手部超声诊断第 3 部分：关节炎手部

0:00 - 感谢大家参加。

0:01 欢迎参加网络研讨会：手部诊断超声（第一部分）

0:02 三、关节炎手。

0:03 我叫克里斯·佩内尔，我将

0:04 主持今天的网络研讨会。

0:05 这是“”系列关于手部护理的四场网络研讨会中的第三场

0:06 你还可以查看前几部分

0:07 并报名参加本系列关于Sono的网络研讨会下一期：

0:08 site.com/“扫描背后”网络研讨会。

0:09 你可以直接扫描

0:10 请立即扫描屏幕上的二维码直接前往

0:11 前往该处并注册。

0:12 我们以往的所有网络研讨会也可在此处查看，

0:13 所以，欢迎随时访问浏览那里的存档

0:14 获取更多学习资料。

0:15 我们网站上有大量关于肌肉骨骼系统的内容，，

0:16 所以我认为你会非常喜欢另一个

0:17 我们举办的网络研讨会。

0:18 在开始之前，请注意，所有与会者的麦克风均已静音。

0:19 我们将进行一次问...

0:20 以及在环节结束时的演讲

0:21 因此，请随时将这些问题发送至，同时

0:22 演示正在进行中

0:23 然后我们会在最后回答那些关于的问题，

0:24 在的演讲结束后的问答环节中。

0:25 如果您正在观看Zoom直播，

0:26 您可以在搜索框中输入您的问题

0:27 以及一个框，放入位于底部的工具栏中

0:28 或屏幕侧边。

0:29 此外，对于我们的YouTube观众

0:30 以及 LinkedIn 动态，您可以在输入您的问题

0:31 聊天框中的内容将通过转发给我们

0:32 这样我们就可以向他们请教了。

0:33 本次网络研讨会将进行录制

0:34 并存档，供日后在我们的网络研讨会页面上查阅相关资料

0:35 以及在索诺网站研究所

0:36 因为今天有两位主持人。

0:37 那么首先，我将通过向大家介绍丹尼尔·谢尔顿。

0:38 丹尼尔是公司肌肉骨骼市场开发总监

0:39 适用于富士胶片SonoSite。

0:40 丹尼尔已经工作了21年

0:41 作为一名专职肌肉骨骼超声检查技师

0:42 其中有16年，一直都在SonoSite工作。

0:43 他目前负责肌肉骨骼的市场开发工作

0:44 在那里，他致力于推广并宣传其益处

0:45 床边超声。

0:46 此外，丹尼尔·马龙博士也来到了现场。

0:47 马龙博士教授诊断学

0:48 以及全身介入性肌肉骨骼超声检查

0:49 他毕业于伊利诺伊大学，并获得医学博士学位（），

0:50 芝加哥亚伯拉罕·林肯医学院（）。

0:51 他曾任教于威斯康星大学麦迪逊分校（）

0:52 工作了23年，随后选择加入，投身私营部门。

0:53 他是现任主席

0:54 威斯康星风湿病学会

0:55 并在哥伦布市的PrairieRidge Health诊所接诊患者，

0:56 威斯康星州及志愿者正在为的风湿病患者提供诊疗服务，地点位于

0:57 位于威斯康星州麦迪逊市的专科免费诊所。

0:58 那么，接下来就请丹尼尔来发言了

0:59 让我们开始本次演示。

1:00 - 因此，我们将前往讨论 SLI 超声检查

1:01 患有关节炎的手。

1:02 正如您在这里所看到的，，您正在使用线性探针

1:03 让患者的手放在检查台上，高度适中，以便

1:04 希望你们俩都不要太紧张

1:05 并伴有颈部和背部疼痛。

1:06 接下来这张图是概览

1:07 而我们今天要讨论的就是第三部分

1:08 探讨手部关节炎。

1:09 正如你所见，这里有这些不同的子标题

1:10 这就是我们要讨论的。

1:11 我们会尽量让您一睹为快

1:12 在浏览这些幻灯片时，我们将快速演示如何操作

1:13 以及需要注意什么。

1:14 因此，当我们考虑这些因素时，

1:15 在扫描之前，你必须考虑一下，

1:16 参与的模式是什么？

1:17 所以，这些就是您在此处获取的临床参数

1:18 根据您的体格检查和病史。

1:19 再看看的参与模式。

1:20 所以你想知道手部哪些关节受到了影响，

1:21 双手是否都参与其中？这是对称的还是不对称的？

1:22 有多少个关节受到影响？

1:23 “”这类店是很多还是很少？

1:24 您会针对诸如所列的下背痛等情况进行病史询问

1:25 以及银屑病，以了解是否

1:26 或者，这可能是（一种血清阴性疾病）的一部分。

1:27 你看着关节，并触摸它们

1:28 并重点筛查那些出现症状的病例。

1:29 如果你确实在看到你认为是侵蚀现象，

1:30 这一点必须始终在正交平面上得到验证

1:31 因为有很多事情

1:32 这可能会误导你，让你以为那里发生了侵蚀

1:33 事实上并没有。

1:34 因此，您必须始终通过在正交坐标系中进行确认

1:35 或垂直平面。

1:36 现在，这张图中显示的结构（），

1:37 显然有两根骨头。

1:38 蓝色条纹是软骨，这是背侧面。

1:39 最上面的是表皮

1:40 以及皮下脂肪。

1:41 此处所示的关节囊由我的箭头标出。

1:42 你会发现，在这些数字设备上，，

1:43 在此处，近端位于左侧。

1:44 所以这就是一根掌骨。

1:45 这是一枚近端趾骨，所有关节均完整

1:46 手和脚的。

1:47 滑膜关节积液将聚集在此处，

1:48 即近端

1:49 并且位于这个小缺口的背侧

1:50 本例中的掌骨。

1:51 但手部的所有骨头都是，

1:52 在结构上具有相似性

1:53 所有这些关节的情况都大同小异。

1:54 因此，如果关节内有液体，

1:55 你会看到它背侧，而且它正在

1:56 显然只是表浅的仅限于此处的软骨，

1:57 即蓝色部分。

1:58 这个黄色的小三角形是一种脂肪性结缔组织。

1:59 我们将其称为关节脂肪垫或关节同源体。

2:00 此处的浅蓝绿色部分是滑膜，

2:01 以及右侧

2:02 滑膜上方是关节囊，其外侧紧邻

2:03 或者说，滑膜就是关节囊，

2:04 这显然将固定在滑膜上。

2:05 以下是一些其他重要的结构

2:06 在解剖学中，尤其是手部。

2:07 你拥有这些横纹肌的延伸部分

2:08 以及你至少拥有的骨间肌（）。

2:09 现在这是掌侧，也就是朝上的一面。

2:10 你有这些：一个单滑轮、一个双滑轮，

2:11 a、三、等等，那个

2:12 将肌腱按压在骨头上。

2:13 这些产品，尤其是搭载的新款高频专业级产品，

2:14 这些是可见的

2:15 而且他们未必反对COIC

2:16 采用新型换能器。

2:17 所以，所有这些结构都是……

2:18 在讨论关节炎时需要考虑的因素

2:19 在您访问进行扫描之前，请记住，我们，

2:20 正如我们刚才讨论的，如果你正在寻找

2:21 对于关节积液性滑膜炎，应重点关注背侧。

2:22 能通过确认您的发现，真是太好了，

2:23 无论它们是否为侵蚀

2:24 或在多普勒超声中可见充血区域。

2:25 最好还是确认一下那些处于横向或

2:26 或正交平面。

2:27 当体型较大时，有时会出现，

2:28 BMI 值较高。

2:29 有时你不知道，这到底是不是单纯的体质问题。

2:30 您可以使用对这些机器进行测量，例如：

2:31 在骨皮质之间

2:32 以及这层深表层的伸肌腱。

2:33 这是我们经常进行的一项测量，用于判断是否

2:34 或滑膜及关节结构是否增厚。

2:35 此外，针对这些内容还有一些标准。

2:36 谈论这个话题时，Doppler 总是不错的选择

2:37 关节炎，因为你想让知道哪里发炎了。

2:38 而炎症确实是其标志性特征

2:39 炎症的一种表现是充血。

2:40 而所指的充血组织正是那些

2:41 导致该问题的，或者

2:42 或者那些正在发生自身免疫攻击的部位。

2:43 Vola 的观点很有帮助，

2:44 但是，如果你正在查找滑膜炎的相关信息，

2:45 他们帮不上什么忙。

2:46 但如果你想找的是……的侵蚀，

