriser l', mais aussi à raconter l'histoire

19:57 parmi les blocs nerveux que nous pratiquons.

19:58 C'est formidable, carcela nous aide à étudier le système nerveux

19:59 après les avoir exécutés, donc

20:00 ce qui nous permet d'en tirer davantage et d'apprendre,

20:01 et ainsi, nous pourrons mieux

20:02 aura des répercussions sur nos patients à l'avenir.

20:03 Nous espérons que vous apprécierez la machine «» autant que nous.

20:04 Merci beaucoup. Alors,, nous allons maintenant aborder

20:05 anesthésie multimodale.

20:06 Comme je l'ai mentionné dans, certaines des études de cas,

20:07 et vous avez sans doute remarquéles tendances en matière d'utilisation

20:08 du Decadron ou de la dexaméthasoneet du Precedex ou de la dexmitomidine.

20:09 Nous utilisons donc deux médicaments

20:10 afin d'améliorer nos blocs nerveux périphériques.

20:11 La dexmétomidine, également connue sous les noms d'u Precedex, empêche la décharge

20:12 de nouveaux potentiels d'action.

20:13 Ce sont ces potentiels d'action qui, en réalité, déclenchent d'autres réactions

20:14 de la stimulation nerveuse.

20:15 Cela empêche donc ce nouveau déclenchement.

20:16 Cela a également un effet sur les fibres C,

20:17 et ses propriétés de contraction des muscles faciaux par le biais des récepteurs alpha-2

20:18 L'activation des récepteurs adrénergiques près des vaisseaux sanguins s'étend

20:19 l'effet de l'anesthésique local.

20:20 Voilà donc toutes ces fonctionnalités essentielles.

20:21 Cela contribue également à optimiser l'effet de votre anesthésique «» de manière synergique

20:22 ce qui signifie, en quelque sorte, queaide le patient à sortir de

20:23 une anesthésie plus douce grâce au fait que

20:24 que le Precedex inhibe la libération d'e et de norépinéphrine,

20:25 et la noradrénaline est notre stimulant

20:26 pour l'excitation ou l'état de veille.

20:27 Ça les aide en quelque sorte à rester tranquilles dans cette baie.

20:28 L', sous anesthésie avec Precedex, se déroule sans encombre.

20:29 En général, j'utilise... 25 microphones par kilogramme

20:30 en cas de délire aigu,

20:31 mais tout dépend en réalité

20:32 ce que le patient vous montresur l'écran.

20:33 Si le bloc initial est très dense, alors

20:34 s'ils ne te montrent aucun signe de compassion à ton égard

20:35 Pour utiliser Precedex, rendez-vous sur; sinon, vous ne l'utilisez pas.

20:36 C'est pourquoi il m'arrive parfois d'utiliser Precedex dans le

20:37 zone préopératoire où l', peut-être, le patient

20:38 être un peu nerveux.

20:39 Je vais leur donner un peu de Precedex

20:40 d'aller de l'avant et de l'intégrer.

20:41 Mais ce ne sera pas le cas, mais une fois quevous aurez franchi le pas

20:42 à l'anesthésie générale

20:43 et tout est plusdétendu, même si c'est parfois plus difficile

20:44 pour travailler chez Procedex par conséquent

20:45 en raison de ses propriétés alpha-2.

20:46 Le prochain médicament que nous utilisons est

20:47 la dexaméthasone ou le Decadron.

20:48 Cela prolonge la durée du bloc nerveux d'e périphérique

20:49 et soulage la douleur grâce à ses propriétés anti-inflammatoires.

20:50 Nous prescrivons tous ces médicaments

20:51 par voie systémique, c'est-à-dire par intraveineuse.

20:52 Nous n'utilisons aucun de ces médicamentsdans notre

20:53 des seringues réelles.

20:54 Des données publiées surindiquent que c'est tout aussi

20:55 efficace à condition de l'utiliser de manière systématique ().

20:56 C'est donc ce que nous utilisons.

