Le Dr Pradeep Suryawanshi, professeur et chef du département de néonatologie au BVU Medical College, Pune, Inde, a 15 ans d'expérience dans le domaine de la néonatologie. Il est le premier à avoir commencé des cours d'échographie néonatale au point d'intervention et d'échocardiographie fonctionnelle néonatale en Inde. Il a récemment fait part de son point de vue sur la façon dont l'utilisation de l'échographie au point de service a eu un impact significatif sur sa pratique clinique de routine.
C'est en 2007 que j'ai manipulé pour la première fois le système d'échographie Sonosite en Inde. C'était comme si la magie m'enveloppait et m'éclairait en confirmant toutes mes connaissances cliniques en l'espace de quelques secondes. C'était non seulement passionnant, mais c'est aussi devenu peu à peu mon obsession. La disponibilité du système d'échographie au chevet du patient a été pour moi le plus grand atout de l'unité de soins intensifs néonatals. La facilité de transport de l'appareil dans le service de soins intensifs, la convivialité de la mécanique de l'appareil et la poignée confortable pour le transport de l'appareil dans les services sont les points positifs.
L'échographie, qui n'était autrefois enseignée qu'aux radiologues, nous aide aujourd'hui (nous les néonatologistes) à comprendre de nombreux diagnostics vitaux tels que l'identification des hémorragies intracérébrales, la surveillance de conditions courantes telles que le choc pour évaluer l'état volumique, les maladies cardiaques congénitales critiques et d'autres anomalies congénitales. La clarté de l'image et le confort de la sonde manuelle font de l'échographie une modalité de premier choix pour les néonatologistes.
Après l'avènement de l'échographie au point d'intervention (POCUS), je me suis davantage concentré sur la qualité de vie que nous pouvons offrir plutôt que sur la quantité, en diagnostiquant simplement le grade/degré d'une IVH, la présence d'une PVL et les maladies cardiaques congénitales critiques pour lesquelles il existe soit un traitement lourd et de longue durée avec un mauvais pronostic, soit pas de traitement du tout. En outre, de nombreuses procédures telles que la ponction lombaire et le cathétérisme sus-pubien sont plus réussies après l'adoption de POCUS. Aujourd'hui, nous n'avons plus besoin de déplacer les nouveau-nés ventilés ou les nouveau-nés hémodynamiquement instables pour leur neurosonographie crânienne et leur échocardiographie en dehors de l'USIN grâce à la disponibilité des systèmes POCUS au chevet du patient.
Après l'intégration de l'échographie au point d'intervention dans ma pratique clinique, je ne me souviens pas d'avoir manqué la position d'un seul PICC line, d'un seul cathéter ombilical, ni même le degré minimum d'IVH qui aurait pu être manqué plus tôt par les anciennes machines.
Mes applications en néonatologie concernent le neurosonogramme crânien, l'échocardiographie fonctionnelle, les échographies pulmonaires, les échographies intestinales et la vérification de la position des lignes. Aujourd'hui, nous avons commencé à utiliser les points de soins à des fins de recherche. Elle permet de réduire les complications liées au transport des nouveau-nés instables et donc d'améliorer la sécurité des patients.
J'ai organisé de nombreux ateliers pratiques sur l'échographie, sensibilisant les jeunes générations et formant un grand nombre de néonatologistes à l'utilisation de cette excellente technologie. Tout cela a été possible grâce au soutien de Sonosite et de ses systèmes d'échographie conviviaux, mobiles et faciles à utiliser.
Utilité de POCUS dans les scénarios COVID-19
Il n'existe que quelques cas confirmés d'infection néonatale par COVID-19. Toutefois, avec le temps, le nombre de mères accouchant de cas confirmés positifs augmente, ce qui se traduit par un plus grand nombre de nouveau-nés positifs diagnostiqués. Les néonatologistes doivent être conscients de la myriade de présentations que peut avoir un nouveau-né infecté. L'échographie au point d'intervention fournit au néonatologiste un outil indispensable pour diagnostiquer et prendre en charge ces nouveau-nés, qui peuvent présenter une atteinte de plusieurs organes.
Plusieurs études soulignent l'importance de l'échographie pulmonaire chez les patients adultes COVID-19. Des auteurs ont montré comment elle pouvait aider à prédire la progression de la maladie. Mais peu d'études ont été réalisées pour mettre en évidence le rôle que peut jouer le POCUS chez les nouveau-nés COVID-19 symptomatiques positifs. Les nouveau-nés infectés par COVID-19 peuvent présenter des opacités de consolidation et d'effondrement fugaces au cours de la maladie. Ils peuvent également présenter des lignes B, une coalescence des lignes B, des signes d'excrétion pleurale et une hépatisation avec bronchogramme aérien à l'échographie.
L'échographie pulmonaire peut aider à suivre l'évolution de la maladie chez ces bébés et leur éviter ainsi une exposition inutile aux radiographies thoraciques répétées. Dans notre expérience personnelle, un nouveau-né COVID-19 grave a également présenté une hypertension pulmonaire sévère et peut présenter un dysfonctionnement ventriculaire. Ces bébés avaient besoin d'une vasodilatation pulmonaire et d'inotropes pour atténuer leur besoin élevé en oxygène et leur instabilité hémodynamique. L'échocardiographie fonctionnelle aide à poser le diagnostic compte tenu de l'état de santé de certains de ces bébés, qui nécessitent souvent des cathéters ombilicaux, des cathéters centraux à insertion périphérique et une intubation endotrachéale.
Tous ces avantages rendent l'échoguidage au point de service indispensable pour les soins de ces bébés. Il est nécessaire d'étendre l'utilisation de cette modalité afin de tirer le meilleur parti de cette technique d'évaluation portable, sûre et utilisable au chevet du patient.