Transcript
- 感谢大家参加今天的会议。
大家好，我叫克里斯-彭内尔
我将主持今天的网络研讨会。
欢迎重播
扫描背后的网络研讨会，标题为 "超声评估"。
第一部分，膝关节前侧。
以下是关于膝关节的三部曲中的第一部
如果您也来观看其他重播节目，我们将不胜感激。
我们将展示第二部分，即横向的
和内侧膝关节在 4 月 23 日
第三部分是 5 月 7 日的后膝关节。
而这两个时间点都是，与今天的时间相同。
在我们开始之前，请注意，所有与会者都被静音。
我们将在上进行问答。
演讲结束。
不过，我们目前正在上播放这次网络研讨会。
多平台
并提出问题、
你一定是在主变焦流上。
如果您正在观看变焦流、
您可以在 Q
以及工具栏底部的一个方框
或屏幕的位置。
在演示过程中，请随时将这些信息发送到。
我们将在演讲结束后讨论这些问题。
本次网络研讨会将进行录制
并在我们的
网络研讨会页面。
今天我们请到的是丹尼尔-谢尔顿。
Daniel 是肌肉骨骼市场开发总监
富士 Sono 网站。
丹尼尔度过了 19 年
作为一名专职肌肉骨骼超声技师
其中有 14 年是在 Sonos 网站上度过的。
他现在负责肌肉骨骼的市场开发。
在那里，他致力于传播
护理点超声波。
好吧，我去拿
现在就开始演示。
祝您玩得愉快，我们在问答环节再见。
- 谢谢克里斯的介绍。
开始。 这是第一部分
正如我们提到的系列，今天我们要讨论的是
膝关节前侧。
网络研讨会的目标并不全面、
但我们将确定主要的肌腱
和膝关节韧带。
我们应该能够检测到关节积液、
确定注射位置、
并确定髌骨上凹的轮廓。
我们将介绍各种肌腱病变、
联席会议本身
和软骨在这个特殊的第一部分。
今天我们将讨论超级髌骨区域、
股四头肌腱复合体
髌上滑囊脂肪垫的斜切凹槽、
以及髌下肌腱办公室脂肪垫。
首先，正如您在照片中看到的那样、
我们从髌骨开始
然后，我们主要，重点放在这个矢状中线上。
拍摄评估股四头肌肌腱复合体。
我们在这里真正看到的是、
沿着髌骨的右侧，有三个不同的几乎
髌骨上的平面，在上部。
它很显眼，几乎我遇到的每个人、
但不是整个髌骨，只是其中一段、
。
但这里最肤浅的部分
这里是三号，，也就是股直肌。
这里的 2 号是复杂的
侧肌和中肌。
然后，这里的第一层是最深的一层
的股四头肌腱复合体、
这是一个巨大的中间体。
接下来是四号
这就是套状韧带软骨
它是可压缩的，不可压缩、
所以不要把它和流体混为一谈。
请注意，这里的照片没有那么弯曲
我们将在实时扫描中显示。
但是，要想获得良好的肌腱紧绷效果，重要的是
继续将膝盖放入相当大的
如果患者可以承受，则可以达到一定的屈曲度。
但在这张图片中，我们还看到了股骨远端
和髌骨近端。
现在，让我们来谈谈休会本身，。
这个尸体切片是，可能最能说明问题。
对于我来说，学习和只是展示了自己的规模有多大和
和远约运行此休会是。
因此，膝关节是一个大目标、
但没有必要在莱尼软骨附近使用针。
无论您是要将髌骨下针
或者，如果你要进行髌下运动
在hoffa 的脂肪垫下打针，希望能打中
你知道吗？
软骨。
因此，我们在超级髌骨凹陷处进行膝关节注射
我们将实际介绍超声引导手术
包括膝关节注射
以及随后在本季度晚些时候举行的网络研讨会。
但为了今天的目的，，我确实想概述一下
让大家都舒服点
并对超级髌骨凹陷解剖学充满信心。
所以，第一，回过头来看髌骨。
二是股骨轴。
三号，在超声波图像中看不到、
但这是隐藏的特洛伊软骨。
如您所见，、
髌骨的尸体切片
此处部分被髌骨覆盖、
取决于膝关节的屈曲度
并对膝关节进行动态定位
以显示最高金额
我们将在生命扫描中介绍流体的成分。
但它非常有益
使膝关节微屈
股四头肌腱，。
我们还有一个股四头肌脂肪垫、
这个三角形的小楔子
所以我更喜欢尸体解剖参考文献
超过插图。
例如，如果你回顾一下，。
较旧的膝关节插图
比较著名的解剖学插图画家的图表、
你会发现，这两个脂肪垫几乎互换了
在某些情况下，6 号所处的位置相当小
的插图。
而这里的第五个数字相当大。
因此，请回过头来看看其中的一些参考文献
并看到尸体和之间的区别、
并说明超声波的准确性究竟有多高
这里描绘了这种解剖结构。
因此，股骨前脂肪垫就是这个大家伙。
包围股骨远端。
然后，所有这些流体在凹槽中被描绘出来
的尸体图像、
但不在超声波中
由于某种原因，S髌骨凹槽本身。
因此，，这样就能将所有信息传递到膝关节。
在髌骨下方，它是而不是孤立的某种
的外部布劳。
让我们来谈谈软骨及其外观。
在正常情况下，。
软骨的形状很好
并与股骨远端表面平行。
例如，、
我会看到软组织结构下沉
并向股骨皮质疝出。
所以这是正常的
其中的箭头是，指向长轴。
然后短轴我们可以看到日出景观
传统上，。
实际上，我们可以看到软骨，非常非常漂亮
在股四头肌肌腱和横肌下方。
只是快速扫描一下、
我们将在现场扫描中介绍这一点、
但我可以通过看到这张图片，这是内侧
这是横向的。
因此，我可以告诉大家，因为中线是一个很大的
比阔筋肌更远的肌肉块
图片中看不到侧膜。
因此，只要看一眼图片，，您就能知道
