Transcript
- 欢迎参加今天的网络研讨会，了解超声引导下的区域性治疗。
髋关节手术的麻醉。
在我们开始之前，请注意，所有与会者都被静音。
您可以将问题输入 q
以及工具栏底部的一个方框
或屏幕侧面。
我们将在最后进行问答，。
的介绍和现场演示。
本次网络研讨会将录制存档
今天就与我们联系，以备将来参考、
我们有理查德-特恩斯博士。
Teams 博士是一位尽职尽责的麻醉师
护理方面的独特背景，擅长在以下领域开展工作
创伤和危重病人。
他在美国最繁忙的创伤中心接受培训
并具有卓越的地区技能
和超声技术在多种神经阻滞模式中的应用。
他目前是
约翰彼得-史密斯医院区域麻醉科，以及
担任国家临床主任
Envision Physician Services 区域麻醉主管。
Teams 博士是美国陆军的一名军官。
后备医疗队。
他的临床兴趣包括急性疼痛治疗、
区域麻醉，高级气道技术、
以及心血管和麻醉。
他对热情有着真正的兴趣
用于临床教学和急性疼痛区域麻醉、
她是一名双语英语西班牙语病人权益倡导者。
非常感谢今天能与您相聚在这里。
我们的团队博士。
好了，现在交给你们了。
- 非常感谢，劳拉。
很高兴与共事，下午好
大家晚上好
我真的很高兴能来到这里、
在扫描背后进行下一系列。
今天，我们将在上讨论很多关于髋关节手术的问题、
髋部骨折，以及髋关节置换术
以及如何进行真正好的区域麻醉
这些类型的程序。
还有一些其他类型的程序，也是一种
属于区块类别
我们正在谈论的，我会尝试
今天在这里重点介绍一下。
话不多说，，让我们一起来了解一下吧
我们将进行现场扫描
我们要做一点
特别是两个街区的教育。
首先，让我们在上了解一下有哪些选择。
因此，从历史上看，PO IV 疼痛药物，奶奶就会跌倒、
她的臀部骨折了，我们该给她什么？
我们用麻醉剂把她迷晕，对吧？
我们还可以进行脊髓麻醉。
这是美国各地相当流行的、
有时加减使用derm 的效果就像在手术室一样
帮助控制术后疼痛的人群
髋关节手术。
但是，我们又遇到了其他障碍、
fascia iaca 块，也称为 FI 块。
因此，如果我，如果我说 FI block，因为我，我指的是
到楣板 ICCA 块、
然后是这个较新的区块，，它是 ping 区块。
今天，我将在谈论这两件事
我将教你如何扫描这两张照片
以及各自的细微差别
这两种不同的神经阻滞模式、
但也有一个更重要的时候
与另一个 "原因 "相比。
有一点是这样的。
因此，如果我们看一下中的一些适应症、
很明显，髋关节手术，股骨棒、
钉子、移除硬件、髋部骨折、
然后甚至可以使用前外侧植皮、
特别是筋膜 ICA 阻滞。
对 P 区来说，可能就没那么重要了、
我们就来谈谈这个问题。
但首先我们要做的是，我要谈谈
然后，我们将扫描筋膜 ACA 块
然后进去做 P 块。
首先，ACA 块，它被称为
作为三合一街区
，其中三条神经可以被麻痹或阻断。
主要是股神经、
股外侧皮神经
这两条神经非常可靠地阻断了
楣块。
第三条神经，即视神经可能
也可能不会被阻止。
它有时是，有时不是。
距离的长短
局部麻醉剂必须穿越才能获得大量的
的心房神经、
尤其是许多
在髋关节手术中使用的可能会
也可能不会被阻止、
但相当可靠的侧女性切面
和股神经阻滞。
，尤其是
股神经
深入到臀囊的是那些
当你做楣板又称封堵时，。
好的 现在，，更多的是高容量区块。
我通常用 50 毫升左右、
是您可以使用的示例。
所以我要稀释 30 毫升
0.5%的罗哌卡因降至 0.3%、
基本上就是在 30 毫升生理盐水中加入20 毫升生理盐水。
0.5%的罗哌卡因，，总共可以给我 50 毫升。
您还可以使用 BPI 增益。
这也是另一个的好选择。
然后我们走，我要去靠，我要回到这里
滑动第二遍，因为真的很重要
而且关键是要了解哪些骨折、哪些
股骨本身的神经皮层可以
并可靠地获得、阻断
这些不同的区块。
所以你有我们 50%的
骨折会是，你知道，股骨颈骨折、
然后是肠内骨折、
占了相当大的比例。
但是，在下还会出现套管骨折或、
股骨或股骨轴的一个或多个部位。
现在，。
这些骨折，好吗？
但是，坪效受阻、
当我们谈到时，我会再次提到这一点。
ping block, A ping block isreally only gonna be pretty
指股骨颈
或难治性肠股骨骨折，但并非如此、
但是，会非常有效
股骨转子下骨折。
所以，如果你要做的是股骨钉这样的手术
因为他们，你知道，，这是一个潜规则、
你最好做一个楣板 IA 块
因为平阻滞的神经分布。
我们要开始了
但筋膜 IA 阻挡会阻挡大部分
股神经的所有关节分支，包括
潜入股骨近端
并得到所有的，神经，，、
这部分的内容。
这就是为什么对这三者都有效。
好吗？ 显然存在一些局限性
到做楣块。
其中之一是，如果你正在为髋关节置换手术做、
要知道，很多骨科外科医生同事真的
让我们的病人快速行走
髋关节置换术后。
好吧，如果你做一个楣块、
你知道你正在股神经，因此
因为你会伤及股神经、
你会得到这些，，四肢无力，随之而来的是四肢无力
这可能是的一个限制因素。
手术后的 PT
因此，这是筋膜块的限制之一。
当我们进入疼痛阻滞时，这实际上是一个
疼痛块的好处是，你会错过很多
的运动神经元。
所以，如果你愿意的话，这也算是一种、
髋关节内收肌管阻滞
因为有了疼痛阻滞，，你就会失去很多
的运动神经元。
我们稍后将在上讨论这个问题。
但是，当我们谈到筋膜 ACA 块时、
我们真正要做的是什么？
这就是它的工作原理，、
实际上，。
它在哪里？
比如股神经阻滞。
但要高人一等、
局部麻醉剂将进入髂窝、
这就是中用黄色标出的所有区域
，其上的东西就是肌肉、
有这三条神经，，尤其是股神经
腰部神经丛也会受到影响。
作为股外侧皮神经。
行吗？ 这就是
这个区块的神奇之处就在于此。
这就是局部麻醉剂的作用、
是它在髂窝起作用、
即使我们注入，如果你注入的话，也会更规范、
，它就会、
局部麻醉剂将在上涨。
髂窝的神经。
现在，我真的很喜欢这个卡通，有点像在展示一点点
