扫描背后的教育网络研讨会：POCUS 指导小儿呼吸衰竭的分诊和管理

0:00 - 欢迎访问 Sonos 网站，了解题为 "扫描网络研讨会背后 "的内容。

0:01 听诊器背后POCUS 引导 TRA 分诊

0:02 小儿呼吸衰竭的治疗和管理。

0:03 今天，我们的演讲嘉宾是博士。 迈克尔-利特纳-里维拉

0:04 印第安纳大学莱利儿童医院。

0:05 我叫克里斯-彭内尔

0:06 我将主持今天的网络研讨会。

0:07 在我们开始之前，请允许我简要介绍一些重要内容

0:08 有关本次网络研讨会的信息。

0:09 本次网络研讨会的信息包括

0:10 为普通教育提供，作为补充

0:11 专业经验教育和培训

0:12 不应将视为唯一来源。

0:13 随时获取此类信息。

0:14 从业人员的专业责任是

0:15 在每项工作中独立做出临床判断

0:16 特殊情况。

0:17 Fujifilm SonoSite不承担任何责任

0:18 ，也不承担任何责任。

0:19 在网络研讨会期间，所有与会者都被静音

0:20 我们还将进行一次

0:21 以及在会议结束时举行的会议。

0:22 因此，请随时将您的问题发送给我们。

0:23 演示文稿将

0:24 我们一定会在第 17 次会议上讨论这些问题。

0:25 并在最后举行一次会议。

0:26 如果你在放大流、

0:27 您可以在 Q

0:28 和一个方框，输入位于底部的工具栏

0:29 或屏幕侧面，以及 YouTube 上的观众

0:30 和 LinkedIn，您可以在聊天框中输入您的问题

0:31 我们将讨论这些问题。

0:32 本次网络研讨会将进行录制

0:33 并在我们的网络研讨会页面上存档，供今后参考

0:34 以及索诺遗址研究所。

0:35 首先，请允许我介绍迈克尔博士。

0:36 迈克尔-利特纳-里维拉博士是com，他已完成了他的

0:37 内科儿科大学的住院医师培训

0:38 位于皮奥里亚的伊利诺伊医学院。

0:39 之后，他又攻读了儿科重症医学。

0:40 凤凰城儿童医院研究员

0:41 坚定地致力于全球卫生事业

0:42 和创新实践。

0:43 他又完成了年的培训

0:44 超声波奖学金。

0:45 安大略省伦敦大学

0:46 儿科重症全球健康护理

0:47 马拉维研究金。

0:48 在马拉维期间

0:49 他以超声波为基础，对急性呼吸道感染进行了有影响力的研究。

0:50 小儿脑疟疾的肾损伤、

0:51 目前在 IU和 Riley 儿童医院执业。

0:52 迈克尔博士继续参与全球卫生

0:53 合作研究小儿重症疟疾

0:54 乌干达的项目。

0:55 他的主要临床

0:56 ，研究兴趣主要集中在以下方面

0:57 全球健康和利用 POCUS

0:58 重症儿童的管理、

0:59 特别是在资源较少的情况下。

1:00 下面我宣布

1:01 请联系迈克尔博士，以便开始学习。

1:02 - 你好，我叫迈克尔-利特纳-里维拉

1:03 我是印第安纳大学的儿科重症监护医生

1:04 印第安纳波利斯莱利儿童医院。

1:05 我想花一些时间谈谈一个工具

1:06 我们在儿科中利用不足

1:07 当然也是我最喜欢的 POCUS 应用程序之一

1:08 那就是肺部超声波。

1:09 本讲座面向超声波新手用户

1:10 但对于我想我们中的任何一个人来说，这无疑都是一次很好的回顾。

1:11 甚至有一些经验。

1:12 我知道，在儿科，我们才刚刚起步。

1:13 以调整这一工具、

1:14 因此，我们将讨论为什么

1:15 使用肺部超声波

1:16 或者一些好处

1:17 肺部超声波检查在儿科中的应用以及如何

1:18 进行肺部超声波检查

1:19 并描述图像所代表的内容

1:20 或如何解读这些图像。

1:21 接着说说为什么要进行肺部超声波检查。

1:22 首先，我认为肺部超声波是一种延伸

1:23 的体格检查。

1:24 我们正试图将病理学可视化

1:25 影响到我们的病人。

1:26 其次是非常可行。

1:27 肺部超声波检查一开始可能会让感到害怕、

1:28 尤其是因为并不符合解剖学原理

1:29 你就会明白我的意思了。

1:30 但基本上，我们将使用创建的人工制品。

1:31 由机器解读图像。

1:32 大多数情况下，我们不会看到真正的肺本身、

1:33 如果我们这样做了，这很可能是病态的。

1:34 其次，它具有成本效益

1:35 而且很及时，特别是在野餐中。

1:36 很多时候，，我们需要尽快得到答案。

1:37 我们没有时间等待下订单

1:38 或让 X 射线技术人员来做检查。

1:39 此外，它还具有可重复性。

1:40 我可以随心所欲地重复研究，次数和频率不限

1:41 或在时间允许的情况下

1:42 在我们尝试

1:43 以确定我们的干预措施是否

1:44 来改变我们的病人。

1:45 它也是非电离的、

1:46 我知道胸部 X 射线的辐射非常小

1:47 但随着时间的推移，这些钱就会越积越多。

1:48 最后，这是临床医生的工具。

1:49 图中的先生是丹尼尔-利希滕斯坦博士。

1:50 他是一位法国重症医学专家，，负责破译

1:51 肺部人工痕迹的含义

1:52 是名副其实的肺部超声之父

1:53 以及重症监护超声波。

1:54 据他说，他会偷

1:55 或者，也许在超声波检查中，"借"（borrow）是一个更好的词

1:56 放射科的机器

1:57 并在夜间扫描他的病人，直到他终于能够

1:58 破解肺部超声造影的密码。

1:59 他著述颇丰，。

2:00 我强烈推荐

2:01 拿起他的书

2:02 或阅读他发表的一些手稿。

2:03 接下来，我们将对有关肺部的文献进行简要回顾。

