Transcript
- 欢迎参加 Sonosite扫描背后的网络研讨会、
题为 "重症监护室中的 TEU：重症监护医师的多工具"。
我叫克里斯-彭内尔、
我将主持今天的网络研讨会。
在我们开始之前，请注意，所有与会者都被静音。
讨论正在进行、
您可以随时在问答框中输入问题
在位于底部的工具栏中的
或屏幕侧面、
我们将在问答环节讨论这些问题
在讨论结束时。
本次网络研讨会将进行录制
并存档供今后参考。
另外，今天的演讲、
今天的介绍包括
互动投票元素。
所以要参与其中、
您可以发送短信 NV303 到 22333。
然后，当屏幕上出现投票时、
您可以将答案发短信至该号码
并在民意调查中得到反映。
今天，我们有请 Nick Villalobos 博士。
Villalobos 医生是重症监护室主任。
布鲁克陆军医疗中心
和医学助理教授
德克萨斯州圣安东尼奥的统一服务大学。
他在新墨西哥大学完成了培训。
并拥有委员会认证
重症监护超声心动图。
他是一小群医生中的一员
危重病人空中转运团队
美国空军
并曾与军队的 ECMO 转运小组一起执行任务。
比利亚洛沃斯医生是重症监护室医务主任
和超声波检查主任
奖学金和住院医师培训计划
布鲁克陆军医疗中心。
，请比利亚洛沃斯博士发言。
开始。
- 谢谢你的介绍，克里斯、
并感谢所有登录的人。
希望这对大家有用。
你知道，这是一个有趣的话题
在重症监护室里，。
所以我大约有 40 分钟
在 Zoom 电话会议上，尝试增强上的每个人的能力
经食道超声波可供重症监护医师使用。
所以，我首先要披露一下我的情况。
我是一名现役军人。
首先，我要感谢大家
我能够与共事，因为他们的奉献精神
并愿意为我们的国家牺牲自己。
所以，这就是我的一次披露。
今天的目标在此阐述。
我敢肯定，每个人都能读懂它。
同样，我有大约 30 到 40 分钟的时间
真正赋予每个人权力
在重症监护室进行经食道超声检查。
好了，我们从开始投票。
我给你们几个分钟的时间给上面的号码发短信
和 A、B、C 或 D、
然后我们将看到
每个人的背景来自哪里。
我再次指出，，如果你们有问题的话
在演示过程中，，然后键入它们
在聊天中或虚拟举手
我会试着在演讲结束后把这些。
好的
好吧，看来有些人在工作
在培训方面，有些人只是想学到更多、
这很好。
好了，我们继续前进。
好吧，那我就从开始说说我的纳入标准、
并支持
2013 年美国超声心动图学会。
因此，经食道探头的阈值非常低。
所以 A，我没有得到足够好的经胸视图。
B，它们有食道吗？
C，气道是否受到保护？
所以，鸭子，鸭子，鹅。
这是原型图像
你们在底部看到的
引起我的回应
探头，以获得更好的视野。
和我想的大多数人一样、
如果不是网络研讨会上的所有人的话、
每天使用护理点超声波
在我们的实践中。
因此，还有什么更好的理由
比起获取更多有影响力的观点，我们是否需要
放下经食道探头？
有些人在上见过这张照片。
这是一位心脏病专家
和一名麻醉师保护他们的游乐场。
我开玩笑的。
心脏病专家
而麻醉科医生则绝对是走在前列的
使用经食道超声波。
我想，最初我确实得到了很多眉毛。
当我开始在重症监护室做经食道超声波检查时。
但如果在重症监护室中以为重点使用它、
心脏科医生和麻醉科小组
会为你们的关注和帮助喝彩
找到病人需要的答案。
好吧，这是一个多功能工具。
为什么我称它为多功能工具？
在重症监护室，我们每天都在进行着无数次预测。
使用经食道超声波可帮助您
在进行这些预测时，请使用您的决策。
在进行操作时，它也很有用。
因此，您不仅可以帮助决策、