这里的解剖结构是什么。
所以，你有肌肉，，就在这里的底部、
即髂肌。
然后在右边，你可以很明显地看到船只
就能看到股神经。
那么分区 ICA 覆盖了
髂肌
然后，它还覆盖了股神经的顶部。
因此，您可以看到一个连续的筋膜平面
那里是连续的、
股神经的位置。
这就是你如何获得大量
股神经虚弱是
因为它在筋膜平面内，那块小肌肉
有点向最左边探出、
这就是 "臭名昭著的肌肉"。
我们将在上谈很多关于 "声名狼藉 "的话题。
肌肉，并将其作为一个解剖标志。
当我们寻找时，我们会扫描这种神经阻滞、
但这里有另一种解剖方法。
您可以看到皮神经的活体脱落
到最左边，你会看到
股神经直冲而下。
然后你得到了一些操作员神经的
也即将推出。
就像我刚才说的
因为局麻药在多大程度上
以横跨肌肉、
有时会有点挑战性
以获取耳神经。
因此，当我们谈到扫描筋膜块时、
我总是谈论大本营、
"大本营 "一词、
因为对 P 块来说是一样的。
大本营只是一个人人都能去的地方
大家都非常熟悉。
每个人都非常熟悉，大部分人都在做、
进行股神经阻滞。
您可以前往腹股沟皱襞，进行内侧扫描
直到看到血管，，尤其是股动脉。
然后在股动脉的外侧、
你会看到股神经。
因此，，可以进行横向扫描
非常轻微。
事实上，我要看看我能不能做到、
我要用这个小荧光笔。
让我，让我试试。可以了，可以了。
我相信大家都能看到我的小荧光笔。
这里是股动脉、
我们的股神经
然后横向这里的小缺口
的肌肉，这就是"声名狼藉的肌肉"。
你可以看到一种我称之为金字塔的东西
的髂肌、
但与此同时，将成为我们声名显赫的力量。
因此，您可以从这里扫描，开始横向扫描
直到你看到越来越多的。
当你看到越来越多的、
你要做的是旋转探头
直到像这样指向脐部。
好吗？ 还有另一种扫描技术、
不使用大本营、
但它基本上是从 A SIS 开始的
或髂前上。
我想从它上面取下来一点。
然后是腹股沟韧带的位置、
然后将探头放在这个方向上
然后进行内侧扫描
直到你开始看到sartorious 和 inter inter
和斜间肌，或内斜肌。
这样，它就是一个，它就是一个、
这是，这是经典的领结标志
当我们谈论时，我们通常会谈论很多
关于楣板，又名木块。
这就是使用时的样子。
将我们的探测器叠加在这里
您的超声波探头几乎将其一分为二、
腹股沟韧带的腹股沟皱襞。
然后，我们的针将从桡动脉
向头侧瞄准
脐，就在这里。
好吗？ 这样做的目的是
这将推动我们的局麻药 CE 实验室。
它将把推向髂窝、
就在这里，。
神经质的生活
还有很多更近的地方
如图所示。
好吗？ 然后，如果您查看，我非常喜欢这张幻灯片
因为它显示了这里发生了什么。
我把你的针。
所以，coad 会成为声名狼藉的肌肉男、
也就是头侧的这块肌肉。
这将是我们内部暗淡的肌肉。
基本上我的
这是髂骨肌肉下端
下面我的针去
通过肌肉
并向头侧移动
在这内部暗淡的肌肉之下。
你可以在下面这里看到。
这就好比是 "声名狼藉 "肌肉的尖端。
穿透声名狼藉的肌肉，你会得到
在筋膜下面
然后开始本地渗透
你可以追踪你的针，再向头侧一点
在内部暗淡的肌肉下。
这个局部麻醉剂会潜入水中
在这张图片中，你显然无法看到它、
但它正在向下潜入髂窝
而它却让这些神经
这基本上是在沐浴所有这些神经。
这里还有一幅漫画展示了这一点。
这样针就穿过去了。
这其实是我们的领结。
这是个蝴蝶结，这是领带、
这就是，这就是弓。
现在有很多人找我、
我在上收到了很多关于这个的问题，比如，好吧、
我真的看不到领结。
我不能，你知道，我只是，，这对我来说真的很难、
你知道，我们怎样才能让这一切变得更好一点？
我将在下一张幻灯片中介绍。
但是，但是这就是
定位。
我总是，总是，总是去
通过狞恶的肌肉
然后我从另一端弹出、
因为如果你这样做，，你就会永远是
ia 的下方，而不是其间
或在其上面，而这正是想要避免的。
如果您通过，就会发现 "傲慢的肌肉"、
你几乎肯定会在下面被录取
髂肌
很多时候，人们会到筋膜上方、
这样，你的拦截就不会非常有效。
现在这张幻灯片我故意，没有标明哪一面是
尾部和头侧，好吗？
但这里是我们的髂肌，好吗？
这条线就是我们的楣板。
现在你可以看到，在这张图片中，有两个截然不同的领结。
你可以看到，这个看起来像肌肉。
这很有道理。
我能理解这是肌肉，这显然是肌肉、
这看起来非常，但如果，你就从这边过去、
schmutzy。
它的颗粒度更细一些。
实际上，。
多一点脂肪组织，多一点
更肥胖的肌肉。
更多的脂肪会出现这样的超高粘性。
这就是为什么很多
我认为对领结感到非常沮丧的人是
因为他们会看到这个、
但这看起来就像垃圾一样。
好了，这就是你的 "臭肌肉"。
声名狼藉的肌肉最酷的地方在于它总是
就位于髂肌顶部。
筋膜层之间没有脂肪组织堆积。
好吗？ 这是一个非常酷的超声波检查结果
无论患者的身体习惯如何，都要保持一致。
，永远都是这样、
，就在髂肌上
中间没有脂肪组织
相对于内斜肌、
通常会多一点
无论如何，这都是一块更肥大的肌肉。
然后你就可以得到这些堆积的脂肪
内斜下方
并使其看起来像这样，，使其看起来非常邋遢。
因此，95% 的患者都会看到。
就像这样，好吗？
我不在乎你是不是健美运动员
不管是不是，你总是会有一些
脂肪组织的堆积。
这就是为什么看起来不一样了。
事实上，这张图片来自一位病人
她 32 岁，体重指数为 28。
所以显然不是个大病人、
但你可以看到差异
肌肉上的差异。
好吗？ 这是肌肉、
但脂肪组织比
这一点并不重要。
所以，好吧，这其实是我最喜欢的图片之一
的，我所有的收藏。
这是我最喜欢的图片之一，原因是
因为多年前我被派往胡德堡时、
我教他们如何做筋膜雅卡块。
这其实是一张，是别人寄给我的，一张
在我教过他们之后，他们派给我。
我离开了，他们说，这样对吗？
我这样做对吗？
我把局部麻醉剂放在正确的位置了吗？
我保存了这段话，并把它放到了我的幻灯片中
因为答案是肯定的。
你可以在这里看到，，他们把针
通过萨尔托利亚
这就是声名显赫的肌肉，就在左边这里
