Transcript
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欢迎参加 SonoSite 的网络研讨会，题为超声引导下的
神经水电切割，开辟治疗新领域。
我叫克里斯-彭内尔
今天的网络研讨会由我主持。
在我们开始之前，请注意所有与会者都是静音的。
你可以把你的問題輸入 Q
和工具欄的方塊，位於底部
或屏幕的側邊，我們會得到那些 Q
和一個問題，在演示文稿的末尾。
本次网络研讨会将进行录制
并存档以备将来参考。
你可以看到那裡的網址，
安全 sono site.com/behind 掃描網絡研討會網址那裡。
这就是我们要去的地方。
今天和我们在一起的有 Dr.
Francoise Lo。
Lo 醫生是 Bill Nellum Pain
的共同創辦人和主治醫生，該中心是加拿大最大的綜合疼痛
--> 00:00:48.120 診所。
罗医生拥有全科麻醉、急诊医学和疼痛医学三重证书
-->
并在这些领域拥有多项研究兴趣。
他是桥哥伦比亚大学全科医学系的临床副教授
他是桥哥伦比亚大学全科医学系的临床副教授
他是加拿大骨科医学协会的前任主席
骨科医学协会的前任主席
他还是 Entech 公司的首席医疗官，
一家生物科学公司。
罗医生热衷于改善身体
和心理健康，探索新的范例
并始终怀着深深的同情心
并确保以病人为中心。
羅博士，我們很高興你能與我們在一起，
所以我會繼續，把它交給你。
- 非常感谢 Chris。
谢谢你的精彩介绍。
所以我的血统就在这里。
这是一张漂亮的小照片
不列颠哥伦比亚省基洛纳的 UBC Okanagan。
所以是的，我们是一个多学科诊所，
八名医生。
我们在同一个屋檐下提供心理、物理治疗
以及其他服务。
所以，是的，我實際上開始使用超聲波超過 20
年前，它是絕對的，我的意思是，它是，
它一直是一個遊戲改變者，因為我們知道在急診醫學，
麻醉，當然疼痛醫學。
你知道，我们使用超声波引导注射所有
我们在奥肯那根这里的情况。
我們來看看今天的學習目標。
所以，我們將討論，作用
外周筋膜神經纏繞
在引起神經病理痛。
我们将讨论使用 5%葡萄糖和其他注射剂的理由
使用 5%葡萄糖和其他注射剂的理由。
我们来看看五种常见的神经卡压综合征
对这种治疗有反应的
我会向你展示一些实用的超声波引导下的
神经水肿剥离介入治疗
你可以从周一早上开始在办公室做。
那么什么是神经水肿剥离？
我的意思是，这是一个非常有趣的排序
和有用的技术，在疼痛医学
我们使用高分辨率超声引导液体
注射分离神经从他们的周围
或邻近的结构，通常筋膜，这被认为是
在运动或休息时收缩或刺激神经。
所以我们使用各种注射剂
皮质类固醇已使用多年。
生理盐水、利多卡因、富血小板血浆 -->
你们当中有些人很熟悉，还有 5%葡萄糖。
现在，我已经使用了所有这些注射在过去
和有，他们都有一个，一个不同的
在这个领域的地方。
我喜欢5%的临时演员。
这是非常安全的，它是良性的，它是等张的，
不会导致运动阻滞
而且没有类固醇的副作用。
它还具有镇痛作用，
所以是个非常安全的选择。
那么什么是神经源性炎症？
那么，这就是当这些佩普托，
喷射佩普托doic神经纤维释放疼痛产生
物质，如降钙素基因相关肽
以及物质P。
所以在临床上，我们会看到异感症患者。
疼痛當然是由於一種
非疼痛的刺激
以及痛覺過度降低的結果
末梢神經的發射閾值。
现在让我们注意一下，这不是典型的
典型的炎症。
这不像是痛风关节或类风湿性关节炎周围的炎症变化。
这更像是一种非炎症性缺血，
再灌注退行性神经病变，这个词有点
这个时候用这个词有点长。
那么这些注射是如何工作的呢？
具體來說，5%的葡萄糖會降低 V1 離子通道的調節能力，而 V1 離子通道會降低 P 物質的調節能力
--> 00:04:40.630 和降鈣素基因相關肽的調節能力。
所以你會得到一個增加的濃度
細胞外葡萄糖，使 C 纖維超極化
並減低這個發射率。
水力解剖也會釋放束帶
從筋膜結構中釋放受傷的神經，
增加血流
然後提高這些神經的活動能力。
所以别听我瞎说。
疼痛受体是最近的热门话题。
事实上，加州大学旧金山分校的大卫-朱利叶斯博士，
只是和博士
帕特安，他们只是基本上分享诺贝尔奖