20:57 Pour le Decadron, tu sais, on vautiliser quatre comprimés de huit milligrammes,

20:58 mais nous avons vraiment tendance à privilégier l'e à raison de huit milligrammes.

20:59 Beaucoup de nos patients qui consultent suravant une intervention chirurgicale reçoivent une centaine

21:00 ils recevront un, un, un gramme de Tylenol

21:01 et 300 milligrammes de gabapentine.

21:02 Il y a donc beaucoup de choses

21:03 des cas d's liées à l'anesthésie multimodale survenus dans notre établissement,

21:04 et je travaille dans un centre de chirurgie ambulatoire de l'.

21:05 Alors, bien sûr, tu sais, l'essentiel dans l', c'est juste de

21:06 gérer les situations d'urgence en douceur pour faciliter la reprise

21:07 après l'opération, limiter les nausées, limiter

21:08 limiter la rétention d'eauou la rétention urinaire.

21:09 Tout cela, en somme, aide vraiment

21:10 faciliter le passage du patient.

21:11 Et je crois que la seule chose vraiment importante que j'étais en train d'apprendre

21:12 en tant que nouvel anesthésiste

21:13 c'est un état d'esprit différentquand on travaille dans ces

21:14 centres de chirurgie ambulatoire

21:15 car vous vous concentrez beaucoup sur la récupération

21:16 et la salle de réveil.

21:17 Mais comme me l'a dit un jour un anesthésiste,

21:18 mon réveil a commencé dans la salle de pré, et ce souvenir ne m'a jamais quitté,

21:19 mais voici quelques-uns des excellents médicaments d's que nous utilisons

21:20 afin de faciliter l''anesthésie multimodale,

21:21 mais aussi les excellents résultats dont nous profitons

21:22 sous anesthésie locale.

21:23 Parlons maintenant de l'avenir de l'anesthésie régionale sur le plan de l'.

21:24 Je pense que l'de l'anesthésie régionale va vraiment commencer

21:25 jouer un rôle plus importantdans la prise en charge globale

21:26 disponibles aux États-Unis.

21:27 Je pense que, à mesure que l'état de santé de nos patients issus de l'se détériore,

21:28 et quand cela n'est pas contre-indiqué

21:29 et les comorbidités permettent de recourir à l'e pour l'anesthésie locale

21:30 à administrer, jepense que cela sera bénéfique

21:31 pour l'administrer et pour faciliter l', afin de permettre au patient

21:32 subir ce bloc nerveux

21:33 parce que tu bloques la douleur juste au niveau de

21:34 la source de la génération.

21:35 Si le patient souffre d'hypers, vous savez,

21:36 le fait de pratiquer une anesthésie régionaleles empêche d'être en

21:37 douleur, plus d'hypertension s'ils font du cardio

21:38 présentent des problèmes d'équilibre entre l'offre et la demande cardiovasculaires,

21:39 vous limitez la réponse du système nerveuxe

21:40 et les relâcher pour qu'ils n'aient pasun rythme cardiaque aussi élevé,

21:41 ne pas solliciter le cœur

21:42 ce qui leur permet d'assurer un meilleur apport d's d'oxygène dans ce contexte

21:43 aux patients souffrant de troubles pulmonaires, tu sais, ceux qui ont des problèmes de poumons

21:44 leur permettant de prendre une grande inspiration

21:45 Il est essentiel de prévenir l'atélectasie.

21:46 Donc, tous les principaux organes vitaux

21:47 et, en fait, simplement empêcher l'e la cascade globale

21:48 de la libération d'histamine et de cytokines qui survient en réponse à la douleur

21:49 c'est qu'il n'a pas son pareil.

21:50 Je pense que l'de l'anesthésie régionale ne va cesser de prendre de l'ampleur

21:51 un rôle essentiel à jouer dans la prise en charge globale du patient.

21:52 Mais je pense que de nouveaux additifs destinés à l'e de médicaments vont faire leur apparition sur le

21:53 marché afin de prolonger la durée du bloc.