右侧的是内斜肌。
但关键在于，他们在楣板 ileka 下找到了。
很多时候，在这个区块时，你会看到这个、
我们称之为 "投机"。
它看起来非常，看起来，你知道，就像很多，很多
人们可能会认为这是肌肉
它们就在肌肉里面。
但这里真正发生的事情其实是
结缔组织。
因为法西 ICA 位于髂肌顶部。
那么，当你把局部麻醉剂放在两只眼睛之间时、
筋膜和肌肉
那里还有结缔组织
因此，这就是它的意义所在。
这只是连接的一点点结缔组织。
肌肉到伊勒卡筋膜。
因此，当它分离时、
你会有一点这样的感觉。
好的，我将回到这张幻灯片上
因为我喜欢告诉人们的一件事是，很多时候
很多人问，，我应该往上走多远？
很多时候，你会看到这些船只、
这些动脉被称为环状深动脉和髂动脉、
和这里的船只
我通常会把针竖起来。
那些
船只就在它们下面。
这就是我停下来的地方，，我开始了我的渗透。
然后，也许当我还有10 ccs 的时候、
我会慢慢地把我的针放回原处
当我注射时，当我出来时。
好吗？ 所以，这就是，这就是事实、
之后，，这都是当地的审美观
而他们实际上是在后退。
你可以看到麻醉剂在局部覆盖
内部黯淡无光。
情况正是如此。
因此，我们现在要做的是我们要扫描楣板
我将向演示如何扫描。
好吗？ 所以，让我们来到这里
让我把这个准备好
就这样
非常好 好吧
所以我们谈到了大本营。
大本营是股神经阻滞。
好吗？ 这就是我要做的。
我要把探头放在这里。
腹股沟皱褶，，非常漂亮。
这样你就能看到抽水动脉。好的，看起来非常不错。
然后，只是横向的，我要去、
我很快就好
这就是我的动脉。
这是我的，这是我的股骨
股神经就在这里
如果我开始横向扫描，我就会开始看到这个。
这是我的肌肉，好吗？
看到那个小楔子了吗？
这就是我的肌肉。
现在，有一个大隐患
到了这个区块，有些人就会过于头重脚轻。
如果你的头太靠前，你的声名狼藉的肌肉就会消失。
我现在就演示给你看。
所以我要扫描头侧。
现在，听着，如果我走内侧，，我仍然可以看到我的动脉、
我仍然能看到它，看到我的神经。
但当我从侧面去看时，却看不到、
我完全看不到肌肉。
原因是
因为 Sartorious肌肉连接到 A SIS、
这就是我指，好吗？
因为它附着在上，如果我，如果我
在它上面，我永远不会看到它。
所以我想确保我在腹股沟处
我做的时候会有皱褶。
我要横向扫描
让我再多说一点。
好了 所以我要横向扫描
直到我看到我的artor肌肉，，我看到它就在这里、
有点探出头来。
，我看到了。
现在，我要做的就是旋转我的
探针直到现在还指向脐部。
好吗？ 在这里，你可以看到我的
这就是 "臭名昭著的肌肉"。
在这里，我们可以清楚地看到一些船只。
现在，请注意这里的区别。
所以，这个看起来有点，比这个更邋遢、
这是，这是正常的。
好吗？ 这其实就是我的领结标志。
这就是我的传奇。
这是我的髂深环血管、
就在那里。
我要把这个箭头移开、
但这是经典的领结标志。
然后我把针放在哪里
我就在这里。
好吗？ 我要做的是，，追踪我的针头。
至头侧，因此在内侧偏上。
好吗？ 所以，我的针基本上是
正对着栓子。
现在，如果我回到这张图片，就在这里、
这条线就是我的法西娅-伊卡。
好吗？ 因此，我将尝试查看提示
下面的 "蜗牛"、
但就在它上面，髂肌，一旦我开始、
一旦我把针头放在那里，，我就开始浸润
和，髂肌就会下降、
然后我就把的针向上移，直到我得到
。
现在，一旦你到达那里
你已经开始渗透，你会看到
髂肌开始下降，好吗？
然后，用打开所有的局麻药。
然后你会看到麻醉剂的局部用量不断上升
头向，好吗？
从这里进入髂骨龙头
我们就一直潜下去。
您可以做一件很酷的事，，我建议您这样做
在您完成这个程序块之后，请返回大本营。
好吗？ 回到大本营，找到你的股神经、
因为如果你正确地完成了这个区块、
你会看到你的股神经漂浮在浴缸中
局部麻醉，好吗？
因为它的下面是fascia aca，好吗？
我经常遇到的一个问题是
我为什么不做一个真正的股外侧阻滞？
这样就简单多了。 这是我经常遇到的问题。
而且，这确实更容易
同样，找到大本营也很容易。
所以人们会说，好吧、
我有我的动脉，我有我的神经。
那么，我为什么不把我的针放在右边呢？
然后就去那里？
这样行吗？ 答案是肯定的、
也许能行
但做领结标志的好处之一是我
将我的局部麻醉剂引向上方。
这一点之所以重要，是因为
因为有很多小关节分支
股神经
并深入到臀部。
当你，当你把它推上去、
头端插入髂骨龙头，，它就会牵动那些神经。
而当你把放在这里的横向位置时，它可能会
或可能不向上进入cephalad，以便得到它。
好吗？ 因此，我主张做领结标志。
一旦我声名鹊起，我就旋转一圈，然后我们就开始了。
我看到我的 "臭名昭著 "在左边、
我在右边看到了我内心的凄凉、
然后我就可以上去
在探针下方，，用我的针往这边走、
然后我把显示在超声波上，转到
通过髀骨尖、
请确保您在下看到顶部的饰板
然后推入局部麻醉剂。
向栓塞的内侧偏上。
行吗？ 那会让所有这些，所有这些神经。
好吗？ 而
我现在要做的是，我将切换一下档位
一点点，我们要去去了P块，好吗？
这也是一种新的时尚街区。
大家都喜欢听。
每个人都喜欢谈论它、
而且做起来非常有趣。
因此，P block 实际上是由博士发明的。
彭思鹏其实早在 2018 年就。
他描述了其中的解剖过程。
因此，它被称为
作为 Peric 囊神经组、
或囊周末端神经组是我听到的另一种说法
说的就是这个意思。
但其中的关键在于获取这些关节分支
股神经和耳神经。
我们在上谈了一些关于听觉神经的问题。
之前，当我们在谈论 fasci block 时、
但我们将在上谈谈更多的问题。
又来了
现在，正如我提到的，，我又回到了这张图片上
我给你看的关于臀部髋骨骨折的资料，好吗？
髋关节置换术、
使用，无论是楣板还是坪块都没问题。
但在这里，是为了治疗髋部骨折、
这将是非常重要的
断裂是这两者之一。
要么是股骨颈，要么是盘内骨折。
如果是 subter 断裂，P 块是行不通的。