这也是内侧阔肌与外侧阔肌的对比
。
Troia 总是比内侧更表浅。
内侧总是更深
而外侧的总是更浅一些
这对您的膝关节注射非常重要、
为您的针引导，所以，您要走到足够近的位置
以避免你的针碰到这个
膝关节外侧的皮质。
这就是软骨的正常外观。
现在让我们看看异常情况。
如果您看到这些中间层之间有脱层
蹄状软骨层、
那就有问题了。
你必须进一步扫描。你那里有病变。
但这是实际上是一种伤害，一种挫伤
有人跪下来
可能是某种
软骨界面。
这里有 cp、
磷酸盐晶体沉积的钙堆
都在软骨内。
好吧，所以它不是外部涂层部分
的软骨，它、
在软骨的内部部分。
因此，这更像是假性痛风，而不是真正的痛风。
那么，骨软骨缺损会是什么样子呢？
篮球运动员，年轻的高中生、
髌骨持续脱位
和急性损伤，，造成骨软骨损伤。
缺陷跪下来。
因此，无法确定底面的具体情况。
的髌骨看起来就像这里。
超声波很难成像。
这是超声波的局限性。
所以，不要把你的帽子挂在看
髌骨下方的软骨。
但我们可以看到，这在很大程度上取决于
通过膝关节的位置，我们可以看到大多数
。
这就是骨软骨缺损的样子
急性损伤后。
好的，下一张幻灯片。
因此，当你看到血迹时，也是急性损伤
凝结，导致超级电容器内的液面
髌骨凹处，我们可以看到，这是有人受伤的地方。
摔倒在冰面上，，膝盖着地。
每个人似乎都，跪在地上。
我们现在看到的是一条流动的线条
滑液和血液之间的相互作用。
就好像我们要让休息一段时间一样、
你会看到一条直线正好穿过连接线
在重力的作用下，。
但就目前而言，，大概需要 20 或 30 分钟。
受伤后，您将换能器放下
我们仍然可以看到血迹遍布整个
关节、高关节关节液。
简单的渗出将只是 Koic
或零回声，非常容易压缩。
只是典型的滑膜。
抽吸时有液体。
这里有一根针。 本讲座的重点不一定是
来复习所有的膝关节注射、
但这将是传统的方法。
通过超声波检查，这将是外侧到内侧。
好了，在我们继续到髌下肌腱之前、
我们要爆发
快速扫描，超级髌骨凹陷和
- 股四头肌腱
好了，希望我的音频还能正常播放、
但我们要开始
在髌骨上凹处。
我喜欢缠着电缆扫描
绕在我的手腕上。 不仅会
- 这有助于我们今天在摄像角度、
但它能防止拉扯
并在扫描时拉扯传感器。
因此，在扫描超级髌骨时，我总是从以下几个方面入手
与远端部分，，将对其进行右侧筛选
髌骨上的传感器
我真的没有让它离开髌骨。
然后我发射拇指方位标记、
这将是屏幕左侧，朝向
股骨近端的其余部分。
然后，当我们进入这些动态演习时、
传统上，我会把我的手掌放在这里，放在
髌下肌腱 只是一种
- 注意到相机的变化，也许对你们有帮助
看得更清楚一点
好了 抱歉耽搁了
好的，所以我将
- 我的手掌放在髌骨的远端上
然后，我就把换能器放在上。
你注意到了吗，我的手指，就躺在这里。
，这样就不会压迫腿部的其余部分。
，任何病变都可能一眼就能看出来。
因此，如果我一开始就把纸巾按在上、
我可能会出现关节积液、
我也不想这么做。
让我们在屏幕上画一个箭头。
在这里，我们开始指出一些解剖学知识。
因此，。
这边走
然后是皮层地标
髌骨近端。
我们总是从骨头开始
和肌肉骨骼超声波
因为软组织会发生变化。
这是股骨远端
而且我看不到最远端的缆线
因为它被髌骨遮住了。
所以我看不到髌骨。
它投下的阴影和
因此，我看不到股前脂肪垫的其余部分。
例如，我看不到股骨远端套骨
并评估该位置的软骨。
而当膝关节时，相对更直、
大约是 20 度的弯曲。
部分股四头肌插入物
可出现低回声和病变。
因此，要消除这种情况、
我们要做的就是，让我们的模型在这里慢慢弯曲。
她的膝盖这样抬起来
注意我的手掌一直放在髌骨上，好吗？
通过将手掌放在的髌骨上，我能够种
追逐，追逐那髌骨
与传感器一起使用，而不会丢失。
我们将保留模型的膝盖
延伸得更高。
就像你在幻灯片上看到的那样，我们到了。
因此，肌腱现在处于最大张力状态。
这将帮助我们识别任何
这些层的回缩。
如前所述，很多时候
大多数人都能做到、
您可以注意到髌骨上的这些小面
他们会划定，嘿，，这是女性直肌，这是
这里的混合层，介于中间层和底层之间。
或者对不起，是侧膜和中膜。
然后，深层这里是中间层。
然后，当膝盖在最大屈度时、
我们可以清楚地看到超回声的股四头肌脂肪垫。
这一点非常重要，，尤其是在这个位置上、
不叫关节渗出物，这只是软骨、
这是 KOIC、
如果我给它换能器，它就不是可压缩的
压力，好吗？
这不是压缩，而是
但流体是可压缩的。
然后这是软骨
或股骨远端套骨的皮质。
好吧，如果我在这里拍这张照片
现在进入短轴，我将划过四边形、
我们会失去髌骨。
事实上，让我们从髌骨开始。
我将从左侧内侧，旋转传感器
让我们来看看这些肌腱的变体论文。
因此，如果我们确实怀疑类似泪钙的东西、
尤其是钙沉积物、
我在这里经常看到骨刺、
尤其是长期跑步者，会出现退行性病变、
腱鞘炎总是发生，它似乎就在这个最
细线，这就是我的出发点。
因此，我现在要做的是，你会注意到我扫过了
在近端使用换能器时，我失去了肌腱纤维、
他们要变为考克
这就是各向异性现象