2:47 软骨的状况，

2:48 Vola板是否位于，且在某种程度上受损，

2:49 如果你想在上讨论屈肌腱炎，

2:50 那么，Vola上的这些观点显然会对你有所帮助。

2:51 因此，当您谈论这些临床特征时，我们，

2:52 我们之前在这篇文章中稍微提到了关于对称性的内容，

2:53 涉及哪些关节。

2:54 因此，对于银屑病关节炎

2:55 以及许多其他所谓的血清阴性

2:56 炎症性关节炎，

2:57 血清阴性是指类风湿因子呈阴性。

2:58 那么，除了类风湿性关节炎之外，

2:59 很多时候，你会看到关节肿胀，

3:00 这意味着涉及的关节更少。

3:01 通常是不对称的。

3:02 所以，仅仅因为涉及正确的第三个 DIP，

3:03 这并不一定意味着左派是，

3:04 所以它是不对称的。

3:05 在这些血清阴性病例中，通常受影响的是

3:06 炎症的类型。

3:07 类风湿性关节炎几乎不会累及近端指间关节。

3:08 现在，这些其他关节也可能像类风湿性关节炎一样出现侵蚀性病变，

3:09 但它们也可能导致这些增生性畸形，

3:10 而类风湿性关节炎却永远不会这样。

3:11 因此，血清学检测结果为阴性

3:12 此外，类风湿关节炎在超声表现上可能有所不同

3:13 这有助于您通过查明病因。

3:14 因此，恰恰相反，这里就是类风湿性关节炎，

3:15 这是多关节的，且呈对称分布。

3:16 因此，左侧和右侧的侧接头将

3:17 同样参与其中。

3:18 它可能具有侵蚀性，但不具有增生性。

3:19 而在手中

3:20 以及脚，即

3:21 类风湿性关节炎通常会影响哪些部位。

3:22 大多数情况下，主要关注的是、MCP关节以及手部

3:23 以及MTP关节，脚部，PIP关节

3:24 然后是手，还有腕骨。

3:25 因此，类风湿性关节炎与血清阴性关节炎不同。

3:26 然后我们可以大致总结一下

3:27 使用这个，这就是痛风，

3:28 这是一种不同类型的炎症。

3:29 因此，它具有此处列出的某些特征，其中一些

3:30 其中部分内容在这些画板中有所展现

3:31 右侧是，即双重轮廓符号

3:32 以及关节处常见的、类似于的碎屑。

3:33 而且你总是把多普勒仪放在那里

3:34 因为那些呈球形、棒状或状的碎屑通常是痛风石

3:35 一堆尿酸钠（），这真的

3:36 刺激滑膜。

3:37 因此，多普勒效应在此非常有用。

3:38 骨关节炎具有增生性，通常不伴有骨质破坏，

3:39 尽管存在一些子类别

3:40 我不想在侵蚀性骨关节炎上花太多时间

3:41 以及炎性骨关节炎。

3:42 但典型的运行

3:43 磨骨症（）是指软骨变薄，

3:44 骨质增生。

3:45 而且它确实有这种偏好

3:46 特别是DIP接头。

3:47 手部的拇指近端掌指关节，大脚趾

3:48 MTP关节。

3:49 你会看到很多骨刺

3:50 以及额外的骨形成。

3:51 没有侵蚀，你在这里看不到多少多普勒效应

3:52 除非你指的是中的某个子类别。

3:53 下面是骨骼解剖学

3:54 请注意，在手腕处，

3:55 这些第一掌骨列的关节都相互连接

3:56 中腕肌群也是如此。

3:57 关节彼此相连，

3:58 但中段并未与近端连接

3:59 然后，远端的行也连接起来。

4:00 但同样，不包括另外两行。

4:01 这简直是典型的 I，你没有

4:02 在这上面花太多时间。

4:03 这是一张背视图。

4:04 以下是其解剖学特征，

4:05 此处的掌骨切迹。

4:06 这是骨骼的正常特征，

4:07 这是关节囊的连接点

4:08 以及滑膜，

4:09 这便显得多余了背侧约

4:10 用于这些数字接头。

4:11 这是丹尼尔（）绘制的背鳍图

4:12 此处的解剖结构为伸肌腱鞘，

4:13 这是一个非常复杂的结构

4:14 并由通常相互交错的筋膜层构成

4:15 并相互融合。

4:16 下图展示了一个MCP关节，其中显示了部分

4:17 关于我们刚才在中讨论的这一解剖结构，位于正中矢状面

4:18 你将向展示那条伸肌腱，以便

4:19 当时骨皮质之间的距离

4:20 以及的深层表面，伸肌腱是其中之一

4:21 在我们通常衡量的那些事物中。

4:22 对此也有一些标准。

4:23 这里再展示一张拍摄的背侧掌指关节视图

4:24 与该同源物

4:25 这是略有增厚的滑膜

4:26 这就是骨关节炎

4:27 因为那里多了一个，也就是一个骨质突起。

4:28 这是骨关节炎关节的典型外观。

4:29 现在滑膜可能略有增厚，

4:30 但通常你会发现是一个多普勒阴性关节。

4:31 这是PIP关节，，结构类似。

4:32 此处的伸肌滑膜覆盖着

4:33 这个关节，现在是

4:34 伸肌腱鞘复合体开始发挥作用，

4:35 但骨间肌的肌腱

4:36 而腓骨肌则分布得更分散。

4:37 在这里，它们构成了（背侧兜状复合体）的一部分。

4:38 下面是来自

4:39 从上方向下延伸至背侧

4:40 PIP关节与这些各种

4:41 从骨间肌延伸出来的肌腱滑动

4:42 以及构成的腱间肌，共同组成背侧盖肌群。

4:43 这是一段，一段横截面

4:44 超声波，看看这个。

4:45 这就是DIP接头。

4:46 那么，你是说……哦，对不起，

4:47 这是PIP接头，我搞错了。

4:48 这就是PIP接头。

4:49 这是近节指骨。

4:50 这是中间一排

4:51 以下是该情况的超声图像：

4:52 在未施加压力的情况下这样你就能获得一些

4:53 软组织关系没有任何压力

4:54 向下按压它们。

4:55 现在这里有一个近端吸入的病例，

4:56 髋关节骨关节炎，

4:57 增生非常严重，骨赘较大。

4:58 那里可以看到一点液体

4:59 以及接缝内的其他杂物。

5:00 这算是对……的一个相当典型的展现

5:01 PIP关节，即受骨关节炎影响的近端指间关节（）。

5:02 这是一幅画

5:03 侧视图和自上而下的俯视图

5:04 或从背侧向掌侧。

5:05 看看这个PIP关节

5:06 这里又出现了那幅画。

5:07 你可以看到纤维软骨

5:08 覆盖中节骨。

5:09 这是近端，

5:10 这是远端指骨。

5:11 还有这些其他结构

5:12 即左侧标注的，

5:13 这里的拇指关节，即第一掌指关节，

5:14 也就是腕掌关节，也就是

5:15 即第一掌骨，拇指掌骨

5:16 与梯形。

5:17 这是最常受影响的关节

5:18 用于类风湿性关节炎。

5:19 了解解剖学很有帮助

5:20 以及包围它的结构

5:21 因为这是常进行关节注射的部位。

5:22 此外，你需要关注的是这里的结构，

5:23 当然就是那条向下延伸的桡动脉

5:24 大概就在这里，通过那个鼻烟盒。

5:25 所以，如果你采用这种直截了当的方法，

5:26 桡动脉已经露出来了

5:27 如果你在掌侧进行，那就别费这个劲了。

5:28 不过，这确实是一首值得熟悉的的经典曲目

5:29 因为它通常是骨关节炎的受累部位。

5:30 还有另一种看法

5:31 我觉得差不多就这些了

5:32 关于这部分的语言部分。

5:33 现在我们可以切换到实时演示

5:34 今天我们要谈谈它的用途

5:35 超声在各种手部关节炎（）中的应用。

5:36 我们将排除手腕

5:37 因为那是……另一门课程

5:38 全力以赴。

5:39 那么，我们将讨论手部关节炎。

5:40 而当我们谈论手时，

5:41 我们所说的基本上是这三组关节。

5:42 我们有掌指关节，

5:43 我们有近端指间关节，

5:44 还有远端指间关节。

5:45 首先，我们需要了解病史

5:46 并进行体格检查

5:47 因为超声波本质上是

5:48 病史采集及体格检查中我们学到的内容。

5:49 所以，我们刚才提到的这三组关节，

5:50 手部关节炎可能影响上述任何关节。

