La perfection du bloc régional : des principes de base aux compétences avancées

0:01 - Bienvenue au webinaire Sonosite « Behind the Scan »,

0:03 La maîtrise des blocs régionaux : des bases

0:06 aux compétences avancées avec notre intervenant invité, Bradley Quarles,

0:08 infirmier anesthésiste certifié (CRNA), de Salem Anesthésie.

0:11 Je m’appelle Chris Pinnell et je vais

0:13 animer le webinaire d’aujourd’hui.

0:15 Avant de commencer ce webinaire, je voudrais simplement rappeler

0:17 les informations contenues dans ce webinaire sont

0:19 fournies à des fins éducatives générales en complément

0:22 à l’expérience professionnelle, à l’éducation et à la formation,

0:25 et ne doivent pas être considérées comme la source exclusive

0:27 de ce type d’informations.

0:29 À tout moment, il incombe au professionnel

0:31 au praticien d’ exercer un jugement clinique indépendant

0:34 dans chaque situation particulière.

0:36 Fujifum Sonosite décline toute responsabilité

0:39 et ne garantit en aucun cas la fiabilité en cas d’ utilisation abusive de ce webinaire.

0:42 Veuillez noter que le son de tous les participants est coupé,

0:45 et que nous organiserons une session de questions-réponses à la

0:47 fin de la présentation.

0:48 Et pendant que la présentation se déroule, n’hésitez pas

0:50 à nous envoyer vos questions,

0:52 et nous ne manquerons pas d’y répondre à la

0:54 fin de la session de questions-réponses.

0:55 Si vous suivez la diffusion sur Zoom,

0:56 vous pouvez saisir vos questions dans la zone de questions-réponses

0:59 et dans la barre d'outils située en

1:00 bas ou sur le côté de votre écran.

1:02 Et pour nos spectateurs sur YouTube

1:03 et sur LinkedIn, vous pouvez saisir vos questions dans la fenêtre de discussion

1:06 et j'y répondrai lorsque nous aborderons les questions- 32

1:10 Cette session de webinaire sera enregistrée 34 et archivé pour que vous puissiez le consulter ultérieurement sur notre page dédiée aux webinaires

1:15 ainsi que sur le site du Sonosite Institute Et vous trouverez un code QR sur la diapositive, juste ici

1:19 que vous pouvez le scanner pour accéder à notre page dédiée aux webinaires.

1:23 Pour commencer, permettez-moi de vous présenter Bradley Quarles.

1:25 Bradley est diplômé de l’université

1:27 de la faculté de médecine de Caroline du Sud

1:29 et travaille pour Salem Anesthésie à

1:31 Greensboro, en Caroline du Nord.

1:33 Depuis plus de 30 ans, Salem Anesthesia

1:35 fournit sans interruption des services d’anesthésie au sein de,

1:38 en tant que cabinet détenu par des infirmiers anesthésistes certifiés (CRNA), ce qui en fait le plus ancien

1:40 de ce type en Caroline du Nord.

1:42 Bradley est l’un des responsables au sein de Sa-Salem Anesthésie,

1:45 qui réalise chaque jour une multitude de blocs nerveux périphériques guidés par échographie

1:48 et élabore

1:49 et en mettant en œuvre un protocole d’anesthésie

1:51 protocole d’anesthésie multimodale,

1:53 réduisant ainsi la consommation de stupéfiants par le patient en postopératoire

1:56 en postopératoire, et bien plus encore.

1:59 Bradley s'est vu décerner le Ordre du Croissant d’Argent

2:01 par le gouverneur Harry McMaster,

2:03 qui est la plus haute distinction civile de l’État

2:05 de Caroline du Sud pour son engagement en faveur de la prévention du suicide.

2:08 Sur ce, je vais commencer notre présentation dans

2:11 un instant.

2:22 - En Caroline du Nord. Et je suis

2:24 très reconnaissant de cette opportunité.

2:26 Je souhaite commencer ce webinaire

2:27 en remerciant toutes les personnes formidables de Sonicite

2:30 de m’avoir contacté pour animer ce webinaire

2:33 ainsi que tous les professionnels de l’anesthésie

2:34 qui ont contribué à faire de moi l’anesthésiste que je suis aujourd’hui.

2:37 Tout au long de cette présentation,

2:39 nous aborderons certains concepts fondamentaux et généraux,

2:43 mais nous aborderons également des sujets avancés

2:45 ainsi que de quelques études de cas.

2:47 Commençons donc par aborder les avantages globaux

2:50 de l’anesthésie régionale.

2:52 Les points énumérés ici constituent un résumé tiré d’

2:55 un article de recherche publié en 2024 et intitulé « L’influence

2:59 de l’anesthésie régionale sur la réponse systémique au stress »,

3:03 et je vous invite à consulter cet article

3:05 pour approfondir le sujet, car il fournit des informations générales.

3:10 Mais globalement, l’anesthésie régionale inhibe la réponse neuroendocrinienne

3:13 en réduisant la libération de cortisol

3:16 et des catécholamines, ce qui permet de maintenir la stabilité hémodynamique

3:20 et réduit la demande myocardique en oxygène.

3:24 L'anesthésie régionale inhibe également le système nerveux sympathique

3:27 système, ce qui se traduit par une amélioration des résultats cardiovasculaires.

3:30 Il convient également de noter

3:32 que l’anesthésie régionale atténue la réaction inflammatoire

3:35 en réduisant les taux de cytokines pro-inflammatoires,

3:38 ce qui réduit le risque de

3:41 syndrome de réponse inflammatoire systémique, de septicémie,

3:44 et de complications pulmonaires.

3:47 L'anesthésie régionale permet également de réduire la douleur postopératoire,

3:50 la consommation d’opioïdes, ainsi que l’incidence des complications cardiaques

3:53 et pulmonaires,

3:54 en particulier chez les personnes âgées et les patients à haut risque .

3:58 C’est en grande partie pour cette raison que je pense que l’anesthésie régionale est l’

4:00 avenir des soins de santé lorsqu’elle est jugée sûre,

4:02 et qu’elle ne présente pas de contre-indication compte tenu des

4:05 des complications liées aux médicaments qu’il prend

4:07 et ce qui se passerait s’il cessait de prendre certains médicaments tels que

4:10 les anticoagulants, etc.

4:13 Et grâce à la pratique d’une anesthésie régionale,

4:15 nous sommes réellement en mesure de prendre en charge un plus grand nombre de patients

4:20 dont l’état est plus critique, car nous n’avons pas à les faire passer

4:23 par un anesthésique aussi profond profonde

4:26 au point de supprimer leur système nerveux sympathique.

4:29 Cela contribue donc à améliorer l’accès aux soins

4:33 aux patients, et en particulier aux patients âgés en surpoids

4:37 ou aux patients atteints de pathologies cardiopulmonaires, qui en tirent le meilleur parti.

4:42 Ainsi, alors que le système de santé américain continue d’évoluer

4:45 que l’état de santé de nos patients s’aggrave

4:47 et de plus en plus gravement, l’anesthésie régionale joue véritablement un rôle de plus en plus

4:50 d’un rôle important à jouer dans la prise en charge des patients.

4:54 Et en fin de compte, l’anesthésie régionale, avec tous les avantages

4:56 dont j’ai parlé, aide véritablement ces

4:59 mener leurs activités quotidiennes de manière

5:01 manière plus efficace.

5:03 Et ce sont là quelques-uns avantages généraux,

5:05 et j’adore pratiquer l’anesthésie régionale,

5:07 et j’ai hâte de poursuivre en abordant d’autres

5:10 avantages et d’approfondir

5:11 ce sujet tout au long de cette présentation.

5:13 Maintenant que nous avons une vue d’ensemble à 30 000 pieds de hauteur sur

5:17 l’anesthésie régionale, commençons commencer à affiner notre approche

5:20 en nous concentrant sur l’échographe

5:21 et abordons quelques termes clés qu'il est important de connaître.

5:25 Bien que ce ne soient pas tous les termes importants,

5:27 j’aimerais renvoyer les téléspectateurs

5:28 vers un article de recherche intitulé « Échographie : notions de base »

5:33 et « Lan- et l’apprentissage de la langue ».

5:35 Tout au long de cette, tout au long de cette présentation, vous vous rendrez

5:38 compte que la moitié du chemin

5:40 en matière d’anesthésie régionale consiste simplement à comprendre la 132 terminologie et de la terminologie anatomique

5:45 ainsi que des repères anatomiques.

5:47 Ainsi, si vous comprenez vraiment cela,

5:48 tout le reste peut en quelque sorte s’articuler autour.

5:50 Ce sont là les concepts fondamentaux.

5:52 Commençons donc par l’échogénicité.

5:54 Ce terme désigne la capacité à réfléchir

5:57 ou de transmettre des ondes d’échographie dans le contexte

6:00 des tissus environnants.

6:01 Chaque fois qu’il existe une interface entre des structures

6:04 présentant des échogénicités différentes,

6:06 une différence visible peut être observée et comparée

6:08 et de contraste à l’écran.

6:11 Ainsi, en fonction de l’échogénicité, une structure peut être classée

6:15 comme hyperéchogène, ce qui signifie qu’elle apparaît en blanc à l’écran,

6:19 hypoéchogène, ce qui signifie qu’elle apparaît en gris à l’écran,

6:22 etéchoïque, ce qui signifie noir à l’écran.

6:26 Les os, par exemple, apparaissent en noir

6:28 ou anachoiques à l’échographie

6:30 avec un liseré hyperéchogène brillant.

6:34 En effet, le faisceau d’échographie ne peut pas traverser l’os,

6:37 il projette une ombre acoustique au-delà de celui-ci.

6:39 Le cartilage, par exemple, apparaît comme hypoéchogène

6:43 et est plus facilement traversé par l’ échographe que l’os.

6:46 Les vaisseaux sanguins apparaissent en noir ou anéchogènes.

6:50 Les veines sont généralement faciles à comprimer,

6:54 et elles apparaissent également noires ou anéchogènes. 159 Les artères, en revanche, sont pulsatiles, bien évidemment,

7:01 et elles ne s’affaissent pas aussi facilement

7:02 et elles ne s’affaissent pas du tout

7:05 lorsqu’une pression modérée est exercée par la sonde.,164 Il y a une fonctionnalité très pratique qui sur l’anesthésie… Oh,

7:10 pardonnez-moi, sur l’échographe

7:12 c'est le Doppler couleur,

7:13 et il existe un acronyme appelé BART,

7:16 qui signifie « bleu vers l'extérieur, rouge vers l'intérieur ».

7:19 Et lorsque nous utilisons le Doppler couleur, vous verrez

7:22 que le flux pulsatile de l'artère peut servir

7:24 de repère, mais lorsque vous voyez le bleu laisser place au rouge

7:27 , il s'agit d'un acronyme, un acronyme que vous pouvez utiliser

7:32 en ce qui concerne les veines, les artères et d’autres repères clés.

7:35 Voici d’autres termes clés

7:36 à connaître : la technique « in-plane » par opposition à la technique « outer plane ».

7:40 L’approche « in-plane » oriente l’aiguille parallèlement

7:42 à l’axe longitudinal de la sonde, offrant ainsi une vue continue

7:46 de La méthode du plan externe consiste à insérer l’aiguille perpendiculairement

7:50 La méthode du plan externe consiste à insérer l’aiguille dans son intégralité, de la pointe jusqu’au point d’entrée.

7:54 à la sonde, ce qui permet de visualiser la pointe de l'aiguille sous la forme d'un

7:57 point lumineux par rapport à l' axe longitudinal de la structure.

