重症监护中的护理点超声心动图检查

0:00 - 欢迎参加 Sono 网站今天的网络研讨会，主题是 "点"。

0:01 护理、超声心动图和重症监护。

0:02 我很高兴介绍我们今天的发言人。 Müller 博士

0:03 塞思-科尼格是医学部主任，同时也是该中心的首席科学家。

0:04 肺部重症监护

0:05 和罗德岛肯特医院的睡眠医学科。

0:06 科尼格博士一直有兴趣将点

0:07 在过去的十多年里，我们一直将超声波护理技术应用于重症护理。

0:08 他和他的同事们的努力

0:09 和同事们帮助

0:10 彻底改变危重病人的生活方式。

0:11 美国和全球各地都有病人接受治疗。 Müller 博士

0:12 科尼格的研究兴趣引发了多项研究

0:13 以及涉及点护理、超声造影的出版物、

0:14 特别是在重症监护方面。

0:15 科尼格博士，非常感谢您出席今天的会议。

0:16 下面请各位发言。

0:17 - 谢谢。 说了这么多，其实

0:18 我只是一个热爱、照顾病人的医生

0:19 我认为这一点非常重要

0:20 是我们工作的一部分。

0:21 接下来，没有什么能比当兵更让我快乐。

0:22 到医学战场。

0:23 在接下来的20年里，我想做的就是

0:24 30 分钟只是分享一些多年来的想法

0:25 我们已经在上建立了重点关注危重病人的系统。

0:26 当我们需要快速获取信息时，病人就会来找我们、

0:27 我们如何以最有效的方式获得这些信息、

0:28 以最准确的方式？

0:29 如果你正在参加这个网络研讨会，这个新世界

0:30 我们的变焦世界、

0:31 您可能已经喝过 "酷爱 "饮料了

0:32 并希望开始使用它

0:33 或已经习以为常。

0:34 因此，我认为我题为，这是我们的病人应得的。

0:35 因为就像医学领域的其他一切，我们不会这样做、

0:36 我们，我们，我们总是尝试，首先利用我们的历史

0:37 我们的大脑和身体，然后我们继续

0:38 诊断，然后我们继续

0:39 并利用我们的技术确认

0:40 或否认我们的想法。

0:41 因此，我将通过非常简单地介绍一些

0:42 这些目标，你知道

0:43 大多数人开始，也许会明白

0:44 、

0:45 但重要的是，，让我们所有人都明白

0:46 当我们的心脏病学同事问到

0:47 让他们做超声心动图检查。

0:48 我认为，重要的是，让自己熟悉自己。

0:49 基本超声心动图视图。

0:50 这样，我们在时就能说同样的语言。

0:51 谈论事情。

0:52 我认为有必要了解一些

0:53 现有的资源。

0:54 另外，，这只是我对以下问题的看法

0:55 ，才能胜任该工作。

0:56 ，因为资源是一方面、

0:57 但个人的汗水

0:58 我们为学习这些东西所付出的努力真的是

0:59 是什么让人们变得能干？

1:00 我认为还有几个案例

1:01 这些要点中的某些内容。

1:02 到我们如何在床边真正做到，以及、

1:03 ，我们想要达到什么目的？

1:04 那么，Pocus超声心动图与标准超声心动图的区别是什么呢？

1:05 心脏科驱动的检查？

1:06 我认为，，有三点是

1:07 可能还有更多。

1:08 人们可能会想出不同的办法、

1:09 但最重要的是

1:10 临床医疗服务提供者是同时具备以下条件的人

1:11 或谁执行，然后解释

1:12 然后在临床上整合当时的研究结果

1:13 并在那里为病人服务。

1:14 这意味着没有临床或时间上的分离。

1:15 这一点很重要、

1:16 也就是说，没有临床解离。

1:17 也就是说，你不是在要求别人

1:18 进行检查，然后由第三方阅读

1:19 他并没有真正投入在病人身上。

1:20 这没有错，，只是他们不在那里、

1:21 已下线。

1:22 当然，时间分离是事实

1:23 你可能需要一个回音，就在此时此刻。

1:24 如果幸运的话，可能需要一个小时或两个小时才能拿到。

1:25 但是，，缺乏时间

1:26 或有人读它的时候。

1:27 所以这是第一件事。

1:28 第二点是，临床上并不存在......