医学在2021年的发现
受体参与温度和触摸。
朱利爾斯博士在辣椒素受體
辣椒素受體
或TR V受體上做了一些出色的工作，這真的是一個重要的焦點
這些水力剖析程序。
那我们用什么？ 剂量和频率？
我通常使用 5 至 20 毫升的緩衝劑，
5%的額外成分，0.1%至 0.2%的利多卡因
每次注射視乎夾持部位而定
和嚴重程度，對於一些水力剖析應用，我們添加
類固醇，我們稍後會談到。
通常是相当低的剂量，10 到 20 毫克
曲安奈德或 kog。
这通常是一个很好的补充。
注射间隔为每一至四周一次。
那么，这些神经是在哪里收缩的呢？
Well, they get constricted at t valet points
where these nerves pierce fascia muscles epi neurosis
where there's friction like on a bone
or a tendon where the nerve branches out,
where the nerve terminates, like in the skin
or where these nerves originate from bony canals like the
trigeminal nerve for example, in the, in the face.
稍微介绍一下神经解剖。
同样，所有这些神经纤维都被不同的筋膜鞘所包围。
所以實際的神經元得到筋膜鞘
最小的亞基是內膜。
然后是神经鞘，
它们周围的筋膜鞘就是神经周围。
让我们来看看这里。
所以，
當然，還有，排序
最終筋膜鞘周圍，整個神經本身。
你也会注意到，有
这些血管神经
和 nvarum，这是神经
和血管实际上供应这一点，
这些神经与血液供应。
它们经常，如果你，
如果你能想象它们被挤压在这些入口通道
停止所有种类的营养流入这些神经
并可能导致很多疼痛和功能障碍。
我们正在治疗的神经，所以这是排序
横向视图针横向进来，
你会看到斜面，这部分，
针在这里向下指向神经
这确保神经不会被刺中，
针尖，它有点滑过来。
当有喷射液从针头喷出，
它就会被引向神经
就像你在神经上下做的那样，
打开神经周围的空间。
這就是液體的噴射，然後增加，
你知道，在神經周圍流動，和，
並治癒夾閉。
让我们来看看这五种高产应用。
有很多，但我想，你知道，让我们坚持
到那些你可以在星期一在办公室使用。
所以我知道，我敢肯定，你很多喜歡滑雪
當然，在這裡，在橋哥倫比亞這是一個，這是一個，
這是我們所做的一大部分。
所以我有這個，在這裡的命名法是在，在，在綠色
和藍色運行和，
然後黑運行更困難的。
所以我會說綠色跑，一些最簡單的會是
腕關節綜合症。
我们知道，腕部正中神经卡压 --> 00:09:03.120 90%以上的正中神经卡压都与腕部正中神经卡压有关。
所以你可以看到这里的屈肌溃疡排序
和这里的肩胛骨之间的入口
和PC形式的骨头在手腕上
往往可以显著夹住，
正中神经，因为它排序课程通过该地区。
这就是固定探针的方法。
请注意，病人很好
而且很舒服，剩下的就是稍微伸展一下
然后探针有轻微的头颅倾斜
以更好地观察神经
并获得一个很好的垂直神经视图。
否则，你会得到，你知道，
你不会得到一个很好的垂直神经的清晰视图
除非你那种倾斜它有点像。
这是一段实际注射的视频。
現在你可以看到有一個小利多卡因噴霧有
我用來排序只是麻醉皮膚與
而且它是實際上，這些都是相當好容忍的
與漂亮溫和的討論
與病人解釋的技術
然後使用25號針，
實際上很好容忍。
快速提醒一下这看起来像什么。
这基本上就是，
这个超回声结构在这里
与超回声边界是媒体神经。
而这个，你可以看到有一个，一个带子
稍微更多的高凝聚组织在那里，
这是屈肌溃疡和想法是
会是当然的水解剖神经远离
屈肌再腱膜。
所以，在上面，我们已经有了轴向视图，所以这是一个横向视图
的介质神经
和正中神经的横截面积通常小于 10 毫米
平方。
如你所见，这一个是相当大的 19
如果你再把探针翻转 90 度
并沿着神经长轴，你会看到，
这里有一个收缩部位
这就是屈肌腱膜所在之处。
记住探针现在是 90 度
在收缩点的近端
你可以看到神经的扩大或肿胀