2:04 成人和儿童混合使用的超声波

2:05 和儿科文献。

2:06 我只想强调一下这些文章的日期。

2:07 真不敢相信，，1995 年其实已经过去 30 年了、

2:08 但这就是使用时间

2:09 肺部超声波的应用一直存在。

2:10 如您所见，我们比我们的成年同事落后了几十年

2:11 这些是博士的一些前哨出版物。

2:12 利希滕斯坦展示了肺部超声波的实用性

2:13 以评估气胸等疾病、

2:14 肺炎和胸腔积液

2:15 我强烈建议在儿科。

2:16 以下是 2015 年的一项荟萃分析

2:17 证明肺部超声波的准确性

2:18 用于诊断儿童肺炎。

2:19 这项荟萃分析包括五项研究，其中包括

2:20 研究发现，肺部超声波的总体灵敏度为

2:21 诊断肺炎的特异性为 96

2:22 和 93%。

2:23 正如我们在这里看到的、

2:24 这是另一项针对新生儿和

2:25 虽然这项研究的患者人数很少，、

2:26 肺部超声波的灵敏度非常高

2:27 诊断新生儿肺炎的特异性。

2:28 、

2:29 有一些文献使用肺部超声波检查

2:30 ，灵敏度相当高。

2:31 以及诊断肺炎的特异性。

2:32 这是 2024 年最新的一项荟萃分析、

2:33 该研究显示，肺部超声波的灵敏度更高

2:34 在诊断肺炎方面，与胸部X 光片相比，其特异性更高

2:35 和儿童。

2:36 最后，我想着重介绍这篇文章

2:37 于 2022 年出版

2:38 关于儿科pocus 在管理中的效用

2:39 危重症儿童。

2:40 现在是单中心研究

2:41 他们在 15 个月内收治了 155 名患者

2:42 在此期间，研究小组发现

2:43 他们的重点研究改变了 40% 的管理，42

2:44 的扫描时间。

2:45 尤其是

2:46 肺部超声检查改变了 50%以上的管理模式

2:47 本次网络研讨会将

2:48 赛特研究所网站。

2:49 因此，您可以查看、返回

2:50 并找到这些研究，你就有时间

2:51 自行查找并查阅。

2:52 现在我们来谈谈如何做。

2:53 我将如何做

2:54 或进行实际的肺部超声波检查，开始

2:55 我们使用什么专业规则？

2:56 这是一个常见问题，也是经常被问到的问题

2:57 简而言之，，你有什么就说什么、

2:58 如果可以选择，我的首选是

2:59 使用相控阵探头。

3:00 我相信，它可能是，只是比某些功能更多。

3:01 其他探针，尤其是在危重病人中的应用

3:02 有时你希望在扫描心脏之间移动

3:03 和肺部

3:04 而不想切换探头、

3:05 这可能有点耗时。

3:06 这就是我在

3:07 在我的超声波研究期间。

3:08 所以这是我的首选。

3:09 我还在

3:10 腹部设置。

3:11 有不同的软件功能

3:12 和肺部预设滤波器相比

3:13 到腹部预设值

3:14 在我看来

3:15 腹部预设值仅为，可提供更好的视觉效果

3:16 当我们看到更深的病理时

3:17 我们很快就会看到。

3:18 但总的来说，这些差异

3:19 在这些探头之间将是一种

3:20 它们使用不同的频率

3:21 及以上

3:22 或更低的频率，对临床医生来说可能并不意味着什么。

3:23 只要知道频率较高的，如线性探头

3:24 ，但有较高或较低的渗透率。

3:25 或更浅表结构的更高分辨率。

3:26 因此，使用线性探头的优点之一是

3:27 分辨率更高。

3:28 缺点是会错过等更深层次的病变。

3:29 作为合并

3:30 对于线性探头，我会使用设置检查

3:31 对不起，对不起，，我会使用肺部设置

3:32 如果我的病人比较小，我也会用它。

3:33 比如新生儿，或者当我很想

3:34 以突出更多的表层结构，如

3:35 如胸膜。

3:36 也可以使用曲线探头

3:37 对于我们做全球卫生或

3:38 或在资源有限的地区工作，您会发现

3:39 很多时候，这可能是唯一可用的探测器

3:40 但你可以获得或、

3:41 或者，对不起，您可以用它获得非常好的图像、

3:42 与相控阵类似的曲线探头、

3:43 您可以利用曲线探头进行更多研究

3:44 是常用的探头，用于快速

3:45 或利用超声波和创伤进行重点评估

3:46 或 EFAs，这就是你知道的，寻找

3:47 腹腔胸膜游离液

3:48 或心包间隙。

3:49 受限于庞大的占地面积

3:50 可能会漏掉一些更多的表层结构。

3:51 继续前进。 肺部超声波检查可在以下情况下进行

3:52 不同的位置，并在急诊科

3:53 或门诊环境。

3:54 扫描看护人怀中的孩子无疑是一种

3:55 ，这是儿科重症监护室。

3:56 我们的病人大多会仰卧

3:57 这就是我们如何复习、完成考试的过程。

3:58 我们将重点关注这些地区、

3:59 锁骨中线、

4:00 腋前线，腋后线和

4:01 和一条额外的腋中线。

4:02 我们将有指标

4:03 我们的探针始终指向病人的头部。

4:04 因此，扫描将在上以纵向方式进行。

4:05 我们将设法让探测器

4:06 尽可能垂直于我们的胸膜表面。

4:07 正如您在这里看到的，有时是垂直的

4:08 胸壁不一定意味着你是

4:09 与胸膜完全垂直

4:10 和一些轻柔的摇晃

4:11 或调整探头的角度，就能显示出

4:12 感兴趣的领域。

4:13 我们将重点关注四个肺区，这也是

4:14 我是如何学会肺部超声波的，这也是我的首选方法。

4:15 目前有多种肺部超声协议，其中包括

4:16 文献

4:17 特别是在

4:18 重症监护室扫描。

4:19 当出现以下情况时，一些更靠后的肺场可能具有挑战性

