Transcript
- Gracias a todos por acompañarnos.
Bienvenidos al seminario web sobre el escáner «Behind the», titulado «Look,
Antes de realizar una ecografía con POCUS para el cateterismo venoso central por «»
con nuestro ponente invitado, el Dr. Cameron Baston, de.
Me llamo Chris Pennell
y yo seré el moderador del seminario web de hoy.
Antes de empezar, déjamerepasar algunos puntos importantes
información sobre este seminario web.
La información que se ofrece en este seminario web es
destinado a fines educativos generales
y como complemento a: experiencia profesional, formación
y la formación, y no deberíaconsiderarse como la única
fuente de información sobre este tipo deen todo momento.
Es responsabilidad profesionaldel profesional
ejercer un criterio clínico independienteen
cada situación concreta.
Dufu Sonos no asume ninguna responsabilidad
o responsabilidad alguna por cualquier uso indebidode este seminario web.
Durante este seminario web,, todos los asistentes tienen el micrófono silenciado.
y vamos a realizar una q
y una sesión enal final de la presentación.
Así que no dudéis en enviarnos vuestras preguntas sobre «» mientras el
La presentación está en marcha
y nos aseguraremos de quelos reciban al final del,
en la sesión de preguntas y respuestas.
Si estás en la retransmisión de Zoom,
Puedes escribir tus preguntas en el q
y un cuadro en la barra de herramientassituado en la parte inferior
o en el lateral de la pantalla.
Y para nuestros espectadores de YouTube
y en LinkedIn, puedes escribir tus preguntas en el cuadro de chat de
y ahora vamos a hablar de ellos.
Este seminario web se grabará
y se archivará para que pueda consultarse en el futuroen nuestra página de seminarios web
y en el Instituto Sono Site.
Para empezar, permítanmepresentar a nuestro ponente invitado.
El Dr. Cameron Bain es asesor clínico depara
para Penn Health Tech
y profesor asociado
de medicina clínica del Departamento
de Medicina de la Universidad
de la Facultad de Medicina Perelmande Pensilvania.
Ocupa el cargo de director adjunto de eación de programas en el ámbito pulmonar
y la especialización en medicina de cuidados intensivos,
y, en su calidad de director de «», realizó una ecografía
para el Departamento de Medicina.
Soy ingeniero mecánico, epidemiólogo y especialista en cuidados intensivos.
médico y formador en el ámbito de la medicina.
Dedica aproximadamente dostercios de su tiempo a cuidar
para pacientes en estado crítico
y el resto, trabajando ensobre innovación educativa
y la tecnología sanitaria.
Y con esto, voy a pedirle aque dé comienzo a nuestra presentación.
- Hola a todos. Estoy muy emocionado de estar aquí.
Me llamo Cameron Bastin.
Soy médico especialista en neumología y cuidados intensivosy ejerzo en Filadelfia,
y estoy aquí para hablar de lo ee que es utilizar una ecografía para examinar
y realizar un cateterismo venoso central.
El título de esta charla, «», es «Piensa antes de actuar».
POCUS para los CDC.
Así que hay cinco objetivos clave que me he
con la esperanza de poder transmitir esto en esta charla.
Quiero asegurarme de que todo el mundocomprenda el enfoque basado en la evidencia
y las directrices normativasque respaldan el uso de POCUS
para los hemogramas completos.
Quiero asegurarme de que sabescómo identificar la clave
ecografía y puntos de referencia anatómicos ees para el cateterismo
de las venas yugular interna, subclavia y femoral.
Quiero hablar de diferentes técnicas
Para la inserción de la aguja, ¿cómo
para introducir la aguja enla vena, así como cómo
para comprobar la conexiónuna vez que se haya colocado el cable
para una técnica modificada de inserción de la lesión de Selden-.
Quiero hablaros de lo que podéis hacerdespués de la intervención.
Es decir, se trata de comprobar si hay un neumotórax,
realizar estudios sobre las burbujas,
y quiero analizar algunasde las prácticas emergentes
y las perspectivas de futuro de la ecografía
colocación guiada de una vía central.
Si quisiera simplificarlo un poco,
He cambiado esos cinco objetivospor «¿por qué utilizamos el enfoque?»,
¿Qué estamos buscando?
¿Cómo se accede al buque «» de VE? ¿Qué ocurre una vez que se ha accedido a él?
¿Y qué vendrá después?
Pues allá vamos. Porque ? ¿Por qué utilizamos Pocus?
Y, y quizá la pregunta sea: ¿por qué?
¿No basta con fijarnos en los puntos de referencia?
Y estoy seguro de que hay gente
¿Quiénes van a ver «» esto, quiénes van a decir
que han realizado tantas intervenciones en la subclavia
o vías femorales utilizando puntos de referencia anatómicos
y la palpación del pulso que
que se sientan seguros ya gusto al hacerlo.
Y no pretendo convencerlosde que cambien constantemente,
Pero lo que sí diré es que, cuandohemos intentado enseñar a la gente
que utilizan puntos de referencia anatómicospara iniciarse en el uso de la ecografía,
que las complicaciones se redujeron considerablemente.
Estamos hablando de una reducción de más del50 % en las complicaciones,
una reducción de más del 80 %solo en las punciones arteriales
y una reducción de más del 40 %en el número de alumnos que suspenden en el primer intento.
Y eso solo entre los proveedores con experiencia.
Y parte de la razón por la quees que, si nos fijamos en
dónde se encuentran la arteria y la vena,
y, en este caso, estás observandola arteria carótida derecha
y la arteria carótida izquierda y, donde se encuentra la yugular,
No siempre se encuentra en, el lugar donde se supone que debería estar
según los planos de Netter.
¿Vale? Y esa variabilidad significa que
que a veces estás perfectamentealineado con la aguja,
donde debería basarseen puntos de referencia de la superficie,
pero no estás justo donde está la vena.
Y eso podría ser aún máscierto en el caso de la vena subclavia,
que es el sitio dondecreo que sigo viendo la mayor parte
Procedimientos de «» guiados por puntos de referencia y palpación, en los que se puede ver
que el lugar donde se encuentran la arteriay la vena varía mucho
y, a veces, esa vena, simplemente, no es superficial con respecto a la arteria
y eso puede meterte en un buen lío.
Por eso ha cambiado la orientación de la «» y,
Y, tío, los cambios ya no son nada nuevo.
Hace más de 25 años, el grupo «» (A HRQ) fue el primero en...
Dicho esto, oye, ecografía en tiempo real
en el caso de las vías centrales es un aspecto importante
prácticas de seguridad del paciente basadas en la evidencia.
Estaba entre sus 11 mejores entrenamientos,
y esto ocurrió pocodespués, en el Reino Unido
por el simpático TA 49,
en la que, básicamente, afirmaron que la guía ecográfica 2Des la
método preferido para el acceso electivo a la vena yugular interna.
Y también apareció un pequeño artículo enpor primera vez sobre
lo importante que es formar a las personas
a la competencia en la realización de ecografías guiadas.
Si avanzamos una década,la Sociedad Americana
de Ecocardiografía, la Sociedad Europea
El Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos elaboródocumentos de consenso en los que se abordaba
sobre la importancia de utilizar una ecografía «» para la canalización
y hablar sobre cómo impartir formación en «» y acreditar a las personas que la cursen.
Y esto ha seguido siendo así en la Sociedad
de «Hospitalist Medicine», en la que se establece explícitamente un mínimo
número de pases simulados
antes de afirmar que alguien está preparadopara empezar a aplicar esto en seres humanos
y la Sociedad Americana de Anestesiología,
Hablando del acceso a la ecografía en tiempo real.
Y de nuevo en 2025,
Esta actualización procede del «A SE» de la Sociedad Americana
de Echo Echocardiography, hablandosobre las tres funciones principales
para la ecografía en el acceso venoso central.
Así que mis conclusiones al respecto,, lo que me llevo de todo esto es que el ámbito
La era de las líneas decentralizadas y emblemáticas ha llegado prácticamente a su fin.
Y llegado este punto, si estás aprendiendo a...
Para colocar una vía central partiendo de cer, tienes que estar aprendiendo
Cómo hacerlo con guía ecográfica en tiempo real.
Así que pasemos ala siguiente parte, que es
¿Qué buscamos encuando decimos que estamos haciendo
¿Guía ecográfica en tiempo real?
Y lo primero que tienes que haceres pensar en
¿Cómo puedoprepararme para alcanzar el éxito?
Y eso significa elegirel transductor adecuado.
Y esto se puede hacercon otros transductores,
pero te diré quepienso muy bien en la simulación
En términos sencillos, un transductor lineal de tipo «» es el mejor
para cualquier cosa que tenga una profundidad inferior ade seis centímetros.
E incluso en la era de «», el habitus estadounidense,
que, que de seis centímetros de profundidad
IJ me sorprende.
Ahora bien, en lo que respecta a la vena femoral,
A veces hablamosde una mayor profundidad
y que una microconvexa
o es necesario un transductor de carbolina en
para poder ver la aguja.
Sin embargo, para la mayoría de los pacientes,especialmente en el caso de los torácicos
y las líneas cervicales, la lineal
El transductor es el camino a seguir.
Además, la mayoría de las máquinas modernascuentan con un ajuste preestablecido para el acceso venoso
o una función de preajuste venoso que te permitavisualizar la vena
y, lo que es más importante, ¿tiene una frecuencia de fotogramas lo suficientemente alta?
que no vas a fallar al pinchar,
que no va a haber ningún retraso «» en lo que estás viendo.
A veces verás que la gentehace esto con un preset de «nerve»
porque te ofrece la mejor imagende la anatomía de la zona,
y no pasa nada, pero hay que reconocer que
que tendrá una frecuencia de fotogramas ligeramente inferior
y notarás un ligero retraso.
Y en lo que respecta a, en lo que se refiere al posicionamiento,
Es muy importante.