5:51 而这种模式

5:52 从关节受影响的情况可以看出很多端倪

5:53 关于我们所讨论的关节炎类型

5:54 我们认为属于炎症性关节炎的类型。

5:55 最常见的是类风湿性关节炎

5:56 以及银屑病关节炎

5:57 以及各种类型

5:58 如痛风等炎症性关节炎。

5:59 当然，还有其他一些类型的课程，

6:00 但在诊断性炎症性滑膜炎时，

6:01 参与模式变得至关重要。

6:02 重要。 因此，某些疾病（如银屑病关节炎）具有

6:03 这些远端指间关节的易感性。

6:04 其他疾病，如类风湿性关节炎（），则具有这种倾向

6:05 涉及掌指关节

6:06 且几乎从未涉及远端痛风

6:07 可能会影响任何事情。

6:08 骨关节炎通常影响近端

6:09 以及（或）远端（较少见）

6:10 掌骨翼状关节。

6:11 因此，病史和体格检查在此起着至关重要的作用

6:12 我们实际上将要寻找的是什么。

6:13 因此，当我们谈论手部关节炎时，病史

6:14 而物理层正是我们后续工作的基础。

6:15 那么，如果我们要看的话，

6:16 假设在处的手指掌指关节

6:17 关节炎，我们正在研究一种

6:18 炎症性关节炎，我总是从背侧开始

6:19 因为这样你其实能看得更清楚

6:20 从背侧观察关节处，

6:21 尤其是涉及关节积液的情况时

6:22 以及滑膜增厚

6:23 作为刺状结构的形成。

6:24 甚至侵蚀现象，你会看到，

6:25 这些东西最好放在上面。

6:26 所以，这取决于的扫描平面和角度。

6:27 那么，如果我想查看，比如我在上查看肌腱问题

6:28 例如，显然我打算放置我的换能器

6:29 在……上方，在肌腱上方。

6:30 因此，我将横向移动，然后，

6:31 并且立刻，直到我仔细看清

6:32 该肌腱具有纤维结构，

6:33 这就是，纵向视图。

6:34 另外请记住，肌腱并不总是从上方经过

6:35 您感兴趣的关节部分。

6:36 所以，如果我对肌腱没那么感兴趣的话

6:37 而且我对研究滑膜炎之类的问题更感兴趣

6:38 或骨质侵蚀、糜烂

6:39 或者说是假骨刺，我会从肌腱上脱落

6:40 甚至可以稍微调整一下传感器

6:41 以便更清楚地观察接头。

6:42 因此，这便是一个很好的例子

6:43 从背侧观察MCP关节。

6:44 你会发现，，我的传感器并没有

6:45 与地面垂直。

6:46 它实际上有点倾斜，

6:47 但我，我这样能更清楚地看到这个连接处。

6:48 显然，关节间隙就是那个V形

6:49 在两块骨头之间，呈亮白色。

6:50 如果我稍微减轻一点压力，你会看到

6:51 这表明其压缩率，与普通手掌相当。

6:52 所以，显然生产液体产品，你知道，大部分

6:53 我们体内的组织中，大部分是水。

6:54 那么，如果我减轻压力的话

6:55 然后按下，，你可以看到有多少

6:56 皮下组织具有可压缩性。

6:57 所以我们必须小心，

6:58 尤其是当我们使用多普勒效应时

6:59 而这也是我唯一一次会建议使用

7:00 当你试图查看时，会出现大量凝胶

7:01 组织中的多普勒信号

7:02 而且你不想申请

7:03 请勿对您正在扫描的组织施加任何压力。

7:04 只有在这种情况下，我才建议使用，并涂抹一大团凝胶。

7:05 否则，大块的凝胶会让探头变得滑溜

7:06 弄得一团糟。

7:07 那么，我先从

7:08 这里只是介绍一种通用的扫描技巧

7:09 这样我就不用使用大量凝胶了。

7:10 所以我正在观察掌骨头上的软骨。

7:11 在此特定的方向上。

7:12 近端将

7:13 屏幕右侧。

7:14 因此，近端位于右侧。

7:15 所以我正在寻找骨刺（），即骨质突起。

7:16 我正在寻找滑膜增厚，这将导致

7:17 近端

7:18 以及该关节的远端部分

7:19 在数字上更厚。

7:20 背侧总会积聚液体

7:21 在距掌骨头近端的该区域

7:22 如果你说的是《》，那是一部MCP的作品，一部PIP的作品

7:23 或DIP封装。

7:24 那么，这个关节内的液体————会积聚在近端

7:25 即在这张图片中，掌骨头右侧的

7:26 那个小小的凹陷处

7:27 位于掌骨头的近端，靠近软骨。

7:28 如果我们看职业组，中间

7:29 或近端指间关节，

7:30 话虽如此，尽管这家规模要小得多，

7:31 那液体又要流向右侧，汇集到

7:32 近端关节腔的

7:33 到关节间隙中

7:34 位于……近端的那一区域

7:35 PIP关节，位于

7:36 近端指骨头，

7:37 现在位于图像中央。

7:38 原来“”液体就在那里。

7:39 在DIP中也是同样的情况。

7:40 所以现在我要去买点凝胶

7:41 因为DIP关节是一个小关节，

7:42 所以，我要把我的换能器直接放在DIP焊点上

7:43 你可以看到，

7:44 指甲板，指甲板，指甲板让我

7:45 与皮肤失去接触

7:46 远端，即左侧。

7:47 但现在中间多了一个名为“”的联合空间

7:48 如果这个关节里有积液，

7:49 它将仅收集位于右侧近端的

7:50 那半月般的亮光在

7:51 中节。

7:52 所以，图像的中心是

7:53 当你访问时，会看到那里积聚的液体。

7:54 如果我们将这一思路推向极致，

7:55 如你所见，

7:56 可以看到指甲板。

7:57 而指甲板是，那条亮线就在……

7:58 表面上看来

7:59 而甲板与甲缘相接，即，

8:00 构成隔膜。

8:01 所以，如果你对这个应用多普勒效应，

8:02 你很可能会看到一些信号

8:03 这完全是正常的。

8:04 表皮的血管分布非常丰富

8:05 而且通常是指甲

8:06 如果可以的话，我不知道

8:07 这将使我能够，

8:08 是的，你看指甲床的也比较高，这是正常的。

8:09 这不是炎症，那是正常的血管结构

8:10 手指的这一部位。

8:11 好的，那么如果我们回到那个近端关节，

8:12 这是，这是我用……扫描的

8:13 只是想了解解剖结构和滑膜炎。

8:14 然后，如果我打开多普勒仪，

8:15 我得让我的技巧更轻松一些，

8:16 我要把这个多普勒盒子做得更窄一些。

8:17 我为什么要那样做？

8:18 因为你能获得更高的分辨率

8:19 当您使用设置窄框或多普勒框时，您的B模式

8:20 然后我现在要点击“选择”，这样，这样，所以你，你，

8:21 在B模式下，您将获得更高的分辨率

8:22 因为你要求机器减少多普勒效应，

8:23 这需要时间

8:24 而且你允许它进行更多的bmo。

8:25 所以我正在回顾这里，

8:26 我基本上参考了中的内容，直到关节囊部分

8:27 附件。

8:28 请记住，皮肤中存在正常的血管网。

8:29 有一个漂亮的，有一个相当健壮的血管

8:30 手指内正常血管的供血。

8:31 现在，当你看到一艘那样的A级船舶时，

8:32 这几乎可以肯定是一例的正常血管充血

8:33 首先，滑膜的部分更深，且网状结构更为明显

8:34 以及小型船舶

8:35 速度较慢。

8:36 我们看到这里的速度相当慢，大约是每秒。

8:37 那就在页面屏幕左侧的刻度尺上。

8:38 所以我可能会说，像这样的大型船舶算是很常见的

8:39 至于我，我可能会犹豫是否要打电话

8:40 那种滑膜炎。

8:41 如果我想得滑膜炎，那我得亲眼看看才行

8:42 就在这里，我得看看

8:43 在这些组织中

8:44 当我来回浏览时。

8:45 它应该会亮起来。 而唯一的一件事

8:46 这里亮起的是当我驶过其中一个

8:47 像那样的正常大血管，我们永远不会看到滑膜炎

8:48 用那么大的船。

8:49 好的，那么当我们观察该

8:50 掌骨头，这是其中的一部分。

8:51 现在，我要把这个传感器从……

8:52 就像你在这里看到的那样。