4:20 我们的病人都是仰卧且病情危重。

4:21 尽管如此，还是要对这些肺区进行扫描、

4:22 这四个肺区就足够了。

4:23 以发现病变。

4:24 如果您有能力并希望

4:25 将更多的后肺区纳入您的练习中、

4:26 这当然是合理和可行的。

4:27 对不起，此内容只适用于English。

4:28 这些区域将使扫描更加准确。

4:29 我们将重点关注这五个声像图特征或

4:30 或签名。

4:31 当然，还有更多的，我会向您推荐博士。

4:32 Lichten Lichtenstein 的《肺部超声波》一书

4:33 和危重病人

4:34 有兴趣了解更多信息。

4:35 但这五个功能将使我们

4:36 以确定绝大多数

4:37 导致我们的病人呼吸困苦的病理原因、

4:38 从第一区开始

4:39 或 R 一 L 一，取决于我们是否正确

4:40 或左半身，我们的参考点将是

4:41 锁骨中线的第二

4:42 和第三肋间间距作为参考。

4:43 我们可以看到

4:44 放置探针的位置。

4:45 到这一横断面 CT 扫描。

4:46 我们应该从这一视角来想象

4:47 复数行，就是这个明亮的

4:48 或这里看到的沿

4:49 肋骨的声影

4:50 与我们感兴趣的区域相邻。

4:51 仅供参考、

4:52 病人头部朝向屏幕左侧

4:53 病人的双脚将朝向屏幕

4:54 对，所以这将是上等的肋骨

4:55 这将是劣质肋骨。

4:56 我们再次进行纵向扫描。

4:57 我们应该看到复数滑动，，我希望你们能在这里看到

4:58 作为胸膜线的闪烁或运动。

4:59 此外，我们还应该在上看到其他明亮的水平线。

5:00 我们的图像中更深的线条，这些线条是

5:01 我们将很快对其进行审查。

5:02 这将被视为正常肺部图像

5:03 但请记住，这只是代表了这个特定的肺部

5:04 区，您一定可以发现更多病理现象

5:05 在其他地区内。

5:06 我们扫描了这个卡通代表

5:07 表示我们用探测器看到的。

5:08 首先是皮下组织。

5:09 其次是胸膜、

5:10 这又是一条超共线。

5:11 我们将看到肋骨

5:12 或至少是他们的声影。

5:13 请记住，对于的年轻患者来说，他们的肋骨可能还没有

5:14 骨化完全

5:15 因此，我们可能看不到它们的声影

5:16 或的声影可能没有那么暗。

5:17 如图

5:18 在这幅漫画中没有体现。

5:19 这些是否又是较深的水平线？

5:20 这些被称为A 线，我们将

5:21 不久将进行审查。

5:22 但首先要回顾一下胸膜滑动。

5:23 回顾一下，胸膜由以下部分组成

5:24 两层对立的胸膜，其中与内脏胸膜相邻

5:25 到肺部

5:26 和衬托胸壁的顶胸膜。

5:27 我们可以想象，当肺部膨胀时

5:28 这些表面将互相滑过

5:29 产生滑动，，我们就能在图像上看到。

5:30 可以想象，如果有空气

5:31 或该空间内的流体

5:32 和胸膜没有接触、

5:33 然后复数滑动就消失了、

5:34 成为一个重要特征

5:35 确定病理，如

5:36 如气胸，，我们稍后会看到。

5:37 接下来是 A行，简单来说就是

5:38 混响伪影

5:39 请注意，超声波无法穿透空气。

5:40 因此，当超声波光束到达复数线时、

5:41 这是一个高反射表面、

5:42 它们会弹回探测器

5:43 创建图像

5:44 其中一些光束会从探针上反弹回来

5:45 重游

5:46 到复数行

5:47 再回到探头。

5:48 由于这些回声的捕捉时间是的两倍

5:49 探头、超声波机

5:50 如果你愿意，你会上当受骗、

5:51 并将其解释为有一个两倍深的结构

5:52 再次，另一束超声波可以再次反射

5:53 而另一个混响假象是

5:54 创建更深层次。

5:55 因此，请记住，这本身并不是肺。

5:56 我认为这是一个很大的误解

5:57 当我们开始使用肺部超声波时。

5:58 这些又只是混响伪影。

5:59 它代表有空气

6:00 胸膜表面以外

6:01 基本上

6:02 我们的肺通气良好尤其是如果有

6:03 胸膜滑动，而您有行，这意味着我们的

6:04 - 肺部通气良好

6:05 我们在这里再次看到

6:06 - 事实上，线缆可以

6:07 有血液动力学数据。

6:08 因此，ALINE 模式

6:09 血液动力学信息

6:10 和一项成人研究

6:11 与 ALINE 模式有很强的相关性

6:12 肺动脉闭塞压力较低、

6:13 、

6:14 ALINE 模式为提供了很好的证据

6:15 我们的病人很可能会耐受额外的液体。

6:16 复苏。

6:17 这并不意味着它们会对液体做出反应、

6:18 但至少在这次扫描时是这样、

6:19 如果您发现 ALINE 模式，则表示需要添加流体。

6:20 不太可能伤害它们。

6:21 因此，我们的第二个肺区

6:22 将在腋窝前线，大约在

6:23 第六或第七肋间隙

6:24 或几乎在腋窝的关键部位。

6:25 我们想要的图像的参考点

6:26 与第一区相同。

6:27 我们将查找突出显示的复数行

6:28 声影之间，，确保我们与声影垂直

6:29 胸膜，以便产生这些 A 线。

6:30 接着是第三个肺区、

6:31 我们将在腋线中段的水平线上

6:32 横膈膜

6:33 我们将使用肝脏

6:34 或脾，脾

6:35 作为额外的参考点，具体取决于

6:36 我们的身体在哪一边

6:37 因此，我们应该能够

6:38 以观察横膈膜，这是

6:39 移动的直线

6:40 更深地远离我们的探测器......

