腕管评估

0:00 - 好了，欢迎大家

0:01 参加我们关于腕管隧道评估的网络研讨会。

0:02 在我们开始之前，请注意

0:03 所有与会者都被静音。

0:04 欢迎您在的 q 字段中输入您的问题。

0:05 和工具栏中的一个方框，该方框位于底部

0:06 在网络研讨会期间的任何时候，。

0:07 我们将进行一次

0:08 以及在演讲结束时的一个环节

0:09 和示范。

0:10 本次网络研讨会将进行录制

0:11 以及可用的档案，供今后参考。

0:12 今天的主持人是丹尼尔谢尔顿和比尔-梅德福。

0:13 丹尼尔-谢尔顿（Daniel Shelton）是我们 MSK 市场开发部的总监。

0:14 为富士胶片桑拿网站。

0:15 丹尼尔在担任 MSK 超声波技师已有 16 年。

0:16 其中有 10 年是在桑拿浴室网站度过的。

0:17 现在，他负责领导 MSK 市场的开发工作。

0:18 宣传积分的益处

0:19 Bill Medford是首席 MSK 专家。

0:20 为富士拇指赛特提供40 年的经验

0:21 担任超声波技师，其中22 年专门从事女士超声波技术工作。

0:22 K 超声波检查。 比尔是方面的专家。

0:23 MSK 专科的广泛性。

0:24 现在，我把交给你，丹尼尔。

0:25 - 谢谢丽莎，谢谢大家的参与。

0:26 看来这里还有几个人在打滚。

0:27 因此，我要做的就是打开这个演示文稿

0:28 感谢大家的光临

0:29 并感谢您抽出时间。

0:30 我们仍然看到数字在上升、

0:31 但要知道，有很多

0:32 的内容。

0:33 很多内容仅供参考。

0:34 因此，当你回到Sono Site Learning Institute 时、

0:35 您可以在上查阅大量笔记

0:36 屏幕侧面的

0:37 起源和插入的位置。

0:38 例如，我不会在上读到"......"。

0:39 幻灯片一字不差。

0:40 我将讨论中的相关内容。

0:41 用于检查腕管的幻灯片

0:42 实际而迅速。

0:43 再次感谢大家的光临。

0:44 我来做演讲。

0:45 我叫丹尼尔-谢尔顿

0:46 今天的现场扫描有请比尔-梅德福德，我们的

0:47 西雅图办事处的首席 MSK 专家。

0:48 这里显示的是 Sono 网站的 PX

0:49 所有图片都是在上拍摄的，用于今天的幻灯片内容。

0:50 请记住，要进行级别的腕管诊断性检查、

0:51 建议您选择蛤壳型机器

0:52 或更高，并且我理解

0:53 、

0:54 但你需要注意的是，色彩敏感性

0:55 和你的频率。

0:56 因此，今天我们将以 15 兆赫兹进行扫描

0:57 用于一般调查腕管

0:58 你会看到一些 19 兆赫兹的图像。

0:59 但我选择保存大量的 19 兆赫图像

1:00 进行法案现场扫描

1:01 因为我认为，当你

1:02 能够实时扫描。

1:03 请记住，您有机会继续提问

1:04 幻灯片内容完成后，我们将把这些内容保存到。

1:05 和现场演示已经完成。

1:06 但是，，并将这些问题输入 Q

1:07 和右侧的门户网站

1:08 这里的屏幕是 L 19 扫描 a

1:09 腕管肿胀病例

1:10 的内周长。

1:11 正中神经大约是16 毫米见方。

1:12 仅供参考。

1:13 因此，只要您怀疑神经肿胀，就应立即去医院检查。

1:14 并将您的彩色供电的多普勒仪放在那里

1:15 看看你是否有任何内部血管

1:16 在正常神经中通常无法检测到。

1:17 它可能会增加你的临床表现。

1:18 就腕管而言，，90%以上的腕管疾病都与它有关。

1:19 压迫性神经病适应症可通过手

1:20 无力、握力减弱、疼痛、刺痛、改变、

1:21 和温度，并控制手腕和手部的。

1:22 其他需要注意的事项

1:23 除了肿胀，还有屈腱鞘滑膜炎、

1:24 有神经节囊肿基底占位性肿块

1:25 和手术后干预并发症，就像我们看到的那样

1:26 在这个桡骨远端固定处。

1:27 因此，我们有了这个巨大的金属人工制品，铸造了这个巨大的

1:28 桡骨远端的阴影

1:29 看看屈肌腱的摩擦情况。

1:30 虽然在腕管内并不能立即、

1:31 如果患者表现出这些症状

1:32 正中神经卡压

1:33 我会查看周围的屈肌腱

1:34 看看是什么，是什么也许导致了这些肿胀

1:35 并向外扩张，压迫正中神经。

1:36 因此，它可以为进一步的临床图片增色不少。

1:37 有超声波真是太好了

1:38 因为手术后的干预措施是无法铸就的

1:39 深入到感兴趣的领域。

1:40 例如，在核磁共振成像中，我们看不到

1:41 那么亮或那么黑的光环标志

1:42 我们在先生身上看到的。

1:43 阴天。 解剖学先说第一件事。

1:44 任何时间或扫描肌肉骨骼超声波、

1:45 我总是告诉人们，从扫描骨头开始、

1:46 忽略所有软组织

1:47 直到你看到真正漂亮的骨质地标

1:48 然后从深处开始

1:49 无论您正在扫描MSK 中的任何内容，都可以通过以下方式进行扫描

1:50 这样你就不会迷路了。

1:51 软组织地标将不断变化。

1:52 超声波，但通常不会有太大变化。

1:53 骨质参考。