行不通的原因是
因为我们阻断的是的关节分支
和股神经、
它们在更大的特洛肯特上终止，好吗？
更大的 trocanter。
因此，如果我有套管下骨折、
这些神经将被。
股骨的这一部分将被神经支配
通过股神经分支
，更远一点，好吗？
而我们得到的是
从股骨层断裂的、
更近。
好吗？ 但是，P 阻滞也是如此，股骨颈骨折、
肠内骨折将大有裨益。
髋关节置换术也会非常有益。
另一种外科手术
从中受益的还有
酸性片状断裂。
请看下一张图片
我们可以向演示一下。
在这里，你可以看到这些分支的位置。
这实际上是一个小小的d 研究，显示出了""的位置、
一旦进行 ping 拦截，染料就会出现在哪里，因为它是一种
从这里流下，、
这是骨盆，骨盆边缘，也被称为
耻骨突，就在这里。
稍后，我们将在上详细介绍。
但是，但是这就是这些小树枝的去处、
IOP 耻骨突的顶部、
他们就在这里潜入臀囊。
因此，如果你有髋臼骨折，它就在那里、
你可以，你，你知道，，你可以可靠地获得很多
支配髋臼的神经、
但这些神经的终点就在大
他们不，也不会更进一步。
因此，进行 ping 拦截
对于股骨钉来说，，并不会有很大的益处。
为
髋关节置换术非常有益
因为他们只是要去是锁一直关闭的头
其中，大roc cantor 正在新建一个
硬件，然后，病人就可以走了。
这就是解剖学的原理、
当我们这样做时，声纳解剖图看起来就像。
现在，我又经常谈起大本营。
FASA 的大本营和 P 块的大本营是一样的。
这就是去股神经阻滞。
事实上，在这里你可以看到那个大本营，对吗？
这里是股动脉、
然后是股神经，好吗？
而这只是深层次的、
你会看到这个漂亮的白色超高速 COIC、
连续的白线。
它看起来就像一个过山车，对吗？
，然后上升，然后下降、
它又升起来，，又下降，又升起来。
所以这第一个小驼峰就在右边
动脉下方是，称为 IOP 耻骨突。
好吗？ 这是 Ileo SOA 的缺口。
我们把这称为施瓦茨的低谷，尽管从一个..、
我的一位同事，如果他在听的话、
他一定会很开心的。
但是，，这里的下一个大驼峰叫做 A IIS、
前下 IAC 脊柱。
现在，如果我继续横向发展、
你会看到另一个驼峰，，这就是 A SIS、
这也是声门肌肉的连接处。
但我们正在寻找的
就是这里的这个，A IIS、
髂前下棘。
要获得这样的图像，、
但实际上，只要您到达大本营，、
你需要掌握好深度
骨头结构，好吗？
如果您看到的是白色超级可乐结构、
你在大本营的位置很好。
现在，通常情况下，如果你被发现，就会添加足够多的内容，就像我刚才说的那样
我想向您咨询有关楣板 ACA 块的问题、
你会看到一个骨质结构。
但很多时候，你会看到两个白色的
有点弯曲的线条。
，我们马上就能扫描到。
如果你看到了，，那就是真正的髋关节。
和王牌桌面，好吗？
所以，这意味着你是一个。
因此，我将把探针向头部移动一点，直到我
看到一条白线。
然后就是调整探针的角度。
通常是斜着的，，只探查一点点。
我扫描后会给你看。
关键是你要尝试
并将你的探测器放在一个区域内
你看到的是一个连续的
像这样划白线，好吗？
因为这个，骨盆边缘
或 IOP 阴部临近区域，它是，它是，想想看
作为一个架子，它是一个相当窄的架子。
如果你太 CE 实验室，你就下架了
而你正在潜入骨盆。
如果加得太多，，就会进入真正的髋关节、
你会看到髋臼和髋关节
和股髋骨进入髋关节、
进入 ACE tablum。
因此，这是一个非常狭窄的架子，大约有一个架子那么长
宽约两厘米。
因此，你有两个厘米的空间来观察这个、
一条漂亮的连续白线。
因此，这里有一个很好的小漫画。
关于传播地点的辩论
局部麻醉剂或
或者更确切地说，是在上插针，好吗？
在这张图片中，，这是一种经典的做法、
这是将局麻药置于侧面
到 SOAs 肌腱、
稍后我们将向您展示 SOA肌腱。
然后看到局部麻醉剂提起 SOAs 肌腱。
现在，我要告诉你们的一个警告是
关于这一点，，空间非常狭小。
所以，即使我进入这个空间
我，我触摸骨头，我就在我需要它去的地方、
并开始注射注射器的人将会是
就像，我不能注射任何东西。
真的很紧。 ，有时会非常紧张
你必须在上稍加雕琢。
我尝试用软木塞拧螺丝的小技巧
让它穿过覆盖在上的楣板、
这里是回肠的凹槽，然后、
然后把它放在的下面，也就是下面的腱。
然后将局麻药涂抹在伤口上。
的走这条路，走那条路。
现在，从侧面看，这里是a IIS 的位置，这里是所有
这些关节分支
股神经的内侧
到 SOAs 肌腱的地方，就是关节分支的地方。
的神经。
好吗？ 因此，重要的是
如果可以的话，看看两边的分布情况。
另一种方法是，将放在 SOAs 肌腱的上方。
并撞击 IPE 回肠耻骨突。
然后你会看到局麻药去了
在 SOAs 肌腱下方。
好吗？ 当我们在一分钟内扫描时，很多
界面层。
回肠SOA肌肉之间，好吗？
这可能会让很多人望而却步。
通常情况下，它会非常亢奋、
很多人认为通常是 SOA 的肌腱。
上下扫描一下。
你会发现并非如此、
这实际上就是这个漂亮的圆形结构。
有时会像月牙形
看起来是 SOAs 肌腱、
但这有点让的人感到不解。
我想跟你说的最后一件事是我们，一个
ping block 的好处之一是
你可以让股神经疏通，好吗？
这样，你就可以，这是一个很好的区块
髋关节置换术
因为我可以做这个区块、
它对控制疼痛非常有效、
但我不明白与电机相关的组件
用筋膜块，好吗？
我缺少股神经、
或者说我缺少运动神经
股神经的组成部分。
我的股神经仍有关节分支、
在这里潜水
并支配骨骼、
但我缺少电机组件。
所以，从某种意义上说，这很好、
从运动术后物理治疗的角度来看。
不过，我只想提醒你们。
当你做这个动作时，，你会出现运动无力吗？
答案是肯定的。
我们是如何做到这一点的，我们做了一个尸体研究
不久前
我们，我们无意中，，我们做了这个区块
它看起来很漂亮，，一切都很好、
我们在荧光下做了处理，并在里面放了染料、
然后我们和这些尸体，，然后我们解剖他们。
瞧，我们看到了污渍