这就是我们通常看到的。
所以，有那种衰减或变细的神经
而这是一个明显的迹象，夹层
也增加了血管F与彩色多普勒内
神经进一步排序指向的事实
有一个夹层神经病变。
所以，我只是有這個病人只是排序的屈肌移動
的，的，的前臂
你會看到他們排序移動左右
和神經只是淺表的，
或近場再次有，
有接種的屈肌。
好吧，那我们怎么做，怎么解剖它？
I think it's wise to go deep to the nerve
and point that bevel up towards the nerve
and then you'll see that jet of fluid surround the nerve on
the, on the far field
or the deep part of the nerve so that if you'd start
with a deep part then you don't obscure your view more,
more near field or more closer to the, to the probe itself.
所以，从深层注射开始，把大约2.5，
也许三毫升在那里，真正排序
释放它从肛门下组织和
和屈肌腱深。
接著你會來到這裡
再從橫向的角度來看
你可以看到可愛的小液體注進去了
在屈視網膜頂部之間
和神經就在這裡，就在它的深處。
好吧，用品，正如我所说，
一个漂亮的小局部喷雾确保病人舒适
并确保你得到潜在的，你知道的，
那年的圣诞卡。
这只是一个很好的方式来治疗病人
和托盘看起来像这样，你知道，
你可以使用的所有不同的注射剂
5％葡萄糖碳酸氢钠和利多卡因
和针头。
我基本上只使用两种类型的针
对于更浅层的工作，我使用 25 号的针
半英寸的针。
对于较深的工作，我会使用两英寸的 25 号
TSK 立体弹射器 -->
对于这项工作来说，这是一个非常好的针。
好吧，那是一次绿色运行。
这里是另一个绿色的运行神经痛，
我想我们都看到了这在实践中。
這是股外側皮神經的纏繞
在大腿外側。
這根神經經常被困在腹股溝下 -->
這邊的韌帶 -->
然後這些人就會出現 -->
涉及大腿外側的神經性疼痛。
是的，让我们看看案例研究。
S 先生，68 岁，体重超标，但体型偏胖
他抱怨右侧大腿外侧有刺痛感
坐着或晾干超过 10 分钟。
因此，通常的治疗方法可以很好地松动那些紧绷的基因
而钟声会带来不同。
减肥地址，高血糖地址，甲状腺功能减退症，
非甾体抗炎药，镇痛药，我尝试普瑞巴林等。
嘿，我们为什么要为这个病人做水力剖析？
这就是你要做的。
这又是一个横向视图。
病人的大腿近端，
那是髂前上棘。
它只是略微向心，
我们要把探针放在那种
横向方向。
这里的注射真的很舒服。
你可以從這個病人身上看到，
有一個致命的跡象，就是他的腰帶太緊了
而這往往是其中一個現象，這是其中一個
這裏的刺激問題
和神經的摩擦。
這是來自一個很棒的應用程式，叫安索麻醉應用程式
我，我使用這個
經他們允許。
看看这些不同的肌肉。
所以你从这里开始，在侧面。
基本上，这里有你的腱鞘肌肉
内侧，这是张肌筋膜。
在它们之间有一个充满脂肪的小三角形
在它上面有一个筋膜。
神經就住在這個充滿脂肪的三角區域
有一條針道，注射
並圍繞著神經。
这是我从这里进来的视频之一，这是从
外侧到内侧
你可以看到，我看到
膝关节针就在筋膜下方
和神经周围，基本上就是这个小下
下结构在这里。
好吧，让我们来看看蓝色的运行排序
有点多，有点困难，
需要多一点的训练。
所以不要一開始就這樣做
但它肯定是一個非常有用的技術，以幫助病人
與各種類型的肌筋膜和神經病理頸痛。
所以頸叢是一個神經叢，基本上
在這裡變得更淺，就在胸骨線後面
和乳突邊緣，後緣和
而這包括四條神經，少枕神經，
大耳神經，轉移頸神經
和鎖上神經。
所以這四條神經，奇妙之處就在於
它們都可以通過這一次注射進入
這四條神經，奇妙之處就在於 它們都可以通過這一次注射進入。
让我们来看另一个案例研究。
梅维斯是一位 69 岁的女士
她患有颈椎病和硬皮病
她出现弥漫性颈部
和斜方肌区域疼痛。
这就是所谓的神经性痛质。
再一次解剖這個區域
這就是所謂的穿刺神經
或草本植物點就在這裡，所有這些神經基本上