8:02 Le mode « Inplane » est utilisé lorsque vous cherchez à visualiser l’aiguille dans son intégralité,

8:05 ce qui est évidemment très important

8:07 pour tous nos blocs régionaux,

8:08 en particulier les blocs des membres supérieurs tels que

8:09 le bloc interscalénique supraclaviculaire,

8:12 et ceux-ci seront abordés plus loin dans cette vidéo.

8:15 Mais le plan externe peut être utilisé dans des situations où

8:18 vous avez besoin d’une approche différente

8:20 ou lorsque l’espace est plus restreint, comme lors de la mise en place d’un cathéter ou pour réaliser une biopsie dans une zone exiguë.

8:25 Deux autres termes importants

8:27 dont je souhaite parler sont l’artefact ajouté,

8:30 qui correspond à une erreur dans l’image

8:33 et qui, en réalité, fait simplement partie du processus de diagnostic de ce qui se passe.

8:35 Avez-vous besoin de plus de gel ? Est-ce le contact

8:38 entre le transistor et la peau du patient ?

8:41 C’est donc une chose, mais il y a aussi le gain et la profondeur.

8:44 Le gain permet de régler la luminosité globale

8:46 de l’image sur l’échographe

8:48 en amplifiant les signaux de retour , tandis que la profondeur, quant à elle,

8:52 permet de déterminer la profondeur

8:54 à laquelle votre échographie examine l’intérieur du corps du patient

8:58 et examine l’intérieur du corps.

9:00 Donc, si tout ce que vousobservez est très superficiel

9:03 en surface, vous n’avez pas besoin d’une grande profondeur,

9:05 mais si quelque chose… si vous ne pouvez pas examiner précisément tout

9:09 ce que vous devez examiner au niveau des nerfs,

9:11 vous pouvez augmenter la profondeur pour le visualiser.

9:12 Et nous aborderons également la question de l’ de l’utilisation

9:15 des sondes linéaires par rapport aux sondes courbes linéaires pour examiner cette profondeur.

9:20 Voici donc quelques informations succinctes sur l’échographe.

9:24 L’échographie est donc une technique d’échographie

9:25 qui permet de créer des images à l’aide d’ondes sonores à haute fréquence comme on le voit sur cette illustration ci-dessous.

9:32 Et elles sont produites par la sonde.

9:34 Vous placez donc la sonde sur le corps d'un patient

9:36 et il émet des ondes sonores vers la zone que vous souhaitez examiner,

9:40 et celles-ci sont renvoyées vers la sonde,

9:45 La sonde à échographie produit les ondes sonores,

9:47 et celles-ci peuvent être considérées comme de haute fréquence

9:51 ou de moyenne fréquence, ou encore de basse fréquence.

9:54 Les sondes à haute fréquence sont privilégiées pour les images d'échographie

9:57 très superficielles, c'est-à-dire très proches de la- peau

10:02 à une profondeur de deux à quatre centimètres,

10:03 tandis que les sondes à moyenne fréquence sont

10:06 destinées aux structures légèrement plus profondes

10:08 est estimée à environ cinq à six centimètres.

10:11 Cependant, lorsque l’échographie porte sur des structures profondes telles que

10:14 comme chez une personne de forte corpulence

10:16 ou lorsque vous devez traverser des tissus plus épais pour visualiser quelque chose,

10:19 par exemple lorsque vous réalisez un bloc iPACS

10:21 ou que vous réalisiez un bloc sciatique poplité sur un patient

10:24 dont la jambe est plus grosse, vous pourriez avoir besoin d’une sonde à basse fréquence.

10:28 Cela vous permet de visualiser plus en profondeur dans le corps du patient

10:33 à l’aide de l’échographe et de sa sonde.

10:36 En réalité, lorsque vous déterminez le bon choix

10:39 entre les sondes, tout repose en réalité sur la fréquence

10:43 et de l’image affichée, qu’elle soit linéaire

10:45 ou courbe linéaire, ou de n’importe quel autre type de sonde

10:49 que vous pouvez utiliser en fonction de la profondeur requise

10:52 nécessaire à la réalisation de votre tâche. 243 00:10:

10:58 Positionnement anatomique.

11:00 et c’est là que nous commençons

11:01 à aborder la manière de s’appuyer sur les concepts fondamentaux.

11:05 Si vous comprenez la terminologie clé, comme je l’ai mentionné précédemment,

11:08 ainsi que ces termes anatomiques,

11:12 vous pourrez véritablement approfondir vos

11:14 en matière d’anesthésie régionale.

11:16 Comme vous pouvez le voir sur ces images, non seulement à gauche,

11:19 nous parlons de notions telles que distales, proximales, médiales,

11:22 latérales, supérieures, inférieures, céphaliques, etc.,

11:25 mais il est également important de connaître ces termes non seulement par rapport au patient,

11:29 mais aussi par rapport au patient et à la sonde

11:32 et en échographie, ces notions sont vraiment essentielles.07 Il faut savoir de quoi on parle en ce qui concerne

11:38 le fonctionnement de l'échographe

11:40 et de vraiment offrir

11:42 et de pratiquer l’anesthésie régionale comme une forme d’art.

11:45 Et selon moi, la sonde est en quelque sorte votre pinceau

11:47 et que vous peignez ce tableau lorsque vous pratiquez une

11:51 anesthésie régionale en fonction de la manière dont l’anesthésique local se propage

11:53 ou de la manière dont les images s’affichent sur l’échographe,

11:56 mais pour vous, la première chose essentielle est de savoir comment

12:00 aborder le positionnement anatomique.

12:03 L’autre point concerne le bon positionnement.

12:06 Je reviendrai plus en détail sur ce sujet tout au long de cette

12:08 présentation sur l’ importance du positionnement,

12:11 mais j’insiste particulièrement sur l’utilisation

12:14 de différentes sondes en fonction de la sécurisation des voies respiratoires.

12:19 Et la première chose que je tiens à dire ici, c’est que

12:21 imaginez-nous en tant qu’anesthésistes,

12:24 si vousvoulez sécuriser une voie respiratoire, l’un

12:25 des éléments essentiels est le bon positionnement du patient.

12:28 Placez-le en position de respiration nasale afin de vous assurer

12:29 qu’il puisse respirer correctement, etc.

12:33 Adoptez ce même état d’esprit et cette même intention

12:35 et appliquez-les à vos blocs d’anesthésie régionale.

12:39 Une bonne position du patient est primordiale pour tout ce

12:43 que vous effectuez en matière d’anesthésie régionale

12:45 car il y a une sorte de « danse » que vous devez exécuter avec le, vous

12:50 et en essayant de visualiser les choses sur l’échographe,

12:52 mais aussi avec la patiente.

12:54 Facilitez-vous la vie en la positionnant de manière optimale afin

12:58 de ne pas avoir à lutter contre eux, en quelque sorte, si vous voulez

13:02 à cause de leur mauvais emplacement,

13:04 et que vous ne puissiez pas voir tout ce que vous souhaitez.

13:06 Bon nombre de ces problèmes peuvent être résolus

13:08 en améliorant le positionnement ou en l’optimisant.

13:10 Donc, évidemment, nous voyons la position couchée sur le ventre, la position de décubitus dorsal,

13:13 en décubitus latéral, tant à droite

13:14 et gauche, ainsi que les positions de Valors et de Trendelenburg.

13:17 Nous utilisons principalement la position latérale

13:20 pour nos blocs des membres inférieurs

13:22 et plutôt une semi-Fowler pour nos blocs interscaléniques

13:25 et les blocs supraclaviculaires.

13:28 Tout cela vise en grande partie visent à garantir la perméabilité des voies respiratoires,

13:30 bien que nous n’utilisions aucune forme de position ventrale,

13:32 nous veillons toujours à ce que le patient puisse respirer,

13:34 mais je reviendrai plus en détail sur l’importance

13:39 de la position du patient,

13:40 et je ferai très souvent le parallèle

13:42 à la sécurisation des voies respiratoires lorsque nous nous endormons

13:44 lorsque le patient est en état d'intubation.

13:47 Partant de là,

13:49 parlons maintenant de l’optimisation du

13:51 et de son importance.

13:54 Le positionnement est primordial.

13:55 C'est le premier point,

13:57 et je pense que si vous ne retenez rien d'autre de cette

13:58 diapositive, je pense que le positionnement est primordial.

14:01 Soyez simplement déterminé. Prenez votre temps.

14:05 Et la première clé du succès consiste à vous préparer

14:07 en conséquence, et c'est parti.

14:09 Positionnez donc le patient pour un bloc nerveux

14:10 avec la même intention que si vous alliezalliez préparer

14:13 l'intubation d'un patient.

14:14 Prenez le temps nécessaire pour assurer la bonne position du patient

14:17 comme vous le souhaitez afin d’optimiser le placement de votre aiguille

14:20 et de faciliter la réalisation du bloc nerveux.

14:23 Vous ne devez pas vous précipiter lors du positionnement lors de la sécurisation des voies respiratoires,

14:26 ne précipitez donc pas votre positionnement lorsque vous essayez

14:27 de réaliser un bloc d’anesthésie régionale.

14:29 La position du patient devient encore plus importante

14:32 à mesure que la corpulence du patient augmente

14:36 car vous allez utiliser un autre type de sonde,

14:39 par exemple un transducteur linéaire courbé, les images deviennent

14:42 beaucoup plus déformées si ils ont subi une

14:44 subi une intervention chirurgicale antérieure dans cette zone.

14:46 Alors, simplifiez-vous la vie

14:48 et standardisez-la autant que possible.

14:50 Lors du positionnement du patient,

14:52 tenez toujours compte de l’ état ventilatoire, par exemple

14:55 comme si vous utilisiez des sédatifs,

14:57 que vous utilisiez du Versed, du fentanyl, du Precedex ou de la kétamine,

15:00 quel que soit le produit utilisé,

15:02 tenez toujours compte de leurs voies respiratoires au cours de la procédure.

15:06 Nous allons donc maintenant aborder la manière de réaliser un excellent bloc nerveux

15:09 malgré les difficultés liées à la constitution physique du patient.

15:13 Il y aura toujours des difficultés lorsqu’il s’agit

15:15 d’assurer la voie respiratoire chez un patient obèse

15:17 ou de réaliser un bloc nerveux chez un patient obèse

15:19 ou même de poser une perfusion intraveineuse chez un patient obèse.

15:23 Et comme je le dis toujours :

15:24 que tout le monde a l’air compétent quand tout se passe vraiment

15:27 bien, mais comment gérez-vous

15:29 et comment vous vous en sortez lorsque des défis se présentent, notamment

15:32 comme la prise en charge de corps de plus grande taille que vous

15:35 devez traverser soit à l’aide d’aiguilles

15:37 ou en utilisant différents types de sondes.

15:40 Parlons donc de cela

15:42 et voyons comment nous pouvons atténuer certains de ces effets

15:45 et nous faciliter un peu la vie.

15:46 Donc, encore une fois, le premier point : le positionnement est primordial.

15:51 Pour développer ce point,

15:53 parlons de… Je vais vous présenter un scénario.

15:57 Je pense que c’est sans doute la meilleure façon pour moi de procéder.

15:59 Vous vous préparez donc à votre prochain bloc nerveux,

16:01 et vous interrogez le patient,

16:03 et vous vérifiez son poids en kilogrammes.

16:05 Et pour moi, la première chose à laquelle je pense, c’est : « OK,

16:08 quel type de bloc allons-nous réaliser ?

16:09 S'agit-il des membres supérieurs ou des membres inférieurs ? OK Une fois que je sais cela, en général, s'il s'agit des membres supérieurs,

16:14 j'utilise toujours une sonde linéaire

16:16 car la majeure partie des structures est très superficielle.

