Échographie diagnostique de la main Partie 4 : Échographie avancée de la main

0:00 - Bon, je pense qu'on va se rendre surpour se mettre au travail.

0:01 Bonjour à tous. Bienvenue sur, le webinaire « Diagnostic de la main »

0:02 Échographie, quatrième partie : techniques avancées.

0:03 Je m'appelle Chris Pennell

0:04 et c'est moi qui animerai le webinaire d'aujourd'hui.

0:05 Voici donc le dernier webinairede notre série en quatre parties consacrée à la

0:06 d'ailleurs, et si vous avez manquél'une des premières parties

0:07 de la série de webinaires, vous pouvez les visionner sur notre page dédiée aux webinaires

0:08 page sur sonos.com/behind-, le webinaire sur le scan.

0:09 Vous pouvez également les découvrir sur le site de Sonos :

0:10 ainsi que l'Institut.

0:11 Et si vous décidez de scanner

0:12 ce code QR qui s'affiche à l'écran,

0:13 Cliquez icipour accéder directement à notre page dédiée aux webinaires.

0:14 Tous nos autres webinaires «» précédents sont également disponibles sur ce site

0:15 et sur le Sonos Site Institute.

0:16 N'hésitez donc pas à jeter un œil à nos archives sur

0:17 pour accéder à d'autres ressources pédagogiques.

0:18 Avant de commencer, veuillez noterque le son de tous les participants est désactivé.

0:19 Nous organiserons une séance de questions-s et une session à la fin

0:20 de la présentation, alors n'hésitez pas

0:21 pour envoyer ces questions à l'adressependant la présentation

0:22 et je veillerai à ce quenous puissions y accéder dès que possible

0:23 et une séance à la fin.

0:24 Si vous suivez la diffusion sur Zoom,

0:25 vous pouvez saisir vos questions dans le champ

0:26 et une case dans la barre d'outils située à l'

0:27 en bas ou sur le côté de votre écran.

0:28 Et pour nos spectateurs sur YouTube

0:29 et sur LinkedIn, vous pouvez poser vos questions dans la fenêtre de discussion sur

0:30 et nous veillerons à ce qu'ils vous soient envoyés via.

0:31 Ce webinaire sera enregistré

0:32 et les archiver pour que les participants puissent les consulter ultérieurement sur notre page dédiée aux webinaires

0:33 et sur le site de l'Institut Sono.

0:34 Pour commencer, je vais vous présenter notre

0:35 le présentateur, Daniel Shelton.

0:36 Daniel est responsable du développement du marché musculo-squelettique chez

0:37 pour Fujifilm SonoSite.

0:38 Daniel a passé 21 ans

0:39 en tant qu'échographiste spécialisé dans le système musculo-squelettique

0:40 et j'ai passé 16 de ces années chez SonoSite.

0:41 Il est désormais responsable du développement du marché de l'e musculo-squelettique

0:42 où il s'efforce de faire connaître les bienfaits de l'

0:43 de l'échographie au chevet du patient.

0:44 Sur ce, je cède la parole à Daniel pour qu'il puisse commencer.

0:45 - D'accord, Chris, mercipour cette présentation.

0:46 Allons-y, on commence.

0:47 Je tiens à le préciser d'emblée : cetteva arriver très vite.

0:48 Il s'agit d'une échographie de la main réalisée selon la méthode d'

0:49 et nous allons aborder de nombreux aspects de l'anatomie

0:50 et je suppose que tu as

0:51 tout au long des autres parties du webinaire.

0:52 Certains éléments du contenu ne seront doncqu'effleurés

0:53 car nous avons déjà abordé ce sujet en détaildans d'autres sections

0:54 et le Live Scan avait été préenregistré et monté

0:55 et coupés en dés pour éviter tout gaspillage

0:56 en temps, en changeant essentiellement de transducteur

0:57 ou de longs silences entre les morceaux d', ce genre de choses.

0:58 Tout a été raccourciafin d'optimiser le contenu

0:59 car nous avons beaucoup de choses à régler.

1:00 Je m'excuse donc pour quelque chosequi peut sembler précipité,

1:01 mais c'est surtout une référence à «» pour toi aussi.

1:02 Et l'intégralité du contenu sera mise en ligne sur le site Sono à l'adresse

1:03 L'Institut de formation à l'avenir.

1:04 Bon, on va commencer.

1:05 Nous allons aborder les vaisseaux collatéraux du lit unguéal de la gaine de l'e extenseur

1:06 ligaments au sein de la police

1:07 avec le complexe de la coiffe des extenseurs.

1:08 Nous allons aborder la bande d'e sagittale, le tendon extenseur,

1:09 et les muscles lombriques et inter-côtes

1:10 en ce qui concerne les bandes latérales.

1:11 En regardant le côté du deuxième chiffre,

1:12 on peut voir l'des tendons extenseurs qui passe juste au-dessus de l'articulation,

1:13 l'articulation MCP.

1:14 Nous avons donc le M-C-P-P-I-P

1:15 et, plus tard, sous le nom de DIP.

1:16 Nous avons déjà abordé le sujet de la capsule articulaire,

1:17 Nous n'allons donc pas nous attarder sur les détails anatomiques concernant

1:18 comme ce webinaire sur l'arthrite.

1:19 Mais je tiens à vous montrer le lien

1:20 là où l'de la capsule articulaire se trouve sous le ligament sagittal.

1:21 La capsule articulaire passe donc sous le ligament sagittal, en formant une courbe en forme de « U » ().

1:22 On peut voir la bande sagittale apparaître

1:23 pour envelopper les tendons extenseurs.

1:24 On peut également observer ces autres structures qui contribuent à l'

1:25 au complexe de la coiffe des extenseurs dorsaux,

1:26 qui est cette structure globale du tissu conjonctif etqui met en valeur

1:27 principalement sur les côtés de l'articulation, au début.

1:28 Et en plus, il apporte des fibres

1:29 et sur l'ensemble de ce mécanisme extenseur.

1:30 Vue dorsale de l'e de l'articulation : la voici disséquée

1:31 où l'on peut observer des collatéraux d's qui s'écartent de la lignée

1:32 d'une fenêtre donnant sur le local.

1:33 On constate que l'homologue

1:34 et le repli de la capsule articulaire

1:35 de manière proximale et redondante.

1:36 On peut voir les bandes latérales,

1:37 ce sont les fibres de l'e qui se jettent dans le muscle lombrical

1:38 et les muscles interosseux dorsauxsont, selon l'articulation

1:39 selon le modèle que vous utilisez, il pourrait également s'agir du Palmer Interosseous.

1:40 Mais pour le deuxième chiffre de l', cela donnerait

1:41 s strictement dorsaux : interosseux et lombricaux.

1:42 Et puis il y a le complexe de la coiffe dess extenseurs, qui est un,

1:43 cette bande de fibres; ici, elle se trouve juste en position dorsale

1:44 et ensuite, nous passerons la jonction tendineuse.

1:45 Mais ce sont justement ces petits liens-là

1:46 entre les tendons extenseurs, ici à l'arrière, sur la face supérieure

1:47 de la coupe de l'e médio-sagittale palmaire traversant l'articulation métacarpophalangienne.

1:48 Nous avons abordé brièvement ce sujet lors du webinaire consacré à l'arthrite de la main.

1:49 Nous avons donc cette capsule articulaire

1:50 à partir de l'échancrure métacarpienne.

1:51 Un bon repère se replie de manière redondante,

1:52 On dirait une profonde cavité d'e de la rotule au niveau du genou.

1:53 Il revient en arrière, se replie, puis l'e plonge vers la phalange proximale.

1:54 C'est ici que l'on peut voirla position des bandes sagittales.

1:55 On peut donc observer une bande sagittale superficielle

1:56 et une bande sagittale profonde.

1:57 Vous pouvez fléchir et étirer le tendon pour

1:58 pour voir l'ensemble se déplacer à l'unissonen s'éloignant de la capsule articulaire.

1:59 Un peu plus distalement, au niveau de l'articulation interphalangienne proximale.

2:00 Nous avons la phalange proximale de l', la phalange moyenne,

2:01 et ensuite, tu vas dirigervers le, le couloir central

2:02 du tendon extenseur.

2:03 Ça va paraître vraiment fin, à mi-longueur

2:04 de la phalange proximale.

2:05 Et ensuite, on va aller surpour voir à quel point c'est épais

2:06 parce que nous avons toute cette multitude

2:07 des fibres contributivesprovenant de la région des muscles lombriques

2:08 et du muscle interosseux dorsal

2:09 là où il apporte une très forte concentration de fibressur toute cette zone,

2:10 formant en quelque sorte un réseau de tendons.

2:11 Voici à quoi ressemble ce coulisseau central.

2:12 On dirait effectivement qu'il est plus épais parce que

2:13 de toutes ces fibres d's qui convergent depuis les côtés.

2:14 Passons rapidement à la démonstration en direct.

2:15 J'ai tendance à montrer aux gens commentlancer cette analyse quand,

2:16 lorsqu'un seul tendon d'e recouvre l'articulation

2:17 et non ces variantes

2:18 avec deux tendons au-dessus des articulations de l', le doigt pend

2:19 ci-dessous pour que je garde le contrôle

2:20 de ma pression dans la masse de gel.

2:21 Plongez doucement la sonde dans le gel

2:22 pour optimiser cette image.

2:23 Je vais commencer par réduire la profondeur.

2:24 S'agit-il d'une fracture distale du métacarpien ou d'une fracture proximale du phalange ?

2:25 Il y a plusieurs façons de s'en rendre compte.

2:26 Je vois donc cette encoche métacarpienne

2:27 ce point a été abordé dans la rubrique consacrée à l'arthrite de la main sur le site.

2:28 Je remarque ces creux du côté d', qui ont un aspect unique

2:29 empreinte des ligaments collatéraux.

2:30 Je peux aller vers l'extrémité et m'enfoncer dans l'articulation.

2:31 Me voilà donc au milieu des os

2:32 puis descendre encore un peu plus vers l'extrémité.

2:33 Et cela me montre queje me trouve au niveau de la fracture proximale.

2:34 Il est donc toujours utile de se familiariser avec ls relatives aux os.

2:35 Voici donc la fracture proximale de l'e, au niveau de l'articulation, en remontant vers la partie proximale

2:36 puis la tête métacarpienne distale.

2:37 L'e de la tête métacarpienne distale présente également cette ligne articulaire

2:38 cartilage, bon repère osseux.

2:39 C'est incompressible. Ajoutez doncpar-dessus,

2:40 on peut voir sa peau,

2:41 On peut voir le tendon de l'e extenseur sous la forme de cet ovale.

2:42 Et je peux incliner l'image et tirer parti d'un artefact isotropique de type «»

2:43 afin de déterminer ce qui relève de la tendinite d'e et ce qui n'en relève pas.

2:44 Mais dans l'ensemble, c'est facile

2:45 pour simplement scanner de l'e vers le distal, du proximal vers le distal

2:46 et remarquez l'ovale «» qui reste affiché ici.

2:47 Et à mesure que je me rapproche, vous verrezces petites ombres apparaître

2:48 pour former de chaque côté, juste là.

2:49 Ce sont donc les ombres de l'extenseur,

2:50 ou plutôt, la bande sagittale.

2:51 Le ligament sagittal se compose de deux parties.

2:52 On observe une bande sagittale superficielle

2:53 qui passe par-dessus le tendon extenseur

2:54 et il y a une large bande d'e sagittale qui s'étend en dessous

2:55 le tendon extenseur et le ligamentagissent en quelque sorte comme une autre écharpe

2:56 ou une poulie située sur la face dorsale de la main.

2:57 Maintenant que cette ombre, présente des deux côtés de l', s'étend sur le

2:58 la phalange proximale, légèrement.

2:59 Mais le ligament sagittal lui-mêmes'arrête en réalité au niveau de l'articulation.

3:00 Ça fait une boucle si tu continues

3:01 cette ombre sur le deuxième chiffre.

3:02 parce qu'on peut, on peut faire une courbe en «» sur toute la longueur.

3:03 Tu peux courir après cette ombre

3:04 jusqu'au niveau de l'ation du ligament métacarpien interne, où elle débutera

3:05 pour s'harmoniser et s'intégrer au mécanisme de poulie «» du volant

3:06 la main et la plaque de volé surde chaque côté de l'articulation.

3:07 Nous avons des structures neurovasculaires.

3:08 Nous avons donc le numérique, l't le numérique superficiel

3:09 nerfs et vaisseaux.

3:10 Nous pourrions le confirmer grâce à la couleur.

3:11 On va donc appuyer sur le bouton C pour sélectionner la couleur «», puis on va chercher un nerf vasculaire

3:12 navire, par ici.

3:13 Et puis la même chose se répète ici

3:14 espace interdigital ici.

3:15 Allons-y dans le sens de l'axe longitudinal.

3:16 Je vais étaler une belle couche de gelbeta sur toute la surface

3:17 là où je sais que se trouve la capuche dorsale

3:18 se dirige vers la partie médianee de la phx proximale.

3:19 Et là, tu verras que j'utilisecet autre pouce pour

3:20 d'un essuie-glace,pour allonger les structures

3:21 pour obtenir une image en coupe longitudinale maximale de la tête métacarpienne distale.