8:53 我要上去试一试

8:54 并沿整个数字的边缘进行扫描。

8:55 而我想让你注意的是这些功能

8:56 掌骨头。

8:57 好吗？ 这就是掌骨头，

8:58 我这就把这个拿过来

8:59 慢慢看，你就会发现那里有

9:00 什么样的外观会被误认为是侵蚀造成的

9:01 掌骨头。

9:02 就是那个位于头部近端的小缺口

9:03 在头端与骨干之间

9:04 或者骨骼的骨干是正常的，

9:05 这就是掌骨头与的连接处

9:06 与掌骨骨干相连。

9:07 这是正常的外观，并非侵蚀。

9:08 所以，随着我们现在稍微进入这一部分，我们基本上

9:09 正上方

9:10 你可以看到，当我打开我的

9:11 探针基本呈垂直于地面的。

9:12 然后，当我从中间切下一小块时，

9:13 那个缺口在上将变得不那么明显

9:14 当我们走到这边时。

9:15 而且

9:16 斜率也是正常的。

9:17 已经没有刘海了。

9:18 但那正是连接跖骨的斜面

9:19 或掌骨头与掌骨骨干。

9:20 没错，我们记得，我们已经移动了换能器

9:21 进入另一个维度

9:22 当我回过神来时

9:23 并真正开始进入一种、一种

9:24 从另一个角度看，这一点就没那么明显了。

9:25 所以，只要记住中的正常解剖结构即可。

9:26 在……之间有个缺口，

9:27 骨干，，即骨骼的较长部分

9:28 以及掌骨头，，在那里我们又看到了它。

9:29 所以这是正常的。 当我们去DI的时候

9:30 PIP关节，其解剖结构与之相似

9:31 但形状要小得多

9:32 关节近端段存在问题。

9:33 所以你其实没怎么看到什么

9:34 在之间，即更靠近近端的部分处

9:35 中节

9:36 以及那个远端远端

9:37 接头附近的部位。

9:38 所以有一点点

9:39 你可以看到那个小小的，腹部很小，没有异常，

9:40 近端（即右侧）有一段正常的骨组织

9:41 关节腔的。

9:42 这种现象不像掌骨头那部分那么明显。

9:43 所以，我们现在正在扫描那个近端肱骨头关节。

9:44 因此，近节指骨（）就是右侧的那块骨头，

9:45 PIP关节位于中间

9:46 你可以看到那个远端部分

9:47 近节指骨上，那里有个小小的凹槽

9:48 而且，这与掌骨头上的完全不同。

9:49 好的，当我们观察这个远端关节时，

9:50 这种现象甚至更不明显。

9:51 还有几个小窍门你可以试试

9:52 为了更清楚地观察软骨，当你……

9:53 如果您有兴趣查看表面，请访问

9:54 例如，掌骨的，

9:55 在这张特定的图片中

9:56 有一条KOIC条纹

9:57 掌骨头上的软骨。

9:58 你看，我要把这个暂停一下，

9:59 那里就是接头，你可以访问看看哪里在下垂

10:00 注入接头中。

10:01 说到软骨，

10:02 你会看到这里是，即掌骨头，

10:03 上面有一条koic条纹覆盖着

10:04 那个掌骨头。

10:05 然后就是这个iso coic的东西

10:06 那个深入到联合体中的部分被称为联合体同源体。

10:07 所有关节，所有滑膜关节都有这种特征

10:08 结构向下倾斜。

10:09 这是一种正常的结构，，主要由脂肪组织构成

10:10 并被向上推

10:11 或者当关节内有积液时，表现为表浅性，

10:12 这使得它更加一目了然。

10:13 但当我们谈论时，指的是这里的软骨，

10:14 如果你对以下内容感兴趣的话

10:15 尿酸钠结晶沉积，这也将，

10:16 这通常是一种糖霜基本上就是涂在表面上

10:17 该软骨的

10:18 或在焦磷酸钙二水合症（）中，

10:19 实际上将拥有

10:20 该软骨内嵌有高回声物。

10:21 这有助于更清楚地观察软骨。

10:22 实现这一效果的诀窍是使用，将患者的手

10:23 在像这样的对象上，以便您可以

10:24 请让患者屈曲该关节

10:25 现在您可以看得更清楚了

10:26 再多点软骨。

10:27 这是一个在评估患者时值得参考的好方法

10:28 对于痛风的双轮廓征，

10:29 这在关节屈曲时会更加明显。

10:30 而且如果你能像这样把它再弯曲一点，

10:31 这使得扫描起来稍微有点困难，

10:32 但你可以通过清楚地看到那块软骨

10:33 并大致沿着它走下去

10:34 就在拐角处，就像我正在做的这个一样，我正要去看看。

10:35 然后，你就可以查看该软骨中的对象。

10:36 如果有，如果它们在那里

10:37 这能让你大致了解这是否是尿酸钠

10:38 无论是Crystal还是CPPD，都不是完美的。

10:39 这两者可能很像

10:40 而且，有些不幸的用户可能两者兼而有之。

10:41 不过这是一个好方法，可以让你看到更多

10:42 正是软骨负责完成这种弯曲。

10:43 好的，这是我们在进行校准时常用的另一个技巧，

10:44 大多数患者的身体状况非常强健

10:45 护垫顺滑贴合指尖，位于指腹部位。

10:46 那么，如果你说的是某个人

10:47 伴有雷诺现象，

10:48 那么你就无法依赖这一点了。

10:49 但普通人呢，现在就让我们来谈谈她吧

10:50 让她把手翻过来。

10:51 而且这是一种很好的方法，

10:52 请访问检查您的设置是否正确

10:53 用于您的多普勒仪。

10:54 你需要在上面涂上一大块，大小要足够大

10:55 因为你不想施加任何压力

10:56 以压迫止血的方式，将的血流引向指尖。

10:57 但指尖却着一股非常强劲的，

10:58 鲜血

10:59 而你，当你打开多普勒功能时，

11:00 这可能是您系统中最重要的参数之一

11:01 屏幕即将

11:02 就是这个参数，对吧？

11:03 这儿哪儿有那个，那儿哪儿有那个，

11:04 哦对了，这个参数，，我们就不深入探讨了。

11:05 哇哦。 好的。

11:06 661赫兹，

11:07 这基本上是同一个参数

11:08 如同血液的流速

11:09 你可以检测到的，

11:10 单位是厘米每秒。

11:11 这里使用表示，这是一个不同的参数，

11:12 但这基本上是同一个意思。

11:13 这里的频率越低，

11:14 的脉冲重复频率，

11:15 在此情况下为661。

11:16 如果我把它调低一点，我确实可以做到

11:17 随心所欲，这个数字越低，你就会看到

11:18 我们检测到的流量越小，速度就越低

11:19 通过流场，我们可以检测到。

11:20 这在滑膜炎中至关重要

11:21 因为在滑膜组织中的血流

11:22 发炎的地方愈合得相当慢

11:23 因为这些容器非常小。

11:24 所以你可能需要调低那个

11:25 PRF（脉冲重复频率），，也称为速度

11:26 的流动。

11:27 你可以判断自己是否正在寻找非常、非常小的

11:28 以及流动缓慢的血液。

11:29 那你怎么知道自己是不是要去……

11:30 能检测到这一点吗？

11:31 那你就用指尖检查一下吧。

11:32 因此，在此设置下，这款需要非常低的流量。

11:33 如果我现在拿起我的换能器

11:34 并非常、非常轻柔地涂抹

11:35 请注意，我看到很多

11:36 那根手指上的指垫有气流，这是正常的。

11:37 现在，如果我太过勉强，我，

11:38 我基本上能把它解决掉。

11:39 如果我将脉冲重复的频率设置得过高，

11:40 我无法检测到这种低速流动。

11:41 正常情况下，指尖应该看起来像这样：

11:42 如果考场里的温度是60华氏度

11:43 而且病人冷得发抖

11:44 而且她的血管都收缩了，

11:45 这显然会影响到这件事。

11:46 因此，患者必须感到舒适，不能感到寒冷，

11:47 它们不会出现雷诺现象。

11:48 而这就是