你实际上是在用这些程序帮助自己。
在我的临床实践中，我为ECMO 插管或为 ECMO 拔管。
甚至跟踪接受 ECMO 的病人
在整个住院期间。
经食道超声波对我的帮助
，对这些病人做出日常决定。
因此，我通常会要求我的受训者做到
在他们开始将付诸实践之前，他们应该
以达到他们感到足够舒适的程度
在那里，他们可以参加重症监护回声考试。
我不一定会问任何人，他们有
去拿木板、
但您需要具备超声波造影术的基本背景。
和超声心动图，以真正落实数据
经食道超声波。
因此，早在 2019 年，、
因此，这对重症监护医生来说是件新鲜事。
它们还包括表面、
因此经胸研究
和经食道超声心动图。
其实是给强化治疗师的、
您只需获得 6 次查看，而不是 20 次查看
。
我还要向你们指出另一件事
在演示过程中进行比较、
其实只是为了对比与肺动脉套管置换术之间的差异。
我不希望你们一定认为
这是一次正面比较
经食道超声波和天鹅之间的关系。
更多的只是一种不同的方式
您有可能在重症监护室中使用、
再次，帮助生成您需要的数据
做出决定。
，我经常遇到的另一个问题是：
"你觉得你的，比得上心脏病专家吗？"
答案是否定的。
我永远也达不到那个水平、
，我的实践也不是专门针对这一点。
在重症监护室，我们有一份问题清单
我们要回答的问题、
如果我把考试的重点放在这些问题上、
然后，我就能再次生成一些信息、
获取我正在寻找的答案。
因此，有很多研究表明
这表明，只要，我们就会集中精力进行研究、
我们实际上可以生成这些有用的信息
以及心脏科医生进行解读。
再说一下背景，，我是一名肺科医生。
所以我觉得
我想我是被要求做这次演讲的。
以便向听众展示
我，一个普通的德克萨斯州肺科医生、
能弄清这一点，并在日常实践中使用、
我相信网络研讨会上的任何人都能做到。
因此，，从几项研究中得出了几个要点
都是相当新的研究、
一种字里行间的解读。
这是一个相当低风险的手术、
而且它实际上非常有影响力。
我的意思是，如果你能将与你的检查结合起来
、
你真的可以扭转预后
在某些病人群体中。
所以我给了你们我的纳入标准。
这也是您认为有潜在禁忌症的原因。
经食道超声检查的参数为
因此，我再次提到，，这是一种风险相当低的手术。
对不起，您无法阅读所有这些内容，但是...
所以，我的意思是，你认为、
你知道的，使用过多的加压药，血小板过低、
气道可能有困难
或者，过于肥胖是禁忌症？
我会让你们知道
我的禁忌是什么？
真的，这些都不是。
我的意思是，就像我在上一张幻灯片中提到的、
他们甚至对病人进行了研究
纤维蛋白原水平较低、
INR 升高，血小板低、
他们可能在服用多种镇定剂、
实际上，这就是我们要进行这项研究的原因。
写作，试图让细化到每一个细节
病人的生理状况。
真的，如果他们没有食道
或食道大量出血、
我可能不会放弃探头，但除此之外、
禁忌症。
好吧
因此，我将尝试通过为大家介绍几个案例
说明如何有不同的方式
我正在使用经食道超声波
在特定环境或特定病人中
以帮助做出决策。
这是一位 30 岁的女性、
胸部枪伤
最近因 RV 损伤而进行了开胸手术。
子弹被取出
结果，，在胸腔里蹦来蹦去。
病人接受了胃切除术。
我接到同事的电话，，你知道，他们在说什么、
"嘿，不知道她是否还在流血。
我们真的不知道发生了什么。
她已经参加了三次新闻发布会了
你介意放下探测器吗？"
"没错，我马上就到"
于是，我得到了我那辆值得信赖的锈迹斑斑的 M-Turbo、
是的，它可以进行经食道超声波检查。
这是一台老式机器
这就是我喜欢它的原因。