3:22 Encore une fois, au niveau du petit pH, on trouve un tendon extenseur.

3:23 Et lors du webinaire « Arthrite de la main », nous avons abordé la question des articulations

3:24 Anatomie de la capsule : comment elle s'enfoncedans cette encoche métacarpienne.

3:25 Nous avons donc une encoche métacarpienne

3:26 et si tu remontes jusqu'à, tu verras qu'il y a un pli en double

3:27 au niveau de l'encoche de l'articulation, là où elle se plie

3:28 et remonte sous le tendon extenseur de l'.

3:29 Nous avons ce coussinet adipeux, ou son homologue de l', qui se trouve dans l'articulation,

3:30 ce petit coin triangulaire.

3:31 Et puis l'e de la capsule articulaire s'arrête juste ici, sur le

3:32 bord proximal de la phalange proximale.

3:33 Le tendon extenseur ne constitue pas l'e de cette structure épaisse ici,

3:34 Je vais donc demander à notre mannequin,, de faire un petit mouvement du doigt.

3:35 Et voilà. Ou bien vous pouvez le faire manuellementou le laisser se faire automatiquement

3:36 et vous pouvez voir ce qui se passe sur.

3:37 Ce n'est donc pas uniquement un tendon extenseur.

3:38 Si on regardait vraiment,, de très près, je pourrais voir

3:39 que j'ai ici des fibres à axe long

3:40 et les fibres de l'axe court ici.

3:41 Mais ce qui pourrait simplement ressembler àune structure homogène comme

3:42 Tout autre coussin adipeux peut, comme le confirme, se former dans l'autre plan.

3:43 Tu te souviens quand on est allés à l', on a vu une bande sagittale profonde

3:44 mais la bande d'e sagittale profonde se trouvait dans le grand axe

3:45 Au fait, divisez l'écran.

3:46 Je vais donc utiliser la fonction double

3:47 et ensuite, je tape simplement «» pour faire pivoter la sonde.

3:48 Le côté gauche sera radial à cet endroit

3:49 et on peut observer cette bande sagittale profonde s'étendant sur l'axe d'

3:50 sous le tendon extenseur.

3:51 Tendon extenseur, axe longitudinal,

3:52 la bande sagittale profonde et l'échancrure métacarpienne.

3:53 Et cela se voit bien ici.

3:54 Nous avons donc ici un tendon extenseur de l'e (axe long), et (axe court),

3:55 le ligament sagittal profond, puis l', puis l'échancrure métacarpienne.

3:56 On est donc sur la même longueur d'onde. Donc, l'écran de droite surparle de

3:57 cette coupe-là, parce queje peux voir le métacarpe

3:58 juste ici.

3:59 Donc, pour clarifier les choses, ces structures homogènesse trouvent au-dessus

4:00 de l'échancrure métacarpienne sont des structures qui ne sont pas liées à l'articulation,

4:01 mais le joint commence ici, juste à l'extrémité de la flèche.

4:02 La capsule articulaire peut provoquer des mouvements de l'articulation.

4:03 Et pour tous les appareils à ultrasons SK, assurez-vous qu'ils fonctionnent correctement

4:04 pour distinguer ces structures.

4:05 Vous voyez donc que cette bande sagittale de l'e profonde essaie bel et bien

4:06 pour se déplacer avec le tendon extenseur.

4:07 C'est un autre indice qui montre qu'il s'agit d', et non d'une partie de cette ligne commune.

4:08 Je vais passer à l', la bande des ultra-hautes fréquences.

4:09 Il s'agit de la bande d'ultra-hautes fréquences de 46 à 20.

4:10 Nous avons donc notre encoche métacarpienne.

4:11 Voilà le joint, voilà son homologue.

4:12 Bon, voici donc la bande sagittale profonde transversale de l'

4:13 et voici le tendon extenseur de l'axe long.

4:14 Je fais donc un petit clin d'œil à Atropic ici

4:15 et on peut voir l'artefact d'e d'angle qui se détache

4:16 cette bande sagittale superficielle, juste ici.

4:17 Encore une fois, fais-le bouger. Et, je vais simplement faire glisser le

4:18 frotter la peau d'avant en arrière.

4:19 Je commence à distinguer les couches d'e sous la peau

4:20 et le complexe tendino-e des extenseurs qui est en jeu ici.

4:21 Se montrer un peu.

4:22 Bon, alors suivons ce trajet vers l'extrémité.

4:23 Maintenant qu’on a en quelque sorte passé au crible notre aspect superficiel à la manière de «»

4:24 et les bandes sagittales profondes,notre encoche métacarpienne

4:25 et la capsule articulaire,

4:26 qui effectue un repliement redondant de l', ici même, à 46 mégahertz.

4:27 On observe une cavité d'e articulaire normale au niveau d'une articulation MCP,

4:28 ce qui n'est pas toujours le casavec les basses fréquences.

4:29 Cela sera compensé.

4:30 On voit donc que je ne fais que provoquer

4:31 pour permettre à cette capsule articulaire de bouger.

4:32 Faisons un petit détour pour découvrir le

4:33 Anatomie du ligament sagittal.

4:34 Il y a un tendon extenseur ici,

4:35 de la bande sagittale superficielle projetant une ombre très nette

4:36 en raison de sa texture fine et très légère

4:37 la fréquence de ce faisceau ultrasonore étant de 46 mégahertz

4:38 et « isotrope » est un peu plus

4:39 fréquent avec cette sonde.

4:40 Inclinez la sonde et dirigez-la vers le bas, sur le côté.

4:41 Nous avons donc le tendon extenseur, l't l'ombre de la bande sagittale profonde de

4:42 cettedes tendons extenseurs qui provient de la partie profonde

4:43 et le ligament sagittal superficiel.

4:44 Et ensuite, tu peux retracer le,

4:45 le ligament sagittal superficiel, ici.

4:46 Et on peut alors voir cette protubérancequi dépasse de la tête du métacarpe.

4:47 Nous aborderons ensuite les ligaments collatéraux de l'.

4:48 Mais ça me fait penser à un épicondyle latéral

4:49 au niveau du coude si vous arrivez à l'er dans le bon plan.

4:50 Et l'annexe

4:51 le ligament collatérale ressemble beaucoup à

4:52 le tendon extenseur commun lorsque vous

4:53 le long de son axe longitudinal.

4:54 Mais je tiens à ce que tu saches

4:55 là où les ligaments collatérauxs commencent et se terminent

4:56 car nous allons effectuer une manœuvre dynamique de type «» pour montrer

4:57 là où commence la bande sagittale

4:58 et se termine par l'e des bandes sagittales superficielles et profondes.

4:59 Et c'est là que l'on commence à observer l'anatomie des ligaments collatéraux et de l'

5:00 ici, quelque part entre les deux.

5:01 Voici la capsule articulaire.

5:02 C'est vraiment fin, c'est normal

5:03 et pour l'instant, il ne s'agit que d'un espace d'.

5:04 Mais pour délimiter l'espace des solutions,

5:05 tout comme dans la bourse sous-acromiale de l'e de l'épaule,

5:06 Je vais lui écarter un peu les doigts.

5:07 Tu veux simplement le déplacerpour délimiter l'espace.

5:08 Je vais donc prendre son doigtet le remuer d'avant en arrière.

5:09 Et je peux voir les couches en dessous

5:10 ce ligament sagittal profond qui bouge.

5:11 Et c'est justement cette couche d's qui révèle ici le joint

5:12 la capsule exactement là où se trouve ma flèche.

5:13 Et si je devais aller plus loin,

5:14 Je pouvais voir de l's de la capsule articulaire déposées sur le cartilage.

5:15 Voici donc du cartilage

5:16 et je vois la capsule articulairebouger dans cette direction.

5:17 Donc, si j'ai suivi le tendon extenseur de l'e vers sa partie distale

5:18 dans le joint, juste ici.

5:19 Bon, l'articulation… tu sais, je, je ne vois pas d'os ici.

5:20 Je ne vois que le tendon extenseur.

5:21 Je vais aller vers l'extrémité, l'extrémité, l'extrémité.

5:22 J'en suis maintenant à la phalange proximale.

5:23 Le tendon extenseur est le qui commence à s'aplatir

5:24 et le lien vers la page d'accueils'affichera ici, sur le

5:25 bord proximal de la phalange moyenne.

5:26 Et de chaque côté, on voit des vaisseaux, des structures neurovasculaires d',

5:27 facile à compresser.

5:28 Mais vous pouvez suivre ce tendon de l'e extenseur, qui a cette forme ovale.

5:29 C'est encore moins profond. Et voilà. Vraiment, vraiment sympa.

5:30 Tendon extenseur plat bien marqué.

5:31 Donc distal-proximal, distal-proximal.

5:32 Puis passez à une autre zone.

5:33 Distal-proximal, distal-proximal… et choisissez-en une seule

5:34 et ensuite, en quelque sorte, vérifier la position avec une poutre.

5:35 « parce qu'ici, on peut mêmevoir le tendon extenseur »

5:36 lorsqu'il atteint la zone centrale de retournement.

5:37 Dans le PIP, nous allons suivrequelques fibres là où elles se divisent.

5:38 Donc, ça va se diviser comme on l'a vu sur le schéma anatomique.

5:39 Une branche se dirige vers l'e centrale, en amont de la phalange moyenne

5:40 puis il se divise en deux parties

5:41 et fait le tour de l'articulation

5:42 et se prolonge sur les côtés du DIP.

5:43 Nous allons donc suivre ces «» de très près.

5:44 Ici, le tendon est donc plus centré,

5:45 Je vois le tendon ici.

5:46 Et puis, regardez de chaque côté: vous verrez ces ovales

5:47 commencent à se former, qui sont plusanti-isotropes si l'on incline le

5:48 tâter le terrain.

5:49 Mais c'est justement à cela que sert cet ovale.

5:50 Bon, alors voilà, on va simplementcontinuer à suivre cet ovale.

5:51 Cet ovale s'étendra d'icijusqu'aux jonctions du PIP

5:52 avec le muscle lombrique et une légère lésie des tendons de l'oïe interne

5:53 et finir par descendre tout le long de la rue «» jusqu’au DIP.

5:54 Donc, si les couches semblentcomme si elles étaient juste un peu

5:55 de se salir ensemble,choisissez un côté du joint,

5:56 ni central ni conjoint,

5:57 mais le doigt ne détecte pas l'e au milieu du doigt,

5:58 choisissez un côté, inclinez la sonde vers ce côté

5:59 car nous devons rester à une distance deperpendiculairement à celle-ci.

6:00 Et ensuite, il suffit de repérer un écho à l'écran

6:01 et passez de proximal à distal, de proximal àt à distal avant de passer à l'étape suivante.

6:02 Et surtout, ne maintenez pas la sonde d'e immobile pendant ces examens.

6:03 Il faut vraiment bouger le capteur d'. Alors, lance-toi.

6:04 Mais nous ne faisons que suivre ces tout petits tendons d'jusqu'à leur

6:05 insertion future sur le DIP.

6:06 Ce que l'on voit ici, c'estle début de l'ongle.

6:07 Nous en sommes donc à l'articulation du doigt (DIP)

6:08 et c'est là qu'on trouve l', ce ligament triangulaire

6:09 au milieu de la zone DIP,

6:10 ces deux tendons se rejoignent

6:11 et nous avons ce ligament triangulaire,

6:12 ce qui est un peu comme une bande de tissu conjonctif () entre les

6:13 les tendons qui s'insèrent au niveau de l'articulation interphalangienne distale.

6:14 Donc, juste ici, là où se trouve ma flèche,

6:15 Ce ligament triangulaire,, vu en coupe transversale

6:16 ou bien l'e se propage transversalement à travers l'articulation

6:17 au niveau de l'articulation interphalangienne distale (AID) ou en amont de celle-ci.

6:18 Et puis, de chaque côté, il y ales tendons qui vont

6:19 aux insertions ultérieures.

6:20 Nous allons donc examiner très rapidement l'insertion de l'e du DIP

6:21 et un peu d'sur le lit de l'ongle, tant qu'on y est.

6:22 Bon, on va donc en quelque sorte les regrouper

6:23 Je passe rapidement en revue les sujets.

6:24 Nous avons donc en quelque sorte la partie centrale

6:25 du tendon extenseur commun, juste ici.

6:26 C'est donc ici que s'insère l'extenseur des doigts.

6:27 Mais n'oubliez pas que de chaque côté, nous recevons ces fiches

6:28 du côté oblique du doigt

6:29 on peut donc voir ici un tendon bien distinct

6:30 sur le côté, en descendant tout le long.

6:31 Donc, il y a le muscle lombrical, le muscle dorsal de l', et le muscle inter- dorsal

6:32 qui, une fois combinés, forment cette voie d's pour le tendon extenseur

6:33 pour assembler toutes ces fibres.

6:34 Vous verrez donc un aspect tendineux très

6:35 et l'axe longitudinal ici, mêmebien que je sois sur le côté

6:36 au niveau de l'articulation, et vous pouvez vérifier surqu'il s'enfonce complètement

6:37 jusqu'à l'extrémité, simplement en déplaçant le DIP.