Y la razón es quequeremos reflexionar sobre cómo
para optimizar los vasosa los que nos dirigimos.
Lo que se ve en este vídeo de «» es una vena yugular interna,
una carótida, el músculo esternocleidomastoideo (, SCM) que la recubre y la piel situada por encima de este.
Y se puede ver que este IJ deestá empezando a desmoronarse.
¿Es este un objetivo razonable? Sí.
¿Podríamos pinchar estecon una aguja sin que haya ningún problema? Sí.
Pero si colocamos a nuestro pacienteen posición de Trendelenburg, entonces
esa misma vena puede convertirse en un objetivo mucho más fácil de visualizar.
No se trata solo de si
o si la cabeza del paciente no está lo suficientemente inclinada hacia abajo,
aplicando suficiente presión de eo gravitacional para provocar
esa sangre en el recipiente
y llena el recipiente al que intentas apuntar en, aunque, uno
Una de las cosas que he observado queenseña mucho es esta idea
que quieres que el pacientegire la barbilla.
Y esto resulta útil para un cateterismo de la yugular interna
porque deja al descubierto la anatomía
que estás intentando acceder a él.
Pero si giras demasiado, sigiras en exceso, entonces
esa superficie anterior es; ahora se ve a través del IGA
y la carótida, y se encontraránjusto una encima de la otra.
Como puedes ver aquí, en esta vena yugular
que yacía justo encima del coche.
De nuevo lo de la carótida: ¿es algoque se pueda hacer sin riesgo?
Sí, pero puedes elegir.
No tienes por qué correr ese riesgo.
Y hablaremos de por qué este «», en concreto, supone un riesgo si
estás utilizando un elemento fuera del plano
o un enfoque transversal cuando intentas
para acceder a este vaso con una aguja
en el cuello del mismo paciente; sisolo tienes que girar el cuello hacia atrás
y, en cambio, mirar desde algún sitio
que se encuentra más hacia delante en el cuello, más cerca de la tiroides,
Se puede observar que el IJse desplaza lateralmente con respecto a la carótida.
Y a medida que te alejasy te acercas, puedes ver
que el IJ se sitúe por encima de la carótida
y luego hacia la parte lateral trasera de este, lo que te ofrece un objetivo más seguro.
También es muy importante saber cómo
para distinguir las venas de las arterias.
Cuando pensamos en esto, loprimero que se me ocurre es:
¿Conozco mi anatomía?
Sé que la carótida debería estar más profunda
y más medial que el ij.
Y así puedo pensar: «Oye, ¿estoy buscando en el sitio adecuado?».
Pero, como quizá recuerdesde una diapositiva anterior,
esa relación,
esa relación anatómica, mientras que en la mayoría de los casos
de los pacientes no es universal.
Y por eso me gusta pensaren la compresibilidad,
y no es que las arteriasno sean compresibles,
sobre todo cuando pensamos en algunos
de nuestros pacientes en estado de shock grave.
Pero esta idea de comprimiry liberarlo poco a poco
y ver cómo esa vena se colapsaba por completo,
Nos permite saber cuál es la venay cuál es la arteria.
Quizás aún mássofisticado sea el uso
del efecto Doppler espectral y asegurándose de que
lo que estás viendo es una forma de onda venosa,
Como se puede ver aquí, a diferenciade una forma de onda arterial.
O, si lo prefieres, puedesutilizar el Doppler en color.
Y es importante recordar que «» cuando se utiliza el Doppler color.
que tienes que entenderalgunos de esos principios básicos.
Esa idea de que el color de la sangre
y el Doppler en color noindica si la sangre es
esté activado o no, solo te indica si
si la sangre se desplaza haciao se aleja del transductor.
Y aquí, a la izquierda, puedes ver la clave de color
y la convención, que, si no me, recuerdo haber visto en «Los Simpson», con Bart
el color azul indica que se alejadel transductor,
El rojo indica alejamiento, es decir, movimientohacia el transductor.
Otra cosa que debesasegurarte de hacer es
antes de introducir una agujao un alambre en estos
La exploración de los vasos sanguíneos consiste en detectar la presencia de trombos.
Y lo que se puede ver aquíes un trombo no oclusivo.
trombo, perdón, cerca de la válvula.
Y ese trombo no oclusivoestá flotando en un
una situación de emergencia absoluta en la que está en juego la vida de alguien.
No es que aquí no se pueda pasar una aguja en un catéter a un,
pero si puedes elegir otra opción
vaso, eso es muy importante.
Este ejemplo, en cambio,, muestra una oclusión completa
trombina, y no se debe acceder a ella
porque no va a salir bien.
El riesgo asociado a un trombo no oclusivo es
que el trombo pudiera desprenderse
y provocar más adelante emergencias ees que pongan en peligro la vida.
Con un trombo oclusivocomo este, no hay forma de que...
para introducir el cable en el recipiente.
Muy bien, pasemos apara elegir un lugar donde hacer esto
y hablaremos de la «» y de los principales sitios a los que vamos,
la vena yugular interna, que es
Probablemente sea el sitio web al que más se accedeen la era moderna.
La ventaja de esto esque es compresible,
Es muy fácil llegar.
No suele haber muchos
de tejido adiposo que te bloquea el paso.
A Philly le encantan las «», unas barbas realmente impresionantes
y, a veces, eso puede suponer un problema.
Y hay más de un pacienteque he tenido
Llevar las tijeras de peluquería aantes de realizar este procedimiento.
Pero la idea es que, sise produjera una complicación relacionada con
Si tienes un barco aquí, puedes solicitarlo fácilmente
aplicar presión y controlar la hemorragia.
Las desventajas del IJ son que
tiene un riesgo de contagio ligeramente superiorque el
la subclavia, de la que hablaremos más adelante.
Y la razón por la que creo que...
que muchos de mis pacientes de l, en la unidad de cuidados intensivos, están
porque cuando un paciente se encuentra en una cam, en posición supina a 30
grados, ya que intentamos asegurarnos de que sean
para reducir al mínimo el riesgo deneumonía asociada a la ventilación mecánica,
la saliva y otras secreciones pueden, en ocasiones,
se acumulan y resbalan por el cuello.
El otro problema es quese trata de un espacio muy cotizado.
Esto es algo queva a limitar a un paciente
la capacidad de mover la cabeza dede un lado a otro.
Este es un sitio en el que seguro que te va a apetecer echar un vistazo:
para otras aplicaciones.
Lo que estás viendo ahora mismo en el vídeo «» es un...
de la aproximación del avión en la que se ve una aguja,
mi aguja al acceder a este vaso, rompiéndose
a través de la pared anterior
y luego detenerse justo en el centro
de la embarcación justo ahí, antes de partir
a través de la pared posteriorhacia la zona más concurrida.
Así es como se ve esa embarcación
en la vista longitudinal.
En este caso, puedesver realmente ese humo
o SEC, contraste de eco espontáneo.
Una vez más, ese contraste espontáneo de eco «» no significa que
El hecho de que este vaso contenga un trombosimplemente significa que
que, aunque haya un estado de bajo caudal,sigue siendo un objetivo razonable
para una intervención.
Pues bien, este es el IJ del que había hablado,
que la vena subclavia presentaun menor riesgo de infección.
Además, casi siemprees el lugar más cómodo
tener una sonda permanente.
No impide que «» mueva el cuello.
No impide que «» mueva los brazos.
Y esto es lo que estás viendo.
Se ve a menudo, y en este enlacese muestra en vista transversal,
Se puede ver cómo esa vena, tal y como se muestra en, se adentra por debajo de la clavícula,
que se encuentra a la izquierdade la pantalla,
esta línea blanca brillante conuna sombra oscura detrás.
Aquí se puede ver cómo discurre la vena,
Se puede ver una válvula ahíy luego se sumerge.
Suelo seguir este procedimientoutilizando una combinación
de la vista transversal y longitudinal.
Esta es la vista longitudinal que muestra
esa vena axilar que se une
y convirtiéndose en la vena subclavia.
Las ventajas de la perspectiva longitudinal son
que puedas ver tu aguja «» en todo momento,
y, lo que es más importante, puedesempezar a investigar hasta qué punto
por debajo del vaso en el que se produce el deslizamiento pulmonar.
Si vuelves a mirar enesta vista transversal,
Se puede ver la línea blanca brillantey la sombra oscura de una costilla.
Y justo al lado, «», se puede ver el resplandor
y el brillo de la línea «» en plural, justo aquí.
Conocer esa profundidad me permite
para entender un pocosobre cuál es el nivel de riesgo
El tratamiento de la neumonía en este paciente concreto consistirá en un.
para este procedimiento concreto.
La otra desventajaes la vena subclavia
y la arteria subclavia es une que, debido a la clavícula,
No se le puede aplicar compresión directa.
Así que, si se produce un evento de «» con hemorragia, estás en un buen lío.
Y por eso existe una contraindicación
de realizar esta intervención en un paciente con coagulopatía grave.
La siguiente zona de la que se suele hablares la vena femoral,
y aquí se ve la vena femoral
y arteria con signos de compresión
esa vena se comprime por completo.
Y además, la ventaja de esto es que
que hay mucha oferta inmobiliaria.
Y lo que quiero decir con eso, «», es que, aunque quieras irte
hasta lo alto de la vena femoral común, suelen tener un par de
de centímetros para hacerlo,y deja el torso libre.
Eso significa que este es el punto de accesoal que me conecto
cuando alguien está recibiendo reanimación cardiopulmonar
o en caso de accidente, en el que necesite
para obtener un acceso venoso central.
Además, a menos que utilices, tu aguja en algún tipo de...
de una forma totalmente inapropiada,
Debería ser casi imposible
para provocar un neumotóraxcon una vena femoral.
La desventaja de estees que se ha demostrado que
tener una tasa de infección más elevada.