正如人们所说，它是为强悍而生的。
所以我们去找病人、
我们及时投放探测器，以便进行气泡研究。
所以，我一开始就想
经食道超声基本视图
这还只是开始
与食道中段四腔。
所以，你看，我们正在进行一项泡沫研究、
确保我们没有 ASD 或 VSD。
这基本上是一个四腔
顶部四视图
就像我提到的，你们
我们将对进行比较和对比
经食道超声波表面之间的相互作用
和肺动脉心电图之间的差距。
所以，这真的是我们的主场。
我们将探测器下降 40 至 45 厘米
进入食道。
我们在零点全向飞行。
因此，我们并不是真的在四处寻找
那个通往全方位平面的简易按钮
以获得漂亮的住宅区基本景观。
因此，对于这名患者，，我们进行了气泡研究、
从质量上看，没有发现任何重要。
我注意到左心室可能有些扩张、
也许没有像我想的那样挤压。
泡沫研究之后、
多看几眼
RV 与 LV 之比可能是一比一。
我看到一些室间隔相互依存、
你会看到鼻中隔在跳动。
因此，我们正在收集有用的信息。
在这一点上，我不会做出强烈的预测、
可能会希望多看几眼。
然后，我们继续我们的食道中段长管
和我们的两室景观。
因此，这是 90 至 120 度的全向平移
以获得食道中段长轴视图。
从这个角度看
我们可以获得更多信息
关于主动脉瓣
关于我们心脏的更多信息
或射血分数比此时的输出更。
我们可以排除动态 LVOT 阻塞的可能性
或将其排除在外、
我们就能了解我们的充气压力。
你可以看到，我有一个，正反面都有。
和经食道回声。
不，我不能像 Swan 那样告诉你的压力是多少、
但我可以根据了解到枪膛的大小。
所以在这种情况下
我注意到，LV 的实际上可能更多一些。
气球比我预期的要大
四室的观点。
这是右心室、
对于以前没有看到过这一景观的人来说、
左心房和左心室、
主动脉和右心室。
右心室看起来有点大、
我们是这样猜测的
在四腔视图上，，可能会超载。
下面是另一个病人的片段
动态左心室出口梗阻。
多达四分之一的患者来时患有脓毒性休克
进入重症监护室的患者会先期出现动态左心室出口梗阻。
因此，这是一个很好的工具
分配休克患者
，不知道下一步该怎么做。
下面是另一个片段
在 ACLS 之间。
我们正在进行脉搏检查。
这就是你认为的 PEA 被捕。
此时，我会让这位病人休克
出粗大的 V 型纤颤。
这是使用 Impella 的另一个视图。
因此，监控您的设备
使用经食道超声波与其他超声技术相比，该技术非常简单。
对体质较差的habitus 患者或某人
呼吸机设置非常高
Impella 或 LVAD 或 ECMO。
接下来是食管中段双腔切面。
所以在这一点上
我们决定让这名患者因 BiV 功能衰竭而接受 VA ECMO。
听说过或见过病人的请举手
ECMO，会出现 RV 穿孔
从电线上
因此，。
坚硬的安普拉茨电线直通
进入 RV 并导致穿孔。
所以要使用经食道超声波、
、
用于引流插管、
观察从IVC 到 SVC 的导线，以确保
放置 ECMO 插管。
双腔视图也是如此、
您还可以更清楚地看到SVC
这真的很困难。
我知道有一些人在这样做
在地面上、
但这同样是更为精确的测量方法
。
同样，进行双腔视图也会有很大帮助
您是否在为 ECMO 插管
或放置经静脉起搏器
甚至是天鹅。
你实际上能够看到，这就是你的 IVC、
您的 SVC 和入口进入右中庭。
这是你的左心房。
您实际上可以诊断出分流
食管中段双腔切面。
这是另一个病人。
这是我们烧伤科的一位先生
他的下肢有 40% 的体表面积烧伤。
因此，我们最终选择了Crescent 双腔 ECMO 插管。