6:41 或屏幕右侧。

6:42 我们将有肝脏或

6:43 或脾脏，如果我们在李左侧的话

6:44 在横膈膜上方，我们应该看到一个通气良好的肺部

6:45 忽隐忽现

6:46 有人称之为帷幕标志

6:47 你可以想象

6:48 拉开帷幕

6:49 在横膈膜上方的这一区域。

6:50 如果有病理变化，我们通常会这样做、

6:51 确定是否有渗出物

6:52 或合并，我们会看到

6:53 该区域的横膈膜上方。

6:54 这是左侧的静态图片。

6:55 请注意，，这本身并不是肺、

6:56 这其实是镜像文物

6:57 虽然脾脏出现

6:58 横膈膜上方最

6:59 ，很容易就能发现镜像文物。

7:00 正如我们将看到的，我们可以使用脊柱

7:01 以帮助我们确定是否是镜像文物

7:02 或真正的病变。

7:03 同样，从这个区域

7:04 右边三位

7:05 正常侧肺的样子。

7:06 同样，这是在左边，所以这将

7:07 - 做你的脾

7:08 现在是第四项

7:09 - 我们将把探头放在肺后区。

7:10 腋线的水平

7:11 穿孔。

7:12 当然，您也可以在仰卧病人身上进行、

7:13 你只是想成为

7:14 尽可能后

7:15 通常这意味着拿着探针，就像拿着一个

7:16 像球拍一样

7:17 把你的指关节按在床上

7:18 以突出其中的一些结构。

7:19 这里大致是

7:20 在这张轴向图像上可以看到

7:21 我们将把探针放在哪里

7:22 - 这就是我们将要- 看到的。

7:23 这是一个更加后置的图像

7:24 而在仰卧的患者中，可能会有相当多的

7:25 ，尤其是对于那些

7:26 危重病人。

7:27 它也被称为 Plats 点

7:28 或后外侧肺泡胸膜综合征、

7:29 这是由

7:30 利希滕斯坦和他的原创作品、

7:31 但请记住，。

7:32 在横膈膜水平。

7:33 下面我们来谈谈病理学、

7:34 我们将讨论气胸、胸腔积液

7:35 和合并，利用五个

7:36 肺部超音波超声造影特征，包括三个

7:37 我们还有待讨论。

7:38 回到肺部滑动，它

7:39 正如我们提到的，正常肺中应该有。

7:40 那么没有肺部滑动又是怎么回事呢？

7:41 如前所述？

7:42 它可以在它表明肺部滑动表明

7:43 胸膜完整

7:44 - 我希望你们能从这张图片中看到- 这里

7:45 那肺部滑动

7:46 这种闪烁已不复存在。

7:47 希望你能理解。

7:48 重要的是，。

7:49 因为超声波束从顶叶反射到

7:50 胸膜，但肺部滑动的缺乏可能表明

7:51 内脏胸膜不再完整

7:52 与顶胸膜，这可能预示着病变

7:53 如气胸。

7:54 然而，没有

7:55 肺部滑动并不一定

7:56 表示气胸。

7:57 可想而知，如果您是apnic

7:58 肺不通气

7:59 或者如果您有右侧主干插管

8:00 而你的左侧没有通气、

8:01 您不会看到肺部滑动类似的病理现象还有

8:02 如异位症或肺炎部分肺部

8:03 不通气、

8:04 你可能没有肺滑动。

8:05 此外、

8:06 如果您过去曾有过胸膜病变

8:07 如果您的一些患者，可能需要进行化学胸膜穿刺术

8:08 如果胸膜已被附着，那么它们将不再

8:09 可以相互滑过。

8:10 这幅漫画基本上代表了

8:11 什么是气胸

8:12 胸膜将不再完整。

8:13 同样，我希望你们看到，这些都是你们的肋骨阴影

8:14 这是胸膜线

8:15 无滑动。

8:16 超声波的另一项功能是 M 模式、

8:17 代表运动。

8:18 有了图像后，，我们就可以使用 M 模式功能了

8:19 而 M 模式光标将检测其路径上的任何移动

8:20 并用图形表示为

8:21 或者，对不起，用图形表示plural sliding

8:22 正如我们在这里所看到的、

8:23 它创建了一个独特的 M 模式图像，该图像被称为

8:24 沙滩标志。

8:25 在这里，我们可以看到沙滩图片得名的原因

8:26 软组织代表水，即胸膜、

8:27 海浪，然后是

8:28 海滩是指那些深达的建筑。

8:29 到复数行。

8:30 如果没有

8:31 - 复数滑动、

8:32 海滩消失了。

8:33 - 我们看到的是这些连续的

8:34 水平线，通常被称为平流层标志

8:35 或条形码。

8:36 我个人很少使用这项功能

8:37 你可以想象，如果我在重症监护室，。

8:38 寻找气胸的方法是

8:39 因为临床症状有所恶化

8:40 或甚至在代码情况下

8:41 那时候，事情可能会变得很疯狂。

8:42 尝试确定是否有沙滩

