超声引导下的心脏手术区域麻醉

0:00 - 我们今天的网络研讨会的主题是超声波引导下的区域治疗。

0:01 心脏手术麻醉、

0:02 今天的主持人是理查德-泰恩斯博士。

0:03 Teams 博士是一位尽职尽责的麻醉师

0:04 护理方面的独特背景，擅长在以下领域开展工作

0:05 创伤和危重病人。

0:06 他在美国最繁忙的创伤中心接受培训

0:07 并具有卓越的地区技能

0:08 和超声技术在多种神经阻滞模式中的应用。

0:09 他目前是

0:10 约翰彼得-史密斯医院区域麻醉科，以及

0:11 担任区域麻醉国家临床主任

0:12 为 Envision Physician Services 效力。

0:13 Teams 博士是美国陆军的一名军官。

0:14 后备医疗队。

0:15 他的临床兴趣包括急性疼痛治疗、

0:16 区域麻醉，高级气道技术、

0:17 和心血管麻醉。

0:18 他有真正的兴趣

0:19 对临床教学的热情

0:20 和急性疼痛区域麻醉、

0:21 她是一名双语英语西班牙语病人权益倡导者。

0:22 非常感谢你们今天来到。 Teams 博士、Dr.

0:23 Conne 今天为我们带来的是来自德克萨斯州的团队报道

0:24 它们从冻原解冻的地方

0:25 最近袭击了该州。

0:26 我相信你们都听说过。 所以真的很感谢博士。

0:27 ，今天与我们在一起。

0:28 好了，现在交给你们了。

0:29 - 棒极了 谢谢。

0:30 我很高兴来到这里。

0:31 是的，在得克萨斯州，我们想出了、

0:32 我们能够做到这一点、

0:33 所以我们真的很兴奋。

0:34 所以，我们今天要介绍一些非常酷的东西、

0:35 特别是用于心脏麻醉的块。

0:36 现在，我做心脏麻醉

0:37 因此，我将在上向你们介绍一下、

0:38 我在自己的临床实践中所做的事情、

0:39 以及对我有效的方法。

0:40 当谈到时，我们做了一些实验。

0:41 到其中一些区块

0:42 我将向解释什么是有效的

0:43 以及我们目前在临床实践中的做法。

0:44 我就不多说了、

0:45 让我们在这里谈几件事。

0:46 所以我要跳到我的幻灯片。

0:47 心脏麻醉也是如此、

0:48 我们有几种选择

0:49 治疗疼痛，对吗？

0:50 因此，我们可以进行静脉注射止痛药。

0:51 长期以来，这一直是的主流。

0:52 胸腔硬膜外麻醉确实不是一种选择

0:53 用于咖喱心脏麻醉。

0:54 我们应该都很清楚为什么我们不想

0:55 为病人大量注射肝素

0:56 然后给他们做胸腔硬膜外麻醉

0:57 硬膜外血肿，通常不会出现这种情况、

0:58 。

0:59 有 ESP 块

1:00 我在全国各地遇到很多同事

1:01 他们做了大量的 ESP 区块，并取得了巨大成功。

1:02 心脏麻醉

1:03 实际上，这也将是我们的工作重点之一。

1:04 今天去扫描。

1:05 我们将详细讨论。

1:06 这将是我们要讨论的第一个区块

1:07 关于今天

1:08 第二个是，我称之为改良 PEX 块。

1:09 对于那些熟悉做 X 块的人来说

1:10 例如，乳房手术或乳房切除术或植入物

1:11 或诸如此类的东西，它是一个，它是一个脱胎换骨的东西。

1:12 我将解释其中的一些细微差别

1:13 用于改装 PEX 块

1:14 以及为什么它对我们有效。

1:15 这是我们目前所做的区块之一。

1:16 所以要进行胸腔硬膜外麻醉、

1:17 有没有人曾经觉得这样的地方，你知道、

1:18 做胸腔硬膜外麻醉了吗？

1:19 我的意思是，你知道，很多人都喜欢这样做。

1:20 当我，我在职业生涯早期就经常这样做。

1:21 直到我们开始使用这些其他神经阻滞方法。

1:22 但有时，，试图找到路线图。

1:23 进行胸腔硬膜外麻醉。

1:24 每隔一段时间，我，我觉得我要这么做。

1:25 要知道，这通常是不被允许的。

1:26 你不想通过

1:27 进行胸腔硬膜外麻醉时的技巧、

1:28 但有时我也会觉得，你知道的、

1:29 但幸运的是，还有很多更好的、

1:30 我不想说更好，但有很多

1:31 真正伟大的镇痛方式

1:32 ，尤其是这些ESP。

1:33 所以我们要先谈谈 ESP。

1:34 下面就是对它的解剖。

1:35 因此，很明显，医生脊柱肌肉就是，你知道的、

1:36 在胸腔的一侧。

1:37 和腰椎。

1:38 ，有几块肌肉超过了它们。

1:39 因此，其中一个

1:40 在中间看到的就是菱形肌。

1:41 ，然后再加上斜方肌。

1:42 很多人都希望专注于这些肌肉、

1:43 但真正的关键是

1:44 这个区块的目的是正确识别

1:45 横突起

1:46 竖脊肌就生活在它的上面。

1:47 现在，取决于您在哪里，在哪里，您是否

1:48 在肩胛骨下方，您可以

1:49 也可能看不到斜方肌、

1:50 但这并不重要，对吗？

1:51 这只是一个地标，让你知道自己在哪里。

1:52 我喜欢用肩胛骨的尖端来了解

1:53 我在这个街区的位置、

1:54 因为这很大程度上取决于你是哪种皮膜、

1:55 你现在的处境

1:56 这有点显示了的传播情况。

1:57 该局部麻醉剂和它到底是如何起作用的？

1:58 局部麻醉剂会在上扩散开来，并且

1:59 并进入椎旁间隙

2:00 并在脊髓神经根出来时将其获取

2:01 然后穿过，你知道，绕过肋骨。

2:02 校长脊梁的一个方面

2:03 经常出现的问题是，它的传播情况如何？

2:04 实际上，，有一项非常伟大的研究

2:05 这是由读不出他的姓氏、

2:06 a Aki 我想你是这么说的。

2:07 但在所有这些中，，他们用了 20 毫升

2:08 他们做了两种不同的类型。

2:09 其中一个是复古的层块，很漂亮、

2:10 与 rector spining block 非常相似。

2:11 然后是校长纺锤块

2:12 这表明他们将其置于 T5 位置。

2:13 我建议这样做

2:14 任何胸腔病例

2:15 因为如果你看到上的蓝线、

2:16 第一个，左边那个大箱子、

2:17 你就会知道差价是多少。

2:18 几乎覆盖了所有皮膜。

2:19 我们所关注的

2:20 当我们在谈论心脏麻醉时。

2:21 因此，主要的皮膜

2:22 心脏麻醉的显然会是你的

2:23 胸骨切开术，从 T2 一直向下，。

2:24 到 T 六管，也许还有剑突下的胸管、

2:25 可能是 T7，是 T8，也可能是 T9。

2:26 但一般来说，T 七

2:27 和 T 八是，是，是真的会在哪里。

2:28 然后在边上的另一个是

2:29 这种局部麻醉剂的扩散、。

2:30 他们使用了一名学员，，这些都是尸体研究

2:31 他们可以看到

2:32 有些扩散到硬膜外腔、

2:33 有些扩散到神经孔、

2:34 然后明显地将更横向地扩展到

2:35 肋间隙。

2:36 而有了这个复古的层流阻断器，它就可以了、