在我们的一次阻断中使用局部麻醉剂
股神经，而我们只是在挠头。
为什么会这样？
为什么股神经染色？
我们发现并不在楣板下面
的肌肉。
如果你把这块肌肉想象成香肠，。
和香肠肠衣，对吗？
因此，如果把麻醉剂放在香肠之间
和外壳，局部麻醉剂会包裹住
香肠外壳，好吗？
这样就能得到股神经，好吗？
这就是发生的事情，因为我们没有通过
并穿过香肠另一侧的肠衣
骨间
和筋膜，我们在找到了股神经。
因此，局部麻醉剂的使用非常重要。
在骨头和筋膜之间、
因为如果你不这样做，，你实际上可以拥有
局部麻醉剂会一直发挥作用
围绕ilio SOA 肌肉
不慎伤及股神经。
因此，有一些关于的文献报道、
你知道，四肢因疼痛阻滞而无力、
每个人都在挠头、
这就是事情发生的原因。
那是因为你还不够深入、
你不是在覆盖髂肌的筋膜下，你是在
筋膜和肌肉本身之间。
因此，你需要在骨与骨之间
，这样就不会出现这种情况了。
好吗？ 因此，这是一个很好的图片，可以展示这一点。
因此，D 在这里的位置，就是我们正在查看的区域、
这里是 A IIS，这里是，这里是 SOA 筋、
这是 IPE，这是大本营，股动脉、
股神经，就在那里。
然后注意，这是
我想让你们注意的是这张图片。
注意探针的方向是。 看它多斜。
所以你需要像这样斜着写
D 行是什么意思？
很多情况下，在进行经典股骨阻滞时、
通常不会那么斜。
因此，你必须
。
现在，我要播放一段我制作的视频
这将展示两种不同的ping block 方法。
我希望你们特别注意最后一条。
我最初在上使用的是局部麻醉剂。
- 在这段视频中，正在进行左侧ping 阻滞。
局麻药最初注射于侧壁。
SOS肌腱的一侧。
针头缩回
后来转移到 SOAs 肌腱的内侧
直到针头接触到IOP 耻骨突。
你可以看到局部麻醉剂被注射到这里、
局部麻醉剂向内侧扩散
股动脉下方。
在这段视频中，另一种左侧疼痛
块正在执行。
将针头移至 SOAs 肌腱外侧
直到接触到耻骨突出部。
此时，，注射局部麻醉剂。
最初，您可以看到正在注射局部麻醉剂。
筋膜平面上方，正好
到 SOAs 肌腱外侧。
后来，针被推进
现在您可以看到正在注射局部麻醉剂
肌腱下方向内侧移动。
- 好吗？ 因此，最后一段视频，，正如我所解释的那样
、
的，最初是局部麻醉剂、
您可能会意识到，局麻药的初始效果
是一种在肌肉
或肌肉和筋膜之间。
于是，我不得不把针再往前推进一些
从楣板下面钻进去。
然后当你，当你看到时，你看到了
局部麻醉剂恰到好处地扩散在
在骨头和筋膜之间，那就是、
这就是你需要看到的。
这就是这个街区的钱。
，这一点非常重要、
进行 ping 拦截时。
否则，就像我刚才说的那样、
可以进行股神经阻滞。
事情就是这样发生的。
很多人还没，为什么会出现这种情况。
现在，你知道了，这就是，，这就是解释。
让我来教你如何扫描 ping block。 好吗？
好了，我们开始吧。
所以，让我们来看看经典之作吧、
经典的方法，好吗？
然后，这是，就在腹股沟皱褶处。
行吗？ 所以你可以看到我的动脉
你可以看到我的神经就在那里。
听着，我说过，你需要的东西中，有一个
要做的是，你需要更深入地了解。
所以我要再深入一，直到看到骨头为止
果然，我看到了，哦，让我回到这里。
好了 我看到一根骨头。
现在我告诉你，如果你看到两条白线是
因为你太腼腆了。
因此，这实际上是股骨头。
行吗？ 所以你只需要
要做的就是稍微向头，看看我做了什么。
我去 cph la。 现在，我只看到这里有一行字。
它在这里戛然而止。
所以我要做的就是稍微斜一点
看看这个。
我只是稍微斜了一点
我只是做了一点调整
果然，我看到了这个漂亮的白色
连续线。
好的，那么在的顶部，这是 A IIS
或髂前下棘。
我可以看到我的股神经就在这里。 我可以看到我的动脉。
这才是我真正想说的。
所以，你在这里看到了一些超自然现象。
我告诉你的那个小月牙是
该中间筋膜。
我看到这个小东西，这个小家伙
圆形的东西、
但我在这里还看到了一个圆圆形的东西。
所以，如果你扫描一下
再往下一点，你就能体会到
什么是 SOA 肌腱？
实际上，我认为就在我箭头所在的位置、
这实际上是 SOA 的肌腱。
是的。 因此，我只是在上上下下扫描了一下。
和这个，看看它是如何消失的。
这实际上都是肌肉间的筋膜、
这里有一行小字
因此，这有点搞砸了很多人，很多
很多人认为这是肌腱、
但实际上，，它就在这里。
所以你可以做的是，你可以到这里来
用针注射，然后将局麻药放在右边
在那里，试着抬起 SOAs 的肌腱。
不要试图穿过 SOAs 肌腱。
很多人都会试图穿过 SOA 的肌腱。
SOAs 肌腱 当你用针刺它时，、
会像石头一样填满
您将无法驱动钝块针头
通过 SOAs 肌腱。
这既不是不可能，也不是不可能。
不仅如此，无论如何，您可能都不应该这样做
因为这实际上会造成一些
腱炎。
因此，您要么在横向方面
或其内侧。
也许可以在这里打 IPE。
因此，您可以从这里。
同样，如果你只看到内侧扩散、
你可能只会得到很多
的心房神经成分、
就在这个侧面。
这里实际上是所有股神经的位置。
组件将是
因此，让我去再扫描一遍。
这里就是大本营
看起来很棒，我能看到动脉。
我显然足够深
因为我看到了一些白色结构，这就是你需要做的。
你从大本营出发，只要足够深入
直到看到一个白色结构。
在这种情况下，我看到了一个白色的结构，但我看到了两个。
这意味着我被抓得太紧了
因为这实际上是我的臀部。
这其实就是王牌塔布隆。
所以我要往北走，直到看不见为止、
直到我看不到两条线为止。
现在我只看到一条白色的线，但它并不连续。
因此，从开始，我要做的就是
偏斜一点
你看，我稍微斜了一下、
我去侧面看看就知道了、
我可以看到 A IIS，如果我继续横向前进的话。
这实际上是 A-A-S-I-S。
你可以在左上方看到，这是 A IIS。
就在这里，你看到了这个漂亮的地方、
这里几乎就像一个跳台、
过山车一直开到这里
然后是内侧，你会看到 IPE。
好了，这就是扫描 ping 块的方法。
现在你的针要去哪里？