16:18 Mais si nouseffectuons un bloc des membres inférieurs,

16:20 vais-je utiliser une sonde linéaire

16:22 ou vais-je utiliser une sonde linéaire courbée ?

16:24 Et pour ramener tout cela à la sécurisation des voies respiratoires d’un patient,

16:28 voici comment je vois les choses : considérez la sonde linéaire

16:31 comme votre lame Macro Miller

16:32 et considérez la sonde linéaire courbe comme un Glide Scope

16:37 dans le cadre de la réalisation de blocs au niveau des membres inférieurs.

16:40 Par souci de simplicité, procédons à une comparaison et à une mise en

16:43 en parallèle d’une sonde linéaire et d’une sonde linéaire courbe.

16:46 Pour nous, avec le Sunicide ST, cette machine que nous adorons,

16:49 et vous verrez une vidéo à ce sujet un peu plus tard, nous disposons d’une

16:51 sonde linéaire courbe, et nous disposons également d’une sonde linéaire.

16:53 La sonde linéaire est donc plate

16:55 et de forme rectangulaire au niveau de sa face de détection,

16:57 tandis qu’une sonde linéaire courbe est incurvée.

17:00 La fréquence d’une sonde linéaire est très élevée, ce qui est un avantage

17:04 pour les structures superficielles, c'est-à-dire les éléments qui sont très

17:06 proches de la surface cutanée.

17:08 La sonde linéaire à courbe présente une fréquence allant de basse à moyenne,

17:11 ce qui nous permet de voir plus profondément à travers la peau du patient

17:14 et d’atteindre la cible que nous devons à visualiser.

17:17 La forme de l’image obtenue avec une sonde linéaire est

17:19 est un champ rectangulaire

17:20 de vision, tandis que la sonde linéaire courbée présente davantage la forme d’un secteur

17:23 ou d’une part de tarte

17:25 et entraînez-vous vraiment à utiliser la sonde linéaire courbe sur

17:29 chaque individu, simplement

17:31 car vous devez entraîner votre œil

17:32 aux différences de forme de l’image.

17:35 En ce qui concerne la pénétration,

17:37 vous obtiendrez une faible pénétration avec une sonde linéaire,

17:40 mais une haute résolution en surface.

17:43 Avec une sonde linéaire courbe, vous bénéficierez d’une bonne pénétration

17:46 pour les structures plus profondes, comme je l’ai mentionné.

17:48 Dans quels cas une sonde linéaire serait-elle donc indiquée ?

17:51 Pour les patients dont le poids en kilogrammes est plus faible, et non

17:55 ne pèsent pas très lourd, ce sont des patients de petite taille,

17:58 les des membres supérieurs des structures superficielles,

18:02 tandis qu’une sonde linéaire courbée est plus adaptée aux structures plus profondes,

18:05 les blocs abdominaux ou l’imagerie OB

18:09 ou l’imagerie musculo-squelettique profonde.

18:12 C’est donc là que nous commençons à approfondir

18:16 les concepts fondamentaux

18:17 et à aborder des notions plus avancées.

18:20 Et cela, avec l’anatomie de l'anatomie dans cette image,

18:24 ilest vraiment essentiel de comprendre cela

18:26 et nous irons un peu un peu plus loin lorsque j’aborderai

18:30 la distinction entre les signes objectifs et les signes subjectifs

18:34 garantissant que notre bloc fonctionnera.

18:36 Et encore une fois, il s’agit simplement d’une forme d’art en matière d’anesthésie.

18:38 Il s’agit d’une anesthésie régionale.

18:40 C’est vraiment la partie la plus passionnante à mes yeux.

18:42 Il est donc essentiel de bien comprendre l’anatomie des nerfs

18:44 et cela est indispensable pour quiconque souhaite

18:46 de pratiquer l’anesthésie régionale de manière régulière.

18:49 La compréhension de l’ l'anatomie garantit également la sécurité du patient

18:52 puisque vous êtes un professionnel de santé mieux informé.

18:54 Sur cette image, nous examinons le nerf dans son ensemble

18:57 lorsqu’il passe de l’épineure

18:59 au périneure, puis à l’endoneure.

19:01 Nous obtenons ainsi une vision plus détaillée de

19:04 ce qui constitue le nerf préphal.

19:06 Pour parler de manière très générale, les nerfs périphériques font partie

19:08 du système nerveux qui relie le système nerveux central

19:11 système nerveux, c'est-à-dire notre cerveau et notre moelle épinière, au reste de notre corps.

19:13 Ils transmettent les signaux sensoriels, moteurs,

19:16 et autonomes entre le système nerveux central,

19:19 les organes, la peau et les muscles.

19:22 Parlons donc de leurs structures.

19:24 Les fibres nerveuses sont donc des faisceaux d’axones myélinisés

19:26 ou non myélinisés qui transmettent une impulsion électrique.

19:31 Les fibres myélinisées transmettent un signal électrique plus rapidement que

19:35 celles qui ne le sont pas.

19:37 La gaine de myéline agit comme un isolant,

19:40 et le signal électrique passe

19:43 d'un intervalle à l'autre de la gaine, appelés « nœuds de Ron Viera ».

19:46 Il s’agit d’un processus appelé conduction saltatoire.

19:49 Les axones non myélinisés conduisent les signaux de manière continue sur toute la

19:53 longueur de l’axone, ce qui est nettement plus lent.

19:58 L’épineure est la couche externe de la gaine de

20:01 tissu conjonctif qui entoure l’ensemble du nerf.

20:05 Il entoure tous les faisceaux, qui sont les faisceaux nerveux,

20:07 et qui contiennent des vaisseaux sanguins alimentant le nerf.

20:10 Il sert également de coussin contre les éléments externes .

20:14 Un fascicule nerveux est un faisceau de fibres nerveuses

20:17 ou d’axones au sein d’un nerf,

20:19 en particulier dans le système nerveux périphérique

20:20 qui sont maintenus ensemble par une couche

20:22 de tissu conjonctif appelée périneure.

20:25 Plusieurs faisceaux, ainsi que

20:26 d'autres structures, forment un tronc nerveux principal

20:29 et sont entourées d’une autre gaine appelée épinure.

20:33 Les vésicules constituent la structure fondamentale,

20:36 unités structurelles d’un tronc nerveux.

20:40 Un seul nerf principal peut comporter de nombreux faisceaux.

20:42 Parlons maintenant de l’endonurium.

20:45 L’endonurium est un tissu conjonctif qui entoure

20:47 chaque fibre nerveuse.

20:49 L’endonurium soutient chaque fibre nerveuse

20:53 et contient les vaisseaux sanguins qui les irriguent.

20:55 Il contribue au maintien de l’environnement interne

20:58 des axones et des cellules en forme de cygne.

21:00 Et enfin, le périneure.

21:02 Il s'agit d'un tissu conjonctif entourant des faisceaux

21:04 de fibres nerveuses appelées vésicules.

21:07 Il existe donc trois types de nerfs.

21:09 Il y a les nerfs sensoriels, moteurs et mixtes.

21:11 Parlons donc des nerfs sensoriels.

21:13 Les nerfs sensoriels transmettent les informations sensorielles provenant du corps

21:17 vers le système nerveux central.

21:19 Les nerfs moteurs transmettent les ordres moteurs du système nerveux central

21:22 vers les muscles ; quant aux nerfs mixtes, ils sont exactement ce que leur nom indique,

21:25 elles contiennent à la fois des fibres sensorielles et motrices.

21:28 Comprendre cette image

21:31 et le fonctionnement de tout cela aide vraiment

21:34 le praticien à comprendre les raisons

21:36 qui explique pourquoi un blocage peut fonctionner ou non,

21:40 et à vraiment commencer à comprendre cette forme d’art que représente

21:44 ce que le patient présente comme

21:47 et la manière dont le bloc commence à faire effet, par exemple

21:51 qu'il commence à ressentir de légers picotements dans le bras

21:53 ou qu’il leur est plus difficile de le lever

21:55 ou que la douleur qu’ils ressentaient commence à s’atténuer.

21:59 Et puis, en réalité,

22:01 une fois que vous pratiquez l’anesthésie régionale de manière régulière,

22:05 vous commencez presque à ressentir une sensation tangible

22:08 lorsque vous parcourez lestissus du patient,

22:11 mais vous aborderez également différents aspects, tels que la gaine locale

22:14 dont nous parlerons dans la

22:15 section consacrée au bloc sciatique poplité.

22:17 Il est donc essentiel de comprendre que la connaissance de l’anatomie est primordiale

22:20 pour exercer en toute sécurité,

22:21 mais aussi de comprendre le « pourquoi » qui se cache derrière chaque chose

22:25 en ce qui concerne la conduction nerveuse et l’anesthésie régionale.

22:29 Nous allons donc maintenant aborder la distinction entre l’objectif et le subjectif

22:32 signes de réussite d’un bloc.

22:34 Ainsi, lorsque j’ai commencé à pratiquer l’anesthésie régionale

22:38 j’essayais vraiment de comprendre, en fait,

22:41 comment savoir si un bloc va fonctionner ?

22:42 Le signe évident est que

22:45 vous pratiquez un bloc des membres inférieurs, comme un bloc poplité

22:47 bloc sciatique, et

22:48 et qu’après avoir réalisé ce bloc, le patient présente

22:51 était réellement incapable de fléchir le pied vers le haut et de le fléchir vers le bas.

22:56 Et une fois qu’elle a perdu ce contrôle moteur, j’ai su

22:59 qu’au niveau du pied, en tout cas, j’ai su que, eh bien,

23:01 le blocage devrait fonctionner.

23:03 C’est un signe objectif que je peux constater en comparant,

23:06 disons, par exemple, le pied droit,

23:08 qui est le pied dominant que j’ai bloqué vers la gauche

23:11 le pied gauche est beaucoup plus fort

23:12 et c'est, comme auparavant, le pied droit qui était en avant.

23:16 Mais maintenant que le pied droit, le pied opératoire, apparaît

23:18 qu'il n'a pas ce contrôle moteur

23:20 et qu'il leur semble difficile, lourd à déplacer.

23:22 Ce sont là des signes objectifs.

23:24 Mais pour faire suite à la diapositive précédente,

23:28 parlonsparler davantage du « pourquoi » en ce qui concerne les fibres nerveuses.

23:31 Ainsi, l’anesthésie et la réalisation guidée par échographie d’un bloc nerveux périphérique

23:34 Le bloc nerveux est une forme d’art, comme je l’ai déjà mentionné.

23:37 Il s’agit d’une danse délicate qui s’opère

23:39 entre l’anesthésiste et le patient.

23:41 Chaque fois que je réalise un bloc nerveux, je recherche des signes subjectifs

23:44 ainsi que des signes objectifs

23:47 indiquant que le bloc nerveux périphérique sera

23:48 efficace au bloc opératoire.

23:50 Cette diapositive est extrêmement importante à comprendre pour ceux

23:54 qui pratiquent régulièrement des blocs nerveux

23:56 car elle renforce encore davantage votre compréhension des raisons

23:59 des changements que l’on observe lorsque l’on réalise un bloc et

24:03 une fois le bloc est terminée.

24:05 Sur cette image, on observe l’anesthésie locale

24:08 représentée par les points bleus entourant un nerf.

24:12 À l'intérieur de chaque nerf, vous trouverez un ensemble de fibres nerveuses,

24:15 des fibres B, des fibres C, des fibres A delta, gamma, bêta, alpha,

24:18 et un noyau vasculaire,

24:19 comme vous pouvez le voir sur cette image ici, à gauche.