6:38 Je n'ai donc qu'à enfoncer le commutateur DIP

6:39 et je peux repérer le tendon que je suis

6:40 et tu auras tout simplement beaucoup plus de chance en passant par le côté

6:41 sur les parois de ces doigts, et non sur le dos.

6:42 Tu peux y aller à fond vers la droite

6:43 et faire bouger certaines de ces fibres, mais elles sont vraiment fines

6:44 et beaucoup d'entre eux joignentdirectement ici, sur le PIP.

6:45 Nous ne détectons donc pas toutes les «» des fibres extenseurs.

6:46 Mais si vous vous rendez sur la page du PIP,

6:47 tu vas attraper ce genre de tendinites de voyageur qui descendent

6:48 et tout cela fonctionne ensemblepour l'insertion au niveau DIP

6:49 allons droit au but

6:50 en reprenant là où nous en étions restés, à savoir l'articulation PIP dorsale de l'.

6:51 Nous allons donc aborder plus en détail l'e anatomie de l'articulation interphalangienne proximale dorsale

6:52 puis associer ces informations à l's sur l'anatomie du lit de l'ongle.

6:53 Du coup, ils s'entendent vraiment très bien.

6:54 Mon atlas préféré pour cette «» est celui d'anatomie chirurgicale

6:55 si tu veux savoir

6:56 où j'ai trouvé cette illustration

6:57 et les deux illustrations d's suivantes à venir.

6:58 Comme vous pouvez le constater, le tendon de l'e extenseur est un peu complexe

6:59 à l'approche de l'articulation en DIP.

7:00 On voit ici le ligament triangulaire d'

7:01 entre les deux têtesde ces bandes latérales,

7:02 ces bandes latérales semblent s'insérer de manièe

7:03 Qu'est-ce qui se trouverait sur l'e de base de l'os phalangien distal, juste ici ?

7:04 Mais il y a d'autres fibres qui continuent

7:05 que l'on peut observer à très haute fréquence

7:06 tomber sur le clou

7:07 plaque située ici, à la base de la cuticule.

7:08 Et ça s'appelle un licol à clous.

7:09 On voit donc qu', il y a un groupe sympa

7:10 des bandes qui s'étendent sur toute la longueur de l'ongle, de l'.

7:11 Et c'est quelque chose que l'on apprécie beaucoup,

7:12 en particulier à une autre fréquence.

7:13 Nous parlerons également de la plaque de l'ongle.

7:14 Je m'excuse d'avance.

7:15 Ces deux illustrationsse font face.

7:16 Donc, le côté gauche de l'écran gauche de l', c'est le côté proximal

7:17 et le côté droit

7:18 Sur l'illustration disponible ici, il se trouve à droite.

7:19 Donc, les distaux au milieu

7:20 sur l'écran, si on peut dire.

7:21 Mais c'est surque l'on peut vraiment apprécier ces différentes couches anatomiques

7:22 où l'on peut voir que la plaque de l'ongle s'affaisse ()

7:23 jusqu'à la racine de l'ongle, en formant une courbe en «» au niveau de la zone matricielle dorsale

7:24 là où, là où toutse fragmente en quelque sorte

7:25 et commence à faire pousser notre ongle.

7:26 Et on peut voir ici les fibres de tissu conjonctif de l'

7:27 ce licol à clous dont on a parlé.

7:28 On peut donc mieux voir l'insertion du tendon de l'e extenseur,

7:29 plus souvent plus facile à percevoirsur la plupart des transducteurs.

7:30 Mais ensuite, dans la bande des ultra-hautes fréquences,

7:31 sur lequel nous nous concentrons ici, vous pouvez voir que

7:32 cette suite de fibres

7:33 qui partent du tendon extenseur de l'e du DIP vers le lit de l'ongle

7:34 et pas nécessairement le lit de l'ongle,

7:35 mais jusqu'à la racine de la plaque de l'ongle.

7:36 Voici une coupe transversale d'un cadavre, également tirée du domaine chirurgical

7:37 Atlas d'anatomie de la main ici

7:38 là où l'on peut vraiment apprécier l', cette dimension qui transparaît

7:39 jusqu'à la racine de l'ongle.

7:40 Et puis, il fait tout simplement un excellent travail pour distinguer

7:41 où se trouve la cuticule, où se trouve la matrice,

7:42 où se trouve la bande de l'ongle, puis le lit de l'ongle.

7:43 Bon, allons voir çaPour le lit de l'ongle

7:44 Pour l'examen, nous utiliserons le 15

7:45 à nouveau aux quatre transducteurs de base

7:46 car c'est le modèleque presque tout le monde possède.

7:47 Et ensuite, nous passerons à, le gros tas de gel de 46 à 20

7:48 sur toute la longueur de l'ongle.

7:49 Allez, on s'y met tout de suite

7:50 pour qu'on puisse tout voir, voire pour allonger l'ongle,

7:51 le gel un peu au-delà de l'ongle.

7:52 On va donc simplement étaler un peu de gel sur, en formant une belle ligne

7:53 en passant mon doigtsous la sonde

7:54 et en le fixant d'abord à son doigt.

7:55 J'ai deux doigts ici

7:56 et ça va me permettre de rester très,

7:57 très stable et régulier.

7:58 En quelque sorte, deux doigts qui enfoncent l'e dans ce tas de gel

7:59 qui me permet de plonger mon transducteure dans le gel.

8:00 En gros, j'ai besoin d's pour optimiser cette image.

8:01 L'image semble concentrerau centre de l'écran.

8:02 Pour améliorer cette image, j'ai besoin de

8:03 pour réduire ma profondeur afin qu'elle soit la plus faible possible

8:04 autant que possible, puisque nous utilisons l'pour scanner le lit de l'ongle

8:05 et vous verrez que les détailss'affinent vraiment bien.

8:06 phalange moyenne (partie distale), phalange distale,

8:07 en gros, on a l'articulation DIP

8:08 puis nous avons terminé l'examen des tendons extenseurs de l'e par

8:09 cettedes tendons extenseurs qui s'étend au-delà de l'articulation interphalangienne distale.

8:10 On voit donc ici le joint et l'encoche

8:11 et je vois que l'e tendineuse s'attache un peu à cet endroit,

8:12 mais comme le montrent les diapositives de l', il y a un peu plus

8:13 Il y a ici un aspect anatomique à examiner.

8:14 Il y a donc des fibres qui relient l'e de l'extenseur à l'ongle

8:15 root, que nous allons tester brièvement surà 46 MHz

8:16 C'est mieux, mais je veux voir ce que je peux voir.

8:17 C'est donc important, si vous êteset que vous examinez ce lit unguéal

8:18 pour vous assurer que votre image d'ongle surest

8:19 aussi réfléchi que possible.

8:20 Qu'est-ce que je veux dire par là ?Si j'incline la sonde

8:21 et je vois ces échos flous,je ne suis pas à 90 degrés par rapport au clou

8:22 et si je ne vois pas une pointe bien pointuejuste ici

8:23 à l'intérieur de la zone de la matrice de l'ongle

8:24 ou le ligament de Halter, qui est un ligament à section transversale en forme d'

8:25 en maintenant ce clou en place.

8:26 On voit donc ce qui, d', ressemblait à des fibres homogènes

8:27 autour de la racine de l'ongle.

8:28 Il s'agit en fait de fibres d's transversales qui traversent le

8:29 toute la phalange distale, en faisant passer l'e jusqu'aux collatérales,

8:30 en gros, cela fonctionne comme, un autre mécanisme à poulie

8:31 ou une gaine maintenant l'ongle en placepar rapport à ce tendon extenseur.

8:32 Et puis, on a la matrice de l', ici en bas,

8:33 plaque unguéale, lit de l'ongle.

8:34 Et je trouve effectivement que si vousajoutez ne serait-ce qu'un peu de gel plus épais

8:35 à distance, vous pouvez régler la mise au point

8:36 un peu plus sur la largeuret surtout sur la profondeur

8:37 que vous ayez laissé le transducteurplonger dans le gel.

8:38 Sans parler du fait que plus on a de gel,

8:39 plus elle amplifie l'onde sonore.

8:40 Vous utilisez donc un peu de l'amélioration acoustique postérieure d'

8:41 pour créer une fenêtre de visualisationqui met en évidence les structures anatomiques.

8:42 Le gel amplifie donc les ondes sonores,

8:43 ce qui lui donne un très, très joli aspect.

8:44 Mais voilà justement l'de ton parcours de clou, bien nette et précise.

8:45 Il s'agit d'une zone d'e très vascularisée que nous avons brièvement abordée

8:46 dans le webinaire sur l'arthrite de la main.

8:47 Mais je vais cliquer sur « Couleur » justepour vous montrer comment ça marche

8:48 et je vais sûrement devoir abandonner mon

8:49 Augmentez légèrement le volume et montez le gain.

8:50 Je vais donc baisser le volume et régler le gain

8:51 et nous devrions commencer à les voir

8:52 de jolis petits bateaux dans les environs.

8:53 Vous pourriez passer au Doppler à puissance variable (CPD)

8:54 et quelle est la différenceentre le Doppler coloré

8:55 et le Doppler de puissance est directionnel

8:56 ou, en gros, le Doppler DCPD, c'est

8:57 consiste à exploiter la puissance de calculde l'échographe

8:58 pour attribuer une direction à la vitesse

8:59 et cela nécessite beaucoup plus de puissance de calcul.

9:00 Mais si vous passez en mode puissance,

9:01 Il n'utilise que les amplitudes d'un signal.

9:02 Il est un peu plus sensibleaux artefacts de mouvement, mais

9:03 car il n'utilise pasles informations nécessaires

9:04 pour attribuer une vitesse

9:05 et en termes d'orientation, le sitepermet-il d'utiliser l'échographe

9:06 pour traiter un peu plus de zones à faible débit d', puisque nous sommes simplement

9:07 ce qui importe, c'est de savoir s'il y a une circulatie à cet endroit ou non.

9:08 On voit donc là son ongle «», on en aperçoit un petit bout

9:09 Il s'agit ici d'un artefact de symétrie.

9:10 C'est assez marrant de le souligner.

9:11 Il y a donc un récipient ici

9:12 et elle remonte peu à peujusqu'à la racine de l'ongle.

9:13 Et puis nous avons un réflecteur à réflexion spéculaire intense de la partie distale du phalange

9:14 ou la partie médiane du phalange distale.

9:15 Et ce qui se passe ici, c'est l'effet Doppler

9:16 capter ces échos

9:17 et nous captons une réverbération d'e sous l'os.

9:18 Et quand nous voyons cette réverbération d'e sous l'os

9:19 avec quelque chose qui est, en mouvement et avec une réverbération,

9:20 il lui attribue également un décalage Doppler

9:21 mais elle se situera exactement à l', juste en face de l'os.

9:22 Nous observons donc un reflet inversé, en «», de

9:23 ce vaisseau situé sous le cortex.

9:24 On ne constate donc pas de circulation sous le cortex.

9:25 Ce n'est pas un véritable écoulement, mais un artefact de réflexion de l.

9:26 C'est une propriété d's assez intéressante de l'échographie Doppler

9:27 à connaître ou un test de couleur.

9:28 Ça ne marche pas toujours.C'est difficile à reproduire

9:29 mais c'est vraiment facile

9:30 pour t'entraîner si tu en as l'occasion

9:31 Cet élément est le muscle dorsal du thorax

9:32 et celle de la cheville est très facile

9:33 pour créer un artefact en miroir.

9:34 Passage à un autre transducteur de 46 MHz de la marque «».

9:35 On appelle cela l'UHF 46

9:36 et c'est vraiment très agréable à utiliser pour numériser.

9:37 J'ai donc là encore un système de gestion des câbles, un système d'.

9:38 J'ai enroulé ce cordonautour de ma main comme ça.

9:39 Et cela me permet donc

9:40 être un peu plus habile de mes mains

9:41 et je ne vais pas me battre avec l'e pour atteindre le cordon à l'extrémité

9:42 sur la table ou quelque chose commeen utilisant ce support en gel.

9:43 Une fois de plus, nous allons commencer par appliquer une nouvelle couche de gel sur l'

9:44 et j'ai les doigts en «» sous la table, comme des échasses.

9:45 Je vais donc les utiliser pour contrôler

9:46 cette pénétration dans le gel d'e de chaque côté des sondes.

9:47 Et voici une image très nette et d'e qualité de la racine de cet ongle

9:48 et la plaque de l'ongle.

9:49 Encore une fois, vous devez former un angle de 90s par rapport à la surface

9:50 là où tu n'entendras pas ces échos d's qui se répercutent vraiment

9:51 Une belle racine d'ongle, vraiment très belle.

9:52 Et là, ce n'est plus vraiment une hypothèse.

9:53 Mais nous avons tout de même un ensemble de fibres ici

9:54 que nous examinons de manière transversale l', qui englobe

9:55 cette racine de l'ongle.

9:56 D'accord, et ça s'appelle le « nail halter ».

9:57 et c'est cette partiedes ligaments qui va

9:58 enroulé comme une sorte de capuchon extensible, un peu à la manière d’

9:59 et relie ce faisceau de fibresau tendon extenseur à cet endroit.