如果你们有任何的经验、
安置往往很困难
因为流入口是
在引流插管之间。
因此要使用经食道回声、
实际上，我们能够准确地安置流入口。
我们希望让喷气式飞机对准的地方
进入右心房，，这只是彩色多普勒的结果。
我知道有些人会注入气泡、
可以使用。
您还可以看到插管从 SVC 拔出。
实时进入 IVC，以确保您将
用插管插到你想插的地方。
因此，真正关键的四个程序就是这样。
现在回到30 年前的枪伤。
无论何时为 ECMO 插管、
无论是在 ECPR 还是在某种程度上、
你知道的，全员到岗的局面、
您需要确保您正在为 VA ECMO 插管。
而不是 VV。
因此，确认主动脉上的电线、
在这种情况下
你可以看到我们的导线进入主动脉弓。
因此，我们通过主动脉视图来确认导线的位置。
你知道，这真的很有用。
这是胸外按压后的病人。
在经食道回声中
我们实际上能够诊断出夹层、
这是通过彩色进行的解剖。
真的非常有用、
尤其是在逮捕或围逮捕之后。
因此，回到我们的枪伤病人。
这是病人接受 ECMO 后的片段、
我们现在注意到、
该患者目前可能量减少。
我们可以了解到
低压室的压力是多少、
和音量，可以看到明显下降。
开始多看几眼
我们在这里看到了新的东西。
我们发现这名患者有凝血功能障碍、
可能是最近的创伤造成的。
以及在 ECMO 插管期间、
实际上，我们已经把一个小血栓引入了房车。
在这种情况下，它是 VA ECMO，，因此我们并不担心、
但同样，如果为 VV ECMO 插管
你就会得到一个大血块、
风险在于血块会回到氧合器中
您的 ECMO 电路可能出现故障，。
因此，围手术期监测至关重要
和另一个重要用途，你会得到
从经食道超声波中获得。
在这种情况下
我们回到食管中段长轴视图
再看看。
就这么说吧，你知道的、
这就是这个案子的情况，，我们已经很晚了、
我们仍在的复苏之中
从这名外伤病人的血液制品、
让病人接受了 VA ECMO。
这可能也确实引起了我们的注意
与心内科讨论安装左心室通气孔的问题、
所以是 Impella、
注意到 LV开始扩大
而 RV 仍在扩大。
所以，还是那句话、
。
好吧，这是一个典型的案例，我相信很多人都会这样做。
心脏重症监护室工作的人都见过。
哎呀，我的天黑了。
我们有一位 54 岁的病人，他最近做了一次心血管造影术。
在手术室，麻醉是
至少说，，还算不错。
比得到一点亚甲蓝
然后就出来了，引用一下，unquote, "一丁点儿压力"。
所以，你知道，在一两个小时之内、
该患者对加压剂的需求不断增加。
当然，我们无法获得真正的良好表面视图、
所以我们放弃了探测器、
这是我们的经胃短轴视图。
所以，我们在这里能看到什么？
我认为它推动了一个非常好的观点
我们使用经食道超声波检查的是室壁运动。
这位病人最近做了心脏冠状动脉手术。
这将促使我询问外科医生、
"嘿，你觉得那个图形
您刚刚放置的是否正常工作？"
下面是的另一个跨胃视图片段、
这是一个跨胃深，你们可以看到
在这张图表上，我有心输出量。
你们可能已经在使用
您的表面回音、
是获得该 LVOT 的 VTI。
这基本上是同一图像
心尖五腔切面上看到的结果
让您的 VTI 估算心输出量。
这是另一位病人、
你知道的，典型的 D 符号
左心室充盈不足、
又是这种跨胃的视角。
现在回到第二个案例、
我们的心血管造影术后病人、
我们再四处看看。
我们看到，左心室功能并不理想、
然后我又有了新的想法
。
所以就在这里四处看看、
我看到外面有东西
心肌、心包。
这是一个稍作修改的视图