1:29 和时间的分离，临床提供者执行

1:30 并对研究结果进行解释和整合。

1:31 但最重要的是，你要努力

1:32 回答一个紧急问题，我的病人为什么休克？

1:33 为什么我的病人会呼吸衰竭？

1:34 所以，你所做的一切，你所尝试的一切

1:35 要做的就是使用最少数量的视图

1:36 以回答临床问题。

1:37 这也是基本的重点。

1:38 开始进行超声心动图检查，，无彩色或频谱多普勒。

1:39 现在，有些人，有些觉得自己很迷你，你知道，在那里、

1:40 有一个最低额度。

1:41 这回答了很多问题。

1:42 我们，我可以分享一些、

1:43 因此，心脏科检查，，只是让每个人都知道

1:44 的差异

1:45 曾经出现的主要投诉之一

1:46 不再是心脏病学了

1:47 敏锐地认识到 "的 "的重要性、

1:48 适当的超声心动图。

1:49 我的意思是

1:50 能够胜任的人

1:51 并知道当他们不知道

1:52 以及何时该征求意见。

1:53 于是进行了心脏检查、

1:54 请记住，，每次都是以同样的方式进行。

1:55 这是一项全面的检查，包括大量的视图和全面的多普勒检查、

1:56 颜色和光谱，并进行室定量。

1:57 非常重要的东西。

1:58 但是，如果您想弄清病人是否休克

1:59 ，您可能只需要一个视图、

2:00 只显示的一个视图，是一个扩张的不正常的视图。

2:01 很好，对吗？

2:02 脑室可能就是你所需要的、

2:03 尤其是在深静脉血栓研究中发现了深静脉血栓。

2:04 这就是你要问的区别

2:05 并试图回答一个非常具体的问题。

2:06 现在，我的免责声明不是典型的免责声明、

2:07 但我想确保每个人都明白

2:08 POCUS 检查是，不能替代全面检查、

2:09 比方说超声心动图。

2:10 它的用法不同。

2:11 这就是为什么我在这里写下一点小知识就可以成为

2:12 危险的事情，你必须知道

2:13 你不知道什么，对不对？

2:14 我想每个人都会同意

2:15 这不是什么新鲜事、

2:16 但重要的是，，因为很多时候、

2:17 我对高级回声有充分的、

2:18 我参加过考试

2:19 我仍然经常打电话我的心脏病学同事和

2:20 因为没有什么比拥有

2:21 。

2:22 那么，什么是pocus 超声心动图？

2:23 我想人们会同意，可能有

2:24 有不同的定义方法。

2:25 多年来，。

2:26 五种视角，一点点有限的色彩

2:27 和光谱多普勒（如果有）。

2:28 我们将在快速浏览一下正常值

2:29 和异常的样子。

2:30 但请记住，有一个的胸骨旁长轴、

2:31 胸骨旁短轴、心尖四

2:32 到五室视图。

2:33 有一个肋下四腔室视图和一个 IBC 视图。

2:34 现在，，重要的是要记住

2:35 名字很重要

2:36 因为当你想向同事描述某事时、

2:37 可以说，是在胸骨旁长轴上、

2:38 我看到冠状窦扩张了。

2:39 这使人们有能力

2:40 使用相同的语言

2:41 来理解我们在说什么。

2:42 或者在胸骨旁短轴上，我能够

2:43 在收缩期看到 D 信号。

2:44 我认为心脏承受的压力过大。

2:45 因此，我们有必要对以下问题进行讨论

2:46 类似的语言。

2:47 同时，随着您对语言的使用越来越得心应手、

2:48 当您实际阅读完整的驱动程序时，就会更容易了

2:49 心脏病学驱动的超声心动图检查

2:50 因为你会稍微了解语言

2:51 再多一点点

2:52 所以我想通过，但是，但是考试，但是

2:53 在我们讨论之前，我希望大家记住

2:54 在没有肺部超声波检查的情况下，POCUS 超声心动图。

2:55 是不完整的考试。

2:56 我想很多人都会同意，这是一种

2:57 就像一个没有水的游泳池。

2:58 这是一辆没有汽油的非电动汽车、

2:59 这是一架没有风的飞机，对吗？

3:00 所以，你，你明白这一点是不完整的。

3:01 这是因为链接，对吗？

3:02 肺部之间

3:03 如果出现心力衰竭，、

3:04 很多时候会出现肺衰竭。

3:05 或者，如果出现肺功能衰竭，你就需要

3:06 想知道心脏是否衰竭

3:07 因为可能是心源性问题

3:08 也可能是非心源性问题。

3:09 因此，每个人都应该认识到这一点、

3:10 这是一个正常的肺，有肺滑动、

3:11 这里有肋骨，我可以，，我可以看到这些 A 线、

3:12 这是一个干肺。

3:13 如果我在病人身上随处可见

3:14 两侧各一个，前部、后部和下部、

3:15 高人一等，根本不重要

3:16 心之所向

3:17 因为我知道他们不是肺水肿。

3:18 所以，如果心脏是可怕的、

3:19 如果是这样，那就有问题了、

3:20 如果是低氧血症，，因为肺部干燥。

3:21 相反，如果肺部潮湿

3:22 而心是美好的、

3:23 也许你得的是非心源性肺水肿。

3:24 这显然是另一方的意思、

3:25 如果右边是正常的肺、

3:26 这些都是扩散线，这些火箭

3:27 向下射击，屏幕底部

3:28 并随着呼吸而移动。

3:29 因此，，将两者结合在一起总是非常重要的。

3:30 因此，如果你有湿润的肺部和正常的心脏或、

3:31 或心脏不好、肺部干燥，你就能分类

3:32 通过其中的一些。

3:33 那么，，我们要为我们的 pocus echo 提出什么问题呢？

3:34 在我们进入正题之前

3:35 我们肯定想知道

3:36 左心室功能是什么，对吗？

3:37 问题是注射分数并不能说明问题。

3:38 我们的中风量。

3:39 因此，如果左心室收缩能力差，也会出现这种情况。

3:40 但仍不会处于休克或低流量状态。

3:41 我们经常看到这种情况，对吧？

3:42 人们在

3:43 他们还在做着自己的事情，对吗？

3:44 所以，如果你的水平更高一些、

3:45 你们可能会问自己，什么是冲程量？

3:46 而你真正想问的是，电击是否

3:47 收缩力的原因？

3:48 这是一个重要的考虑因素

3:49 因为它可能会让你决定

3:50 你的治疗计划是什么

3:51 右心室功能。

3:52 放大并不意味着

3:53 这是造成震惊的原因。

3:54 我认为这是的另一个重要考虑因素。

3:55 什么是隔膜动力学？

3:56 它们正常吗？ 有 D 标志吗？

3:57 是否存在心包积液？ 对不对？

3:58 如果有的话，最重要的是

3:59 它是否会导致子宫填塞？

4:00 你将如何区分

4:01 心包填塞引起的心包积液？

4:02 瓣膜问题如何？

4:03 如果你血容量不足怎么办？

4:04 我们想说的是，您希望

4:05 要对休克状态进行分类，您需要

4:06 尽你所能。

4:07 会出现低血容量、

4:08 出血性、分布性、阻塞性？

4:09 这才是你真正要表达的意思

4:10 与您的 POCUS 检查一起进行。

4:11 首先是副胸骨长轴切面。

4:12 我们的探测器就在的某个地方、

4:13 在胸骨左侧。

4:14 这就是我们所认为的正常情况

4:15 心脏收缩力

4:16 这里是左心室，二尖瓣、

4:17 左心房前部后部

4:18 左心室流出道