8:43 或平流层标志可能相当困难。

8:44 并试图真正确定两者，你知道的、

8:45 在压力下区分

8:46 情况可能会很困难。

8:47 因此，在正确的临床环境中，没有肺滑动、

8:48 我可能会称之为气胸

8:49 并推进针式减压。

8:50 但这就是我的做法

8:51 当然，根据我的临床环境

8:52 每个人都应通过自己的发现进行调整

8:53 临床环境和病人情况。

8:54 然而，超声波特征

8:55 气胸的肺点有助于排除气胸。

8:56 正如您所看到的，这里有

8:57 的胸膜部分似乎在滑动

8:58 而一半

8:59 没有胸膜滑动。

9:00 这代表了一个区域

9:01 探头位于边缘处

9:02 如果你愿意的话，这就是气胸的原因。

9:03 希望您能从这里了解到这一点

9:04 轴向 CT 图像，你只是在边缘

9:05 和气胸。

9:06 此外，我们有时还可以看到所谓的

9:07 作为肺部脉搏，这些有节奏的搏动

9:08 胸膜，并通过心脏收缩传递到。

9:09 这些标志着内脏顶胸膜是

9:10 反对，并再次排除气胸的可能性。

9:11 因此，在评估气胸时、

9:12 这是我们可以采用的四种超声波特征。

9:13 肺部滑动，，排除气胸可能。

9:14 肺脉，同样，出现肺脉意味着

9:15 胸膜相对

9:16 并再次排除了气胸的可能，这是一个肺点。

9:17 几乎存在。

9:18 它是的百分之百特定存在

9:19 气胸

9:20 和线，这表明

9:21 来自胸膜线

9:22 并表明胸膜是相对的

9:23 并帮助排除气胸的可能性

9:24 接下来，我们将复习线形。

9:25 那么，什么是航标线呢？

9:26 从图形上看它们

9:27 就像这些明亮的超粗糙垂直线

9:28 源于胸膜

9:29 并一直延伸到这个屏幕的底部。

9:30 这是的一个重要特点，因为它们拥有

9:31 一往无前

9:32 底部是否有有时还有其他签名

9:33 只是没有让一路到底。

9:34 而根据定义，，那么它就不属于航线。

9:35 因此，我努力帮助学习者记住

9:36 如果你愿意，它们是 B 线，是垂直的、

9:37 只是我使用的一个记忆法

9:38 到两个以上都是正常的。

9:39 三个或更多将再次病理，它们会扩展

9:40 到底部，他们就会取消你的 A 线。

9:41 B 线是如何产生的？

9:42 总是一个常见问题。

9:43 您的小叶间隔膜中的液体、

9:44 这些薄薄的结缔组织壁

9:45 分隔或肺小叶。

9:46 它们从胸膜向内延伸

9:47 有时可在 CT 上看到

9:48 变稠时成像。

9:49 因此，B 线是叶间隔膜中的流体

9:50 日和流体可能是由于流体静力的作用，如

9:51 如肺水肿或由于炎症感染原因。

9:52 重要的是，它们可能是肺水肿的早期信号

9:53 并可以看到

9:54 在胸部 X 光片显示肺水肿之前。

9:55 重要的是

9:56 在出现肺泡水肿之前

9:57 因此，你可以找到线

9:58 在患者出现症状之前。

9:59 但是，一旦出现肺泡水肿、

10:00 一旦肺泡水肿，。

10:01 在这种情况下，，就会更加汇合。

10:02 如你所见，它们不是这些

10:03 正如我们之前看到的那样，单条明亮的线、

10:04 和汇合的 BB 线，尤其是如此粗的、

10:05 可代表肺泡水肿

10:06 当您有以下症状时，患者肯定会有症状

10:07 这种程度的 B 线。

10:08 这是住进我们 PICU 的一名病人。

10:09 结果她得了肺癌

10:10 - 细胞分裂

10:11 继续检测

10:12 - 用超声波巩固、

10:13 而这些可以是部分的

10:14 或胸膜下合并症。

10:15 在这里，我们不是

10:16 看到正常的植物群

10:17 也不是正常的窗帘标志

10:18 正如我们在这一区域看到的那样，，在这种横向区域中

10:19 肺部成像。

10:20 我们看到的是部分图像

10:21 具有这种低回声结构、

10:22 这是一个合并，随后似乎是

10:23 与正常通气的肺一样。

10:24 而这一隔离区

10:25 因为它被称为 "碎纸标志"、

10:26 表示 a、

10:27 将合并与

10:28 正常或通气良好

10:29 - 肺

10:30 A 过境

10:31 - 肺叶合并通常更容易

10:32 在这里可以看到整个lobe 都被合并了

10:33 我们还可以发现少量胸腔积液。

10:34 在

10:35 你可以看到这些明亮的

10:36 高凝斑，即支气管瘤

10:37 如图所示，它们可以是静态的。

10:38 每隔一段时间，你就能找到一些充满活力的野马