10:00 On a donc ce genre dequi est vraiment, vraiment très bien

10:01 couche ligamentaire sautant de l', le tendon extenseur par-dessus

10:02 à la racine de cet ongle.

10:03 Je vais passer à l'axe court. Donc, à gauche

10:04 de l'écran sera radiale.

10:05 Voici le thème. Nous avons donc cette racine de clou

10:06 en le suivant.

10:07 Et voilà le restaurant DIP.

10:08 On va mettre un gel bêta juste au-dessusdu niveau DIP pour qu'on puisse voir

10:09 ce ligament triangulaire.

10:10 Alors DIP, voilà, c'estce visage dont je te parlais.

10:11 Je constate ça chez presque tout le monde.

10:12 Mais voici les fibres à axe long

10:13 du ligament triangulaire, juste ici.

10:14 Et si nous étions alignés avec l'articulation,

10:15 on aurait affaire à une sorte d'e de fibres en axe court

10:16 et là où se termine le tendon du véritable extenseur de l'.

10:17 Regarde ces ovales sur le côté de l', regarde-moi écraser le

10:18 un peu de graisse sous-cutanée.

10:19 Vous pouvez voir ces ovales qui apparaissent sur

10:20 de chaque côté du joint.

10:21 Voici une coupe transversale du complexe tendineux des extenseurs de l'e provenant de

10:22 les muscles lombricaux et l'intercostal dorsal de

10:23 ce qui relie finalement l'e à ces tendons extenseurs

10:24 après avoir franchi la rampe centrale

10:25 et descendre jusqu'à l'extrémité distale du phalange.

10:26 Ces ovales situés du côté de l'e sont donc vos véritables tendons

10:27 et ce type au milieun'est pas forcément un extenseur

10:28 le tendon, mais le ligament triangulaire

10:29 qui franchit l'interstice

10:30 et des insertions à l'extrémité proximale de l'e de la phalange distale

10:31 frapper en plein dans le mille et les faire bouger.

10:32 « Parce que c'est de l'échographie,, on va le faire bouger »

10:33 vous pouvez alors suivre ces fibres

10:34 juste là, là où se trouve ma flèche.

10:35 Mais j'ai eu de la chance. Et vous,, pouvez voir jusqu'où ça va sur le côté

10:36 de la phalange que je suis.

10:37 Je ne suis pas en position sagittale médiane par rapport au phx

10:38 et je vois ces fibres bouger de manière très fluide

10:39 Et nous examinerons la couleur

10:40 en passant par la bande UHF et voyons ce qu'on peut capter.

10:41 J'ai déjà sélectionné Howard Doppler.

10:42 Je veux ouvrir ma boîte en la laissant un peu plus haute,

10:43 Il y a un petit bruiten haut de l'écran.

10:44 Je vais augmenter légèrement l'de ma balance et faire un peu de ménage là-dedans.

10:45 Et on commence à voir un très beau mouvement

10:46 et même en coupe transversalecôté gauche de l'écran.

10:47 Je vais faire un motif radial. J'ai donc mis la main sur. C'est parti.

10:48 On peut voir ce qui ressembleà deux échos lunaires simultanés

10:49 J'ai dess au niveau de la peau et des cuticules qui s'étendent jusqu'à la matrice de l'ongle.

10:50 On va mettre de la couleur sur ce qu'on voit.

10:51 Et c'est aussi génial d'aller surpour comparer avec d'autres établissements.

10:52 Donc, si vous soupçonnez que les problèmes liés à l'e sont systématiques

10:53 ou simplement dans une seule région,: cette option est disponible.

10:54 Ce sont des vaisseaux très petits.

10:55 Je vais juste vérifier mes balances

10:56 pour nous assurer que nous voyons bientout ce qu'il faut.

10:57 C'est donc le réglage le plus bas, c'est celui d', qui va laisser passer le plus de bruit.

10:58 Et puis j'ai un filtre mural de taille moyenne.

10:59 Je vais donc passer d'un système «» à un filtre à paroi basse,

11:00 baisser un tout petit peu le volume de ma console.

11:01 Et voilà. Auparavant, j'avaisun filtre mural de taille moyenne

11:02 et j'aurais probablement vu davantage de navires surdepuis longtemps

11:03 axe comme celui que l'on voit ici.

11:04 Et voilà donc cette matrice unguéale, juste

11:05 aux alentours de ce parcours.

11:06 Je vais m'y atteler.

11:07 Ce que j'entends par « gamme de couleurs ».

11:08 En fait, l'échelle de couleurs, c'est un peu comme: la vitesse d'obturation et la photographie

11:09 ou le cinéma, le cinéma,la photographie dès que tu en as l'occasion,

11:10 il peut arriver que le réglage de l'échelle soit incorrectlorsque vous regardez

11:11 pour quelque chose qui bouge.

11:12 Imaginez donc une roue de charrette qui tournedans le cadre de l'image, comme

11:13 un vieux western classique.

11:14 Et la vitesse d'obturation est d', tu sais,

11:15 sa fréquence standard ; disons simplement, pour simplifier, qu'elle est de 60 hertz.

11:16 Donc, ça prend un flash EV,, tu vois, une fois toutes les 60 secondes.

11:17 Et si la roue

11:18 ce qui bouge à l'écranse déplace à la même vitesse

11:19 comme le flash de l'obturateur de l'appareil photo,

11:20 on aura l'impression que la roue de l'e est à l'arrêt.

11:21 Et c'est pour ça qu'on voit ces vieux films d', quand le chariot

11:22 tu sais bien qu'il court à travers la prairie

11:23 et on dirait que les roues de l'e sont à l'arrêt.

11:24 C'est parce que la vitesse de rotation de la roueest en train de rattraper son retard

11:25 sur le cadre de l'obturateur de l'appareil photo.

11:26 Et la même chose peut se produire ici avec les couleurs.

11:27 C'est donc à ce moment-là que vous souhaitez quepasse par vos balances

11:28 car chacun aune vitesse différente.

11:29 Chacun a une tension artérielle différente,

11:30 Chacun a ses propres qualités

11:31 jusqu'au sang.

11:32 Cela peut donc aussi avoir une incidence sur l', notamment en ce qui concerne la température.

11:33 La température ambiantepeut également avoir une grande,

11:34 C'est très différent quand on utilise un scanner à faible débit.

11:35 Bon, passons maintenant aux ligaments de l'e de la main,

11:36 en appuyant sur le côté de l', au niveau de la deuxième articulation du MCP, juste

11:37 parce que c'est plus facile à voir et à étudier.

11:38 On va marcher, on va faire une marche «» à travers la circonscription

11:39 et l'accessoire.

11:40 Maintenant, les «s » principales et secondaires : pensez à P ici.

11:41 Considérer les muscles accessoires et principaux comme dess antérieures et postérieures.

11:42 Donc, si vous êtes en position anatomique,

11:43 Voici la face postérieure de la main

11:44 et la face palmaire correspond à la face antérieure de la main ().

11:45 Ainsi, l'e ligamentaire principale reste très postérieure

11:46 et les têtes accessoires vers l'avant.

11:47 Voilà donc une façon de s'en souvenir.

11:48 Cet accessoire contribue finalementà la qualité des fibres

11:49 de la plaque Palmer, juste, à titre de référence

11:50 Pour toi, voici la poulie: on en voit la coupe transversale au niveau de la

11:51 partie distale de l'articulation métacarpophalangienne.

11:52 Il s'agit de la tête du métacarpien distal.

11:53 Nous avons ici le tendon de l'e extenseur, voici une illustration

11:54 de la bande sagittale ici,bande sagittale superficielle,

11:55 le ligament sagittal profond et l'e de ses fibres qui en émergent

11:56 entre les orteils.

11:57 En dessous se trouve la capsule articulaire.

11:58 En dessous, on observe une lésion du ligament collatéral postérieur de l'

11:59 et ensuite un ligament accessoire de l'e collatéral qui contribue

12:00 à ce réseau de la plaque de Palmer.

12:01 Le voici, sur le premier chiffre.

12:02 Il s'agit donc des ligaments collatérauxs du pouce, encore une fois,

12:03 Pensez à l'avant et à l'arrière.

12:04 La structure se répète ici.

12:05 Il y a ensuite l'de la lyse des extenseurs, qui va entrer en jeu

12:06 et associer cela à cette névrose de l'APA

12:07 qui provient de la paume de la main.

12:08 N'oubliez pas l'adducteur, ce repère important de l', dans la main,

12:09 le muscle transverse de l'

12:10 qui finit par se diriger vers le pouce.

12:11 Nous allons prélever ses fibres superficielles

12:12 et les voir ensuite déployer l', telle une ombrelle, au-dessus du MCP

12:13 articulation du premier doigt.

12:14 Et ensuite, ce que nous allons faire, c'est remuer le pouce

12:15 et voir en quoi elle se distingue.

12:16 Mais en quoi est-ce important ? Alors,si jamais vous vous déchirez un ligament

12:17 du ligament collatéral ulnaire de l'e du pouce

12:18 et elle traverse ce réseau de fibres,

12:19 il faut alors recourir à une intervention chirurgicale.

12:20 On parle de lésion de type «» si elle persiste,

12:21 si la déchirure, si ce ligament se rompt

12:22 et la larme reste emprisonnée entre ces fibres,

12:23 alors vous souffrez d'une lésion isolée du ligament collatéral ulnaire de l'

12:24 et sans doute quelques autres options thérapeutiques.

12:25 Voici la vidéo de la manœuvre dynamiqueet ce que vous devriez voir.

12:26 Nous avons donc une fracture distale de l'e et une fracture proximale du métacarpien

12:27 et vous verrez alors l': une névrose s'installe ici.

12:28 Voici à quoi cela ressemble :. Nous en ferons davantage en direct.

12:29 C'est une démo, mais servez-vous-en comme référence

12:30 et utilisez également cette diapositive d'comme référence

12:31 pour votre apprentissage futur.

12:32 Mais je vais passer assez rapidement en revue les différents éléments de l'

12:33 encore une fois, la tête métacarpienne proximale ou distale.

12:34 Voici ce type d'origine épicondylienne de type «»

12:35 du ligament collatéral principal.

12:36 Et là, on voit qu'on recule

12:37 et la lysis des extenseurs, qui présente le lien le plus étroit avec le

12:38 vers l'adducteur, une névrose de l'APAqui se déplace vers cette zone.

12:39 Allons voir ça. Je vais commencer par

12:40 avec une anatomie des ligaments collatéraux, ici uniquement au niveau de la deuxième articulation métacarpophalangienne

12:41 parce que nous en avons la possibilité, nous pouvons le suivre partout.

12:42 Et je pense que c'est tout simplement un élément important à savoir

12:43 sur son anatomie et son emplacement

12:44 et où cela mène, de manière sie que vous puissiez la mettre en pratique

12:45 aux autres articulations.

12:46 Et ensuite, on descendra au PIP

12:47 avec un transducteur plus compact.

12:48 C'est donc le transducteur le plus courant et le plusque les gens

12:49 Bon, je vais commencer par ça.

12:50 Voici notre L 15 à quatre

12:51 et je vais commencer par une incision transversale dorsale

12:52 et j'ai changé de main face à; le reste des vidéos, c'est juste

12:53 pour assurer un bon soutien de la main au niveau de la face interne du pouce.

12:54 C'est un peu à l'envers par rapport aux autres, sur

12:55 de ces clichés, juste pour me souvenir

12:56 Le radial correspond désormais à la partie droite de l'écran et l'ulnaire à la partie gauche.

12:57 Je suis donc au niveau du métacarpe, là

12:58 et je peux simplement balayer cette «» vers l'extrémité, vers l'extrémité, vers l'extrémité.

12:59 Pour résumer, nous avonsle métacarpe, le

13:00 tendon extenseur

13:01 et à mesure que je descends vers l'extrémité distale, vous verrezque le métacarpien change de forme.

13:02 Donc, ce petit recul qu', nous avons des maisons, des garanties,

13:03 points d'attache des ligaments.

13:04 Et c'est donc par là que nous commençons, en nous disant : « En fait, regardons plutôt... »

13:05 cet axe longitudinal également.

13:06 Je vais donc prendre cette coupe médiane sagittale,, puis je vais passer à une coupe radiale.

13:07 Vous voyez donc que cetteprésente une forme vraiment nette et distincte,

13:08 Rappelez-vous, sur la face dorsale, on avait ça :, cette jolie encoche métacarpienne

13:09 et ensuite cette encoche métacarpienne

13:10 Au fur et à mesure que nous nous dirigeons vers l', le pouce s'ouvrira

13:11 et à mesure qu'il s'ouvre, il devient

13:12 ce qui semble être une épicondylite latérale du coude.

13:13 Et si tu y réfléchis bien,

13:14 vous pouvez alors faire pivoter la partie distale de l'e de votre sonde

13:15 légèrement vers le bas, en direction de la table

13:16 et vers le bas, en direction de la phalange proximale.

13:17 Et on obtient ainsi ce joli ligament collatéral principal allongé de type «».

13:18 Et voilà. Voilà donc la primaire,

13:19 ou, comme vous l'avez vu sur le schéma d's anatomiques présenté dans les diapositives, pensez à

13:20 en le considérant comme le plus en arrière des deux.