2:37 它几乎就固定在那里。

2:38 没有，复古的层叠式挡板一直保留着。

2:39 在楣板计划内，不喜欢横向扩散。

2:40 此外，一些很酷的研究。

2:41 这些只是重点介绍的其中三个

2:42 专门谈及 CAR ESP 的内容

2:43 用于心脏病病例。

2:44 所有这些研究

2:45 最近，所有都证明了这一点、

2:46 erector spining block其实很不错。

2:47 事实上，我相信第一个是，让我们看看、

2:48 确保就是那个人。

2:49 是啊 因此，第一个是，实际上是比较竖立器。

2:50 胸硬膜外脊髓阻滞、

2:51 我们知道胸腔硬膜外麻醉是金标准。

2:52 它说，ESP 是一个很有前途的替代方案

2:53 最佳围手术期疼痛的胸腔硬膜外麻醉方法

2:54 管理和心脏手术。

2:55 在这项研究中

2:56 并说确实没有很多

2:57 从疼痛管理阿片类药物使用的差异

2:58 两种模式之间的差异。

2:59 显然，没有

3:00 担心凝血问题，硬膜外血肿

3:01 之类的东西，，ESP 会好很多

3:02 比你的胸腔硬膜外麻醉

3:03 以及随之而来的复杂情况，。

3:04 让我们来了解一下

3:05 我们究竟如何扫描这个区块。

3:06 我将向你展示两种不同的技术、

3:07 但被广泛使用的是这一条

3:08 ，从棘突处开始。

3:09 左下角的蓝色框。

3:10 然后，，慢慢地横向扫描。

3:11 现在，当你慢慢地横向扫描时、

3:12 你首先看到的是薄层。

3:13 我没有看到，让我们看看，我们能不能看到我的，我的箭头在这里。

3:14 我不知道你是否能看到我的箭头。

3:15 不，你看不到我的箭。 没关系。

3:16 其实，你知道你，马上就到。

3:17 让我来，我要做一个小激光笔。

3:18 好了，这里是脊柱突起过程

3:19 然后这就是薄片。

3:20 层状结构看起来几乎像锯齿状。

3:21 我今天扫描时会给你看。

3:22 但它通常很深

3:23 因为薄片会更深一些

3:24 然后，横向过程更多一些。

3:25 肤浅，这将是这里的红线。

3:26 然后随着你的横向发展、

3:27 你会在肋骨上。

3:28 现在有一些特色小功能

3:29 上的这些差异。

3:30 一是横向过程通常看起来有点

3:31 更方正，你可以欣赏到

3:32 ，这里非常平坦。

3:33 因此，横向过程一般都很平坦、

3:34 而肋骨是圆形的、

3:35 一般来说，它们的外观更圆润。

3:36 另一方面是

3:37 是在扫描横向过程时、

3:38 就没有肺。

3:39 显然，我们不想看到这里的肺。

3:40 你可以看到下面的胸膜。

3:41 有时，你可以看到一点胸膜、

3:42 但一般情况下，我很少看到。

3:43 在扫描时，您会看到它非常显眼。

3:44 你的肋骨

3:45 另外，我会告诉你，有一种方法可以让你看到

3:46 转移过程和肋骨之间的过渡点。

3:47 当您慢慢地横向扫描时，会发现有一个变化

3:48 横向突起和肋骨之间。

3:49 我将向您展示的第二种扫描方法是、

3:50 不是这样纵向探测、

3:51 但实际上你走的是另一条路。

3:52 你去矢状，好吗？

3:53 这样，您就可以同时看到转账过程

3:54 和棘突，肋骨的全貌。

3:55 我会告诉你这是什么样子。

3:56 超声波的特点，当我们，当我们去

3:57 到扫描，有几种不同的

3:58 我们可以利用的职位。

3:59 这是我们使用的典型标准位置、

4:00 在病人清醒的情况下进行。

4:01 显然，如果您在手术前，这样做是最理想的。

4:02 你想，你就能做好

4:03 之前，你知道，在或者，如果你想的话，对吧

4:04 在你面前，你让他们躺下，诱导他们进行麻醉

4:05 你可以进去

4:06 然后注射 20 毫升低麻醉剂。

4:07 有些人喜欢在上插导管、

4:08 还有一些人喜欢使用长效作用的局部麻醉剂，如

4:09 作为脂质体腾空，，所有这些您都可以做到

4:10 我们过去也是这样做的。

4:11 另一种方法是，你可以让它们躺下。

4:12 如右图所示、

4:13 他们在这个视角里，他们是那种

4:14 的病人。

4:15 我有点喜欢，如果他们是横向，我，我有点喜欢

4:16 的一方、

4:17 ，而不是伸手过去。

4:18 或者有些人喜欢

4:19 当他们完全俯卧时才这样做。

4:20 因此，这也是一种方法。

4:21 因此，这里有超声波图像。

4:22 所以你可以看到指针在下降

4:23 你可以看到这个漂亮的方盒子形状

4:24 横突处，，针就会从那里刺入

4:25 并轻敲横突。

4:26 关键是，你要让局麻药进入人体。

4:27 在肌肉下方，而不是进入肌肉。

4:28 有时，覆盖在顶部的筋膜层

4:29 横向过程可能有点

4:30 具有挑战性。

4:31 即使你觉得自己骨瘦如柴、

4:32 有时，您实际上是在将筋膜推向

4:33 骨头，你没有穿过筋膜。

4:34 因此，有时我会在一分钟内向您展示视频

4:35 我的意思，但有时我

4:36 或许可以在肋骨上再加一点、

4:37 或宝藏的过程、

4:38 或者从这个角度来看。

4:39 所以我在进去之前，先刺穿了筋膜。

4:40 现在让我，让我给你看一段视频。

4:41 现在，在这段视频中，您将看到它们的真实面目

4:42 第一次注射。

4:43 他们实际上会注入

4:44 肌肉注射，我会告诉你那是什么样子。

4:45 因此，这里实际上是rhomboid right here。

4:46 斜方肌在上面

4:47 这就是脊柱直立棘肌

4:48 此处为横向突起。

4:49 所以，请看这里的局部麻醉剂、

4:50 实际上是肌肉注射。

4:51 因此，他们，他们有点，去采取一种方法

4:52 。

4:53 这，这真的很好。

4:54 。

4:55 然后看看它是如何升空的。

4:56 右边有一条黑线

4:57 局部麻醉剂。

4:58 然后，当他们停止注射时，它就会压缩下来。

4:59 如果你看到这种情况发生，、

5:00 你的街区，你就知道你来对地方了。

5:01 如果是肌肉注射，，它就不会崩溃、

5:02 它就会呆在那里。

5:03 因此，这也是一种预兆

5:04 要知道你是否在正确的位置上，如果你看到那种

5:05 的扩大。

5:06 然后，当你停止注射时，它就会再次收缩。

5:07 好吧，这就是我们可以从上了解到的一种方式。

5:08 所以，我们要做的是，我是实际上要去我们是什么、

5:09 我将快速介绍一下 PEX 管块

5:10 然后我们就去扫描。

5:11 所以，改装后的 PEX 块，我、

5:12 我将为您展示幻灯片，介绍如何转入普通的

5:13 经典的 PEX 块，然后我再种

5:14 在这里，我们将解释其中的一些差异。

5:15 这是我在上解释我是如何做的大量文字说明、

5:16 但我经常谈论大本营。