變得更膚淺就在stry後面。
乳突边界就在那里
颈外静脉穿过后缘
南腔静脉。
我稱之為金礦場地
因為你知道所有東西都在那裏
並且可以非常、非常好地訪問。
所以這個點是在乳突的中間，
這是第三年和小行星
然後一路向下到鎖骨。
所以你基本上只需使用這兩個結構之間的中間點
這兩個結構之間的中間點 00:18:16.650 這兩個結構之間的中間點 00:18:16.650 這兩個結構之間的中間點。
好吧，这就是你的注射入口点
又是超声波。
所以這個表層神經叢就住在這裡
那是在後邊界後面
那是 C 四後面在這裡的右手邊。
所以你會從後面進來，
我稱之為降落帶
因為這裡有一大堆細小的神經。
你可以看到这些小下椭圆形
这里的结构都是细小的神经
浅表神经丛。
好的，這只是非常輕柔的
小心地注射這裏的神經叢
病人的側線從後方
到前方。
所以你要一直跟著針走
你可以清楚看到針尖的位置
它走得很淺。
这就是它的好处。
而在这里，我会使用基本上是 0.1
到 0.2%的利多卡因在 D 五 WI 一般尝试
并远离皮质类固醇，如果可以的话
因为所有的，你知道，潜在的副作用
再次从 Anso 麻醉应用程序，
我认为是非常有用的。
它们是你的颈内颈动脉克拉乳突
CE 五神经根的转移过程，
你的神经丛那里，你的针进来
还有你的局部麻醉基本上水解剖
所有这些浅颈椎丛神经。
All righty. 所以我们在急诊室也使用这种技术
如果你使用 1%的利多卡因，这就是你得到的麻醉区域
。
当然，我不会使用1%的利多卡因，主要用于这些
水电解剖，因为它排序
给人们相当多的麻醉剂
这可能是，可能排序，
你知道，让他们不舒服。
但你可以在急诊室用这个治疗锁骨骨折
你可以这样做，你知道，你可以，
你可以用1%利多卡因阻滞缝合颈部
或用布比卡因局部麻醉阻滞这个神经丛。
所以我已经标记出来，我已经测试了这个病人的感觉
与1％，但一般来说，正如我所说，这不是，
不是一个非常密集的麻醉，我们正在寻找。
基本上，我们只是想用一些安全的东西来解剖神经
主要是 D 五 W。
是的，在我們的領域，注射的準確性很重要
可能，是的，覺得很有趣。
所以，是的，讓我們來看看一個，有點黑色的運行
這是一個更困難的，但非常有用的。
我们看到这些病人像吨
这些病人所有的时间。
因此，肩胛骨內側邊緣疼痛的患者是由於
背側肩胛神經 --> 00:21:08.050 背側肩胛神經 --> 00:21:11.080 和脊髓附屬神經纏繞所致。
所以它是 DSN 和 SAN
和這些神經，我會，我會得到的
他們所處的位置。
让我们再做一个案例研究。
亚历克斯是 49
他抱怨神经性质量内侧肩胛骨
边框斜方肌区域疼痛。
10、12 年前，他在歐洲背包旅行
然后，肩胛骨開始疼痛
他抱怨有螞蟻爬行的感覺
陣痛。
所以這是疊加在深深的酸痛，
尤其是在攜帶或提升物件時。
現在，亞歷克斯也是一個攀岩運動員
我知道有一些細人在桑拿網站
也是在這個領域感興趣的人
這些人是，這是令人驚訝的，他們做什麼。
這是不列顛哥倫比亞省的煩惱，
著名的攀爬點，
你可以看到，他們正在鋪床過夜，
你知道，只是，這是一個有點瘋狂。
我希望這些人不是夢遊者
但他們真的只是有點擱置自己
過了一夜，然後，第二天爬。
亚历克斯有相当多的肩膀疼痛的结果
所有这些冒险
他来了一些治疗。
所以，如果你看看右下角的圖像，
這是你的探頭視圖，
這是你在超聲波機上看到的。
所以你會看到有一個脊髓附屬神經
然後你的升降肩胛骨是這一類
肌肉來自更多的頭顱
它插入這裡到超內側肩胛邊緣。
OID minor muscle is more, more medial,
so medial is here on left, lateral is here on right
and then the serratus posterior muscle is here in the deep
to that and of course it passes underneath the,
the scapular, it doesn't insert onto the scapular
but the two nerves of interest are right there.