。
但请注意，当我倾斜传感器时、
这些纤维应该填满。
好吧，这件文物很酷。
它确实只对健康的肌腱有效。
因此，如果我向后倾斜
我得到了一个完全的反肌腱，就像
这是件好事。
这意味着整个股四头肌都是健康的。
如果我开始看到小入侵，低回声
肌腱的同质部分没有反应
对角度文物，您应高度怀疑
其中包括某种肌腱病。
因为一旦肌腱失去，其线性纵向
纤维
，它们开始以一种同质的方式融合在一起，颜色很深
和低回声
和弥漫性，这时肌腱病很容易被发现。
健康的股四头肌肌腱在这里，呈椭圆形。
这是下方的脂肪垫，即股四头肌脂肪垫。
我还要爬得更近一些。
这里是股骨远端蹄弓。
然后马上就去看。
我可以再次告诉你，左侧是内侧。
我总是看到更远的肌肉腱鞘部分
的广阔中间斜面。
然后，Lateralis 还没有甚至还没有进入镜头。
都是肌腱 好吧，如果我
把我的探头转过来一点
和横向攀爬，我可以评估股四头肌腱
外侧阔肌更近端
和横向过来。
所以我要回到，主要是股四头肌、
右侧股骨远端蹄弓上方。
这看起来就像日出时的景色
你在放射学中得到的。
我们可以继续对进行近端和远端评估。
如果我们想评估更多
我们可以让膝关节在上多屈曲一点
以及任何更远的距离、
在髌下检查中，我将向你展示一个很酷的技巧。
我们可以进一步评估前部的其余部分
髌骨内侧的髁上
当我们伸直膝盖时就会看到。
我们马上就会看到。
我正在寻找的是并行
这种软骨的性质。
好吗？ 我没有在软骨上看到任何凹陷。
我没有看到肌腱之类的软组织
或脂肪试图通过软骨疝出。
我没有看到晶体沉积
我们在 PowerPoint 中看到的。
皮质表面看起来不错
平稳、连续。
我没有看到任何侵蚀性的外观。
我的传感器压力下降了
确保没有液体
在软骨上方收集。
现在，让我们走得更近一些。
现在我对软骨感觉良好了
以及股四头肌腱的完整性、
我让我们的模特把她的膝盖拉直、
相对于更多的 20 度屈曲。
好的，我把腿放在这里
而在被动情况下，让我们看看上的髌骨凹槽
在它的各种波浪中，我们可以，我们可以识别它
因为今天在这里，我们有a，我们有一个相当干燥的膝盖
这可能是非常令人沮丧的。
我们将有一个更加全面的膝关节注射方案。
在今年晚些时候与特邀演讲人进行演示。
不过，我想告诉你一些你可以做到的小窍门
以进入膝关节。
在这里，我可以看出是股前脂肪、
这是股四头肌的脂肪，这个小三角形。
再看看这一片
就在那里有一条低回声线，因为它
当它向近端爬升时
在这里的股四头肌腱下方。
这就是超级髌骨复位。
我们可以通过更多的被动操作来了解动态。
屈伸就在这里
我正在让那两个胖乎乎的垫子相互对立。
好吗？ 因此，就在那里，我们甚至，我们甚至迫使一个小
三角形的楔形关节积液。
然后，我总会发现，稍稍横向一些
中线，更外侧。
我再抓住一点
髌骨上凹处的情况比我
将传感器悬挂在内侧。
好吗？ 因此，从动态的角度来看，，这也是一种判断方法。
在干膝关节中，超级髌骨凹陷的位置。
另一种方法是让患者实际收紧他们的
你可以看到同样的凹槽
有时，这种紧张关系
的四头肌腱会拉起
并造成一种类似注射器的真空
并将一些的液体拉入
超级髌骨袋
因此，我们今天在这里看不到这一点。
正常健康的膝盖
在软骨检查中也是如此。
来吧，放松一下。 我们可以通过其他方式评估
针靶位置的凹槽是
去短轴，好吗？
左侧内侧。 你想远离软骨
在这里，因为我们会，我们会开球
关节注射，对吗？
这就是股四头肌腱。
请记住，在尸体切片中，我们立即看到了
当我们在近端时，在四肢肌腱下方
到股四头肌脂肪垫是髌骨上凹。
我仍然没有看到这里的短轴非常
但是，如果，您触摸到 IT 带
用手指在上面戳一下，就可以了、
我们造成的横向媒体横向运动
股前脂肪
在这里的股四头肌腱下方。
我们将确定
滑膜凹陷处，，我的箭头就在那里。
这只是另一种识别方法。
如果我将探头伸出，横向探测的范围会更大、
我有时能看到一种关节积液。
，但不是今天。
然后，第四种方法其实就是肛门触诊。
我们将用传感器推入四边形区域
并使衬垫向内侧移位
和横向的压力。
在那里，我可以进一步划分，嘿，任何事情
这就是移动的脂肪。
因此，我们不希望调用这里的这一部分。
那不是关节凹处，，那是脂肪的一部分、
这是一个油脂密集的小口袋，它是
的纤维脂肪组织。
我可以告诉你，当我，当我挤压它的时候
移动，一切都在移动。
因此，它的界面就在这里。
我们只是造成一点点的渗出。
在那里的一个小界面上泄露出来。
但她没有流脓。
因此，您要做的就是将针
右侧四边形下方
和这个方向，把你的针
就在 IT 带上方
然后，我们将稍微瞄准
换能器，好吗？
然后，我们就，从侧面推动针头。
到内侧，然后把放在四肢下面。
然后进行试注射。
如果注射剂会凝结成球
针周围起泡，那么你就会
膝关节缺失。
你会在脂肪垫里。
注射应从内侧
在真空平面中横向移动。
因此，，这一点非常重要。
在你的针周围验证你的，你的位置在
髌骨内侧凹陷
让我们来到这里的内侧到中斜面。
好吗？ 。
Retin aum, the patellafemoral RET ulu here.