21:54 J'ai évoqué certains d'entre eux : l', l'Exparel, le Decadron, la dixmétomidine,

21:55 comme Precedex dans cette présentation,

21:56 mais bien sûr, comme tout le reste,

21:57 Il y aura de nouvelles choses qui vont sortir sur.

21:58 Je pense que cela va aiderà réaliser des blocs nerveux.

21:59 Je pense que les nouvelles techniques de bloc nerveux,

22:00 qui permettra de mieux cibler nos sites d's chirurgicales sera bientôt disponible

22:01 à la gamme d'options quevous propose d'offrir à un patient

22:02 et une meilleure connaissancedes appareils à ultrasons

22:03 parmi l'ensemble des professionnels de santé.

22:04 Et je pense que c'est vraiment essentiel.

22:05 Je pense qu'il faut davantage de connaissances,

22:06 et c'est pour ça que je suis vraimentreconnaissante pour ce webinaire

22:07 et avoir cette chance, c'est tout simplement

22:08 parce que j'ai la chance de jouer un rôle dans

22:09 en contribuant à diffuser des informations d's sur l'échographie

22:10 machine et

22:11 comment l'anesthésie régionale peut-elleêtre bénéfique pour les patients dans divers

22:12 populations, et j'en remercie Sinusite.

22:13 Et je pense aussi qu'il y auraune acceptation croissante

22:14 de l'anesthésie régionale et de l'r ses avantages pour le patient.

22:15 Parfois, l'anesthésie régionalee peut, vous savez,

22:16 on pourrait croire quenous essayons, nous,

22:17 on prend le temps

22:18 ou alors il faut trouver le moyen de l'intégrer dans l'emploi du temps.

22:19 Mais c'est essentiel pour les résultats des patients

22:20 et les accompagnent dans leur convalescence postopératoire, dans leur rétablissement après l'.

22:21 Et tout tourne autour du patient.Tout tourne autour du patient.

22:22 Tout tourne autour du patient d', allongé dans son lit

22:23 et la capacité de

22:24 éliminer tous ces effets négatifs de l', liés au fait qu'ils prennent

22:25 anesthésiques en postopératoire.

22:26 Je ne dis pas que l'anesthésie par injection régionale soit la solution miracle,

22:27 la baguette magique qui garantira qu'aucun patientne prendra jamais de stupéfiants

22:28 à nouveau après l'opération.

22:29 Certains patients peuvent être amenés à prendre de l', un opiacé, et cela n'a rien d'anormal.

22:30 Mais cela le réduit considérablement.

22:31 Ils offrent une meilleure expérience au patient

22:32 sous anesthésie locale.

22:33 J'espère que vous tousavez autant apprécié cela

22:34 car j'ai pris plaisir à le réaliser,

22:35 et continuons simplement à faire en sorte qu'e à défendre les intérêts des patients,

22:36 continuer à viser d'excellents résultats pour les patients.

22:37 Je tiens à remercier tout le monde, ainsi que le siteIthana, pour cette opportunité.

22:38 Alors, un grand merci à vous tous.

22:39 - D'accord. Merci beaucoup, Bradley.

22:40 Je pense qu'il est temps de passer à notre rubrique Questions-Réponses.

22:41 On dirait qu'on en a eu pas mal

22:42 Voici les questions qui nous ont été posées jusqu'à présent.

22:43 Et Bradley, tu as fait un excellent travail

22:44 de répondre à ces questions tout au long de

22:45 présentation, merci beaucoup.

22:46 Y a-t-il autre chose dont vous aimeriez parler?

22:47 En ce qui concerne les blocs que vous réalisez ?

22:48 - Non. Tu m'entends bien ?- Oui, ça s'entend très bien.

22:49 - Non. Merci à tous d'avoir suivi notre émission aujourd'hui.

22:50 C'est un immense honneur et une grande source d'. Merci encore à Sonosite.

22:51 et Salem - Salem Anesthesia

22:52 et toutes les personnes qui m'ont aidé à en arriver là aujourd'hui.

22:53 Non, je n'ai vraiment rien d'autre à ajouter

22:54 à ajouter, si ce n'est que j'aime vraiment beaucoup le faire.