所以我的针，我要去，我要去外侧到内侧。
好吗？ 就在这里
就像我会做一个就像我会做一个、
股神经阻滞
我就在我的探头下面。
理想情况下，我会去这里横向
到 SOAs 肌腱，并在 SOAs 肌腱下方注射
试着把它抬起来，好吗？
确保我不在肌肉内部
因为如果我在肌肉内部，局麻药就会追踪到我的肌肉。
肌肉周围
并到达我的股神经，它就在那里。
但如果我的肌肉低于
或筋膜下方，而是在筋膜之间
和骨头，它会留在那架漂亮的飞机上
股骨的关节分支。
和耳神经。
好吗？ 如果我做到了，，那将会是一个非常棒的街区。
这个区块的另一个很酷的功能，我只想告诉大家
它通常会持续很长时间
因为空间狭小
局部麻醉剂会在那里停留。
因此，即使您使用，例如罗哌卡因，也没问题、
我见过这样的区块，，差不多一天半。
然后它就一直停在那里。
好了，，我要告诉你们的最后一件事是
如果你正在做前髋关节，好的、
该区块适用于前部
和外侧髋关节置换术。
我知道新的调用方法是做前髋关节。
因此，如果你做前髋关节、
你可能会错过切口。
因此，您可以通过向外科医生咨询
以减轻切口疼痛
就在切口的位置。
这样就能减轻切口疼痛。
如果您要做横向髋关节运动，您可能需要
结合股外侧皮神经阻滞
五到八个ccs，有时是 10 ccs
局部麻醉剂。
我没告诉你的另一件事是
放多少局部麻醉剂。
所以你可以放 20 到 30 毫升。
大多数研究实际上只有 20 ccs
毫升。
因此，如果您正在使用罗哌卡因，。
或布比卡因，您可以使用 0.5%，20 毫升 0.5%。
罗哌卡因或布比卡因。
然后，如果您要进行侧向操作，可以使用 10ccs
将臀部放到股外侧皮神经。
让我回到幻灯片
因为这是非常重要的，要始终保持冷静
而只是做一个区域美学。
因此，，我们要做的就是把
回答我们提出的任何问题。
而这个，嗯，真的很不错。
好吧，那么我们，是 45分钟，所以我们有 15 分钟时间
如果有任何问题，。
我认为，我认为你只是写输入'时间，如果我、
如果我没记错的话
然后劳拉将主持会议。
- 是的，我们已经有几个问题了，博士团队很棒。
第一个问题，您可以使用连续导管吗？
用筋膜 IAC 治疗疼痛？
或者是 biz mol 或 buca
- Li liposomal vacate,- Yeah.
- 是的。 所以，是的，你可以，所以你可以使用
导管技术。
实际上，我有一个关于使用导尿管的非常有趣的故事
我在做了一次筋膜手术，治疗髋部骨折。
我们插入了一根筋膜 ICA 导管、
和我，我立即被放射科医生叫到。
我想，谁会打电话给麻醉师？
什么，哪个放射科医生把称为麻醉？
就像从来没有发生过一样。。
他们说，嘿，你，你，把导管放进去、
腹腔。
我想，我没有。
但他们说，哦，是的，你说过。 所以我
好吧，你的小黑屋在哪儿？
于是我去了暗室、
他们调出了 CT 扫描结果
并了解我们今天谈到的内容、
将局部麻醉剂注入髂窝、
导管正躺在的髂窝内、
但在髂窝之间
会阴或骨盆的底部。
于是我给他看了
他可以在那里看到局麻药、
下面的积液。
他以为是在骨盆里，但一看
并将 CT 扫描仪切片、
您可以清楚地看到腹膜的底部。
所以是在髂窝，但是，但是、
但在腹膜下面、
就在它需要的地方。
因此，它是正确的，是你需要做的地方。
所以答案是肯定的，，您可以使用导管来完成这项工作。
至于疼痛阻滞，疼痛阻滞是
被视为筋膜平面阻滞。
因此，它被视为标签上的使用
用于脂质体布比卡因筋膜
从技术上讲，ICA 是一个，处于灰色地带、
虽然我实际上做了一个小型研究，以测试
使用进行脂质体腾空
它对筋膜组织非常有效、
但我认为，从技术上讲，，这并不在标签上。
但是，但是你可以使用两种方式来进行这些阻断。
- 好极了 一个澄清性问题，关于
在这个问题上，理想的地点
靠近髂深周。
船只问题？
- 是的。 因此，，我会把它放在那里。
因此，我会使用的局部麻醉剂来打开它。
再次强调，你要使用大量的音量、
所以我要用 50 毫升，打开它
然后我将导管穿入这个空间。
通常情况下，，我的导管尖端就在右边。
髂深周动脉的位置、
然后我就把它穿起来，它就会穿下来
髂骨龙头的斜坡。
这就是我穿线的地方
我就说到这里。
是啊 因此，我的意思是，髂筋膜导管、
它们并没有真正移位
因为它在如此深的那种守门员，你知道的、
它的螺纹就在下面。
所以，你就把它放在那里。
- 好的，很好 ，你们对筋膜有什么建议？
圆形坚硬腹部的患者进行乒乓球运动
- 谁的腹部圆润结实？
我没听错吧？ 圆形坚实的腹部？
- 是的。- 好的。
我们喜欢，我在德克萨斯州的，所以我们喜欢
称他们为 "德克萨斯小 P 族"。
所以我觉得，我觉得我是在把你说的、
是的，，这可能是个问题。
所以，我很高兴你能提出来，。
因为，当我举办研讨会时，有一个
我谈到的事情之一就是不要
是一个泛泛的窥探者。
你不想成为
在扫描时，请使用 "panist peaker"。
我的意思是，你不想使用你的探测器
而你，你想成为，你希望你的探测器像这样，哦、
好吧，我给你看看这个。
你想让你的探测器像这样 好的
与地面非常平行。
很多人的做法是，如果有人在这里有一个大的 panis、
他们想做的是，他们想这样做，他们想尝试
以窥探 panis 的底部。
好吧，如果你这样做、
它会扭曲你的声纳解剖结构。
因此，最好的办法是，第一，有两件事，不好意思。
首先，您希望患者完全平躺。
因为如果他们坐起来一点、
那支笔会很好
，所以你不希望这样。
第二点是，你要么，要么需要有人来善待你。
缩回一点、
或者如果你在扫描，如果你，，如果我用左手扫描、
，所以如果您正在扫描
用你的左手，我用我的左手去亲吻
的把 panis 举起来。
我的 Panis 就在这里，所以我想
这样举起来
然后用我的右手，，我要把它开进去、
这样，您就可以保存您的超声波探头
很好，很好，很平坦。
好吧，这是个好问题
因为它，它，它确实对fascia 构成了巨大的挑战、
，尤其是那些体型较好的病人、
圆是一种形状。
所以，你知道
- 对