我们将在本次网络研讨会中不再赘述、
但同样有用。
有一个天鹅座。
我们可以看到，，房车就在这里、
的挤出量没有达到我们的期望。
我们注意到，。
房车周围。
你还注意到
右心房向左心房隆起。
因此，似乎有RA 压力升高。
因此，这名患者最终，移植的器官倒下了。
因此，这种跨胃的观点让我们开始发言
与心胸外科医生合作
并要求他们去心电图室
以验证移植是否正常、
而当时还不是。
好吧，说说血液动力学。
这是案例中的一个片段、
那个枪伤
我们通过三尖瓣进行着色
并注意到有明显的三尖瓣回流、
这表明可能在一定程度上
肺动脉收缩压升高。
我之前向你们提到的另一个用途是查看
在该 SVC。
有证据表明
你的准确度更高一些
在决定音量反应时、
查看位于胸腔内的 SVC，、
与腹腔内的 IVC 相对。
我喜欢的另一件事
使用经食道超声波
用于滴定呼吸机。
这是最近的一名患者，我们正在为其进行 VV ECMO。
我们中的很多人都习惯于给病人穿上衣服、
引号 "休息设置"。
最近有一些证据表明
这种方法不一定适合所有人。
因此，这位病人
在主动脉视图中，他们的肺部有合并。
您可以看到静态空气支气管图、
然后再进行一点 PEEP 滴定、
因此，我们所做的是将 PEEP 逐步提高
然后，我们将，回去看看房车
以确保我们不会落后
我们的房车超载了、
我们能够招募到这个肺。
在五分钟内
我们能够得到的答复，并从合并
和空气支气管图，B 线的发展情况。
因此，我们能够招募肺部、
不依赖我们的房车
或在此过程中开发 RV 故障
并保持足够的驾驶压力。
我提到了效率和实践。
您必须牢记
在进行其他程序时、
做某些事情需要多长时间。
对我来说是这样、
我并不是最快放天鹅的人、
但当涉及经食道超声波时、
有研究表明，医疗服务提供者
只需极少的经验就能获得完整的考试
从放入探针到完成检查
不到 20 分钟。
因此，如果重症监护室工作繁忙，还可以查看、
您需要投入多少时间
到做全面检查？
这也是它的一大用途。
所以，这不是一场统计讲座、
但如果你们听说过
统计的贝叶斯模型、
这有点像字里行间的解读
。
因此，我喜欢将其应用于经食道超声检查。
在实践中，我每天都在使用 POCUS、
这本身可能并不
大型随机对照试验证明
，但在我的实践中、
我发现很多好处
使用经食道超声波。
这是我偷来的一个很好的面板
来自我的一位同事，显示了正在进行的 ECPR。
因此，这是左上方的胸部按压。
您可以看到良好的反冲力和左心室充盈。
看来胸外按压已经非常足够了。
这是脉搏检查
心脏停跳。
这个，在左下角、
是引入该动脉肢体
进入降主动脉的 ECMO 插管导线。
这是后话、
在我们给病人使用 VA ECMO 之后。
非常非常整洁
和快速的即时信息。
再次回到我们的病人身上
它提供的信息将源源不断。
在我们为病人实施 VA ECMO 之后、
我们担心我们的某处出血了。
因此，这是降主动脉的长轴。
我们在这里看到的是肺、
这实际上是一个大血胸。
因此，这位病人身上插着胸管、
但在插管时
好像有血块
在其中一个胸管中出现。
于是我问住院医生，"嘿，把胸管挤出来、
并设法把血块弄出来"。
同样，我们也能立即得到反馈。
因此，在几秒钟内，血气胸就开始消失了
我们看到更多的肺实质
从胸管中取出血块后。
这是一个不同的病人、
来者
在缺氧休克时。
这是食管上段肺动脉视图。
这是右肺动脉。
我们看到右侧 PA 有一点高回声密度。
为了证实我们的猜测，我们在该区域涂上了颜色、
我们诊断出大面积肺栓塞
在我们不得不去 CT 扫描仪之前，我们做了这些。