1:54 因此，一旦您有了良好的骨质参照物基础、

1:55 这就是我要你开始担心的时候了

1:56 关于软组织。

1:57 首先是腕管问题、

1:58 我们会发现该地区最大的骨头是

1:59 半径，第一。

2:00 第二，我们有尺骨肩胛骨梨状标记。

2:01 在上可以看到标有三和四的位置。

2:02 然后我们要去出口处

2:03 锤骨和梯骨。

2:04 一旦你熟悉了这些骨性地标、

2:05 然后我们再向下

2:06 在这里，我们要开始扫描我们的媒体神经。

2:07 因此，在这个幻灯片中，你会看到很多

2:08 屏幕侧面的注释。

2:09 我不会把它们都读完，，但我们要建立一个

2:10 今天的腕管

2:11 所以我们要从这个 3D CT 开始

2:12 我们将把层层叠加起来，以便

2:13 以便我们更好地理解

2:14 横截面会是什么样子。

2:15 因此，作为一个解剖调查大约、

2:16 我们先来看看。

2:17 这是一块非常大的肌肉

2:18 我们将对其进行扫描，然后你会看到它的样子。

2:19 但这是我们关注的第一个级别

2:20 ，如果我们怀疑某种

2:21 正中神经病变还穿过内容物

2:22 的一部分，但不是腕管的一部分

2:23 腕管本身的正确性

2:24 如桡侧屈肌。

2:25 因此，屈肌桡骨确实会在疤痕空隙处向上移动。

2:26 而这显然不是其中的一部分

2:27 的腕管。

2:28 但当你通过腕管向远端、

2:29 您可以看到梯形结节处有多么接近

2:30 桡侧屈肌顶住斜方肌

2:31 小瘤和横截面。

2:32 你会看到它实际上是坐在一个小隧道里。

2:33 梯形结节有一个小隧道

2:34 flexor carpe radialis。

2:35 而且是在腕管内容之外。

2:36 因此，只要知道这里有一条的小隧道，叫做

2:37 FCR 隧道，屈腕关节放射隧道。

2:38 它有自己的 ret ulu

2:39 而不是腕管的一部分。

2:40 但是，如果您的换能器是倾斜的

2:41 稍远

2:42 或近端，这可能看起来像一个囊肿

2:43 你不会想把称作流体收集。

2:44 因此，。

2:45 腕管壁

2:46 那里可能有一点黑色结构。

2:47 你不会想把它叫做神经节囊肿吧？

2:48 就在腕管内部

2:49 其内容是最长的屈股肌。

2:50 现在，屈腕肌最长的位于腕管内、

2:51 但有自己的腱鞘。

2:52 因此，它不是

2:53 滑囊斜肌腱鞘复合体

2:54 我们马上就要讨论这个问题了。

2:55 但它确实穿过了

2:56 腕管内容物

2:57 它是腕管的一部分。

2:58 在扫描时，要将这一特殊的肌腱分离出来、

2:59 只需屈伸大拇指

3:00 你会看到它独立于其他部分移动

3:01 腕管中的结构。

3:02 接下来是屈肌digitorum profundus 层、

3:03 这是腕管最深的一层。

3:04 它将紧贴地面腕管

3:05 然后就肤浅到

3:06 那是屈肌，哦，，我走错路了。

3:07 指浅屈肌

3:08 因此，它们并行运行

3:09 他们会把分支到数字 2、3、4 和 5。

3:10 马上 ，我们有我们的

3:11 滑囊斜面腱鞘复合体。

3:12 现在，这些是用于腕管润滑的、

3:13 但它也会膨胀。

3:14 因此，如果这个建筑群中有多余的容积、

3:15 这将导致压力

3:16 压迫正中神经，并可能造成卡压。

3:17 在其表层，，我们有正中神经

3:18 它将通过穿过腕管

3:19 正中神经的变化

3:20 我们今天就不讨论这个问题了、

3:21 但我想，如果你是，你一定会印象深刻。

3:22 查找正中神经的所有不同变体、

3:23 当

3:24 您正在使用超声波扫描。

3:25 因此，请注意是最常见的外观。

3:26 ，但也有不同。

3:27 这可能会在近端异常分叉，直至

3:28 通过腕管。

3:29 有时，在这里的后面，在前臂四头肌处、

3:30 正中神经可以已经分叉。

3:31 我们马上就来看看。

3:32 腕横韧带，它是一种复杂的韧带、

3:33 它确实有一个起源，它确实有一个插入、

3:34 而且不只是一条大韧带。

3:35 因此，。

3:36 的腘绳肌，从梯形肌前往梯形肌、

3:37 大约跳到蝶形花上。

3:38 而从豌豆形开始，它最终将

3:39 在 ca 争夺战中终止。

3:40 您会发现，，它的底部看起来很复杂。

3:41 腕屈肌

3:42 当我们在超声波，你会看到它、

3:43 它几乎开始把和它联系在一起。

3:44 屈曲肌溶解长。

3:45 并急速俯冲下去

3:46 我们将看到一个非常、

3:47 非常明显的黑色阴影将屈肌分开

3:48 溶解时间最长的来自屈腕放射科。

3:49 一旦我们通过进行实时扫描，表面到

3:50 紧随其后的是一条名为 "最长厄里斯 "的肌腱。

3:51 它直接穿过屈肌网

3:52 但随后又分支到帕尔默。

3:53 神经衰弱 如果您是腕管解剖学的新手，、

3:54 从表面上看，这是一个非常酷的

3:55 因为它也是一个触诊标志。

3:56 您可以将小拇指和大拇指放在一起

3:57 然后弯曲手腕

3:58 你应该感觉到在手腕褶皱处有一个凸起。

3:59 这条肌腱就是帕尔默肌腱、