Además, tiene una tasa ligeramente superior
de TVP si se deja el catéter «» colocado durante mucho tiempo.
Suelo pensar en esto desde un punto de vista anecdótico
dado que se trata de mi acceso de emergencia a corto plazo,
y, si puedo, cambio el catéter «» a uno torácico
¿O se localiza posteriormente en la zona cervical?
Vale, pues heofrecido algunos de los tipos
por motivos de carácter cualitativo por los que podrías
quiero elegir un sitio en lugar de otro.
Pero la buena noticia es que, en el New England Journal
de Medicina, el grupo de estudio de los tres centros de, en realidad
realizó este estudio.
Analizaron un número muyelevado de pacientes,
casi 3.000 pacientes a los quese les colocó un catéter a cada uno
de estos sitios.
Y analizaron cuáles eran las tasas de «» de los problemas mecánicos,
infecciosas y coágulos
y las consecuencias mecánicas, las infecciones pores y los coágulos.
Y lo que estás viendo es que, en realidad,
Las tres son razonables.
Las diferencias entre ellos son mínimas.
Dicho esto, las complicaciones infecciosaseran, objetivamente,
más pequeña y la vena subclaviaen comparación con las otras dos
y que las complicaciones mecánicasfueron un poco
más elevada en la subclavia como «» en comparación con las otras dos,
Realizaron análisis secundariospor pares de estos datos.
Así que puedes decir simplemente: «Oye, sitengo que elegir entre un IJ...»
O la arteria femoral... La verdad es que, para ser sincero, todo parecemás o menos igual.
Pero si tengo que elegir entre la subclavia
o la femoral frente a lala subclavia frente a la ij,
se entiende por qué podrías decidirte por esa
ninguna de ellas es mejor que otra.
Entonces, ¿cómo puedo resumir todo estoen una conclusión?
Lo resumo diciendo: «». Oye, voy a echar un vistazo al ij.
Voy a decir: «Oye,, aquí es donde está el sitio...»
donde tengo una magnífica oportunidadpara controlar la hemorragia.
Así que mi trombocitopenia coagulopática
Paciente, me lo voy a pensar.
Y en la era del neumotórax guiado por ecografía, el neumotórax es
relativamente poco frecuente.
Presenta una tasa de infecciónmenor que la de la vía femoral.
Y si tengo que pensar en cosas relacionadas con l, como un catéter de arteria pulmonar,
Es mucho más fácil poner un «» que hacerlo a través del «ij» correcto.
Las desventajas que estoybuscando son si estoy haciendo
esto con un usuario principiante,
La lesión de la arteria carótidaes real y supone un problema.
A los pacientes de «» les resulta incómodo cuando intentan...
para mover el cuello y su cuidado
La forma de vestirse es un problema.
Además, si el paciente tiene una traqueotomía,
Mi jardín puede meterme en un buen lío.
Además, el, el, el verdadero pacienteque presenta hipovolemia,
¿Quién sufre un shock hemorrágico?
o un golpe en el amortiguador, ya que el IJpuede ser muy propenso a colapsarse
y eso puede hacer que resultecomplicado entrar sin peligro.
Con la vena subclavia,, estoy pensando mucho en
lo fácil que es mantener mi vendaje,
lo cómodo que resulta para el paciente,
lo claros que son mis puntos de referencia externos,
y el hecho de que la vena subclavia «», al estar situada más abajo, sea una
un poco menos plegable que el ij.
Además, tiene la tasa de infección más baja.
Y si voy por la izquierda,
Entonces no tendré ningún problema para colocar un catéter de vía central.
Las desventajas son que el riesgode neumotórax es mayor,
aunque, una vez más, no se ha alcanzado un nivel de significación estadística de
niveles en los estudios queanalizó realmente
y que la arteria subclaviaes muy difícil de comprimir
Debido a la clavícula, la vena axilar ee queda comprimida.
Y la razón por la que esto es importante es que
porque cuando realizo una ecografíaguiada por el eje de la vena subclavia,
la aguja está tocando
antes de que la vena axilarpase por debajo de la clavícula.
Así que, técnicamente, se trata de una punción de la vena axilar «»,
y ese lugar está en algún puntodonde pueda comprimir el fémur.
Una vez más, no interfiere con la RCP «», no hay riesgo de neumotórax,
pero la tasa más alta de infeccióndificulta el catéter de acceso periférico flotante,
y el riesgo de que la arteria femoral resulte
dañado o de una TVP.
Esto, esta guía de la IDSA.
Esta guía conjunta de 2022 establece lo siguiente:
que la vena subclaviadebería ser nuestra primera opción
y el objetivo más deseable
para la cateterización venosa central.
Así que mis conclusiones al respecto,, cuando se habla de cómo
A la hora de elegir la vena y la formade llegar hasta ella, asegúrate de que
Conozco el plan D y sé que todo va a ir mal.
Conoce la anatomía de la zona, conoce
cómo se ve en la ecografía.
Ten claro cómo vas a separarlo de la piel
hacia la vena a la que te estás dirigiendo.
Vale, sigamos. Hablemos un poco sobre
cómo vamos a acceder al buque.
Y esta es la parte que, en mi opinión, me parece más interesante.
Y la razón por la que digo eso es
porque hubo un periodo inicial
donde utilizábamos el ultrasonidopara crear un mapa mental de
lo que había debajo de nosotros y, a continuación,bajando la sonda
y haciendo nuestra misma pasada.
Y ya hemos ido más allá de eso
y ahora estamos ofreciendo orientación en tiempo real.
Y la primera, y probablementela forma más habitual
Para realizar la guía en tiempo real, hay quela aproximación fuera del plano.
Y ahí es donde se coloca el transductor
perpendicular a la aguja.
Y puedes ver este esquema de «» que he hecho yo mismo
por dónde empezar
penetrando en la piel en el lado proximal de la «» hacia ti desde
dónde está la sonda.
Y luego, una vez que puedas visualizarlo
esa punta de la aguja justo debajo de la piel,
luego alejas el transductor, lo alejas
hasta que ya no veas la aguja,
entonces dejas de mover el transductor,
A continuación, haz avanzar la agujahasta que aparezca la punta.
A continuación, aleja la sondahasta que ya no la veas.
y repites este procesohasta que la aguja empiece a...
para subir a bordo del buque.
Ya lo veremos ahora mismo. Así quepuedes ver la sonda cada
En el momento en que aparece la punta de la aguja,se retira la sonda
hasta que la aguja penetre en el vaso sanguíneo
porque ves la punta de la aguja y
Como la punta tiene un bisel, me gusta
para luego avanzar un pocoun poco más hasta estar seguro
que la punta de mi aguja esté enel centro del vaso.
De lo contrario, podrías meterte en un líocon el cable al intentar
que se introduce a través de una aguja, donde la mitad
del bisel se encuentra en el recipiente
y la mitad se encuentra en la pared del vaso sanguíneo VE.
Y luego, cuando ese cable grueso deintenta pasar,
queda atrapado en la pared del vaso sanguíneo,
puede provocar daños en la embarcación.
Así que sigue ese consejo.
Sigue con el paso tres
y cuatro hasta que estésbien dentro del recipiente, así que
puedes estar seguro de quetu cable va a
ve a donde quieras ir.
Cuando hagas esto, hayun par de cosas que puedes hacer
para que el procesote resulte lo más sencillo posible.
Una de ellas es reconocer
que la física puede ayudarte o perjudicarte en este caso.
Si tu transductor linealestá orientado perpendicularmente
Si la colocas en la aguja, obtendrás la imagen más brillante y visible.
Si, por el contrario, eres uno en un ángulo de 45 grados, algunos
algunas de esas ondas sonoras rebotan en
y, como se ve menos, la imagen de la revista se vuelvemenos nítida.
Y si te has equivocado por mucho,
puedes perder la imagen por completo.
Esto se puede mitigar un poco
mediante agujas grabadas en las quese han tallado pequeñas ranuras
para que sean más fáciles
para ver desde diferentes ángulosde la ecografía.
Lo que se vea más brillante en la pantalla de la ecografía, independientemente de...
del ángulo de aislamiento.
Pero, al fin y al cabo, lo único que quieres esasegurarte de que sabes
dónde está tu propina.
Y esto es muy importante. Enpuedes verlo en la pantalla.
Lo único que vas a veres un único punto brillante,
ese es el eco de la aguja.
Pero tú no lo sabes
sin mover la sonda, ya sea la punta
de la aguja o del cuerpo de la aguja.
Y por eso ese proceso,
ese proceso iterativo y gradualde alejar la sonda
Es muy importante que la agujadesaparezca
porque te permite saberque estás en la punta
de la aguja, en lugar demirar al centro.
Y por eso el enfoque «out of clean»
conlleva algunos riesgos.
Esos peligros son, de verdad,... Oye, ¿estoy mirando la punta?
¿O es que estoy mirando el cuerpo de la aguja?
Si estoy mirando el cuerpode la aguja pensando que estoy
Si me fijo en la punta, veo que la punta «» de mi aguja es mucho más profunda.
y podríacausar daños en estructuras más profundas.
La siguiente opción es el enfoque «sin adornos».
Y estás viendo ese «» justo aquí, donde el, el
El transductor lineal está ahoraalineado con la aguja.
Y eso significa que enpuedes visualizarlo todo
de la aguja y de la vena «» al mismo tiempo.
Esto te permite asegurarte de queves la punta de la aguja
en lugar de tener que seguir un proceso de «» (adivinar, comprobar y volver a adivinar)
y comprueba, igual que haces con «», la aproximación fuera del plano.
La ventaja en este caso es
que no vas ahacer que tu propina sea mayor
de lo que crees.
Esa desventaja eslo que ves al final
de este vídeo, que es que la destreza manual
de mantener tanto la aguja
y alinear la embarcación resulta más difícil
que el enfoque fuera del plano.