24:22 Les fibres les plus externes sont nos fibres B,

24:25 qui contrôlent nos fonctions autonomes,

24:28 et ce sont les premières

24:29 à être bloquées, tandis que nos fonctions motrices au sein des fibres A alpha

24:34 sont les dernières à être bloquées par l'anesthésie locale.

24:38 Par conséquent, lorsque l’on réalise un bloc

24:39 et que le patient déclare : « Mon bras

24:41 ou que ma jambe commence à me picoter, à me sembler chaude ou lourde,

24:45 ou que la douleur, comme je l’ai dit, commence à s’estomper »,

24:48 alors nous savons, d’après l’anatomie que vous voyez

24:51 du nerf où l’anesthésie locale commence à se répandre

24:55 et comment elle commence à se propager le long de celui-ci.

24:59 Parlons donc un peu plus en détail des fibres nerveuses.

25:02 Les fibres delta sont donc finement myélinisées,

25:05 comme nous l’avons vu la dernière fois, et ont une conduction rapide

25:07 en raison de leur myélinisation,

25:09 et elles transmettent des informations principalement liées

25:11 à la douleur aiguë

25:13 et facilitent un réflexe de retrait au niveau de la synapse

25:16 et la corne dorsale de la moelle épinière.

25:18 Les fibres C sont plus fines

25:20 et non myélinisées, ce qui nécessite un seuil plus élevé

25:24 de stimulus que les fibres A delta.

25:26 Elles sont responsables de l'apparition plus lente

25:29 et plus profonde de la douleur sourde après l’agression initiale.

25:32 Et parlons à présent de la diminution de la di-

25:37 diamètre et de la vitesse.

25:39 Vous avez donc des propriocepteurs, vous avez des récepteurs mécaniques,

25:42 et vous avez des nocicepteurs ainsi que des récepteurs thermiques.

25:46 Les propriocepteurs sont donc les A-alpha et les A-bêta.

25:49 Les récepteurs mécaniques sont les A-bêta

25:50 et les L- L- L-delta, excusez-moi,

25:54 et les nocicepteurs

25:56 et les récepteurs thermiques sont les fibres α et les fibres C.

26:00 Lorsque vous observez cette image, vous constaterez

26:02 que les fibres nerveuses les plus épaisses sont les fibres A.

26:06 Plus une fibre nerveuse est épaisse, plus il sera difficile

26:09 d'obtenir une anesthésie locale à cet endroit,

26:12 et cela prendra plus de temps pour que l’effet se fasse sentir.

26:15 Donc, comme je l’ai mentionné, pour vous donner une autre idée,

26:18 si vous pratiquez un bloc nerveux

26:20 et que le patient vous dit : « Oh, mon bras commence

26:23 un peu de chaleur. » Eh bien, OK,

26:25 ou des fourmillements, alors nous savons quels nerfs commencent à être en quelque sorte

26:28 stimulés par ce traitement.

26:29 Et puis, quand ils commencent à dire : « Eh bien, vous savez, c’est difficile

26:31 de commencer à lever mon bras. » Eh bien, dans ce cas, vous savez,

26:34 d’après cette image qui est

26:36 si jamais ils commencent à perdre ce

26:39 contrôle moteur, alors vous savez que ce bloc nerveux a commencé à s’étendre

26:43 autour de toutes ces autres

26:46 des bases nerveuses, et votre bloc nerveux devrait être

26:48 réussi au bloc opératoire.

26:49 Une partie de l'évaluation subjective repose donc sur ce que le patient vous dit.

26:52 Comme si c’était lourd, ou qu’il ressent des picotements.

26:55 Je commence à le sentir dans mes doigts.

26:56 OK, c’est subjectif. Nous savons désormais que nous commençons

26:58 à travailler un peu, dès l’apparition des premiers symptômes,

27:00 mais lorsque l’on commence à observer la perte de motricité,

27:05 de contrôle, ou lorsque vous commencez à constater que leurs membres commencent

27:08 à présenter un aspect un peu plus vasculaire,

27:10 comme si vous pouviez mieux voir leurs veines,

27:12 ou que leur membre semble chaud en raison

27:14 de l’anesthésie locale provoquant un effet vasodilatateur

27:17 , alors nous savons que c’est bien le cas, c’est objectif.

27:21 Nous pouvons constater que cela commence vraiment à faire effet

27:22 et que tout va très bien se passer pour le patient.

27:26 Donc oui, il est primordial de bien comprendre

27:28 et cela vous aide vraiment à comprendre la progression de

27:31 la manière dont le bloc nerveux se propage dans tout leur corps. Et chaque patient est différent.

27:36 Il arrive parfois que vous pratiquiez un bloc nerveux

27:38 et très vite, ils présentent une réponse motrice

27:40 ou bien ils perdent ce contrôle moteur

27:43 avec le même intensité en milliampères sur le stimulateur nerveux,

27:46 les mêmes paramètres de réglage pour tous les paramètres,

27:47 mais tout repose simplement sur leur anatomie,

27:49 leur perfusion, etc.

27:51 Et c’est là une partie des défis,

27:52 mais aussi ce qui fait tout l’intérêt de l’anesthésie régionale

27:55 c’est qu’elle est toujours différente.

27:57 Les prochaines diapositives présentent des images d'échographie de blocs

28:00 que j'ai personnellement réalisés sur des patients de notre centre.

28:04 Il s'agit d'un bloc du nerf sciatique poplité, ce qui est mis en évidence

28:06 par le nerf fibulaire commun, visible à gauche

28:09 et le nerf tibial à droite.

28:11 On les reconnaît à leur aspect en nid d’abeille semblable à celle de l’hypercholestérolémie.

28:15 Sous le nerf tibial se trouve l’artère poplitée.

28:18 Ce bloc est indiqué pour les interventions au niveau du pied et de la cheville.

28:20 Notre podologue et notre chirurgien orthopédique prescrivent couramment

28:23 ce bloc au sein de notre établissement.

28:26 La position du patient pour ce bloc est la

28:27 position latérale.

28:29 Une fois que le patient est placé en position latérale,

28:32 nous glissons un oreiller entre ses jambes,

28:34 et la première chose que je fais est de placer la sonde

28:36 derrière le pli poplité

28:39 et l’orientation longitudinale de la sonde.

28:42 Je vais d’abord identifier l’artère poplitée, puis

28:45 une fois celle-ci identifiée,

28:46 le nerf tibial devrait se trouver au-dessus de l’artère poplitée.

28:51 Je déplacerai ensuite la sonde vers l'avant afin d'observer

28:55 le moment où le nerf fibulaire commun commence

28:57 à rejoindre le nerf tibial.

29:00 L'endroit où les deux nerfs se touchent presque est

29:03 où je vais bloquer les deux nerfs

29:05 à l’aide d’un compris entre 0,3

29:08 et 0,5 milliampères.

29:10 J'utilise généralement une sonde linéaire pour ce blocage

29:13 à moins que le patient n’ait une jambe plus grosse ou plus musclée.

29:18 L’image de droite elle montre l’aiguille d’échographie

29:22 ainsi que la propagation de l’anesthésie locale autour du nerf tibial.

29:27 Nous appelons cette propagation locale le « signe du beignet »,

29:30 car elle se propage de manière circonférentielle autour du nerf.

29:34 Cette partie du blocage est un blocage moteur.

29:37 En général, nous utilisons une aiguille de calibre 22 de quatre pouces,

29:40 une aiguille à biseau court qui convient, pour cette partie,

29:43 et nous administrons un total de 20 millilitres de bupivacaïne à 0,5 %

29:47 avec un rapport de 1 à 400 000 d’épinéphrine

29:51 comme marqueur cardiaque afin de s’assurer, vous savez,

29:54 que cela ne présente aucun risque pour le patient.

29:57 Une fois que vous aurez réalisé de nombreux blocs de ce type, vous commencerez à

30:00 ne faire qu’un avec l’échographe

30:04 et la pointe biseautée courte lorsque vous traversez la peau

30:07 et à travers tous les tissus.

30:09 Et la seule chose que je tenais à mentionner,

30:10 c'est qu'en quelque sorte, c'est une forme d'art : il y a cette structure appelée

30:13 gaine de Vlocus, qui entoure le nerf tibial

30:15 et le nerf fibulaire commun.

30:17 Et dès que vous pénétrez dans cette gaine

30:20 avec votre aiguille d’échographie, vous ressentez presque un relâchement.

30:24 Et lorsque je me trouve dans cet espace, c’est là que je demande que le p-

30:29 le stimulateur nerveux soit activé,

30:31 et je dois monter jusqu’à.

30:32 5 milliampères juste pour observer cette réponse motrice.

30:36 Et la réponse motrice

30:38 et le stimulateur nerveux sont vraiment importants

30:40 pour tous les blocs moteurs que nous réalisons

30:42 car c’est un autre signe objectif qui me permet de constater

30:47 ce que je pense voir

30:48 et ce stimulateur nerveux confirme tout cela.

30:52 C’est presque comme un double contrôle de sécurité pour le patient,

30:56 mais aussi pour me prouver à moi-même

30:58 que nous avons raison, que nous sommes là où nous étions censés être.

31:01 Et pour approfondir ce point, si vous avez un patient

31:06 quicorpulence plus importante,

31:08 et malgré une bonne position du patient

31:12 et de toutes les tentatives visant à faciliter le bloc nerveux,

31:15 le stimulateur nerveux peut être votre meilleur allié.

31:18 Et lorsque vous vous approchez du nerf,

31:20 il provoquera une réponse motrice

31:23 et cela vous aidera à identifier la zone appropriée

31:25 et où injecter l’anesthésie locale.

31:28 Voilà donc une autre petite astuce qui est là pour vous aider vous aider.

31:31 Donc, encore un autre, c’est, c’estest là, c’est ça, là.

31:34 Et une remarque supplémentaire concernant la gaine VLOCA :

31:36 qu'il s'agit d'un tissu conjonctif qui entoure le nerf sciatique

31:39 et le nerf sciatique, qui est

31:41 et qui entoure les branches principales entre le nerf tibial

31:44 et le nerf fibulaire commun ainsi que la fosse poplitée.

31:47 Je vais donc maintenant, comme je l’ai mentionné,vais vous présenter une étude de cas à ce sujet

31:50 afin d’approfondir davantage le sujet.

31:51 Cette étude de cas concerne donc le patient,

31:53 ce patient-là en particulier, qui est arrivé à l’établissement

31:55 pour une prothèse totale de cheville réalisée par l’un de nos podologues.

31:58 Il s'agissait en fait de la première intervention de ce type réalisée dans cet établissement

32:01 ce qui était très passionnant

32:02 et je tenais vraiment à participer à cette intervention.

32:05 Nous avons réalisé ce bloc sciatique poplité

32:07 en association avec un bloc nerveux du nerf saphène pour ce patient,

32:11 et nous utilisons Exparel en fonction de la complexité de l’intervention.

32:15 Et l’Exparel est autorisé pour les blocs nerveux statiques du Dr Canal.

32:18 Le patient a reçu un anesthésique général

32:20 après avoir subi le bloc nerveux et la préparation préopératoire avec un masque laryngé (LMA).

32:24 On lui a administré 30 microgrammes de Precedex

32:28 deux milligrammes de Versed lui ont été

32:29 leur a été administré dans la salle de préopératoire

32:32 pour le bloc, et je leur ai administré les 30 micros

32:34 de Precedex pendant toute la durée

32:35 de leur présence au bloc opératoire.

32:37 Ils ont reçu 15 milligrammes de Toradol, 100 microgrammes

32:41 de fentanyl, huit milligrammes de Decadron,

32:44 et quatre milligrammes de Zofran.