4:00 或者对不起是帕尔默最长的。

4:01 我继续制作了半透明的。

4:02 因此，我们可以看到与地下结构的关系、

4:03 但尺侧的帕尔马最长

4:04 以及腕管的其他部分。

4:05 这里还有一个网状结构、

4:06 代表伊恩的运河。

4:07 伊恩管，其插入端口部分是浅表的

4:08 屈肌网和pisiform，它是自己的隧道

4:09 并有自己的神经血管

4:10 在其中穿行的结构。

4:11 其内容是尺神经和尺动脉。

4:12 现在你可以看到，幻灯片刚刚

4:13 要复杂得多。

4:14 之后，。

4:15 并用于未来的 PowerPoint 演示、

4:16 我们将讨论更先进的神经扫描，不仅包括

4:17 腕管和腕管的所有变化

4:18 及其表层感觉和运动分支。

4:19 但我们会讨论这些其他神经，如桡神经。

4:20 神经和尺神经

4:21 以及它们的各种小变化。

4:22 转到横截面。

4:23 所以，现在我们在横截面上、

4:24 你可以看到

4:25 传感器位于右上方。

4:26 因此，这代表了我们在这里的切片。

4:27 因此，如果你还记得的剥离解剖、

4:28 这里有前臂四头肌层

4:29 我们就从这里开始

4:30 正中神经。

4:31 因此，这里将是坐在半径的正上方

4:32 在这个层面上，就在骨间膜这个层面上

4:33 这里是屈肌的所有组别

4:34 在它们之前，它们真的聚在一起。

4:35 现在，我们将向的远端再行进一段距离

4:36 到腕管入口处。

4:37 在桡侧，您可以看到尺侧的肩胛骨。

4:38 侧，你会看到肛门括约肌。

4:39 所以，一旦我看到脓包，我总是会看

4:40 首先是梨状肌。

4:41 然后，我只需径向转动传感器

4:42 直到我看到希德。

4:43 一旦我看到肩胛骨

4:44 然后我又担心我的角度

4:45 腕管成像

4:46 这是一个非常依赖于角度的结构

4:47 我马上就会有一个视觉效果

4:48 地标是什么样子的。

4:49 因此，在这里你可以看到屈曲视网膜 aum 向下移动

4:50 下缘和前缘到该梨状体

4:51 和最前端的边缘，即蝶形边缘

4:52 腕屈肌ris 也会插入的地方。

4:53 以下是伊恩运河的内容

4:54 挠曲肌使上达伊恩的管道底部

4:55 并向上穿过正中神经。

4:56 你可以看到正中神经是

4:57 触及挠性视网膜。

4:58 我是说，没有空间了

4:59 和正中神经之间。

5:00 然后，当屈曲器retina aum 沿径向穿越时

5:01 在肩胛骨上，您可以看到最长的屈肌溶解。

5:02 立即抱墙

5:03 腕管内容物。

5:04 而桡侧屈肌位于桡侧屈肌的外侧。

5:05 腕管。

5:06 当我们向更远的地方行进时，情况也是一样。

5:07 Ulnar 位于屏幕右侧。

5:08 这是火腿肠的钩子，这个突出的大阴影、

5:09 术中，尺动脉现在位于顶部。

5:10 的钩子。

5:11 这是另一个非常好的地标。

5:12 而且，一旦我们在现场扫描法案、

5:13 我们将讨论所谓的解剖学安全区。

5:14 超声波引导下的腕隧道松解术。

5:15 这是一个非常非常漂亮的地标

5:16 讨论这个区域。

5:17 因此，一旦法案上线扫描，我们就会提醒他

5:18 以确保他真的在处理这件事、

5:19 这里有一个非常重要的观点。

5:20 但你可以看到正中神经现在已经变了形，好吗？

5:21 因此，它自然会变平

5:22 这就是为什么你不想把它称为 "水平 "的原因。

5:23 的压缩，只是因为你看到它变平了。

5:24 事实上，很多时候你会这样做、

5:25 您将看到神经形状的变化

5:26 ，基本上会出现两次分叉。

5:27 我不知道 "quadric cate "是不是一个词、

5:28 但这就是它要做的

5:29 它将变成这些其他分支机构

5:30 最终变成，传输到数位上。

5:31 长轴是一个非常有用的视角。

5:32 虽然这不是最突出的诊断视图

5:33 因为

5:34 正中神经确实会自然变平

5:35 远端穿过这里。

5:36 因此，我们使用长轴视图的目的不一定是

5:37 用于测量，但我们使用它

5:38 将图像与临床背景结合起来。

5:39 我们是否会看到肿胀，如滑膜炎？

5:40 我们是否看到集液、神经节囊肿

5:41 他们从哪里来，就像你看到的那样

5:42 手术后的并发症

5:43 很容易压迫屈肌腱。

5:44 这就是我们使用长轴图像的目的，而不是

5:45 这么多的测量。

5:46 现在，让我们进入腕管扫描提示。

5:47 这些都是您找到优质图像的关键。

5:48 并建立你的骨性地标

5:49 我们已经讨论过了。

5:50 这是我们的蝶形和肩胛骨。

5:51 这就是大多数人落在这个红色大块头上的原因。

5:52 请注意，相关性

5:53 这里的核磁共振成像的切片是

5:54 与皮肤垂直。

5:55 这是最常见的事情

5:56 当我看到初学者在开始接触腕管时

5:57 扫描，是它们与皮肤保持 90 度角

5:58 因为他们被告知，嘿，我得保持 90 度

5:59 我的结构，忘记了

6:00 腕管内容物从探针处下潜。

6:01 因此，我们要做的是将换能器的角度转向