5:17 当我，当我谈到我的障碍时，比如

5:18 上个月，我们讨论了夸德拉和天生块

5:19 大本营是。

5:20 以免迷路

5:21 你可以适当地数一数肋骨。

5:22 我总是给 PEX 块的大本营打电话、

5:23 看锁骨内阻滞、

5:24 找到锁骨下方的动脉

5:25 因为很容易从找到第二根肋骨、

5:26 从该位置出发。

5:27 然后它就变成了一个计数游戏。

5:28 然后你就可以数第二个

5:29 肋骨、第三肋骨、第四肋骨。

5:30 如果你需要下到第四根肋骨。

5:31 我会教你一些技巧。

5:32 你可以将探头向内侧倾斜一点、

5:33 就像你把，朝向、

5:34 胸骨

5:35 这通常可以让肋骨看起来更美观一些、

5:36 好一点

5:37 对于心脏，我的做法是

5:38 当你在锁骨中线时，你就会真正看到、

5:39 让我看下一张图片。

5:40 在锁骨中线处，您会看到胸小肌

5:41 在这里的胸科专业下面。

5:42 好吗？ 这是我的西班牙语版本。

5:43 你有胸肌和胸肌。

5:44 因此，这和 serrato,都是西班牙语、

5:45 但你知道，只要知道那些，那些就是这些、

5:46 这些是正确的肌肉，好吗？

5:47 因此，在胸大肌下方是胸小肌

5:48 当你处于锁骨中线时。

5:49 现在，我在心脏方面使用的方法是

5:50 内侧

5:51 在那里，我再也看不到胸小肌。

5:52 这就是我开始或进行注射的地方。

5:53 所以我用了几种不同的方法。

5:54 我曾在传统的 PEX 块上这样做过、

5:55 我曾在做过胸骨旁阻滞术。

5:56 然后我们发现这样做是有效果的、

5:57 为我们做了几件事。

5:58 那么，做其他事情有什么隐患？

5:59 因此，让我们来谈谈普通PEX 块的心脏。

6:00 因此，对于心脏外科来说，，我们要做胸骨切开术、

6:01 从这里一路。

6:02 直到剑突。

6:03 好吗？ 鬃毛一直，直到剑突。

6:04 我发现，如果我稍微横向一点，一些

6:05 很多时候，我并没有得到我需要的所有传播

6:06 胸骨周围。

6:07 就这样，我错过了。

6:08 所以，我们大概做了 10 个病例。

6:09 我们只是在做传统的 PEX 块

6:10 其中大概有 30到 40%、

6:11 胸骨胸痛。

6:12 真正的好 pex one of pex two block。

6:13 然后，我们转而使用这种胸骨技术

6:14 在那里，我们只是严厉地注射了每一针、

6:15 在点燃的肋骨和、

6:16 胸骨外侧

6:17 我们没走多远

6:18 因为我们的大部分区块都会这样做、

6:19 当我们上岗后

6:20 有几次，我们、

6:21 我们曾连续两次实际上是外科医生、

6:22 胸骨切开术后

6:23 实际上，他在现场看到了局部麻醉剂。

6:24 因此，在这一点上，，效果并不明显。

6:25 因为他在做胸骨切开术时，把都吸出来了。

6:26 于是我说，好吧，我们有什么非常好的办法、

6:27 你知道，不会有这个问题。

6:28 还有，良好的超声解剖

6:29 地界

6:30 的 PEC 辅修课程，就在那里学习。

6:31 因此，与传统的 PEX 块相比，您的中位数更高一些、

6:32 但你的侧位比胸骨周围阻滞要好，。

6:33 此外，，我还会注射

6:34 都在第三根肋骨处，也就是这里

6:35 和第四根肋骨，这里是，可以得到很好的扩散。

6:36 这也是的中奖号码。

6:37 以获得可靠的

6:38 胸骨镇痛

6:39 而且，我们已经做了很多的实验。

6:40 我们已经做过了，，只是去了第三根肋骨、

6:41 我们在那里注射了 20 毫升，我们注射了 30 毫升、

6:42 我们在第四肋做了这一切。

6:43 但我发现，，可以可靠地获取整个

6:44 胸骨切开术

6:45 而第四根肋骨则非常有效。

6:46 而这些患者中的大多数，表现都非常出色。

6:47 事实上，，阿片类药物的降幅最大。

6:48 利用率一直是我院心脏病人的特点。

6:49 因此，他们现在平均每

6:50 这是平均值。

6:51 因此，这意味着很多患者没有服用任何

6:52 麻醉剂，他们不服用任何东西

6:53 因为他们根本不需要。

6:54 因此，这是最大的胜利。

6:55 我们医院一直在，特别是这个街区。

6:56 此外，我现在不会去讨论这个问题、

6:57 但我们发现，仅仅这样做是不够的

6:58 因为很多病人都有很多

6:59 胸管剑突下疼痛。

7:00 所以就在这里，剑突下

7:01 或肋下、

7:02 这些患者因胸腔插管而感到疼痛

7:03 在他们下面伸出来的。

7:04 因此，我们会将与肋下阻滞结合起来、

7:05 只是在那里进行少量局部麻醉

7:06 将为此提供巨大帮助。

7:07 因此，我在每条肋骨上使用的量是 10ccs。

7:08 因此，在第三根肋骨上注射 10 毫升，局部麻醉剂、

7:09 第四根肋骨上有 10 ccs

7:10 然后，我将在两侧各进行 10 次肋下手术。

7:11 或者是肋骨下穿刺阻断。

7:12 我就是这么做的。 现在，经典的分接块外观

7:13 与此类似，，一个 P 两块就在上面

7:14 的肋骨，或者如果你足够横向，、

7:15 您实际上可以看到前锯肌、

7:16 您可以在这里欣赏到。

7:17 你必须非常横向

7:18 欣赏桡骨前肌

7:19 他们把它夹在中间。

7:20 如果你在锁骨中线处

7:21 或稍稍侧向于此、

7:22 一般来说，你不会欣赏前桡骨肌。

7:23 如果是这样，，你会做的就是去

7:24 向下敲击肋骨

7:25 将局部麻醉剂放在那里，而不是放在上面

7:26 的肌肉，如桡骨前肌

7:27 肌肉，因为它不会在那里。

7:28 然后，然后你慢慢地退了出来

7:29 然后将局部麻醉剂放在 PEC MA minor 之间。

7:30 和啄大，这是亚太经合组织一个街区，也就是这个街区、

7:31 麻醉剂。

7:32 这就是的样子。

7:33 做大本营。

7:34 这是锁骨下阻滞。

7:35 你看，你现在的位置大约是锁骨中线、

7:36 你可以看到动脉，你可以看到照片，小照片、

7:37 主要肌肉就在那里。

7:38 现在，如果你用这个探针做一下内侧倾斜、

7:39 基本上，你是将向胸骨方向倾斜。

7:40 突然间，你会看到第二根肋骨冒了出来。

7:41 然后从这里向下扫描。

7:42 因此，从这里可以向下扫描。

7:43 这显然更横向一些

7:44 因为我能看到一点点

7:45 这里是前锯肌。

7:46 然后是 PEC 小肌肉

7:47 这是胸大肌。

7:48 下面是另一张图片

7:49 在这里，您可以看到只是非常非常小的一部分

7:50 这里是坐骨前肌。

7:51 好了，好了，我们的肋骨就在这里。

7:52 然后可以看到PIC minor 和 pic major。

7:53 请记住，当我们为心脏做时，我会得到