因此，我们可以看到髌骨内侧
这里有点偏离幻灯片、
但在这里，那是奥姆
你可以看到它大约有多远
延伸至 VMO 下方。
这里是 VMO，这里是更多的强化资产管理计划
，一直到内收肌结节、
我们将在网站上介绍其内侧部分、
在本月晚些时候，我们将对膝关节进行手术。
因此，VMO 对图像来说真的很酷，尤其是在前端。
因为它看起来就像一个
大块的肉
在这短短的轴线上，你，你认识到了
纤维从近端到远端
但不是直上直下。
它们会立即形成一个突然的曲线，朝髌骨方向向上延伸。
这张图片很酷
肌肉骨骼超声教学，尤其是
对初学者来说，如何沿着纤维的短轴和
并跟随它们穿越它们的星球。
但我在寻找损失的体积，我在寻找裂痕
和软组织肿块上部的疝气
内侧部分。
我在寻找不正常的现象
我只是没有看到任何长轴。
相对而言，您可以看到我在短轴上的位置、
我，我要走这边
然后把探针斜着转向那里。
我们看到了非常非常漂亮的纵向。
VMO 的纤维。
这是最棒的肌肉之一
在膝盖上的图像只是
因为它太显眼了，，它是一个内侧地标。
它能告诉你现在的位置。
现在我们从侧面过去
我们要把的膝盖翻过来。 道理是一样的。
我们来看看 VA 的侧线。
现在，这块更表层的bate 肌肉就在这里、
更快，我们开始吧。
我将把传感器的长轴旋转到它的位置。
它的肌肉肌腱交界处要比
VAs medias，这是一个真正的矮墩墩的
肌肉肌腱交界处。
但你可以看到我的，我的换能器平面
，以及向髌骨倾斜的侧向程度。
开始了 这是侧索肌
你可以看到它的中央肌腱
它看起来像两根羽毛
这里有经典的肌肉建筑。
好吧，最后
但并非最不重要的是，Vastus，其实也不是最后一个。
我们还有直肠雌癌
的盖子再次滑落、
但这是你的女性直肠。
这个椭圆形的结构就在这里。
上，就像一个沙漏。
因此，这里的结构总是让我想起
这个大沙漏的地标，"八 "字形
在这里，我们看到的是一个叠着一个。
如果您要评估萎缩情况，我要说的是，不要停止治疗。
比较这条肌腱时的一片、
或者说，对不起，这块肌肉与周围环境的关系、
它们的运行角度略有不同。
好吧，如果我切割直肌股
和短轴完全垂直、
这意味着您的 ssus intermedius所处的位置略有不同。
除非您真的将两者压缩在一起。
因此，你必须倾斜，，你会得到更多的远端、
或者对不起，这里更深的 ssusintermedius，你会明白的
以非常好地突出股骨、
但并不是所有时候，，你就会得到股直肌
这一点非常好。
所以只能二选一。
因此，"中间人"（ssus intermedius），。
漂亮的短轴，没有萎缩、
无肌肉损伤，肌肉结实
我要倾斜探头
并以类似的方式展示了股直肌。
所以，这就是你如何引导你的
穿过这些四边形。
这就是你。 您可以看到这四种性质。
因此，我们有了
1、2、3、4，一气呵成。
这是一个 50 毫米的传感器头、
从浅水区开始，，已经非常宽了
到图像的纵深部分。
因此，我们可以一举捕捉到所有这些
我们将把您的问题留给
下一部分之后。
接下来，我们将对infra patell 进行详细介绍，请稍候。
您的问题，我们将，我们将马上回答这些问题
髌下部分之后。
因此，我将切换到演示文稿。
- 然后去- 那里。
好了，我们现在开始髌骨内肌腱。
这应该很快。
然后我们继续现场扫描
如果您有任何问题，。
因此，请准备好这些信息，在聊天门户网站上输入它们。
结束现场扫描部分
我们再绕回来
并能现场回答您的问题
如有需要，可进行扫描。
好吧，那么髌下肌腱。
非常直接，可能是我最喜欢的肌腱
让初学者真正了解从哪里开始扫描
因为您可以轻松摸到您的髌骨
您可以轻松触诊胫骨结节。
因此，很自然地，，设置近端方面
髌骨上的探针
和探头的远端覆盖胫腓骨。
结节，并期待看到肌腱和它、
而且相当简单明了。
因此，、
适当的角度，确保非常彻底、
将传感器从内侧扫向外侧。
我们将在这里的妻子扫描中介绍这些扫描提示。
不过，让我们先来看看我们的骨性地标。
首先是髌骨远端。
其次是胫骨结节。
第三，我们在上找到了髌下肌腱。
这个大家伙就在这里，，就像一幅典型的肌腱画。
在插图上，然后在这里向远端延伸。
其中大部分是重叠的。
这是一个相当大的换能器。
50 毫米可以捕捉到所有肌腱体。
如果把pro 放在正中间、
图像大约从这里开始，到这里结束。
但我认为，在描述这种解剖结构时，。
以显示非常、非常的起源
髌骨肌腱就在这里
的远端运动
以及胫骨结节向下到底有多深。
这里有一个微不足道的小问题、
既然它看起来像 "筋"，为什么还叫它 "腱 "呢？
从骨髌骨到骨胫骨？
这取决于，我猜，你是怎么长大的、
西红柿，西红柿之类的东西或者你是怎么被教导的。
但有些学校
认为髌骨畸形
这将使其成为一个扩展
的股四头肌腱。
因此，髌骨肌腱只是一个延伸部分。
的四边形，它是的包络线。
髌骨分类该结构的其余部分
作为，作为肌腱。