- 这，这，这可能是，这可能有点挑战性。
我完全明白。
但这些都是两项关键技术。
所以不要被贴上 "偷窥狂 "的标签。好了，把它带回家吧。
- 知道了 问得好
QL 阻滞对髋关节置换术镇痛有效吗？
- 哦，这个问题问得好。
所以，这是件有点复杂的事情。
好吧，我就不复杂了，简短的回答是肯定的
也许吧，这要看情况。
QL 三个区块，其目的是
和目的，一个 QL 三块基本上就是一个横向块、
稍外侧腰丛阻滞。
我们从文献中了解到腰丛阻滞效果很好
用于获取腰椎神经丛、
同样的神经正在衰退
并进入髋关节囊。
所以，是的，QL 3 块很好、
其实还有好的文学作品
支持 QL 三个区块：
髋部骨折。
因此，为了说明什么是 QL三区块，本地
和审美之间存放作为肌肉
和
和腰四头肌，好的、
这是一个 QL 三街区。
现在将一个 QL 1 块
或治疗髋部骨折的 QL 两区工作法
或用于髋关节置换术或，或类似手术、
答案是 "也许"、
这也许就是它的来源。
我经常做 QB 两块
我想说的是，，我只接诊过两个病人。
有非临床明显的四肢无力。
所以，这应该能告诉你一些事情，对吗？
因此，如果我的大多数病人
使用 QL 2 块的无法获得四弱点、
这意味着我没有，我没有获得高浓度
所有腰椎神经丛周围的 wil 麻醉剂
可能有效、
髋部骨折。
而 QL 三区块，大多数
的时候，你会得到四肢无力
因为你就在的腰丛处。
因此，希望这能让对你来说更复杂一些。
不过，，这就是简短的答案。
- 好的。- 希望对你有所帮助。
- 听起来不错。 完美的平移阻挡
清零
每个病人 10 次疼痛中只有 0 次疼痛？ 这个问题很难回答。
- 嗯，这取决于有多少心理
病人在服用什么药物？
不，我在开玩笑。 我开玩笑的。
因此，这是一个措辞有趣的问题。
因此，这取决于
对于普通关节置换手术，他们不会乱来。
与髋臼，是的，你可以得到真正的、
如果你这样做，镇痛效果会非常好。
，比这更复杂，对吧？
因为，你知道，如果你是做横向髋关节，好吧，我们、
你需要确保我们得到
从皮神经侧
因为如果我进行 ping 拦截，那就太好了
髋关节置换术，那就太好了。
也许我的疼痛都是髋关节置换术引起的、
但病人仍然是 10 分满分
因为他们的外侧髋关节和切口疼痛。
，这有点复杂。
如果，如果他们在玩王牌游戏
然后再装一个全新的插座，对吗？
然后，他们可能会感到后部疼痛，这种疼痛会逐渐消失。
坐骨神经的胫骨部分。
这是一个很小的量、
但还是有一些、
这显然是我们在
我们正在做疼痛阻断。
因此，通常情况下，病人在，都会感到有些不舒服。
我不会说这就像一种深深的刺痛、
，只是一种钝痛、
在对髋臼进行铰接时
而你正在做一个 ping block，，如果他们只是做一个，一个、
你知道，只是近端髋关节或其他部位、
而且，，也不是什么大不了的事、
或者他们只是在钉钉子
通过更大的特罗坎托或、
或股骨颈、
你知道的，把它钉在一起。
是的，这些病人的情况非常好。
总的来说，他们的和 P 块做得非常好。
我对它的镇痛效果印象深刻，。
所以你算是给我下了套
因为在这个问题上失败了，对吧。
你知道，我会得到
- 10 分？ 是啊
- 天哪 是啊 因此，，找出有多少
吃了精神药物，你就会知道、
- 对
平块与输尿管的关系如何？
有受伤的危险吗？
- 是的，我在文学作品中也看到过。
如果你上网，如果你在 YouTub 上，你就会知道、
会有一些关于相当棒的视频
所有这些块，对不对？
天哪，我最喜欢的之一就是啄木鸟积木。 我的天啊
进入 YouTube，找到有关 pex 块的视频。
实际上，请不要这样做
因为有一些真的很疯狂可笑
上的东西。
但是，、
关于 p 块是得到输尿管好，所以，如果你、
如果你看一下上的解剖图，其实还有这个、
这个问题的来源。
尿道受伤
他们在上声称，这是盘鳄梨酱。
那么，如果你，如果你知道，明白
输尿管的入口
并连接到膀胱、
实际上，它的后遗症更多。
然后他们进来，然后他们走
通过紫外线交界处，，然后潜入膀胱。
因此，有两种情况会发生。
一个是，这个人
谁在做这个 ping块，只是真的迷路了
并没有看解剖图
不看骨头
不知何故，我得到了输尿管。
他们是如何做到的，或者他们是从内侧到外侧的方法
相对于从外侧到内侧的方法
然后它们就潜入了骨盆。
是的，你可以将输尿管装袋，但可能性很小。
另一种可能是
是外科医生把它弄对了，当他们有点
无论他们在做什么，，如果他们在做前部手术
也许发生了什么事，但是
但是，是的，是的，只要
当你看到 IOP 耻骨突时
和那一条连续的白线
你要下去
输尿管的位置比
。
我认为，这也是重要的原因。
，而不是从内侧到外侧。
我不知道你为什么要这么做、
但我，我不主张这样做。
- 好的 知道了 我不太确定
这个问题是什么，艾米？
但我还是照着读吧。
什么是洛杉矶
您希望用于 TKA 的坪块的容量？
- 好了，局部麻醉剂的用量为
TKA 全膝关节置换术？
- 是的，我想是的。
- 嗯，我不会做，我不会为 TKA 做平阻滞。
好的 我只会为了臀部而这么做、
因此，总计为 TAH。
- 哦，- T-H-A-T-H-A。
- - 全髋关节置换术。 可以。 好的
是啊，这个问题问得好。
因此，对于乒乓球块，我会做 20 个弧圈
以及作为一个 ping block，就像我们刚才描述的、
在我们医院，我们做了很多侧髋关节手术、
所以我拿走了另外 10 块钱
我做了股外侧皮神经检查
除此以外。
所以，所以 20 毫升，，就像我刚才说的，那
空间非常狭小。
因此，20 毫升就足够了。
你能做 30 ccs 吗？ 可以。 我过去曾做过 30 ccs 吗？
可以。 但
在对尸体进行研究之后、
我认为 20 ccs 足够了
因为在尸体这件事上，、
曾几何时
并看了看染料、
它一路向下，进入髂窝后部
在此之下，ilio SOA
肌肉一直延伸到那里
我们只用了 20 毫升、
它真的回到了那里相当多
然后把整个东西都洗了一遍、
和局部麻醉剂中的染料。
所以，所以，，20 毫升就够了。
因为，空间太狭小了。