6:02 手指或手柄，我应该说，朝向手指。

6:03 这将使内部更加明亮

6:04 腕管内容物

6:05 您可以看到表层和深层。

6:06 事实上，你在看到的是它的分离、

6:07 请看下面的腕骨底板、

6:08 我们没有讨论的东西

6:09 或韧带，有很多韧带

6:10 拥抱腕管底部

6:11 今天就不一一列举了、

6:12 但它们是反各向同性的。

6:13 所以，你不会想把称作下面的液体收集器。

6:14 你不会想把称为流体收集。

6:15 顺便提一下，这里是屈肌溶解长肌

6:16 和桡侧屈肌。

6:17 你可以看到腕管是如何形成的、

6:18 屈肌在这里垂直死亡。

6:19 这是一个非常苛刻的潜水。它是完美的肌张力。

6:20 这不是流动的。

6:21 这种各向同性的非反射回探头。

6:22 因此，您可以从这两张图片中看到不同之处

6:23 以及如何将称为流体收集与

6:24 更多 90 度，以我们感兴趣的实际目标。

6:25 这让我想到一点，如果你

6:26 倾斜这个传感器，当我们行进时

6:27 并沿着腕管向下移动、

6:28 你会发现腕关节底板的形状发生了变化。

6:29 腕隧道的墙壁会发生变化。

6:30 所以我在这里做了一个小动画

6:31 通过 ulma 和半径。

6:32 我们将停在pisiform 支点的另一侧

6:33 探针在肩胛骨处的位置。

6:34 然后，我们要去，我们要去的角度，所以

6:35 我们的结构向远端倾斜 90 度。

6:36 因此，我们在这里看到了的钩子，即 hamate 梯形结节

6:37 返回梨形

6:38 我们将让动画完成返回

6:39 到肩胛骨桡骨尺骨。

6:40 因此，请以这段录音为参考

6:41 并研究你的腕关节表面地标

6:42 你就永远不会迷失在的腕管隧道中。

6:43 扫描神经或肌腱或时的其他扫描提示、

6:44 或非常非常小的神经分支、

6:45 在小一英寸窗口扫描，小近端

6:46 到远段。

6:47 不要将探头放在感兴趣的区域上

6:48 不要动，这是a，这是超声波

6:49 所以你得让它动起来。

6:50 因此，无论何时，您都可以采取解剖行动

6:51 或扫描一遍，你会想这么做的。

6:52 因此，在这种情况下，我们有正中神经

6:53 在半径上休息。

6:54 我所做的一切，因为这里是一个

6:55 追踪正中神经有点困难、

6:56 它在屈肌腱的径向水平设置

6:57 的前臂四头肌。

6:58 因此，这可能会让你感到头疼

6:59 因为你会发现，，神经会向上移动

7:00 当神经向上移动时。

7:01 你必须配合的角度向上扫。

7:02 因此，请牢记这一点。 另一件事是

7:03 当它向上移动时，，可能高度各向同性。

7:04 因此，当我们追踪正中神经时、

7:05 你只需保持垂直即可。

7:06 因此，在这里我们离开屈肌腱水平面

7:07 肌肉所在的位置，，我们将进入腕部。

7:08 隧道，你可以看到

7:09 神经的形状如何变化。

7:10 顺便提一下，有一个要点我没有写在这里、

7:11 但我现在还是要提一下

7:12 因为我们经常遇到这个问题、

7:13 为什么正中神经在这里如此明亮？

7:14 正中神经为何如此黑暗

7:15 我们一进入隧道就在这里吗？

7:16 答案就是上覆肌肉组织

7:17 在健康的肌肉中

7:18 进一步增强正中神经上的声波。

7:19 它会放大通过那里的任何声音、

7:20 就像一个声学透镜。

7:21 如果，如果您熟悉查看流体集合

7:22 如关节积液

7:23 或者如果您已经熟悉腹部扫描

7:24 或骨盆扫描，膀胱的作用是

7:25 这将进一步加强

7:26 在它下面的结构。

7:27 基本上，。

7:28 周围组织、

7:29 现在，正中神经已被切断。

7:30 我要把视频剪辑拉回来、

7:31 ，但我要暂停一下、

7:32 但就在这里，这块肌肉却在行动

7:33 作为声学放大器的基本

7:34 并增强其下的声波。

7:35 因此，基本上这个充满水的肌肉、

7:36 这种液体致密的肌肉是，使正中神经看起来

7:37 当你去表面上漂亮，实际上你会

7:38 ，尽可能获得最佳图像。

7:39 因此，现在我们进入腕管。

7:40 您会发现，正中神经的表现要逊色得多

7:41 就亮度而言

7:42 你真的要在上练习你的角度了

7:43 要得到这些，这个脂肪epi nearium

7:44 和所有的小栅栏，栅栏的墙壁

7:45 回响，因为峡谷是黑暗的。

7:46 其他注意事项双正中神经

7:47 我们在这里可以看到。

7:48 持续的正中动脉总是会给你添彩。

7:49 这只是正常的正中神经

7:50 有持续的正中动脉。

7:51 通常我看到他们在一起、

7:52 但在这个特殊的案例中，我没有看到另一个

7:53 分叉频率为 19 兆赫。

7:54 我们有一个视频片段，您可以看到这两个片段

7:55 双正中神经与

7:56 持续性正中动脉就在其下方。

7:57 这是用 L 19 传感器拍摄的照片

7:58 并注意到肌腱的细节

7:59 以及我们从 19 兆赫兹获得的筋膜内细节

8:00 对 15 个 15 分。

8:01 很好，我们曾经，我们爱过 15 很长时间

8:02 直到我们有了这个 19.