11:49 当您访问时，您应该看到的内容（几乎没有任何内容）

11:50 按压并扫描指尖

11:51 此外，您可能需要将换能器向后移动

11:52 来回走动，以便，以便看清所有的，

11:53 指尖的血液循环。

11:54 所以我现在就在这里做这个。

11:55 请注意，如果我像这样移动我的换能器，

11:56 我创造艺术品的流动。

11:57 所以你必须，你必须得有一个，

11:58 做这件事需要非常稳的手。

11:59 我还注意到的一点是，有时

12:00 低频

12:01 我的声音可能会影响这一点。

12:02 但在这种情况下，并没有发生这种情况，

12:03 但这就是你们需要查看的内容，以便进行校准，

12:04 请确保你能

12:05 检测滑膜中是否存在血流

12:06 你可以通过这个链接进行指尖校准：

12:07 并调整脉冲的重复频率

12:08 直到你看到增益被调高

12:09 这不是正确的做法。

12:10 因为所做的无非是增加噪声

12:11 而且你的信噪比保持不变。

12:12 好的，这就是音量调节，，这是我们的指尖校准。

12:13 好的，那么我们再次要依靠……

12:14 而且我特意把另一只的手也放进来了

12:15 因为我们要先进行的体格检查。

12:16 这是拇指腕掌关节，

12:17 拇指或第一掌指关节。

12:18 这就是掌骨。腕骨在这里。

12:19 这就是拇指的腕掌掌骨关节。

12:20 该关节是最常受影响的关节

12:21 由手部骨关节炎引起。

12:22 这是因为人类有一种叫做

12:23 一个拇指，让我们能够做各种各样的事情

12:24 各种精彩的把戏。

12:25 而且我们经常用到这个关节。

12:26 当情况变成这样时，

12:27 那么你就会开始在上看到更难看的 CMC 接头。

12:28 不过，让我们来看看一名患有的患者在体格检查中的表现。

12:29 她的情况很正常。 有很多，有很多

12:30 您可以使用这些角度来观察这个特定的关节

12:31 甚至更年轻的人也会有一点点

12:32 此处可见退行性病变。

12:33 如您所见，有一块骨质骨刺从……上凸出，

12:34 就从那个接头处拆下来。

12:35 而且，你大概是看不到的

12:36 在18岁的年轻人中，

12:37 但任何超过25岁的人都会在某种程度上

12:38 该关节存在退行性病变。

12:39 关节内没有积液，但是，

12:40 至于你，你得确保自己找对地方了。

12:41 所以，你抓住这里的手掌骨（），然后移动它。

12:42 好的，我们找到对的地方了。

12:43 这就是掌骨，那是

12:44 拇指的掌指关节。

12:45 现在你可以换个角度来看待这个问题

12:46 背外侧入路。

12:47 你现在也可以记住，这就是鼻烟盒。

12:48 桡动脉已经下行

12:49 已深入发展，并沿走向手背。

12:50 所以，当你来到这里，看看这个地方

12:51 而且你正打算把它注入，

12:52 请记住，桡动脉的已经移开，不会妨碍操作了，

12:53 它已经放进鼻烟盒里了。

12:54 所以我们可以看看，至少

12:55 不妨考虑在这里进行一次注射，无需担心

12:56 关于桡动脉。

12:57 显然存在解剖变异

12:58 并且你应该经常查看，以确保你的针迹路径，

12:59 您建议的路径中不包含任何

13:00 可以说是一种多普勒阳性结构。

13:01 好的，那么我们来看看，这里是一个MCMC联合方法

13:02 换个角度来看，

13:03 抓住掌骨并移动它。

13:04 好，我们找到对的地方了。

13:05 这，这大概就是，，这，这有时挺容易的

13:06 在屏幕上选错了接头

13:07 而且你必须确保访问的是正确的页面。

13:08 只需移动这些掌骨即可。

13:09 那么，下面就来详细看看那个地方

13:10 如果我们让她手腕再向后翻一点

13:11 现在我们需要使用 `` 稍微增加一点深度。

13:12 我找到了那个地方

13:13 因为正如你所见，我正在移动掌骨。

13:14 因此，这是另一种视角

13:15 就在那家店里。

13:16 因此，关于如何注入这个接头，有各种各样的方法。

13:17 而我所说的“注入”，就是我们使用的一种技术

13:18 至少暂时缓解

13:19 这个关节的疼痛是

13:20 向其中注射类固醇。

13:21 现在请大家注意这里的，如果我走得太远

13:22 至手掌尺侧

13:23 而且我觉得我还在浏览 CMC 关节，

13:24 我现在正在移动CMC关节，

13:25 但我没在屏幕上看到任何的动态。

13:26 原因是，我并没有关注

13:27 屏幕上的CMC接头。

13:28 我的桡骨头位置离腕掌关节太靠尺侧了

13:29 而且我正在看另一家店。

13:30 所以，如果我稍微往后退一点再往外一点，好的，

13:31 现在我正盯着右边的关节，因为它在动。

13:32 所以你必须随时进行核对。

13:33 如果你打算访问，不妨考虑注入以下内容：

13:34 请务必将探头置于预定的穿刺路径上，

13:35 打开多普勒功能，移动使其指向你要去的地方，

13:36 你需要从开始，找到你的针头穿刺点

13:37 一直到这里就是接头了。

13:38 所以你、你、你、你，无论你来自哪里还是从右边过来

13:39 向左还是向右，

13:40 请务必移动您的多普勒仪

13:41 沿着你建议的针路走一遍，以确保万无一失

13:42 确保没有血管结构挡在前面。

13:43 该部位的掌侧

13:44 此处的MCP接头是

13:45 你可以在哪里找到的A1滑轮

13:46 全部五个数字。

13:47 因此，当你手痒想开枪时，这一点就很重要了。

13:48 而且拇指很难

13:49 因为拇指的弯曲角度（）

13:50 我尝试注入这个内容时，会使用的一个技巧是

13:51 因为拇指是朝这个方向弯曲的，

13:52 我通常会让患者采取仰卧位，

13:53 只要他们的肩膀能承受，就让他们保持这种姿势

13:54 并让他们伸展上臂并下压肩膀

13:55 并将手放在头上。

13:56 这会暴露手掌面

13:57 拇指以一个角度，使得你可以

13:58 比单滑轮要容易得多。

13:59 为了简单起见，

14:00 我们来看看“一比一”单滑轮

14:01 其他关节。

14:02 所以显然，这是位于的腱侧还是掌侧

14:03 而且触发数字非常常见。

14:04 它们与代谢综合征及2型糖尿病相关。

14:05 此外，这类情况在患者中也往往更为常见

14:06 患有腕管综合征。

14:07 所以，这里我们再次看到的近端位于右侧

14:08 然后，等我移动的时候，你就会看到

14:09 屈肌腱，

14:10 这会反复拉锯。

14:11 在这种情况下，我们并没有一个异常的A型滑轮。

14:12 A型滑轮是

14:13 传统上被认为是低回声的

14:14 配备新型换能器

14:15 以及更强的高频处理能力

14:16 你实际上可以看到FIS

14:17 位于纤维软骨的软骨A滑车内。

14:18 现在让我走吧

14:19 再次指向箭头。

14:20 这是我的箭。 因此，这里指的是掌骨头，

14:21 那个A型滑轮就在那里。

14:22 这里全是皮下组织。

14:23 A型单滑轮实际上是从解剖学角度出发的，

14:24 虽然你看不见，但A1 滑轮开始……

14:25 位于掌骨与交汇处的掌骨头网处

14:26 骨头，一直延伸到

14:27 至近节指骨的网状肌附着点。

14:28 这就是那个A型单滑轮的实际范围。

14:29 通常在整个距离内都看不见它，

14:30 但这仅是其解剖学上的范围。

14:31 所以，当那个发生增厚时，你可以，

14:32 你可以，你仍然可以活动肌腱

14:33 但它，它马上就要断了

14:34 而且你经常会看到这种结构加粗处理，即单滑轮结构。

14:35 之后，我还会通过的横截面视图进行检查。