最后一个问题
我经常被问到这个问题、
探针要放多久
什么时候取出？
我给你们一两分钟提交你们的答案。
看看我们做得怎么样。
是的，所以通常心脏科医生会移除探针
考试结束后
但我们，就像我提到的、
经食道超声波可获得大量信息
在重症监护室的重要性
为加强医务人员的能力
使我们的决定能够趋于一致。
因此，在我的实践中，要尽可能做到最好、
我将继续使用探头，，有可能是整个班次。
只要我真的在使用这些数据
我从经食道超声波收集到的信息
这对我很有用、
只要有需要，我就会把它放进去。
我个人不把它放在 24 小时内。
这可能是其他一些人要问的问题
也经常使用它。
但在我的实践中
我可能会把它放在一个小时或两个小时、
三小时或一整班。
同样，只要数据有用、
那么你就拥有了这样做的一切后盾。
因此，关于认证和程序设计的一个小插曲、
再说一遍，我通常会要求我的学员
如果他们已经收集了足够的专业知识
经胸超声心动图并能自如地采取
该板甚至获得（模糊不清）的地位。
我只要求他们做 10 项研究、
与我一起进行 10 次经食道超声波研究
独立实践。
有些计划或会要求学员
进行多达 50 多项研究。
如果你独自外出练习
您正试图将付诸实践、
我可能会更倾向于、
你知道，20 到 50 项研究之间的任何地方
或心脏科医生。
但是，如果您参加的培训计划已经提供了
经食道超声、
有可能降低这一门槛。
绝对需要做的另一件事、
尤其是如果您为这项研究开具账单的话、
是你需要有一个存储库
你收到的那些片段、
您需要能够对它们进行质量审查
，或获得董事会认证。
或具有经食道超声波检查的专业知识。
这是 CPT 代码，如果，您将开始计费。
用于经食道超声。
您需要在程序说明中
您需要有程序说明
与您的评估一致。
通常情况下，在有 OR 的地方，。
因为可能有麻醉师
或已经在做这项工作的心脏病专家、
但您需要获得生物医学部门的批准
采用适当的清洁策略。
这就是医疗保险-医疗补助计划。
经食道超声波护理点补偿。
我在的盒子里看到的是医生之间的对话。
和设施，这就是您可以报销的费用。
所以，不，这不是一个非常有利可图的程序
但还是那句话
这不是我们这样做的原因。
因此，我将进行经食道超声波检查
大概一周几次。
所以，如果你经常这样做的话、
如果，您应该考虑添加以下内容
在你的实践中，它很快就能得到的回报。
这就是我为你们准备的一切。
这是我的邮箱，请随时联系我
如果您有任何关于如何介绍
在您的实践中，您为什么要这样做、
任何有趣的片段和案例。
我也在 LinkedIn 上。 我不太喜欢推特。
下面，我有一个非常棒的在线资料来源
任何人都可以参与其中。
您只需谷歌
虚拟经食道超声心动图项目
在多伦多，他们有很好的虚拟片段
让你经历。
也非常感谢 Wray 博士
新墨西哥大学让我偷了一些
的片段。
好吧
- [克里斯] 好吧，谢谢，维拉罗伯斯博士、
感谢您精彩的演讲。
你写的东西真不少。
现在是提问时间。
因此，如果任何人有任何问题、
请随时将问题放在底部的问答框中。
或屏幕侧面。
我们这里已经有一些了。
"我们如何获得 150TEE 认证？"
- 所以我很高兴你把这个问题提了出来。
所以这是一种
专门用于委员会认证
用于重症监护超声心动图检查、
这是 150 个经胸切面。
我把它放在那里作为标记
如果有人想获得的董事会认证
通过国家超声心动图委员会。
真的，如果你想在上学习的话
你在一个地方
已经在这样做了、
我会联系麻醉科或心脏科。
让他们得到一些锻炼、
如果你向他们提及，他们通常会接受、