第一层筋膜里的脊髓附属神经。
第二根神經，
肩胛背神經，就在動脈旁邊，
動脈基本上包含在
第二個筋膜平面，這裡的筋膜平面。
所以，你可以在平面之外處理，我會留
給那些已經做了幾年的人，
但這就是我經常做的。
或者你可以把探针翻转九度
然后从脐部到颅部注射。
所以這是病人疼痛的地方
而這只是一種實時的看法。
脊髓在右邊，頭顱在左邊
你的針進入平原，
你可以看到你的針推進得很好
而你的脊髓附屬神經當然是第一條
線，第一個筋膜平面。
第二個是背側肩胛骨。
好吧，最后是跗骨隧道综合征，
这是胫骨后神经卡压
这是另一个绿色运行
这是你可以做的，可以做得相当容易。
現在這當然是一種神經性質痛
就在內側踝骨下，腳踝，
這是內踝這裡。
And as we could probably remember from med school,
the mnemonic to remember those tendons and arteries
and nerves is Tom Dick
and a very nervous Harry for the different tendons
and the vein and the tibial nerve, which is right next
to this to Harry, which is the flexor lysis longest tendon,
almost like similar, it's basically similar
to the carpal tunnel where these nerves
and tendons cause through right
underneath the flexor rnac
again and they're getting trapped there.
这是我视频库里的一个。
你可以看到這個蜂巢結構，
神經和我們來在你的平面，
意思是你跟著針一路向下到神經
和你圍繞神經，你知道，
我通常會用大約五至六毫升。
有些人會使用更多的位置良好的
一般排序 0.1，0.2％利多卡因在D五W。
好吧，那么他们真的有用的应用程序包括一个
一堆，有这么多的应用程序在这里，
克隆神经卡住更大
和更少的枕神经，坐骨神经卡住，
一个共同的腓肠神经卡住。
还有三叉神经在面部的分支，
在面部其实也非常有用，
对于有非典型面部疼痛的人。
选择很多。 是的。
所以我想我们都厌倦了这整个COVID的事情
但是，是的，第一个职业球员得到疫苗。
好了，最後我只想
為你們放一點獎金。
还有另一种非常有用的技术，有点
类似于，你知道的，
水力解剖。
这是水力扩张，
所以我们不是在这里解剖神经。
我们基本上是在治疗肩部的
肩袖间隙以及
肩周炎患者的关节囊。
我只是覺得這是一個很好的事情來結束與
因為它是這樣一個有用的技術
你真的可以幫助很多
第一肩病人。
所以肩袖間隔當然是這個前部
肩膀，會是你的入口。
肩袖间隙是冈上肌腱和肩胛下肌腱之间的间隙
--> 00:26:57.060 肩胛下肌腱和肩胛下肌腱之间的间隙。
这里基本上是一个小空间
在二头肌长头之间
在它浸入凹槽之前。
上面还有一条韧带，
这是肱骨腕韧带。
所以，你把這個我通常我們使用五至10 nolls
1％利多卡因。
所以一個相當不錯的劑量利多卡因 20
至 40 毫克可以登錄
和真正做一個偉大的工作，為病人
外旋減少。
現在，如果患者也有顯著的外展問題，
肩周炎的結果，
可以做這個囊 dation
而你基本上進入盂肱關節
你只是擴張囊創造更多的空間。
有些人使用多达 40 至 50 密耳的注射剂。
我，我從未用過超過20毫升，
我一般只用10毫升，
但對肩周炎患者來說，這可能是肩袖方法的補充， --> 00:28:01.830 但對肩周炎患者來說，這可能是肩袖方法的補充。
再說一次，這些都只是注射
和我們簡略提及的體積，
但我會把它留在這裡給你作參考用途。
我每隔兩周就會對這些人進行評估
最多三次。
但很多時候，在大多數情況下，這些病人在一個療程內得到顯著的
改善。
好吧，这不适合我。
总之，你的工具箱里有多种选择。
神经心脏解剖是一个非常有用的补充。
疼痛护理是跨学科和有效的。
Interventional pain care is so rewarding
and ultrasound guided interventions are an important part
of the solution and I think if you start
doing more of this, you just really enjoy
and be humbled by, by the results
and yeah, showing compassion to our patients
and helping them out with really significant pain issues
and, and and improving that.