13:21 Donc, le « P » signifie « primaire ».

13:22 Et puis nous avons un ligament collatéralaccessoire qui

13:23 descend tout droit le long de l', jusqu'au système de poulies.

13:24 Je vais juste écarter un peu le pouce ici

13:25 pour me donner un angle de balayage un peu plus large.

13:26 Et là, on peut voir l'ombre

13:27 de l'accessoire, ici même, plongeant vers la table.

13:28 Donc, la couleur principale en haut et la couleur secondaire en bas.

13:29 Et cela concerne l'aspect radial,

13:30 mais nous avons un bel axe d', assez long, pour un accessoire

13:31 ligament collatéral de l'articulation métacarpophalangienne

13:32 et il ne s'enfoncera pas beaucoup dans la phalange proximale

13:33 car il s'enroule autour de la poulie.

13:34 Nous ferons donc de même ici

13:35 en position de coup de karaté

13:36 et ensuite, nous allons suivre cet accessoire «» tout autour.

13:37 Nous examinons donc ici ces belles fibres d'accès longues d'.

13:38 Fibres d'accès longues, fibres d'accès longues.

13:39 On voit que nous sommes toujours au niveau du métacarpe de l', et que le cartilage commence à apparaître

13:40 du cartilage articulaire lisse sur la surface de glissement.

13:41 Mais vous pouvez voir comment ce ligament collatéral accessoire de l'e se présente ici

13:42 se transforme en un plateau «» en un clin d'œil.

13:43 Nous examinons donc maintenant une plaque de vol.

13:44 Donc, quand tu es sur la paume

13:45 et tu te demandes un peu d'où viennent les plaques de vol,

13:46 tendon fléchisseur, superficiel et profond

13:47 et sur le deuxième tendon fléchisseur

13:48 En dessous, on aperçoit une plaque Palmer.

13:49 Suivons donc cette plaque de Palmer de l'e de manière radiale.

13:50 Et on voit bien cette relation d', c'est le même groupe

13:51 de fibres, s'enroule autour de

13:52 et devient la garantie accessoire.

13:53 Voici maintenant le reste de l', la plaque en polymère que vous voyez ici,

13:54 si je vais vers l'extrémité distale, vers l'extrémité distale, vers l'extrémité distale de la fracture proximale

13:55 où la plaque de polymère estet provient également uniquement de

13:56 cette lèvre antérieure ou la lèvre proximale.

13:57 Et il vaut mieux s'entraîner à l'ation sur cette articulation

13:58 car c'est la plus grande source d's pour comprendre cette relation.

13:59 Quand on en vient aux PS et aux dips d', je dirais plutôt

14:00 ou moins, il suffit de chercher «» ; ce sont les mêmes repères

14:01 accompagnées d'accumulations de liquide ou de lacunes osseuses.

14:02 Mais on constate la même chose ici.

14:03 Vous pouvez donc observer superficiellement les lésions cutanées secondaires à l'primaire

14:04 et vous pourrez alors faire pivoter votre transducteur.

14:05 Je pense qu'il est utile de simplementfaire pivoter complètement la sonde

14:06 aller chercher une plaque Palmer

14:07 puis procédez de manière inversée, en partant de l', sur un joint PIP.

14:08 Ne perds pas ton temps àsur le début de

14:09 cette surface qui ressemble à un épicondyle,

14:10 On dirait un coude là-bas, exactement là où pointe la flèche.

14:11 Je vais donc aller vers des eaux moins profondes sime le permet. Je pourrais même zoomer.

14:12 Voilà notre primaire, juste là, à

14:13 ce ligament longitudinal là.

14:14 Et c'est là que je pense quec'est une bonne occasion

14:15 pour passer à notre fréquence ultra-haute.

14:16 46 à 20. C'est pareil ici.

14:17 C'est ce genre de chose que nous examinons

14:18 de la surface en contact avec l'épicondyle au niveau de l'articulation MCP latérale

14:19 en suivant ces fibresessuyage du pare-brise de la partie distale

14:20 de la sonde, juste là.

14:21 Maintenant, pour bien resserrer ces ligaments, les deux côtés

14:22 En fait, serrer le poing aide.

14:23 Recourbons les doigts et serrons le poing.

14:24 Et la raison pour laquelle cela rend le tout plus concis, c'est que

14:25 car la tête de l'e métacarpien distal a la forme d'une came

14:26 donc le fond n'est pas tout à fait rond

14:27 ou le côté du palmer est plus longque le côté avant.

14:28 Et ainsi, lorsque nous faisons cela, cette phalange proximale de l'e s'enroule

14:29 le long du côté le plus long de

14:30 cettede la tête métacarpienne distale qui provoque un resserrement de ces ligaments.

14:31 C'est donc un moyen d'exercer une pression d'sur l'empreinte,

14:32 mais ici, on peut voir une garantie principale vraiment,vraiment très belle

14:33 et si je me place un peu plus vers l'avant,

14:34 Nous verrons ici le spectacle d'ombresde cet accessoire

14:35 et les accessoires, en l'occurrence l'axe d'.

14:36 Je me contenterais donc de faire pivoter le transducteur

14:37 et dirige-le vers le bas, en direction de la paume

14:38 et nous pourrions alors suivre l'ombre de la garantie principale d'

14:39 en gros, à ce stade, tout le long

14:40 sur la plaque Palmer.

14:41 Passons maintenant aux supports de communication du PIP (). Jetez-y un œil.

14:42 Même technique de balayage, en cherchant ça,

14:43 qui tombent de là.

14:44 Et voilà. Vraiment sympa.Peut-être que j'ai juste eu de la chance.

14:45 Je l'ai mis juste là, c'est trop superficiel. Et voilà.

14:46 Quelque part par là.On voit donc la même chose.

14:47 Nous, nous voyons les fibres elles-mêmes

14:48 en raison de la résolutionde ce transducteur,

14:49 mais on peut voir ces fibres d'e ligamentaire de la

14:50 et nous ferons pivoter l'de la sonde presque sur un axe court complet

14:51 pour voir l'accessoire.

14:52 Donc, sur le côté gauche de l'écran, «» correspondrait à la face dorsale

14:53 et là, je vois l'ombre de l'e commencer à se dessiner

14:54 d'un droit accessoire à cet endroit.

14:55 Mais l'sur l'origine de l'accessoire se trouve ici, en haut,

14:56 et ce serait la principale option

14:57 en coupe transversale au niveau de l'articulation.

14:58 Mais nous pouvons suivre ces fibres à axe longsur toute leur longueur

14:59 vers la paume et étirez le doigt

15:00 puis suivre ces raccords jusqu'à sa plaque de tête

15:01 on peut donc voir la plaque d', en forme de chapeau melon, du PIP

15:02 et ces fibres qui s'étendent tout autour.

15:03 Bon, passons maintenant au ligament collatéral ulnaire du pouce,

15:04 ce qui, je pense, intéresse la plupart des personnes de.

15:05 Voici quelques conseils pour acquérir de l'ion en la matière : il suffit simplement de comprendre

15:06 à quel point on est « ulnaire » quand on

15:07 en parlant du ligament collatéral ulnaire.

15:08 Il ne s'agit pas simplement d'une position légèrement ulnaire de l'e par rapport aux deux dorsaux,

15:09 C'est extrêmement coronal.

15:10 Cette part que nous allons prendre.

15:11 Et n'oubliez pas que l'e de la névrose de l'APA provient de l'adducteur

15:12 une petite bulle provenant de la paume, juste en dessous de mon gel

15:13 jusqu'au sommet de l'articulation

15:14 et le voir retomber sur le haut.

15:15 Donc, pour voir cette articulation dans une vue en coupe (), dans une véritable coupe coronale,

15:16 Si vous ne souhaitez pas numériser à cet angle sur, vous devez vraiment

15:17 pour prendre la pièce et la placer en position «» contre le deuxième joint MCP.

15:18 Je vais donc poser tout ce transducteur «» contre le deuxième

15:19 Articulation MCP : placez l'e directement sur l'articulation.

15:20 Et c'est le plan coronal d'e extrême que je veux que tu

15:21 à suivre lorsque vous essayez cela.

15:22 Et puis on finit par voir ce joli ligament sur

15:23 ici, l'eau est moins profonde.

15:24 Idem pour la surface de l'épicondyle de l',

15:25 un peu comme on l'a fait dans «», le coude juste là

15:26 et le voir combler ce fossé.

15:27 En fait, ça aide vraiment à renforcer le pouce, en quelque sorte.

15:28 On va donc mettre ce flacon de gel «» là-dessous

15:29 et cela nous offreune meilleure fenêtre de numérisation

15:30 et un espace plus dynamique pour moi

15:31 pour bien faire travailler ce pouce.

15:32 Me voilà donc de nouveau penché de ce côté

15:33 du transducteur contre l'articulation

15:34 de la deuxième articulation MCPquand je la pose là-dessus

15:35 puis il suffit de l'aligner correctementen suivant l'axe longitudinal par rapport au reste

15:36 en fait, le reste du pouce,

15:37 Je peux juste mettre l'accent sur l'articulation elle-même ici

15:38 en plaçant mon autre doigt derrière

15:39 et quand mon pouce est là.

15:40 Et cela offre un bon point d'appui.

15:41 Cela permet donc de tester le ligament lui-même.

15:42 Et tu voudrais toujours mener une étude bilatérale sur ce sujet

15:43 parce que tu vas toujourste procurer de la beuh

15:44 pour ouvrir un peu plusque ce que vous pensez qu'il devrait s'ouvrir.

15:45 D'accord ? Et puis, ce ligament a l'air en bon état.

15:46 Et puis, l'autre élément qu', nous allons tester, c'est l'APA

15:47 la névrose et l'APAla névrose, qui est plus difficile

15:48 visibles sur les transducteurs classiques,

15:49 c'est cette fine ligne noire-là.

15:50 Et si vous voyez quoi que ce soit sur l'échographie de Mme K,, vous devriez le faire bouger.

15:51 Alors, ce que nous allons faire pourfranchir le pas, nous le savons

15:52 que la névrose de type A est une forme de liée à l'EPL,

15:53 la lyse des extenseurs est également la plus longue.

15:54 Nous allons donc déplacer le pouce vers l'extrémité distale, ici

15:55 et tu peux me voir tirer là-dessus

15:56 et tu te fais, tu te fais deuxs si tu y mets les doigts.

15:57 Sur cette page,, j'ai la possibilité

15:58 pour remuer le pouce ici

15:59 et de placer le pouce de cette manière, le tout dans un même plan de balayage.

16:00 J'ai donc des lésions de surmenage sur le pouce, puis plus haut

16:01 et à bas le DIP

16:02 pour vérifier l'intégrité de la névrose de l'AP.

16:03 Alors, faisons le point sur le stress.

16:04 Passons maintenant à l'ultra-haute fréquence (),

16:05 même fenêtre de balayage ici, angle extrême,

16:06 un transducteur beaucoup plus petit.

16:07 Nous allons donc avoir un champ de vision bien plus,

16:08 mais on voit maintenant qu', c'est vraiment un endroit sympa.

16:09 Nous pouvons désormais voir les fibreset les étirer considérablement

16:10 et concentrez-vous plutôt sur la réalisation d'un véritable assemblage en «» au niveau du joint

16:11 au lieu de se contenter d'r des ombres horizontales.

16:12 Mais là, j'insiste sur l'articulation «» de la même manière qu'auparavant.

16:13 Et maintenant, jetons un œil à cette API

16:14 une névrose qui s'installe là-haut.

16:15 Et ce sera cette ligne bien distincte d', juste là.

16:16 Je vais donner un petit coup de pouce à l', c'est parti !

16:17 Et nous voulons nous assurer qu', c'est une névrose qui s'estompe.

16:18 Abaisse ma flèche encore un tout petit peu

16:19 vu que je suis tout seul ici.

16:20 Voilà ce qu'il faut pour cette névrose liée à l'API

16:21 pour rester bien en place sur le ligament.

16:22 Si le ligament se rompt et que l'e fait saillie à travers la névrose A,

16:23 Tu as là une véritable lésion en « st » plus fine ().

16:24 Si le ligament se rompt et que l'e reste sous l'aosis

16:25 et les « ane rosas » ont ensuite été piratés,, et là, tu n'as plus qu'à faire face

16:26 avec une rupture isolée du ligament collatéral ulnaire de l'.

16:27 Et c'est ainsi qu'on pourrait classer les deux

16:28 Il est très difficile de voir l'accessoire surdans ce cas précis.

16:29 Ce n'est pas impossible. Et voilà, l'accessoire est arrivé

16:30 et cela ressemblera à une lésion du muscle supraspinatus de type «» au niveau de l'épaule

16:31 et ça prend cette tournure d'e extrême vers ce que j'appellerais,

16:32 plaque palmaire normale du premier doigt.

16:33 Mais tu vas le faire, ça va remonter jusqu'au sésamoïde.

16:34 Nous devrions donc voir le côté radial,

16:35 ou plutôt, le sésamoïde situé juste là, du côté cubital.

16:36 Et puis ce sésamoïde, cette «», finit par s'encapsuler, en gros

16:37 par les mêmes structures ligamentaires.