8:03 另一个要考虑的因素是流动性

8:04 的正中神经。

8:05 因此，如果神经受到压迫、

8:06 是什么导致了压缩？

8:07 如果我拿着咖啡杯超过三分钟、

8:08 这个、这个挤压和我做的那种卷发

8:09 我拿着一个咖啡杯，，我的手就麻木了、

8:10 不到五分钟

8:11 这就是造成这种情况的行动。

8:12 所以，如果我在挤压和卷曲，你就握紧拳头

8:13 和卷曲有点像我们

8:14 Palm Air 最长的操作，但我们将挤出

8:15 和卷曲，观察正中神经，它是否会移动

8:16 并卡在表层的头之间

8:17 的屈肌腱。

8:18 这就是我们在这里看到的。

8:19 因此，这只是故事的另一部分。

8:20 ，尝试描绘其余部分。

8:21 临床图片我们将在以下地点进行测量

8:22 腕管入口

8:23 如果小于 10 毫米

8:24 平方，我们的情况就很好。

8:25 如果它在 10 到 12平方毫米之间，那就是

8:26 你想回到的地方，回到前庭。

8:27 进行参考测量。

8:28 如果测得前臂肌

8:29 相差两毫米平方、

8:30 据报道，，这是一个积极的指标

8:31 正中神经肿胀。

8:32 如果是两段式，可以将两段加在一起。

8:33 如果的两个部分都大于 4，则是一个积极的指标。

8:34 毫米平方，再来一次、

8:35 长轴测量并不十分可靠

8:36 用于临床决策。

8:37 另一个指标可能是腕横韧带

8:38 鼓胀，这种情况时有发生

8:39 研究最多的是这里的最远端

8:40 腕管出口部分

8:41 这就是锤骨钩的位置

8:42 和梯形结节肉，顺便看看

8:43 那里的黑层，，是我们的屈肌溶解液

8:44 或者对不起，我们的腕屈肌。

8:45 它有时看起来是黑色的它看起来会更大

8:46 但不是囊肿什么的。

8:47 但你要用测量，用卡尺从这里测量

8:48 到这里，然后你要测量正中间。

8:49 如果波音公司的比两到四毫米还要大、

8:50 它被记录为另一个积极指标

8:51 腕管肿胀。

8:52 我为录音准备了一张快速参考幻灯片

8:53 并提醒你们回去

8:54 请访问学习研究所并收听这些录音。

8:55 我们还邀请您查看我们的

8:56 即将举行的网络研讨会时间表。

8:57 ，有时每周一次、

8:58 但日程表在不断更新

8:59 我们邀请你们加入我们

9:00 未来的扫描主题。

9:01 幻灯片到此结束。

9:02 我们想把所有这些都集中在一起

9:03 在我们把它交给比尔之前。

9:04 因此，请在评论区准备好您的问题。

9:05 或问与答，我要先走了

9:06 并交给比尔-梅德福

9:07 他将从西雅图现场扫描。

9:08 这是现场直播，所以正如你所问的

9:09 我们会关注这些问题。

9:10 如果需要来中断实时扫描、

9:11 我们将打断比尔。

9:12 所以，我要继续前进，把它交给你，法案。

9:13 让我们看看正中神经今天的扫描结果如何。

9:14 - 很好，谢谢你，丹尼尔。

9:15 关于腕管的概述非常精彩。

9:16 我将竭尽全力

9:17 与丹尼尔的介绍并行，以便

9:18 的一致性。

9:19 ，我们就开始吧。

9:20 因此，我喜欢使用凝胶瓶

9:21 将其置于腕关节背侧下方

9:22 帮助您保持的最佳角度

9:23 以评估腕管。

9:24 因为我的工作是从近端到远端、

9:25 我将使用 154 兆赫兹开始扫描、

9:26 50 毫米宽足迹传感器、

9:27 这使我们能够查看最大量的

9:28 从侧面到，从近端到远端，都有解剖结构。

9:29 我将开始扫描的短轴平面

9:30 到下臂，从大约在股四头肌处开始。

9:31 股前突肌

9:32 在采取行动之前，我们必须

9:33 来选择我们要使用的传感器。

9:34 因此，我首先要选择L 15 four 传感器。

9:35 我要使用 "神经 "设置。

9:36 我在扫描右手腕。

9:37 所以病人的右边是屏幕的左边

9:38 正如你所看到的，我们在

9:39 的半径。

9:40 我要把箭拿上来

9:41 我们从深处到近处都在工作。

9:42 我们将看到桡骨和尺骨。

9:43 然后，我们在上看到这个针脚图案

9:44 的纵向定向纤维的

9:45 前凸肌

9:46 在这个层面上，我们将

9:47 以识别正中神经

9:48 在两个屈肌腹部之间。

9:49 的水平上，如果我们要

9:50 查看正中神经近端和远端之间的比率

9:51 到腕管的入口，到 InLight

9:52 腕管的水平

9:53 而逃生将是我们的第一项测量工作

9:54 面积测量值进行比较。

9:55 我要降低深度

9:56 只需轻轻一点，，就能更好地勾勒出我的解剖结构

9:57 让我们从远端开始。

9:58 现在，当我们向远端移动时，注意到中央肌腱

9:59 的一些肌肉腹部。

10:00 重要的是要了解

10:01 如果增益设置过低，就会出现这种情况、

10:02 这看起来像是腱鞘周围积液

10:03 对于初学者来说，，有时会被误解为流体

10:04 当你越接近腕管的时候。

10:05 因此，请确保您的增益已经提高。

10:06 请确保您遵循这些肌肉腱鞘的规定。

10:07 近端区域看到

10:08 事实上，这并不是每块腱木、

10:09 但实际上只是正常的肌肉。

10:10 当我们向远端扫描时

10:11 并近似于腕隧道，我们看到正中神经

10:12 穿过隧道

10:13 丹尼尔描述

10:14 并来到肌肉的表层，现在我们在这里看到了它。

10:15 此时，我将再次降低深度

10:16 这样，我们就能再次看到正中神经，它在

10:17 蜂巢图案

10:18 神经的特性与

10:19 更多的毛刷外观

10:20 当您评估

10:21 tenus结构。

10:22 如果我们向下努力，我们就会走得更远。

10:23 我们来到双峰，丹尼尔将其描述为一块

10:24 在尺侧的形态，在桡侧的肩胛骨、

10:25 在桡骨上，我们可以看到腕屈肌

10:26 与之相邻的是屈肌溶解最长处。

10:27 如果您的受试者或患者拇指屈曲

10:28 或他或她的拇指，你可以看到它在那里移动

10:29 相对于该挑衅的动态变化。

10:30 此外，当我们在径向侧时，我们可以看到

10:31 挠性网膜溃疡

10:32 以及所作的深潜，回到其插入处

10:33 以及由此产生的各向同性，我们认识到并

10:34 并不想被错误地描述为流动性。

10:35 在这里，我们可以看到换能器的插入角度更佳。

10:36 ulu onto the sca foot.