7:54 一开始就持这种观点、

7:55 但是，我的探针会在内侧

7:56 直到这块肌肉消失，就这样消失了。

7:57 好吗？ 因此，我将带着这样的想法离开。

7:58 保持冷静，进行区域麻醉

7:59 因为这是未来的趋势。

8:00 因此，我将，我将移动到

8:01 在这里绘制我们的现场模型

8:02 我们要做一些扫描。

8:03 所以我要先扫描一下竖立刺、

8:04 我将向展示我是如何做到这一点的、

8:05 。

8:06 然后，然后我会，我们也会扫描啄痕。

8:07 好了，对于心脏来说，这很简单

8:08 因为在这里，我可以使用肩胛骨的基部

8:09 作为我的地标。

8:10 实际上，我只想注射 T4 或 T5。

8:11 因此，我可以只使用肩胛骨的基部

8:12 并略高于该值。

8:13 好吗？ 让我看看，我要走了。

8:14 因此，你只需知道优劣。

8:15 所以，左派

8:16 的屏幕会是头向的、

8:17 而屏幕右边的会被捕捉到，好吗、

8:18 所以，我只是要去那种在这里去

8:19 屏幕中间。

8:20 然后这是，这实际上是我的

8:21 棘突就在那里。

8:22 有时很难看到

8:23 因为它是一个非常狭窄的结构，往这边看。

8:24 当我横向移动时，、

8:25 我要把这个箭头移到这里、

8:26 这里是底部，这是薄片

8:27 的脊柱。

8:28 你看，它几乎是一条连续的白线。

8:29 它看起来有点像锯齿图案。

8:30 当我走得更远一些，，它看起来甚至更远一些。

8:31 锯齿，看起来有点像锯齿图案。

8:32 现在，当我走到更横向的地方时，。

8:33 的开始喷气。

8:34 这就是横向过程

8:35 这里的顶部非常平整、

8:36 虽然看起来有点圆。

8:37 但当我走得更远时

8:38 看，它们是如何消失的。

8:39 然后，这里出现了另一个结构。

8:40 因此，这实际上是肋骨，我在这里更横向一点。

8:41 现在我要回到内侧，看看会发生什么。

8:42 我要走内侧 内侧、内侧、内侧

8:43 然后看到转变，然后 "砰 "的一声、

8:44 这个问题又出现了。

8:45 我可以看到下面有一点胸膜。

8:46 我早告诉过你，你看不到的、

8:47 但通常情况下，你知道，如果，你的病人比较胖、

8:48 通常情况下，它像这样非常深。

8:49 但当我从肋骨外侧时，请看

8:50 这里的胸膜是多么肤浅。

8:51 所以，这里是肋骨

8:52 而且看起来更圆润了、

8:53 它的结构更圆润一些。

8:54 我又要去内侧了

8:55 砰，这就是横向过程。

8:56 顶部更平一些。

8:57 现在它真的很重要

8:58 你会撞到横突。

8:59 现在，我曾多次无意中、

9:00 好吧，我不想说很多场合上，上、

9:01 在某些场合，我不小心撞到了肋骨。

9:02 如果你这么做了，会发生什么？

9:03 撞到肋骨会怎样

9:04 你错过了横向过程？

9:05 这里有个小韧带

9:06 事实上，我要让你看看

9:07 通过其他技术来帮助查找。

9:08 因此，有时人们很难理解。

9:09 或欣赏哪个是哪个。

9:10 因此，您可以做的一件事就是做一个

9:11 矢状切口。

9:12 ，我马上就给你看。 这是矢状面。

9:13 所以，如果你看看我的探测器、

9:14 我只是旋转了 90 度。

9:15 现在，这个结构就在这里、

9:16 这就是我的脊柱突起。

9:17 这是我的薄片。

9:18 我只是想上下扫描一下。

9:19 现在，这里就很完美。

9:20 这里就是薄层。

9:21 然后这个小灯泡就会出现在这里、

9:22 这就是我的横向过程。

9:23 看，右边有个小缺口

9:24 这里，几乎看起来像一个小缺口。

9:25 然后这个上去，这就是肋骨。

9:26 我要去横向扫描一下。

9:27 因此，左侧这里

9:28 您可以通过了解到这是横向的

9:29 或棘突（）从这里进入薄层、

9:30 直到横突。

9:31 这里还有一个小缺口

9:32 当肋骨从

9:33 在横突下。

9:34 现在我

9:35 刚才的解释是，如果你撞到肋骨

9:36 而不是横突、

9:37 局部麻醉剂会滞留在那里。

9:38 它只会在肋骨周围横向扩散。 好吗？

9:39 相比之下，如果我在横切面上、

9:40 局部麻醉剂将从内侧进入

9:41 并向下进入椎旁间隙。

9:42 因此，这意味着你的 block不会那么有效。

9:43 好吗？ 该区块的部分功效在于

9:44 您非常接近椎旁间隙。

9:45 如果你太偏向一侧，这种局麻药就会悬挂起来

9:46 并获取的终端分支、

9:47 的，因果神经的。

9:48 它也无法绕过椎旁间隙。

9:49 因为它几乎会就停在这个缺口处

9:50 韧带的位置。

9:51 好吗？ 因此，在这样的视野下，如果你迷路了、

9:52 很容易识别。

9:53 现在我可以说，好吧，这个就是我的横突。

9:54 因此，如果您有一台有中心线的超声波机器、

9:55 我可以，我可以在那里放一条小中线

9:56 然后我就可以使用我的探针了。

9:57 我只需将再旋转 90 度即可、

9:58 把它放在中间

9:59 现在我知道了，就是我的横突。

10:00 然后，我还可以用我的针头头孢小伙子到科达。

10:01 实际上，我有一个筷子，可以给你看看。

10:02 因此，我想这样做

10:03 我的针头是，我只是去头孢小伙子

10:04 用我的针来结尾。

10:05 现在，如果我再横向一点，你会看到

10:06 你看到的那个过渡点、

10:07 肋骨就会出现在视野中。

10:08 哎呀，让我回到这里。 好，很好

10:09 所以，最后一次，我要给你看这个。

10:10 我要再扫描一次。

10:11 因此，。

10:12 所以我从中线开始。

10:13 所以，这将是我的刺骨过程。

10:14 当我横向扫描时、

10:15 白色连续结构、

10:16 这就是薄层。

10:17 然后，从表面上看，，你会开始看到崛起。

10:18 你会看到这些，横向突起。 好吗？

10:19 现在您看到的是横向过程，如果过于横向

10:20 如果你开得太快，那么，你就会突然肋骨断裂。

10:21 好吗？ 你会看到很多胸膜就在这里。 好吗？

10:22 看看这个看起来多圆润。

10:23 如果我回到内侧，你会看到

10:24 这个过渡点会更加平坦。

10:25 在这里很难看到胸膜的重量。

10:26 我仍然能看到它，因为我，我扫描得那么深。

10:27 但是，但是有点困难。

10:28 这是一种预兆

10:29 因为它位于横向过程中。

10:30 同样，要看到胸膜也比

10:31 当你在肋骨处时。

10:32 同样，也更方正一些。 好吗？

10:33 所以，我还是要去phyla to codad with my needle、

10:34 我要下去敲敲顶部

10:35 的横向过程就在这里。