4:19 这是右侧心室流出道

4:20 ，周围的亮线就是你的心包。

4:21 一个重要的结构是

4:22 查看降主动脉胸主动脉就在这里

4:23 因为如果我们有心包积液

4:24 或胸腔积液，。

4:25 因此，如果主动脉上方出现积液、

4:26 很可能是心包积液。

4:27 如果屏幕下方是、

4:28 很可能是复数。

4:29 现在，区分好坏的方法是

4:30 有点坏

4:31 和一点好处是你的眼睛有

4:32 来看看两种不同的观点。

4:33 因此，如果这是正常现象、

4:34 我们可以看出，这个与左边的非常不同。

4:35 右边的看起来显然不同。

4:36 因此，如何解决这个问题并没有什么秘诀、

4:37 只是你的眼睛

4:38 这一点必须经过训练才能看到。

4:39 在这里，这颗心，几乎没有收缩。

4:40 以及这颗心。

4:41 我认为，，唯一的办法就是

4:42 只看正常后的，正常后的

4:43 然后从中比较异常情况。

4:44 所以，当我们进入下一个视图时、

4:45 我们有所谓的副胸骨短轴切面。

4:46 在这里，我们将的探针旋转了 90 度。

4:47 因此，现在我们有了所说的短轴视图。

4:48 这些是乳头肌就在这里，你看到了吕布、

4:49 这是一个很好的圆环，，这一点非常重要

4:50 因为室间隔在这里。

4:51 我们想看看所有的墙壁都在一起吗？

4:52 我们要把它和这个进行对比，。

4:53 在右边，这个有一点

4:54 实际上是鼻中隔的矫正。

4:55 的收缩性还不如这个。

4:56 心脏周围有些积液、

4:57 这就是心包积液。

4:58 在这种情况下

4:59 也许右心室很大、

5:00 从外观上看也很大。

5:01 但即使你不知道，你也会说，嘿、

5:02 鼻中隔不正常，不是圆形的。

5:03 这对我来说很关键。

5:04 我得再做一次查看尝试

5:05 查看右心室是否偏大。

5:06 然后，我们转到心尖四腔视图、

5:07 这使我们能够看到正确的

5:08 和左心室相邻。

5:09 在这里，我们可以清楚地看到右心室活动良好。

5:10 好了，这是右心室、

5:11 这是左心室，您的二尖瓣、

5:12 这里是三尖瓣。

5:13 右心室比左心室小得多

5:14 从这边可以看出

5:15 右心室小于心室外口

5:16 这里，但它肯定比左边的那个大。

5:17 同样，你可以清楚地看到左心室是

5:18 收缩情况远不如。

5:19 但我想提醒大家，我们可能会看到严重的左倾现象。

5:20 心室功能障碍

5:21 但这并不意味着病人处于休克状态。

5:22 这并不意味着病人处于休克状态

5:23 是收缩力造成的。

5:24 这是我们必须牢记的。

5:25 因此，当我们继续前进时，我们可以看到肋下视图

5:26 这里将是一个非常厚的肋下视图，其中有

5:27 肥厚。

5:28 但左心室在这里，左心房和右心房、

5:29 右心室、

5:30 右心室比左心室小。

5:31 这里有一个右心室

5:32 比这边的大一点、

5:33 但仍在收缩。

5:34 我怎么知道？

5:35 因为我看过数百个和数百张图片。

5:36 这就是，随着时间的推移，你已经

5:37 要善于观察法线。

5:38 因此，当出现异常时，你的眼睛可以立即。

5:39 因此，如果我们转到下一个视图，这就是我们的 IVC 视图

5:40 我要告诫人们

5:41 我认为大多数人把太多的

5:42 强调国际生物伦理委员会。

5:43 多年来的大量数据显示。

5:44 要么是，要么是人们使用不当

5:45 或者它只是没有人们想象的那么好

5:46 一如既往。

5:47 我想说的是，这是一个非常重要的问题。

5:48 因为如果有人受到惊吓

5:49 你就会有一个非常非常小的 IDC、

5:50 可能病人的会需要一些容量。

5:51 我说 "可能"，是因为我们都知道，、

5:52 医学上没有什么是万无一失的。

5:53 因此，我们必须谨慎对待的一切。

5:54 并利用我们所有的观点。

5:55 比方说，您的有一个非常小的 IVC、

5:56 但到处都是线

5:57 这意味着的人肺水肿了。

5:58 所以，你可以对自己说

5:59 也许病人的量有反应，但我是否

6:00 还是我应该给出这个音量？

6:01 这是一个我们必须回答的临床问题。

6:02 那么，我们该如何成为的能手和焦点呢？

6:03 这是人们经常问的问题。

6:04 要知道，如果把的能力定义为

6:05 事成

6:06 或有效地，你知道的、

6:07 我听人说过各种各样的事

6:08 关于所有小工具的事情

6:09 以及所有研讨会

6:10 以及所有网上的东西和视频。

6:11 但我必须告诉你，这世上没有魔法

6:12 您无法阅读或观看如何进行聚焦。

6:13 到处都有实践课程

6:14 我认为这是一个伟大的开端，对吗？

6:15 有一些实践课程可以让您开始学习，但

6:16 除非你花几个小时

6:17 在病床前的时间

6:18 你学到的东西会很快消失。

6:19 因此，在过去的年里，我一直在想

6:20 我们需要利用我们的同事

6:21 现在，正如我所说的，心脏病专家越来越多。

6:22 或者对"我们在做 pocus "的想法不那么焦虑。

6:23 事实上，他们知道，，我们将这样做

6:24 所以，也许他们应该让，确保我们的做法是正确的。

6:25 全民放射学

6:26 其他非心脏科超声波检查也是一种很好的检查手段。

6:27 学习的地方。

6:28 我开始寻找，向一些人学习。

6:29 来的超声波检查员

6:30 在床边做回声。

6:31 他们太棒了

6:32 有时他们会很乐于提供帮助，你知道，所以、

6:33 所以，我认为没有什么魔法。

6:34 我想你手里必须有一个探针。

6:35 我认为全国各地有很多实践课程

6:36 可以让你开始工作。

6:37 我想我们有很多同事

6:38 我认为有些

6:39 现在上的模拟器实际上也能帮到你

6:40 获取这些图像。

6:41 那么，如果你问我是如何？

6:42 随着时间的推移，我在床边度过了一个又一个小时

6:43 我认为这是唯一的办法

6:44 特别擅长做 pocus。

6:45 因此，我想通过来介绍两个简单的案例、

6:46 好吧，简单的两个，两个案例。

6:47 事实上，它们并不那么简单。

6:48 这就是一名 POCUS 医生的一天。

6:49 因为没有什么能让我更开心了，正如我所说的是

6:50 在病床边

6:51 ，试图揭开其中的一些谜团。

6:52 这些病人休克的原因

6:53 以及他们到底出了什么问题。

6:54 因此，这是一位年过六旬的病人

6:55 尿路感染反复发作

6:56 因为他有肾结石

6:57 他在入院时被确诊为

6:58 尿检结果出来后，他惊呆了。

6:59 而推测诊断楼下是楼下

7:00 也就是说，我的急诊，是由败血症引起的。

7:01 潜在的尿路反复感染。

7:02 我们接受了咨询，然后，我们做了一个 pocus。

7:03 我们期待看到什么？

7:04 我们期待看到血管舒张性休克，对吗？

7:05 那么，为什么病人现在会休克呢？

7:06 有趣的一件事是，...........、