如果您认为髌骨是一块独立的骨头、
那么我们在这里就有了骨与骨的联系
髌骨或髌骨韧带。
无论哪种方式，我都没问题。 我只是觉得这很有趣。
当我从了解到这一点时，我觉得很有趣，因为这表明
这种明显的不同。
我要说的是，超声波让它变得非常有趣
因为如果你，我们将在现场扫描中，如果你
但如果你
沿着这条非常细的超 EIC 线走、
表象
这些纤维的长度约为，一直延伸到四边
在核磁共振成像上几乎可以看到它们，它们往往
在这里消失。
你会发现，很多这些纤维是连在一起的。
股四头肌最表层的部分。
进一步加强这种关系
这是一个大芝麻、
保护股骨远端
以及股四头肌腱的延伸。
因此，如果是这样的话，我们有强有力的证据证明
超声波和核磁共振成像的细节较少。
但是，当你真正在超声波上看到它的时候、
看到这种交流真是太好了、
当在该领域出现问题时会发生什么。
因此，我们经常看到急性髌骨腱鞘炎、腱鞘炎、
肌腱炎，这里有图像显示
使用彩色多普勒。
我再三强调，所有的病理学
您在 K 女士的超声波中找到的、
戴上彩色多普勒。
这非常重要。 我们在这里展示了一个功能
称为颜色比较。
因此，如果您正在进行程序，或者您只是想继续前进
并用
同时又没有色彩的生活、
我们也可以在实时皮肤上这样做。
这就是它的样子。但在这里，我们看到了这个 koic
腱的一部分，无论我如何倾斜
或摇晃换能器，它就不会充气。
在之前的网络研讨会上，我们在上谈到了名为
各向异性，即角度伪影
其中，如果肌腱与换能器呈斜向、
它只是没有将光纤角度反射回探头。
因此，，了解这件文物非常重要。
而我们在这里看到的并非如此。
如果我们按下
它可能会塌陷这一小部分撕裂。
这些撕裂通常发生在下表面
肌腱的表面，而不一定是、
至少不是很常见，但我往往看到更多的跳线、
膝关节病变就在这里、
最后表面
髌骨远端右侧的肌腱。
请使用彩色多普勒来确认
有一组正常的血管
的肌腱下方、
但它们通常不会入侵架构
的肌腱。
还要注意纤维的几何形状
我们在这里看到的更像是一把上了膛的画笔
与正常肌腱相比。
下面，让我们来看看
这张老照片。
这是正常的髌骨肌腱髌骨远端。
请注意，纤维是很好的，而且相互平行。
后表面
和苏，表层
这些纤维的平行度很好。
你到这里来，我们在这里有肌腱通知
腱鞘炎，您会注意到，这些纤维倾向于
互相扇风
因为它们装满了液体
或退化的建筑
纵向纤维。
因此，在这里的结构中，，我们损失了纤维细节
正中间。
正常纤维，这是好事、
但我们发现回声图谱的右下方有一个弥漫性的
肌腱的核心部位，一直延伸到撕裂部位，。
这与的腱鞘炎相符。
我们已经失去了我们的光纤结构，如果我们确实看到了正常的
纤维，但它们是不是，如果它们是正常的
称之为肌腱炎。
来这里只是为了
髌腱下表面撕裂。
很常见，我们会在那里看到一点钙。
这可能是从撕裂处扯下来的斑点。
我们还看到，在这里和长期以来
和右下方的短轴。
因此，请始终在短轴中确认这些信息，我们将进行长轴确认。
和短轴扫描。
非常感谢。 和，而我们被切换到
视频，我只是想提醒大家，我们有中级
和膝关节外侧评估系列中的下一个。
本系列共分三部分。
我们将介绍内侧外侧
因为它们的扫描方式非常相似。
我们将介绍动态外翻、各种压力操作
以及如何强调膝关节和这些限制。
因此，你需要检查半月板病变。
不容易看到吗？
限制在哪里？
超声波的优势在哪里？
我认为进行这样的对话非常重要。
我现在要把它交给工作室了
我们将使用进行现场扫描演示。
所以，如果你能给我一秒钟让我
这套装置。 我们将开始
- 关于现场演示和您的问题
- 好了，介绍就到这里。
看来我们要
让丹尼尔在他的工作室里工作
就可以访问 q
以及屏幕底部或侧面的一个。
您可以利用它向提问，同时丹尼尔正在获取
这里的布局，看起来他正在
在这里工作。
- 好吧，克里斯，你能听到我吗？
- - 好极了。
让我们开始现场演示。
所以，你可能会注意到，我们已经改变了房间里的一些东西。
我已改用新的 SonoSite st
以便查看实时扫描
是用 SonoSite px 录制的。
今天，我们将通过给大家一个机会，看看
不同之处在于，这种全触控面板的新外形因素
它的运行情况如何，。
同样的硬件，但从可清洁性来看。
很不错。 因此，我将在上使用 SonoSite st。
在今天的现场问答中。
- 丹尼尔，有什么不同？
在使用 ST
以及我们拥有的其他声纳站点机器？
- 这个问题问得好。
全部采用触摸屏、
这非常有利于清洁。
我们还更改了一些按钮布局
没有触感按钮
背面有一个托盘，非常漂亮
进行程序设置。
然后在两侧就可以了、
您可以看到传感器支架就在附近。
在机器背面的侧面。
因此，如果您在机器后面设置无菌区
或其他，你可以使用该托盘
并将传感器固定在
如果你是独唱歌手，。
而房间里没有人来帮你掩护探头。
它们就像一双小手，牵着你的
为您取出传感器。
所以这真的很不错。 这是一个非常程序化的机器。