32:45 Et cela ne fait que donner un aperçu de

32:47 de l’approche multimodale que nous adoptons.

32:51 Le patient a été contacté deux jours après l’opération, puis cinq jours,

32:54 et dix jours après l’opération,

32:55 et en réalité, je les ai appelés personnellement sur notre lieu de travail

32:59 nous recueillons de nombreuses données, car en ce qui concerne nos blocs nerveux

33:03 simplement pour garantir notre rigueur et nous assurer que nous savons

33:06 que nous faisons du bon travail, mais nous souhaitons également, nous souhaitons savoir

33:09 et d’entendre le patient nous dire comment nous nous en sommes sortis.

33:12 Il s’agit donc d’une évaluation constante.

33:13 Nous appelons donc chaque patient ayant subi un bloc nerveux

33:16 pour lui demander comment il se sent.

33:18 C’est nous, le personnel d’anesthésie, qui les appelons.

33:22 De cette manière, si certains patients

33:23 qui ressentent davantage de douleur, eh bien, nous réexaminerons les images d’échographie

33:26 pour voir comment nous aurions pu mieux faire mieux faire.

33:29 En fait, avec ce patient,

33:30 en utilisant l’Exparel lors du bloc qui lui a été

33:32 prescrit, croyez-le

33:34 ou non, cette dame n’a jamais pris de stupéfiant,

33:37 et c’est précisément pour cette raison que je l’ai appelée deux jours

33:39 après l’opération, cinq jours et dix jours plus tard.

33:42 Et au cinquième et au dixième jour, j’ai dit, j’ai dit à la patiente :

33:45 « Vous savez, vous n’avez pas besoin d’être gentil.

33:47 Vous pouvez être honnête et me dire si vous avez de la douleur ou non.

33:49 « Vous savez, cela fait 10 jours que j’ai subi une arthroplastie totale de la cheville

33:52 et je regardais par-dessus le drap

33:53 et j’ai vu à quel point l’intervention était complexe.

33:55 Ils m’ont dit : « Non, ma douleur était au maximum à deux »

33:58 et que l’ibuprofène suffisait à soulager ma douleur.

34:00 Cette patiente a donc subi une arthroplastie totale de la cheville

34:03 dans notre établissement, la première,

34:05 et n’a jamais pris de stupéfiant.

34:07 Elle n’a reçu que cent microns

34:08 de fentanyl pendant toute la durée de l’intervention.

34:11 Une quantité très limitée de stupéfiants, mais avons tout de même obtenu un bon blocage,

34:16 nous avons utilisé de l’Exparel, et nous avons agi sur d’autres récepteurs

34:19 en lien avec sa douleur, et il n’a jamais eu besoin d’opiacé.

34:22 Et c’est quelque chose dont je suis vraiment fier.

34:24 J'ai d'ailleurs discuté avec le podologue la semaine dernière pour savoir

34:27 de l’état de santé du patient,

34:28 car cela fait déjà plusieurs mois.

34:30 La rééducation se passe très bien.

34:31 Voici donc quelques-uns des aspects liés à une anesthésie anesthésique

34:35 et même de s’assurer de leur bien-être

34:37 après l’opération, en les appelant.

34:39 C’est ce que j’apprécie vraiment dans ce métier

34:40 et de pratiquer l’anesthésie régionale,

34:42 c’est qu’ils puissent subir une intervention complexe,

34:44 sans jamais prendre de stupéfiant

34:45 en postopératoire ; c’est donc c'est vraiment très agréable.

34:49 Le bloc suivant est très intéressant.

34:51 Voici une image d’échographie d’un bloc IPAC, qui signifie

34:54 d'« interspace »

34:55 entre l’artère poplitée et la capsule du genou.

34:58 Nous réalisons ce bloc en association avec un bloc géniculaire,

35:00 du nerf saphène fémoral latéral cutané

35:02 et du nerf du vaste médial pour notre chirurgien orthopédique

35:06 dans le cadre d’une arthroplastie du genou et de réparations des ligaments croisés.

35:10 La position du patient pour ce bloc est

35:12 la position latérale recombinante similaire

35:14 à celle du bloc sciatique poplité.

35:16 L’avantage de ces blocs du genou que nous pratiquons est

35:20 qu’elles préservent toutes la fonction motrice.

35:22 Nous nepratiquons pas d’anesthésiques rachidiens dans notre établissement

35:26 ce qui aide vraiment le patient à conserver sa force

35:28 en vue d’une rééducation précoce après l’opération.

35:32 Pour ces blocs, en ce qui en ce qui concerne le « eye pack »,

35:34 j’utiliserai la sonde linéaire courbe

35:36 car elle m’aide à repérer des structures anatomiques telles que

35:41 le fémur, les épicondyles l’artère poplitée.

35:45 Elle offre une vision plus approfondie,

35:46 et c’est pourquoi j’utilise une sonde linéaire courbe pour celle-ci.

35:48 Pour certains patients, s’ils sont très minces, je peux utiliser une sonde linéaire,

35:50 mais j’préfère la sonde linéaire courbe.

35:54 Je vais donc placer la sonde linéaire courbe dans une orientation longitudinale

35:57 derrière le pli poplité du patient, exactement comme je

36:01 l’ai fait pour le bloc sciatique poplité.

36:03 Je vais faire glisser la sonde très légèrement vers la tête

36:06 pour trouver le point où la surface postérieure

36:08 du fémur commence à apparaître

36:10 et à former une ligne hyperéchogène bien définie.

36:13 Je vais placer l’aiguille en dessous de l’artère poplitée,

36:17 mais au-dessus de la face postérieure du fémur,

36:20 et nous injecterons 20 millilitres de solution à 0,25 %,

36:23 de bupivacaïne à 25 % à cet endroit.

36:26 Lorsque l’aiguille se trouve à l'emplacement optimal,

36:28 c'est-à-dire au-dessus de la face postérieure du fémur

36:31 et en dessous de l’artère poplitée,

36:34 je vais la faire progresser au-delà de l’artère poplitée,

36:38 et je vais demander à nos formidables infirmières de pré-opératoire de procéder à une aspiration

36:42 afin de s’assurer que nous ne touchons aucun vaisseau sanguin,

36:44 mais administrez cinq millilitres à la fois.

36:47 Puis je reculerai l’ aiguille légèrement,

36:50 puis je leur demanderai d’ aspirer et de répéter ce processus

36:53 et d'administrer cinq cc supplémentaires de solution à 0,25 %

36:55 de bupivacaïne, jusqu’à atteindre 20 cc.

37:00 C'est très intéressant, quand on observe les images, de voir

37:03 à quel point le genou est peu innervé,

37:05 car notre objectif global est

37:07 d'anesthésierles petits nerfs sensoriels articulaires issus du

37:11 plexus poplité et des nerfs obturateurs

37:13 ce qui entraînera l’anesthésie de la capsule postérieure

37:16 du genou, qui est très peu innervée.

37:19 Il s'agit du bloc iPACS, c'est une

37:21 que vous ne pouvez vraiment pas omettre si vous souhaitez

37:25 offrir un service de qualité à un patient

37:26 subissant une intervention chirurgicale importante au genou.

37:28 Et je voudrais vous présenter une étude de cas à ce sujet.

37:30 L’une d’entre elles est en fait une histoire assez amusante.

37:32 Le patient avait, en fait, à peu près mon âge,

37:37 ce qui a permis une très bonne expérience en préopératoire,

37:40 qui a permis de nouer une relation avec le patient.

37:42 Le patient faisait donc beaucoup de patinage et de ski

37:45 et pendant l’été ainsi que pendant les mois d’hiver

37:47 ce qui a fini par entraîner sa blessure au genou C'était un patient vraiment sympathique.

37:52 Et donc, la première fois que je l'ai rencontré, le patient a pris soin de lui

37:57 et je portais cette casquette tie-dye

37:59 et j’ai pratiqué le bloc du genou, ce fut une très bonne expérience,

38:03 je les ai interpellés, ça se passait vraiment bien.

38:05 Et la fois suivante, voilà

38:06 et voilà qu’ils reviennent pour le genou suivant,

38:08 mais je ne savais pas qu’ils allaient subir une nouvelle opération du genou,

38:10 et je les vois dans la salle de pré-opératoire,

38:12 et il m’a dit : « Bon sang, qu’est-ce qui s’est passé ? » Je suis

38:14 du genre : « Quoi, de quoi parlez-vous ?

38:15 » Vous voyez, et il m’a répondu : « Où est votre casquette tie-dye ? »

38:17 Je retourne donc aux vestiaires, j’enfile ma casquette tie-dye

38:20 pour lui asséner un autre coup de genou,

38:21 et il s’agit en fait du deuxième coup de genou que j’

38:23 ai réalisées, mais ce sont là quelques-unes des relations

38:25 que j’apprécie particulièrement dans le contexte préopératoire et qui

38:28 contribuent, je pense, à rassurer les patients face à l’

38:31 expérience du bloc nerveux,

38:32 et simplement le fait d’établir ce lien avec vos patients.

38:36 Et c’c’est, en somme, tout ce que j’apprécie vraiment

38:38 avant l’opération, pas seulement les résultats postopératoires,

38:40 mais aussi le fait de nouer cette relation

38:42 avec les patients avant l’opération.

38:44 Nous avons donc

38:46 avons fourni cet iPak, ainsi que la multitude

38:49 d’ autres blocs dont je viens de parler,

38:52 il y a quelques instants, pour l’intervention au genou.

38:55 Il a pu constater que la réparation ligamentaire s’était très bien déroulée,

38:59 mais je vous le dis, nous ne pratiquons aucun produit anesthésique rachidien dans notre

39:01 établissement ; notre chirurgien orthopédique ne les demande pas, car

39:06 pour tous les blocs que nous pratiquons, qui préservent la motricité.

39:10 Mais ce quiest intéressant, c’est que j’ai travaillé dans des établissements

39:12 où nous pratiquons une anesthésie rachidienne en plus de tous ces blocs,

39:15 mais sans, sans la rachianesthésie, je peux honnêtement

39:19 affirmer qu’il n’y a pas de stimulation sympathique.

39:23 Lorsque vous pratiquez une incision chirurgicale,

39:25 une fois que vous avez réalisé tous ces blocs, ce patient

39:28 avait 28 ans.

39:30 Vous savez, j'ai administré 40 micros de Precedex

39:32 à ce patient pendant toute la durée de l’intervention,

39:35 simplement parce que je souhaitais prévenir tout type

39:37 de problèmes de délire aigu, je lui ai administré 100 micros de fentanyl

39:41 deux milligrammes de Versa avant l’opération, huit milligrammes

39:44 de Decadron et quatre milligrammes de Zofran.

39:47 On leur a posé une LMA

39:48 sous anesthésie générale au sévoflurane.

39:52 Ils se sont très bien comportés à ces deux occasions.

39:55 Les deux fois, je les ai appelés

39:56 en postopératoire, avec un score de douleur sur trois.

40:00 Mais l’iPAC est vraiment le dispositif indispensable

40:04 pour garantir le confort du patient

40:06 pendant et après l’intervention.

40:08 Il s'agit du même patient que sur la diapositive précédente,

40:12 mais je tenais à l'inclure ici

40:14 car il s'agit de certains des blocs supplémentaires

40:17 que nous mettons à la disposition de notre chirurgien orthopédique dans le cadre de

40:21 ces interventions plus importantes au niveau du genou.

40:23 Nous observons donc ici une image d'échographie

40:26 du muscle artorius du patient, qui forme une voûte

40:30 au-dessus de l'artère fémorale du patient,

40:32 que l'on peut observer au centre de l'image.

