Dr. Pradeep Suryawanshi, Professor und Leiter der Abteilung für Neonatologie am BVU Medical College, Pune, Indien, verfügt über 15 Jahre Erfahrung auf dem Gebiet der Neonatologie. Er ist der erste, der in Indien Kurse für Point-of-Care-Ultraschall bei Neugeborenen und funktionelle Echokardiographie bei Neugeborenen angeboten hat. Kürzlich erzählte er, wie sich der Einsatz von Point-of-Care-Ultraschall in seiner klinischen Routinepraxis ausgewirkt hat.
Damals, im Jahr 2007, habe ich in Indien zum ersten Mal mit dem Sonosite-Ultraschallsystem hantiert, und das war wie Magie, die mich umarmte und mir innerhalb von Sekundenbruchteilen eine Bestätigung meines gesamten klinischen Wissens lieferte. Das war nicht nur aufregend, sondern wurde auch allmählich zu meiner Obsession. Die Verfügbarkeit des Ultraschallsystems am Krankenbett war für mich der größte Pluspunkt auf der Neugeborenenintensivstation. Der einfache Transport des Geräts auf der Intensivstation, die benutzerfreundliche Mechanik des Geräts und der bequeme Griff zum Tragen des Geräts innerhalb der Abteilungen sind die Pluspunkte.
Der Ultraschall, der früher nur Radiologen gelehrt wurde, hilft uns (Neonatologen) heute, viele der lebensrettenden Diagnosen zu verstehen, wie z. B. die Erkennung von intrazerebralen Blutungen, die Überwachung allgemeiner Zustände wie Schock zur Beurteilung des Volumenstatus, kritische angeborene Herzerkrankungen und andere angeborene Anomalien. Die Klarheit der Bilder und der Komfort der Handsonde machen die Ultraschallmodalität zur ersten Wahl für Neonatologen.
Nach dem Aufkommen des Point-of-Care-Ultraschalls (POCUS) konzentrierte ich mich mehr auf die Lebensqualität, die wir bieten können, als auf die Quantität, indem wir nur den Grad einer IVH, das Vorhandensein einer PVL und die kritischen angeborenen Herzerkrankungen diagnostizieren, für die es entweder eine umständliche, langwierige Behandlung mit schlechter Prognose oder gar keine Behandlung gibt. Auch viele Verfahren wie Lumbalpunktion und suprapubische Katheterisierung sind nach der Einführung von POCUS erfolgreicher. Jetzt müssen wir beatmete Neugeborene oder hämodynamisch instabile Neugeborene für ihre kranialen Neurosonogramme und Echokardiographien nicht mehr außerhalb der Neugeborenenintensivstation (NICU) verlegen, da POCUS-Systeme am Krankenbett verfügbar sind.
Nach der Einführung des Point-of-Care-Ultraschalls in meine klinische Praxis kann ich mich nicht daran erinnern, auch nur eine einzige PICC-Leitung oder einen Nabelkatheter übersehen zu haben, nicht einmal den minimalen Grad einer IVH, der mit den älteren Geräten früher hätte übersehen werden können.
Meine Anwendungen in der Neonatologie betreffen das kraniale Neurosonogramm, die funktionelle Echokardiographie, Lungenultraschall-Scores, Darmsonogramme und die Überprüfung von Leitungspositionen. Jetzt haben wir mit der Nutzung des Point of Care zu Forschungszwecken begonnen. Es verringert die Komplikationen, die mit dem Transport instabiler Neugeborener verbunden sind, und sorgt somit für mehr Patientensicherheit.
Ich habe viele praktische Ultraschall-Workshops durchgeführt, um das Bewusstsein der jüngeren Generationen zu schärfen und eine große Anzahl von Neonatologen im Umgang mit dieser hervorragenden Technologie zu schulen. All dies wurde durch die Unterstützung von Sonosite und deren benutzerfreundlichen, mobilen und einfach zu bedienenden Ultraschallsystemen möglich.
POCUS-Nutzen in COVID-19-Szenarien
Es gibt nur wenige bestätigte Fallberichte über neonatale COVID-19-Infektionen. Mit fortschreitender Zeit nehmen jedoch die Entbindungen von Müttern mit bestätigten positiven Fällen zu, was dazu führt, dass mehr positive Neugeborene diagnostiziert werden. Neonatologen müssen sich der vielfältigen Erscheinungsformen bewusst sein, die ein infiziertes Neugeborenes aufweisen kann. Der Point-of-Care-Ultraschall bietet dem Neonatologen ein dringend benötigtes Instrument für die Diagnose und Behandlung solcher Neugeborenen, die eine Beteiligung mehrerer Organe aufweisen können.
Verschiedene Studien unterstreichen die Bedeutung des Lungenultraschalls bei erwachsenen COVID-19-Patienten. Die Autoren haben gezeigt, wie sie dazu beitragen kann, das Fortschreiten der Krankheit vorherzusagen. Es wurden jedoch nicht viele Studien durchgeführt, um die Rolle des POCUS bei positiv symptomatischen COVID-19-Neugeborenen zu beleuchten. Bei infizierten COVID-19-Neugeborenen kann es während der Erkrankung zu flüchtigen Konsolidierungen und kollabierenden Trübungen kommen. Sie können auch B-Linien, Koaleszenz von B-Linien, pleurale Ausscheidungszeichen und Hepatisierung mit Luftbronchogramm im Ultraschall zeigen.
Der Lungenultraschall kann dazu beitragen, das Fortschreiten der Erkrankung bei diesen Kindern zu verfolgen und sie so vor unnötiger Strahlenbelastung durch wiederholte Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zu bewahren. Nach unserer persönlichen Erfahrung hat ein schweres COVID-19-Neugeborenes auch eine schwere pulmonale Hypertonie und möglicherweise eine ventrikuläre Dysfunktion gezeigt. Diese Säuglinge benötigten pulmonale Vasodilatation und Inotropika, um ihren hohen Sauerstoffbedarf und ihre hämodynamische Instabilität zu mindern. Die funktionelle Echokardiographie hilft bei der Diagnose angesichts des kranken Zustands einiger dieser Säuglinge, die oft Nabelkatheter, periphere zentrale Katheter und endotracheale Intubation benötigen.
All diese Vorteile machen die Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung für die Versorgung dieser Babys unverzichtbar. Es besteht die Notwendigkeit, den Einsatz dieser Modalität zu erweitern, um den größtmöglichen Nutzen aus dieser tragbaren, sicheren und bettseitigen Bewertungstechnik zu ziehen.