Si estás intentando optimizartu imagen aquí, puedes ver
que, mientras esta aguja brille,
inclinando ligeramente el transductor
y haciendo que las ondas sonorassean perpendiculares al cuerpo
de la aguja, incluso eneste enfoque fuera del plano,
puedes conseguir imágenes aún más nítidas.
Así que, cuando intentes optimizar tu imagen en, en el
En una vista longitudinal,debes asegurarte de que
Conoce tu plano de imagen.
Y lo que os estoy enseñando aquí es un vídeo
donde alguien intentabaseguir esa perspectiva longitudinal
del IJ, pero se pierde un poco
y se puede ver que están descentrados
y ya no se encuentran enel centro de la nave.
Por eso me gusta animar a mis alumnos —— a que echen un vistazo previo
antes de que te claven la aguja, sigue estas instrucciones
que esa embarcación sepa a qué ángulonavega,
saber en qué dirección vas amover el transductor,
y luego mirar atrás
de un lado a otro entre sus manosen la pantalla
porque quiero asegurarme de quepuedan ver si
o si la aguja yla sonda están alineadas.
Te sorprendería ver enlo complicado que puede resultar.
Así es como se veráen la vena subclavia
donde se ve una vena
con una válvula en elcomienzo de este vídeo.
Y se puede ver cómo va apareciendo esa arteria, la principal
el riesgo de la vista longitudinal, ya que se puede ver fácilmente
independientemente de si la punta de la aguja
está atravesando la pared trasera.
El peligro radica en si
o si tu aguja, que no se ve, está golpeando una estructure lateral.
Y este vídeo te muestra lo cerca que está
esa arteria subclavia puedeestar unida a esa vena subclavia.
Entonces, ¿cómo elegimos esta orientación?
¿Cómo decidimos si esto es algo
¿Por dónde vamos a entrar en el «», por el eje corto o por el eje largo?
Y la respuesta es que hay ventajas
respecto a cada uno de ellos y al eje corto.
Puedes ver todo el campo,
pero puede resultar complicado encontrar la punta
y existe el riesgo de queatraviese la pared trasera,
En el eje longitudinal se ve la aguja entera.
Es complicado ver tanto el
la aguja y el objetivo al mismo tiempo.
Existe riesgo para las estructuras laterales.
Uno pensaría que alguno deestos resultaría ser mejor.
Pero tras varios intentos
para asignar aleatoriamente a los operadores con experiencia
en lugar de utilizar este eje longitudinal
o en la vista en eje corto,, la conclusión es realmente
que sea simplemente el que te resulte más cómodo.
Sinceramente, la forma en quelo hago es volviendo atrás
y de un lado a otro entre la vista longitudinal
y la proyección en el eje corto.
Y la razón por la que lo hago es
porque eso me permitesaber dónde estoy, saber
dónde se encuentran las estructuras.
Y luego, cuando estoy a punto deacceder de verdad al recipiente,
La vista longitudinal me permitever que la punta de esa aguja
y asegurarme de que no voy a atravesar la pared del.
Una de las opciones que veoen radiología intervencionista
Los compañeros utilizan un enfoque indirecto.
Y ahí es donde, de hecho,se ve la embarcación en el
eje corto.
Pero estás viendo la aguja de «» y el eje longitudinal.
Y, como puedes ver, la primera descripción de esto enfue
lo único que pude encontrar fue en la ecografía
y medicina de urgencias.
Y la idea que hay detrás de este «» es que estás obteniendo el
ventajas de ambos.
Puedes verlo en: la embarcación fuera del plano.
o el abordaje transversal,, que permite observar la anatomía
que lo rodeafijándote en la aguja
y la vista longitudinal.
Puedes ver tanto la puntacomo el cuerpo al mismo tiempo.
Y, bueno, la idea es que esto te permita
para aprovechar las ventajas de ambos y, al mismo tiempo, reducir
minimizar los puntos débiles.
El peligro que esto entraña, por supuesto, es que en lugar de,
para apuntar a un tubo,
Ahora te diriges hacia un círculoal entrar en la nave.
Y eso significa que, si, como, nos referimos a una embarcación pequeña,
puedes imaginarte que la aguja de tu «» entra con bastante suavidad
y tener que recorrer una distancia corta
antes de llegar a la pared del fondo.
Pero puedes ver cómo se ve esteen un paciente real
y en qué se diferencia ese enfoque de la aguja «»
entre el oblicuo y el transverso
o, dicho de forma sencilla,
una vez que hayas subido a bordo de la embarcación.
Lo siguiente que hagoes asegurarme de que mis alumnos sepan cómo
Lo que hay que hacer es visualizar el cable.
Y la razón para hacerlo es, una vez más,
En la vista transversal,podrían pensar que están dentro del vaso sanguíneo
pero, en realidad, estar mirando el cuerpo
de la aguja mientras la punta está más hundida
y hacia una estructura más profunda.
Y sobre todo en esos ejemplos de «» que hemos visto, en los que...
las yugulares que se sitúan por encima de la carótida, lo que puede significar
que la punta de la aguja esté en la carótida.
Me gusta ver «The Wire»y tú también puedes verla
y se puede ver el gancho en forma de J en el alambre
al entrar en el recipiente
o introduce el alambre y saca la aguja
y luego echar un vistazo con la ecografía.
Esto se ve en una proyección transversalo en una vista en planta.
Y lo que estás viendo en «» es que estás viendo cómo
que en la vena yugular interna,
el usuario está abanicándose
y siguiendo ese cable
y observar cómo permanece «» dentro del sistema venoso
y no atraviesa la pared trasera,
¿Cuál es el verdadero peligro aquí?en la vista longitudinal.
Puedes verlo y, en este caso, puedesver el cable,
pasando junto a una válvula.
Así pues, mis conclusiones
porque en esta zona, da igualdesde qué ángulo se mire,
Lo importante es quesepas dónde está tu aguja,
sobre todo donde está la punta de la aguja
y dónde están tus venas.
Y eso significa que, tanto siaccedes a la página interna
la vena yugular, la vena subclavia «» o la vena axilar
o la vena femoral, solo hay que saber
lo que ves en la pantalla
y cómo identificar tu aguja «» mientras lo haces.
Entonces, ¿podemos hablar de qué hay que hacerdespués de la intervención?
Y no voy a entrar en detalles sobre
Cómo puedes utilizar la técnica de Sel-Deger modificada de
para pasar de la aguja al alambre,
del alambre al catéter.
En cambio, lo que realmente quiero es hablarsobre qué podemos hacer para
para comprobar que el catéterestá en el lugar correcto.
Lo primero de lo que quiero hablar enes de la evaluación de
para el neumotórax.
Y esto es, una vez más, el deslizamiento pulmonar
y la ecografía pulmonar es lo que más me gusta
porque soy neumólogo.
Pero es importante recordar que
que la exclusión de un neumotóraxpuede realizarse de dos maneras:
con las líneas B,
Se observan líneas Baquí o con el deslizamiento pulmonar.
También se observa el deslizamiento pulmonar. En este vídeo, me gustaría
para señalar que hay que comprobar esteantes de
y tras la intervención.
Y la razón por la que eso eses que, si no compruebas
Antes de la intervención, el pacientese sometió a una pleurodesis.
o tenían otras razonespara justificar su ausencia
del deslizamiento pulmonar; luego,cuando lo compruebes después,
No vas a poderdescartar un neumotórax.
Bueno, si tienen líneas «B»,, entonces estás de enhorabuena.
porque eso va a serel caso, tanto antes como después.
Pero si tenían líneas «B» antes de «» y luego lo compruebas después
y no se observa deslizamiento pulmonar
y hay una frase que me preocupa
si no tienen líneas B
y solo tienen unas líneas,, como puedes ver en esta
Cuando los pulmones se deslizan, ensolo quieres asegurarte de que...
que te sientas muy segurode lo que estás viendo ante ti
y después viene ese deslizamiento
de la pleura visceral contrala pleura parietal, lo que provoca
ese objeto que brilla y reluce.
Por el contrario, aquí puedes versobre ese mismo paciente
Así es como se ve cuandono se aprecia deslizamiento pulmonar.
Y, en este sentido, es muy importante poder
para identificar la anatomía de los puntos de inserciónde las costillas
con la sombra oscura detrás, asegurándose de que
que esta línea blanca que estáno se mueve, no se desliza,
que no brilla, sino que tiene píxeles
que no se vuelven negros,blanco, gris, negro, blanco, gris.
Debes confirmar que esa «» corresponde anatómicamente a la pleura.
Otra cosa que puedes consultar
porque es un hematoma.
Este vídeo se grabó en una situación de emergencia de «» en un
paciente con coagulopatía grave
donde se podía vercómo se formaba el hematoma en tiempo real
el tiempo que pasaron sobre el IJ, tal y como se puede ver en, mientras lo recorrían.
Ser capaz de evaluar esto puede ayudarte
para saber si, según, quieres realizar una transfusión al paciente
que padece trombocitopenia
o que padezca una coagulopatía, en, con el fin de controlar la hemorragia.
Y tengo algunos amigosque se dedican a la medicina procesal
los que realmente creen quees la mejor forma de garantizar
que tu cable haya sorteadocualquier curva que haya habido por el camino,
especialmente desde esa yugular interna izquierdaque discurre
a través de la línea media.
Y luego, en el SVC,, la mejor forma de asegurarse de ello es
para hacer avanzar el cable
hasta que puedas visualizarcómo se encuentra en la aurícula derecha.
Hay varios artículos en, pero este es uno de ellos
Me gustan mucho las imágenes de, que te enseñan cómo hacerlo
eso, ya sea viéndolo eno en el IVC, si se trata de una arteria femoral
mediante cateterismo o al observarloen la aurícula derecha,
Se trata de un cateterismo cervical o subclavio.