40:35 Le nerf hypercholique, qui se trouve immédiatement en latéral

40:39 de l’artère fémorale, est le nerf saphène .

40:42 En général, j’injecte 10 millilitres

40:44 de bupivacaïne à 0,25 % au niveau du nerf saphène.

40:47 Et lorsque vous vous approchez du nerf saphène,

40:49 vous ressentirez presque ce soulagement.

40:50 Encore une fois, c’est tout un art

40:51 et où l’on commence véritablement à vivre une expérience concrète

40:56 en pratiquant l’anesthésie régionale Vous allez… et c’est la membrane du vastuaducteur

41:01 que vous êtes en train de pénétrer ici

41:02 vous allez ressentir comme un relâchement, et voilà, c'est ça.

41:07 Le nerf hypercoag, qui se trouve latéralement au nerf saphène

41:11 est le nerf du vaste.

41:14 Pour celui-ci, je vais utiliser le stimulateur nerveux

41:17 et placer l’électrode sur la cuisse du patient,

41:20 et je demanderai à nos formidables infirmières de pré-opératoire

41:23 de régler le stimulateur nerveux sur 0,5 milliampère,

41:26 et nous vérifierons s’il y a une contraction musculaire au niveau de la cuisse du patient.

41:30 Et dès que j’observerai cette contraction, j’injecterai encore

41:33 10 millilitres de bupivacaïne à 0,25 % à cet endroit

41:36 afin d’assurer une meilleure couverture du genou du patient

41:39 ainsi que des parties médiales

41:40 et antérieures de la zone opératoire.

41:44 Voici une image d’échographie d’un bloc interscalénique.

41:47 La position du patient pour cette intervention est une position semi-assise

41:50 semblable à la position semi-Fowler, la tête tournée

41:54 vers le côté opposé à l’extrémité .

41:58 Voici donc quelques-uns de mes blocs préférés à réaliser, en raison

42:00 en raison de leur complexité,

42:02 mais aussi des images

42:03 qui peuvent également provenir d’un blocage bien réalisé.

42:06 Le bloc est réalisé pour les arthroscopies de l’épaule

42:10 et les prothèses totales de l’épaule, que nous pratiquons dans notre centre.

42:12 L'objectif ici est de diffuser l'anesthésie locale

42:15 autour des troncs supérieurs

42:16 et médian du plexus brachial dans l’espace interscalénique

42:20 espace situé entre les muscles scalènes antérieur et médian.

42:24 Pour ce bloc, j’utiliserai une aiguille de calibre 22, de deux pouces,

42:28 et nous injecterons 15 millilitres,

42:30 mais honnêtement, cela dépend vraiment du

42:32 poids du patient en kilogrammes.

42:34 Je m'arrête en quelque sorte à 20 millilitres au maximum s'ils pèsent

42:38 plus de kilogrammes et s’ils sont, vous savez, capables de le supporter

42:40 cette dose, mais en général, je m'en tiens à 15 millilitres.

42:43 J'utilise notre sur tous nos blocs

42:46 blocs moteurs, comme je l’ai mentionné précédemment.

42:49 Comme je l’ai dit, c’est un autre moyen objectif

42:51 qui me permet de garantir la sécurité des patients, en particulier dans ce domaine

42:54 où l’on a affaire à de nombreuses

42:56 structures vitales, telles que

42:59 le nerf phrénique, etc.

43:00 Vous devez vraiment vous assurer de bien visualiser

43:02 l'intégralité de votre aiguille ici.

43:04 Je vais utiliser une sonde linéaire pour ce bloc,

43:08 et nous commençons par placer la sondedans une orientation transversale

43:12 sur le cou du patient, à deux

43:14 à trois centimètres au-dessus de la clavicule

43:18 et au-dessus de la veine jugulaire externe.

43:20 Il s'agit d'un bloc simple,

43:22 et à mesure que vous avancez votre aiguille, je vais examiner

43:25 la stimulation nerveuse du bras du patient.

43:28 Je vais demander à une infirmière de pré-opératoire de procéder à une aspiration,

43:31 et une fois que nous aurons déterminé obtenu un positionnement optimal,

43:34 nous injecterons cinq milli- cinq millilitres de, a.

43:37 de bupivacaïne à 5 % par incréments jusqu’à 15 à 20 millilitres.

43:43 Nous utilisons couramment l’Exparel pour ces blocs également,

43:46 puisqu'il est homologué à cet effet.

43:48 Et parlons d’une étude de cas concernant ce bloc interscalénique.

43:52 En fait, ce patient s’est blessé, comme vous allez le voir,

43:54 en se blessant à l’ épaule après avoir fait tomber son

43:56 café, croyez-le ou non.

43:58 Et lorsqu’ils ont essayé de se saisir de leur café,

44:00 ils ont tendu la main

44:02 et tout a en quelque sorte … Ils se sont préparés

44:05 avec leur main, mais tout a en quelque sorte

44:06 se répercutait jusqu’à leur épaule.

44:08 Et nous étions là, c’était en quelque sorte, comme je l’ai dit, vous savez,

44:10 « Il faut juste que vous laissiez tomber le café.

44:11 Vous pouvez revenir chez Starbucks. » Nous

44:13 avons pratiqué un bloc interscalénique sur ce patient.

44:15 Nous lui avons administré deux milligrammes de Versed

44:18 tout au long de la procédure de réalisation du bloc.

44:21 J'ai administré à ce patient 0,1 milligramme de glycopyrrolate

44:25 et quatre milligrammes de Zofran

44:27 alors que nous entrions dans le bloc opératoire.

44:28 Des recherches indiquent que si vous administrez quatre milligrammes

44:31 de Zofran, on peut atténuer une partie de l’

44:33 activation des récepteurs périphériques de la sérotonine,

44:36 et l’intervention chirurgicale de ce patient devait

44:38 être réalisée en position « B »,

44:40 et je souhaitais inhiber le réflexe de Bezogier, comme il est indiqué

44:44 que le réflexe de Bezogiers peut être stimulé

44:47 et activé par les récepteurs périphériques 5-HT3 ou sérotoninergiques.

44:53 Le patient a reçu un anesthésique général

44:56 avec une sonde endotrachéale

44:58 et il était détendu en raison de sa position.

45:01 100 microgrammes de fentanyl ont été

45:03 administrés, ainsi que 20 microgrammes de Precedex

45:05 ainsi que huit milligrammes de Decadron.

45:07 Ils se sont réveillés avec un bras engourdi et sans douleur.

45:10 Leur anesthésie locale a duré trois jours.

45:12 Et l’une des choses amusantes que j’aime faire

45:14 avec le patient parfois, c’est de… je vais lui demander, vous voyez,

45:17 « Dans quelle mesure pouvez-vous bouger votre épaule ? »

45:19 Et puis, une fois que nous l’avons bloquée, je

45:21 leur demander parfois de dire, par exemple :

45:23 « Dans quelle mesure pouvez-vous lever votre bras maintenant ? » Et certains

45:25 parmi les réponses formidables qu’ils donnent,

45:26 « Je n’arrive pas du tout à lever le bras.

45:28 » Vous savez, ils ont vraiment perfectionné ce bloc moteur

45:30 et cela nous ramène à cette diapositive expliquant à quel point

45:34 cet anesthésique local commence à imprégner certaines

45:36 de ces fibres nerveuses internes et très épaisses.

45:41 Ainsi, la prochaine fois, après avoir écouté ce cours,

45:44 ce dont je suis très reconnaissant envers ceux qui le font,

45:46 la prochaine fois que vous réaliserez un bloc nerveux, commencez à observer comment

45:50 ce bloc nerveux commence à se mettre en place.

45:53 Et dès qu’ils commenceront à évoquer certaines sensations subjectives

45:56 qu’ils ressentent, puis dès qu’ils commencent à développer

45:59 cette réponse motrice disparaît,

46:02 ou si vous commencez à remarquer

46:03 que leurs membres se réchauffent, tous

46:05 ces éléments renvoient à la diapositive 10,

46:08 et vous commencerez à voir

46:09 comment ce bloc a réellement évolué tout au long du processus.

46:11 C'est vraiment, vraiment intéressant,

46:12 mais le patient a obtenu un excellent résultat

46:13 et la prochaine fois, laissez simplement tomber le café, ne vous en faites pas.

46:18 Voici une image d'échographie

46:19 d'un bloc nerveux supraclaviculaire.

46:21 Nous réalisons ces blocs pour notre chirurgien de la main, notre objectif étant

46:24 d'anesthésier les troncs

46:26 et les branches des structures ovales hypoéchogènes

46:30 appelées plexus brachial.

46:32 La position du patient pour cette procédure est semi-assise, tout simplement

46:35 comme je l’ai mentionné pour la précédente,

46:36 à la manière d’une position semi-Fowler avec la tête tournéevers

46:39 le côté opposé à le membre opéré.

46:42 Le repère initial à partir duquel je vais positionner la sonde se trouve dans une orientation transversale, à peu près au milieu

46:49 de la clavicule du patient.

46:51 Le plexus brachial sera visualisé latéralement

46:54 et superficiel par rapport à l’artère sous-clavière,

46:57 qui constitue le repère principal pour ce bloc.

46:59 L'artère sous-clavière apparaîtra

47:01 sous la forme d’une structure ronde anachique.

47:04 La plèvre est une structure linéaire hyperéchogène visible

47:08 en dessous et de part et d’autre de l’artère.

47:11 La première côte est une structure linéaire hypercholique située en profondeur

47:15 par rapport à l’artère sous-clavière.

47:18 Ce sont des repères clés que nous souhaitons identifier

47:21 et nous ne souhaitons pas

47:23 de faire progresser notre aiguille d’échographie au-delà de ces

47:26 structures, car la plèvre risquerait d’être perforée.

47:30 Lors de la réalisation de ce bloc, inclinez doucement la sonde:37,625 vers le thorax afin d’obtenir une vue de l’artère sous-clavière

47:38 et insérez l’aiguille à l’œil nu

47:40 tout en conservant une profondeur très faible, encore une fois,

47:43 afin d'être très prudent

47:44 et vous ne devez en aucun cas vous approcher de la plèvre.

47:46 Lorsque vous pénétrez dans la gaine du plexus,

47:48 vous ressentirez cette agréable sensation de libération.

47:49 Encore une fois, c’est en quelque sorte tout l’art d’apprendre

47:52 à percevoir concrètement les sensations avec votre aiguille d’échographie.

47:54 Et c’est à ce moment-là que vous allumez votre stimulateur nerveux

47:57 et vous examinerez une réponse sous forme de contraction motrice,

47:59 ce qui vous indiquera que vous êtes au bon endroit.

48:02 Je demanderai ensuite à l'infirmière de pré-opératoire, comme je le fais toujours, de procéder à une aspiration

48:06 et d'administrer, par incréments de cinq millimètres, une solution à 0,5 %

48:09 de bupivacaïne, jusqu'à 25 millilitres.

48:11 Encore une fois, tout dépend du poids du patient en kilogrammes

48:14 si l'on vous en administre davantage ou moins.

48:17 Mais il est important d' injecter un peu d' anesthésique local

48:19 autour de la partie inférieure du plexus brachial

48:23 afin de garantir un blocage des nerfs médian

48:27 et nerf ulnaire.

48:29 Ainsi, une fois que vous avez amené l' aiguille jusqu'au tronc inférieur,

48:33 je retire généralement mon aiguille avec précaution

48:36 et j'effectue une anesthésie locale autour de la partie médiane

48:38 et la partie supérieure du tronc afin qu’ils bénéficient d’une couverture complète.