- 对 好吧 我们还有两个问题。 问题
我知道现在是的最高时段，所以我希望
把最后两个问题挤进去。
好的 是否能阻止
髋关节镜检查时使用还是使用止痛块更好？
如果让您选择哪个更好？
- 髋关节镜检查？ 对臀部来说
这个问题问得好。
因此，髋关节镜手术，，很多都是这样、
疼痛会更加表面化
因为它基本上是，范围
和那些、那些、那些东西、
他们没有做很多骨上的东西。
因此，我可能会更倾向于，因为、
因此，可能会非常稀释
因为同样，我可能不想把它装进袋子里。
包，股神经。
如果我这样做，我只是不想它，电机部件
持续很长时间。
因此，髋关节术或髋关节镜并不十分痛苦
，因为他们并没有对骨头本身做很多处理。
因此，它有点更肤浅的东西。
所以，我可能会选择法士特。
使用更稀释的低麻醉剂。
- 好的，很好 。
导管在持续性疼痛阻滞中的作用
输注速度是多少？
- 是啊，问得好。
所以，你可以把它留在，我，我会，再一次、
我把我的本地或我的针放置在
腱的位置
我就把它放在那里了。
因此，如果可以的话，它就位于SOAs 肌腱的下方。
然后，你知道，，在 SOAs 肌腱下面。
或买一到两厘米。
然后，因为空间狭小、
。
所以，你知道，六个
，你所需要的就是每小时八毫升。
要，要，要导致它，你知道的、
使其具有效力。 那么
- 好的 我还要再挤进去一个、
因为我们在开始之前就讨论过，只是、
我们刚才通话的那几个人。
A 为一名老年髋部骨折患者提供、
如果需要，，您会使用哪种镇静剂来进行人工晶体植入术？
手术前使用或 ping 阻滞来控制疼痛？
- 哦，实际上，你知道，你知道、
这是我们实际上没有谈及的一件事。
所以这块，我，我做的时候，我、
或者你可以在他们完全睡着的时候做、
但您也可以在他们醒着的时候进行。
所以我做了这些积木。
我们医院制定了髋部骨折协议。
所以很多时候，他们，，你知道，你知道、
奶奶摔倒了，臀部骨折。
我们会在几小时内得到咨询
我们将做一个区块、
为，为病人。
届时，我们可能会进行单次拍摄。
有时我们会做导尿。
这取决于
显然，他们在做这些事的时候是醒着的。
但我也在他们
在麻醉中睡着了
所以他们去做髋关节手术，他们，他们
在案件结束后，，然后我就接到电话，嘿、
，我们已经结案了。
然后我会在他们睡着的时候做。
没事的原因是
因为你知道，有玩积木的。
我的针不是针对特定的神经。
我不会，你知道的，我不会要去shka bob 神经的
根据这种解剖学原理，我用我的针
如果您采用这种方法，而不是进行内部扫描
超级云，我总是在它们醒着的情况下，用给它们喂食。
但这些我可以做的，当他们、
当他们完全睡着时，P
和筋膜，我已经这样做了
因为我把筋膜平面，就像我做 QL 一样
在他们睡着的时候挡住他们。
我在他们睡觉时做 PEX 块。
当他们睡着时，你可以点击积木、
但您也可以在他们醒着的时候。
至于镇静剂，。
因为是普通阻断，，我可以给他们注射镇静剂
因为我不担心检查
他们的paraesthesia是什么。
就像我对内部扫描或超级云一样。
所以，如果你想在布尔塞特上把他们干掉
和芬太尼，请便。
你知道，只要确保他们不会发生这种情况。
- 对，对 还有几个问题。
我是说，你还有几分钟时间吗？
或者你想让我来吗？
- 我的意思是，如果人们
现在在听吗？ 此处
- 很好。
是啊，我们还是有很多人的。
有经验吗？
FI 还是髋部骨折？
手术麻醉不使用脊髓麻醉或 ga？
- 好吧，其实我在幻灯片中并没有、
我的幻灯片里有，但我没有提到。
因此，筋膜是一种很好的镇痛块、
但它不会导致完全麻醉。
好的 意思是我，我、
我真的不能做手术筋膜 I 块。
同样，我也不能真正做手术疼痛阻滞。
我敢肯定，在某个地方，某个地方，你知道，西藏、
也许他们已经这样做了、
但据我所知，，我从来没有这样做过
因为操作员的可靠性也是如此、
真的很难得到。
再者，如果他们正在做的事情
你会错过的。
因此，这将对该区域产生良好的镇痛效果、
但它不会导致完全麻醉、
也就是说，它不会是筋膜，也不会是手术阻断。
同样，我提到是一个卷块，所以
你知道，当我做手术块时，我会用，你知道、
2% 甲哌卡因或 2% 利多卡因
因为它会造成密集的、，真的是超级密集的区块。
要知道，如果我20 ccs 的 2% mepi，那么
这还不够，无法真正了解所有的
我在分区中需要的是 Okta。
所以，肛门很好，镇痛效果很好、
不是完美的手术麻醉。
- 知道了 好的 好的，很好
好吧，我是说，我们已经过了时间
所以我真的希望，尊重你们的时间。
但还是非常感谢 Teams 博士。
通过这次网络研讨会，我学到了很多东西。
这是，这是非凡的内容
我想每个人都会同意。
- - 非常感谢。
感谢您抽出时间
我们一定会再合作。
我确定 谢谢
- 谢谢你们 感谢您的光临。
- 感谢大家的参与。
与 Richard Teames 医生一起热烈讨论在超声引导下进行髋关节周围神经组 (PENG) 和筋膜髂室阻滞 (FICB) 的技术和适应症。 在这次网络研讨会上，Teames 博士将分享进行实时扫描时的最佳实践，然后进行开放式问答讨论。
您将了解到
- 确定 PENG 和 FICB 块的组织平面
- 了解 PENG 和 FICB 区块的优势和局限性
- 学习成功放置区块的技巧和窍门
理查德-蒂姆斯博士是一位敬业的麻醉科医生，拥有独特的护理背景，擅长为创伤和重症患者提供治疗。 他曾在美国最繁忙的创伤中心接受培训，在多种神经阻滞模式方面拥有卓越的区域技能和超声技术。
他目前是约翰-彼得-史密斯医院的区域麻醉主任，也是 Envision Physician Services 的全国区域麻醉临床主任。 Teames 博士是美国陆军后备医疗队的一名军官。 他的临床兴趣包括急性疼痛管理、区域麻醉、高级气道技术和心血管麻醉。 他对临床和急性疼痛/区域麻醉教学有着真正的兴趣和热情，并且是一位双语（英语/西班牙语）患者倡导者。
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