El problema con esto, por supuesto,, es que acceder a
esa parte del cuerpo requiere quete cubras con el paño quirúrgico
para entrar en la zona no esterilizada en
para realizar estas exploraciones.
Desde el punto de vista logístico, la forma en que lo hacemos enes que o bien tienes
otra persona que esté en la habitación
o si tienes la posibilidad de escanear previamente
para colocar el transductor cardíacoexactamente en el lugar que desees
ser, y luego coger ese transductora través del paño
y colócalo en el espacio subclavio.
Así pues, el espacio subcostal se puede visualizar
ese cable, al tiempo quemantienes la esterilidad.
Y luego, una de las cosas que me gusta haceres, ya que yo,
Una vez que tengo el catéter bien colocado, lo que me gusta hacer es comprobar
y ver si
o si, al administrar una solución salina «» agitada, esto no es
llenar una jeringa con aire.
Se trata simplemente de un lavado rápido con una solución salina dea través de ese catéter.
¿Puedo visualizar eso en la aurícula derecha?
¿En tres latidos?
Y eso me hace darme cuenta de que, oye,
Sin duda, me dedico al ámbito venoso.
porque veo queestá entrando suero fisiológico agitado
el corazón muy rápidamente.
Así pues, mis conclusiones sobre este tema son las siguientes:
pero esta parte de la charla es que...
Es muy, muy importante quese asegure de que las complicaciones
de la colocación de una vía central, neumotórax, hemorragia
las malas colocaciones del catéter no han
lo que ocurrió durante la intervención.
Y la gran ventaja que tieneses que estás junto a la cama del paciente
mediante una modalidad de diagnóstico por imagencon ecografía.
Así pues, comprobando si hay «» pulmonares, buscando trazas de «beelines», comprobando
En cuanto al cable, puedes descartar varias opciones
de las complicaciones en ese mismo momento.
Y si ves un hematoma,
puedes realizar un seguimiento adecuadosegún el contexto clínico.
Esto ahorra tiempo a tus pacientes.
No sé cuántas veceshe estado esperando y esperando
y a la espera de que lleguen los resultados de una radiografía de tórax
Antes de poder redactar esa orden de cuidados «», ¿vale?
para utilizar un catéter IJ.
En cambio, con esto, yome siento más seguro,
sobre todo en una situación de emergencia.
Vale, pues vamos a hablar une sobre lo que viene a continuación,
¿A qué sitios depodemos ir con «point»?
¿Qué es la ecografía de atención clínica y la evaluaciónde la colocación de una vía central?
Así que una de las preguntasque podría surgir
de esta evaluación posterior a la intervención es,
¿De verdad seguimos necesitando las radiografías de tórax?
Ahora, a modo de recordatorio,
Una radiografía de tóraxa tras la intervención es la práctica habitual.
para todos los catéteres venosos centrales de tipo «» para el cuello y los hombros.
No es necesario realizar una para el cateterismo femoral «»,
pero sí que es necesario para realizar un «» en una vena iliaca interna (IJ) o en la vena subclavia
porque confirma que la punta del «» está en la posición correcta
y descarta el neumotóraxy es imprescindible
según numerosos protocolos deinstitucionales, entre ellos varios
de las instituciones en las que trabajo.
Pero hay limitaciones prácticas
a esta espera de ese examen.
Las radiografías retrasan el uso del catéter
y radiografías de tórax en posición supina realizadas en la UCI
En el caso de los pacientes en estado crítico, la sensibilidad es baja
para el neumotórax, especialmentepara los neumotórax pequeños.
La ecografía pulmonar es simplemente una que se sabe que es más sensible.
Y la realidad es que, con toda la variabilidad que ello conlleva
de las anomalías anatómicas que se dan en nuestros pacientes,
No se puede confirmar con certeza si un paciente presenta una afección venosa o arterial
solo con una radiografía.
Aunque, si sigue el camino correcto,
Se puede decir bastanteclaramente, vale, esto,
Me da la sensación de que esto está en el SVC
o parece que esto va aquí, esa es la cuestión
El tipo de ecografía de diagnósticonos permite hacer esto.
La prueba de la burbuja confirma quese encuentra en el sistema venoso.
Si ves líneas rectas o deslizamiento pulmonar,
has descartado de hecho la posibilidad de un neumotórax
y es más rápido porque tú estás ahí.
Así que ya tienes, tienestu colección de sutras lista
para utilizarlo sin tener que esperar.
Las limitaciones de este «» son que, aunque he repasado
por estas habilidades, como si fueran sencillas,
requieren un entrenamiento real;hay falsos positivos
por la ausencia de deslizamiento ee pulmonar, algo que es importante saber.
Y si mueves la mano con la que juegas «» mientras evalúas...
Para el deslizamiento pulmonar, harás queparezca que hay pulmón
deslizarse cuando no hay nada.
Además, el panel de estudio de las burbujas me permite saber
que se encuentra en el sistema ee venoso, no confirma
si estoy en la vena yugular superior () o en la parte proximal o distal de la vena yugular superior (SVC)
o si estoy justo en el cruce.
Así que no cuenta con el respaldo general en
directrices de las sociedades.
Y eso significa que la adopciónpara una confirmación pocus de
En una ecografía, un catéter venoso centralsigue siendo
Institución por institución,: sabemos dónde estás
y saber qué nivel de competenciay qué competencias tienes.
Otras cosas que heido observando es que...
eso sería prácticamenteimposible con un enfoque basado en la anatomía
La colocación puede realizarse mediante ecografía.
Y es que ya lo he hecho varias veces,
pero yo... yo... mencioné un...
un caso clínico de la pandemia de COVID
cuando no es posible colocar en decúbito supino al paciente que se encuentra en decúbito prono
o necesita acceder rápidamente aen lugar de esperar
para que el proceso que les permiterealizar la supinación se estabilice
y, a continuación, colocar el catéter centralpara llevar a cabo
mediante ecografía, con el pacienteen posición de natación
con el cuello levantado.
Y en lugar de pasar por, el SEM que visualiza el ma, el
la mandíbula
y luego mirar hacia atrás,ver las cosas al revés
y, a continuación, identificar en quédirección se va a mover la aguja.
Y siempre y cuando lo hagascon conocimiento de causa
de la anatomía existente
y la capacidad deseguir con confianza el recorrido de la aguja,
Si controlas tu aguja, esto puede ser seguro.
Me atrevería a decir que la etapa de dilatación «», especialmente
para un catéter más grande y rígido, como un catéter de diálisis,
puede resultar complicado.
Hacer que el dilatador más rígidosiga la curva de ese
La punción de la vena yugular interna en decúbito prono requiere cierta destreza,
pero se puede acceder de forma segura al buque
e incluso esos catéteres se pueden colocar
lo mismo ocurre en un paciente en decúbito prono.
Se puede utilizar la vena poplítea,
Y, de nuevo, esto no es algo que se te ocurriría pensar
de prescindir de la ecografía,, pero si puedes ver
esa vena poplítea, puedes medirla.
Y siempre que sea lo suficientemente grandepara el catéter
que te gustaría publicar,; esta es una forma de...
obtener acceso en un paciente queno tiene otras opciones,
ya sea una celulitis superpuestaen la zona femoral,
la imposibilidad de acceder ael cuello o los hombros
u otros vasos sanguíneos afectados por trombosis.
Este es otro aspecto quepuede evaluar.
Y luego está esta idea: lo que he observado es que
a medida que la gente tiene cada vez más miedode provocar un neumotórax, ya que
que se va acercando cada vez mása un acontecimiento que nunca, nunca tendrá lugar,
Veo que mis alumnos empiezan a «» para llegar cada vez más alto.
y más arriba en el cuello
y un intento de evitarque su aguja se
en cualquier zona cercana a la pleura.
Y, aunque eso ofrece cierta seguridad, el problema es que
eso significa que están pasando por el vientre
del dominio del «colleto» esternal,
lo cual resulta aún másincómodo para los pacientes.
En este artículo se describe lo siguiente: Oye,
aunque eso no sería algo seguro
realizarlo mediante un procedimiento puramente «» guiado anatómicamente,
Al visualizarlo mediante ecografía,, un punto de punción en la yuga interna más bajo puede permitirte
Para evitar la «barba», puedes visitar, lo que te permitirá evitar la superposición de ej,
te permite evitar la superposición de la carótida
y te permiten acceder a la vena yugular internasimplemente
por encima de la clavícula.
Diría que este procedimiento conlleva
Para mí, esto supone un mayor riesgo de neumotórax.
porque, objetivamente, estás más cerca.
Y si tengo un pacientecon enfisema en bolo
donde se les hincha el pulmón
Por encima de la clavícula, esto da miedo.
Pero con una ecografía,puedo ver esa sangre.
Sé si eso es cierto o no
y, para mí, esto es lo que más me llama la atención, es en este caso donde
ese enfoque indirecto, de verdad, empieza a resultar útil
porque la aguja ya noavanza hacia el
pulmón, pero te permite conseguir
coloca el catéter más abajo en el cuello,
lo que hace que sea más cómodopara el paciente, ya que ya no
a través del cuerpo del extremo del SEM, más fácil
para mantener la página limpia,, lo cual es esencial ya que intentamos
para reducir nuestras tasas de CLABSIen esta era pos-COVID.
Y aunque no se trate de un aspecto fundamental del acc, una de las razones
que ahora cometo muchos menos erroreso jugadas sucias durante los cprs
porque hemos mejorado muchoen el diseño de interiores con
Acceso intraóseo, aunque te propondré...
que he tenido un fallo de E/S
y resulta increíblementepreocupante cuando ocurre
porque no recibes la misma respuestaque cuando
que se sale un poco de su sitio
igual que si se te saliera un catéterde una vena.
Y lo bueno de este «» es que, aunque los bloques de hueso suenan
ondas, los modernos aparatos de ecografíatienen suficiente potencia
que realmente puedanvisualizar un lavado que se ha realizado
a través de la corteza ósea.