14:36 所以你能看出来

14:37 因为没有骨头，我现在已经不再迷恋MCP了

14:38 当我活动时，就能感觉到掌骨

14:39 头和A1滑轮是

14:40 实际上是其中的一部分。

14:41 它，其实在这里能看到。

14:42 所以，如果你看这里，你会看到

14:43 阿纳阿纳科伊克地区的光环

14:44 那是折射产生的现象。

14:45 这里的情况其实是的拉动，它并不属于

14:46 肌腱的，它只是位于肌腱鞘表层的。

14:47 所以这一层，就在这里，包含

14:48 肌腱鞘。

14:49 更浅显的是，这是一个单滑轮，也就是，也就是，

14:50 几乎无法分辨那

14:51 适用于大多数传感器。

14:52 每当你访问时，你需要

14:53 沿长轴进行，并且，

14:54 以及你的目标

14:55 将会是

14:56 差不多就是那样。

14:57 所以，如果你愿意的话，请记住：，这个滑轮只是表面现象

14:58 至肌腱鞘。

14:59 如果你把针尖放在那里，那么

15:00 你需要将切换为横向视图

15:01 并确保针尖，

15:02 那里本应是一个明亮的光点，而却出现在那个位置附近。

15:03 然后你就开始少量注射。

15:04 那么，从短期来看，你希望看到什么

15:05 如果你想看到液体围绕肌腱流动

15:06 从长远来看。

15:07 你想看看液体

15:08 沿着……奔流而下

15:09 肌腱的长轴。

15:10 所以流体将朝那个方向流动。

15:11 这样一来，如果你身处正确的平面上

15:12 有时你可能需要来拔出那根针，

15:13 你知道，200微米，按顺序

15:14 找到合适的航班。

15:15 所以，你只需施加一点点压力

15:16 当你访问并进入正确的页面时，将会发生以下情况：

15:17 突然间，你会感到一种般的压力释放

15:18 你就会看到液体流动。

15:19 在某些情况下，那些病情非常严重的

15:20 一个滑轮的增厚，这可能不会发生

15:21 因为，你可能得花很多

15:22 需要施加一定的压力才能将其打开。

15:23 所以，这些都是棘手的案例。

15:24 - 好的，谢谢你，马龙博士。

15:25 至此，我们的实时扫描已全部完成。

15:26 我们非常感谢您的，

15:27 而且光是参与这一点，你就已经是一笔财富了

15:28 知识

15:29 而且这款带来的体验，确实无可比拟

15:30 我们非常感谢您，，您对细节的关注

15:31 而且我知道，在的整个国家里都有

15:32 无数风湿病学初学者

15:33 以及提供的其他特色服务，这些都是向您学习而来的

15:34 并受益于您的教导

15:35 包括我自己在内，这些年来一直如此。

15:36 所以，我想借此机会向大家表示衷心的感谢

15:37 感谢您抽出时间和付出的努力，

15:38 还有，就是你们在这里的合作关系

15:39 无论是在在线平台还是线下课堂，您都可以与学生互动。

15:40 那么，克里斯，

15:41 我觉得你可能已经在把问题排进队列了

15:42 如果有人有的话。

15:43 如果还没有，现在正是时候，请发送邮件至提交您的问题

15:44 克里斯将担任主持人。

15:45 我也可以利用这段时间来，来稍微……

15:46 在后台扫描时，我通过获取了我们的超高频

15:47 46至20兆赫换能器

15:48 我原本打算让《》接续我们上次停下的地方继续讲下去

15:49 在进行现场演示的同时，我们也将回答大家的问题。

15:50 那我就直接点击来解决这个系统卡死的问题

15:51 而且我们已经把A1滑轮装好了

15:52 马龙博士，如果您还有什么要补充的，请发送邮件至，

15:53 欢迎随时发表意见。

15:54 所以，我现在已经到了第三位。

15:55 我挺喜欢扫描第三位数字的

15:56 因为当你处于该状态时，一切都井然有序，就像一样

15:57 第二根手指，这些肌腱可能稍微偏离了中心

15:58 这简直让我那点强迫症有点受不了，你知道的，

15:59 如果我在这边，你看

16:00 第二指肌腱略向内侧或尺侧偏移。

16:01 但如果你访问这个链接，一切都很顺利

16:02 而且中间部分很容易进行训练。

16:03 一切都井然有序。

16:04 但现在我们已经到了第二步。

16:05 - 只是想就相关问题再强调一下。

16:06 如果您正在观看Zoom直播，

16:07 你可以把这些问题发到q上

16:08 屏幕底部或屏幕侧边会出现一个框。

16:09 如果你正在观看你其他直播中的某一场，，

16:10 你可以直接在聊天框中输入并提出你的问题

16:11 然后就会转发给我们

16:12 我会确保我们提出这个要求

16:13 - 你。

16:14 太好了，谢谢你，克里斯。 此外，，接下来还有更多关于手部的内容

16:15 本周我们将举办的高级课程，请不要忘记

16:16 扫描那个二维码，即可在上注册所有项目

16:17 如果你还没点击那个按钮，那就赶紧去点一下吧。

16:18 只是大致浏览了一下，结构都差不多。

16:19 马龙博士，我们是不是为了保持一致性，把的顺序调换过来了？

16:20 我把它放在屏幕右侧。

16:21 此处的“近端”指的是我们所做的工作

16:22 在现场演示期间。

16:23 马龙博士，如果您有什么需要我帮忙的，请随时联系

16:24 用箭头指出来，我很高兴能成为你的，你的

16:25 这里有一位代孕超声检查师

16:26 这里可以看到远端掌骨切迹。

16:27 我只是想确认一下，，我们能听到马龙博士的声音吗？

16:28 我不确定他是不是在说话。

16:29 - 是的，是的，我在这里。

16:30 - 太好了。 好的，太好了。我来把音量调小一点。

16:31 Zoom 这方面做得相当不错。可能我的软件也是如此。

16:32 不过你知道，第一，

16:33 在风湿病学领域，网站上我们经常收到的问题之一是

16:34 马龙博士，，您有什么建议吗？

16:35 人们做好了准备

16:36 那么，一个好的切入点是什么？

16:37 你知道，这次电话会议上有不少专家，他们可能……

16:38 轮转，风湿病学，

16:39 他们可能会追随像你这样的人，并且，

16:40 并获取一些技巧

16:41 以及识别关节炎的小窍门，比如，假设我们有

16:42 值班的康复医学专家

16:43 或者我们有全科医学，以及

16:44 以及运动医学方面的专家。

16:45 你知道吗，哪里，哪里，

16:46 你建议他们从哪里开始学习？

16:47 说到风湿病学

16:48 随便挑个不是运动损伤的例子

16:49 或者可能只是软组织肿块

16:50 结果被诊断为滑膜炎。

16:51 你知道吗，你喜欢去哪里，比如这样的网站？ 嗯，我觉得

16:52 - 我，我，我的建议是弄清楚

16:53 先看看“正常”是什么样子。

16:54 所以，拿起一个探头，给自己做个扫描，

16:55 对您的患者进行扫描，结果显示未发现任何异常

16:56 手指关节

16:57 因为存在细微的差别

16:58 在各种的正常个体中。

16:59 所以你想了解一下

17:00 正常关节是什么样子的。

17:01 然后你应该

17:02 对已确诊的患者进行扫描。

17:03 例如，如果你正在风湿病科轮转，

17:04 还有一位类风湿性关节炎患者

17:05 那些病情控制不佳的患者，

17:06 类风湿性关节炎控制不佳。

17:07 我们刚才讨论过的那些发现

17:08 观察背侧近端区域

17:09 手指关节处并检查是否有积液

17:10 然后开启多普勒功能来检查是否存在充血

17:11 了解滑膜的结构非常有助于理解

17:12 类风湿性关节炎或性关节炎引起的关节炎症是什么样子的。

17:13 所以，先看看标准的确实很有帮助。

17:14 然后找一个确诊的患者这样

17:15 这样你才知道自己看到的是什么。