16:38 Et de l'autre côté aussi,, on trouve un sésamoïde cubital,

16:39 mais ce serait l'accessoire

16:40 face latérale du pouce.

16:41 Et ensuite, on passerait au pare-briseessuie-glace de l'autre côté

16:42 de la sonde vers le primaire

16:43 disposer des éléments nécessaires pour procéder à cette évaluation.

16:44 Nous avons maintenant les tendons fléchisseurs

16:45 et les poulies des doigts.

16:46 C'est une partie très passionnante et d'une grande importance de l'examen clinique,

16:47 mais aussi très complexe et compliqué.

16:48 Parlons maintenant des couches plus profondes.

16:49 Je suppose que vousavez étudié le, le Palmer

16:50 ou le webinaire sur la face palmaire de la main.

16:51 J'aimerais donc faire le point sur cette relation

16:52 une fois que nous aurons quitté la paume de la main

16:53 et nous nous dirigeons vers, ces « doigts » sont tellement complexes

16:54 et à quel point l'anatomie peut être complexe

16:55 quelque chose comme la partie superficielle

16:56 du tendon fléchisseur.

16:57 Voici donc le fléchisseur des doigts.

16:58 Une fois le niveau d's communes du MCP atteint, le projet se scindera en deux

16:59 puis il sera publié sur, avec un lien vers la partie centrale

17:00 de la phalange moyenne, le long des côtés, ici.

17:01 À présent, alors qu'il se divise en deux pour former l', il se fend, et il y a un réseau

17:02 Cela varie beaucoup.

17:03 Alors, surtout, ne reprenez pas le modèle d'en grille que vous voyez ici

17:04 car tous afficherontcette représentation.

17:05 Vous ne verrez probablement jamais ces fibres

17:06 à moins que vous n'utilisiez des fréquences ultra-hautes.

17:07 Et même là, tu es, tu es,

17:08 Tu ne verras jamais «» apparaître ici.

17:09 Il existe environ huit variantesde ce motif tissé,

17:10 mais c'est, c'est important d'r chirurgicalement, je suppose que si tu as besoin

17:11 pour voir où se trouve le cullum

17:12 et cette petite structure neurovasculaire.

17:13 En gros, les artères qui traversent

17:14 et le trajet des tendons fléchisseurs

17:15 via ce réseau.

17:16 Et ça s'appelle le chiasme des campeurs.

17:17 Et je pense aux campeurs, comme vous le savez, si vous partez camper

17:18 Ça, ça ressemble à un hamac

17:19 qui s'étend entre les deux têtes d's au moment où celles-ci se séparent.

17:20 Et nous le verrons lors de l'analyse en direct.

17:21 Ils soutiennent également l'e fléchisseur profond des doigts.

17:22 Comme tu peux le voir, c'est là que c'est profond

17:23 ou la partie profonde de

17:24 le nerf fléchisseur des doigts sort de l'e entre les deux parties

17:25 du fléchisseur superficiel des doigts

17:26 et continue sa route vers le PIP

17:27 puis par-dessus l'DIP pour l'insérer à la base

17:28 de la face antérieure de la phalange distale.

17:29 Et cette toile, ici, qui relie les deux têtes

17:30 mettre ce « profundus » en place.

17:31 Nous avons donc le système d's par poulie qui maintient les tendons

17:32 jusqu'aux doigts.

17:33 Si vous deviez plier les doigtssans ce système de poulies,

17:34 les tendons formeraient simplement une corde de l'arc.

17:35 Et nous n'allons pas nous attarder sur toutes ces pathologies,

17:36 on n'a tout simplement pas le temps de

17:37 le peu de temps dont nous disposons.

17:38 Mais je vais aborder l'examen de la main

17:39 et comment trouver ces élémentset comment les évaluer.

17:40 Nous avons donc le A-1 et le A-2

17:41 C'est tout à fait cohérent d'un point de vue anatomique.

17:42 À partir de là, il peut y avoir des variations anatomiques d'.

17:43 Ça ne sera pas toujours comme ça,

17:44 surtout si vous allez jeter un œil aux atlas d'anatomie chirurgicale sur.

17:45 Alors si ça vous énerve de ne pas réussir à trouver les poulies exactement à l'endroit voulu

17:46 après un deux, comme vous pouvez le voir sur ce schéma, sachez simplement que

17:47 qu'il y a beaucoup de variations.

17:48 Une poulie annulaire, c'est un petit anneau d', c'est facile à voir,

17:49 Il est plus épais et c'est un ligament croisé plus structurel.

17:50 Voici les poulies C,C 1 23. Cela signifie « croix ».

17:51 Et il est plus difficile de s'imaginer l'e plus mince et moins structurelle.

17:52 En réalité, la plupart des gens ne les regardent même pas

17:53 et on va sûrement passer à côté d', en les regardant dans le,

17:54 dans la démo en direct, maispeut servir de référence.

17:55 Et puis, lorsque l'on observe ces «» en coupe transversale, au niveau

17:56 D'une part, on observe le muscle fléchisseur des doigtse superficiel à environ 50

17:57 50 divisés au niveau du fléchisseur profond des doigts.

17:58 À mesure que vous descendez vers le deux, vous commencez

17:59 pour voir que le muscle superficiel va se fendre.

18:00 Et ensuite, à mesure que l'on se dirige vers l'extrémité distale, en se rapprochant de l'articulation interphalangienne proximale (PIP),

18:01 avant le PIP, ce muscle fléchisseurdigitorum superficial

18:02 est complètement divisé.

18:03 Vous pouvez le voir ici, sur. Et la représentation,

18:04 Ces images-là, celles-ci, ont été prises avec notre L 19

18:05 transducteur, le modèle à faible encombrement de la gamme «», linéaire, 19 MHz.

18:06 Ce n'est pas l'empreinte plus importante L

18:07 que j'utiliserai lors de la démonstration en direct.

18:08 Et ce n'est pas l'ultra-haute fréquence,

18:09 Ce n'est pas la bande ultra-e de haute fréquence de 46 à 20.

18:10 C'est en quelque sorte notre solution intermédiaire

18:11 mais une fréquence inférieure à celle de l'e à très haute fréquence.

18:12 Mais cette image est très belle

18:13 et on voit très bien l'de la poulie au fur et à mesure.

18:14 Plus d'affichage au niveau A3,

18:15 Nous avons désormais Profundus en intégralité

18:16 entre le muscle superficiel et l', avec une division du muscle superficiel des deux côtés.

18:17 Et alors que nous passons à une configuration à quatre, où l'insertion commence à

18:18 fixation au niveau de la phalange moyenneici, vous pouvez voir le

18:19 Le muscle superficialis se trouve désormais entièrement sous le muscle profundus de l'.

18:20 Puis, en descendant vers l'e en direction distale entre l'A quatre

18:21 et l'insertion de l'A cinq, l', s'est entièrement déroulée

18:22 et le nerf profundus sort de l', où il se trouve isolé au niveau distal

18:23 jusqu'à un cinq tout simplement profond.

18:24 Et puis au niveau de l'enthèse à la base

18:25 La partie distale de la phalange est simplement le nerf profond de le sur la face plantaire

18:26 du premier joint MCP.

18:27 Nous disposons ici de quelques illustrations anatomiques différentes concernant les muscles fléchisseurs du pouce.

18:28 La poulie A est très, un peu comme si on regardait les autres

18:29 de la main, sauf que c'estqui va combler ce fossé

18:30 entre deux sésamoïdes.

18:31 Nous avons unede sésamoïdes ulnaires et un sésamoïde radial.

18:32 Et l'du sésamoïde ulnaire est orientée vers la paume,

18:33 les sésamoïdes radiauxvers l'extérieur du pouce.

18:34 Et tu vas combler le fossé d's entre ces deux points de vue.

18:35 Bouge ta sonde jusqu'à ce que tuobtiennes ce grand parapluie noir.

18:36 Tout ce système, c'est en grosa, un vaste réseau de poulies

18:37 en association avec le ligament collatéral

18:38 l'anatomie à mesure que l'on descend vers la partie distale.

18:39 C'est là que les choses changent un peu.

18:40 On parle du ligament en Y ou du ligament oblique d', les noms varient.

18:41 Ce n'est pas un deux. On en a donc eu un ici,

18:42 C'est un A. Il y en a deux ici.

18:43 Il s'agit de la poulie oblique ou en forme de Y

18:44 car cela provient également de la névrose épicrânienne de l'adducteur de l'.

18:45 À présent, au niveau distal de la plaque palmaire (),

18:46 On peut voir deux autres modèles d', qui ressemblent exactement aux autres.

18:47 C'est ce qu'a fait la poulie, sauf qu'on ne voit pas de fente

18:48 et plus aucun tendon fléchisseur.

18:49 C'est juste une longue lyse des fléchisseurs.

18:50 Donc, ça a l'air un peudifférent du fléchisseur du

18:51 la couche profonde de l'e le muscle fléchisseur des doigts.

18:52 Nous allons donc isoler les deuxième, troisième, quatrième et cinquièmes.

18:53 Je vais donc commencer par la poulie A, ici.

18:54 Du côté de l'articulation du MCP (), la peau de la main est sèche et rugueuse

18:55 des alvéoles d'air, et l'air estl'ennemi des ultrasons.

18:56 Si vous avez déjà assisté à une échographie abdominale

18:57 lorsque des glaires gênent l'e ou le glissement pulmonaire, on observe

18:58 l'effet que l'air peut avoir sur un faisceau ultrasonore.

18:59 Gardez cela à l'esprit au niveau de l', exactement comme vous le faites

19:00 le talon et le pied, ou le fascia plantaire.

19:01 Vous souhaitez que ce type de peausoit aussi hydratée que possible

19:02 et débarrassé de toute callosité ou autre

19:03 Avant de commencer,

19:04 pour mettre toutes les chances de ton côté.

19:05 Commençons par identifier les os.

19:06 Je préfère rester au troisième étage.

19:07 Je vais vous dire pourquoi. Quand, quand j'enseigne ça

19:08 ou en montrant à quelqu'un situ restes au troisième étage,

19:09 cela permet de maintenir l'os relativement en, en ligne droite.

19:10 Alors que si j'en suis au deuxième

19:11 ou bien, pour la cinquième, les os forment une sorte de courbe qui part par là

19:12 et les tendons, c'est certain, forment un coude dans cette direction.

19:13 Donc, sur le côté droit de l'écran, on voit la fracture proximale

19:14 et nous avons le métacarpien distal.

19:15 En gros, à gauche, je suiset je vais accentuer davantage la profondeur

19:16 peu profond à optimiser.

19:17 Et nous avons déjà abordé un aspect de l'des tendons fléchisseurs dans un

19:18 webinaire précédent.

19:19 Je vais donc ne pas tenir compte de la partie des tendons fléchisseurs qui concerne l'e de la main.

19:20 Mais nous allons nous intéresser àla partie du doigt

19:21 là où le tendon change de forme.

19:22 Concentrons-nous donc rapidement sur le tendon

19:23 avant d'aborder les poulies.

19:24 Sur l'axe longitudinal des tendons, on trouve

19:25 un superficiel et un profond

19:26 ou la couche profonde.

19:27 Et sur certains transducteurs,cela peut être un peu moins évident.

19:28 Ce que tu peux faire, c'est simplement isoler le DIP

19:29 et faire bouger Profundus

19:30 tandis que la surface reste immobile.

19:31 Vous allez maintenant remarquer une «» à mesure que je descends vers le muscle profond distal

19:32 devient plus superficiel

19:33 et ensuite, on voit la partie superficielle

19:34 des fléchisseurs qui plongent ici sur les côtés

19:35 et cela est encore plus visiblesur une coupe transversale.

19:36 Mais ici, on peut les voir presquechanger de place, surtout sur

19:37 sur les bords latéraux de l'ez le tendon de cette manière.

19:38 Je vais adopter une approche transversale

19:39 et regardons-les un peu

19:40 de changer de place, comme nous l'avons faitdans la diapositive PowerPoint.

19:41 Donc, quand je suis à proximité,

19:42 J'ai deux couches du tendon de l', qui forment en quelque sorte un hémisphère

19:43 profond et superficiel ; lee superficiel, à ce stade, va

19:44 divisé verticalement

19:45 et on commence à voir l'e des deux têtes du muscle superficiel

19:46 se placent de chaque côté du profundus.

19:47 Profundus modifie ici la texture de son écho

19:48 parce qu'il change de direction,il modifie également son écho

19:49 à moins que je ne fasse bouger le transducteur.

19:50 Donc, si c'est un caillou, il faut un transducteur adapté,

19:51 elles finissent par se ressembler.

19:52 Mais si vous vous laissez guider par la propriété isotropique de l'anti-,

19:53 Pour savoir lequel est lequel, vous pouvez laisserla couche « profundus » sombre

19:54 et la couche superficielle d's restera claire.

19:55 et la couche superficielle

19:56 ou ces triangles sur le côté

19:57 alors que nous arrivons à l'articulation PIP ici.

19:58 Nous avons donc du cartilage provenant de la phalange proximale et de la phalange moyenne de l'.