Y esto se puede ver en, en este artículo de ICM publicado hace solo unos
Hace años, la capacidad de validar
que el iOS que se utiliza es, que resulta increíblemente útil en esas circunstancias
situaciones en las que tú,, simplemente no estás seguro.
Lo último de lo que quiero hablares de la competencia.
Y esto es algo de lo que un hombre de, podría hablar
durante una hora.
Podríamos dedicar un rato a hablarsobre la disminución del número
de oportunidades para repetir
que las residencias de medicina interna
y, por lo tanto, los becarios de esa subespecialidad de medicina interna
con quienes vamos a compartir nuestra fe.
Podríamos hablar del hecho de quela combinación de iOS
y la «» periférica guiada por ecografía (IPS) significa que hay
se están colocando muchas menos vías centrales,
lo cual es algo positivo para nuestros pacientes,
pero reduce la experiencia procesal
y la experiencia que tienen nuestros alumnos.
Al final, lo quesimplemente quiero destacar es que
varios organismos especializados,E-S-I-C-M, la parte estadounidense
Las aplicaciones de la ecocardiografía en la medicina son
que coinciden en el mismo conjunto de habilidadessobre cómo hacerlo.
Y es precisamente esta capacidad de,, seguir la punta de la aguja,
para identificar la anatomía y poder diferenciar
vena de la arteria y quehay un número mínimo.
Sabes, yo, como educador,no creo que las cifras
son suficientes para demostrar la competencia,
pero sí creo que es «» (es difícil de decir)
que si alguien no ha hecho «» al menos cinco veces en simulacros de primer
cancelaciones de pases queindican que están listas
hacer esto con una persona de verdad.
Y bueno, pues ahí es donde acabó SHM
y este grupo liderado por Neil
y a Sony y demás por su aportación
del grupo de trabajo sobre ecografía clínica.
Y ahí es también donde surgió la idea de «A SE», precisamente esta idea de que
antes de realizar este procedimiento en un ser humano,
Deberías realizar este procedimiento sobre plástico.
Y no solo sé lo que se sienteal clavar una aguja en
retroceder, pasar un cable,
pero sé aún mejor cómo seguirmi aguja y saber si
o no, veo la punta de la aguja
o si veo el boten el cuerpo de la aguja,
¿Sé cómo ver esa aguja «» en una vista longitudinal?
y conducirlo hasta el recipiente «» sin que se pierda
¿O el recipiente está caliente?
Así que mis conclusiones sobre «» esto, lo que está pasando ahora,
Lo que va a pasar a continuación es quepodemos plantearnos nuevas páginas web,
nuevos lugares, el ultrasonidopermite explorar nuevas zonas del cuerpo
que quizá no estuvieran disponibles
y que podemos plantearnos que «» valide nuestra ubicación de E/S
y otras cosas en las que podamos pensar,. Oye, ¿las competencias son...
que necesitamos para estosiguiendo la punta de una aguja,
esas son precisamente las competencias que necesitamos
para la inyección periférica guiada por ecografía
o un acceso arterial guiado por ecografía.
¿Cómo nos aseguramos de que nuestra formación
y nuestras competencias se ajustande tal manera que enseñamos a la gente
¿Qué necesitan para todaslas facetas de su trabajo?
Volviendo, pues, ay a los objetivos iniciales,
Repasamos muy rápidamenteesos puntos, la base empírica
y las directrices normativas
que nos explican por qué nosotros,, deberíamos utilizar la ecografía
para cada vía central
y por qué, concretamente,supone un beneficio para los pacientes.
Hablamos de que, parahacerlo bien, es necesario
para poder identificar tu anatomía.
Así que hablamos de cómo es la anatomía deen el
ij, la vena subclavia y la vena femoral.
Y hablamos de cómoguiar la aguja, ya sea
que esté en el plano o en la dirección longitudinalo si está fuera del plano
o transversal con el,; esperemos que la conclusión sea que
en eso no hay nada correcto ni incorrecto,
pero que existen diferentes riesgos.
Y sabiendo cuáles son los riesgos deantes de lanzarte a ello,
te permiten mitigar esos riesgosmientras realizas el procedimiento.
También hablamos de cómopara confirmar tu transferencia bancaria en el
embarcación y seguir el recorrido del cable.
Y luego hablamos decómo hacer un posprocesamiento
evaluación y, por ejemplo, consultarpara detectar un neumotórax, buscando
para la presencia de burbujas en la aurícula derecha
y sabiendo que eres un «» en el sistema venoso.
Y vamos a hablar un poco dey de algunos de los nuevos sitios
y perspectivas de futuroque, guiada por ecografía,
La colocación de una vía central puede salir mal.
Así que mi conclusión es que,, lo que de verdad quiero es que tú
Llevarnos nuestro «» es lo habitual.
para la colocación de una vía central en este momento.
Y la razón es que ahorra tiempoy reduce las complicaciones.
Existen varias técnicaspara acceder a múltiples vasos sanguíneos
y hay ventajas e inconvenientes
a cada técnica y a cada recipiente.
Pero la idea es que, en un futuro, vamos a seguir
para ampliar nuestras opciones de objetivos
y aumentar nuestra confianzainmediatamente después de la intervención, ya que
si el procedimiento «» fue un éxito o no.
He obtenido información extraída de, de una lista espantosamente larga.
de artículos sobre este tema.
Se trata de un tema que se ha estudiado a fondoy que está bien consolidado,
pero espero que esto te haya servido de ayuda.
Quiero daros las gracias de todo corazón por haberos apuntado
Gracias por prestar atención. Yo,, quiero crear un espacio para todo el mundo
que quiere que hagas preguntas.
Muchísimas gracias.
- Muy bien, Dr. Basson,, muchísimas gracias por
esa magnífica presentación.
Vamos a fijarnos algunos tiempos
para las preguntas del buzón de preguntas y respuestas.
Ahora, para que todo el mundo lo tenga claro,
Actualmente estamos emitiendo «» en varias plataformas,
Así que, si estás en nuestra retransmisión de Zoom principal en, la p
y debería aparecer un cuadro en la parte inferior con el texto «»
o en el lateral de la pantalla.
Y en nuestro canal de YouTube
y en los feeds de LinkedIn; puedesplantear tus preguntas en el chat
recuadro y ya nos ocuparemos de ellos.
Parece que ennos ha surgido una pregunta.
¿Conoces algún truco para sortear conidad los tramos de cuello corto?
- Sí, qué buena pregunta.
Esto es algo que se da con bastantefrecuencia en la época actual.
Y una de las cosas que,, me llamo la atención cuando tengo un,
Un pequeño inconveniente es que tenemos
adoptar un enfoque más enérgico
porque disponemos de menos espacio «» para hacer algo así
de un abordaje más largo y menos profundohasta llegar a la vena.
Y lo que eso me dicees que es más probable que vaya
a través de la pared posteriorque si estuviera tomando
a, un enfoque más superficial.
Y eso me da aún más motivos para...
alternar una y otrae entre ese largo
y el eje corto y
Estoy pensando más en. Estoy orientando mi ecografía de tal manera que
¿De verdad estoy viendoen la punta de mi aguja?
Así que, cuando creo quetengo el cuello corto, intento
para evitar la respuesta intuitiva
o simplemente subir un poco más por el cuello.
Y, en cambio, pienso en: «», vale, puedo asignar
con mi ecografía, exactamente, para saber cuánto espacio tengo.
Puedo calcular el ángulocon el que tengo que avanzar para que...
para alcanzar la profundidad necesariay, al mismo tiempo, asegurarme de que
que puedo ver la aguja
Deja propina durante todo el trayecto.
- ¡Genial! Y tenemos a, donde alguien más pregunta:
¿Prefieres un eje corto o uno «» para la subclavia?
¿y un catéter venoso central axilar?
- Esta es, esta es una pregunta estupenda de «». En realidad, esto es
Algo sobre lo que, creo, hay cierto debate.
¿Sabes? Ahí, en, hay un artículo estupendo que...
que trate específicamente sobrey analice cuál de los dos es mejor
en esta línea, concretamente
para la vena subclavia axilar.
Y, además, los libros de texto originalesfomentaban un enfoque longitudinal
vista, una vista de acceso largo.
Y la razón de ello era quepermite visualizar el
el vaso sanguíneo y la propia clavícula
porque, una vez que la vena axialse adentra por debajo de la clavícula,
Es casi imposible verlo.
Pero si te imaginas la clavícula,
puedes ver la aguja y decir:
Estoy accediendo a ella exactamente a las
punto en el que ya no puedo verlo.
Por lo tanto, se trata realmente de una cánula para la vena subclavia
en lugar de una cánula venosa axilar.
No me preocupa tanto si
o no, si accedo a ella mientras estoy en, sería anatómicamente
axilar o subclávica.
Así que vuelvo
y así sucesivamente, aunque mi técnica consiste en,
también aparece en al menos otro artículo que he leído en,
Lo que hago es empezar por la vista transversal, localizar el vaso,
Asegúrate de que pueda verlo en la vista longitudinal de «», vuelve atrás
para el uso transversal, de modo queestoy realizando la inserción de la aguja
justo encima de la vena.
Me doy cuenta de que no estoyapuntando a la arteria,
que no estoy apuntando a la pleura.
Puedo ver la profundidad de la pleura
y luego cambio a la vista longitudinal «» a medida que me acerco
hasta la parte superior del recipiente para quepueda ver cómo entra la aguja, así que
eso, porque conozco la profundidad,
Puedo utilizar la vista transversaldurante un tiempo.
Y luego, cuando llego a, el punto en el que hay que ir
donde estoy siquiera cerca de la vena
y sería posible atravesar la pared posterior,
Cambio a esa vista longitudinal
y asegurarme de que puedo ver mi aguja «» y el bisel.