17:16 - 不错，太棒了。

17:17 而且我知道这主要关注的是手，

17:18 但还有哪些其他身体部位是你会想要的呢？

17:19 这算是检查你的作业吗？

17:20 如果你发现什么，我不知道，

17:21 这可能是炎症的问题。

17:22 身体还有其他部位吗

17:23 希望你能再去确认一下

17:24 然后说，是啊，那大概是系统性的，或者，

17:25 或者这可能只是的一次性事件，你知道的，

17:26 炎症区域。

17:27 - 任何感到疼痛的地方

17:28 我正在扫描一个令人头疼的结构，我使用的是Doppler。

17:29 那也……那…………经常，我应该这么说，

17:30 这通常能给你一些线索，让你了解

17:31 疼痛的来源在哪里。

17:32 你会发现，它确实是，它就是

17:33 在你们那里挺常见的，

17:34 体检结束后，您带着这样的期待走进了扫描室

17:35 本想看A，结果却看到了B、C、D

17:36 或者 E，这非常具有启发性

17:37 因为正如我刚才所说，这是一个扩展

17:38 体格检查的。

17:39 体格检查存在一定的局限性

17:40 而且其中许多限制已被消除

17:41 通过超声波检查。

17:42 因此，这适用于关节，也适用于肌腱，

17:43 它几乎适用于其中的任何事物

17:44 肌肉骨骼系统。

17:45 这一点甚至适用于神经

17:46 以及压迫综合征观察其形态。

17:47 因此，在方面，你的能力几乎没有限制

17:48 通过超声检查，只要您了解正常情况是什么样子的

17:49 并且你对上的内容大致了解，知道自己在找什么。

17:50 - 非常好。 克里斯，我们的进度怎么样？

17:51 - 目前看来，我们的大约高出标准杆5杆，

17:52 但看起来目前上还没有任何问题，

17:53 所以我不确定你是否想再扫描一份

17:54 里面应该有某种结构。

17:55 - 没问题。 所以我刚才只是在那个屈肌腱上做了

17:56 我只想指出我们之前讨论过的那个解剖结构中的一些。

17:57 我有一支箭可以拉出来。

17:58 这就是远端掌骨头，就是

17:59 以那个地标来看，我可以判断

18:00 因为存在不可压缩的软骨

18:01 然后我们看到帕尔默板

18:02 或者之前提到的那块飞行盘。

18:03 但46兆赫兹的妙处在于

18:04 你可以看到舌骨的纤维结构

18:05 在屏幕上水平显示。

18:06 通常来说，这平均下来是，这，这只是个数字而已

18:07 大多数传感器检测到的都是均匀的垫片。

18:08 但后来你渐渐明白了，

18:09 这些纤维具有方向性

18:10 正因如此，当你沿其长轴观察时，

18:11 沃勒板上可能会出现一片黑色区域

18:12 因为，你只是在上查看一个横截面

18:13 某种具有反各向异性的物质。

18:14 能看到真正的纤维，真是太棒了。

18:15 更不用说这里的滑轮更浅了，

18:16 在这个层面上，我可以看到真正的纤维。

18:17 那并不是那种黑条纹，

18:18 我们现在一直在寻找的是，

18:19 结构非常清晰。

18:20 那么，这款换能器适合所有人吗？

18:21 你知道，也许是，也许不是，

18:22 但我确实这么认为，这会……

18:23 拓宽我们对某些解剖结构的理解

18:24 正如我们在超声检查中使用它那样

18:25 要查看这些图层的更多详细信息，以及，

18:26 并试着找出在哪里，

18:27 我们可以在了解更多关于病理学的信息

18:28 并求出这些层的法向量和，并对这些层求导

18:29 那曾经只是些影子。

18:30 因此，随着传感器技术的进步

18:31 更重要的是，我们对的理解，以及该关注什么

18:32 因为它越来越好了。

18:33 所以我看到那些身处前线的人

18:34 可能最终会选择像这样一款换能器来完成这项工作，

18:35 你知道，解剖学方面几乎都是新成果，所以

18:36 它能帮助他人。

18:37 非常期待看到这样的功能能带来什么效果

18:38 在风湿病学领域谈及滑膜炎时。

18:39 你知道吗，我刚才在上查到了关于背侧掌指关节的内容。

18:40 这是PIP，而那便是PIP接头处的碗形板。

18:41 但你可以看到联名系列正在逐渐淡出。

18:42 此外，我们还将介绍一些

18:43 有关此内容的更多详细信息，请参阅高级网络研讨会：。

18:44 但你知道，我们有，它不仅有防撞板

18:45 以及屈肌腱的各层屈肌腱。

18:46 如果我沿着的任一侧向远端移动，就能看到浅层肌

18:47 分别位于profundus的两侧。

18:48 Profundus 现在位于 superficialis 之上

18:49 下周我们就会知道原因了

18:50 并探讨所提出的各种转型阶段

18:51 这些肌腱交替的位置。

18:52 还有这款名为“”的保龄球护垫，这是一款很酷的护垫。

18:53 那手柄又该怎么说呢？ 它连接在哪里？

18:54 而且我们还有这些韧带层

18:55 我们下周将了解的内容

18:56 而且我们可以看到，这些信号在46兆赫兹下确实地显示出来

18:57 而在之前的换能器上，它们可能只是一个影子。

18:58 而且，在这些关节周围还有一整套的结构

18:59 这样我们就能更清楚地看到了。

19:00 让我们掌心向下，跟着一起回到那首MCP的歌曲吧。

19:01 我们有远端掌骨头和掌骨切迹

19:02 然后我们还有这些疯狂的

19:03 在此基础上构建结构。

19:04 那么，肌腱的起始和止点分别在哪里？

19:05 我们得让它动起来。 我是，我正准备按她的指甲

19:06 稍微往床里躺一点或者让她慢慢伸展

19:07 我们在这里可以看到她的关节囊

19:08 因为这是正常的，它并没有变稠。

19:09 随着她的动作，我们可以看到伸肌腱在移动。

19:10 然后，这是下方的一条横断面矢状带。

19:11 所以那里有一条深层矢状带

19:12 还有一篇简短的报道，下周将对此进行报道。

19:13 所以，千万不要错过对这副牌的详细分析。

19:14 下周当我们进入的高级课程时，

19:15 我们将对中的这些层进行划分，明确各自的含义

19:16 什么是Capsule和？46兆赫兹又是什么？

19:17 以及其他传统传感器。

19:18 那么，我们就从刚才的地方继续说起吧

19:19 46 处结束，反之亦然。

19:20 但这里是，接头近端凹槽

19:21 即马龙博士在幻灯片中描述的。

19:22 这样你就能知道可以追溯到多远以前了

19:23 用于关节积液。

19:24 你可以看到在近端能看到多远

19:25 导致游离体或滑膜炎肿胀。

19:26 所以你不想阻止检查滑膜炎，对吧

19:27 在接缝上方，但需沿该接缝线进行。

19:28 这就是那块掌骨头。

19:29 顺便说一下，关节囊从这里开始，

19:30 像Dr.那样多余地折回

19:31 米兰提到。 这总让我联想到膝盖，

19:32 你知道，就是没有膝盖骨的膝关节。

19:33 所以，我就在这个关节上方放一块护膝

19:34 而且它们的解剖结构非常相似。

19:35 - 我确实收到一个问题。

19:36 我们已经有了，你能给展示一下两侧的神经吗？

19:37 - 好的。 我猜可能是数字神经，

19:38 虽然过去我们曾收到过一些关于的疑问，比如……

19:39 径向胎，但在高级课程中，我们，

19:40 我们将进一步探讨的神经血管相关内容

19:41 虽然很详细，但假设我在近端侧是

19:42 那只正在向上攀爬的手。

19:43 我要把手再往前移一点，让它更明显一些。

19:44 而且我们想追踪表浅放射状血管。

19:45 所以，你知道，这就是交界综合征的近端部分

19:46 至各车厢

19:47 还有第二个隔间

19:48 即将进入第一节车厢

19:49 在那些之上，你可以看到这个人，