"嘿，我是一名重症监护医生，我只想做一次重点检查。
我只想收集六条意见、
真正的四室观点、
长轴视图，以及跨胃视图、
也许还有一个双响炮"。
我与任何麻醉师都没有任何问题
或心脏科医生那种，把人们纳入自己的羽翼之下
并以这种方式介绍它们。
或者有，你知道的、
我要说的是，有程序，如 CHEST 或 SCCM
提供项目的国家
介绍经食道超声。
- 好吧
我们还有
"您需要类似不同的超声系统吗？
来执行 TEU？"
- 不，大多数系统您可能都已经拥有了、
就像我给你们看的，我的 M-Turbo、
你可以用探针连接它、
我相信 Sonosite 的所有人
在这次通话中，我们也会对此表示赞同、
的每一台机器都与 TEU 兼容。
- [克里斯] 好极了，还有，"你知道吗？
有多少像医院或这样的项目正在准备中？
在实践中执行 TEU？
- 这真是个好问题。
我想说的是，在重症监护室，这是一个相对、
我不会说这是新生事物，，而是就其广泛应用而言、
还很稚嫩。
你知道，我可以说我来自一个机构
，我们正在进行 ECPR
我们从该计划中获得了很多的专业知识、
，并在全国范围内传播开来。
但你知道，文献已经发布了
自 2000 年代初以来、
和使用的重症监护医生，它最近联系了
你知道的，引号，引号、
"经食道超声的教父"。
，他告诉了我、
他说，你知道的、
"美国比欧洲落后约 10 年
，但我认为，你知道、
我认为这将成为的普遍做法"。
我知道急诊科已经把声明
通过 ACEP 发布其预期用途
急诊科医生。
我想是在重症监护室、
只是时间问题
在定期实施之前。
- [好极了
好吧
看来我们没有问题了。
因此，Villalobos 博士，非常感谢您能来这里。
并介绍这方面的情况。
就像我说的，这真是一场精彩的演讲。
是的，如果有人在事后有任何问题，、
正如 Villalobos 博士所说，您可以，给他发电子邮件。
非常感谢大家的到来
我们将在上看到您的身影、
(笑）扫描 Sonosite 网络研讨会的背后。
再见
经食道超声（TEU）已成为重症监护中必不可少的检查手段，它为临床医生提供了一种用于心脏和血液动力学状态评估以及抢救的宝贵工具。
您将了解到
观看本网络研讨会后，您将能更好地了解以下内容，从而为患者提供更好的护理：
- 重症监护室中 TEU 的病人选择和限制。
- 重症监护室典型的经食道超声检查视图，以及每种视图的适用时间。
- 重症监护超声心动图的主要血液动力学原理，以及 ECMO 插管、监测和断流时应遵守的规则。
- 重症监护医生的资格认证和计划。
Nick Villalobos 博士是圣安东尼奥军事医学中心统一服务大学肺部、重症监护和 ECMO 部门的助理医学教授。 他在新墨西哥大学完成了培训，并获得了重症监护超声心动图委员会的认证。 他是美国空军重症监护空中转运小组的一小群医生中的一员，并曾随军方的 ECMO 转运小组出征。 Villalobos 医生是重症监护室的医务主任，也是研究员和住院医师培训项目的超声波检查主任。
本教育性网络研讨会面向医疗保健专业人员，不面向患者或消费者。 本资料仅供一般教育之用，作为专业经验、教育和培训的参考和补充，不应被视为此类信息的唯一来源。 本教育性网络研讨会无意推荐任何设备用于特定适应症，也无意提供任何设备的使用适应症。 在任何时候，医生都有专业责任对每种特定情况做出独立的临床判断。 富士胶片不承担任何滥用本网络研讨会所提供信息的责任或义务。 本教育性网络研讨会并不补充、替代或取代任何 FUJIFILM Sonosite 产品随附的设备标签（包括使用说明）。