10:39 现在的克，过去的克、

10:40 代表流体在

10:41 气道较小，对肺炎相当敏感。

10:42 最后一个肺部标志是渗出、

10:43 通常呈低回声、

10:44 但正如我们在这里所看到的、

10:45 它不一定是反共产主义的

10:46 事实上，其中一些更明亮的

10:47 渗出物或有时可见到渗出物

10:48 有这种低回声的弧菌

10:49 如果你愿意，可以说是泡泡在其中。

10:50 这让人怀疑有复杂的渗出。

10:51 此外，我们还可以在

10:52 您当然可以在上找到渗出物、

10:53 的empaa

10:54 在我住进我们科室的这位病人身上看到的

10:55 患 A-M-R-S-A 肺炎的人

10:56 并进而要求

10:57 - 埃克莫 现在

10:58 - 关于局限性，我认为有一点

10:59 其中最重要的，尤其是儿科将是

11:00 支气管收缩。

11:01 因此，出现以下情况的患者

11:02 哮喘引起的呼吸困难

11:03 肺部超声波检查结果无法检测到。

11:04 因此，您可以想象在支气管收缩中的作用。

11:05 在阻塞过程中，我们的肺会过度充气

11:06 ，我们将看到我们的超声波将是

11:07 胸膜滑动和一条线。

11:08 这样看来，，这些肺是正常的、

11:09 但希望这是可以检测到的疾病过程

11:10 体检。

11:11 另一个限制因素是

11:12 超声波当然取决于用户

11:13 因此需要时间

11:14 和实践，以便

11:15 不仅获得了我们所希望的图像、

11:16 但也要学会如何在中解释它们。

11:17 在临床环境中。

11:18 谢谢您的宝贵时间

11:19 现在我们将开放，请大家提问。

11:20 谢谢。

11:21 - 好了，这就是我们的演示。 非常感谢博士。

11:22 Vera 为大家带来了精彩的演讲，它是 q

11:23 和 A 时间，因此如果您正在使用缩放流，您可以将您的

11:24 将 Q 和 A 问题输入底部的 Q 和 A 框

11:25 或屏幕侧面。

11:26 如果您在 LinkedIn 页面上

11:27 或 YouTube 页面，您可以在其中提出您的问题

11:28 我们将讨论这些问题。

11:29 另外，看起来我们这里已经有一个了。

11:30 您是否为患者使用肺部评分

11:31 如果是，该评分如何帮助您指导治疗？

11:32 - 我并不特别，使用肺部评分。

11:33 我知道有些手稿

11:34 以及使用肺部评分的出版物。

11:35 我想是有的，我在上看到过一些带 A RDS 的、

11:36 我见过其他人和新生儿

11:37 所以我

11:38 我还没有根据自己的实践进行调整。

11:39 我认为有一些，。

11:40 文章，或者我认为是网络研讨会，其中使用了肺活量评分

11:41 呼吸治疗师，以便他们适应

11:42 也许是清理气道。

11:43 我觉得这很有趣、

11:44 但我不一定用它。

11:45 因此，我认为我只需使用肺部超声波

11:46 并根据病理调整我的疗法，对吧。

11:47 如果肺水肿是由于

11:48 静水压力的原因，，然后你就知道了，日记、

11:49 如果我们发现我们怀疑的合并、

11:50 我们会将其视为肺炎

11:51 或者，如果出现融合，也可能是失气。

11:52 你知道，可以决定排水。

11:53 但是，我并不把真的建立在分数上。

11:54 我的依据是超声波检查结果

11:55 和临床背景。

11:56 - 好极了 好吧

11:57 下一个问题是，，你对那些正在尝试的人有什么建议？

11:58 要为 rts 启动超声波项目？

11:59 - 什么，所以我认为

12:00 有一个冠军是，是为超声波程序，为任何

12:01 在任何情况下都是如此。

12:02 我认为

12:03 拥护你的事业的人

12:04 并愿意教授

12:05 超声波

12:06 和获得的图像，我想大概是

12:07 最重要的。

12:08 我认为找到

12:09 工具，我不应该说、

12:10 但你知道，对于这样的网络研讨会来说

12:11 我说过我忘了是在哪里看到的，但我希望我是在哪里看到的、

12:12 我，我还记得

12:13 但我相信它来自澳大利亚

12:14 是呼吸治疗师利用肺部超声波

12:15 到，实施不同的气道清理。

12:16 因此，，表明有证据证明

12:17 RTS 可以使用的概念，可以利用它

12:18 而且对 RTS 有好处。

12:19 然后就像我说的那样，在你的中找到一个冠军。

12:20 师，可以帮助你知道，支持这个概念。

12:21 - 好极了 下一个问题是生命线上的超声波。