19:59 Ce sera donc la tête distale,

20:00 et c'est donc cette partie qui sera la partie proximale

20:01 surface de la phalange moyenne.

20:02 Et on voit ici à quoi ressemble l', avec ses trois tendons.

20:03 Mais ce que nous avons en réalité, c'est le superficialis,

20:04 superficiel et profond.

20:05 Ce qui manque souvent sur les schémas anatomiques d', c'est

20:06 que le profundus a deux têtes.

20:07 Vous le verrez sur la plupart desconsacrées à la chirurgie,

20:08 mais pas seulement des croquis généraux,

20:09 mais il y a un septum juste là

20:10 et il reste là tout le long de l', jusqu'à l'enthèse, ici.

20:11 Si vous cherchez à distinguer l'e de l' e superficielle

20:12 et le muscle profond au niveau de l'e de l'articulation du PIP,

20:13 Ils ont complètement échangé leurs places.

20:14 Ces petits coins triangulaires d's sont tellement superficiels

20:15 de chaque côté du profundus

20:16 et le canal de Profundus se trouve au milieu de l'e et comporte une cloison.

20:17 Revenons maintenant à la poulie d'. Je suis donc au MCP

20:18 à ce niveau, car j'observe un cartilage d'e et une plaque de Palmer

20:19 et je suis ici, dans la paume de la main.

20:20 Nous avons donc une jonction métacarpienne et une tête métacarpienne recouverte de cartilage,

20:21 phalanx proximale dépourvue de cartilage d'e et de plaque palmaire.

20:22 Voici donc la plaque Palmer.

20:23 Viennent ensuite les tendons fléchisseurs

20:24 et puis il y a les ombres d's de la poulie A.

20:25 Les ombres de la poulie de l'e A ressemblent donc beaucoup à celles

20:26 des nattes tombant sur le côté de la tête.

20:27 Tu vois donc ce qui ressemble à une tête ici,

20:28 et puis on voit des ombres,, qui ressemblent à des cheveux

20:29 et il s'agit d'une partie ligamentaire très proéminente de l'.

20:30 Donc, si vous souhaitez que la sonde reçoive un maximum d'échos d',

20:31 il faudrait enfoncer la sondesur un côté de la paume, ici

20:32 et ces fibres renverraient le son.

20:33 Mais lorsque la sonde d'e se trouve simplement au repos naturel sur le

20:34 sur la peau, cela

20:35 elles plongent tout simplement, projetant ces grandes ombres sur le côté.

20:36 Il s'agit donc d'un tube à tirer

20:37 ou une poulie simple, dontest plus épaisse et plus large.

20:38 Et alors que je franchis l'espace entre les joints

20:39 et me diriger vers la phalange proximale.

20:40 On en a deux,

20:41 C'est donc ici que commence le deux.

20:42 Et si je passe en mode d'e sur l'axe longitudinal, vous verrez

20:43 qu'ils sont assez éloignés l'un de l'autre

20:44 les uns et les autres, et ce ne sont que des ombres.

20:45 À première vue, j'ai l'ombre d'un

20:46 et deux étoiles tout en bas.

20:47 Ce type de chaussette à large coupe

20:48 d'une poulie, là-bas.

20:49 Donc, un.

20:50 Et si l'de cette ombre ne vous apparaît pas très clairement,

20:51 Ce que tu peux faire, c'est simplement bouger le doigt

20:52 pour voir la face inférieure

20:53 et faire vibrer la graisse sous-cutanée de l'e à l'aide de la sonde

20:54 pour voir la surface

20:55 de la poulie, juste là.

20:56 On peut donc voir l'e de la courroie passer par-dessus la poulie.

20:57 Et au niveau du PIP, nous avons un trois à droite

20:58 sur la plaque Palmer.

20:59 C'est donc un trois qui commence ici.

21:00 Nous avons donc la « palmer plate » et l’«», puis l’« A three ».

21:01 On va ignorer... «»... en gros, on va ignorer le C1

21:02 parce que c'est vraiment difficile à voir.

21:03 La plupart du temps, on ne le voit pas dans un,

21:04 Si vous utilisez une fréquence classique,, vous n'y arriverez probablement pas.

21:05 Tu passeras donc directement de deux à trois.

21:06 Un trois se trouve juste au-dessus de la plaque Palmer d', du PIP.

21:07 Et ensuite, nous continueronsà passer par-dessus le puits

21:08 de la phalange moyenne.

21:09 Et sur la tige de la phalange médiane de l', on obtient un quatre.

21:10 Nous voici donc au niveau du canal interphalangien de la phalange moyenne.

21:11 Il faudrait nous procurer un modèle blanc brillant, hyper-coïque et fin

21:12 enroulez la bande directement autour de l'arbre.

21:13 C'est ton A quatre. Et, puis ici, nous avons un cinq,

21:14 une autre couche de tissu conjonctif, d'un blanc éclatant, juste là

21:15 entre la flèche et le X.

21:16 Et encore une fois, si vous ne savez pas exactement de quel tissu il s'agit

21:17 Quelle décision va prendre Phoenix,

21:18 faites bouger la graisse sous la peauet mettez-la en mouvement.

21:19 C'est aussi plus facile à voir en coupe transversale.

21:20 Je vais donc passer à l'Ultra

21:21 à très haute fréquence, très rapidement.

21:22 Dans ce cas, le côté gauche de l'écrancorrespondra au côté cubital.

21:23 Je vais essayer de rester dans les codes habituels

21:24 et nous allons nous baser ici sur les repères osseux.

21:25 J'ai donc une envie irrépressible d'augmenter le volume,

21:26 juste un petit coup là.

21:27 J'ai donc un os profond et, il y a du cartilage juste là.

21:28 Et voici donc ma tête métacarpienne distale de type «».

21:29 Et ça me montreque j'en suis à ce niveau

21:30 là où se trouve le fléchisseur profond, en bas

21:31 et les «» superficielles ne se sont pas encore tout à fait séparées.

21:32 Et si je devais aller plus loin, vous verriez

21:33 cette fente-là.

21:34 Ça ressemble un peu à un logo Mercedes-Benz.

21:35 Nous avons donc le nerf superficiel, l'e superficiel et le nerf profond.

21:36 Je vais réduire ma profondeur

21:37 La machine concentre ainsi davantage l's sur cette couche.

21:38 Et maintenant, nous pouvons voir la relation entre

21:39 e de la muscle superficielis s'enroule sous le muscle profundus

21:40 à mesure que l'on descend vers le niveau de l'articulation interphalangienne proximale.

21:41 Tu vois, ça a déjà séparé l'

21:42 et s'enroulent vers l'intérieur, si bien qu'elles se rejoignent presque.

21:43 Ils se rejoignent au niveau du ligament fibreux

21:44 de tissu conjonctif appelé «», «campers», «chiasma» ou «chiasme».

21:45 Et c'est justement ce à quoi s'accroche un peu

21:46 de l'irrigation artérielle de l', qui alimente les tendons fléchisseurs.

21:47 Bon, on en est donc au niveau PIP

21:48 « Parce que je vois le cartilage,, je vois la plaque de Palmer. »

21:49 D'accord, je vois que l'e du septum se situe entre les muscles profonds.

21:50 Tout ça, c'est du profondus.Gardez ça à l'esprit.

21:51 Et si vous voulez vous faire une idée précise de ce qu'est le

21:52 superficialis, tu as

21:53 pour avoir l'impression d'être presque dans un

21:54 hémisphère, comme je l'ai mentionné tout à l'heure.

21:55 Ma flèche indique donc le muscle superficiel, qui s'enroule sous le muscle profond.

21:56 Voici donc la plaque Palmer,

21:57 C'est Superficialis, et voici Profundus.

21:58 Nous pouvons suivre Profundus

21:59 et de l'autre côté de la surface,

22:00 c'est-à-dire ce petit coin-là.

22:01 Et puis suivons l'a superficialis jusqu'à son

22:02 jusqu'à sa résiliation ou son, comme indiqué ici.

22:03 Vous pouvez d'ailleurs voir icis'afficher à cet endroit précis.

22:04 Il y a une longue crête en forme de «» sur la phalange moyenne

22:05 qui descend le long de la colonne vertébrale

22:06 une partie de la phalange moyenne.

22:07 Et cette grande crête, que l'on confond souvent avec l'

22:08 pour une déformation en gradin

22:09 ou une fracture, n'est qu'un long tubercule d's servant à l'insertion

22:10 du muscle superficiel.

22:11 Bon, regardons ça et, puis on va s'y mettre

22:12 et sur l'axe longitudinal, c'est parti, on y va

22:13 et je vais simplement faire tourner le transducteur d's dans le sens de son axe longitudinal, tu vois

22:14 à quel point je suis à l'écart.

22:15 Donc, si je passe d'une position sagittale médiane à une position d'ion du doigt, j'obtiens le muscle profond

22:16 et il y a deux couches, et jepeux faire bouger le phalange distale.

22:17 Mais si je m'écarte un peu,

22:18 Je distingue très clairement ce tendon de l'e

22:19 tiré de Profundus.

22:20 Et je peux remuer le bout d’, le doigt, et isoler ça

22:21 et montrer que ce n'est pas le cas,

22:22 le Profundus que nous examinons.

22:23 C'est purement superficiel, voilà tout.

22:24 Et me voilà donc face à un «profundus», regardez ça.

22:25 Et ensuite, j'étire encore plus le muscle ulnaire de l'e pour séparer les deux.

22:26 Si superficiel, si profond,

22:27 superficialis et profundus.

22:28 Alors, lance-toi. Utilisezpour vos manœuvres dynamiques.

22:29 Ensuite, nous allons prendre ce deuxième

22:30 pour parler de la plaque Palmer.

22:31 La plaque de Palmer est donc ce tissu conjonctif fibreux

22:32 qui prend sa source ici, à la base

22:33 de la phalange proximale ou moyenne.

22:34 Nous observons une coupe transversale d'e montrant des fibres.

22:35 Sur cette image, les fibres s'orientent donc vers nous.

22:36 Et puis, juste ici, on voit une queue en forme d'e formée par des fibres

22:37 qui bifurque etse maintient au niveau de la

22:38 la phalange proximale, juste ici.

22:39 On appelle cela les « rênes de contrôle » (check), comme les rênes d'un cheval

22:40 Vérifier les ligaments de pluie.

22:41 Et on peut voir ici une ombrequi se fixe à la plaque de Palmer.

22:42 Et puis le chiasme de ce camping-car

22:43 Ce dont nous parlions, c'est le reste

22:44 du tissu conjonctif situé au-dessus

22:45 et sous les tendons fléchisseurs,

22:46 qui agit comme un hamac comblant le fossé

22:47 entre le muscle superficiel () et le muscle profond, juste ici.

22:48 Voici donc, en coupe transversale, le de la plaque de Muer du cartilage PIP.

22:49 Plaque Palmer. Je vais surpour en savoir plus à ce sujet.

22:50 On peut voir les ombres des rênes de contrôle.

22:51 Et puis, entre les rênes de contrôle, nous avons

22:52 Cette forme de hamac, c'est ça? Ça, ça ne fait pas partie

22:53 des tendons fléchisseurs, ne bouge pas

22:54 avec un tendon fléchisseur, c'est un hamac.

22:55 Je considère les hamacs de camping Chiasmacomme des hamacs de camping.

22:56 C'est donc un peu comme un hamac qui fait le lien

22:57 entre le superficiel et le superficiel.

22:58 Et puis il y a ce tissu conjonctif, comme la partie dorsale

22:59 du ligament triangulaire de l'e reliant les articulations interphalangiennes de la main

23:00 cet espace au niveau du joint.

23:01 Et nous avons ici beaucoup de bâtiments de ce type, qui présentent une architecture similaire

23:02 et c'est là qu'on voit le chiasme de Camper.

23:03 Et il assure effectivement une partie de l'apport artériel ene aux tendons fléchisseurs.

23:04 Mais pour en revenir aux poulies, jetez-y un œil.

23:05 La poulie à axe long, il ne fait aucun doute que nous assistons à l'

23:06 la face inférieure de celui-là.

23:07 Alors, la flèche ici, A un

23:08 En fait, tout commence par ce fascia de Palmer, situé tout au fond, à l'.

23:09 Mais grâce à l'échographie, nous voyons clairementles prémices de

23:10 cette poulie structurelle A, juste ici.

23:11 Les exercices dynamiques pratiqués à l', consistent donc à étirer le tendon

23:12 Cliquez ici, puis réglez le transducteur «» pour obtenir ce son grave et puissant

23:13 passer par-dessus la poulie

23:14 pour vous aider à délimiter les marges d's de la poulie.

23:15 J'espère que cela vous aidera.Nous allons donc nous diriger vers la partie distale.

23:16 Et nous verrons surle début d'une série de deux,

23:17 c'est-à-dire cette longue fibre qui s'étend en travers du bord superficiel

23:18 de ce superficiel.

23:19 Et sa forme rappelle un peu celle d', comme une aile d'avion.

23:20 Un des côtés est vraiment très large.

23:21 Et il y a davantage de liens entre les différents éléments

23:22 épaississement au niveau de la partie distale d'un deux.