7:07 当我们看到时，脉压非常窄。

7:08 病人，这有点令人震惊。

7:09 但我们还是把探针放在病人身上

7:10 我们看到了什么？

7:11 我们看到了心包积液。

7:12 这是胸骨旁长轴视图

7:13 这是心包腔内的积液。

7:14 有一些，我不知道是内的回声物质。

7:15 心脏底部有大量积液。

7:16 当我们放大时，你可以看到更多。

7:17 这里是左心室，右心室在这里

7:18 空间。

7:19 如果我们再看另一个视图，即肋下视图、

7:20 你还可以看到更多，，就在这个区域、

7:21 这都是心脏内的后积液。

7:22 这里有很多液体，而且很多都是后部的。

7:23 那么问题来了

7:24 您怎么知道这是否是填塞？

7:25 于是进行了超声心动图检查，即心脏科超声检查

7:26 它看到了我们所看到的一切。

7:27 但报告说没有

7:28 超声心动图发现的心肌填塞。

7:29 当我说知识越少越危险时，问题就来了。

7:30 问题是，报告并没有说

7:31 没有卫生棉条

7:32 报告称没有超声心动图证据

7:33 但我们知道

7:34 即填塞是一种临床诊断。

7:35 我有一个病人休克了，我有一个病人

7:36 脉压较窄。

7:37 我有一个病人有相当多的

7:38 心脏周围的液体。

7:39 你是做什么的？ 因此，在这种情况下，我们决定

7:40 扎针。

7:41 我们是怎么做到的？ 我们确实在超声波引导下。

7:42 你会看到这里有一根电线

7:43 正向该区域驶来。

7:44 现在我做心包穿刺术

7:45 液体最多的地方。

7:46 我想我还从来没有做过心包穿刺术。

7:47 剑突下入路

7:48 因为我喜欢做最舒服的事

7:49 。

7:50 因此，有大量的流体就在这个区域、

7:51 这就像顶端的四个区域。

7:52 我装了一根电线

7:53 取出液体后，，然后我进行气泡研究。

7:54 一会儿你就会看到一些气泡

7:55 就坐在这里。

7:56 这些是我注入导管的气泡

7:57 确保我在正确的地方

7:58 我们来对了地方。

7:59 然后我继续

8:00 并搜索导管，，你会在这里看到、

8:01 正是我想要的位置。

8:02 现在有趣的是，很快

8:03 当我们撤回第一批一百个

8:04 或 50 ccs 的液体，病人的血压有所改善

8:05 心动过速就消失了。

8:06 最后，，这是心脏填塞、

8:07 但它没有超声心动图特征、

8:08 多普勒特征，对吗？

8:09 心室舒张功能衰竭

8:10 你通常会看到的。

8:11 但我之所以把放在这里，是因为它们的区别在于

8:12 因为你就在病床边，你是那个有

8:13 来照顾这个病人。

8:14 是你让在这个想法中煎熬。

8:15 这只是血管舒张性休克吗？

8:16 还是有其他原因？

8:17 这就是两者之间的区别、

8:18 和别人做超声心动图

8:19 而不是在床边。

8:20 假设心脏科医生来到床边

8:21 并对病人进行评估，，他们可能会得出

8:22 结论都是一样的，那就是，是的、

8:23 没有超声心动图特征

8:24 但你猜怎么着？

8:25 患者心脏周围有大量积液

8:26 仍惊魂未定

8:27 我们认为这不一定是血管舒张性休克。

8:28 这就是一个案例。

8:29 然后第二个案例，所有这些，这些都是

8:30 在过去的几个星期里，我在上看到了这一幕、

8:31 在这里的几个月里，这是一名病人，被收治入院。

8:32 用于恶心、呕吐、

8:33 和腿抽筋，患有冠状动脉疾病、

8:34 中度至重度二尖瓣反流，中度

8:35 严重左心室功能障碍、糖尿病

8:36 其中包括被发现在 vtech 中。

8:37 来到重症监护室，因为他正在接受 vtech 治疗

8:38 他受到了惊吓。

8:39 问题甚至是

8:40 在我们找到他之前，，这算哪门子震惊？

8:41 几天后，他从一个相当正常的

8:42 X光片到拥有一张看起来相当糟糕的X光片

8:43 这看起来就像汽车几乎心脏病，不好意思。

8:44 哦，就像肺水肿。

8:45 他被插管

8:46 我们进行了支气管镜检查，结果显示有一个

8:47 肺泡出血

8:48 结果他醒了、

8:49 拔出股动脉，血流如注

8:50 流了很多血。

8:51 因此，我们在床边问、

8:52 病人为何休克？

8:53 嗯，没那么容易。 是心脏吗？

8:54 现在的低血容量状态是由于

8:55 失血过多？

8:56 请记住，如果您的心脏不好，您可能无法

8:57 以增加心输出量。

8:58 那么，如何区分所有这些东西，而不做出一些

8:59 某种形式的测量

9:00 或一些关于可能发生的事情的想法？

9:01 因为从本质上讲，你是在问什么是前向流？

9:02 因此，人的基本重点是说、

9:03 泵是否出现故障？

9:04 是还是不是？ 但先进的人可能会说

9:05 或更高级一点的，你可能会说，好吧

9:06 故障泵的冲程容积是多少？

9:07 也许它看起来很糟糕，但它实际上在抽水。

9:08 目前还好。 最基本的是，嗯、

9:09 阀门看起来是否异常？

9:10 但如果阀门看起来不正常，是否

9:11 这意味着二尖瓣反流有很多

9:12 还是主动脉瓣狭窄？

9:13 因此，受过 POCUS 培训的高级超声心动图医师可能会

9:14 也许我需要颜色和光谱。

9:15 情况就是这样。

9:16 这里是左心室

9:17 我把正常的那个放在这里。

9:18 我们可以从这里开始。

9:19 我的意思是，我想你的眼睛不需要多长时间就能适应。

9:20 认为这些墙壁，这里的墙壁

9:21 而这堵墙并不。

9:22 我们查看的另一项内容是，以了解游览的内容。

9:23 这里是二尖瓣。

9:24 前叶，越靠近鼻中隔、

9:25 通常收缩能力越强。

9:26 这东西几乎打不开。

9:27 同样，你可以看到在上面的正常位置、

9:28 二尖瓣就会打开、

9:29 它非常接近鼻中隔。

9:30 这就是严重的左心室衰竭

9:31 功能障碍如此严重。

9:32 这是胸骨旁短轴

9:33 这也是正常现象。

9:34 你可以看到

9:35 如果我把手指放在正中间、

9:36 有可怕的收缩性。

9:37 如果

9:38 各会议厅正在形成合力。

9:39 事实上，、

9:40 看起来它能转动一点点，但它不进来。

9:41 有时你会想，，这些人怎么会是这样呢？

9:42 还活着，对吗？

9:43 但这个人还活着

9:44 当我去看病人时，他们很担心

9:45 这是心源性休克

9:46 他们可能需要

9:47 循环机械装置。

9:48 ，我做的第一件事就是摸他的腿。

9:49 我注意到他的腿很温暖。

9:50 所以，除非你盖着保暖毯、

9:51 不太可能

9:52 那人就是心源性休克。

9:53 我还看了他的脉压

9:54 他的脉搏和压力就像一百、

9:55 一百个 50 岁以上。

9:56 因此，在上有相当大的压力，这表明

9:57 前向流动可能没有问题。

9:58 但我们继续说，你知道，我不想拿任何

9:59 ，就能真正弄明白。

10:00 因此，如果这是心尖四腔视图

10:01 我想每个人都能看到这个心室、