所以我要把希波克拉底的智慧之言留给你。
有时治疗，经常安慰。
如果你有任何問題，
我在卑詩大學的電郵地址是 do low at mail ubc
ca 是的，有一些樂趣的方式。
这是在 BC 省觅食的野生鸡油菌。
這真是令人難以置信，你知道的，一種美味佳肴
還有在森林中的樂趣，愉快的一天。
我有一些參考資料。 我也不想感謝博士
Janice bowler 在卑詩省的一些想法
和我們討論的話題。
我非常感謝你的關注
我開放提問。
- 好的，非常感谢 Lowe 博士。
这是一个令人难以置信的信息量。
看来有几个问题要问了。
第一個問題是，你會用 D 五 W 加
和減其他藥物來進行肌腱水切嗎？
- 是的，这是个好问题。
我有例如，對於一個殺手的肌腱病，
我會排序如何剖析，空間有排序
的，你知道，基本上之間，
之間的cagr脂肪墊和，
和後面的，
實際上是跟腱的前方。
所以我用了，是的，0.2%利多卡因
和 D 五 W 好處是它是如此良性，你的風險
肌腱斷裂是，是減少。
我認為，如果它是一個真正的，真正的排序
炎症趨勢區域，我認為有一定的價值，添加
低劑量，可能是低劑量的類固醇。
我，我真的會保持很低的恐懼
引起任何肌腱變性。
你可以使用三毫克，两
到三毫克地塞米松
或者，你知道的，10 毫克的肯纳罗。
我从未见过任何重大问题，
但我，我喜欢在这里保持安全。
所以我實際上也用過，用於肌腱的斷層
還有水力斷層。
是的。
- 太好了。 而順著這些思路，
你會不會建議 10%至 15%的葡萄糖
作為濃度？
有危害吗，或者你认为它会导致过度
刺激性或者有什么好处？
- 对，这是个好问题。
我認為我們使用，我們很多人使用葡萄糖增生療法
更多的肌腱附著或關節目標
和也關節內應用
它是，這是一個非常有用的技術。
别搞错了，我经常用它。
问题是，如果你使用超过10%的文本，
它就会变成炎症性的，而这正是你想要的
当你治疗内膜时。
你确实希望那种胶原蛋白愈合
级联被触发。
但如果你在一个封闭的空间内使用超过10%的葡萄糖，比如
--> 00:32:09.070 例如腕隧道的正中神经，
它肯定会引起炎症变化。
它也會造成一些問題，如
有可能只是縮窄空間，作為一個結果，
炎症連鎖反應可能會刺激神經。
所以我在做水底解剖时，通常会坚持使用
5%葡萄糖。
我的意思是，我已經使用了說，你知道，
這些脊柱附屬神經和，和，和，和
等等，在內側肩胛骨區域，
一個可以排序去使用一個稍高
集中，你知道，
但特別是如果你排序想做一點點
扳機點注射在同一時間。
但问题是它变得有点多
炎症，患者可能会发作，
尤其是如果他们是敏感的，
如果他们有外周过敏。
所以這個 5%葡萄糖濃度的好處是
它是非炎性的
而且它，它絕對是鎮痛的。
所以我通常会坚持这样做。
- 好极了。 下一個問題是，
你能不能真正快速地檢討建議的體積注入
為每個五個網站，你討論？
- 好吧，是的，我會，嗯，事情是有
如此多的不同，取決於你的來源。
你知道，我會說
對於這些較小的神經，如媒體神經，
我發現極好的結果只是五至六毫升，
同樣與跗骨隧道，五至六。
When you do the, the larger nerves like
say the, the well
or the, the, the larger areas
to be covered like the lateral cutaneous femoral nerve,
you could fairly easily use, you know, 10 to 50 milliliters
when one uses the, when you sort of treat
that medial scapula border area, I've used up
to 10 milliliters per per nerve in that area,
but I would not exceed to any milliliters.