因此，功能较少
然后在PX 和 Sono side lx 上进行设置。
但从图像质量的角度来看，我认为您会发现
这绝对是不相上下的。
我们有两个换能器报告，而不是内置的三个
而且它不会像 PX 那样从支架上。
因此，PX 将从支架上取下。
我认为这些是大多数
但，我想你会发现图像
质量不打折扣
我们就很容易得到
通过我们的演示，今天我们将对所有相同的
。
- 棒极了 好吧，看来，我们找到了几个
问题来了。
好极了 第一个是，用于最后一次演示
髌腱各向异性之间的差异。
髌骨肌腱病变，随着运动的进行
但病变依然存在、
但 "等温线 "现象会消失。
- 基本上，您要使用各向同性的
对你有利的神器
我要把这个髌腱切成两半。
因此，我们应该得到这种汉堡肉饼的样子
这家伙就在这里。
这就是我们的髌骨肌腱
如果有一部分病变或伤痕累累
不再有纵向排列的胶原纤维
当我倾斜探头时，一部分
肌腱的腱鞘将保持过度弯曲
就像我正在充分反映
纤维或方向的胶原纤维。
但当它们，当它们在这里保持牢固的超高粘性时、
它们已经失去了的纵向组织状态。
这意味着肌腱已经失去了线性
正常情况下的方向
是纵向的 S 股。
在两架飞机上都要检查
并确保不纵向查看
以长轴为方向。
你会看到这样的回填土
就像我们看到的那样。
我不认为这一定是
退化、
但我确实发现，在这一地区缺乏菲拉尔纤维。
好的，这里是髌骨底部
如果我把放大，就会发现
的显示、
- 让我们离开这里，我们要去
点击 "冻结 "并放大。
- 好了 因此，我正在查看这里的区域。
我要解冻，，进入短轴状态
让我们看看它是如何行动的。
该区域是否保持超coic？ 我认为确实如此。
那里的整个基地仍然是。
因此，这部分并非纵向定向、
但对角度假象做出反应的这一部分是
而如果你只是在上以 90% 的速度切割整块材料
度，可能看起来都一样。
因此，无论何时扫描 MSK、
你要扫肌腱，，你要倾斜，扫倾斜、
扫频倾斜
和剩余。
小腱鞘间的 "腱鞘"。
按照同样的逻辑，在 enthesis上进行挖掘
肌腱失去纵向纤维结构。
因此，我们实际上看到这些垂直滑动的肌腱
当它开始蔓延
并附着在胫骨结节上、
你会看到这些小的垂直条纹
。
您可以看到，角度的艺术品非常漂亮
就在那里。
这些小家伙，我不会称其为病态、
我在每个人的上都能看到它们，而且似乎都是
肌腱开始向其分叉处或分叉处发散、
或将其足迹扩展到更广泛的附件、
有点像肩胛下肌。
。
我们在上从未谈论过髌骨肌腱的问题、
但你会发现
如果您使用这种摇摆方法，短轴上就会出现这种图案
当您插入时。
如果我放松压力
我们可以在今天的模型中看到，我们有
。
她是个跑步爱好者。 因此，我希望
每隔一段时间，就会发现这些东西出现在上。
但要确保，你不会把它弄塌、
我要做的是，在这里放松压力
我可以看到我的传感器所在的矩形
然后我就，把空气都排出去
的凝胶瓶，我会沿着那个矩形走。
哦，天哪，有一个小气泡。
好的，我打算用作为凝胶支座。
我要用我的手指当高跷，这样就不会这样了、
我不会先压缩凝胶、
那我们就直接飘进去吧
我们将看到滑囊更容易显现出来
而且似乎总是横向的。
你几乎从未见过这种中型车。
而不是压缩的一个好迹象是
我没有压缩这些小生殖器
外侧下 ICT 血管也是如此。
我可以看到两边的凝胶。
因此，如果髌下滑囊表面、
我也不会让它坍塌、
只要我能看到凝胶。
但是，只要您怀疑有病理性积液，比如
压缩，看看是否牢固
或囊性，如果真的很大
也许需要放水。
好了 我希望
虽然这回答了角度神器的问题、
所以你可以，你可以把同样的东西应用到四边形上。
因此，我们将来到这里并深入下去
再多一点点
好了 屏幕下方有股骨
哪个是四边形，哪个是脂肪垫。
因此，这也是一种很好的注射技术，如果只是
想知道什么是什么。
在这里，您可以看到四头肌腱将改变回声纹理
然后脂肪从这里开始。
所以这是股前脂肪
从这一层一直到股骨。
在肌肉深处，我们几乎没有
但它确实存在。
然后，所有这些都在上融合在一起。
我们也可以测试一下钼。
我可以压缩并看到组织移动的位置。
你可以看到右侧下的角度工件。
如果我横向推动，你可以看到
股骨前脂肪就在下面滑行
各向同性的人工制品。
只有几种方法，，检查自己是否安全、
确保你不会会被针刺中
a, in a pocket of fat
- 摘下箭头。
- 好了，我们介绍了角工艺品。
我们介绍了肌腱的外观、如何进行凝胶隔离
并确保我们没有压缩可能的病理。
- 对 我们还有一个的问题。
您在注射时使用无菌传感器凝胶吗？
您是否使用无菌盖
用于注射的传感器？
- 我们建议您这样做。
我想说的是，从许多角度看，我们都将获得注资
在今年晚些时候进行介绍。
因此，请注意这一点，它将涵盖
所有这些不同的技术。
但我想说的是，，这是一个一般的经验法则、
尤其是如果您刚从开始接触这些东西、
保持一切无菌