10:02 它不仅不能很好地

10:03 心尖动脉瘤

10:04 实际上，当鼻中隔向内移动时，、

10:05 这部分移出。

10:06 因此，这种功能很差。

10:07 但我决定做的是，既然他是温暖的

10:08 因为他的脉搏压力有点大、

10:09 我测量了他的冲程量。

10:10 如何做到这一点？ 好吧，你、

10:11 你看一下顶端五链审查。

10:12 主动脉瓣位于。

10:13 在它之前，我做了一些测量

10:14 我得到了速度时间积分 VTI

10:15 14.4 厘米。

10:16 这是什么意思？

10:17 你必须知道这意味着什么。

10:18 这意味着正常的 VTI 是

10:19 18 到 22 岁之间。

10:20 因此，这个数字很低，但也不是低得令人难以置信。

10:21 我在上进行了多次这样的测量。

10:22 14 厘米到 16 厘米之间。

10:23 然后我测量了他的、

10:24 我测量了他的主动脉直径

10:25 然后我说，让我们来计算一下他的冲程量。

10:26 因此，如果知道主动脉直径，就能得到半径、

10:27 你可以做 pi r 平方。

10:28 当你把圆周率 r 的平方乘以再乘以半径再乘以

10:29 VTI，您在这里得到的号码、

10:30 你实际上得到的是中风量。

10:31 他的冲程量为，每搏约 50 或 60 次

10:32 他的心跳大约是每分钟 95 到100 次。

10:33 因此，他的心输出量约为五到六升、

10:34 这让我感到

10:35 虽然他有绝对可怕的收缩力

10:36 也许他刚进来时不是心源性休克、

10:37 他现在不是。

10:38 然后我说，你知道，也许，我们可以真正弄清楚

10:39 左心房压力是多少

10:40 因为他有这种肺水肿模式。

10:41 于是我做了一些彩色多普勒检查

10:42 这里的蓝色火焰是二尖瓣反流

10:43 这是很严重的。

10:44 它一直缠绕在上，直到左臂后部。

10:45 当我把多普勒横跨时，我可以测量出它的速度

10:46 射入左心房。

10:47 我不想说得太专业、

10:48 但当你对越来越适应的时候、

10:49 他在

10:50 而此刻，我看到了这样的景象、

10:51 他的收缩压是 1 20。

10:52 我从多普勒测量中得到了的最大速度。

10:53 每秒 4.4 米。

10:54 如果我使用布鲁诺方程

10:55 我可以计算出阀门上的压力梯度、

10:56 为 77 毫米汞柱。

10:57 因此，如果我知道收缩压

10:58 我知道左心房压力，我可以，不好意思、

10:59 在阀门上的压力梯度

11:00 喷气机先生，如果将这两个减去

11:01 得出左心房压力、

11:02 水银柱为 43 毫米，这意味着什么？

11:03 这意味着这人的左心房压力非常高、

11:04 这是他肺水肿的原因。

11:05 因此，。

11:06 聚焦你在这段旅程中的位置、

11:07 无论你是在开始，还是在中间、

11:08 无论您是否想了解更多，，我认为这并不难

11:09 来进行这些测量。

11:10 ，要想获得五分要难得多。

11:11 或六种基本观点，。

11:12 在你的能力范围内，尽最大努力。

11:13 最后我想说的是

11:14 我们在 Pocus 领域的未来方向是什么？

11:15 我们相信，，他们教了很多这方面的知识、

11:16 每个人都应学习如何进行基本的 POCUS 检查

11:17 也许最终应该学习如何做 A BTI

11:18 还有基本的彩色多普勒。

11:19 但是，让我们面对现实吧，，会有病人的。

11:20 你永远不会能够看到内心的人

11:21 与参加外部考试。

11:22 A-A-T-T-E。

11:23 在我们的脑海中，你知道，我的同事们、

11:24 你总是应该尽力来评估心脏，对吗？

11:25 我的意思是，我的意思是，如果你不知道

11:26 休克病人的心脏情况、

11:27 你不能完全确定发生了什么。

11:28 因此，我们说，如果 TTE 的窗口不佳、

11:29 那么，病人需要的只是一个食道。

11:30 因为我们可以做 TEE。

11:31 这是一个病人的，我在其中做了一个 TE。

11:32 因为我认为，我所能看到的一点点

11:33 病人患有科索沃逆转录病毒、

11:34 该病人实际上是在餐厅里心脏骤停的

11:35 在被一块肉噎住后，他受到了惊吓。

11:36 如果我们放任不管

11:37 这就是食管四腔中段视图、

11:38 它是颠倒的，因为现在我们有了探测器

11:39 食道内部，，我们从后面看。

11:40 这就是顶点

11:41 收缩非常好的心脏。

11:42 但是，如果你仔细观察，中

11:43 而基地却无所作为。

11:44 而这个人只有轻微的肌钙蛋白升高。

11:45 心电图轻度异常。

11:46 这是一个经典的反向 Kasu Bo

11:47 一旦我看到心这样，我就能

11:48 开始添加我需要做的治疗，以确保

11:49 心输出量会

11:50 对这名患者来说，这已经足够了。

11:51 我想说的是

11:52 的未来方向是学习如何进行 TEE。

11:53 我们知道，我们现在有一个关键的护理、

11:54 高级重症监护回声考试，这是一项董事会考试。

11:55 我是写作委员会成员

11:56 我可以告诉你，我们一直在谈论TEE、

11:57 有关 TEEI 的问题可以告诉您

11:58 心脏病学家开始认识到

11:59 非心脏病专家也能胜任 TEE。

12:00 COVID 确实向我们展示了这一点。

12:01 最后，肺部超声波，相信它

12:02 无论是否有经食道控制，这都令人惊叹

12:03 通过 TEE 可以看到后方的合并情况。

12:04 所以很多时候，这些大人物

12:05 您没有很好的窗口来了解哪些人在 A RDS 中。

12:06 你想知道如何设置你的窥视器吗？

12:07 或如何设置，如何窥视

12:08 看看对右心的影响，你可以

12:09 装上探头，打开，然后回去

12:10 来来回回，看看肺部，，看看你是否在招募他们、

12:11 扪心自问，，如果你伤害了他们

12:12 并来回走动。

12:13 我认为这些都是未来的发展方向。

12:14 来到 pocus。

12:15 我想我就说到这里吧

12:16 我将接受任何提问。

12:17 希望大部分都是关于 pocus 的

12:18 但我希望您能喜欢这只小狗。

12:19 和小马一起沿着 POCUS 小道旅行

12:20 并希望回答一些问题

12:21 我非常感谢

12:22 - 多。

12:23 感谢 Konig 博士的精彩演讲

12:24 并分享两个有趣的案例。

12:25 ，我认为这真的很有帮助。

12:26 在这些情况下。

12:27 实际上，我们有几个问题

12:28 我打算直接跳入其中的一种

12:29 第二个案例，你谈到了

12:30 您在中使用了多少定量评估？

12:31 ICU 的计算方式

12:32 评估血流动力学，对吗？

12:33 所有这些，你知道的，被动腿部右举

12:34 或对血管加压药和肌注药的反应。

12:35 - 对 我认为这是一个很好的问题

12:36 因为我想说的是