22:55 Vous comprenez les avantages qu'il y a à le proposer.

22:56 Je sais qu'une anecdote que je peux raconterà propos de la semaine dernière, c'est que

22:57 cette dame est entrée, elle a en gros,

22:58 Ce qu'elle m'a dit, alors que son brasétait entièrement bandé, c'était

22:59 qu'elle a eu un accident de voiture

23:00 et son pouce, enfin, c'était l', qui dépassait de son, de son os

23:01 son pouce dépassait légèrementa réalisé une ponction supraclaviculaire

23:02 Cela a littéralement eu un effet sur elle

23:03 comme si l'on posait unepéridurale à une femme en travail.

23:04 On voyait bien qu'elle fondait littéralement

23:05 et un « f- » dans son regard,

23:06 on pouvait voir que l'du patient s'améliorait.

23:07 Et je crois que c'est justement ce qui me plaît là-dedans.

23:08 Vous pouvez simplement vous fier à ce que vous avez ; il y ade nombreux signes subjectifs

23:09 non seulement les symptômes présentés par le patient,, mais aussi les résultats objectifs.

23:10 Et au final, rien n'est plus «» qu'une jolie

23:11 procédure concernée

23:12 et que le patient se réveilleen se sentant bien.

23:13 Et pouvoir offrir ça, c'est vraiment génial

23:14 et c'est vraiment passionnant à faire.

23:15 Et c'est ça qui me plaît vraiment

23:16 ce qui m'intéresse le plus dans l'anesthésie régionale.

23:17 Et c'est, c'est toujours un défi.

23:18 C'est toujours un défiet chaque personne est unique.

23:19 Je crois qu'une des personnes d's était présente lors de la séance de questions-réponses

23:20 demandait : « Est-ce que vous traitez habituellement les condyles fémoraux sur? »

23:21 « ou s'attaquer au puits ? » Et en fin de compte, tout dépend vraiment de

23:22 quelles sont les caractéristiques anatomiques du patient et comment celles-ci se manifestent.

23:23 Je ne peux pas dire que, d'après mon expérience, je ne fais qu'une seule chose

23:24 ou bien faire la même coupe de cheveux à tout le monde.

23:25 Tout dépend du moment où je passe ma commande

23:26 lorsque l'on place ce transducteur sur le patient en phase d', ce qui apparaît,

23:27 et on part de là.

23:28 Et il s'agit en réalité simplement d'un jeu de va-et-vient entre vous, le patient,

23:29 et en utilisant ce transducteurcomme votre « pinceau anti-douleur »

23:30 et essayer de le faire du mieux possible.

23:31 Eh bien,

23:32 - C'est génial, Brad.

23:33 Merci beaucoup de vous être joints à nous.

23:34 Il semble qu'il n'y ait plus de questions à venir.

23:35 On dirait qu'on a un peu dépassé l'heure prévue ici,

23:36 Mais merci beaucoup d'être parmi nous aujourd'hui, Bradley.

23:37 Merci beaucoup.Et pour tous les autres, comme on l'a dit,

23:38 on va enregistrer ça

23:39 et sur la page « Behind the Scan » du site Sonosite.com/,

23:40 et tu peux y aller

23:41 et scannez le code QRqui se trouve là pour y accéder directement.

23:42 Et il sera également disponible sur le sitedu Sonosite Institute.

23:43 Encore une fois, un grand merci, Bradley,

23:44 pour avoir pris le temps de préparer cette présentation

23:45 et de rester dans les parages pour répondre à nos questions sur l', entre autres.

23:46 Nous vous sommes très reconnaissants,, de partager votre expertise.

23:47 - Eh bien, merci beaucoup,, et j'apprécie vraiment tous ces super

23:48 l'équipe de Sonaside, et mercipour vos excellents produits

23:49 qui nous permettent d'obtenir d'excellents résultats

23:50 pour nos patients. Nous vous en remercions.

23:51 - Génial. Merci beaucoup. On verra bien

23:52 On se voit au prochain webinaire. Merci.

23:53 - Merci.