10:36 关键是，我希望位于楣板下方。

10:37 当我进行局部麻醉浸润时、

10:38 我只看到局部麻醉剂和低血压

10:39 的局部麻醉剂抬高肌肉。

10:40 通常，当时，我也会停止注射、

10:41 然后就会再次崩溃。

10:42 好吗？ 现在，我又看到了很多

10:44 取得了巨大成功。

10:45 它一直都是，而且是一个很棒的街区。

10:46 它对治疗疼痛有很好的、

10:47 胸骨旁疼痛

10:48 甚至剑突下胸管引起的疼痛。

10:49 我发现的唯一隐患

10:50 在我的临床实践中

10:51 工作流程问题。

10:52 因此，工作流程一直是，你知道，我有

10:53 要让病人清醒，我必须

10:54 让他们坐成这样

10:55 然后，我在上注射，然后把它们放下来。

10:56 然后我诱导他们。

10:57 对于来说，这可能是一个工作流程问题、

10:58 现在，我们有一个麻醉团队，一个急性疼痛服务部门

10:59 这将为我们做积木。

11:00 因此，我们在处理时，可以并行处理很多内容。

11:01 心脏团队在进行诱导阻滞时

11:02 患者，急性疼痛服务团队可以进行 PEX 阻滞术

11:03 或这些改良的 pex 块。

11:04 这就是为什么我们喜欢做这些改良的 pex 块的原因。

11:05 超过这些 ESP 块。

11:06 不是因为他们是，他们是

11:07 更好，只是工作流程更好了。

11:08 还有一个问题，，让我们来看看是什么问题。

11:09 什么，问题是什么？你用的是哪种本地语言？

11:10 好的，那么我们使用的浓度，，我们使用脂质体布比卡因

11:11 因为我们发现，，这对我们来说更持久。

11:12 因此，我混合了 20 ccs 的浓度

11:13 脂质体布比卡因、

11:14 我将其与 40 毫升25%的布比卡因混合。

11:15 因此，总共有 60 人。

11:16 然后是三、三、三。

11:17 所以是第三肋骨，第四肋骨肋下。

11:18 因此，差不多每边都是 30 ccs。

11:19 这就是我们使用的浓度

11:20 这对我们来说非常有效

11:21 因为

11:22 如何，持续多久。

11:23 好吧，我刚看到这个问题。

11:24 因此，如果您有关于这些问题的疑问，，您可以再次键入、

11:25 输入它们，然后，，我会，我会找到它们的

11:26 我会问他们或回答他们。

11:27 好吗？ 实际上，我们将有大量的时间

11:28 最后复习一下问题。

11:29 我要在最后节省 15 分钟的时间

11:30 你们有任何问题，我都可以帮你们解答。

11:31 好吗？ 就这样

11:32 我们现在要做的是在这里改用 PEX 块、

11:33 我给你看看

11:34 我将稍稍更改一下的设置。

11:35 好极了 好的 因此，我将向你们展示我在大本营做的事情。

11:36 让我们看看这里。

11:37 所以，好吧，左派

11:38 你的屏幕将是头侧的

11:39 和你的屏幕右边会被抓到、

11:40 所以，如果我在锁骨中线上、

11:41 好的，就在锁骨下方，就在那里、

11:42 你可以看到

11:43 让我们看看这里。 好了，你们可以看到我的船只了。

11:44 这是我的，这是我的船只。 好的

11:45 然后，这里就是你的胸大肌。

11:46 这是你的 PEC 辅修课程。

11:47 现在，她真的瘦了

11:48 因此，我真的没有进行大量调整、

11:49 但实际上，这是我的第二根肋骨。

11:50 通常是做轻微的内侧倾斜、

11:51 如果你看一下我的相机，，如果我稍微向内倾斜的话、

11:52 很多时候，你可以，实际上欣赏它的一个

11:53 更肤浅一点。

11:54 这就是内侧倾斜。

11:55 没有它，你看，，没有它，它，它那种

11:56 在这里

11:57 很多时候，人们会欣赏它、

11:58 但如果你这样做内侧倾斜、

11:59 你会非常感激第二根肋骨的。

12:00 好吗？ 然后就是数数游戏了。

12:01 因此，有第二根肋骨和，然后再往下到第三根肋骨。

12:02 好吗？ 哎呀，你可以从到第三根肋骨。

12:03 这真是太棒了。

12:04 所以，如果你正在做，比如乳房切除术或者，或者、

12:05 或植入物或其他东西，，这就是你可以去的地方、

12:06 下至第三肋骨，，轻敲顶部，轻敲顶部

12:07 第三根肋骨，也就是上的 PEX 两块。

12:08 然后略微后退，，在这里查看，进入

12:09 啄之间 这里的主要肌肉

12:10 和啄这里的小肌肉。

12:11 因此，我想这样做

12:12 用于 PEX 一个管块和 PEX 两个管块。

12:13 我想去这里 现在请注意，我不是很欣赏

12:14 任何血清和撕裂肌肉。

12:15 也许就在这里，数量很少

12:16 筋膜最有可能是结缔组织

12:17 S 层气内部的组织。

12:18 如果我再横向一点，是的、

12:19 现在我真的能体会到了。

12:20 因此，这里实际上是，实际上锯齿肌非常薄、

12:21 极少量的塞拉组织。

12:22 但这又是横向的。

12:23 现在请注意，当你更多地横向移动时，、

12:24 横向越大、

12:25 胸小肌就越厚。

12:26 好吗？ 现在，，看看它有多薄。

12:27 现在我只走了，大概穿越了一个

12:28 厘米半。

12:29 距离并不遥远。 好吗？

12:30 因此，为了争论，这将是、

12:31 我在这里去中间知道我现在看不到的东西、

12:32 现在我完全看不到 PEC 未成年人了。

12:33 我只看到我的胸肌major 在肋骨顶部。

12:34 这就是我的第四根肋骨。

12:35 这是我的第三根肋骨

12:36 因此，当我做这个程序块时，这个修改过的 pec 程序块

12:37 对于心脏，我，什么我现在要做的，让我、

12:38 我要在这里试一试。

12:39 别动，好吗？ 我要把它冻在这里

12:40 我要看看我还能不能用我的箭。

12:41 哦，我可以。 好极了 哦，这个，太棒了。

12:42 好吧，那么，我就来解释一下。

12:43 这是您在时希望看到的理想景象。

12:44 一个改良的 PEX 块。

12:45 我想同时看第四根肋骨

12:46 的第三根肋骨

12:47 飞机在这里也能看到。

12:48 当我进来时

12:49 做的时候，我尽量把针头朝下一点

12:50 ，比探针所在位置高出约两厘米。

12:51 好吗？ 然后我会下来

12:52 我通常会先到第四根肋骨。

12:53 试着先做第四根肋骨

12:54 因为你

12:55 您的织针轨迹将得更多，更直。

12:56 好吧，想象一下我在这里，就在镜头前。

12:57 哦，又来了。 因此，如果我到第三根肋骨、

12:58 我将从一个更锐利的角度下去找它

12:59 因为它会更近。

13:00 好吗？ 我的第四根肋骨会在这里

13:01 所以，我可以采取一种，稍微少一点的

13:02 的锐角。