48:41 Il s’agit là d’un bloc très satisfaisant blocage également, simplement

48:43 car il suffit en réalité de regarder ces grappes de raisins

48:47 du plexus brachial est très agréable à réaliser.

48:50 J’ai d’ailleurs pratiqué l’un de ces blocs aujourd’hui

48:53 ainsi qu’un bloc interscalénique aujourd’hui, ce qui est plutôt amusant.

48:56 Mais ce bloc en particulier, ainsi que le bloc interscalénique

49:00 et comme pour tous les blocs, il est très important

49:03 pour réaliser la visualisation de l’intégralité de votre aiguille,

49:05 en particulier la pointe distale de votre aiguille, simplement en raison

49:09 des structures vitales qui se trouvent à proximité

49:12 et en utilisant pleinement les bons principes de mécanique corporelle

49:17 et de veiller au bon positionnement du patient

49:18 et vous devez vraiment être très précis avec ce bloc, tout simplement

49:22 car vous ne voulez pas de pénétrer dans la plèvre.

49:24 Et comme vous pouvez le constater sur ces images, on voit l’

49:26 L'aiguille d'échographie à droite.

49:28 Celle de gauche n'est qu'une première image

49:31 sur laquelle on distingue ces deux lignes hyperéchogènes,

49:33 comme je l’ai mentionné.

49:35 Vous pouvez voir la veine sous-clavière dans ces grappes,

49:37 mais sur l’image de droite, vous pouvez voir cette aiguille d’échographie,

49:39 et même son extrémité distale, puisque je suis en train de

49:43 juste au milieu des troncs, je dirais.

49:47 Donc, les blocs supraclaviculaires, c’est vraiment très agréable à réaliser

49:51 mais il faut toujours bien visualiser votre aiguille.

49:53 C'est la principale leçon à retenir ici.

49:56 J'aimerais donc aborder une étude de cas

49:57 concernant le bloc supraclaviculaire.

50:00 Ce patient devait donc subir une carpectomie proximale gauche

50:02 carpectomie de la rangée proximale gauche.

50:04 Ce patient a reçu une anesthésie supraclaviculaire

50:07 dans la salle de pré-opératoire.

50:08 Une fois encore, je lui ai administré deux milligrammes

50:09 de Versed pour le confort du patient.

50:12 Il arrive parfois que je n’administre pas toujours aux patients

50:14 deux milligrammes de Versed.

50:16 Il m’arrive parfois de leur administrer du Precedex.

50:18 Tout dépend de leur âge ou de la manière dont ils se présentent à moi,

50:21 ou je peux leur prescrire davantage que du Precedex… excusez-moi, du Versed,

50:24 et je peux leur administrer du Precedex en plus du Versed.

50:28 Comme je l’aborderai dans une prochaine diapositive,

50:31 l’administration de médicaments tels que

50:35 tels que le Precedex, ou dexmitomidine, et la dexaméthasone,

50:38 ou encore le Decadron, comme on l' en ce qui concerne

50:42 la prolongation d’un bloc, ainsi que ses effets sur le fait de

50:48 le rendant tout simplement plus profond.

50:51 Mais ce patient a reçu deux milligrammes

50:53 de Versed pour son confort.

50:55 J'ai administré au patient 25 millilitres de bupivacaïne à 0,5 %.

50:59 Le patient a été ramené en salle d'opération.

51:01 On lui a posé une LMA

51:02 sous anesthésie générale, sans myorelaxation.

51:05 Dans ce cas précis, huit milligrammes de Decadron ont été

51:08 administrés, ainsi que 15 microgrammes de Precedex, quatre milligrammes

51:12 de Zofran et 100 microgrammes de fentanyl.

51:14 Le rapport patient a indiqué un score de douleur de deux au deuxième jour postopératoire L'intervention a été très complexe

51:21 mais, encore une fois, grâce à ce traitement multimodal à base de huit milligrammes

51:23 de Decadron, vous, et vous tous, avez probablement constaté cette tendance

51:26 actuellement, où l’on observe un peu de Decadron, il y a du Precedex

51:28 sur cette image, justement

51:30 en raison de ses effets positifs sur le bloc nerveux

51:34 et la propagation de l’anesthésie locale.

51:37 C’est donc une partie vraiment passionnante partie de cette présentation,

51:40 et nous allons pouvoir aborder la manière dont nous utilisons les Sonosite ST

51:43 pour faciliter la réalisation d’un bloc nerveux.

51:47 Nous allons vous faire visionner cette vidéo,

51:49 et c'est moi qui réalise une échographie sur l'un de mes collègues,

51:51 et l'une de mes fonctionnalités préférées

51:53 de l’appareil Sonosite ST est la fonction Activate Voice.

51:58 Les infirmières du service de pré-opératoire apprécient vraiment beaucoup cette fonctionnalité

52:01 car elles savent quand j’apprécie vraiment un

52:03 bloc, j’enregistre beaucoup d’images.

52:06 Mais c’est aussi vraiment génial

52:07 car on peut utiliser le Doppler couleur

52:09 et cela a vraiment permis de rationaliser les choses,

52:13 et je pense que vous allez tous appréciez vraiment cette vidéo,

52:15 mais je tenais vraiment à vous montrer à quel point

52:18 le produit conçu par Sonosite est exceptionnel

52:21 avec cet appareil Sonosite ST, alors profitez bien de cette vidéo.

52:25 Bonjour à tous.

52:26 Je m'appelle Bradley Korls, infirmier anesthésiste chez Salam Anesthésie.

52:30 Je voudrais simplement prendre un moment pour vous parler de certaines

52:31 des fonctionnalités que nous apprécions avec l’appareil Silencite ST,

52:34 car il facilite grandement bon nombre de nos tâches

52:37 afin d'offrir au patient une excellente expérience lorsqu'

52:39 il subit son bloc nerveux.

52:40 Mon collègue est allongé ici

52:42 et nous allons examiner son artère poplitée

52:44 ainsi que ses nerfs tibiaux et fibulaires communs.

52:46 Nous apprécions donc beaucoup cette image.

52:48 Nous pouvons voir l’artère populaire artère bien visible à cet endroit,

52:50 nous allons donc dire « Activer la voix, couleur activée » Vous pouvez le voir là. Désactiver la couleur.

52:59 OK, nous allons donc simplement réaliser une première image.

53:00 Nous allons donc dire « Enregistrer l’image ». OK ?

53:04 Disons que, comme on le voit, elles se séparent

53:06 de se diviser ici puis de se rejoindre.

53:09 OK, je commence à filmer cette gaine locale ici pendant un instant.

53:13 Maintenant, si cette image vous convient, vous n’aurez qu’à cliquer sur « Enregistrer l’image ».

53:16 Vous pouvez même régler la luminosité : plus clair, plus clair, plus sombre,

53:22 plus sombre, OK ?

53:24 Puis nous allons scanner plus distalement. Enregistrement du clip.

53:29 Et cela vous permettra d’enregistrer une vidéo qui vous permettra de raconter l’histoire de

53:33 comment ils se divisaient en deux

53:34 et comment ils se sont réunis avec les deux nerfs pour former

53:37 ce bloc popliteal.

53:39 Comme vous pouvez le constater, ce sont là quelques-unes des fonctionnalités

53:41 que nous apprécions particulièrement sur la machine ST,

53:44 et qui nous aide vraiment à faciliter ainsi qu’à présenter

53:48 les blocs nerveux que nous pratiquons.

53:50 C’est formidable, car cela nous aide à étudier le nerf

53:52 après les avoir pratiqués, ce qui

53:54 nous permet d’acquérir davantage et d’apprendre,

53:56 et ainsi, nous pourrons mieux

53:57 avoir un impact sur nos patients à l’avenir.

53:58 Nous espérons que vous apprécierez cet appareil autant que nous.

54:00 Merci beaucoup. Nous allons donc aborder

54:05 l'anesthésie multimodale.

54:07 Comme je l'ai mentionné dans certaines études de cas,

54:09 et vous avez sans doute remarqué les tendances en matière d’utilisation

54:12 du Decadron ou de la dexaméthasone et du Precedex ou de la dexmitomidine.

54:17 Nous utilisons donc deux médicaments

54:19 pour optimiser nos blocs nerveux périphériques.

54:21 La dexmétomidine, également connue sous le nom de Precedex, empêche la génération

54:25 de nouveaux potentiels d'action.

54:26 Ce sont ces potentiels d’action qui génèrent de nouvelles

54:30 stimulations nerveuses.

54:32 Cela empêche donc cette nouvelle décharge.

54:34 Cela a également un effet sur les fibres C,

54:37 et ses propriétés de constriction faciale par l’activation des récepteurs adrénergiques alpha-2

54:40 à proximité des vaisseaux sanguins s’étend

54:44 l'effet de l'anesthésique local.

54:47 Ce sont donc là d'excellentes caractéristiques clés.

54:50 Cela contribue également à rendre votre anesthésie plus harmonieuse de manière synergique

54:53 ce qui signifie, comme vous le savez, qu’il aide le patient à sortir de

54:56 l’anesthésie plus en douceur, car

54:59 que le Precedex inhibe la libération de norépinéphrine,

55:02 et que la noradrénaline est notre stimulus

55:03 de l'éveil ou de l'état de veille.

55:05 Cela permet en quelque sorte de les maintenir bien en place dans ce compartiment.

55:07 C’est un anesthésique très doux qu’est le Precedex.

55:10 En général, j'utilise 0,25 microgramme par kilogramme

55:15 en cas de délire aigu,

55:17 mais tout dépend en réalité

55:18 de ce que le patient vous montre sur l'écran.

55:21 S'il s'agit d'un bloc précoce très dense, alors

55:25 s’il ne présente aucun signe de sympathie justifiant

55:27 l’utilisation de Precedex, alors vous ne l'utilisez pas.

55:30 C'est pourquoi il m'arrive parfois d' utiliser Precedex dans la

55:32 phase préopératoire, lorsque le patient risque d’

55:34 être un peu nerveux.

55:36 Je lui administre alors un peu de Precedex

55:38 pour qu’ils puissent l’administrer.

55:41 Mais ce ne sera pas le cas ; cependant, une fois que vous aurez effectué cette transition

55:45 vers les anesthésiques généraux

55:46 et que tout est plus détendu, c’est parfois plus difficile

55:50 pour que le Procedex agisse, en raison

55:52 de ses propriétés alpha-2.

55:54 Le médicament suivant que nous utilisons est

55:55 la dexaméthasone, ou Decadron.

55:57 Elle prolonge la durée du bloc nerveux périphérique

56:00 et atténue la douleur grâce à ses propriétés anti-inflammatoires.

56:03 Nous administrons tous ces médicaments

56:05 par voie systémique, c'est-à-dire par voie intraveineuse.

56:07 Nous n’injectons aucun de ces médicaments dans nos

56:10 seringues proprement dites.

56:12 Des données ont été publiéesont été publiées indiquant que c’est tout aussi

56:14 efficace si vous vous contentez de l’utiliser par voie systémique.

56:17 C’est donc ce que nous utilisons.

56:19 Pour le Decadron, vous savez, nous utilisons quatre doses de huit milligrammes,

56:23 mais nous avons vraiment tendance à administrer huit milligrammes.

56:27 Beaucoup de nos patients reçoivent, avant l’opération, cent

56:32 ils reçoivent, un, un gramme de Tylenol

56:34 et 300 milligrammes de gabapentine.

56:38 Il y a donc beaucoup

56:40 d'anesthésies multimodales pratiquées dans notre établissement,

56:43 et je travaille dans un centre de chirurgie ambulatoire.