12:37 我所做的是最少量的必要工作

12:38 得到我想要的答案。

12:39 因此，我认为八、七

12:40 或 10 次 POCUS心脏检查中的 8 次，我从来没有

12:41 打开多普勒，而我永远不必打开彩色

12:42 因为我清楚地看到，仅凭五个

12:43 观点 我很清楚发生了什么。

12:44 我看到一颗充满活力的心

12:45 或者我看到一个巨大的右心室

12:46 具备适当的临床条件

12:47 和深静脉血栓，，不需要太多。

12:48 这就是pocus 擅长的魅力所在。

12:49 我认为，当我使用更高级的技术时、

12:50 当我想问自己时，病人真的很震惊 LV

12:51 看起来不是很好，，冲程量是多少？

12:52 因为如果冲程量较低，我可能希望

12:53 使用肌注药物

12:54 然后，如果我使用肌注药物、

12:55 然后我要重新检查 VTI

12:56 看看中风量是否增加了。

12:57 如果是这样，我会继续这样做

12:58 直到我们到达一个高原。

12:59 第二个原因是

13:00 比方说，阀门看起来特别糟糕

13:01 我想知道是否有暴雨性二尖瓣反流

13:02 或激流性主动脉瓣狭窄。

13:03 因为在重症监护中，我们并不太在意。

13:04 是否存在最低限度的

13:05 或中等量的 MR 或极少量的

13:06 或适量的 ai，可能极为重要

13:07 对病人来说，但可能不是原因

13:08 病人会休克。

13:09 我认为这才是真正重要的部分。

13:10 所以这很重要、

13:11 但更重要的是能够

13:12 尽你所能使用五种基本观点。

13:13 我就是这么回答的。

13:14 - 好的，很好 很有帮助，谢谢。

13:15 您是否将心电图与超声心动图结合使用？

13:16 您是如何使用心电图仪的？

13:17 - 是的，我们曾经为几乎所有人做过

13:18 然后我们意识到，，它其实并不需要

13:19 用于重症监护。

13:20 我认为，当我们在上试图讲授一个关于

13:21 其中阀门的运动是

13:22 还是有什么舒张塌陷，这很好

13:23 心电图

13:24 但事实上并无必要，只需将其放入

13:25 这就使整个POCUS 检查的目的变得更加复杂、

13:26 这就是进入

13:27 并尽快离开

13:28 ，回答你应该回答的问题。

13:29 因此，我绝对不会劝阻人们使用它。

13:30 我肯定用过。

13:31 这没什么不好、

13:32 但我认为没有必要

13:33 事实上，这也是我们所教授的。

13:34 最近、

13:35 - 对

13:36 好的 您是否了解重症监护

13:37 超声心动图板

13:38 您对

13:39 最好的准备方式是什么？

13:40 - 是的，所以我肯定知道重症监护的情况。

13:41 超声心动图委员会。

13:42 在过去的三四年里，我参加了的考试。

13:43 我们能拥有它，真是美妙。

13:44 它使非心脏病学驱动的回声领域合法化。

13:45 这表明，非心脏病学家、

13:46 如果您对感兴趣，就能熟练掌握。

13:47 我想说的是，你需要几件事情，你需要一位导师、

13:48 你需要一个能够

13:49 帮助您完成整个过程。

13:50 再说一遍，如果你不是在的地方，那就是

13:51 您有愿意提供帮助的心脏病专家、

13:52 就会变得有点困难。

13:53 A CCP，即美国胸科医学院、

13:54 我认为一些其他社会也开始

13:55 出复习题

13:56 和实际复习课程，非常有帮助

13:57 看材料

13:58 您需要这样做。

13:59 也有很多不错的书，你知道的、

14:00 一些针对 ECHO 考试的复习书籍

14:01 甚至连心脏病专家都会服用，这非常有帮助。

14:02 我们有，我们实际上有 Amer，the、

14:03 胸部组织、

14:04 美国胸科医师学会。

14:05 实际上，我们还开设了高级回声课程。

14:06 这是一个，这是两个

14:07 至三天的课程，取决于您的 COVID 的年份

14:08 或非 COVID，我们专注于尝试

14:09 教育人们更先进的东西。

14:10 我可以实话告诉你、

14:11 如果你擅长五观

14:12 然后你开始在网上寻找

14:13 并查看我们可以看到的资源、

14:14 您将开始轻松地培养手眼协调能力、

14:15 认知发展的其余部分、

14:16 你可以做到

14:17 通过阅读大量不同的书籍。

14:18 - 对 我，我在看

14:19 在聊天中再提出一些问题。

14:20 有，他们在多个地方。

14:21 所以提醒大家

14:22 如果您能在 Q

14:23 和一个盒子，这样就容易多了、

14:24 以跟踪已回复和未回复的内容。

14:25 那么，，考试质量是如何保证的？

14:26 这是一个认证问题。

14:27 - 所以，这是一个很好的问题。

14:28 我很好奇，你知道，是谁简单地提出了这个问题？

14:29 因为它，它，它，，它是如此重要的一件事

14:30 因为 POCUS 已经、已经、已经走遍了每一个地方。

14:31 现在，大多数地方都在以某种方式使用POCUS

14:32 因此，我只能告诉，这是我们的发展、

14:33 首先

14:34 最重要的是，你需要一个存档系统。

14:35 您需要能够存储图像、

14:36 要审核，由导师审核。

14:37 因此，，质量方面的第一件事就是你有

14:38 能够与将在上查看图像的人一起

14:39 说，嘿，是啊，，那是，那是个好主意。

14:40 或者，嘿，不，这不是个好主意。

14:41 因此，在质量方面是有要求的、

14:42 这也意味着你必须有人

14:43 谁知道他们在做什么。

14:44 因此，你必须有几个的导师。

14:45 您必须有一个存档设备

14:46 或个人可以开始

14:47 建立投资组合

14:48 它们之间需要有互动。

14:49 我们的做法是，在上做一个认知实践前测试。

14:50 我们有一个说教课程，，我们进行实践培训、

14:51 然后，我们将进行测试和认知测试、

14:52 然后，他们有，POCUS 人员将有

14:53 给我们一个小的投资组合。

14:54 投资组合完成后，我们将对其进行检查

14:55 如果一切看起来都很体面、

14:56 我们将对您进行基础重点认证

14:57 然后要求你们每年向我们提供最新情况、

14:58 你知道，投资组合要确保持续进行。

14:59 但是，，第三点非常重要。

15:00 定期召开 POCUS 会议

15:01 人们在哪里提起诉讼

15:02 而你却把它们翻来覆去地看，，把它们当作未知数、

15:03 而且，你知道，你有，我认为，拥有所有这些、

15:04 我在工作的大多数人都是这样做的、

15:05 。

15:06 - 对 是啊，有道理。

15:07 上有一些关于 SCCM 的评论

15:08 和 CHEST 也有课程、

15:09 - 对

15:10 - 想想吧。- 是的，不，我就是这个意思。

15:11 我认为，所有主要的协会都开始

15:12 这些课程甚至都没有开始。

15:13 它们已经存在了一段时间。