13:03 而且，当你得到

13:04 到第四根肋骨处，做，那个角度真的很平。

13:05 因此，如果您从探测器后退约两厘米

13:06 你进去就能找到、

13:07 那就好办多了。

13:08 我的做法是，，轻敲第四根肋骨、

13:09 在那里进行本地渗透，然后我再备份

13:10 然后我再俯冲下去，撞到第三根肋骨的顶端。

13:11 所以，就像这里的景色一样。

13:12 让我们回到这里看看。

13:13 所以，从这个角度来看，我会从这里下来、

13:14 我通常会敲击第四根肋骨的顶部。

13:15 你想找到的关键因素之一是

13:16 或在注射时看到，你想看到的是

13:17 在肋骨顶部进行局部麻醉，并尝试

13:18 好吧

13:19 做第三根肋骨时也是如此、

13:20 你想看看当地的吗？

13:21 现在，当您进行注射时，，看起来非常相似

13:22 到我们在 ESP 块上进行的注塑

13:23 肌肉会从上抬起来。

13:24 的，从肋骨

13:25 一旦停止注射，就会 "砰 "的一声、

13:26 就会再次倒塌。

13:27 这对于这种改良的 pex 块来说非常典型。

13:28 因此，这也是的另一个关键特征，您可以寻找它

13:29 以证明你不是肌肉注射。

13:30 因为如果你是肌肉注射

13:31 那么它就会一直呆在那里。

13:32 它会挂在那里。

13:33 现在我总说要下去

13:34 并敲击肋骨，这一点非常重要、

13:35 但你要知道，，只需轻点一下即可。

13:36 我曾经有个同事

13:37 我在教他们怎么做。

13:38 他们对此非常兴奋。

13:39 他们走下去，敲击肋骨

13:40 我开始注射，，但我无法注射。

13:41 我说，好吧，你的，可能是在楣板上往上一

13:42 退后一点

13:43 还是无法注射。

13:44 他一路后退，。

13:45 我们一看，有一小块

13:46 针尖上有骨头刺出。

13:47 所以他在上做了骨活检。

13:48 所以，只要往下敲击肋骨就可以了。

13:49 尤其是这些年长的人，他们，他们，他们、

13:50 脆弱和软骨质。

13:51 我想我们还有一个问题。 可以。

13:52 - 聊天门户上的问题、

13:53 您是否使用过连续导管技术来治疗直立性脊柱炎、

13:54 心脏手术阻滞？

13:55 何时使用改良版peck 与竖脊 A

13:56 心脏手术？

13:57 - 是的，所以，问题是

13:58 为此，我使用了导管技术、

13:59 用于心脏外科手术的竖直肌

14:00 与相比，我什么时候会使用这种方法？

14:01 所以问题的答案是肯定的、

14:02 我使用过导管技术

14:03 用于心脏手术，效果非常好。

14:04 它们的使用寿命很长。

14:05 显然，有了导尿管，他们可以在里面站上三个小时、

14:06 如果需要的话，他们可以工作四五天。

14:07 但同样，你也是两边都做。

14:08 你们在使用两种不同的导管、

14:09 你，你能做到的。

14:10 但我们医院一般不。

14:11 因为，正如我提到的，工作流程。

14:12 因此，有些人真的很舒服地做着竖起来的刺。

14:13 如果是这样，，那就太好了，继续做吧

14:14 因为它们确实起了作用，因为我们显示，它们，它们显示

14:15 它们非常有效。

14:16 我不知道

14:17 有一项研究比较了 PEX 块材

14:18 到专门用于心脏手术的雷克托刺状区块

14:19 孰优孰劣

14:20 因为，我是说它们都是，都很棒。

14:21 它们都非常好用。

14:22 某个人可能会更好

14:23 从工作流程的角度来看

14:24 要知道，，还有改良的啄木鸟块。

14:25 使用导管的技术，，我们实际上已经做到了

14:26 以前也是。

14:27 现在，我们必须在之前的程序末尾这样做、

14:28 在我们把他们送上重症监护室之前，或者，或者，或者

14:29 或让他们脱离麻醉。

14:30 但你知道，你也可以。

14:31 您也可以使用导管技术来实现这一点。 好的

14:32 我在努力回忆。 还有一件事

14:33 会说 PEX 块。

14:34 因此，如果您在PEX 块时迷失了方向，只需返回即可。

14:35 返回大本营

14:36 找到锁骨下点，就在锁骨中线上。

14:37 然后你可以在上做一点内侧倾斜。

14:38 使用专业版，你可以看到，肋骨会直接弹出。

14:39 好的 会是你的第二根肋骨。

14:40 从那时起，这只是一个计数游戏。

14:41 然后再向下第三根肋骨、第四根肋骨

14:42 然后，您可以向内侧稍微扫描一下

14:43 直到你看到，或者你，直到你看不到 pi 矿工。

14:44 当 Pi 矿工以一种潜走或消失的方式离开时。

14:45 这是一个非常好的地标、

14:46 我已经做得足够好了、

14:47 但不要太偏向于

14:48 我的局部麻醉剂现在将进入

14:49 手术领域。

14:50 因为如果它进入外科领域

14:51 外科医生说：等等，这些都是什么？

14:52 你知道，吸它，你知道，他们把它吸出来

14:53 那么效果就不会很好。

14:54 然后他们就会说，好吧，，不再做这些积木了。

14:55 你知道，因为我不想，我不想你

14:56 来破坏我的手术视野。

14:57 你知道，我们都知道外科医生的论点、

14:58 但是，但是，是的，所以，，这就是，这就是技术

14:59 我们医院目前所做的。

15:00 但同样，我们也使用过竖立刺

15:01 技术，这些都很棒。

15:02 因此，对我们来说，并不是这个就比这个好。

15:03 对我们来说，工作流程更适合我们

15:04 采用改良的 PEX 块技术。

15:05 但你可以使用导管技术

15:06 用于 ESP，效果也很好。

15:07 还有 现在我想我们还有一些问题。

15:08 还有问题吗？ 我没有。

15:09 没有其他问题了吗？ 好的

15:10 如果你们还有其他问题，我们当然可以

15:11 娱乐他们现在谈论的、

15:12 我们还有四分钟

15:13 我们还有几分钟就要开始了

15:14 如果你们有任何相关问题，。

15:15 这些不同类型的区块。

15:16 那么，想感谢我们的现场模特吗？ 她棒极了。

15:17 非常感谢。 ，这真的很有趣。

15:18 是的，如果你有问题，一

15:19 你可以做的事情，你可以随时将它们提交给

15:20 SonoSite Fujifilm 和他们可以把它们寄给我们。

15:21 是啊 我想我们有一个问题。 说吧

15:22 - 您是否担心肝素

15:23 在萌发时用于竖立旋转辅助块？

15:24 - 出苗时或在出苗时。 哦，好吧

15:25 这其实是一个很好的问题、

15:26 这一点我们没有谈及。

15:27 我们轻描淡写地谈到

15:28 显然是用于胸腔硬膜外麻醉。

15:29 显然，，我们不想做胸腔手术是有原因的。