因为你不知道什么时候你会漂流到你的
将传感器放入无菌区域。
因此，即使你的
您的程序可能离探头太远
随着时间的推移，您可能会发现，有些
这种凝胶可能会从滴入手术部位。
这一点需要谨慎
例如，如果您使用氯乙烷喷雾剂，而且、
你还没有改掉这个习惯
在换能器附近喷洒，那
这种喷射会对所有的外壳造成严重损坏。
市场上的传感器。
所以要有一个无菌罩、
该加厚盖板将应用于您的换能器。
因此，我建议您可以喷洒氯乙烷、
让它工作，然后放下传感器。
但很多时候，人们会感到不耐烦
他们会让氯化乙烷喷洒在上面
的压痕周围。
当这些东西靠在塑料上时
并与室内空气发生化学反应、
可以完全溶解
并分离传感器中的一些衬里。
因此，我建议您使用保护您的换能器。
那是在 Tegaderm 上。
例如，如果要使用 tegaderm
和乙基氯化物喷雾、
tegaderms。
我们不建议使用 Tegaderm、
但我们知道，我们知道，人们就是这样做的。
我不建议为此使用tegaderm。
传统上，人们使用乙基
在这些注射中使用氯化物喷雾剂。
因此，氯乙烷喷雾会熔化到传感器上、
不可能脱落。
因此，我建议，至少在开始时，。
学习并提高您的速度，以涵盖这些内容
配有功能齐全的传感器盖、
它将保护您的换能器并保持该区域无菌。
您要使用无菌凝胶，因为凝胶可能会滑下来。
并顺着皮肤滑入您的程序
你也不想这样吧。
因此，、
和不同的方法。
- 好吧，这部分还有其他。
的膝关节通常会出现问题。
第一次扫描？
- 我认为，这是一个的问题，只是保持你的、
将手放在皮肤上。
我将髌骨周围作为一个孤岛，因此
在扫描过程中，我总是，用手指着下方
并沿着一侧触摸传感器
这样我就不会失去我的位置了。
你想把你的手举起来，试着摆脱
这些多余的绳索。
我喜欢把绕在手臂上一圈
这样就能减轻绳索的重量
好的
因此，我认为这就是扫描膝关节的原因。
有点麻烦。
如果他们能记住
我们正在扫描圆柱体和股骨
和胫骨的中心位置
我们必须与气缸保持 90度。
因此，您不想做的事情就是向内扫描
并忘记向股骨后方倾斜
或横向扫描出而忘记倾斜。
因此，请记住，我们正在尝试扫描到
气缸，这就是会保持你所有的、
所有的纸巾都光洁明亮。
因此，在扫描时，要确保
骨质疏松，。
首先，确保您有良好的骨皮质过度共鸣。
然后再担心上面的其他层。
因为这是肌肉骨骼
一切都取决于角度，只要你的
你的骨骼匀称而明亮，结构的包裹
骨头周围也将被切成 90 度。
因此，当我过渡到横向膝关节调查时，我、
我还是先把放在股骨上。
所以股骨是第一位的
然后我又担心上面的东西。
因为如果股，那么你的肌肉就会变得模糊不清。
你的肌腱也是如此。
，比如肘部、
你的手腕、脚踝
如果只治疗中央集中骨
作为参照点，所有都会变得容易得多
来导航并使组织移动。
这一点我怎么强调都不过分。
所以，如果你遇到了干膝关节、
我认为这让很多人感到沮丧。
所有膝关节扫描中最多的是
关节囊在哪里？
因此，即使是在健康的膝关节上，也没有关节积液、
你需要知道你的，我们需要知道股骨在哪里、
我们需要知道髌骨在哪里。
好的，我们需要知道四边形在哪里，我们需要知道
其中四边形的底面为
因为那会告诉我们休会的地点。
但有两个脂肪垫，如果你还记得的话
从幻灯片开始。
因此，我们有了股四头肌脂肪垫，它是一个三角形的楔子
对角度误差的不同反应
因此，你可以利用这一点。
这里是股前脂肪垫。
股前脂肪垫也是如此、
我们可以让这两个人像我们一样移开
早些时候，在现场演示中，我们可以让我们的
病人收紧四肢。
就这样，完美。 而只是组织运动。
所以要慢慢收紧，然后放松。
好了，现在慢慢放松
我们可以看到胶囊开始移动
并与两个脂肪垫相对。
所以，让纸巾动起来吧。
我想说的是，这是另一个让人困惑的地方。
只要遇到干膝盖就会让人非常沮丧。
因此，请竭尽全力
扫描 MSK，使组织移动
身体的任何部位。
但即使在这里，我也只是，摇晃着那块肥大的垫子
找到其边缘
我可以看到脂肪垫的移动边缘。
我可以用手指在这里戳一下，。
我现在只使用传感器压力
然后来回喷洒脂肪垫。
有的一直延伸到下面
和 VAs 的侧线差不多、
我们将在下一次网络研讨会上讨论这个问题。
如何详细扫描这些内容。
如果膝盖非常干燥，穿透力可能是个问题、
例如，干燥的膝盖骨就是这样、
这也适用于鞋跟。
尤其是手肘，干燥的皮肤会
破坏你的超声波束。
因此，空气是声音的敌人。
因此，如果您为皮肤保湿
在您开始扫描之前，，您会减少很多挫折感
渗透问题。
如果还不奏效的话、
那么请尝试降低超声波频率。
因此，如果我想看到更多下部的细节
让我们来看看这张图片，，让我们取下其他工具。
到屏幕下方。
你看，我们已经进入决议模式了。
因此，在的高端频率上，较大的支腿在
特别是真的非常非常致密的干性皮肤的人、
将频率降至杜松子酒模式
观察图像的变化
这是对图像非常、非常有力的改变。