12:22 运送新生儿或儿科病人、

12:23 - 但我不明白。

12:24 我们的运输服务也是如此、

12:25 我认为我们没有

12:26 我们的重症监护转运服务

12:27 尚未使用超声波。

12:28 我认为这将是，这将是伟大的

12:29 我认为这将是一个有价值的工具，特别是

12:30 对于一些较长的

12:31 - 运输工具，但我们不用这些。

12:32 - 接下来是限制因素之一

12:33 用于检测气胸的正在增大。

12:34 您如何在临床上使用从收集到的信息？

12:35 POCUS 对您决定置入胸管的影响？

12:36 - 是的，我认为临床背景，对吗？

12:37 我认为正确的

12:38 以前，比方说，超声波被用来检测

12:39 气胸，都是临床症状，对吗？

12:40 你，你，你不是真的想照 X 光吗？

12:41 大气胸

12:42 因为这意味着你

12:43 你解压得太晚了。

12:44 因此，在临床情况下，您需要

12:45 需要立即干预的 DYS 病人，我认为

12:46 发现没有肺部滑动将

12:47 可能表明您可能需要减压。

12:48 另一种方法是

12:49 滑下你的，你知道，通常是你的前部

12:50 胸壁，并确定可能有多少个肋间隙。

12:51 您所在的肺部没有滑动。

12:52 我认为很难真正量化

12:53 气胸有多大

12:54 但是，我认为在

12:55 在适当的临床环境中、

12:56 这可能表明

12:57 它需要被排干。

12:58 同样，如果患者没有症状

12:59 而你碰巧发现没有肺部滑动

13:00 即使是在大面积区域、

13:01 我可能不会在那里插胸管

13:02 相反，我可能会尝试

13:03 发现其他原因，如

13:04 为什么没有肺滑动？

13:05 - 好吧，下一个问题是

13:06 您是否发现 POCUS 有助于区分肺不张

13:07 与发展成肺炎、

13:08 哪个是常见的 CXR 解读？

13:09 - 是的，我认为，你知道，我

13:10 也许应该在上讨论得更多一些、

13:11 的 PowerPoint 中，而且、

13:12 我再次认为，在重症监护病房中，临床背景是非常有用的。

13:13 ，病人将仰卧在那里

13:14 已经有一段时间了、

13:15 和机械通气的双侧

13:16 合并症，尤其是在没有发烧的情况下

13:17 以及诸如此类的情况，，很可能会出现气胸。

13:18 现在情况未必如此、

13:19 但你知道，在临床环境中，、

13:20 如果我发现上的病人一直处于仰卧状态，那么我就会发现病人的病情得到了巩固。

13:21 没有发烧或其他炎症指标、

13:22 我可能会，而不会认为是氨。

13:23 如果有，如果有，你知道的、

13:24 单方面合并、

13:25 尤其是当你有支气管哮喘时

13:26 或特别是动态空气支气管、

13:27 我非常怀疑是肺炎。

13:28 然后，我还被，你知道的、

13:29 根据您的整合相对于、

13:30 因此，如果您有流出液，您就必须在医生的指导下进行治疗、

13:31 如果您的合并规模相对较小

13:32 胸腔积液扩大，那么

13:33 这更有可能是压缩性肺不张、

13:34 而一个大的密集合并，相对来说

13:35 较小的渗出，那么它，，这很可能是

13:36 a, 肺炎。

13:37 但是，但是我认为，，我喜欢的事情之一是

13:38 要寻找的是青铜克、

13:39 尤其是充满活力的 broncho grams。

13:40 你不会总是看到这些、

13:41 但我认为这些都非常有用。

13:42 再者，您的临床背景，请记住

13:43 是有偏见的，对吗？

13:44 我们是临床医生。

13:45 我们知道

13:46 的临床背景。

13:47 通常情况下，我希望我们，我们有一个，，我们正在尝试的问题

13:48 用 pocus 来回答。

13:49 因此，你知道，，取决于我们发现了什么、

13:50 它肯定会，会告知我们，我们，我们的实践。

13:51 - 好的 下一个问题

13:52 您是否发现肺部超声波检查在以下方面有显著效果

13:53 减少了 X 射线的使用

13:54 还是仍将其作为的辅助手段？

13:55 - 我，我希望它，它，它减少

13:56 但还没有。

13:57 我认为它最终会，我认为这是有好处的。

13:58 以及，以及，以及每种成像的缺点。

13:59 我当然认为

14:00 超声波是诊断肺炎更好的工具。

14:01 我认为超声波是更好的工具

14:02 检测胸腔积液

14:03 当然也包括气胸。

14:04 我认为X 射线的优势之一是它可以