10:37 回到腕管本身，我们看到的是、

10:38 肌腱的深层，。

10:39 以及表层肌腱。

10:40 当我们向ulnar 尺动脉移动时、

10:41 神经和形式。

10:42 这些就是我们的近端骨性地标

10:43 。

10:44 请再次牢记

10:45 桡侧屈肌是

10:46 腕管外部。

10:47 长屈肌在腕管内部。

10:48 屈伸肌腱鞘

10:49 除了覆盖浅表腱鞘的腱鞘之外

10:50 和深部肌腱的深层。

10:51 您还需要认识到，非常小的

10:52 但屈肌明显

10:53 或帕尔默最长肌腱。

10:54 并不总是存在、

10:55 但大多数情况下，又是亘古不变的运河

10:56 动脉，我是说神经和动脉。

10:57 让我们从的表格远端开始吧

10:58 以及下一个会碰到的骨质声学地标、

10:59 有时我们需要涂抹更多的凝胶

11:00 就像我在这里不得不做的一样。

11:01 手掌上的小褶皱要求

11:02 你可以用凝胶把它填满。

11:03 在这一点上，我要给自己一个，更深入一点。

11:04 正如丹尼尔所描述的那样、

11:05 随着我们向远端移动，结构会越来越深，。

11:06 因此，下一个骨声学地标是

11:07 吊床的钩子。

11:08 这里是尺动脉。

11:09 现在，换能器过多就很容易了

11:10 以压迫尺动脉。

11:11 因此，让换能器上的压力稍大一些

11:12 并努力让保持适当的角度、

11:13 确实有点困难

11:14 那个正确的角度

11:15 。

11:16 而

11:17 这就是吊床的钩子

11:18 注射局部麻醉剂。

11:19 如果您希望超声波引导释放

11:20 的腕管、

11:21 这三个笔画是你要识别的。

11:22 尺动脉，吊床的钩子

11:23 注射局部麻醉剂。

11:24 您的横向保存区就是这个测量值

11:25 正中神经尺侧之间

11:26 婢女的钩子和

11:27 尺动脉和正中神经，以较短者为准、

11:28 将定义您的转账安全区。

11:29 此时此刻，我要来，哦，让我们回到这里。

11:30 再说吊床的钩子、

11:31 那么您的径向地标就是

11:32 梯形。

11:33 在这里，你又看到了各向异性。

11:34 现在有点亮了。

11:35 屈肌溶解，肺部趋向。

11:36 因此，在这一点上，我希望。

11:37 L 19 五个换能器、

11:38 占用空间更小，频率更高。

11:39 因此，我们无法完全通过图像

11:40 腕管，但这个将更有针对性

11:41 a 更有针对性，利用高频率、

11:42 频率更高。

11:43 我们将获得更高的图像清晰度

11:44 和更大的信心。

11:45 实际上，我又要去神经检查类型了

11:46 制作，以提供对比度更高的图像，这很有帮助、

11:47 这使得暗色更暗，亮色更亮。

11:48 它有助于更好地界定会阴与筋膜的界限。

11:49 中的神经更加突出。

11:50 因此，如果我们从近端开始、

11:51 我们在这里再次看到，，非常清楚什么是神经

11:52 什么是肌腱？

11:53 如果腕管近端向下

11:54 我们看到腕屈肌radis 位于

11:55 肩胛骨屈肌

11:56 在那里分析。

11:57 如果我们来得更多，就来得更多。

11:58 现在，如果你的病人能弯曲她的二指

11:59 和她的第三根手指，你可以看到

12:00 我们如何才能将每个人区分开来 10

12:01 和四指

12:02 和第五名。

12:03 因此，隔离

12:04 并识别每条肌腱、

12:05 其实很简单。

12:06 现在再看看，，我们可以很好地跟踪

12:07 flexor retina aum as itcut courses over the top

12:08 腕管

12:09 随着它的到来

12:10 并插入到那里的 Safeway 上。

12:11 如果我们朝尺侧前进、

12:12 我们现在看到的是 Dion 的管与尺动脉

12:13 和神经归结到一块

12:14 形式

12:15 尺动脉和神经

12:16 正如丹尼尔提到的，，这是后话。

12:17 但你可以沿着尺神经

12:18 爬上吊床的钩子

12:19 看看它在哪里分叉。

12:20 实际上，你可以看到表层感觉分支。

12:21 第三分支中的深层电机分支。

12:22 因此，频率越高，分辨率越高、

12:23 更有针对性的评估。

12:24 这可能也是一种传感器选择

12:25 以建立横向安全区。

12:26 展示正中神经是多么容易、

12:27 吊床的钩子

12:28 并建立测量，这对能够

12:29 考虑超声波时应做的事情

12:30 引导下的腕管松解术

12:31 让我们将纵向长轴转向

12:32 腕管炎很快就能治好

12:33 同样，你可以更好地进行区分、

12:34 您可以更好地分辨出的声像图特征。

12:35 神经与肌腱的模式

12:36 使用频率更高的探头。

12:37 在这里，我们可以看到basles 的个体长度

12:38 正中神经的下层纤维模式

12:39 后，屈肌腱向下进入鲤鱼隧道。

12:40 我们看到它的深度下潜

12:41 现在我们可以看到

12:42 当我们扫描短轴到屈曲尺骨时

12:43 从上到下相当宽。

12:44 因此，我们可以确定

12:45 正中神经进入屈膝尺侧深处

12:46 和 ca，有时会看到发生的变薄现象

12:47 当它通过腕隧道时。

12:48 我想要的另一种结构

12:49 需要指出的是，我们对的远端扫描如下

12:50 正中神经通过腕管向下。

12:51 所以我们看到肩胛骨

12:52 F-C-R-F-P-L

12:53 和正中神经，我们要沿着正中神经往下走

12:54 正如丹尼尔所提到的，随着远端的增大，它就会变平

12:55 因为它开始，以达到这一点

12:56 它将延伸到