19:50 在该换能器上，其形状非常像一个容器。

19:51 但那只是表层的辐射状结构。

19:52 而且要有信心，因为有……

19:53 解剖结构变化如此之大，我喜欢追溯到最初

19:54 至少达到车厢级别

19:55 找到这些放射状的分支，然后向远端延伸

19:56 然后就一直跟着，跟着。

19:57 看这里，它会将拆分为几个部分，这样我们就能看到这些拆分后的内容。

19:58 这是更靠近背侧的一条分支，这是更靠近掌侧的一条分支。

19:59 分支，但这些是神经

20:00 使用这款特定的换能器。

20:01 现在我们处于常规模式。

20:02 如果我游得更浅一点

20:03 并让这台机器更专注于神经系统

20:04 然后我把的频率调高一些。

20:05 因为我们正处于“”那种46比20的常规模式中，

20:06 这取决于我们的换能器成像深度。

20:07 我们目前尚未达到该频率的最高端。

20:08 但如果我想追求极致

20:09 而且，像这些超小的镜头，成像效果看起来会更加清晰，

20:10 就在这里，那我就去

20:11 进入分辨率模式

20:12 而且我们还会得到更多

20:13 那里回荡着。

20:14 我不确定在Zoom上给人的感觉是怎样的。

20:15 光线有点强。 好了。

20:16 现在我看着屏幕。

20:17 马龙医生，您刚才提到神经病变在

20:18 关节炎、其他退行性疾病，

20:19 2型糖尿病，或

20:20 或者其他任何可能导致使神经看起来异常的因素。

20:21 然后你提到上的法莱斯看起来不一样

20:22 并改变它们的形状。

20:23 ，你会在哪里查找fassal的变更？

20:24 或者你通常会关注什么样的情况？

20:25 因为在神经失常的情况下相比之下，你知道，某人

20:26 存在某些病理问题？

20:27 - 目前没有相关数据

20:28 因为使用

20:29 高频换能器该网站仍处于起步阶段

20:30 与……相关，例如，

20:31 电生理学检查或某种类型的神经病变。

20:32 这就是各种神经病变的表现方式

20:33 在这些高频超声扫描中。

20:34 我认为目前还没有关于这方面的可靠研究。

20:35 - 不，听起来很刺激。 就像《》里那样，总得有人来接手

20:36 那盏火炬，然后拿起

20:37 在传统成像无法覆盖的领域。

20:38 - 另外，我们又收到了一条关于的问题。

20:39 您能否也谈谈MCP矢状带呢？

20:40 PIP关节的桡侧、尺侧、及副韧带？

20:41 以下是在红斑狼疮中发挥重要作用的部位。

20:42 - 好吧，这要看情况。

20:43 所以今天我就先跟大家分享一点，

20:44 但我还希望你能参加下周的活动

20:45 因为我们要先按照这个流程图来操作

20:46 然后扫描示意图。

20:47 扫描。 我们将沿矢状带进行，

20:48 我们将逐一讲解的滑轮，我们将

20:49 穿过韧带，侧副韧带

20:50 并非每个关节都需要，因为其中存在大量冗余，

20:51 但我们将重点讨论的侧副韧带，它们确实

20:52 “stay”最为常见。

20:53 附属的，主要的，一些

20:54 在较少为人知的韧带中，包括盂韧带。

20:55 我们将通过的缩略图来介绍UCL，我认为这最……

20:56 你知道，跨模态的。

20:57 有运动损伤、康复治疗，还有关节炎。

20:58 其次，你知道的，他们对前十字韧带撕裂并不陌生。

20:59 那么我们就来逐一讨论这些内容。

21:00 不过，作为下周活动的预热，你知道的，我们准备了，

21:01 我常去这个网站练习这些内容

21:02 因为当你走到第五个……

21:03 其次，解剖结构在这里差异很大，

21:04 第五位数字的位置。

21:05 伸肌腱确实让人有点头疼。

21:06 它们看起来并不完全像解剖图（）。

21:07 所以，几乎可以说下周的网络研讨会就是那个变量

21:08 虽然如此，但我们还是先暂定为“预售”吧。

21:09 但如果你通过训练和练习这三者的解剖结构

21:10 第四，它将保持这非常简单

21:11 教科书长什么样。

21:12 但你会发现这里的区别。

21:13 需要注意的是，这里有一条很长的伸肌腱

21:14 数到三，但注意看，当我从这里移动到二的时候，当我移动时

21:15 第二，我们有两条伸肌腱

21:16 因为有共产主义

21:17 以及紧挨着的索引

21:18 而且它们各不相同。

21:19 我是不是长了不止一个脑袋

21:20 或者戴上表带，比如这款表带，它的设计更趋向于放射状，

21:21 我想是BEUs。

21:22 至于索引，我认为这个更适合所有者。

21:23 我们只需通过……来检查我们的工作

21:24 现在得回去弄清楚里哪个是哪个。

21:25 可以。 那么，接下来就深入探讨其余的索引吧

21:26 共同伸肌。

21:27 但如果你想在上练习矢状带，

21:28 第二位数字，这有点棘手

21:29 因为它包裹的肌腱要多得多

21:30 该结构更向内侧和外侧延伸。

21:31 然后就是那个，这个看起来像光环一样的东西

21:32 肌腱周围是矢状带。

21:33 表面之下，深藏玄机。

21:34 但下周我们将使用在两侧绘制出该曲线

21:35 我们能达到的程度，因为存在限制

21:36 位于这些其他数字之间。

21:37 然后PIP关节也一样。

21:38 我稍微展开说说，就一点点，只是

21:39 趁着我们在上回答问题，顺便玩玩。

21:40 不过你知道的，我们打算去看看“中央翻转”这个功能。

21:41 我得把频率调低一点。

21:42 当凝胶渗透进皮肤时

21:43 46兆赫的干皮会害死你

21:44 一开场就发射出超声波束。

21:45 因此，当凝胶渗入皮肤时，光束会稍微……

21:46 它在的湿气中传播得更好，随后逐渐减弱

21:47 穿过干燥的物体。

21:48 但我们将进行动态考试，

21:49 好像能看到中央滑道。

21:50 此外，还有更多筋膜纤维分布在表面

21:51 我只是在动动指甲

21:52 你可以看到我把整个图层拖动了

21:53 然后是两侧的韧带。

21:54 下周我们将讨论初选

21:55 我们将简要介绍上的相关内容。

21:56 该配件将环绕

21:57 并成为其中重要的一部分

21:58 滑轮组与配重板。

21:59 这个问题问得真好。接下来一周的预告片很精彩。

22:00 我们确实希望您能加入我们

22:01 在那里，我们会更侧重于这些主题。

22:02 每次我们都会透露其中的一些，

22:03 不过你知道吗，我觉得这个我们讨论的时间最长，

22:04 但我确实希望尊重大家的时间。

22:05 但我确实想表达我们由衷的感谢

22:06 感谢马龙博士及其在网站上投入的时间、努力和专业知识

22:07 以及他在风湿病学领域所产生的整体影响

22:08 超声领域。

22:09 此事并未被忽视。

22:10 马龙博士，我想您一直都在从事肌肉骨骼方面的研究，

22:11 风湿病学、超声诊断至少已有20年了。

22:12 - 是的，没错。

22:13 - 当然。 是的，我们非常乐意

22:14 感谢大家参加我们的活动。

22:15 正如丹尼尔所说，随着时间的推移，我们现在在上的时间确实不少。

22:16 不过还是谢谢大家一直支持

22:17 并正在提问。

22:18 屏幕上显示的是我们的二维码，扫描后即可进入

22:19 这是网站上的网络研讨会页面，

22:20 此外，我们将于10月7日举办那场关于高级操作的在线研讨会。

22:21 因此，我们期待大家届时能加入我们的行列，。

22:22 再次向丹尼尔表示衷心的感谢

22:23 并感谢马龙博士莅临现场以及带来这场精彩的演讲。

22:24 今天我们真的详细讨论了很多关于的内容，所以谢谢大家

22:25 来这里也就这样了。

22:26 - 好的，很乐意帮忙。- 谢谢

22:27 - 大家好。