15:14 2006 年，我们通过 CHEST 开设了第一门课程。

15:15 我想我们是第一个，但是、

15:16 但我还是要说，我的意思不是说我们、

15:17 我只是说一般情况下，，这就是我们的起点。

15:18 它开始于，我想每个主要社会都有过这样的经历。

15:19 有 POCUS 课程。

15:20 实际上，你想做的只是，你想去上一堂课

15:21 您将在获得最多的实践机会

15:22 尽可能多的经验。

15:23 所以他们就在外面。

15:24 - 对 谢谢大家。 所以我有几个

15:25 问题同时向我袭来。

15:26 您如何看待手机附属设备？

15:27 这个人听说Mayo 正在做很多这样的事情。

15:28 - 保罗-梅奥是我亲爱的朋友

15:29 和我的导师。

15:30 我，我不会说

15:31 如果不是因为他，你现在就不会在这里了。

15:32 所以我觉得他不常用。

15:33 我想说，他有一个，有两个

15:34 或三台像样的设备。

15:35 新产品层出不穷。

15:36 我认为，我心中真正的问题是

15:37 便携式设备的准确性如何

15:38 手持式

15:39 以及人们如何进行训练您是否应该在"...... "上进行训练？

15:40 便携式设备？

15:41 我想很多

15:42 有不同的看法。

15:43 我认为，便携式设备、

15:44 如果使用得当，、

15:45 床边的床铺。

15:46 也就是说，如果你接受过适当的培训、

15:47 我认为你可以在他们身上学到东西。

15:48 我见过有人在上面学习、

15:49 但我认为，最好的方式是举行一次正式会议、

15:50 你知道，必须接受一些教育，了解一些

15:51 的大型机器，让你可以做很多事情。

15:52 这有点像学习古典音乐

15:53 ，然后冒险进入其他领域，而不是

15:54 到只是拿起一种乐器并尝试学习。

15:55 我认为他们，他们都有很好的

15:56 ，我认为它们可以被利用。

15:57 我只是提醒大家，，真的要确保、

15:58 ，你在做什么？

15:59 你正在以一种良好的方式探测。

16:00 - 对 那么，您是否有特别的学习材料？

16:01 您建议新毕业的助理医师在寻找

16:02 更注重临床实践

16:03 - 在编辑部？

16:04 是的，这是一个很好的问题。 幸运的是

16:05 或者不幸的是，令人满意的答案、

16:06 是真的，没有区别

16:07 在我看来

16:08 因此，我的应用程序也经历了同样的过程

16:09 我教我的研究员和住院医师和主治医师。

16:10 我的应用程序在以下方面完全胜任

16:11 他们都去了一家，一家、

16:12 入门课程，你知道，比如通过 SCCM

16:13 或通过 CHEST 或其他什么方式。

16:14 所以，你有两三天的时间。

16:15 然后他们又回来了，，我们进行了更多的教学。

16:16 我们，我让他们做了相当广泛的作品集。

16:17 我和有着相同的话题

16:18 为保证质量，，即他们提起诉讼、

16:19 我为他们打赌。

16:20 随着时间的推移，我可以告诉你

16:21 一样好

16:22 护理点超声检查。

16:23 所以我想说，我不会以任何方式区分自己。

16:24 我想说，你是临床医疗服务提供者

16:25 你可以像其他人一样学习。

16:26 - 太好了，谢谢。 您如何处理突发事件？

16:27 例如，在查找时会遇到数值问题。

16:28 心包积液？

16:29 - 这是一个的好问题，对吗？

16:30 所以我的做法是

16:31 、

16:32 我的意思是，我们总是能在上找到意想不到的东西、

16:33 比方说，在进行 CAT 扫描时，让我们假设您正在进行 CAT 扫描

16:34 肺栓塞，，你发现了一个结节，对吗？

16:35 你不能忽视它。 因此，，如果我发现，如果我正在寻找

16:36 心包积液

16:37 我注意到，。

16:38 严重二尖瓣反流，可能是由于

16:39 到传单的问题，我会接受全面检查。

16:40 我要给心脏病医生打电话

16:41 然后说，我正在找做心包融合手术、

16:42 但我认为此人患有二尖瓣

16:43 或主动脉瓣问题，，请前来评估。

16:44 我还认为，，这一点很重要、

16:45 你永远不要轻率地你的想法、

16:46 你知道，我，我会不断、

16:47 不断给我的同事打电话，询问他们是否

16:48 心脏病专家或保罗-梅奥，因为他是一个，你知道的、

16:49 我在学习，他在a，他已经是专家了

16:50 首先，我并没有停止这样做、

16:51 事实上，我应该说我从未停止过这样做。

16:52 这完全取决于我现在想做什么。

16:53 因此，我将通过经食道回声检查。

16:54 并给心脏科医生打电话。

16:55 我想，听着，这家伙得去手术室了

16:56 他们会下来，看一看，然后同意

16:57 或不同意我的观点，，然后我们就会让人们继续前进。

16:58 但我仍在进行这样的对话。

16:59 所以我认为，就像我说的

17:00 在此之前，最重要的是要记住，要

17:01 去思考你不知道的事情。

17:02 因此，如果你看到上的东西看起来不对、

17:03 那么它就不是你的意图，那么你就会让别人

17:04 ，帮助您解答考试问题。

17:05 - 对，对 您认为需要多少次考试？

17:06 才能胜任？

17:07 - 这也是一个很好的问题。

17:08 我认为这取决于你想做什么

17:09 才能胜任。

17:10 如果您想让胜任一般的对焦工作、

17:11 好吧，因人而异、

17:12 但我们发现大约有 30

17:13 到 50 次考试，可能是很好地获得了漂亮的

17:14 能胜任的所有工作

17:15 你可能会看到。

17:16 但我认为这是截然不同的。

17:17 每个人的情况都不一样、

17:18 这就是为什么如此难以胜任的原因。

17:19 只有当你胜任的时候，你才知道自己是合格的。

17:20 就像你必须参加实践考试一样

17:21 以及随着时间的推移才会出现的认知能力。

17:22 有的人两个月就能搞定，有的人则需要一年。

17:23 还有介于两者之间的一切。

17:24 但我想说的是，对于图像采集部分、

17:25 这是你必须首先拥有的东西、

17:26 可能在 30 到 50 次考试之间

17:27 因为记得你想要所有不同的体型，对吗？

17:28 你不希望只看到一个靠呼吸机维持生命的瘦。

17:29 您希望拥有所有不同类型的人

17:30 在你说 "嘿，我是 "之前、

17:31 我可以胜任这些考试。

17:32 - 对 有道理

17:33 我想回到一点

17:34 的 TEE 材料。

17:35 您如何看待 T-E-T-E-E在重症监护病房环境中的应用？

17:36 - 因此，我认为我们正在打破障碍。

17:37 我认为，很多做 POCUS 的人都会同意这一点

17:38 认为不能看到病人的心脏

17:39 震惊，你就会失去一些东西、

17:40 你就会失去巨大的优势。

17:41 所以，如果你现在问人们

17:42 你说，你看不到它

17:43 有了 TTE，你还能怎么办？