12:57 远端神经分支。

12:58 趾骨，我们看到

12:59 梯形

13:00 您看到的是屈肌，我们看到的是插入肌

13:01 远端插入

13:02 屈侧视网膜 AUM 正中神经。

13:03 我们继续跟踪正中神经、

13:04 我们看到它在这里变平

13:05 并分为分支和远端分支。

13:06 同样在这个层面上，如果我们引导

13:07 将传感器的拇指朝向

13:08 管委会联合

13:09 我们再次评估了这一重要结构

13:10 以确定您是否考虑使用超声引导

13:11 腕管松解术是

13:12 thenar 电机分部、

13:13 从这里垂直切断正中神经、

13:14 正中神经腓运动支

13:15 并最终使肤浅的

13:16 到肩部肌肉。

13:17 丹尼尔，我忘了什么？

13:18 - 比尔，你说得太好了。

13:19 您能回到腕管远端吗？

13:20 我们要去清理一个地标。

13:21 我们在

13:22 远端隧道的梯形。

13:23 让我们扭动拇指

13:24 让我们澄清一下FPL L 与 FCR 的位置。

13:25 因此，小拇指水平，我们得到了a FCR，小椭圆形

13:26 然后是 FPL l 的肌张力

13:27 ish. 只是

13:28 - 对

13:29 不，我想我给 FCR打了电话。 FPL L 在那里，不是吗？

13:30 - 这就是问题所在，，我们通过聊天解决了这个问题、

13:31 但我，我只是想给人们看看，你知道的、

13:32 一动不动。

13:33 因此，，让它动起来简直太酷了。

13:34 因为你知道，我们，，我们是超声波，有

13:35 - 美极了，还有 FPL- 美极了、

13:36 - 有 FCR

13:37 你是对的，我把它叫做 "F"、

13:38 这里不是 FCL fpl L。

13:39 - - 这里是 FCR。

13:40 - - 我称之为 "FPL"。 正确。

13:41 谢谢你纠正了我的错误。

13:42 - 那还用说。 现在，让我们看看

13:43 我们这里还有其他几个空位。

13:44 现在，我们有一个关于 Thenar 电机分公司的问题。

13:45 这是否等同于复发性分支？

13:46 - 我不知道答案。

13:47 - 好的，我们会继续跟进的。

13:48 我相信是这样，但是

13:49 我在上看到它们被称为同一件事

13:50 尤其是，，引出了一堆

13:51 我正在做的幻灯片。

13:52 我相信它们是同一个名字。

13:53 - 好吧，我不想，- 但如果我们找到一个不同的

13:54 - 我知道一些我不知道的事

13:55 为了准确起见

13:56 和准确的答案，我会说我不确定，抱歉

13:57 - 如果，如果我们发现不同，我将跟进

13:58 问题的答案。

13:59 我们是否还有其他未决问题现在没有了

14:00 现场提问，比尔、

14:01 但我得说，我喜欢正中神经的细节

14:02 当我在长轴上看到你时，我可以看到

14:03 腕横向韧带在腕横向的末端。

14:04 19 兆赫兹探测器。

14:05 那是，那是整洁的。

14:06 在上很难看到很多传感器。

14:07 有时，，很难体会到它的遥远。

14:08 腕横韧带的远端。

14:09 - 是的，就是这样。 这种频率、

14:10 你可以区分

14:11 何去何从

14:12 - 作为参考。

14:13 是右边吗？ 是的、

14:14 您在上看到的远处的骨质地标、

14:15 那是哪块腕骨？

14:16 - 让我再深入一点，以便更好地界定这一点。

14:17 好吧，我的箭去哪儿了？

14:18 我有两支箭 我们就用这个。

14:19 因此，我们有了头骨，，让我看看另一个

14:20 - 然后，在之后，我们将展示这一部分

14:21 我们能否向展示网状结构的更多细节？

14:22 例如，让我们开始吧、

14:23 也许让我们从肩胛骨水平开始，然后做空，如果

14:24 、

14:25 但天呐，太美了

14:26 我可以看到正中神经和它的末端

14:27 我可以看到腕横韧带

14:28 开始的地方。

14:29 - 是的。 因此，如果您正在考虑

14:30 进行水力解剖，以便能够

14:31 看到实际的视网膜。

14:32 我的意思是，我们知道正中神经直接位于

14:33 ulu的下表面，对吗？

14:34 - If you were to- Be able to, if you on proximal side（如果你在近端）。

14:35 和远端，以了解针头的引导位置、

14:36 对屈曲网膜进行水力解剖、

14:37 - 请用箭头指出，那个黄色的大箭头

14:38 乌鲁开始的地方深，我应该说是从那里开始的、

14:39 让我们指出我猜测那里的正中神经

14:40 然后你在看到网状结构从哪里开始

14:41 最表层的边缘在哪里？

14:42 - 好了，你得到我想要的图像了。

14:43 - 我还要再次提醒观众、

14:44 谈话的范围不是高级的

14:45 我想说的是腕管的复杂性

14:46 高级程序。

14:47 我们将有一个，届时会有很多

14:48 这种解剖学的特点非常明显。

14:49 本演示文稿的范围是在哪里测量什么

14:50 以查找腕管的内容。

14:51 这将是我们的下一个问题，比尔，是

14:52 我们在哪里测量正中神经？

14:53 所以，我们接下来要做的就是这个。

14:54 - 好了，在你看到的地方有一个箭头、

14:55 是近端边缘

14:56 腕横韧带或屈肢网膜。

14:57 - - 远端就在这里。

14:58 旋转箭头。

14:59 所以，是的，很容易定义近端

15:00 和远端，以了解引导针的位置

15:01 如果您正在娱乐

15:02 - 是的， 。

15:03 对该韧带进行水压解剖。

15:04 - 让我们继续讨论测量法案、

15:05 19 兆赫