14:05 给你一个，一个，你知道，一个、

14:06 从更广阔的角度看，，它将一切都联系在一起

14:07 因此，很高兴看到这一点、

14:08 但我认为

14:09 超声波当然有其优势

14:10 此时也是如此。

14:11 我不认为肺部超声波已被改编

14:12 以任何方式或、

14:13 或至少足以开始减少的数量

14:14 但愿，但愿将来会有。

14:15 - 好吧 您认为需要扫描多少次

14:16 您通常需要

14:17 或通常为好的病人临床快照所做的工作

14:18 - 因此，我使用了肺区、

14:19 所以通常八个就够了，对吗？

14:20 我们每个半胸做四个。

14:21 因此，通常我，我就足够了。

14:22 有时，如果足够多的话，我也会接受、

14:23 如果横向或纵向有病理变化、

14:24 或后方，有时，我会，我会拍摄不同的片段

14:25 只是因为有时候，，当你审查他们、

14:26 质量保证软件、

14:27 有时，你会发现你从未见过的东西

14:28 您在扫描时

14:29 所以，你知道，像东西像空气 broncho 克、

14:30 有时，当你回首往事时，你会

14:31 你会抓住他们的。

14:32 但一般来说，八个扫描，八个剪辑就是、

14:33 通常就足够了。

14:34 一旦你开始，一旦你有了练习，它就会、

14:35 这只是几分钟的事、

14:36 让他们都能

14:37 获得所有肺区

14:38 - 奇迹

14:39 对 看起来，，我们已经通过了所有的

14:40 的问题。

14:41 如果任何人还有其他问题，请继续提问。

14:42 并将其放入 Q 和 A 框中。

14:43 同时，，有哪些障碍？

14:44 采用肺部超声波检查

14:45 如果你有练习的话？

14:46 - 我认为，，特别是

14:47 你知道，一些的学习者缺乏，或许缺乏

14:48 接受过超声波培训的人

14:49 或至少在上自如地教授。

14:50 我认为，让某人

14:51 审查扫描结果非常重要。

14:52 告诉你该去哪里。

14:53 以放置探针、

14:54 同样重要。

14:55 因此，我认为这是一个大问题、

14:56 遗憾的是，在儿科领域，，也许有些缺乏

14:57 训练有素的提供者或教师。

14:58 我想有一些、

14:59 你知道，也许缺乏的、的、的知识、

15:00 也许它的效用或、

15:01 或者说我们已经走到了哪里，你知道，还记得 30 年前吗？

15:02 人们认为肺部超声波检查是不可能的。

15:03 你知道，我认为的想法是

15:04 因为空气

15:05 或者，你知道，声波波不能穿透或、

15:06 或者更好的说法是它们，它们散落在空中

15:07 是不可能的。

15:08 那就是，你知道，人们，仍然不知道如何去做、

15:09 如何使用它或如何解释它。

15:10 我认为，缺乏

15:11 它不是一个解剖学上准确的

15:12 研究或诊断工具。

15:13 我的意思是，当你、

15:14 扫描正常肺部时、

15:15 这些线不是肺。

15:16 因此，我认为这会造成混乱、

15:17 而如果把探针放在心脏上、

15:18 每个人都能看出那是一颗心。

15:19 如果你把探针放进去，看到滑动

15:20 ，看起来不像肺、

15:21 这是不应该的，你知道吗，这要感谢，你知道的、

15:22 一些先驱者，如

15:23 利希滕斯坦，我们，我们知道这些意味着什么。

15:24 但是，一旦你开始学习，这些文物意味着什么、

15:25 然后我就觉得，，变得非常容易处理。

15:26 但我认为，在其他障碍，最初是它，它、

15:27 似乎有点吓人

15:28 因为你不知道自己看到了什么。

15:29 - 好极了 看来我们没有问题了

15:30 因此，迈克尔-里维拉博士，，非常感谢你、

15:31 感谢您来到这里，与我们分享您的演讲。

15:32 这真的很棒。

15:33 我们收到了一些非常好的问题

15:34 这也很棒。

15:35 看来我们今天的任务完成了、

15:36 因此，我们非常感谢所有观众的到来。

15:37 并观看我们的网络研讨会。

15:38 快速提醒，您可以观看以前的网络研讨会

15:39 并在 sonos site.com/behind 上报名参加即将举行的网络研讨会。

15:40 扫描网络研讨会，您可以继续

15:41 扫描屏幕上的二维码

15:42 访问我们的网络研讨会页面。

15:43 再次感谢博士。 迈克尔-利特纳-里维拉

15:44 谢谢你今天来为我们演讲。

15:45 感谢大家的参与

15:46 我们下次再见。

15:47 - 谢谢。