Y me parece que eso, por otra parte,
Ir y venir es lo que más confianza me da
Y eso es lo que intentoenseñar también a mis alumnos.
- ¡Genial! La siguiente pregunta es
para cuellos y pechos más voluminosos.
Ups, lo siento. Sí, para un cuello une más grueso, y lo siento. Sí,
- Yo... me he hecho con esto para poderver qué... ver qué es lo correcto.
- Vale,- Bueno, esta es una pregunta sobre, oye,
si tienes que lidiar conalguien que padece obesidad mórbida
y la profundidad de su embarcaciónes mayor que la eslora
de la aguja que viene en el kit,
que suele ser de seis centímetros
aguja, ¿qué haces entonces?
Y hay un par de cosas que destacar aquí.
En primer lugar, si te refieres aa estar a cierta profundidad
que no se puede utilizar la aguja larga en la mayoría de los
De estos kits, que están diseñadospara el acceso femoral, entonces sí,
puedes usar uno más largo,
Puedes, puedes pedir una aguja más larga.
Una de las cosas que se planteaban en la pregunta era la siguiente:
La pregunta concreta era sobreuna aguja espinal de calibre 18.
Y el problema que eso plantea es que,
no utilices ninguna otra agujaque no sea la que viene incluida
Lo que tiene el kit es que tienes
para asegurarte de que el cable pueda pasar por ahí.
Primero. Me he encontrado enuna situación en la que...
de desesperación a la que hemos recurrido
un alambre nuevo cuando el alambre se habíadoblado o una aguja nueva
y descubrí que el cable del kit
o el nuevo alambre que pedimos ano cabría en una aguja
que ya se encontraba en el recipiente.
Y la frustración de ser un, en plan: «Vale, tenemos...»
Para renunciar a este acceso,: conseguir un nuevo cable y un nuevo kit
y volver a acceder a esta nave,
Encontrarse en una situación críticaes increíblemente estresante.
Para que puedas usar cualquier aguja, te ofreceré
que una aguja espinalesté claramente indicada, sobre todo si se trata de
En el caso de un LP, puede que no sea una aguja de corte «», número uno,
lo que significa que, madre mía, ¿vas a estar empujando a través del tejido?
y, y, y, además de, hay algunos retos ahí.
Y si se trata de un vaso «» calcificado, vas a tener muchos
de dificultades para hacer pasar un catéter de cateterismo de la yugaa a través de la pared vascular.
En segundo lugar, si utilizas una aguja espinal (), eso me indica que
que este recipiente es tan profundoque va a suponer todo un reto
para que puedas verlo con un transductor line.
Y ahora, en, hablamos sobre el riesgo adicional
de la menor resoluciónque vas a obtener con
esa curva de la sonda lineal.
Y en tercer lugar, esa aguja de «» no está grabada.
Así que esta aguja, queya cuesta más ver
debido a la profundidad a la que lo estás utilizando,
no va a tener las ventajas
de la aguja de acceso central grabada.
Bueno, mi opinión al respecto es que sí,hay situaciones muy,
piernas muy grandes, cuellos increíblementegruesos cuando nos acercamos
hasta la profundidad que permite la aguja larga «» de nuestros kits
son, no son lo suficientemente profundos.
Pero, pero nunca he tenido un paciente «» en el que no haya podido encontrar
entre los seis sitios webde los que estamos hablando
donde no pude encontrar una página weben la que tuviera menos de cuatro
centímetro, cuatro o cincocentímetros de profundidad, recipiente profundo
a las que podía acceder conlas agujas del kit.
Y cuanto más se complica, más lo valoro
esa aguja grabada yla capacidad de verla.
porque no pasa nada, voy apasar a la siguiente pregunta
eso, eso está escrito en el chat.
- Sí, claro.- Entonces, la siguiente pregunta es:
me pregunta si tengo alguna preferencia en cuanto a la ubicación
para catéteres de hemodiálisis temporales
y yo hago muchas líneas temporales de alta definición
Y la respuesta corta es sí,, pero no tiene por qué ser
por la parte de la ecografía.
Bueno, la razón por la que realmente prefiero
esa vena yugular interna derecha es
porque es un trayecto recto
y cuantos menos giros tengas para
ese catéter un poco más grueso,
cuantas menos oportunidadestengas de que se retuerza,
para que el flujo sea más lento.
Hay una pregunta que nos hemos planteado:. Hay un debate abierto sobre
entre nuestro grupo de cuidados intensivos
y nuestro grupo de nefrología, en relación con, sobre si nuestra segunda opción debería
sea la femoral o la izquierda ij
porque, una vez más, las venas femoralestienen un recorrido recto
y el IJ izquierdo tiene estas curvas.
De hecho, hay un estudio de la revista «» que ha analizado este tema
analizando las tasas de complicaciones
y las tasas de éxito de la «» femoral frente a la del cuello izquierdo.
Y lo que descubrieron fue un «» en el paciente obeso,
el cuello izquierdo era superior
y en el paciente no obeso,
La vía femoral fue la mejor opciónpara tu segunda opción.
Si no es posible recurrir al juez de inmigración correspondiente,
Realizo muy pocas inserciones de catéteres para hemodiálisis en la vena subclavia.
Y la razón de esto es quese debe a una extrapolación
de algunos estudios a largo plazo sobre el acceso epara diálisis que sugieren que
El uso de un catéter más grande en la vena subclavia ee conlleva el riesgo de
de la estenosis y,
y que esa estenosislimita entonces las opciones para,
para el acceso «» en diálisis quirúrgica en el futuro.
Para ser totalmente sincero, no estoy seguro
para la diálisis temporal a corto plazo, ya sea
eso es lo que importa, tal y como se explica enpara el eje a largo plazo, pero,
pero eso hace que las venas subclaviassean las que tengo más bajas
el menos preferido de los seis.
Una vez más, lo he hecho, y lo seguiré haciendo,
pero yo... yo... solo voy a realizar un «» en el eje subclavio si ambos IGA
y ninguna de las dos mujeres es razonable
objetivos por alguna otra razón.
Espero que esto responda a la pregunta,
pero, por favor, avísame si hubo algún
Otra cosa que esperabas, según, que yo entendiera
- Todos.
Vale. Parece que tenemosun comentario de LinkedIn.
Se afirma que el protocolo «» es una excelente herramienta de evaluación.
tanto para la evaluación previa como para la posterior
como monitorización intraprocedimentalde la aguja,
Alambre G y catéter.
¿Tienes algún comentario o algo «» que decir al respecto?
- No, me encanta, me encanta quesaques este tema.
Hay una página web,, que es una forma estupenda de decir: «Oye,
¿He evaluado antes, durante,y después de esta intervención?
Es... es una situación en la queno es así, no ocurre en todas partes.
Y, y lo que me preocupa
y lo que creoque todo el mundo debería tener presente
Es decir, este es un ejemplo perfectoen el que el estilo de lista de verificación de
Estudiar medicina realmente merece la pena.
Así que, ya sea para recibir una lista de comprobación
o si se trata de un protocolo «» diferente que hayas desarrollado tú mismo
Dentro de vuestra institución, yoquiero asegurarme de que estéis
utilizando una lista de comprobación quela gente puede ir tachando.
Y la razón es que, porque a todo el mundo le ha pasado alguna vez
en los que se les ha olvidado un paso en algo
que lo han hecho cienveces, ya sea olvidándose de
para quitar el cable,, ya sea por olvido
para realizar tus lavados con clorhexidina según el protocolo estandarizado de
en la medida que quieras,, ya sea olvidando
para someter al paciente a un tratamiento de «ellenberg», sea lo que sea que sea,
Lista de comprobación: mejora esto.
Y cuando hablamos de, la capacidad de la ecografía
para evitar complicaciones más adelante, para ver
para comprobar previamente el tromboy asegurarse de que es compresible
para comprobar si el cablepuede pasar para saber
a qué profundidad vas a, todo este tipo de cosas,
cuanto más puedas confiar en una lista de comprobación
para asegurarte de que no te estás olvidando de algo,
cuanto mejor estaréis tú ytus pacientes
Me encantan las listas de cosas por hacer,
sin dar preferencia a ningún protocolo en concretofrente a otro en este momento,
porque, según mi conocimiento, no lo sé
que se ha demostrado que cualquier lista de comprobación
ser mejor que el otro
Esos. Sí, adelante.
- Sí, parece que entenemos otra pregunta aquí.
¿Intentas evitar la vena subclavia?
¿y los cirróticos con coagulopatía?
Estos pacientes suelen presentar una alta incidencia de infecciones relacionadas con catéteres venosos centrales (CLABSI)
riesgos en nuestra institución.
- Sí. Y eso no es algo propio de, sino de tu institución.
Estos pacientes con cirrosispresentan un claro deterioro del sistema inmunitario.
Y sí. Así que, el hecho de evitar...
de la zona subclavia es un fuerte
pero existe una contraindicación relativaen pacientes con coagulopatía.
Lo que me hace sentir une poco mejor al respecto es
que, en realidad, estoy accediendo ala vena axilar
en lugar de esa vena subclavia.
Así que esto servirá, si tengo un pacienteque está un poco...
En caso de coagulopatía, alejaré un poco más el «».
Y el motivo es que, porque así accedo a
un recipiente compresible.
Y, por lo tanto, si algo sale mal
y tengo que sacar la aguja,
o, Dios no lo quiera, que haya un,
Hay una punción arterial por ahí,
Puedes ejercer presión y mantenerla.
En cambio, una vez que se llega por debajo de la clavícula,
Es casi imposible.
Así que para mí, ahí es donde entra en juego la ecografía
Esto nos da una ventaja tan grandesobre el punto de referencia
subclávica guiada, la subclávica guiada por el punto de referencia «»,
Estás accediendo correctamente a la arteria, justo debajo de la clavícula.