15:06 您想在这些层面上快速旋转一下吗？

15:07 当然。 也许我们会做一个入口和、

15:08 并用箭头显示我们正在测量的内容。

15:09 我认为光标和上的圆点会是、

15:10 尽管我认为在的手动跟踪中，它显示得非常清楚。

15:11 不错，所以

15:12 - 是的，我们能做到。

15:13 当然。 好的

15:14 所以我们不想把深度设置为

15:15 我们可以看到半径

15:16 和尺骨，以确保我们看到的是

15:17 发音肌，对吗？

15:18 所以在这里，我太低了、

15:19 我太高了，对吗？

15:20 我们，我们是近端前臂四头肌。

15:21 我们正在寻找那些纵向纤维、

15:22 肌肉纤维，你得到的阴茎模式

15:23 当你以肌肉为长轴时。

15:24 因此，在这个层面上，我们希望获得良好的图像

15:25 我们的正中神经。

15:26 把我们的深度发挥到极致。

15:27 这是代偿性四头肌，，你可以看到它在那里的深处。

15:28 调出我的测量工具。

15:29 我们将进行追踪、

15:30 哦，对不起。

15:31 没有进行追踪。 我将，让我们再试一次。

15:32 丹尼尔，听我说

15:33 - 是的，我注意到，，普通椭圆有点

15:34 在放大通话中很难看到、

15:35 但手动跟踪会留下一条白色实线

15:36 我开始欣赏它的地方、

15:37 实际上，我开始在机器上绘制。

15:38 现在，当我画一幅画时

15:39 围绕一些解剖学知识，我真的很喜欢手册痕迹

15:40 上的硬线定义，所以你看不到

15:41 在所有系统中都是如此。

15:42 他们，他们很多时候都是点状的

15:43 你知道，这很难

15:44 通过现场演示传达

15:45 例如互联网。

15:46 但比尔的痕迹很漂亮，所以

15:47 - 在这里，你可以看到近端痕迹、

15:48 这是在前臂四头肌的水平。

15:49 因此，我们要保存图像解冻。

15:50 - 你能指出中的前臂四头肌吗？

15:51 最后那道风景很快就会出现吗？

15:52 这是门户网站上的一个问题。

15:53 - 是的。 让我冻结发音器。

15:54 Quadratus 是这个结构的右侧

15:55 这里是半径之间的桥梁、

15:56 缩小半径之间的差距

15:57 桡骨上的尺骨在这里。

15:58 查看肌肉纤维如何纵向排列

15:59 相对于这个短轴，更多的是起始眼视图

16:00 肌肉，你的肌肉短轴。

16:01 quadratus）来弥补这一差距。

16:02 桡骨到尺骨的距离从这里开始

16:03 到这里，从上到下

16:04 然后是正中神经

16:05 这里是屈肌腹部之间。

16:06 因此，这是您想要冻结图像的级别

16:07 然后进行测量

16:08 这就是答案。

16:09 - 太完美了 好的

16:10 现在我们测量进气口查看，我想这是下一步、

16:11 - 第二层是远端向下

16:12 我们看到正中神经，我们看到它从

16:13 屈肌隧道

16:14 现在更肤浅了。

16:15 现在，它立即深入到

16:16 最长的肌腱。

16:17 - - 里面很小、

16:18 就在我的模型里。

16:19 正中神经屈曲

16:20 内侧过来的。

16:21 我们要确定肩胛骨的水平、

16:22 FCR te offor

16:23 我们将给自己更多的深度。

16:24 我们甚至可以使用

16:25 缩放功能、

16:26 但我认为我们不需要来使用这个转换器。

16:27 - 我，我讨厌

16:28 让你在迈步过程中做到这一点、

16:29 但你能不能为我们调换一下击球手

16:30 向左转，让我们看看你的探测器

16:31 安置？ 这还有可能吗？

16:32 - 哦，对不起，是的、

16:33 我在手腕远端折痕处。

16:34 - 我明白了。 好的 好的 是的。

16:35 - 是啊，所以有一个肩胛骨，对不对？ 是的。

16:36 - - FCR 正中神经屈曲网膜。

16:37 - 如果可以的话，让我们用那个大箭头。

16:38 对不起，这很难指出

16:39 我想，你的十字，但你的手臂

16:40 - 没关系。 这里有一张表格。

16:41 - 好的

16:42 - 你的神经和动脉

16:43 - 美丽的- 在中神经上工作

16:44 屈肌腱

16:45 FPL 肩胛骨、FCR

16:46 在这里，，然后将图像定格

16:47 和

16:48 和跟踪

16:49 正中神经的入口处。

16:50 什么不是回溯一下今天早上喝了太多的咖啡。

16:51 - 更不用说你纵横交错的

16:52 谢谢你这么做。

16:53 - 不用担心。 好了

16:54 这就是我们的测量结果、

16:55 在腕管中向下。

16:56 - 现在，我要为与会者做的就是感谢

16:57 谢谢大家

16:58 对于本次网络研讨会，我们的结论是

16:59 作为主录音和

17:00 我正在查看聊天窗口

17:01 最后一分钟的问题。

17:02 但为了节省时间，我还是想先走一步

17:03 并确保我们有一个很好的停靠点

17:04 录制，这样我们就可以开始编辑了

17:05 并张贴在 Sono网站学习学院上。

17:06 如果您回到 sono site.com，请观看

17:07 用于旋转横幅

17:08 然后您会看到一个网络研讨会链接来注册

17:09 未来的网络研讨会。

17:10 但比尔，我只想，非常感谢你

17:11 那个精彩的演示，人，我们，我们已经看到了很多

17:12 但19 兆赫的探针、

17:13 它就像一个微距镜头。

17:14 我不得不说，，可能是全场的主角。

17:15 法尔斯伯爵是

17:16 我们可以在屏幕上看到。

17:17 真是令人惊叹，更不用说司机了。

17:18 干得好，比尔。感谢大家今天抽出宝贵的时间。

17:19 我们要去，我们要去在此停止录音。