56:46 Alors bien sûr, vous savez, l’ clé, c’est simplement de

56:50 gérer les urgences en douceur afin de favoriser le rétablissement

56:53 après l’intervention chirurgicale, de limiter les nausées, de limiter

56:57 la rétention hydrique ou la rétention urinaire.

57:02 Toutes ces mesures contribuent donc réellement à

57:04 à faciliter le déroulement de la prise en charge du patient.

57:06 Et je pense que la seule chose que j'apprenais

57:08 en tant que nouvel anesthésiste, c’est

57:10 c’est qu’il faut adopter un état d’esprit différent lorsqu’on travaille dans ces

57:12 centres de chirurgie ambulatoire

57:14 car l’accent est largement mis sur la récupération

57:17 et sur l’unité de réveil (PACU).

57:20 Mais comme me l’a dit un jour un anesthésiste,

57:23 votre réveil commence dès la pré-opératoire et cela ne m'a jamais quitté,

57:27 mais voici quelques-uns des excellents médicaments que nous utilisons

57:31 pour faciliter la mise en place de l’ anesthésie multimodale,

57:34 mais aussi les excellents résultats que nous obtenons

57:36 obtenus grâce à l’anesthésie régionale.

57:38 Parlons donc maintenant de l’ avenir de l’anesthésie régionale.

57:42 Je pense que l’anesthésie régionale va véritablement commencer

57:43 à jouer un rôle plus important dans les soins globaux

57:46 aux États-Unis.

57:48 Je pense que, à mesure que nos populations de patients voient leur état s'aggraver,

57:53 et lorsqu’il n’y a pas de contre-indication

57:55 et que les comorbidités permettent de pratiquer une anesthésie régionale

57:59 , je pense que cela sera bénéfique

58:02 de la pratiquer et de faciliter la mise en place de ce bloc nerveux

58:05 pour le patient

58:07 car vous bloquez la douleur directement à

58:08 à la source même de la douleur.

58:10 Si le patient est hypertendu, vous savez,

58:13 le fait de pratiquer une anesthésie régionale l'empêche de ressentir

58:15 douleur, ni ne présente d’hypertension accrue si son système cardiovasculaire

58:20 rencontrent des problèmes d’équilibre entre l’apport et la demande cardiovasculaires,

58:22 vous limitez la réponse du système nerveux sympathique

58:24 et la libération de substances, afin qu’ils n’aient pas une fréquence cardiaque aussi élevée,

58:27 ce qui ne sollicite pas le cœur

58:29 et leur permet ainsi un meilleur apport en oxygène, ce qui est important

58:32 aux patients souffrant de troubles pulmonaires, vous savez, ceux qui ont des problèmes pulmonaires

58:37 ce qui leur permet de prendre une grande inspiration

58:40 pour prévenir l’atélectasie est essentiel.

58:44 Ainsi, tous les principaux organes vitaux

58:46 et, en réalité, il s’agit simplement d’empêcher la cascade globale

58:50 de libération d’histamine et de cytokines provoquée par la douleur

58:54 c’est une méthode sans pareille.

58:57 Je pense que l’anesthésie régionale ne fera que prendre une place de plus en plus importante

58:58 rôle de plus en plus important à jouer dans la prise en charge globale du patient.

59:02 Mais je suis convaincu que de nouveaux additifs médicamenteux feront leur apparition sur le

59:06 marché afin de prolonger la durée du bloc.

59:08 J’en ai évoqué quelques-uns, l’Exparel, le Decadron, la dixmétomidine,

59:11 tels que le Precedex dans cette présentation,

59:14 mais bien sûr, comme pour tout le reste,

59:15 il y aura de nouvelles innovations qui verront le jour.

59:16 Je pense que cela facilitera la réalisation des blocs nerveux.

59:19 Je pense que de nouvelles techniques de bloc nerveux,

59:21 qui permettront de mieux cibler nos sites chirurgicaux, vont faire leur apparition

59:26 enrichiront l’éventail des options que vous pouvez proposer à un patient

59:30 et une meilleure connaissance de l’échographe

59:33 auprès de l’ensemble des professionnels de santé.

59:35 Et je pense que c’est vraiment essentiel.

59:38 Je pense qu’une meilleure connaissance,

59:39 et c’est pourquoi je suis tellement reconnaissante pour ce webinaire

59:41 et d’avoir cette opportunité, c’est tout simplement

59:43 car cela me permet de contribuer

59:44 en contribuant à diffuser des connaissances sur l’échographie

59:47 et

59:48 comment l’anesthésie régionale peut être bénéfique pour les patients de diverses

59:51 populations, je tiens donc à remercier Sinusite pour cela.

59:54 Et je pense également qu’il y aura une acceptation accrue

59:57 de l’anesthésie régionale et de ses avantages pour le patient.

1:00:00 Parfois, l’anesthésie régionale peut, vous savez,

1:00:04 donner l’impression que nous essayons, que nous,

1:00:06 de ralentir le rythme

1:00:07 ou que vous deviez l'intégrer dans votre planning.

1:00:11 Mais c’est essentiel pour les résultats cliniques

1:00:13 et les soins prodigués aux patients, dans le cadre de leur récupération postopératoire.

1:00:17 Et tout tourne autour du patient. Tout tourne autour du patient.

1:00:19 Tout tourne autour du patient allongé dans son lit

1:00:21 et de la capacité à

1:00:24 éliminer tous ces effets négatifs liés à la prise de

1:00:28 narcotiques en postopératoire.

1:00:30 Je ne dis pas que l’anesthésie régionaleest la solution miracle,

1:00:33 la baguette magique grâce à laquelle aucun patient n'aura plus jamais besoin de prendre d'anesthésique

1:00:36 après l'opération.

1:00:38 Certains patients devront peut-être prendre un analgésique opiacé, et c’est OK. Mais cela réduit considérablement la douleur.

1:00:44 Leur expérience en tant que patients s’en trouve améliorée

1:00:46 grâce à l’anesthésie régionale.

1:00:49 J’j’espère que vous avez tous apprécié cela autant

1:00:51 que j’ai pris de plaisir à le préparer,

1:00:52 et continuonscontinuons simplement à défendre les intérêts des patients,

1:00:55 et à rechercher les meilleurs résultats possibles pour eux.

1:00:57 Et je remercie tout le monde, ainsi que le site Ithana pour cette opportunité.

1:01:01 Je vous remercie donc tous très sincèrement.

1:01:06 - Très bien. Merci beaucoup, Bradley.

1:01:08 Je pense qu'il est temps de passer à notre séance de questions-réponses.

1:01:11 Il semble que nous ayons reçu pas mal de

1:01:13 questions jusqu’à présent.

1:01:15 Et Bradley, vous avez fait un excellent travail

1:01:16 en y répondant tout au long de cette

1:01:17 présentation, alors merci pour cela.

1:01:20 Y a-t-il autre chose dont vous souhaiteriez parler

1:01:23 concernant les exercices que vous pratiquez ?

1:01:26 - Non. M'entendez-vous OK ? - Oui, le son est excellent.

1:01:30 - Non. Merci à tous d’avoir suivi cette émission aujourd’hui.

1:01:32 C'est un immense honneur et merci encore à Sonosite

1:01:34 et à Salem-Salem anesthésie

1:01:36 ainsi qu’à toutes les personnes qui m’ont aidé à en arriver là aujourd’hui.

1:01:39 Non, je n’ai vraiment rien d’autre à

1:01:41 à ajouter, si ce n'est que j'apprécie vraiment de le faire.

1:01:44 Vous voyez les avantages que cela présente.

1:01:47 Je peux vous raconter une anecdote qui s'est produite la semaine dernière :

1:01:50 une dame est venue me voir ; en gros,

1:01:54 ce qu’elle m’a dit, c’est que son bras était entièrement bandé, c’est

1:01:58 qu’elle avait eu un accident de voiture

1:02:00 et que son pouce, enfin, sortait de son, de son, l’os

1:02:04 de son pouce sortait on lui a pratiqué une incision supraclaviculaire

1:02:08 pour elle, et cela a littéralement eu un effet sur elle

1:02:12 comme si l’on posait une péridurale à une femme en travail.

1:02:14 On pouvait littéralement la voir se détendre

1:02:17 et voir ses yeux s'adoucir,

1:02:18 on pouvait voir la patiente se sentir de plus en plus à l’aise.

1:02:22 Et je pense que c’est ce qui me plaît dans ce métier.

1:02:24 On peut simplement… il y a beaucoup de signes subjectifs

1:02:27 que le patient présente, mais aussi des signes objectifs.

1:02:30 Et au final, iln’y a rien de mieux que d’avoir une intervention

1:02:32 bien menée

1:02:34 et que le patient se réveille en se sentant bien.

1:02:36 Et pouvoir offrir cela, c’est vraiment génial

1:02:41 et c’est vraiment passionnant à faire.

1:02:42 Et c’est ce que j’apprécie vraiment

1:02:43 le plus dans l’anesthésie anesthésie régionale.

1:02:45 Et c’est… c’est toujours un défi.

1:02:46 Cela peut toujours être un défi et chaque patient est unique.

1:02:49 Je, je pense que l’une des personnes présentes lors de la séance de questions-réponses

1:02:54 demandait : « Traitez-vous généralement les condyles fémoraux

1:02:56 ou la tige ? » Et cela dépend vraiment de

1:02:59 de l’anatomie du patient et de la nature de ses symptômes.

1:03:03 Je ne peux pas dire que, d’un point de vue empirique, je me limite toujours à une seule approche

1:03:06 ou que je fasse la même coupe à tout le monde.

1:03:08 Tout dépend du moment où je place

1:03:10 la sonde sur le patient, ce qui apparaît à l’écran,

1:03:13 et nous partons de là.

1:03:14 Et c’est en réalité une véritable danse entre vous, le patient,

1:03:17 et l’utilisation de cette sonde comme votre « pinceau contre la douleur »

1:03:20 et d'essayer de l'exécuter du mieux possible.

1:03:22 Eh bien,

1:03:24 - C'est génial, Brad.

1:03:25 Merci beaucoup de vous être joint à nous.

1:03:27 Il semble que nous n'ayons plus de questions en attente.

1:03:30 Il semble donc que nous ayons légèrement dépassé l'heure prévue,

1:03:33 mais un grand merci de vous être joint à nous aujourd’hui, Bradley.

1:03:38 Nous vous en sommes très reconnaissants. Quant aux autres, comme nous l’avons dit,

1:03:41 nous allons enregistrer cette émission

1:03:44 et la mettre en ligne sur la page « sonosite.com/behindthsc »anwebinars,

1:03:48 et vous pouvez dès à présent

1:03:49 et de scanner ce code QR pour y accéder directement.

1:03:52 Et il sera également disponible sur le site du Sonosite Institute.

1:03:56 Encore une fois, un grand merci, Bradley,

1:03:58 d'avoir pris le temps de préparer cette présentation

1:04:01 et d’être resté parmi nous pour répondre à nos questions et tout ça.

1:04:04 Nous vous sommes vraiment reconnaissants de nous avoir fait profiter de votre expertise.

1:04:06 - Eh bien, merci beaucoup, et je tiens à remercier toute la formidable

1:04:08 équipe de Sonaside, ainsi que vous pour vos excellents produits

1:04:11 qui nous aident à obtenir d’excellents résultats

1:04:13 pour nos patients. Nous vous en sommes reconnaissants.

1:04:15 - Génial. Merci beaucoup. Nous vous retrouverons

1:04:16 vous retrouver lors du prochain webinaire. Merci.

1:04:18 - Merci .