因此，我要回到 res，，它更精细，更坚决、
但有时缺乏穿透力。
因此，如果我想看到股骨
以及股骨周围的细节、
特别是在大腿上，比如我
跳到桌子上，然后我们会
我会把它调到杜松子酒模式。
这就对了。 因此，请牢记这一点。
您的机器多了几个按钮。
它们通常非常易于使用，您永远不会
但很高兴知道
当您需要时，工具箱中就有该工具。
我看到人们在做更深入的研究、
更高级的学习将是 ACL、
而我们今天不是在这里讲课、
但如果我们现在只是为了好玩而做一个、
你可以这样弯曲膝盖
如果这是病态的，、
无论如何，这都会很疼
所以，你知道，得，我们走了。
我去看看能不能拍到一张相机上部的照片。
可能不会。 所以，不要理会
顶框，我们到这里来。
如果我需要更强的穿透力，、
我们将在这里使用箭头。
我们在寻找这种深潜的影子
从胫骨平台
我只是缺乏穿透力。
那我就回去喝杜松子酒。
让我们来看看图像的纵深部分
然后点击杜松子酒，你就会看到它亮起来。
现在，我可以看到垂直的影子在往上爬
到胫骨平台。
这只是另一个例子，，在这里，穿透力是一种
无论您扫描的是身体惯性。
曲线探头在上也有很好的效果。
我的意思是，我们甚至可以看到一点半月板根部。
内侧半月板根部的底部
当我斜着走的时候，让我们，伸直你的膝盖。
非常好 问得好
膝关节的故障排除，有哪些挑战？
我想说的是，干燥的膝盖，不仅是干燥的超级髌骨凹陷、
但皮肤干燥。
- 好吧 下一个问题是最后一个演示
髌骨肌腱的
髌骨肌腱损伤。
似乎骨质皮层
肌腱附着的地方不规则。
这是否正确？
，这两种肌腱病变是否都很典型？
以及皮质不规则？
- 大多数肌腱病通常伴有
皮质不规则。
因此，尤其是在肩部、
这是你的头号致命弱点。
大约 90% 的人肯定会肩袖撕裂，如果你
在脚印处看到皮质不规则。
因此，我在肌腱处寻找皮质不规则的肌腱。
和论文，而不仅仅是一般的皮质不规则。
因此，如果我向内侧滑得太远
或横向，那么您可以遇到营养物质
例如，在 "穹窿 "处，有一个 "穹窿"。
我不会把称为皮质不规则。
那是营养孔。
这也是我们的跳水点之一、
和本病例下内侧膝曲动脉。
因此，我正在寻找肌腱足迹上的裂痕
在平面的物质内
的肌腱和、
和这些，所以如果我看到，脚印中间有一个凹痕
骨头上的小坑、
那么这就是我认为的皮质不规则。
只是不在这里
，这听起来像是常识、
我知道，但我看到有人称皮质不规则为
，有一些是正常的。
会让你产生误解。
如果是这样的话，例如
如果我们认为有营养框架的话、
然后你只需打开彩色多普勒就可以了
并看看是否能捡到它。
这也是测试彩色多普勒的良好训练。
因此，如果我回到这里
到这里的内侧下部 ICT
然后按下 C 按钮调色
甚至改用 CPD，我可以看到
该动脉实际上是直接潜入了
皮层。
还有更多的树枝，这根爬上去了
并从整个髌下肌腱下方穿过
然后其他分支爬上半月板。
它有点像一棵树、
但无论何时，你都可以看到一个这些营养孔、
这也是校准色彩的好地方
病理学。
因为会在同一水平线上
的流动，低水平流动。
- 但是，是的。
好吧
- 我们不应该在肌腱内看到任何流动。
这又是一个需要排除的故障。
因此，我看不到任何多普勒物质内部的流动。
的肌腱，所以这很好。
正常肌腱不会出现这种情况、
但在病理肌腱上，我们将开始看到
当伤口愈合时，新血管的浸润
进程试图接管。
- 好吧，看来问题就这么多了
，时间不多了。
。
因此，我要感谢各位的参与。
对于这个新的网络研讨会，惠特尼，对不起，新的网络研讨会系列
如果你愿意
我们还将在膝上重播其他网络研讨会
系列与内侧
和 4 月 23 日发生的侧膝关节
以及 5 月 7 日的后膝关节。
我们还将很快宣布更多的网络研讨会。
敬请关注sonosite.com/behind the scan。
网络研讨会了解更多详情。
再次感谢您，丹尼尔，感谢您整理出这篇原创文章。
并参加的问答环节。
我们有一些非常好的问题
我们非常感谢。
对于其他人，，非常感谢你们加入我们的行列。
我们下次网络研讨会再见。
参加本次网络研讨会，回顾膝关节前侧髌上和髌下区域的正常声像解剖。 我们的专家主讲人将演示膝关节的动态评估，并回顾如何评估膝关节积液以及髌下肌腱的结构变化和滑囊炎。 还将讨论注射目标。 最后进行现场问答。
您将了解到
- 评估膝关节有无积液
- 确定膝关节内注射/抽吸解剖 评估髌下肌腱的结构变化和滑囊炎
- 对膝关节进行动态检查，并使用传感器操作提示
Daniel Shelton, RT(R) 是 FUJIFILM Sonosite 肌肉骨骼市场开发总监。 丹尼尔在肌肉骨骼超声技师的岗位上工作了 18 年，其中 12 年是在 Sonosite 工作。 现在，他负责肌肉骨骼市场的开发，致力于宣传床旁超声的优势。
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