而我認為，一些，一些當局可能，可能，
可能排序，你知道，去為更大的體積
但我真的不認為，如果你是非常準確的
與您的注射，如果你真的會周圍硬膜外
那麼你不需要大容量。
这取决于你，你知道，这取决于你的准确性。
所以，小神经，五个中等神经，如 10
和较大的神经
或者你知道，大面积高达 20 毫升。
是的，
- 好极了。
下一个问题是，你有经验吗？
像沟壑这样的东西？
希望我没说错。
- 不，我，我不會說那是什麼東西
我真的可以評論一下。
我得去查查。 好吧，所以我们，是啊，
- 不用担心。
最后一个问题，我已经在这里得到了
现在是而不是使用类固醇，
你认为非甾体抗炎药
作为消炎 例如，
酮酮洛酸 30 至 60 毫克？
- 是的，不，是的，当然。 问得好。
是的，我，我，我们，我们过去用过这个。
北美稱為 Ketorolac 或 Toradol，
作為消炎劑很有用。
我们在疼痛治疗中并不经常使用它。
我認為，你知道，
表面上看來，它比類固醇更安全一些
因為當然，你知道，我們不希望肌腱斷裂，
我們不希望一個顯著萎縮等等
和酮洛拉會的東西，將
可能是更安全的，在這方面。
但老實說，我，我有，我已經使用了酮洛酸為
在過去的扳機點注射在急診室
它的東西，這是真正的排序相當，
有一個真正顯著發炎的觸痛區域
但我們不使用它
神經水切割目前。
我们使用的两种注射剂基本上就是
低剂量地塞米松和曲安奈德。
- 好极了。
看来我们没有更多的问题了，所以让我感谢罗医生 --> 00:36:28.110 罗医生的到来，并与我们讨论水力解剖。
我想大家都同意
今天我們都在這裏學到了很多。
你可以找到其他後面的掃描網絡研討會
而這一個將很快
以及@securesonosite.com 斜線後面的掃描網絡研討會。
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就這樣，非常感謝各位 -->
祝各位有美好的一天。
- 谢谢 Chris。 谢谢大家。
神经性疼痛可由多种因素引起，包括受伤、骨刺、肌腱炎和手术造成的神经卡压和神经压迫。 可在超声引导下进行周围神经水肿切除术，以减轻周围神经卡压引起的疼痛和一般的神经病理性疼痛。 请观看 Francois Louw 医生对这一安全有效的手术的介绍，并讨论各种案例。
您将了解到
观看本网络研讨会后，观众将能更好地了解如何为病人提供更好的护理：
- 评估周围神经筋膜卡压在导致神经病理性疼痛中的作用。
- 讨论使用 5%葡萄糖和其他注射剂的理由。
- 重点介绍对这种疗法有反应的五种常见神经卡压综合症。
- 学习实用的超声引导下神经水切割干预措施，周一早上就可以在办公室开始操作！
卢医生是加拿大最大的综合性疼痛诊所比尔-内勒姆斯疼痛与研究中心（Bill Nelems Pain and Research Centre）的共同创始人和主治医生。 Louw 博士拥有全科麻醉、急诊医学和疼痛医学的三重认证，并在这些领域拥有多项研究兴趣。 他是卑诗大学家庭医学系临床副教授，也是加拿大矫形医学协会前任主席。 他还担任生物科学公司 EntheoTech 的首席医疗官。
卢瓦博士热衷于改善身心健康，探索新的模式，始终怀着深切的同情心，以病人为中心。
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