15:30 高肝素化病人的硬膜外麻醉。

15:31 但有趣的是，对于 ESP 区块来说、

15:32 2018 ARA 指导方针确实有助于强调

15:33 大量的凝血病

15:34 我们应该不同区块的关注点。

15:35 最大的问题是，，我们能对它施加压力吗？

15:36 如果我们

15:37 如果出现血肿，是否

15:38 会造成大问题吗？

15:39 因此，如果我们从这些方面来看 ESP块、

15:40 现在我们能给它施加压力吗？

15:41 是的，当然。 但通常你

15:42 病人已经对其施加了压力，如果他们真的得了

15:43 血肿，因为他们躺在床上

15:44 在他们的背上，对不对？

15:45 另一种情况是，如果确实出现血肿、

15:46 真的会有问题吗？

15:47 至于 ESP 块，，可能不是因为它、

15:48 因为血肿会发展

15:49 横切面之间

15:50 和竖脊肌相比

15:51 在硬膜外腔、

15:52 这是一个非常封闭的骨结构空间

15:53 这显然会给带来很多问题。

15:54 这就是为什么我们不喜欢进行胸腔硬膜外麻醉的原因。

15:55 原因就在于此。

15:56 但对 ESP 来说，不行。

15:57 因此，我们做了很多 ESP 区块

15:58 肝素化患者。

15:59 此外，使用 Plavix、Eliquis 的患者，以及所有人

16:00 服用 Coumadin 的人，您可以为他们做 ESP 阻断。

16:01 根据这些新的 ASRA 准则。

16:02 这确实有助于突出这是一个安全问题。

16:03 所以，所以，不，我一点也不担心。

16:04 肝素化患者。

16:05 这是一个非常好的问题。，很高兴你能提出来。

16:06 还有另一个吗？

16:07 - 是的，DR 小组，我们还有一个。

16:08 是的，这实际上是一个多问题的问题。 哦，这些是

16:09 - 天哪，这些都是最好的我希望，我希望能有、

16:10 我希望有赌局。

16:11 就像上一个视频。哦，是的，那是，有、

16:12 有一个赌局正在进行。

16:13 我想，好吧，说吧。

16:14 - 好的 开始做 ESP 块时有什么技巧吗？

16:15 肋块，这两个问题

16:16 此外，，您应将该块放在哪里？

16:17 剑突下插胸管？

16:18 - 好吧

16:19 第一个问题是刚刚开始做 ESPA

16:20 好方法

16:21 是啊 所以是的，如果你是刚刚开始做 ESP、

16:22 我的意思是，擅长某件事情的最好方法就是去做。

16:23 它，它，它，它不是一个具有挑战性的障碍，对吗？

16:24 因此，我们真正关注的是

16:25 对于 ESP 来说，我们正在查看的骨骼结构。

16:26 就这样，从棘突开始、

16:27 你可能看不到、

16:28 但当你离开棘突，你会看到

16:29 层压板漂亮的白色结构

16:30 他们会继续横向，只是速度会很慢。

16:31 我看到很多人在做的事情就是，好吧、

16:32 还有这个，他们，，他们真的会移动

16:33 他们的探测器如此之快。

16:34 你没有，你不应该这么做。

16:35 如果您刚起步，您

16:36 我甚至这样做，我不，我不走那么快。

16:37 我从中线这里开始、

16:38 就在棘突处

16:39 而我的速度简直快到了极点。

16:40 然后，当我，当我，我想我在那里，我回去

16:41 我进行扫描，然后再进行横向扫描

16:42 是的，就是那根肋骨。

16:43 如果我仍有疑问

16:44 因为有时候，如果你得到这些更大的病人，我就会想、

16:45 天哪，我不知道，肋骨是横突吗？

16:46 然后，我将进行矢状切口。

16:47 我要去的地方

16:48 我会说，好吧，，是的，我看到那个缺口了。

16:49 横突和肋骨之间

16:50 现在我知道那是横向过程。

16:51 那我就把它搬过来吧

16:52 到横突处，，然后旋转 90 度

16:53 然后我就想，好吧，我喜欢那里。

16:54 另一个关键，另一件事

16:55 这对我很有帮助，尤其是

16:56 与教育他人，就是拿一支记号笔。

16:57 当你达到这个水平时，，在皮肤上做记号、

16:58 标出探针的轮廓

16:59 因为有多少次，，我们找到了完美的图像

17:00 我们想要阻止，然后，我们转过头去抓针

17:01 或者我们抢别的东西

17:02 或者你知道，告诉外科医生闭嘴，别烦我、

17:03 我在做一个街区，不管怎样。

17:04 然后我们回来了，但我们不能

17:05 我们找不到我们的，我们的街区，它不见了。

17:06 对不对？ 但如果你把做出来，你就会觉得、

17:07 好吧，咣当，又来了。

17:08 因此，，对人们学习如何

17:09 这样，他们就会明白

17:10 而且他们还能更一点点地使用它。

17:11 现在，另一个问题是，哦，为了、

17:12 至于剑突下，我可以很快告诉你。

17:13 我可以很快扫描出来。 我们有时间。 我们还有时间，对吧？

17:14 是的，我们有时间。 是啊，，我们有的是时间。

17:15 那只是你的肚子。 是啊

17:16 因此，，让我解冻一下。

17:17 好了，我们要做的就是，哦，这太完美了。

17:18 所以我选择剑突下，好的。

17:19 当我稍稍横向移动时，我看到的是

17:20 我正在寻找直肌

17:21 和腹横肌。

17:22 好吗？ 所以，这些东西就在这里。

17:23 上面这些就是直肌

17:24 这个小楔形的就是横距骨

17:25 腹肌

17:26 好的 因此，这个区块的好处是，我可以在我的、

17:27 我需要我的，我的指路人。

17:28 所以，这就是我的针，几乎是驱逐。 行吗？

17:29 因此，我可以从内侧转到外侧，。

17:30 或者是的，或者从外侧到内侧

17:31 或者我可以从内侧到外侧，这都无所谓。

17:32 因此，当我做这个区块时，，通常是站在一边。

17:33 我在这里做

17:34 然后我去另一边

17:35 然后我就可以在这里做了。

17:36 这又是一幅很棒的图片。

17:37 你可以看到上面的直肌。

17:38 然后在下面可以看到横线

17:39 腹肌

17:40 所以我要去的地方就在这两者之间、

17:41 我只是把我的局麻药直接放进去

17:42 腹横肌和直肌之间。

17:43 现在请注意我的探针，。

17:44 我的探针朝向我紧贴肋缘的地方

17:45 与肋缘成角。

17:46 好吗？ 它不是，它不是这样完全矢状的、

17:47 是有角度的。

17:48 你还可以做另一件事，，就是像我有时做的那样、

17:49 这取决于病人的体型、

17:50 可能会更有挑战性

17:51 以看到腹横肌。

17:52 因此，你可以做我所说的肋骨峰。

17:53 肋骨峰基本上是我旋转我的探针

17:54 我就像在尝试肋骨下的峰值

17:55 看看我这么做的后果、