17:44 他们会，很多人会说同样的话。

17:45 好吧，如果我能做a TEE，我一定会做的。

17:46 因此，我们了解到，TEE 真的很安全、

17:47 真的很安全

17:48 如果给一个人做 TEE，我需要 27 年

17:49 连续 27 年每天

17:50 在我真正伤害他们之前

17:51 这是很好的安全配置文件。 所以这是第一位的。

17:52 第二，比经胸更容易。

17:53 一旦您了解了经胸超声波，就可以实际获得

17:54 的观点要容易得多

17:55 因为食道就像那样紧紧抱住探针。

17:56 第三，心脏病专家开始认识到

17:57 我们能够做到这一点。

17:58 因此，我认为随着越来越多的

17:59 越来越多的超声波机器开发出这种能力

18:00 带着便携式

18:01 我们经常使用的点

18:02 护理超声可以很好地进行 TEE

18:03 以及所有您希望多普勒

18:04 和颜色，它们，质量非常非常好。

18:05 你能得到的探测器

18:06 与他们是一回事。

18:07 他们，他们完全一样

18:08 心脏病学驱动的 TEEI 会说

18:09 即将到来

18:10 因为随着越来越多的人对先进的

18:11 重症监护回声，不可否认

18:12 你已经具备了的认知能力。

18:13 而且，，说它不安全确实很难。

18:14 任何重症监护

18:15 或急诊室提供者不会一百次地说这是

18:16 插管比插管危险得多。

18:17 做一个 TED。

18:18 因此，如果我们能给某些人插管，那就真的很容易了

18:19 我将在 TED 上发表演讲，所以还有更多精彩内容等着我。

18:20 - 对 您还提到肺部超声波检查、

18:21 - 没错，就是这样。

18:22 - TEE 的其他额外用途又是什么？

18:23 - 所以我，所以我做了我投入的许多事情。

18:24 例如，当我输入

18:25 所有 ECMO 患者，我都使用 TEE

18:26 引导安置，每一个都是如此。

18:27 我们从不把病人带到手术室。

18:28 我们从不将患者送往心导管室。

18:29 这一切都是在 TE 控制器上完成的。

18:30 例如，当我为插管病人插入时、

18:31 如果我想植入经静脉起搏器、

18:32 我将把 TE 程序

18:33 因为你可以美美地看到它的进步、

18:34 。

18:35 同样，重症 A 型 RDS 患者也是如此。

18:36 即使我能看到心脏，有时我也会做 TEE

18:37 因为它能让我看到肺部的情况、

18:38 你不能，我是说我见过这样的情况

18:39 我们只在 TEE 上发现了一个 EMIA

18:40 因为在常规经胸超声波检查中，我们无法看到

18:41 我们无法移动病人

18:42 因为病人病得太重了

18:43 所以我觉得人们，你知道，，他们，人们真的很聪明

18:44 他们，他们那种只是，突然间，你就像、

18:45 等等，也许 TE会回答这个问题。

18:46 我们经常用它进行泡泡研究。

18:47 我们用 Te 做了很多事情。

18:48 - 太棒了 我们欢呼雀跃

18:49 在你说话的时候，他正在做 ECMO。

18:50 那真是太好了。是啊。 所以你确实提到过

18:51 明显的肺部，TE 的肺部评估。

18:52 你能再多说一点吗？

18:53 我只是想，我不想一笔带过。

18:54 - 是啊，所以，所以我们，我们知道，早在

18:55 进行招募演习的争议。

18:56 我想大多数人都是这样，我，我，我是说我经营过一个 ECMO 中心

18:57 长期以来，该中心一直是 A 级 RDS 中心。

18:58 我想很多人都会很早就同意这一点、

18:59 头 24 小时

19:00 在给病人插管后，肺部、

19:01 如果你有能力

19:02 在开放肺模型中招募肺部进行 RDS、

19:03 那就是时候了。

19:04 因此，，以最安全的方式进行。

19:05 因为我们知道 30%至 50%的

19:06 右心室衰竭。

19:07 从 A RDS 到呼吸机。

19:08 因此我们知道，如果开始提升峰值、

19:09 你可能会造成更多的问题，而不是解决问题。

19:10 因此，通过 TEE，您可以看到肺部的情况。

19:11 这是其他任何方式都无法做到的。

19:12 太美了

19:13 您实际上可以观看招聘过程

19:14 当你调高窥视音时。

19:15 如果您的招聘活动超过 30

19:16 或 40 秒钟，你就会真的看到肺部从

19:17 合并后，，然后开始变为横线。

19:18 然后，在你知道之前，肺部就可能被充气了

19:19 巩固和下降。

19:20 很多时候，您甚至可以看到右心室。

19:21 ，你就会开始担心。

19:22 但随着肺部新兵的加入，所有

19:23 突然的血流是，是更好的

19:24 肺血管阻力下降

19:25 你的房车说啊，，事情就会好一点。

19:26 所以，你知道，你不需要

19:27 每天都这样做，为每一位病人服务。

19:28 您需要了解所拥有的技术

19:29 中再次回答了这个问题。

19:30 高效、安全。

19:31 而且 TEE 非常安全。

19:32 - 对 我们现在基本上是、

19:33 但我还想再问你一个问题

19:34 如果你不介意的话，我想问一个问题。

19:35 您对 POCUS Echo 中的人工智能有何感想？

19:36 - 这是个好问题。 我想，所以我的、

19:37 我的搭档保罗曾在告诉我，这是一堆......、

19:38 一派胡言，对吗？

19:39 他会对我说，但那是

19:40 因为，你知道，他曾

19:41 用老方法学习、

19:42 也就是没有视频、

19:43 没有 YouTube，，什么都没有。

19:44 这是一本书，一幅静止的画面。

19:45 他不得不试图把

19:46 他认为这是适当的评估。

19:47 我认为，所有这些新事物都有其存在的价值、

19:48 我认为 ai，我用过，也见过。

19:49 我认为这很有帮助

19:50 但我要提醒你

19:51 最重要的是，我认为我只是在告诫自己

19:52 有时，良好的老式方法

19:53 的学习方式仍然是最好的学习方式。

19:54 然后，您还可以利用所有来增强这种学习。

19:55 的其他东西，如 ai、

19:56 我不认为有什么不妥。

19:57 技术将继续发展，我热爱技术。

19:58 但我认为必须足够成熟

19:59 我是以最尊敬的方式

20:00 以及在所做的任何事情上足够成熟

20:01 适当地使用这些东西。

20:02 - 对 这就说得通了。 好极了

20:03 好了，非常感谢今天抽出宝贵的时间。

20:04 我要让大家知道，这将会被回收、

20:05 我们将对此进行记录，并将发布在我们的网站上。

20:06 我要在这里分享屏幕

20:07 它能告诉你将在哪里张贴。

20:08 因此，在屏幕下方，你应该看到

20:09 网络研讨会的链接。

20:10 但还是非常感谢柯尼希博士。

20:11 我非常感谢你今天抽出时间。

20:12 我认为您分享了很多。 我知道我学到了很多

20:13 我非常感谢你。

20:14 - 非常欢迎。 - 你也是。 再见