Ahí es donde está la... la vena
y la arteria se sitúan de forma másconstante,
y eso es lo que estássuperando y a lo que intentas llegar.
Pero, tío, es muy fácilllegar sin querer a la arteria
rayar la vena sin querer
y, además, no tener acceso completo acuando lo haces a ciegas.
En cambio, con la ecografía «», puedo decir algo así como:
Me veo a mí mismo entrando.
Así que la ecografía me hace sentir un, un poco más tranquila.
Dicho esto, ya sabes, hace poco hubo un juicio ensobre
administrar plaquetas de forma empírica
a la trombocitopenia por citocinas trombogénicas
pacientes a los que se les están colocando catéteres centrales.
Y se puede interpretar que los resultados de
ese juicio de varias maneras diferentes.
Pero al final,, no es mala idea.
Y los que recibieron transfusiones
Los pacientes que recibieron tratamiento antes de la intervención tenían menos probabilidadesde recibir transfusiones.
Después de la intervención, se produjo un sangrado leve en, por si sirve de algo.
Pero, pero esta es una de esas situaciones deen las que
Normalmente no realizo transfusiones de «» antes de establecer un acceso temporal, lo cual
antes de la vía central, pero sitengo un paciente con coagulopatía
a quien me gustaría muchoque le realizaran un acceso a la vena subclavia,
Soy más propenso a darles FFP
o plaquetas, según lo que necesiten.
Pero yo, yo, yo espero que mi respuesta enhaya sido lo suficientemente cautelosa
y con gestos, y para que lo sepas,, es una situación complicada.
Esos pacientes sonvulnerables tanto a las infecciones
y a sangrar y apara averiguar qué es lo correcto
para ellos no es algoque me haga sentir que hay
una respuesta definitiva a.
Pero en esta época en la que, según, creo que tu institución,
como si todas las demás instituciones lo estuvieran intentando
para que las infecciones relacionadas con catéteres venosos centrales (CLABSI) sean un hecho que casi nunca se produzca,
Es importante tener en cuentael hecho de que
que la IDSA realmente cree que
Dado que esta vena subclavia es la nuestra,debería ser nuestra primera opción.
Sí. Pero, pero tío, ¿de verdad? ¿? Estoy mu... tengo bastante miedo.
de una hemorragiaa subclavia real en esos pacientes.
- Claro. Creo que nos queda une de tiempo para una pregunta más.
¿Cómo puedo sacar un cable que no pasa?
- Sí, esto está genial.
Bueno, pues aquí tenemos otro de esos casos en los que...
en un lugar emblemático
o con técnicas a ciegas, a veces se puede notar el cable en
y siente a qué te estás enfrentando.
Pero con una ecografíaa veces se puede ver.
Y así, con el cable en su lugar, esté donde esté,
De hecho, puedo mirar
y, por lo tanto, si, si no soycapaz de aprobar a ese nivel
de la punta de mi aguja, voy ahacer una vista longitudinal
o si lo hace un tren, yo lo superviso,
Voy a cambiar la ecografía de sitio
y observa la vista longitudinalde su aguja
y comprobar si el cable no está pasando
porque la aguja se encuentra enla pared vascular en su parte anterior
o a través de la pared posterior,
y ahí es donde obtienen su
resistencia, eso sí que lo veo.
Y bajo guía ecográfica,
Puedo hacer que retiren la aguja
hasta que estén en el centro del recipiente
y luego pasan el cable yse ve cómo sale ese cable.
En un primer momento, si tengo une problema para seguir adelante,
De hecho, puedo echar un vistazo a otras páginas web.
Y, por poner un ejemplo de «», cualquiera que...
A quien le haya pasado esto ha sidouna experiencia increíblemente frustrante cuando haces un
IJ del lado izquierdo y se extiende a lo largo de...
y acaba enel brazo derecho del paciente
y piensas: «No consigo llegar a lo más profundo».
Creo que mi cable también debería estarlo,
Pero estoy en 12, 14 centímetros,. No sé en qué punto estoy.
De hecho, puedo buscar el nervioen la vena subclavia en
es su derecho y puedo ver si el,
The Wire ha hecho algo tan absurdo como en un episodio de «», por ejemplo:
De entre mis pacientes, una vez vi a uno bajando por la yugular interna izquierda
y hacia arriba por la derecha o hacia abajo por la izquierda
IJ y en la subclavia derecha.
Y, al eliminaralgunos de estos sitios web habituales,
Puedo estar más segurode si mi cable está en el
el lugar adecuado y si lo tengo todo preparado de antemano
o tener un escáner más enla habitación, puedo encargarme de eso
¿Dónde debo buscar el cable: en, en la aurícula derecha o en la vena cava inferior?
y eso realmente puede ayudarmea ganar confianza
para decir que estoy en el lugar adecuado.
Espero que esto responda a la pregunta «» que te has planteado.
- ¡Genial! Vale, pues pareceque ya hemos tratado todo
de nuestras preguntas de hoy.
Muchísimas gracias al Dr.
Gracias a Bain por dedicar su tiempo acrear este increíble
una presentación excelente y exhaustiva
y por quedarse por aquí enpara responder a nuestras preguntas.
Te agradecemos mucho,, que hayas compartido tus conocimientos.
Un breve recordatorio: enpuedes ver los seminarios web anteriores.
y apúntate a los próximos seminarios web de «» en sonos.site.com/behind
el seminario web sobre escaneo.
Además, esos seminarios web también se pueden encontrar en, en la página web de Sono.
El Instituto también.
Muchísimas gracias a todos por acompañarnos hoy en,
Y muchísimas gracias de nuevo al Dr.
Gracias por acompañarnos, Bain, y nos vemos en la próxima en.
- Gracias a todos.
Este seminario web formativo muestra cómo la ecografía en el punto de atención (POCUS) mejora la seguridad y el éxito durante la colocación de catéteres venosos centrales. Descubrirá por qué la guía ecográfica en tiempo real representa actualmente el estándar de atención, respaldada por las principales directrices de seguridad del paciente y de las especialidades médicas, y cómo reduce complicaciones como la punción de arteria, los primeros intentos fallidos y el daño mecánico general en comparación con las técnicas basadas en puntos de referencia —especialmente teniendo en cuenta lo variable que puede ser la anatomía de los vasos sanguíneos de un paciente a otro—.
La presentación explica paso a paso cómo prepararse para obtener resultados satisfactorios: seleccionar la sonda y el preajuste adecuados, colocar al paciente de forma que se optimice el tamaño de la vena yugular interna y evitar errores comunes, como una rotación excesiva de la cabeza que pueda situar la vena yugular interna directamente sobre la carótida. Aprenderá métodos prácticos para distinguir las venas de las arterias basándose en la anatomía, la compresibilidad y el Doppler, así como por qué debe realizar siempre una exploración en busca de trombos antes de elegir un punto de acceso.
Asimismo, aprenderá a elegir entre el acceso yugular interno, subclavia/axilar y femoral, sopesando el riesgo de infección, el riesgo mecánico, la comodidad del paciente y el contexto clínico, incluyendo la evidencia procedente de amplios estudios comparativos y las recomendaciones de las guías clínicas, que a menudo favorecen el acceso subclavio cuando resulta adecuado.
Una guía clara y paso a paso compara las técnicas de punción fuera del plano, en el plano y oblicua, haciendo hincapié en la habilidad fundamental de seguir la punta de la aguja y confirmar la ubicación del alambre mediante ecografía para evitar una colocación incorrecta o una punción en la arteria. Por último, el seminario web aborda los controles ecográficos posprocedimiento para detectar neumotórax, hemorragias o hematomas, así como estrategias de confirmación rápida a pie de cama, como la visualización del cable en el corazón o el uso de un estudio con «burbujas» de solución salina agitada, junto con prácticas emergentes y expectativas de formación basadas en competencias.
Lo que aprenderá
- Identificar los puntos de referencia anatómicos clave en la ecografía para el cateterismo de las venas yugular interna, subclavia y femoral.
- Demostrar destreza en diversas técnicas de inserción de agujas, así como en la confirmación y el seguimiento mediante guía.
- Reconocer las evaluaciones esenciales tras la intervención, como la comprobación de la presencia de neumotórax y burbujas.
- Analizar las prácticas emergentes y las perspectivas futuras de la colocación de vías centrales guiadas por ecografía.
Cameron Baston, MD, MSCE, es asesor clínico de Penn Health-Tech y profesor adjunto de medicina clínica en el Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania. Es director asociado del programa de becas de Medicina Pulmonar y de Cuidados Críticos y director de ecografía clínica del Departamento de Medicina. Le interesa ayudar a crear dispositivos médicos de bajo coste en el entorno de los cuidados críticos con recursos limitados y colabora con varias organizaciones en la formación sobre POCUS y cuidados críticos. Ingeniero mecánico, epidemiólogo, médico de cuidados críticos y educador médico, dedica aproximadamente dos tercios de su tiempo a atender a pacientes en estado crítico y el resto a trabajar en innovación educativa y tecnología sanitaria.
Este webinar educativo está dirigido a profesionales sanitarios y no a pacientes o consumidores. El material es facilitado con fines formativos generales, como referencia y complemento de la experiencia, capacitación y formación oficial, y no debe considerarse la fuente exclusiva de este tipo de información. Este seminario web educativo no pretende recomendar ningún dispositivo para una indicación concreta ni proporcionar indicaciones de uso para ningún dispositivo. En todo momento, es responsabilidad profesional del médico ejercer un juicio clínico independiente en cada situación particular. Fujifilm no asume responsabilidad alguna por el uso indebido de la información facilitada en este webinar. Este seminario web educativo no complementa, sustituye ni reemplaza el etiquetado del dispositivo, incluidas las instrucciones de uso, que acompaña a cualquier producto FUJIFILM Sonosite.