17:56 腹横肌，就在这里

17:57 我的箭所在的地方要大得多。

17:58 如果我直截了当

17:59 再往下看，，它变得多么小，几乎消失了。

18:00 因此，你需要做一些轻微的调整、

18:01 我称之为肋骨峰，，以便真正直观地了解这一点。

18:02 在这里，我真的能看到，我能看到

18:03 腹横肌

18:04 再者，我可以直接去我的内侧到外侧

18:05 用我的针，就像这样，然后往下走

18:06 并在那里注射局部麻醉剂。

18:07 这将使皮膜就在那里

18:08 胸管剑突下的位置

18:09 剑突下的所有东西

18:10 下降到大约 T 八 T 九区域。

18:11 但通常情况下，你甚至不需要走那么远。

18:12 这回答你的问题了吗？

18:13 但愿如此，但愿如此、

18:14 还有其他问题吗？。

18:15 或后续问题？

18:16 我知道，那是，有点快。

18:17 我没有这方面的幻灯片、

18:18 但是，这是一个非常好的问题，可以让我们

18:19 肋缘所在的皮层。

18:20 记住，记住，你需要，你需要

18:21 在海岸线右侧。

18:22 让我确认一下，我能看清楚。

18:23 您需要位于海岸线的右侧

18:24 你需要保持一个角度，好吗？

18:25 你不可能完全圣贤、

18:26 你会在一个角度。

18:27 因为肋缘的角度是这样的。

18:28 所以，你需要，你需要善良

18:29 斜向上，斜向上

18:30 当你这样做的时候，你会看到肋缘。

18:31 然后，您可以从内侧到外侧

18:32 或者你可以用针从外侧到内侧。

18:33 没关系。 重要的是地点

18:34 和组织平面、

18:35 直肌之间

18:36 和横纹肌。

18:37 好吗？ 这真是个好问题。

18:38 - 是的。 他们说，，你回答得很好。

18:39 谢谢大家。 哦，很好。 您还有其他问题吗？

18:40 您认为改良后的 pex 块可以使用多长时间、

18:41 使用您的脂溶性组合

18:42 和普通布比卡因？ 对不起、

18:43 - 我知道这有点拗口。

18:44 是啊，所以，所以我会看到大约2到2

18:45 半天的良好镇痛。

18:46 实际上，我们有关于以下方面的非常好的数据

18:47 在我们医院，因为每个病人

18:48 谁会得到脂质体布比卡因？

18:49 我们确实跟踪了他们两天。

18:50 好吗？ 如果我们只给普通的罗哌卡因、

18:51 那么我们只跟踪他们一天。

18:52 而且，而且，而且相当一致，对吗？

18:53 所以，如果我只用普通的行式 pca，你知道的、

18:54 一般来说，我可能会得到 18 个、

18:55 也许最多只能用 24 小时。

18:56 通常在 12

18:57 而 24 小时就像是的尾声。

18:58 但这种改良技术使用脂质体布比卡因、

18:59 我在两个、两个

19:00 半天的时间

19:01 平均镇痛时间可能为约两天。

19:02 因此，，通常就足够了。

19:03 让病人明显插管、

19:04 这是最重要的方面，你知道，后

19:05 卷心菜或心的味道，或者任何能让他们拔管的东西。

19:06 然后还能减轻疼痛、

19:07 以便最终拔除胸管。

19:08 因为一旦拔出胸管

19:09 通常在那之后，他们就不会有那么多痛苦了。

19:10 因此，，这真的很棒。

19:11 对于我们来说，，它的持续时间。

19:12 所以，这是个非常好的问题。

19:13 - 好的 最后一个问题

19:14 这次阻断需要多少局部麻醉剂？

19:15 - 是为了改装的啄木鸟，还是为了 ESP？

19:16 - 他们没说，所以我、

19:17 我猜是为了改良啄木鸟、

19:18 - 好吧，我就回答这两个问题吧。

19:19 因此，对于 ESP，我会做 20

19:20 至每侧 30 ccs。

19:21 因此，对于 ESP，，需要同时进行两方面的工作。

19:22 同样，对于改装的peck，你必须两面都做。

19:23 因此，我总共要做 30 ccs

19:24 每侧使用局部麻醉剂。

19:25 因此，第三根肋骨需要 10 ccs，10 ccs

19:26 第四根肋骨，然后10 ccs 用于肋下。

19:27 好吧。 如果我使用脂质体布比卡因、

19:28 我，我，我不会立即注射。

19:29 马上我总是有 10 ccs

19:30 盐水

19:31 因为它看起来就像你的组织平面。

19:32 因此，我想使用这种生理盐水。

19:33 我用生理盐水来验证我的组织平面是否正确。

19:34 因为，请记住，有时它只是

19:35 我在骨头上并不意味着我在筋膜下。

19:36 所以我想确保我在楣板下面

19:37 我不希望它受到的干扰。

19:38 脂质体布比卡因的脂质。

19:39 我不想让干扰我的视线。

19:40 因此，我将在装入 10 毫升生理盐水。

19:41 所以，我就给，你知道的，三、四个

19:42 或五次，有时我让给我注射 10 毫升生理盐水、

19:43 这不是问题，只是要确保

19:44 我在正确的组织平面上。

19:45 我看到它升起

19:46 之后，我将加入脂质体布比卡因。

19:47 所以，还是每边 30 ccs。

19:48 因此，总共需要 60 毫升局部麻醉剂。

19:49 分解为 20 毫升的

19:50 脂质体布比卡因

19:51 和 40 毫升四分之一布比卡因。

19:52 。 所以是 20 和 40。 好的

19:53 这样，我总共就有 60

19:54 然后我可以每边做 30 次。

19:55 现在，如果我是为了 ESP，你知道的、

19:56 如果要做导管，我可能会做 20 ccs。

19:57 然后将导管插入。

19:58 如果我使用脂质体 bpi、

19:59 我可能还会在两侧各做 30 ccs。

20:00 因此，总共也是 60 ccs

20:01 为一个人，为一个地点。

20:02 - 好极了 这就是我们所有的问题

20:03 而我们实际上是在时间上、

20:04 但我真的很感谢如此详细的网络研讨会。

20:05 你做得太棒了。 ，那真是不可思议。

20:06 - 谢谢。 - 因此，感谢各位参加今天的会议。

20:07 如果您想查看我们其他网络研讨会的任何、

20:08 它们将张贴在我们的网站上。

20:09 丹尼尔，你能不能去看一下最后一张幻灯片？

20:10 - 哦，我能做到。 - 再来一张幻灯片

20:11 - 我正在考虑 对不起。

20:12 - 我们走，我们走。 好的

20:13 因此，这个网站就显示了这一点、

20:15 以及我们过去的所有网络研讨会和未来的网络研讨会。

20:16 请随时查看未来的主题

20:17 如果您想查看本次网络研讨会的录音、

20:18 大约一两天后，它就会张贴在上。

20:19 感谢大家参加今天的会议。

20:20 这是一次精彩的网络研讨会，，我们很快会再见面的。

20:21 谢谢。