23:23 Et c'est pour ça qu'il a l'air bien plus épais

23:24 et ça forme en quelque sorte des gouttes d'eauà l'arrière, à peu près

23:25 à une marge plus étroite, ce qui

23:26 Je dirais que ça s'arrête là, parce que, je peux faire ressortir ma graisse sous-cutanée

23:27 et ce type de graisse sous-cutanée

23:28 et descend vers l', le tendon à cet endroit.

23:29 Alors, utilise simplement ces méthodes quand tu es

23:30 identifier les poulies.

23:31 Fléchissez le tendon pour voir la face inférieure de l', voilà, juste là.

23:32 Et puis, secouez l'de graisse sous-cutanée pour en voir la surface supérieure.

23:33 Et ensuite, il suffit de continuer comme ça.

23:34 On a donc ici un triangle de cuisson « hyper » d’.

23:35 Alors, place au rock flexible, et place à l'. Un quatre.

23:36 On va se la jouer rock ici.

23:37 Et je ne suis pas tout à faiten ignorant le ligament croisé,

23:38 les C, un, deux et trois,

23:39 mais ils occupent simplement une place moins importante dans l'examen que

23:40 les poulies annulaires.

23:41 J'ai donc un peu d', un peu d'air sous mon transducteur.

23:42 Et voilà. Tu peux donc voir surque le A5, en fait,

23:43 C'est vraiment sympa ici.

23:44 En somme, on peut soit se la jouer cool, soit se lâcher complètement.

23:45 En fait, c'était une blague.Donc, les poulies sous

23:46 juste ça,

23:47 n'est-ce pas ?

23:48 Et voilà, la démonstration en direct est terminée.

23:49 Si vous avez des questions, n'hésitez pas

23:50 et posez-les sur le portail.

23:51 Chris, y a-t-il des questions en attente ?

23:52 - Pas pour l'instant,

23:53 Mais juste un petit rappel : si vous êtes en mode «» lors de la diffusion sur Zoom, le q

23:54 et une fenêtre apparaît en basou sur le côté de votre écran.

23:55 N'hésitez donc pas à y poser vos questions concernant l'.

23:56 Et puis, si vous étiez sur LinkedIn

23:57 ou sur YouTube, vas-y

23:58 et posez vos questions dans le chat

23:59 et je veillerai à ce que cessoient transmises à Daniel.

24:00 - Parfait, merci Chris.Et ça faisait beaucoup de contenu,

24:01 sachez donc simplement que

24:02 c'était une version raccourcie d', qui en reprenait une bonne partie

24:03 qui avait déjà été filmé auparavant.

24:04 Et si vous êtes membre

24:05 en tant que client de l'Institut de formation « Sauna Site Learning »,

24:06 vous aurez accès à une version plus détaillée de certains articles sur

24:07 des techniques de numérisation et des conseils

24:08 et les astuces qu'il faut pour,

24:09 pour capter certaines de ces fenêtres de numérisation.

24:10 Et si vous n'avez pas pu suivre nos webinaires précédents sur l',

24:11 nous avons bien couvert le dos de la main

24:12 puis nous sommes allés à la face palmaire de la main

24:13 puis nous avons accueilli un conférencier invité, le Dr

24:14 Dan Malone, rhumatologue depuis plus de 20 ans

24:15 un expert en échographie musculo-squelettique de l', qui était notre,

24:16 Notre invitée ici en studio,, va nous montrer comment soigner une main arthritique

24:17 où nous avons abordé les CPS.

24:18 Nous avons abordé certaines pathologies arthritiques qui touchent le,

24:19 la base du pouce.

24:20 Nous avons brièvement abordé les techniques d'injection contre la goutte

24:21 et pour couronner le tout,

24:22 la main avancée était plus

24:23 ou moins pour terminer «» là où les autres se sont arrêtés.

24:24 Mais je dirais que les technologies les plus avancées se trouvent ici

24:25 au niveau des doigts, là où l', l'anatomie se rétrécit

24:26 et un peu plus complexe.

24:27 Ainsi, vos blessures sportivestouchent généralement le pouce,

24:28 vos blessures liées à l'escalade, par exemple au niveau des doigts

24:29 et les mécanismes à poulie,il y en a vraiment beaucoup

24:30 de l'anatomie complexe qui s'y trouve.

24:31 - Nous venons de recevoir une question.

24:32 Quelle est l'orientation de l'aiguille «» lorsqu'on utilise la technique du pouce ?

24:33 Une injection à poulie unique.

24:34 - Donc, un pouce, une poulie.

24:35 Nous aurons donc une série de procédures intitulée «» plus tard dans l'année prochaine

24:36 en gros, on y aborde les injections,

24:37 nous aurons des intervenants extérieurs, des médecins invités d', dans ce cas-là, lors de

24:38 Tu sais, quelle quantité d'un médicament de la gamme «» il faut ajouter par volume.

24:39 Mais si vous deviez le faire, je ne pense pas que notre système de numérisation en direct,

24:40 on a vraiment eu l'occasion de s'imposer

24:41 Bon, changeons de main.

24:42 Je vais plutôt essayer de le faire de l'autre côté,

24:43 - Juste pour info, on dirait quetu es toujours sur la vidéo

24:44 et non sur votre caméra en direct. Hum,

24:45 - Je vois.

24:46 Bien vu, Chris. Et voilà. Voilà l'interrupteur.

24:47 Bon, en gros

24:48 de toute façon, ça se fait généralement depuis un avion,

24:49 mais tu vas repérer tes os sésamoïdes,, qui te serviront de repères.

24:50 Tout le monde possède l'e cubital et un sésamoïde radial à cet endroit

24:51 et la poulie comblel'espace de chaque côté.

24:52 Donc, si vous n'avez pas d'ez les os des deux côtés,

24:53 Tu n'es probablement pas en position perpendiculaire à la poulie ().

24:54 Voyons voir à quoi ça ressemble en zoomant.

24:55 Je vais monter un tout petit peu le volume sur. Et voilà.

24:56 Mais tu commencerais par régler l'aiguille d'e avec un angle de 1° à 2°,

24:57 en évitant les côtés,

24:58 tu voudras sûrement réussir un «» en visant le centre

24:59 de l'écran en évitant l'e des structures neurovasculaires.

25:00 Comme j'ai toujours envie de, je commence par appliquer la couleur

25:01 avant de vous lancer dans une intervention quelconque.

25:02 Vous avez donc des nerfs de chaque côté. Artères,

25:03 Et voilà.

25:04 Marquez donc vos récipients en traçant une ligne bien droite au milieu,,

25:05 placez votre aiguille juste sous l'ombre

25:06 là où se trouve la flèche, puis vousdevriez faire pivoter votre transducteur

25:07 pour vérifier que vous ne vous enfoncez pas dans un tendon en raison d'un angle de coupe inadéquat

25:08 au-dessus du tendon.

25:09 Mais voici notre poulie simple, juste là,

25:10 on dirait une petite aile d'avion.

25:11 Et n'oubliez pas de vérifier que vos calques sont bien activés dynamiquement

25:12 avant de piquer votre aiguille où que ce soit.

25:13 Mais bon, si tu arrêtes l'aiguille de l'e n'importe où en dessous

25:14 cette poulie située là où se trouve la flècheet au-dessus du tendon mobile.

25:15 Un petit essai pourraitvous aider à enfiler la gaine,

25:16 qui est une gaine isolée.

25:17 Il descend dans le canal carpien,

25:18 mais un avion juste là-dessous.

25:19 Ligne médiane, évitez les structures neurovasculaires de l',

25:20 que vous alliez vers la partie proximale ou vers la partie distale

25:21 ou de distal vers proximal ; à mon avis, il vaudrait mieux commencer par le distal

25:22 « vers la partie proximale » t'empêcherait d'entrer

25:23 des structures neurovasculairesest plus facile que de remonter vers la partie proximale

25:24 vers la partie distale ou bien elles disposent d'une plus grande marge d', ce qui leur permet de recouvrir le tendon.

25:25 Excellente question. Nous en prendrons bonne note

25:26 d'en profiter lorsque nous aurons notre liste d'intervenants invités pour l'.

25:27 - Y a-t-il quelque chose que vous pourriez revoir ?

25:28 que tu as peut-être découpé dans le

25:29 Une vidéo que l'on pourrait montrer rapidement ?

25:30 - Tu sais, on n'a pas eu l'occasion

25:31 pour approfondir le sujet des nerfs

25:32 et j'ai bien l'intention d'organiser une séance de suivi sur le thème du stress, intitulée «».

25:33 Je dirais donc simplement qu'il s'agit d'une technique d'par balayage utilisant de petits

25:34 les structures tubulaires telles que les nerfs sont

25:35 à peu près toujours pareil.

25:36 Bon, je suis là-bas, sur, dans le périmètre, je vais y faire un tour

25:37 ou modéliser la caméra.

25:38 Et voilà. Voici notre tendon extenseur

25:39 compartiment au-dessus du deuxième.

25:40 En voici un. Et nous avons ici ce nerf radial superficiel.

25:41 Donc, l'anatomie des nerfs, comme

25:42 à mesure que l'on s'éloigne de cet endroit, c'est vraiment, euh,

25:43 c'est extrêmement variable.

25:44 Mais juste ici, à proximité de l'e du premier compartiment, c'est,

25:45 C'est généralement assez homogène.

25:46 Il suffit donc de choisir une branche

25:47 et on va de proximal à dist, distal, proximal

25:48 puis tu descends encore un peu plus bas,

25:49 ensuite, tu choisis une branche ; il suffit d'r la même technique de balayage

25:50 d'avant en arrière, d'avant en arrière, d'avant en arrière.

25:51 Prends une branche là-bas, elles viennent de tomber

25:52 ce compartiment-là

25:53 et voilà qu'ils se dirigent vers l', au-dessus du compartiment n° 2.

25:54 Il s'agit là de structures d's utiles à mettre en place.

25:55 Si vous faites quelque chose comme, une simple tendinite du tendon d'Achille

25:56 Lors de l'injection, il est préférable d'éviter de toucher les tissus superficiels ()

25:57 les branches sensorielles reliées au nerf radial de l', juste ici.

25:58 Voilà donc EPL, là-bas, assis devant la tabatière.

25:59 On peut donc demander à notre mannequinde simplement remuer le pouce

26:00 et on peut voir l'EPL s'activer.

26:01 Il y a actuellement une petite surde gain sur le zoom. Et voilà.

26:02 Mais oui, c'est bien son EPL

26:03 et on peut voir toutes ces petites ramifications nerveusesqui reposent sur

26:04 en haut à droite.

26:05 Tu pourrais, tu pourrais très biente piquer par inadvertance

26:06 dans l'une de ces petites ramifications nerveuses

26:07 et causer des souffrances inutiles

26:08 et tu sais,

26:09 peut-être anesthésier accidentellement une zone

26:10 pendant un certain tempssans que ce soit votre intention,

26:11 et puis, ici, vous avez l'artère radiale.

26:12 Il y a beaucoup de lieux à éviter dans les environs.

26:13 Mais bon, rien que de penser à l', ça me rend nerveux, il va falloir qu'on

26:14 Si quelqu'un souhaite quenous envoie une liste des nerfs, voici quelques demandes

26:15 qu'ils souhaiteraient voir étudiés.

26:16 Le plan était de réaliser l'incision ulnaire dorsale

26:17 du côté cubital pour recouvrir l', les muscles profonds et les muscles superficiels.

26:18 Et du côté radial, ces radiaux

26:19 ramifications du système sensoriel superficiel.

26:20 Mais nous avons manqué de temps

26:21 et il y a des limites

26:22 que nous pourrions faire en une heure environ,

26:23 mais nous prévoyons d'organiser d'autres webinaires de ce type.

26:24 Nous allons suivre votre suggestion,, ce serait super.

26:25 Mais maintenant que nous avons pratiquement tout mis en place

26:26 des parties du corps dans l'MSK lors de la série de webinaires

26:27 derrière le scan@ec.com,, comme l'a mentionné Chris,

26:28 dans la rubrique « Webinaires sur l'éducation »

26:29 ou si vous êtes membre d'un institut d's éducatives en tant que client

26:30 et vous aurez accès à beaucoup plus de contenu sur, vous verrez davantage

26:31 que davantage de nos modules d'apprentissagesoient alimentés par

26:32 des explications plus détailléessur chacune de ces structures.

26:33 - Oui, Daniel a raison là-dessus.

26:34 Je vais afficher le lienici, à l'écran.

26:35 Alors, si vous vous rendez suret que vous scannez ce code QR,

26:36 Vous pourrez alors vous rendre directement surpour accéder à notre page dédiée aux webinaires.

26:37 Mais comme l'a dit Daniel, je pense vraimentque nous sommes à court

26:38 C'est tout pour aujourd'hui.

26:39 Alors, Daniel, merci beaucoup

26:40 pour cette série de mains incroyablement détaillée.

26:41 Je sais que ça t'a demandé beaucoup de travail

26:42 et je trouve que c'était vraiment génial.

26:43 Merci d'avoir pris le temps

26:44 pour qu'on ait tout ce qu'il faut.

26:45 Merci

26:46 - Encore une fois, merci à tous d'être venus.

26:47 Merci, Chris.

26:48 - Oui. Et on se reverra à la prochaine.